Sfaturi de la experți americani. Probleme cu rinichii? Fistula

Medicina modernă nu stă pe loc și în fiecare an oamenii de știință dezvoltă posibilitățile de a crea o viață plină pentru o persoană cu aproape orice boală.

Esența tehnicii

Cu doar câțiva ani în urmă, insuficiența renală era considerată o boală fatală care nu putea fi vindecată. Astăzi acest diagnostic nu mai sună fără speranță. Medicina modernă vindecă această boală teribilă cu ajutorul hemodializei sau purificării sângelui. Această metodă este utilizată pentru patologii cronice și acute. Un dispozitiv special, așa-numitul „rinichi artificial”, ajută în acest proces. Ajută organismul să elimine toxinele precum ureea și creatina.

În acest proces, este imposibil să faci fără o fistulă. O fistulă este un acces vascular creat de mâinile unui chirurg. Cel mai adesea se formează pe brațul pacientului. Se numește fistulă arteriovenoasă. Este conectat folosind ace și tuburi speciale. Această metodă permite unei persoane să înlocuiască parțial funcția rinichilor și își poate menține stilul obișnuit de viață.

Dializa creează un loc în care sângele poate fi perfuzat și pentru a fi îndepărtat. Volumul de sânge poate fi mare. Pentru a crea un astfel de dispozitiv, chirurgii coase împreună arterele și venele. Acest lucru creează un vas cu pereți groși și un flux sanguin bun. Crearea unei fistule nu necesită utilizarea de materiale artificiale; este creată direct din țesut uman. Acest lucru este foarte important, deoarece evită infecțiile și cheaguri de sânge. Fistula în sine este situată direct sub pielea pacientului. Aceasta este metoda pe care pacienții o preferă în timpul tratamentului. Acesta este cel mai sigur și mai eficient acces la sânge.

Stânci subacvatice

Fistula are și proprietăți negative. Acestea includ maturarea sa îndelungată. Este nevoie de cel puțin 1 lună pentru a se forma și, uneori, nu se formează deloc. Acest lucru poate apărea din cauza aprovizionării sale slabe cu sânge, precum și atunci când venele laterale se îndepărtează de fistulă cu o scădere a tensiunii arteriale. Vasul în care se formează fistula poate fi prea îngust sau se poate forma o îngustare între intrarea în fistulă și joncțiunea venelor și arterelor.
Pentru a salva o fistulă, este necesar să se limiteze numărul de injecții administrate în brațul pe care se formează înainte de începerea procesului de formare a acesteia.

Hemodializa trebuie efectuată pe o fistulă matură, așa poate funcționa mult timp, până la 10 ani.

Când fistula se maturizează, este necesar să se protejeze mâna de efort fizic excesiv. Zona în care se formează nu trebuie ciupit. În această perioadă, sângele pentru analiză este prelevat de la celălalt braț.

Pacientul trebuie să monitorizeze constant tensiunea arterială, deoarece aceasta nu ar trebui să scadă brusc. Medicii recomandă să ascultați sunetul fistulei care se formează; acesta trebuie să fie uniform. Dacă pacientul simte o schimbare în ea, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Fistula de hemodializă poate provoca unele probleme grave de sănătate. La urma urmei, volumul de sânge curge prin fistulă către artera pulmonară, care în anumite circumstanțe poate crea o deficiență de oxigen în mușchiul inimii.

Metoda de hemodializă și formarea fistulelor este importantă pentru medicina modernă. Câte milioane de vieți au fost salvate pentru pacienți aparent fără speranță datorită cercetărilor oamenilor de știință. Astăzi, diagnosticul de insuficiență renală nu mai sună ca o condamnare la moarte, deoarece poate fi rezolvat printr-o procedură simplă. Acesta va ajuta nu numai la restabilirea funcției rinichilor, dar va permite și pacientului să se simtă ca o persoană cu drepturi depline.

Dacă rinichiul este a doua inimă a unei persoane (acest organ îndeplinește atât de multe funcții), atunci pentru un pacient pe hemodializă acest rol este într-o oarecare măsură îndeplinit de o fistulă. Cuvântul, necunoscut pentru majoritatea oamenilor, înseamnă „acces vascular” - locul din care se prelevează o cantitate semnificativă de sânge pentru purificare în aparatul „rinichi artificial” și unde este returnat într-o formă purificată de toxine. De obicei, aceasta este mâna, antebrațul, deși, dacă este absolut necesar, pot exista și alte organe umane.

Deci, funcționarea normală a corpului implică fluxul de sânge din inimă prin artere în capilare, apoi mișcarea are loc înapoi prin vene. O fistulă arteriovenoasă este o anastomoză creată artificial a unei artere și a unei vene; acestea sunt „cusute” - ca urmare, sângele se deplasează de-a lungul comunicării dintre venă și arteră, ocolind rețeaua capilară. În mod natural, fluxul sanguin crește, vena se umflă - ceea ce face posibilă pomparea rapidă a sângelui prin ace speciale.

— Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală?

Operația de formare a unei fistule este considerată simplă, dacă vasele sunt suficient de dezvoltate și nu există boli concomitente, atunci va dura aproximativ 40 de minute.În acest caz, pacientul rămâne pe deplin conștient, operația se efectuează sub anestezie locală.

Dacă formarea naturală a unei fistule este imposibilă din anumite motive, atunci se folosesc proteze vasculare speciale - tuburi care înlocuiesc o parte a venei. Ele pot fi perforate în 24 de ore după operație. O fistulă formată „natural” trebuie protejată. Nu este recomandat să-l injectați timp de cel puțin o lună. Fistula ar trebui să se „mature” și să se umfle cu sânge. În caz contrar, anastomoza creată artificial a arterei și venei poate fi perturbată, iar fistula se va „opri”.

Urmăriți un videoclip despre operația de creare a unei fistule arteriovenoase pentru hemodializă (dacă cu greu suportați vederea sângelui și a organelor interne „goale”, este mai bine să nu priviți):

— Pregătiți-vă pentru dializă în avans

Având în vedere importanța unei fistule pentru întreaga viață viitoare a unui pacient dializat, experții recomandă formarea unei fistule în avans, conform planificării, cu câteva luni înainte de începerea dializei. Acest lucru garantează funcționarea pe termen lung a fistulei și absența unor probleme suplimentare în timpul hemodializei.

Adevărat, majoritatea pacienților ajung la dializă prea târziu - când organismul este deja otrăvit cu toxine din cauza rinichilor prost funcționali și când numărul este deja de săptămâni, sau chiar de zile. Prin urmare, trebuie să asigure de urgență acces vascular temporar - prin catetere din venele centrale - subclavie sau jugulară, situate în gât și care transportă sângele departe de gât și cap.

- De ce face atât de mult zgomot?

Un nou venit cu o fistulă nou formată este destul de ușor de recunoscut - de regulă, pacientul o „ascultă” din când în când. Pentru a face acest lucru, pur și simplu apăsați mâna operată la ureche. Acest sunet pulsatoriu, ușor șuierat, este greu de confundat cu altceva. Pentru unii oameni seamănă cu zgomotul preselor sau mașinilor de lucru. Aceasta pompează sânge prin venele umflate. Zgomotul ar trebui să fie ritmic și întotdeauna același. Dacă există vreo modificare a sunetului, trebuie să arătați imediat medicului dumneavoastră. Și dacă brusc zgomotul dispare, mergeți urgent la centrul de dializă - fistula s-ar putea opri, tromboza. Uneori, cheagurile de sânge pot fi îndepărtate chirurgical sau cu medicamente.

O fistulă sună cam așa:

— Din istoria creării fistulei

Nu degeaba se spune că totul ingenios este simplu. În ciuda simplității sale aparente, ideea de a crea o fistulă arteriovenoasă nu și-a făcut imediat loc printre alte invenții științifice. În primii ani de dializă, oamenii de știință au trebuit să se lupte foarte mult cu această problemă. La început, o canulă a fost folosită ca acces vascular - un tub care a fost fixat chirurgical și „grefat” pe vasele pacientului.

Începutul erei hemodializei cronice este considerat a fi 1960, când Belding Scribner și Wayne Quinton din orașul american Chicago au reușit să rezolve problema accesului vascular pe termen lung. La acestea, accesul vascular pe termen lung a fost asigurat prin implantarea a două tuburi de teflon cu pereți subțiri în artera radială și vena safenă. Capetele exterioare ale șuntului au fost conectate printr-un tub de teflon curbat, care a fost îndepărtat în timpul hemodializei, iar un hemodializator a fost conectat la șunturi.

Următorul mare pas a fost dezvoltarea unei operații (1970) pentru formarea unei fistule arteriovenoase (nefrologii Cimino și Brescia - autorul este contestat), care este încă considerat cel mai sigur tip de acces vascular.

În țara noastră, prima hemodializă pentru un pacient cu insuficiență renală cronică a fost efectuată la 4 martie 1958 de către A. Pytel și N. Lopatkin în clinica urologică a Institutului Medical 2 din Moscova folosind un aparat „rinichi artificial”.

— Mai multe reguli pentru îngrijirea unei fistule:

— Verificați regulat funcționarea acesteia; zgomotul fistulei trebuie să fie pulsatorie și uniformă.

— Ai grijă maximă de mână cu fistula. Încercați să nu ridicați greutăți cu el. Nu vă implicați în sporturi de forță - arte marțiale, exerciții cu greutăți, flotări. Deși sunt necesare sarcini rezonabile. La momentul „coacerii” fistulei, medicii recomandă chiar exerciții cu un expandator manual (sub forma unui inel de cauciuc obișnuit).

- Nu dormiți și nu vă culcați pe brațul cu fistula.

— Eliminați ceasurile, brățările și alte bijuterii, îmbrăcămintea care comprimă brațul pe care este instalat accesul pentru hemodializă.

— Nu măsurați tensiunea arterială pe un braț cu fistulă. Pe de altă parte, este mai bine să efectuați toate puncțiile și injecțiile.

— Zona de acces la hemodializă trebuie menținută curată, excluzând lotiunile, cremele și alte parfumuri.

— Importanța deosebită a curățeniei în ziua dializei. Înainte de ședință, se recomandă spălarea mâinilor cu apă caldă și săpun.

- Monitorizați tensiunea arterială. Salturile puternice ale tensiunii arteriale nu au cel mai bun efect asupra stării fistulei. Nu vă îngrășați prea repede în perioada de interdializă.

- Orice sângerare este un motiv de îngrijorare. Dacă după o ședință de hemodializă sângerarea nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp, asigurați-vă că consultați un medic.

Un videoclip educațional (SUA) vorbește despre formarea unei fistule arteriovenoase. Dacă citiți cu atenție textul de mai sus, filmul va fi de înțeles fără cuvinte.

O traducere în limba rusă a următoarei lucrări remarcabile a fost publicată în martie 2010 de un cunoscut specialist în hemodializă, autor al mai multor cărți, doctorul în științe medicale Evgeniy Aleksandrovich Stetsyuk (site-ul web „Hemodializa pentru specialiști”, www.hd13.ru). Cu toate acestea, lucrarea nu și-a pierdut actualitatea până în prezent. Este scris pentru medici, dar limbajul va fi de înțeles și pentru pacienți ().

Și, de asemenea, citiți despre dializă pe site-ul nostru:

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

ce este? Descriere, avantaje și dezavantaje. Fistula pulmonara

Treci la conținutul principal

• Zona personală

• site-ul web
  • Acasă
• Ce este acest site?
• Ce este neurotehnologia?
• Știri de site
• Glosar de termeni
• Echipă
• Contacte și comunicare

Articole și publicații

• Toate articolele

Dieta terapeutica

Cauzele bolilor

Proprietățile medicamentelor

Pancreas

Sfatul medicilor

Neuroștiri

Videoclipuri educaționale

Evenimente

Documentație

Xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

Utilizarea unei fistule pentru hemodializă: îngrijire și sfaturi utile

Rinichii sunt unul dintre cele mai importante organe ale întregului sistem excretor. Dacă munca lor este întreruptă, o persoană dezvoltă patologii grave.

Dacă se dezvoltă deficiența, pacientului i se prescrie o procedură de hemodializă.

În timpul acestei proceduri, se folosește o fistulă specială. Acest articol va discuta despre acest design, despre caracteristicile instalării și aplicării sale.

Informații generale

Hemodializa („mașină de rinichi artificial”) este o procedură care se efectuează pentru restabilirea funcției renale în cazurile de insuficiență acută sau cronică. Cu această boală, organul nu poate face față funcțiilor sale și toxinele se acumulează în organism împreună cu urina.

Să luăm în considerare esența procedurii de hemodializă: cu ajutorul unui medicament special, sângele pacientului este curățat de substanțe toxice și echilibrul apă-electroliți este ajustat.

Dacă pacientul face dializă constantă, atunci se instalează o fistulă specială. Acesta este un fel de „loc vascular” din care sângele contaminat este îndepărtat și returnat înapoi într-o formă purificată.

Datorită acestui dispozitiv, pereții vaselor venoase se extind semnificativ și circulația sângelui prin ele se accelerează.

Datorită utilizării unei fistule, hemodializa este simplificată, deoarece mai multe secțiuni ale arterei și venei sunt suturate împreună. Pe baza structurii anatomice, sângele se mișcă mai repede prin vasele arteriale, iar acestea sunt situate mult mai adânc decât cele venoase.

Acesta este ceea ce provoacă dificultăți la efectuarea unei puncție. Medicii au găsit o metodă unică de instalare a unei fistule, care simplifică procesul de purificare a sângelui. Este de remarcat faptul că sutura vaselor de sânge se efectuează numai pe un braț.

Indicatii de utilizare

Fistula de hemodializă este necesară pentru a îmbunătăți procesul de hemodializă. Principalele indicații de utilizare sunt:

• insuficiență renală acută sau cronică;
• dezechilibrul electroliților din organism;
• umflătură;
• intoxicații severe cu substanțe toxice sau produse alimentare;
• filtrare glomerulară scăzută;
• uremie;
• probleme urinare.

Fistula arteriovenoasă și caracteristicile sale

Acesta este un șunt special care este instalat între o arteră și o venă. Astfel, pereții vaselor de sânge sunt sigilați și procesul de curățare a sângelui de toxine este accelerat.

Este situat sub piele, nu este supus formării de cheaguri de sânge și un ac de puncție este ușor introdus în el.

Exista mai multe tipuri de fistula arteriovenoasa: radiocefalica, brahiocefalica, brahiobazilara. În funcție de diametrul vasului folosit, se disting fistula radială și brahială.

Este de remarcat faptul că un astfel de dispozitiv, cu îngrijirea corespunzătoare, funcționează mulți ani.

Cu toate acestea, chiar și această procedură are avantajele și dezavantajele sale. Printre avantaje se numără:

• dispozitivul este creat exclusiv din vase umane, nu se folosesc materiale străine;
• este situat clar sub piele;
• infecția și formarea cheagurilor de sânge sunt excluse;
• cu îngrijire adecvată poate fi folosit până la 10 ani;
• Oamenii de știință îmbunătățesc în mod constant acest dispozitiv.

Dezavantajele includ:

• maturarea fistulei durează până la 60 de zile;
• există riscul ca dispozitivul să nu se maturizeze din cauza unui număr de factori negativi: presiunea circulatorie slabă, o zonă mică a vaselor operate etc.

Pe lângă acest tip de dispozitiv, un pacient hemodializat poate avea instalată o proteză artificială sau un cateter. Ele sunt mult inferioare ca funcționalitate față de AVF, așa că nu sunt folosite des.

Fistula se instalează chirurgical. Înainte de aceasta, este imperativ să faceți un diagnostic al sistemului cardiovascular și să stabiliți utilitatea rinichilor.

Examinare și teste

Procedurile de diagnosticare includ:

• Ecografia sistemului cardiovascular și a rinichilor;
• evaluarea funcției cardiace;
• complex de teste hepato-renale;
• examinarea angiografică a sistemului circulator;
• fluorografie;
• analize de sânge și urină (generali, parametri biochimici, hepatită, HIV).

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă luați medicamente antiinflamatoare sau pentru subțierea sângelui, deoarece acestea pot afecta progresul procedurii chirurgicale.

Etapele trecerii

Procedura de instalare este simplă și, dacă medicul este suficient de experimentat, nu durează mai mult de o oră. Se folosește anestezia locală, iar șuntul este instalat în principal pe un braț.

În cazuri rare, când nu există suficiente vase umane, medicul poate folosi catetere sau tuburi medicale speciale, acestea înlocuind anumite secțiuni ale venei. Este nevoie în medie de 30 până la 60 de zile pentru ca fistula să se umfle; în această perioadă este strict interzis să se pună sau să o rănească.

Esența operației este de a efectua următoarele manipulări:

• injectarea anesteziei locale în brațul pacientului;
• tratamentul locului de incizie;
• apoi medicul face o incizie în piele și leagă artera necesară, apoi o traversează;
• în etapa următoare, vasul venos lateral este îndepărtat și i se aplică o clemă;
• apoi aceste două vase sunt disecate și cusute împreună;
• În ultima etapă, medicul vindecă incizia de pe braț și aplică un pansament chirurgical steril.

În timpul operației, pacientul nu simte durere; în viitor, îngrijirea adecvată a acestui dispozitiv este foarte importantă.

Cum să îngrijești o fistulă

Pentru a obține o fistulă ideală, trebuie să aveți grijă de vasele venoase și să nu le supuneți la puncții frecvente. Există anumite cerințe pentru îngrijirea acestui dispozitiv.

Se verifică starea

În perioada postoperatorie este necesară menținerea brațului operat strict în repaus; este interzis să ridicați lucruri grele sau să dormiți pe această parte.

Menținerea igienei personale

O condiție importantă este respectarea regulilor de igienă personală.

Este necesar să se asigure curățenia mâinii pe care este instalată fistula și să o trateze periodic cu soluții dezinfectante.

Protecție împotriva rănirii

Este necesar să se protejeze acest dispozitiv de răni, deoarece acestea vor provoca sângerări subcutanate severe. Sub nicio formă nu trebuie măsurată tensiunea arterială sau administrată injecții pe brațul operat.

Flux sanguin liber

Când strângi o mână cu o fistulă instalată, riscul de apariție a cheagurilor de sânge crește, așa că trebuie să purtați îmbrăcăminte largi și să evitați să porți brățări, ceasuri sau alte bijuterii similare. Nu este recomandat să îndoiți prea mult brațul la cot.

Menținerea temperaturii normale

Schimbările severe de temperatură cresc riscul apariției cheagurilor de sânge, în special la pacienții cu hipertensiune arterială. Nu folosiți în exces băile, saunele sau băile fierbinți. Aceste proceduri duc la dilatarea vaselor de sânge, în urma căreia presiunea scade brusc și scade fluxul de sânge.

În timpul sezonului rece, pereții vaselor de sânge se îngustează și fluxul de sânge devine mai slab. În timpul iernii, este recomandat să purtați haine calde pentru a evita hipotermia.

Complicații și prognostic

Dacă este utilizat incorect, pacientul poate întâmpina următoarele complicații:

• infecţie;
• flux sanguin slab;
• dezvoltarea insuficienței cardiace cronice;
• formarea cheagurilor de sânge;
• accidente vasculare cerebrale de natură ischemică;
• anevrism la locul fistulei.

Când apar primele semne neplăcute, trebuie să contactați imediat instituția în care a fost efectuată operația.

În absența complicațiilor asociate, instalarea unui FAV este pozitivă. Acest lucru este valabil și pentru eliminarea în timp util.

Concluzie și informații utile

Pentru a prelungi durata de viață a acesteia, trebuie să îngrijiți corespunzător această structură, să o tratați cu atenție după fiecare ședință de dializă și să consultați un medic pentru cele mai mici nereguli.

Este imperativ să se evite dezvoltarea unui proces infecțios. Primele simptome alarmante sunt: ​​scurgeri purulente, roșeață a pielii, defecte externe. În acest caz, se recomandă consultarea imediată a unui medic care va corecta fistula.

Fistula pentru hemodializă este astăzi o modalitate unică de a îmbunătăți procesul de purificare a sângelui de substanțe toxice. Are o serie de avantaje; cu îngrijire și instalare corespunzătoare poate dura până la 10 ani.

Este foarte important să faceți această procedură numai într-un centru medical bun, cu specialiști experimentați; acest lucru va reduce semnificativ riscul de complicații.

urohelp.guru

Fistula arteriovenoasă pentru hemodializă, fotografia ei

Fistula pentru hemodializă este o tehnică modernă care este foarte eficientă. Pentru a asigura hemodializa continuă (o metodă de purificare a sângelui), este creat accesul vascular. Pentru a spune simplu, o fistulă este o fistulă prin care o arteră și o venă pot fi conectate direct.

Esența intervenției chirurgicale este aceea că chirurgii formează un anevrism arteriovenos care conectează o venă periferică și o arteră.

Până de curând, insuficiența renală cronică era considerată o condamnare la moarte cu un rezultat aproape 100% fatal. Dar acum boala este tratată cu succes.

De ce se efectuează procedura?

Fistula este necesară pentru dializa cronică. Accesul la circulatia sangelui se obtine datorita accesului vascular, care permite purificarea sangelui.

Pentru a spune simplu, un acces vascular creează în esență un fel de deschidere în care poate fi injectată sau îndepărtată o cantitate mare de sânge.

Ca urmare, pereții venoși devin mult mai groși, iar viteza de mișcare a sângelui prin vasul venos este mai mare. Ca urmare a stadializării unei fistule la un pacient cu insuficiență renală, este mult mai ușor să conectați un aparat de rinichi artificial.

Fistula este o garanție a unui diagnostic de înaltă calitate și există mult mai puține complicații cu aceasta

Datorită fistulei, artera și vena sunt suturate și se creează un vas cu pereți groși și un flux sanguin arterial bun. Acest vas este situat superficial, este convenabil să-l perforați și ușor să purificați sângele.

În timpul procedurii, specialistul efectuează cusături pe un braț. Particularitatea arterelor este că au un flux sanguin bun și o locație profundă, iar puncția lor este asociată cu o serie de dificultăți. Spre deosebire de artere, venele sunt superficiale, accesibile și subțiri, astfel încât va exista un flux sanguin insuficient pentru dializă. De aceea, combinarea lor este o soluție minunată la problema care a apărut.

Vena și artera sunt suturate pe un braț. Deși arterele au un flux sanguin bun, acestea sunt situate adânc, astfel încât poate fi extrem de dificil să se efectueze o puncție. Pe de altă parte, venele, deși situate superficial, sunt prea subțiri, ceea ce va crea și probleme, motiv pentru care conectarea lor este soluția potrivită care va salva situația.

Caracteristicile fistulei pentru hemodializă

Ca orice procedură, plasarea fistulei are o serie de avantaje și dezavantaje. Mai întâi, să vorbim despre beneficii.

„Pro”

Principalele caracteristici ale procedurii sunt următorii factori:

• fistula este situată direct sub piele;
• fistula este creată exclusiv din țesuturile pacientului;
• riscul de infecție și tromboză este redus la zero;
• capacitatea de a opera sistemul timp de câțiva ani sau chiar decenii;
• actualizarea constantă a metodelor de stadializare a unei fistule, care va îmbunătăți procedura în sine.

Maturarea prelungită a fistulei este principalul dezavantaj al procedurii

Minusuri

Există destul de multe dezavantaje ale procedurii, dar încă trebuie să știți despre ele:

• fistula poate dura una până la două luni sau mai mult pentru a se maturiza;
• fistula poate să nu se maturizeze deloc. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive: flux sanguin insuficient către fistulă, tensiune arterială scăzută în fistulă, un vas mic pentru crearea fistulei.

Pregătirea pentru procedură

Înainte de a efectua o procedură atât de importantă, este important să se efectueze o serie de studii de diagnosticare pentru a evalua starea pacientului. O atenție deosebită este acordată nu numai stării sistemului cardiovascular, ci și abilităților funcționale ale rinichilor.

Trebuie efectuat un diagnostic complet și extins, care include:

• ecografie a vaselor de sânge, rinichi, inimă;
• diagnosticul funcțional al inimii;
• complex renal-hepatic;
• angiografie;
• Raze x la piept;
• analiza generală a urinei și a sângelui;
• analize pentru hepatită, HIV.

Un diagnostic complet este cea mai importantă etapă a pregătirii

În cadrul unui astfel de studiu, specialiștii determină starea echilibrului proteic și electrolitic, iar dacă este necesar, trebuie făcute ajustări. În plus, nivelul hemoglobinei în momentul intervenției chirurgicale ar trebui să fie normal.

De asemenea, medicul trebuie să fie informat despre medicamentele pe care le luați, iar dacă acestea pot cauza probleme în timpul intervenției chirurgicale, acestea trebuie întrerupte. În special, astfel de medicamente includ medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente care afectează subțierea sângelui.

Esența operației

Operarea și instalarea corectă a unei fistule este cheia unei recuperări reușite și rapide! Deci, suturarea venei și a arterei are loc în antebraț. De ce in zona asta? Faptul este că acest loc este convenabil pentru perforare.

Rezultatul este un vas care are o locație superficială cu un flux sanguin arterial suficient și are pereți groși. În plus, o fistulă instalată nu este susceptibilă la complicații infecțioase și poate funcționa foarte mult timp - literalmente câteva decenii.

Procedura se desfășoară în mai multe etape, și anume:

1. primul lucru făcut este anestezia;
2. viitorul loc de incizie este tratat conform tuturor regulilor de asepsie și antiseptice;
3. după expunerea arterei, se face ligatura și apoi intersecția;
4. următorul pas este mobilizarea venei laterale și aplicarea ulterioară a clemelor;
5. apoi vasele arteriale si venoase sunt disecate si suturate;
6. rana este suturată;
7. Pasul final este aplicarea unui bandaj.

Cum să îngrijești corect o fistulă?

Când ar trebui să înceapă un pacient să aibă grijă de o fistulă? De fapt, mult mai devreme decât crezi. Acest lucru trebuie făcut înainte de operație.

Fotografia arată procesul de formare a fistulei

Pentru a crea o fistulă, este necesar ca arterele și venele să fie bine dezvoltate, motiv pentru care venele antebrațului trebuie protejate și perforate mai puțin.

Dializa ar trebui să înceapă atunci când fistula este deja matură. Numai datorită acestui lucru se poate spera la o muncă pe termen lung și de înaltă calitate a fistulei.

Unii pacienți ajung la sfârșitul duratei de viață după doar câțiva ani; pentru a prelungi acest timp, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• în perioada postoperatorie, în special în stadiile incipiente, este necesar să se asigure odihnă mâinii, este mai bine dacă este situată pe un deal;
• Dacă vorbim despre etapele ulterioare ale perioadei postoperatorii, atunci brațul fistulei nu trebuie protejat în exces, este util și necesar să i se facă activitate fizică moderată, dar în niciun caz nu trebuie să i se pună sarcini puternice și grele;
• în fiecare zi este necesar să se usuce fistula;
• ar trebui să ascultați zgomotul care vine de la fistulă. Ar trebui să fie aproximativ la fel, dar dacă există modificări, este mai bine să consultați un medic;
• Nu trebuie să uităm de măsurile de igienă;
• Nu ar trebui să dormi niciodată pe un braț de fistulă;
• Trebuie monitorizată tensiunea arterială și trebuie evitate schimbările bruște;
• Nu este nevoie să măsurați tensiunea arterială sau să faceți analize de sânge pe un braț cu fistulă.

Verificarea stării fistulei

Verificarea ar trebui să devină la fel de rutină pentru tine ca și spălatul pe dinți dimineața. Ar trebui să vă asigurați că totul este normal cu fistula prin inspecție vizuală, precum și prin atingere.

Fistula trebuie menținută în stare bună, deoarece joacă un rol cheie în succesul dializei

Orice semn de roșeață sau umflare nu este normal, așa că ar trebui să acordați atenție acestui lucru și să spuneți medicului dumneavoastră la primele modificări. Un stetoscop vă poate ajuta să auziți zgomotul caracteristic și să înțelegeți cât de bine curge sângele. Puteți întreba personalul medical cum să facă acest lucru corect.

Nu vă fie teamă să atingeți ușor fistula. Ar trebui să simți niște vibrații - acest lucru este normal. Trebuie să aveți grijă ca fistula să nu fie mai caldă decât de obicei, iar o atingere ușoară să nu provoace durere.

Următoarele reguli simple vor ajuta la reducerea la minimum a probabilității de infecție și tromboză.

Nu interferați cu fluxul sanguin liber

Dacă strângi brațul fistulei, există o probabilitate mare de tromboză, în special pentru persoanele cu hipotensiune arterială.

Urmați aceste sfaturi:

• Nu purtați haine strâmte, precum și ceasuri și brățări strânse;
• Nu ar trebui să îndoiți prea mult brațul.

Respectarea regulilor de igienă personală

Regulile de igienă personală includ următoarele:

• Zona de acces trebuie spălată cu apă plată, dar trebuie să existe săpun special destinat acestei proceduri. Este necesar să se efectueze o astfel de procedură de curățare înainte de dializă;
• Locul fistulei nu trebuie zgâriat.

Nu tușiți și nu strănutați pe brațul fistulei.

Protecție împotriva rănirii

Alergarea și ciclismul sunt exercițiul optim pentru un braț cu fistulă. Nu trebuie să iei obiecte grele în mână, este mai bine să ai grijă de tine.

Schimbările de temperatură sunt inamicul fistulei

Temperatura prea ridicată sau, dimpotrivă, scăzută are un efect negativ asupra fistulei și poate duce la tromboză. Căldura excesivă, cum ar fi mersul la o saună sau o baie de aburi, determină dilatarea vaselor de sânge, determinând scăderea tensiunii arteriale. Este logic ca fluxul sanguin să încetinească. Prin urmare, nu ar trebui să vizitați baia; chiar și pe vreme caldă trebuie să stați la umbră.

Frigul excesiv, dimpotrivă, îngustează vasele de sânge, dar și încetinește fluxul sanguin, așa că pe vreme rece trebuie să te îmbraci cald.

Pentru a crește utilizarea fistulelor, centrele de dializă încearcă să respecte următoarele prevederi, și anume:

• diagnosticarea continuă a accesului vascular;
• consultarea în timp util cu un nefrolog;
• evaluarea chirurgicală completă a opțiunilor de fistulă și a locului;
• instruirea personalului medical pentru a-și îmbunătăți abilitățile în ceea ce privește perforarea;
• evaluarea rezultatelor muncii.

Studiu

Semnele și simptomele infecției includ următoarele:

• hiperemie,
• evacuare,
• puroi,
• defecte.

Mâinile reci, paloare și albastru sunt semne clare ale fluxului sanguin slab. Dimpotrivă, o mână fierbinte la atingere poate indica prezența unei infecții.

În ceea ce privește zgomotul care este ascultat, acesta trebuie să fie distinct și continuu, iar fiecare sunet ulterior trebuie să fie legat de cel anterior.

Așadar, fistula pentru hemodializă este o tehnică inovatoare care și-a dovedit o eficiență ridicată. Urmați recomandări simple și vă va servi mulți ani.

2pochki.com

Fistula - Clinica de Dializa

Fistula este o deschidere patologică sau creată artificial în organism (Wikipedia). În legătură cu hemodializa, înseamnă metoda prin care se obține anastomoza venelor și arterelor pentru hemodializa ulterioară.

Fistula. Introducere

Accesul vascular ar trebui:

Permite accesul repetat la circulație.

Asigurați un flux sanguin suficient pentru hemodializă eficientă.

Să fie realizat dintr-un material care nu provoacă o reacție sau predispoziție la infecție.

Cele trei tipuri principale de abordări sunt: ​​fistula, proteza și cateterul. Atunci când efectuează o fistulă, chirurgul coase împreună o arteră și o venă, cel mai adesea în braț. Arterele transportă sânge bogat în oxigen de la inimă și plămâni către restul corpului. Aceste vase alese pentru fistulă sunt mari și au un flux sanguin bun, dar se află adânc sub piele și puncția lor este dificilă. Venele transportă sângele înapoi la inimă și plămâni. Sunt situate superficial, accesibile, dar prea subțiri și fluxul de sânge prin ele este insuficient pentru dializă.

Conectarea arterei și a venei este cea mai bună soluție pentru situație. După 4-6 săptămâni, hipertensiunea arterială și fluxul sanguin arterial mare duc la îngroșarea peretelui venei și la dilatarea (lărgirea) acestuia. Ca rezultat, vasul poate fi perforat cu ace groase. Fistula este situată sub piele și este creată numai din țesutul propriu al pacientului. Prin urmare, fistula este mai puțin susceptibilă la infecție și tromboză, spre deosebire de alte abordări. O fistulă poate dura ani sau chiar zeci de ani. Cercetările au arătat că fistula este în prezent cel mai bun acces disponibil. Noile tehnici chirurgicale pentru crearea unei fistule, tehnicile de puncție și modalitățile de conservare a vaselor au făcut ca fistula să fie opțiunea preferată pentru majoritatea pacienților.

Acțiuni înainte de operație:

După ce starea vaselor a fost evaluată și a fost selectat un loc pentru crearea accesului, pacientul trebuie să fie bine informat despre operația viitoare și regulile pentru îngrijirea postoperatorie a accesului trebuie explicate în detaliu. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că brațul cu fistulă funcțională nu trebuie utilizat pentru puncție venoasă sau pentru monitorizarea tensiunii arteriale.

Operația se efectuează sub anestezie locală, regională sau generală. Este posibil să se prescrie antibiotice profilactice înainte de operație.

Îngrijire postoperatorie pentru fistulă și proteză

Imediat după operație, zona chirurgicală trebuie examinată (inițial la fiecare jumătate de oră) pentru:

Sângerare excesivă;

Umflătură;

Încălziți extremitatea pentru a asigura o circulație periferică satisfăcătoare;

Prezența unui tril (senzația de bâzâit de sânge în timp ce curge prin fistulă) sau a unui murmur (un șuierat de sânge care poate fi auzit cu un stetoscop) indică clar prezența fluxului de sânge prin fistulă;

Pentru a preveni tromboza, tensiunea arterială trebuie menținută la un nivel acceptabil și trebuie evitată deshidratarea;

Abordarea trebuie să fie într-o poziție ridicată pentru a evita edemul și umflarea excesivă.

Câteva reguli pentru îngrijirea unei fistule:

Cum se aplică o fistulă

O fistulă arteriovenoasă nativă (FAV) este creată chirurgical prin suturarea unei artere și a unei vene. Această conexiune se numește anastomoză și o cicatrice este lăsată la locul chirurgical. Durează 1-3 luni până când FAV devine suficient de puternic pentru a fi perforat cu ace groase. Prin urmare, este recomandabil să se creeze o fistulă mai devreme înainte de începerea hemodializei.

După ce se face fistula, prin venă începe un flux sanguin arterial puternic, care începe să extindă vena fistulei și să-și facă peretele elastic. Aceasta este arterializarea fistulei, pe care o numim maturizare FAV. După aproximativ o săptămână, pacientul poate începe exerciții care ajută la maturizarea fistulei. Aceasta ar putea fi strângerea unei mingi de cauciuc sau ridicarea greutăților ușoare.

Cel mai frecvent tip de FAV nativ este o anastomoză între artera radială și vena cefalică. Cusătura se face pe antebrațul dintre încheietura mâinii și cot. Aceasta este așa-numita fistulă radiocefalică.

Există o serie de motive pentru care un pacient nu poate avea o FAV:

Venele afectate din cauza perfuziei intravenoase de medicament

Operații anterioare pe artere și vene

Ateroscleroza: placa sau colesterolul ceros blocheaza vasele de sange

Sănătate arterială precară din cauza bolii vasculare periferice sau a diabetului sever avansat

Singura arteră de lucru care aduce sânge la mână

Leziuni vasculare prin administrarea intravenoasă a medicamentelor.

Avantajele și dezavantajele fistulei

Avantaje: AVF este standardul de aur pentru accesul vascular. De obicei, fistula durează mai mult decât alte abordări și are mai puține complicații, inclusiv infecție. Pentru a crea un FAV, se folosesc vasele de sânge proprii ale pacientului. Dacă este posibil, trebuie efectuată întotdeauna o fistulă.

Dezavantaje: principalul dezavantaj al unei fistule este perioada lungă de maturare a acesteia: 4-6 săptămâni sau mai mult. Unele fistule nu se maturizează deloc. Problema se numește eșec precoce sau primar.

Fistula poate să nu se maturizeze din următoarele motive:

Anastomoza este prea mică și există un flux sanguin insuficient în fistulă.

S-a format o stenoză între anastomoză și intrarea în fistulă.

Venele laterale care se extind din vena fistulei reduc tensiunea arterială în fistulă și nu se arterializează.

Vasul ales de chirurg pentru a crea o fistulă este prea mic (< 2 мм).

kcmhd.ru

Fistula pentru hemodializă: avantaje și dezavantaje ale tehnicii

Medicina modernă nu stă pe loc și în fiecare an oamenii de știință dezvoltă posibilitățile de a crea o viață plină pentru o persoană cu aproape orice boală.

Esența tehnicii

Cu doar câțiva ani în urmă, insuficiența renală era considerată o boală fatală care nu putea fi vindecată. Astăzi acest diagnostic nu mai sună fără speranță. Medicina modernă vindecă această boală teribilă cu ajutorul hemodializei sau purificării sângelui. Această metodă este utilizată pentru patologii cronice și acute. Un dispozitiv special, așa-numitul „rinichi artificial”, ajută în acest proces. Ajută organismul să elimine toxinele precum ureea și creatina.

În acest proces, este imposibil să faci fără o fistulă. O fistulă este un acces vascular creat de mâinile unui chirurg. Cel mai adesea se formează pe brațul pacientului. Se numește fistulă arteriovenoasă. Este conectat folosind ace și tuburi speciale. Această metodă permite unei persoane să înlocuiască parțial funcția rinichilor și își poate menține stilul obișnuit de viață.

Dializa creează un loc în care sângele poate fi perfuzat și pentru a fi îndepărtat. Volumul de sânge poate fi mare. Pentru a crea un astfel de dispozitiv, chirurgii coase împreună arterele și venele. Acest lucru creează un vas cu pereți groși și un flux sanguin bun. Crearea unei fistule nu necesită utilizarea de materiale artificiale; este creată direct din țesut uman. Acest lucru este foarte important, deoarece evită infecțiile și cheaguri de sânge. Fistula în sine este situată direct sub pielea pacientului. Aceasta este metoda pe care pacienții o preferă în timpul tratamentului. Acesta este cel mai sigur și mai eficient acces la sânge.

Stânci subacvatice

Fistula are și proprietăți negative. Acestea includ maturarea sa îndelungată. Este nevoie de cel puțin 1 lună pentru a se forma și, uneori, nu se formează deloc. Acest lucru poate apărea din cauza aprovizionării sale slabe cu sânge, precum și atunci când venele laterale se îndepărtează de fistulă cu o scădere a tensiunii arteriale. Vasul în care se formează fistula poate fi prea îngust, sau se poate forma o îngustare între intrarea în fistulă și legătura dintre vene și artere.Pentru a păstra fistula este necesar să se limiteze numărul de injecții făcute în braț. pe care se formează înainte de începerea procesului de formare.

Hemodializa trebuie efectuată pe o fistulă matură, așa poate funcționa mult timp, până la 10 ani.

Când fistula se maturizează, este necesar să se protejeze mâna de efort fizic excesiv. Zona în care se formează nu trebuie ciupit. În această perioadă, sângele pentru analiză este prelevat de la celălalt braț.

Pacientul trebuie să monitorizeze constant tensiunea arterială, deoarece aceasta nu ar trebui să scadă brusc. Medicii recomandă să ascultați sunetul fistulei care se formează; acesta trebuie să fie uniform. Dacă pacientul simte o schimbare în ea, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Fistula de hemodializă poate provoca unele probleme grave de sănătate. La urma urmei, volumul de sânge curge prin fistulă către artera pulmonară, care în anumite circumstanțe poate crea o deficiență de oxigen în mușchiul inimii.

Metoda de hemodializă și formarea fistulelor este importantă pentru medicina modernă. Câte milioane de vieți au fost salvate pentru pacienți aparent fără speranță datorită cercetărilor oamenilor de știință. Astăzi, diagnosticul de insuficiență renală nu mai sună ca o condamnare la moarte, deoarece poate fi rezolvat printr-o procedură simplă. Acesta va ajuta nu numai la restabilirea funcției rinichilor, dar va permite și pacientului să se simtă ca o persoană cu drepturi depline.

apochki.com

Probleme cu rinichii? Fistula. Ce ar trebui să știe un pacient cu hemodializă?

Dacă rinichiul este a doua inimă a unei persoane (acest organ îndeplinește atât de multe funcții), atunci pentru un pacient pe hemodializă acest rol este într-o oarecare măsură îndeplinit de o fistulă. Cuvântul, necunoscut pentru majoritatea oamenilor, înseamnă „acces vascular” - locul din care se prelevează o cantitate semnificativă de sânge pentru purificare în aparatul „rinichi artificial” și unde este returnat într-o formă purificată de toxine. De obicei, aceasta este mâna, antebrațul, deși, dacă este absolut necesar, pot exista și alte organe umane.

Deci, funcționarea normală a corpului implică fluxul de sânge din inimă prin artere în capilare, apoi mișcarea are loc înapoi prin vene. O fistulă arteriovenoasă este o anastomoză creată artificial a unei artere și a unei vene; acestea sunt „suturate” - ca urmare, sângele se deplasează de-a lungul comunicării dintre venă și arteră, ocolind rețeaua capilară. În mod natural, fluxul sanguin crește, vena se umflă - ceea ce face posibilă pomparea rapidă a sângelui prin ace speciale.

Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală?

Operația de formare a unei fistule este considerată simplă, dacă vasele sunt suficient de dezvoltate și nu există boli concomitente, atunci va dura aproximativ 40 de minute.În acest caz, pacientul rămâne pe deplin conștient, operația se efectuează sub anestezie locală.

Dacă formarea naturală a unei fistule este imposibilă din anumite motive, atunci se folosesc proteze vasculare speciale - tuburi care înlocuiesc o parte a venei. Ele pot fi perforate în 24 de ore după operație. O fistulă formată „natural” trebuie protejată. Nu este recomandat să-l injectați timp de cel puțin o lună. Fistula ar trebui să se „mature” și să se umfle cu sânge. În caz contrar, anastomoza creată artificial a arterei și venei poate fi perturbată, iar fistula se va „opri”.

Urmăriți un videoclip despre operația de creare a unei fistule arteriovenoase pentru hemodializă (dacă cu greu suportați vederea sângelui și a organelor interne „goale”, este mai bine să nu priviți):

Pregătiți-vă din timp pentru dializă

Având în vedere importanța unei fistule pentru întreaga viață viitoare a unui pacient dializat, experții recomandă formarea unei fistule în avans, conform planificării, cu câteva luni înainte de începerea dializei. Acest lucru garantează funcționarea pe termen lung a fistulei și absența unor probleme suplimentare în timpul hemodializei.

Adevărat, majoritatea pacienților ajung la dializă prea târziu - când organismul este deja otrăvit cu toxine din cauza rinichilor prost funcționali și când numărul este deja de săptămâni, sau chiar de zile. Prin urmare, trebuie să asigure de urgență acces vascular temporar - prin catetere din venele centrale - subclavie sau jugulară, situate în gât și care transportă sângele departe de gât și cap.

De ce face atât de mult zgomot?

Un nou venit cu o fistulă nou formată este destul de ușor de recunoscut - de regulă, pacientul o „ascultă” din când în când. Pentru a face acest lucru, pur și simplu apăsați mâna operată la ureche. Acest sunet pulsatoriu, ușor șuierat, este greu de confundat cu altceva. Pentru unii oameni seamănă cu zgomotul preselor sau mașinilor de lucru. Aceasta pompează sânge prin venele umflate. Zgomotul ar trebui să fie ritmic și întotdeauna același. Dacă există vreo modificare a sunetului, trebuie să arătați imediat medicului dumneavoastră. Și dacă brusc zgomotul dispare, mergeți urgent la centrul de dializă - fistula s-ar putea opri, tromboza. Uneori, cheagurile de sânge pot fi îndepărtate chirurgical sau cu medicamente.

O fistulă sună cam așa: http://shikur.ru/wp-content/uploads/2012/10/fistula.mp3

Din istoria creării fistulei

Nu degeaba se spune că totul ingenios este simplu. În ciuda simplității sale aparente, ideea de a crea o fistulă arteriovenoasă nu și-a făcut imediat loc printre alte invenții științifice. În primii ani de dializă, oamenii de știință au trebuit să se lupte foarte mult cu această problemă. La început, o canulă a fost folosită ca acces vascular - un tub care a fost fixat chirurgical și „grefat” pe vasele pacientului.

Începutul erei hemodializei cronice este considerat a fi 1960, când Belding Scribner și Wayne Quinton din orașul american Chicago au reușit să rezolve problema accesului vascular pe termen lung. La acestea, accesul vascular pe termen lung a fost asigurat prin implantarea a două tuburi de teflon cu pereți subțiri în artera radială și vena safenă. Capetele exterioare ale șuntului au fost conectate printr-un tub de teflon curbat, care a fost îndepărtat în timpul hemodializei, iar un hemodializator a fost conectat la șunturi.

Următorul mare pas a fost dezvoltarea unei operații (1970) pentru formarea unei fistule arteriovenoase (nefrologii Cimino și Brescia - autorul este contestat), care este încă considerat cel mai sigur tip de acces vascular.

În țara noastră, prima hemodializă pentru un pacient cu insuficiență renală cronică a fost efectuată la 4 martie 1958 de către A. Pytel și N. Lopatkin în clinica urologică a Institutului Medical 2 din Moscova folosind un aparat „rinichi artificial”.

Câteva reguli pentru îngrijirea unei fistule:

Verificați regulat funcționarea acesteia; zgomotul fistulei trebuie să fie pulsatorie și uniformă.

Ai grija maxima de mana cu fistula. Încercați să nu ridicați greutăți cu el. Nu vă implicați în sporturi de forță - arte marțiale, exerciții cu greutăți, flotări. Deși sunt necesare sarcini rezonabile. La momentul „coacerii” fistulei, medicii recomandă chiar exerciții cu un expandator manual (sub forma unui inel de cauciuc obișnuit).

Nu dormiți și nu vă culcați pe brațul cu fistula.

Evită ceasurile, brățările și alte bijuterii, îmbrăcămintea care comprimă brațul pe care este instalat accesul pentru hemodializă.

Nu măsurați tensiunea arterială pe un braț cu fistulă. Pe de altă parte, este mai bine să efectuați toate puncțiile și injecțiile.

Zona de acces la hemodializă trebuie menținută curată, inclusiv loțiuni, creme și alte parfumuri.

Curățenia este deosebit de importantă în ziua dializei. Înainte de ședință, se recomandă spălarea mâinilor cu apă caldă și săpun.

Monitorizați-vă tensiunea arterială. Salturile puternice ale tensiunii arteriale nu au cel mai bun efect asupra stării fistulei. Nu vă îngrășați prea repede în perioada de interdializă.

Orice sângerare este un motiv de îngrijorare. Dacă după o ședință de hemodializă sângerarea nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp, asigurați-vă că consultați un medic.

Un videoclip educațional (SUA) vorbește despre formarea unei fistule arteriovenoase. Dacă citiți cu atenție textul de mai sus, filmul va fi de înțeles fără cuvinte.

Fistula (sfaturi de la specialiști americani)

Și, de asemenea, citiți despre dializă pe site-ul nostru:

* Rinichii au eșuat. Ce este hemodializa?

* Probleme cu rinichii. Cum să „renunți” la dializă?...

* Bolile de rinichi sunt „ucigași tăcuți”. Profesorul Kozlovskaya despre problemele nefrologiei din Rusia

* Fistula. Ce ar trebui să știe un pacient cu hemodializă?

* Fistula (sfaturi de la specialisti americani)

* Inlocuire fistula? Vasele umane artificiale au trecut cu succes din testele clinice

* Centre de dializă din Rusia (adrese, e-mail, telefoane)

* Livrarea pentru hemodializă este gratuită?

* Rinichii au eșuat. Livrare pentru hemodializă – în detrimentul bugetului?

* Cât costă o ședință de hemodializă?

* „Greutate uscată” la hemodializă. O determinăm noi înșine sau automat?

* Treisprezece ani pe un rinichi artificial de casă?

* Insuficiență renală cronică și acută. Din experiența medicilor din Belarus

* O persoană cu dizabilități a „ordonat” unui medic pentru un tratament „prost”.

* Dieta de hemodializa: nu te imbata, nu manca prea multa sare si pune masa cu grija!

* Rinichii au eșuat. Cât timp trăiesc oamenii pe hemodializă?

* Probleme cu rinichii? Aparatul de dializă poate fi purtat pe braț. Plasă din nanofibră

* Pentru a preveni coagularea sângelui în timpul hemodializei. Despre heparină și alte medicamente anticoagulante

* Clexane este o heparină cu greutate moleculară mică utilizată în hemodializă

* Insuficiență renală? Care este diferența dintre hemodializă (HD) și hemodiafiltrare (HDF)?

* Probleme cu rinichii? Educație fizică și sport pe hemodializă

* Se poate naste pe hemodializa? Fericirea maternității cu insuficiență renală cronică

* În Yakutia, a fost organizat transportul non-stop al pacienților pentru hemodializă

* A fost dezvelit un monument în numele medicului care în urmă cu 50 de ani a condus o ședință de purificare a sângelui pentru prima dată în URSS

* Procedura de purificare a sângelui acasă? Hemodializa „la domiciliu” este permisă oficial

shikur.ru

4 tipuri principale, caracteristici de îngrijire

Fistula pentru hemodializă este o tehnică foarte relevantă, care este foarte eficientă și este o conexiune directă a unei vene și artere periferice folosind o fistulă.

Nu cu mult timp în urmă, insuficiența renală în stadiul cronic a fost considerată o condamnare la moarte cu o probabilitate mare de moarte pentru pacient, dar acum această patologie este susceptibilă cu succes de un tratament eficient.

Cum se instalează o fistulă

O fistulă este formată prin conectarea unei artere și a unei vene de către un chirurg. Experții numesc locul de conectare o anastomoză, care este marcată de cicatricea lăsată după operație. Procesul de maturizare a unei fistule suficient de puternice poate dura de la 1 până la 3 luni și impune pacientului să efectueze exerciții fizice. Aceste exerciții pot fi ridicarea obiectelor ușoare sau strângerea unui expander.

După procesul de creare a fistulei, fluxul sanguin arterial puternic ajută la extinderea venei fistulei și conferă peretelui acesteia un anumit grad de elasticitate.

Experții disting 4 tipuri principale de sutură a venelor și arterelor:

1. Partea laterală a arterei și partea laterală a venei sunt cusute împreună - metoda inițială de combatere a patologiei. Cu toate acestea, destul de des o astfel de cusătură (amostoză) a contribuit la dezvoltarea hipertensiunii venoase și a provocat umflarea brațului;
2. legătura dintre partea laterală a unei artere și capătul unei vene. Această metodă nu are practic complicații și promovează un flux sanguin bun. O astfel de operație este foarte complexă și necesită un chirurg de înaltă calificare;
3. amastoza de la capătul arterei spre partea laterală a venei ajută la obținerea unui flux sanguin mai mic, în comparație cu amastoza dintr-o parte în alta;
4. suturarea capătului arterei și capătului venei produce cel mai scăzut nivel de flux sanguin.

Pentru a se asigura că fistula își îndeplinește funcția, pacientul trebuie să învețe să asculte cu un stetoscop zgomotele pe toată lungimea venei fistulei. Un sunet scăzut și destul de lung indică faptul că nu există probleme.

Contraindicații pentru aplicarea unei fistule

Experții identifică următoarele motive care interzic operația de fistulă:

• Venele pacientului sunt afectate de perfuzii cu diverse medicamente intravenoase;
• prezența intervențiilor chirurgicale anterioare pe vene și artere;
• pacientul are un stadiu avansat de diabet;
• prezența aterosclerozei sau a bolilor care afectează vasele periferice;
• în corpul pacientului, o singură arteră funcționează pe deplin, conectându-se la mână;
• vasele de sânge umane sunt deteriorate din cauza ingerării medicamentelor.

Caracteristicile fistulei

Medicii identifică următoarele ca fiind principalele calități pozitive ale unei astfel de operații:

• Fistula este situată sub pielea pacientului și nu provoacă disconfort în timpul vieții;
• materialul de construcție este țesutul pacientului;
• riscul de intrare în organism a infecțiilor sau trombozei este mult mai mic decât atunci când se folosește un cateter sau o proteză;
• sistemul de flux sanguin format funcționează de zeci de ani;
• actualizarea constantă a metodelor dispozitivului de fistulă, care contribuie la îmbunătățirea procedurii în sine.

Reguli pentru îngrijirea unei fistule

Procesul de pregătire pentru o fistulă are loc cu mult înainte de operația în sine. Pacientul trebuie să fie supus puncției venoase a antebrațului cât mai puțin posibil. Procesul de dializă începe numai când fistula este complet matură.

Pentru un serviciu lung și eficient al fistulei, pacientul trebuie să urmeze următoarele recomandări:

• După operație, mâna trebuie să fie în repaus și plasată pe o ușoară înălțare;
• nu poți dormi pe o mână cu o fistulă;
• Fistula trebuie uscată zilnic;
• ascultați sunetul fluxului sanguin, care ar trebui să fie destul de redus și extins în sunet;
• utilizați o mână fără fistulă pentru a măsura nivelul presiunii și a extrage sânge;
• menține nivelul normal al tensiunii arteriale;
• dați brațului cu o venă fistulară sarcini de forță moderate;
• respectați regulile de igienă personală;

Reguli de igienă personală

Respectarea regulilor de igienă personală este foarte importantă pentru un pacient cu fistulă și constă în următoarele recomandări:

• Nu zgâriați vena fistulei sub nicio formă;
• înainte de procedura de dializă, spălați bine cu apă și săpun special;
• medicul care efectuează procedura de dializă trebuie să-și schimbe mănușile dacă își atinge fața sau altă suprafață cu acestea;

O fistulă pentru o procedură de hemodializă, ca, în principiu, orice metodă de tratament, are consecințele ei nedorite. Datorită faptului că sângele către artera pulmonară trece prin fistulă, este posibil ca mușchiul inimii să nu primească cantitatea necesară de oxigen. Dar, în același timp, această tehnică a restabilit funcția rinichilor și a salvat viețile a peste un milion de oameni de pe întreaga planetă.

pochkam.ru

Insuficiența renală era o boală fatală. Acum este tratată cu o procedură numită hemodializă. Această metodă este utilizată în cazurile acute și cronice ale patologiei. Procedura se efectuează folosind un dispozitiv numit „rinichi artificial”. În timpul procesului, componentele metabolice toxice precum ureea, creatina și altele sunt eliminate. De asemenea, echilibrul apei și electroliților este normalizat.

Procedură

Deci, fistula - ce este? conectat la fluxul sanguin al pacientului printr-un acces vascular creat de chirurg. Se numeste: fistula arteriovenoasa (FAV). Pentru conectarea dispozitivului se fac puncții cu ace speciale conectate la dializator folosind un sistem de tuburi. Hemodializa minimă este prescrisă timp de 12 ore pe săptămână, adică de 3 ori timp de 4 ore. Această procedură poate continua timp de zeci de ani. Permite înlocuirea parțială a funcției renale și permite unei persoane să mențină capacitatea de muncă și să mențină o viață plină.

Scop

Dializa cronică poate fi efectuată folosind acces venos. Datorită acesteia, se creează un loc pentru perfuzia și îndepărtarea unui volum mare de sânge. În timpul operației, venele și arterele sunt suturate pentru a crea un singur vas cu pereți groși. În plus, în ea se formează un flux sanguin bun, care este situat superficial, ceea ce îl face convenabil pentru perforarea și efectuarea procedurii. Cel mai adesea, pe braț se formează o fistulă de hemodializă. Acest lucru se datorează faptului că există vase mari cu flux sanguin bun. Cu toate acestea, ele sunt situate adânc, ceea ce creează dificultăți pentru puncție. Venele, dimpotrivă, trec de-a lungul suprafeței, dar pereții lor sunt prea subțiri. De aceea, cea mai bună opțiune este să cusezi aceste vase împreună. În acest caz, hemodializa dă cele mai bune rezultate. Puncția se efectuează cu ace speciale, apoi un dispozitiv este conectat la fluxul sanguin prin AVF.

Avantaje

Nu sunt necesare materiale artificiale pentru a-l crea. La urma urmei, ce este o fistulă? Aceasta este o formațiune formată din țesut uman. Absența incluziunilor artificiale face posibilă protejarea fistulei arteriovenoase de complicații infecțioase sau tromboză. Este situat chiar sub piele. Metoda de hemodializă este preferată de mulți pacienți, deoarece dă rezultate pe o perioadă lungă de timp. Astăzi, fistula - ce este? Pentru mulți profesioniști și pacienți, aceasta este cea mai bună modalitate de a accesa fluxul sanguin. Tot în crearea sa au apărut noi metode, s-au îmbunătățit metodele de puncție și conservare a vaselor de sânge.

Puncte negative

Principalul dezavantaj al unei fistule este maturarea sa îndelungată, care variază de la o lună și jumătate sau mai mult. Uneori obiectivul nu poate fi atins deloc. Așa-numitul eșec timpuriu apare din următoarele motive:

1. Un mic flux de sânge intră în formațiune.

2. Lipsa arterializării sângelui datorită scăderii presiunii acestuia în venele laterale care se extind din fistulă.

3. Vasul selectat pentru formarea fistulei este mai mic de 2 mm.

4. Formarea stenozei între intrarea în fistulă și anastomoză.

Conservarea educației

Se recomandă să aveți grijă de fistulă înainte de a se forma. Pentru a face acest lucru, este necesar să protejați vasele antebrațului de injecții inutile. Acest lucru va permite arterelor și venelor să fie într-o stare dezvoltată înainte de a crea o fistulă.

Dializa se efectuează cu o fistulă deja formată și matură. Acest lucru îi va asigura funcționarea continuă timp de decenii. Exista insa pacienti la care acest acces tinde sa se epuizeze si mai devreme (dupa 2 ani).

Când fistula de hemodializă este în stadiul de maturizare, mâna trebuie protejată de stresul inutil. Acest lucru se aplică perioadei postoperatorii (înainte de îndepărtarea suturilor). Datorită acestui fapt, umflarea după operație va dispărea mult mai repede. Este necesar să excludeți exercițiile fizice (mreană, flotări etc.). În plus, se recomandă uscarea fistulei în fiecare zi. De asemenea, se recomandă să ascultați zgomotul acestuia; ar trebui să fie același tot timpul. Dacă apar modificări, trebuie să consultați un medic. Atunci când se donează sânge pentru analiză, acesta este prelevat din brațul non-fistulă. Nu este recomandat să strângeți formația cu un garou. În plus, nu trebuie să măsurați tensiunea arterială pe acest braț și ar trebui să încercați să împiedicați scăderea bruscă a acesteia.

Fistula pulmonara

Trebuie spus că această educație nu aduce întotdeauna beneficii organismului. De exemplu, prezența unei fistule pulmonare în sistemul coronarian poate cauza probleme grave. Deoarece un anumit volum de sânge trece prin fistulă către artera pulmonară, acest lucru provoacă epuizarea fluxului sanguin, rezultând o deficiență a compușilor nutritivi și a oxigenului în mușchiul inimii.

Fistula este o patologie a diferitelor organe, formarea de rupturi în organism (fistule) sau o gaură creată artificial. Recunoașteți multe specii și locațiile lor. Ce s-a întâmplat?

Care sunt riscurile pentru sănătate? De ce sunt necesare cele artificiale? Articolul nostru este despre asta și multe altele.

Creierul sau măduva spinării

Arteriovenoasa durala este unirea a doua vase de sange (artera si vena). Apare la nivelul creierului sau măduvei spinării. Sunt multiple și singure.

Ele sunt adesea localizate la ramura arterelor carotide și vertebrale. În fistule, fluxul sanguin este mare, componenta sa venoasă este o venă varicoasă, un flux invers.

Se manifestă prin sângerare la nivelul creierului. Apar dureri de cap severe, scade tensiunea arterială, se dezvoltă tinitus și se dezvoltă pierderea vederii. Simptome asemănătoare cu accidentul vascular cerebral.

Cu fistulele durale spinale, există compresia terminațiilor nervoase, ceea ce duce la tulburări neurologice. Boala progresează lent, apar pareza și paralizia brațelor și picioarelor, iar sensibilitatea membrelor se pierde. Funcțiile vezicii urinare și ale intestinului sunt afectate.

coronaro-pulmonar

Patologia congenitală, care a început să fie determinată datorită celor mai noi tehnologii. Inima este un organ care funcționează fără oprire, sarcina sa este de a pompa sânge.

Cea mai mare muncă este efectuată de mușchiul inimii, care primește nutriție din vasele coronare. Încălcarea acestora duce la atacuri de cord.

Există o astfel de patologie atunci când apare un vas suplimentar în sistem; acesta conectează arterele coronare și pulmonare. O persoană are două cercuri de circulație a sângelui - mare și mic.

Sunt izolați unul de celălalt. Ultimul tip se mai numește și pulmonar, în el sângele este sub presiune mai mică decât în ​​presiune ridicată. Fistula coronară care le-a conectat pe ambele o pompează.

Pentru plămâni, acest lucru nu contează, dar mușchiul inimii nu primește oxigen. În ceea ce privește dimensiunea, o fistulă pulmonară coronariană este de obicei mică și nu provoacă prea multe leziuni corpului.

În cazuri rare, o fistulă pulmonară poate fi destul de mare, sau există mai multe dintre ele, caz în care este necesară intervenția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, nu este prescris niciun tratament; este considerată o anomalie minoră.

Aortopulmonar

Un defect hemodinamic asemănător cu un defect septal în ventriculii inimii. Șuntul este direcționat de la aortă la artera pulmonară; atunci când presiunea din vase este modificată, fluxul de sânge se modifică.

Este dificil să distingem o fistulă de un defect al septului ventricular. Principalele boli sunt stenoza arterei pulmonare. Dacă defectul este mare, se poate dezvolta hipertensiune de organ. Tratamentul depinde de mărime.

Fistulă după intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei mitrale

Anomaliile congenitale duc la numeroase intervenții pentru protezarea acestuia. Deseori apar complicații, dintre care una este o fistulă paraprotetică.

Dimensiunea mică poate să nu provoace manifestări clinice. Cele mari duc la insuficiență cardiacă, simptome severe și necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate.

Intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea unui defect de valvă mitrală implică adesea complicații grave și pun viața în pericol. Recent, au apărut tehnici progresive de închidere a unei fistule paraprotetice, fără intervenții chirurgicale repetate.

Pentru aceasta se folosesc tehnologii avansate - dispozitive cu umbrelă, diverse spirale. Metoda se numește închidere endovasculară. Dispozitivul este introdus în inimă printr-o venă.

După operație, pacientul părăsește spitalul câteva zile mai târziu. Reabilitarea se desfășoară fără complicații.

urechea medie

În organele auzului se formează o fistulă perilimfatică. Membrana (membrana timpanică), care se află în labirint și o protejează de perilimfă, se poate rupe, se formează o fistulă.

Acest lucru se întâmplă după leziuni, răni, procese inflamatorii cronice sau ruptura fizică a timpanului. Când apare o fistulă perilimfatică, poate exista un pop ascuțit, urmat de amețeli, zgomot și pierderea auzului.

În timpul unei examinări, un medic ORL detectează adesea o leziune a membranei, dar există o fistulă labirintică, când nu poate fi detectată vizual.

Cicatrizarea, în cele mai multe cazuri, apare de la sine. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu medicamente. În cazurile severe, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Plasticul este realizat din material textil. În stadiile incipiente ale bolii, prognosticul pentru recuperare este pozitiv.

Pleura în plămâni

Piotoraxul fără fistulă (empiem) este o inflamație purulentă în cavitatea pleurală. Boala poate fi o complicație a procesului patologic în pericard sau poate apărea independent. Caracterizat prin acumularea de cantități mari de puroi.

Cauze:

• Pneumonie, bronșită.
• Focurile de patologie a țesutului pulmonar (abces).
• bacilul Koch (tuberculoză).
• Boala țesutului mediastinal (mediastinită).

Boala se manifestă printr-o stare gravă a pacientului, cu simptome pronunțate:

1. Temperatură ridicată, febră.
2. Slăbiciune și transpirație.
3. Respirație grea, sufocare, tulburări ale ritmului cardiac.
4. Simptomele intoxicației corporale sunt greața, lipsa poftei de mâncare, migrena.
5. Creșterea durerii în piept la respirație.

Cu această boală, pot exista două tipuri de tuse - uscată și umedă. Prima se dezvoltă atunci când pleura este intactă, când mase purulente sunt în cavitate. Ultima este când apare piotoraxul cu fistulă.

Tusea produce flegmă. Apar complicații severe, inclusiv cardiace. Dacă sunt detectate semne, este necesar să începeți tratamentul medicamentos și drenajul plămânului, timp în care puroiul acumulat va fi pompat.

Terapia este pe termen lung și necesită abordarea corectă. Dacă nu există nicio îmbunătățire în primele două luni, este necesară intervenția chirurgicală.

Pentru hemodializă

O fistulă în orice organ este considerată o anomalie, dar cu această procedură este o nouă tehnică de curățare a toxinelor. Datorită acestui fapt, se creează artificial o fistulă, care conectează sângele venos și arterial și promovează curățarea rapidă.

Odată ajunsă în sânge, hemodializa este mai rapidă și mai eficientă. Procesul de formare a unei fistule implică crearea chirurgicală a unei extensii unde o venă și o arteră se conectează.

Aceasta este o măsură necesară în cazul insuficienței renale, când rinichii nu sunt capabili să curețe în mod independent organismul de toxine. Ajută la conectarea rapidă a pacientului la aparat - rinichi artificial.

Fistula este formată din țesuturile pacientului și este situată sub pielea acestuia. Este întotdeauna accesibil, ceea ce simplifică procesul de conectare.

Trebuie să treacă suficient timp din momentul intervenției chirurgicale pentru ca o fistulă să se formeze; aceasta se face de obicei pe umăr. După apariția sa, este necesară o îngrijire specială. Căutați articole noi pe site-ul nostru.