Simptomele și tratamentul blocării arterei carotide. Intervenții chirurgicale pe arterele carotide: indicații, tipuri, performanțe, rezultate

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Arterele carotide sunt responsabile pentru furnizarea de sânge către țesutul creierului și, prin urmare Patologiile din aceste vase sunt considerate condiții care pun viața în pericol.

Intervenția chirurgicală de urgență este indicată în următoarele cazuri:

• Deformare cu îndoire sau răsucire (tortuozitate a arterei carotide);
• Încălcarea integrității vasului (rănire prin înjunghiere sau tăietură);
• anevrism de arteră carotidă (disecția peretelui cu amenințare de ruptură);
• Îngustarea lumenului vasului, ducând la hipoxie cerebrală;
• Blocarea arterei carotide de către un embol sau tromb;

Operațiile planificate sunt efectuate atunci când este diagnosticată ateroscleroza, când plăcile de colesterol blochează lumenul vasului, împiedicând fluxul sanguin normal.

Ateroscleroza progresivă a arterelor carotide este o boală ireversibilă și nu bine studiată. Depozitele (placile) de colesterol formate in vas nu se rezolva si nu dispar ca urmare a tratamentului conservator, chiar si cel mai progresiv.

Îmbunătățirea temporară a sănătății după terapia medicamentoasă este asociată în principal cu dilatarea pereților vasculari sub influența medicamentelor și restabilirea parțială a circulației sanguine. După oprirea utilizării agenților farmacologici (sau compoziții preparate după rețete populare), apar inevitabil atacuri de hipoxie (fometarea de oxigen a creierului), iar riscul de accident vascular cerebral ischemic crește și el. Chirurgia pe artera carotidă este cea mai progresivă și eficientă metodă de tratare a patologiei vasculare.

În majoritatea cazurilor medicale, o placă de colesterol în artera carotidă este detectată după un accident vascular cerebral, sau în timpul unui examen ecografic pentru tulburări neurologice (dureri de cap, amețeli, scăderea acuității vizuale, leșin, coordonare slabă etc.).

Utilizarea în timp util a intervenției chirurgicale pentru a restabili funcționalitatea vasului poate preveni accidentele vasculare ischemice în 60% din cazuri (conform OMS). Tehnica de efectuare a intervenției chirurgicale pentru ateroscleroză este selectată de un chirurg vascular după scanarea duplex și MSCT, care oferă o imagine detaliată a stării arterelor carotide și a altor vase și permit o evaluare obiectivă a riscurilor probabile ale tratamentului radical.

Operații de reconstrucție pe arterele carotide

În chirurgia vasculară modernă se folosesc diverse metode de chirurgie reconstructivă pe arterele carotide, dar tehnica de acces este aceeași în toate cazurile:

Când lucrați cu artera carotidă internă, este necesar un contact extrem de atent cu pereții vasculari, deoarece orice mișcare neglijentă poate duce la distrugerea plăcii și, în consecință, la embolie distală. Următorul curs al operației depinde de starea vaselor (se ia în considerare gradul de calcificare parietală, tortuozitate și întindere a pereților).

Endarterectomia carotidiană

Endarterectomia carotidiană este o intervenție chirurgicală clasică deschisă pe artera carotidă, al cărei scop este îndepărtarea plăcii de colesterol. O metodă utilizată pe scară largă de reconstrucție este repararea plasturelui vascular. După administrarea unui anticoagulant direct (cel mai adesea se folosește heparină) și închiderea arterelor carotide cu o clemă, acestea sunt disecate de-a lungul peretelui anterior. Sunt introduse șunturi elastice în lumen pentru a preveni hipoxia cerebrală. Astfel, câmpul chirurgical este drenat de sânge, menținând în același timp alimentarea normală cu sânge a țesutului cerebral.

endarterectomie carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

Următoarea etapă este separarea plăcii sclerotice de pereții vasului. După eliberarea circulară a formării colesterolului, partea finală a plăcii este traversată, apoi eliberată în sus. În arterele carotide externe și interne, placa este dezlipită de stratul intimal, care este apoi suturată la peretele vasului cu un fir special.

A treia etapă a operației este spălarea vasului cu soluție salină, împreună cu care sunt îndepărtate fragmentele de placă - această manipulare previne formarea unui cheag de sânge migrator în artera carotidă.

Etapa finală este închiderea deschiderii chirurgicale în arteră. Pentru crearea unui plasture se folosesc materiale artificiale și biologice (PTFE, xenopericard sau grefă autogenă). Tipul de plasture este selectat de medic, în funcție de starea pereților vasului. Se suturează clapeta cu fire de prolenă, apoi se îndepărtează șuntul și se verifică etanșeitatea joncțiunii plasturelui.

Clemele sunt îndepărtate și o clemă este instalată la gura arterei carotide interne pentru a permite fluxul sanguin prin vasul comun. După îndepărtarea micilor formațiuni trombotice în artera externă, clema este îndepărtată. În zona restaurată, în zona marginii inferioare a plăgii este instalat un drenaj din silicon elastic, după care țesutul este suturat strat cu strat.

Endarterectomia carotidiană cu eversiune

Acest tip de intervenție chirurgicală este indicat pentru stenoza arterei carotide interne în zona gurii, dacă placa nu depășește 2 cm în diametru și dacă starea țesuturilor vasculare interne este satisfăcătoare. După selectarea unui site bifurcații vasele de sânge, se efectuează teste pentru a determina reacția organismului la fixarea arterei carotide (evaluarea se face pe baza citirilor tensiunii arteriale și a vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie). Dacă există toleranță la prinderea vasului, treceți la partea principală a operațiunii:

• Artera carotidă internă este tăiată din glomus, apoi disecată la gură;
• Artera secţionată este prinsă cu o pensetă subţire;
• Intima se desprinde împreună cu cochilia mijlocie (folosind un bisturiu și o spatulă chirurgicală);
• Învelișul exterior al vasului este apucat cu penseta și răsucit în direcția opusă (în același mod în care se scoate un ciorap);
• Placa se desprinde pe toată lungimea arterei - până în zona lumenului normal al vasului.

Artera inversată este inspectată pentru a identifica detașările intimale, apoi soluția salină este pompată în vas. Dacă fibrele intimale ramificate nu apar în lumen după spălare cu jet sub presiune, atunci puteți trece la etapa finală a operației.

Dacă sunt detectate fragmente de țesut vascular vizibile în lumen, reconstrucția ulterioară nu poate fi efectuată. În acest caz, se efectuează protezarea arterelor carotide.

După îndepărtarea formațiunilor de colesterol și a cheagurilor de sânge din artera internă, chirurgul procedează cu endarterectomia din artera carotidă comună. Etapa finală este suturarea pereților vaselor cu un fir de 5-0 sau 6-0.

Fluxul sanguin este restabilit strict conform următoarei scheme:

1. Clema este îndepărtată din artera carotidă internă (pentru câteva secunde);
2. Artera internă se prinde a doua oară la anastomoză;
3. Fixatorul este îndepărtat din artera carotidă externă;
4. Clema este îndepărtată din artera comună;
5. Clema repetată este îndepărtată din artera carotidă internă

Stentarea

Stentul este o operație de refacere a lumenului unui vas folosind un dilatator tubular (stent). Această tehnică chirurgicală nu implică îndepărtarea plăcii de pe vasul disecat. Formația intra-arterială, care îngustează lumenul, este presată strâns pe peretele vasului cu un tub stent, după care fluxul sanguin este restabilit.

Operația se efectuează sub anestezie locală și sub controlul unui aparat cu raze X. Un cateter este introdus printr-o puncție în coapsă (sau braț) și direcționat către locul stenozei arterei carotide. Un coș filtrant cu plasă, care prinde fragmente de placă aleatorie de colesterol, este instalat chiar deasupra zonei operate (acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea embolilor sau a cheagurilor de sânge în creier).

Pentru a crește eficacitatea operației, se folosesc stenturi cu balon, care cresc în volum la locul îngustării arterei. Balonul umflat apasă placa strâns pe perete. După ce lumenul normal este restabilit, balonul este dezumflat și îndepărtat prin cateter împreună cu filtrul de captare.

Înlocuirea arterei carotide

Înlocuirea arterială este indicată pentru afectarea extinsă a pereților arterei carotide interne în combinație cu calcificarea severă. Nu este recomandabil să folosiți stentul și endarterectomia carotidiană deschisă în acest caz. Vasul este tăiat la gură, țesutul afectat este rezecat și înlocuit cu o endoproteză care se potrivește cu diametrul arterei interne.

Pentru un anevrism de arteră carotidă se folosește următoarea schemă de operație: vasul este prins și zona afectată este excizată, după care se introduce un șunt cu o grefă în lumen. După ce se formează anstomoza, șuntul este îndepărtat, aerul este îndepărtat din lumenul vasului și al grefei, iar clemele sunt îndepărtate.

Operații pentru tortuozitatea arterelor carotide

Deformarea congenitală a arterelor carotide (tortuozitatea) este una dintre cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral ischemic și accidentului cerebrovascular. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea pacient care a murit în urma unui accident vascular cerebral avea artere carotide sau vertebrale sinuoase.

diverse forme de tortuozitate arterială

Tehnica chirurgicală este aleasă în funcție de natura patologiei vasculare:

• Îndoire la un unghi ascuțit (îndoire);
• Formarea buclei (înfăşurare);
• Creșterea lungimii arterei.

Fragmentul sinuos al vasului este rezecat, dupa care vasul este indreptat (redresat).

Complicații după intervenția chirurgicală pe artera carotidă

Următoarele complicații sunt posibile după endarterectomia carotidiană:

1. infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
2. Recidiva bolii (reformarea plăcii);
3. Respiratie dificila;
4. Creșterea tensiunii arteriale;
5. Leziuni ale nervilor;
6. Infecții ale rănilor.

Complicațiile după stentarea sunt mult mai puțin frecvente, Dar chiar și cu o operație de cruțare, sunt posibile consecințe negative, printre care cea mai gravă este formarea unui cheag de sânge. Alte momente neplăcute cu care trebuie să se confrunte chirurgii includ: sângerări interne, traumatisme în zona în care este introdus cateterul, deteriorarea peretelui arterial, o reacție alergică și deplasarea stentului în interiorul vasului. În primele zile, există dificultăți la înghițire, răgușeală, „nod în gât” și bătăi rapide ale inimii. Treptat, simptomele neplăcute dispar complet.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe arterele carotide

Contraindicațiile absolute includ:

Operația nu se efectuează dacă starea generală a pacientului este severă sau dacă există boli cronice incurabile ale organelor hematopoietice.

Reabilitare

După operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă. Repausul la pat este indicat timp de trei zile. După patru zile, vă puteți ridica și face scurte plimbări sub supravegherea unui medic. Timp de două săptămâni, activitatea fizică, genuflexiunile, îndoirile și alte mișcări bruște sunt interzise. Capul și gâtul sunt într-o stare statică, dar nu tensionată. Întoarce-ți capul cu mare grijă. Este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului privind alimentația și stilul de viață (băuturile alcoolice și fumatul sunt excluse).

Operațiile pe artera carotidă se efectuează folosind tehnici chirurgicale bine dezvoltate, sub controlul unor echipamente medicale de înaltă precizie, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații. În majoritatea cazurilor medicale, tratamentul chirurgical radical este o metodă mai eficientă în comparație cu terapia conservatoare. După externare, pacienții sunt examinați la clinica unde a fost efectuată operația la fiecare șase luni.

Video: endarterectomie carotidiană

Ocluzia arterei carotide- obstrucția parțială sau completă a lumenului arterelor carotide care furnizează sânge la creier. Poate avea un curs asimptomatic, dar se manifestă mai des prin AIT repetate, semne clinice de ischemie cerebrală cronică și accidente vasculare cerebrale ischemice în arterele cerebrale medii și anterioare. Căutarea diagnostică a ocluziei arterelor carotide are ca scop stabilirea locației, genezei și gradului de obstrucție. Include ecografia vaselor carotide, angiografia cerebrală, angiografia prin rezonanță magnetică, CT sau RMN al creierului. Cel mai eficient tratament chirurgical constă în endarterectomie, stentarea zonei afectate a arterei sau crearea unei grefe de bypass vascular.

Cercetările moderne în domeniul neurologiei au arătat că la majoritatea pacienților care suferă de ischemie cerebrală sunt afectate secțiunile extracraniene (extracraniene) ale vaselor de sânge care alimentează creierul. Modificările vasculare intracraniene (intracraniene) sunt detectate de 4 ori mai rar. În același timp, ocluzia arterelor carotide reprezintă aproximativ 56% din cazurile de ischemie cerebrală și provoacă până la 30% din accidente vasculare cerebrale.

Ocluzia arterelor carotide poate fi parțială, atunci când are loc doar o îngustare a lumenului vasului. În astfel de cazuri, termenul „stenoză” este mai des folosit. Ocluzia completă este o obstrucție a întregului diametru al arterei și, în dezvoltarea sa acută, duce adesea la accident vascular cerebral ischemic și, în unele cazuri, la moarte subită.

Anatomia sistemului arterei carotide

Artera carotidă comună stângă (CCA) pleacă de la arcul aortic, iar cea dreaptă pornește de la trunchiul brahiocefalic. Ambele se ridică vertical în sus și în zona gâtului sunt localizate în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. La nivelul cartilajului tiroidian, fiecare ACC este împărțit în arterele carotide interne (ICA) și externe (ECA). ECA este responsabilă de alimentarea cu sânge a țesuturilor feței și capului, a altor structuri estracraniene și a unei părți a durei mater. ACI trece printr-un canal din osul temporal în cavitatea craniană și asigură alimentarea cu sânge intracranian. Hrănește glanda pituitară, lobii frontali, temporali și parietali ai creierului de aceeași parte. Artera oftalmică provine din ICA, furnizând alimentarea cu sânge a diferitelor structuri ale globului ocular și orbitei. În regiunea sinusului cavernos, ICA emite o ramură care se anastomozează cu ramura ECA, trecând spre suprafața interioară a bazei craniului prin foramenul osului sfenoid. Circulația colaterală are loc prin această anastomoză în timpul obstrucției ICA.

Cauzele ocluziei arterei carotide

Cel mai frecvent factor etiologic de ocluzie a arterelor carotide este ateroscleroza. O placă de ateroscleroză este localizată intern pe peretele vascular și constă din colesterol, grăsimi și celule sanguine (în principal trombocite). Pe măsură ce placa de ateroscleroză crește, aceasta poate provoca ocluzia completă a arterei carotide. Pe suprafața plăcii se poate forma un cheag de sânge, care se deplasează mai departe de-a lungul patului vascular odată cu fluxul sanguin și devine cauza trombozei vaselor intracraniene. Cu ocluzie incompletă, placa în sine se poate rupe de peretele vascular. Apoi se transformă într-un embol, care poate duce la tromboembolismul vaselor cerebrale mai mici.

Obstrucția arterelor carotide poate fi cauzată și de alte procese patologice ale peretelui vascular, de exemplu, cu displazie fibromusculară, boala Horton, arterita Takayasu și boala Moyamoya. Ocluzia traumatică a arterelor carotide se dezvoltă ca urmare a TBI și este cauzată de formarea unui hematom subintimal. Alți etiofactori includ stări de hipercoagulare (trombocitoză, anemia falciformă, sindrom antifosfolipidic), homocistinurie, embolie cardiogenă (cu malformații cardiace dobândite și congenitale valvulare, endocardită bacteriană, infarct miocardic, fibrilație atrială cu formare de cheaguri de sânge), tumori.

Factorii care contribuie la stenoza și obstrucția arterelor carotide sunt: ​​trăsături ale anatomiei acestor vase (hipoplazie, tortuozitate, îndoire), diabet zaharat, fumat, alimentație nesănătoasă cu conținut ridicat de grăsimi animale în alimentație, obezitate etc.

Simptome de ocluzie a arterei carotide

Tabloul clinic al obstrucției arterei carotide depinde de localizarea leziunii, de rata de dezvoltare a ocluziei (brut sau treptat) și de gradul de dezvoltare a colateralelor vasculare care asigură alimentarea alternativă cu sânge în aceleași zone ale creierului. Odată cu dezvoltarea treptată a ocluziei, are loc o restructurare a aportului de sânge din cauza vaselor colaterale și a unei anumite adaptări a celulelor creierului la condițiile actuale (aport redus de nutrienți și oxigen); Se formează o clinică de ischemie cerebrală cronică. Caracterul bilateral al obstrucției are o evoluție mai severă și un prognostic mai puțin favorabil. Ocluzia bruscă a arterelor carotide duce de obicei la accident vascular cerebral ischemic.

În cele mai multe cazuri, ocluzia arterelor carotide se manifestă ca un atac ischemic tranzitoriu (AIT) - o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale, a cărei durată, în primul rând, depinde de gradul de dezvoltare a colateralelor vasculare în zona afectată a creierul. Cele mai tipice simptome ale AIT în sistemul carotidian sunt mono- sau hemipareza și tulburările senzoriale pe partea opusă (heterolateral) în combinație cu deficiența vizuală monoculară pe partea afectată (homolaterală). De obicei, debutul unui atac este apariția amorțelii sau paresteziei jumătății feței și a degetelor, dezvoltarea slăbiciunii musculare în întregul braț sau numai în părțile sale distale. Tulburările vizuale variază de la senzația de pete în fața ochilor până la o scădere semnificativă a acuității vizuale. În unele cazuri, infarctul retinian este posibil, declanșând dezvoltarea atrofiei nervului optic. Manifestările mai rare ale AIT cu obstrucție a arterelor carotide includ: disartrie, afazie, pareză facială, cefalee. Unii pacienți raportează amețeli, amețeli, probleme la înghițire și halucinații vizuale. În 3% din cazuri se observă convulsii locale sau convulsii majore.

Conform diferitelor date, riscul de accident vascular cerebral ischemic în decurs de 1 an de la debutul AIT variază de la 12 la 25%. La aproximativ 1/3 dintre pacienții cu ocluzie a arterei carotide, un accident vascular cerebral apare după unul sau mai multe AIT, iar la 1/3 se dezvoltă fără AIT anterioare. Altă 1/3 sunt pacienți la care accidentul vascular cerebral ischemic nu este observat, dar AIT continuă să apară. Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic este similar cu simptomele AIT, dar are o evoluție permanentă, adică deficitul neurologic (pareză, hipoestezie, tulburări de vedere) nu dispare în timp și poate scădea doar ca urmare a unei adecvate în timp util. tratament.

În unele cazuri, manifestările de ocluzie nu au un debut brusc și sunt atât de neexprimate încât este foarte greu de asumat originea vasculară a problemelor apărute. Starea pacientului este adesea interpretată ca o imagine clinică a unei tumori cerebrale sau a demenței. Unii autori indică faptul că iritabilitatea, depresia, confuzia, hipersomnia, labilitatea emoțională și demența se pot dezvolta ca urmare a ocluziei sau microembolismului ICA pe partea dominantă sau pe ambele părți.

Obstrucția arterei carotide comune apare în doar 1% din cazuri. Dacă se dezvoltă pe fondul permeabilității normale a ECA și ICA, atunci fluxul sanguin colateral care trece prin ECA către ICA este suficient pentru a evita afectarea ischemică a creierului. Cu toate acestea, de regulă, modificările aterosclerotice ale arterelor carotide sunt pe mai multe niveluri, ceea ce duce la simptomele de ocluzie descrise mai sus.

Tipul bilateral de ocluzie a arterelor carotide cu colaterale bine dezvoltate poate avea un curs asimptomatic. Dar mai des duce la accidente vasculare cerebrale bilaterale ale emisferelor cerebrale, manifestate prin tetraplegie spastică și comă.

Diagnosticul ocluziei arterei carotide

În diagnostic, alături de un examen neurologic al pacientului și de studiul anamnezei medicale, metodele instrumentale de studiere a arterelor carotide au o importanță fundamentală. Cea mai accesibilă, sigură și destul de informativă metodă este scanarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului. Odată cu ocluzia arterelor carotide, examinarea cu ultrasunete a vaselor extracraniene relevă de obicei un flux sanguin retrograd accelerat de-a lungul ramurilor superficiale ale ECA. În condiții de ocluzie, sângele se deplasează prin ele către artera oftalmică și prin aceasta către ICA. În timpul examinării cu ultrasunete, se efectuează un test cu compresia uneia dintre ramurile superficiale ale ECA (de obicei, artera temporală). O scădere a fluxului sanguin prin artera oftalmică cu compresia digitală a arterei temporale indică ocluzia ICA.

Angiografia vaselor cerebrale vă permite să determinați cu exactitate nivelul de ocluzie a arterelor carotide. Cu toate acestea, din cauza pericolului de complicații, poate fi efectuată numai în cazuri dificile de diagnosticare sau imediat înainte de tratamentul chirurgical. MRA - angiografia prin rezonanță magnetică - a devenit un înlocuitor excelent și sigur al angiografiei. Astăzi, în multe clinici, MRA în combinație cu RMN al creierului este „standardul de aur” pentru diagnosticarea ocluziei arterei carotide.

Leziunile ischemice ale structurilor cerebrale sunt vizualizate folosind RMN sau CT a creierului. În plus, prezența ischemiei „albe” indică natura aterosclerotică treptată a obstrucției arterelor carotide, iar ischemia cu impregnare hemoragică indică un tip de leziune embolic. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că la aproximativ 30% dintre pacienții cu AVC ischemic, modificările focale ale țesutului cerebral nu sunt vizualizate în primele zile.

Tratamentul ocluziei arterei carotide

În ceea ce privește ocluzia arterelor carotide, este posibil să se utilizeze diverse tactici chirurgicale, a căror alegere depinde de tipul, nivelul și gradul de obstrucție și de starea circulației colaterale. În cazurile în care operația se efectuează la 6-8 ore de la debutul accidentului vascular cerebral ischemic progresiv, rata mortalității pacienților ajunge la 40%. În acest sens, tratamentul chirurgical este recomandabil înainte de apariția unui AVC și are valoare preventivă. De regulă, se efectuează în intervalele dintre AIT, când starea pacientului este stabilizată. Tratamentul chirurgical se efectuează în principal pentru ocluzie de tip extracranian.

Printre indicațiile pentru tratamentul chirurgical al stenozei și obstrucției arterelor carotide se numără: AIT recent, AVC ischemic complet cu afectare neurologică minimă, ocluzia asimptomatică a porțiunii cervicale a ACI de peste 70%, prezența surselor de embolie în extracraniană. arterelor, sindromul aportului arterial insuficient de sânge a creierului.

Pentru ocluzia parțială a arterelor carotide, operațiile de elecție sunt: ​​stentarea și endarterectomia carotidiană (eversiune sau clasică). Obstrucția completă a lumenului vascular este o indicație pentru crearea unei anastomoze extra-intracraniene - o nouă cale de alimentare cu sânge, ocolind zona oclusă. Dacă lumenul ICA este păstrat, se recomandă protezarea generală-subclavie; dacă este obstrucționată, se recomandă protezarea subclavio-externă.

Prognostic și prevenire

Conform datelor generalizate, ocluzia parțială asimptomatică a arterelor carotide până la 60% în 11 cazuri din 100 este însoțită de dezvoltarea unui accident vascular cerebral în decurs de 5 ani. Când lumenul arterei este îngustat la 75%, riscul de accident vascular cerebral ischemic este de 5,5% pe an. La 40% dintre pacienții cu ocluzie completă a ICA, accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă în primul an de apariție. Efectuarea unui tratament chirurgical preventiv poate minimiza riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral.

Măsurile care vizează prevenirea ocluziei arteriale includ eliminarea obiceiurilor proaste, alimentația adecvată, combaterea excesului de greutate, corectarea profilului lipidic din sânge, tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare, vasculitelor și patologiilor ereditare (de exemplu, diverse coagulopatii).

Arterele carotide sunt cele mai importante vase care asigură fluxul de sânge către structurile creierului și sunt responsabile pentru aprovizionarea cu sânge către majoritatea emisferelor cerebrale. O persoană are două artere carotide situate în gât, în dreapta și în stânga.

Deseori se observă un fenomen precum îngustarea parțială a unei artere – stenoză sau blocarea sa completă – ocluzie. Stenoza arterei carotide duce la probleme circulatorii, activitate cerebrală afectată și, de asemenea, crește riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Blocarea completă a acestui vas important duce la o serie de consecințe grave și poate provoca, de asemenea, moartea instantanee a pacientului.

Caracteristicile bolii

Stenoza este o boală a sistemului cardiovascular, caracterizată prin îngustarea parțială a lumenului unui vas. Acest lucru este plin de posibilitatea închiderii sale complete ulterioare (ocluzie).

Arterele carotide comune stanga si dreapta sunt situate in fata proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Fiecare dintre ele este împărțit într-o arteră internă și una externă.

Când se dezvoltă stenoza, țesutul creierului se confruntă cu lipsa de oxigen, iar procesele vitale ale celulelor sunt perturbate. Blocarea fluxului de sânge către creier duce la accident vascular cerebral ischemic și moarte.

Bărbații sunt mai predispuși la dezvoltarea acestei patologii.

Pericolul stenozei arteriale este perioada asimptomatică a etapei inițiale, când lumenul vasului este ușor îngustat. Poate dura mai mult de un an, iar pacientul nici măcar nu bănuiește prezența unei astfel de patologii.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii

Următoarele patologii și anomalii sunt legate de îngustarea arterei carotide:

• ateroscleroza, în care încep să se formeze plăci în vase. Acestea îngustează sau blochează lumenul, complicând sau oprind circulația sângelui;
• boli reumatoide cauzate de tulburări ale sistemului imunitar;
• niveluri crescute de colesterol din sânge;
• apariția excesului de greutate;
• predispoziție genetică (prezența aterosclerozei, accident vascular cerebral, boală coronariană la rudele apropiate);

• Diabet;
• leziuni (echimoze, fracturi, osteocondroză spinală);
• Aortoarterita nespecifică este o boală autoimună. Cu ea, arterele mari devin inflamate;
• tromboflebită;

Alți factori predispozanți includ prezența obiceiurilor proaste, bătrânețea, lipsa activității fizice și alimentația proastă.

Când apare stenoza arterei carotide, ale cărei simptome se dezvoltă lent, o persoană nu observă imediat boala.

Semne de patologie

Primul simptom al stenozei arterei carotide este atacurile ischemice recurente sau dezvoltarea unui micro-accident vascular cerebral. În cazurile în care aportul de sânge la structurile individuale ale creierului scade pentru o perioadă scurtă de timp, apar următoarele semne de patologie:

• cefalee localizată pe o parte;
• amețeli severe care pot duce la leșin;
• atacuri de vărsături fără senzație de greață;
• scăderea coordonării mișcărilor;
• tulburări de vedere – încețoșare și tulburări;
• oboseală și slăbiciune;

• amorţeală;
• senzație de furnicături la una dintre extremitățile superioare sau inferioare;
• amnezie pe termen scurt și pierderi de memorie;
• scăderea capacității de a percepe informații;
• paralizia părții corpului pe partea căreia se dezvoltă patologia;
• dezechilibru;
• scăderea reflexului de deglutiție.

Angioplastia cu stentare pentru stenoza arterei drepte sau stângi este o metodă mai blândă de tratament. Operația se realizează după cum urmează:

• un cateter cu balon este introdus în vas, iar procesul este controlat de un angiograf;
• cateterul este îndreptat spre locul în care lumenul arterei scade;
• balonul se umflă și extinde artera în zona dorită.

Manipularea are loc sub anestezie locală, în timp ce tensiunea arterială și pulsul pacientului sunt monitorizate în mod constant.

Operația promovează fluxul de sânge către creier în cantitatea necesară.

Contraindicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt tulburările de ritm cardiac, blocarea completă a arterei carotide, intoleranța la medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale și hemoragiile cerebrale.

În ciuda beneficiilor intervențiilor chirurgicale, acestea pot avea complicații care se dezvoltă în perioada postoperatorie:

• apariția sângerării;
• accident vascular cerebral;
• tromboză vasculară;
• apariția reacțiilor alergice la medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale;
• complicații de natură infecțioasă.

Deși corectarea în timp util a fluxului sanguin în timpul stenozei are un prognostic favorabil, nu există nicio garanție că vasul nu va fi afectat din nou.

După operație, pacientul trebuie să ia o perioadă de timp agenți antiplachetari și trombolitice. Lui îi este interzis să bea alcool și să fumeze.

Dacă apare durere la locul inciziei, puteți aplica gheață pe acesta timp de câteva minute. Puteți face un duș la numai 2 zile după operație, iar o baie abia după 2 săptămâni.

Până când corpul este complet restaurat, este necesar să evitați mersul la saună și baie.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta stenoză, trebuie să:

• să adere la principiile unui stil de viață sănătos;
• asigurați cel puțin un nivel minim de activitate fizică;
• controlează nivelul zahărului din sânge și al colesterolului;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• mentine greutatea in limite normale.

Stenoza arterei carotide duce adesea la modificări ireversibile și, în unele cazuri, la moartea pacientului. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să contactați un specialist în timp util.

Ocluzia (obstrucția vasculară) este o manifestare gravă a insuficienței vasculare

Patologiile cardiovasculare ocupă ferm un loc de frunte printre bolile care duc la moartea sau invaliditatea permanentă a unei persoane. O scădere a capacității de conducere a vaselor de sânge mari poate paraliza funcționarea multor organe și sisteme ale corpului. Una dintre cele mai teribile manifestări ale insuficienței vasculare este ocluzia vasculară.

Ce este ocluzia și de ce apare?

Ocluzia este o obstrucție bruscă a vaselor de sânge din cauza dezvoltării proceselor patologice în ele, a blocării de către un cheag de sânge sau din cauza unor cauze traumatice. Este imperativ să cunoașteți cauzele acestui fenomen și simptomele sale, deoarece în majoritatea cazurilor timpul de luare a măsurilor de urgență este extrem de limitat - literalmente orele și minutele contează.

Ocluzie folosind exemplul unei mâini

În funcție de locația lor, există diferite tipuri de ocluzie - venoasă sau arterială, care afectează marile vase care hrănesc organele, membrele și sistemul nervos central. Acestea pot fi cauzate de o serie de circumstanțe:

Un alt punct vulnerabil este artera vertebrală, dezvoltarea ocluziei în care duce la deteriorarea părții occipitale a creierului. Precursori ai formării unor zone mari de accident vascular cerebral sunt așa-numitele. Acest lucru poate fi exprimat prin amorțeală extraterestră a membrelor până la paralizie temporară, amețeli frecvente, pierderi de memorie, tulburări de vorbire și vedere și leșin periodic.

Ocluzia ochiului, sau mai precis, a vaselor care îi alimentează retina, poate apărea complet brusc și absolut nedureroasă, dar, de regulă, duce la pierderea completă imediată a vederii în ochiul afectat. Bărbații care au împlinit vârsta de 50-70 de ani sunt mai susceptibili la această boală.

Tratamentul și prevenirea ocluziei

Tratamentul manifestărilor acute ale ocluziei este o chestiune foarte complexă, al cărei succes depinde de detectarea în timp util a primelor simptome. Cel mai adesea, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală pentru a curăța cavitățile interne ale arterelor, pentru a îndepărta zonele afectate și pentru a efectua. În cazurile avansate, este adesea necesară amputarea membrelor afectate pentru a evita răspândirea proceselor gangrenoase și apariția sepsisului.

Pentru a nu vă împinge corpul la extreme, trebuie neapărat să vă mențineți sistemul vascular în stare normală prin efectuarea unui set de măsuri preventive:

Ischemia critică a NK.

În caz de stenoză (ocluzie) a arterelor principale ale membrului inferior și absența fluxului sanguin colateral, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru restabilirea circulației sanguine la NK sau este necesară amputarea NK?

Răspuns:În cele mai multe cazuri, fluxul de sânge în picior poate fi restabilit. Trimiteți datele din studiul vaselor de sânge ale picioarelor prin e-mail Angiocliniс@yandex.ru

Anevrism cerebral

Unde și cum se efectuează tratamentul și cât va costa bobinarea.

Răspuns: Vă rugăm să trimiteți angiografia CT a arterelor brahiocefalice prin e-mail [email protected]

Nu ați răspuns la întrebarea principală - este posibilă repetarea unui accident vascular cerebral din cauza blocării 100%?

Răspuns: Dacă cealaltă arteră carotidă sau vertebre este proastă, atunci există o astfel de posibilitate. Dar nu are sens să restabilim artera carotidă blocată, deoarece este trombozată la creier.

Blocarea 100% a arterei carotide

Buna ziua! Mama mea are 79 de ani, a avut un accident vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă în noiembrie, acum se mișcă singură și are grijă de ea. În timpul reabilitării, o ecografie a evidențiat blocarea arterei carotide în proporție de 70%, a fost efectuată o ecografie repetă...

Răspuns: Dacă blocajul este complet, nu este necesară intervenția chirurgicală.

piciorul meu putrezeste

Buna ziua! Avem o astfel de problemă. Picioarele bunicului meu de la genunchi până la picior s-au transformat în ceea ce se numește picior de elefant. Ele putrezesc și sunt acoperite cu cruste purulente. Noaptea un fel de...

Răspuns: Buna ziua. Bunicul tău trebuie să fie supus urgent scanării duplex cu ultrasunete a venelor și arterelor extremităților inferioare. Consultarea unui cardiolog este, de asemenea, esențială. Acest lucru se poate face la unul dintre centrele noastre medicale. Date de cercetare...

despre posibilitatea reabilitării picioarelor diabetice ale unei femei de 90 de ani cu diabet zaharat în stadiul 2

Este posibil să reabilitați o femeie de 90 de ani, conform pașaportului ei (de fapt 91), cu picioare dureroase la ambele picioare și diabet zaharat stadiul 2. Piciorul stang: toate degetele de la picioare sunt imobilizate, pe care este uscat (gangrena neagra),...

Răspuns: Nu există suficiente informații pentru a răspunde. Ai nevoie de o fotografie a piciorului și a studiilor vasculare.

fluxul sanguin colateral de-a lungul dorsului ambelor picioare

Ce trebuie făcut în astfel de cazuri, fluxul sanguin este redus.Răceală 4,7 HDL 1,1 LDL 2,9 VLDL 0,6 factor antrogen 3,3

Răspuns: Trebuie făcută o încercare de restabilire a fluxului sanguin principal. Facem asta cu succes. Descrieți plângerile pacientului și trimiteți datele de examinare vasculară (ecografia arterelor picioarelor sau angiografia arterelor picioarelor) prin e-mail [email protected]

Este necesar să se efectueze stentarea arterei carotide în timpul unei astfel de angiografii CT?

Este necesar să se efectueze stentarea arterei carotide în timpul unei astfel de angiografii CT? unde se trimite o angiografie epicriză

Răspuns: Buna ziua. Trimiteți toate datele de pe discul MSCT la secțiunea „corespondență cu medicul” sau prin e-mail. Spune-mi ce îngrijorează pacientul, au avut loc accidente vasculare cerebrale sau AIT?...

Gangrena celui de-al patrulea deget

Bună ziua, piciorul drept al tatălui meu a fost amputat deasupra genunchiului din cauza diabetului. Acum cangrena a început la al patrulea deget de la piciorul stâng și a început să se răspândească la picior și degetul mic. Suntem din Kazahstan...

Răspuns: Bună ziua. Trimiteți o fotografie a piciorului dvs. în mai multe proiecții și date dintr-un studiu al vaselor de sânge ale piciorului (ecografie, arteriografie, angiografie CT a arterelor piciorului) prin e-mail [email protected]

tratamentul piciorului diabetic

Soțul meu a suferit o grefă de piele la picior după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea degetului mic și a fost diagnosticat cu picior diabetic, diabet de tip 2. Întrebare - ce poate fi recomandat pentru vindecarea cât mai rapidă a rănii - în timp ce...

Răspuns: Este greu de răspuns fără a cunoaște starea circulației sângelui și tipul de rană. Trimiteți date de examinare și fotografii ale piciorului dvs. în corespondența cu secția medicului.