Distrugerea maxilarului la o pisică din cauza carcinomului cu celule scuamoase. Tipuri de tumori în gură

În acest articol voi vorbi despre ce boli oncologice (cancer) apar la pisici, care sunt motivele dezvoltării lor și principalele simptome. Voi descrie metode de diagnosticare a unor astfel de boli, metode de tratament și ce ar trebui să facă proprietarul dacă la un animal este detectată o boală teribilă. Vă voi spune dacă oncologia felină este periculoasă pentru oameni și ce este prevenirea.

Oncologia este o boală în care celulele încep să crească și să se extindă în țesuturile înconjurătoare complet necontrolat. Există două tipuri de tumori maligne: localizate (când tumora este limitată la o singură zonă afectată) și generalizate (răspândite în tot corpul).

Următoarele tipuri de cancer apar la pisici.

Cancer mamar (sân la un animal)

Cancerul de sân (pe primul loc ca prevalență).

Afectează pisicile nesterilizate și este mai des observată la animalele de companie care nu au născut niciodată.

Tumorile sau nodulii cresc în interiorul glandelor mamare (sâni). Mai întâi apar bile mici și dense, care cresc treptat în dimensiune și în ultima etapă se deschid. Dacă este lăsat netratat, animalul nu va trăi mult.

Limfom

Celulele anormale afectează ganglionii, mai întâi unul, apoi se răspândesc la ceilalți și afectează ficatul și măduva osoasă. Boala se manifestă prin compactarea ganglionilor limfatici afectați.

Sarcom (fibrosarcom, osteosarcom, liposarcom)

Acest tip de cancer este cel mai agresiv, deoarece se răspândește în tot corpul foarte repede. Poate apărea în cavitatea abdominală a pisicilor. Manifestată prin șchiopătură, apatie, emaciare. Animalul are dureri puternice și este îngrijorat.

Sarcomul este cel mai agresiv tip de cancer la pisici.

Carcinom și adenocarcinom

Această tumoare afectează celulele epiteliale ale organelor interne și ale pielii. Metastazează foarte repede. Se poate manifesta prin formarea de ulcere pe piele, deteriorarea gingiilor și a mucoasei bucale. Rana se poate deschide. Dacă plămânii sunt afectați, pisica poate tuși și gâfâi. Când intestinele sunt afectate, se observă constipație, mărire a abdomenului și vărsături.

Acest tip de cancer afectează cavitatea bucală a pisicii și poate afecta limba, palatul și amigdalele. În acest caz, pe membrana mucoasă se formează ulcere care nu se vindecă și apare un miros puternic și neplăcut. Pe măsură ce boala progresează, animalul dvs. de companie poate pierde dinții și poate deveni strâmb.

Aproape toate tipurile de oncologie sunt însoțite de simptome generale precum pierderea semnificativă în greutate, apatie și ganglionii limfatici măriți.

Carcinomul cu celule scuamoase este caracterizat prin răni care nu se vindecă în gura unei pisici

Cauzele dezvoltării cancerului

Motivele exacte ale dezvoltării oncologiei nu au fost încă identificate. Medicii veterinari cred că, în majoritatea cazurilor, predispoziția la cancer este moștenită. Factorii de dezvoltare includ, de asemenea, expunerea pe termen lung la radiații ultraviolete, substanțe chimice etc. Acest tip de cancer, cum ar fi limfomul, este mai des observat la animalele de companie care suferă de virusul imunodeficienței sau infecția cu coronavirus.

Oncologia se poate dezvolta după vaccinare. La locul injectării se formează adesea un nodul, care după 2-3 luni începe să se transforme într-o tumoare, deci este mai bine să eliminați orice tumoră cât mai curând posibil.

Metode de diagnosticare a bolilor canceroase

Diagnosticul cancerului se realizează conform următorului algoritm:

1. În primul rând, sângele și urina sunt prelevate de la animal. Cu ajutorul testelor, se evaluează funcționarea organelor interne.
2. Raze X. Acest tip de examinare vă permite să detectați metastazele care s-au răspândit în tot corpul. Pentru cancerul de sân, o radiografie se numește mamografie.
3. Ultrasonografia. În acest fel, pot fi detectate tumorile care sunt localizate la mică adâncime. Se efectuează și o biopsie cu ultrasunete.
4. Biopsie. Se efectuează în trei moduri: folosind o puncție, un endoscop și chirurgical. În primul caz, particulele tumorale sunt prelevate cu un ac special (materialul este tras într-o seringă sterilă) sau cu un endoscop (câteva celule afectate sunt ciupite). În a treia metodă, biomaterialul este colectat în timpul intervenției chirurgicale, iar chirurgul poate îndepărta complet tumora sau poate lua doar o mică bucată de țesut pentru examinare.

Biopsia este cea mai precisă analiză pentru oncologie

Tratamentul tumorilor mamare și al altor neoplasme

După ce au fost efectuate toate măsurile de diagnostic, medicul veterinar va prescrie tratamentul adecvat.

Există trei forme de tratament pentru cancer: îndepărtarea chirurgicală a tumorii, chimioterapie sau radiații.

Prima metodă este cea mai eficientă, dar se efectuează numai dacă nu există metastaze. Chirurgul îndepărtează tumora malignă sub anestezie generală. După operație, animalului i se administrează chimioterapie pentru a distruge orice celule anormale rămase.

Radioterapia presupune expunerea unei tumori canceroase la radiații ionizante. Procedura se efectuează sub anestezie generală în două moduri: la distanță (iradierea are loc la distanță de animal) și contact (sursa de radiații este introdusă în tumora însăși sau în cavitatea în care se află).

Al treilea tip este chimioterapia. Este adesea combinată cu îndepărtarea chirurgicală a țesutului afectat. Procedura presupune perfuzia intravenoasă de medicamente toxice care au un efect dăunător asupra celulelor canceroase.

În timpul tratamentului cu chimioterapie, pisica dumneavoastră își poate pierde tot părul.

Astfel de infuzii se efectuează de mai multe ori conform unui program specific. De obicei, pentru tratament se folosesc următoarele medicamente: vincristină, cisplatină, epirubicină, ciclofosfamidă etc. Medicamentele sunt prescrise numai de un medic veterinar.

Chimioterapia are efecte secundare grave: căderea părului, greață, letargie și probleme digestive.

Este tumora pisicilor periculoase pentru oameni?

Bolile oncologice care afectează pisicile nu sunt deloc periculoase pentru oameni. Mulți oameni cred că vă puteți infecta cu cancer dacă tumora este deschisă, dar acest lucru nu este adevărat. Numeroase studii demonstrează că oncologia nu este periculoasă pentru alții.

Prevenirea bolilor

Există mai multe măsuri preventive eficiente care vă vor proteja animalul de companie de dezvoltarea cancerului:

1. Sterilizarea. Această măsură va proteja pisica de dezvoltarea cancerului mamar aproape 100% și este indicat să se efectueze operația fie înainte de prima căldură, fie imediat după aceasta.
2. Izolați substanțele chimice de la animalul dvs. de companie. Există o opinie că dezvoltarea oncologiei poate fi cauzată de expunerea prelungită la substanțe chimice asupra unei pisici. Prin urmare, este necesar să păstrați îngrășămintele, detergenții și alte substanțe la îndemâna animalului.
3. . Această procedură vă va proteja animalul de companie de boli atât de grave precum virusul imunodeficienței și infecția cu coronavirus.
4. Dieta echilibrata. Este foarte important să acordați atenție pregătirii dietei animalului dvs. de companie. Este mai bine să acordați preferință furajelor industriale de cel puțin clasa super-premium. O astfel de nutriție va proteja pisica de dezvoltarea patologiilor precum diabetul, obezitatea etc.
5. Eliminarea din reproducere a animalelor ai căror strămoși au suferit de cancer. Există o părere că o predispoziție la cancer este moștenită, așa că nu ar trebui să obțineți descendenți de la pisici care au avut animale de companie bolnave în familia lor.

Oncologia nu este întotdeauna o condamnare la moarte.

În stadiile incipiente, această boală poate fi tratată, dar pentru aceasta este necesar să contactați un medic veterinar la primele semne de cancer. Dacă animalul dvs. de companie începe să slăbească, refuză să mănânce, are febră sau șchiopătează, duceți-vă imediat animalul de companie la medic.

Dacă medicul veterinar a diagnosticat cancer în stadiu avansat, trebuie să evaluați calitatea vieții pisicii și să luați în considerare eutanasierea umană dacă are dureri severe.

Pisicile suferă de boli bucale la fel de des ca și oamenii. Au, de asemenea, carii, tartru, gingivita si boala parodontala. Cel mai adesea gingiile sunt cele care suferă. O tumoare în gura unei pisici nu este un diagnostic foarte comun, dar destul de periculoasă.

Tipuri de tumori în gură

Tumoarea gurii unei pisici poate fi de următoarele tipuri::

• Benign. Cele mai frecvente neoplasme benigne din cavitatea bucală la pisici sunt:
• Fibromul gingiilor. De obicei, este ușor de observat, deoarece este situat lângă linia gingiei. Culoarea poate fi aceeași cu a țesutului gingival sănătos sau ușor mai palid. Atingerea fibromului nu provoacă disconfort semnificativ. Acest tip de tumoră este adesea de dimensiuni mari și tumora poate acoperi mai mulți dinți.
• Epulis. Acest tip de tumoră se formează pe gingii. Nu se întâmplă des. În cele mai multe cazuri, dimensiunea nu este mare, iar neoplasmul ocupă zona gingiei de doar aproximativ un dinte (permanent sau bebeluș).
• Maligne. Cel mai frecvent cancer oral la pisici este carcinomul cu celule scuamoase. Inițial, țesutul gingiilor și al limbii este afectat, iar apoi boala se răspândește în toată cavitatea bucală. Carcinomul poate invada toate țesuturile și poate provoca umflarea întregii fețe a pisicii.

Principalele semne ale unei tumori

Din aceste simptome pot apărea suspiciuni cu privire la prezența unei tumori în cavitatea bucală a pisicii:

1. respiratie urat mirositoare;
2. pete sângeroase în salivă;
3. sângerare din gură;
4. distrugerea smalțului dinților;
5. salivație excesivă;
6. încălcarea simetriei botului;
7. strănut frecvent;
8. scurgeri nazale;
9. dorința de a se zgâri activ în zona gurii;
10. ganglioni limfatici măriți;
11. evitarea jucăriilor de mestecat;
12. pierdere în greutate;
13. lipsa poftei de mâncare.

Dacă unul sau mai multe semne din listă sunt prezente, ar trebui să consultați un medic veterinar și să efectuați o examinare detaliată a pisicii. Dar nu intrați în panică dacă găsiți tumori în gură. Multe dintre neoplasme pot fi de natură benignă.

Diagnostic și tratament

În cele mai multe cazuri, prezența unei tumori poate fi determinată în timpul unei examinări vizuale inițiale. O examinare a gurii este obligatorie la fiecare vizită la medicul veterinar. Dacă tumora este localizată în locuri inaccesibile vizual, se folosesc metode de examinare precum ultrasunetele sau raze X.

Dacă se detectează orice neoplasm, este necesară o biopsie. Pentru a face acest lucru, o cantitate mică de țesut este colectată pentru analiză. Acest lucru este necesar pentru a determina natura tumorii - benignă sau malignă.

O boală precum cancerul oral la pisici necesită intervenție chirurgicală și îndepărtarea tumorii. Cea mai mare dificultate o prezintă formațiunile maligne. Ele tind să crească în toate țesuturile din jur și să se răspândească destul de repede. După îndepărtarea unei tumori, apar adesea recidive. Dacă tumora malignă a reușit să afecteze o zonă mare de țesut în gura pisicii, atunci poate fi necesară îndepărtarea completă sau parțială a maxilarului inferior.

Succesul tratamentului depinde în mare măsură de căutarea în timp util a ajutorului medical și de stadiul bolii la animal. După recuperarea completă, ar trebui să examinați în mod regulat pisica de mai multe ori pe an și să fiți supus unei examinări de către un medic veterinar pentru a monitoriza în timp util o posibilă reapariție a tumorii. Din păcate, în momentul de față, tratamentul oncologic nu dă întotdeauna un rezultat 100% reușit, nici la om, nici la câini și pisici.

Oncologia este foarte adesea o condamnare la moarte, chiar dacă este amânată în unele cazuri. Din păcate, chiar și medicina modernă nu poate întotdeauna cel puțin încetini dezvoltarea acestei boli groaznice. Același lucru se poate spune și despre animalele de companie. Cu cât proprietarul bănuiește că ceva nu este în regulă mai devreme, cu atât mai bine. Mai ales dacă animalul tău de companie are carcinom. La pisici, această patologie duce foarte des la moarte.

Leziunile pot apărea ca ulcere (cu sau fără cruste) sau seamănă cu noduli aspri care seamănă cu verucile. Toate aceste neoplasme se caracterizează printr-o creștere destul de lentă. Este necesară o biopsie pentru a confirma diagnosticul. În unele cazuri, acest cancer poate ajunge la ganglionii limfatici, poate ajunge la plămâni și chiar la oase. Apoi, simptomele vor depinde de organul specific.

Excizia chirurgicală completă a întregului țesut afectat este cel mai de preferat. Criochirurgia s-a dovedit bine, atunci când tumora este înghețată la o temperatură de -196 de grade Celsius până când moare complet. Toate aceste metode sunt cele mai eficiente atunci când sunt combinate cu chimioterapie. Prevenirea recăderii implică limitarea timpului pe care animalele susceptibile petrec la soare.

Diskeratoza discoidă lenticulară la pisici

Acest tip de cancer este mai puțin frecvent la pisici. Se crede că este asociat cu un sistem imunitar suprimat și infecție cu papilomavirus. Ce animale prezintă cel mai mare risc de îmbolnăvire? După cum am spus, animalele care au virusul ARN al papilomatozei feline în corpul lor sunt expuse riscului.

Leziunile proliferative ale cavității bucale sunt observate destul de des la câini și pisici. Evaluarea ar trebui să includă un examen fizic complet, studii imagistice și examen histopatologic al unei biopsii de calitate suficient de înaltă. Leziunile proliferative sunt împărțite în reactive și tumorale. Unele dintre ele pot fi epulis - o creștere asemănătoare unei tumori pe gingie. Cea mai frecventă boală reactivă a gingiilor este hiperplazia gingiilor.

Leziunile tumorale includ tumori odontogenice și neodontogenice. Cele mai frecvente tumori odontogenice sunt fibromul odontogen periferic și ameloblastomul acantomatos. Cele mai frecvente neoplasme nonodontogenice sunt melanomul malign și carcinomul scuamos.

Articolul discută prevalența, prezentarea clinică și opțiunile de tratament ale leziunilor proliferative; o atenție deosebită se acordă noilor metode de tratament. Pentru majoritatea leziunilor proliferative, intervenția chirurgicală rămâne cea mai importantă componentă a planului de tratament.

Leziuni proliferative ale cavității bucale, epulis, leziuni reactive, tumori odontogenice, tumori neodontogenice.

Introducere
Tumorile cavitatii bucale reprezinta aproximativ 5-10% din toate tumorile la caini si pisici. La câini, o proporție semnificativă a leziunilor proliferative sunt reactive sau benigne, în timp ce la pisici, majoritatea leziunilor proliferative sunt maligne.

Leziunile proliferative sau umflarea localizată în cavitatea bucală se pot prezenta într-o varietate de afecțiuni clinice, inclusiv boli infecțioase. În plus, un ulcer care nu se vindecă, care arată ca o infecție, se poate dovedi foarte bine a fi malign. Natura exactă a oricărei leziuni poate fi determinată doar prin examen histopatologic.

O biopsie este indicată pentru toate leziunile proliferative sau alte leziuni suspecte, cum ar fi ulcerele care nu se vindecă. Principala metodă de tratare a neoplasmelor maligne ale cavității bucale este, dacă este posibil, intervenția chirurgicală radicală.

Manifestari clinice
Din păcate, majoritatea proprietarilor nu sunt obișnuiți să examineze în mod regulat cavitatea bucală a animalelor lor. Astfel, atunci când majoritatea pacienților consultă un medic, boala este deja într-un stadiu tardiv.

Manifestările clinice includ de obicei halitoză, mobilitate dentară, exfoliere a smalțului dinților, sângerare din gură, salivație crescută; dacă maxilarul superior este afectat – scurgeri nazale. Nu există semne evidente de durere la majoritatea pacienților, cu excepția cazurilor de afectare a limbii sau în stadii tardive ale tumorii, când aceasta interferează cu masticația sau duce la fracturi patologice. Uneori, principalul motiv pentru a contacta un medic veterinar este o deformare pronunțată a botului animalului.

Examinare clinică
1. Examinare directă
Este necesar să se afle manifestările clinice observate de proprietar, durata și progresia leziunii, tratamentul anterior și rezultatele acestuia. Trebuie efectuată o examinare completă directă pentru a detecta metastazele la distanță.

Examinarea și palparea capului pot evidenția asimetrie, presiune crescută în regiunea retrobulbară (cu leziuni distale ale sinusurilor maxilare), sângerare din gură sau nas și respirație urât mirositoare. Leziunile care ocupă spațiu trebuie inspectate și palpate cu atenție, notând localizarea, dimensiunea și consistența leziunii, culoarea (pigmentare anormală sau pierderea pigmentării), prezența ulcerației și/sau necrozei, atașarea la țesutul subiacent, deplasarea dinților, orice semne de mobilitate anormală a dintelui și modificări ale conturului osos. Un exemplu de sondaj este prezentat în Fig. 1.

Orez. 1. Leziune proliferativă la un cocker spaniel. In jumatatea dreapta a maxilarului inferior exista o leziune de 4 cm latime, densa, de pigmentatie normala, ulcerata in urma traumatismei de catre dinti opusi, fixata de osul subiacent. Dinții sunt deplasați, dar nu sunt mobili.

Ganglionii limfatici regionali trebuie palpați și trebuie evaluate dimensiunea, forma și consistența lor, precum și posibila atașare la țesuturile din jur.

2. Metode de vizualizare
Monitorizarea radiografică a stării maxilarului afectat este obligatorie. În cele mai multe cazuri, este cel mai bine vizualizat cu radiografie dentară fără ecran și radiografie intraorală.

Infiltrarea osoasa poate fi diagnosticata prin identificarea diferentelor in severitatea resorbtiei si/sau formarii de tesut osos nou. Resorbția osoasă cu tehnici standard este vizualizată numai atunci când aproximativ jumătate din conținutul mineral al țesutului osos a fost pierdut. Unele tumori maligne pot prezenta, de asemenea, semne de resorbție a rădăcinii dentare. Semnele radiologice comune sunt prezentate în tabelul 1.

Leziuni benigne	Maligne/ leziuni agresive
Limite clar definite	Granițele sunt definite incorect sau nu sunt definite
Extensie sau subțierea os cortical	Distrugerea părții adiacente a osului cortical
Reacție periostală: absentă sau netedă	Reacția periostală este neuniformă
Densitate: variabilă, adesea crescută	Densitate: variabilă, adesea redusă
Dinții pot fi nealiniați	Dinții „plutesc”, resorbția rădăcină este posibilă

Tabelul 1. Semne radiologice frecvente ale leziunilor proliferative la nivelul osului mandibular.

Exemple sunt prezentate în Fig. 2.

Orez. 2a. Leziune benignă a celui de-al doilea incisiv al maxilarului superior stâng. Nu a existat nicio pierdere de masă osoasă; mineralizarea a fost vizualizată în zona de proliferare. Nu există deplasare a dinților.

Orez. 2b. Leziune malignă pe partea dreaptă a maxilarului inferior. Resorbția țesutului osos și a rădăcinii dintelui, pierderea laminei dure dentare. Leziunea nu este clar delimitată; se vizualizează clar o fractură patologică a maxilarului inferior.

În maxilarul superior, zona tumorii este suprapusă de structuri nazale care îi ascund limitele. Prin urmare, înainte de a încerca o intervenție chirurgicală majoră, sunt recomandate studii imagistice avansate, cum ar fi CT sau RMN (Figura 3).

Orez. 3a. Raze X. O zonă de pierdere osoasă este identificată între caninul din dreapta sus și al doilea premolar din dreapta sus. O leziune care ocupă spațiu deplasează dinții. Extensia caudală nu poate fi evaluată din cauza suprapunerii cu structurile nazale.

Orez. 3b. Imagine CT (localizare: vârful rădăcinii canine): o leziune mare care ocupă o parte semnificativă a cavității nazale drepte și provoacă un sept nazal deviat.

Orez. 3s. Imagine CT (localizare: al 3-lea premolar): leziunea ocupă jumătate din meatul nazal drept la nivelul celui de-al 3-lea premolar, cu infiltrare clară a țesutului osos. Această leziune nu este vizibilă la radiografii.

CT poate detecta diferențe în densitatea țesuturilor care sunt prea subtile pentru a fi detectate pe radiografiile simple și, prin urmare, poate fi utilă și pentru studierea leziunilor mandibulei și a invaziei țesutului tumoral în canalul mandibular. La om, CT convențional subțire (cu o grosime maximă a secțiunii de 3 mm) s-a dovedit a fi o metodă foarte sensibilă și specifică pentru evaluarea invaziei canalului mandibular de către carcinomul cu celule scuamoase. Un studiu veterinar a constatat că dimensiunea leziunilor și invazia structurilor adiacente au fost mai precise în diagnosticul prin RMN, în special în maxilarul mai distal, iar CT s-a dovedit a fi mai util în vizualizarea zonelor de calcificare și eroziune osoasă corticală. Pentru vizualizarea leziunilor țesuturilor moi (limbă, palat moale etc.) și evaluarea răspândirii tumorii, RMN este cea mai potrivită metodă.

În toate cazurile de leziune malignă suspectată este indicată radiografia toracică (în proiecțiile laterale drepte, laterale stângi și dorsoventrale sau ventrodorsale). Chiar dacă nu este detectată nicio patologie pe ele și nu există semne de metastază, trebuie avut în vedere că formațiunile care ocupă spațiu în torace vor fi vizibile numai dacă diametrul lor depășește 0,5 cm, cu excepția cazului de leziuni multiple.

3. Examen histopatologic
Leziunile mari pot fi benigne, dar leziunile mici sau ulcerele care nu se vindecă pot fi foarte maligne. Natura exactă și gradul de malignitate a leziunii pot fi determinate numai prin examen histopatologic. Trebuie efectuată o biopsie reprezentativă (cu disecție tisulară pentru leziuni mari sau infiltrative, excizională pentru leziuni mici fără semne de infiltrație osoasă). Valoarea aspirației cu ac fin în diagnosticul leziunilor ocupatoare de spațiu ale cavității bucale este de obicei limitată. Dacă biopsia este efectuată atraumatic, în limitele leziunii excizate, riscul de apariție a metastazelor nu va crește. Dacă leziunea nu este mineralizată semnificativ, se folosește de obicei un dermatom de unică folosință. Biopsia trebuie efectuată cu grijă pentru a nu exciza zonele leziunii semnificativ inflamate sau necrozate, deoarece acestea vor complica diagnosticul histopatologic; De asemenea, trebuie evitată biopsia doar a straturilor superficiale ale pielii, în care pot fi detectate doar celule reactive.

De asemenea, trebuie efectuată o biopsie a ganglionilor limfatici regionali (aspirație citologică cu ac fin sau biopsie chirurgicală). Biopsia chirurgicală este cea mai bună metodă pentru a confirma sau exclude o leziune infiltrativă, dar necesită o excizie tisulară mai extinsă.

Constatările clinice și cele histologice ar trebui să fie consistente: o leziune care pare foarte agresivă este probabil să fie prezentă, chiar dacă rezultatele histologice nu confirmă acest lucru. Dacă apar discrepanțe, rezultatele ar trebui discutate cu un patolog clinic și uneori este indicată o biopsie suplimentară.

4. Determinarea stadiului clinic al bolii
Stadiul clinic al bolii este determinat pe baza clasificării OMS TNM. Acest lucru ajută medicul să evalueze sistematic și metodic starea tumorii, iar stadiul tumorii este semnificativ din punct de vedere prognostic: descrie severitatea clinică a bolii. Litera „T” indică tumora primară (dimensiunea), N - afectarea ganglionilor limfatici regionali, M - prezența metastazelor. Stadializarea tumorilor bucale este prezentată în Tabelul 2.

Etapa I	T1N0, N1a sau N2aM0	Tumora primară este mai mică de 2 cm, limfatic normal noduri, semne metastaze nu a fost găsit
Etapa II	T2N0, N1a sau N2aM0	Tumora primara 2 – 4 cm, ganglioni normali, semne metastaze nu a fost găsit
Etapa III	T 3N 0, N 1a sau N 2a M 0 Orice treaptă conform T N 1b M 0	Tumora primară este mai mare de 4 cm, limfatic normal noduri, semne metastaze nu a fost găsit Sau: tumoră primară de orice dimensiune, limfatic ipsilateral ganglionii sunt afectați, dar nu fixați de țesuturile din jur, semne metastaze Nu
Etapa IV	Orice treaptă conform T N 2 b sau N 3 M 0 Orice treaptă conform T Orice treaptă conform N M 1	Tumora primară de orice dimensiune, limfatic contralateral ganglionii sunt afectați sau fixați de țesuturile înconjurătoare, nu există metastaze Sau: semne metastaze

Tabelul 2. Stadializarea tumorilor bucale.

Prognosticul pentru stadiile I și II, în funcție de tipul histologic al tumorii, este favorabil, iar după intervenția chirurgicală radicală boala este adesea vindecată. În stadiul III, prognosticul depinde în mare măsură de tipul histologic al tumorii (stadiul = gradele, tipul histologic = gradele). Stadiul IV este însoțit de un prognostic prost.

Epulis
Epulis este o creștere nespecifică a țesutului gingival. Acest termen descriptiv clinic acoperă o serie de tumori și mase gingivale asemănătoare tumorilor (Figura 4).

Orez. 4a. Epulis în caninul din dreapta sus. Leziune fibroasă netedă cu pigmentare normală. Histopatologie: fibrom odontogen periferic (neoplasm benign).

Orez. 4b. Epulis între primul și al doilea incisiv ai maxilarului superior din stânga. O masă liberă, asemănătoare unei conopidă, care deplasează dinții, sângerează la palpare și se infiltrează în os. Histopatologie: adamantinom periferic (acantomatos) (leziune local agresivă).

În jumătate din cazuri, epulis se dovedește a fi o leziune reactivă, iar în aproximativ o cincime din cazuri, este o leziune local agresivă sau neoplazică. Prin urmare, în cazurile de epulis, trebuie efectuată întotdeauna verificarea histopatologică a diagnosticului.

Proliferarea reactivă a țesuturilor
1. Hiperplazie gingivală / hiperplazie fibroasă / hiperplazie inflamatorie
Hiperplazia gingivală poate fi focală, focală multiplă sau generalizată. Apare mai des la câini decât la pisici. Unele rase, cum ar fi boxerii, sunt deosebit de sensibile la această afecțiune. Hiperplazia generalizată se poate dezvolta din acumulări de plăci; Hiperplazia este cauzată și de unele medicamente (difenilhidantoina, ciclosporină, amlodipină) (Fig. 5).

Orez. 5. Hiperplazie generalizată cauzată de ciclosporină la un câine West Highland White Terrier.

Leziunile sunt compuse din tesut dens si in unele cazuri sunt insotite de pigmentare superficiala, ulceratie si mineralizare (Fig. 6).

Orez. 6a. Hiperplazie focală pe partea linguală a primului molar mandibular drept la un Labrador Retriever.

Orez. 6b. Hiperplazie generalizată la un labrador retriever. Majoritatea dinților sunt acoperiți cu epulis.

Din punct de vedere clinic, hiperplazia gingivală nu poate fi diferențiată de o leziune tumorală benignă - fibrom odontogen periferic.

Tratamentul epulisului constă în excizia marginală și îndepărtarea leziunii originale (monitorizarea atentă a plăcii, schimbarea medicamentului dacă leziunea este medicinală).

2. Epulis multiplu la pisici (MFE)
Aceasta este o boală rară a pisicilor adulte tinere, fără predispoziție de sex sau rasă. La o pisică bolnavă, pe gingii apar mai multe leziuni mari, acoperind coroanele majorității dinților (Fig. 7).

Orez. 7. Epulis multiplu la o pisica. Vindecarea necesită gingivoplastie și extracția dinților afectați.

Întrebările despre adevărata natură și cursul biologic al bolii nu au fost pe deplin clarificate. S-a raportat recent că MFE este reactiv în natură (hiperplazie gingivală sau fibrom osteogen periferic) și se datorează cel mai probabil acumulării de plăci la pisicile predispuse. Tratamentul presupune excizia marginală a leziunilor (gingivoplastie) urmată de monitorizarea atentă a formării plăcii. Dacă se detectează o recidivă, recuperarea în majoritatea cazurilor se realizează prin îndepărtarea dinților din zonele afectate.

3. Alte leziuni reactive
Epulis poate să semene cu alte leziuni reactive, cum ar fi granulomul periferic cu celule gigantice, granulomul piogen și fibromul osteogen periferic. Aceste leziuni sunt rare și izolate în natură. Tratamentul presupune excizia marginală a leziunilor și eliminarea factorului cauzal, dacă poate fi identificat.

Leziuni tumorale: tumori odontogenice
Tumorile odontogenice sunt de obicei clasificate pe baza originii celulelor tumorale ca epiteliale, mezenchimale sau mixte. Uneori se folosește o clasificare diferită, bazată pe prezența inducției, adică interacțiunea celulelor de origine ectodermică și mezenchimală similară cu cea observată în timpul dezvoltării dentare normale. În tumorile odontogenice inductive, celulele formează țesuturi dentare dure care pot fi ușor identificate pe raze X.

Multe tumori odontogenice se prezintă ca epulis și pot semăna clinic cu hiperplazia gingivală.

1. Fibrom odontogen periferic
Fibromul odontogen periferic, numit și epulis fibromatos al ligamentului parodontal, este una dintre cele mai frecvente tumori odontogenice la câini. De asemenea, a fost descrisă prin termenii „epulis fibromatos” și „epulis osificant”, dar acești termeni trebuie utilizați cu precauție, deoarece o astfel de proliferare nu trebuie confundată cu hiperplazia țesutului fibros, cu sau fără osificare.

Fibromul odontogen periferic este o creștere benignă care provine din ligamentul parodontal și este astfel clasificată ca o tumoare de origine mezenchimală. Se manifestă ca un epulis, fix sau pedunculat, cu suprafața intactă sau ulcerată. Leziunea poate fi pigmentată la suprafață (Fig. 8).

Orez. 8. Fibrom odontogen periferic la boxer. Acest câine avea și hiperplazie generalizată cu epulis care afectează un număr mare de dinți.

Componenta principală a acestei tumori este țesutul celular fibroblast. Se pot forma diferite forme de țesut dens. În plus, sunt adesea prezente un număr variabil de fire de epiteliu odontogen.

Tratamentul presupune excizia de țesut marginal; dacă excizia este inadecvată, recidivele sunt frecvente.

2. Ameloblastom/Adamantinom acantomatos („epulis acantomatos”)
Adamantinomul este un neoplasm al țesutului epitelial, cum ar fi smalțul, care nu se diferențiază în măsura necesară pentru a forma smalțul. Este una dintre cele mai frecvente tumori odontogenice la câini.

Ameloblastoamele se dezvoltă fie în marginea gingială (ameloblastom periferic, care se manifestă ca epulis), fie din interiorul osului (ameloblastom central). În stadii avansate, aceste două tipuri de leziuni pot fi dificil de distins clinic. Unele dintre ameloblastoamele centrale se prezintă ca leziuni chistice în os, ceea ce sugerează că toate leziunile chistice din cavitatea bucală ar trebui biopsie. Datorită asemănării cu un anumit tip de ameloblastom la om, s-a propus denumirea acestei tumori „ameloblastom acantomatos”, fără a face distincția între tipurile periferice și centrale (Fig. 9).

Orez. 9. Ameloblastom acantomatos:

Orez. 9a. Localizare periferică.

Orez. 9b. Localizare centrală.

Deși biologic această tumoră este benignă și nu metastazează, local este extrem de infiltrativă și agresivă, determinând resorbție osoasă extinsă, deplasare dentară și chiar resorbție a rădăcinilor dentare (Fig. 10).

Orez. 10. Ameloblastom acantomatos (radiografia pacientului prezentat în Fig. 9b): infiltrație extinsă a țesutului osos, cu resorbție a oaselor și a rădăcinilor dentare. Această tumoare este local extrem de agresivă.

Tratamentul de elecție este excizia chirurgicală extinsă.

Ameloblastomul este sensibil la radiații. S-a descris dezvoltarea ulterioară a carcinomului cu celule scuamoase în zonele iradiate după iradierea cu ortovoltaj, dar iradierea cu megavoltaj nu prezintă un risc atât de mare.

3. Odontom
Un odontom este un neoplasm odontogen benign de origine mixtă în care atât celulele epiteliale, cât și cele mezenchimale sunt complet diferențiate astfel încât se formează smalțul și dentina dentar. De obicei, astfel de smalț și dentina sunt distribuite într-o manieră patologică. Odontomul este de obicei detectat la animalele tinere și se poate dezvolta în orice parte a arcadei dentare. Odontomul complex este o formațiune volumetrică amorfă dezorganizată a țesuturilor dentare dure care nu seamănă cu țesutul dentar normal. Odontomul complex mixt constă din mai multe structuri mici asemănătoare unor dinți, așa-numitele „dinți” (Fig. 11).

Orez. 11. Odontom (odontom mixt complex). Leziune mare răspândită în maxilarul stâng, cu multiple structuri asemănătoare cu dinti (dinți).

Ambele tipuri de tumoră sunt încapsulate și adesea asociate cu un dinte neerupt. Sunt de natură benignă, dar pot provoca carii și uneori se răspândesc foarte activ.

Tumora are manifestări radiografice caracteristice. Un odontom complex apare ca o formațiune neuniformă care ocupă spațiu, constând din material calcificat înconjurat de o margine radiotransparentă. Odontomul complex mixt este un grup de structuri asemănătoare dinților, al căror număr poate varia.

Tratamentul constă în enuclearea leziunii ocupatoare de spațiu și este necesară îndepărtarea întregii capsule a zonei afectate. Prognosticul tratamentului este favorabil și nu sunt așteptate recidive.

4. Alte tumori odontogenice
Alte tumori odontogenice sunt uneori observate.
Tumorile odontogenice producătoare de amiloid sunt mase gingivale care apar atât la câini, cât și la pisici. Se crede că această tumoare nu invadează osul, dar provoacă eroziunea osoasă pe măsură ce crește. Metastazele tumorale nu au fost descrise. Tratamentul constă în rezecție completă.

Tumora odontogenă inductivă la felină este o leziune rară observată la pisicile tinere care apare în os. Cel mai adesea se formează pe partea rostrală a maxilarului superior. Această tumoră provoacă distrugeri semnificative de țesut și nu este foarte clar delimitată; trebuie rezecat pe scară largă. Metastazele nu au fost descrise.

Leziuni tumorale: tumori non-odontogenice
1. Melanomul malign (MM - Melanomul malign)
Melanomul malign este considerat cea mai frecventă malignitate orală la câini, reprezentând 30-40% din toate tumorile maligne orale la această specie, deși cele mai recente studii sugerează că carcinomul cu celule scuamoase este puțin mai frecvent.

În cele mai multe rapoarte, s-a constatat că este semnificativ mai frecventă la bărbați (raportul de incidență bărbați-femei a variat de la 2,5:1 la 4:1), dar nicio preferință sexuală nu a fost descrisă într-o analiză amplă a MM. MM apare de obicei la câinii mai în vârstă, cu un anumit grad de pigmentare orală. Melanomul malign este rar la pisici, dar comportamentul său biologic la această specie este același ca și la câini.

Cele mai frecvente localizări sunt gingiile și mucoasele buzelor/obrajilor, dar sunt posibile și alte localizări (pe palat, dorsul limbii).

În leziunile gingivale, dinții sunt adesea deteriorați și invazia osoasă este frecventă (Figura 12).

Orez. 12a. Tabloul clinic. Culoarea lui MM poate fi de la negru la roz; adesea țesutul în proliferare are un aspect cenușiu.

Orez. 12b. Imagine cu raze X: tumora invadează profund osul de dedesubt. Osul suferă o resorbție extinsă și concomitent are loc o formare de os nou reactiv. Lamina durae dentis a celui de-al patrulea premolar și aspectul medial al rădăcinii primului molar nu sunt vizibile, iar dinții sunt înconjurați de țesut moale. Tumora nu este clar delimitată și se extinde în canalul mandibular.

MM este o tumoră cu creștere rapidă, de obicei însoțită de ulcerație și/sau necroză. Melanomul malign poate fi pigmentat sau nepigmentat (melanomul amelanotic). Melanomul amelanotic este adesea dificil de diagnosticat și are o evoluție extrem de agresivă (Fig. 13).

Orez. 13. Melanomul fara pigment. Această tumoare este adesea însoțită de necroză extinsă, deoarece crește atât de repede încât invadează vasele care o hrănesc.

Prognosticul este extrem de nefavorabil. Excizia chirurgicală a leziunilor foarte mici și precoce poate avea uneori succes, dar pentru leziunile mai mari, tratamentul chirurgical nu este decât paliativ, oferind o îmbunătățire a calității vieții pacientului. Majoritatea pacienților dezvoltă metastaze precoce la ganglionii limfatici regionali și plămâni. Supraviețuirea medie cu tratament chirurgical agresiv, cu sau fără radiații, este de 5-9 luni și mai puțin de 25% dintre pacienți supraviețuiesc mai mult de un an. Nu există un protocol optim pentru controlul sau prevenirea dezvoltării metastazelor la distanță.

Recent, pe piața din Statele Unite a apărut un vaccin care, într-un studiu clinic, a dublat ratele de supraviețuire. Alte posibile tratamente viitoare pot viza factorul de creștere a endoteliului vascular (terapie antiangiogenică). Recent, s-a descoperit că celulele MM orale la câini supraexprimă COX-2, sugerând că inhibitorii COX-2 pot fi eficienți în tratamentul MM oral canin.

2. Carcinom cu celule scuamoase (SCC - Carcinom cu celule scuamoase)
SCC este diagnosticat în 20-30% dintre tumorile bucale canine, deși unele studii publicate recent sugerează că aceste tumori bucale canine sunt acum cele mai frecvente. La pisici, acesta este de departe cel mai frecvent tip de tumoare orală.

Carcinom bucal cu celule scuamoase la câini
Cel mai frecvent loc al SCC la câini este gingia (Figura 14).

Orez. 14. Carcinom cu celule scuamoase pe gingia caninului maxilarului inferior din dreapta. Masa este friabilă, ulcerată și sângerează la palpare.

Vârsta medie a câinilor afectați este de 7-9 ani și nu există o preferință de sex sau rasă pentru tumoră. Câinii foarte tineri (adesea cu vârsta mai mică de 6 luni) dezvoltă un tip specific de SCC, SCC papilar (Figura 15).

Orez. 15. Aspectul tipic al carcinomului papilar spinocelular la un ciobănesc german în vârstă de 3,5 luni. Leziunea a fost observată cu o săptămână mai devreme și și-a dublat dimensiunea în acea perioadă de timp.

Leziunea principală care ocupă spațiu este adesea ulcerată. SCC se poate dezvolta ca un ulcer cronic nevindecător fără proliferare (Fig. 16).

Orez. 16. Leziune extinsă de carcinom spinocelular în maxilarul superior. Masa nu este vizualizată, dar se remarcă depigmentarea extinsă, ulcerația și pierderea pliurilor palatine (rugae palatinae).

Dinții sunt adesea deteriorați, majoritatea leziunilor invadează osul și chiar și rădăcinile dentare pot fi resorbite. Incidența metastazelor SCC gingivale la ganglionii limfatici regionali și plămâni este în general scăzută, dar crește cu o localizare mai mare a tumorii caudale. SCC care implică limba metastazează mai des.

Tratamentul de elecție este excizia chirurgicală extinsă (cel puțin 1 cm de margine a tumorii). Pentru leziunile SCC localizate mai rostral, aceasta este adesea suficientă pentru a obține vindecare (supraviețuirea la un an ajunge la 85%).

Carcinomul bucal cu celule scuamoase este o tumoare radiosensibilă, dar excizia chirurgicală oferă cel mai bun prognostic pe termen lung. Radioterapia este adesea administrată după intervenție chirurgicală, în special pentru tumorile mari cu o localizare mai caudală, când o margine chirurgicală curată a tumorii nu este întotdeauna ușor de realizat. Alte opțiuni de tratament includ farmacoterapie (piroxicam plus carboplatină) și terapia fotodinamică (pentru leziunile cu adâncimea mai mică de un centimetru).

Datorită supraexprimării COX-2 în celulele tumorale SCC la câini, administrarea de medicamente inhibitoare de COX-2 (piroxicam, meloxicam) poate fi un adjuvant util la alte tratamente. La câinii cu SCC oral, sa demonstrat că piroxicamul încetinește progresia tumorii în jumătate din cazuri. Astfel, poate fi eficient ca monoterapie dacă proprietarul refuză alte tratamente.
SCC al limbii și amigdalelor este mai puțin frecventă, dar mult mai agresivă decât forma gingivală. Prognosticul pentru SCC amigdalian este grav. Metastazele la ganglionii limfatici regionali se dezvoltă în stadiile incipiente ale bolii, iar în momentul diagnosticării, metastazele sunt detectate la 90% dintre pacienți. Adesea, formarea de masă primară rămâne nedetectată, iar la contactarea unui medic veterinar, se descoperă leziuni de masă mari în zona gâtului, care sunt de fapt leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali (Fig. 17).

Orez. 17. Carcinom cu celule scuamoase al amigdalei la un câine:

Orez. 17a. Câinele a fost diagnosticat cu o formațiune de masă în zona gâtului stâng. S-au diagnosticat metastaze la ganglionul limfatic retrofaringian.

Orez. 17b. Tumora primară în amigdalea stângă.

Carcinom bucal cu celule scuamoase la pisici
La pisici, SCC este cea mai frecventă malignitate orală (60-70% din toate tumorile maligne orale). SCC oral apare cel mai adesea la pisicile mai în vârstă și nu a fost identificată nicio preferință de rasă sau sex pentru tumoră. Tumora este cel mai adesea localizată în zona premolarilor/molarilor maxilari, a premolarilor mandibulari și a limbii (Fig. 18).

Orez. 18. SCC al maxilarului inferior din stânga la o pisică. Tumora s-a infiltrat pe tot maxilarul stâng și se extinde în țesutul sublingual. Cu o tumoră atât de răspândită, prognosticul este extrem de nefavorabil.

SCC infiltrează cu ușurință osul și adesea amploarea invaziei osoase este semnificativ mai mare decât se aștepta din prezentarea clinică a leziunii. Afectarea limbii se poate manifesta ca o leziune ulcerativă nevindecătoare a frenului, foarte asemănătoare cu ceea ce se dezvoltă atunci când corpi străini ajung sub limbă (Fig. 19).

Orez. 19. SCC al limbii la o pisică (stadiul inițial al leziunii). Localizare tipică. Această pisică a fost tratată cu glosectomie parțială și rămâne în viață la 8 ani după operație.

Adesea, tumora nu este vizibilă, dar poate fi palpată ca o masă solidă în partea ventrală a limbii frenulului caudal (Fig. 20).

Orez. 20. SCC al limbii la o pisică (stadiul tardiv al leziunii). O ulcerație este vizualizată pe suprafața ventrală a limbii, dar masa este palpată în principal în partea ventrală a corpului limbii caudal față de frenul.

Incidența mare a SCC la pisici a determinat cercetarea posibilelor cauze ale acestui fenomen. Dezvoltarea SCC la pisici, având în vedere obiceiul lor inerent de lins, poate fi facilitată de expunerea la agenți cancerigeni, cum ar fi gulerele pentru purici și medicamentele topice anti-căpușe și anti-purici. Inflamația cronică poate fi importantă și se crede că incidența SCC este crescută la pisicile cu stomatită cronică.

Cea mai bună opțiune de tratament pentru SCC la pisici este considerată a fi excizia chirurgicală completă a leziunilor precoce, deși chiar și cu o intervenție chirurgicală extinsă, supraviețuirea pentru SCC este semnificativ mai mică decât pentru fibrosarcom și osteosarcom. Prognosticul pentru SCC al maxilarului și al limbii este prost deoarece tumora răspunde rareori la orice tip de terapie. Supraviețuirea mediană pentru SCC este de o lună și jumătate până la două luni și mai puțin de 10% dintre pacienți supraviețuiesc mai mult de un an.

În prezent, nu există metode eficiente de terapie medicamentoasă pentru tumoră. Deși s-a demonstrat că SCC oral la felin exprimă în mod activ COX-1 și COX-2, efectul inhibitorilor COX-2 este imprevizibil. Opțiunile de tratament viitoare pot include inhibitori ai factorului de creștere epidermic sau medicamente precum zoledronatul (un bifosfonat) care încetinesc creșterea tumorii.

SCC la pisici este slab sensibil la radiații. Radioterapia este utilizată ca tratament paliativ în combinație cu prescrierea de radiosensibilizatori; supraviețuirea nu crește, dar calitatea vieții se îmbunătățește.

3. Fibrosarcom
Fibrosarcomul este rar la câini, dar la pisici este a doua cea mai frecventă dintre tumorile bucale. Fibrosarcomul este detectat cel mai adesea la câinii de talie mare, în medie la o vârstă mai devreme decât MM și SCC (aproximativ 7 ani), iar la rasele mici se dezvoltă la o vârstă mai înaintată (> 8 ani). Fibrosarcomul este cel mai adesea localizat în maxilarul superior. Se poate dezvolta sub forma unei formațiuni volumetrice care iese dincolo de marginea dinților și a palatului (Fig. 21).

Orez. 21. Fibrosarcom la câine, manifestat printr-o formare de masă proeminentă la nivelul gurii, cu căptușeala epitelială intactă.

Fibrosarcoamele pot apărea și din cartilajul nazal, suprafața laterală a maxilarului sau palat și pot apărea ca o masă omogenă cu o căptușeală epitelială intactă.

Din punct de vedere radiologic, fibrosarcomul se caracterizează prin resorbție osoasă extinsă (Fig. 22).

Orez. 22. Fibrosarcom al maxilarului inferior la un câine; manifestări clinice și radiografice:

Orez. 22a. Tabloul clinic

Orez. 22b. Imagine cu raze X: distrugere osoasă pe scară largă de către tumoră, fără delimitare clară.

O tomografie computerizată este recomandată cu tărie, deoarece razele X vor subestima foarte mult extinderea leziunii. Ganglionii limfatici regionali sunt rar afectați, dar metastazele la plămâni apar în aproximativ 20% din cazuri.

Un tip specific de tumoră, „fibrosarcom de grad histologic scăzut și biologic înalt”, se dezvoltă la câini relativ tineri; Mai mult, a fost identificată o predispoziție la golden retriever. În timp ce biopsia relevă o tumoare de grad histologic scăzut (fibrom sau fibrosarcom bine diferențiat), această tumoare crește invaziv și seamănă cu fibromatoza agresivă la om. Fibromatoza este o leziune în zona capului și gâtului care se dezvoltă la adulții tineri și are o rată ridicată de recidivă după tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical al fibrosarcomului nu realizează întotdeauna o vindecare, iar recidivele după rezecția largă sau radicală sunt observate în mai mult de jumătate din cazuri. Rata de supraviețuire la un an după operație este de 40-45%. Combinația dintre chirurgie și radioterapie oferă rate de supraviețuire mult mai bune.

4. Osteosarcom
Osteosarcomul cavității bucale se dezvoltă în principal la câinii de rase mijlocii și mari și, de regulă, la vârsta mijlocie sau mai înaintată (vârsta medie a animalelor este de aproximativ 9 ani) (Fig. 23 și 24).

Orez. 23. Osteosarcom pe maxilarul superior la un American Staffordshire Terrier.

Orez. 24. Osteosarcom: tablou radiografic la boxer. Există o distrugere masivă a osului și formarea de țesut osos nou. Extinderea tumorii nu poate fi evaluată din raze X; Se recomandă insistent o scanare CT.

Osteosarcomul este mai frecvent în maxilarul inferior și mai puțin frecvent în maxilarul superior. Incidența metastazelor osteosarcomului cavității bucale este mai mică decât a osteosarcomului scheletului apendicular, iar rata de supraviețuire este mai mare (conform diferitelor surse, rata globală de supraviețuire pe un an variază de la 26 la 60%). Prognosticul se înrăutățește odată cu creșterea gradului histologic și creșterea nivelului fosfatazei alcaline.

Tratamentul constă în excizie chirurgicală radicală, de preferință în combinație cu terapia adjuvantă (chimioterapie, radioterapie, AINS). Rezultate promițătoare s-au obținut cu tratamentul recent propus cu bifosfonați, care pot oferi un efect paliativ (reducerea resorbției osoase, reducerea durerii osoase) și au efect antitumoral direct.

5. Alte tumori
Multe alte tumori se dezvoltă în și în jurul gurii. Cateva exemple:

Papilomatoza orală observată în cazuri rare, cel mai adesea la câinii tineri (Fig. 25).

Orez. 25. Papilomatoză orală la un cocker spaniel american în vârstă de 6 luni.

Leziunile sunt de obicei autolimitante și vor regresa fără tratament în decurs de 4 până la 8 săptămâni.

Tumora mastocitară se poate dezvolta în zona marginii buzelor sau pe membrana mucoasă a buzelor sau a cavității bucale. Comportamentul biologic al tumorii este identic cu comportamentul acestei tumori în alte locații.

Plasmocitom extramedular se poate dezvolta și în cavitatea bucală. Nu a existat o corelație clară cu mielomul; îndepărtarea chirurgicală completă poate fi curativă.

Limfom epiteliotrop cu celule T se poate manifesta ca leziuni în cavitatea bucală (Fig. 26).

Orez. 26. Limfom epiteliotrop cu celule T:

Orez. 26a. Manifestările clinice includ depigmentarea și ulcerația cavității bucale.

Orez. 26b. Manifestări clinice sub formă de leziuni proliferative evidente.

De obicei, primul semn clinic al bolii este depigmentarea mucoasei bucale, însoțită sau fără ulcerație. Uneori sunt vizibile zone de adevărată proliferare. În cele mai multe cazuri, pielea este și ea afectată. Prognosticul este nefavorabil.

Atunci când se tratează tumori mai rare, literatura despre comportamentul biologic al acestor tumori la oameni sau în alte locuri din organism ar trebui utilizată pentru a ghida selecția tratamentului (de exemplu, marginile de excizie) și prognosticul. Este necesar să se acumuleze informații mai detaliate despre comportamentul tumorilor mai puțin frecvente, deoarece în prezent există doar rapoarte anecdotice. Orice leziuni suspecte din cavitatea bucală trebuie biopsie și examinate histopatologic de către un patolog îngrijorat și suficient de experimentat. Este necesar să se asigure observarea pe termen lung a pacientului și să se descrie această observație.

Tratamentul chirurgical al leziunilor proliferative ale cavității bucale
Există o serie de opțiuni de tratament, inclusiv chirurgie, radioterapie, chimioterapie, hipertermie, terapie fotodinamică și vaccinare.

Pentru majoritatea tumorilor bucale, intervenția chirurgicală rămâne cea mai importantă componentă a regimului de tratament, deși terapia adjuvantă este adesea indicată. Atunci când alegeți cea mai bună opțiune de tratament pentru fiecare pacient, este important să asigurați o colaborare strânsă între chirurg și oncolog.

În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical este efectuat cu scopul de a obține o vindecare. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil din cauza extinderii leziunii și, în unele cazuri, intervenția chirurgicală este efectuată paliativ sau în scopul citoreducției, înainte de radioterapie, chimioterapie sau alte tipuri de terapie adjuvantă.

Tumorile infiltrative ale maxilarului inferior necesită excizie largă sau tratament cu intervenție chirurgicală radicală, care necesită îndepărtarea unei părți a maxilarului superior sau inferior împreună cu tumora. Rezultatele funcționale și cosmetice ale acestor intervenții sunt de obicei foarte favorabile (Fig. 27 și 28).

Orez. 27. Aspect după mandibulectomie:

Orez. 27a. Vedere de aproape a mandibulei - mandibula din stânga este îndepărtată de la primul incisiv până în zona distală de al doilea premolar.

Orez. 27b. Aspect cosmetic.

Orez. 28. Aspect după maxilectomie:

Orez. 28a. Vedere de aproape a mandibulei - maxilarul stâng este îndepărtat din zona distală de primul premolar până în zona distală de al patrulea premolar. Rezecția sa extins aproape până la linia mediană, inclusiv canalul infraorbitar.

Orez. 28b. Aspect cosmetic

Pisicile tolerează operațiile majore mai rău decât câinii. Tratamentul chirurgical al tumorilor orale ar trebui, în mod ideal, să fie efectuat de un chirurg (oral) cu experiență, iar o descriere a tratamentelor chirurgicale depășește scopul acestui articol.

Bibliografie:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond en kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt RF, Withrow SJ. Malignitate orală la câine. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Neoplazie orală canină. Comp Cont Ed Pract Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. Neoplazia orală felină: un studiu de zece ani. Ve t Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. Neoplasme bucale. În: Stomatologia animalelor mici. St. Louis: Mosby Year Book: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. Mandibulcetomie și Maxilectomie. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. Ulcerative conditions: Neoplasms. În: Patologia orală: corelații clinico-patologice. Philadelphia: WB Saunders: 77-90, 1993.
8. RAS alb. Tumorile orofaringelui. În: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, ed. a 2-a, Dobson JM și Lascelles BDX eds. Gloucester: Publicații BSAVA: 206-213, 2003.
9. Dennis R. Tumori imagistice. În: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, ed. a 2-a, Dobson JM și Lascelles BDX eds. Gloucester: Publicații BSAVA: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK și colab. Detectarea CT a invaziei mandibulare de către carcinom cu celule scuamoase în cavitatea bucală. Am J Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A et al. Un potențial capcan al imagistică RM pentru evaluarea invaziei mandibulare a carcinomului cu celule scuamoase în cavitatea bucală. Am J Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. Kafka și colab. Valoarea diagnostică a imagisticii prin rezonanță magnetică și a tomografiei computerizate pentru masele bucale la câini. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. RAS alb. Biopsie centrală, incizială și excizională. În: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, ed. a 2-a, Dobson JM și Lascelles BDX eds. Gloucester: Publicații BSAVA: 38-40, 2003.
14. Smith MM. Abordare chirurgicală pentru stadializarea ganglionilor limfatici a neoplasmelor orale și maxilo-faciale la câini. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514-518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. Tehnici de biopsie pentru utilizare în oncologia animalelor mici. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. Stadializarea clinică a tumorilor maligne orofaringiene la câine. J Small Anim Pract 26, 581-594, 1985.
17. Carranza FA., Hogan EL. Mărirea gingivale. În: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (editori) Carranza’s Clinical Periodontology, ediția a 9-a Saunders, Philadelphia p 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. The histological nature of Epulides in Dogs. J. Comp. Cale. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Revizuirea retrospectivă a leziunilor proliferative orale observate într-o practică pentru animale mici 1993-2005, Proceedings 19th Annual Veterinary Dental Forum și World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. Harvey CE, Emily PE. Boala parodontala. În: Stomatologia animalelor mici. St. Louis: Mosby Year Book: 104, 1993.
21. Nam HS., McAnulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. Creșterea excesivă gingivală la câini asociată cu nivelurile sanguine de ciclosporină relevante clinic: observații într-un model de transplant renal canin. Chirurgie veterinară 37.247-253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael K P, Radlinsky MA, Calvert CA. Hiperplazia gingivală asociată cu administrarea de amlodipină la câini cu boală valvulară degenerativă (2004-2008). Jurnalul Medicină Internă Veterinară 23, 39-42, 2009.
23. Knaake FAC, Verhaert L. Histopatologie și tratament a nouă pisici cu epulide multiple. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogenic tumors. În: Oral Pathology: Clinical-Pathologic
corelații. Philadelphia: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. Patologia bucală. În: Manual de chirurgie a animalelor mici, ed. a 3-a. Slatter D, ed. Philadelphia: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner DG. Tumori odontogenice la animale, cu accent pe câini și pisici. Proceedings of the 11th European Veterinary Dental Congress, 16-27, 2002.
27. Gardner DG, Baker DC. Relația epulisului acantomatos canin cu ameloblastom. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. Transformarea tumorii maligne la locul epulidelor acantomatoase iradiate anterior la patru câini. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. Formarea tumorii maligne la câinii iradiați anterior pentru epulis acantomatos. Vet Radiology and Ultrasound, 45, 357-361, 2004.
30. Bronden LB, Eriksen T, Kristensen AT. Melanoame maligne orale și alte cap și
neoplasme ale gâtului la câinii danezi – date din Registrul danez al cancerului veterinar. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54, 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. Studiu retrospectiv a 338 de melanoame orale canine cu revizuire clinică, histologică și imunohistochimică a 129 de cazuri. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, ​​​​Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. Criterii de prognostic pentru câinii cu melanom oral. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ, McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. Supraviețuirea pe termen lung a câinilor cu melanom malign avansat după vaccinarea ADN cu tirozinază umană xenogeneică: un studiu de fază I. Clin Cancer Res 9,1284-90, 2003.
34. Nu sunt enumerați autori. USDA licență vaccinul ADN pentru tratamentul melanomului la câini. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
Exprimarea factorului de creștere endotelial vascular în melanomul malign oral canin. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. Expresia COX-1 și COX-2 în tumorile melanocitare cutanate, orale și oculare canine. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. Carcinom bucal cu celule scuamoase la pisică. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38. Ogilvie GK, Sundberg JP, O'Bannion K. Carcinom papilar cu celule scuamoase la trei câini tineri. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39. Stapleton BL, Barrus JM. Carcinom papilar cu celule scuamoase la un câine tânăr. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40. Carpenter LG și colab. Carcinom cu celule scuamoase al limbii la 10 câini. J Am Anim Hosp Ass 29(1), 17-24, 1993.
41. de Vos J P, Burm AG, Focker A P, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroxicam și carboplatin ca tratament combinat al carcinomului cu celule scuamoase non-amigdale orale canin: un studiu pilot și o revizuire a literaturii de specialitate a unui canin model de carcinom cu celule scuamoase de cap și gât uman. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. Tratamentul carcinoamelor cu celule scuamoase orale canine cu terapie fotodinamică. Br J of Cancer 82, 1297-1299, 2000.
43. Schmidt BR, Glickman N W, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. Evaluarea piroxicamului pentru tratamentul carcinomului bucal cu celule scuamoase la câini. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Retrage SJ. Tumori ale sistemului gastrointestinal. În: Oncologie clinică pentru animale mici, ed. a doua, Whitrow SJ, MacEwen EG eds. W. B. Saunders, Philadelphia, 227-240, 1996.
45. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
Factori de risc de mediu și stil de viață pentru carcinomul bucal cu celule scuamoase la pisicile domestice. J Vet Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. ​​​​Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O'Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. Rezultatele pisicilor cu tumori orale tratate cu mandibulectomie: 42 de cazuri. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. Supraviețuirea a 54 de pisici cu carcinom bucal cu celule scuamoase în practica generală din Regatul Unit. J Small Anim Pract 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. Expresia COX-1 și COX-2 în carcinomul bucal cu celule scuamoase feline. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. Expresia receptorului factorului de creștere epidermic în carcinoamele cu celule scuamoase ale felinei. Ve t Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier L P, Charney SC. Eficacitatea in vivo și in vitro a zoledronatului pentru tratarea carcinomului bucal cu celule scuamoase la pisici. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier L P, Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabină ca radiosensibilizant pentru carcinomul bucal cu celule scuamoase feline nerezecabil. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52. Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. Fibrosarcoame de grad scăzut histologic, dar de grad înalt biologic, ale mandibulei și maxilarului la câini: 25 de cazuri (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53. Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. Factori de prognostic cu osteosarcoame în oasele plate sau neregulate. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. Osteosarcom mandibular canin: 51 cazuri (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. Semnificația prognostică a unui nou sistem de clasificare histologică pentru osteosarcomul canin. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese J P, Ashton J, Milner R, ambrose LL, Van Gilder J. Efectul alendronatului de bifosfanat asupra viabilității celulelor de osteosarcom canin in vitro. In vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier L P, Garrett LD, Lacoste HI. Efectele biologice osoase ale zoledronatului la câinii sănătoși și la câinii cu osteoliză malignă. J Vet Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini E P, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. Acid zoledronic pentru tratamentul osteosarcomului apendicular la câine. J Small Anim Pract 50, 44-46, 2009.

Leen Verhaert,
Diploma DVM, EVDC.
Universitatea Gent, Facultatea de Medicină Veterinară,
Departamentul de Medicină și Biologie Clinică a Animalelor Mici (Belgia)