Prevenirea bolilor infecțioase. Infecția nosocomială: agenți patogeni, forme, măsuri preventive Aspecte și metode moderne de prevenire a infecțiilor nosocomiale

Vorbind despre importanța prevenirii infecțiilor nosocomiale, trebuie menționat că această problemă este cu siguranță complexă și multifațetă. Fiecare dintre domeniile de prevenire a infecțiilor nosocomiale prevede o serie de măsuri sanitaro-igienice și antiepidemice direcționate menite să prevină o anumită cale de transmitere a agentului infecțios în cadrul spitalului. Vom discuta mai detaliat problemele dezinfectării și sterilizării.

Eficacitatea luptei împotriva infecțiilor nosocomiale este determinată de faptul dacă proiectarea clădirii unității de îngrijire a sănătății este conformă cu cele mai recente realizări științifice, precum și echipamentele moderne ale unității de îngrijire a sănătății și respectarea strictă a cerințelor regimului anti-epidemic. în toate etapele acordării de îngrijiri medicale.

În unitățile de îngrijire a sănătății, indiferent de profil, trebuie îndeplinite trei cerințe cele mai importante:

• -minimizarea posibilitatii de infectie;
• -excluderea infectiilor nosocomiale;

Prevenirea răspândirii infecției în afara unității de sănătate.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale este împărțită în:

specific

nespecific

Prevenirea specifică a infecțiilor nosocomiale.

Acesta este un sistem de măsuri cuprinzătoare care vizează prevenirea apariției, limitarea răspândirii și eliminarea anumitor boli infecțioase (specifice) prin crearea de imunitate (imunitate) față de acestea la animale, precum și efectuarea de măsuri speciale, studii de diagnostic și utilizarea medicamentelor terapeutice. și agenți profilactici.

Imunizarea populației

Intrarea microorganismelor patogene în corpul uman determină o reacție naturală de protecție. Sunt produși anticorpi speciali care atacă microbii. După depășirea bolii, aceste substanțe rămân în organism. Așa are loc imunizarea. Acesta este procesul prin care o persoană devine rezistentă la anumite boli.

Există trei tipuri de imunizare:

Imunizare activa

Poate fi natural sau artificial. Imunizarea naturală are loc după o boală. Al doilea se realizează prin introducerea vaccinurilor. Vaccinurile pot fi microorganisme vii, moarte, chimice, create prin inginerie genetică, multicomponente, cu fragmente de ADN microbian. Astfel, imunizarea activă promovează un efect pe termen lung, protejând organismul de infecțiile acute. Vaccinul poate fi administrat în diverse moduri: intravenos, într-un mușchi, sub piele sau intradermic (cel mai eficient). Cu imunizarea activă, este necesar un calcul corect al dozei de medicament. Dacă norma este depășită, este posibilă o recidivă a bolii. Dacă scade, vaccinarea va fi ineficientă.

Un virus viu, înmulțit în organism, stimulează imunitatea celulară, secretorie, umorală. Cu toate acestea, această metodă de imunizare are dezavantajele sale. În primul rând, posibila progresie a bolii. De asemenea, astfel de vaccinuri cu o singură componentă, deoarece combinarea lor cu alte microorganisme poate da o reacție imprevizibilă.

Imunizarea activă este o metodă care nu este potrivită persoanelor cu imunodeficiență, pacienților cu leucemie, limfom sau celor supuși radioterapiei. De asemenea, este interzisă administrarea unor astfel de vaccinuri femeilor însărcinate.

Imunizare pasivă

Imunitatea temporară este creată prin imunizare pasivă. În acest caz, se introduc anticorpi la anumiți antigeni. De regulă, această metodă este utilizată, cu condiția ca imunizarea activă să nu fi fost efectuată, pentru a trata mușcăturile de păianjen și șarpe. Astfel, imunizarea pasivă este o metodă care oferă doar un efect pe termen scurt (deși instantaneu) și se aplică de obicei după expunerea la agentul patogen. În acest caz, se folosesc medicamente precum imunoglobulina umană (normală și specifică) și seruri speciale. Indicațiile pentru utilizarea imunoglobulinelor sunt prevenirea hepatitei, rujeolei, imunodeficienței, proceselor inflamatorii prelungite și infecțiilor. Imunoglobulina este obținută din plasma sanguină a unui adult. Este pre-testată pentru infecție. Astfel de medicamente sunt administrate intramuscular. Cantitatea maximă de anticorpi este observată deja în a doua zi. După aproximativ 4 săptămâni se dezintegrează. Uneori, injecția poate provoca durere. Prin urmare, experții recomandă injectarea drogurilor suficient de profund.

Imunizare activ-pasivă

o metodă combinată (mixtă) de creare a imunității artificiale pasiv-active, bazată pe introducerea în organism a serului și a vaccinului corespunzător în mod simultan (simultan) sau secvenţial: mai întâi se administrează serul, apoi vaccinul. Această metodă, ca și imunizarea pasivă, este folosită pentru a crea imunitate imediată.

Utilizat de obicei pentru profilaxia tetanosului de urgență

Este supusă persoanelor cu o încălcare a integrității pielii sau a membranelor mucoase, cu arsuri și degerături de gradul II § III, operații la nivelul tractului gastrointestinal, mușcături de animale, naștere la domiciliu fără asistență medicală și avorturi în afara spitalului. .

Prevenirea nespecifică a infecțiilor nosocomiale:

Prevenirea nespecifică reprezintă metode de prevenire care vizează creșterea forțelor de protecție (reactive) ale organismului pentru a contracara virusurile respiratorii care pătrund în corpul uman.

Această prevenire se realizează atât în ​​perioada pre-epidemică, cât și direct în perioada de creștere a incidenței epidemiei.

Prevenția nespecifică include:

Măsurile de arhitectură și planificare au ca scop prevenirea răspândirii agentului patogen prin izolarea secțiilor de secție de unitățile operaționale.

în conformitate cu SanPiN 5179-90 „Regulile sanitare pentru proiectarea, echiparea, funcționarea spitalelor, maternităților și a altor unități de îngrijire a sănătății” includ:

• -separarea maximă a pacienților până la crearea secțiilor boxate;
• -separarea fluxurilor „purulente” și „curate” de pacienți;
• - instalarea de blocuri de operare cu „blocare” bactericide;
• - introducerea măsurilor de carantină pentru indicații epidemiologice;
• -planificarea unui număr suficient de spații cu un set mare de încăperi utilitare;
• -crearea de săli de operație „septice” cu ventilație și aer condiționat eficient;
• -planificarea unui departament centralizat de sterilizare;
• - alocarea a 4-5 săli de operație pentru fiecare 100 de paturi chirurgicale.

Măsurile sanitare și igienice sunt asigurate prin îndeplinirea tuturor cerințelor, cultura sanitară a pacienților și personalului, stabilirea corectă a controlului bacteriologic, identificarea purtătorilor de bacterii patogene în rândul personalului și pacienților și igienizarea acestor persoane.

• -spălarea mâinilor de către personal;
• -tratamentul câmpului chirurgical, pielii, canalului de naștere;
• -folosirea de instrumente medicale de unică folosință, salopete, articole de toaletă și de îngrijire, consumabile de unică folosință și lenjerie;
• -schimbarea regulata a lenjeriei si a lenjeriei de pat;
• -depozitarea si eliminarea corespunzatoare a lenjeriei si a hainelor murdare;
• -intretinerea sanitara corespunzatoare a spatiilor;
• -control asupra folosirii materialelor si instrumentarului steril (prelevarea de probe sanitare si bacteriologice).

Măsuri sanitare și epidemiologice - măsuri organizatorice, administrative, inginerești, tehnice, medicale, sanitare, veterinare și alte măsuri care vizează eliminarea sau reducerea efectelor nocive asupra omului și mediului ale factorilor nocivi care decurg din diverse tipuri de activități, prevenind apariția și răspândirea boli infecțioase și de masă boli neinfecțioase (intoxicații), precum și organizarea măsurilor de eliminare a acestora.

Măsurile de dezinfecție includ:

• -controlul metrologic al instalatiilor de dezinfectie si sterilizare;
• -dezinfectia si sterilizarea asternuturii si articolelor de ingrijire dupa fiecare pacient;
• - controlul calitatii dezinfectarii, curatarii si sterilizarii pre-sterilizare;
• -controlul activitatii solutiilor de dezinfectare;
• -folosirea larga si corecta a emitatorilor de ultraviolete.

Cadrul de reglementare pentru regimul sanitar și antiepidemic (lista documentelor fundamentale):

• · Ordinul nr. 123 din 17 aprilie 2002 Cu privire la aprobarea standardului industrial „Protocol pentru managementul pacienţilor. Escare de decubit”
• · Ordinul nr. 170 din 16 august 1994 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă”.
• · Ordinul nr. 288 din 23 martie 1976 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor privind regimul sanitar antiepidemic al spitalelor și privind procedura de implementare de către organele și instituțiile serviciului sanitar-epidemiologic de supraveghere sanitară de stat asupra stării sanitare a instituții medicale.”
• · Ordinul nr. 342 din 26 noiembrie 1998 „Cu privire la întărirea măsurilor de prevenire a tifosului epidemic și combaterea păduchilor”.
• · Ordinul nr. 408 din 12 iulie 1989 „Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară”.
• · Ordinul nr. 475 din 16 august 1989 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a prevenirii infecțiilor intestinale acute în țară”. _ Instructiuni de organizare si efectuare a dezinfectarii pentru infectii bacteriene intestinale Nr.15-6/12 din 18 aprilie 1989. _
• · Ordinul nr. 720 din 31 iulie 1978 „Cu privire la îmbunătățirea asistenței medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și întărirea măsurilor de combatere a infecțiilor nosocomiale”. _
• · Ordinul nr. 770 din 10 iunie 1985 „Cu privire la implementarea standardului industrial OST Nr. 42-21-2-85 „Sterilizarea și dezinfecția dispozitivelor medicale. Metode, mijloace și moduri"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale.”
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV”

I. Nespecifice prevenirea 1. Construirea și reconstrucția clinicilor de spitalizare și ambulatoriu cu respectarea principiului soluțiilor raționale de arhitectură și amenajare:

izolarea secțiilor, saloanelor, unităților de operare etc.;

respectarea și separarea fluxurilor de pacienți, personal, fluxuri „curate” și „murdare”;

amplasarea rațională a departamentelor pe etaje;

zonarea corectă a teritoriului.

2. Măsuri sanitare:

ventilație artificială și naturală eficientă;

crearea condițiilor de reglementare pentru alimentarea cu apă și canalizare;

alimentarea corectă cu aer;

aer condiționat, utilizarea unităților cu flux laminar;

crearea unor parametri reglați de microclimat, iluminare, condiții de zgomot;

respectarea regulilor de acumulare, neutralizare și eliminare a deșeurilor din instituțiile medicale.

3. Măsuri sanitare și antiepidemice:

supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale, inclusiv analiza incidenței infecțiilor nosocomiale;

controlul asupra regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile medicale;

introducerea unui serviciu de epidemiologie spitalicească;

monitorizarea de laborator a stării regimului antiepidemic în unitățile sanitare;

identificarea purtătorilor de bacterii în rândul pacienților și al personalului;

respectarea standardelor de plasare a pacienților;

inspecția și autorizarea personalului pentru a lucra;

utilizarea rațională a medicamentelor antimicrobiene, în primul rând a antibioticelor;

instruirea și recalificarea personalului pe probleme de regim în unitățile sanitare și prevenirea infecțiilor nosocomiale;

munca educațională sanitară în rândul pacienților.

4. Măsuri de dezinfecție și sterilizare:

utilizarea dezinfectanților chimici;

utilizarea metodelor fizice de dezinfecție;

curățarea pre-sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale;

iradiere bactericidă cu ultraviolete;

dezinfectarea camerei;

sterilizare cu abur, aer uscat, chimic, gaz, radiatii;

efectuând dezinsecție și deratizare.

II. Specific prevenirea 1. Imunizare activă și pasivă de rutină.

2. Imunizare pasiva de urgenta.

Obstetrică spitale Potrivit unor studii prin eșantion, incidența reală a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice ajunge la 5-18% dintre nou-născuți și 6 până la 8% dintre femeile postpartum.

Staphylococcus aureus predomină în structura etiologică; în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a importanței diferitelor bacterii gram-negative. Bacteriile gram-negative sunt de obicei responsabile pentru focarele de infecții nosocomiale în maternități. De asemenea, valoarea Sf. crește. epidermidis.

Departamentul „risc” este departamentul bebelușilor prematuri, unde, pe lângă agenții patogeni de mai sus, se găsesc adesea boli cauzate de ciuperci din genul Candida.

Cel mai adesea, infecțiile nosocomiale ale grupului purulent-septic apar în maternități; au fost descrise focare de salmoneloză.

Infecțiile nosocomiale la nou-născuți sunt caracterizate printr-o varietate de manifestări clinice. Predomină conjunctivita purulentă, supurația pielii și a țesutului subcutanat. Se observă adesea infecții intestinale cauzate de flora oportunistă. Omfalita și flebita venei ombilicale sunt mai rare. Până la 0,5-3% din structura infecțiilor nosocomiale la nou-născuți sunt forme generalizate (meningită purulentă, sepsis, osteomielita).

Principalele surse de infecție cu stafilococ sunt purtătorii de tulpini spitalicești în rândul personalului medical; pentru infectii cauzate de bacterii gram-negative - pacienti cu forme usoare si sterse in randul personalului medical, mai rar - in randul femeilor postpartum. Cele mai periculoase surse sunt purtătorii rezidenți ai tulpinilor spitalicești de St. aureus și pacienții cu infecții ale tractului urinar indolente (pielonefrită).

Intranatal, nou-născuții pot fi infectați de la mamele lor cu infecție HIV, hepatită transmisă prin sânge, candidoză, chlamydia, herpes, toxoplasmoză, citomegalie și o serie de alte boli infecțioase.

În secțiile de obstetrică, există o varietate de căi de transmitere a infecțiilor nosocomiale: contact-casnic, aerian, aer-praf, fecal-oral. Printre factorii de transmitere, mâinile murdare ale personalului, formele de dozare lichide orale, formulele pentru sugari, laptele matern donator și scutecele sterile sunt de o importanță deosebită.

Grupurile cu „risc” pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în rândul nou-născuților sunt prematurii, nou-născuții din mame cu patologii cronice somatice și infecțioase, infecțiile acute în timpul sarcinii, cu traumatisme la naștere, după operație cezariană și cu anomalii congenitale de dezvoltare. Dintre femeile postpartum, cel mai mare risc este la femeile cu boli cronice somatice și infecțioase, agravate de antecedentele obstetricale, după cezariană.

Spitale somatice de pediatrie.

Potrivit autorilor americani, infecțiile nosocomiale se întâlnesc cel mai adesea în secțiile de terapie intensivă ale spitalelor de pediatrie (22,2% din totalul pacienților care au trecut prin această secție), secțiile de oncologie pentru copii (21,5% dintre pacienți) și secțiile de neurochirurgie pentru copii (17,7-18,6%). ). În secțiile de cardiologie și pediatrie somatică generală, incidența infecțiilor nosocomiale ajunge la 11,0-11,2% dintre pacienții internați. În spitalele rusești pentru copii mici, frecvența infecției copiilor cu infecții nosocomiale variază de la 27,7 la 65,3%.

În spitalele somatice de copii, există o varietate de factori etiologici pentru infecțiile nosocomiale (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare).

În toate secțiile pentru copii, introducerea și răspândirea nosocomială a infecțiilor căilor respiratorii, pentru prevenirea cărora vaccinurile sunt fie absente, fie utilizate în cantități limitate (varicela, rubeola etc.), au o importanță deosebită. Nu poate fi exclusă introducerea și apariția focarelor de grup de infecții, pentru care se utilizează imunoprofilaxia în masă (difterie, rujeolă, oreion).

Sursele de infecție sunt: ​​pacienții, personalul medical și, mai rar, îngrijitorii. Pacienții, ca surse primare, joacă rolul principal în răspândirea infecțiilor nosocomiale în secțiile de nefrologie, gastroenterologie, pneumologie și boli infecțioase pediatrice.

Copiii cu activarea infecției endogene pe fondul unei stări de imunodeficiență reprezintă, de asemenea, o amenințare ca sursă de infecție.

Dintre lucrătorii medicali, cele mai frecvente surse de infecție sunt persoanele cu forme indolente de patologie infecțioasă: tractul urogenital, faringita cronică, amigdalita, rinita. În cazul infecției cu streptococ, purtătorii de streptococi din grupa B (faringian, vaginal, intestinal) au o importanță nu mică.

În departamentele somatice pentru copii, atât căile de transmitere naturale, cât și cele artificiale sunt importante. Mecanismul picăturilor din aer este caracteristic răspândirii nosocomiale a gripei, RVI, rujeolă, rubeolă, infecții cu streptococ și stafilococ, micoplasmoză, difterie și pneumocistă. În timpul răspândirii infecțiilor intestinale, sunt active atât căile de contact, cât și cele casnice, precum și căile de transmitere nutrițională. Mai mult, calea nutrițională este asociată cel mai adesea nu cu alimente și mâncăruri infectate, ci cu forme de dozare administrate oral (soluție salină, soluții de glucoză, formule pentru sugari etc.). Calea artificială este de obicei asociată cu echipament de injecție, tuburi de drenaj, material de pansament și sutură și echipament de respirație.

Printre copiii cu vârsta peste un an, grupurile de „risc” includ copiii cu boli de sânge, procese canceroase, patologii cronice ale inimii, ficatului, plămânilor și rinichilor, care primesc imunosupresoare și citostatice și care primesc cure repetate de tratament antibacterian.

planificarea departamentelor de tip cutie pentru copii mici și plasarea copiilor mai mari în secții single-duble;

organizarea unui sistem fiabil de ventilație de alimentare și evacuare;

organizarea muncii de înaltă calitate în secția de urgențe pentru a preveni internarea în comun a copiilor cu patologii somatice și a copiilor cu focare de infecții;

respectarea principiului ciclicității la umplerea secțiilor, îndepărtarea în timp util a pacienților cu semne de boli infecțioase din departament;

dând statutul secțiilor de boli infecțioase pentru copii mici, nefrologie, gastroenterologie și pneumologie.

Spitale chirurgicale Secțiile de chirurgie generală trebuie considerate unități cu un „risc” crescut de apariție a infecțiilor nosocomiale, care este determinat de următoarele circumstanțe:

prezența unei plăgi, care este o potențială poartă de intrare pentru agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale;

dintre cei internați în spitalele chirurgicale, aproximativ 1/3 sunt pacienți cu diverse procese purulent-inflamatorii, unde riscul de infectare a plăgii este foarte mare;

până la jumătate din intervențiile chirurgicale sunt efectuate din motive de urgență, ceea ce contribuie la creșterea frecvenței infecțiilor purulente-septice;

cu un număr semnificativ de intervenții chirurgicale, microorganismele din părțile apropiate ale corpului pot pătrunde în rană în cantități care pot provoca un proces infecțios local sau general.

Infecțiile plăgii chirurgicale (SWI) joacă un rol principal în structura infecțiilor nosocomiale din aceste secții.

În medie, incidența IRC în secțiile de chirurgie generală ajunge la 5,3 la 100 de pacienți. IRC provoacă morbiditate și mortalitate suplimentară, măresc durata spitalizării (cel puțin 6 zile) și necesită costuri suplimentare pentru diagnostic și tratament. IRC cauzează până la 40% din mortalitatea postoperatorie.

Clasificarea plăgilor chirurgicale

Tipuri de HRI:

superficial (care implică pielea și țesutul subcutanat prin care s-a făcut incizia);

profund (care implică țesuturi moi profunde - mușchii și fascia);

IRC al unei cavități (organ) - în acest caz, orice structuri anatomice sunt implicate în procesul patologic.

Infecția poate apărea atât exogen, cât și endogen, iar raportul dintre aceste două tipuri de infecție este determinat de profilul populației de pacienți internați în secția de chirurgie. Se crede că până la 80% din IRC în chirurgia abdominală este asociată cu infecția endogenă, principalii agenți patogeni fiind Escherichia coli. Infecția exogenă este o consecință a transmiterii agenților patogeni din mediul extern, de la pacienți și de la personalul medical. Pentru IRC, al cărui factor etiologic este Pseudomonas aeruginosa, categoria principală de rezervoare sursă este mediul extern; pentru etiologia stafilococică - personalul medical și pacienții.

Calea principală de transmitere este contactul, factorii de transmitere sunt mâinile personalului și instrumentele medicale.

Cele mai frecvente locuri de infectare sunt sălile de operație și vestiare; infecția în sala de operație este mai probabilă dacă perioada de incubație a bolii nu depășește 7 zile și există supurație profundă a plăgii (abcese, flegmon).

Factori risc aparițiile IRC sunt numeroase:

starea de fond severă a pacientului;

prezența unor boli sau afecțiuni concomitente care reduc rezistența antiinfecțioasă (diabet zaharat, obezitate etc.);

profilaxie antibiotică inadecvată;

tratamentul inadecvat al pielii din domeniul chirurgical cu antiseptice;

spitalizare lungă înainte de operație;

natura intervenției chirurgicale și gradul de contaminare a plăgii chirurgicale;

tehnica chirurgului operator (manipularea traumatică a țesuturilor, compararea slabă a marginilor plăgii, abord chirurgical, bandaj de presiune etc.);

calitatea materialului de sutură;

durata operației;

natura și numărul procedurilor postoperatorii;

tehnica si calitatea pansamentelor.

pregătirea preoperatorie adecvată a pacientului, evaluarea riscului de infecții nosocomiale;

conform indicațiilor stricte - profilaxia cu antibiotice înaintea intervenției chirurgicale cu administrarea unui antibiotic nu mai devreme de 2 ore înainte de intervenție;

alegerea corectă a unui antiseptic cu spectru larg pentru tratarea câmpului chirurgical;

reducerea duratei șederii pacientului în spital înainte de operație;

bărbierirea se efectuează numai dacă este necesar și trebuie efectuată imediat înainte de începerea operației;

tehnica chirurgicala corecta: hemostaza eficienta, sutura plagilor chirurgicale fara tensiune, pozitia corecta a bandajului, sutura plagii cu excizia zonelor necrozate etc.;

utilizarea pe scară largă a materialului de sutură biologic inert (lavsan, polipropilenă);

reducerea riscului de infectare a rănilor postoperatorii prin utilizarea algoritmilor siguri din punct de vedere epidemiologic pentru procedurile și manipulările postoperatorii, respectarea strictă a regimului antiepidemic în vestiare, împărțirea clară a vestiarelor în cele curate și purulente.

Spitale de arsuri Departamentele de arsuri sunt unități cu risc ridicat pentru dezvoltarea infecțiilor spitalicești, care este determinată de o serie de circumstanțe:

afectarea termică a țesutului creează condiții favorabile pentru viața microorganismelor din răni cu generalizarea ulterioară a acestora;

Pacienții cu arsuri de peste 30% din suprafața corpului sunt adesea internați în secții de arsuri, care este de obicei însoțit de infecție;

la pacienții cu arsuri ca urmare a șocului de arsuri, apare adesea imunosupresia severă, ceea ce favorizează dezvoltarea infecțiilor nosocomiale.

Mortalitatea pentru arsuri de gradele III-IV ajunge la 60-80%, cu aproximativ 40% cauzată de infecțiile dobândite în spital ale plăgii arsuri. Mortalitatea în sepsis cauzat de flora gram-negativă ajunge la 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Adăugarea florei gram-negative crește, în medie, durata spitalizării de 2 ori.

supurația plăgii;

flegmon;

limfangita.

De regulă, infecțiile nosocomiale ale rănilor de arsuri apar la cel puțin 48 de ore de la spitalizare. Rănile de arsuri ale 2/3 inferioare ale corpului sunt cele mai precoce și abundent contaminate. Factorii etiologici principali ai infecțiilor spitalicești ale unei arsuri sunt Pseudomonas aeruginosa, stafilococi, bacterii din genul Acinetobacter; mai rar - ciuperci, protea, E. coli.

Atât infecția exogenă, cât și cea endogenă sunt tipice. Infecția endogenă este asociată cu activarea microflorei pacientului, care populează tractul gastrointestinal și pielea pacientului. Principala sursă de infecție în timpul infecției exogene este mediul extern al spitalului și pacienții cu infecții nosocomiale.

Transmiterea se realizează cel mai adesea prin contact prin mâinile personalului; infecția este posibilă prin mijloace instrumentale atunci când se tratează suprafețele arsuri.

Factorii de „risc” pentru apariția infecțiilor nosocomiale în spitalele de arși includ:

adâncimea și dimensiunea arsurii;

imunosupresie severă datorită scăderii fagocitozei neutrofilelor și a nivelului de anticorpi IgM;

formarea tulpinilor spitalicești de Ps. aeruginosa și Acinetobacter;

poluarea mediului spitalicesc (prezenţa rezervoarelor de infecţie).

Caracteristici ale organizării prevenirii CRI:

închiderea rapidă și rapidă a unei arsuri, utilizarea polimerului și a altor acoperiri;

administrarea de medicamente pentru imunoterapie (vaccinuri, imunoglobuline);

utilizarea bacteriofagelor adaptați;

dezinfectarea eficientă a mâinilor personalului, a obiectelor de mediu, sterilizarea instrumentelor;

utilizarea fluxurilor de aer laminar pentru pacienții cu arsuri mari;

efectuarea supravegherii epidemiologice a infecţiilor spitaliceşti cu monitorizare microbiologică obligatorie.

Spitale urologice Caracteristicile spitalelor urologice care sunt importante pentru răspândirea infecțiilor nosocomiale în aceste secții:

majoritatea bolilor urologice sunt însoțite de perturbarea dinamicii normale a urinei, care este un factor predispozant pentru infecția tractului urinar;

contingent principal de pacienti sunt persoanele in varsta cu reactivitate imunologica redusa;

utilizarea frecventă a diferitelor echipamente și instrumente endoscopice, a căror curățare și sterilizare este dificilă;

utilizarea multiplelor manipulări transuretrale și sisteme de drenaj, crescând probabilitatea de intrare a microorganismelor în tractul urinar;

Într-un spital urologic, sunt adesea operați pacienții cu procese purulente severe (pielonefrită, carbuncul renal, abces de prostată etc.), la care microflora este detectată în urină într-o cantitate semnificativă clinic.

Rolul principal în patologia pacienților din aceste spitale revine infecțiilor urinare (ITU), care reprezintă 22 până la 40% din toate infecțiile nosocomiale, iar frecvența ITU este de 16,3-50,2 la 100 de pacienți în secțiile de urologie.

Principalele forme clinice de ITU:

pielonefrită, pielită;

uretrita;

orhiepidedimita;

supurația rănilor postoperatorii;

bacteriourie asimptomatică.

Principalii factori etiologici ai ITU sunt Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococii, enterococii și asocierile acestora. În 5-8% sunt detectați anaerobi. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor pentru ITU a dus la apariția formelor L de microorganisme, a căror identificare necesită tehnici speciale de cercetare. Eliberarea monoculturii lor în mod normal sterile a unui microorganism în combinație cu un grad ridicat de bacteriourie este caracteristică unui proces inflamator acut, în timp ce o asociere de microorganisme este caracteristică unuia cronic.

Infecția endogenă a tractului urinar este asociată cu prezența contaminării naturale a părților externe ale uretrei, iar în timpul diferitelor manipulări transuretrale de diagnosticare, este posibilă introducerea de microorganisme în vezică. Stagnarea frecventă a urinei duce la proliferarea microorganismelor în ea.

Infecțiile nosocomiale exogene apar de la pacienții cu infecții urinare acute și cronice și de la obiectele din mediul spitalicesc. Locurile principale ale infecției ITU sunt vestiarele, camerele de manipulare cistoscopică, secțiile (dacă în ele se efectuează pansamente ale pacienților și când se utilizează sisteme de drenaj deschise).

Factorii de conducere pentru transmiterea infecţiilor nosocomiale sunt: ​​sistemele de drenaj deschise, mâinile personalului medical, catetere, cistoscoape, diverse instrumente de specialitate, soluţii contaminate cu microorganisme, inclusiv soluţii antiseptice.

În 70% dintre infecțiile urinare de etiologie pseudomonas, apare infecția exogenă; agentul patogen este capabil să persiste mult timp și să se înmulțească pe obiectele din mediu (chiuvete, recipiente pentru depozitarea periilor, tăvi, soluții antiseptice).

Factori de risc pentru dezvoltarea ITU:

proceduri terapeutice și diagnostice invazive, în special în prezența fenomenelor inflamatorii în tractul urinar;

prezența pacienților cu catetere permanente;

formarea tulpinilor de microorganisme spitalicești;

antibioticoterapie masivă pentru pacienții din departament;

încălcarea regimului de prelucrare a echipamentelor endoscopice;

utilizarea sistemelor de drenaj deschise.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

utilizarea cateterismului numai pentru indicații stricte, utilizarea cateterelor de unică folosință, instruirea personalului medical în regulile de lucru cu cateterele;

în prezența cateterelor permanente, îndepărtați-le cât mai devreme posibil; în zona deschiderii uretrei externe de cel puțin 4 ori pe zi este necesar să se trateze cateterele cu o soluție antiseptică;

organizarea supravegherii epidemiologice în spitale cu monitorizarea microbiologică a tulpinilor circulante; utilizarea bacteriofagelor adaptați;

diferite tactici de antibioticoterapie la pacienții cu studiu obligatoriu al sensibilității tulpinilor circulante la antibiotice;

respectarea strictă a regimului de prelucrare a echipamentelor endoscopice;

utilizarea sistemelor de drenaj închise;

examinarea bacteriologică a pacienților planificați în etapa prespitalicească și examenul bacteriologic dinamic al pacienților din secțiile de urologie.

Unitățile de reanimare și terapie intensivă Unitățile de reanimare și terapie intensivă (UTI) sunt secții specializate de tratament spitalicesc de înaltă tehnologie pentru spitalizarea celor mai grav bolnavi cu diferite tipuri de afecțiuni care pun viața în pericol.

O trăsătură distinctivă a departamentelor este controlul și „protezarea” funcțiilor sistemelor corpului care asigură procesul existenței umane ca obiect biologic.

necesitatea de a concentra pacienții grav bolnavi și personalul care lucrează constant cu ei într-un spațiu limitat;

utilizarea metodelor invazive de cercetare și tratament asociate cu posibila contaminare a cavităților sterile condiționat (arborele traheobronșic, vezica urinară etc.), perturbarea biocenozei intestinale (terapie antibacteriană);

prezența unei stări imunosupresoare (post forțat, șoc, traumatism sever, terapie cu corticosteroizi etc.);

sunt factori importanţi care contribuie la apariţia infecţiilor nosocomiale în aceste secţii.

Cei mai semnificativi factori de „risc” pentru pacienții din UTI sunt: ​​prezența cateterelor intravasculare și uretrale, intubația traheală, traheostomia, ventilația mecanică, prezența rănilor, drenajul toracic, dializă peritoneală sau hemodializă, nutriția parenterală, administrarea de imunosupresoare și medicamente antistres. Incidența infecțiilor nosocomiale crește semnificativ dacă șederea la UTI durează mai mult de 48 de ore.

Factori care cresc probabilitatea decesului:

pneumonie dobândită în UTI;

infecție a fluxului sanguin sau sepsis confirmată prin hemocultură.

Potrivit studiilor, aproximativ 45% dintre pacienții de UTI aveau diferite tipuri de infecții nosocomiale, inclusiv 21% - o infecție dobândită direct în UTI.

Cele mai frecvente tipuri de infecții au fost: pneumonie - 47%, infecții ale căilor respiratorii inferioare - 18%, infecții ale tractului urinar - 18%, infecții ale fluxului sanguin - 12%.

Cele mai comune tipuri de agenți patogeni sunt: ​​enterobacteriacee - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (din care 60% sunt rezistente la meticilină), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilococi coagulazo negativi - 19%, ciuperci - 17%.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

soluții de arhitectură și proiectare pentru construcția de noi UTI. Principiul principal este separarea spațială a fluxului de pacienți care intră în secție pentru o perioadă scurtă de timp, și de pacienți care vor fi nevoiți să rămână în secție pentru o perioadă lungă de timp;

mecanismul principal de contaminare este mâinile personalului; ideal ar fi să urmați principiul: „o asistentă - un pacient” atunci când se deservesc pacienții care sunt în secție de mult timp;.

respectarea strictă a principiilor asepsiei și antisepsiei atunci când se efectuează metode invazive de tratament și examinare, folosind dispozitive, materiale și îmbrăcăminte de unică folosință;

utilizarea monitorizării clinice și microbiologice, care face posibilă utilizarea maximă a posibilităților de terapie cu antibiotice țintite și evitarea utilizării nerezonabile a terapiei empirice, inclusiv a terapiei antifungice.

Spitale oftalmologice În spitalul oftalmologic se adoptă aceleaşi principii ca şi în alte spitale chirurgicale. Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale sunt Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis, Enterococii, Pneumococii, streptococii din grupele A și B și Pseudomonas aeruginosa.

Particularitățile rezidă, pe de o parte, în numărul mare de pacienți, iar pe de altă parte, în necesitatea examinării pacienților cu aceleași instrumente. Datorită designului mecanic-optic și electron-optic complex și delicat al instrumentelor de diagnostic și chirurgicale, metodele clasice de spălare, dezinfecție și sterilizare sunt excluse.

Principalele surse de infecție sunt pacienții și purtătorii (pacienți și personal medical) care se află în spital.

Principalele căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale:

contact direct cu pacienții și purtătorii;

transmitere indirectă prin diverse obiecte, obiecte ale mediului extern;

prin factori comuni de transmitere (alimente, apă, medicamente) infectați de o persoană bolnavă sau purtător.

Riscul de a dezvolta o infecție nosocomială crește dacă:

frecvența și tehnologia curățării umede zilnice a secțiilor de spital, a sălilor de examinare și a altor spații;

regim antiepidemic la efectuarea procedurilor diagnostice și terapeutice pentru pacienți;

umplerea sistematică a secțiilor de spital (pacienți preoperatori și postoperatori);

reguli și program pentru vizitarea pacienților de către vizitatori;

insuflat în primirea transferurilor și condițiile de depozitare a acestora, programul și fluxul pacienților în timpul procedurilor de tratament și diagnostic;

măsuri de carantină și izolare la identificarea unui pacient cu o leziune infecțioasă a organelor vizuale.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

• 1. Secţiile secţiei de oftalmologie trebuie să aibă 2-4 paturi. De asemenea, este necesar să se prevadă prezența în secție a unei singure camere pentru izolarea unui pacient cu suspiciune de infecții nosocomiale.
• 2. Sălile de operație oftalmică au o serie de diferențe față de sălile de operație obișnuite. Cele mai multe operații sunt efectuate sub anestezie locală, timpul de operație nu depășește 20-30 de minute, numărul de operații efectuate în timpul unei zile lucrătoare este de cel puțin 20-25, ceea ce crește probabilitatea încălcării condițiilor aseptice în sala de operație. Ca parte a unității de operare, este necesar să existe o sală de operație în care se efectuează operații la pacienții cu boli infecțioase ale organelor de vedere. Această sală de operație trebuie să fie dotată cu toate echipamentele chirurgicale necesare pentru a evita utilizarea echipamentelor din sălile de operație „curate”.

În sălile de operație, este de preferat să se creeze un flux laminar unidirecțional în zona plăgii chirurgicale.

Tratamentul preoperator amănunțit al mâinilor chirurgilor este de mare importanță, deoarece majoritatea oftalmologilor operează în prezent fără mănuși.

• 3. Organizarea funcționării eficiente a ventilației (viteza de schimbare de cel puțin 12 pe oră, curățarea preventivă a filtrelor de cel puțin 2 ori pe an).
• 4. Organizarea clară a regimului de iradiere cu ultraviolete bactericide pentru spații.
• 5. Utilizarea sterilizatoarelor cu gaz, cu plasmă și a tehnicilor de sterilizare chimică pentru prelucrarea instrumentelor fragile înalt specializate.
• 6. Când vine vorba de prevenirea apariției infecțiilor nosocomiale, trebuie acordată o atenție deosebită pacienților.

În primul rând, este necesar să se identifice din fluxul general al pacienților cei mai susceptibili la infecție, adică „grupul de risc”, îndreptând atenția principală către aceștia atunci când se efectuează măsuri preventive: examen bacteriologic preoperator, utilizarea intervențiilor chirurgicale de protecție. pelicule tăiate pe câmpul chirurgical, externare din spital numai din motive medicale .

7. În designul lor, cele mai multe dispozitive de diagnostic oftalmice au un suport pentru bărbie și un suport pentru partea superioară a capului.

Pentru a respecta regimul anti-epidemic din camerele de diagnostic, este necesar să se ștergă regulat, după fiecare pacient, mentoniera și suportul pentru frunte cu o soluție dezinfectantă. Poți atinge pleoapele pacientului doar printr-un șervețel steril. Tampoanele și penseta pentru bile de bumbac trebuie sterilizate.

Atunci când se efectuează o examinare de diagnostic a pacienților, este necesar să se urmeze o anumită secvență: în primul rând, examinările sunt efectuate folosind metode fără contact (determinarea acuității vizuale, câmpuri vizuale, refractometrie etc.), apoi un set de contact. tehnici (tonometrie, topografie etc.).

• 8. Examinarea pacienților cu leziuni purulente ale organelor vizuale trebuie efectuată cu mănuși. Dacă se suspectează blenoree, personalul trebuie să poarte ochelari de protecție.
• 9. O importanță deosebită se acordă respectării stricte a tehnologiei de dezinfecție a echipamentelor de diagnosticare care intră în contact cu mucoasele oculare în timpul utilizării.

Spitale terapeutice

Caracteristicile secțiilor terapeutice sunt:

majoritatea pacienților din aceste secții sunt vârstnici cu patologii cronice ale sistemului cardiovascular, respirator, urinar, nervos, organe hematopoietice, tract gastrointestinal și cancer;

încălcări ale imunității locale și generale a pacienților din cauza cursului lung al bolii și a cursurilor de tratament nechirurgical utilizate;

un număr tot mai mare de proceduri terapeutice și diagnostice invazive;

printre pacienții din secțiile terapeutice sunt adesea identificați pacienți cu infecții „clasice” (difterie, tuberculoză, RVI, gripă, shigeloză etc.) care sunt internați în spital în perioada de incubație sau ca urmare a unor erori de diagnostic;

sunt frecvente cazuri de infectii care au raspandire intraspitaliceasca (salmoneloza nosocomiala, hepatita virala B si C etc.);

O problemă importantă pentru pacienții dintr-un spital terapeutic este hepatita virală B și C.

Una dintre principalele grupe de „risc” pentru infectarea cu infecții nosocomiale sunt pacienții gastroenterologici, dintre care până la 70% sunt persoane cu ulcer gastric (GUD), ulcer duodenal (UD) și gastrită cronică. Rolul etiologic al microorganismului Helicobacter pylori în aceste boli este acum recunoscut. Pe baza naturii infecțioase primare a ulcerelor, DU și gastritei cronice, este necesar să se adopte o abordare diferită a cerințelor regimului sanitar și antiepidemic în secțiile gastroenterologice.

În spitale, răspândirea helicobacteriozei poate fi facilitată prin utilizarea de endoscoape, tuburi gastrice, pH-metre și alte instrumente insuficient curățate și sterilizate. În general, pe pacient în secțiile de gastroenterologie există 8,3 studii, dintre care 5,97 instrumentale (intubare duodenală - 9,5%, gastrică - 54,9%, endoscopie a stomacului și duodenului - 18,9%). Aproape toate aceste studii sunt metode invazive, întotdeauna însoțite de o încălcare a integrității mucoasei gastrointestinale, iar dacă metodele de procesare și depozitare sunt încălcate, microorganismele din instrumentele contaminate pătrund prin deteriorarea mucoasei. În plus, având în vedere mecanismul fecal-oral de transmitere a helicobacteriozei, calitatea curățării mâinilor personalului medical este de mare importanță.

Surse de infecție în secțiile de gastroenterologie sunt și pacienții cu colită cronică, care eliberează adesea diverse microorganisme patogene și oportuniste în mediul extern.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

diagnosticare prespitalicească de înaltă calitate și prevenirea spitalizării pacienților cu infecții „clasice”;

o gamă completă de măsuri restrictive de izolare și anti-epidemie pentru introducerea infecțiilor „clasice” în departament (inclusiv dezinfecția și imunizarea de urgență a persoanelor de contact);

control strict asupra calității tratamentului de presterilizare și sterilizare a instrumentelor utilizate pentru manipulări invazive, reducând un număr nerezonabil de mare de proceduri invazive;

folosirea mănușilor în timpul tuturor procedurilor invazive, vaccinarea personalului împotriva hepatitei B;

respectarea strictă a igienei personale de către personal și pacienți;

prescrierea de eubiotice la pacienți (atsipol, biosporină, bifidumbacterin etc.).

Spitale de psihiatrie Structura etiologică a infecţiilor nosocomiale din spitalele de psihiatrie diferă puternic de cea din alte instituţii de îngrijire a sănătăţii. Practic, aici nu sunt infectii nosocomiale cauzate de flora oportunista, ci infectii “clasice” cu raspandire nosocomiala.Dintre acestea domina infectiile intestinale: shigeloza (de obicei shigeloza Flexner), salmoneloza (typhimurium, enteritidis), febra tifoida, cazurile de clostridioza intestinala sunt notat (Cl. deficit) si criptosporidioza.

Pe fundalul unei agravări a situației epidemice cu difterie și tuberculoză în țară, difteria a fost adusă în secțiile de psihiatrie, iar riscul de spitalizare a pacienților cu tuberculoză nerecunoscută a crescut. Au apărut focare nosocomiale de tuberculoză.

Sursele de infecție în timpul infecțiilor nosocomiale sunt pacienții și purtătorii dintre pacienți și, ocazional, lucrătorii medicali. Rolul purtătorilor este cel mai important în febra tifoidă.

În secțiile psihoneurologice funcționează diverse mecanisme, căi și factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale.

Deoarece baza materială și tehnică a unui număr de spitale de psihiatrie nu îndeplinește cerințele moderne (supraaglomerarea secțiilor, paturi multiple în secții, lipsa setului necesar de producție și a spațiilor auxiliare), sunt create condițiile prealabile pentru activarea fecalei. -mecanismul oral de raspandire a infectiei. Factorii care contribuie sunt scăderea abilităților de igienă la pacienți din cauza deformării personalității. Principalii factori activi de transmitere sunt mâinile pacienților și articolele de uz casnic contaminate. În plus, se înregistrează focarele alimentare de infecții intestinale asociate cu perturbări în funcționarea unităților de catering.

În spitalele supraaglomerate, mecanismul de transmitere prin aer este activ, care este facilitat de transferul pacienților din secție în secție în funcție de modificările stării psihice.

Deoarece proporția procedurilor invazive în spitalele psihoneurologice este scăzută (se fac în principal injecții), calea instrumentală de infectare cu infecții nosocomiale este mai puțin semnificativă.

Grupuri de risc”:

vârstnici cu boli somatice și infecțioase concomitente;

pentru infecții nosocomiale intestinale - persoane cu o evoluție severă a bolii de bază, care a dus la o încălcare a abilităților de igienă;

pentru tuberculoză - migranți, alcoolici, foști deținuți și persoane fără adăpost.

Caracteristici ale organizării prevenirii infecțiilor nosocomiale:

• 1. Pentru a preveni introducerea OKI, spitalizarea se efectuează în prezența rezultatelor negative ale unui examen bacteriologic pentru enterobacterii patogene. În caz de spitalizare de urgență, pacientul este trimis într-o secție de izolare și se recoltează material pentru examinare bacteriologică în secția de urgențe.
• 2. Crearea secțiilor de primire și carantină pentru pacienți.
• 3. Crearea de secții de izolare separate pentru purtătorii tifoid identificați, unde aceștia rămân pe toată durata șederii în spitalul psihoneurologic.
• 4. Vigilență crescută pentru patologia infecțioasă la pacienții aflați în tratament spitalicesc; Este obligatorie efectuarea unui examen bacteriologic al fecalelor și vărsăturilor în caz de disfuncție intestinală, un frotiu pentru difterie - pentru dureri în gât, pentru febră cu etiologie necunoscută care durează mai mult de 3 zile - examen pentru tifos și tifos + microscopie frotiuri de sânge pt. malarie.

Transferarea imediată în secția de izolare și spitalul de boli infecțioase a pacientului în cazul suspiciunii de a avea o boală infecțioasă cu organizarea măsurilor adecvate antiepidemice și dezinfectare în secție.

• 5. Crearea condițiilor necesare în secție pentru ca pacienții și personalul să respecte regulile de igienă personală.
• 6. Efectuarea unor proceduri invazive suplimentare cu justificare strictă a necesității acestora.

Departamentul de Nursing și Îngrijire Clinică

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE

PENTRU STUDENTI

despre practica educațională" Nursing terapeutic

si profil chirurgical"

pentru specialitatea 060101 – Medicina generala

LA LECȚIA CLINIC-PRACTICĂ Nr. 1

Subiect: "Controlul infecției"

Aprobat în ședința departamentului

Protocol nr. ____ datat „___”____________ 20__

Șeful departamentului

Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. ____________________ Turchina Zh.E.

Compilat de:

Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. _____________________ Zorina E.V.

Krasnoyarsk

Lecția nr. 1

Subiect: "Controlul infecției".

2. Forma de organizare a lectiei: lectie practica clinica

Importanța studierii unui subiect

Relevanța acestui subiect se caracterizează printr-o creștere a numărului de complicații infecțioase în instituțiile medicale și în îngrijirea pacienților la domiciliu. Conformitate

măsurile menite să prevină apariția și răspândirea infecțiilor conduc la o reducere a prejudiciului economic, o reducere a numărului de complicații și a mortalității, precum și la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților.

4. Obiective de învățare:

-general(elevul trebuie să stăpânească OK și PC):

Capacitatea și disponibilitatea de a analiza probleme și procese semnificative din punct de vedere social, de a utiliza în practică metodele științelor umaniste, științelor naturii, științelor biomedicale și clinice în diverse tipuri de activități profesionale și sociale (OK-1);

Abilitatea și disponibilitatea de a analiza problemele ideologice, semnificative din punct de vedere social și personal, categoriile filozofice de bază și auto-îmbunătățirea (OK-2);

Capacitatea și disponibilitatea de a implementa aspectele etice și deontologice ale practicii medicale în comunicarea cu colegii, personalul medical și personalul medical junior, adulții și adolescenții, părinții și rudele acestora (PC-1);

Capacitatea și disponibilitatea de a pregăti personalul medical de îngrijire și juniori în regulile regimului sanitar și igienic pentru șederea copiilor, adolescenților și membrilor familiilor acestora în organizațiile medicale (PC-25);

Capacitatea și disponibilitatea de a asigura organizarea rațională a muncii pentru personalul medical de nivel mediu și junior al organizațiilor medicale (PC-29).

- educational: studentul trebuie:

- stiu- conceptul de „controlul infecţiilor”;

Elemente ale procesului infecțios;

Definiția infecției nosocomiale (HAI);

Amploarea problemei infecțiilor nosocomiale;

Rezervoare de agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale;

Metode de transmitere a infecțiilor nosocomiale;

Grupe de risc pentru infecții nosocomiale;

Precauții generale în legătură cu problema infecțiilor nosocomiale;

Niveluri de spălare a mâinilor;

Concepte de decontaminare, curățare, dezinfecție, sterilizare;

Metode de curățare a instrumentelor;

Avantajele și dezavantajele diferitelor grupe de dezinfectanți;

Despre riscul potențial pentru sănătatea surorii tale dacă nu

pregătirea și utilizarea dezinfectanților;

Documente care reglementează regimurile de dezinfecție;

Metode și moduri de dezinfecție a articolelor de îngrijire a pacientului,

lenjerie, unelte;

Dezinfectanti;

Metode și etape de curățare pre-sterilizare;

Metode de control al calității curățării pre-sterilizare;

Metode și moduri de sterilizare;

Metode de control al sterilizării cu abur și aer;

Principiile de funcționare ale CSC;

Măsuri de precauție atunci când lucrați cu unelte ascuțite și tăietoare.

- a fi capabil să- spala-te pe maini inainte si dupa orice manipulare (la nivel social si igienic);

Puneți și scoateți o halată nesterilă;

Purtați mănuși sterile și îndepărtați mănușile folosite;

Puneți și scoateți masca;

Utilizați dezinfectanți;

Efectuați curățarea de presterilizare a instrumentelor;

Efectuați teste pentru a determina calitatea presterilizării

Luați mostre de material biologic pentru bacteriologic

- propriul de bază abilități de prevenire a infecțiilor nosocomiale.

adnotare

Respectarea strictă a tuturor cerințelor pentru menținerea regimului sanitar și epidemiologic în departamentul terapeutic este o condiție prealabilă pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale, prevenirea proliferării microorganismelor patogene și răspândirea insectelor (gândaci, ploșnițe, muște) și rozătoare.

5. Plan de studiu subiect:

5.1. Controlul nivelului inițial de cunoștințe:

testare, sondaj individual oral sau scris,

sondaj frontal.

5.2. Concepte de bază și prevederi ale subiectului:

Infecție nosocomială

Infecție nosocomială (nosocomială (greacă nosokomeion - spital), spital) - o boală de natură infecțioasă care s-a dezvoltat la un pacient în timpul șederii acestuia într-un spital (unitate de îngrijire medicală) la 48 de ore după internare sau la scurt timp

după externare (tot în 48 de ore), precum și de la un medic specialist implicat în tratamentul și îngrijirea pacientului în spital.

Contingent de persoane care pot dezvolta infecție nosocomială:

1) pacienți internați (infecție în spital);

2) pacienții care au aplicat la instituțiile medicale: spital de zi, dispensar, centru de consiliere, clinică, precum și cei care au chemat ambulanța etc.;

3) personalul medical: infecția la acordarea îngrijirii pacienților din spitale și alte instituții medicale.

Următoarele boli infecțioase se pot dezvolta într-un cadru spitalicesc.

Infecții purulent-septice: piodermatită.

Infecții ale copilăriei: rujeolă, scarlatina, rubeolă, difterie, oreion etc.

Infecții virale: gripă, hepatită virală B, C, B, HIV și DR.

Infecții intestinale: salmoneloză, amebiază, shigeloză etc.

Infecții deosebit de periculoase: antrax, ciuma, febră tifoidă etc.

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt următorii agenți patogeni:

Microflora patogenă obligatorie (lat. obligatus - obligatoriu): microorganisme care provoacă infecții în copilărie - rujeolă, difterie, scarlatina, rubeolă, oreion etc., infecții intestinale - salmoneloză etc., hepatită B, C etc.;

Microflora oportunista: Staphylococcus aureus, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli etc.

Citomegalovirusuri, protozoare.

Sursele de infecții nosocomiale sunt personalul medical și pacienții înșiși, iar sursa de microorganisme pot fi mâinile, intestinele, sistemul genito-urinar, nazofaringe, părul și pielea, cavitatea bucală etc. În plus, microorganismele pot proveni din mediu: cu instrumente - în special periculoase în acest sens produse din cauciuc, cum ar fi catetere, tuburi de drenaj; prin echipamente, precum inhalatoare, ionizatoare, precum și medicamente, alimente, praf, apă etc.

Infecția se transmite prin picături în aer (aerosol), contact în gospodărie și mecanisme de transmitere artificială. Principalele grupe de risc pentru dezvoltarea infecţiilor nosocomiale sunt: ​​1) pacienţii care sunt indicaţi pentru un număr mare de proceduri terapeutice şi diagnostice; 2) bolnavi cu boli cronice; 3) pacienți vârstnici; 4) pacienții cu sistemul imunitar slăbit.

Reguli de bază pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale

Utilizarea corectă și în timp util (inclusiv depozitarea) a îmbrăcămintei de protecție.

Curățarea adecvată a mâinilor personalului medical.

Respectarea regimului sanitar si epidemiologic in compartimentul de receptie: tratament sanitar si igienic corespunzator, inspectie pentru prezenta paduchilor, termometrie etc.

Tratamentul sanitar si igienic si controlul asupra igienei personale a pacientilor (inclusiv schimbarea lenjeriei) in sectii.

Dezinfectarea materialelor medicale.

Respectarea unui regim alimentar sanitar: prelucrarea și dotarea sanitară și igienă la timp a cămarelor și a zonelor de distribuție, inclusiv respectarea regulilor de eliminare a deșeurilor alimentare și a termenelor limită pentru vânzarea produselor alimentare. Identificarea activă a pacientului

cu suspiciune de boală infecțioasă și respectarea termenilor de observare a pacienților de contact.

Îmbrăcăminte de protecție pentru personalul medical. Mască: poate fi făcută din patru straturi de tifon sau dintr-un material special nețesut - cu toate acestea, eficiența protecției împotriva infecțiilor prin aer cu o mască obișnuită este de aproximativ 10%. În măștile moderne cu mai multe straturi, unul dintre straturi este un filtru din polipropilenă, care asigură o filtrare de 99%. Ochelari de protecție și scuturi: protecție împotriva contactului cu materialul biologic de la pacienți - sânge, salivă etc. - pe fața unui lucrător din domeniul sănătății Mănuși: protecție împotriva contactului cu materialul biologic - sânge, salivă, urină, fecale etc.

Mănușile din latex pudrate sunt utilizate pe scară largă în țara noastră. Cu toate acestea, este necesar să subliniem că la utilizarea lor există pericolul de alergii atât la proteinele conținute de latexul natural, cât și la diverși aditivi chimici - vulcanizatori, catalizatori, antioxidanți. Pulberea, folosită în mod tradițional pentru a ușura punerea mănușilor, datorită abrazivității sale, poate provoca dermatită de contact (nealergică), precum și creșterea reacțiilor la proteinele din latex (poate transporta alergenii de latex prin aer). În prezent, sunt din ce în ce mai folosite mănuși fără pudră, a căror suprafață este tratată cu silicon, ceea ce le face mai ușor de îmbrăcat și creează o protecție suplimentară împotriva sângelui pacientului.

O alternativă la mănușile din latex sunt mănușile sintetice din materiale polimerice: neopren, poliuretan, vinil și nitril. Aceste mănuși, nu inferioare latexului natural în parametri fizici (rezistență, elasticitate, rezistență), nu conțin proteine ​​și catalizatori chimici, adică. sunt hipoalergenice. Sunt ușor de îmbrăcat datorită învelișului intern cu ionomer de uretan, oferă confort și comoditate, deoarece reduc oboseala și transpirația mâinilor și au o rezistență mai bună la tensiune, înțepături și influența alcoolului în comparație cu mănușile din latex.

Robă, șorț (inclusiv cele din material SMS): prevenirea transmiterii infecției la îngrijirea pacientului.

Dezinfectare

Dezinfecția (latina de - prefix care înseamnă încetare, eliminare, inficio - a infecta; sinonim - dezinfecție) este un set de măsuri de distrugere a formelor vegetative ale microorganismelor patogene și oportuniste. Există două direcții principale de dezinfecție:

Dezinfectie preventiva – prevenirea infectiilor nosocomiale;

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

INFECȚIA SPITALULUI

1. Surse de origine și căiinfecții nosocomiale alimentare

infecție nosocomială epidemiologică

Infecție nosocomială-- aceasta este orice boală de etiologie microbiană, recunoscută clinic, asociată cu șederea, tratamentul, examinarea sau solicitarea de îngrijire medicală a unei persoane într-o unitate de îngrijire medicală sau o boală infecțioasă a unui angajat ca urmare a muncii sale în această instituție. Definiția Oficiului Regional al OMS pentru Europa a infecțiilor nosocomiale.

Adăugarea infecțiilor nosocomiale la boala de bază anulează adesea rezultatele tratamentului, crește mortalitatea postoperatorie și durata spitalizării pacientului.

Creșterea incidenței infecțiilor nosocomiale se datorează mai multor motive obiective și subiective:

1) Schimbări demografice în societate, în primul rând o creștere a numărului de persoane în vârstă care au apărarea organismului redusă;

2) O creștere a numărului de persoane aparținând grupelor cu risc ridicat (pacienți cu boli cronice, nou-născuți prematuri etc.);

3) Utilizarea pe scară largă, uneori necontrolată, a antibioticelor (deseori utilizarea antibioticelor și a medicamentelor pentru chimioterapie contribuie la apariția microorganismelor rezistente la medicamente, caracterizate prin virulență mai mare și rezistență crescută la factorii de mediu, inclusiv la dezinfectanți);

4) Introducerea unor intervenții chirurgicale mai complexe în practica medicală, utilizarea pe scară largă a metodelor instrumentale (invazive) de diagnostic și tratament;

5) Apariția pe scară largă a stărilor de imunodeficiență congenitală și dobândită, utilizarea frecventă a medicamentelor care suprimă sistemul imunitar;

6) Încălcarea regimurilor sanitaro-igienice și antiepidemice.

Sursele de infecții nosocomiale care au cea mai importantă semnificație epidemiologică pot fi:

* pacienți cu forme acute sau cronice de boli infecțioase, inclusiv infecții ale plăgilor, precum și purtători de diferite tipuri de microorganisme patogene și oportuniste;

* personalul medical: purtători, precum și cei care suferă de forme severe sau șterse de infecții;

* vizitatori.

Infecția pacienților din clinică poate avea loc în următoarele moduri:

Calea de transmisie	Factori
praf din aer sau din aer	la tuse, stranut si sunt introduse in corpul uman la inhalarea aerului contaminat
contact-gospodărie	prin articole de îngrijire a pacientului, lenjerie, instrumente medicale, echipamente, precum și mâinile personalului
parenteral	la administrarea de produse din sânge infectate, soluții izotonice și alte medicamente
Nutrițional	prin lapte, soluții de băut, produse alimentare
Vertical (transplacentar)	de la mamă la făt sau nou-născut prin placentă

Apariția și dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale este facilitată de:

1) Subestimarea pericolului epidemic al surselor nosocomiale de infecție și a riscului de infecție în timpul contactului cu pacienții cu infecții purulent-septice, izolarea prematură a acestora;

2) Prezența pacienților nedetectați și purtători de tulpini nosocomiale în rândul personalului medical și al pacienților;

3) Încălcarea de către personal a regulilor de asepsie și antiseptice, igiena personală, dezinfecție curentă și finală, și regimul de curățare;

4) Încălcarea regimului de sterilizare și dezinfecție a instrumentelor, dispozitivelor, dispozitivelor medicale etc.;

5) Încălcarea măsurilor de regim restrictiv și de protecție.

2. Prevenirea infecțiilor nosocomiale

HAI reprezintă o problemă majoră de siguranță în mediul spitalicesc. Pentru combaterea infecțiilor nosocomiale, unitățile sanitare folosesc un set de măsuri, dintre care una este organizarea și implementarea măsurilor preventive.

Măsurile preventive pentru infecțiile nosocomiale sunt împărțite în patru grupe.

euActivități care vizează crearea unui sistem epidemiologicsupraveghere:

* contabilitate si inregistrare VBI;

* descifrarea structurii etiologice a infecţiilor nosocomiale;

* studii sanitare și bacteriologice ale obiectelor de mediu din unitățile sanitare, în special în secțiile de terapie intensivă;

* studiul caracteristicilor de circulație ale microorganismelor patogene și oportuniste;

* determinarea lărgimii de distribuție și a spectrului de rezistență al microorganismelor la antibiotice, antiseptice, dezinfectante;

* monitorizarea stării de sănătate a personalului medical (morbiditate, transport de microorganisme semnificative epidemiologic);

* monitorizarea respectarii regimului sanitar-igienic si antiepidemic in unitatile sanitare;

IIMăsuri care vizează sursa de infecție:

* identificarea la timp a pacienților cu infecții nosocomiale;

* efectuarea unei anchete epidemiologice a fiecărui caz;

* izolarea în timp util a pacienților în secții și secții speciale; este necesar ca izolarea să fie efectuată ținând cont de factorul etiologic, în caz contrar nu poate fi exclusă posibilitatea de infecție încrucișată a pacienților din secțiile (secțiile) în sine;

* identificarea regulată a purtătorilor de agenți patogeni nosocomiali în rândul personalului;

* igienizarea purtătorilor de agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale în rândul personalului și pacienților.

IIIMăsuri care vizează ruperea mecanismului de transmisie.

Există trei tipuri de evenimente în acest grup:

1) Activitati de arhitectura si planificareîn conformitate cu San Pi nr. 51-79-S0 „Regulile sanitare pentru proiectarea, echiparea, funcționarea spitalelor, maternităților și a altor unități de îngrijire a sănătății” includ:

* separarea maximă a pacienților până la crearea secțiilor boxate;

* separarea fluxurilor „purulente” și „curate” de pacienți;

*instalarea blocajelor de operare cu „blocare” bactericide;

*introducerea măsurilor de carantină din motive epidemiologice;

*planificarea unui număr suficient de spații cu un set mare de încăperi utilitare;

*crearea de săli de operație „septice” cu ventilație și aer condiționat eficient;

*planificarea unui departament centralizat de sterilizare;

*alocarea a patru până la cinci săli de operație pentru fiecare 100 de paturi chirurgicale.

2) Respectarea conditiilor sanitare si igienice include:

* spalarea mainilor de catre personal;

* tratamentul câmpului chirurgical, pielii, canalului de naștere;

* utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință, a îmbrăcămintei de protecție, a articolelor de toaletă și de îngrijire, a consumabilelor de unică folosință și a lenjeriei;

* schimbarea regulată a lenjeriei și a lenjeriei de pat;

* depozitarea si eliminarea corespunzatoare a lenjeriei si pansamentelor murdare;

* întreținerea sanitară corespunzătoare a spațiilor;

* control asupra folosirii materialelor si instrumentelor sterile (prelevarea de probe sanitare si bacteriologice).

Măsuri de dezinfecție include:

* control metrologic al instalatiilor de dezinfectie si sterilizare;

* dezinfectarea si sterilizarea lenjeriei de pat si articolelor de ingrijire dupa fiecare pacient;

* controlul calitatii dezinfectarii, curatarii si sterilizarii pre-sterilizare;

* monitorizarea activitatii solutiilor de dezinfectare;

* utilizarea largă și corectă a emițătorilor de ultraviolete.

IVActivități care vizează creșterea imunitățiicorp.

Pentru pacienții slăbiți, se asigură supraveghere individuală. Utilizarea rațională a agenților antimicrobieni, utilizarea imunostimulatoarelor specifice și nespecifice. Vaccinarea angajaților unității sanitare se efectuează conform indicațiilor epidemiologice.

Exemplu de documente oficiale legate de Prevenirea infecțiilor nosocomiale:

OST (standard industrial) 42-41-2-85 - sterilizarea si dezinfectarea dispozitivelor medicale.

Ordine: Nr. 408 privind măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară, Nr. 184 ghid pentru curățarea, dezinfectarea și sterilizarea endoscoapelor și instrumentarului acestora.

2.1.3.2630 - 10SanPiN - Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Concept, surse, prevalența infecțiilor nosocomiale. Factori care cresc susceptibilitatea unei persoane la infecții nosocomiale. Agenti patogeni: microorganisme patogene. Căile de transmitere a infecțiilor nosocomiale. Principii de bază ale prevenirii. Măsuri sanitare și antiepidemice.

prezentare, adaugat 11.09.2016


Conceptul și natura infecțiilor nosocomiale moderne (infectii nosocomiale). Surse de infecții nosocomiale, mecanisme și căi de transmitere, factori de transmitere. Motive care contribuie la persistența unei incidențe mari a infecțiilor nosocomiale. Contingente în pericol. Clasificarea procedurilor periculoase.

Principii de bază ale prevenirii infecțiilor nosocomiale (HAI). Măsuri care vizează sursa de infecție. Examinări obligatorii la internarea în spital. Prevenirea infecțiilor profesionale. Crearea imunității specifice.

rezumat, adăugat 04.10.2013


Principalele surse de infecții nosocomiale. Factori nosocomiali specifici care influenteaza natura infectiei. Sistem de supraveghere epidemiologică. Sistem unificat de înregistrare și înregistrare a infecțiilor nosocomiale. Metoda fizică de dezinfecție.

prezentare, adaugat 02.11.2014


Infecția nosocomială și factorii contributivi. Siguranța personalului medical, metode de prevenire a infecțiilor nosocomiale, utilizarea echipamentului individual de protecție, tipuri de antiseptice. Recomandări pentru curățarea spațiilor.

prezentare, adaugat 12.07.2011


Analiza problemei infecțiilor nosocomiale (IAS) ca boli ale pacienților asociate cu acordarea de îngrijiri medicale în spitale și instituții medicale. Principalele tipuri de infecții nosocomiale. Factorii care influențează creșterea infecțiilor nosocomiale. Mecanismul de transmitere a agenților patogeni.

prezentare, adaugat 31.03.2015


Condiții care influențează apariția infecțiilor nosocomiale - boli infecțioase dobândite de pacienți din instituțiile medicale. Factorii care influențează susceptibilitatea la infecții. Mecanisme de transmitere a infecţiilor nosocomiale, metode de prevenire.

prezentare, adaugat 25.06.2015


Conceptul și principalele cauze ale infecțiilor nosocomiale, tabloul clinic al evoluției acestora, factorii de risc și metodele de prevenire. Cerințe privind măsurile sanitare și igienice în interiorul unei instituții medicale. Sarcinile unui epidemiolog de spital.

prezentare, adaugat 21.04.2014


Clasificarea infectiilor nosocomiale: hepatita intestinala, purulent-septica si virala B, C, D. Cauzele infectiilor nosocomiale in institutiile medicale. Reguli de siguranță pentru angajații spitalului la locul de muncă.

prezentare, adaugat 02.10.2014


Analiza factorilor care contribuie la creșterea infecțiilor nosocomiale în condiții moderne. Mecanismul artificial de transmitere a agenților infecțioși. Măsuri de reducere a prevalenței infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice. Metode de sterilizare.

Siguranța mediului spitalicesc

Conceptul de infecție nosocomială. Prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Controlul infecției.

După revizuirea secțiunii „Mediul spitalicesc sigur”

studentul trebuie sa stie:

conceptul de control al infecțiilor;

elemente ale procesului infecțios;

definiția „infectiei nosocomiale” (HAI);

amploarea problemei HAI;

rezervoare de agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale;

metode de transmitere a infecțiilor nosocomiale;

grupuri de risc pentru infecții nosocomiale;

precauții generale în legătură cu problema infecțiilor nosocomiale;

reguli de spălare a mâinilor;

semnificația conceptelor „decontaminare”, „curățare”, „dezinfecție”, „sterilizare”, „asepsie”, „antiseptice”

metode de curățare a instrumentelor;

diverse grupuri de dezinfectanți;

despre riscul potențial pentru sănătatea surorii din cauza depozitării și utilizării necorespunzătoare a dezinfectanților;

documente care reglementează regimul sanitar și epidemiologic;

metode și moduri de dezinfecție a articolelor de îngrijire a pacienților, lenjeriei, instrumentelor;

conditii de dezinfectare si sterilizare;

metode și etape de curățare (prelucrare) pre-sterilizare;

metode de control al calității curățării și sterilizării pre-sterilizare;

metode si moduri de sterilizare;

principiul de funcționare și proiectarea compartimentului central de sterilizare (CSD);

măsuri de prevenire a infecției cu HIV și a hepatitei.

Studentul trebuie să fie capabil să:

spălați-vă mâinile înainte și după orice manipulare (la nivel social și igienic);

îmbrăcați și scoateți o halată nesterilă;

pune-ți mănuși sterile și scoate-le pe cele uzate;

punerea și scoaterea măștii;

pregătiți și utilizați dezinfectanți;

efectuați curățarea pre-sterilizare a instrumentelor;

efectuarea de teste pentru a determina calitatea curățării pre-sterilizare;

Glosar

Termen

cuvântare

Microorganisme virulente

O infecție care se răspândește în tot corpul, afectând diverse țesuturi și organe

Tulpina de microorganism spitalicesc

Microorganisme care și-au schimbat structura

Dezinfectare

(dezinfectare)

Procesul de distrugere a microflorei patogene de pe obiectele din mediu.

Decontaminare

Procesul de îndepărtare sau distrugere a microorganismelor în scopul neutralizării și protecției - curățare, dezinfecție, sterilizare.

Detergenți

Detergenți.

Pielea intactă

Piele care nu are anomalii de structură și funcție.

Proceduri invazive

Manipulari care perturbă integritatea țesuturilor, a vaselor și a cavităților.

Contaminare

Contaminare.

Curatenie

Procesul de îndepărtare a corpurilor străine (reziduuri organice, microorganisme, substanțe medicinale) de pe suprafața unui obiect.

Pirogen

Creșterea temperaturii corpului uman.

Microorganisme rezidente

Trăiește și se reproduce în straturile superficiale și profunde ale pielii.

Rezistenţă

Durabilitate.

Tulpina rezidentă a microorganismelor

Microorganismele prezente în mod normal sunt obligatorii, parietale și nu provoacă boli în condiții normale.

Recontaminare

Semănat repetat.

Zooinfectii

Infecții transmise de animale (rabie, bruceloză, encefalită transmisă de căpușe)

Sterilizarea

(defertilitate)

Procesul de distrugere a tuturor microorganismelor, inclusiv a sporilor bacterieni, precum și a produselor lor metabolice (toxine).

Microorganisme tranzitorii

Microorganisme nepermanente, opționale, luminale care apar ca urmare a contactului proaspăt și au o durată de viață limitată.

Timp de expunere

Perioada de timp pentru dezinfecția sau sterilizarea.

Asepsie

Un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în corpul uman. Se realizează prin distrugerea microbilor și a sporilor acestora prin dezinfecție și sterilizare.

Antiseptice

Un set de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor din mediul extern și din corpul uman. Se realizează prin distrugerea microbilor prin dezinfecție și tratament antibacterian.

Regimul sanitar si epidemiologic

Un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în unitățile de îngrijire a sănătății, răspândirea acestora în acestea și îndepărtarea lor din instituțiile de îngrijire a sănătății.

Infecție iatrogenă

O infecție care apare în instituțiile medicale ca urmare a acțiunilor necorespunzătoare ale lucrătorilor din domeniul sănătății (de exemplu, încălcarea regulilor de asepsie și antisepsie)

Partea teoretică

Proces infecțios - un proces complex de interacțiune între un agent patogen și un macroorganism în anumite condiții ale mediului extern și intern, care include dezvoltarea reacțiilor patologice protector-adaptative și compensatorii.

Agentul cauzal al bolii

Metoda de transfer

Rezervor de stocare

Porțile de intrare ale infecției

Poarta de iesire infectii

Gazdă susceptibilă

Esența unei boli infecțioase este procesul infecțios. De faptO boală infecțioasă este un grad extrem de dezvoltare a unui proces infecțios.

Pentru organizarea corectă a măsurilor de prevenire și control, este important să înțelegem esența procesului infecțios. Toate bolile infecțioase sunt rezultatul unor evenimente succesive.

Foarte des, rezervorul agentului patogen care provoacă un focar de infecție nu este detectat imediat și, în unele cazuri, nu este detectat deloc. Cu toate acestea, dacă procesul infecțios este bine înțeles, măsurile eficiente de control pot fi utilizate chiar și în cazurile în care sursa agentului patogen este necunoscută.

Procesul infecțios este un proces complex de interacțiune între un agent patogen și un macroorganism în anumite condiții ale mediului extern și intern, care include dezvoltarea reacțiilor patologice protector-adaptative și compensatorii.

Un factor patogen este un microorganism sau un produs al activității sale vitale, precum și un set de condiții socio-economice care afectează microorganismul infectat și pot provoca o boală infecțioasă.

Bacteriile sunt exclusiv organisme unicelulare în care structura internă a celulei este caracterizată printr-o diferențiere redusă. Bacteria constă dintr-un „echivalent nucleu” cu material genetic, precum și citoplasmă cu ribozomi, diverse enzime și plasmide care poartă factori de rezistență. Peretele celular exterior poate fi acoperit cu o capsulă de diferite compoziții, care, dacă este necesar, poate proteja bacteria de uscare sau de consumul de celule.

Multe bacterii produc substanțe toxice, așa-numitele toxine. Baza formării toxinelor poate fi fie exotoxina din citoplasmă, fie endotoxina din peretele celular. Exotoxina este eliberată constant de bacterii, formându-se în interiorul celulelor lor; acest lucru se întâmplă, de exemplu, la agenții cauzatori ai edemului gazos. Endotoxina este eliberată numai atunci când celulele mor odată cu distrugerea peretelui celular.

Dacă bacteriile necesită oxigen pentru a trăi, ele sunt clasificate ca bacterii aerobe obligatorii; dacă au nevoie de un mediu fără oxigen, sunt clasificate ca bacterii anaerobe. Sunt facultativ aerobi sau anaerobi dacă pot exista în ambele medii. Diferențierea bacteriilor se realizează folosind anumite metode de colorare, cum ar fi colorația Gram, în funcție de care se disting bacteriile gram-pozitive și gram-negative.

Infecție acută

Un proces infecțios cu un curs rapid (manifest) și o reacție violentă a macroorganismului cu formarea de grade diferite de imunitate la reinfecție.

Infecţie

Infecție cronică

Un proces infecțios caracterizat printr-o ședere lungă

patogen în macroorganism, o frecvență ridicată a latente și atipice

forme de boală, răspuns afectat al macroorganismului la expunere

patogen și o tendință de curgere ondulatorie cu periodice

exacerbări și remisiuni.

transport - existența pe termen lung a microorganismelor patogene sau condiționat patogene în țesuturile sau organele macroorganismului, care nu conduc la dezvoltarea unui proces infecțios.

reinfectare - boală infecțioasă repetată care se dezvoltă ca urmare a expunerii la același agent patogen.

Suprainfectie - reinfecție care se dezvoltă înainte ca infecția primară să fie eliminată.

Infecţie

Tipic

proces, manifestat prin tipic

a acestei boli de către clinice și de laborator

semne

Atipic - un tip de infectios

proces care nu are caracteristică

semne clinice şi de laborator şi

care apar într-o formă explicită sau implicită.

Infecţie

local - varietate General (generalizat) - un tip de proces infecţios, un proces infecţios care

care apar pe o bază limitată se caracterizează prin prezența unor evidente

zona de țesut a macroorganismului și semne non-clinice de sistemicitate cu manifestări sistemice. înfrângeri.

Agenți cauzatori ai bolilor infecțioase

Protozoare

Bacterii

Viruși

Ciuperci

În cele mai multe cazuri, microorganismele sunt oportuniste: condițional patogene

microorganisme care provoacă infecții

proces pe fondul unei stări de imunodeficiență a macroorganismului

Mecanisme de transmisie

Parenteral – mecanismul de transmitere a infecției atunci când intră în organism ocolind tractul gastrointestinal, adică. prin sânge (inclusiv atunci când se utilizează o seringă de mai multe ori).

Fecal-oral – mecanism de penetrare a agentului patogen din intestinele pacientului (prin sol contaminat, mâini nespălate, apă și alimente) prin gură în corpul altei persoane

Aerogenic – transmiterea agentului patogen se poate produce prin inhalarea agentului patogen.

a lua legatura – transmiterea agentului patogen are loc atunci când agentul patogen intră în contact cu pielea sau membranele mucoase (de obicei cu microtraumatisme).).

Infecțiile nosocomiale sunt boli care apar la pacienții infectați într-un spital, care primesc îngrijiri medicale într-o clinică, lucrătorii medicali infectați în timp ce acordă îngrijiri pacienților într-un spital și clinică sau în timpul acordării de îngrijiri medicale de urgență.

Rolul principal în prevenirea infecțiilor nosocomiale revine asistentelor medicale.

Infecțiile purulent-septice joacă un rol principal în infecțiile nosocomiale. Principalele căi de transmitere a acestora sunt picăturile de contact și din aer (aerosol). De asemenea, sunt frecvente cazuri de infecție parenterală (infiltrate, flegmoni, abcese, hepatită B, C, D etc.). În Elista în 1988 a fost înregistrat un focar primar de HIV - aproximativ 250 infectați

Factori de risc pentru apariția infecțiilor nosocomiale:

o creștere a numărului de purtători de tipuri rezistente de microorganisme în rândul angajaților;

formarea tulpinilor spitalicești;

contaminarea crescută a aerului, a obiectelor din jur și a mâinilor personalului medical;

proceduri diagnostice și terapeutice;

nerespectarea regulilor de plasare a pacientului;

nerespectarea regulilor de asepsie și antiseptice;

nerespectarea regulilor de siguranță a infecțiilor.

Măsuri generale de prevenire a infecțiilor nosocomiale:

spălați-vă mâinile imediat după contactul cu materialul contaminat și pacienții (sânge și fluide corporale);

dacă este posibil, nu atingeți materialul infectat;

purtați mănuși în cazul unui posibil contact cu sângele și fluidele corporale;

spălați-vă mâinile imediat după îndepărtarea mănușilor;

Curățați imediat orice material infectat vărsat sau vărsat;

dezinfectați echipamentul de îngrijire imediat după utilizare;

Ardeți materialul de pansament folosit.

Motivele dezvoltării infecțiilor nosocomiale

Folosirea greșită a dispozitivelor invazive

Utilizare nerezonabilă (catetere urinare în loc de pisoare externe)

Durata de utilizare

Îngrijire slabă a zonei în care a fost introdus cateterul

Înlocuirea necorespunzătoare a tuburilor, umidificatoarelor și îngrijirea necorespunzătoare a echipamentului de respirație

Utilizarea repetată a cateterelor de aspirație

Starea de dezinfecție

Utilizarea dezinfectanților nereglementați

Lipsa camerelor de dezinfecție. Dotarea cu camere de dezinfecție – 72,4%

Starea de sterilizare

Echiparea unităților de îngrijire a sănătății cu departamente centralizate de sterilizare în Rusia 59,7%

Toate centrele centrale de servicii sunt dotate cu echipamente cu 52,8%

Factori care contribuie la creșterea răspândirii infecțiilor nosocomiale.

introducerea de noi proceduri diagnostice și terapeutice (dăunătoare sau penetrante);

utilizarea medicamentelor care suprimă sistemul imunitar (imunosupresive);

utilizarea necontrolată a antibioticelor, ducând la apariția unor tulpini rezistente de microorganisme;

o creștere a numărului de persoane în vârstă, copii fragili și pacienți cu boli anterior incurabile în rândul pacienților internați;

starea sanitară a instituțiilor medicale;

cultura igienica a pacientilor si personalului medical;

eficacitatea măsurilor de dezinfecție și sterilizare;

starea facilităţilor de alimentaţie publică şi a alimentării cu apă.

Controlul infecțiilor nosocomiale este efectuat de mulți specialiști (medici, epidemiologi, farmaciști, asistente). Specialiștii implicați în controlul infecțiilor sunt cei care au dezvoltat precauții generale (universale) pentru contactul cu toate fluidele biologice.

O infecție dobândită în spital este orice boală infecțioasă recunoscută clinic care afectează un pacient ca urmare a admiterii acestuia sau a căutării de tratament la un spital, sau o boală infecțioasă a unui angajat ca urmare a muncii sale în instituția respectivă.

Infecțiile nosocomiale includ:

abcese post-injectare;

HIV - infecție, hepatită;

escare care au apărut în spital;

pemfigus la nou-născuți;

sepsis (intoxicație cu sânge), etc.

Principalul agent cauzator al infecției purulente (abcese, pemfigus neonatal, sepsis) -Staphylococcus aureus.

(vezi fișierele „Spălarea mâinilor OOD” și „diapozitive HBI”, filmul „Sistem de gestionare a deșeurilor medicale în unitățile de asistență medicală din Federația Rusă”).

Antiseptice moderne pentru piele

pentru tratarea igienică a mâinilor personalului medical (medici, asistente, infirmiere etc.);

pentru tratarea mâinilor chirurgilor, precum și a asistentelor operatorii, moașelor și a altor specialiști implicați în intervenții chirurgicale sau naștere;

pentru prelucrarea câmpului chirurgical;

pentru prelucrarea câmpului de injecție;

pentru tratarea coturilor la donatori.

Procedura de spălare a mâinilor (nivel igienic)

(Fiecare miscare se repeta de 5 ori)

2. Palma dreaptă peste dosul mâinii stângi

2aPalma stângă peste dosul mâinii drepte

3. Palmă la palmă: degetele unei mâini în spațiile interdigitale ale celeilalte mâini

1. Palmă la palmă

4. Degetele sunt îndoite și sunt pe cealaltă palmă (în „lacăt”)

6. Frecarea de rotație a palmelor

5. Frecarea de rotație a degetelor mari

Cerințe pentru antiseptice pentru piele

Absența efectelor generale toxice, organotrope, alergene, mutagene, oncogene, teratogene, iritante asupra organismului uman.

Activitate antimicrobiană ridicată, de ex. capacitatea unui antiseptic cutanat în concentrații mici de a ucide microorganismele de pe piele într-un timp scurt.

Efect microbicid mai degrabă decât microbostatic, adică capacitatea de a ucide microorganismele mai degrabă decât de a le opri creșterea.

Spectru larg de acțiune antimicrobiană, de ex. activitate împotriva diferitelor tipuri și forme de microorganisme (bacterii, viruși, ciuperci, forme de spori ale microorganismelor).

Efect antimicrobian rezidual (necesar în special pentru antiseptice cutanate utilizate pentru tratarea mâinilor chirurgilor, câmpuri chirurgicale și injectare).

Stabilitatea de depozitare pe termen lung atât a antisepticului cutanat în sine, cât și a soluțiilor sale de lucru.

Excipienții incluși în antisepticul cutanat nu trebuie să reducă activitatea antimicrobiană sau să crească efectele secundare negative (negative) ale antisepticului cutanat.

Tratamentul mainilor

Nivel chirurgical

Înainte de orice intervenție chirurgicală, se efectuează un tratament special pentru mâini

Ţintă: distrugerea florei tranzitorii și reducerea numărului de microorganisme rezistente pentru a preveni riscul de contaminare a plăgii chirurgicale atunci când mănușile sunt deteriorate. Se folosesc aceleasi substante si produse ca si pentru igiena mainilor, care contin intotdeauna alcool. Este important să urmați o anumită tehnică de tratament a mâinilor.

Spălarea mâinilor – cea mai eficientă metodă de prevenire a răspândirii microorganismelor între personalul și pacienții unităților de sănătate

Niveluri de decontaminare a mâinilor

Nivel social (gospodărie)

Spălați mâinile moderat murdare cu apă și săpun simplu. Îndepărtează cea mai mare parte a microflorei tranzistorului (temporar) de pe piele.

Tratamentul mâinilor se efectuează:

• Înainte de a mânca, de a hrăni un pacient sau de a manipula alimente;

  După vizitarea toaletei;

  Înainte și după îngrijirea pacientului;

  Pentru orice contaminare

  și mâinile

• Nivel igienic

  Spălarea mâinilor cu antiseptice,

  promovează eliminarea mai eficientă a microflorei tranzitorii.

  Tratamentul mâinilor se efectuează:

  Înainte și după proceduri invazive;

  Înainte de a îngriji un pacient imunodeprimat.

  Înainte și după îngrijirea rănilor și utilizarea unui cateter urinar;

  Înainte și după punerea mănușilor.

  După contactul cu fluidele corporale sau o posibilă contaminare microbiană

Antiseptice pentru piele care conțin alcool

Soluție 0,5% de clorhexidină în izopropanol sau etanol 70%.

Soluție de izopropanol 60% sau soluție de etanol 70% cu aditivi pentru catifelarea pielii mâinilor (glicerină 0,5%)

Manopronto*extra este un complex de alcooli izopropilici (60%) cu aditivi pentru catifelarea pielii și aromă de lămâie.

Biotenzidă – soluție 0,5% de clorhexidină într-un complex de alcooli (etil și izopropil cu aditivi pentru catifelarea pielii și parfum)

Aplicati pe maini cel putin 3 ml de preparat alcoolic antiseptic si frecati pana la uscare, urmand ordinea in care va spalati pe maini.

Pentru auto-studiu .

Motivația

Certificat către consiliul de administrație al Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la starea incidenței bolilor infecțioase nosocomiale și măsurile de prevenire a acestora” (2001)

Experiența mondială arată că infecțiile nosocomiale apar la cel puțin 5% dintre pacienții din instituțiile medicale. Adăugarea infecțiilor nosocomiale la boala de bază anulează rezultatele operațiilor asupra organelor vitale, eforturile depuse pentru alăptarea nou-născuților, crește mortalitatea postoperatorie, afectează mortalitatea infantilă și crește durata șederii pacientului în spital.

1. 1. Anulează rezultatele operațiunilor

   Elimină efortul depus pentru îngrijirea nou-născuților

   Crește mortalitatea postoperatorie

   Afectează mortalitatea infantilă

   Mărește durata spitalizării

Pacienții , situat în unitățile de îngrijire a sănătății

Pentru ultimaPe parcursul a 10 ani, numărul cazurilor de infecții nosocomiale în Federația Rusă a scăzut cu 15.088 de cazuri (de la 51.949 în 1990 la 36.861 în 2001). Rata la 1000 de pacienți a fost de 1,7 și, respectiv, 1,2, adică a scăzut cu 41,2

În Elveția, cifra este de 117; Cehia - 163, Spania - 100, SUA - 50).

Rata scăzută de incidență se explică prin subraportarea bolilor dobândite în spital:

Nu sunt detectate cazuri nosocomiale de hepatită B în 32 de entități constitutive ale Federației Ruse (în Arhangelsk, Leningrad, Kaliningrad, Voronezh, Ivanovo, Kursk, Penza, Samara, regiunile Kurgan, Teritoriul Krasnoyarsk etc.) Această situație se datorează în primul rând calității scăzute a examinării epidemiologice a focarelor de hepatită B și stabilirii cauzelor și -relaţii de efect în tratamentul pacienţilor din instituţiile medicale şi de prevenire.

Analiza incidenței infecțiilor nosocomiale conform datelor statistice disponibile arată că acestea se înregistrează preponderent în maternități (47,2%) și spitale chirurgicale (21,7%).

O analiză a studiilor microbiologice ale obiectelor de mediu în 2001 în instituțiile medicale a arătat:

în instituțiile de maternitate, procentul de mostre de aer în care este eliberată microfloră patogenă rămâne ridicat (Republica Altai -3,8%, regiunea Ulyanovsk 4,4%),

indicatori nesatisfăcători ai materialelor pentru sterilitate (Evenkiy A.O. 42,9%, Republica Tyva 9,5%, Republica Karachay-Cherkess - 4,1%).

Calitatea dezinfectării actuale rămâne nesatisfăcătoare (numărul de spălări care nu îndeplinesc standardele de igienă în Rusia în ansamblu a fost de 2,3%, inclusiv 4,6% de spălări care conțin microfloră patogenă și 49,7% microfloră oportunistă).

În același timp, pe fondul rezultatelor nesatisfăcătoare ale studiilor microbiologice ale obiectelor de mediu, înregistrarea numărului de cazuri de infecții nosocomiale în rândul nou-născuților scade anual. Materialele selective din inspecțiile din mai multe regiuni (Pskov, Ivanovo, Kursk) au arătat că unele dintre aceste infecții sunt clasificate ca infecții intrauterine.

Baza materială și tehnică slabă a majorității instituțiilor medicale și încălcările regimului sanitar și antiepidemic duc la apariția bolilor de grup și a focarelor acestor infecții.

Conform formularului de industrie Nr. 23 al FORCEMENTULUI OASU, în anul 2001, în instituţiile medicale au fost înregistrate 114 focare şi boli de grup cu un număr de victime de 1.374 persoane, inclusiv 420 copii sub 14 ani.

Cel mai mare număr de focare a fost observat în spitalele psiho-neurologice (57%), urmate de spitalele de copii (30,7%), urmate de spitalele chirurgicale (10,5%). Cel mai mare număr de focare și boli de grup au fost înregistrate în regiunea Tver - 8, regiunea Moscova - 7, Nijni Novgorod, Volgograd, Omsk, Chita, regiunile Sahalin - câte 4 focare.

În 2002, toate focarele care au apărut în instituțiile de maternitate din Republicile Tatarstan și Chuvahia, regiunea autonomă Taimyr și regiunea Penza au fost de natură de contact și au fost asociate cu încălcări grave ale regimului sanitar și antiepidemic:

Maternitatea Spitalului Districtual Central Bytyrevskaya din Republica Chuvahia, unde s-au înregistrat 12 cazuri de infecții purulente-septice în rândul nou-născuților, a primit doar apă rece de la începutul lunii decembrie 2001 din cauza unei defecțiuni a cazanului. În plus, a existat o lipsă de materiale de curățenie în maternitate; instrumente medicale sterile au fost folosite cu încălcări grave. Funcționa un singur sterilizator cu abur.

În secția de maternitate a Spitalului raional central Mezen din Republica Tatarstan, unde din 7 nou-născuți care s-au îmbolnăvit de GSI, 1 caz a fost fatal, starea sanitară și tehnică a maternității a fost și ea nesatisfăcătoare (a funcționat fără observație). departament), a fost încălcat regimul de sterilizare a echipamentelor moi și izolarea târzie a bolnavilor.

În maternitățile din Penza și Dudinki (Taimyr Autonomous Okrug), unde s-au înregistrat 21 și 15 cazuri de boală, au avut loc lucrări de reparații timp de 3 luni, ceea ce a dus la combinarea secției de observație cu cea fiziologică, unde nu a existat. ventilație și umplerea ciclică deficitară a secțiilor, regimul de sterilizare, utilizarea dezinfectanților cu concentrații scăzute, regimul de izolare a pacienților a fost încălcat.

Motivele tipice pentru toate instituțiile în care au avut loc focare au fost încălcări ale regimului sanitar și antiepidemic:

nerespectarea umplerii ciclice a secțiilor,

calitate nesatisfăcătoare a dezinfectării în curs de desfășurare, curățare pre-sterilizare, sterilizare a instrumentelor medicale și a produselor medicale,

utilizarea dezinfectanților ineficienți care conțin clor,

întreruperi în furnizarea de apă rece și caldă,

izolarea prematură a pacienților și implementarea măsurilor antiepidemice.

În toate instituțiile medicale și de prevenire, echipamentele de sterilizare sunt îmbătrânite și uzate, ceea ce scade calitatea sterilizării. Dotarea instituțiilor medicale cu secții centralizate de sterilizare este foarte scăzută. În Rusia în ansamblu, a fost de 59,7%, iar în Teritoriul Primorsky - 21,2%; regiunea Novosibirsk -41,6%; Chelyabinsk - 46,4%; Tomsk - 48,5%; Teritoriul Krasnoyarsk -49%.

Unități de sterilizare centralizate în general

în Rusia doar 52,8% sunt dotate cu echipamente; V

Primorsky Krai - cu 28,0%; Novosibirsk - cu 32,2%; Chelyabinsk - cu 35,9%; Republica Daghestan -32,2%.

Dotarea instituțiilor medicale și de prevenire cu camere de dezinfecție este, de asemenea, insuficientă. În ultimii 10 ani, disponibilitatea acestora a scăzut cu 14% și a ajuns la 72,4% în 2001.

Problema asigurării siguranței procedurilor medicale și a donației rămâne relevantă. Creșterea bruscă a infecției cu HIV este unul dintre principalele motive pentru creșterea rapidă a răspândirii infecției cu HIV în rândul donatorilor; în 2001, la 100 de mii de teste de sânge donate, au fost depistate 28,6 cazuri de purtător de virus, adică de 15 ori mai mult decât în 1998. și de 2 ori mai mult decât în ​​2000.

În fiecare an apar cazuri de infecție a pacienților prin transfuzie de sânge sau componente ale acestuia. Cel mai adesea, acest lucru devine posibil ca urmare a nerespectării cerințelor de siguranță a sângelui infecțios, a regimului sanitar și antiepidemic și a îndeplinirii nesatisfăcătoare a sarcinilor lor de către personalul medical al instituțiilor medicale.

În ciuda introducerii sistemelor moderne de testare diagnostică în practica de testare a sângelui donatorilor, în 2001 au fost înregistrate 11 cazuri de transfuzie, care au dus la infectarea pacienților din instituțiile medicale cu infecție HIV prin sânge de la donator (la Moscova, Republica Saha-Yakutia, Kemerovo și alte regiuni), focare nosocomiale de hepatită B și hepatită C (în regiunile Rostov, Vologda, Republica Mordovia cu un număr total de persoane infectate 149.) În 1998 -2000, au fost 3 focare : în regiunea Rostov. (44 de pacienți) și doi în Nijni Novgorod (29 de pacienți).

Conform statisticilor pentru anul 2001. În instituțiile medicale, 919 persoane au fost infectate cu hepatita B și 266 pacienți cu hepatita C. În 45% din cazuri, infecția este asociată cu proceduri efectuate în ambulatoriile, în 27% în secțiile de chirurgie, în 21% în secțiile ginecologice și în 4% în secțiile de maternitate.

Problema protecției personalului medical rămâne nerezolvată. Numai în anul 2001, în rândul personalului medical au fost înregistrate 282 de cazuri de tuberculoză profesională și 50 de cazuri de hepatită virală B și C.

În ultimii ani, au fost dezvoltate, testate și recomandate noi mijloace, echipamente și materiale pentru dezinfecție, curățare pre-sterilizare și dezinfecție. Au fost dezvoltate regimuri de tratament eficiente pentru endoscoape și instrumente pentru acestea, instrumente dentare și circuite ale aparatelor de dializă cu mijloace care sunt blânde cu materialele acestor produse complexe. Lista echipamentelor de dezinfecție și sterilizare a fost extinsă, iar nivelul de calitate a crescut. Utilizarea de noi dezinfectanți permite nu numai creșterea eficacității măsurilor de dezinfecție, ci și îmbunătățirea igienei

mediul intraspital. Cu toate acestea, utilizarea lor pe scară largă este în prezent limitată din cauza lipsei de finanțare suficientă.

O componentă importantă a prevenirii infecțiilor nosocomiale este problema eliminării deșeurilor medicale. Rusia generează în prezent 0,6-1 milion de tone de deșeuri medicale pe an. Organizația Mondială a Sănătății clasifică deșeurile medicale drept periculoase și recomandă crearea unor servicii speciale pentru prelucrarea acestora. Problema neutralizării deșeurilor medicale în Rusia nu este în prezent suficient de rezolvată și necesită analize științifice și soluții tehnologice moderne. Ministerul rus al Sănătății s-a dezvoltatSanPiN 2.1.7.728-99 „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale” (a se vedea dosarul „Sistemul de gestionare a deșeurilor medicale în unitățile de asistență medicală din Federația Rusă”). În același timp, starea actuală a lucrurilor în multe instituții medicale duce la o serie de încălcări grave ale cerințelor regimului antiepidemic.

Astfel, problema prevenirii bolilor infecțioase nosocomiale necesită rezolvarea unui complex de probleme și este o problemă medicală și socio-economică urgentă. Prognoza epidemiologică pentru această grupă de infecții, dacă situația actuală rămâne aceeași pentru următorii ani, este nesatisfăcătoare.

Seful departamentuluiSupravegherea sanitară şi epidemiologică de statMinisterul Sănătății al Rusiei S.I. Ivanov

Teme pentru acasă:

1. 1. 1. Prelegeri.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”, pp. 7 - 26.

vezi fișierele „Spălarea mâinilor OOD”, „Diapozitive HBI”, filmul „Sistem de gestionare a deșeurilor medicale în unitățile de asistență medicală din Federația Rusă”.