Proiecții în diagnosticul cu raze X. Ce este o radiografie pulmonară, ce arată, cât de des și unde se poate face? De ce se face fluorografia în trei proiecții?
Imaginile plane ale obiectelor cu raze X, obținute prin radiografie sau fluoroscopie, depind de direcția fasciculului principal sau central de raze X către un anumit plan al obiectului de studiu.
În diagnosticul cu raze X, ca și în anatomie, există trei planuri principale sau principale de examinare în raport cu o persoană în poziție verticală: sagital, frontal și orizontal.
Planul sagital, care merge din față în spate, se numește mediană sau mediană. Împarte corpul uman în două jumătăți simetrice, opuse în oglindă. Toate celelalte planuri sagitale sunt paralele cu mediana și trec la dreapta sau la stânga acesteia. Planurile frontale sunt paralele cu planul frunții și perpendiculare pe planul median. Ele împart corpul uman în două părți - față și spate. Astfel, ambele planuri - sagital și frontal - sunt verticale și perpendiculare unul pe celălalt. Planul orizontal este perpendicular pe ambele planuri verticale.
În raport cu capul - unul dintre cele mai complexe obiecte ale examinării cu raze X - se obișnuiește să se deseneze planul sagital de-a lungul suturii sagitale (sagittale); frontal - anterior de canalele auditive externe prin baza arcadelor zigomatice și orizontal - prin marginile inferioare ale orbitelor și canalele auditive externe.
Cu direcția sagitală a razelor perpendiculară pe suprafața corpului, se obține o proiecție frontală. În funcție de suprafața obiectului studiat este adiacentă filmului sau ecranului, se face o distincție între proiecția frontală frontală (când suprafața frontală a obiectului studiat este adiacentă filmului) și proiecția frontală spate (în care suprafața obiectului este adiacentă filmului).
Cand razele trec in plan frontal se obtine o proiectie sagitala - dreapta sau stanga, tot in functie de pozitia unei laturi sau alteia a obiectului in raport cu filmul. Proiecțiile frontale sunt de obicei numite directe (anterioare sau posterioare), iar proiecțiile sagitale sunt numite laterale (dreapta sau stânga).
Obținerea proiecțiilor orizontale necesită direcționarea fasciculului central de raze de-a lungul axei lungi a corpului. Astfel de proiecții sunt numite și axiale.
Pe lângă proiecțiile directe, formate atunci când fasciculul central de raze este îndreptat perpendicular pe corpul subiectului, există proiecții oblice obținute prin înclinarea tubului cu raze X spre partea dreaptă sau stângă a corpului, precum și în directii craniene sau caudale. Proiecțiile oblice pot fi obținute și cu rotirea sau înclinarea corespunzătoare a subiectului.
Alegerea corectă a uneia sau alteia proiecții în diagnosticul cu raze X servește la obținerea unei imagini cât mai complete asupra organului sau formațiunii anatomice studiate. Desigur, cea mai completă reprezentare este creată atunci când se examinează un obiect în trei proiecții principale reciproc perpendiculare: frontală, sagitală și orizontală. Cu toate acestea, datorită caracteristicilor topografice-anatomice ale majorității organelor interne (stomac, ficat, inimă și vase mari), unele articulații mari (genunchi, șold), aparat dentofacial și formațiuni anatomice intracraniene (de exemplu, canalele nervului optic), obținându-se un Imaginea cu raze X în toate proiecțiile studiului principal este adesea imposibilă. În aceste cazuri, o vedere tridimensională a organului studiat (de exemplu, internă) este facilitată de transiluminarea cu mai multe proiecții, realizată prin rotirea lentă a obiectului studiat în jurul axei sale în fața ecranului cu raze X.
Cele mai mari dificultăți apar atunci când este necesar să se obțină proiecții orizontale. În aceste cazuri, puteți recurge la tomografie transversală. În cazurile în care cercetarea în proiecții standard nu este fezabilă sau nu oferă datele de diagnostic necesare, se recurge la proiecții suplimentare, sau așa-zise atipice, cu scopul de a obține date lipsă prin identificarea structurilor anatomice corespunzătoare ca urmare a folosirea unor aranjamente sau setări diverse, uneori complexe, obiectul studiat în raport cu tubul cu raze X și filmul (de exemplu, așa-numitele proiecții tangențiale cu direcția fasciculului central tangențială la obiectul fotografiat, utilizate în studiul oaselor plate ale craniului și al țesuturilor moi ale capului, în studiul regiunii interscapulare și într-o serie de alte cazuri). Uneori este util să se facă fotografii în proiecții tangențiale după instalarea preliminară a obiectului studiat sub controlul unui ecran translucid. Adesea, doar o proiecție tangențială poate stabili localizarea substratului patologic, precum și localizarea intra- sau extracraniană, intra- sau extratoracică, intra- sau extracardiacă a corpului străin. În proiecțiile atipice, de obicei sunt realizate fotografii țintite.
În general, împărțirea proiecțiilor în standard și atipice este foarte condiționată și se aplică numai conform tradiției stabilite. Având în vedere amploarea distribuției și completitudinea informațiilor cu raze X, proiecțiile oblice pentru examinarea organelor cavității toracice pot fi clasificate pe bună dreptate ca proiecții standard, a căror utilizare este obligatorie, precum și utilizarea celor anterioare, posterioare și laterale. . Din aceleași motive, multe proiecții speciale propuse de diverși autori pentru studiul obiectelor complexe pot fi considerate standard, de exemplu, fotografii ale vârfurilor plămânilor conform lui Prozorov, studiul spațiului interlobar după Fleischner, fotografii ale canale ale nervului optic după Rese, fotografii ale oaselor temporale după Schüller, Stenvers, Mayer și etc.
Diferența semnificativă dintre proiecțiile standard (în general acceptate) și proiecțiile atipice (speciale), în special cele utilizate pentru imaginile vizate, este că proiecțiile standard sunt supuse anumitor cerințe tehnice, conform cărora pot fi efectuate de asistenți radiologi.
Proiecțiile speciale sunt utilizate în timpul implementării unui plan individual de examinare pentru pacient, în funcție de datele clinice raportate radiologului de către medicul curant, sau de necesitatea de a obține date suplimentare sau de a clarifica problemele specifice apărute ca urmare a studiului în proiecții standard. În aceste cazuri, alegerea proiecției speciale necesare este determinată de radiolog și este efectuată personal de acesta sau de asistenți conform instrucțiunilor sale și sub controlul acestuia.
Natura diferită a absorbției razelor X de către diferite țesuturi situate în anumite (aceleași) zone anatomice impune necesitatea individualizării condițiilor tehnice de fotografiere în funcție de ce organe sau țesuturi sunt examinate. De exemplu, în aceleași condiții de proiecție pentru examinarea organelor cavității toracice și a scheletului toracelui în poziție anterioară, pentru a identifica structura scheletului, expunerea trebuie crescută de aproximativ 4 ori față de expunerea necesară pentru o imagine a plămânilor sau a inimii. Aproximativ aceleași rapoarte de expunere se dezvoltă la radiografierea gâtului într-o proiecție laterală, în funcție de dacă sunt examinate laringele și traheea sau coloana cervicală.
Cea mai bună proiecție a studiului în fiecare caz individual ar trebui considerată cea care prezintă cel mai convingător și complet datele necesare pentru diagnosticarea cu raze X.
Prin urmare, pentru radiolog și asistenții săi, este nevoie să studieze proiecțiile în timpul examinării cu raze X pentru a învăța cum să le reproducă cu acuratețe în timpul examinării repetate în procesul de observare dinamică sau, dacă este necesar, o evaluare comparativă a pacientului afectat. și organ neafectat sau formațiune anatomică.
Adesea, doar aceeași imagine de proiecție și general acceptată pe o radiografie, de exemplu, a ambelor oase temporale, a ambelor canale ale nervilor optici sau a unui număr de alte structuri anatomice pereche, poate oferi baza pentru stabilirea prezenței sau absenței. a unei leziuni, dacă vorbim de un proces patologic unilateral .
Imagini cu raze X plane, chiar și în proiecții standard, deși creează ideea obișnuită a substratului anatomic al obiectelor studiate, totuși, datorită efectului de însumare datorat suprapunerii umbrelor unor structuri anatomice pe altele. iar distorsiunile de proiecție, în funcție de unul sau altul grad de distanță a subiectului față de focalizarea tubului și față de film, creează o imagine cu raze X care este doar aproximativă, dar departe de a fi identică cu imaginea anatomică naturală. Acest lucru se aplică și mai mult la multe proiecții atipice.
Studiul sistematic al zonelor anatomice, organelor și formațiunilor din imaginile lor cu raze X în diferite condiții de proiectare de studiu și compararea imaginilor cu raze X cu cele anatomice naturale contribuie la dezvoltarea conceptelor spațiale care asigură recunoașterea exactă a condițiilor de proiectare de studiu și capacitatea de a traduce imaginile cu raze X în umbră în limbajul anatomiei normale și patologice general acceptate de medici. Cunoașterea proiecțiilor utilizate în diagnosticarea cu raze X, capacitatea de a le reproduce cu acuratețe și de a analiza corect datele radiografice prezentate în funcție de una sau alta proiecție de examinare caracterizează calificările înalte ale medicului radiolog și asigură obținerea de rezultate maxime de diagnostic cu un număr minim de studii. Acesta din urmă, împreună cu respectarea atentă a măsurilor de protecție împotriva radiațiilor (limitarea rezonabilă a câmpului de radiații și utilizarea echipamentelor de protecție) ajută la reducerea efectelor nocive ale radiațiilor cu raze X neutilizate asupra pacienților și personalului.
În scopul confortului și al vitezei de instalare a tubului într-o anumită poziție, standurile mașinilor moderne cu raze X sunt echipate cu cântare și inclinometre liniare adecvate, precum și cu dispozitive pentru fixarea pacienților.
În fig. 1-57 prezintă o reprezentare schematică a pozițiilor și setărilor subiectului utilizată pentru obținerea celor mai comune proiecții pe zone ale corpului.
Proiectorii capului (Fig. 1-14): Fig. 1 - spate drept; orez. 2 - fata drept; orez. 3 - partea dreapta; orez. 4 și 5 - bărbie; orez. 6 - mental axial; orez. 7 - parietal axial; orez. 8 - lateral drept pentru oasele nazale; orez. 9 - lateral drept pentru maxilarul inferior; orez. 10 - vizat zona barbiei, maxilarul inferior si dintii; orez. 11 - comparativ pentru articulațiile maxilarului; orez. 12 - special pentru canalul nervului optic (după Reza); orez. 13 - lateral drept pentru nazofaringe; orez. 14 - axial pentru dinții maxilarului inferior și pentru glanda salivară sublinguală. Proeminențe ale gâtului (Fig. 15-18): Fig. 15 - linie dreaptă posterioară pentru vertebrele cervicale inferioare; orez. 16 - linie dreaptă posterioară pentru vertebrele cervicale superioare; orez. 17 - lateral drept pentru vertebrele cervicale; orez. 18 - lateral drept pentru laringe și trahee.
Proiecții ale sânilor (Fig. 19-23): Fig. 19 - față drept pentru piept; orez. 20 - partea stângă pentru piept și coloana vertebrală; orez. 21 - lateral dreapta pentru inima, esofag, stern si coloana vertebrala; orez. 22 - oblic drept pentru inima, esofag, stern si coloana vertebrala (pozitia I oblica); orez. 23 - lateral drept pentru stern. Proiecții ale abdomenului (Fig. 24-29): Fig. 24 - spatele drept pentru rinichi și uretere; orez. 25 - anterior pentru vezica biliară; orez. 26 - anterior pentru stomac și intestine; orez. 27 - lateral dreapta pentru stomac si coloana vertebrala; orez. 28 - spate drept pentru coloana vertebrală; orez. 29 - partea stângă pentru coloana vertebrală.
Proeminențe ale centurii scapulare și ale membrului superior (Fig. 30-39); orez. 30 - spate drept pentru centura scapulară dreaptă (articulația umărului, claviculă și scapula); orez. 31 - axial pentru articulația umărului drept; orez. 32 - tangențială (oblică) pentru omoplatul stâng; orez. 33 - spatele drept pentru humerus; 34 - spate drept pentru articulația cotului; orez. 35 - lateral pentru humerus și articulația cotului; orez. 36 - dorsal pentru antebrat; orez. 37 - lateral pentru antebrat; orez. 38 - palmar drept pentru articulația încheieturii și mână; orez. 39 - lateral pentru articulația încheieturii mâinii și mână.
Proeminențe ale centurii pelvine și ale membrului inferior (Fig. 40-57): fig. 40 - spate drept pentru pelvis; orez. 41 - axial pentru pelvisul mic; orez. 42 - drept anterior pentru oasele pubiene și simfiza pubiană; orez. 43 - spate drept pentru sacrum și coccis; orez. 44 - lateral stâng pentru sacrum și coccis; orez. 45 - spate drept pentru articulația șoldului drept; orez. 46 și 49 - lateral pentru coapsa dreaptă; orez. 47 - lateral pentru coapsa stângă; orez. 48 - spate drept pentru șoldul drept; orez. 50 - spate drept pentru articulația genunchiului; orez. 51 - lateral extern pentru articulația genunchiului; orez. 52 - spate drept pentru tibia dreaptă; orez. 53 - lateral exterior pentru tibia dreapta; orez. 54 - spate drept pentru articulația gleznei drepte; orez. 55 - plantar drept pentru piciorul drept; orez. 56 - lateral exterior pentru piciorul drept; orez. 57 - axial pentru calcaneu.
Raze X, spre deosebire de fluorografie, se caracterizează prin expunerea la radiații mai puternică a pacientului. Efectuat în scop de diagnosticare. Fluorografia este o examinare preventivă.
Radiografia toracică și fluorografia: asemănări și diferențe
Radiografia toracică clasică se efectuează în proiecție posteroanterior. Mărimea unui obiect pe o radiografie este determinată de distanța dintre sursa de radiații și pacient.
Raze X și diagramă care arată structuri anatomice normale din imagine
Dimensiunea imaginii inimii, câmpurilor pulmonare, coastelor și claviculei este oarecum distorsionată în timpul radiografiei la pacienții imobilizați la pat din unitățile de terapie intensivă. Cercetarea este efectuată folosind dispozitive mobile care au moduri de expunere limitate.
Factori care duc la mărirea vaselor de sânge și a inimii atunci când vă culcați pe radiografie: Nivelul diafragmei crește;
Redistribuirea fluxului sanguin în sistemul cardiovascular îmbunătățește modelul pulmonar și extinde camerele stângi ale inimii;
O distanță focală scurtă crește volumul imaginii din fotografie.
Ce ar trebui descris pe o radiografie toracică
Când analizează o radiografie toracică, un radiolog ar trebui să analizeze următoarele structuri anatomice:
1. Calibrul vaselor pulmonare;
2. Indicele cardiotoracic;
3. Locația diafragmei;
4. Starea sinusurilor costofrenice;
5. Câmpuri pulmonare;
6. Sistemul osteoarticular;
7. Tesuturile moi inconjuratoare.
Din punct de vedere fiziologic, alimentarea cu sânge a vaselor este mai puternică în părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare din cauza gradientului de presiune. Dacă fotografiați o persoană care stă pe cap, aportul de sânge la lobii pulmonari superiori de ambele părți crește.
La pacienții cu congestie venoasă din cauza insuficienței cardiace, calibrul vaselor din câmpurile pulmonare superioare crește. În același timp, se poate observa o creștere a modelului pulmonar în rădăcini.
Când descrie o imagine cu raze X a cavității toracice, radiologul trebuie să țină cont de congestia vaselor lobilor superiori atunci când sunt expuse în decubit dorsal. Când faceți o fotografie în timp ce expirați, se poate observa expansiunea și ridicarea umbrei inimii. Diafragma este ușor ridicată. Modelul pulmonar al câmpurilor pulmonare superioare este îmbunătățit.
Pentru a îmbunătăți calitatea radiografiei toracice la pacienții imobilizați la pat, împreună cu caseta trebuie instalată o grilă de screening. Aparatul este capabil să elimine distorsiunea razelor X, care rezultă din dificultatea menținerii perfecte a planului sagital dintre suprafața corpului pacientului și traseul razelor X.
Radiografia toracică pentru a verifica boala cardiacă
Utilizarea razelor X pentru a studia starea inimii își pierde din relevanță din cauza utilizării mai multor soluții de diagnosticare tehnologice. Aparatele moderne cu ultrasunete fac posibilă studierea nu numai a stării miocardului, ci și a structurii interne a cavităților inimii. Dopplerografia indică tiparul de mișcare a sângelui.
Când descrie o radiografie toracică, radiologul vede mai întâi umbra cardiacă. Specialistul trebuie să indice prezența patologiei pentru a diagnostica boala cardiacă într-un stadiu incipient.
Standardul pentru analiza umbrei cardiace implică măsurarea indicelui cardiotoracic. Indicatorul evaluează raportul dintre dimensiunea transversală a inimii (punctele cele mai exterioare sunt marcate pe imagine) și lungimea deschiderii anterioare a pieptului. La adulți, rata în mod normal nu depășește 0,5.
La copii, raportul este puțin mai mare din cauza caracteristicilor anatomice. La un copil sub 1 an, indicele cardiotoracic nu trebuie să depășească 0,65.
Necesitatea descrierii inimii de către radiologi este justificată de posibilitatea verificării precoce a patologiei. Fiecare adult trebuie să fie supus fluorografiei o dată pe an, conform legii. În fiecare an, un radiolog examinează aproape toți pacienții repartizați într-o instituție medicală. Specialistul are capacitatea de a stabili un diagnostic precoce. Desigur, scopul unei examinări fluorografice cu raze X este oarecum diferit, dar nu trebuie să uităm de indicele cardiotoracic.
Informații pentru medicii radiologi
Atunci când o umbră cardiacă este detectată în partea mijlocie a plămânului drept, devine necesar să se stabilească localizarea infiltrației. Problema poate fi rezolvată prin efectuarea unei radiografii în proiecția laterală dreaptă, dar există o observație practică mai simplă. Dacă, pe fondul întunecării infiltrative, se poate urmări conturul drept al inimii, patologia în segmentele superioare ale lobului inferior drept este ușoară. Dacă întunecarea și conturul umbrei cardiace se îmbină, este afectat lobul mijlociu.
Fluorografia - ce este?
Fluorografia este o examinare preventivă cu raze X, destinată în primul rând depistarii precoce a tuberculozei. Desigur, în timpul studiilor de screening, în imagini sunt vizualizate și alte forme nosologice - pneumonie, cancer.
Scopul principal al fluorografiei este detectarea tuberculozei. În aceste scopuri, a fost introdusă legal o examinare anuală în masă a tuturor oamenilor, o dată pe an, cu excepția copiilor.
Pacienții întreabă „este posibil să se facă o radiografie a plămânilor în loc de fluorografie?” Răspunsul este ambiguu. Examinarea fluorografică folosind echipamente digitale moderne duce la o reducere a expunerii pacientului la radiații de 100 de ori mai puțin decât în cazul radiografiei toracice clasice. Acest efect este obținut prin tehnologia unică a fluorografelor digitale. Pentru a scana plămânii, astfel de dispozitive folosesc un fascicul subțire de raze X care trece liniar prin întreaga cavitate toracică a pacientului.
În radiografia tradițională, imaginile pe film sunt obținute după ce tubul cu raze X emite o cantitate mare de radiații ionizante. Dacă pe fluorogramă sunt detectate umbre suspecte, pacientul este trimis pentru o radiografie a plămânilor în două proiecții. Fluorografia se caracterizează printr-o rezoluție mai mică în comparație cu examinarea convențională cu raze X. Raționalitatea tipului de examinare în ambele cazuri este determinată de medicul curant.
Radiografia normală a plămânilor - ce arată?
Când descriu o radiografie normală a plămânilor, medicii nu acordă atenție modificărilor pleurei, deși în unele tumori straturile pleurale sunt afectate mai întâi.
O fotografie a plămânilor într-o proiecție laterală și o diagramă care arată structurile anatomice din imagine
Grosimea foii pulmonare pleurale este de 0,2-04,0 mm, ceea ce nu permite vizualizarea ei la radiografie. În mod normal, straturile pleurale apar ca o bandă subțire doar în acele locuri în care razele X trec tangențial. În imagine, uneori puteți urmări o umbră liniară în lobii superiori formați de straturile pleurale.
Anatomic, la unele persoane, straturile pleurale sunt confundate cu o îngroșare patologică, care este clar vizibilă în proiecția posteroanterioră. Conturul ondulat al formațiunii se datorează spațiilor intercostale. Astfel de modificări ar trebui considerate o imagine normală cu raze X. Dungile însoțitoare sunt observate de-a lungul coastelor. O linie subțire deasupra claviculei este formată dintr-un pliu al pielii organului.
O umbră separată în imagine este formată de mușchiul sternocleidomastoidian. Radiologul trebuie să distingă clar aceste formațiuni de umbrele patologice.
Îngroșarea patologică a pleurei atunci când radiografia straturilor pleurale este clasificată ca larg răspândită sau focală. Cauzele afecțiunii:
Traumatic;
Inflamator;
Maligne.
Zonele de îngroșare sunt clar vizibile în proiecția postero-anterioră datorită direcției tangențiale a fasciculului.
Calcificările straturilor pleurale sunt localizate pe peretele anterior sau posterior. Ele nu trebuie confundate cu formațiuni intrapulmonare. Pentru diagnostic diferențial și localizare, radiografia trebuie efectuată în două proiecții.
Ar trebui să fiți atenți dacă există o umbră limitată mai mare de 1 cm în diametru. Pentru a diferenția frunza afectată, trebuie efectuat un examen fluoroscopic. Dacă formațiunea este situată pe pleura viscerală, se deplasează după plămâni. Când umbra este localizată pe pleura parietală, se poate observa o schimbare a întunecării în urma coastelor.
Tomografia computerizată este prescrisă atunci când pleura se îngroașă mai mult de 3 mm. Modificările fibroase afectează adesea stratul visceral. Fibroza primară (proliferarea țesutului de granulație) nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea umană.
Există tumori primare ale pleurei, dar tumorile secundare sunt mai des detectate - metastaze din cancerul ovarian, de sân, de colon și rinichi. Când crește în cavitatea pleurală, lichidul se poate acumula în cavitatea pleurală.
Mezoteliom pleural este o tumoare malignă primară care apare pe fondul leziunilor de azbestoză ale stratului pleural. La o radiografie, formarea poate fi observată sub formă de îngroșări nodulare localizate de-a lungul marginii mediastinului sau plămânilor. Tumora poate intra în contact cu diafragma sau poate fi localizată. În cazuri avansate, un neoplasm malign poate afecta pericardul. În patologie se poate observa o îngroșare pronunțată a pleurei și revărsat în sinusul costofrenic.
Densitometria este utilizată pentru diagnosticul diferențial între modificările fibroase ale pleurei și mezoteliom. Metoda vă permite să determinați densitatea țesăturii. Cu o tumoare, densitatea straturilor pleurale crește la 80 HU (cu fibroză - 40 HU).
Atunci când se analizează o radiografie normală a plămânilor, pe lângă pleura, este necesar să se analizeze simetria câmpurilor pulmonare. Schimbările de transparență, întunecarea anormală sunt un semn de patologie.
Transparența crescută unilaterală apare după mastectomie, excizia ganglionilor limfatici cervicali, hematom al peretelui toracic, atrofie musculară unilaterală.
Acumularea de aer în țesuturile moi ale toracelui este un semn de ruptură a plămânului sau a țesuturilor moi după leziune. Pneumotoraxul este clar vizibil pe radiografiile directe.
O radiografie ar trebui să examineze cu atenție structurile osoase pentru metastaze. Conturul osos mărit cu periostita externă necesită un diagnostic suplimentar folosind CT.
Raze X și diagramă care arată structurile anatomice ale sistemului cardiovascular
Raze X trebuie să fie polipozițional și poliproiectiv. Fluoroscopia polipozițională este un studiu care se realizează prin schimbarea poziției corpului subiectului față de direcția fasciculului de raze X într-un sistem de trei axe de coordonate și include ortoscopia, trohoscopia și lateroscopia (E. G. Khaspekov).
Ortoscopie- transiluminare cand subiectul se afla in pozitie verticala, razele X au directie orizontala. Trohoscopie - transiluminare, când pacientul stă întins orizontal pe masa trohoscopului, tubul cu raze X este situat sub trohoscop, radiația are o direcție verticală de jos în sus. Lateroscopie - transiluminare în poziția ulterioară, adică subiectul este în poziție orizontală pe partea dreaptă sau stângă, razele X au și o direcție orizontală și provin dintr-un tub situat pe partea laterală a spatelui pacientului.
Primele doua cercetare poate fi efectuat pe orice aparat de diagnostic cu raze X; pentru lateroscopie, aveți nevoie de o masă îngustă, lungă și înaltă, care poate fi plasată cu ușurință între ecran și un trepied, sau un atașament special (scaun-masă Khaspekov) pentru examinarea polipozițională.
Studiu cu mai multe proiecții presupune studierea unui obiect în unghiuri diferite de rotație în aceeași poziție. La examinarea ortoscopia și trohoscopia în condiții practice se folosesc proiecții directe, laterale și oblice.
Proiecții directe. Există proiecții anterioare și posterioare. Proiecție anterioară: pacientul este cu fața spre ecran, cu spatele la tubul cu raze X. Proiecție posterioară: pacientul se întoarce cu spatele la ecran, cu fața la tubul cu raze X.
Proiecții oblice. Există prima - dreapta și a doua - proiecții oblice stângi. Proiecție oblică dreapta: subiectul se rotește la 45° cu umărul drept spre ecran. Proiecție oblică stângă: pacientul se rotește la 45° cu umărul stâng spre ecran.
Pentru determinarea unghiului de rotatie cu proiecții oblice în condiții practice, este suficient să rotiți trunchiul pacientului în direcția corespunzătoare până când umărul și mamelonul glandei mamare ating ecranul. Mâna laterală a pacientului care este examinată se află pe cap. Un indicator al rotației corecte conform imaginii cu raze X este proeminența capătului sternal al claviculei laturii corespunzătoare cu 4-5 cm înainte de umbra coloanei vertebrale.
Proiecții laterale. Cele general acceptate sunt proiecțiile laterale stânga și dreapta. Proiecție laterală stângă: pacientul se întoarce la 90° cu umărul stâng spre ecran; proiecție laterală dreaptă: pacientul este întors în același unghi cu umărul drept spre ecranul sau caseta fluorescentă.
Aplicabil o serie întreagă de proiecţii, dar toate vor diferi unele de altele doar prin unghiul de rotație sau de înclinare față de cele de mai sus și nu sunt standard, deși unele dintre ele sunt folosite destul de des. De exemplu, proiecția lordotică conform Fleischner - pacientul, stând în picioare, îndoaie partea superioară a corpului înapoi. În acest caz, claviculele se deplasează în sus, iar vârfurile plămânilor sunt clar expuse.
Radiografia toracică este o procedură de diagnostic comună care vă permite să vizualizați patologiile organelor acestui departament. Raze X ale OGK sunt efectuate atât într-o clinică obișnuită, cât și într-un centru de diagnostic. Studiul este valoros pentru stabilirea unui diagnostic și pentru monitorizarea tratamentului.
Raze X vs fluorograf: diferențe principale
Examinarea cu raze X este adesea confundată cu fluorografia, cu toate acestea, acestea sunt două tipuri diferite de examinare umană. Au diferențe fundamentale între ei. Radiografia este considerată un studiu mai informativ, deci este folosită pentru:
- confirma diagnosticul suspectat;
- clarificarea rezultatelor tratamentului;
- urmăriți patologia în timp.
Un fascicul de raze X pătrunde în organul examinat în două proiecții și apoi este transferat într-o matrice CCD, sau film (versiunea veche). Studiul produce o imagine cu 256 de nuanțe de alb și negru. Structurile dense sunt indicate într-o culoare deschisă, iar cele goale sunt indicate într-o culoare închisă. Ca urmare, medicul primește o imagine și diagnostichează condiții normale sau patologice.
Cercetarea fluorografică este o tehnică în care o imagine în umbră a organelor este fotografiată într-o singură proiecție de pe un ecran optic sau ecran cu raze X pe un film de 70 sau 100 mm. Pentru a obține o fluorogramă, se folosește un aparat de fluorografie cu raze X. Este format dintr-un tub cu raze X (tub cu raze X), o diafragmă și o matrice CCD.
Această tehnică este adesea folosită pentru a diagnostica tuberculoza, cancerul și patologia sistemului bronhopulmonar. Avantajul fluorografiei este că este o metodă de cercetare mai puțin dăunătoare, motiv pentru care este utilizată în screening-ul în masă a populației. Se recomandă efectuarea fluorografiei nu mai mult de o dată la doi ani, iar pentru unele categorii de populație - o dată pe an.
Dezavantajele fluorografiei sunt considerate semnificative în diagnosticul multor patologii:
- Imaginea fluorografică nu este la fel de clară și contrastată ca o radiografie;
- dimensiunea pieptului din imagine este redusă;
- Este mai dificil să distingem patologiile pulmonare.
Prin urmare, medicii încearcă să prescrie radiografii dacă este necesar, iar pentru a preveni tuberculoza, fluorografia va fi suficientă.
Fluorografia și razele X sunt metode diferite de studiere a corpului uman. Ambele metode sunt utilizate pentru a confirma un anumit diagnostic sau pentru a identifica o anumită patologie. Pentru a lua o radiografie, se folosește o doză de 0,3-0,5 mSV, iar pentru fluorografie - 0,03-0,05 mSV, care este de zece ori mai mică decât cu o radiografie.
Indicații pentru studiu
Există indicații clare pentru efectuarea unei radiografii toracice. Dacă se suspectează o patologie pulmonară, medicul va prescrie o radiografie dacă pacientul are plângeri despre:
- tuse care durează cel puțin o săptămână;
- creșterea temperaturii și căldurii;
- scurgeri de spută;
- dureri în piept;
- respirație șuierătoare în plămâni;
- dificultăți de respirație;
- scuipând sânge.
Aceste semne ilustrează în primul rând probleme pulmonare. După o examinare vizuală, medicul va pune un diagnostic preliminar, dar îl poate confirma doar cu o radiografie.
Examinarea cu raze X ajută nu numai la stabilirea diagnosticelor, ci și la efectuarea diagnosticului diferențial și la separarea unei boli de alta. Acest lucru este extrem de important, deoarece multe patologii pulmonare au simptome similare și poate fi dificil să se stabilească un diagnostic specific.
Pe lângă bolile respiratorii, radiografiile toracice vizualizează și patologiile cardiace. De obicei, diagnosticarea bolilor de inimă se efectuează împreună cu electrocardiografia, care va ilustra și anomalii în funcționarea acestui organ. Radiografia toracică este indicată pentru dificultăți de respirație, dureri în piept și oboseală rapidă de la cel mai mic efort fizic. Aceste semne pot fi simptome ale insuficienței cardiace cronice.
Folosind o radiografie toracică, medicii determină următoarele boli:
- atac de cord și modificări post-infarct ale inimii;
- embolie pulmonară;
- defecte cardiace, atât congenitale, cât și dobândite;
- insuficiență cardiacă cronică;
- cardiomiopatie;
- anevrism aortic.
Procedura se efectuează pentru boli ale sistemului osos și ale coloanei vertebrale. În primul rând, se fac radiografii dacă se suspectează leziuni, iar 100% dintre pacienții care au suferit deja leziuni la stern sunt supuși examinării. Imaginea va arăta vânătăi și fracturi. Cel mai adesea, acestea pot fi leziuni în zona coastelor, a coloanei vertebrale și a claviculei. În imagine, medicul vede nu numai fragmentele osoase în sine, ci și prezența corpurilor străine și deplasarea oaselor unul față de celălalt. Dacă victima are un pneumotorax și aerul intră în cavitatea toracică, acest lucru poate fi văzut și cu ajutorul unei radiografii.
Cum se efectuează o radiografie?
Diagnosticarea OGK este adesea prescrisă - fiecare persoană a făcut acest test cel puțin o dată în viață. O trimitere pentru procedură poate fi emisă de un terapeut, traumatolog, cardiolog, pneumolog, chirurg, oncolog și medici de alte specialități care consideră că cauza bolii este în organele toracice.
Procedura se efectuează într-o cameră special amenajată în care se află instalația. Cercetarea nu va dura mult timp. Înainte de a face radiografie, tehnologul cu raze X va instrui pacientul cum se face o radiografie toracică și ce trebuie făcut. Pacientul este apoi plasat în poziția dorită în fața ecranului de proiecție.
Poza este realizată în diferite proiecții. Acest lucru se face pentru a evita stratificarea imaginilor una peste alta. Uneori, patologiile pot fi invizibile pe o proiecție directă, dar perfect vizualizate pe o proiecție laterală.
În timpul procedurii, pacientul trebuie să îndepărteze hainele până la talie și bijuteriile metalice. În timpul radiografiei AP, radiologul va da comanda să rețină aerul în plămâni timp de aproximativ 10-15 secunde. În proiecția laterală au loc aceleași acțiuni, doar mâna pacientului este plasată în spatele capului și pacientul este întors lateral spre ecran. Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de examinarea toracelui.
Diagnosticarea prin proiecție a plămânilor
Când se efectuează o radiografie a plămânilor, este posibil să se facă studiul în două proiecții. Desigur, răul de la radiații este mai mare decât cu o singură fotografie. Cu toate acestea, cu ajutorul unei radiografii toracice simple în două proiecții, viața unei persoane poate fi salvată, deoarece nu toate bolile sunt vizibile cu o proiecție directă.
Raze X ale OGK în două proiecții sunt efectuate pentru diagnostic:
- pneumonie;
- tuberculoza pulmonara;
- tumori canceroase;
- pleurezie;
- prezența abceselor, chisturilor;
- aerisire a plămânilor;
- pneumotorax;
- dimensiunile inimii.
Proiecție laterală Diagnosticul toracelui în două proiecții se realizează într-o vedere directă și laterală. Proiecția directă este numită și vedere anteroposterior, un nume bazat pe modul în care razele X trec prin cavitatea toracică a pacientului. Când se examinează poziția laterală, nu are nicio diferență dacă pacientul este plasat pe partea dreaptă sau stângă a ecranului.
Imaginea din proiecția laterală este secundară - ajută să vedem mai bine acele organe care erau mai aproape de ecran. Proiecția laterală direcționată este extrem de importantă pentru determinarea volumului pneumoniei și localizarea sursei inflamației, precum și pentru determinarea locației tumorilor în plămâni.
Interpretarea rezultatelor diagnosticului
Imaginea este interpretată de un radiolog. Mai des, medicii trebuie să lucreze cu imagini în două proiecții. În mod normal, plămânii sunt neschimbați, rădăcinile sunt bine vizualizate și nu au prelungiri patologice. Conturul diafragmatic și sinusurile nu au semne patologice. Vasele oferă o umbră a configurației obișnuite. Articulațiile, oasele și țesuturile moi sunt în mod normal neschimbate.
Datele de decodificare de mai sus sunt tipice pentru pacienții cu vârsta sub cincizeci de ani. Pe măsură ce îmbătrânești, apar modificări care apar diferit pe radiografii. Persoanele în vârstă au o umbră a inimii mărită, plămânii sunt mai transparenți, iar din cauza pierderii elasticității parenchimului, modelul vascular este deformat. Pentru o evaluare calitativă a rezultatelor, este necesar să contactați medici cu experiență, deoarece descrierea rezultatelor este adesea subiectivă.
Ce indică focarele inflamatorii?
În unele cazuri, detectează focare de patologie și focare inflamatorii. Ele indică nu atât inflamația, cât prezența patologiei. Leziunile pot fi un semn al:
- oncologie;
- chisturi pulmonare;
- tuberculoză;
- neoplasme benigne;
- infecție fungică a organelor;
- malformații arteriovenoase.
Dacă sunt detectate anomalii, medicul trebuie să diferențieze patologia și să determine ce boală a dat o astfel de imagine. De exemplu, o formațiune nodulară mică poate fi un semn de tromboembolism, în timp ce una mai mare poate indica un chist sau metastază canceroasă. Pentru a efectua un studiu detaliat și a clarifica diagnosticul, medicii recomandă efectuarea unei tomografii computerizate.
Rădăcinile plămânilor și diafragma pe radiografie
În imagine, diafragma apare sub câmpul pulmonar și formează un dom. Diafragma stă sus în partea centrală și coboară spre periferie, formând unghiuri - sinusuri. În mod normal, cupola diafragmei este situată la nivelul celei de-a cincea sau a șasea coastă. Când inspiri adânc, se aplatizează.
Este dificil să vezi rădăcinile plămânilor în timpul diagnosticului cu raze X, deoarece acestea sunt acoperite de umbra mediastinului. În imagine, partea vizibilă este împărțită în părți superioare, mijlocii și inferioare. Umbra principală este dată de artera pulmonară și cea mai mică de vene, iar bronhiile dau contrast imaginii. În exterior, rădăcina plămânului este un întreg plex de vase și bronhii, care dau umbra din imagine.
Radiografie toracică pentru copii
RMN-ul este cea mai sigură metodă de cercetare Pentru copii, diagnosticul este recomandat numai în funcție de indicații. Dacă un copil are o reacție îndoielnică la Mantoux, precum și semne de tuberculoză, atunci medicii trimit pacientul pentru o radiografie. De asemenea, este necesar să faceți acest lucru în cazul unei leziuni toracice, deoarece oasele copiilor sunt fragile și orice lovitură poate duce la o fractură sau crăpare a unei coaste, a claviculei etc.
Folosind raze X, sunt vizibile patologiile congenitale ale organelor, astfel încât medicii vor trimite, fără îndoială, copilul pentru o radiografie. Multe mame își fac griji cu privire la prejudiciul studiului - acest lucru este în zadar, deoarece este mult mai important să diagnosticăm patologia în timp util și să o vindeci.
Daune de la razele X pentru copii și femeile însărcinate
Razele X nu sunt dăunătoare copiilor sau femeilor însărcinate. Desigur, nu este prescris „doar așa”, ci doar din motive imperioase pentru a examina pacientul. Copiii și femeile însărcinate, dacă este necesar, pot folosi examenul - vă permite să obțineți o imagine cu radiații scăzute. Doza minimă nu va dăuna pacientului în niciun fel.
Alternativă la raze X
Cea mai dăunătoare metodă de cercetare O radiografie nu este singura examinare a toracelui care ajută la obținerea unei imagini a organelor interne. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică nu sunt mai puțin informative și, uneori, medicii pot pune un diagnostic după ce primesc rezultatele fluorografiei. În acest caz, pacientul va primi chiar mult mai puține radiații în comparație cu cea clasică. Prin urmare, atunci când prescrieți o radiografie, nu disperați - o examinare convențională poate fi înlocuită cu una digitală și, uneori, chiar utilizați o metodă alternativă de diagnostic.
O radiografie a OGK este un studiu informativ al organelor care nu pot fi văzute altfel. Prin urmare, atunci când comandați o radiografie, aceasta trebuie făcută corect, urmând recomandările medicului. Apoi puteți obține un rezultat de încredere și, dacă este necesar, puteți începe tratamentul în timp util.
Video
Analiza unei radiografii toracice simple în proiecția AP
CAPITOLUL 3. DIAGNOSTICUL RADIATII AL LEZIUNILOR SI BOLILOR PULMONARE
Metode de radiație pentru studiul organelor respiratorii
Metode de examinare cu raze X a plămânilor. Examenul cu radiații a plămânilor joacă un rol important în practica clinică modernă. Examinările cu raze X sunt efectuate în principal.
Metoda principală de examinare radiologică a plămânilor este radiografia toracică. Radiografia toracică este, desigur, indicată pentru suspiciunea clinică de boală pulmonară, pentru traumatisme toracice și politraumatisme, la pacienții cu o cauză neclară de febră și pentru cancer.
Radiografia poate fi de ansamblu sau vizată. Fotografiile de sondaj, de regulă, ar trebui făcute în două proiecții - frontală și laterală (cu partea care este examinată îndreptată spre casetă). Radiografiile toracice simple vor evidenția întotdeauna atât coastele anterioare, cât și cele posterioare, clavicula, scapula, coloana vertebrală și sternul, indiferent de proiecția imaginii (Fig. 3.1 și 3.2). Acesta este ceea ce distinge o radiografie simplă de o tomogramă.
Tomografie. Această tehnică este următorul pas în examinarea cu raze X (Fig. 3.3). Cel mai des se utilizează tomografia directă longitudinală. Tăierea mediană se face la jumătate din grosimea pieptului; mijlocul diametrului anteroposterior (de la spate la stern) la adult este de 9-12 cm.
Secțiunea anterioară este cu 2 cm mai aproape de mediană anterior, iar felia posterioară este cu 2 cm în spatele mediană. Pe tomograma mediană nu vor fi evidențiate umbre nici ale secțiunilor anterioare, nici ale posterioară a coastelor; pe tomograma anterioară, secțiunile anterioare ale coastelor sunt bine vizualizate, iar pe tomograma posterioară, dimpotrivă, secțiunile posterioare ale coastelor. coaste. De obicei, secțiunile topografice ale plămânilor pot fi identificate cel mai ușor prin aceste caracteristici de bază. Tomografia longitudinală este utilizată pentru:
− detalierea topografiei, formei, mărimii, structurii formațiunilor patologice ale laringelui, traheei și bronhiilor, rădăcinilor plămânilor, vaselor pulmonare, ganglionilor, pleurei și mediastinului;
− studierea structurii formării patologice în parenchimul pulmonar (prezența și caracteristicile distrugerii, calcifierii);
− clarificarea legăturii formaţiunii patologice cu rădăcina plămânului, cu vasele mediastinului, şi peretele toracic;
− identificarea unui proces patologic cu radiografii insuficient informative;
− evaluarea eficacității tratamentului.
CT. Tomografia computerizată oferă informații de diagnostic care nu sunt disponibile cu alte metode (Fig. 3.4).
CT este folosit pentru:
− identificarea modificărilor patologice ascunse de exsudatul pleural;
− evaluarea diseminărilor mici-focale și a leziunilor pulmonare interstițiale difuze;
− diferenţierea formaţiunilor solide şi lichide din plămâni;
− detectarea leziunilor focale de până la 15 mm dimensiune;
− identificarea leziunilor mai mari cu o localizare nefavorabilă pentru diagnostic sau o slabă creștere a densității;
− vizualizarea formaţiunilor patologice ale mediastinului;
− evaluarea ganglionilor limfatici intratoracici. CT vizualizează ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor cu o dimensiune începând de la 10 mm (cu tomografie convențională - cel puțin 20 mm). Dacă dimensiunea este mai mică de 1 cm, acestea sunt considerate normale; de la 1 la 1,5 cm – la fel de suspect; cele mai mari - ca sigur patologice;
− rezolvarea acelorași probleme ca la tomografia convențională și cu lipsa ei de informare;
− în cazul unui posibil tratament chirurgical sau radioterapie.
Raze X. Radiografia cu raze X a organelor toracice nu este efectuată ca studiu primar. Avantajul său este obținerea de imagini în timp real, evaluarea mișcării structurilor toracice, examinarea pe mai multe axe, care asigură o orientare spațială adecvată și selectarea proiecției optime pentru imaginile vizate. În plus, puncțiile și alte manipulări asupra organelor toracice sunt efectuate sub control fluoroscopic. Fluoroscopia se efectuează folosind un EOU.
Fluorografie. Ca metodă de screening pentru vizualizarea plămânilor, fluorografia este completată de radiografie integrală în cazuri neclare, în absența dinamicii pozitive în 10-14 zile, sau în toate cazurile de modificări patologice detectate și în cazul datelor negative care diferă de la tabloul clinic. La copii, fluorografia nu este utilizată din cauza expunerii mai mari la radiații decât radiografia.
Bronhografie. Metoda de studiu prin contrast al arborelui bronșic se numește bronhografie. Agentul de contrast pentru bronhografie este cel mai adesea iodolipol - un compus organic de iod și ulei vegetal cu un conținut de iod de până la 40% (iodolipol). Introducerea unui agent de contrast în arborele traheobronșic se realizează în diferite moduri. Cele mai utilizate metode folosind cateterele sunt cateterismul bronșic transnazal sub anestezie locală și bronhografia subanestezică. După ce agentul de contrast este injectat în arborele traheobronșic, imaginile în serie sunt luate ținând cont de secvența de contrast a sistemului bronșic.
Ca urmare a dezvoltării bronhoscopiei bazate pe fibre optice, valoarea diagnostică a bronhografiei a scăzut. Pentru majoritatea pacienților, necesitatea bronhografiei apare numai în cazurile în care bronhoscopia nu dă rezultate satisfăcătoare.
Angiopulmonografia este o tehnică pentru studiul cu contrast al vaselor circulației pulmonare. Mai des se folosește angiografia pulmonară selectivă, care constă în introducerea unui cateter radioopac în vena cubitală și apoi trecerea acestuia prin cavitățile drepte ale inimii, selectiv spre trunchiul stâng sau drept al arterei pulmonare. Următoarea etapă a studiului este introducerea a 15-20 ml dintr-o soluție apoasă 70% de agent de contrast sub presiune și realizarea de fotografii în serie. Indicațiile pentru această metodă sunt boli ale vaselor pulmonare: embolie, anevrisme arteriovenoase, varice ale venelor pulmonare etc.
Studii cu radionuclizi ale sistemului respirator. Metodele de diagnostic cu radionuclizi au ca scop studierea celor trei procese fiziologice principale care stau la baza respiratiei externe: ventilatia alveolara, difuzia alveolo-capilara si fluxul sanguin capilar (perfuzia) al sistemului arterei pulmonare. În prezent, medicina practică nu dispune de metode mai informative pentru înregistrarea fluxului sanguin regional și a ventilației în plămâni.
Pentru realizarea acestui tip de cercetare se folosesc două tipuri principale de produse radiofarmaceutice: gaze radioactive și particule radioactive.
Ventilatie regionala. Se utilizează gazul radioactiv 133 Xe (T½ biologic - 1 min, T½ fizic - 5,27 zile, g-, β-radiație). Studiul ventilației alveolare și al fluxului sanguin capilar folosind 133 Xe se realizează folosind instrumente de scintilație cu detectoare multiple sau o cameră gamma.
Radiospirografie (radiopneumografie)
Atunci când este administrat intratraheal, 133 Xe se răspândește în diferite zone ale plămânilor, în funcție de nivelul de ventilație al acestor zone. Procesele patologice din plămâni, care duc la afectarea locală sau difuză a ventilației, reduc cantitatea de gaz care intră în zonele afectate. Acest lucru este înregistrat folosind un echipament de diagnosticare radio. Înregistrarea externă a radiațiilor xenon g vă permite să obțineți o înregistrare grafică a nivelului de ventilație și a fluxului sanguin în orice zonă dată a plămânului.
Pacientul inspiră 133 Xe, iar când apare un platou, respiră adânc și expiră (pe cât posibil). Imediat după spălare, se efectuează a 2-a etapă: o soluție izotonă de NaCl cu 133 Xe dizolvat în ea este injectată intravenos, care difuzează în alveole și este expirată.
1. Pentru a evalua ventilația regională, se determină următorii indicatori:
− capacitatea vitală a plămânilor (VC), în%;
− capacitatea pulmonară totală (TLC); V %,
− volumul pulmonar rezidual (RL);
− timpul de înjumătățire al indicatorului.
2. Pentru a evalua fluxul sanguin arterial, determinați:
− înălțimea amplitudinii;
− timpul de înjumătățire al indicatorului.
Dinamica intrapulmonară a 133 Xe depinde de gradul de participare a alveolelor la respirația externă și de permeabilitatea membranei alveolo-capilare.
Înălțimea amplitudinii este direct proporțională cu cantitatea de radionuclid și, prin urmare, cu masa sanguină.
În prezent, „Technegas” este folosit mai des pentru a studia funcția de ventilație a plămânilor, care sunt nanoparticule (5-30 nm în diametru și 3 nm grosime), constând din 99m Tc, înconjurate de o înveliș de carbon, care sunt plasate în gaz inert argon. „Technegas” este inhalat în plămâni (Fig. 3.5.).
Scintigrafie de perfuzie pulmonară. Este folosit pentru a studia fluxul sanguin pulmonar, de obicei în scopul diagnosticării emboliei pulmonare. Radiofarmaceuticul utilizat este 99m Tc, un macroagregat de ser uman. Principiul metodei este de a bloca temporar o mică parte din capilarele pulmonare. La câteva ore după injectare, particulele de proteine sunt distruse de enzimele sanguine și macrofage. Tulburările fluxului sanguin capilar sunt însoțite de modificări ale acumulării normale de radiofarmaceutice în plămâni.
Scanarea PET este cea mai bună modalitate de a detecta extinderea cancerului pulmonar. Studiul este realizat cu radiofarmaceutice - 18-fluorodeoxiglucoză. Utilizarea metodei este limitată de costul ridicat.
Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul bolilor respiratorii
Utilizarea RMN se limitează în principal la vizualizarea formațiunilor patologice ale mediastinului și rădăcinilor plămânilor, leziunilor peretelui toracic, identificarea și caracterizarea bolilor vaselor mari ale cavității toracice, în special aortei. Semnificația clinică a RMN al parenchimului pulmonar este scăzută.
Examenul cu ultrasunete în diagnosticul bolilor respiratorii. Această metodă are valoare limitată în diagnosticul majorității bolilor organelor toracice (cu excepția bolilor sistemului cardiovascular). Cu ajutorul acestuia, puteți obține informații cu privire la formațiunile în contact cu sau conținute în torace, despre cavitatea pleurală (formațiuni fluide și solide) și diafragmă (despre mișcare și formă), precum și despre formațiuni situate în anumite părți ale mediastin (de exemplu, glanda timus).
Analiza unei radiografii toracice simple în proiecția AP
Ar trebui să înceapă cu o evaluare a calităților tehnice ale imaginii (Fig. 3.1 și 3.2).
De obicei, fotografia este făcută cu pacientul stând la un suport vertical special. Raze X sunt luate după o respirație superficială în timp ce vă țineți respirația. Radiografia ar trebui să acopere întregul torace de la vârfurile plămânilor până la diafragmă și sinusurile os-diafragmatice. Poziția simetrică a capetelor sternale ale claviculelor în raport cu marginile corpurilor emergente (sau apofizelor spinoase) ale vertebrelor toracice superioare indică poziționarea corectă a pacientului în timpul radiografiei.
În condiții tehnice corect selectate (puterea curentului, tensiune, expunere), corpurile celor trei sau patru vertebre superioare ar trebui să fie vizibile pe radiografie, iar vertebrele toracice rămase trebuie doar ușor conturate ca o umbră solidă pe mediastin.
Radiografia trebuie să fie suficient de contrastantă - umbra mediană, zona ficatului trebuie să fie albă, iar câmpurile pulmonare să fie întunecate, cu o imagine clară a modelului pulmonar. Contururile diafragmei, marginile superioare ale coastelor și inima trebuie să fie clare: neclaritatea și „neclaritatea” contururilor depind de mișcarea sau respirația pacientului în momentul în care se face fotografia, în special cu o lungă expunere.
După evaluarea calităților tehnice ale imaginii, ar trebui să treceți la o evaluare anatomică generală cu raze X a toracelui. O vedere anterioară a plămânilor oferă o imagine a pieptului și a organelor toracice. Cea mai mare zonă din imagini este ocupată de plămâni, formând așa-numitele câmpuri pulmonare - dreapta și stânga. Mai întâi trebuie să distingeți partea dreaptă a pieptului de cea stângă. Pentru a face acest lucru, ar trebui să acordați atenție umbrei inimii: la o persoană sănătoasă, 1/3 din această umbră este situată la dreapta liniei mediane și 2/3 la stânga. În plus, umbra arcului aortic iese în partea superioară a câmpului pulmonar stâng, în zona tranziției sale către aorta descendentă.
Raportul dintre diametrul toracelui și distanța dintre marginile laterale ale rădăcinilor la sugari este de 2/1, la copiii mai mari – 3/1. Secțiunile rădăcinii sunt acoperite într-o măsură mai mare decât la adulți. Copiii de vârstă mijlocie și cei mai mari au același aspect ca și adulții.
Umbra mediană este un simbol pentru organele mediastinului, coloanei vertebrale toracice și sternului. Cu toate acestea, atunci când examinăm un pacient în proiecție directă, umbra mediană este, în primul rând, o umbră cardiovasculară, deoarece alte formațiuni nu sunt reprezentate în afara fasciculului cardiovascular. Ganglionii limfatici sunt localizați în mediastin, precum și în rădăcinile plămânilor. Având o dimensiune relativ mică, nu sunt vizibile în timpul examinării cu raze X. În același timp, metoda cu raze X joacă un rol principal în recunoașterea ganglionilor limfatici intratoracici modificați patologic (măriți, calcificați).
Diafragma limitează câmpurile pulmonare dedesubt cu o umbră în formă de cupolă. În partea centrală este situată cel mai sus și, coborând în jos, formează versanții costofrenici externi (sinus). Nivelul mediu al diafragmei este a șasea coastă (secțiunea anterioară), care pare să traverseze diafragma în centru. Panta dreaptă a diafragmei este cu 1-1,5 cm mai mare decât cea din stânga.
Unii mușchi și țesuturi moi ale peretelui toracic sunt proiectați pe câmpurile pulmonare. Trebuie avut în vedere faptul că o scădere a transparenței câmpurilor pulmonare se poate datora stratificării sternocleidomastoidianului, mușchilor pectorali mari și minori, mușchilor latissimus dorsi, glandei mamare și mameloanelor. Pliul cutanat de deasupra claviculei pe radiografie apare ca un al doilea contur al claviculei de intensitate redusă, dar clar definit, uneori confundat cu straturile periostale. Pe o radiografie toracică se pot reflecta diverse modificări ale țesuturilor moi ale toracelui (tumori, calcificări etc.).
Raze X directe arată elemente osoase, cum ar fi coastele și clavicula. Coastele sunt proiectate pe fundalul unui câmp pulmonar transparent în număr de 9-10 perechi pe ambele părți. Este necesar să se facă distincția între segmentele posterioare și anterioare ale coastelor. Segmentele posterioare ale coastelor sunt mai înguste decât cele anterioare, dau umbre mai intense și au o scurtă îndoire în sus în apropierea vertebrelor, iar apoi sunt îndreptate de sus în jos și spre exterior. Segmentele anterioare ale coastelor sunt situate sub segmentele posterioare corespunzătoare și sunt direcționate din exterior și de sus în interior și în jos; Capetele anterioare ale coastelor se contopesc în cartilajele costale, care nu produc umbre pe radiografii la copii și adulți tineri. Începând cu vârsta de 18-20 de ani, sunt detectate insule de osificare a părții cartilaginoase a primei coaste; în anii următori, cartilajele costale ale altor coaste se osifică. Radiografiile directe ale pieptului arată clar structura osoasă a coastelor. Trebuie avută în vedere posibilitatea apariției unei patologii osoase. Lățimea spațiilor intercostale este aceeași la dreapta și la stânga și crește în direcția în jos. La o radiografie directă a pieptului, clavicula este clar vizibilă, cu excepția capătului său exterior. Când pacientul este poziționat corect, clavicula este traversată de segmentul anterior al primei coaste și de segmentul posterior al celei de-a patra coaste, care este un punct de referință precis pentru determinarea digitală a tuturor segmentelor situate inferioare și superioare ale coastelor. Numărarea segmentelor anterioare ale coastelor este de importanţă practică, deoarece folosindu-le se obișnuiește să se localizeze atât substraturi anatomice, cât și focare de formațiuni patologice. Sternul este clar vizibil doar pe o radiografie în proiecție laterală; imaginea sa de profil este un criteriu pentru poziționarea corectă a pacientului la realizarea unei imagini în această proiecție.
Rădăcinile plămânilor pe radiografii sunt o imagine a vaselor arteriale și venoase mari, parțial bronhiile. Venele pulmonare și diviziunile lor lobare nu sunt clar vizibile pe radiografiile simple din rădăcinile plămânilor. Ramurile superioare și inferioare ale venelor pulmonare traversează arterele pulmonare în sens transversal și dispar în umbra mediastinului.
Rădăcina plămânului stâng este parțial ascunsă în spatele imaginii inimii, dar marginea sa superioară este întotdeauna marcată clar de umbra largă a ramurii stângi a arterei pulmonare. Rădăcina plămânului drept, de regulă, nu are o margine superioară atât de clară. În mod normal, alte structuri anatomice nu oferă o imagine diferențiată. Rădăcinile plămânilor formează umbre situate oblic pe părțile laterale ale mediastinului, apropiindu-se în configurație de o virgulă în dreapta și de o semilună în stânga. În dreapta, umbra rădăcinii este separată de umbra mediană printr-o bandă transparentă (≈ 1 cm), reprezentând proiecția bronhiei lobului intermediar și inferior; în stânga, rădăcina este de obicei acoperită mai mult sau mai puțin de umbra inimii. Pe radiografii în proiecție directă, rădăcinile sunt situate între segmentele anterioare ale coastelor II și IV, marginea superioară a rădăcinii plămânului stâng este situată cu aproximativ un spațiu intercostal deasupra marginii superioare a rădăcinii plămânului drept. Acest lucru se datorează faptului că marginea polului superior al rădăcinii plămânului stâng este formată de artera pulmonară, iar cea dreaptă - de bronhia lobului superior. Lățimea rădăcinii unui adult variază de la 1,5 la 2,5 cm. Lățimea corpului rădăcinii plămânului drept este în mod normal de până la 15 mm. Conturul exterior al umbrei rădăcinii plămânului drept este drept sau ușor concav. Convexitatea sau policiclicitatea conturului rădăcinii indică patologia. Rădăcina plămânului drept este împărțită în cap, corp și coadă. Este mai bine să studiați rădăcinile plămânilor folosind o imagine în umbră obținută la înălțimea unei respirații profunde și mai bine cu pacientul în picioare. În mod normal, rădăcina este structurală, adică. umbra sa este eterogenă datorită straturilor sale de proiecție pe artera pulmonară a ramurilor vasculare care se extind din ea, precum și secțiunile transversale ale bronhiilor. Pe radiografii, bronhiile localizate în mod normal longitudinal în regiunile hilare și secțiunile medial-bazale ale plămânilor sunt uneori identificate ca dungi luminoase delimitate de umbre liniare paralele ale pereților bronșici. Secțiunea transversală sau oblică a bronhiilor formează luminițe inelare sau ovale.
La copiii mici, părțile radiculare ale plămânilor sunt acoperite de o umbră cardiacă într-o măsură mai mare decât la copiii mai mari și la adulți. Rădăcinile plămânilor sunt acoperite de o inimă situată transversal și de o glandă timus largă. Prin urmare, la nou-născuți și sugari, banda rădăcină este vizibilă în dreapta doar cu un tip de inimă îngust și în fotografiile realizate în următoarele condiții tehnice: poziție verticală sau semi-orizontală și la o înălțime medie de inspirație. Cu un tip larg de inimă și la tragerea în poziție orizontală a copilului, sunt vizibile doar ramurile laterale ale vaselor.
Câmpurile pulmonare sunt un simbol pentru acele părți ale toracelui în care sunt proiectați plămânii. Câmpurile pulmonare drept și stâng sunt separate printr-o umbră mediană. Zonele plămânilor situate deasupra claviculelor situate orizontal sunt desemnate ca vârfuri ale plămânilor.
„Modelul pulmonar” este un set de structuri anatomice normale care formează câmpuri pulmonare pe radiografii. Pe fundalul câmpurilor pulmonare transparente, se determină umbre, care sunt o reflectare a vaselor de sânge ale plămânului - artere și vene. Bronhiile și straturile de țesut conjunctiv nu sunt în mod normal vizibile. Umbrele vaselor sunt mai intense și mai mari în zonele mediale, adică la rădăcinile plămânilor, din care se extind sub formă de umbre dihotomice liniare (în secțiune longitudinală). În acest caz, arterele care se îndreaptă spre vârfurile plămânilor sunt situate predominant paralel cu axa verticală a mediastinului. Raportul cantitativ al ramurilor vasculare din părțile superioare și inferioare (bazale) ale plămânilor este de 1: 2. Elementele modelului pulmonar devin treptat mai subțiri și dispar la o distanță de 1-1,5 cm de marginea toracelui. De-a lungul cursului sau la capetele umbrelor liniare individuale, sunt vizibile mici umbre dense rotunde sau ovale. Diametrul lor corespunde de obicei cu lățimea acelor umbre liniare ale modelului pulmonar pe care sunt stratificate sau cu care se termină; Sunt cele mai mari lângă rădăcină. Umbrele rotunde sau ovale reprezintă o secțiune axială sau oblică a vaselor, în contrast cu proiecția longitudinală cu o imagine liniară a vaselor. De la vârsta de 55-60 de ani începe o restructurare progresivă a structurii pulmonare, însoțită de compactarea țesutului conjunctiv în septurile interlobulare. În acest caz, se observă o restructurare celulară (transformare fibroasă) a modelului pulmonar, care apare inițial în părțile exterioare inferioare ale câmpurilor pulmonare și, pe măsură ce o persoană îmbătrânește, se răspândește treptat complet în părțile inferioare și în mare parte spre mijlocul. plămânii, suprapunând elementele vasculare liniare ale modelului. Contururile elementelor unui model pulmonar normal sunt clare.
În partea superioară a pieptului, conturul drept al umbrei mediane trece de-a lungul marginii drepte a umbrei coloanei vertebrale, dar mai jos, conturul umbrei mediane sub formă de arc iese în câmpul pulmonar drept, situat la 1- 2,5 cm spre exterior de marginea dreaptă a umbrei spinării. În ceea ce privește conturul stâng al umbrei mediane, acesta merge semnificativ spre stânga marginii umbrei coloanei vertebrale. Secțiunea sa cea mai proeminentă spre stânga este situată la 1,5-2 cm medial de linia media-claviculară stângă. Linia media-claviculară pe radiografie AP este trasată ca o perpendiculară de la punctul de intersecție al claviculei cu conturul exterior al primei coaste. Cavitatea mediastinală este de obicei împărțită în două secțiuni printr-o limită convențională trasată într-o proiecție laterală de-a lungul conturului posterior al traheei: mediastinul anterior și posterior.
Lobii plămânului drept sunt proiectați pe peretele toracic anterior astfel: lobul superior ocupă spațiul de la apex până la secțiunea anterioară a coastei IV, lobul mijlociu - de la coastele IV la VI, lobul inferior - de la nivelul secțiunii posterioare a coastelor IV-V până la diafragmă. În stânga, lobul superior este situat de la apex până la secțiunea anterioară a coastei VI, lobul inferior este situat de la nivelul secțiunii posterioare a coastelor III-IV până la diafragmă. După cum se poate observa din proiecția lobilor ambilor plămâni pe peretele toracic anterior, aceștia se suprapun în mare măsură unul pe celălalt (Fig. 3.6).
Studiul într-o proiecție laterală simplifică localizarea proceselor patologice în plămâni. În primul rând, punctul cel mai înalt al cupolei diafragmei se găsește într-o imagine laterală. O linie dreaptă este trasă din ea prin umbra mijlocului rădăcinii până când se intersectează cu imaginea coloanei vertebrale. Această linie corespunde fisurii interlobare oblice și separă lobul inferior de lobul superior din plămânul stâng și de lobul superior și mijlociu din plămânul drept. Dacă, în plus, pe o fotografie laterală a plămânului drept, este trasată o linie orizontală de la mijlocul rădăcinii spre stern, aceasta va indica localizarea fisurii interlobare care separă lobii superior și mijlociu (Fig. 3.6).
Traheea este identificată pe radiografii în proiecția anterioară în plan median pe fundalul coloanei vertebrale sub forma unei fâșii de luminiș cu contururi clare, uniforme, lățime de 15-18 mm. În mod normal, cartilajul traheal nu este vizibil, dar dacă este calcificat, pot apărea pe imagine.
Traheea este împărțită în două bronhii principale - dreapta și stânga. Sunt considerate a fi bronhiile de prim ordin. Bronhiile principale dau naștere bronhiilor lobare, adică. bronhiile de ordinul doi (în dreapta se distinge și bronhia intermediară, fără a indica ordinea acestuia). Bronhiile lobare sunt împărțite în bronhii de ordinul trei, care se numesc bronhii segmentare. Pe lângă bronhie, fiecare segment are și o arteră segmentară independentă. Intră în segment împreună cu bronhiile. Limitele dintre segmente nu sunt în mod normal vizibile pe radiografii. Proiecția segmentelor pe radiografiile de sondaj este prezentată în Figura 3.7. Lobul superior al plămânului drept este format din trei segmente: 1 – apical, 2 – posterior, 3 – anterior; stânga - de la 1 + 2 - apical-posterior, 3 - anterior, 4 - lingular superior, 5 - lingular inferior. Lobul mijlociu al plămânului drept este format din două segmente: 4 – segmente exterioare, 5 – segmente interne. Lobul inferior al plămânilor drept și stângi este format din 5 segmente: 6 - superior, 7 - bazal medial, 8 - anterobazal, 9 - bazal lateral, 10 - posterobazal.
Studiul imaginii cu raze X a plămânilor este asociat cu distincția dintre „normă” și „patologie”. Modificările patologice identificate sunt corelate cu sindroamele radiologice și, după diagnosticul diferențial intrasindromic, se determină natura procesului patologic și forma nosologică specifică a bolii.
b a c b a c
Orez. 3.7. Diagrame ale segmentelor pulmonare în proiecții laterale directe (a), dreapta (b) și stânga (c).
