De ce apare stomatita herpetică și cum se manifestă la copii? B00 Infecții cauzate de virusul herpesului

Problema bolilor mucoasei bucale este una dintre cele mai importante în stomatologie. Stomatita herpetică acută ocupă un loc special aici, în primul rând pentru că reprezintă mai mult de 80% din toate bolile mucoasei bucale la copii.

Utilizarea combinată a metodelor de cercetare virologică, serologică și imunofluorescență confirmă faptul că stomatita herpetică acută este una dintre formele clinice ale infecției herpetice primare.

Răspândirea bolii în 71% din cazuri în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani se explică prin faptul că la această vârstă, anticorpii primiți de la mamă interplacentar dispar la copii, precum și lipsa unui sistem imunitar specific matur. La copiii mai mari, incidența este semnificativ mai mică datorită imunității dobândite după o infecție cu herpes în diferitele sale manifestări clinice.

O mare importanță în patogeneza bolii este atașată ganglionilor limfatici și elementelor sistemului reticuloendotelial, ceea ce este destul de în concordanță cu patogeneza dezvoltării secvențiale a semnelor clinice de stomatită. Apariția leziunilor pe mucoasa bucală este precedată de limfadenită de severitate diferită. Cel mai adesea ele sunt observate în stomatita severă și moderată. De regulă, limfadenita este bilaterală, submandibulară. Cu toate acestea, cu formele moderate și severe ale bolii, este posibilă și implicarea simultană a ganglionilor limfatici cervicali în proces. Limfadenita însoțește întreaga perioadă a bolii și persistă 7-10 zile după epitelizarea completă a elementelor.

Rezistența organismului la boală este determinată de apărarea sa imunologică. Atât factorii imuni specifici, cât și cei nespecifici joacă un rol în reactivitatea imunologică. Încălcarea reactivității imunologice nespecifice determină severitatea bolii și perioadele de dezvoltare a acesteia. Formele moderate și severe de stomatită au dus la o suprimare bruscă a imunității naturale, care a fost restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura toxicozei și afectarea mucoasei bucale. Dezvoltarea bolii trece prin cinci perioade: incubație, prodromală, perioadă de dezvoltare a bolii, extincție și recuperare clinică.

Forma ușoară de stomatită herpetică acută se caracterizează printr-o absență externă a simptomelor de intoxicație; perioada prodromală este absentă clinic. Boala debutează brusc cu o creștere a temperaturii la 37-37,5°C. Starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare. În cavitatea bucală există semne de hiperemie și umflare ușoară, în principal în zona marginii gingivale (gingivita catarrală).

În majoritatea cazurilor, pe fondul hiperemiei crescute, în cavitatea bucală apar leziuni unice sau grupate, al căror număr de obicei nu depășește șase. Erupțiile cutanate sunt o singură dată. Durata dezvoltării bolii este de 1-2 zile.

Perioada de dispariție a bolii este mai lungă. În 1-2 zile, elementele capătă o culoare asemănătoare marmurei, marginile și centrul lor sunt neclare. Sunt deja mai puțin dureroase. După epitelizarea elementelor, fenomenele de gingivite catarrale persistă timp de 2-3 zile, în special în zona dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior.

La copiii care suferă de această formă de boală, de regulă, nu există modificări în sânge, uneori doar spre sfârșitul bolii apare o ușoară limfocitoză (la copiii cu vârsta de 1-3 ani, numărul de limfocite este în mod normal crescut). la 50%). Anticorpii herpetici care fixează complementul nu sunt adesea detectați în timpul convalescenței. În această formă, mecanismele protectoare ale salivei sunt bine exprimate: pH 7,4±0,04, care corespunde stării optime. La apogeul bolii, factorul antiviral interferonul apare în salivă de la 8 la 12 unități/ml. Scăderea lizozimului din salivă nu este pronunțată.

Forma moderată de stomatită herpetică acută se caracterizează prin simptome destul de clar definite de toxicoză și afectarea mucoasei bucale în toate perioadele de boală. Deja în perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apare slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, copilul este capricios, poate apărea amigdalita catarrală sau simptomele unei boli respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari se măresc și devin dureroși. Temperatura se ridică la 37-37,5°C.

Pe măsură ce boala progresează (faza catarrală), temperatura ajunge la 38-39°C, apar dureri de cap, greață și piele palidă. La vârful creșterii temperaturii, hiperemia crescută și umflarea severă a mucoasei, elementele leziunii apar atât în ​​cavitatea bucală, cât și pe pielea feței din zona periorală. În cavitatea bucală există de obicei de la 10 la 20-25 de leziuni. În această perioadă, salivația crește, saliva devine vâscoasă și vâscoasă. Se remarcă gingivite severe și sângerări ale gingiilor.

Erupțiile cutanate reapar adesea, drept urmare, la examinarea cavității bucale, se pot vedea elemente ale leziunii care se află în diferite stadii de dezvoltare clinică și citologică. După prima erupție a leziunilor, temperatura corpului scade de obicei la 37-37,5°C. Cu toate acestea, erupțiile cutanate ulterioare sunt de obicei însoțite de o creștere a temperaturii la nivelurile anterioare. Copilul nu mănâncă, doarme prost, iar simptomele toxicozei secundare cresc.

În sânge se observă o VSH de până la 20 mm/oră, adesea leucopenie, uneori ușoară leucocitoză. Bandă și monocite în limitele superioare ale normalului, limfocitoză și plasmocitoză. O creștere a titrului de anticorpi de fixare a complementului herpetic este detectată mai des decât după suferința unei forme ușoare de stomatită.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de rezistența corpului copilului, de prezența dinților cariați și deteriorați în cavitatea bucală și de terapia irațională. Aceștia din urmă factori contribuie la fuziunea elementelor leziunii, la ulcerația ulterioară a acestora și la apariția gingivitei ulcerative. Epitelizarea elementelor leziunii durează până la 4-5 zile. Gingivita, sângerarea severă și limfadenita durează cel mai mult.

Cu o evoluție moderată a bolii, pH-ul salivei devine mai acid, ajungând la 6,96 ± 0,07 în timpul erupțiilor cutanate. Cantitatea de interferon este mai mică decât la copiii cu o evoluție ușoară a bolii, dar nu depășește 8 unități/ml și nu este detectată la toată lumea. Conținutul de lizozim din salivă scade mai mult decât în ​​formele ușoare de stomatită. Temperatura mucoasei bucale nemodificate este în concordanță cu temperatura corpului copilului, în timp ce temperatura elementelor afectate în stadiul de degenerare este cu 1,0-1,2°C mai mică decât temperatura mucoasei nemodificate. Odată cu începerea regenerării și în perioada de epitelizare, temperatura elementelor afectate crește la 1,80 și rămâne la un nivel superior până la epitelizarea completă a mucoasei afectate.

Forma severă de stomatită herpetică acută este mult mai puțin frecventă decât forma moderată și ușoară.

În perioada prodromală apar toate semnele unei boli infecțioase acute incipiente: apatie, adinamie, cefalee, hiperestezie musculocutanată și artralgie etc. Se observă adesea simptome de afectare a sistemului cardiovascular: bradicardie și tahicardie, zgomote înfundate ale inimii, hipotensiune arterială. . Unii copii se confruntă cu sângerări nazale, greață, vărsături și limfadenită pronunțată nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și cervicali.

În timpul dezvoltării bolii, temperatura crește la 39-40°C. Copilul are o expresie jalnică pe buze și ochi cufundați dureros. Este posibil să apară un nas care curge ușor, tuse, iar conjunctivele ochilor sunt oarecum umflate și hiperemice. Buzele sunt uscate, strălucitoare, uscate. În cavitatea bucală, membrana mucoasă este umflată, clar hiperemică, cu gingivita pronunțată.

După 1-2 zile, în cavitatea bucală încep să apară leziuni de până la 20-25. Adesea, erupțiile cutanate sub formă de vezicule herpetice tipice se formează pe pielea zonei periorale, pe pielea pleoapelor și a conjunctivei ochilor, pe lobii urechilor, pe degete, ca un panaritium. Erupțiile cutanate în cavitatea bucală reapar și, prin urmare, la apogeul bolii la un copil grav bolnav, există aproximativ 100. Elementele se îmbină, formând zone extinse de necroză mucoasei. Nu sunt afectate doar buzele, obrajii, limba, palatul moale și dur, ci și marginea gingivală. Gingivita catarală se transformă în ulcerativ-necrotică. Un miros ascuțit putred din gură, salivație abundentă amestecată cu sânge. Inflamația la nivelul membranelor mucoase ale nasului, tractului respirator și ochilor se agravează. Se găsesc șiruri de sânge în secrețiile din nas și laringe, iar uneori se observă sângerări nazale. În această afecțiune, copiii au nevoie de tratament activ de la un medic pediatru și stomatolog și, prin urmare, este recomandabil să internați copilul într-o secție cu casetă a unui spital de copii sau de boli infecțioase.

În sângele copiilor cu stomatită severă, sunt detectate leucopenie, o deplasare a benzii spre stânga, eozinofilie, celule plasmatice unice și forme tinere de neutrofile. La acesta din urmă, granularitatea toxică este foarte rar observată. Anticorpii de fixare a complementului herpetic sunt, de regulă, întotdeauna detectați în perioada de convalescență.

Saliva are un mediu acid (pH 6,55±0,2), care poate fi apoi înlocuit cu o alcalinitate mai pronunțată (8,1-8,4). Interferonul este de obicei absent, conținutul de lizozim este redus brusc.

Diagnosticul de stomatită herpetică acută se face pe baza tabloului clinic al bolii. Utilizarea metodelor de diagnostic virusologic și serologic, în special în asistența medicală practică, este dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând dificultății de a efectua metode speciale de cercetare. În plus, cu aceste metode, rezultatele pot fi obținute cel mai bine către sfârșitul bolii sau la ceva timp după recuperare. Un astfel de diagnostic retrospectiv nu poate satisface clinicianul.

Trebuie subliniat faptul că în ultimii ani a fost din ce în ce mai utilizată metoda imunofluorescenței. Procentul mare de coincidențe (79,0±0,6%) ale diagnosticului de stomatită herpetică acută, conform datelor de imunofluorescență, cu rezultatele studiilor virologice și serologice fac din această metodă cea mai importantă în diagnosticarea bolii.

Tactica medicului atunci când se tratează pacienții cu stomatită herpetică acută trebuie determinată de severitatea bolii și de perioada de dezvoltare a acesteia.

Datorită particularităților evoluției stomatitei herpetice acute, nutriția rațională și organizarea adecvată a hrănirii pacientului ocupă un loc important în complexul de măsuri terapeutice. Alimentele trebuie să fie complete, adică să conțină toți nutrienții necesari, precum și vitamine. Prin urmare, este necesar să includeți legume proaspete, fructe, fructe de pădure și sucuri în dieta dumneavoastră. Înainte de hrănire, mucoasa bucală trebuie anesteziată cu o soluție de 2-5% de emulsie anestezică.

Copilul este hrănit predominant cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită mucoasa inflamată. Este necesar să îi dați copilului suficiente lichide. Acest lucru este deosebit de important în timpul intoxicației. În timpul meselor, trebuie administrat suc gastric natural sau înlocuitorii acestuia, deoarece atunci când există durere în gură, activitatea enzimatică a glandelor stomacului scade în mod reflex.

Terapia locală pentru stomatita herpetică acută are următoarele obiective:

• ameliorează sau reduce simptomele dureroase în cavitatea bucală;
• previne erupțiile repetate ale leziunilor (reinfecția) și favorizează epitelizarea acestora.

Încă din primele zile ale bolii, având în vedere etiologia ei, în tratamentul local, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea unguentelor 0,25% oxolinic, 0,5% tebrofen, Zovirax, soluții de interferon și neoferon.

Se recomandă utilizarea în mod repetat a medicamentelor enumerate (de 3-4 ori pe zi) nu numai atunci când vizitați un stomatolog, ci și acasă. Trebuie avut în vedere faptul că agenții antivirale trebuie folosiți atât pe zonele afectate ale mucoasei, cât și pe zonele care nu conțin elemente ale leziunii, deoarece au un efect mai mult preventiv decât terapeutic.

În perioada de dispariție a bolii, medicamentele antivirale pot fi întrerupte.

În acest moment, ar trebui să se acorde o importanță deosebită agenților de keratoplastie. Acestea sunt în principal soluții de ulei A și B, ulei de cătină, caratolină, ulei de măceș, unguente cu metiluracil și un cocktail de oxigen.

Un studiu al stării imunității locale la copiii cu stomatită herpetică acută a relevat că aceasta se corelează cu natura procesului patologic, de aceea considerăm că este justificată patogenetic includerea măsurilor care vizează eliminarea lor într-un regim de tratament cuprinzător.

La Departamentul de Stomatologie Terapeutică Pediatrică a Universității Medicale de Stat din Moscova, medicamentul imudon de la Solvay pharma a fost prescris la 80 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4,5 ani în tratamentul complex al stomatitei herpetice acute. 40 de copii au fost diagnosticați cu forme ușoare de stomatită, 38 de copii cu forme moderate și 2 cu forme severe de stomatită.

Imudon este un amestec de lizate: 0,050 g (produs uscat) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

conservant: Mercurotiolat de sodiu: 0,0125 mg.

Excipienți: lactoză, manitol, zaharină, bicarbonat de sodiu, acid citric anhidru, precirol fin, stearat de magneziu, polivinilpirolidonă.

efect farmacologic

Imudon este destinat imunoterapiei specifice locale a bolilor cavității bucale și faringelui. Efectul medicamentului asupra sistemului imunitar se exprimă printr-o creștere a activității fagocitare a macrofagelor, o creștere a conținutului de lizozim în salivă, precum și o creștere a numărului de celule imunocompetente și a conținutului de anticorpi locali (clasa A imunoglobuline). Astfel, imudonul are un efect antimicrobian și antiinflamator specific terapeutic și, de asemenea, prin creșterea barierei imune de protecție locală, asigură prevenirea recăderilor.

Primul grup a fost format din copii tratați cu unguent tebrofen 0,5%, al doilea grup a inclus copii tratați cu soluție de interferon. În al treilea grup, în ziua tratamentului, pe lângă 0,5% tebrofen, a fost prescris imudon, iar în al patrulea grup, imudon + interferon. Copiii au luat tablete Imudon de 5-6 ori pe zi, nu mai devreme de 30-40 de minute după tratarea cavității bucale cu unguent antiviral și le-au dizolvat în cavitatea bucală.

Criterii pentru evaluarea clinică și de laborator a eficacității terapeutice a medicamentului imudon:

1. Efectul terapeutic este timpul mediu de recuperare.
2. Efect analgezic.
3. Reacții generale și locale la medicament.
4. Influență asupra stării imunității locale.

Recuperarea a fost considerată a fi epitelizarea elementelor leziunii fără o vindecare completă a copilului de stomatita herpetică acută, a cărei durată este determinată nu numai de sfârșitul epitelizării elementelor leziunii, ci și de durata gingivitei și limfadenită, precum și abateri în starea generală de bine a copilului.

Am dat o evaluare ridicată a eficacității noului regim de terapie complexă pentru AHS folosind imunoterapia stimulativă, în special imudon; S-a ajuns la concluzia că există o nevoie fundamentală de o abordare integrată a tratamentului stomatitei herpetice acute cu includerea obligatorie a imudonului, atât agent de stimulare, cât și de înlocuire pentru corectarea imunității locale.

Astfel, a fost stabilită eficiența ridicată a imudonului în tratamentul AHS datorită corectării imune a salivei. Imudon are un efect terapeutic, antiinflamator, reduce timpul de epitelizare a leziunilor. Nu au existat complicații sau efecte secundare la utilizarea medicamentului imudon. Copiii au folosit medicamentul cu plăcere, deoarece are un gust plăcut, de mentă, care nu irită membrana mucoasă. Se pare că datorită aromei de mentă există un efect analgezic slab.

În concluzie, trebuie menționat că stomatita herpetică acută, care apare sub orice formă, este o boală infecțioasă acută și necesită în toate cazurile atenția unui medic pediatru și stomatolog pentru a oferi un tratament cuprinzător, pentru a elimina contactul unui copil bolnav cu copiii sănătoși. , și să ia măsuri pentru prevenirea acestei boli în grupurile de copii.

Uneori se formează mici ulcere pe membrana mucoasă a gurii copilului, care provoacă un mare disconfort. Senzații dureroase la mestecat alimente, la înghițirea apei, bebelușul este capricios și nu doarme bine. Cel mai probabil, motivul pentru orice este stomatita herpetică.

Stomatita herpetică este cel mai frecvent tip de inflamație a mucoasei bucale cauzată de virusul herpetic.

Dacă intră în organism, virusul herpesului poate provoca leziuni ale pielii, mucoaselor, ochilor, sistemului nervos și cardiovascular.

Cu toate acestea, cea mai comună zonă de manifestare a virusului herpes este cavitatea bucală, buzele, nasul și pielea din jurul gurii.

Video: stomatită din copilărie

Cauze

Singura cauză a stomatitei herpetice este infecția cu agentul patogen.

Anumite categorii de copii sunt mai susceptibile la aceasta:

• copii cu sistem imunitar slăbit;
• copii cu boli cronice;
• copii cu HIV;
• copii cu diabet zaharat și alte boli endocrine.

Patogen

Agentul cauzal este virusul herpes simplex.

În funcție de proprietățile sale antigenice, este împărțit în 2 tipuri:

• provoacă leziuni ale mucoasei bucale;
• provoacă leziuni ale organelor genitale.

Infecția primară apare de obicei între 1 și 3 ani, deoarece în această perioadă bebelușii nu și-au dezvoltat propriile sisteme de apărare a organismului, iar anticorpii primiți de la mamă dispar până la vârsta de un an, iar copilul devine susceptibil la infecție.

Video: infecție herpetică

Căile de infectare

Sursa de infecție este o persoană bolnavă (sau un purtător de virus).

Acestea ar putea fi rude, alți copii și personal de serviciu. Infecția are loc prin picături în aer, prin obiecte de uz casnic și jucării contaminate.

Un focar de epidemie într-o grădiniță poate afecta până la 75% dintre copii, virusul este atât de puternic.

Simptome

Stomatita herpetică la copii este foarte greu de recunoscut în primele 2-3 zile ale bolii, deoarece erupția nu apare imediat.

Simptomele la copii sunt după cum urmează:

• o creștere bruscă a temperaturii (peste 370 - 390 C);
• mărirea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali;
• umflarea și înroșirea țesuturilor moi ale cavității bucale;
• saliva curge constant din gura ușor deschisă a copilului;
• sănătatea generală precară a copilului: devine capricios, neliniştit;
• În a 2-a-3-a zi a bolii, apar mici vezicule, care provoacă durere la copil.
• după izbucnirea veziculelor apar eroziuni și ulcere caracteristice, care durează destul de mult până se vindecă (3-5 zile);
• eroziunile din cavitatea bucală devin acoperite cu un strat alb și treptat se clarifică și se epiteliază;
• copilul poate refuza să mănânce în tot acest timp din cauza senzațiilor dureroase din gură.

Clasificare

Stomatita herpetică este clasificată în funcție de evoluția și severitatea bolii.

Cu fluxul

În funcție de faptul că boala a apărut prima dată sau dacă a recidivat, se disting stomatita herpetică acută și cronică.

Forma acută la copii

Se dezvoltă atunci când virusul herpesului intră pentru prima dată în organism. Perioada de incubație poate dura de la 2 zile la 3 săptămâni, în funcție de imunitatea purtătorului său. La copiii sub un an, această perioadă este de până la 3 zile.

Insotita de temperatura corporala crescuta, mucoasa bucala hiperemica, leziuni unice sau grupate, inflamatii si sangerari ale gingiilor.

În funcție de severitate, erupția poate apărea și pe pielea din jurul gurii. Este mai bine să izolați o persoană bolnavă din cauza gradului ridicat de contagiozitate.

Video: stomatită herpetică acută

Recidivă cronică

Acest tip de stomatită apare atunci când:

• exacerbarea bolilor cronice;
• sistemul imunitar slăbit;
• ARVI frecvente;
• deteriorarea regulată a țesuturilor moi ale cavității bucale (cu mușcătură traumatică, mușcătură de buze și obraji);
• prezența cavităților carioase.

De obicei, erupțiile cutanate herpetice în stomatita cronică apar pe limbă, palatul inferior și superior și obraji. Leziunile apar în grupuri, în cele din urmă contopindu-se și transformându-se în eroziuni foarte dureroase.

Principala diferență față de forma acută este absența altor manifestări ale bolii, altele decât erupțiile cutanate.

Tratamentul se efectuează de obicei în același mod.

După gravitate

Stomatita herpetică acută apare sub trei forme de manifestare: ușoară, moderată și severă.

Starea este evaluată după natura și severitatea simptomelor.

Forma ușoară

Forma ușoară se caracterizează printr-o afectare minoră a stării copilului:

• temperatură scăzută a corpului (37–37,5°C);
• Poate să apară gingită catarrală sau o ușoară inflamație a membranei mucoase la locul viitoarei erupții cutanate;
• durere când mănâncă;
• În timpul erupției, membrana mucoasă este hiperemică și umflată și apar eroziuni individuale, acoperite cu un înveliș fibros.

Erupțiile apar o dată și nu mai apar elemente noi. Modificările în sânge sunt de obicei absente. Durata bolii este de 4-5 zile.

Foto: Forma ușoară de stomatită herpetică

Forma moderată

Deja în perioada inițială are simptome destul de pronunțate de toxicoză și leziuni ale mucoasei bucale:

• deteriorarea bunăstării copilului: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, copilul devine capricios;
• amigdalita catarală este posibilă, pot exista simptome de infecții respiratorii acute;
• mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici submandibulari;
• temperatură scăzută a corpului.

Pe măsură ce boala progresează, se observă următoarele:

• greaţă;
• durere de cap;
• piele palida;
• creșterea temperaturii la 38-39°C;
• erupție cutanată de leziuni în cavitatea bucală (10-25 bucăți), pe pielea zonei periorale;
• salivație crescută;
• gingita devine pronunțată, gingiile sângerează.

Cu această formă a bolii, erupțiile cutanate reapar adesea.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de rezistența corpului bebelușului, de starea dinților și de raționalitatea terapiei.

Vindecarea leziunilor durează aproximativ 4-5 zile. Gingita, limfadenita și sângerarea gingiilor durează mai mult. În sânge, se observă o creștere a VSH de până la 20 mm/oră, adesea - leucopenie, mai rar - leucocitoză ușoară.

Forma severă

Stomatita herpetică acută la copii în formă severă este destul de rară.

Perioada inițială este caracterizată de prezența tuturor semnelor unei boli infecțioase acute incipiente:

• apatie;
• durere de cap;
• dinamica;
• sensibilitate crescută a pielii.

Semne de deteriorare a sistemului cardiovascular sunt adesea observate:

• tulburări ale ritmului cardiac;
• scăderea tensiunii arteriale;
• înăbușirea zgomotelor inimii.

Unii copii dezvoltă:

• greață și vărsături;
• sângerări nazale;
• inflamația și mărirea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali.

Pe măsură ce boala progresează, temperatura corpului crește la 39–40°C, poate apărea o ușoară curgere a nasului, o tuse ușoară, ochii copilului sunt înfundați, iar buzele sunt uscate, uscate și strălucitoare. Membrana mucoasă din cavitatea bucală este sever hiperemică, gingita este pronunțată.

După 2 zile, în cavitatea bucală apar până la 25 de leziuni. Adesea, erupțiile sub formă de vezicule herpetice apar în zona periorală, pe pielea pleoapelor și în conjunctiva ochilor. În cavitatea bucală, erupțiile reapar; la înălțimea bolii, se formează până la 100 dintre ele.

Grupuri de elemente se îmbină și se formează zone mari de necroză a membranei mucoase. Din gură apare un miros putred, salivație abundentă amestecată cu sânge.

Când se observă o formă severă de stomatită herpetică, tratamentul la domiciliu devine ineficient. Este necesară participarea activă a medicului stomatolog și a pediatrului, de aceea se recomandă spitalizarea.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic al bolii. Datorită faptului că metodele de cercetare virologică și serologică sunt destul de lungi, metoda imunofluorescenței a devenit recent populară. În plus, se efectuează un test clinic de sânge.

Tratament

Tratamentul pentru stomatita herpetică acută la copii ar trebui să înceapă imediat, înainte ca boala să se dezvolte într-o formă mai severă.

Rezultatele studiilor medicale au arătat că, cu această boală, recuperarea clinică are loc mult mai devreme decât este restabilit sistemul imunitar al bebelușului.

Prin urmare, tratamentul nu trebuie limitat doar la tratamentul direct al stomatitei: este necesar să se obțină recomandări de la un medic pediatru, stomatolog, imunolog și neurolog.

Tratamentul ar trebui să vizeze atât vindecarea ulcerelor, cât și restabilirea apărării organismului. Metoda de tratament este determinată de gradul de severitate. Alegerea terapiei depinde și de cât de repede au observat părinții boala și au căutat ajutorul unui specialist.

Local

Tratamentul local are ca scop ameliorarea sau reducerea durerii din cavitatea bucală, precum și prevenirea reapariției erupțiilor cutanate și vindecarea leziunilor existente.

Medicamentele antivirale sunt utilizate în următoarele scopuri:

• 0,25% unguent oxolinic;
• unguent tebrofen 0,5%;
• Zovirax;
• Soluție de interferon.

Aceste medicamente trebuie utilizate de 3-4 ori pe zi. Acestea trebuie aplicate atât pe zona afectată, cât și pe acele zone ale membranei mucoase care nu sunt încă afectate de boală.

Foto: Medicamente antivirale - Zovirax și unguent Oxolinic

Aceste medicamente pot fi întrerupte în perioada de dispariție a bolii.

În plus, următoarele sunt potrivite pentru terapia locală:

• soluții de ulei A și E;
• ulei de cătină;
• ulei de măceșe;
• cocktail de oxigen.

General

Tratamentul general ar trebui să includă:

1. Luarea de medicamente antivirale pe cale orală. Poate fi:
   • aciclovir;
   • Zovirax;
   • alpizarină.
2. Stimularea imunității. Următoarele medicamente pot fi potrivite pentru aceasta:
   • imudon (pentru copii peste 3 ani);
   • levamisol;
   • soluție imună (pentru copii peste 1 an);
   • Comprimate imunologice (pentru copii peste 4 ani).
3. Terapia cu vitamine. Ar trebui să includă:
   • vitaminele B;
   • vitamina A;
   • vitamina C;
   • acid folic;
   • minerale (fier, zinc).

Regimul de tratament este prescris de medic în funcție de severitatea bolii și de vârsta copilului.

Foto: Tablete antivirale Alpizarin și Aciclovir

Video: vitamine pentru copii

Simptomatic

Tratamentul simptomatic al stomatitei herpetice implică anestezie locală. Pentru a face acest lucru, se recomandă ungerea zonelor dureroase ale mucoasei bucale cu o soluție anestezică sau geluri pentru gingii de dentiție pe bază de lidocaină (Kamistad, Kalgel).

Foto: Geluri pentru ameliorarea durerii Kamistad și Kalgel

Când inflamația trece, se folosesc medicamente pentru vindecarea rănilor care ajută la refacerea mucoasei bucale (solcoseril, vinilsol, pantenol).

Pentru a reduce febra mare și a calma durerea, utilizați:

• preparate cu ibuprofen - Ibufen, Nurofen;
• preparate cu paracetamol - Calpol, Panadol
• preparate cu nimesulid - Nimesil, Nise.

Alegerea medicamentului, precum și forma și doza acestuia trebuie să corespundă vârstei copilului.

Cura de slabire

Datorită naturii evoluției acestei boli, dieta în timpul tratamentului este de mare importanță. Alimentele trebuie să fie complete, bogate în vitamine și toți nutrienții.

Trebuie sa fie folosit:

• fructe și legume proaspete, fructe de pădure – gust neutru;
• sucuri (în special morcovi), băuturi din fructe;
• lactate;
• preparate din carne tocată (în cantități limitate);
• ceai, decoct de măceș, apă.

• Sărat;
• dulce;
• acru;
• amar.

Înainte de a hrăni copilul, este necesar să amorțiți mucoasa bucală cu o soluție de 2-5% de emulsie anestezică.

Alimentele trebuie să fie, în general, lichide sau semi-lichide și să nu irite membranele mucoase. Același lucru este valabil și pentru temperatura alimentelor - nu trebuie să fie caldă sau rece, deoarece aceasta poate provoca iritații suplimentare cavității bucale.

Copilul ar trebui să bea suficient lichid, mai ales dacă este în stare de ebrietate.

Prognostic și posibile complicații

Odată ce intră în corpul copilului și provoacă o infecție herpetică primară, virusul rămâne latent pentru viață sau provoacă uneori recidive ale bolii (stomatită cronică recurentă).

Stomatita herpetică la un copil poate duce la o complicație atât de gravă precum keratoconjunctivita herpetică. Aceasta este o boală periculoasă care poate duce la orbire.

În plus, dacă copilul tău refuză să mănânce sau să bea din cauza durerii gurii, poate duce la deshidratare.

Prevenirea

Cele mai eficiente metode de prevenire:

• întărirea copilului;
• igiena orală riguroasă;
• dieta echilibrata;
• izolarea copilului de persoanele bolnave.

Aceste măsuri, desigur, nu vor putea proteja un copil de infecție sută la sută, dar vor reduce posibilitatea apariției complicațiilor și a dezvoltării unei forme severe a bolii.

Fotografie

În zilele 2-3, stomatita herpetică dă naștere erupțiilor cutanate sub formă de ulcere. În acest moment, stabilirea unui diagnostic nu este deosebit de dificilă.

FAQ

Câte zile este un copil contagios?

În medie, durata bolii este de 8 zile, timp în care un copil poate infecta o altă persoană prin contact apropiat. După acest timp, copilul încetează să fie periculos pentru ceilalți.

Pe scurt despre stomatita herpetică

Boala este o boală care afectează mucoasa bucală și este cauzată de virusul herpes simplex. Apare la copii de la șase luni până la trei ani. Un copil se infectează prin infecție prin aer de la un purtător de virus sau o persoană bolnavă, precum și prin contact sexual. De regulă, solul pentru boală este pregătit de imunitatea slăbită.

Clasificarea stomatitei herpetice

În funcție de evoluția bolii, există:

• picant;
• recurente cronice.

Pe baza severității:

• ușoară;
• mediu-grea;
• greu.

Tabloul clinic al stomatitei herpetice

În toate formele de mai sus, pot apărea atât herpesul acut, cât și recurentul. Severitatea bolii este diagnosticată pe baza stării generale de sănătate, a gradului de afectare și a manifestărilor locale.

Severitate uşoară
Caracterizat printr-o absență aproape completă a simptomelor generale. Excepția este o ușoară creștere a temperaturii corpului la 37 sau 37,5 grade. Apariția leziunilor este precedată de gingivita, sau cu alte cuvinte, inflamația gingiilor. Elementele de deteriorare trebuie înțelese ca bule în cantitate de 3 până la 4 bucăți, care se deschid rapid și formează eroziuni. Pe o suprafață atât de erodata se observă placa fibrinoasă. Pe lângă ceea ce s-a spus deja, este necesar să se acorde atenție prezenței semnelor de limfadenită submandibulară.

Severitate moderată
Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii, care variază de la 38 la 38,5 grade. Pacientul este însoțit de:

• durere de cap;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare.

Există salivație puternică. Numărul de leziuni totalizează aproximativ douăzeci de focare, care apar nu numai pe membrana mucoasă, ci și în jurul gurii. In cazul dominant apar semne de limfadenita si gingivita.

Severitate severă
Se caracterizează prin tulburări inițiale, destul de puternice, ale stării generale. Pacientul suferă de:

• dureri musculare și de cap;
• afecțiuni;
• temperatura corporală crescută (până la 40 de grade);
• greață și vărsături (în unele cazuri);
• leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari

În procesul de deteriorare, pe lângă membrana mucoasă a cavității bucale, pielea de pe degete, pleoape și, de asemenea, conjunctiva sunt afectate. Locul cel mai evident de localizare este membrana mucoasă a buzelor, palatul tare și moale și buzele. Elemente ale leziunii sunt prezente și în zona periorală. Toate sunt amplasate în grupuri și numără mai mult de 25 de bucăți.

Simptome generale ale stomatitei herpetice la copii

Precursorul său este întotdeauna o creștere a temperaturii la 38 de grade. Copilul devine capricios și iritabil. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze boala numai după o erupție cutanată, care apare în a doua sau a treia zi a bolii. Cu toate acestea, înainte de erupție, se observă o imagine de intoxicație, cauzată de ganglionii limfatici măriți și prezența gingivitei în cavitatea bucală. Acest lucru face ca gingiile să se umfle și gura copilului rămâne ușor deschisă, datorită faptului că saliva curge în mod constant. La rândul său, din cauza bolii, îi devine dureros să o înghită. Senzațiile dureroase cresc mai ales în timpul erupției cutanate.

Pe baza faptului că erupțiile mici grupate se deschid extrem de repede, formând ulcere dureroase, copilul:

• refuză mâncarea;
• doarme prost;
• plânge încontinuu.

Eroziunea formată în cavitatea bucală este rapid acoperită cu placă albă. În timp, se autocurăță și se acoperă cu un strat de epiteliu.

Alegerea tacticii de tratament

Tratamentul va depinde întotdeauna de severitatea bolii. Pentru tratamentul stomatitei herpetice la copii, se folosesc următoarele:

• unguente antivirale;
• antiseptice care se folosesc de trei până la patru ori pe zi.

Dacă se observă o dinamică pozitivă, se prescriu și medicamente epitelizante. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că orice manifestări ale bolii dispar după șapte zile.

În cazul formelor moderate sau severe ale bolii se folosește nu numai terapia locală, ci și terapia generală. Esența sa constă în administrarea de medicamente antivirale, care includ valaciclovir sau aciclovir, vitamine și agenți imunocorectori.

Obligatorii sunt:

1. Cura de slabire;
2. Odihna la pat;
3. Bea multe lichide.

În cazul durerilor musculare, durerilor de cap și febrei mari, se folosește și terapia simptomatică, care constă în administrarea de analgezice și antipiretice. Pentru a trata ulcerele emergente, se prescrie tratamentul suprafeței zonelor afectate cu unguente antivirale, enzime care accelerează epitelizarea și enzime.

Important!!!

Abordarea tratamentului stomatitei herpetice la copii și adulți este radical diferită.

Forme de stomatită herpetică

În ceea ce privește această boală, există o clasificare în două forme:

• stomatită herpetică acută;
• stomatită cronică recurentă.

Stomatita herpetică acută la copii

Are cinci perioade de dezvoltare și anume:

1. Perioadă incubație;
2. Perioada prodromală;
3. Perioada de înălțime a bolii;
4. estomparea simptomelor ei;
5. Recuperare clinică.

La copii, stomatita herpetică acută apare pe fondul infecției primare cu virusul herpes simplex din cauza unui sistem imunitar slăbit. Nu vom repeta simptomele, deoarece sunt descrise mai sus.

Diagnosticul stomatitei herpetice acute

Este o sarcină destul de dificilă. De regulă, diagnosticul se bazează pe utilizarea unor studii speciale virologice, imunologice, biologice moleculare citologice și serologice. Un test de sânge confirmă modificări nespecifice care sunt caracteristice procesului inflamator în forma sa acută. Nivelul pH-ului din salivă se schimbă mai întâi pe partea acidă și apoi pe partea alcalină. De asemenea, dezvăluie un conținut redus de lisocitim și absența interferonului.

Analiza histologică relevă localizări intraepiteliale caracteristice ale veziculelor, și anume în straturile stiloide. Se observă, de asemenea, degenerescență lenticulară și balonată și acantoliză în celulele epiteliale, iar în membrana mucoasă se exprimă un proces inflamator acut.

La rândul său, examenul citologic oferă o imagine diferită. Predomină gestiocitele și neutrofilele. Se remarcă prezența straturilor de celule epiteliale, în care se observă foarte des fenomenul de polimorfism, exprimat sub formă de sincitie. Apar și celule multinucleate uriașe caracteristice de la 30 la 120 de microni în diametru, care diferă ca mărime, culoare și formă prin polimorfism ascuțit. De regulă, nucleolii nu sunt observați, însă acest lucru nu înseamnă absența lor, ci deficitul lor.

După debutul recuperării clinice, virusul herpesului nu este distrus, ci rămâne în corpul purtătorului de-a lungul vieții. În acest sens, o persoană are o imunitate nesterilă, instabilă.

Tratamentul stomatitei herpetice acute

Tratamentul se realizează printr-o combinație de terapie antivirală și eliminarea simptomelor dureroase ale bolii. O condiție necesară pentru tratament este curățarea regulată a cavității bucale de la acumularea de mase necrotice. În caz de boală severă, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Pentru a grăbi recuperarea, precum și pentru a preveni eventualele recidive, se folosesc vitamine și medicamente care stimulează sistemul imunitar. Starea pacientului este atenuată prin consumul de lichide din abundență și eliminarea completă a alimentelor picante și prăjite. Adulții renunță la obiceiurile proaste.

Herpes cronic recurent

Linia dintre stomatita acută și stomatita recurentă este extrem de subțire. Herpesul recurent se caracterizează prin erupții cutanate multiple sau unice pe buze sau gură, care în ultimul caz sunt localizate la nivelul gurii. Ele pot apărea pe aripile nasului, organele genitale sau mucoasele ochilor. Erupția este însoțită de o senzație de arsură, urmată de formarea unei erupții cu vezicule și tranziția acesteia la eroziunea topită. Disconfortul în gură și durerea sunt cauzate de mâncare.

În cazul recidivelor stomatitei herpetice, provocatorii sunt o mare varietate de microtraumatisme provocate mucoasei bucale din cauza obiceiurilor proaste, care includ:

• mesteca sau musca obrajii, buzele;
• muşcarea limbii;
• punând jucării în gură.

Printre provocatori se numără și:

• boli dentare;
• hipotermie;
• expunere la soare.

Simptomele herpesului cronic recurent

Se derulează ca stomatita herpetică acută, deci boala nu are simptome speciale.

Tratamentul herpesului cronic recurent

În perioada de exacerbare, nu există diferențe fundamentale de tratament. Decaris este de obicei prescris într-o cantitate de 50 mg. de la una la două ori pe zi. Perioada de aplicare este de la cinci la zece zile. În același timp, se efectuează un tratament local pentru a asigura apariția așa-numitelor goluri „ușoare” pe termen lung.

Cauzele stomatitei herpetice la adulți

De regulă, se manifestă la cei care au avut anterior această boală. Boala revine sub influența următorilor factori:

• hipotermie;
• imunitatea redusă;
• ARVI;
• exacerbarea bolilor inflamatorii cronice (sinuzita sau amigdalita);
• deficit de vitamine sezonier;
• reactii alergice;
• stres;
• leziuni ale membranei mucoase, marginea roșie a buzelor;
• medicamente care reduc imunitatea.

Următoarele motive, care afectează și revenirea stomatitei herpetice, sunt:

• acumulare de piatră sau placă moale pe dinți;
• leziuni carioase ale dinților;
• parodontită sau igiivita netratate;
• respirație pe gură;
• boala cronică a amigdalelor.

Tratamentul stomatitei herpetice la adulți

Baza tratamentului este agenții antivirali și imunostimulatori. Se folosesc și vitamine, care sunt prescrise ținând cont de un aport de trei luni pentru menținerea imunității. Soluțiile antiseptice sunt, de asemenea, folosite pentru a clăti gura. Remediile simptomatice sunt indispensabile pentru combaterea temperaturilor ridicate care depășesc 38 de grade.

Important!!!
Dacă temperatura este sub acest semn, există o scădere a producției de interferon în organism, ceea ce împiedică formarea completă a imunității.

Trebuie amintit că boala este contagioasă. Prin urmare, este indicat să evitați sărutul, consumul de băuturi și alimente din același recipient și folosirea acelorași tacâmuri.

Metode tradiționale de tratare a stomatitei herpetice

Într-o perioadă în care medicina nu era încă la fel de populară ca astăzi, cei mai mulți dintre strămoșii noștri s-au tratat singuri pentru boala pe care o descriem. Deci, pentru tratamentul stomatitei herpetice:

1. Peste el se toarnă 20 de grame de apă clocotită. zdrobiți coaja uscată de stejar și lăsați-o într-o baie de apă timp de treizeci de minute. După aceasta se strecoară și se aduce soluția la o cantitate de 200 ml;
2. 5 gr. se toarnă un pahar de apă clocotită peste frunzele de nuc. Se lasă să se infuzeze timp de treizeci de minute și se strecoară. Utilizați 1 lingură de desert de trei ori pe zi pentru a clăti timp de 10 până la 12 zile;
3. Adăugați sucul de varză proaspăt preparat în apă fiartă. Compoziția este un remediu minunat împotriva proceselor inflamatorii.;
4. Se amestecă două linguri de mesteacăn alb, trei linguri de troscot și ars, patru linguri de in obișnuit. Amesteca bine. Luați trei linguri din amestecul rezultat și turnați un litru de apă clocotită. Luați 3 ml. de 7 ori pe zi.

Stomatita herpetică acută este o patologie virală care afectează atât pacienții adulți, cât și copiii. Boala este rezultatul pătrunderii virusului herpes în organism. Se manifestă prin stare generală de rău, creșterea temperaturii corpului și apariția de ulcere dureroase pe mucoasa bucală.

Motivele dezvoltării bolii

Virusul herpes se manifestă în perioadele de imunitate slăbită.

Motivul dezvoltării bolii este pătrunderea virusului herpes în organism. Factori predispozanți la apariția patologiei:

• zgârieturi, arsuri și orice leziuni ale mucoasei bucale,
• uscarea mucoaselor ca urmare a deshidratării sau a respirației pe gură,
• igiena orală slabă și, ca urmare, formarea plăcii dentare moi și dure,
• gingivita avansata,
• proteze dentare de calitate scăzută care lezează membrana mucoasă,
• modificări hormonale în organism,
• dieta dezechilibrata,
• alergie,
• patologii care slăbesc apărarea organismului: infestare helmintică, gastrită, boli ale sistemului imunitar.

Virusul herpes este transmis prin picături în aer; vă puteți infecta cu ușurință de la un pacient cu stomatită într-un loc public. Incidenta maxima apare in perioada rece, cand imunitatea oamenilor este slabita. Copiii sub 3 ani și adolescenții sunt cei mai susceptibili la patologie.

Virusul este constant în organism și progresează în perioadele de imunosupresie. Boala se manifestă prin simptome caracteristice. Boala apare pe mai multe etape:

• perioadă incubație
• premonitoriu,
• apariția simptomelor
• stingerea bolii,
• recuperare clinică.

Forma acută a bolii

Stomatita herpetică acută apare în mai multe etape; simptomele pot varia în funcție de forma bolii. Forma ușoară se manifestă prin următoarele simptome:

Principalul simptom este apariția ulcerelor pe membrana mucoasă.

• sănătatea generală nu este afectată,
• proces inflamator minor în tractul respirator superior,
• marginea gingivală se umflă și devine roșie,
• apar bule unice care nu se răspândesc mai departe.

Pentru formă medie Următoarele semne sunt caracteristice:

• apar simptome de intoxicație generală a corpului,
• Pe membrana mucoasă apar numeroase erupții cutanate,
• Există o creștere a temperaturii corpului la 37-38 de grade.

Forma severă manifestata prin simptome:

• intoxicație severă a corpului cu vărsături, indigestie, slăbiciune,
• temperatura crește la 40 de grade,
• Pe mucoasa bucală apar mai multe erupții cutanate.

După ce apar vezicule pe mucoasa bucală, stomatita se dezvoltă după cum urmează:

• conținutul bulelor se întunecă în 1-2 zile,
• aproximativ în a 3-a zi, veziculele încep să spargă, formând sângerări și eroziuni dureroase,
• După ce apar ulcere, se formează un strat alb sau galben pe ele.

Virusul afectează adesea marginea buzelor și țesuturile din apropiere. După perioada primei erupții cutanate pe membrana mucoasă, starea generală de bine a pacientului revine la normal, temperatura corpului scade la niveluri normale.

Forma cronică

În perioadele de exacerbare, forma cronică de stomatită herpetică se manifestă prin dureri ale articulațiilor, slăbiciune generală și lipsă de apetit. Frecvența exacerbărilor depinde de forma bolii:

• formă ușoară: recidivele apar de 2 ori pe an, apar ulcere unice pe membrana mucoasă,
• există un miros neplăcut de la gingii,
• forma medie se caracterizează prin exacerbări de 2-4 ori pe an,
• forma severa: patologia dureaza aproape continuu, simptomele cresc.

Diagnostic diferentiat

În stadiul de diagnostic, este important să excludeți alte boli; de aceasta depinde eficacitatea tratamentului suplimentar. Medicul examinează cavitatea bucală a pacientului, evaluează starea membranei mucoase, dimensiunea, durerea ulcerului, prezența umflăturii și roșeața. Cardul de ambulatoriu trebuie studiat.

Un test de sânge arată modificări caracteristice procesului inflamator în timpul exacerbării. Pentru a determina agentul cauzal al bolii, se ia o răzuire a membranei mucoase. Pe baza rezultatelor testelor, medicul pune un diagnostic final și prescrie tratamentul. Este posibilă excluderea bolilor cu simptome clinice similare? Da, vă rugăm să fiți atenți la următoarele semne:

1. Forma bacteriană se caracterizează prin apariția de ulcere de dimensiuni mai mici și în cantități mai mici. Infecția bacteriană nu afectează marginea buzelor și nu provoacă hiperemie a mucoasei gingiilor.
2. Stomatita veziculoasă enterovirală apare cu o tulburare gravă a sănătății generale, dureri corporale și dureri musculare. Apar bule în gură și, de asemenea, pe picioare.
3. Spre deosebire de herpesul pielii, stomatita herpetică afectează nu numai pielea buzelor, ci și membranele mucoase ale gurii.

Opinia expertului. Medicul stomatolog Revutskaya R.N.: „Diagnosticarea de calitate este cheia unui tratament de succes, deoarece metodele de tratament pentru diferite forme de patologie diferă semnificativ și necesită utilizarea unor medicamente fundamental diferite. După recuperare, virusul herpes rămâne în corpul pacientului pentru tot restul vieții sale.”

Caracteristicile tratamentului bolii

Planul de tratament este întocmit de medic după stabilirea unui diagnostic precis. Tratamentul stomatitei herpetice este întotdeauna complex și include atât metode locale, cât și metode generale:

În primul rând, este necesar să se organizeze dieta corectă și să se asigure organismului vitamine și microelemente. În perioadele de exacerbare, este important să se organizeze un regim de băut, care este necesar pentru a combate intoxicația generală a organismului și pentru a elimina simptomele neplăcute.

Este obligatoriu să luați medicamente imunomodulatoare și antivirale (Imudon, Interferon, acid ascorbic). Tipul de medicamente este ales de un specialist în funcție de starea pacientului și de severitatea simptomelor bolii.

În plus, pacientului i se prescriu antihistaminice (Suprastin, Diazolin, Tavegil). În cazurile severe de stomatită, medicamentele antibacteriene sunt utilizate pentru a preveni adăugarea unei infecții bacteriene.

1. Tratament local

Scopul principal al terapiei locale este de a ameliora starea pacientului, de a elimina simptomele neplăcute, de a accelera vindecarea ulcerelor și de a preveni dezvoltarea complicațiilor. În aceste scopuri, se folosesc clătiri cu soluții antiseptice, geluri și unguente.

Pentru a stimula vindecarea ulcerelor, acestea sunt tratate cu o soluție de Miramistin sau Chlogexidine, iar apoi lubrifiate cu un gel care accelerează regenerarea țesuturilor (Viferon). Pentru a reduce durerea zonelor afectate ale membranei mucoase, utilizați gel Kamistad, lidocaină sub formă de aerosoli.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Gingivostomatită herpetică și faringoamigdalita (B00.2)

Pediatrie, Stomatologie pediatrica

Informații generale

Scurta descriere

Consultanță de specialitate

RSE la RVC „Centrul Republican”

Dezvoltarea sănătății”

Ministerul Sanatatii

Și dezvoltarea socială

Republica Kazahstan

Protocolul nr. 15

STOMATITA HERPETICA LA COPII

Stomatita herpetică este o boală infecțioasă acută contagioasă cauzată de virusul herpes simplex, care apare cu simptome de toxicoză generală a organismului și leziuni locale ale mucoasei bucale.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume: Stomatita herpetică la copii
Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:
B00.2 - gingivostomatita si faringoamigdalita

Abrevieri utilizate în protocol:

GP- medic generalist HSV- (genomul) virusului herpes simplex HSV- virusul herpes simplex ELISA- test imunosorbent legat ICD- clasificarea internațională a bolilor UAC- analize generale de sânge OAM- analiza generală a urinei PCR- reacția în lanț a polimerazei SOPR- mucoasa bucala ESR- viteza de sedimentare a eritrocitelor IgM- imunoglobulinele clasa M

Data elaborării protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: pediatri, medici generalisti, stomatologi pediatri, specialisti in boli infectioase pediatrice.

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor oferite

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT-urilor sau a RCT-urilor mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la o populatie adecvata .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Rezultate care pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +) ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificare clinică:

Cu fluxul:

• Recurente cronice.

După gravitate:

• In medie;

  Greu.

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:
· colectarea reclamațiilor, istoricul medical și istoricul de viață;
· examinare fizică;
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu: Nu.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când sunt trimise pentru spitalizare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul asistenței medicale.

De bază (examinări diagnostice obligatorii efectuate la nivel de spitalîn caz de spitalizare de urgență și după ce a trecut o perioadă mai mare de 10 zile de la data testării conform ordinului Ministerului Apărării:
· UAC;
· OAM;
· determinarea Ig M la virusurile herpes simplex tip 1 și 2 (HSV-I, II) în serul sanguin folosind metoda ELISA (UD A).

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital în timpul spitalizării de urgență și după ce au trecut mai mult de 10 zile de la data testării în conformitate cu ordinul Ministerului Apărării:
· depistarea virusului herpes simplex tip 1 și 2 în material biologic (frotiuri și răzuire din mucoasa bucală) prin metoda PCR - analiză calitativă (UD A);
· sânge pentru coagulogramă;
· test biochimic de sânge (determinarea ureei, creatininei).

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: Nu.

Criterii de diagnostic pentru diagnostic :

Reclamații și anamneză:
durere în gură când mănâncă;
Refuzul de a mânca;
· hipersalivație;
· hiperemie a mucoasei bucale;
· creșterea temperaturii corpului 37-40Cº;
· tulburări de somn la un copil.

Severitate ușoară:
Intoxicare moderat severă;
· temperatura corpului de la 37 la 37,5 grade;
· gingivita;
· vezicule în cantitate de 3 până la 5 bucăți, care se deschid rapid și formează eroziuni și placă fibrinoasă pe suprafața erozivă;
Durata pana la 5 zile;
· limfadenita submandibulară.

Severitate moderată:
· intoxicație severă;
· temperatura corpului de la 38 la 39,0 grade;
· gingivita;
· bule în cantitate de până la 20-25 de bucăți, care apar nu numai pe membrana mucoasă, ci și în jurul gurii;
Durată până la 7 zile;
· limfadenita submandibulară.

Severitate severă:
· intoxicație severă;
· temperatura corpului de la 39 la 40,0 grade;
· gingivita;
· bule în cantități de până la 100 sau > bucăți, care apar nu numai pe membrana mucoasă a buzelor, palatul tare și moale, ci și în jurul gurii, contopindu-se și formând eroziuni extinse;
· limfadenita submandibulară;
Durată de până la 10-12 zile sau mai mult;
Pregătire pentru convulsii, convulsii.

Herpes recurent:
În funcție de frecvența recăderilor, se disting următoarele forme de herpes recurent: ușor (1-2 recăderi la 3 ani), moderat (1-2 recăderi pe an), sever (4-5 recăderi pe an sau permanent).
· sindromul de intoxicație este mai puțin pronunțat sau absent;
· aparitia veziculelor este precedata de o senzatie de mancarime, amorteala, arsura, tensiune sau durere;
· localizarea tipică a erupțiilor cutanate: marginea marginii roșii a buzelor cu pielea, pielea din jurul buzelor, aripile nasului, palatul dur, gingiile, mai rar limba, obrajii. Bulele cu conținut transparent, situate în grupuri, devin tulburi și se deschid rapid odată cu formarea de eroziuni;
· eroziunile sunt dureroase, mici, de formă rotundă, acoperite cu un înveliș fibrinos, se pot contopi, formând eroziuni mai mari cu margini festonate și mici eroziuni individuale în jur. Eroziunile de pe buze devin acoperite cu cruste;
· limfadenita regională, care persistă ceva timp după recuperare.

Examinare fizică:

Igienă orală:
· mucoasa gingiilor este hiperemică, umflată cu elemente de deteriorare (afta, eroziune);
· salivă vâscoasă copioasă.

Fenomenul gingivitei catarale:
limfadenita regională.

Cercetare de laborator:
· analiză generală de sânge - la debutul bolii se depistează leucocitoză moderată cu deplasare neutrofilă spre stânga, VSH normal/creștet;
· analiza generală a urinei – în cazurile severe – albuminurie, cilindrurie, microhematurie;
· metoda de diagnostic serologic - depistarea Ig M la virusurile herpes simplex tip 1 sau 2;
· PCR - detectarea ADN-ului HSV în materiale biologice;
· test de sânge biochimic – creșterea creatininei și ureei în formă severă.

Studii instrumentale: Nu.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultație cu un gastroenterolog - pentru boli concomitente ale tractului gastrointestinal;
· consultarea unui neurolog – pentru convulsii.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

(UD B):

Tabelul - 1. Diagnosticul diferenţial al AGS

simptome	stomatita medicinala	multiform- exudativ eritem	febra aftoasă	candidoza	enterovirus- nu herpangina	stomatita herpetica acuta
1	2	3	4	5	6	7
anamneză	luarea anumitor medicamente care preced boala.	dupa administrarea medicamentelor sau in perioada toamna-iarna dupa ce a suferit boli virale	Boala apare ca urmare a contactului cu bovinele care suferă de febră aftoasă.	a suferit recent boli infecțioase și somatice acute, copii cu imunosupresoare Aceasta înseamnă utilizarea frecventă a antibioticelor.	contact cu un pacient cu enterovirus - infecție, febră, lipsă de tuse, nas care curge.	sezonalitate în lunile de primăvară și toamnă. contactul cu un pacient cu herpes simplex.
modificări la nivelul orofaringelui	erupțiile cutanate sunt mai frecvente și pot fi cu adevărat polimorfe (împreună cu eroziuni și vezicule se observă papule, vezicule, vezicule etc.)	Pe piele apar elemente papulare în formă de cocardă, având în centru o indentare ombilicală albăstruie pe un fond roșu hiperemic al pielii. erupțiile au caracter de polimorfism adevărat, când apar simultan mai multe elemente primare (papule, vezicule, vezicule, pete, vezicule etc.), dezvoltându-se în altele secundare odată cu noi erupții primare. b elemente patologice ale cavității bucale sub formă de leziune hiperemică, ulcere acoperite cu un înveliș galben-gri	caracterizată prin prezența unor ulcere sau eroziuni mici, dar profunde și foarte dureroase, localizate pe treimea anterioară a limbii. erupțiile cutanate sunt localizate și în pliurile interdigitale	înveliș alb de brânză, uscăciune și hiperemie severă a mucoasei bucale, rapid înlocuit cu umflături și ușoară vulnerabilitate. rapid Apar plăci albe de brânză și afte abundente. posibil eroziunea și ulcerația mucoasei. niste pacientii cu stomatita imunodeficienta iau forma unui proces ulcerativ cu afectare a palatului dur și poate duce la generalizarea candidozei	leziuni ale mucoasei arcade anterioare, uvulă, palat dur, peretele faringian posterior în formă aspect pe baza hiperemică de gri-albici papule, care se transformă în vezicule în 24 de ore, înconjurat de o corolă roșie. erupțiile cutanate continuă câteva zile, lăsând în urmă eroziuni de suprafață	polimorfismul este fals, adică elementul primar al leziunii este unul - o pată, care apoi se transformă într-o veziculă și apoi în afte. cu toate acestea, toate aceste elemente apar în momente diferite, astfel încât, în același timp, pete, vezicule și afte pot fi observate pe mucoasa bucală cu herpes.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Scopul tratamentului:

· ameliorarea simptomelor de intoxicație;
· prevenirea complicațiilor;
· recuperare clinică.

Tactici de tratament: (UD - B)
· în caz de severitate uşoară, tratamentul se efectuează în ambulatoriu;
· tratament antiviral (local și sistemic);
· terapia simptomatică a mucoaselor;
· in caz de intoxicatie – terapie de detoxifiere.

Tratament non-medicament:
· asigurați copilului cu multe lichide la o temperatură confortabilă și o dietă echilibrată;
Evitați alimentele care pot răni zonele afectate;
· este indicat sa se hraneasca copilul de 3-4 ori pe zi, si sa nu se dea alimente suplimentare intre ele, astfel incat sa se respecte intervalul de timp necesar efectelor medicamentelor;
· respectați regulile de igienă și îngrijire orală pentru a evita infecția bacteriană;
· asigurați copilului bolnav vase și jucării separate.

Tratament medicamentos: :
Pentru ameliorarea sindromului hipertermic peste 38,50 C, se prescrie paracetamol 10-15 mg/kg oral la intervale de cel puțin 4 ore, nu mai mult de trei zile, sau ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg oral de cel mult 3 ori. o zi.zi (UD - A);
· aplicarea unei soluții de lidocaină 2% de 2-3 ori pe zi, se folosesc ca anestezice locale soluții combinate care conțin clorhexidină și lidocaină (UD - A);
· în primele 3-5 zile de la debutul erupției cutanate se prescriu medicamente antivirale locale: unguent cu aciclovir 5% se aplică pe vârful limbii de 5 ori pe zi, urmat de distribuție pe suprafața mucoaselor și marginea roșie a buzelor (UD - A);

Când se pune diagnosticul de stomatită herpetică recurentă:
Terapie locală (UD - A):
· ca anestezice locale se folosesc aplicatii de solutie de lidocaina 2% 2-3 pe zi, solutii combinate care contin clorhexidina si lidocaina;
· medicament antiviral - unguent aciclovir 5% de 5 ori pe zi, aplicat pe vârful limbii, urmat de distribuție pe suprafața mucoaselor și marginea roșie a buzelor.

Când se pune diagnosticul de stomatită herpetică moderată până la severă, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc:
· pentru ameliorarea sindromului hipertermic peste 38 0 C, se prescrie paracetamol 10-15 mg/kg oral la intervale de cel puțin 4 ore, nu mai mult de trei zile, sau ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg oral nu mai mult de de 3 ori pe zi (UD - A);
· în scopul terapiei de detoxifiere, perfuzie intravenoasă în doză de 30 - 50 ml/kg cu includerea de soluții: dextran (10-15 ml/kg), dextroză 5% sau 10% (10-15 ml/kg) , clorură de sodiu 0,9 % (10-15 ml/kg) (UD - B);
· ca anestezice locale se folosesc aplicatii de solutie de lidocaina 2% de 2-3 ori pe zi, solutii combinate care contin clorhexidina si lidocaina (UD - A);
· în primele 3-5 zile de la apariția erupției cutanate se prescriu medicamente antivirale: unguent aciclovir 5% de 5 ori pe zi, aplicat pe vârful limbii, urmat de distribuție pe suprafața mucoaselor și roșu. marginea buzelor (UD - A);
· în scopul terapiei antivirale pentru copiii peste 2 ani - aciclovir 200 mg oral de 5 ori pe zi timp de 5-7 zile (UD - A);

Pentru complicații bacteriene (UD - B) :
· ampicilină + sulbactam 150 mg/kg pe zi, de 2-3 ori IM, cură 5-7 zile;
· sau cefuroxima 50-100 mg/kg pe zi, de 2-3 ori IM, curs 5-7 zile;
· sau azitromicină 10 mg/kg în prima zi, din a doua până la a cincea zi 5 mg/kg - 1 dată pe zi pe cale orală.

În caz de complicație - neurotoxicoză: (UD - A)
· terapie anticonvulsivante - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM;
· terapie de detoxifiere in regim de deshidratare: perfuzie intravenoasa in doza de 30 - 50 ml/kg cu includerea de solutii: dextran (10-15 ml/kg) picurare IV, dextroza 5% sau 10% (10-15 ml/kg). ) în/picurare, clorură de sodiu 0,9% (10-15 ml/kg) picurare IV, furosemid 1-2 mg/kg flux IV.

Tratamentul medicamentos acordat în stadiul de urgență: (UD - A)
· pentru ameliorarea sindromului hipertermic peste 38,5 0 C - paracetamol 10-15 mg/kg oral; sau ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg oral;
· pentru convulsii - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM.

Alte tipuri de tratament: Nu.

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management suplimentar:
· convalescenții de stomatită herpetică sunt supuși observării dispensarului de către un medic generalist timp de 1 lună.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· epitelizarea completă a leziunilor;
· normalizarea temperaturii corpului;
· restabilirea poftei de mâncare, îmbunătățirea stării de bine a pacientului;
· fără complicații.

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· convulsii;
· la copiii cu vârsta sub 5 ani - semne generale de pericol (incapacitatea de a bea sau de alăptat, vărsături după fiecare masă și băutură, antecedente de convulsii și letargie sau inconștiență).

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· pacienţi cu severitate moderată şi severă.

Prevenirea

Acțiuni preventive:
· dezinfectarea spațiilor;
· dezinfectarea obiectelor comune;
· ventilarea incintelor;
· prelucrarea jucăriilor;
· copiilor sănătoși care au fost în contact cu persoane bolnave li se prescriu medicamente antivirale local timp de 5 zile.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2015
   1. Lista literaturii utilizate: 1) Stomatologie terapeutică pediatrică / Editat de L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. – 2013. – 850s. 2) Stomatologie pediatrică. L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova, Moscova, 2003 3) T.K.Supiev, S.B.Ulitkovsky, O.M.Mirzabekov, E.T.Supieva. Prevenirea bolilor dentare. - Galmaty, 2009, 446 p. 4) Boli ale mucoasei bucale / Editat de A.V. Borisenko. – Kiev, 2013. – 632 p. 5) Uchaikin V.F. Ghid pentru bolile infecțioase la copii. Moscova. 2002 – p. 235-243 6) Simovanyan E.M. Boli infecțioase la copii. Director de întrebări și răspunsuri - Rostov n/d, 2002. – p. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025 - nivel de evidență 8) Lvov N. D. Herpesvirusuri umane - imuno-oncopatologie sistemică, integrativă, limfoproliferativă // Russian Medical Journal. – 2012. – Nr. 22. – P. 1133-1138. 9) Khakhalin L.N. Virușii herpes simplex la oameni. // Consilium medicum. – 1999. – Nr 1. – P. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalența virusului herpes simplex tipurile 1 și 2 Statele Unite, 1999-2010. // J. Infect Dis., – 2014. – 11) Vol. 209(3). – R. 325-333. 12) Isakov V. A., Arkhipova E. I. Infecții cu herpesvirus uman. Un manual pentru medici. SPb.: Spetslit. – 2006. – 300 p. 13) Stomatologia terapeutică în 3 părți: Partea 3: Boli ale mucoasei bucale: manual / ed. Barera G.M. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 256 p. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. Nucleozide sintetice aciclice reduse în tratamentul etiotrop al recidivelor herpes simplex. // Dermatologie clinică și venerologie. – 2014. – Nr 2. – P. 1-4. 7. 15) Samoilenko V. A. Caracteristici clinice și citochimice ale infecției herpetice recurente la copii / V. A. Samoilenko: Rezumat. dis. ...cad. Miere. Sci. – Stavropol, 2009. – 25 p. 16) ACADEMIA AMERICANĂ DE Stomatologie Pediatrică. Medicamente utile pentru afecțiuni bucale. 17) ACADEMIA AMERICANĂ DE Stomatologie Pediatrică. Ghid privind utilizarea anesteziei locale pentru pacienții stomatologici pediatrici. Revizuit 2009. 18) Aspecte clinice și terapie antivirală în gingivostomatita herpetică primară. Amir J.2001 19) Aciclovir pentru tratarea gingivostomatitei herpetice primare. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Tratamentul gingivostomatitei herpes simplex cu aciclovir la copii: un studiu randomizat dublu orb controlat cu placebo. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Infecția cu herpes simplex. Tratament. Cele mai bune practici BMJ. 22) Managementul febrei la copii Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamol: un focus pentru medicul pediatru general. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years. Centrul național de colaborare pentru sănătatea femeilor și a copiilor (Marea Britanie). 2013 25) Ampicilină-sulbactam: o actualizare privind utilizarea formelor parenterale și orale în infecțiile bacteriene. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) Implementarea Politicii de Antibiotice a Spitalului Scade Utilizarea Antimicrobienilor in Sectia Generala de Pediatrie 2015 27) Crize febrile.Chung S. 2014 28) Managementul preventiv al medicamentelor pentru convulsii febrile la copii.Offringa M, Newton R. 2013

informație

IIIASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI:

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - Candidat la științe medicale, conferențiar universitar, șef al Departamentului de boli infecțioase ale copiilor și ftiziologie al RSE la Universitatea de Medicină de Stat Semey.
2) Negametzyanov Nurislam Garifzyanovich - doctor în științe medicale, întreprindere publică de stat la Clinica dentară pentru copii, medic șef, instituția de asistență medicală Almaty, stomatolog pediatru independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.
3) Valieva Rashida Maksumovna - Candidat la științe medicale al RSE la PHE „KazNMU numit după S.D. Asfendiyarov”, profesor asociat al Departamentului de Stomatologie și Chirurgie Maxilo-facială, Institutul de Educație Postuniversitară.
4) Surshanov Ertai Kyzyrovich - Întreprindere Publică de Stat la Clinica dentară pentru copii a instituției de sănătate din Almaty, medic șef adjunct pentru muncă medicală.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de vârstă copiilor la Institutul de stomatologie al RSE din RSE „Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan numită după S.D. Asfendiyarov”.
6) Baysalkanovna - Candidat la științe medicale al Întreprinderii de stat republicane la Universitatea de Medicină de Stat din Kazahstanul de Vest, numit după M. Ospanov, șeful departamentului de terapie și stomatologie ortopedică.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - Astana Medical University JSC, asistent la Departamentul de Farmacologie Clinică și Farmacoterapia Zhanabaeva Ganiya.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu

Recenzători:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor al Universității de Medicină din Astana JSC, specialist șef independent în boli infecțioase pediatrice al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan;
2) Mamedov A.A. - Doctor onorat al Rusiei, profesor, doctor în științe medicale, șef al departamentului de stomatologie pediatrică și ortodonție al primei universități medicale de stat din Moscova care poartă numele. I.M. Secenov.

Indicarea condițiilor de revizuire: Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”

, [email protected] , [email protected]

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.