Consecințele miomectomiei conservatoare. Miomectomia conservatoare: ce este? În ce zi a ciclului se face?

07 noiembrie 2017 10979 0

Neoplasmele benigne în organele sistemului reproducător al unei femei sunt, din păcate, detectate din ce în ce mai des în aceste zile. Aproape fiecare a cincea femeie care apelează la un ginecolog află că are o astfel de boală precum fibromul uterin - o tumoare benignă care, în absența unui tratament în timp util, tinde să degenereze într-o boală oncologică. Miomul este un nod cu o structură de țesut conjunctiv format pe peretele uterului.

Vă rugăm să rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul site-ului nostru.

Ganglionii miomatoși trebuie îndepărtați, cel mai adesea prin metode chirurgicale. Una dintre ele este miomectomia. Esența acestei operații este îndepărtarea fibroamelor uterul rămâne intact după miomectomie. Datorită conservării organului de reproducere, o femeie poate rămâne însărcinată în viitor și poate avea un copil. Perioada de recuperare după îndepărtarea fibromului uterin prin această metodă nu durează mult timp, timp în care pacienta trebuie să respecte anumite interdicții și restricții. După miomectomie, șansele de sarcină pentru o femeie cu fibrom uterin cresc, dar încă nu există o garanție 100% a succesului, deoarece o cicatrice postoperatorie pe uter după miomectomie poate deveni un obstacol în calea cursului normal al sarcinii și al nașterii.

O alternativă la miomectomie este o modalitate mai modernă de combatere a fibroamelor - embolizarea arterei uterine (UAE). Această metodă, caracterizată printr-o mai puțin invazivă și, în același timp, eficiență mult mai mare decât alte operații, este utilizată în majoritatea clinicilor de specialitate de top, a căror listă este furnizată.

Recuperare după diferite tipuri de miomectomie

În funcție de ce tehnologie a fost utilizată pentru operație, perioada postoperatorie poate fi scurtă și inobservabilă sau, dimpotrivă, poate fi lungă și dureroasă. Miomectomia laparoscopică și histeroscopică sunt considerate cele mai blânde - operații care nu presupun efectuarea de incizii abdominale. Folosind dispozitive chirurgicale speciale - un laparoscop și un rezectoscop, o tumoare de pe uter este îndepărtată prin mici incizii pe peretele abdominal sau prin vagin. Prin urmare, durata perioadei postoperatorii este de doar câteva zile. După miomectomie folosind un abord chirurgical abdominal, perioada de recuperare durează mult mai mult, deoarece cavitatea abdominală este disecată în timpul operației. Vă puteți familiariza cu caracteristicile tratamentului chirurgical pe uter.

Miomectomie: reabilitare în primele zile

Indiferent de metoda de miomectomie, femeia are nevoie de supraveghere medicală pentru prima zi după operație. Medicul curant trebuie să fie convins că starea pacientului este satisfăcătoare și apoi să-i prescrie medicamente antibacteriene și analgezice. Un astfel de tratament suplimentar după intervenție chirurgicală previne dezvoltarea consecințelor negative. Uneori, după o intervenție chirurgicală, cum ar fi miomectomia, se dezvoltă complicații sub formă de sângerare uterină, edem și hematoame. Această simptomatologie este cauzată de deteriorarea vaselor mari, traumatisme ale organelor din apropiere, precum și procese inflamatorii interne și infecție, care necesită tratament imediat. Astfel de condiții se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului și dureri în zona postoperatorie.

Durere după miomectomie

Intensitatea durerii după miomectomia conservatoare depinde de metoda folosită pentru a efectua operația de îndepărtare a nodului de pe uter. Perioada postoperatorie este cea mai nedureroasă după miomectomia histeroscopică, pentru care integritatea pielii nu este încălcată, iar formațiunile patologice sunt excizate cu un dispozitiv special - un rezectoscop, prin vagin. Cu condiția ca nodurile să fie situate într-un loc bine accesibil, recuperarea, însoțită de durere, durează de obicei nu mai mult de o zi.

După îndepărtarea laparoscopică a fibromului uterin, durerea durează, de asemenea, o perioadă scurtă de timp, deoarece dimensiunea inciziilor pentru introducerea trocarelor și instrumentelor chirurgicale în uter este foarte mică, din cauza căreia acest tip de operație este considerat blând și puțin traumatic.

Cea mai invazivă este miomectomia abdominală, însoțită de durere intensă. Operația durează câteva ore, așa că necesită utilizarea de analgezice puternice. Perioada postoperatorie după îndepărtarea formațiunilor miomatoase uterine prin metoda abdominală, din cauza necesității inciziilor abdominale și a utilizării anesteziei generale, durează mai mult decât după alte metode de intervenție chirurgicală.

Sindromul de durere este cel mai puțin pronunțat după procedura minim invazivă din Emiratele Arabe Unite, care se datorează tehnicii speciale de implementare a acesteia și absenței necesității de a face chiar și cele mai mici incizii. Toate detaliile procedurii și consecințele acesteia sunt descrise în detaliu.

Descărcare după miomectomie

Sângerarea ușoară după intervenția chirurgicală histeroscopică este considerată normală. Acestea sunt cauzate de leziuni ale pereților vaginali cu un rezectoscop introdus prin acesta în cavitatea uterină. Pentru vindecarea rănilor se recomandă utilizarea unguentelor medicinale și odihna sexuală.

Evacuarea din uter după alte tipuri de miomectomie ar trebui să fie în mod normal clară, fără miros neplăcut și să nu provoace mâncărime.

Corectarea nutriției după miomectomie

În perioada de recuperare după operație, femeii i se recomandă să-și schimbe dieta. Datorită faptului că constipația și formarea de gaze pot crește presiunea intra-abdominală și pot contribui la ruperea suturilor chirurgicale, dacă nu există mișcare intestinală timp de 24 de ore, o femeie ar trebui să ia un laxativ ușor.

După miomectomie, dieta ar trebui să se bazeze pe alimente ușor digerabile. Trebuie acordată preferință cerealelor sfărâmicioase, produselor lactate fermentate, legumelor și fructelor proaspete.

Orezul, terciul de gris, jeleul, ceaiul tare, smântâna grasă și brânza de vaci ar trebui excluse din dietă. Procesul de formare a gazelor se intensifică după consumul de leguminoase, lapte, struguri și coacerea din aluat de drojdie, de asemenea, trebuie evitate;

Activitatea fizică după miomectomie

În perioada postoperatorie după îndepărtarea chirurgicală a formațiunilor miomatoase, o femeie trebuie să aibă grijă de ea însăși, să evite genuflexiunile, să ridice lucruri grele și să stea în picioare mult timp. Respectând cu strictețe aceste restricții, puteți obține o recuperare rapidă și o revenire rapidă la viața normală.

Cu toate acestea, nu este de dorit să abuzați de odihna la pat în această perioadă. Circulația activă a sângelui în întregul corp previne formarea de aderențe și umple celulele cu oxigen. După miomectomie, se recomandă să faceți plimbări în aer curat, alternându-le cu pauze de odihnă, timp în care vă puteți așeza pe o bancă într-o grădină sau parc public.

Interdicții și restricții în perioada postoperatorie după miomectomie

În perioada de reabilitare după miomectomie, există unele interdicții.

Femeile ar trebui să evite supraîncălzirea corpului, vizitarea plajei, solarul și saunele. Neglijând aceste interdicții riscă să creeze condiții pentru formarea de noi formațiuni miomatoase. În plus, trebuie să așteptați cel puțin un an înainte de a planifica o sarcină. În această perioadă, toate organele sistemului reproducător își vor restabili funcțiile, iar corpul își va reuși puterea necesară pentru a avea un copil.

Având în vedere că consumul de băuturi alcoolice și fumatul au un efect supresor asupra sistemului imunitar și excretor, în plus, alcoolul nu este compatibil cu medicamentele antibacteriene și favorizează formarea cheagurilor de sânge, o femeie ar trebui să renunțe la aceste obiceiuri proaste timp de cel puțin o lună după miomectomie.

Unele interdicții se aplică și alegerii îmbrăcămintei și lenjeriei. Se recomandă să se acorde preferință modelelor confortabile din materiale naturale, renunțând la modelele strâmte din material sintetic. Atunci când alege un dulap, o femeie ar trebui să țină cont de faptul că strângerea zonei operate și frecarea pielii în jurul suturii postoperatorii poate dăuna semnificativ recuperării.

Pentru a preveni reapariția bolii, o femeie este sfătuită să respecte un stil de viață sănătos, să renunțe la obiceiurile proaste și să consulte prompt un medic cu privire la problemele ginecologice. Asigurați-vă că vizitați un medic pentru o examinare preventivă și la cele mai mici simptome alarmante.

În ciuda consecințelor aparent nesemnificative ale miomectomiei, este o intervenție chirurgicală destul de gravă asupra corpului feminin și adesea amenință dezvoltarea complicațiilor. În plus, nu oferă un rezultat pe tot parcursul vieții - după intervenție chirurgicală există un risc mare de recidivă a bolii.

Un tratament mai eficient pentru fibromul uterin este embolizarea arterei uterine (UAE). Această procedură minim invazivă este efectuată în majoritatea clinicilor moderne de ginecologie. După Emiratele Arabe Unite, nu există recidive, practic nu există durere, nu există cicatrici postoperatorii pe corp, integritatea uterului este păstrată: nu există cicatrice pe uter și, cel mai important, atât funcțiile menstruale, cât și cele de reproducere. femeia sunt conservate.

Puteți face o programare cu specialiști de top în domeniul chirurgiei endovasculare și le puteți adresa întrebări cu privire la nuanțele EAU sunând la numerele furnizate.

Referințe

• Lipsky A. A.,. Ginecologie // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Manual de ginecologie / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Editura de Stat de Literatură Medicală, 2010. - 368 p.
• Braude, I. L. Operator Ginecologie / I. L. Braude. - M.: Editura de Stat de Literatură Medicală, 2008. - 728 p.

Colaps

O boală comună, cum ar fi fibromul uterin, poate fi tratată conservator sau chirurgical. Prima metodă implică utilizarea de medicamente hormonale care opresc creșterea tumorii. A doua metodă implică o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta nodul (sau acesta împreună cu uterul). Miomectomia (eliminarea fibroamelor) poate fi efectuată în diferite moduri. Miomectomia laparoscopică este populară ca cea mai puțin traumatică și cea mai sigură metodă de tratament. Caracteristicile și procedura acestuia sunt descrise în acest articol.

Definiţie

Miomectomia este îndepărtarea unui nod miomatos fără (sau aproape fără) traumatisme la nivelul uterului însuși. În timpul unei proceduri, de la unul la 3-4 noduri sunt îndepărtate. Manipularea poate fi efectuată abdominală, intravaginală și laparoscopică. Primele două metode sunt mai traumatizante, iar perioada de recuperare după ele este mai lungă. Prin urmare, cel mai adesea, medicii prescriu a treia metodă.

Strict vorbind, îndepărtarea laparoscopică a fibromului are loc prin peretele abdominal. În ea se fac puncții mici (1 cm în diametru), precum și în peretele anterior al uterului. Acestea sunt efectuate folosind un dispozitiv special - un laparoscop. Deoarece dispozitivul pentru o astfel de intervenție este echipat cu o cameră, ceea ce se întâmplă este afișat pe monitorul medicului. Pe baza monitorului, fibroamele sunt excizate.

După cum reiese din descriere, procedura este puțin traumatică. Perioada de reabilitare este mult mai scurtă decât în ​​cazul operației abdominale. Se efectuează sub anestezie generală și durează aproximativ 30-50 de minute. În timpul unei proceduri, 3-4 noduli nu mai mari de 1,5 cm pot fi îndepărtați în acest mod. Un videoclip care arată progresul acestei proceduri este prezentat la sfârșitul materialului.

Intervenția este sigură și nu are un impact negativ asupra capacității de a rămâne gravidă. Deoarece deteriorarea uterului este minimă.

Indicatii

Îndepărtarea laparoscopică a fibroamelor se efectuează în mai multe cazuri. Cu toate acestea, decizia exactă este întotdeauna luată de medic. Doar el poate determina dacă este necesară o intervenție chirurgicală într-un anumit caz. Și este potrivită laparoscopia? Indicațiile generale de intervenție sunt:

1. Dimensiunea formațiunii nu este mai mare de un centimetru și jumătate;
2. Simptome severe;
3. Procese patologice în neoplasm (necroză, torsiune a picioarelor etc.);
4. Comprimarea organelor învecinate de către tumoră;
5. Creșterea nodului activ;
6. Rezistență la tratamentul conservator hormonal;
7. Planificarea sarcinii.

De fapt, astfel de formațiuni mici sunt rareori îndepărtate chirurgical. În general, medicii încearcă să le trateze cu hormoni sau embolizare arterială. Dar, în unele cazuri, laparoscopia este metoda potrivită și cea mai eficientă.

Contraindicatii

Contraindicațiile la acest tip de intervenție sunt destul de variate. Principala este intoleranța la anestezie. Există și alte contraindicații pentru operație. Cazurile specifice în care o astfel de intervenție nu poate fi efectuată sunt următoarele:

1. Diametrul tumorii este mai mare de un centimetru și jumătate;
2. Obezitate, o cantitate mare de exces de greutate;
3. procese oncologice;
4. Un număr mare de aderențe în peritoneu și în sistemul reproducător;
5. Prezența oricărui lichid în cavitatea uterină.

Acest tip de intervenție este mai blând decât operația abdominală sau chiar intravaginală. Prin urmare, este adesea prescris pacienților cu contraindicații la chirurgia abdominală tradițională. Cu toate acestea, după cum se poate vedea din cele scrise mai sus, nu poate fi folosit întotdeauna.

Pe lângă cele enumerate, pot exista și alte contraindicații asociate bolilor cronice. Medicul dumneavoastră vă va anunța despre acestea.

Pregătirea generală

Miomectomia laparoscopică, în ciuda faptului că este destul de blândă, este încă o intervenție chirurgicală cu drepturi depline. Și, prin urmare, necesită o anumită pregătire. Toate preparatele pot fi împărțite în două grupe.

1. Pregătirea generală preoperatorie;
2. Prepararea medicamentoasă specifică a organismului.

• Dieta nu trebuie să conțină alimente care provoacă formarea de gaze, precum și constipație;
• Este mai bine să mâncați ușor, să reduceți porțiile;
• Înainte de operație, se efectuează o serie de studii de diagnostic, în timpul cărora sunt dezvăluite volumul și natura intervenției.

În fiecare caz specific, pot exista și alte modalități de pregătire pentru intervenție chirurgicală. Medicul va anunța pacientul despre acestea.

Prepararea medicamentelor

Miomectomia laparoscopică necesită o pregătire îndelungată cu medicamente. Pacientul ia agonişti GnRH. Acestea sunt medicamente precum Zoladex și Lucrin. O doză adecvată este prescrisă individual de medic.

Deși există regimuri generale de dozare. De obicei, trebuie să faceți o injecție de medicament pe lună. Numărul de injecții într-un curs variază de la 2 la 6. Acest lucru poate cauza degradarea nodului să fie aproape dublată.

De ce este necesar să luați aceste medicamente? Au un efect complex. Acestea reduc alimentarea cu sânge a organului și reduc diametrele nodurilor. Se crede că chiar și o singură injecție poate ajuta la reducerea volumului fibroamelor cu 30-40% față de originalul.

Etape

Indiferent de cazul în care se efectuează operația, aceasta se realizează în mai multe etape. Ele, precum și succesiunea lor, sunt obligatorii pentru toți pacienții.

Strict vorbind, prima etapă este punerea pacientului sub anestezie. Imediat după ce intră în vigoare, îndepărtarea fibromului uterin începe prin metoda laparoscopică.

Excizia tumorii

În stadiul inițial, medicul perfora peritoneul și peretele uterin. Apoi, tumora este prinsă strâns cu un dispozitiv special. Cu miomul subserus, se efectuează coagularea piciorului uterin, adică oprirea aportului de sânge. Piciorul este tăiat. Când localizarea este subserozo-interstițială, se face o incizie semicirculară. Și apoi tumoarea dispare.

Trunchierea tulpinii

Pentru tumorile interstițiale se face o incizie în locul unde uterul este cel mai deformat. Tăieturile sunt longitudinale și transversale, precum și oblice. Cea mai bună direcție a acestora este determinată în funcție de poziția tumorii.

Pentru ganglionii interligamentari se fac mai multe incizii mici succesive. Acest lucru reduce probabilitatea de vătămare a uterului.

Sutura stratului muscular

După excizia formațiunii, miometrul rămâne ușor deteriorat. Medicii îl restaurează imediat. Dacă adâncimea plăgii este mai mică de 10 mm, atunci aceasta este suturată cu o sutură pe un singur rând. Pentru răni mai adânci, se aplică o sutură cu două rânduri. Spațiul dintre cusături este de aproximativ 10 mm.

Cusătură

Formele cusăturilor pot diferi în funcție de natura deteriorării. De fapt, prejudiciul este adesea minor. Dar acestea sunt legate de localizarea și dimensiunea tumorii care este îndepărtată.

Noduri de extragere

Aceasta este o etapă semnificativă în care medicii trebuie să elimine tumora din organ. Ei pot face acest lucru în diferite moduri:

Ștergerea unui nod

1. Prin pereții uteri anteriori și abdominali;
2. Evacuare folosind un mocelator (tot prin același perete);
3. Printr-o incizie în fornixul vaginal îndepărtat.

Metoda cea mai potrivită este selectată individual. Pozițiile formațiunilor, diametrul lor și alte caracteristici sunt importante.

Salubritate

Aceasta este etapa finală. Esența sa este să curețe cavitatea uterină cât mai mult posibil de cheaguri de sânge și incluziuni străine. Pregătiți organul pentru vindecare rapidă. Această etapă este foarte importantă și de implementarea corectă a acesteia depinde nu doar perioada postoperatorie, ci și eficacitatea operației.

Cavitatea uterină curățată

În timpul acestei proceduri, cheagurile de sânge acumulate sunt îndepărtate din cavitate. Sunt apoi identificate zonele de sângerare. Se efectuează hemostaza lor atentă. Probabilitatea dezvoltării unui proces adeziv depinde de cât de bine sunt efectuate procedurile finale. Dacă igienizarea și hemostaza sunt de înaltă calitate, atunci cel mai probabil nu vor apărea aderențe.

Perioada postoperatorie

Îndepărtarea fibromului uterin prin metoda laparoscopică este cea mai sigură și mai blândă metodă de a scăpa de tumoră. Perioada de recuperare postoperatorie este mult mai scurta decat in cazul interventiei chirurgicale abdominale. De asemenea, este mult mai ușor.

Regimul de spitalizare al pacientului rămâne încă 2-3 zile. După 2-3 zile este externată din spital. În viitor, în timp ce este deja acasă, femeia ar trebui să limiteze activitatea fizică timp de o lună. Este mai bine să reluați activitatea sexuală nu mai devreme decât după o lună și jumătate.

Dieta este importantă. În primele trei zile ar trebui să fie extrem de ușor, cu o creștere treptată a valorii energetice la niveluri normale în trei zile. Timp de două luni, mâncarea ar trebui să fie naturală. Nu trebuie să mâncați alimente grase, prăjite, afumate și alte alimente grele.

Trebuie să vă monitorizați cu atenție scaunul. Este important să evitați constipația, precum și balonarea și balonarea. Toate aceste lucruri pot încetini vindecarea. Mai mult, pot provoca separarea cusăturilor.

Sarcina

Acest tip de intervenție nu are un impact negativ asupra capacității pacientei de a rămâne gravidă. În timp ce prezența fibroamelor în uter, dimpotrivă, face această probabilitate mult mai mică. Prin urmare, în etapa de planificare a sarcinii, medicii recomandă mai întâi îndepărtarea tumorilor.

Puteți planifica o sarcină la 6-9 luni de la intervenție. Acești indicatori sunt individuali. Pentru unii pacienti, aceasta perioada postoperatorie poate dura mai mult, pentru altii mai putin. Numai medicul curant îl poate determina cu exactitate.

Complicații

Complicațiile după o astfel de intervenție sunt puțin probabile. Cu toate acestea, ele apar la unii pacienți. Următoarele complicații cele mai tipice pot fi identificate:

1. Complicații de la anestezie;
2. Tulburări respiratorii în timpul anesteziei;
3. Leziuni ale organelor situate în cavitatea abdominală;
4. Rupturi ale vaselor mari;
5. Sângerare uterină;
6. Sângerare la locurile de incizie;
7. Hematoame ale țesutului uterin din cauza suturii necorespunzătoare a rănilor miometriale;
8. Infecții concomitente;
9. Extrem de rar, cu o localizare specifică a tumorilor - leziuni ale vezicii urinare.

Prezența complicațiilor nu depinde întotdeauna de profesionalismul medicilor. Uneori este o chestiune de caracteristicile individuale ale corpului.

Preturi

Cât costă îndepărtarea fibromului uterin prin metoda laparoscopică? Depinde unde se efectuează.

Costul intervenției

O parte semnificativă a acestui preț este costul anesteziei și spitalizării.

←Articol anterior Articolul următor →

Miomectomia conservatoare este o operație de îndepărtare a fibroamelor, păstrând în același timp uterul. Manipularea este indicată la o vârstă fragedă și pentru dimensiuni mici ale nodurilor. Această procedură permite unei femei să-și păstreze capacitatea de a purta și de a da naștere unui copil. În cazurile dificile, uterul este îndepărtat cu pierderea completă a funcției de reproducere (histerectomie).

Când este programată operația?

Fibromul uterin este un neoplasm benign care afectează stratul muscular al organului. În cele mai multe cazuri, această boală apare la femeile cu niveluri hormonale perturbate și producție excesivă de estrogen. Pentru tratarea fibromului uterin sunt utilizate diferite tehnici:

• tratament conservator (luarea de medicamente hormonale);
• embolizarea arterelor uterine;
• miomectomie conservatoare;
• histerectomie (îndepărtarea uterului).

Miomectomia conservatoare se efectuează atunci când dimensiunea nodurilor este de până la 5 cm. Medicamentele hormonale pot fi prescrise în prealabil pentru a reduce dimensiunea tumorilor și a reduce pierderea de sânge. Intervenția chirurgicală se efectuează prin abord deschis sau laparoscopic (prin puncție în peretele abdominal).

Histerectomia este indicată în următoarele situații:

• dimensiunile nodurilor mai mari de 5 cm;
• a apărut un neoplasm pe colul uterin;
• durere constantă cauzată de presiunea nodurilor fibroase asupra țesuturilor și organelor;
• există riscul de cancer;
• riscul de a dezvolta necroză dacă fibromul pedunculat devine răsucit;
• fibroamele se dezvoltă în paralel cu alte patologii ale uterului (prolaps sau prolaps de organ);
• fibroame în timpul menopauzei;
• fibroamele au crescut la dimensiunea unui făt de 14-16 săptămâni.

Organul bolnav poate să nu fie îndepărtat complet, ci doar partea afectată. Există cazuri când medicii părăsesc colul uterin, ovarele și trompele uterine. Adesea, îndepărtarea uterului este prescrisă atunci când fibroamele sunt combinate cu alte patologii:

Endometrioza. Proliferarea constantă a țesutului endometrial atunci când se extinde dincolo de organ. Patologia comună a sistemului reproducător. Deși boala nu se manifestă pe deplin, imunitatea femeii slăbește și pot apărea alte boli care vor agrava problema. Dacă simptomele sunt suficient de severe, tratamentul medicamentos nu produce rezultate vizibile sau există riscul ca o tumoare benignă să se transforme într-una malignă, medicii pot recomanda o histerectomie (înlăturarea uterului).

Procesul hiperplazic al endometrului. Apariția acestei patologii împreună cu fibroamele (mai ales în timpul menopauzei) este un motiv pentru îndepărtarea uterului.

Cancerul organelor genitale feminine. În acest caz, îndepărtarea va salva viața femeii. După îndepărtare, cel mai adesea este prescrisă chimioterapie suplimentară. Dacă motivul intervenției chirurgicale este cancerul, medicii trebuie să îndepărteze complet organele de reproducere și ganglionii limfatici.

Necroza ganglionilor fibromatosi. Patologia severă a fibromului uterin. Principalele simptome sunt malnutriția tisulară, umflarea și durerea severă. Dacă în organism apare o infecție, simptomele se intensifică. Necesită intervenție chirurgicală. Luând în considerare caracteristicile individuale ale bolii și pacientul (vârsta), se determină volumul acesteia.

Problema apare din cauza pierderii tonusului mușchilor pelvieni sau a peritoneului. Această problemă se observă la femeile care lucrează sub sarcini grele, mame a multor copii, cu tulburări hormonale sau procese inflamatorii în organism. În stadiile incipiente ale bolii, o femeie are nevoie de exerciții simple pentru a-și antrena și întări mușchii. Deși histerectomia este o metodă radicală, este o modalitate eficientă de a trata boala.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru o procedură de histerectomie necesită măsuri speciale. Se face sub anestezie generală. Medicul examinează istoricul medical, prezența alergiilor la medicamente și posibilele reacții la anestezie.

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, se desfășoară o serie de activități:

• examen complet;
• curăță intestinele;
• tratarea bolilor inflamatorii;
• prescrie medicamente speciale;
• acorda asistenta psihologica.

Cum se efectuează operația?

Cum se face o histerectomie? În primul rând, chirurgul determină volumul și metoda operației. În funcție de metoda de penetrare, există mai multe tipuri de histerectomie:

• subtotal (numai corpul uterului este îndepărtat, colul uterin este lăsat);
• total (extragerea întregului organ împreună cu gâtul).

În funcție de metoda de implementare, se disting:

• laparoscopie;
• laparotomie;
• acces prin vagin.

Înainte de intervenție, pacientului i se administrează anestezie. Anestezia este selectată luând în considerare caracteristicile individuale ale corpului femeii, greutatea corporală și vârsta. Contează și durata procedurii.

Laparotomie - operație abdominală (deschisă).. Pentru a deschide accesul la uter se face o incizie verticală sau orizontală de până la 15 cm lungime în abdomenul inferior. Avantajele acestei tehnici sunt că medicul vede clar toate organele necesare și evaluează starea țesuturilor. Îndepărtarea completă se face dacă țesutul este grav afectat de polipi sau aderențe, dacă uterul este foarte mărit sau pacienta a fost diagnosticată cu cancer. Există și dezavantaje - reabilitare lungă și dureroasă, o cicatrice urâtă.

Laparoscopie. Cel mai blând dintre toate tipurile. Procedura se efectuează cu instrumente speciale, care sunt folosite pentru a face mai multe puncții mici pe abdomen. Efectuat fără o singură incizie. Într-una dintre găuri se introduce un tub, prin care se injectează un gaz special, se ridică cavitatea abdominală și medicii au acces la organele necesare. Apoi aduc o cameră specială prin care monitorizează și controlează procesul și instrumente speciale care vor fi folosite pentru a efectua manipulările. Principalul avantaj al metodei este reabilitarea postoperatorie scurtă și absența semnelor pe corp.

vaginale. Cea mai confortabilă operație pentru o femeie nu lasă cicatrici sau alte urme. Reabilitarea fizică și emoțională are loc foarte repede. În ciuda faptului că aceasta este o operație rapidă și necomplicată, nu toată lumea o poate efectua, totul pentru că există multe contraindicații:

• uter foarte mărit;
• dacă femeia a făcut o operație cezariană;
• când există formațiuni maligne;
• procese inflamatorii grave în organism.

În medie, durata histerectomiei laparoscopice este de 1,5 – 3,5 ore. Îndepărtarea cariilor – de la 40 de minute la 2 ore, totul depinde de nivelul de complexitate. Îndepărtarea prin histerectomie vaginală durează aproximativ două ore.

Perioada postoperatorie

După laparoscopie, din cauza anesteziei după intervenție chirurgicală, pacientul nu se poate ridica în primele ore. După timpul necesar, pacientul poate să se ridice din pat, să mănânce, să bea și să meargă. Suturile nu sunt îndepărtate și sunt descărcate la 2-5 zile după operație.

În primele săptămâni, este important să evitați să faceți baie și să faceți doar un duș, rănile sunt tratate cu o soluție de iod. Femeia revine la stilul obișnuit de viață în 2-3 săptămâni.

Perioada postoperatorie după îndepărtarea fibroamelor sau a întregului uter depinde de corpul femeii. Procesul de recuperare este complicat de diverse probleme de sănătate și de complexitatea operației. Activitatea sexuală poate începe după o lună.

Sarcina după miomectomie

În timpul unei miomectomie conservatoare, numai tumora este îndepărtată. Uterul rămâne, iar în viitor femeia poate da naștere unui copil. Dacă operația a fost efectuată pentru tratarea infertilității, se recomandă planificarea unei sarcini în viitorul apropiat. În caz contrar, există un risc mare de recreștere a tumorii, reapariție a bolii și infertilitate. Termenii exacti de reabilitare vor fi stabiliti de medicul curant.

În acest caz, după concepție, este important să se monitorizeze starea uterului. O cicatrice după o intervenție chirurgicală este destul de periculoasă pentru sarcină, poate provoca complicații grave, inclusiv amenințarea unui avort spontan. Există pericolul de rupere a uterului de-a lungul cicatricei în timpul sarcinii și al nașterii. Nașterea naturală după miomectomie nu este recomandată. O operație anterioară și o cicatrice pe uter sunt motive pentru o operație cezariană planificată.

Caracteristici nutriționale

După operație, este nevoie de multă forță pentru a se recupera, deoarece peretele abdominal este afectat în timpul operației. După operația abdominală, este important să se mănânce corect și să se respecte o dietă strictă pentru a nu provoca ruperea țesuturilor.

În primele 14 zile, pacientul trebuie să mănânce numai alimente bine digerabile, să monitorizeze digestia și să evite constipația. Și acasă trebuie să ții o dietă. Puteți mânca terci, carne, pește, pâine neagră, legume și fructe proaspete și produse lactate.

Nu trebuie să consumați alimente care cauzează constipație sau alte probleme cu mișcările intestinale. Aceste produse includ dulciuri și produse de patiserie, băuturi alcoolice, ceai sau cafea tari, băuturi carbogazoase și carne grasă.

Pentru a evita complicațiile și pentru a vă asigura o viață împlinită, trebuie să respectați o anumită dietă, să eliminați stresul inutil, să duceți un stil de viață activ și să evitați stresul.

Este recomandabil să se trateze fibromul uterin la femeile de vârstă reproductivă fără a compromite funcția de reproducere. Dar dacă boala este avansată și tabloul clinic al patologiei nu se încadrează în stadiul inițial, medicii sunt nevoiți să îndepărteze complet organul de reproducere, ceea ce elimină șansele suplimentare de a concepe și a avea o sarcină. Miomectomia în acest caz este o alternativă excelentă la histerectomie.

Femeile după miomectomie au o șansă semnificativ crescută de sarcină, dar un rezultat de 100% nu poate fi garantat. În ginecologie, există mai multe modalități de a efectua miomectomie, principala este îndepărtarea ganglionilor miomatoși folosind cea mai blândă metodă pentru a preveni perturbarea sănătății reproductive a unei femei.

Miomectomia conservatoare este o intervenție chirurgicală al cărei scop este îndepărtarea. În timpul operației, uterul nu este rănit, ceea ce face posibilă păstrarea funcției de reproducere.

Există mai multe modalități de a efectua intervenția chirurgicală: abdominală, histeroscopică etc.

Avantajele miomectomiei sunt păstrarea organului reproducător și a funcțiilor acestuia, de exemplu, menstruația. În plus, un avantaj important este invazivitatea scăzută a operației și cel mai scurt timp de recuperare după aceasta.

Miomectomia are mai multe dezavantaje, dar sunt destul de grave. În primul rând, aceasta este probabilitatea de recidivă a bolii la câțiva ani după operație. Acest lucru se poate explica prin faptul că în timpul miomectomiei este aproape imposibil să se identifice mici noduli miomatoși, ceea ce înseamnă că riscul ca aceștia să rămână pe stratul muscular al uterului este mare. Prin urmare, în timp, boala poate reveni din nou, deoarece din cauza anumitor factori nodulii rămași vor începe să crească în volum.

În al doilea rând, în timpul miomectomiei, este posibilă traumatismele organelor interne din apropiere - intestinele și vezica urinară.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile pentru miomectomie sunt:

1. Vârsta reproductivă. Limita superioară optimă este de 45 de ani, dar uneori operația se face la o vârstă mai târzie pentru anumite indicații.
2. Fara copii. Dacă o femeie nu are copii, atunci miomectomia ar fi de preferat tratamentului chirurgical al fibromului uterin.
3. Caracteristici de localizare și dimensiune a ganglionilor miomatoși. Optimi pentru îndepărtare, din punct de vedere al intervenției chirurgicale, sunt mici ganglioni miomatoși pedunculați, care sunt localizați pe peretele exterior sau pe suprafața interioară a organului genital. Dar este aproape întotdeauna posibil să se efectueze miomectomie laparotomie - enuclearea ganglionilor miomatoși (decojirea tumorii existente), mai ales dacă operația este efectuată sub îndrumarea unui chirurg cu experiență.
4. Dorințele unei femei. Uneori, o femeie vrea să-și păstreze nu numai organul reproducător, ci și capacitatea menstruală, chiar dacă nu are nevoie să aibă copii sau aceștia nu fac deloc parte din planurile ei de viitor. Dacă este posibil și nu există contraindicații, un specialist poate îndeplini această dorință.

Să enumerăm contraindicațiile pentru miomectomie:

• O stare gravă a unei femei, caracterizată prin pierderi grave de sânge și o etapă severă de anemie, pe fondul căreia este extrem de nedorit să părăsești organul de reproducere, deoarece aceasta poate duce la sângerare uterină, care pune viața în pericol pentru femeie. .
• Recurența fibroamelor după o intervenție chirurgicală recentă.
• Circulația sanguină afectată în tumoră cu dezvoltarea concomitentă a necrozei parțiale tisulare.
• Detectarea inflamației acute sau cronice la nivelul pelvisului, care poate provoca complicații postoperatorii.
• Suspiciunea unui proces oncologic în zona genitală feminină.

Pe bază individuală, pe baza tabloului clinic al bolii și a prezenței indicațiilor și contraindicațiilor pentru femeie, medicul poate decide conservarea uterului chiar și în cazul contraindicațiilor existente. Mai mult, în timpul operației, specialistul poate refuza să efectueze o miomectomie și să efectueze de urgență o histerectomie (îndepărtarea uterului) dacă este detectată o amenințare pentru sănătatea și viața femeii.

Pregătirea pentru miomectomie

Pe lângă examinarea obligatorie înainte de operație, tipică pentru orice intervenție ginecologică (pentru gradul de puritate, analize de sânge și urină, coagulograma, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, testarea prezenței sifilisului, hepatitei și HIV), următoarele sunt necesare metode de diagnostic:

• Ecografia pelvisului cu o descriere detaliată a locației și dimensiunii ganglionilor miomatoși din uter;
• colul uterin cu luarea unui frotiu pentru oncocitologie;
• histeroscopie și aspirație a conținutului uterin pentru confirmarea sau excluderea oncopatologiei;
• Studiu ECG cu interpretare de către un terapeut pentru a selecta metoda optimă de anestezie.

Tipuri de operații

Scopul operației este îndepărtarea ganglionilor miomatoși.

Următoarele abordări chirurgicale pot îndeplini această sarcină::

• miomectomie histeroscopică;
• miomectomie laparoscopică;
• miomectomie laparotomie (tradițională).

Miomectomia histeroscopică este utilizată cu succes la localizarea nodurilor sub stratul mucos al uterului. Pentru a elimina fibromul, medicul diseca endometrul. Operația se efectuează folosind anestezie generală și un endoscop, datorită cărora specialistul vede întregul progres al operației pe ecranul monitorului. Intervenția se efectuează din interiorul uterului, fără incizii externe, cu excepția defectelor vizuale corespunzătoare.

Miomectomia laparoscopică este similară cu metoda anterioară. În acest caz, echipamentul endoscopic este introdus în cavitatea abdominală prin mici incizii în abdomen. Cel mai adesea se fac 3 puncții, prima pentru endoscop și lumină, celelalte pentru instrumente. După finalizarea operației, puncțiile de pe abdomen sunt suturate.

Miomectomiile laparoscopice și histeroscopice se caracterizează prin traumatisme scăzute, o reducere semnificativă a timpului de spitalizare și recuperare și absența defectelor cosmetice.

Miomectomia laparotomie se realizează în mod clasic. Într-o laparotomie de miomectomie conservatoare, medicul face o incizie în peretele abdominal și efectuează intervenții chirurgicale abdominale folosind instrumente chirurgicale tradiționale și fără supraveghere video.

Deoarece în acest caz, îndepărtarea chirurgicală a fibromului se realizează în mod clasic, șederea femeii în spital și perioada de recuperare va fi mai lungă, iar după intervenție va apărea o cicatrice vizibilă pe abdomen. Dar acest tip de miomectomie este indispensabil în cazurile în care tumora a crescut și îndepărtarea ei necesită acces extins pentru medic.

Oricare ar fi metoda de miomectomie aleasă de medic și pacient, trebuie să ne amintim că uneori, în timpul operației, specialistul este obligat să îndepărteze complet uterul. Acest lucru poate apărea din cauza detectării unui proces malign în organ sau a multor ganglioni miomatoși care nu pot fi îndepărtați complet fără a deteriora structura uterului. În această situație, o femeie are o singură opțiune de a deveni mamă - folosind o metodă urmată de maternitatea surogat.

Cum se simte pacientul în timpul operației?

Toate operațiile abdominale, în timpul cărora instrumentele chirurgicale pătrund în cavitatea uterină, necesită o anestezie atentă, deci sunt efectuate sub anestezie generală. În timpul unei miomectomie, femeia nu va simți nimic.

Anestezia locală este utilizată mai rar dacă nodul miomatos este îndepărtat prin histeroresectoscopie. În acest caz, pacientul poate experimenta disconfort în abdomenul inferior, dar nu va exista nicio durere insuportabilă.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie după miomectomia conservatoare este următoarea:

• În prima zi după operație, trebuie să rămâneți în pat, ceea ce este o condiție pentru anestezie generală. Seara ai voie sa te asezi, sa te intorci si sa bei a doua zi te poti ridica, sa mergi si sa mananci.
• Suturile postoperatorii nu sunt îndepărtate.
• Pacientul este externat din spital în zilele 2 până la 5 după operație.

În primele 2 săptămâni, puteți să vă spălați sub duș (sub nicio formă să faceți baie) și să tratați rănile postoperatorii cu soluții antiseptice - iod sau permanganat de potasiu. După 2 săptămâni, femeia revine la stilul obișnuit de viață.

Perioada de reabilitare completă depinde de patologiile concomitente ale pacientului (obezitate, hipertensiune arterială, diabet etc.) și de severitatea anemiei, care apare la aproape toate femeile înainte de miomectomie.

Relațiile intime în perioada postoperatorie a miomectomiei sunt excluse. Activitatea sexuală este posibilă după încheierea perioadei de reabilitare, de obicei nu mai devreme de 6 săptămâni după operație. Dacă în timpul miomectomiei a fost efectuată o colpotomie posterioară, adică nodurile au fost îndepărtate din bolta vaginală posterioară, atunci relațiile intime vor trebui amânate pentru o perioadă mai lungă - de la 2 luni sau mai mult.

Pe lângă odihna sexuală, este necesară o sarcină sigură în perioada postoperatorie, deoarece sarcina după miomectomia conservatoare care apare imediat este extrem de nedorită. Contraceptivele trebuie utilizate timp de 3 până la 6 luni - la recomandarea medicului curant.

Menstruația după miomectomie este un indicator că sănătatea reproductivă a femeii nu a fost afectată, iar după reabilitare ea poate deveni mamă. Recuperarea depinde de starea femeii: cu un corp slăbit, prima menstruație după miomectomie vine cu întârzieri semnificative și, de obicei, sub forma unei scurgeri maro puține.

Regularitatea perioadelor menstruale indică faptul că sistemul reproducător sa recuperat complet. Perioadele grele după miomectomie, precum cele puține, înseamnă că organismul nu a fost încă reabilitat. În orice caz, este mai bine să consultați un medic.

Când poți planifica o sarcină după miomectomie?

Dacă există modificări de cicatrice pe uter, sarcina după miomectomie nu poate fi planificată timp de 2 ani. În acest timp este interzisă utilizarea. Starea cicatricei la planificarea sarcinii după miomectomie fără deschiderea cavității uterine este monitorizată prin histeroscopie cu ultrasunete și histerosalpingografie. Dacă nu au trecut încă 2 ani de la operație, dar nu sunt detectate simptome de cicatrice, vă puteți pregăti pentru concepție, dar în timpul sarcinii care urmează trebuie să monitorizați starea uterului.

O cicatrice după o miomectomie poate provoca complicații în timpul sarcinii următoare, cum ar fi atașarea placentei în partea deteriorată a organului. În toate aceste cazuri, fătul este forțat să sufere. Prin urmare, nașterea după miomectomie este adesea efectuată înainte de termen.

Dacă fibroamele uterine sunt de dimensiuni mici, se recomandă îndepărtarea nodurilor fibromului folosind miomectomie. Această operație constă doar în îndepărtarea fibroamelor, conservarea organului de reproducere și, în consecință, a funcției de reproducere. Miomectomia este folosită cel mai adesea la femeile tinere care planifică maternitatea în viitor.

Video util despre miomectomie

imi place!

Miomectomie conservatoare în cea mai mare și mai modernă clinică de ginecologie din Moscova la un preț foarte accesibil. Apel!

Puteți obține sfaturi prin intermediul formularului de feedback.

Vă rugăm să rețineți că toate testele furnizate Clinicii trebuie să fie originale sau copii certificate.

Indicații pentru miomectomie

1. Vârsta

Îndepărtarea parțială a fibroamelor este de obicei indicată femeilor tinere. În mod optim, până la 40-45 de ani, dar în unele cazuri este permisă efectuarea operației la o vârstă mai înaintată. Potrivit statisticilor, aproximativ 20% din miomectomii sunt efectuate la femei sub 40 de ani, iar vârsta medie de depistare a unei tumori musculare la femei este de 32 de ani.

2. Fără copii

Dacă o femeie nu are un singur copil, atunci când decideți asupra metodei de tratament chirurgical al fibromului, prima opțiune va fi întotdeauna miomectomia.

3. Caracteristici ale locației și mărimii nodurilor

Cele mai optime pentru îndepărtarea chirurgicală sunt nodurile mici pedunculate situate pe peretele exterior sau în interiorul uterului. Cu toate acestea, pentru aproape orice tip de nod, se poate efectua enuclearea (decorticarea) unei tumori musculare, mai ales dacă operația este efectuată de un chirurg cu experiență.

4. Dorința unei femei

În unele cazuri de tratament pentru fibrom, o femeie dorește să păstreze nu numai organul, ci și funcția menstruală, chiar dacă nu este nevoie să aibă copii. Dacă există o posibilitate tehnică și nu există contraindicații, atunci medicul poate îndeplini această dorință.

Complicații după miomectomie conservatoare

Principalul dezavantaj al îndepărtării parțiale a tumorii este riscul ridicat de re-formare a miomului după tratament. Chiar dacă medicul operator este încrezător că nodul va fi îndepărtat complet, nu există nicio garanție că după o anumită perioadă de timp nodulul nu va crește din nou în același loc sau în apropiere. În plus, sunt posibile următoarele complicații ale tratamentului:

• proces inflamator în zona pelviană, al cărui risc este mai pronunțat după miomectomie;
• formarea de aderențe între uter și apendice, care pot provoca boli de adeziv și infertilitate tubo-peritoneală;
• apariția unei cicatrici, care într-o măsură sau alta poate afecta cursul unei sarcini viitoare.

De mare importanță în tratamentul conservator este disponibilitatea echipamentelor endoscopice moderne în spital și experiența suficientă a medicului în efectuarea miomectomiei.

Pregătirea pentru miomectomie

În plus față de examinarea standard înainte de tratamentul fibromului, tipică pentru orice operație ginecologică ( frotiuri pentru gradul de puritate, teste clinice generale de sânge și urină, analiză biochimică a sângelui venos și coagulogramă, determinarea grupului de sânge și a agenților patogeni ai sifilisului, virusurilor hepatitei și HIV), vor fi necesare următoarele teste de diagnostic:

• Ecografia organelor pelvine cu o descriere precisă a locației și dimensiunii ganglionilor miomatoși;
• histeroscopie și aspirație din cavitatea uterină pentru a exclude modificările precanceroase sau prezența patologiei oncologice;
• efectuarea colposcopiei (examinarea colului uterin la microscop) cu prelevarea obligatorie a unui frotiu pentru oncocitologie.

Este obligatoriu să se efectueze un ECG urmat de consultarea unui terapeut, care este necesar pentru a selecta ameliorarea eficientă a durerii.

Tipuri de operații

Nodulii miomatoși pot fi îndepărtați în diferite moduri. Sunt posibile următoarele opțiuni de operare:

1. Miomectomie prin secțiune transversală (miomectomie abdominală)

Cea mai simplă din punct de vedere tehnic și des folosită metodă în tratamentul fibroamelor, după o incizie suprapubiană în abdomen, medicul poate îndepărta cu ușurință și rapid orice formațiuni de fibrom emanate de peretele uterului.

Nodurile situate adânc în peretele organului sunt îndepărtate prin enucleare treptată. Cea mai bună opțiune pentru o femeie este dacă medicul a reușit să elimine nodul fără a deschide cavitatea uterină, deoarece în acest caz riscul de complicații este mult mai mic.

2. Miomectomie laparoscopică

Utilizarea instrumentelor optice face posibilă detectarea și îndepărtarea unui nod care crește din peretele uterului prin trei găuri mici din abdomen.

Tehnica necesită echipament, experiență și calificări ale unui medic, așa că nu este folosită peste tot.

3. Miomectomie prin vagin (miomectomie histeroscopică)

Acest tip de operație este utilizat atunci când un nod miomatos crește din cavitatea uterină. Folosind un instrument optic special (histeroresectoscop), medicul va detecta și elimina formațiunea nodulară. În acest caz, riscul de complicații este minim.

În unele cazuri, pentru a elimina un nod care crește din spatele sau peretele lateral al uterului, medicul va folosi tehnica miomectomiei vaginale, în care accesul laparoscopic la pelvis se face prin peretele posterior al vaginului.

Contraindicatii

Îndepărtarea numai a nodului în timp ce se conservă organul nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:

• starea gravă a femeii, cauzată de pierderi mari de sânge și de un grad sever de anemie, în care abandonarea organului poate provoca sângerări uterine fatale;
• reapariția unui nod miomatos după o operație conservatoare anterioară;
• perturbarea fluxului sanguin în formațiunea nodulară cu dezvoltarea necrozei parțiale a țesutului fibrom;
• prezența unui proces inflamator acut sau cronic în pelvis, care poate duce la complicații grave în perioada postoperatorie;
• suspiciunea unei tumori maligne la nivelul organelor pelvine.

În fiecare caz specific, medicul poate decide individual să păstreze uterul, chiar dacă există contraindicații pentru tratamentul fibroamelor. Sau medicul va decide să abandoneze miomectomia conservatoare și să efectueze o histerectomie dacă apare o situație care amenință sănătatea și viața femeii.

Cum se simte pacientul în timpul operației?

Regula de bază pentru toate tipurile de operații care implică pătrunderea în cavitatea abdominală este necesitatea unei bune anestezii. De regulă, se folosesc diferite metode de anestezie generală. Prin urmare, cu metode convenționale și laparoscopice de tratare a fibromului, pacientul va fi sub anestezie și nu va simți nimic.

La îndepărtarea unui nod din cavitatea uterină, medicul poate utiliza anestezie locală sau regională. În acest caz, femeia poate avea disconfort în abdomenul inferior, dar nu va exista durere în timpul tratamentului.

Orez. Îndepărtarea formațiunii nodulare

După miomectomie

După orice intervenție chirurgicală, este necesară o perioadă de recuperare, dar, de regulă, după miomectomie această perioadă de timp este minimă. Necesitatea tratamentului ulterior al fibromului depinde de starea inițială (prezența anemiei, starea după sângerare prelungită, complicații inflamatorii). Dacă nu există probleme, atunci după o operație normală, atunci când se face o incizie suprapubiană în abdomen, trebuie să stați în spital timp de aproximativ 5 zile. După miomectomia laparoscopică, medicul vă va lăsa să plecați acasă după 3-4 zile, iar după operația histeroscopică - după 1 zi.

Beneficiile miomectomiei

Spre deosebire de histerectomie, orice tip de miomectomie are următoarele avantaje:

• conservarea organului și a funcției menstruale;
• o femeie are posibilitatea de a naște și de a naște un copil.

Având în vedere riscul destul de mare de formare de noduri noi, medicul în cele mai multe cazuri recomandă să încerce să rămână însărcinată în viitorul apropiat după miomectomie pentru a îndeplini funcția de reproducere. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile cu