Cum se efectuează un transplant de măduvă osoasă? Cum se face un transplant de măduvă osoasă? Care sunt riscurile transplantului de măduvă osoasă pentru donator și pacient? Există riscuri și efecte secundare?

Măduva osoasă este un organ al sistemului circulator care îndeplinește funcția de hematopoieză (formarea sângelui). Multe boli asociate cu perturbarea procesului de reînnoire a sângelui apar la diferite categorii de populație. Aceasta înseamnă că este nevoie de transplant de celule stem.

O astfel de operațiune necesită o persoană al cărei material genetic este potrivit pentru destinatar. Donarea de măduvă osoasă sperie mulți oameni, deoarece oamenii pur și simplu nu știu despre posibilele consecințe ale transplantului.

Opțiuni de transfer

Transplantul de măduvă osoasă este indispensabil pentru bolile asociate cu disfuncția acestui organ sau a sistemului imunitar.

De obicei, transplantul este necesar pentru bolile maligne de sânge:

Transplantul de celule stem este, de asemenea, necesar pentru boli non-maligne:

• Boli metabolice severe: sindromul Hunter (o boală legată de cromozomul X, caracterizată prin acumularea de grăsimi și proteine-carbohidrați în celule), adrenoleucodistrofie (caracterizată prin acumularea de acizi grași în celule);
• Deficiențe de imunitate: infecție cu HIV (boală dobândită), imunodeficiență severă (congenitală);
• Boli ale măduvei osoase: Anemia Fanconi (fragilitatea cromozomilor), anemie aplastică (inhibarea procesului hematopoietic);
• Boală autoimună: lupus eritematos (inflamația țesutului conjunctiv, caracterizată prin afectarea țesutului în sine și a vaselor microvasculare), artrita reumatoidă (sunt afectate țesutul conjunctiv și vasele mici ale periferiei).

În practica medicală, aceste boli sunt tratate cu radiații. Dar astfel de metode ucid nu numai celulele tumorale, ci și pe cele sănătoase.

Prin urmare, după chimioterapie intensivă, celulele hematopoietice deteriorate sau distruse sunt înlocuite cu unele sănătoase în timpul transplantului.

Această metodă de tratament nu garantează recuperarea 100%, dar poate prelungi viața pacientului.

Urmărește videoclipul despre transplant de măduvă osoasă:

Selectarea celulelor

Materialul pentru transplantul de celule poate fi obținut:

1. De la cineva care are nevoie, boala lui poate fi în remisie pentru o perioadă lungă de timp (simptome neexprimate și teste acceptabile). Acest tip de transplant se numește autolog.
2. De la un geamăn identic. Acest tip de transplant se numește singeneic.
3. De la o rudă(nu toate rudele pot fi potrivite pe baza materialului genetic). De obicei frații sau surorile sunt potriviți, compatibilitatea cu părinții este mult mai mică. Șansa ca un frate să se potrivească este de aproximativ 25%. Acest tip de transplant se numește transplant de donator alogenic.
4. De la o persoană neînrudită(dacă rudele nu sunt potrivite pentru persoana aflată în nevoie, atunci vin în ajutor băncile naționale sau străine de donație de celule). Acest transplant se numește transplant alogen de donator străin.

Orice persoană a cărei vârstă se încadrează în categoria 18-50 de ani poate fi donator de celule stem. sănătos:

• boală autoimună;
• boli infecțioase severe;
• hepatita B și C;
• tuberculoză;
• imunodeficiență dobândită sau congenitală;
• oncologie;
• tulburări psihice severe.

Pentru a deveni donator, trebuie să mergi la spital. Îți vor spune unde se află cel mai apropiat. Centrul de înregistrare a donatorilor. Experții vă vor spune cum sunt prelevate celulele de la un donator, cum are loc operația în sine și care pot fi consecințele.

Într-o secție specializată a centrului trebuie să donezi nouă mililitri de sânge pentru supus procedurii de dactilografiere- determinarea bazelor materialului donator.

Informațiile sunt introduse în registru (o bază de date în care sunt stocate toate materialele donatorilor). După depunerea materialelor în banca donatoare, trebuie să așteptați până când găsiți persoană care are nevoie de un transplant. Procesul poate dura câțiva ani sau poate să nu fie finalizat niciodată.

Procedura de colectare a celulelor stem

Celulele hematopoietice pot fi colectate din măduva osoasă folosind două metode. Una dintre ele este aleasă de specialiști în conformitate cu indicațiile medicale pentru un anumit donator.

Metode de colectare a celulelor stem:

1. Din osul pelvin. Pentru a efectua procedura, se efectuează un test preliminar pentru a determina dacă persoana poate tolera anestezia. Cu o zi înainte de operație, donatorul este internat. Celulele stem sunt colectate sub anestezie generală cu o seringă mare în zona în care este concentrat țesutul osos. De obicei se fac mai multe puncții deodată, prin care până la două mii de mililitri de lichid, care reprezintă câteva procente din ponderea totală a măduvei osoase. Procedura are loc în 30 de minute, iar perioada completă de recuperare durează până la o lună.
2. Prin sângele unui donator. Cu șapte zile înainte de data procedurii de colectare, donatorului i se prescrie un medicament special Leucostim, care provoacă eliberarea de celule stem în sânge. După la donator ia sânge din mână, iar ulterior celulele stem sunt separate. Restul sângelui cu celulele stem separate este returnat prin al doilea braț. Această procedură durează câteva ore, iar recuperarea durează aproximativ paisprezece zile.

Merită să ne amintim că procedura de donare de celule stem nu este plătită și este efectuată pentru a salva viața altuia.

Consecințe pentru donator

Procedura de colectare este complet sigură dacă donatorul nu are contraindicații medicale. La recoltarea prin osul pelvin după operație posibile dureri osoase.

Cu a doua metodă, într-o săptămână de la expunerea la medicament Pot exista senzații neplăcute: durere în mușchi și articulații, cefalee, greață. Aceste consecințe sunt o reacție complet normală a organismului la donație.

Conform reglementărilor internaționale, chestiunea admiterii unui viitor donator este decisă de medicii care nu sunt asociați cu spitalul în care se află primitorul. Acest lucru va proteja și mai mult donatorul.

Sunt momente când apar complicatii: consecințele anesteziei, infecțiilor, anemiei și hemoragiilor. În acest caz, Rusia oferă asigurare pentru donatorii de celule hematopoietice, ceea ce înseamnă tratament garantat într-un spital.

Perioada de recuperare

După procedura de donare, organismul trebuie să reînnoiască eforturile depuse și să crească imunitatea. Pentru aceasta se folosesc remedii populare:

1. Ceai de la trifoi sălbatic(mai multe flori se prepară în apă clocotită și se beau);
2. Kalgan(sânge). Rădăcinile zdrobite ale plantei sunt turnate cu alcool medicinal 70% și lăsate timp de șapte zile. Luați câteva picături de trei ori pe zi;
3. Ei iau, de asemenea, întărire generală și întărirea imunității medicamente: Askofol, Activanad-N.

Astfel, fiecare persoană decide singur dacă să devină donator de celule măduvei osoase sau nu, pentru că, pe de o parte - o cauză nobilă, salvând viața altei persoane și, pe de altă parte, o procedură complexă cu posibile complicații, deși rare.

Transplantul de măduvă osoasă este o procedură destul de nouă, care vă permite să luptați împotriva multor patologii care anterior erau considerate incurabile. Astăzi, mulțumită unui astfel de transplant, este posibil, dacă nu salvat, prelungirea vieții a mii de pacienți pe an.

Un astfel de organ are o structură lichidă. Are o funcție hematopoietică. Măduva osoasă conține un număr mare de celule pilon care au capacitatea de a se reînnoi în mod constant. Datorită procedurii de implantare a celulelor columnare ale donatorului, este posibilă restaurarea ulterioară a celulelor pacientului.

Procedura de transplant trebuie împărțită în trei etape principale:

• Pregătirea pacientului pentru transplant;
• Transplant direct;
• Perioada de adaptare și recuperare.

Când este clar ce este un transplant de măduvă osoasă, cum se efectuează operația, nu strică nici să afli. Procedura durează aproximativ o oră și este un proces similar cu o perfuzie intravenoasă. Procesul de pregătire este considerat mai lung și mai dificil, precum și reabilitarea postoperatorie, în timpul căreia are loc grefarea de noi celule.

În primul rând, și acesta este cel mai important lucru, este necesar să găsiți un donator potrivit din toate punctele de vedere. Celulele columnare ale unei persoane sănătoase trebuie să fie ideale din punct de vedere genetic; se efectuează o mulțime de cercetări și teste de sânge pentru a se asigura de acest lucru.

Cel mai adesea, donatorii sunt rudele cele mai apropiate (de exemplu, un frate sau o soră) și uneori doar străini care au cel mai potrivit material. Astfel de persoane sunt înscrise în registrul internațional al donatorilor. În unele cazuri, materialul este luat de la pacient însuși.

Înainte de efectuarea transplantului propriu-zis, pacientul va trebui să fie supus multor teste care vor reflecta starea detaliată. Trebuie să respecte pe deplin parametrii necesari pentru efectuarea operației.

După aceasta, celulele bolnave sunt eliminate. Chimioterapia sau radioterapia pot fi utilizate pentru aceasta.

După ultimele proceduri, se introduce în venă un cateter prin care se vor introduce celule noi, precum și medicamentele necesare. Este de remarcat faptul că operația nu necesită condiții de sala de operație; transplantul se efectuează într-o secție simplă. Celulele donatoare intră în fluxul sanguin și treptat încep să prindă rădăcini și să se înmulțească.

Apoi vine cea mai dificilă perioadă - adaptarea. Durata acestuia poate varia de la 2 la săptămâni. Pentru implementarea cu succes este necesar:

• Organizarea condițiilor sterile pentru pacient;
• Luarea de medicamente speciale care ajută la reducerea riscului de respingere a materialului donator;
• Luarea de antibiotice va ajuta la evitarea dezvoltării complicațiilor infecțioase.

După perioada de adaptare, medicii pot concluziona că operația a avut succes.

Pentru a înțelege mai detaliat ce este un transplant de măduvă osoasă, ar trebui să te uiți video

După cum sa menționat deja, înainte de a începe o astfel de operație, ar trebui să găsiți un donator care se potrivește în mod ideal cu parametrii. Pentru o imagine completă, trebuie nu numai să știți ce este Cum funcționează un transplant de măduvă osoasă? trebuie înțeleasă și procedura pentru donator.

Recoltarea celulelor donatoare necesare se realizează sub anestezie locală. Puncțiile se fac într-o anumită zonă a oaselor pelvine și femurale, prin care materialul pentru transplant este luat împreună cu sângele. Volumul unui astfel de lichid poate fi de la 950 la 2000 ml. Numărul de celule ale donatorului revine la normal în decurs de o lună. Adevărat, durerea poate fi observată la locurile de puncție, care seamănă cu durerea după o lovitură, dar pot fi tratate cu ușurință prin luarea de medicamente anestezice.

Viața după transplantul de măduvă osoasă și consecințe

O procedură precum transplantul de măduvă osoasă este destul de dificilă pentru o persoană, atât din punct de vedere fizic, cât și moral și emoțional. Și nu numai pentru pacientul însuși, ci și pentru familia lui.

După operație, există o senzație puternică de slăbiciune, vărsături, greață, diaree și multe alte consecințe neplăcute.

Perioada cea mai critică este considerată a fi de până la o lună, când organismul este slăbit și necesită în mod constant transfuzii de sânge, antibiotice și alte medicamente. În acest moment, o persoană este predispusă la diferite infecții și boli. Medicii fac tot posibilul pentru a preveni astfel de consecințe.

După ce măduva donatorului se grefează și începe să multiplice celulele, starea pacientului se stabilizează și este externat din spital.

Dar asta nu înseamnă că totul este în regulă acum. După externare, un pacient care a suferit un transplant de măduvă osoasă trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. Chiar și în viitor, organismul este predispus la infecție cu boli infecțioase și apariția diferitelor complicații care necesită îngrijire medicală promptă, în timp util și corectă.

În general, o persoană după un transplant observă o îmbunătățire a stării sale, dar teama de revenirea bolii este foarte puternică și uneori se dezvoltă într-o panică excesivă. În astfel de cazuri, nu te poți descurca fără ajutorul unui psiholog.

Înțelegi cum funcționează un transplant de măduvă osoasă? Care sunt consecințele unui transplant de măduvă osoasă pentru donator? Lăsați părerea sau feedback-ul pentru toată lumea de pe forum.

În urma unui studiu atent, se poate observa că transplantul de măduvă osoasă este un proces care prezintă dificultăți tehnice. Dacă o persoană dorește să fie donator, nu este necesar să fie unul. Din cauza reacțiilor de incompatibilitate imună, este dificil să se selecteze materialul optim pentru transplant la un pacient cu leucemie sau limfom.

Atunci când planificați un transplant de măduvă osoasă, este necesar nu numai să selectați un organ conform sistemului HLA, ci și să studiați antigenele altor variante de histocompatibilitate. Este imposibil să alegeți țesutul ideal, deoarece vor exista întotdeauna substanțe chimice străine care vor fi respinse de corpul destinatarului. Sarcina transplantului de măduvă osoasă este de a selecta un material cu o cantitate minimă de antigene incompatibile, care va permite controlul reacțiilor de respingere. Nici măcar autotransplantul (transplantul de țesuturi proprii) nu este cea mai bună opțiune pentru limfoame și leucemie, deoarece celulele stem nu sunt curățate de structurile canceroase. Reintroducerea oncogenelor poate provoca o exacerbare sau ameliorarea simptomelor clinice. Decizia este la discreția medicului dacă nu există opțiuni alternative.

Cum are loc transplantul?

Înainte de transplant, primitorul este supus unei chimioterapii și radiații „puternice”. Scopul procedurii este de a distruge elementele formate afectate situate în interiorul canalului măduvei osoase. După neutralizarea completă a celulelor infectate, este necesar un transplant de celule stem sănătoase. După grefarea țesuturilor donatorului, puteți conta pe hematopoieza optimă, dar trebuie să controlați reacțiile de respingere. Indiferent de calitatea operației de transplant de măduvă osoasă, grefa este perturbată de respingerea imună a țesutului străin.

Există 3 opțiuni pentru a lua celule stem de la un donator:

1. Biopsie prin puncție cerebrală prin intervenție chirurgicală cu anestezie. Cea mai frecventă localizare este oasele plate ale pelvisului;
2. Celulele stem hematopoietice sunt obținute după administrarea de medicamente care vizează îmbunătățirea eliberării rudimentelor de celule sanguine din cavitatea intraosoasă. Colectarea se realizează dintr-o venă prin trecerea sângelui prin filtre separatoare;
3. Când se naște un copil, se poate obține un transplant din sângele din cordonul ombilical.

Ultima opțiune este rar utilizată din cauza imposibilității de a determina în prealabil cu exactitate fenotipul sângelui fetal. Doar dacă este necesară introducerea unui număr mare de celule stem, opțiunea de utilizare a sângelui din cordonul ombilical este ideală.

Transplantul de măduvă osoasă (transplantul de celule stem) este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a cancerelor severe care anterior erau considerate incurabile. Aceasta este o procedură medicală complexă care necesită o pregătire specială, utilizarea de echipamente inovatoare și selecția atentă a unui donator.

Ce este măduva osoasă?

Măduva osoasă este aceeași parte a corpului uman ca și ficatul, inima sau rinichii, dar răspunsul corect la întrebarea unde se află acest organ este „pretutindeni”, deoarece produsele activității sale sunt sângele.

Măduva osoasă îndeplinește mai multe funcții, iar una dintre ele este funcția hematopoiezei. În partea sa roșie are loc generarea de celule, care sunt ulterior transformate în elemente sanguine.

În unele boli, măduva osoasă este epuizată și își pierde capacitatea de a produce celule sanguine, iar singura modalitate de a salva viața și sănătatea pacientului este transplantul de măduvă osoasă (oncologie BMT).

Trebuie să înțelegeți că TCM nu este un înlocuitor pentru propria maduvă osoasă, ci doar ajută organismul să restabilească funcția hematopoietică.

Pentru ce boli se efectuează transplantul?

Pentru cancerul de sânge, limfom și alte boli oncologice, pentru a inhiba creșterea celulelor patologice, pacienții sunt supuși chimioterapiei sau radiațiilor, care au un efect dăunător asupra măduvei osoase.

În acest caz, pacienții sunt transplantați și cu celule donatoare sau proprii pentru a restabili funcția hematopoietică în organism.

Cum se efectuează operația?

Procesul de transplant de măduvă osoasă este o procedură destul de simplă; etapele pregătitoare și postoperatorii sunt mult mai complicate.

Există două tipuri de operații de transplant - autologă sau alogene.

1. Autolog este „propriu” în limbaj profesional, adică celulele stem pentru o astfel de operație sunt preluate direct de la pacient
2. Un transplant alogen implică preluarea de material de la un donator care trebuie să se potrivească genetic pacientului. Cel mai adesea, donatorul este o rudă apropiată a pacientului. Cea mai bună opțiune este transplantul de celule de gemeni identici, care nu provoacă o reacție negativă în corpul primitorului.

În prima etapă a operației, pacientul este supus chimioterapiei și radioterapiei, care ar trebui să distrugă complet măduva osoasă. Apoi, un cateter este introdus în sângele său și celulele stem sunt perfuzate.

În timpul procedurii și pentru ceva timp după aceasta, pacientul și funcțiile sale vitale trebuie monitorizate de un medic.

Grefarea celulelor donatoare durează între 21 și 35 de zile, iar reabilitarea completă a pacientului poate dura un an sau mai mult.Transplantul de măduvă osoasă este considerată o operație relativ sigură, așa că este adesea efectuată la copii.

Contraindicații și complicații

Următoarele patologii sunt contraindicații pentru transplantul de măduvă osoasă:

Principala complicație care apare la primitori este respingerea măduvei osoase donatorului de către sistemul imunitar al pacientului, care o percepe ca celule străine. Pentru a evita astfel de consecințe, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene și imunosupresoare.

Este posibilă și creșterea celulelor patologice în perioada postoperatorie - această afecțiune se numește recidivă după transplant și necesită un al doilea transplant de celule stem.

Cât timp trăiesc după transplant?

Prognosticul pentru supraviețuirea unui pacient după intervenție chirurgicală depinde de mai mulți factori, printre care boala primară și evoluția acesteia, vârsta și starea de sănătate, compatibilitatea cu donatorul etc.

Dacă operația este efectuată cu succes și nu există complicații, viața pacientului poate fi numărată în decenii.

Cât costă măduva osoasă și intervenția chirurgicală?

Transplantul de măduvă osoasă se efectuează în multe țări din Europa și CSI, inclusiv Ucraina, Belarus și Rusia - instituțiile medicale corespunzătoare sunt situate în orașe mari (Sankt Petersburg, Moscova, Minsk, Kiev).

Suma care va trebui plătită pentru operație depinde de țară și de clinica specifică - de exemplu, prețul BMT în Germania este de aproximativ 200 de mii de euro, iar costul în Israel este de aproximativ 250 de mii, excluzând reședința pacientului și căutarea unui donator în registrul internațional (dacă niciuna dintre rudele apropiate ale pacientului nu este potrivită ca donator).

Pacienții ruși vor trebui să plătească aproximativ 3 milioane de ruble dacă operația este efectuată în clinicile din Moscova și aproximativ 2 milioane la Sankt Petersburg.

De asemenea, în Rusia și Belarus există o cotă pentru transplanturi gratuite de măduvă osoasă - în acest caz, procedura este finanțată de stat sau de fundații caritabile.

Cel mai adesea, cotele sunt acordate copiilor din familii cu venituri mici ai căror părinți nu pot plăti singuri tratamentul.

Cum să devii donator?

De obicei, măduva osoasă care este transplantată la pacienți este luată de la rude apropiate, dar un străin complet poate deveni și donator. Donarea de celule stem nu este mai puțin comună în întreaga lume decât donarea de sânge.

Orice persoană cu vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani care nu a avut hepatită sau HIV și nu este purtătoare de boli infecțioase poate dona material biologic.

Donatorii pentru anumiți pacienți sunt selectați în funcție de așa-numita compatibilitate tisulară - anumite proteine ​​de pe suprafața celulelor donatorului și pacientul trebuie să se potrivească.

Există un registru internațional special care include milioane de potențiali donatori; în plus, un astfel de registru există aproape în fiecare țară.

În contextul crizei financiare, mulți oameni sunt interesați de întrebarea cu cât sunt plătiți donatorii în Rusia, deoarece multe clinici oferă bani pentru lichidul seminal și ouă.

De menționat că donarea de măduvă osoasă este voluntară, anonimă și gratuită.

Donatorii sunt plătiți pentru călătoria la locul procedurii, cazare și mâncare și sunt, de asemenea, compensați pentru pierderile financiare la locul de muncă.

Cu alte cuvinte, este imposibil să vinzi măduva osoasă - salvarea vieții altcuiva poate fi deja considerată o recompensă suficientă.

Cum se recoltează măduva osoasă?

Celulele măduvei osoase sunt colectate în două moduri: dintr-o puncție în osul pelvin sau din sângele periferic.

În al doilea caz, primitorul este injectat cu un medicament special care „expulză” celulele în fluxul sanguin, după care celulele stem sunt prelevate din sânge cu ajutorul unui aparat special.

Donarea măduvei osoase nu este periculoasă. Nu este dureros și absolut sigur - consecințele negative pentru donator sunt extrem de rare, iar reabilitarea durează aproximativ o lună.

Pentru a deveni donator de măduvă osoasă, o persoană trebuie să doneze sânge pentru a determina fenotipul și să semneze un acord de aderare la registru. Dacă cineva are nevoie de celule stem de la un anumit donator, va trebui să fie supus unei examinări complete și să doneze material biologic pentru transplant.

Funcționarea normală a măduvei osoase este o muncă constantă de a crea noi celule sanguine, care intră în fluxul sanguin pentru a le înlocui pe cele care au îmbătrânit și au murit în timp ce își îndeplinesc principalele sarcini de asigurare a funcțiilor vitale și de protejare a organismului. Măduva osoasă este strâns legată de sistemul imunitar, deoarece, împreună cu alte organe ale sistemului imunitar, participă activ la imunopoieză.

Transplantul de măduvă osoasă (BM) pare adesea a fi ultima speranță de vindecare pentru mulți pacienți care suferă de boli ale sistemului hematopoietic care nu mai sunt susceptibile de alte metode de tratament. În plus, transplantul de măduvă osoasă poate ajuta cu anomalii congenitale și dobândite ale sistemului imunitar, precum și cu leziuni cauzate de doze dăunătoare de substanțe chimice și radioactive pentru organism.

Interesant este că încercările de a transplanta o celulă stem au fost făcute încă din secolul al XIX-lea, cu toate acestea, nu au putut reuși pentru că nu era deschis sistemul leucocitarHLA, caracterizată prin diversitate deosebită în sine (polimorfism) și care asigură compatibilitatea imunologică a donatorului și primitorului (primul antigen al acestui sistem a fost descoperit abia în 1954 al secolului trecut).

Rolul principal în transplantologie aparține complexului major de histocompatibilitate situat pe o mică secțiune a cromozomului șase, care include loci ai sistemului menționat mai sus (HLA) și mulți loci ai altor sisteme. Sarcina principală a genelor complexului major de histocompatibilitate este de a controla sinteza antigenelor tisulare.

Oferă șansa de a trăi

Un studiu clinic aprofundat al complexului major de histocompatibilitate, în general, și al sistemului HLA, în special, a unit eforturile multor specialiști din domeniul hematologiei, imunologiei, biochimiei și a făcut posibil să se considere transplantul de măduvă osoasă drept unul dintre cele mai importante metode de tratare a multor boli maligne ale sângelui care anterior erau considerate incurabile. În același timp, determinarea corectă a indicațiilor este recunoscută ca principala condiție pentru transplantul de țesut cu succes a măduvei osoase active (roșie) (țesut hematopoietic), capabilă să restabilească hematopoieza normală în corpul pacientului (destinatar).

Cu toate acestea, cel mai mare efect al transplantului de măduvă osoasă poate fi de așteptat dacă există inhibarea hematopoiezei din cauza inferiorității celulei stem, mai degrabă decât din micromediul BM. Măduva osoasă poate salva viața unui pacient în cazurile de afecțiuni patologice congenitale și dobândite ale sistemului hematopoietic și limfoid, care includ:

• Anemie aplastica;
• (acută și cronică);
• Boli de imunodeficiență grave moștenite, în care imunodeficiența severă mixtă primară este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală;
• Boli de depozitare;
• anemie Fanconi;
• Talasemia majoră;
• Osteoporoza maligna a copilariei;
• Malign;
• Procese neoplazice solide localizate în afara măduvei osoase.

Primul loc în rândul stărilor patologice care necesită corectarea hematopoiezei cu măduva osoasă a donatorului este împărtășit de leucemia și anemia aplastică.. Mai mult, în caz de leucemie, măduva osoasă a donatorului nu numai că va înlocui organul bolnav și va începe să lucreze în locul lui, ci va prelua și rolul unui imunostimulant, capabil să ofere un răspuns imunitar adecvat antigenelor tumorale ale celulei leucemice. .

În anemia aplastică, scopul principal al transplantului de țesut hematopoietic are ca scop restabilirea abilităților funcționale ale propriei BM. Această categorie de pacienți are toate șansele de recuperare cu condiția să primească un transplant compatibil în funcție de determinanții antigenici ai complexului principal.

În cazul sindroamelor de imunodeficiență, un factor foarte important este identificarea cauzei fundamentale a bolii: poate fi o tulburare a abilităților funcționale ale sistemului limfoid sau inferioritatea celulei stem care dă viață tuturor elementelor sângelui.

Trebuie subliniat faptul că peste 50% dintre pacienții care au nevoie de un transplant de țesut hematopoietic donator sunt copii, deoarece, după cum se știe, boala, numită colocvial „cancer de sânge”, este tânără. Particularitățile transplantului la copii constă în dozele de medicamente, (adesea) numele acestora și, în alte cazuri, utilizarea altor echipamente (nu totul este potrivit pentru copii, astfel încât costul tratamentului poate crește). Toate etapele transplantului de măduvă osoasă, inclusiv pregătirea, la copii au loc în aceeași secvență ca și la adulți, așa că nu are rost să ne gândim separat la aceste probleme.

Tratament nou - noi dificultăți

Cu toate acestea, nu toate sunt atât de simple. După cum sa dovedit, succesul final depinde de mulți factori, adică noua, cea mai progresivă și eficientă metodă de tratare a patologiei hematologice a adus noi probleme, printre care se numără:

1. Boală secundară care se dezvoltă în timpul transplantului de BM care este compatibilă cu HLA, dar incompatibilă cu alți loci ai complexului principal (expunerea la antigene de transplant „minore”);
2. Complicații infecțioase care se dezvoltă în timpul utilizării terapiei imunosupresoare, care trebuie efectuate înainte și după intervenția chirurgicală;
3. Posibilitatea respingerii transplantului ca urmare a reacțiilor nedorite (corpul noii gazde nu dorește să accepte celule străine sau măduvă osoasă străină dintr-un motiv oarecare nu prinde rădăcini în noul loc).

În plus, în ciuda creșterii constante a transplanturilor BM, medicii Pacienții și rudele lor se confruntă în mod constant cu alte probleme:

• Găsirea unui donator potrivit este extrem de dificilă, deoarece numai gemenii identici sunt cunoscuți a fi identici;
• Pregătirea pentru transplant necesită echipamente speciale și costuri financiare considerabile;
• Această operație și observarea ulterioară pot pur și simplu să nu fie accesibile pentru familia pacientului dacă printre rude nu există nicio persoană care să se potrivească cu fenotipul HLA (tipărire de clasa întâi și a doua).

Trebuie remarcat faptul că transplantul de țesut capabil să dea viață unor noi celule cu drepturi depline implică nu numai transplantul de măduvă osoasă. În plus, celulele stem din sângele periferic (PBSC) sunt transplantate și sângele din cordonul ombilical este transfuzat, care în sine este deja un depozit de celule stem.

În funcție de locul în care a fost obținut materialul, se vorbește despre transplant autolog(pacientul este transplantat cu propriul țesut hematopoietic pregătit în prealabil) și alogene, referindu-se la măduva osoasă a donatorului.

grefă osoasă autologă

De exemplu, limfomul care începe în ganglionii limfatici se poate răspândi la măduva osoasă pe măsură ce progresează. Pentru a preveni acest lucru, țesutul sănătos este prelevat de la pacient și trimis pentru depozitare, apoi transplantat în pacientul însuși. Un astfel de transplant face posibilă extinderea gamei de măsuri chimioterapeutice în viitor, deoarece reduce reacțiile imunologice dintre gazdă și transplant (propriul țesut) la zero.

Pacienții al căror organ hematopoietic a încetat practic să funcționeze normal și nu mai este capabil să își reia funcția necesită un transplant alogen. Astfel de oameni își au ultima speranță în rude sau în cei care își sacrifică voluntar țesutul hematopoietic pentru a salva o altă persoană.

Misiune nobilă

Unii potențiali donatori sunt șocați de chiar numele viitoarei operațiuni. Ei cred că, oferind un astfel de material prețios, ei înșiși vor suferi cu siguranță. Acest lucru se întâmplă deoarece mulți oameni nu cunosc principiile colectării BM și își „imaginează” consecințele procedurii în imaginația lor. in orice caz nu este nimic groaznic pentru corpul care emite CM, excursia nu atrage consecințe grave, cu excepția complexității procedurii și a durerii la colectarea materialului.

Orice persoană sănătoasă cu vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani, al cărei sânge nu a fost niciodată expus virusurilor hepatitei B și C, infecției HIV și agentului cauzal al tuberculozei, care nu suferă de tulburări psihice și nu prezintă patologie oncologică malignă. În același timp, persoana care își donează măduva osoasă trebuie să înțeleagă pericolele pentru primitor de a ascunde bolile enumerate, prin urmare, cel mai adesea, caracteristicile antigenice ale celulelor sanguine sunt studiate de către donatorii de carieră care sunt supuși în mod regulat examinări medicale.

Video: informații pentru donatorii de măduvă osoasă

Cum și unde caută un donator?

Primii în linie pentru tiparea pentru posibila extruziune a măduvei osoase în scopul transplantului sunt rudele apropiate ale pacientului. Datorită faptului că o persoană primește (acest lucru se întâmplă la concepție) jumătate din setul de gene care controlează sinteza antigenelor tisulare (haplotip) de la fiecare dintre părinți, probabilitatea de a-și potrivi fenotipul HLA nu este atât de mare.

Opțiunea ideală este gemenii monozigoți (identici), iar o opțiune bună sunt frații, care, conform legilor geneticii, sunt compatibili antigenic cu fenotipul rudei primitoare în 1 din 4 cazuri. În caz contrar, începe o căutare în rândul compatrioților de aceeași naționalitate, dintre care sunt foarte puțini și, prin urmare, șansele de a găsi un donator potrivit sunt scăzute, sau se face o cerere la registrul internațional dacă fondurile necesare sunt disponibile pentru următoarea operațiune. .

Transplantul de măduvă osoasă cu succes poate fi efectuat cu condiția să existe un grad ridicat de compatibilitate antigenică între donator și primitor și aici este necesar să se acorde o importanță deosebită factorilor individuali.

Sistemul HLA leucocitar

localizarea genelor HLA pe cromozomul 6

Un rol deosebit în transplant revine sistemului leucocitar (HLA), unde antigenele tisulare sunt prezentate în toată diversitatea lor pe celulele sanguine - leucocite (limfocitele T și B). Sistemul HLA este cel care determină modul în care noua gazdă va accepta celulele străine, care va fi durata grefei și modul în care țesutul transplantat va reacționa la noul „loc de reședință” (dacă nu îi place, o „grefă”). versus gazdă” va urma reacția).

Având în vedere polimorfismul sistemului HLA, nu se poate spera în mod deosebit că va fi găsit rapid un donator identic ca fenotip cu un anumit pacient; acesta poate fi găsit la 30-40 de mii de oameni. Cu toate acestea, dacă nu luăm în considerare antigenele „puternice” și cele cu reacție încrucișată, atunci donatorul poate fi găsit între 3 mii de indivizi tipați și dacă punem, de asemenea, problema alegerii unui donator nu identic, ci compatibil, atunci el poate fi găsit printre 130 de persoane examinate. Adevărat, atunci când transplantați un CM relativ compatibil, va trebui plasat pariul principal terapie imunosupresoare după operație, care ajută la suprimarea reacțiilor nedorite. În legătură cu cele de mai sus, este mai bine să căutați un donator printre colegii din trib, deoarece fenotipurile asiatice, africane și americane în ceea ce privește setul de antigene pot diferi semnificativ de cele europene.

Alte momente „influente”.

Supraviețuirea după transplant este oarecum influențată de alte sisteme antigenice, în special AB0 și Rhesus, prin urmare, în cazul unei decizii pozitive privind posibilul transplant de BM de la un anumit donator la un anumit receptor, teste individuale pentru compatibilitate deplină. Incompatibilitate pentru aceste antigene în prezenţa anticorpilorîmpotriva A(II) sau B(III) la pacient („incompatibilitate majoră”) sau donator („incompatibilitate minoră”) poate duce la hemoliză sau boala grefă contra gazdă.

În contextul transplantului de măduvă osoasă iminent, sexul feminin și pacienții care primesc frecvent transfuzii de sânge în timpul tratamentului nu pot fi ignorate. Femeile pot fi sensibilizate prin sarcini anterioare, naștere și transfuzii de sânge, iar bărbații au suficiente transfuzii de sânge, așa că acest grup de pacienți este abordat cu deosebită atenție și, după ce au descoperit anticorpi (și de fapt contraindicații), nu se grăbesc să transplanteze BM, în caz contrar. fenomenul de replantare secundară și de transplant se va dezvolta este respins „cu forță teribilă” (super acut).

Trebuie subliniat faptul că reacții imune, care reprezintă principala problemă în transplantologie, în cea mai gravă formă sunt tipice pentru transplantul de măduvă osoasă, deoarece aici este necesar să se țină cont nu numai de gradul de sensibilitate al primitorului la proteinele specifice ale țesutului străin obținut, ci și de reacția țesutului însuși la setul antigenic al noii gazde.

Donator găsit!

Și după multă muncă și calvar (așa se întâmplă de obicei când se caută un donator), a fost găsită o persoană care se potrivește cu antigenele HLA. El este de acord cu extrudarea măduvei osoase și nu se mai poate răzgândi, deoarece încep să pregătească în mod activ pacientul pentru viitorul transplant (ei „ucid” măduva osoasă și imunitatea pacientului și îl plasează într-o cameră sterilă în timp ce așteaptă). Acum viața pacientului depinde în întregime de donator, iar dacă acesta din urmă refuză să fie supus exciziei BM, pacientul se va confrunta cu o moarte sigură.

Donatorul, care a acceptat să doneze o parte din țesutul său hematopoietic, este internat pentru o zi în spital, unde, sub anestezie generală, se obține material prețios în cantitate de ≈ 1 litru (prin numeroase puncții ale ilionului). Dacă țesutul măduvei osoase este prelevat de la pacient însuși, adică este planificat un transplant autolog, materialul este înghețat.

După procedură, donatorul nu este în pericol de nimic rău, insa, in locurile in care sunt intepate oasele, poate simti dureri, care, insa, pot fi tratate cu usurinta cu ajutorul calmantelor. Nu este nevoie să te întristezi prea mult pentru volumul pierdut de CM: la o persoană sănătoasă se recuperează în două săptămâni.

Pregătirea pentru un transplant de celule stem din sângele periferic este oarecum diferită în ceea ce privește îndepărtarea acestuia. Înainte de procedură, persoana care urmează să administreze DBS îl ajută să se deplaseze în vasele de sânge și în acest scop ia medicamente speciale numite factori de crestere(sargramostim, filgrastim etc.). SBCC este colectat în 5 ore folosind afereza.

Un sistem de afereză (echipament special) împarte sângele în părți, preia celulele stem și returnează elementele sanguine rămase înapoi în fluxul sanguin al donatorului. Productivitatea aparatului este de ≈ 40 ml pe oră, și astfel în 5 ore donatorul dă aproximativ 200 ml de celule care pot salva o viață.

Afereza poate fi numită o procedură absolut sigură, chiar dacă este efectuată la copii sub un an. Da, da, nu trebuie să fii surprins - un copil care are șase luni poate deveni donator, este sănătos și își potrivește fenotipul (clasa 1 și 2 din sistemul HLA) cu un frate sau soră bolnav. De obicei, măduva osoasă sau celulele stem sunt colectate de la bebeluș când acesta are 9 luni, cu excepția cazului în care există o urgență și materialul este necesar mai devreme. Din păcate, statisticile indică faptul că frații în jumătate din cazuri (50%) sunt semi-identici, 25% se potrivesc cu antigenele locusului principal, iar restul de 25% arată ca străini în ceea ce privește fenotipul HLA.

procesul de transplant de celule stem

Apropo, măduva osoasă poate fi transplantată de la o persoană care are peste 55 de ani (până la 60 de ani), dar cu condiția ca țesutul hematopoietic să nu-și fi pierdut abilitățile funcționale.

Înainte de un transplant de măduvă osoasă, se efectuează o examinare aprofundată a pacientului pentru a studia abilitățile funcționale ale organelor și sistemelor sale (cu cât funcționează mai bine, cu atât este mai mare probabilitatea unui transplant de succes).

Perioada de pregătire este sub supravegherea constantă a medicilor de înaltă clasă. În același timp, în această perioadă, se efectuează pregătirea imunologică a transplantului, care are ca scop atingerea următoarelor obiective:

• Minimizați activitatea antigenică a structurilor tisulare ale țesutului transplantat;
• Suprima activitatea funcțională a celulelor imunocompetente ale transplantului care sunt capabile să dezvolte o reacție împotriva țesuturilor noii gazde.

Dificultățile preparării imunologice a BM sunt că nu ar trebui să perturbe abilitățile hematopoietice și alte abilități funcționale ale țesutului transplantat.

pregătirea unui pacient pentru un transplant de măduvă osoasă

Pentru ca transplantul să se adapteze și să prindă rădăcini rapid, acesta trebuie să se găsească în condiții confortabile, pe care corpul primitorului trebuie să le asigure. În acest scop, pacientul este supus unei proceduri precum condiționare care implică utilizarea de medicamente agresive pentru chimioterapie, distrugând măduva osoasă a pacientului și slăbirea activității sale imunitare. Această procedură crește gradul de grefare a țesutului străin, deoarece în viitor acest țesut va prelua sarcinile de susținere a vieții pentru corpul pacientului, cărora măduva osoasă a pacientului nu le mai poate face față.

Etapa de pregătire pentru transplant se desfășoară pentru pacient cu restrângerea oricăror contacte, în condiții cât mai apropiate de steril (cameră, hrană, lenjerie etc.). În această stare, pacientul este complet lipsit de apărare (propriul său sistem hematopoietic nu funcționează, imunitatea este practic absentă), așa că nu mai este posibil să-l lase fără transplant pentru o perioadă lungă de timp.

Transplantul de măduvă osoasă, BMSC sau țesut hematopoietic fetal se efectuează în aceeași cutie sterilă. Operația are loc ca o transfuzie de sânge obișnuită.(introducerea unui mediu lichid în vena pacientului) și nu seamănă în niciun caz cu alte intervenții chirurgicale.

După primirea țesutului donator, începe o nouă etapă, nu mai puțin dificilă. Succesul va depinde de modul în care se comportă atât transplantul, cât și corpul primitorului.

Viața după transplantul de măduvă osoasă

Grefarea țesutului străin genetic într-un organism nou este un proces lung (până la 2 luni) și imprevizibil. Viața după un transplant de măduvă în primele săptămâni este un alt test pentru pacient, care are loc pe fondul anxietății constante și a slăbiciunii fizice. Greața, diareea și oboseala nu contribuie la optimism. Stresul psiho-emoțional este intensificat și de faptul că doar personalul medical care, de serviciu, vizitează cutia sterilă, poate înveseli pacientul; alte contacte sunt interzise.

În această etapă, pacientului i se prescriu medicamente speciale menite să prevină complicațiile nedorite. Odată cu suprimarea reacțiilor imunologice la o persoană, imunitatea antiinfecțioasă scade brusc sau, mai degrabă, este complet absentă. Activitatea imunitară slăbită ajută, fără îndoială, celulele străine să se adapteze, dar lasă corpul pacientului complet fără protecție.

Primele 1-2 luni de viață după un transplant de măduvă osoasă au loc în spital. Și, chiar și după ce a părăsit instituția medicală la externare, pacientul nu poate parcurge o distanță semnificativă (de exemplu, să meargă într-un alt oraș). Ar trebui să poată merge la clinică în orice moment pentru asistență de urgență la cea mai mică suspiciune de dezvoltare a complicațiilor.

După un transplant de măduvă osoasă, un pacient care lucrează nici măcar nu poate visa să-și viziteze echipa favorită în următoarele 6 luni, la fel ca la plimbare în locuri publice sau la cumpărături, deoarece La fiecare pas se va confrunta cu pericolul de a intampina o infectie.

Pacientul trebuie să rămână sub supravegherea medicilor timp de aproximativ un an, să fie supus unor teste și examinări. Pacientul va primi permisiunea de a experimenta plinătatea vieții numai atunci când medicii consideră că țesutul străin s-a „fuzionat” cu succes cu corpul pacientului și a început să îndeplinească toate funcțiile măduvei osoase pierdute.

Rata de supraviețuire a pacienților care au avut noroc în găsirea și selectarea țesutului hematopoietic străin depinde și de alte circumstanțe:

• Vârsta (copiii și tinerii sub 30 de ani beneficiază, iar copiii pot conta chiar pe o recuperare completă);
• Natura cursului și durata bolii înainte de procedură (este recomandabil să o aveți în decurs de 2 ani);
• Sexul (la femei, boala grefă contra gazdă se dezvoltă mai rar).

În general, supraviețuirea peste 6-8 ani variază de la 40 la 80%. În absența reacțiilor din partea grefei și a primitorului, adică cu o grefare bună a țesutului transplantat, pacientul de ieri poate începe o nouă viață, fără a se limita la o anumită vârstă.

Majoritatea pacienților, conform propriilor recenzii, rămân mulțumiți de transplant și nu pot crede că totul este deja în spatele lor. Între timp, tensiunea emoțională poate să nu dispară mult timp; o persoană se gândește în mod constant că boala teribilă va reveni și atunci nimic nu-l va ajuta... În astfel de cazuri, ar trebui să contactați un psihoterapeut, care poate insufla cu siguranță credința într-un viitor fără boală.

Probleme organizatorice și de cost

Astăzi, baza de date globală constă din 25 de milioane de donatori tip HLA. Printre țările vest-europene, Germania deține cu încredere liderul, registrul lor numără aproximativ 7 milioane de oameni. În spațiul post-sovietic, Belarus este lider, ca republică cea mai afectată de accidentul de la Cernobîl. Acolo, deja la 3 ani de la evenimentele de la Cernobîl, au fost deschise laboratoare de tipărire a țesuturilor și au lucrat activ în Gomel și Mogilev. În prezent, astfel de laboratoare funcționează în toate centrele regionale, iar numărul total de potențiali donatori de măduvă osoasă se apropie de 30 de mii de oameni. Mare ca teritoriu și populație, Rusia rămâne vizibil în urma vecinului nostru mic - registrul rusesc este de aproximativ 10 mii de oameni.

Dar în ceea ce privește echipamentul, clinicile din Federația Rusă nu sunt în niciun fel inferioare instituțiilor străine de acest tip. Medicii implicați în transplantologie în Rusia sunt mândri de clinicile lor:

• Institutul de Hematologie și Transplantologie Pediatrică poartă numele. R. M. Gorbacheva (Sankt Petersburg);
• Spitalul Clinic Rus de Copii (Moscova);
• Centrul hematologic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Moscova).

in orice caz Principalele dificultăți ale transplantologiei BM în Rusia nu sunt atât lipsa numărului necesar de instituții medicale specializate, cât numărul mic al registrului. Costurile de întreținere a laboratoarelor sunt destul de impresionante; majoritatea agențiilor guvernamentale nu sunt în măsură să rezolve problema; nu sunt implicate în crearea unei bănci de date și în căutarea donatorilor tipați în afara Rusiei.

Trebuie remarcat faptul că costul operațiunii este destul de mare; la Moscova, de exemplu, cea mai mică sumă pe care te poți baza este de 1 milion de ruble, iar în capitala de nord este și mai mult - aproximativ 2 milioane de ruble. Un transplant în străinătate va costa un bănuț destul de: în Germania, de exemplu, va fi selectat un donator, va fi transplantată măduva osoasă și va fi asigurat un tratament postoperator, dar va costa aproximativ 100 de mii de euro. În Belarus, costul transplantului de măduvă osoasă pentru adulți, în principiu, diferă puțin de cel din Europa de Vest. Puțini oameni pot conta pe o operațiune gratuită (bugetul este limitat, registrul propriu este mic).

Video: mini-lectura despre transplantul de maduva osoasa

Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în limitele competenței sale și numai în cadrul resursei OnkoLib.ru. Consultațiile față în față și asistența în organizarea tratamentului nu sunt oferite în acest moment.