Tulpini de microorganisme din spitale. Tulpina spitalicească a agentului patogen

– diverse boli infecțioase contractate într-o unitate medicală. În funcție de gradul de răspândire, forme generalizate (bacteremie, septicemie, septicopiemie, șoc bacterian) și localizate de infecții nosocomiale (cu afectare a pielii și țesutului subcutanat, respirator, cardiovascular, urogenital, oase și articulații, sistemul nervos central etc. .) se disting. . Identificarea agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale se realizează folosind metode de diagnostic de laborator (microscopice, microbiologice, serologice, biologice moleculare). In tratarea infectiilor nosocomiale se folosesc antibiotice, antiseptice, imunostimulante, kinetoterapie, hemocorectie extracorporala etc.

Informații generale

Infecțiile nosocomiale (spital, nosocomiale) sunt boli infecțioase de diverse etiologii care au apărut la un pacient sau angajat medical în legătură cu șederea într-o instituție medicală. O infecție este considerată nosocomială dacă se dezvoltă nu mai devreme de 48 de ore de la internarea pacientului în spital. Prevalența infecțiilor nosocomiale (HAI) în instituțiile medicale de diverse profiluri este de 5-12%. Cea mai mare pondere a infecțiilor nosocomiale apar în spitalele de obstetrică și chirurgie (unități de terapie intensivă, chirurgie abdominală, traumatologie, arsuri, urologie, ginecologie, otorinolaringologie, stomatologie, oncologie etc.). Infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă medicală și socială majoră, deoarece agravează cursul bolii de bază, măresc durata tratamentului de 1,5 ori și numărul deceselor de 5 ori.

Etiologia și epidemiologia infecțiilor nosocomiale

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale (85% din total) sunt microorganismele oportuniste: cocii gram-pozitivi (epidermici și Staphylococcus aureus, streptococul beta-hemolitic, pneumococul, enterococul) și bacteriile gram-negative în formă de baston (Klebsiella, Escherichia, etc.). Enterobacter, Proteus, Pseudomonas etc.). În plus, în etiologia infecțiilor nosocomiale, rolul specific al agenților patogeni virali ai herpesului simplex, infecției cu adenovirus, gripei, paragripale, citomegaliei, hepatitei virale, infecției respiratorii sincițiale, precum și rinovirusurilor, rotavirusurilor, enterovirusurilor etc., este mare. Infectiile nosocomiale pot fi cauzate si de ciuperci conditionat patogene si patogene (de tip drojdie, mucegai, radiata). O caracteristică a tulpinilor intraspitalicești de microorganisme oportuniste este variabilitatea lor ridicată, rezistența la medicamente și rezistența la factorii de mediu (radiații ultraviolete, dezinfectanți etc.).

Sursele infecțiilor nosocomiale în majoritatea cazurilor sunt pacienții sau personalul medical care sunt purtători de bacterii sau pacienții cu forme de patologie șterse și manifeste. Cercetările arată că rolul terților (în special, vizitatorii spitalului) în răspândirea infecțiilor nosocomiale este mic. Transmiterea diferitelor forme de infecție spitalicească se realizează prin picături în aer, prin mecanisme fecal-orale, de contact și transmisibile. În plus, o cale parenterală de transmitere a infecției nosocomiale este posibilă în timpul diferitelor proceduri medicale invazive: prelevare de sânge, injecții, vaccinări, manipulări instrumentale, operații, ventilație mecanică, hemodializă etc. Astfel, într-o instituție medicală este posibil să se infecteze. cu hepatită, boli purulent-inflamatorii, sifilis, infecție cu HIV. Sunt cunoscute cazuri de focare nosocomiale de legioneloză atunci când pacienții au făcut dușuri medicinale și băi cu hidromasaj.

Factorii implicați în răspândirea infecției nosocomiale pot include articole de îngrijire și mobilier contaminate, instrumente și echipamente medicale, soluții pentru terapie prin perfuzie, salopete și mâini ale personalului medical, produse medicale reutilizabile (sonde, catetere, endoscoape), apă potabilă, lenjerie de pat, sutură. și material de îmbrăcăminte și multe altele. etc.

Semnificația anumitor tipuri de infecții nosocomiale depinde în mare măsură de profilul instituției medicale. Astfel, în secțiile de arsuri predomină infecția cu Pseudomonas aeruginosa, care se transmite în principal prin articole de îngrijire și mâinile personalului, iar principala sursă de infecție nosocomială o reprezintă pacienții înșiși. În unitățile de îngrijire a maternității, principala problemă este infecția cu stafilococ, răspândită de personalul medical purtător de Staphylococcus aureus. În secțiile de urologie domină infecțiile cauzate de flora gram-negativă: intestinală, Pseudomonas aeruginosa etc. În spitalele de pediatrie, problema răspândirii infecțiilor din copilărie - varicela, oreion, rubeolă, rujeolă - are o importanță deosebită. Apariția și răspândirea infecției nosocomiale este facilitată de încălcarea regimului sanitar și epidemiologic al unităților de îngrijire a sănătății (nerespectarea igienei personale, asepsie și antiseptice, regim de dezinfecție și sterilizare, identificarea și izolarea prematură a persoanelor care sunt surse de infecție, etc.).

Grupul de risc cel mai susceptibil la dezvoltarea infecțiilor nosocomiale include nou-născuții (în special bebelușii prematuri) și copiii mici; pacienți vârstnici și fragili; persoanele care suferă de boli cronice (diabet zaharat, boli de sânge, insuficiență renală), imunodeficiență, oncologie. Susceptibilitatea unei persoane la infecțiile dobândite în spital crește odată cu prezența rănilor deschise, a drenajelor abdominale, a cateterelor intravasculare și urinare, a traheostomiei și a altor dispozitive invazive. Incidența și severitatea infecțiilor nosocomiale sunt influențate de șederea îndelungată a pacientului în spital, terapia cu antibiotice pe termen lung și terapia imunosupresoare.

Clasificarea infecțiilor nosocomiale

În funcție de durata cursului lor, infecțiile nosocomiale se împart în acute, subacute și cronice; în funcție de severitatea manifestărilor clinice - în forme ușoare, moderate și severe. În funcție de gradul de prevalență a procesului infecțios, se disting forme generalizate și localizate de infecție nosocomială. Infectiile generalizate sunt reprezentate de bacteriemie, septicemie, soc bacterian. La rândul lor, printre formele localizate se numără:

• infecții ale pielii, mucoaselor și țesutului subcutanat, inclusiv postoperator, arsuri și răni traumatice. În special, acestea includ omfalită, abcese și flegmon, piodermie, erizipel, mastită, paraproctită, infecții fungice ale pielii etc.
• infectii ale cavitatii bucale (stomatita) si ale organelor ORL (amigdalita, faringita, laringita, epiglotita, rinita, sinuzita, otita medie, mastoidita)
• infecții ale sistemului bronhopulmonar (bronșită, pneumonie, pleurezie, abces pulmonar, gangrenă pulmonară, empiem pleural, mediastinită)
• infecții ale sistemului digestiv (gastrită, enterită, colită, hepatită virală)
• infecții oculare (blefarită, conjunctivită, keratită)
• infectii ale tractului urogenital (bacteriurie, uretrita, cistita, pielonefrita, endometrita, anexita)
• infecții ale sistemului musculo-scheletic (bursită, artrită, osteomielita)
• infecții ale inimii și ale vaselor de sânge (pericardită, miocardită, endocardită, tromboflebită).
• Infecții ale SNC (abces cerebral, meningită, mielită etc.).

În structura infecțiilor nosocomiale, bolile purulent-septice reprezintă 75-80%, infecțiile intestinale - 8-12%, infecțiile de contact cu sânge - 6-7%. Alte boli infecțioase (infecții cu rotavirus, difterie, tuberculoză, micoze etc.) reprezintă aproximativ 5-6%.

Diagnosticul infecțiilor nosocomiale

Criteriile de gândire la dezvoltarea unei infecții nosocomiale sunt: ​​apariția semnelor clinice ale bolii nu mai devreme de 48 de ore de la internarea în spital; legătură cu intervenția invazivă; stabilirea sursei de infectie si a factorului de transmitere. Judecata finală asupra naturii procesului infecțios se obține după identificarea tulpinii patogene folosind metode de diagnostic de laborator.

Pentru a exclude sau a confirma bacteriemia, se efectuează hemoculturi bacteriologice pentru sterilitate, de preferință de cel puțin 2-3 ori. În formele localizate de infecție nosocomială, izolarea microbiologică a agentului patogen poate fi efectuată din alte medii biologice și, prin urmare, cultura de urină, fecale, spută, secreții din rană, material din faringe, tampon din conjunctivă și din tractul genital este efectuat pentru microfloră. Pe lângă metoda culturală de identificare a agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale, se utilizează microscopie, teste serologice (RSC, RA, ELISA, RIA), metode virologice, biologice moleculare (PCR).

Tratamentul infecțiilor nosocomiale

Dificultățile de tratare a infecțiilor nosocomiale se datorează dezvoltării sale într-un organism slăbit, pe fondul patologiei de bază, precum și rezistenței tulpinilor spitalicești la farmacoterapia tradițională. Pacienții cu procese infecțioase diagnosticate sunt supuși izolării; Secția este supusă unei dezinfecție amănunțită, continuă și finală. Alegerea medicamentului antimicrobian se bazează pe caracteristicile antibiogramei: pentru infecțiile nosocomiale cauzate de flora gram-pozitivă, vancomicina este cea mai eficientă; microorganisme gram-negative – carbapeneme, cefalosporine de generația IV, aminoglicozide. Este posibilă utilizarea suplimentară a anumitor bacteriofagi, imunostimulatori, interferon, masă leucocitară și terapie cu vitamine.

Dacă este necesar, se efectuează iradiere percutanată a sângelui (ILBI, UVB), hemocorecție extracorporală (hemosorbție, limfosorbție). Terapia simptomatică se efectuează ținând cont de forma clinică a infecției nosocomiale, cu participarea specialiștilor de profil relevant: chirurgi, traumatologi, pneumologi, urologi, ginecologi etc.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Principalele măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale se rezumă la respectarea cerințelor sanitare, igienice și antiepidemice. În primul rând, aceasta se referă la regimul de dezinfecție a spațiilor și a articolelor de îngrijire, utilizarea de antiseptice moderne extrem de eficiente, tratamentul de pre-sterilizare de înaltă calitate și sterilizarea instrumentelor, respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice.

Personalul medical trebuie să respecte măsurile de protecție personală atunci când efectuează proceduri invazive: lucrul cu mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și mască; manipulați instrumentele medicale cu grijă. Vaccinarea lucrătorilor sanitari împotriva hepatitei B, rubeolei, gripei, difteriei, tetanosului și a altor infecții este de mare importanță în prevenirea infecțiilor nosocomiale. Toți angajații unităților de îngrijire a sănătății sunt supuși unor examinări regulate programate la dispensar, menite să identifice transportul agenților patogeni. Prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor nosocomiale va fi posibilă prin reducerea duratei de spitalizare a pacienților, terapia cu antibiotice rațională, valabilitatea procedurilor diagnostice și terapeutice invazive și controlul epidemiologic în unitățile de îngrijire a sănătății.

1

În ciuda căutării și implementării de noi metode de combatere a microbilor spitalicești, infecțiile nosocomiale sunt un subiect actual de cercetare datorită schimbării constante a proprietăților microflorei. Un studiu sanitar și bacteriologic a evidențiat tulpini spitalicești: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter și mucegaiuri. Deoarece tulpinile cel mai frecvent întâlnite au fost tulpinile de Staphylococcus aureus, au fost investigate caracteristicile Staphylococcus aureus. Tulpinile izolate de Staphylococcus aureus au avut un potențial persistent ridicat, rezistență multiplă la antibiotice și la unii dezinfectanți, ceea ce a permis microflorei patogene să rămână în mediu timp îndelungat și să reziste forțelor protectoare ale macroorganismului. Potențialul ridicat persistent al tulpinilor stafilococice izolate este un factor de risc pentru pacienți, ducând la dezvoltarea bolilor purulent-inflamatorii prelungite.

infecții nosocomiale

Staphylococcus aureus

factori de persistență

rezistență la antibiotic

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Infecții nosocomiale: semnificație, definiție, cauze, structură, principalele măsuri antiepidemice // Epidemiologist.ru: website - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Transport bacterian (aspect metodologic și de mediu). – Ekaterinburg: Filiala Ural a Academiei Ruse de Științe, 1996. – 207 p.

3. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Metodă de determinare a activității antilizozimatice a microorganismelor // Journal. microbiol. epidemiol. și imunobiol. – 1984. – N 2. – P. 27–28.

4. Buharin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. Dinamica compoziției speciilor, activitatea antilizozimă și rezistența la antibiotice a agenților patogeni ai infecțiilor chirurgicale ale țesuturilor moi // Journal. microbiol., epidemiol. și imunobiol. – 1997. – Nr 4. – P. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Infecții nosocomiale într-un spital chirurgical multidisciplinar: dis. ...cad. Miere. Sci. – Irkutsk, 2005. – 112 p.

6. Infecția nosocomială / Scherertz, Hampton, Ristucina / ed. R.P. Wenzela. – M.: Medicină 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Rolul caracteristicilor persistente în determinarea cursului prelungit al unui proces purulent-inflamator // Jurnal. microbiol., epidemiol. și imunobiol. – 1996. – N 3. – P. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Activitatea antilizozimă și proprietățile biologice ale stafilococilor în bolile purulent-septice // Persistența microorganismelor / ed. O.V. Buharin. – Kuibyshev, 1987. – P. 19–22.

9. Zykova L.S. Factorii de persistență a uropatogenilor în diagnosticul, prognosticul și tratamentul pielonefritei la copii: rezumat. dis. ...Dr. med. Sci. – Orenburg, 1998. – 35 p.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Enzime bacteriologice de origine microbiană în biologie și medicină // Buletinul Academiei de Științe Medicale a URSS. – 1984. – Nr. 8. – P. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Rolul factorilor de persistență în formarea biocenozei microbiene a mucoasei nazale la purtătorii de bacterii stafilococice // JMEI. –1998. – Nr. 1. – P. 18–21.

12. Reguli sanitare pentru proiectarea, dotarea și funcționarea spitalelor, maternităților și altor spitale medicale Nr. 5179-90 din 29 iunie 1990.

13. Kharaeva Z.F. Factori de persistență a agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale: linii directoare. - Nalcik. KBSU, 2010. – 55 p.

În ciuda căutării și implementării de noi metode de combatere a microbilor spitalicești, problema infecțiilor nosocomiale rămâne una dintre cele mai acute în condițiile moderne, dobândind o semnificație medicală și socială din ce în ce mai mare. Relevanța problemei infecțiilor nosocomiale se datorează apariției așa-numitelor tulpini dobândite în spital (de obicei multirezistente la antibiotice și chimioterapie) de stafilococi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni. Se răspândesc cu ușurință în rândul copiilor și celor slăbiți, în special vârstnici, pacienți cu reactivitate imunologică redusă, care constituie așa-numitul grup de risc.

Incidența infecțiilor spitalicești variază între 5 și 20% din numărul total de pacienți internați în instituțiile medicale. Potrivit rezultatelor unui număr de studii, rata mortalității la lotul de pacienți internați care au dobândit infecții nosocomiale este de 8-10 ori mai mare decât cea a pacienților internați fără infecții nosocomiale. Agenții patogeni ai infecțiilor spitalicești se caracterizează printr-un potențial persistent ridicat și o rezistență în dezvoltare rapidă la dezinfectanți și antibiotice, ceea ce permite microflorei patogene să rămână în mediu pentru o perioadă lungă de timp și să reziste la apărarea macroorganismului.

Infecțiile nosocomiale sunt în mare parte cauzate de origine bacteriană. Agentii patogeni virali, fungici si protozoarele sunt mult mai putin frecventi. O caracteristică a infecțiilor nosocomiale este că pot fi cauzate nu numai de obligați (de exemplu, M. tuberculosis), ci și de agenți patogeni oportuniști cu patogenitate relativ scăzută (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. etc.), mai ales la pacientii cu imunodeficiente. În ciuda virulenței mai scăzute a microorganismelor oportuniste în comparație cu agenții patogeni „clasici” ai infecțiilor nosocomiale (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), importanța lor etiologică a crescut semnificativ în ultimii ani.

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor bacteriene sunt stafilococii, pneumococii, enterobacteriile gram-negative, pseudomonas și reprezentanții anaerobilor stricti. Rolul dominant îl au stafilococii (până la 60% din toate cazurile de infecții nosocomiale), bacteriile gram-negative, virusurile respiratorii și ciupercile din genul Candida. Tulpinile bacteriene izolate de la pacienții cu infecții nosocomiale tind să fie mai virulente și să prezinte chimiorezistență multiplă.

În acest sens, scopul acestui studiu a fost identificarea principalelor caracteristici ale tulpinilor nosocomiale de Staphylococcus aureus ale infecțiilor nosocomiale, inclusiv potențialul de persistență, rezistența la antibiotice și sensibilitatea tulpinilor spitalicești la dezinfectanți.

Cea mai generală definiție calitativă care caracterizează capacitatea unui microorganism de a interacționa cu un macroorganism susceptibil cu dezvoltarea unui proces infecțios este patogenitatea. Conceptul de „virulență” este folosit în mod tradițional ca măsură cantitativă a patogenității, reflectând intensitatea efectului de modificare al infecției asupra organismului gazdă. În clinică, criteriile pentru virulența microorganismelor sunt severitatea proceselor infecțioase și intensitatea simptomelor și sindroamelor individuale, care depinde de setul de toxine, enzime, proprietăți adezive și invazive ale bacteriilor. O altă parte a patogenității microorganismelor este capacitatea nu numai de a iniția dezvoltarea unui proces infecțios, ci și de a-l menține pentru o perioadă de timp relativ lungă (persistență).

Materiale și metode de cercetare

S-a realizat un studiu bacteriologic al contaminării microbiene a obiectelor de mediu în conformitate cu recomandările metodologice pentru regimul sanitar și epidemiologic. Prelevarea de pe suprafețele diferitelor obiecte a fost efectuată folosind metoda tamponului. Tulpinile au fost identificate ținând cont de caracteristicile lor morfologice și culturale. Activitățile antilizozime, anticomplementare și catalaze au fost studiate ca factori de persistență. Sensibilitatea la antibiotice a fost studiată folosind metoda difuziei pe disc. Sensibilitatea tulpinilor izolate la o soluție de anolit 0,01% a fost studiată prin adăugarea unei diluții adecvate la o cultură bacteriană lichidă. Prelucrarea statistică a fost efectuată folosind metode standard.

Rezultatele cercetării și discuții

La studierea tampoanelor într-o instituție medicală, tulpinile de Staphylococcus aureus au fost izolate în 35% din cazuri, tulpinile de Klebsiella pneumoniae au fost izolate în 17% din probe, Proteus vulgaris și Proteus mirabilis în 10%, Enterobacter și Acinetobacter în 2-5%. Deoarece tulpinile cel mai frecvent întâlnite au fost tulpinile de Staphylococcus aureus, au fost investigate caracteristicile Staphylococcus aureus.

Activitățile antilizozime (ALA), antiinterferon (AIA) și anticomplementare (ACA) au fost studiate ca factori de persistență ca modalități posibile de a contracara mecanismul independent de oxigen al fagocitozei și activitatea enzimei bacteriene antioxidante catalazei. 67% (20 de culturi) din cele 30 de tulpini studiate au avut activitate antilizozimă. 44% (13 culturi) au avut AIA, 34% (10 culturi) dintre tulpinile de S. aureus pe care le-am studiat au avut AKA.

Se știe că factorii bactericidi primari secretați de fagocite sunt peroxidul de hidrogen și produșii descompunerii radicalilor liberi ai acestuia, cum ar fi hipoclorura și radicalul hidroxil. Stafilococii se adaptează pentru a supraviețui în medii cu concentrații ridicate de peroxid de hidrogen prin inducerea genelor de răspuns timpuriu la deteriorarea oxidativă. Produșii proteici ai acestor gene sunt, printre altele, enzima catalaza, care descompune peroxidul de hidrogen în produși neutri - apă și oxigen molecular, și enzima superoxid dismutaza, care descompune radicalul anion superoxid în oxigen molecular. Activitatea catalazei a fost detectată la 80% dintre tulpini; la evaluarea cantitativă a activității catalază a bacteriilor, s-a constatat că majoritatea tulpinilor (55%) au avut activitate enzimatică ridicată (4,0-5,1 unități/20 milioane).

35-42% dintre tulpinile de S. aureus au avut rezistență multiplă, în timp ce prezintă sensibilitate la medicamentele cefalosporine (ceftriaxonă, cefotaximă, cefuroximă). Pentru a studia sensibilitatea la dezinfectanții utilizați în instituțiile medicale, au fost efectuate o serie de experimente pentru a determina sensibilitatea S. aureus la o soluție de anolit. S-a constatat că tulpinile izolate au arătat rezistență în mai mult de 60% din cazuri la o soluție de anolit 0,01%.

Astfel, atunci când se studiază principalele caracteristici ale infecțiilor nosocomiale, inclusiv potențialul persistent, rezistența la antibiotice și sensibilitatea tulpinilor spitalicești la dezinfectanți, se pot trage următoarele concluzii:

1. La selectarea în continuare a dezinfectanților în spitale, este necesar să se țină cont de faptul că tulpinile izolate au prezentat rezistență la soluția de anolit 0,01% utilizată în instituțiile medicale moderne pentru dezinfecție. Este posibil ca această soluție dezinfectantă să fie utilizată într-o concentrație mai mare sau înlocuită cu o altă soluție.

2. Potențialul mare persistent al tulpinilor de stafilococ izolate este un factor de risc pentru pacienți, ducând la dezvoltarea bolilor purulent-inflamatorii prelungite. Prin urmare, studiul proprietăților semnificative patogenetic ale microorganismelor care vizează inactivarea efectorilor imunității antiinfecțioase și, prin urmare, perturbarea procesului de eliminare a agentului patogen din sursa inflamației poate deveni o abordare alternativă pentru a prezice durata bolilor purulent-inflamatorii și face este posibilă utilizarea în timp util a medicamentelor imunocorectoare.

Recenzători:

Borukaeva I.Kh., doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de fiziologie normală și patologică a KBSU, Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după. HM. Berbekova”, Nalcik;

Khasaeva F.M., Doctor în Științe Biologice, Profesor al Departamentului de Expertiză Veterinară și Sanitară, Universitatea Agrară de Stat Kabardino-Balkarian numită după. V.M. Kokova”, Nalcik.

Lucrarea a fost primită de redactor pe 30 octombrie 2014.

Link bibliografic

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. CARACTERISTICI ALE TULPINILOR DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS DE SPITAL // Cercetare fundamentală. – 2014. – Nr. 11-6. – P. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (data acces: 13/12/2019). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Deținătorii brevetului RU 2404254:

Invenția se referă la identificarea tulpinilor de microorganisme spitalicești în instituțiile medicale și la implementarea măsurilor antiepidemice adecvate în acestea. Metoda presupune determinarea caracteristicilor genotipice ale virulenței tulpinilor studiate și compararea acestora cu caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur. Tulpinile sunt clasificate ca tulpini spitalicești dacă caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate corespund caracteristicilor genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur. Utilizarea metodei simplifică identificarea tulpinilor spitalicești și reduce timpul de identificare a tulpinilor spitalicești. 1 masă

Invenția se referă la domeniul medicinei, și anume la epidemiologie, și poate fi utilizată pentru a detecta circulația tulpinilor spitalicești și pentru a efectua măsuri antiepidemice în instituțiile medicale.

Relevanța problemei infecțiilor nosocomiale este determinată de răspândirea lor largă în instituțiile medicale de diverse profiluri și de prejudiciul semnificativ pe care aceste boli le provoacă sănătății publice.

Pentru identificarea circulației tulpinilor spitalicești în practica microbiologică se folosesc metode de marcare epidemiologică, a căror esență este că culturile izolate sunt identificate la gen și specie, iar apoi se realizează identificarea intraspecifică pentru a stabili biovar, serovar, ecovar, rezistență. la substanțele antibacteriene și genotipul. Metodele propuse necesită costuri semnificative de materiale și un timp îndelungat pentru cercetarea de laborator.

Există o metodă cunoscută pentru identificarea tulpinilor spitalicești prin determinarea sensibilității tulpinilor la antibiotice, compilarea antibiogramelor și compararea antibiogramelor culturilor bacteriene izolate de la pacienți și din mediu.

Dezavantajul metodei propuse este lipsa de specificitate din cauza prevalenței pe scară largă a rezistenței la antibiotice, inclusiv în tulpinile de agenți patogeni din afara spitalului, precum și dificultatea de interpretare a rezultatelor din cauza gradului ridicat de eterogenitate a populației spitalicești de agentul patogen în ceea ce privește rezistența la antibiotice.

Există o metodă cunoscută pentru identificarea tulpinilor spitalicești, care include determinarea bioritmurilor bacteriilor izolate de la pacienți și compararea bioritmurilor rezultate cu bioritmurile tulpinilor de referință non-spital ale unui anumit tip de bacterii. Bioritmurile sunt analizate în funcție de perioada activității reproductive bacteriene, frecvența ritmului, mezorul, amplitudinea activității reproductive bacteriene și acrofază. Dacă bioritmurile tulpinii bacteriene izolate nu coincid cu bioritmurile tulpinii non-spital de referință, tulpina izolată este clasificată ca dobândită în spital.

Dezavantajele acestei metode includ dificultatea de interpretare a rezultatelor, specificitatea scăzută din cauza diversităţii semnificative a genotipurilor spitaliceşti şi extrahospitalare cu bioritmuri diferite. În plus, la implementarea acestei metode, este necesară munca non-stop a unui microbiolog, efectuând măsurători după 8, 12 și 24 de ore de la începerea cercetării.

Ca prototip bazat pe cea mai apropiată esență tehnică, am ales o metodă de diagnosticare a unei tulpini spitalicești de Pseudomonas aeruginosa aeruginosa, care include determinarea sensibilității tulpinii la antibiotice, fagotipul și serotipul acesteia, rezistența la dezinfectanți, profilul plasmidic, coeficientul de adeziune. la celulele epiteliale, tulpina PSEUDOMONAS AERUGIOSA este diagnosticată ca fiind internată în absența sensibilității la nouă sau mai multe antibiotice, același fagoserotip, rezistență la cinci dezinfectanți, un profil plasmid similar și un coeficient de aderență de 15±0,2 sau mai mult.

Dezavantajele metodei adoptate ca prototip includ faptul că metoda necesită forță de muncă și consumă mult timp, deoarece necesită determinarea multor caracteristici ale tulpinilor studiate; este nevoie de 10-15 zile pentru a obține rezultatul final al Studiul. Implementarea metodei necesită, de asemenea, costuri materiale semnificative.

Rezultatul tehnic al invenției este de a simplifica metoda de identificare a tulpinilor spitalicești și de a reduce timpul necesar.

Acest rezultat tehnic se obține prin determinarea caracteristicilor genotipice ale virulenței tulpinilor studiate și compararea acestora cu caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur. Tulpinile sunt clasificate ca tulpini spitalicești dacă caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate corespund caracteristicilor genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur.

Metoda propusă se realizează după cum urmează.

Identificarea speciilor a culturii izolate este efectuată, ADN-ul este izolat și prezența secvențelor de nucleotide corespunzătoare regiunilor genice ale factorilor de patogenitate cel mai tipic pentru izolate semnificative clinic ale unei specii date este determinată prin reacția în lanț a polimerazei sau orice altă metodă expresă.

Pe baza prezenței anumitor gene, se determină caracteristicile genotipice ale virulenței sau patovariilor tulpinilor studiate și se compară cu caracteristicile genotipice ale virulenței sau patovariilor tulpinilor izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele înconjurătoare și având o presupusă legătură epidemiologică cu tulpinile studiate. O tulpină este clasificată ca tulpină de spital dacă caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate corespund caracteristicilor genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate de la pacienți și obiectele din jur într-o instituție medicală.

Caracteristicile esențiale distinctive ale metodei propuse sunt:

Determinarea caracteristicilor genotipice de virulență ale tulpinilor studiate și compararea lor cu caracteristicile genotipice de virulență ale tulpinilor izolate într-o instituție medicală de la pacienți și obiectele din jur;

Clasificarea unei tulpini ca tulpină spitalicească dacă caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate corespund caracteristicilor genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate de la pacienți și obiectele înconjurătoare într-o instituție medicală.

Relația cauză-efect între caracteristicile esențiale distinctive și rezultatul obținut

Alegerea acestor caracteristici genotipice ca principale trăsături distinctive ale invenţiei revendicate se bazează pe poziţia teoretică susţinută de autori că virulenţa este principala caracteristică a tulpinii spitaliceşti. De exemplu, o creștere a nivelului de virulență a fost observată în timpul formării unei tulpini spitalicești de Pseudomonas aeruginosa într-un spital urologic, Serratia marcesens în unitatea de terapie intensivă neonatală. Cu toate acestea, alte caracteristici biologice ale tulpinilor spitalicești, cum ar fi rezistența la antibiotice, sunt secundare. S-a demonstrat, în special, că rezistența multiplă la medicamentele antibacteriene poate fi la fel de caracteristică atât pentru tulpinile de enterococi din spitale cât și pentru cele din afara spitalelor. Astfel, din punctul nostru de vedere, metodele de identificare a tulpinilor spitalicești bazate pe determinarea antibiogramelor nu sunt suficient de specifice și necesită confirmare obligatorie folosind alte metode de tipizare intraspecifică. În același timp, se știe că populațiile spitalicești de agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale diferă de populațiile din afara spitalelor prin conținutul unui număr mai mare de gene ai factorilor de patogenitate care determină creșterea virulenței. În acest caz, culturile înrudite epidemiologic vor avea același set de factori de patogenitate, reprezentând o tulpină. Această împrejurare face posibilă utilizarea prezenței genelor pentru factorii de patogenitate (cel puțin unul, deoarece tulpinile care nu îi au nicio semnificație clinică și epidemică) și combinația lor (adică caracteristicile genotipice ale virulenței) ca trăsătură distinctivă a unui tulpină spitalicească, cu condiția ca alte tulpini izolate într-o instituție medicală să aibă caracteristici genotipice similare, de ex. există dovezi ale legăturii lor epidemiologice.

Astfel, utilizarea metodei propuse ne permite să identificăm rapid principalele proprietăți inerente ale unei tulpini spitalicești (virulența și determinanții genetici care o determină) și să identificăm tulpina spitalicească pe baza prezenței acestor proprietăți.

Setul de caracteristici esențiale distinctive este nou și permite, spre deosebire de prototip, simplificarea metodei de identificare a tulpinilor spitalicești și reducerea timpului de implementare a acestuia.

Exemple de utilizare a metodei

În timpul observării epidemiologice într-un spital ginecologic, au fost determinate caracteristicile genetice ale tulpinilor de Enterococcus spp. conform metodei revendicate folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru 5 gene de virulență - gelE, sprE, fsrB, esp și asal. Pentru a izola ADN-ul, tulpinile de enterococi au fost crescute în bulion de soia triptoză (BioMerieux), după care ADN-ul a fost izolat utilizând PCR expres.

PCR a fost efectuată începând cu incubarea preliminară a probelor la 94°C timp de 2 minute, apoi timp de 30 de cicluri în următoarele condiții: denaturare (94°C) - 30 sec, recoacere (47°C-65°C, în funcție de Compoziția G-C a primerilor) - 60 sec, sinteza (72°C) - 60 sec, sinteza finală 10 min la 72°C. Primerii indicați în tabel au fost utilizați pentru amplificare. Experimentul a fost efectuat pe un instrument MJ Research.

Rezultatele PCR au fost evaluate după electroforeză în gel de agaroză 1% sub lumină ultravioletă.

În cadrul observării epidemiologice din spitalul ginecologic s-a constatat că de la pacienta L. a fost izolat E. faecium nr. 429, care a fost internat la 9 iulie 2005 cu diagnostic de metroendometrită (anamneză nr. 25230), la a cincea ziua șederii ei în departament. Pe baza determinării genelor de virulență, această tulpină a fost clasificată ca genotip 2 (prezența genei esp în absența genelor gelE, sprE, fsrB, asal). În aceeași zi, acest agent patogen al genotipului corespunzător a fost izolat din spălarea mănușilor (tulpina 138 vs). O examinare epidemiologică a relevat că la 11 iulie 2005, în timpul examinării pacientului L., tulpina nr. 421, similară ca caracteristici genotipice cu tulpinile de mai sus, a fost izolată din bolta vaginală posterioară și canalul cervical.

În acest caz, factorul de transmitere ar fi putut fi mănușile considerate sterile, luate pentru examinare dintr-o pungă comună care fusese deja deschisă.

Astfel, culturile nr. 421, 429 și 138 bc au avut aceleași caracteristici genotipice, gena factorului de patogenitate esp, și au avut o legătură epidemiologică evidentă; Pe baza caracteristicilor de mai sus, au fost clasificate ca o tulpină de spital.

În cadrul Departamentului de Osteologie Purulentă s-a efectuat supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale cauzate de tulpini de Staphylococcus aureus (MRSA) rezistente la meticilină. În octombrie 2008, MRSA cu genotip 1 (prezența genei sea, în absența genelor seb, sec, pvl, tst) a fost identificat la patru pacienți din spital. Datorită faptului că s-a presupus răspândirea epidemică a tulpinii spitalicești de MRSA în spital, s-a decis efectuarea unui examen bacteriologic al mediului spitalicesc pentru a identifica factorii de transmitere a acestei tulpini. În urma acestei examinări, au fost izolate 4 culturi de stafilococ: 139 VS (din spălarea de pe mânerul mesei de toaletă), 140 VS (din spălarea de la mânerul robinetului din dressing), 148 VS ( din mâinile asistentei A.N.), 1a (din air dressing). Metoda inventiva a fost utilizată pentru a clasifica aceste culturi ca o tulpină de spital. Determinarea genelor de virulență (enterotoxinele A, B, C, gena șocului toxic și gena toxinei Panton-Vallentyne) a fost efectuată conform metodei lui M. Mehrortra și Lina G.

Ca rezultat al studiilor, culturile 139 vs. și 140 vs. au fost atribuite genotipului 1 (prezența genei sea, în absența genelor seb, sec, pvl, tst), cultura 148 vs. a fost atribuită genotipului 2 (prezența mării, genele seb, în ​​absența genelor sec, pvl, tst), iar la studierea culturii 1a, s-a dovedit că nu conține genele factorilor de patogenitate în studiu. Astfel, la compararea caracteristicilor genetice ale culturilor studiate cu caracteristicile genetice ale tulpinilor detectate anterior în spital, culturile 139 vs. și 140 vs. au fost clasificate ca tulpină de spital, în timp ce culturile 148 vs. și 1a nu au fost clasificate ca spital. tulpini.

Metoda inventiva a fost testată în organizarea supravegherii epidemiologice a infecțiilor nosocomiale în spitalele din Sankt Petersburg (secția ginecologică a Spitalului Mariinskaya, departamentul de osteologie purulentă a Spitalului Petru cel Mare, spitalul din centrul orașului pentru prevenirea SIDA și a bolilor infecțioase ). Au fost studiate un total de 105 tulpini de enterococi și 61 de tulpini de Staphylococcus aureus. În primele două spitale, testarea metodei propuse a făcut posibilă identificarea formării tulpinilor spitalicești de enterococi și Staphylococcus aureus. Datorită faptului că metoda utilizată în mod tradițional de clasificare a culturilor ca tulpină spitalicească, bazată pe determinarea antibiogramei, are o specificitate insuficientă, s-a folosit metoda de marcare epidemiologică pentru verificarea corectitudinii clasificării culturilor studiate ca tulpină spitalicească. Pentru a determina dacă culturile izolate aparțin unei tulpini (tip clonal), a fost utilizată o combinație de mai multe metode de tipare intraspecifică, care sunt independente unele de altele (fagotip și antibiogramă pentru enterococi, tipare prin electroforeză ADN în câmp pulsat, spa-sequencestip). și antibiograma pentru stafilococi), iar supravegherea a fost folosită pentru a demonstra că tulpina a cauzat cazuri spitalicești asociate. Utilizarea unei combinații de metode de tipizare intraspecifică în comparație cu datele epidemiologice permite identificarea fiabilă a tulpinii spitalicești. Un total de 38 de culturi microbiene au fost testate folosind metoda și metoda de comparare propuse. În toate cazurile, utilizarea acestei tehnici metodologice a făcut posibilă confirmarea corectitudinii clasificării culturilor studiate ca tulpină spitalicească.

Astfel, metoda propusă face posibilă identificarea tulpinilor spitalicești.

Spre deosebire de metoda aleasă ca prototip, metoda inventiva pentru identificarea tulpinilor spitalicești poate reduce semnificativ timpul petrecut cu identificarea unei tulpini spitalicești.

Conform observațiilor noastre, timpul necesar pentru identificarea a 5 gene de factori de patogenitate la 10 tulpini bacteriene variază de la 7 la 12 ore (din momentul obținerii unei culturi pure a microorganismului), astfel, procesul de clasificare a tulpinii studiate ca un tulpina spitalicească nu este mai mare de două zile lucrătoare, spre deosebire de 10 -15 zile atunci când se identifică o tulpină spitalicească folosind metoda aleasă ca prototip.

Pentru realizarea acestei metode, spre deosebire de prototip, nu este nevoie de personal medical de înaltă calificare, ceea ce necesită stăpânirea unor tehnici moleculare complexe genetice (izolarea și restrângerea plasmidelor) și microbiologice (determinarea aderenței unui microorganism la epiteliu). În plus, procesul de identificare a genelor prin metoda PCR, spre deosebire de caracteristicile determinate de metoda aleasă ca prototip, poate fi parțial sau total automatizat cu ajutorul roboticii, ceea ce reduce semnificativ timpul și costurile forței de muncă.

Caracteristicile metodei propuse includ, de asemenea, ușurința de interpretare a rezultatelor, deoarece clasificarea culturii studiate ca tulpină spitalicească se face pe baza unui singur criteriu - corespondența caracteristicilor genotipice ale virulenței tulpinii studiate. cu caracteristicile genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate de la pacienți și obiectele din jur în instituție de tratament și profilactic.

Astfel, metoda inventiva face posibilă simplificarea identificării tulpinilor spitalicești și reducerea timpului metodei.

Literatură

1. Semina N.A. Infecțiile nosocomiale ca problemă de biosecuritate. /N.A.Semina. //Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale. - 2002. - Nr. 10. - P.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiologie: manual. - Sankt Petersburg, 2006. - 752 p.

3. Pfaller M.A., Cormican M.J. Aspecte microbiologice ale problemei infecţiilor nosocomiale: rolul laboratorului clinic. In carte. R.P. Wenzel. Infecții nosocomiale. M. 2004. - 840 p.

4. RU 2245922, 02.10.2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 05/10/1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologia infecției nosocomiale. L.: Medicină, 1989. - 168 p.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Progrese în implementarea unui sistem de control al infecțiilor în unitățile de terapie intensivă neonatală. În carte: L.P. Zueva. Experiență în implementarea controlului infecțiilor în instituțiile de sănătate. St.Petersburg 2003, p.91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Infecții enterococice ale tractului urogenital în spitale și clinici. Tehnologii de înlocuire a spitalelor. Chirurgie ambulatorie. Nr. 3 (23), 2006

10. Becker, K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters și C. von Eiff. 2003. Prevalența genelor care codifică superantigenele toxinelor pirogene și toxinele exfoliative printre tulpinile de Staphylococcus aureus izolate din probe de sânge și nazale. J. Clin. Microbiol. 41:1434–1439.

11. Schmidt, H. și Hensel, M. (2004) Insule de patogenitate în patogeneza bacteriană. Clin. Microbiol. Apoc., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. și Johnson W.M. PCR multiplex pentru detectarea genelor pentru enterotoxinele Staphylococcus aureus, toxinele exfoliative, toxina 1 din sindromul șocului toxic și rezistența la meticilină. // J. Clin. Microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., et al. Implicarea Staphylococcus aureus care produce leucocidină Panton-Valentine în infecțiile cutanate primare și pneumonie. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan I.A. Rolul și locul metodelor genetice moleculare în analiza epidemiologică a infecțiilor nosocomiale. Pană. microbiologie și chimioterapie antimicrobiană.” 2000. - T2, nr. 3, p. 82-95.

Gene și primeri	Secvența de nucleotide 5′-3′	Mărimea așteptată a produsului de amplificare n.p.
gelE	gelE 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gelE 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
special	special 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
special 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
asal	asa 1	CCACCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

O metodă pentru identificarea tulpinilor spitalicești, inclusiv determinarea genotipului tulpinii, caracterizată prin aceea că se determină caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor studiate și se compară cu caracteristicile genotipice ale virulenței tulpinilor izolate într-o instituție medicală, de la pacienți și obiectele înconjurătoare, tulpinile sunt clasificate ca tulpini spitalicești dacă caracteristicile genotipice corespund virulenței tulpinilor studiate;caracteristicile genotipice ale virulenței a cel puțin uneia dintre tulpinile izolate într-o instituție medicală, de la pacienți și obiectele din jur.

Formarea tulpinilor spitalicești. Termenul de tulpină spitalicească de microbi este utilizat pe scară largă în literatură, dar nu există o înțelegere comună a acestui concept. Unii cred că o tulpină de spital este una care este izolată de pacienți, indiferent de proprietățile sale.

Cel mai adesea, tulpinile spitalicești înseamnă culturi care sunt izolate de la pacienții dintr-un spital și se caracterizează printr-o rezistență pronunțată la un anumit număr de antibiotice, adică, conform acestei înțelegeri, o tulpină spitalicească este rezultatul acțiunii selective a antibioticelor. Tocmai această înțelegere este inclusă în prima definiție a tulpinilor spitalicești disponibilă în literatură, dată de V.D. Belyakov și co-autori.

Tulpinile bacteriene izolate de la pacienții cu infecții nosocomiale sunt de obicei mai virulente și prezintă chimiorezistență multiplă. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în scopuri terapeutice și profilactice suprimă doar parțial creșterea bacteriilor rezistente și duce la selectarea tulpinilor rezistente. Se formează un cerc vicios - infecțiile nosocomiale emergente necesită utilizarea de antibiotice foarte active, care, la rândul lor, contribuie la apariția unor microorganisme mai rezistente. Un factor la fel de important trebuie considerat dezvoltarea disbiozei care apare în timpul terapiei cu antibiotice și duce la colonizarea organelor și țesuturilor de către microorganisme oportuniste Tab. 1. Factori predispozanți la dezvoltarea infecțiilor.

Factorii externi sunt specifici oricarui spital Microflora pacientului Proceduri medicale invazive efectuate in spital Personal medical Echipamente si instrumentar Piele Cateterizarea pe termen lung a venelor si vezicii urinare Transport permanent al microorganismelor patogene Produse alimentare Tract gastrointestinal Intubare Transport temporar al microorganismelor patogene Aer Sistemul genito-urinar Încălcarea chirurgicală a integrității barierelor anatomice Angajații bolnavi sau infectați Le agent medicinal Căile respiratorii EndoscopieTabelul 2. Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale Bacterii Virusuri Protozoare Ciuperci Stafilococi și VHB, VHC, HDV Pneumocystis Candida Streptococi HIV Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Virusuri gripale și alte infecții virale respiratorii acute Cryptosporidium Etorobacteriilor Virusul virusului epirobeeolei Virusul epirobeeolei Virusul epidermice S. gella Yersinia Rotavirus Mystery Cambilobacteria Enterobacteria Legionella Herpes virus Clostridia Citomegalovirus Bacterii anaerobe care nu formează spori Mycoplasma Chlomydia Mycobacteria Bordetella Tab. 3. Principalele surse de infecții spitalicești SursaRolul sursei în răspândirePaciențiRolul sursă principală în răspândire variază pentru diferite forme nosologice și în diferite spitale Purtători Este de mare importanță în răspândirea infecțiilor stafilococice, hepatite B, C și D, salmoneloză, shigeloză etc. Lucrătorii medicali Cel mai adesea purtătorii asimptomatici de tulpini predominant spitalicești joacă un rol important în răspândirea agenților patogeni ai infecțiilor respiratorii pneumocitoză, pneumonie, bronșită și ARVI. Frecvența transportului poate ajunge la 50. Persoanele implicate în îngrijirea pacienților nu sunt de mare importanță, pot fi purtători de streptococi, stafilococi, entero- și cambilobacterii, agenți cauzali ai bolilor cu transmitere sexuală, rotavirusuri, citomegalovirusuri și alte herpetovirusuri, agenți cauzali. de hepatită și difterie, pneumocystis. Vizitatori care vizitează pacienți Rolul este foarte limitat; pot fi purtător de stafilococi, enterobacterii sau sufăr de infecții virale respiratorii acute. Tabelul 4. Transmiterea infecției la și de la personalul spitalului Boli Calea de transmitere De la pacient la personalul medical De la personalul medical la pacient SIDA Herpes zoster diseminat varicela Ridicat Ridicat Herpes zoster localizat Scăzut Scăzut Conjunctivită virală Ridicat Ridicat Infecție cu citomegalovirus Scăzut Hepatită AN Scăzut Rar Hepatită VL ScăzutRar Hepatită Nici A nici Low-Herpes SimplexScăzut Rar Gripă Moderat Moderat Rujeolă Ridicat Ridicat Infecție meningococicăRar-Oreion Moderat Moderat Tuse convulsivă Moderat Moderat Virus respirator sincițial Moderat Moderat Moderat Rotavirus Moderat ModeratRubeola Moderat Moderat LonellawhigeLowLowhige. aureus-RareoriStreptococ, grupa A-RareoriSifilisScăzut-TuberculozăDe la mic la mareDe la mic la mare 3 Obiecte, materiale și metode de cercetare Obiectele de cercetare în timpul controlului bacteriologic sunt - aer - diverse obiecte de mediu - instrumente chirurgicale - seringi, ace - utilizarea multiplelor sisteme de transfuzie sanguină de sonde, catetere, bugie, mănuși de cauciuc și alte produse din cauciuc și compuși plastici - material de sutură chirurgicală pregătit pentru utilizare - mâinile chirurgilor și pielea domeniului chirurgical. Studiul condițiilor sanitare și igienice include determinarea temperaturii aerului în încăperile principale ale secțiilor de spital, sălile de tratament, vestiarele, sălile de operație și alte săli cu ajutorul termometrelor cu mercur și alcool, umiditatea relativă se măsoară cu ajutorul unui psicrometru Assmann, viteza aerului cu un cateterometru cu bile, iluminare cu un luximetru Yu-16. Măsurătorile sunt efectuate folosind metode general acceptate, în conformitate cu documentele de reglementare moderne.

Conceptul de control microbiologic al unui spital include examinarea bacteriologică a obiectelor din mediu pentru prezența microorganismelor patogene care pot provoca infecții nosocomiale.

Controlul bacteriologic planificat se bazează pe determinarea contaminării microbiene generale și identificarea microorganismelor sanitar-indicative: stafilococi, bacterii Escherichia coli etc. La efectuarea studiilor bacteriologice, setul de incinte în care se efectuează prelevarea și lista elementelor de mediu. supuse examinării sunt determinate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS 720 din 31 iulie 1978 3.1

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține secțiunii:

Cercetarea microbiologică sanitară și monitorizarea infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale

Alăturându-se bolii principale, V. și. agravează evoluția și prognosticul bolii. Problemele lui V. şi. au dobândit o mare relevanță în legătură cu apariția so.. Se răspândesc cu ușurință în rândul copiilor și celor slăbiți, în special vârstnici, pacienți cu imunologic redus..

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale:

Tulpina spitalului - o realitate necunoscută

N.I. Briko1 ( [email protected]), E.B. Brusina2, 3 ( [email protected]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblyum7, V.V. Shkarin5

1GBOU VPO „Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

2GBOU VPO „Academia Medicală de Stat Kemerovo” a Ministerului Sănătății al Rusiei

3FGBU „Institutul de Cercetare a Problemelor Complexe ale Bolilor Cardiovasculare” al Filialei Siberiei a Academiei Ruse de Științe Medicale, Kemerovo 4GBOU HPE „Universitatea Medicală de Nord-Vest numită după. I.I. Mechnikov” de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Sankt Petersburg

5GBOU VPO „Academia Medicală de Stat Nizhny Novgorod” a Ministerului Sănătății al Rusiei

6 Instituția de învățământ profesional superior de la bugetul de stat „Academia Medicală de Stat Omsk” a Ministerului Sănătății al Rusiei 7 Instituția de învățământ profesional superior de la bugetul de stat „Academia Medicală de Stat Perm numită după. acad. E.A. Wagner" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Articolul discută idei moderne despre tulpina spitalului și aspecte controversate ale acestei probleme. Este dată o definiție standard a unei tulpini de spital (clonă). Tulpina spitalului este determinată pe baza unui set de criterii necesare și suplimentare. Setul de criterii necesare include: 1) identitatea și omogenitatea caracteristicilor agentului patogen izolat în funcție de caracteristicile feno- și genotipice ale populației de microorganisme; 2) circulația acestui agent patogen în rândul pacienților. Criteriile suplimentare care sunt semnificativ mai frecvente în rândul clonelor (tulpinilor) spitalicești pot include prezența genelor sau a factorilor de virulență, rezistența la antibiotice, rezistența la dezinfectanți și antiseptice, rezistența în mediul extern, adezivitatea crescută și alte caracteristici variabile. Cuvinte cheie: infecții asociate asistenței medicale, tulpină spitalicească, definiție standard

Tulpina spitalului - realitate misterioasă

N.I. Briko1 ( [email protected]), E.B. Brusina2,3 ( [email protected]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel"dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Sechenov Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională superioară Ministerul Sănătății al Federației Ruse

2 Academia Medicală de Stat Kemerovo, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională superioară Ministerul Sănătății al Federației Ruse

3Institutul de Cercetare pentru Probleme Complexe ale Bolilor Cardiovasculare sub Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale, Kemerovo

4Universitatea Medicală de Stat Northwest numită după I.I. Mechnikov, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională superioară, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, St. Petersburg

5 Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională superioară Ministerul Sănătății al Federației Ruse

6 Academia Medicală de Stat din Omsk, Instituția de Formare Profesională Superioară de la bugetul de stat a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

7Perm State Medical Academy numită după E.A. Wagner, Ministerul Pregătirii Profesionale Superioare Instituția de Învățământ de la bugetul de stat

de asistență medicală a Federației Ruse

Lucrarea discută înțelegerea modernă a tulpinii spitalicești și aspectele controversate ale problemei. Este dată definiția standard a tulpinii spitalicești (clona). Tulpina spitalului este definită pe baza complexului de criterii necesare și suplimentare. Complexul de criterii necesare include următoarele: 1) identitatea caracteristicilor agentului etiologic izolat cu proprietățile populației microorganismului omogene în ceea ce privește caracteristicile feno- și genotipării; 2) prezența circulației acestui agent etiologic în rândul pacienților. Criteriile suplimentare, care apar mai des în mod sigur printre tulpinile spitalicești (clone), pot include prezența genelor sau a factorilor de virulență, rezistența la antibiotice, rezistența la dezinfectanți și antiseptice, rezistența în mediu, aderența crescută și alte proprietăți variabile.

Cuvinte cheie: infecții asociate asistenței medicale, tulpină spitalicească, definiție standard

Una dintre cele mai confuze probleme din epidemiologia infecțiilor asociate asistenței medicale (HAI) este conceptul de tulpină spitalicească, modelele de formare și de detectare a acesteia.

Acest articol este de natură problematică și ar trebui luat în considerare în cadrul dezvoltării prevederilor „Conceptului național pentru prevenirea infecțiilor asociate cu acordarea de îngrijiri medicale” și își propune să ridice probleme controversate, precum și să fie prezente pentru discutați chintesența ideilor moderne despre tulpina spitalicească. Este important de clarificat faptul că toate discuțiile de mai jos se referă în primul rând la bacterii.

Ponderea infecțiilor cauzate de tulpinile spitalicești în structura generală a IAAS ajunge la 60%. Este acest tip de dezvoltare a procesului epidemic care duce la focare și se caracterizează prin morbiditate ridicată, infecții severe și mortalitate ridicată.

În același timp, o analiză a studiilor din ultimul deceniu indică lipsa unei poziții consensuale cu privire la infecțiile cauzate de tulpinile spitalicești în rândul specialiștilor și o gamă largă de diferențe de idei despre esența acestui fenomen. Complexitatea acestei probleme este confirmată și de faptul că până acum nu există o definiție unică a conceptului de „tulpină spitalicească”, iar acest termen în sine nu este exact. Pe lângă termenul „tulpină spitalicească”, termeni precum „variantă”, „ecovar”, „clonă” sunt de asemenea utilizați pe scară largă în combinație cu definițiile „spital”, „nosocomial”, „spital”.

Punctul de plecare pentru înțelegerea gamei de probleme subliniate este terminologia. Dacă urmați definiția, atunci o „tulpină” (tulpină engleză, germană Stamm - „trib”, „gen”) este înțeleasă ca „o cultură pură de microorganisme dintr-o anumită specie, izolată dintr-o anumită sursă (corpul unui animal sau persoană bolnavă, sol, apă etc. .p.) și având proprietăți fiziologice și biochimice deosebite.” Conceptul de „tulpină” se referă într-o măsură mai mare la practica de laborator și denotă o colecție de indivizi ai unui anumit tip de microorganism, a căror origine comună nu a fost stabilită, grupați în principal după caracteristici fenotipice.

Termenul „varianta spitalicească a agentului patogen” este, de asemenea, inexact, deoarece cuvântul „variantă” reflectă starea de variabilitate a microorganismelor și, prin urmare, nu implică finalizarea procesului de formare a agentului patogen cu caracteristici fixe.

Termenul „ecovar” este definit ca „o variantă a unei specii, inclusiv un microorganism, adaptată să locuiască într-un anumit ecosistem, de exemplu, o specie gazdă, un spital. Adesea diferă într-un număr de caracteristici

din populațiile care trăiesc în alte ecosisteme”. Acest termen, ca și termenul „variantă”, nu oferă o idee despre esența biologică a noilor proprietăți ale microorganismului și nu reflectă caracteristicile tipice dobândite de agentul patogen într-un mediu spitalicesc. Ar trebui aplicată într-o măsură mai mare atunci când sunt luate în considerare ecosistemele naturale, în ciuda concepției că mediul spitalicesc poate fi definit ca un caz special al unui ecosistem artificial.

Din punct de vedere epidemiologic, este mai logic să considerăm agenții etiologici care provoacă IHA ca un anumit set de microorganisme care s-au adaptat condițiilor spitalicești, a căror compoziție o judecăm din izolate (tulpini) individuale. În acest caz, definiția „clonei de spital” este mai precisă în stadiul actual. În terminologia geneticii populației, „clonă” (clonă greacă - „ramură”, „descendent”) este „un grup de celule genetic identice sau aproape identice care, în trecutul recent, au descins dintr-un strămoș comun și nu au suferit recombinare cromozomială. ”

Cu toate acestea, expresia „clonă de spital” poate fi folosită numai dacă s-a dovedit originea unică a tulpinilor incluse în ea. Trebuie avut în vedere faptul că în condițiile unui ecosistem artificial de spital în timpul morbidității epidemice, chiar și de la persoanele bolnave, sunt izolate tulpini care diferă prin caracteristicile biologice moleculare. De regulă, se identifică o clonă dominantă și mai multe clone minore, iar izolatelor incluse în acestea, în funcție de metoda de tipare, li se acordă o denumire de identificare (tip emm, tip secvență etc.).

Pe lângă aspectele terminologice, este importantă și problema distingerii microorganismelor spitalicești de cele extraspitalicești, întrucât însuși faptul izolării unui agent patogen de la pacientul internat nu constituie încă o bază pentru clasificarea acestui agent patogen ca dobândit în spital. În cele din urmă, este important să știm ce proprietăți (sau ce combinație a acestora) sunt inerente tulpinilor spitalicești, ceea ce ar face posibilă distingerea cu încredere pe acestea din urmă de culturile non-spital.

Studiile din anii precedenți indică faptul că, de regulă, caracteristicile tipice ale unei clone (tulpini) spitalicești includ rezistența la medicamente antimicrobiene (antibiotice, dezinfectante, antiseptice etc.), virulență crescută, rezistență în mediul extern, capacitatea de a circula pentru o lungă perioadă de timp în condiții de spitalizare, colonizare crescută și proprietăți adezive, activitate competitivă și uniformitate genetică.

Într-una dintre numeroasele definiții, sintagma „tulpină spitalicească” înseamnă „un microorganism izolat de la un pacient sau un lucrător medical dintr-un spital (pacient ambulatoriu), caracterizat printr-un

rezistență la multe antibiotice și dezinfectanți”. Cu toate acestea, toate tulpinile care au aceste proprietăți izolate într-o organizație medicală nu pot fi considerate tulpini de spital.

Cu toate acestea, rezistența la antibiotice ca criteriu pentru ca o tulpină să aparțină unei tulpini de spital este poziționată cel mai adesea. Este necesar să se facă distincția între rezistența la antibiotice a unei anumite tulpini a unui microorganism și prevalența rezistenței la antibiotice între microorganismele de un anumit tip dintr-o organizație medicală, calculată ca raport dintre numărul de culturi rezistente și numărul total de culturi studiate. culturi dintr-un tip de microorganism, reduse la un anumit coeficient (100, 1000 etc.). Numeroase studii pe o perioadă de 70 de ani au arătat că prevalența rezistenței la antibiotice este mai mare în rândul microorganismelor izolate într-o organizație medicală, comparativ cu agenții patogeni dobândiți în comunitate. Au fost studiați factorii cauzali ai acestui tipar, a fost demonstrată cea mai mare prevalență a rezistenței la antibiotice în microflora unităților de terapie intensivă, precum și caracteristicile distribuției teritoriale și schimbările dinamice în timp și spațiu a rezistenței la medicamente individuale și la anumite tipuri de microorganisme, de exemplu, au fost identificați stafilococi rezistenți la meticilină (MRSA), stafilococi și enterococi rezistenți la vancomicină (VRS, VRE), etc.

Cu toate acestea, markerii rezistenței la antibiotice nu sunt întotdeauna detectați în tulpinile spitalicești. Au fost descrise numeroase situații epidemice asociate cu acordarea de îngrijiri medicale cauzate de tulpini sensibile la antibiotice. Astfel, din 32 de focare cauzate de S. aureus, 12 au fost cauzate de tulpini multirezistente, 11 au fost rezistente la unul sau două antibiotice, iar 9 au fost sensibile la toate medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru testare.

Atunci când determină dacă diferite tulpini ale unui microorganism aparțin categoriei de tulpină spitalicească, cercetătorii sunt mult mai interesați de identitatea antibiogramei (tip de rezistență, profil de rezistență) a diferitelor culturi decât în ​​prezența multirezistenței. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim de variabilitatea acestei trăsături.

Pentru a rezuma discuția despre rezistența la antibiotice, trebuie menționat că, deși rezistența la antibiotice, inclusiv rezistența la poliantibiotice, este mai răspândită în rândul bacteriilor care circulă în mediul spitalicesc, nu este o caracteristică obligatorie a clonei (tulpinii) spitalului și nu poate fi utilizată. ca principală.criteriu de determinare a acesteia.

O situație similară apare în ceea ce privește rezistența microorganismelor la dezinfectanți și antiseptice. Acești agenți antimicrobieni

agenți, utilizați pe scară largă în organizațiile medicale, sunt, de asemenea, un factor selectiv important pentru microfloră. O serie de studii au demonstrat că prezența rezistenței la dezinfectanți într-o clonă (tulpină) a unui microorganism are consecințe sub forma circulației preferențiale și un rol etiologic în morbiditatea epidemică. În cazurile de morbiditate de grup și tulburări epidemice prelungite se observă o prevalență mai mare a bacteriilor rezistente la dezinfectanții utilizați. În același timp, în aceleași studii și într-o serie de altele, s-a demonstrat că rezistența la dezinfectanți și antiseptice nu este o condiție necesară pentru apariția și răspândirea epidemiei; de altfel, această caracteristică (proprietate) nu poate fi considerată obligatorie. marker independent al unei tulpini spitalicești, deoarece are o eterogenitate pronunțată.

O altă caracteristică importantă a microorganismelor izolate în condiții spitalicești este virulența lor. Un număr mare de studii au fost dedicate acestei probleme. Lucrări de L.P. Zueva și colegii ei au arătat în mod convingător că tulpinile spitalicești care conduc la dezvoltarea unor situații epidemice au anumite gene de virulență. Din cele 11 focare studiate de autori, 10 au fost cauzate de agenți patogeni care au gene de virulență. Dar virulența ca semn al unei clone de spital (tulpina) nu este, de asemenea, o caracteristică suficientă. Formarea unei clone de spital se bazează pe adaptarea la condițiile mediului spitalicesc. În timpul procesului de adaptare, agentul patogen colonizează treptat pacienții și personalul, contaminează obiectele din mediul înconjurător și persistă pe ele pentru o lungă perioadă de timp, dar se poate manifesta pentru un anumit timp în principal ca transport. În cazul în care un microorganism spitalicesc dobândește anumite gene de virulență, procesul epidemic se manifestă prin forme manifeste de infecție cu evoluție severă și morbiditate ridicată. Determinarea genelor sau a factorilor de virulență în timpul procesului de monitorizare este extrem de importantă pentru prezicerea situației epidemice viitoare și implementarea în timp util a măsurilor antiepidemice.

Unul dintre cele mai importante criterii epidemiologice pentru o tulpină de spital este că aparține unei populații de microorganisme circulante care este omogenă ca compoziție. Dar identitatea genetică fenotipică sau moleculară nu indică întotdeauna formarea unei clone de spital. De exemplu, în cazul unui focar de infecție ca urmare a utilizării unui medicament contaminat în afara unei organizații medicale (în producție)

Este probabil ca de la pacienți să fie izolate tulpini omogene genetic. În acest caz, identitatea genetică a tulpinilor indică doar o sursă exogenă comună sau un factor de transmitere al agentului infecțios.

Formarea unei clone (tulpini) de spital, de regulă, este rezultatul adaptării unui anumit microorganism la condițiile specifice spitalului, în timpul căreia dobândește proprietăți care își măresc semnificativ avantajele competitive în lupta pentru nișele de habitat și sursele de hrană. Natura proprietăților dobândite este determinată de interacțiunile intermicrobiene, caracteristicile populației de pacienți, personalul medical, un set de măsuri preventive și antiepidemice și poate varia semnificativ. În organizațiile medicale se creează condiții care promovează selecția agenților patogeni cei mai adaptați unui mediu specific, ceea ce duce în cele din urmă la omogenizarea intraspecifică a agentului patogen și distribuția sa clonală.

De aceea, nu atât aceste sau acele caracteristici sau combinația lor sunt importante, ci gradul de omogenitate al populației de microorganisme, care este exprimat prin coeficientul de diversitate (1 - raportul dintre numărul de microorganisme dintr-o anumită specie). (tip de rezistență) la numărul total de specii (tipuri de rezistență) de microorganisme). S-a stabilit că coeficientul de diversitate (diversitate specii, tipuri de rezistență etc.) mai mic de 0,4 indică o tulpină spitalicească formată.

Cu toate acestea, în ciuda faptului că adaptarea și selecția microorganismelor cele mai adaptate mediului este modalitatea predominantă de a forma o clonă de spital, există și alte mecanisme. De exemplu, un microorganism poate dobândi instantaneu un avantaj competitiv din cauza unei deleții cromozomiale și, într-o perioadă foarte scurtă de timp, poate coloniza componente ale unei comunități spitalicești, provocând un focar de infecție. Posibilitatea unei astfel de evoluții a evenimentelor ar trebui luată în considerare atunci când se investighează situația epidemică. Dar chiar și cu acest mecanism, va exista o scădere a diversității microflorei.

În general, remarcăm că mediul spitalicesc este un sistem ecologic artificial complex, dinamic, „pulsător”, care necesită o evaluare continuă și adecvată a stării sale. Determinarea dacă un agent patogen aparține categoriei spitalului se poate baza doar pe rezultatele monitorizării microflorei circulante în timpul diagnosticului epidemiologic.

Parametri optimi de informare care reflectă starea populației microbiene din mediul spitalicesc și permit intervenția proactivă (înainte de apariția cazurilor de boală) în procesul epidemiei:

Prezența unui tip dominant de microorganism, exprimat printr-o frecvență mai mare de izolare și o greutate specifică mai mare în structura populației microbiene; coeficientul diversității speciilor de microorganisme;

Coeficientul de diversitate al tipurilor de rezistență (serotipuri, biovaruri, plasmidovari etc.) ale unei specii de microorganisme;

Coeficientul de diversitate al genotipurilor (determinat pe baza metodelor biologice moleculare (genetice) de tipizare intraspecifică a microorganismelor (tip emm, tip restricto, tip secvență etc.).

Baza intervenției în cursul procesului epidemic este o tendință stabilă de scădere a diversității speciilor și intraspecifice (fenotipică, genetică) a microorganismelor care circulă în condițiile spitalicești. De remarcat mai ales faptul că însuși faptul de a izola microorganismele din mediul spitalicesc și de personalul medical nu este un indicator al unei adevărate situații epidemice. Cele mai importante sunt culturile izolate de la pacienți.

Trebuie avut în vedere faptul că fenomenul pe care îl luăm în considerare este legat de nivelul populației. Când vorbim despre o clonă (tulpină) de spital, ne referim de fapt la o populație circulantă a unui agent patogen de dimensiune mai mare sau mai mică. Pe baza unei tulpini (izolat), este imposibil să se determine dacă aparține categoriei spitalului.

Se știe că gama de microorganisme care circulă în mediul spitalicesc este foarte diversă. Cu toate acestea, doar unele dintre speciile lor sunt capabile să formeze clone de spital și să conducă la dezvoltarea unei situații epidemice. Astfel, din 1263 de tulpini izolate în 21 de secții ale spitalelor multidisciplinare în timpul examinării a 657 de pacienți și 16 angajați, precum și în timpul studiului a 563 de obiecte de mediu, doar 36,3% dintre tulpini „au luat parte” la formarea morbidității. Conform observațiilor și analizei pe termen lung (mai mult de 20 de ani) a 112 situații epidemice documentate, s-a constatat că riscul formării unei clone (tulpini) spitalicești există pentru un anumit grup de agenți patogeni: Salmonella typhimurium, S. infantis , S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2a, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter. și un număr de altele. Și deși, desigur, această listă de agenți patogeni poate fi extinsă, gama de microorganisme capabile să formeze clone de spital este probabil limitată.

Există, de asemenea, diferențe în rata de formare a clonelor spitalicești. De exemplu, există dovezi că perioada de formare a spitalului-

prima clonă de S. aureus a avut o medie de 93 de zile, durata circulației a ajuns la opt luni și a fost limitată doar atunci când spitalul era complet liber de pacienți. P. aeruginosa s-a remarcat prin formarea rapidă a clonelor spitalicești (perioada medie - 28 de zile), circulația unei tulpini aferente în spital timp de până la 265 de zile și o rată ridicată de colonizare. Caracteristici similare pentru K. pneumoniae au fost 67 și 35 de zile. Se știe că rata de formare a clonelor (tulpinilor) spitalicești depinde de: tipul de agent patogen; durata șederii pacienților în spital; prezența rezistenței la anumite antibiotice; intensitatea proceselor de selecție, determinată de numărul de pacienți cu procese purulente; gradul de omogenitate al pacienților în funcție de natura patologiei de bază; tipul de spital; intensitatea schimbului de microfloră între pacienți.

Astfel, fiecare dintre caracteristicile luate în considerare nu este un marker necesar și suficient al tulpinilor dobândite în spital.

În ceea ce privește criteriile pentru determinarea unei clone (tulpinii) de spital a unui agent infecțios, punctul de vedere consens actual este următorul:

Niciunul dintre criterii nu poate fi acceptat ca fiind singurul suficient pentru a determina clona (tulpina) spitalului.

Determinarea unei tulpini de spital și diferențierea acesteia de alte tulpini este posibilă numai pe baza unui set de criterii, dintre care o parte este necesară, iar cealaltă parte este suplimentară.

Setul de criterii necesare include:

Omogenitatea feno- și genotipică a populației de patogeni. Doar identitatea caracteristicilor agentului patogen izolat după feno- și genotip

Caracteristicile clinice ale populației fac posibilă clasificarea acesteia ca caz spitalicesc; prezența circulației acestui agent patogen în rândul pacienților.

Criteriile suplimentare care sunt semnificativ mai frecvente în rândul clonelor (tulpinilor) spitalicești pot include prezența genelor sau a factorilor de virulență, rezistența la antibiotice, rezistența la dezinfectanți și antiseptice, rezistența în mediul extern, creșterea adezivității etc. Criteriile suplimentare sunt variabile în manifestările lor. și poate fi absentă, prezentă individual sau într-un complex, ceea ce este determinat de caracteristicile de adaptare a microorganismului la condițiile ecosistemului spitalicesc artificial.

Definiția standard a unei tulpini de spital în această etapă de dezvoltare a științei medicale poate arăta astfel:

O populație de clone (tulpini) spitalicești este un ansamblu de indivizi ai unui anumit tip de microorganisme, omogene ca caracteristici feno- și genotipice, formați în ecosistemul spitalicesc și adaptați la condițiile mediului spitalicesc.

Tulpina spitalicească este o cultură pură a unui microorganism, izolată de pacienți, personal medical sau din mediul extern, având caracteristici feno- și genotipice identice cu cele ale populației identificate de microorganisme spitalicești.

Desigur, pe măsură ce se acumulează datele științifice, mecanismele de formare a clonelor spitalicești și potențialul lor epidemic, factorii care determină ritmul de formare a acestora, condițiile necesare și suficiente pentru circulație, precum și algoritmul pentru identificarea lor, preventiv și anti. -vor fi clarificate masurile de epidemie. w

Literatură

Akimkin V.G. Supravegherea epidemiologica a infectiilor nosocomiale si sistemul de monitorizare sociala si igienica // Igiena si Sanitatie. 2004. Nr 5. P. 19 - 22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. etc.Infecția spitalului. - L.: Medicină, 1976. - 231 p. Dicţionar enciclopedic biologic / Ed. DOMNIȘOARĂ. Ghiliarov. Ed. a II-a, rev. - M.: Sov. enciclopedie, 1986. - 864 p. Borisov L.B., Freidlin I.S. O scurtă carte de referință de terminologie microbiologică. - M.: Medicină, 1975. - 136 p.

Brilliantova A.N. Eterogenitatea moleculară a tulpinilor spitalicești de Enterococcus faecium rezistent la vancomicină în hematologie: rezumatul autorului. dis. ... Ph.D. - M., 2010. - 19 p.

Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiologia infecțiilor nosocomiale purulent-septice în chirurgie. - Novosibirsk: Știință, 2006. - 171 p. Ginzburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. et al. Studiul proprietăților virulente ale tulpinilor spitalicești de bacterii din complexul Burkholderia cepacia, izolate în spitalele din Moscova // Zhurn. microbiol. 2005. Nr 6. P. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Definiția epidemiologică standard a unei tulpini intraspitalicești (ekovar) a unei instituții medicale // Epidemiologie și boli infecțioase. 2008. Nr 6. P. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. şi alţii.Tulpina epidemică de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină în spitalele din Sankt Petersburg // Journal. microbiol. 2010. Nr 5. P. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Infecții nosocomiale în pediatrie // Epidemiologie și boli infecțioase. 2002. Nr 5. P. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Dicționar de cuvinte străine. - M.: EKSMO, 2006. - 672 p.

12. Krasilnikov A.P. Dicționar microbiologic - carte de referință. - Minsk: Belarus, 1986. - P. 343.

13. Termene medicale-2000 (dic.academic.ru).

14. Conceptul național de prevenire a infecțiilor asociate cu acordarea de îngrijiri medicale și material informativ cu privire la prevederile acesteia. - N. Novgorod: Remedium, 2012. - 84 p.

Rychagov I.P. Fundamente teoretice și organizatorice pentru managementul procesului epidemic al infecțiilor nosocomiale în chirurgie: Dis. ... MD - Kemerovo: Kemer. stat Miere. academic; Științific centru de reconstrucție si restaurare chirurgie East Sib. științific Centrul Filialei Siberiei a Academiei Ruse de Științe Medicale, 2007. - 345 p.

Rychagov I.P., Brusina E.B. Managementul procesului epidemic al infecţiilor nosocomiale în spitalele chirurgicale // Sterilizarea şi infecţiile spitaliceşti. 2007. Nr 3. P. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. Clonalitatea, variabilitatea de fază a speciilor bacteriene și legătura lor cu manifestările procesului epidemic // Jurnal. microbiol. 1995. Nr 4. P. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. si altele.Rezistenta la dezinfectanti si antiseptice de catre Klebsiella pneumoniae izolata intr-un spital obstetric cu incidenta neunitar a infectiilor purulent-septice la nou-nascuti // Afaceri de dezinfectare. 2011. Nr 1. P. 41-45.

19. Dicționar de cuvinte străine. - M.: Rus. limba Media, 2007. - 817 p.

20. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Caracteristici comparative ale microflorei izolate din focare de infectii purulent-septice cu cazuri multiple si izolate // Epidemiologie si boli infectioase. 2009. Nr 35. P. 16 - 21.

21. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Fundamente organizatorice și metodologice ale monitorizării microbiologice care vizează identificarea tulpinilor nosocomiale // Dezinfecție și antiseptice. 2011. T. 2. Nr 4 (8). pp. 22 - 30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. şi altele.Caracteristicile rezistenţei microorganismelor la dezinfectanţii care conţin clor şi semnificaţia epidemiologică a acesteia // Epidemiologie şi Prevenire Vaccinală. - 2009. Nr 5. P. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Termeni și definiții în epidemiologie. - N. Novgorod: Editura NGMA, 2010. - 300 p.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Răspândirea Enterococcus faecium rezistent la ampicilină/vancomicină a complexului clonal epidemic-virulent-17 purtător de gene esp și hyl în spitalele germane // Eur. J. Clin. Microbiol. Infecta. Dis. 2005. V. 24. P. 815 - 825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Focare asociate asistenței medicale și infecții dobândite în comunitate datorate MRSA purtătoare a genei leucocidinei Panton-Valentine în sud-estul Germaniei // Eur. J. Clin. Microbiol. Infecta. Dis. 2005. V. 24. P. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. „Presiunea de colonizare” și riscul de dobândire a Staphylococcus aureus rezistent la meticilină într-o unitate de terapie intensivă medicală // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2000. V. 21. P. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Management of multidrog-resistant organisms in healthcare settings, 2006. Ghidul HICPAC. CDC SUA, CDC, 2006. - 74 p.

CONFERINŢĂ

Reuniunea de lucru a grupului de experți în prevenirea vaccinurilor

În cadrul ședinței au fost prezentate și rezultatele vaccinării de cohortă a copiilor cu vârsta cuprinsă între 12 - 24 de luni cu vaccinul MMRV tetravalent (rujeolă, rubeolă, oreion și varicela), care a început după introducerea vaccinării împotriva varicelei în Calendarul național de vaccinare preventivă din Germania ( 2005), ceea ce a dus la scăderea morbidității, complicațiilor, spitalizării și mortalității la alte grupe de vârstă ca urmare a formării imunității colective. În plus, datorită vaccinului combinat, numărul vizitelor la medic pentru vaccinare a scăzut și, ca urmare, costurile medicale, sociale și financiare au fost reduse.

Potrivit experților, problema imunizării gravidelor și nou-născuților rămâne relevantă: se observă că astăzi nu există suficiente date clinice pentru a înțelege mai bine riscurile/beneficiile vaccinării acestor grupuri de populație. Este necesară continuarea cercetării clinice în acest domeniu (atât independente, cât și susținute de producătorii de medicamente imunobiologice).

În procesul de discutare a eficacității prevenirii vaccinului a infecției pneumococice, au fost prezentate datele obținute în Finlanda, Kenya, Brazilia și Canada. Se acordă multă atenție corespondenței compoziției vaccinului cu peisajul serologic, eficacității imunologice a vaccinurilor conjugate pneumococice polivalente, precum și mecanismului de formare a imunității încrucișate la serotipurile pneumococice care nu sunt incluse în medicament. Se remarcă importanța începerii vaccinării precoce (în primele 6 luni de viață), sunt furnizate date

O altă problemă interesantă discutată la întâlnire a fost prevenirea infecției meningococice, ținând cont de schimbarea grupelor serologice ale agentului patogen în timpul focarelor și de rațiunea utilizării unui medicament cu numărul maxim de serogrupuri meningococice. Sunt evidențiate avantajele și dezavantajele vaccinurilor meningococice conjugate în comparație cu vaccinurile existente (polizaharidice), durata și intensitatea imunității, siguranța și eficacitatea în combinație cu alte vaccinuri, în special cele utilizate de călători (împotriva febrei galbene). Astfel, s-a remarcat că vaccinarea împotriva infecției meningococice la copiii cu vârsta de 9 luni cu introducerea unei doze de rapel la 12 luni (formarea protecției precoce) este inclusă în Calendarul Național al Vaccinărilor Preventive al Arabiei Saudite. Experții sunt încrezători că această strategie va aduce beneficii suplimentare, mai ales în contextul evenimentelor anuale în masă Hajj.

Toți participanții și-au exprimat opinia generală că un astfel de forum permite experților să facă schimb de opinii și rezultate ale implementării noilor programe și să discute posibilele strategii adoptate în diferite țări care ar putea duce la îmbunătățirea programelor de vaccinare în general.

Informația a fost pregătită de prof. E.P.