Terapie antibacteriană pentru infecții ale tractului urinar. Infecția tractului urinar - tratament

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un urolog astăzi este infecțiile genito-urinale (IU), care nu trebuie confundate cu ITS. Acestea din urmă se transmit pe cale sexuală, în timp ce MPI este diagnosticat la orice vârstă și apare din alte motive.

Leziunile bacteriene ale organelor sistemului excretor sunt însoțite de disconfort sever - durere, arsură, nevoia frecventă de a goli vezica urinară și eliberarea de secreții patologice din uretra. În cazurile severe de infecție, pot apărea simptome febrile intense și de intoxicație.

Opțiunea optimă de tratament este utilizarea antibioticelor moderne, care vă permit să scăpați de patologie rapid și fără complicații.

Infecțiile genito-urinare includ mai multe tipuri de procese inflamatorii în sistemul urinar, care include rinichii cu ureterele (acestea formează secțiunile superioare ale tractului urinar), precum și vezica urinară și uretra (secțiunile inferioare):

• – inflamația parenchimului și a sistemului pielocaliceal al rinichilor, însoțită de senzații dureroase în partea inferioară a spatelui de intensitate variabilă, precum și de intoxicație severă și simptome febrile (letargie, slăbiciune, greață, frisoane, dureri musculare și articulare etc.).
• – un proces inflamator la nivelul vezicii urinare, ale cărui simptome sunt o nevoie frecventă de a urina, cu o senzație de golire incompletă, durere ascuțită și uneori sânge în urină.
• Uretrita este afectarea uretrei (așa-numita uretră) de către microorganisme patogene, în care în urină apar scurgeri purulente și urinarea devine dureroasă. Există, de asemenea, o senzație constantă de arsură la nivelul uretrei, uscăciune și durere.

Infectiile tractului urinar pot avea mai multe cauze. Pe lângă deteriorarea mecanică, patologia apare pe fondul hipotermiei și al imunității scăzute, atunci când microflora oportunistă este activată. În plus, infecția apare adesea din cauza igienei personale deficitare, atunci când bacteriile intră în uretra din perineu. Femeile se îmbolnăvesc mult mai des decât bărbații la aproape orice vârstă (cu excepția persoanelor în vârstă).

Antibioticele în tratamentul MPI

În marea majoritate a cazurilor, infecția este de natură bacteriană. Cel mai frecvent agent patogen este un reprezentant al enterobacteriilor - Escherichia coli, care este detectată la 95% dintre pacienți. Mai puțin frecvente sunt S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Entero- și.

Boala este adesea cauzată de flora mixtă (o asociere a mai multor agenți patogeni bacterieni).

Astfel, chiar înainte de testele de laborator, cea mai bună opțiune pentru infecțiile tractului genito-urinar ar fi tratamentul cu antibiotice cu spectru larg.

Medicamentele antibacteriene moderne sunt împărțite în mai multe grupuri, fiecare dintre ele având un mecanism special de acțiune bactericidă sau bacteriostatică. Unele medicamente sunt caracterizate printr-un spectru îngust de activitate antimicrobiană, adică au un efect dăunător asupra unui număr limitat de soiuri de bacterii, în timp ce altele (spectru larg) sunt concepute pentru a combate diferite tipuri de agenți patogeni. Antibioticele din al doilea grup sunt utilizate pentru a trata infecțiile tractului urinar.

Penicilinele

Primele antibiotice descoperite de om au fost pentru o perioadă destul de lungă de timp un mijloc aproape universal de antibioticoterapie. Cu toate acestea, în timp, microorganismele patogene au mutat și au creat sisteme de apărare specifice, care au necesitat îmbunătățirea medicamentelor.

În acest moment, penicilinele naturale și-au pierdut practic semnificația clinică, iar în schimb se folosesc antibiotice peniciline semisintetice, combinate și protejate cu inhibitori.

Infecțiile urogenitale sunt tratate cu următoarele medicamente din această serie:

• . Un medicament semi-sintetic pentru uz oral și parenteral, acționând bactericid prin blocarea biosintezei peretelui celular. Se caracterizează prin biodisponibilitate destul de ridicată și toxicitate scăzută. Deosebit de activ împotriva Proteus, Klebsiella și Escherichia coli. Pentru a crește rezistența la beta-lactamaze, se prescrie și combinația de medicamente Ampicilină/Sulbactam®.
• . În ceea ce privește spectrul de acțiune și eficacitate antimicrobiană, este similar cu ABP anterior, dar se caracterizează printr-o rezistență crescută la acid (nu este distrus într-un mediu gastric acid). Se folosesc analogii săi și, precum și antibioticele combinate pentru tratamentul sistemului genito-urinar (cu acid clavulanic) - Amoxicilină/Clavulanate ® , ® .

Studii recente au relevat un nivel ridicat de rezistență a uropatogenilor la ampicilină și analogii săi.

De exemplu, sensibilitatea Escherichia coli este de puțin peste 60%, ceea ce indică eficacitatea scăzută a terapiei cu antibiotice și necesitatea de a utiliza antibiotice din alte grupe. Din același motiv, antibioticul sulfanilamida () nu este practic utilizat în practica urologică.

Studii recente au relevat un nivel ridicat de rezistență a uropatogenilor la ampicilină ® și analogii săi.

Cefalosporine

Un alt grup de beta-lactame cu efect similar, deosebindu-se de peniciline prin rezistența crescută la efectele distructive ale enzimelor produse de flora patogenă. Există mai multe generații ale acestor medicamente, majoritatea destinate administrării parenterale. Din această serie, următoarele antibiotice sunt utilizate pentru a trata sistemul genito-urinar la bărbați și femei:

• . Un medicament eficient pentru inflamarea tuturor organelor genito-urinale pentru administrare orală, cu o listă minimă de contraindicații.
• (Ceclor®, Alphacet®, Taracef®). Aparține celei de-a doua generații de cefalosporine și se utilizează și pe cale orală.
• și analogii săi Zinacef ® și. Disponibil în mai multe forme de dozare. Ele pot fi prescrise chiar și copiilor în primele luni de viață datorită toxicității scăzute.
• . Se vinde sub formă de pulbere pentru prepararea unei soluții, care se administrează parenteral. Rocephin ® este, de asemenea, un înlocuitor.
• (Cephobid®). Un reprezentant al celei de-a treia generații de cefalosporine, care este prescris intravenos sau intramuscular pentru infecțiile genito-urinale.
• (Maxipim®). A patra generație de antibiotice din acest grup pentru utilizare parenterală.

Medicamentele enumerate sunt utilizate pe scară largă în urologie, dar unele dintre ele sunt contraindicate femeilor însărcinate și care alăptează.

Fluorochinolone

Cele mai eficiente antibiotice până în prezent pentru infecțiile genito-urinale la bărbați și femei. Acestea sunt medicamente sintetice puternice cu acțiune bactericidă (moartea microorganismelor are loc din cauza perturbării sintezei ADN-ului și distrugerii peretelui celular). Sunt considerați agenți antibacterieni extrem de toxici. Ele sunt slab tolerate de către pacienți și provoacă adesea reacții nedorite în urma terapiei.

Contraindicat pacienților cu intoleranță individuală la fluorochinolone, pacienților cu patologii ale sistemului nervos central, epilepsie, persoanelor cu patologii renale și hepatice, femeilor însărcinate, femeilor care alăptează și pacienților cu vârsta sub 18 ani.

• . Administrat pe cale orală sau parenterală, este bine absorbit și elimină rapid simptomele dureroase. Are mai mulți analogi, inclusiv Tsiprinol®.
• ( , Tarivid ®). Antibiotic fluorochinolon, utilizat pe scară largă nu numai în practica urologică datorită eficacității și spectrului larg de acțiune antimicrobiană.
• (). Un alt medicament pentru uz oral, precum și intravenos și intramuscular. Are aceleasi indicatii si contraindicatii.
• Pefloxacin® (). De asemenea, este eficient împotriva majorității agenților patogeni aerobi și este administrat parenteral și oral.

Aceste antibiotice sunt, de asemenea, indicate pentru micoplasme, deoarece acţionează asupra microorganismelor intracelulare mai bine decât tetraciclinele utilizate anterior pe scară largă. O trăsătură caracteristică a fluorochinolonelor este efectul lor negativ asupra țesutului conjunctiv. Din acest motiv este interzisă utilizarea medicamentelor înainte de împlinirea vârstei de 18 ani, în timpul sarcinii și alăptării, precum și de către persoanele cu tendinită diagnosticată.

Aminoglicozide

O clasă de agenți antibacterieni destinati administrării parenterale. Efectul bactericid se realizează prin inhibarea sintezei proteice a anaerobilor predominant gram negativi. În același timp, medicamentele din acest grup se caracterizează prin rate destul de ridicate de nefro- și ototoxicitate, ceea ce limitează domeniul de aplicare al acestora.

• . Un medicament de a doua generație de antibiotice aminoglicozide, care este slab adsorbit în tractul gastrointestinal și, prin urmare, este administrat intravenos și intramuscular.
• Netilmecin® (Netromycin®). Aparține aceleiași generații, are un efect similar și o listă de contraindicații.
• . Un alt aminoglicozid care este eficient pentru infectiile tractului urinar, mai ales cele complicate.

Datorită timpului lor lung de înjumătățire, aceste medicamente sunt utilizate doar o dată pe zi. Este prescris copiilor de la o vârstă fragedă, dar contraindicat femeilor care alăptează și femeilor însărcinate. Antibioticele aminoglicozide de prima generație nu mai sunt utilizate în tratamentul infecțiilor tractului urinar.

nitrofurani

Antibiotice cu spectru larg pentru infecțiile sistemului genito-urinar cu efect bacteriostatic, care se manifestă atât împotriva microflorei gram-pozitive, cât și împotriva microflorei gram-negative. În același timp, rezistența la agenți patogeni practic nu se dezvoltă.

Aceste medicamente sunt destinate utilizării orale, iar alimentele nu fac decât să le mărească biodisponibilitatea. Pentru tratarea infecțiilor ITU se utilizează Nitrofurantoin ® (denumire comercială Furadonin ®), care poate fi administrat copiilor din a doua lună de viață, dar nu și femeilor însărcinate și care alăptează.

Antibioticul trometamol, care nu aparține niciunuia dintre grupele enumerate mai sus, merită o descriere separată. Este vândut în farmacii sub denumirea comercială Monural și este considerat un antibiotic universal pentru inflamația sistemului genito-urinar la femei.

Acest agent bactericid pentru formele necomplicate de inflamație a tractului urinar este prescris într-un curs de o zi - 3 grame de fosfomicină ® o dată (conform indicațiilor - de două ori). Aprobat pentru utilizare în orice stadiu al sarcinii, practic nu are efecte secundare și poate fi utilizat în pediatrie (de la vârsta de 5 ani).

Cistita si uretrita

De regulă, cistita și un proces inflamator nespecific în uretra apar simultan, deci nu există nicio diferență în tratamentul lor cu antibiotice. Pentru formele necomplicate de infecție, medicamentul de alegere este.

De asemenea, pentru infecțiile necomplicate la adulți, este adesea prescrisă o cură de 5-7 zile de fluorochinolone (Ofloxacin ® , Norfloxacin ® și altele). Cele de rezervă sunt Amoxicillin/Clavulanate ® , Furadonin ® sau Monural ® . Formele complicate sunt tratate în mod similar, dar cursul terapiei cu antibiotice durează cel puțin 1-2 săptămâni.

Pentru femeile însărcinate, medicamentul de elecție este Monural®; beta-lactamele (peniciline și cefalosporine) pot fi utilizate ca alternativă. Copiilor li se prescrie o cură de șapte zile de cefalosporine orale sau Amoxicillin® cu clavulanat de potasiu.

Informații suplimentare

Trebuie luat în considerare faptul că complicațiile și evoluția severă a bolii necesită spitalizare obligatorie și tratament cu medicamente parenterale. În ambulatoriu, medicamentele sunt de obicei prescrise pentru a fi luate pe cale orală. În ceea ce privește remediile populare, acestea nu au niciun efect terapeutic anume și nu pot înlocui terapia cu antibiotice. Utilizarea de infuzii și decocturi de plante este permisă numai cu consultarea medicului ca tratament suplimentar.

Bolile sistemului urinar sunt tovarăși frecventi ai umanității. Pentru a le trata sunt utilizate medicamente speciale. Antibioticele pentru boli ale sistemului genito-urinar, prescrise de medicul curant, pot fi luate atât acasă, cât și în spital. Cursul terapeutic este însoțit de analize periodice de urină și sânge.

Pentru ce boli se folosesc agenții antibacterieni?

Antibioticele sunt prescrise atunci când este detectat un proces inflamator la rinichi. Acest lucru se datorează mai multor factori. În primul rând, deoarece antibioticele pentru boli ale sistemului genito-urinar ajută la ameliorarea inflamației și durerii cauzate de proces. Aceste medicamente pot preveni răspândirea infecției prin fluxul sanguin la organele vecine ale sistemului urinar și alte sisteme.

Urologii moderni folosesc termenul universal de nefrită pentru a se referi la procesele inflamatorii ale rinichilor. Include boli precum pielonefrita, cistita și tuberculoza renală. Eficacitatea influenței cauzei inflamației este determinată de gradul de dezvoltare a bolii. Cu cât o persoană consultă mai devreme un medic, cu atât se va recupera mai repede.

Important! Antibioticele sunt considerate un tratament eficient pentru toate tipurile de boli ale rinichilor, vezicii urinare si ale tractului urinar.

Terapie antibacteriană: tipuri de medicamente

Există un număr mare de medicamente diferite pentru tratamentul sistemului genito-urinar.

Segmentul modern al pieței farmaceutice are un număr mare de medicamente diferite. Este necesară o consultare cu un medic pentru a afla care este cauza și pentru a selecta medicamentul potrivit pentru a trata problema la nivelul sistemului genito-urinar. Experții folosesc în practică beta-lactamele și alte antibiotice pentru a trata sistemul genito-urinar.

Beta-lactamine

Acestea sunt medicamente antiinflamatoare care au un efect puternic asupra unei game largi de bacterii. Medicamentele din acest grup sunt prescrise în combinație cu alte medicamente care îmbunătățesc efectul medicamentului principal. Antibioticele utilizate pentru tratarea infecțiilor tractului urinar au un efect dăunător asupra organismelor gram-negative și gram-pozitive și ucid stafilococii, care sunt rezistenți la multe medicamente. Acestea includ aminopenicilinele și pinicilinele antipseudomonas.

Acestea includ și cefalosporinele - un grup de tablete create pentru a trata infecțiile tractului urinar cauzate de diferiți agenți patogeni. Medicamentul este oferit în 4 tipuri sau generații, fiecare dintre ele având o gamă specifică de efecte și poate ajuta la eliminarea multor boli grave de rinichi. Grupul în cauză s-a dovedit pe partea pozitivă, în special generația a 4-a.

Alte antibiotice pentru tratamentul infecțiilor tractului genito-urinar

Diferite tipuri de antibiotice sunt utilizate pentru diferite boli.

Acestea sunt tablete care sunt la fel de eficiente pentru inflamația rinichilor și a vezicii urinare, în special, antibioticele din grupul fluorochinol. Aceste comprimate sunt indicate în cazurile în care viața pacientului este în pericol. De asemenea, sunt utilizate pentru tratarea bolilor cronice în stadii acute. Acest grup include aminoglicozidele utilizate pentru disfuncția urogenitală. Dar uretrita este tratată cu microlide. Tetraciclinele sunt folosite pentru a trata nefrita cauzată de flora atipică.

În plus, urologii recomandă antibiotice cu spectru larg. Aceste medicamente sunt o cale de ieșire din diverse situații și pot elimina cauzele bolilor renale și ale tractului urinar. Pentru a alege cel mai eficient antibiotic utilizat pentru o infecție a tractului urinar, trebuie să consultați un medic și să identificați adevăratul agent cauzator al infecției.

Principalele medicamente pentru tratamentul sistemului genito-urinar sunt antibioticele. Înainte de numire, trebuie să depuneți o cultură de urină pentru sterilitate și să determinați reacția microorganismelor obținute din aceasta la medicamentele antibacteriene. Fără însămânțare, este mai bine să utilizați medicamente cu spectru larg. Dar unele se caracterizează prin nefrotoxicitate (efecte toxice asupra rinichilor), de exemplu, gentamicina, polimixina, streptomicina.

Tratarea infecțiilor cu antibiotice

Pentru inflamația tractului urinar, se folosesc antibiotice din grupul cefalosporinei - Cephalexin, Cefaclor, Cefepime, Ceftriaxone. Pentru inflamația rinichilor se folosește și penicilina semisintetică - Oxacilină și Amoxicilină. Dar este mai bine ca infecțiile genito-urinale să fie tratate cu o fluorochinolonă - Ciprofloxacin, Ofloxacin și Gatifloxacin. Durata utilizării antibioticelor pentru boli de rinichi este de până la 7 zile. Pentru tratamentul complex, se folosesc medicamente cu sulfenilamidă - „Biseptol” sau „Urosulfan”.

Reveniți la cuprins

Uroantiseptice pe bază de plante

„Canefron” pentru boală

În urologie, uroantisepticele pe bază de plante sunt folosite atât ca principale substanțe curative, cât și ca auxiliare. « Canephron” este un remediu excelent pentru tratamentul bolilor sistemului genito-urinar. Are efecte antiinflamatorii și antimicrobiene, provocând un efect diuretic. Se folosește intern sub formă de picături sau tablete. Canephron conține măceșe, frunze de rozmarin, centaury și rozmarin. Pentru inflamația rinichilor, se prescriu 50 de picături de medicament sau 2 comprimate de 3 ori pe zi. La bărbați, este considerat cel mai bun remediu pentru tratamentul infecțiilor genito-urinale.

Reveniți la cuprins

"Fitolizina"

Uroantisepticele pe bază de plante sunt un remediu excelent pentru tratamentul bolilor sistemului genito-urinar.

„Fitolysin” este un remediu pentru infecțiile sistemului genito-urinar, promovează trecerea mai ușoară a pietrelor și elimină agenții patologici din tractul urinar. La preparat se adaugă uleiuri de mentă, pin, portocală, salvie și vanilină. Luați un antiinflamator după mese de 3 ori pe zi, 1 lingură. o jumătate de pahar cu apă caldă. Boala de rinichi dispare într-o lună. Se face sub forma unei paste pentru a obtine o solutie. Compoziția "Fitolizină" - extracte:

coada-calului; pătrunjel; frunze de mesteacăn; rizomi de iarbă de grâu; schinduf; hernie; bulbi de ceapă; toiagul de aur; planta de troscot. Înapoi la cuprins

Medicamente pentru ameliorarea simptomelor inflamației sistemului genito-urinar

Inflamația tractului urinar începe să fie tratată cu medicamente care ameliorează simptomele inflamatorii și restabilesc funcționalitatea tractului urinar. Principalele medicamente pentru sistemul genito-urinar sunt „Papaverine” și „No-shpa”. Medicii recomandă utilizarea agenților antibacterieni după un curs de antispastice. În același timp, se tratează cu tablete care nu prezintă nefrotoxicitate.

Pentru bolile sistemului genito-urinar se utilizează paracetamol. Doza zilnică - de 4 ori 650 mg. Când luați paracetamol, beți multă apă pentru a asigura o hemodinamică normală. În loc de paracetamol, este indicat ibuprofenul. Doza zilnică - de 4 ori 1200 mg. Alte medicamente pentru ameliorarea simptomelor: Ketanov, Nimesulide, Cefekon și Baralgin. Decizia în terapia cu medicamente nefrotoxice este justificată, iar terapia este prescrisă numai după consultarea unui medic.

Reveniți la cuprins

Antispastice

Antispasticele ameliorează durerea, dar nu afectează cauza bolii.

Medicamentele antispastice îmbunătățesc fluxul de urină și ameliorează durerea. Tabletele populare sunt aceleași „Papaverine” cu „No-shpa” și „Benziclan” cu „Drotaverine”. „No-spa” este disponibil sub formă de tablete și soluție. Dozare - nu mai mult de 240 mg pe zi. Este strict interzis să luați „No-shpu” în caz de insuficiență cardiacă și hepatică. În plus, este permis să luați Canephron - are atât efecte antispastice, cât și antiseptice.

Reveniți la cuprins

Diuretice

Diureticele sunt diuretice. Tratamentul cu diuretice trebuie tratat cu prudență. Ele pot provoca insuficiență renală și pot complica boala. Terapia este utilizată numai după prescripția medicului. Principalele medicamente pentru infecțiile tractului urinar: Diuver, Hipotiazidă, Furomesid și Aldactone. Doza - 1 comprimat pe săptămână. Pentru a menține echilibrul apei în organism, se iau soluții de calciu, potasiu și ser fiziologic în combinație cu diuretice și se efectuează hemossorbția și hemodializă.

Reveniți la cuprins

Imunostimulare pentru boli ale femeilor și bărbaților

Adesea, în caz de afecțiuni renale, medicii prescriu preparate cu multivitamine pentru a întări imunitatea.

Când bărbații și femeile au boli ale rinichilor și ale tractului urinar, trebuie să bei decocturi care conțin vitamine: măceșe, frunze de mesteacăn, rowan, frunză de coacăz, troscot. Medicii prescriu și preparate multivitamine, care conțin un complex de microelemente și vitamine. Medicamente pentru creșterea imunității pentru boli de rinichi - „Alvittil”, „Aerovit”, „Ascorutin”, „Tetrafolevit”, „Milgamma”. Alături de vitamine, se iau minerale precum seleniul și zincul.

Infecția urinară (ITU) reprezintă creșterea microorganismelor în diferite părți ale rinichilor și ale tractului urinar (UT), care poate provoca un proces inflamator, localizat corespunzător bolii (pielonefrită, cistita, uretrita etc.).

UTI la copii apare în Rusia cu o frecvență de aproximativ 1000 de cazuri la 100.000 de locuitori. Destul de des, ITU tind să fie cronice și recurente. Acest lucru se explică prin particularitățile structurii, circulația sângelui, inervația MP și disfuncția legată de vârstă a sistemului imunitar al corpului copilului în creștere. În acest sens, se obișnuiește să se identifice o serie de factori care contribuie la dezvoltarea ITU:

• tulburări ale urodinamicii;
• disfuncție neurogenă a vezicii urinare;
• severitatea proprietăților patogene ale microorganismelor (aderență, eliberare de urază);
• caracteristicile răspunsului imun al pacientului (scăderea imunității mediate de celule, producția insuficientă de anticorpi împotriva agentului patogen, producția de autoanticorpi);
• tulburări funcționale și organice ale părților distale ale colonului (constipație, dezechilibru al microflorei intestinale).

În copilărie, ITU în 80% din cazuri se dezvoltă pe fondul anomaliilor congenitale ale vezicii superioare și inferioare, în care există tulburări urodinamice. În astfel de cazuri, se vorbește despre ITU complicată. Într-o formă necomplicată, tulburările anatomice și tulburările urodinamice nu sunt determinate.

Printre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar, refluxul vezicoureteral apare în 30-40% din cazuri. Locul al doilea este megaureter, disfuncție neurogenă a vezicii urinare. În cazul hidronefrozei, infecția renală apare mai rar.

Diagnosticul ITU se bazează pe multe principii. Trebuie amintit că simptomele unei UTI depind de vârsta copilului. De exemplu, nou-născuții nu prezintă simptome specifice de ITU și infecția este rareori generalizată.

Simptome precum letargia, neliniștea, creșterea periodică a temperaturii, anorexia, vărsăturile și icterul sunt tipice pentru copiii mici.

Copiii mai mari se caracterizează prin febră, dureri de spate, dureri abdominale și disurie.

Lista de întrebări la colectarea anamnezei include următoarele elemente:

• ereditate;
• plângeri la urinare (frecvență, durere);
• episoade anterioare de infecție;
• creșteri inexplicabile ale temperaturii;
• prezența setei;
• cantitatea de urină excretată;
• în detaliu: încordarea în timpul micțiunii, diametrul și intermitența jetului, impulsuri imperative, ritmul urinarii, incontinență urinară diurnă, enurezis nocturn, frecvența mișcărilor intestinale.

Medicul ar trebui să se străduiască întotdeauna să determine cu mai multă precizie locația unei posibile surse de infecție: tipul de tratament și prognosticul bolii depind de aceasta. Pentru a clarifica subiectul afectarii tractului urinar, este necesar sa ai o buna cunoastere a simptomelor clinice ale infectiilor tractului urinar inferior si superior. În cazul infecției tractului urinar superior, pielonefrita este semnificativă, care reprezintă până la 60% din toate cazurile de spitalizare a copiilor în spital ( ).

Cu toate acestea, baza diagnosticului ITU este datele analizelor de urină, în care metodele microbiologice sunt de importanță primordială. Izolarea microorganismului în cultura de urină servește drept bază pentru diagnostic. Există mai multe moduri de a colecta urina:

• admisie din porțiunea mijlocie a pârâului;
• colectarea urinei într-un pisoar (la 10% dintre copiii sănătoși până la 50.000 CFU/ml, la 100.000 CFU/ml analiza trebuie repetată);
• cateterism prin uretra;
• aspirație suprapubiană (nu este folosită în Rusia).

O metodă indirectă obișnuită pentru evaluarea bacteriuriei este un test de nitriți (nitrații găsiți în mod normal în urină sunt transformați în nitriți în prezența bacteriilor). Valoarea diagnostică a acestei metode ajunge la 99%, dar la copiii mici, din cauza șederii scurte a urinei în vezică, se reduce semnificativ și ajunge la 30-50%. Trebuie amintit că la băieții tineri poate apărea un rezultat fals pozitiv din cauza acumulării de nitriți în sacul prepuțial.

Cele mai multe cazuri de ITU sunt cauzate de un singur tip de microorganism. Detectarea mai multor tipuri de bacterii în probe se explică cel mai adesea prin încălcări ale tehnicii de colectare și transport a materialului.

În ITU cronice, în unele cazuri este posibil să se identifice asocieri microbiene.

Alte metode de examinare a urinei includ colectarea unui test general de urină, testele Nechiporenko și Addis-Kakovsky. Leucocituria se observă în toate cazurile de ITU, dar trebuie amintit că poate apărea, de exemplu, cu vulvita. Hematuria macroscopică apare la 20-25% dintre copiii cu cistită. În prezența simptomelor de infecție, proteinuria confirmă diagnosticul de pielonefrită.

Examinările instrumentale sunt efectuate pentru copii în perioada de remisiune a procesului. Scopul lor este de a clarifica locația infecției, cauza și amploarea afectarii rinichilor. Examinarea copiilor cu UTI astăzi include:

• scanare cu ultrasunete;
• cistografie micțională;
• cistoscopie;
• urografie excretorie (obstrucție la fete - 2%, la băieți - 10%);
• renografie radioizotopică;
• nefroscintigrafie cu DMSA (forme cicatrice în 1-2 ani);
• studii urodinamice.

Examinările instrumentale și cu raze X trebuie efectuate conform următoarelor indicații:

• pielonefrită;
• bacteriurie sub 1 an;
• creșterea tensiunii arteriale;
• masa palpabilă în abdomen;
• anomalii ale coloanei vertebrale;
• scăderea funcției de concentrare a urinei;
• bacteriurie asimptomatică;
• reapariția cistitei la băieți.

Etiologia bacteriană a ITU în bolile urologice are trăsături distinctive în funcție de severitatea procesului, frecvența formelor complicate, vârsta pacientului și starea stării sale imunitare, condițiile infecției (ambulatoriu sau în spital).

Rezultatele cercetării (date de la Centrul Științific pentru Bolile Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale, 2005) arată că în ambulatoriu cu ITU în 50% din cazuri există E coli, la ora 10% - Proteus spp.,în 13% - Klebsiella spp., la 3% - Enterobacter spp., la 2% - Morganella morg.și cu o frecvență de 11% - Enterococcus fac. ( ). Alte microorganisme, reprezentând 7% din izolare și care apar cu o frecvență mai mică de 1%, au fost următoarele: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

In structura infectiilor nosocomiale, ITU ocupa locul doi, dupa infectiile tractului respirator. Trebuie remarcat faptul că 5% dintre copiii dintr-un spital urologic dezvoltă complicații infecțioase cauzate de intervenția chirurgicală sau de diagnostic.

La pacienții internați, semnificația etiologică a E. coli este redusă semnificativ (până la 29%) datorită creșterii și/sau adăugării unor astfel de agenți patogeni „problematici” precum Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec.(4%), stafilococi coagulazo-negativi (2,6%), bacterii gram-negative nefermentante ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2%) etc. Sensibilitatea acestor agenți patogeni la medicamentele antibacteriene este adesea imprevizibilă, deoarece depinde de o serie de factori, inclusiv de caracteristicile tulpinilor nosocomiale care circulă într-un anumit spital.

Nu există nicio îndoială că principalele obiective în tratamentul pacienților cu ITU sunt eliminarea sau reducerea procesului inflamator la nivelul țesutului renal și vezicii urinare, iar succesul tratamentului este determinat în mare măsură de terapia antimicrobiană rațională.

Desigur, atunci când alege un medicament, urologul este ghidat în primul rând de informații despre agentul cauzal al infecției și spectrul acțiunii antimicrobiene a medicamentului. Un antibiotic poate fi sigur, capabil să creeze concentrații mari în parenchimul renal și urină, dar dacă spectrul său nu are activitate împotriva unui anumit agent patogen, prescrierea unui astfel de medicament este inutilă.

O problemă globală în prescrierea medicamentelor antibacteriene este rezistența în creștere a microorganismelor la acestea. Mai mult, rezistența se dezvoltă cel mai adesea la pacienții dobândiți în comunitate și la pacienții nosocomiali. Acele microorganisme care nu sunt incluse în spectrul antibacterian al oricărui antibiotic sunt considerate în mod natural rezistente. Rezistența dobândită înseamnă că un microorganism care a fost inițial sensibil la un anumit antibiotic devine rezistent la acțiunea acestuia.

În practică, oamenii se înșală adesea în privința rezistenței dobândite, crezând că apariția acesteia este inevitabilă. Dar știința are fapte care infirmă această părere. Semnificația clinică a acestor fapte este că antibioticele care nu provoacă rezistență pot fi utilizate fără teama dezvoltării sale ulterioare. Dar dacă dezvoltarea rezistenței este potențial posibilă, atunci apare destul de repede. O altă concepție greșită este că dezvoltarea rezistenței este asociată cu utilizarea antibioticelor în cantități mari. Exemple din cel mai frecvent prescris antibiotic din lume, ceftriaxona, precum și cefoxitina și cefuroxima, susțin conceptul că utilizarea antibioticelor cu potențial de rezistență scăzut la orice nivel nu va duce la creșterea în continuare a rezistenței.

Mulți oameni cred că apariția rezistenței la antibiotice este tipică pentru unele clase de antibiotice (această opinie se aplică cefalosporinelor de generația a treia), dar nu și pentru altele. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței nu este legată de clasa de antibiotice, ci de medicamentul specific.

Dacă un antibiotic are potențialul de a dezvolta rezistență, semnele de rezistență la acesta apar în primii 2 ani de utilizare sau chiar în timpul studiilor clinice. Pe baza acestui fapt, putem prezice cu încredere problemele de rezistență: dintre aminoglicozide - gentamicina, dintre cefalosporine de generația a doua - cefamandol, generația a treia - ceftazidimă, dintre fluorochinolone - trovofloxacin, dintre carbapenemi - imipenem. Introducerea imipenemului în practică a fost însoțită de dezvoltarea rapidă a rezistenței la acesta la tulpinile de P. aeruginosa; acest proces continuă și astăzi (apariția meropenemului nu a fost asociată cu o astfel de problemă și se poate susține că nu va apărea în viitorul apropiat). Printre glicopeptide se numără vancomicina.

După cum sa indicat deja, 5% dintre pacienții internați dezvoltă complicații infecțioase. Prin urmare, severitatea afecțiunii și creșterea timpului de recuperare, spitalizarea și creșterea costului tratamentului. În structura infecțiilor nosocomiale, ITU ocupă primul loc, urmate de cele chirurgicale (infecții ale plăgilor pielii și țesuturilor moi, infecții abdominale).

Dificultățile de tratare a infecțiilor dobândite în spital sunt determinate de severitatea stării pacientului. Adesea există o asociere de agenți patogeni (doi sau mai mulți, cu o rană sau infecție asociată cateterului). De mare importanță este și rezistența crescută a microorganismelor în ultimii ani la medicamentele antibacteriene tradiționale (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide) utilizate pentru infecțiile sistemului genito-urinar.

Până în prezent, sensibilitatea tulpinilor spitalicești de Enterobacter spp. la Amoxiclav (amoxicilină + acid clavulanic) este de 40%, la cefuroximă - 30%, la gentamicină - 50%, sensibilitatea S. aureus la oxacilină este de 67%, la lincomicină - 56%, la ciprofloxacină - 50%, la gentamicină - 50 %. Sensibilitatea tulpinilor de P. aeruginosa la ceftazidimă în diferite departamente nu depășește 80%, iar la gentamicină - 50%.

Există două abordări potențiale pentru a depăși rezistența la antibiotice. Prima este prevenirea rezistenței, de exemplu prin limitarea utilizării antibioticelor care au un potențial ridicat de dezvoltare a rezistenței; La fel de importante sunt programele eficiente de control epidemiologic pentru a preveni răspândirea infecțiilor dobândite în spital cauzate de microorganisme foarte rezistente într-un cadru medical (monitorizarea pacientului internat). A doua abordare este eliminarea sau corectarea problemelor existente. De exemplu, dacă tulpinile rezistente sunt frecvente în secția de terapie intensivă (sau în spital în general) P. aeruginosa sau Enterobacter spp., apoi o înlocuire completă în listele de antibiotice cu potențial ridicat de dezvoltare a rezistenței cu antibiotice „mai curate” (amikacină în loc de gentamicină, meropenem în loc de imipenem etc.) va elimina sau va minimiza rezistența la antibiotice a microorganismelor aerobe gram-negative. .

În tratamentul infecțiilor urinare se folosesc în prezent: peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme, fluorochinolone (limitate la pediatrie), uroantiseptice (derivați de nitrofuran - Furagin).

Să ne oprim mai detaliat asupra medicamentelor antibacteriene în tratamentul infecțiilor urinare.

1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilină + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. Cefalosporine de generația a II-a: cefuroximă, cefaclor.
3. Fosfomicină.
4. Derivați de nitrofuran: furazolidonă, furaltadonă (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Pentru infecția tractului urinar superior.

1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam.
2. Cefalosporine de generația a II-a: cefuroximă, cefamandol.
3. Cefalosporine de generația a III-a: cefotaximă, ceftazidimă, ceftriaxonă.
4. Cefalosporine de generația IV: cefepimă.
5. Aminoglicozide: netilmicină, amikacină.

Pentru infecția spitalului.

1. Cefalosporine din generațiile III și IV - ceftazidimă, cefoperazonă, cefepimă.
2. Ureidopeniciline: piperacilină.
3. Fluorochinolone: ​​conform indicațiilor.
4. Aminoglicozide: amikacina.
5. Carbapeneme: imipenem, meropenem.

Pentru profilaxia antibacteriană perioperatorie.

1. Aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ticarcilină/clavulanat.
2. Cefalosporine din generațiile II și III: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă.

Pentru profilaxia antibacteriană în timpul procedurilor invazive: aminopeniciline protejate cu inhibitori - amoxicilină + acid clavulanic.

Este în general acceptat că terapia cu antibiotice în ambulatoriu cu ITU poate fi efectuată empiric, pe baza datelor de susceptibilitate la antibiotice ale principalilor uropatogeni care circulă într-o anumită regiune într-o anumită perioadă de observație și a stării clinice a pacientului.

Principiul strategic al terapiei cu antibiotice în ambulatoriu este principiul suficienței minime. Medicamentele de primă linie sunt:

• aminopeniciline protejate cu inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav);
• cefalosporine: cefalosporine orale din generațiile II și III;
• derivați din seria nitrofuranilor: nitrofurantoină (Furadonin), furazidină (Furagin).

Este eronată utilizarea ampicilinei și co-trimoxazolului în ambulatorii din cauza rezistenței crescute la acestea. E coli. Utilizarea cefalosporinelor de prima generație (cefalexină, cefradină, cefazolină) nu este justificată. Derivații din seria nitrofuranului (Furagin) nu creează concentrații terapeutice în parenchimul renal, deci sunt prescriși numai pentru cistită. Pentru a reduce creșterea rezistenței microorganismelor, utilizarea cefalosporinelor de generația a treia ar trebui să fie drastic limitată și utilizarea aminoglicozidelor în practica ambulatorie ar trebui eliminată complet.

Analiza rezistenței tulpinilor de agenți patogeni ai infecțiilor urinare complicate arată că activitatea medicamentelor din grupul penicilinelor semisintetice și penicilinelor protejate poate fi destul de mare împotriva Escherichia coli și Proteus, dar împotriva enterobacteriilor și Pseudomonas aeruginosa activitatea lor este de până la 42 și 39%, respectiv. Prin urmare, medicamentele din acest grup nu pot fi medicamente pentru tratamentul empiric al proceselor purulente-inflamatorii severe ale organelor urinare.

Activitatea cefalosporinelor din prima și a doua generație împotriva Enterobacter și Proteus se dovedește a fi, de asemenea, foarte scăzută și variază de la 15-24%, față de E. coli este puțin mai mare, dar nu depășește activitatea penicilinelor semisintetice.

Activitatea cefalosporinelor din generațiile III și IV este semnificativ mai mare decât cea a penicilinelor și cefalosporinelor din generațiile I și II. Cea mai mare activitate a fost observată împotriva E. coli - de la 67 (cefoperazonă) la 91% (cefepime). Activitatea împotriva Enterobacter variază de la 51 (ceftriaxonă) până la 70% (cefepimă); activitatea ridicată a medicamentelor din acest grup este de asemenea observată împotriva Proteus (65-69%). Activitatea acestui grup de medicamente împotriva Pseudomonas aeruginosa este scăzută (15% pentru ceftriaxonă, 62% pentru cefepimă). Spectrul de activitate antibacteriană a ceftazidimei este cel mai mare împotriva tuturor agenților patogeni gram negativi actuali ai infecțiilor complicate (de la 80 la 99%). Activitatea carbapenemelor rămâne ridicată - de la 84 la 100% (pentru imipenem).

Activitatea aminoglicozidelor este oarecum mai scăzută, în special împotriva enterococilor, dar amikacina păstrează o activitate ridicată împotriva enterobacteriilor și Proteus.

Din acest motiv, terapia antibacteriană pentru ITU la pacienții urologici dintr-un spital ar trebui să se bazeze pe datele din diagnosticul microbiologic al agentului infecțios la fiecare pacient și pe sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Terapia antimicrobiană empirică inițială pentru pacienții urologici poate fi prescrisă numai până la obținerea rezultatelor unui studiu bacteriologic, după care trebuie schimbată în funcție de sensibilitatea la antibiotice a microorganismului izolat.

Atunci când se utilizează terapia cu antibiotice într-un spital, trebuie urmat un principiu diferit - de la simplu la puternic (utilizare minimă, intensitate maximă). Gama de grupuri de medicamente antibacteriene utilizate aici a fost extinsă semnificativ:

• aminopeniciline protejate cu inhibitori;
• cefalosporine din generațiile III și IV;
• aminoglicozide;
• carbapeneme;
• fluorochinolone (în cazuri severe și în prezența confirmării microbiologice a sensibilității la aceste medicamente).

Profilaxia antibiotică perioperatorie (pre-, intra- și post-operatorie) este importantă în munca unui urolog pediatru. Desigur, nu trebuie neglijată influența altor factori care reduc probabilitatea de a dezvolta o infecție (reducerea șederii în spital, calitatea prelucrării instrumentelor, cateterelor, utilizarea sistemelor închise pentru devierea urinei, pregătirea personalului).

Studiile majore arată că complicațiile postoperatorii sunt prevenite dacă se creează o concentrație mare de medicament antibacterian în serul sanguin (și țesuturile) înainte de începerea intervenției chirurgicale. În practica clinică, timpul optim pentru profilaxia antibiotică este de 30-60 de minute înainte de începerea intervenției chirurgicale (sub rezerva administrării intravenoase a antibioticului), adică la începutul anesteziei. A existat o creștere semnificativă a incidenței infecțiilor postoperatorii dacă doza profilactică de antibiotic nu a fost prescrisă cu 1 oră înainte de intervenția chirurgicală. Orice medicament antibacterian administrat după închiderea plăgii chirurgicale nu va afecta probabilitatea complicațiilor.

Astfel, o singură administrare a unui medicament antibacterian adecvat în scop profilactic nu este mai puțin eficientă decât administrarea repetată. Doar în cazul unei intervenții chirurgicale de lungă durată (mai mult de 3 ore) este necesară o doză suplimentară. Profilaxia cu antibiotice nu poate dura mai mult de 24 de ore, deoarece în acest caz utilizarea unui antibiotic este considerată ca terapie și nu ca prevenire.

Un antibiotic ideal, inclusiv pentru profilaxia perioperatorie, ar trebui să fie foarte eficient, bine tolerat de către pacienți și să aibă o toxicitate scăzută. Spectrul său antibacterian ar trebui să includă microfloră probabilă. Pentru pacienții care stau în spital mult timp înainte de operație, este necesar să se țină cont de spectrul microorganismelor nosocomiale, ținând cont de sensibilitatea la antibiotice.

Pentru profilaxia antibiotică în timpul operațiilor urologice, este indicat să se utilizeze medicamente care creează concentrații mari în urină. Multe antibiotice îndeplinesc aceste cerințe și pot fi utilizate, cum ar fi cefalosporinele de a doua generație și penicilinele protejate cu inhibitori. Aminoglicozidele trebuie rezervate pacienților cu risc sau alergici la b-lactamine. Cefalosporinele de generația a treia și a patra, aminopenicilinele protejate cu inhibitori și carbapenemele trebuie utilizate în cazuri izolate când locul chirurgical este contaminat cu microorganisme nosocomiale multirezistente. Totuși, este de dorit ca utilizarea acestor medicamente să fie limitată la tratamentul infecțiilor cu un curs clinic sever.

Există principii generale ale terapiei antibacteriene pentru ITU la copii, care includ următoarele reguli.

În caz de ITU febrilă, terapia trebuie începută cu un antibiotic parenteral cu spectru larg (peniciline protejate de inhibitori, cefalosporine din a doua și a treia generație, aminoglicozide).

Este necesar să se țină cont de sensibilitatea microflorei urinei.

Durata tratamentului pentru pielonefrită este de 14 zile, cistita - 7 zile.

La copiii cu reflux vezicoureteral, profilaxia antimicrobiană trebuie să fie pe termen lung.

Terapia antibacteriană nu este indicată pentru bacteriuria asimptomatică.

Conceptul de „antibioterapie rațională” ar trebui să includă nu numai alegerea corectă a medicamentului, ci și alegerea administrării acestuia. Este necesar să se străduiască pentru metode blânde și, în același timp, cele mai eficiente de prescriere a medicamentelor antibacteriene. Atunci când se utilizează terapia în etape, care constă în schimbarea utilizării parenterale a unui antibiotic cu unul oral, după ce temperatura s-a normalizat, medicul trebuie să-și amintească următoarele.

• Calea orală este de preferat pentru cistita și pielonefrita acută la copiii mai mari, în absența intoxicației.
• Calea parenterală este recomandată pentru pielonefrita acută cu intoxicație la sugar.

Medicamentele antibacteriene sunt prezentate mai jos în funcție de calea de administrare a acestora.

Medicamente orale pentru tratamentul ITU.

1. Peniciline: amoxicilină + acid clavulanic.
2. Cefalosporine:

   a II-a generație: cefuroximă;

   Generația a III-a: cefiximă, ceftibuten, cefpodoximă.

Medicamente pentru tratamentul parenteral al ITU.

1. Peniciline: ampicilină/sulbactam, amoxicilină + acid clavulanic.
2. Cefalosporine:

   Generația a II-a: cefuroximă (Cefu-rabol).

   Generația a III-a: cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă.

   Generația a IV-a: cefepimă (Maxi-pim).

În ciuda disponibilității antibioticelor moderne și a medicamentelor pentru chimioterapie care fac posibilă abordarea rapidă și eficientă a infecției și reducerea frecvenței recăderilor prin prescrierea de medicamente în doze profilactice mici pentru o perioadă lungă de timp, tratarea infecțiilor urinare recurente este încă o sarcină destul de dificilă. Acest lucru se datorează:

• rezistență crescută a microorganismelor, în special atunci când se folosesc cursuri repetate;
• efecte secundare ale medicamentelor;
• capacitatea antibioticelor de a provoca imunosupresia organismului;
• scăderea complianței datorită cursurilor lungi de administrare a medicamentului.

După cum se știe, până la 30% dintre fete au o ITU recurentă în decurs de 1 an, 50% în decurs de 5 ani. La băieții sub 1 an, recidivele apar în 15-20%; la băieții mai mari de 1 an, sunt mai puține recidive.

Să enumeram indicațiile pentru profilaxia antibiotică.

• Absolut:

  a) reflux vezicoureteral;

  B) vârstă fragedă; c) exacerbări frecvente ale pielonefritei (trei sau mai multe pe an), indiferent de prezența sau absența refluxului vezicoureteral.

• Relativ: exacerbări frecvente ale cistitei.

Durata profilaxiei cu antibiotice este de cele mai multe ori determinată individual. Medicamentul este întrerupt în absența exacerbărilor în timpul profilaxiei, dar dacă apare o exacerbare după întreruperea administrării, este necesară o nouă cursă.

Recent, pe piața internă a apărut un nou medicament pentru a preveni infecțiile urinare recurente. Acest preparat este un extract proteic liofilizat obtinut prin fractionarea unui hidrolizat alcalin din anumite tulpini E coli si se numeste Uro-Vaxom. Testele au confirmat eficiența sa ridicată cu absența efectelor secundare semnificative, ceea ce dă speranță pentru utilizarea pe scară largă.

Un loc important în tratamentul pacienților cu ITU îl ocupă observația clinică, care constă în următoarele.

• Monitorizați lunar testele de urină.
• Teste funcționale pentru pielonefrită anual (testul Zimnitsky), nivelul creatininei.
• Urocultură - conform indicațiilor.
• Măsurați regulat tensiunea arterială.
• Pentru reflux vezicoureteral - cistografie și nefroscintigrafie o dată la 1-2 ani.
• Igienizarea focarelor de infecție, prevenirea constipației, corectarea disbiozei intestinale, golirea regulată a vezicii urinare.

Literatură

1. Strachunsky L. S. Infecții ale tractului urinar în ambulatoriu // Proceedings of the international symposium. M., 1999. p. 29-32.
2. Korovina N.A., Zakharova I.N., Strachunsky L.S. și colab.Recomandări practice pentru tratamentul antibacterian al infecțiilor sistemului urinar de origine comunitară la copii // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană, 2002. T. 4. Nr. 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program de terapie antibacteriană pentru cistita acută și pielonefrită la adulți // Infecții și terapie antimicrobiană. 1999. T. 1. Nr. 2. P. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al. Recomandări ale Asociației Europene de Urologie pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar și infecțiilor sistemului reproducător la bărbați // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. 2002. T. 4. Nr. 4. P. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Eficacitatea clinică a nitrofuranilor în practica urologică // Sănătatea bărbaților. 2002. Nr. 3. pp. 1-3.
6. Goodman și Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., ed. a 10-a, New York, Londra, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, Doctor în Științe Medicale, Profesor
SCCD RAMS, Moscova