Amputația uterului fără anexe în cursul operației. Amputația supravaginală a uterului: aspecte pozitive și negative

(histerectomie subtotală, supravaginală) constă în îndepărtarea corpului uterului păstrând în același timp secțiunea inferioară a acestuia - colul uterin. Amputația supravaginală a uterului poate fi efectuată la diferite niveluri (tipic, ridicat, scăzut), fără sau cu apendice. Histerectomia se efectuează din diferite abordări: vaginală, laparoscopică sau laparotomie.

Amputația uterului care părăsește colul uterin permite păstrarea aparatului ligamentar de susținere al uterului și este însoțită de o frecvență și severitate mai scăzute a tulburărilor urodinamice postoperatorii (incontinență urinară etc.) și a tulburărilor sexuale.

Condiția pentru efectuarea amputației supravaginale a uterului este absența patologiei endocervixului și endometrului, confirmată de un ginecolog în timpul colposcopiei, examinării frotiurilor Papanicolau, aspirației sau răzuirii mucoasei din colul uterin și din cavitatea uterină.

Operația de amputație supravaginală a uterului se efectuează pentru fibroamele uterine mai mari de 14-15 săptămâni de sarcină; combinatii de fibrom si endometrioza sau menometroragie, anemizand pacientul; în caz de situaţii de urgenţă (sângerare hipotonică sau sindrom de coagulare intravasculară diseminată). Îndepărtarea uterului afectat elimină riscul proliferării patologice a ganglionilor miomatoși și a endometriozei, dezvoltarea

Amputația supravaginală a uterului se numește îndepărtarea chirurgicală a corpului uterin la nivelul orificiului intern din zona părții supravaginale a colului uterin. Astfel, după această operație, din uter rămâne doar colul uterin.

În unele cazuri, este posibilă amputarea corpului uterului puțin deasupra orificiului intern, ceea ce permite femeii să salveze o mică parte a endometrului, care, în prezența ovarelor funcționale, poate suferi, într-o formă redusă, aceleași modificări ca în timpul ciclului menstrual. De obicei, nu există menstruație după amputația supravaginală.

În timpul acestei operații, nu este nevoie să deschideți vaginul, iar conținutul canalului cervical din zona orificiului intern este de obicei steril. Astfel, amputația supravaginală a uterului, efectuată pe calea peretelui abdominal, este o operație care are loc în condițiile unui câmp chirurgical aseptic (cu excepția cazurilor în care operația se efectuează pentru un proces inflamator al anexelor uterine sau pentru ruptură spontană). sau perforarea uterului gravid).

Din punct de vedere tehnic, operațiunea este următoarea.

După deschiderea cavității abdominale cu o incizie longitudinală sau transversală în peretele abdominal anterior, se introduce un retractor și pacientul este transferat în poziția Trendelenburg. Poate fi administrat pacientului înainte de începerea inciziei, ceea ce reduce riscul de afectare accidentală a intestinului la deschiderea peritoneului parietal.

După deschiderea cavității abdominale, este necesar în primul rând să se studieze caracteristicile acestui caz, în special, relațiile topografice ale organelor.

Uterul este prins cu biprongurile lui Doyen și îndepărtat din cavitatea abdominală. Dacă uterul conține o tumoare densă (fibroame), puteți utiliza un tirbușon special, care este introdus în segmentul superior al tumorii sub control manual. În cele din urmă, și de preferință, prindeți coastele uterului cu cleme lungi și drepte. Dacă tumora nu are aderențe, îndepărtarea acesteia nu prezintă de obicei dificultăți deosebite, mai ales dacă incizia nu este prea mică. Tumora trebuie rotită astfel încât să iasă cu cel mai mic diametru. Când o îndepărtați, trebuie nu numai să strângeți tumora, ci și să o balansați ușor. În acest moment, asistentul și chirurgul apasă pe marginile plăgii, ca și cum ar stoarce tumora din cavitatea abdominală. Nu trebuie să îndepărtați niciodată cu forță o tumoare (uter) dacă este aderentă la organele abdominale sau la peritoneu. Îndepărtarea oarbă și brută poate duce la leziuni severe ale organelor, cum ar fi intestinele sau vezica urinară. În aceste cazuri, incizia trebuie prelungită și treptat, prin tragerea în sus a uterului (tumora), trebuie separate aderențele, după care tumora poate fi îndepărtată în siguranță în plaga abdominală.

Când tumora (uterul) este îndepărtată din cavitatea abdominală, aceasta trebuie ridicată și trasă spre simfiza pubiană, iar tampoanele de tifon trebuie plasate cu grijă pentru a mișca intestinele și a proteja cavitatea abdominală. În continuare, este necesar să se navigheze în relațiile topografice relativ noi create după îndepărtarea tumorii din cavitatea abdominală.

Dacă anexele uterine sunt învăluite în aderențe, acestea sunt eliberate și se decide problema necesității de a le îndepărta. Adesea, corpul uterului este îndepărtat împreună cu o parte a anexelor (de exemplu, tuburi sau apendice pe o parte).

Când aderențele sunt separate și chirurgul înțelege clar situația (situația topografică operativă), poate începe operația de amputație supravaginală a uterului.

De obicei, începe din partea dreaptă. Dacă ligamentul rotund este întins, atunci încep cu el, apoi tăiați tubul și ligamentul propriu al ovarului. Pentru a face acest lucru, ovarul este ridicat cu degetele sau penseta și se aplică o clemă Kocher sau o clemă Mikulicz curbată, astfel încât clema „mușcă” în uter. Apoi, retrăgându-se de coasta uterină cu 1-1,5 cm, se prind cu cleme ligamentul rotund, ligamentul ovarian propriu-zis și trompa uterină. Trebuie amintit că partea de lucru a clemei este treimea inferioară a maxilarului, astfel încât țesuturile sunt prost ținute dacă cad în partea care este cea mai apropiată de blocare. Tubul și ligamentul ovarian sunt încrucișate între clemele cu foarfece;în acest caz, este necesar să lăsați o fâșie de țesut cu o lățime de cel puțin 0,5-0,75 cm deasupra clemei.Ligatura se potrivește bine dacă tăiați ușor țesutul cu foarfecele. chiar la capătul clemei, perpendicular pe acesta din urmă. Dacă ligamentul ovarian și trompele uterine sunt situate la o distanță mare unul de celălalt (cu tumori mari sau cu o localizare intraligamentară a nodului), acestea trebuie să fie prinse separat cu cleme Kocher sau Mikulicz. După disecția tubului și a ligamentului ovarian, ciotul este legat. În viitor, nu se recomandă „acumularea” de cleme în câmpul chirurgical și de fiecare dată după trecerea unui ligament sau a unui vas, acestea ar trebui înlocuite imediat cu o ligatură. Ligatura de pe ciotul tubului și ligamentul ovarian este marcată cu o clemă Pean și rămâne netăiată până la sfârșitul operației (până în momentul peritonizării). Apoi, ligamentul rotund este tăiat și legat între două cleme Kocher; ligatura este, de asemenea, marcată cu o clemă Pean.

Dacă între cioturile ligamentelor rotunde și anexele uterine rămâne o punte de peritoneu, aceasta se traversează pe ambele părți.

După ce a tras peritoneul cu penseta, folosiți foarfecele pentru a tăia frunza posterioară a ligamentului larg de-a lungul coastei uterului până la nivelul orificiului intern de ambele părți. Apoi, prin tragerea de cioturi ai ligamentelor rotunde de ligatură, se disecă frunza anterioară a ligamentului lat și pliul vezicouterin.

Pentru a-l diseca, trebuie să îl apuci cu penseta și să ridici peritoneul sub formă de con, îndepărtându-se de locul în care peritoneul vezical mobil trece în peritoneul staționar care acoperă corpul uterului. Peritoneul este disecat în locul în care dedesubt există un strat liber de țesut situat între vezică și gât. Marginea vezicii urinare disecate a peritoneului cu vezica urinară este separată de colul uterin. Pentru a amputa corpul uterului, arterele și venele uterine cu același nume trebuie încrucișate pe ambele părți la nivelul orificiului intern. De obicei, începe din partea dreaptă. Uterul este tras puternic spre stânga. Un mănunchi vascular alungit este vizibil prin fibra liberă. Pentru a face fasciculul vascular vizibil și accesibil, uneori este necesar să tăiați țesutul din fața vaselor folosind pensete și foarfece. Cu o mișcare atentă a tamponului de tifon, țesutul tăiat este deplasat în jos spre colul uterin.

După ce a prins fascicul vascular cu țesutul din jur (dar fără peritoneu) cu o clemă Kocher și a aplicat o contra-clemă, vasele capturate (artera uterină) sunt încrucișate. Clemele Kocher sunt aplicate perpendicular pe coasta uterului, ca și cum ar fi alunecat capetele clemei deschise de-a lungul periferiei colului uterin. Fasciculul vascular trebuie traversat, ajungând la capătul foarfecelor până la țesutul muscular al colului uterin. Artera uterină transectată este legată cu o ligatură fiabilă, iar țesutul colului uterin este străpuns cu un ac ușor sub clema Kocher. Ligatura se leagă o dată în fața clemei, apoi un capăt este adus sub mânerul clemei Kocher. Ligatura este în cele din urmă legată de trei ori. Ei fac la fel și pe cealaltă parte.

Artera uterină nu trebuie niciodată apucată orbește: acest lucru protejează împotriva rănirii accidentale a ureterelor.

Când arterele uterine sunt legate pe ambele părți, corpul uterului este tăiat de colul uterin cu un bisturiu ușor deasupra cioturilor lor. Este mai bine dacă bisturiul, la tăierea colului uterin, este îndreptat astfel încât să se formeze o incizie triunghiulară cu vârful la nivelul faringelui intern. Ligamentele uterosacrale și peritoneul de pe suprafața posterioară a colului uterin nu sunt încrucișate.

După ce a apucat colul uterin cu o pensetă cu glonț și ținând uterul, folosiți un bisturiu pentru a tăia corpul uterului la nivelul orificiului intern și, în ultimul rând, disecați peritoneul care acoperă corpul uterului și colul uterin din spate. .

Bontul cervical este suturat cu trei ligaturi separate, închizând astfel deschiderea canalului cervical și suprafața sângerândă (de obicei puțină) a bontului cervical.

Operația de amputație supravaginală a uterului se încheie cu peritonizarea minuțioasă a cioturilor ligamentelor rotunde, apendicelor și a colului uterin. Peritonizarea poate fi efectuată folosind o sutură continuă sau ligaturi întrerupte. Ligatura de pe fiecare parte este trecută prin marginea peritoneului cistic, prin peritoneul care acoperă ligamentul rotund și anexele uterine și prin peritoneul care acoperă suprafața posterioară a colului uterin. După ce legăm ligaturile peritonice, scufundăm cioturile sub peritoneu. Folosind una sau două ligaturi, bontul cervical este închis cu peritoneul cistic. După finalizarea peritonizării, pacientul este transferat în poziție orizontală, șervețelele și oglinzile sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, apoi cavitatea abdominală este suturată strat cu strat.

În cazul localizării intraligamentare (interligamentare) a ganglionilor miomatoși, procedați după cum urmează:

Ligamentul rotund, tubul și ligamentul ovarian adecvat sunt tăiate și legate.
. Peritoneul este disecat între cioturile ligamentelor tăiate și se începe izolarea netă a nodului intraligamentar, așa cum se face la îndepărtarea unui chist intraligamentar.
. Izolarea nodului miomatos poate fi mult facilitată prin prinderea acestuia cu pense puternice și tragerea lui în sus.

La izolarea unui nod intraligamentar, este necesar să rămâneți strict în capsula tumorală și să vă amintiți întotdeauna proximitatea imediată a ureterului.

După ce ganglionii intraligamentari sunt izolați de țesut, este posibil, fără a le separa de uter, să se înceapă efectuarea unei amputații supravaginale tipice a uterului.

Principalele puncte ale amputației supravaginale uterine:

Studiul caracteristicilor cazului;
. îndepărtarea uterului (tumorii) din cavitatea abdominală în rana abdominală;
. protejarea intestinelor cu tampoane de tifon sau prosoape;
. aplicarea clemelor, disecarea sau ligatura ligamentului ovarian, trompei uterine și ligamentului rotund, îndepărtarea clemelor alternativ pe ambele părți;
. disecția peritoneului între cioturile ligamentelor (dacă este necesar);
. disecția frunzelor posterioare și anterioare ale ligamentului larg de-a lungul coastei uterului (tumora) până la nivelul orificiului intern, alternativ pe ambele părți;
. disecția pliului vezicouterin al peritoneului și separarea vezicii urinare de colul uterin în jos;
. aplicarea unei cleme, încrucișarea și ligatura fasciculului vascular la nivelul orificiului intern, îndepărtarea clemelor alternativ pe ambele părți;
. amputarea (taierea) a corpului uterin;
. suturi pe ciotul cervical;
. peritonizare.

Pe măsură ce chirurgul câștigă experiență și în funcție de caracteristicile cazului, succesiunea strictă a momentelor operației poate fi parțial modificată, dar practic operația trebuie efectuată după un plan strict. Doar respectarea secvenței de acțiuni poate garanta o operație precisă din punct de vedere anatomic, cu cel mai bun rezultat final.

Stadiile amputației supravaginale uterine:

1. intersectia si ligatura ligamentelor rotunde;

2. mobilizarea sau îndepărtarea anexelor (secțiunea și ligatura capătului uterin al tubului, ligamentul ovarian sau ligamentul infundibulopelvin);

3. disectia plica vezicouterina si mobilizarea (deplasarea) moderata a vezicii urinare. Când efectuați amputația supravaginală a uterului, nu trebuie să deplasați vezica urinară mai mult decât este necesar pentru a îndepărta corpul uterului;

4. intersecţia fasciculului vascular. Intersecția și ligatura mănunchiului vascular atunci când se efectuează o operație tipică de amputație supravaginală a uterului se efectuează la nivelul sau puțin deasupra faringelui intern, adică. numai ramurile ascendente ale arterelor uterine se încrucișează. În acest caz, spre deosebire de histerectomie, vasele sunt doar traversate pentru a îndepărta uterul și nu sunt ulterior tăiate de colul uterin. Pentru aplicarea optimă a clemelor pe fasciculele vasculare la nivelul sau chiar deasupra orificiului intern, straturile posterioare ale ligamentelor largi sunt mai întâi disecate până la coastele uterului. Clemele Mikulicz sunt aplicate perpendicular pe colul uterin, astfel încât marginea clemei să prindă țesutul colului uterin și, așa cum ar fi, să „alunece” din acesta, inclusiv întregul fascicul vascular (acest lucru este deosebit de important în prezența venelor varicoase în aceasta zona). Se traversează vasele uterine până la marginea colului uterin, lăsând deasupra clemei un bont al vaselor uterine de lungime suficientă (minim 1 cm);

5. tăierea colului uterin. Corpul uterului este tăiat de colul uterin cu un bisturiu. Pentru o mai bună comparație ulterioară, colul uterin este excizat în formă de pană (cu pană îndreptată spre faringele intern). În procesul de tăiere a corpului uterului, pentru comoditate, buzele anterioare și posterioare sunt fixate cu cleme (Kocher sau Mikulicz); după tăierea uterului, zona canalului cervical este tratată cu o soluție de alcool de iod sau etil. alcool;

6. Așezați o sutură pe bontul cervical în centru, care este ulterior folosit ca suport. Materialul de sutură este vicryl (fire neresorbabile nu pot fi folosite). În continuare, vasele uterine sunt legate cu vicryl sau material de sutură neabsorbabil și, spre deosebire de histerectomie (când în timpul operației ciotul vaselor este „retras” din colul uterin la traversarea ligamentelor cardinale), în timpul operației de amputarea supravaginala a colului uterin pentru a realiza o mai buna hemostaza a ciotului vaselor cusute (fixate) la colul uterin. Pentru a face acest lucru, țesutul dens al colului uterin este cusut direct la gura clemei aplicată pe vasele uterine, iar ligatura este legată în spatele clemei. În viitor, este logic să se aplice o sutură de rezervă (de siguranță), atunci când, la potrivirea (sutura) buzele anterioare și posterioare ale colului uterin în zona colțurilor (suprafețe laterale), vasele uterine sunt din nou fixat pe ciotul cervical;

7. Formarea finală a bontului cervical se realizează prin aplicarea separată de suturi catgut sau, mai bine, vicryl, apropiind buzele anterioare și posterioare ale colului uterin (dacă bontul cervical este excizat în formă de pană, aceasta nu se prezintă). orice dificultate). Este recomandabil să folosiți ace de tăiere, deoarece țesutul colului uterin este dens și cusați ambele buzele colului uterin sub nivelul amputației, apoi legați în siguranță (firele sunt tăiate);

8. Peritonizarea se efectuează cu o sutură catgut sau vicryl continuă: mai întâi se pune pe parametrul din stânga o sutură cu șnur de pungă: se suturează frunza posterioară a ligamentului lat - ciotul anexelor uterine (sau ciotul a ligamentului infundibulopelvin) - ciotul ligamentului rotund - frunza anterioară a ligamentului lat. Sutura este legată în așa fel încât cioturile de mai sus sunt scufundate în parametru, apoi sutura este continuată într-una liniară - ciotul cervical este „acoperit” cu un pliu vezicouterin ca urmare a suturii sale cu frunzele posterioare ale ligamentele largi ale uterului și suprafața posterioară a colului uterin. În continuare, sutura este continuată într-o sutură cu șnur de pungă pe dreapta: se suturează frunza posterioară a ligamentului lat - ciotul anexelor uterine (sau ciotul ligamentului infundibulopelvin) - ciotul ligamentului rotund - frunza anterioară a ligamentului lat. Sutura este, de asemenea, legată în așa fel încât toate cioturile să fie scufundate în parametru;

9. Se verifică și se drenează cavitatea abdominală, iar peretele abdominal anterior se suturează. Operația de amputare supravaginală înaltă a uterului (când corpul uterului este tăiat semnificativ deasupra faringelui intern, ceea ce face posibilă conservarea unei părți a endometrului), operația de defundare a uterului, precum și diferite tipuri de amputații supravaginale asimetrice ale uterului cu formarea de cavități endometriale practic nu sunt utilizate în prezent. Miomectomia conservatoare a luat cu merite locul acestor operații.

COMPLICAȚIILE AMPUTĂRII SUPRAVAGINALE A UTERULUI

Complicații intraoperatorii:

Leziunile vezicii urinare și ureterelor sunt cazuri de urgență în timpul amputației supravaginale a uterului; cu toate acestea, cursul ureterelor trebuie monitorizat înainte de traversarea ligamentelor infundibulopelvine și a vaselor uterine.

Sângerarea și formarea hematoamelor sunt o complicație mai periculoasă în timpul amputării supravaginale a uterului decât, de exemplu, în timpul histerectomiei (sângerare intra-abdominală, nu externă), prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită minuțiozității hemostazei atunci când se efectuează amputația supravaginală. a uterului. Sângerarea după intervenția chirurgicală pentru amputația supravaginală a uterului este mai dificil de diagnosticat și eliminat, deoarece are loc într-o cavitate închisă - parametru și apoi în cavitatea abdominală sau direct în cavitatea abdominală. În acest sens, în stadiul de peritonizare, ciotul tuturor ligamentelor și vaselor trebuie examinat din nou și, dacă este necesar, bandajat suplimentar (mai ales în prezența vaselor varicoase și a ligaturii masive). Dacă este necesar să se controleze hemostaza, este necesar să se dreneze cavitatea abdominală sau să se extindă sfera operației înainte de extirparea uterului.

Complicații postoperatorii:

sângerare;

formarea de hematoame.

Dacă apar astfel de complicații după amputația supravaginală a uterului, este indicată relaparomia. În caz de diagnostic tardiv, supurația hematoamelor - relaparotomie, extirparea bontului cervical, igienizarea și drenajul bazinului.

Complicații infecțioase postoperatorii:

infecții ale rănilor;

peritonită și sepsis;

complicații tromboembolice (descrise în secțiunile relevante ale manualului).

În absența contraindicațiilor (intoleranță la antibiotice sau prezența alergiilor polivalente), este necesară profilaxia antibiotică a complicațiilor infecțioase postoperatorii. Este recomandabil să se utilizeze peniciline protejate, de exemplu amoxicilină + acid clavulanic în doză de 1,2 g intravenos în timpul inducerii anesteziei. Opțiuni: cefuroximă 1,5 g intravenos în timpul unei incizii cutanate în combinație cu metronidazol 0,5 g intravenos.

În prezența unor factori de risc suplimentari semnificativi (diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, anemie), se recomandă utilizarea triplă perioperatorie a antibioticelor. De exemplu, administrarea a 1,2 g amoxicilină + acid clavulanic intravenos în momentul inciziei pielii și a încă 1,2 g intravenos după 8 și 16 ore.

Opțiuni: cefuroximă 1,5 g intravenos în timpul unei incizii cutanate în combinație cu metronidazol 0,5 g intravenos, apoi cefuroximă 0,75 g intramuscular în combinație cu metronidazol 0,5 g intravenos după 8 și 16 ore.

CARACTERISTICI ALE MANAGEMENTULUI ÎN PERIOADA POSTOPERATORIE

Managementul perioadei postoperatorii este același ca după histerectomie (vezi capitolul „Histerectomie”). Caracteristici - nu este nevoie să faceți duș în vagin, este posibilă scurgerea mai devreme (în a 5-a-6-a zi).

INFORMATII PENTRU PACENT

Purtarea unui bandaj și îmbrăcăminte de compresie timp de cel puțin 2 luni după operație.

Evitați actul sexual timp de 6 săptămâni.

Dacă apar complicații ale amputației supravaginale a uterului, mergeți imediat la spitalul unde a fost efectuată operația sau, dacă este imposibil, la orice alt spital ginecologic.

Amputația uterină sau histerectomie- Aceasta este una dintre cele mai frecvente operații ginecologice efectuate pentru a salva viața pacientului.

Ca orice altă operație radicală, nu se efectuează în scop preventiv, ci doar în cazuri de extremă necesitate, deoarece implică cu siguranță o pierdere absolută a funcției de reproducere.

În ce cazuri este necesară îndepărtarea uterului?

Amputația uterină poate fi singura modalitate de a salva viața unei femei. Cele mai comune motive pentru a face acest lucru sunt:

prezența unor tumori benigne mari sau multiple ale corpului uterin, în special fibroame, în care nodurile continuă să crească, interferând cu funcționarea normală a organelor învecinate și, de asemenea, provoacă sângerări uterine severe; malignitatea formațiunilor benigne sau prezența tumorilor maligne ale corpului și colului uterin, ovarelor și trompelor uterine; leziuni grave ale corpului uterin care nu pot fi supuse unui tratament chirurgical conservator, rupturi în timpul nașterii sau operației cezariane, sângerări uterine irruptive; prolaps uterin, inflamație de natură infecțioasă care nu poate fi tratată conservator; endometrioză gradele 3 și 4 cu focare multiple și afectarea organelor învecinate.

În unele cazuri, o femeie poate fi recomandată o histerectomie fără a-i pune viața în pericol: pentru dureri severe, hemoragii uterine sau vaginale frecvente, disconfort, care pot bântui pacienta din cauza prezenței mai multor ganglioni miomatoși și a focarelor de endometrioză. În astfel de situații, pacientului i se acordă dreptul de a alege: să trăiască cu durere și disconfort sau să accepte o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului.

Cum se efectuează o histerectomie?

Motivul pentru care este necesară îndepărtarea uterului, precum și volumul țesutului afectat, sunt factorii determinanți pentru alegerea volumului și a metodei de intervenție chirurgicală. În funcție de zona afectată, se disting următoarele: tipuri de histerectomie:

Subtotal sau amputarea uterului- Aceasta este îndepărtarea corpului uterului, păstrând în același timp colul uterin și anexele.

Histerectomie totală (histerectomie)- intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea corpului uterului împreună cu colul uterin. Se efectuează pentru leziuni sau leziuni grave, cancer al colului uterin și al corpului uterin.

Histerosalpingo-ooforectomie- intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea corpului uterului și a anexelor. Se efectuează cu afectarea simultană a uterului, ovarelor și trompelor uterine. Decizia de a efectua aceasta poate fi luată în timpul îndepărtarii laparotomiei a uterului.

Histerectomie radicală este îndepărtarea corpului uterin împreună cu colul uterin, partea superioară a vaginului, anexele, ganglionii limfatici din jur și țesutul pelvin. Deseori efectuat atunci când sunt detectate metastaze ale cancerului uterin, cervical sau ovarian.

În funcție de metoda de efectuare a operației, poate fi histeroscopic, laparoscopic sau laparotomie.

În primul caz accesul în câmpul chirurgical este deschis printr-o incizie în peretele posterior al vaginului. Această metodă este aplicabilă numai femeilor care au născut în absența unor tumori mari și a necesității de a îndepărta anexele uterine.

Laparoscopic se efectuează îndepărtarea unui uter mic și, dacă este necesar, a anexelor.

Laparotomie sau chirurgia cu bandă vă permite să studiați starea organelor mai detaliat și, de asemenea, dacă este necesar, să îndepărtați uterul împreună cu colul uterin sau anexele. Ultima opțiune este de preferat într-o situație acută când apar sângerări uterine abundente sau sunt detectate tumori mari sau metastaze canceroase.

Consecințele operației de histerectomie

Probleme emotionale

Multe femei înainte și după histerectomie se confruntă cu o mulțime de probleme emoționale. Primul și cel mai important dintre ele este

anxietate legată de pierderea feminității

După o histerectomie, o femeie se poate simți inferioară, nedorită și incapabilă de a trăi o viață normală. Cu toate acestea, toate acestea sunt doar complexe.

La scurt timp după amputarea uterului, pacienta poate reveni la viața ei obișnuită: muncă, sport și chiar sex cu drepturi depline. Multe femei notează chiar și o creștere a libidoului, deoarece temerile legate de o sarcină nedorită devin nefondate. De asemenea, operația nu are niciun efect asupra sensibilității în timpul actului sexual: principalele zone erogene, situate în partea inferioară a vaginului și pe clitoris, nu sunt afectate în timpul histerectomiei.

Singura problemă poate fi pierderea dorinței pentru un partener sexual din cauza dezechilibrului hormonal din cauza îndepărtării ovarelor. Totuși, acesta este un caz special al unei operații care are loc în cazuri izolate.

Pierderea fertilitatii

Uterul este un organ muscular al sistemului reproducător feminin, al cărui scop principal este de a duce o sarcină și de a expulza fătul în timpul nașterii. De asemenea, participă la ciclul menstrual al femeii, pregătindu-se pentru sarcină și, în absența acesteia, eliminând ovulul nefertilizat din organism.

De aceea, atunci când uterul este îndepărtat, în primul rând, funcția de reproducere este perturbată, sau mai degrabă, femeia este lipsită pentru totdeauna de posibilitatea de a naște și de a naște un copil. În al doilea rând, menstruația se oprește complet, deoarece însăși cauza ei este absentă - maturarea și eliberarea oului împreună cu particulele de endometru mort.

Pe de altă parte, absența menstruației înseamnă absența sindromului premenstrual, care devine din ce în ce mai accentuat de-a lungul anilor și, bineînțeles, posibilitatea unei sarcini nedorite. Nu este nevoie să utilizați contraceptive atunci când vă reluați activitatea sexuală.

Posibile probleme de sănătate

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului nu implică probleme speciale de sănătate. Dacă în timpul operației nu au fost identificate probleme suplimentare cu organele sistemului reproducător, atunci după perioada de recuperare femeia se simte grozav și își poate duce stilul obișnuit de viață.

Cu toate acestea, orice operație este un risc, așa că ar trebui să mergeți după ea după ce ați cântărit cu atenție toate argumentele pro și contra.

În unele cazuri, după o histerectomie, apar următoarele modificări în funcționarea corpului feminin:

senzații dureroase în timpul actului sexual, care se întâmplă cu debutul precoce al activității sexuale după intervenția chirurgicală și excizia unei părți a vaginului; prolapsul vaginului din cauza unei încălcări a poziției relative a organelor interne, care poate fi evitat prin efectuarea regulată a exercițiilor Kegel simple; osteoporoza, care apare în timpul menopauzei precoce cauzată de îndepărtarea anexelor uterine.

Menopauza precoce după histerectomie

Amputația uterului cu conservarea anexelor nu afectează metabolismul hormonal, deoarece ovarele continuă să funcționeze. Dacă ovarele sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, producția de estrogen se oprește complet., are loc o perturbare hormonală ascuțită și pe scară largă și, cu siguranță, apare menopauza.

Într-o astfel de situație, menopauza este greu de suportat, deoarece nivelurile hormonale se modifică dramatic, iar cu cât femeia este mai tânără în momentul operației, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Imediat după o astfel de operație, pacientului i se prescrie terapie de substituție hormonală, care vizează reducerea simptomelor și pregătirea treptată a organismului pentru menopauză.

Cum să trăiești mai departe?

Viața unei femei după o histerectomie este puțin diferită de înainte.. Singurul lucru care se schimbă dramatic este funcția de reproducere, care încetează pentru totdeauna după operație. O femeie nu devine invalidă, ea poate continua să trăiască o viață plină, să iubească și să fie iubită, să facă plăcere partenerului ei sexual și să o primească.

În ceea ce privește posibilitatea de a fi mamă, astăzi există multe opțiuni pentru a-ți realiza visul - surogat și adopție.

Singurul obstacol în calea vieții normale de familie poate fi starea depresivă a pacientului. De aceea este necesar să avem o atitudine pozitivă față de operațiune și, cel mai important, față de rezultatul favorabil al acesteia.

Dacă o femeie nu este capabilă să facă față în mod independent problemelor sale emoționale după îndepărtarea uterului, reabilitarea psihologică, vizitarea unui psiholog și sprijinul celor dragi o vor ajuta cu siguranță, vor contribui la o recuperare rapidă și vor reveni la modul ei obișnuit de viață.

Histerectomia sau îndepărtarea uterului este o operație destul de comună care se efectuează pentru anumite indicații. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime dintre femeile care au depășit pragul de 45 de ani au suferit această operație.

Și, desigur, principala întrebare care se referă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală sau care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală este: „Ce consecințe pot exista după îndepărtarea uterului”?

Perioada postoperatorie

După cum știți, perioada de timp care durează de la data intervenției chirurgicale până la restabilirea capacității de muncă și a sănătății se numește perioada postoperatorie. Histerectomia nu face excepție. Perioada după intervenție chirurgicală este împărțită în 2 „subperioade”:

perioadele postoperatorii târziu timpurii

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în spital sub supravegherea medicilor. Durata acestuia depinde de abordul chirurgical și de starea generală a pacientului după intervenție chirurgicală.

După o operație de îndepărtare a uterului și/sau a anexelor, care a fost efectuată fie vaginal, fie printr-o incizie în peretele abdominal anterior, pacienta rămâne în secția ginecologică timp de 8 până la 10 zile și este la sfârșitul perioadei convenite. că firele de sutură sunt îndepărtate. După histerectomia laparoscopică, pacientul este externat după 3-5 zile.

Prima zi după operație

Primele zile postoperatorii sunt deosebit de dificile.

Durere - în această perioadă, femeia simte o durere semnificativă atât în ​​interiorul abdomenului, cât și în zona suturilor, ceea ce nu este surprinzător, deoarece există o rană atât în ​​exterior, cât și în interior (doar amintiți-vă cât de dureroasă este atunci când tăiați accidental degetul tau). Pentru a calma durerea, se prescriu analgezice non-narcotice și narcotice.

Membrele inferioare raman, ca si inainte de operatie, in ciorapi compresivi sau bandajate cu bandaje elastice (prevenirea tromboflebitelor).

Activitate - chirurgii aderă la managementul activ al pacientului după operație, ceea ce înseamnă să se ridice din pat devreme (după laparoscopie câteva ore mai târziu, după laparotomie o zi mai târziu). Activitatea fizică „accelerează sângele” și stimulează funcția intestinală.

Dieta - in prima zi dupa o histerectomie se prescrie o dieta blanda, care contine bulion, piure si lichide (ceai slab, apa minerala plata, bauturi din fructe). O astfel de masă de tratament stimulează ușor motilitatea intestinală și promovează mișcarea intestinală spontană timpurie (1-2 zile). Scaunul independent indică normalizarea funcției intestinale, care necesită o tranziție la alimente obișnuite.

Abdomenul după îndepărtarea uterului rămâne dureros sau sensibil timp de 3-10 zile, ceea ce depinde de pragul de sensibilitate la durere al pacientului. Trebuie remarcat faptul că, cu cât pacientul este mai activ după operație, cu atât starea ei se recuperează mai repede și cu atât riscul unor posibile complicații este mai mic.

Tratament după intervenție chirurgicală

Antibiotice - de obicei, terapia antibacteriană este prescrisă în scop profilactic, deoarece organele interne ale pacientului au intrat în contact cu aerul în timpul operației și, prin urmare, cu diverși agenți infecțioși. Cursul antibioticelor durează în medie 7 zile. Anticoagulante - de asemenea, în primele 2-3 zile, sunt prescrise anticoagulante (medicamente de subțiere a sângelui), care sunt concepute pentru a proteja împotriva trombozei și a dezvoltării tromboflebitei. Perfuzii intravenoase - în primele 24 de ore după histerectomie, se efectuează terapia cu perfuzie (perfuzie intravenoasă prin picurare de soluții) pentru a reumple volumul de sânge circulant, deoarece operația este aproape întotdeauna însoțită de pierderi semnificative de sânge (volumul pierderii de sânge în timpul unei pierderi necomplicate). histerectomia este de 400 - 500 ml).

Cursul perioadei postoperatorii timpurii este considerat neted dacă nu există complicații.

Complicațiile postoperatorii precoce includ:

inflamația cicatricei postoperatorii pe piele (roșeață, umflături, scurgeri purulente din rană și chiar dehiscență de sutură); probleme cu urinarea (durere sau durere la urinare) cauzate de uretrita traumatică (lezarea membranei mucoase a uretrei); sângerări de intensitate variabilă, atât externe (din tractul genital), cât și interne, care indică hemostaza insuficient de bine efectuată în timpul intervenției chirurgicale (descărcarea poate fi închisă la culoare sau stacojiu, sunt prezenți cheaguri de sânge); embolia pulmonară este o complicație periculoasă care duce la blocarea ramurilor sau a arterei pulmonare însăși, care este plină de hipertensiune pulmonară în viitor, dezvoltarea pneumoniei și chiar moartea; peritonita - inflamație a peritoneului, care se extinde la alte organe interne, periculoasă pentru dezvoltarea sepsisului; hematoame (vânătăi) în zona suturilor.

Se observă întotdeauna secreții sângeroase după îndepărtarea uterului, ca o „pătușă”, mai ales în primele 10-14 zile după operație. Acest simptom se explică prin vindecarea suturilor în zona ciotului uterin sau în zona vaginală. Dacă modelul de scurgere al unei femei se schimbă după operație:

însoțită de un miros neplăcut, putred; culoare care amintește de slop de carne

Ar trebui să consultați imediat un medic. Este posibil să fi apărut inflamația suturilor din vagin (după histerectomie sau histerectomie vaginală), care este plină de dezvoltarea peritonitei și a sepsisului. Sângerarea din tractul genital după intervenție chirurgicală este un semnal foarte alarmant și necesită o laparotomie repetată.

Infecția suturii

Dacă o sutură postoperatorie se infectează, temperatura generală a corpului crește, de obicei nu mai mare de 38 de grade. Starea pacientului, de regulă, nu suferă. Antibioticele prescrise și tratamentul suturilor sunt destul de suficiente pentru a ameliora această complicație. Prima dată când pansamentul postoperator este schimbat și rana este tratată a doua zi după operație, apoi pansamentul se efectuează o dată la două zile. Este recomandabil să tratați suturile cu o soluție de Curiosin (10 ml, 350-500 ruble), care asigură o vindecare blândă și previne formarea unei cicatrici cheloide.

Peritonită

Dezvoltarea peritonitei apare mai des după o histerectomie efectuată din motive de urgență, de exemplu, necroza unui nod miomatos.

Starea pacientului se deteriorează brusc. Temperatura „sare” la 39–40 de grade. Sindromul dureros este pronunțat. Semnele de iritație peritoneală sunt pozitive. În această situație, se efectuează terapie cu antibiotice masive (prescripție a 2-3 medicamente) și infuzie de solutii saline si coloide.Daca nu exista efect de la tratamentul conservator, chirurgii apeleaza la relaparotomie, indeparteaza ciotul uterin (in cazul amputatiei uterine), spala cavitatea abdominala cu solutii antiseptice si instaleaza drenaje.

Histerectomia modifică ușor stilul de viață obișnuit al pacientului. Pentru o recuperare rapidă și de succes după operație, medicii oferă pacienților o serie de recomandări specifice. Dacă perioada postoperatorie timpurie a decurs fără probleme, atunci după expirarea șederii femeii în spital, ea ar trebui să aibă imediat grijă de sănătatea ei și de prevenirea consecințelor pe termen lung.

Bandaj

Un bun ajutor în perioada postoperatorie târzie este purtarea unui bandaj. Este recomandat în special femeilor aflate în premenopauză care au avut antecedente de nașteri multiple sau pacienților cu mușchii abdominali slăbiți. Există mai multe modele de astfel de corset de susținere; ar trebui să alegeți modelul în care femeia nu simte disconfort. Condiția principală atunci când alegeți un bandaj este ca lățimea acestuia să depășească cicatricea cu cel puțin 1 cm deasupra și dedesubt (dacă a fost efectuată o laparotomie inferomedială).

Viața sexuală, ridicarea greutăților

Descărcarea după intervenție chirurgicală continuă timp de 4 până la 6 săptămâni. Timp de o lună și jumătate, și de preferință două luni după o histerectomie, o femeie nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 3 kg și să efectueze o muncă fizică grea, altfel acest lucru ar putea duce la ruperea suturilor interne și la sângerare abdominală. Activitatea sexuală în perioada specificată este, de asemenea, interzisă.

Exerciții și sporturi speciale

Pentru a întări mușchii vaginali și pelvieni, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale folosind un simulator adecvat (gabaritul perineal). Este simulatorul care creează rezistență și asigură eficacitatea unei astfel de gimnastici intime.

Exercițiile descrise (exerciții Kegel) și-au primit numele de la un ginecolog și dezvoltator de gimnastică intimă. Trebuie să efectuați cel puțin 300 de exerciții pe zi. Tonul bun al mușchilor planșeului vaginal și pelvin previne prolapsul pereților vaginali, prolapsul ciotului uterin în viitor, precum și apariția unei afecțiuni atât de neplăcute precum incontinența urinară, cu care se confruntă aproape toate femeile aflate la menopauză.

Sporturile după o histerectomie sunt o activitate fizică ușoară sub formă de yoga, Bodyflex, Pilates, modelare, dans, înot. Puteți începe cursurile la numai 3 luni de la operație (dacă a avut succes, fără complicații). Este important ca educația fizică în perioada de recuperare să aducă plăcere și să nu epuizeze femeia.

Despre băi, saune și utilizarea tampoanelor

Timp de 1,5 luni după operație, este interzis să faceți băi, să vizitați saune, băi de aburi și să înotați în apă deschisă. În timp ce există spotting, ar trebui să utilizați tampoane, dar nu tampoane.

Nutriție, dietă

Alimentația corectă are o importanță nu mică în perioada postoperatorie. Pentru a preveni constipația și formarea de gaze, ar trebui să consumați mai mult lichid și fibre (legume, fructe sub orice formă, pâine integrală). Se recomanda sa renunti la cafea si la ceaiul tare si, bineinteles, la alcool. Alimentele nu trebuie doar să fie îmbogățite, ci să conțină cantitatea necesară de proteine, grăsimi și carbohidrați. O femeie ar trebui să consume majoritatea caloriilor în prima jumătate a zilei. Va trebui sa renunti la mancarurile tale preferate prajite, grase si afumate.

Concediu medical

Perioada totală de incapacitate de muncă (considerând timpul petrecut în spital) variază de la 30 la 45 de zile. Dacă apar complicații, concediul medical se prelungește în mod natural.

Histerectomia: ce atunci?

În cele mai multe cazuri, femeile după operație se confruntă cu probleme psiho-emoționale. Acest lucru se datorează stereotipului existent: nu există uter, ceea ce înseamnă că nu există o trăsătură distinctivă feminină principală și, în consecință, nu sunt femeie.

În realitate, nu este cazul. La urma urmei, nu numai prezența uterului determină esența unei femei. Pentru a preveni dezvoltarea depresiei după intervenție chirurgicală, ar trebui să studiați problema cu privire la îndepărtarea uterului și viața după acesta cât mai atent posibil. După operație, soțul poate oferi un sprijin semnificativ, deoarece în exterior femeia nu s-a schimbat.

Temeri privind schimbările în aspect:

creșterea crescută a părului facial, scăderea libidoului, creșterea în greutate, modificarea timbrului vocii etc.

sunt exagerate și, prin urmare, ușor de depășit.

Sex după histerectomie

Actul sexual îi va oferi femeii aceleași plăceri ca și înainte, deoarece toate zonele sensibile nu sunt situate în uter, ci în vagin și organe genitale externe. Dacă ovarele sunt păstrate, atunci ele continuă să funcționeze ca înainte, adică secretă hormonii necesari, în special testosteronul, care este responsabil pentru dorința sexuală.

În unele cazuri, femeile observă chiar și o creștere a libidoului, care este facilitată de ameliorarea durerii și a altor probleme asociate cu uterul, precum și de un moment psihologic - teama de sarcină nedorită dispare. Orgasmul nu va dispărea după amputarea uterului, iar unele paciente îl experimentează mai viu. Dar apariția disconfortului și chiar a durerii în timpul actului sexual nu poate fi exclusă.

Acest punct se aplică acelor femei care au avut o histerectomie (o cicatrice în vagin) sau o histerectomie radicală (operație Wertheim), în care o parte a vaginului este excizată. Dar această problemă este complet rezolvabilă și depinde de gradul de încredere și înțelegere reciprocă a partenerilor.

Unul dintre aspectele pozitive ale operației este absența menstruației: fără uter - fără endometru - fără menstruație. Aceasta înseamnă adio zilelor critice și necazurilor asociate cu acestea. Dar merită menționat faptul că, rar, femeile care au suferit amputații uterine în timp ce păstrează ovarele pot prezenta ușoare pete la menstruație. Acest fapt este explicat simplu: după amputare, rămâne un bont uterin și, prin urmare, puțin endometru. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de astfel de scurgeri.

Pierderea fertilitatii

Problema pierderii funcției de reproducere merită o atenție specială. Desigur, deoarece nu există uter - locul fructelor, sarcina este imposibilă. Multe femei enumera acest fapt ca un plus pentru histerectomie, dar dacă femeia este tânără, acesta este cu siguranță un minus. Înainte de a sugera îndepărtarea uterului, medicii evaluează cu atenție toți factorii de risc, studiază istoricul medical (în special prezența copiilor) și, dacă este posibil, încearcă să păstreze organul.

Daca situatia o permite, femeii fie i se exciza ganglioni miomatosi (miomectomie conservatoare), fie ovarele sunt lasate in urma. Chiar și cu un uter absent, dar ovare conservate, o femeie poate deveni mamă. FIV și maternitatea surogat sunt o modalitate reală de a rezolva problema.

Sutura după histerectomie

Sutura de pe peretele abdominal anterior îngrijorează femeile nu mai puțin decât alte probleme asociate histerectomiei. Chirurgia laparoscopică sau o incizie transversală în abdomenul inferior va ajuta la evitarea acestui defect cosmetic.

Proces adeziv

Orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală este însoțită de formarea de aderențe. Adeziunile sunt cordoane de țesut conjunctiv care se formează între peritoneu și organele interne sau între organe. Aproape 90% dintre femei suferă de boală adezivă după o histerectomie.

Pătrunderea forțată în cavitatea abdominală este însoțită de lezarea (disecția peritoneului), care are activitate fibrinolitică și asigură liza exsudatului fibrinos, lipind marginile peritoneului disecat.

O încercare de a închide zona plăgii peritoneale (sutura) perturbă procesul de topire a depozitelor fibrinoase timpurii și promovează aderențe crescute. Procesul de formare a aderențelor după intervenție chirurgicală depinde de mulți factori:

durata operației; volumul intervenției chirurgicale (cu cât operația este mai traumatică, cu atât este mai mare riscul de aderență); pierderi de sange; sângerări interne, chiar scurgeri de sânge după intervenție chirurgicală (resorbția sângelui provoacă aderențe); infecție (dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie); predispoziție genetică (cu cât se produce mai mult enzima N-acetiltransferaza determinată genetic, care dizolvă depozitele de fibrină, cu atât este mai mic riscul de apariție a bolii adezive); fizic astenic.

Adeziunile apar dupa operatie:

durere (durere constantă sau periodică în abdomenul inferior), tulburări de urinare și defecare, flatulență, simptome dispeptice.

Pentru a preveni formarea de aderențe în perioada postoperatorie timpurie, sunt prescrise următoarele:

antibiotice (suprimă reacțiile inflamatorii în cavitatea abdominală) anticoagulante (subțiază sângele și previne formarea aderențelor) activitate fizică deja în prima zi (întoarcerea pe o parte) începerea precoce a fizioterapiei (ecografia sau electroforeză cu enzime: Lidaza, Hialuronidază, Longidaza si altele).

Reabilitarea efectuată în mod corespunzător după o histerectomie va preveni nu numai formarea de aderențe, ci și alte consecințe ale operației.

Menopauza dupa histerectomie

Una dintre consecințele pe termen lung ale operației de histerectomie este menopauza. Deși, desigur, orice femeie se apropie mai devreme sau mai târziu de această piatră de hotar. Dacă în timpul operației a fost îndepărtat doar uterul, dar anexele (tuburi cu ovare) au fost păstrate, atunci debutul menopauzei va avea loc în mod natural, adică la vârsta pentru care corpul femeii este „programat” genetic.

Cu toate acestea, mulți medici sunt de părere că după menopauza chirurgicală, simptomele menopauzei se dezvoltă în medie cu 5 ani mai devreme decât se aștepta. Nu există încă explicații exacte pentru acest fenomen; se crede că alimentarea cu sânge a ovarelor după o histerectomie se deteriorează oarecum, ceea ce le afectează funcția hormonală.

Într-adevăr, dacă ne amintim de anatomia sistemului reproducător feminin, ovarele sunt în mare parte alimentate cu sânge din vasele uterine (și, după cum se știe, prin uter trec vase destul de mari - arterele uterine).

Pentru a înțelege problemele menopauzei după operație, merită să definiți termenii medicali:

menopauză naturală - încetarea menstruației datorită scăderii treptate a funcției hormonale a gonadelor (vezi menopauza la femei) menopauză artificială - încetarea menstruației (chirurgical - îndepărtarea uterului, medicație - suprimarea funcției ovarelor prin medicamente hormonale, radiații) menopauza chirurgicala - indepartarea atat a uterului, cat si a ovarelor

Femeile suportă menopauza chirurgicală mai sever decât menopauza naturală, acest lucru se datorează faptului că atunci când apare menopauza naturală, ovarele nu încetează imediat să producă hormoni; producția lor scade treptat, pe parcursul mai multor ani, și în cele din urmă se oprește.

După îndepărtarea uterului și a anexelor, corpul suferă o schimbare hormonală bruscă, deoarece sinteza hormonilor sexuali s-a oprit brusc. Prin urmare, menopauza chirurgicală este mult mai dificilă, mai ales dacă o femeie este la vârsta fertilă.

Simptomele menopauzei chirurgicale apar în decurs de 2-3 săptămâni după operație și nu diferă mult de semnele menopauzei naturale. Femeile sunt îngrijorate de primele semne ale menopauzei:

bufeuri (vezi cum să scapi de bufeurile în timpul menopauzei) transpirație (cauze ale transpirației excesive) labilitate emoțională apar adesea stări depresive (vezi antidepresive și sedative) mai târziu uscarea și îmbătrânirea pielii dezvoltă păr și unghii fragile (cauze ale căderii părului) ) incontinență urinară la tuse sau râs (tratamentul incontinenței urinare la femei) uscăciune vaginală și probleme sexuale asociate scăderea libidoului

În cazul îndepărtării atât a uterului, cât și a ovarelor, este necesară terapia de substituție hormonală, în special pentru femeile sub 50 de ani. În acest scop, se folosesc atât estrogenii, cât și gestagenii, precum și testosteronul, care este produs în mare parte în ovare, iar o scădere a nivelului său duce la o slăbire a libidoului.

Dacă uterul și anexele au fost îndepărtate din cauza nodurilor miomatoase mari, atunci se prescriu următoarele:

monoterapia cu estrogeni în mod continuu, folosind atât tablete pentru administrare orală (Ovestin, Livial, Proginova și altele), preparate sub formă de supozitoare și unguente pentru tratamentul colpitei atrofice (Ovestin), cât și preparate pentru uz extern (Estrogen, Divigel). ).

Dacă a fost efectuată o histerectomie cu anexă pentru endometrioza internă:

efectuați tratament cu estrogeni (Kliane, Proginova) împreună cu gestageni (suprimarea activității focarelor latente de endometrioză)

Terapia de substituție hormonală trebuie începută cât mai devreme posibil, la 1 până la 2 luni după histerectomie. Tratamentul hormonal reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare, osteoporoza si boala Alzheimer. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală poate să nu fie prescrisă în toate cazurile.

Contraindicațiile tratamentului cu hormoni sunt:

cancer mamar; chirurgie pentru cancerul uterin; patologia venelor extremităților inferioare (tromboflebită, tromboembolism); patologie severă a ficatului și rinichilor; meningiom.

Durata tratamentului variază de la 2 la 5 sau mai mulți ani. Nu trebuie să vă așteptați la ameliorarea imediată și la dispariția simptomelor menopauzei imediat după începerea tratamentului. Cu cât se efectuează terapia de substituție hormonală mai lungă, cu atât manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate.

Alte consecințe pe termen lung

Una dintre consecințele pe termen lung ale histerovariectomiei este dezvoltarea osteoporozei. De asemenea, bărbații sunt susceptibili la această boală, dar sexul frumos suferă de ea mai des (vezi simptome, cauzele osteoporozei). Această patologie este asociată cu o scădere a producției de estrogen, astfel încât la femei osteoporoza este mai des diagnosticată în perioadele pre și postmenopauză (vezi medicamente pentru menopauză).

Osteoporoza este o boală cronică care este predispusă la progresie și este cauzată de o tulburare metabolică a scheletului, cum ar fi scurgerea calciului din oase. Ca urmare, oasele devin mai subțiri și casante, ceea ce crește riscul de fracturi. Osteoporoza este o boală foarte insidioasă, apare în mod latent pentru o lungă perioadă de timp și este depistată într-un stadiu avansat.

Cele mai frecvente fracturi apar în corpurile vertebrale. În plus, dacă o vertebră este deteriorată, nu există durere ca atare; durerea severă este tipică pentru fracturile simultane ale mai multor vertebre. Compresia coloanei vertebrale și fragilitatea osoasă crescută duc la curbura coloanei vertebrale, modificări ale posturii și scăderea înălțimii. Femeile cu osteoporoză sunt susceptibile la fracturi traumatice.

Boala este mai ușor de prevenit decât de tratat (vezi tratamentul modern al osteoporozei), prin urmare, după amputarea uterului și a ovarelor, este prescrisă terapia de substituție hormonală, care inhibă scurgerea sărurilor de calciu din oase.

Nutriție și exerciții fizice

De asemenea, trebuie să urmați o anumită dietă. Dieta ar trebui să conțină:

produse lactate fermentate, toate soiurile de varză, nuci, fructe uscate (caise uscate, prune uscate), leguminoase, legume și fructe proaspete, verdeață, ar trebui să vă limitați aportul de sare (favorizează excreția de calciu de către rinichi), cofeină (cafea). , Coca-Cola, ceai tare) și evitați băuturile alcoolice.

Pentru a preveni osteoporoza, este util să faci mișcare. Exercițiile fizice îmbunătățesc tonusul muscular și crește mobilitatea articulațiilor, ceea ce reduce riscul de fracturi. Vitamina D joacă un rol important în prevenirea osteoporozei.Consumarea uleiului de pește și iradierea cu ultraviolete va ajuta la compensarea deficienței acestuia. Utilizarea calciului-D3 Nycomed în cure de 4 până la 6 săptămâni completează lipsa de calciu și vitamina D3 și crește densitatea osoasă.

Prolaps vaginal

O altă consecință pe termen lung a histerectomiei este prolapsul vaginului.

În primul rând, prolapsul este asociat cu traumatisme ale țesutului pelvin și ale aparatului de susținere (ligament) al uterului. Mai mult, cu cât sfera operației este mai largă, cu atât este mai mare riscul de prolaps a pereților vaginali. În al doilea rând, prolapsul canalului vaginal este cauzat de prolapsul organelor învecinate în pelvisul eliberat, ceea ce duce la cistocel (prolaps al vezicii urinare) și rectocel (prolaps al rectului).

Pentru a preveni această complicație, femeile sunt sfătuite să efectueze exerciții Kegel și să limiteze ridicarea grele, mai ales în primele 2 luni după histerectomie. În cazurile avansate se efectuează intervenții chirurgicale (vaginoplastie și fixarea acesteia în pelvis prin întărirea aparatului ligamentar).

Prognoza

Histerectomia nu numai că nu afectează speranța de viață, dar chiar îi îmbunătățește calitatea. După ce au scăpat de problemele asociate cu bolile uterului și/sau anexelor, uitând pentru totdeauna de problemele contracepției, multe femei înfloresc literalmente. Mai mult de jumătate dintre pacienți notează eliberare și creșterea libidoului.

Invaliditatea după îndepărtarea uterului nu este acordată, deoarece operația nu reduce capacitatea femeii de a lucra. Un grup de dizabilități este atribuit numai în cazurile de patologie uterină severă, când histerectomia a implicat radiații sau chimioterapie, care a afectat semnificativ nu numai capacitatea de muncă, ci și sănătatea pacientului.

Medicul obstetrician-ginecolog Anna Sozinova

Amputația uterului (histerectomia) este o operație ginecologică care se efectuează numai atunci când este absolut necesar, atunci când se pune problema salvării vieții pacientului.

Indicatii

Formațiuni benigne în cavitatea uterină, dacă acestea cresc activ și interferează cu funcționarea altor organe sau provoacă sângerare uterină. Tumori maligne ale organelor de reproducere. Leziuni rezultate din naștere sau operație cezariană care nu pot fi tratate. Endometrioză multifocală Inflamație infecțioasă care nu poate fi tratată terapeutic. Prolaps sau prolaps al uterului.

Dacă durerea severă și sângerarea sunt consecințele endometriozei și fibromului, pacientul este rugat să aleagă dacă să continue să trăiască cu un astfel de chin sau să accepte amputarea.

Tipuri de histerectomie

În funcție de gradul de afectare a organelor și de motivele necesității intervenției chirurgicale, se selectează tipul de amputație.

Subtotal. Aceasta este îndepărtarea numai a uterului și conservarea organelor rămase ale sistemului reproducător feminin. Amputația supravaginală a uterului fără apendice este prescrisă în cazurile în care toate celelalte organe sunt intacte. Total. Uterul este îndepărtat împreună cu colul uterin. De obicei, prescris dacă afectarea organelor este foarte gravă sau se observă formațiuni maligne. Histerosalpingo-ooforectomie. Organul este îndepărtat împreună cu anexele sale. Uneori, medicul decide să îndepărteze tuburile și ovarele în timpul intervenției chirurgicale de amputație uterină. Histerectomie radicală. Este prescris pentru răspândirea pe scară largă a celulelor canceroase. Toate organele de reproducere sunt îndepărtate împreună cu colul uterin și partea superioară a vaginului.

Metode de intervenție chirurgicală

Laparoscopic. Operația se efectuează folosind mai multe incizii mici în peretele abdominal anterior.

Laparotomie. Se face o singură incizie abdominală de dimensiunea necesară. Se utilizează de obicei pentru leziuni foarte mari.

Histeroscopic. Se efectuează făcând o incizie în peretele posterior al vaginului. Metoda este utilizată în cazurile în care nu este necesară îndepărtarea anexelor sau pentru tumori mici. Se aplică numai femeilor care au născut.

Consecințele amputației uterine

După perioada necesară recuperării după operație, femeia revine la viața normală.

Dar există o serie de probleme pe care le poate întâmpina.

Psihologic

Foarte des, o histerectomie face ca pacientul să se simtă inferior. Se simte nedorită, neiubită și nefericită. Astfel de probleme emoționale nu sunt greu de tratat ca familie. Este foarte important să-l înconjurați pe persoana iubită cu dragoste, atenție și grijă. Mila va fi inutilă și nu poate cauza decât noi probleme. Este mai bine să arăți în orice mod posibil cât de dragă și iubită este o persoană. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi necesar ajutor psihologic. Acest lucru este important mai ales dacă o femeie este singură și nu poate scăpa de depresie singură.

La ceva timp după operație, o femeie poate reveni la stilul ei obișnuit de viață - merge la muncă, face lucrurile și hobby-urile ei preferate.

Multe paciente experimentează creșterea libidoului din cauza lipsei de anxietate cu privire la o sarcină nedorită. Amputația supravaginală a uterului fără apendice nu reduce dorința sexuală, deoarece nu afectează principalele zone erogene. O scădere a activității sexuale poate apărea numai dacă ovarele sunt îndepărtate, ceea ce determină o modificare a nivelului hormonal.

Pierderea fertilitatii

Aceasta este una dintre principalele probleme pentru pacienți, în special pentru cei fără copii. Singura soluție într-o astfel de situație este mama surogat sau adopția. Merită să ne amintim că consecințele refuzului intervenției chirurgicale pot fi mai grave. La urma urmei, este prescris numai în caz de urgență pentru a salva viața pacientului.

Histerectomia duce la oprirea completă a menstruației, iar aceasta elimină PMS, care provoacă tot mai mult disconfort de-a lungul anilor. Și, de asemenea, atunci când relațiile sexuale sunt reluate, nu este nevoie de contracepție.

Alte consecințe ale amputației uterine

De obicei, nu există probleme de sănătate după operație. Femeia poate continua să-și ducă stilul obișnuit de viață. Dar uneori pot apărea consecințe precum disconfort și durere în timpul actului sexual. Acest lucru se întâmplă de obicei în cazurile în care relațiile intime sunt reluate prea devreme. Este necesar să urmați recomandările medicului și să vă abțineți pentru timpul necesar.

Unele femei se plâng de prolaps vaginal, acest lucru se datorează unei încălcări a locației organelor interne. Exercițiile Kegel pot ajuta într-o astfel de situație. Dacă anexele au fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, aceasta poate duce la dezvoltarea osteoporozei, ca simptom al menopauzei precoce.

Menopauza ca urmare a histerectomiei

Dacă în timpul operației a fost îndepărtat doar uterul, atunci nivelurile hormonale rămân normale. Dar dacă anexele sunt îndepărtate, menopauza se instalează rapid, deoarece producția de estrogen se oprește complet.

În acest caz, menopauza este foarte dificilă, mai ales la femeile tinere. După operație, se prescriu medicamente hormonale, care reduc simptomele neplăcute și permit organismului să se adapteze treptat la un nou mod.

Viata merge mai departe

Fără îndoială, amputarea uterului este un stres serios pentru organism, și mai ales pentru starea psiho-emoțională a unei femei. Pentru ca perioada de recuperare sa treaca cat mai repede, este necesar sa urmati cateva recomandari.

După îndepărtarea organelor de reproducere, o femeie poate începe să câștige rapid în greutate. Prin urmare, este foarte important să acordați atenția cuvenită unei alimentații echilibrate. Este necesar să reduceți consumul de grăsimi și carbohidrați și să vă îmbogățiți dieta cu alimente sărace în calorii.

În urma intervenției chirurgicale, pacienta poate observa că obosește mai repede, așa că activitatea fizică ar trebui să fie moderată. Nu ar trebui să te oprești din practicarea sporturilor, dar acestea nu ar trebui să ducă la suprasolicitare.

Îndepărtarea uterului nu reduce speranța de viață. Dacă urmați recomandările medicului în timpul perioadei de reabilitare, atunci foarte curând femeia va putea continua să ducă o viață plină.

Cel mai important lucru de reținut este că operațiunea, de fapt, a salvat o viață; fără ea, totul s-ar fi putut termina dezastruos. O atitudine psihologică pozitivă vă va permite să vă recuperați rapid și să reveniți la normal.

Îndepărtarea uterului este o operație foarte gravă care trebuie efectuată doar în cazuri speciale. Pentru sănătatea femeilor, o astfel de intervenție chirurgicală poate duce la consecințe destul de neplăcute, dar nu este întotdeauna posibil să se evite îndepărtarea uterului. În unele cazuri, aceasta este singura oportunitate de a salva viața și sănătatea pacientului.

Complicații în funcție de tipul operației

Histerectomia (îndepărtarea uterului) este o operație complexă care este prescrisă în următoarele cazuri:

prolaps și prolaps al uterului; oncologie; îngroșarea pereților uterini; miom; endometrioza; fibrom; metastaze; un număr mare de polipi; infecție în timpul nașterii; sângerări regulate și dureri severe care nu sunt asociate cu ciclul menstrual.

Cel mai adesea, o astfel de operație este efectuată la femei după vârsta de 40-50 de ani, dar poate fi prescrisă și pacienților sub 40 de ani, dar numai în cazurile în care alte metode de tratament sunt neputincioase și sănătatea și, uneori, viața pacientului. , este în pericol.

Ce metode sunt folosite pentru a elimina uterul:

Metoda abdominală. Când abdomenul inferior este tăiat. Această operație este utilizată dacă dimensiunea uterului este crescută din cauza:

tumori cu metastaze, aderențe, endometrioză, cancer ovarian și uterin.

Perioada de recuperare după această metodă este foarte dificilă și lungă. În acest timp, abdomenul inferior trebuie susținut cu un bandaj, care va ajuta la reducerea durerii și la accelerarea vindecării.

Metoda laparoscopică. Operația se efectuează folosind mici incizii în abdomenul inferior, apoi, folosind un laparoscop, uterul este tăiat în mai multe părți, care sunt îndepărtate cu ajutorul unui tub.

Această operație are o perioadă scurtă de reabilitare, iar o femeie, atât la o vârstă fragedă, cât și peste 40 și 50 de ani, își revine destul de repede și practic nu suferă. Merită să știți că acest tip de amputație are un cost ridicat.

Metoda vaginala. Presupune accesul prin tractul reproducator natural, prin care uterul este amputat, fara incizii in abdomenul inferior. Acest tip de operație este relevant pentru prolapsul de organ sau dacă uterul este mic.

După o astfel de intervenție chirurgicală, nu există cicatrici abdominale sau cicatrici rămase pe corpul femeii, deoarece întreaga procedură are loc prin vagin. Durerea nu este foarte intensă. Reabilitarea este rapidă și aproape nu are complicații.

Complicațiile după îndepărtarea uterului depind cel mai adesea de organele care sunt îndepărtate împreună cu uterul:

dacă uterul este îndepărtat cu apendice, tuburi și ovare, adică complet, atunci în acest caz menstruația se oprește. În medicină, această afecțiune se numește „menopauză chirurgicală”. Femeilor care nu au ajuns la menopauză li se oferă un curs de tratament cu hormoni; Atunci când se efectuează o histerectomie subtotală, numai organul în sine este îndepărtat. Tuburile, anexele, ovarele și colul uterin sunt lăsate, ceea ce face posibil ca femeile care nu au ajuns la vârsta menopauzei să își mențină ciclul menstrual. Dar, potrivit experților, disfuncția ovariană în acest caz apare mult mai rapid. la conținut

Îndepărtarea uterului după 40-50 de ani: caracteristici ale consecințelor

Histerectomia este un eveniment foarte rar la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, dar după 40-50 de ani o astfel de intervenție chirurgicală apare destul de des.

Dar există cazuri când este necesară intervenția chirurgicală pentru fetele tinere fără copii a căror sănătate este în pericol. În acest caz, ca și la femeile după patruzeci de ani, operația poate afecta ciclul menstrual, adică menopauza va veni mult mai devreme.

Îndepărtarea uterului provoacă aproape întotdeauna consecințe; modificări negative pot apărea în toate sistemele corpului:

mușchii anusului sunt slăbiți, ceea ce afectează actul de defecare; există dureri periodice în zona pieptului; dacă cicatricea nu se vindecă bine, se pot forma aderențe; există durere în abdomenul inferior;
ovarele sunt slab aprovizionate cu sânge; apar cheaguri de sânge și umflarea picioarelor; apare incontinența urinară; se observă maree; durerea apare în regiunea lombară; au probleme intestinale; există probleme cu producția de urină; poate apărea exces de greutate; apare uscăciunea vaginală; se observă prolaps vaginal; starea generală de sănătate a organelor pelvine se deteriorează; după operație, în unele cazuri, apare sângerare; ganglionii limfatici se inflamează, ceea ce determină creșterea temperaturii.

O operație sub anestezie generală poate provoca greață și vărsături în primele ore după proces, iar puțin mai târziu – bufeuri frecvente. Nu este recomandat să stați în pat mult timp după operație.

Cu cât pacientul începe să meargă mai devreme, cu atât vor fi mai puține consecințe negative asupra sănătății postoperatorii, în special, va fi posibil să se minimizeze umflarea picioarelor și să se evite apariția aderențelor.

După amputarea uterului, pacienta poate prezenta dureri severe, acest lucru este normal, deoarece are loc procesul de vindecare. Durerea este resimțită atât extern, în zona suturii, cât și intern, acoperind cavitatea abdominală inferioară.

În această perioadă, medicii prescriu analgezice (Ketonal, Ibuprofen).

Reabilitarea după intervenție chirurgicală depinde de tipul acesteia și poate dura:

histerectomie supravaginala – pana la 1,5 luni; histerectomie vaginală – până la o lună; histerectomie laparoscopică – până la o lună.

De asemenea, este de remarcat faptul că atunci când are loc o intervenție chirurgicală supravaginală, procesul de vindecare durează mult mai mult. Ce complicații neplăcute pot apărea cu acest tip de intervenție chirurgicală:

inflamație și supurație în zona suturii; aderențe; durere în piept; hemoroizi;
durere în abdomenul inferior; umflarea piciorului (sau ambelor picioare); scurgeri vaginale; disfuncție intestinală; incontinenta urinara; incontinență fecală; mareele; uscăciune vaginală; inflamația cicatricei în zona inciziei; încălcarea sănătății organelor pelvine; pete sângeroase în urină; proces lung de reabilitare. la conținut

Efecte generale asupra sănătății

Când uterul este îndepărtat complet, localizarea multor organe pelvine se modifică, din cauza îndepărtării ligamentelor. Astfel de rearanjamente afectează negativ sănătatea vezicii urinare și a intestinelor.

Ce efecte pot simți intestinele:

apariția hemoroizilor; constipație; dificultăți de a merge la toaletă; durere în abdomenul inferior.

Hemoroizii apar datorită faptului că intestinele sunt deplasate sub presiune asupra abdomenului inferior al altor organe, iar o parte din acesta începe să cadă. Hemoroizii aduc o mulțime de senzații neplăcute și provoacă un mare disconfort.

Deplasarea vezicii urinare poate fi însoțită de astfel de anomalii precum:

probleme cu urina ca urmare a stoarcerii vezicii urinare; incontinenta urinara; impulsuri frecvente care nu duc la o cantitate suficientă de urină.

De asemenea, urina care este eliberată în mod constant ca urmare a incontinenței poate fi amestecată cu sânge și poate avea sedimente sub formă de fulgi.

După amputarea unui organ, pacientul poate dezvolta ateroscleroză vasculară. Pentru a evita această patologie, se recomandă să luați medicamente speciale preventive imediat la câteva luni după intervenție chirurgicală.

Pentru a evita creșterea în greutate, trebuie să mâncați corect și să nu neglijați activitatea fizică, deși pentru prima dată după operație, orice exercițiu este interzis. Dar după reabilitare, educația fizică este recomandată pe cât posibil.

De asemenea, în timpul operației, se poate dezvolta limfostaza membrului, adică umflarea piciorului (sau a ambelor picioare). Acest lucru se întâmplă deoarece atunci când uterul, ovarele și anexele sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici sunt eliminați. Umflarea piciorului în acest caz apare din cauza faptului că limfa nu poate circula normal.

Limfostaza se manifestă după cum urmează:

picioarele se umfla; umflarea provoacă greutate, picioarele nu se mai „ascultă”; picioarele devin roșii, pielea se îngroașă; există o durere surdă la nivelul membrelor; picioarele cresc în volum; se pierde flexibilitatea articulațiilor (ca urmare a faptului că și picioarele se mișcă slab).

Dacă o femeie, după îndepărtarea uterului, a anexelor și a ovarelor, observă toate aceste simptome, ar trebui să consulte de urgență un medic.

După îndepărtarea uterului, multe femei încep să se plângă periodic de dureri constante în zona pieptului. Acest lucru se întâmplă din cauza ovarelor, care sunt adesea lăsate în urmă atunci când uterul este îndepărtat. Ovarele nu știu că nu va exista menstruație și, prin urmare, funcționează pe deplin și secretă hormoni feminini.

Hormonii sunt direcționați către glandele mamare, ceea ce duce la umflarea sânilor și durerea în zona sânilor. Cel mai adesea, sânii te dor exact în zilele în care ar trebui să ai menstruația. În acest moment, o femeie poate simți:

dorinta constanta de a dormi; bufeuri; prosternare; umflarea glandelor mamare și a sânilor întregi; iritabilitate; senzație de durere articulară; picioarele se umfla.

Imediat ce ciclul ar trebui să se încheie, durerea în piept dispare împreună cu toate simptomele neplăcute. În acest caz, experții prescriu Mastodinon și vizite constante la medic pentru a evita dezvoltarea cancerului de sân și a restabili sănătatea pacientului.

Menopauza și starea emoțională după îndepărtarea uterului și a ovarelor

Amputația ovarelor și a uterului se termină cu menopauză.Acest proces are loc din cauza lipsei de estrogeni, care încetează să se producă. În acest sens, în corpul unei femei de 40-50 de ani începe un dezechilibru hormonal.

Organismul începe să se reconstruiască singur, deoarece apar modificări ireversibile din cauza lipsei de estrogen. Bufeurile apar foarte des.

În unele cazuri, apare o scădere a libidoului, mai ales dacă operația a fost efectuată înainte de vârsta de 50 de ani, femeia își pierde adesea senzualitatea.

Menopauza aduce pacientului senzații neplăcute foarte puternice; se simte rău și suferă de:

mareele; greaţă; ameţeală; pierderea forței; iritabilitate; uscăciune în vagin.

Ea suferă adesea de incontinență urinară, așa că trebuie să fie foarte atentă la igiena corpului ei pentru a evita nu numai răspândirea mirosului de urină, ci și procesele inflamatorii în zona vaginală și uscarea acesteia. Cu cât femeia este mai tânără, cu atât îi este mai dificil să tolereze această afecțiune. Incontinența urinară provoacă adesea izolarea femeii și evitarea societății.

Pentru a ușura menopauza, a scăpa de bufeurile și a evita complicațiile, experții prescriu terapia hormonală. Administrarea medicamentelor începe imediat după operație. De exemplu, medicamentele Klimaktoplan și Klimadinon vor ajuta la scăderea bufeurilor, dar ar trebui să fie prescrise de un medic pentru a evita reacțiile negative ale organismului.

Pentru acele femei după vârsta de 40-50 de ani care se aflau deja într-o stare de menopauză care a apărut în mod natural, pierderea anexelor, ovarelor și uterului, de regulă, nu aduce suferințe fizice severe. Cu toate acestea, la această vârstă se dezvoltă mai des patologiile vasculare, cum ar fi umflarea picioarelor.

Merită spus că intervenția chirurgicală totală este rar efectuată; de cele mai multe ori se face astfel încât să se păstreze cât mai mult posibil organele de reproducere feminine, în special ovarele și colul uterin. Dacă ovarele sunt lăsate după amputarea uterului, atunci nu există modificări majore ale nivelurilor hormonale.

Studiile au arătat că dacă anexele sunt lăsate, acestea nu încetează să funcționeze complet după pierderea uterului, respectând regimul stabilit de natură. Acest lucru sugerează că după operație anexele furnizează o cantitate completă de estrogen.

Dacă chirurgii au lăsat unul dintre anexe, atunci și ovarul care a rămas continuă să funcționeze pe deplin, compensând munca organului pierdut.

O problemă foarte mare este creată de starea psihologică a unei femei, în special a unei tinere, care pierde ocazia de a da naștere unui copil. Cu toate acestea, este posibil ca problemele psihologice să apară la femei chiar și după vârsta de 40 și 50 de ani.

Femeia este foarte îngrijorată și simte constant anxietate, depresie, suspiciune, iritabilitate. Bufeurile creează disconfort atunci când comunici. De asemenea, pacienta începe să obosească constant și își pierde interesul pentru viață, considerându-se defectuoasă.

În acest caz, vizitele la psiholog, sprijinul și dragostea celor dragi vor ajuta. Dacă o femeie reacționează corect psihologic la situația actuală, atunci riscul de complicații va deveni mult mai mic.

Femeile care au suferit amputații ar trebui să-și umple pe deplin tot timpul liber. Găsiți un nou hobby, mergeți la sală, mergeți la teatru, petreceți mai mult timp cu familia. Toate acestea vă vor ajuta să uitați de operație și să vă îmbunătățiți mediul psihologic. Merită spus că femeile după 50 de ani fac față în continuare mai ușor cu pierderea organelor feminine, dar pot avea nevoie și de ajutor psihologic.

Riscuri și recuperare după operație

După îndepărtarea uterului, metastazele pot rămâne în corpul femeii, deoarece sistemul limfatic devine calea răspândirii lor. Metastazele se formează în ganglionii limfatici pelvieni care au rămas în timpul intervenției chirurgicale. Metastazele se pot răspândi și la:

colul uterin; ganglioni para-aortici; anexe; vagin; cutie de umplutură.

În unele cazuri, metastazele ajung la oase, plămâni și ficat.

În stadiile incipiente, metastazele se fac cunoscute prin scurgeri vaginale, sub formă de leucoree și lichid sângeros, care pot apărea și în urină.

Dacă specialiștii diagnostichează metastaze în ovarele care au fost lăsate în urmă, atunci nu numai uterul este îndepărtat, ci și ovarele în sine și omentul mare. Dacă metastazele cresc în vagin și în alte organe pelvine, se efectuează chimioterapie.

În acest caz, îndepărtarea uterului poate continua, iar medicii prescriu un nou tratament pentru pacient. Deci, dacă apar metastaze la distanță, i.e. nu numai în acele organe feminine care au rămas, ci în întregul corp, atunci se prescrie chimioterapia sau expunerea la radiații.

Amputația are propriile riscuri, care includ:

pierderea de sânge în astfel de cantități încât este necesară o transfuzie; menopauza precoce (până la 40 de ani) și consecințele sale negative: bufeuri, dureri în abdomenul inferior; infecție care poate fi dobândită în timpul intervenției chirurgicale; limfostaza (umflarea picioarelor), care poate duce la consecințe neplăcute; rezultat letal, un astfel de pericol, conform statisticilor, există din raportul de un deces la o mie de operații; provocând leziuni ale intestinelor sau vezicii urinare, ducând la incontinență urinară și scurgeri de fecale din vagin, hemoroizi.

În unele cazuri, după amputare, poate apărea endometrioza ciotului vaginal rămas.

Acest lucru poate duce la durere și scurgeri vaginale neplăcute, caz în care se îndepărtează și ciotul.

Merită spus că îndepărtarea uterului poate avea și aspectele sale pozitive, acestea sunt:

nu este nevoie să folosiți protecție; nu există risc de cancer uterin; absența ciclului menstrual dacă operația a fost efectuată la o femeie sub 40 de ani.

Pentru a reduce consecințele negative după amputarea uterului, trebuie să:

purtați un bandaj timp de două luni, care va ajuta la evitarea prolapsului organelor interne ale abdomenului inferior și, prin urmare, a hemoroizilor și a incontinenței urinare; faceți gimnastică pentru a reduce umflarea picioarelor; observați odihna sexuală timp de o lună și jumătate; preferă un duș la o baie; refuză saune și băi de aburi; nu vizitați piscina sau corpurile naturale de apă; Dacă există scurgeri, nu mai folosiți tampoane; Efectuați regulat exerciții Kegel pentru a întări mușchii vaginului și ai vezicii urinare, ceea ce va ajuta, de asemenea, să scăpați de incontinența urinară.

După operație, nu uitați de alimentația adecvată, aceasta va ajuta la evitarea constipației și a creșterii flatulenței. Este recomandabil să folosiți tampoane urologice, acest lucru vă va ajuta să scăpați de mirosul de urină în timpul incontinenței și să vă simțiți mai confortabil.

O operație de îndepărtare a uterului este o metodă destul de traumatizantă de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, în ciuda tuturor consecințelor negative, este cea care poate salva viața unei femei și o poate readuce la o viață normală.

Yakutina Svetlana

Expert al proiectului Ginekologii.ru

Chirurgie radicală pe uter– intervenții chirurgicale în care este îndepărtat întregul uter sau cea mai mare parte a acestuia; o femeie care a suferit o astfel de operație este lipsită de funcțiile de reproducere și menstruație.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

1. prezența tumorilor uterine la femei în timpul menopauzei și menopauzei

2. prezența neoplasmelor la femeile tinere, dacă tumora provoacă sângerări abundente și alte simptome, este de dimensiuni mari (depășește volumul uterului la 12 săptămâni de sarcină) sau există semne care fac să suspecteze o degenerare malignă a tumoră (creștere rapidă, înmuiere etc.)

Dacă nodurile fibroamelor sunt localizate numai în corpul uterului, iar colul uterin nu este modificat patologic, se efectuează o amputație supravaginală a uterului (la nivelul orificiului intern). Dacă nodul este localizat în colul uterin sau rupturi vechi, pe acestea din urmă se găsesc hipertrofie, deformare, ectropion, eroziune, polipi, se efectuează o extirpare completă a uterului. Problema anexelor este rezolvată în timpul intervenției chirurgicale: dacă sunt modificate patologic, este indicată îndepărtarea lor.

A) amputație supravaginală a uterului fără apendice:

1. Laparotomie inferomediană sau Pfannenstiel. În plagă se introduc retractoare, se delimitează organele abdominale cu șervețele, se examinează uterul și anexele și se conturează amploarea intervenției chirurgicale. Dacă există fuziuni ale uterului cu intestinele și epiploonul, acestea sunt separate, apoi uterul este apucat de fund cu pense Museau și îndepărtat în afara plăgii.

2. Mobilizarea uterului: după îndepărtarea uterului, se aplică cleme Kocher pe trompele uterine, pe ligamentele ovariene și pe ligamentele rotunde uterine pe ambele părți, la o distanță de 2-3 cm de uter. Contra-clemele se aplică la nivelul uterului însuși. Apoi tubul și ligamentele sunt încrucișate între cleme și puntea peritoneală care le leagă este tăiată cu foarfece. Cu ajutorul legaturilor, anexele sunt trase în lateral și, cu un tampon de tifon, marginile plăgii sunt întinse spre gât.

3. Disecția pliului vezicouterin: ligamentele uterine rotunde se trag în lateral cu ajutorul ligaturii și se face o disecție a pliului veziculerin între ele în direcție transversală, care se apucă mai întâi cu penseta la locul de cea mai mare mobilitate. Apoi peritoneul este separat de uter în mod direct sau cu foarfecele. Pliul vezicouterin al peritoneului, împreună cu o parte din vezica separată, coboară spre colul uterin puțin sub orificiul intern al colului uterin. Deschiderea și coborârea pliului vezicouterin al peritoneului face posibilă coborârea în continuare a peritoneului de pe suprafețele laterale ale uterului și face accesibil accesul la vasele uterine.

4. Prinderea, tăierea și legarea vaselor uterine pe ambele părți: vasele se prind la nivelul orificiului intern, după traversare se leagă cu catgut pentru ca ligatura trecută de ac să capteze țesutul colului uterin ( fasciculul vascular este, parcă, legat de coasta colului uterin). Uterul este tăiat deasupra ligaturii de pe fasciculele vasculare, apoi se suturează bontul cervical.

5. După examinarea ligaturii aflate pe cioturile gâtului, ligamentelor, tuburilor și vaselor uterine, începe peritonizarea suprafețelor plăgii. Peritonizarea este efectuată de peritoneul pliului vezicouterin și de ligamentele largi ale uterului folosind o sutură catgut continuă.

6. La terminarea peritonizării, cavitatea abdominală este toaletă și peretele abdominal este suturat strâns în straturi.

B) amputarea supravaginala a uterului cu anexe – d Pentru a îndepărta anexele, este necesar să se aplice cleme pe ligamentul suspensor (infundibulopelvin) al ovarului. Pentru a evita capturarea accidentală a ureterului care trece la baza acestui ligament (aproape de pereții pelvieni), tubul este ridicat în sus cu o pensetă; atunci când este tras, ligamentul suspensor al ovarului este ridicat, ceea ce face posibilă aplicarea. cleme mai aproape de apendice. După aplicarea clemelor, ligamentul infundibulopelvin este tăiat între cleme și ligat, ligatura de pe ciotul său este tăiată, iar ciotul este scufundat în cavitatea abdominală.

Restul este la fel ca în operația anterioară.

C) extirparea uterului fără apendice:

1. Deschiderea cavității abdominale, îndepărtarea uterului cu apendice în rană, aplicarea clemelor rotunde, ligamentele ovariene adecvate și trompele uterine pe ambele părți, intersecția lor și legarea cioturilor.

2. În direcția transversală (între cioturile ligamentelor rotunde) peritoneul este deschis în zona pliului vezicouterin. Vezica urinară este parțial ascuțită, parțial tocită, decojită până la nivelul fornixului vaginal anterior.

3. Uterul se ridică anterior pe cât posibil și se face o incizie în peritoneu care acoperă suprafața posterioară a părții supravaginale a colului uterin deasupra atașării ligamentelor uterosacrale. Peritoneul este decojit cu un deget sau un tuf până la marginea părții vaginale a colului uterin. După separarea peritoneului de colul uterin, se aplică cleme pe ligamentele uterosacrale de ambele părți, acestea din urmă sunt intersectate și ligate cu ligaturi catgut.

4. Pentru a lega arterele uterine, peritoneul este retras în jos de-a lungul coastelor uterului, aducându-l la nivelul fornixului vaginal, care este determinat de diferența („senzație de prag”) la joncțiunea colului uterin și vagin. Oarecum sub orificiul intern al uterului, mișcându-se în exterior, clemele sunt aplicate pe fasciculele vasculare pe ambele părți; clemele de contact sunt aplicate deasupra. Fasciculele vasculare dintre cleme sunt încrucișate și deplasate ușor în jos și lateral, pentru a nu interfera cu îndepărtarea ulterioară a uterului, apoi ligate cu catgut. Părțile inferioare ale uterului sunt eliberate de țesutul din jur prin îndepărtarea lor de colul uterin.

5. După ligaturarea vaselor și eliberarea uterului de țesuturile din jur, fornixul vaginal anterior este apucat cu o clemă, ridicat în sus și deschis cu foarfecele. În incizie se introduce o bandă de tifon înmuiată în iodonat și se trece în vagin cu o pensetă. Prin orificiul format, clemele sunt aplicate de-a lungul bolților vaginale, în timp ce porțiunea vaginală a colului uterin este mai întâi apucată cu pense Museau și aceasta din urmă este îndepărtată prin incizia în rană, după care uterul este tăiat din vagin. bolti deasupra clemelor aplicate. Clemele rămase pe ciotul vaginal sunt înlocuite cu ligaturi catgut.

6. Bontul vaginal este protejat cu suturi catgut separate, iar lumenul vaginal poate fi închis complet (dacă operația a fost curată) sau lăsat deschis (dacă este necesar să se obțină scurgere din secțiunile parametrice când operația a fost efectuată în mod evident). stări infectate). Partea superioară deschisă rămasă a vaginului acționează ca o deschidere de colpotomie și oferă drenaj fără tampon. Pentru a face acest lucru, sutura bontului vaginal se face astfel incat stratul anterior al peritoneului sa fie suturat la marginea anterioara a bontului vaginal, iar cel posterior la cel posterior. În acest fel, secțiunile prevezicale și rectale ale parametriului sunt delimitate de vagin.

7. După suturarea vaginului, se efectuează peritonizarea obișnuită: se aplică un șoc catgut continuu pe straturile anterioare și posterioare ale peritoneului, iar cioturile anexelor se închid cu o sutură de șnur de pungă pe ambele părți.

8. Cavitatea abdominală este toaletă, peretele abdominal este suturat strâns în straturi. Apoi, o bandă de tifon introdusă în timpul operației este îndepărtată din vagin, vaginul este uscat cu tampoane sterile, tratat cu alcool, iar urina este îndepărtată cu un cateter.

D) extirparea uterului cu apendice - t Tehnica nu diferă de cea de mai sus, cu excepția faptului că pentru a îndepărta anexele, este necesar să se aplice cleme pe ligamentul suspensor (infundibulopelvian) al ovarului pe ambele părți.