Ce oase conțin alveole? Revizuire științifică
Procesul alveolar este partea maxilarului superior și inferior care se extinde din corpul lor și conține dinți. Nu există o limită ascuțită între corpul maxilarului și procesul său alveolar. Procesul alveolar apare numai după erupția dinților și dispare aproape complet odată cu pierderea acestora. Procesul alveolar este împărțit în două părți: osul alveolar însuși și osul alveolar de susținere.
Osul alveolar însuși (peretele alveolar) este o placă osoasă subțire (0,1-0,4 mm) care înconjoară rădăcina dintelui și servește ca loc pentru atașarea fibrelor parodontale. Este format din țesut osos lamelar, care conține osteoni, este pătruns de un număr mare de fibre parodontale perforante (Sharpey) și conține multe orificii prin care pătrund în spațiul parodontal vasele de sânge și limfatice și nervi.
Osul alveolar de susținere include: a) os compact care formează pereții exteriori (bucal sau labial) și interior (lingual sau oral) ai procesului alveolar, numit și plăcile corticale ale procesului alveolar;
b) os spongios, umplând spațiile dintre pereții procesului alveolar și osul alveolar însuși.
Plăcile corticale ale procesului alveolar continuă în plăcile corespunzătoare ale corpului maxilarului superior și inferior. Ele sunt cele mai groase în zona premolarilor inferiori și a molarilor, în special pe suprafața bucală; în procesul alveolar al maxilarului superior sunt mult mai subțiri decât în maxilarul inferior (Fig. 1, 2). Grosimea lor este întotdeauna mai mică pe partea vestibulară în zona dinților frontali, în zona molarilor - mai subțire pe partea linguală. Plăcile corticale sunt formate din plăci longitudinale și osteoni; în maxilarul inferior, plăcile înconjurătoare din corpul maxilarului pătrund în plăcile corticale.
Orez. 1. Grosimea pereților alveolelor maxilarului superior
Orez. 2. Grosimea pereților alveolelor maxilarului inferior
Osul spongios este format din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor de mestecat (Fig. 3). Osul maxilarului inferior are o structură cu ochiuri fine, cu o direcție predominant orizontală a trabeculelor. În osul maxilarului superior există mai multă substanță spongioasă, celulele sunt cu buclă mare, iar trabeculele osoase sunt situate vertical (Fig. 4). Osul spongios formează septuri interradiculare și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale, nervi purtători, vase sanguine și limfatice. Între trabeculele osoase există spații ale măduvei osoase, pline cu măduvă osoasă roșie la copii, și măduvă osoasă galbenă la adulți. In general, osul proceselor alveolare contine 30-40% substante organice (in principal colagen) si 60-70% saruri minerale si apa.
Orez. 3. Structura substanței spongioase a alveolelor dinților anteriori (A) și laterali (B)
Orez. 4. Direcția trabeculelor osului spongios al părții alveolare pe secțiunile transversale (A) și longitudinale (B).
Rădăcinile dinților sunt fixate în adâncituri speciale ale maxilarelor - alveole. Alveolele au 5 pereți: vestibular, lingual (palatal), medial, distal și etaj. Pereții exterior și interior ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță compactă, care se îmbină la diferite niveluri în diferite grupuri de dinți. Mărimea liniară a alveolei este ceva mai scurtă decât lungimea dintelui corespunzător și, prin urmare, marginea alveolei nu ajunge la nivelul joncțiunii smalț-ciment, iar vârful rădăcinii, datorită parodonțiului, nu ajunge. aderă strâns la fundul alveolei (Fig. 5).
Orez. 5. Relația dintre gingii, vârful septului interalveolar și coroana dintelui:
A - incisiv central; B - canin (vedere laterală)
Scheletul ososȚesuturile parodontale sunt procesul alveolar al maxilarului superior și partea alveolară a corpului maxilarului inferior. Structura externă și internă a maxilarelor a fost suficient studiată atât la nivel macroscopic, cât și la nivel microscopic.
De interes deosebit sunt datele privind structura pereților osoși ai alveolelor și raportul dintre substanța spongioasă și cea compactă. Importanța cunoașterii structurii țesutului osos a pereților alveolari pe părțile vestibulare și bucale se datorează faptului că niciuna dintre metodele clinice nu poate stabili structura normală a acestor zone și modificările care apar în ele. În lucrările dedicate bolilor parodontale, ele descriu în principal starea țesutului osos din zona septurilor interdentare. În același timp, pe baza biomecanicii parodonțiului, precum și pe baza observațiilor clinice, se poate susține că pereții vestibulari și bucali ai alveolelor suferă cele mai mari modificări. În acest sens, să luăm în considerare partea alveolară a segmentelor dentofaciale.
Alveolă are cinci pereți: vestibular, oral, medial, distal și fund. Marginea liberă a pereților alveolari nu ajunge la marginea smalțului, la fel cum rădăcina nu se potrivește strâns pe fundul alveolei. De aici diferența dintre parametrii adâncimii alveolei și lungimea rădăcinii dintelui: alveola are întotdeauna dimensiuni liniare mai mari decât rădăcina.
Pereții exterior și interior ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță osoasă compactă, care se îmbină la diferite niveluri în dinți orientați diferit funcțional. Studiul secțiunilor verticale strat cu strat ale maxilarelor și radiografiile obținute din acestea (Fig. 4, 1, 2, 3) face posibilă determinarea raportului dintre substanța compactă și spongioasă în aceste zone. Peretele vestibular al alveolelor incisivilor inferiori și caninilor este subțire și constă aproape în întregime dintr-o substanță compactă. Substanța spongioasă apare în treimea inferioară a lungimii rădăcinii. Dinții maxilarului inferior au un perete bucal mai gros.
Grosimea substanței compacte exterioare variază atât la nivelul unui segment, cât și pe segmente diferite. De exemplu, cea mai mare grosime a plăcii compacte externe se observă pe maxilarul inferior pe partea vestibulară în regiunea segmentelor molar-maxilare, cea mai mică în segmentele canino-maxilar și inciso-maxilar.
Plăcile compacte ale pereților alveolelor sunt principalele bonturi care percep și transmit, împreună cu structura fibroasă a parodonțiului, presiunea care acționează asupra dintelui, mai ales în unghi. A. T. Busygin (1963) a identificat un model: placa corticală vestibulară sau linguală a procesului alveolar și, în consecință, stratul compact intern al peretelui alveolar sunt mai subțiri pe partea de înclinare a dintelui. Cu cât înclinarea dintelui este mai mare față de planul vertical, cu atât diferența de grosime este mai mare. Acest lucru poate fi explicat prin natura încărcărilor și deformațiile rezultate. Cu cât pereții alveolelor sunt mai subțiri, cu atât sunt mai mari proprietățile de rezistență elastică în aceste zone. De regulă, la toți dinții pereții alveolelor (vestibulare și bucale) devin mai subțiri spre regiunea cervicală; La urma urmei, în această zonă, rădăcina dintelui, precum și în zona apicală, face cea mai mare amplitudine a mișcărilor. Structura osului procesului alveolar depinde de scopul funcțional al grupurilor de dinți, de natura încărcărilor asupra dinților și de axa de înclinare a dinților. Înclinarea determină natura sarcinilor și apariția zonelor de concentrare a presiunii pentru compresie sau tensiune în pereții alveolelor.
Plăcile corticale ale procesului alveolar pe feţele vestibulare şi linguale (palatinale), placa internă compactă a peretelui alveolar, precum şi fundul alveolei, prezintă numeroase orificii de alimentare îndreptate spre rădăcina dintelui. Este caracteristic că pe pereții vestibulari și bucali aceste găuri trec în principal mai aproape de marginea alveolelor și tocmai în acele zone în care nu există substanță osoasă spongioasă. Prin ele trec vasele de sânge și limfatice, precum și fibrele nervoase. Vasele de sânge ale pericementului se anastomozează cu vasele gingiilor, oaselor și spațiilor medulare. Datorită acestor găuri, există o legătură strânsă între toate țesuturile parodonțiului marginal, ceea ce poate explica implicarea țesuturilor parodontale în procesul patologic, indiferent de localizarea originii patogene - în gingii, țesut osos sau parodonțiu. A. T. Busygin subliniază că numărul de găuri și diametrul acestora sunt în concordanță cu sarcina de mestecat. Conform datelor sale, găurile ocupă de la 7 la 14% din suprafața plăcii compacte, pereții vestibulari și bucali ai dinților maxilarului superior și inferior.
În diferite părți ale plăcii compacte interne există deschideri (Fig. 5) care leagă pericementul cu spațiile medulare ale maxilarului. Din punctul nostru de vedere, aceste orificii, fiind un pat pentru vasele mai mari, ajuta la ameliorarea presiunii asupra acestora si, prin urmare, reduc fenomenele de ischemie temporara la mutarea dintilor sub sarcina.
Structura specifică a pereților vestibulari și bucali ai alveolelor dentare, semnificația lor funcțională în percepția sarcinilor de mestecat, ne obligă să ne concentrăm pe evaluarea clinică a stării acestora.
Placa corticală, grosimea și conservarea acesteia în întregime, precum și substanța spongioasă a maxilarelor, pot fi evaluate clinic numai din părțile mediale și distale ale dintelui folosind radiografii. În aceste zone, caracteristicile razelor X coincid cu microstructura țesutului osos al maxilarelor.
Părțile alveolare ale maxilarelor din spațiile interdentare, ca și ceilalți pereți ai alveolelor, sunt acoperite cu o placă compactă subțire (lamina dura) și au formă de triunghiuri sau trunchi de piramide. Identificarea acestor două forme de septuri interdentare este foarte importantă, deoarece în zona dinților de mestecat sau în prezența dinților primari și a diastemei, aceasta este norma pentru construcția țesutului osos, cu toate acestea, cu condiția ca placa compactă. se păstrează.
Placa corticală de pe maxilarul inferior este mai groasă decât pe maxilarul superior. În plus, grosimea sa variază în funcție de dinții individuali și este întotdeauna oarecum mai subțire spre vârfurile septurilor interdentare. Lățimea și claritatea imaginii radiologice a plăcii se modifică odată cu vârsta; la copii este mai lax. Ținând cont de variabilitatea grosimii și de gradul de intensitate a umbrei plăcii corticale, conservarea acesteia pe toată lungimea sa ar trebui luată ca normă.
Structura țesutului osos al maxilarelor datorită modelului de grinzi osoase ale substanței spongioase care se intersectează în direcții diferite. Pe maxilarul inferior trabeculele rulează în cea mai mare parte orizontal, în timp ce pe maxilarul superior rulează vertical. Există modele cu buclă mică, buclă medie și buclă mare de materie spongioasă. La adulți, modelul substanței spongioase este amestecat: în grupul dinților frontali este buclă mică, în zona molarilor este buclă mare. N.A. Rabukhina crede în mod corect că „dimensiunea celulelor este o caracteristică pur individuală a structurii țesutului osos și nu poate servi ca ghid în diagnosticul bolilor parodontale”.
Există mai multă substanță spongioasă în procesul alveolar al maxilarului superior decât în maxilarul inferior și se caracterizează printr-o structură celulară mai fină. Cantitatea de substanță spongioasă a maxilarului inferior crește semnificativ în zona corpului maxilarului. Spațiile dintre barele substanței spongioase sunt umplute cu măduvă osoasă. V. Svrakov și E. Atanasova indică faptul că „cavitățile spongioase sunt căptușite cu endost, din care are loc predominant regenerarea osoasă”.
Structura
Procesul alveolar constă din următoarele părți:
- peretele exterior - bucal sau labial;
- peretele interior este lingual;
- substanță spongioasă cu alveole dentare în care sunt plasați dinții.
Alveolele dentare sunt separate unele de altele prin septuri osoase. În alveolele dinților cu mai multe rădăcini există și despărțitori inter-rădăcini care separă ramurile rădăcinilor. Sunt mai scurte decât cele interdentare și ceva mai mici decât lungimea rădăcinii.
Suprafețele exterioare și interioare ale proceselor alveolare constau dintr-o substanță compactă și formează placa corticală a procesului alveolar. Plăcile corticale sunt acoperite cu un periost. Pe suprafața linguală placa corticală este mai groasă decât pe suprafața bucală. În regiunea marginilor procesului alveolar, placa corticală continuă în peretele alveolei dentare.
Dezvoltare
Țesutul osos al alveolei dentare și al procesului alveolar suferă o restructurare de-a lungul vieții. Acest lucru se datorează unei modificări a sarcinii funcționale care cade asupra dinților.
Funcţie
Peretele alveolelor, situat în direcția forței, experimentează presiune, iar pe partea opusă - tensiune. Pe partea de înaltă presiune are loc resorbția osoasă, iar pe partea de tracțiune are loc o nouă formare.
Literatură
Legături
Fundația Wikimedia. 2010.
Vedeți ce este „procesul alveolar” în alte dicționare:
- (processus alveolaris, PNA, BNA, JNA) o creastă osoasă arcuită care este o continuare în jos a corpului maxilarului superior; pe marginea inferioară a A. o. sunt 8 alveole ale dintilor... Dicționar medical mare
Oasele faciale- Maxilarul superior (maxilarul) (Fig. 59A, 59B) este pereche, participă la formarea orbitei, a cavităților bucale și nazale, a foselor infratemporale și pterigopalatine. Unind, ambele maxilare superioare, împreună cu oasele nazale, limitează deschiderea care duce în cavitatea nazală și... ... Atlas de anatomie umană
Maxilar- Maxilarul superior, maxilar, pereche, este situat în partea anterioară superioară a craniului facial. Este unul dintre oasele purtătoare de aer, deoarece conține o cavitate mare căptușită cu mucoasă, sinusul maxilar, sinusul maxilar. ÎN… Atlas de anatomie umană
FĂLCI- FĂLCI. Osul maxilar pereche (maxila) este cel mai ușor și mai fragil os pneumatic și este ferm fuzionat prin suturi la majoritatea oaselor scheletului facial. Gust | apendicele acestuia este legat de pereche prin | un tip special de sinartroză... ...
1) la animale, organe de diverse origini care servesc la captarea și zdrobirea alimentelor. Printre reprezentanții diverselor sistematice. Grupele Ch. au structuri diferite și se formează în procesul dezvoltării individuale din diferite rudimente,... ... Marea Enciclopedie Sovietică
Oasele capului (craniului) - … Atlas de anatomie umană
AMONIAC- AMONGIA, Ammonium ca usticum solutum (mai corect Ammonia Cau stica soluta), Liquor Ammonii caustici, solutii apoase de amoniac (vezi) de diverse concentratii. Soluția oficială este 10%, spec. V. 0,959 0,960, reprezentând... ... Marea Enciclopedie Medicală
1) organe pentru captarea și (deseori) măcinarea alimentelor la un număr de nevertebrate și majoritatea vertebratelor. 2) Baza osoasă cf. și mai jos părți ale feței (partea superioară și inferioară) la om. Împreună cu țesuturile din jur, ele oferă mestecat și vorbire. Orez. 1… Științele naturii. Dicţionar enciclopedic
Cele mai mari oase ale craniului facial; împreună cu oasele zigomatice, formează baza osoasă a feței și determină forma acesteia, participă la formarea pereților osoși ai gurii, nasului și orbitelor; sunt cele mai importante componente anatomice... ... Enciclopedie medicală
VASE DE SÂNGE- VASE DE SÂNGE. Cuprins: I. Embriologie................... 389 P. Schiță anatomică generală......... 397 Sistem arterial........ . 397 Sistem venos...... ....... 406 Tabelul arterelor............. 411 Tabelul venelor......... ..… … Marea Enciclopedie Medicală
Vorbind despre anatomia maxilarului uman, superior și inferior, este imposibil să nu atingeți subiectul acestui articol. Procesele alveolare, și despre ele vom vorbi în mod specific, au caracteristici structurale care sunt remarcabile pentru studiu și familiarizare și îndeplinesc o serie de funcții importante. Să ne întoarcem la definiția lor detaliată, caracteristicile componentelor și să vorbim despre semnificația lor pentru formarea dentiției și a procedurilor dentare.
Analiza conceptului
În primul rând, să ne uităm la definiție. Procesele alveolare (alveola în acest caz este o celulă, o gaură pentru un dinte și rădăcinile acestuia) sunt componente atât ale maxilarelor superioare, cât și ale maxilarelor inferioare, al căror scop este să poarte dinții. Se disting prin forma lor în formă de con și structura spongioasă; înălțime - câțiva milimetri. Se obișnuiește să se numească elementul maxilarului superior un proces; pe fund această formațiune se numește partea alveolară.
Procesul alveolar al maxilarului este:
- os cu osteoni (pereții alveolelor dentare);
- os de susținere umplut cu substanță compactă spongioasă.
Forma crestei procesului poate fi foarte diversă:
- semioval;
- dreptunghiular;
- pineală;
- spinos;
- trunchiat;
- triunghiular;
- cu trunchi de con etc.
Țesutul osos atât al procesului în sine, cât și al celulei alveolare dentare este reconstruit de-a lungul vieții umane. Această dezvoltare este asociată cu o schimbare a nivelului de stres experimentat de dinți.
Caracteristici structurale
Procesele alveolare ale maxilarelor constau din trei elemente, cum ar fi:
- perete exterior bucal (labial pentru dinții din față);
- substanță spongioasă cu găuri în care se află dinții;
- peretele lingual interior.
Compoziția peretelui lingual și labial este o substanță compactă. Împreună formează stratul cortical (cortical) al procesului cu alveole, acoperite cu un periost (un film de țesut conjunctiv care înconjoară osul). Pe suprafața interioară acest strat este mai subțire decât pe exterior. De-a lungul marginilor alveolelor, stratul interior fuzionează cu stratul exterior, formând așa-numita creastă. Este situat la 1-2 mm sub joncțiunea cemento-smalț a dinților.
Alveolele înseși sunt separate una de cealaltă prin pereții osoase. Între dinții din față sunt piramidali, iar între dinții laterali sunt trapezoidali. Dacă un dinte este de natură cu mai multe rădăcini, atunci între rădăcinile sale ramificate există și septuri interradiculare. Sunt ceva mai scurte ca lungime decât rădăcina și în general mai subțiri decât cele interdentare.
Osul alveolar este format din elemente organice și anorganice; colagenul are avantajul aici. Țesutul său osos este format din osteocite, osteoclaste și osteoblaste. De asemenea, toate părțile procesului sunt pătrunse de un sistem de tubuli pentru sistemul nervos și circulator.
Caracteristici importante
Procesele alveolare ale maxilarelor îndeplinesc funcții puține, dar importante, cum ar fi:
- Fixarea dintelui, formarea dentiției.
- Modificări ale structurii în cazul pierderii dinților.
- În partea pereților alveolelor: nouă formare de țesut osos și resorbția acestuia (distrugere, degradare, resorbție).
Procesul alveolar al maxilarului
Alveolarul este unul dintre cele patru procese ale maxilarului superior; își continuă corpul în jos. Apare sub forma unei creaste osoase arcuite curbate, convexă înainte. Contine 8 gauri-alveole pentru dinti si radacinile acestora. Fiecare dintre ele este o componentă a cinci pereți: inferior, distal, medial, oral și vestibular. În același timp, marginile lor nu intră în contact cu smalțul dintelui, iar rădăcina acestuia nu intră în contact cu fundul alveolelor. Se dovedește logic că gaura este mult mai largă decât rădăcina dintelui.
Forma și dimensiunea fiecărei alveole depind de dintele care este plasat în ea. Cel mai mic este la incisivi, iar cel mai adânc, respectiv, la canin - 1,9 cm.
Procesul alveolar al mandibulei
Maxilarul inferior este un os nepereche. Ea este singura creatură craniană care se poate mișca. Este format din două părți simetrice care cresc împreună după un an de viață. Ca și în maxilarul superior, procesele alveolare de aici sunt responsabile pentru fixarea dinților. Ei sunt primii care experimentează presiune atunci când mestecă alimente și sunt primii care încep să se reconstruiască în timpul tratamentului și protezării. Astfel, orice încălcare a funcționalității dentiției duce la modificări corespunzătoare ale procesului alveolar.
În stomatologie
Din toate cele de mai sus rezultă că plasarea dentiției depinde de forma, anatomia, funcțiile și dezvoltarea procesului alveolar. Deși septul interdentar capătă aspectul final după erupția dinților, procesul în sine se schimbă de-a lungul vieții unei persoane, reacționând brusc la problemele dentare. De exemplu, creasta alveolară scade atunci când nu există nicio sarcină pe ea - după pierderea dinților și creșterea în continuare a alveolelor dentare.
Înălțimea procesului alveolar în sine depinde de o serie de factori individuali - vârstă, defecte dentare și prezența bolilor dentare. Dacă este mic (cu alte cuvinte, volumul de țesut osos al procesului cu alveole dentare este insuficient), atunci implantarea dentară devine imposibilă. Pentru a corecta situația, se efectuează o grefa osoasă specială.
Diagnosticul proceselor alveolare se reduce la o singură metodă, dar destul de eficientă - radiografia.
Sarcina principală a proceselor alveolare - recipiente pentru alveole dentare - alveole, după cum am aflat, este de a ține dintele într-o anumită poziție. Comportamentul, funcțiile și structura acestor procese afectează în mod direct întreaga dentiție și invers - aceste elemente sunt interdependente. Așa cum un dinte pierdut poate modifica aspectul procesului alveolar (în special, creasta alveolară), la fel și acesta din urmă, cu înălțimea și structura sa, determină în mare măsură imaginea de ansamblu a dentiției.
Plan
COMPOZIȚIA ȘI FUNCȚIILE PARODONTALE
PARODONTALE (LIGAMENTUL PARODONTAL)
Funcțiile parodonțiului:
Structura parodonțiului
Substanța intercelulară a parodonțiului. Fibrele parodontale. Clasificarea fasciculelor de fibre de colagen
Alimentarea cu sânge a parodonțiului
Inervația parodonțiului
Reînnoirea și restructurarea parodontale: semnificație clinică
PROCESELE ALVEOLARE
Structura și semnificația funcțională a procesului alveolar și alveolelor dentare
Restructurarea procesului alveolar
COMPOZIȚIA ȘI FUNCȚIILE PARODONTALE
Aparatul de sustinere al dintelui (parodontul) include: ciment; parodonțiu; peretele alveolei dentare; gumă.
Funcțiile parodonțiului:
de susținere și de absorbție a șocurilor;
barieră;
trofic;
reflex.
Barieră– formează o barieră care împiedică pătrunderea microorganismelor și a substanțelor nocive în zona rădăcinii.
Trofic– furnizează cimentului.
Reflex– datorită prezenței unui număr mare de terminații nervoase sensibile în parodonțiu.
Ciment– (vezi descrierea în alte prelegeri „ Ciment"
)
PARODONTALE (LIGAMENTUL PARODONTAL)
parodonțiu– un ligament care ține rădăcina dintelui în alveola osoasă. Fibrele sale sub formă de mănunchiuri groase de colagen sunt țesute în ciment la un capăt (vezi prelegerea „Ciment”), iar la celălalt în procesul alveolar. Între fasciculele de fibre există goluri umplute cu țesut conjunctiv fibros neformat (interstițial) care conține vase și fibre nervoase; aici se află și epiteliul (insule) Malasse - rămășițele tecii rădăcinii epiteliale a lui Hertwig și epiteliul plăcii dentare.
Funcțiile parodonțiului:
susținere (reținere și absorbție a șocurilor);
participarea la dentiție;
proprioceptive;
trofic;
homeostatic;
reparator;
de protecţie.
Participarea la dentiție.
Propioceptiv- datorită prezenţei a numeroase terminaţii senzoriale. Mecanoreceptorii care percep sarcinile contribuie la reglarea forțelor de mestecat.
Trofic– asigură nutriția și vitalitatea cimentului, parțial (prin canale suplimentare) – pulpei dentare.
Homeostatic– reglarea activității proliferative și funcționale a celulelor, procesele de reînnoire a colagenului, resorbția și repararea cimentului, restructurarea osului alveolar – i.e. toate mecanismele asociate cu modificări structurale și funcționale continue ale dintelui și aparatului său de susținere în condiții de creștere, funcție de mestecat și efecte terapeutice.
Reparator– participă la procesele de restaurare prin formarea de ciment atât în timpul fracturii rădăcinii dintelui, cât și în timpul resorbției straturilor sale de suprafață. Are un mare potențial de auto-recuperare după deteriorare. Datorită particularităților proceselor reparatorii din parodonțiu, de regulă, anchiloza rădăcinii dintelui nu are loc.
De protecţie– furnizate de macrofage și leucocite.
Structura parodonțiului
Spațiul parodontal- un gol foarte îngust, limitat de rădăcina dintelui și de procesul alveolar. Lățimea acestui spațiu este în medie de 0,2-0,3 mm (variind între 0,15-0,4 mm) și nu este aceeași în diferitele sale părți (minim în treimea mijlocie a rădăcinii). În acest decalaj sunt întinse fibrele care, atunci când dintele este inactiv, se contractă și cresc sub sarcini ocluzale excesive. Fibrele de colagen ocupă 62% din acest volum, 38% este țesut conjunctiv fibros lax (interstițial).
Componentele structurale ale parodonțiului sunt celulele fibroblastice ale acestuia, celulele slab diferențiate, osteoblastele, cementoblastele, macrofagele, osteoclastele, resturile epiteliale (insulițe) de Malasse și odontoclaste și substanța intercelulară, care este formată din fibre și principala amorfă.
Insule epiteliale (rămășițe) din Malasse
La dinții nou erupți, țesutul epitelial este format din foi de celule perforate, care mai târziu formează o rețea de cordoane epiteliale. Odată cu vârsta, firele epiteliale se dezintegrează în cele din urmă în insule epiteliale izolate (rămășițe Malassé). Cel mai mare număr de insulițe epiteliale este caracteristic celui de-al doilea deceniu de viață, ulterior scade. În secțiuni, insulele epiteliale sunt mici grupuri compacte de celule mici, înconjurate de o membrană bazală.
Pe baza caracteristicilor morfologice, se disting trei tipuri insulițe epiteliale:
odihna;
degeneratoare;
proliferand.
Degenerând– au dimensiuni mici, celulele sunt distruse treptat. Ulterior, detritusul este calcificat și se formează calcificări, care ulterior pot servi ca centre pentru formarea de cimenticuli.
Proliferând– cu semne de activitate sintetică și proliferativă ridicată a celulelor care le formează. Odată cu vârsta, conținutul de insulițe repaus și degenerate scade, iar cel al insulițelor proliferante crește. Reziduurile epiteliale de Malasse pot fi o sursă de dezvoltare a chisturilor și a tumorilor maligne. Cu inflamația cronică în parodonțiul care înconjoară vârful dintelui, creșterile epiteliale se găsesc în 90% din cazuri ca parte a infiltratelor celulare (granuloame periapicale).
Substanța intercelulară a parodonțiului. Fibrele parodontale. Clasificarea fasciculelor de fibre de colagen
Substanța intercelulară a parodonțiului este formată din fibre și principala substanță amorfă.Fibrele parodontale.
Parodontal contine colagen fibre care formează mănunchiuri groase orientate și formând mai multe grupuri principale, spațiile între care (interstitiul) sunt umplute cu fascicule de colagen ramificate mai subțiri formând o rețea tridimensională. Pe lângă fibrele de colagen, parodonțiul conține o rețea oxitalan fibre (elastice imature). Nu există fibre elastice mature în parodonțiul uman.
Colagen fibrele constau din mănunchiuri de fibrile de colagen cu o structură tipică. Singura lor particularitate este că au un diametru relativ mic și se caracterizează printr-o cursă ușor ondulată, motiv pentru care sunt capabile să se alungească oarecum atunci când sunt tensionate. Datorită acestui fapt, pot permite mișcări limitate ale dinților.
Mănunchiuri de fibre de colagen parodontal sunt încorporate în ciment cu un capăt și în osul procesului alveolar cu celălalt, iar zonele lor terminale din ambele țesuturi se numesc fibre perforante (Sharpey). . Conform unor observații, fasciculele de fibre de colagen parodontal sunt reprezentate de două componente:
unul se desprinde de os (fibre alveolare);
celălalt este din ciment (fibre dentare).
În funcție de locația locurilor de atașare și de direcția de deplasare, toate mănunchiurile de fibre de colagen sunt împărțite:
fibre de creasta alveolară;
fibre orizontale;
fibre oblice;
fibre apicale;
fibre interrădăcină.
Orizontală– sunt situate mai adânc decât primele la intrarea în spațiul parodontal. Acestea rulează orizontal, formând un ligament circular și includ și fibre transseptale care conectează dinții adiacenți și trec peste vârful procesului alveolar.
Oblic– numeric grupul predominant, ocupă 2/3 mijlocii din spațiul parodontal. Fibrele sunt situate oblic în plan coronal, legând rădăcina cu osul alveolar. În direcția coroanei se contopesc cu fibrele orizontale, în direcția apexului - cu fibrele apicale.
Fibre apicale– diverge perpendicular de la partea apicală a rădăcinii spre fundul alveolelor; unele dintre ele merg pe orizontală, altele pe verticală.
Fibre interrădăcină– la dinții multirădăcini, rădăcina din zona bifurcației este legată de creasta septului interradicular, către care sunt direcționați parțial pe orizontală, parțial pe direcții verticale.
Acest aranjament al fibrelor parodontale asigură că forțele care acționează asupra dintelui sunt distribuite uniform prin fibre sub formă de tracțiune pe osul alveolar.
Substanță parodontală de bază (amorfă).
Alături de fibre, parodonțiul conține o cantitate neobișnuit de mare de substanță fundamentală, care ocupă 65% din volumul substanței intercelulare. Substanța fundamentală este similară ca structură cu cea din majoritatea celorlalte țesuturi conjunctive. Este un gel foarte vâscos și este compus în proporție de 70% apă, ceea ce îl face capabil să joace un rol semnificativ în absorbția tensiunilor puse asupra dintelui.
Alimentarea cu sânge a parodonțiului
Principalele surse de alimentare cu sânge sunt arterele alveolare superioare și inferioare. Cea mai mare parte a sângelui arterial pătrunde în parodonțiu prin arteriole (mai puțin de 100 de microni în diametru), care pătrund în el din spațiile măduvei osoase ale părților interdentare și interradiculare ale procesului alveolar prin deschideri osoase (canale Volkmann) situate la diferite niveluri ale alveolele. La dinții din spate numărul unor astfel de artere este mai mare decât în dinții din față, iar în dinții inferiori - mai mult decât în cei superiori.Alimentarea cu sânge este asigurată și de ramurile arterei dentare, care merg din partea periapicală a ligamentului spre gingii, și de ramurile arterelor supraperiostale, trecând prin mucoasa care acoperă procesele alveolare. Vasele sunt orientate paralel cu axa lungă a rădăcinii. Capilarele se extind din ele, formând un plex în jurul rădăcinii. Unele capilare parodontale sunt fenestrate, adică. având permeabilitate crescută. Se crede că acest lucru se datorează necesității de a asigura transportul rapid al apei în și din substanța hidrofilă de bază a parodonțiului pentru a adapta presiunea din spațiul parodontal la sarcinile de masticație în schimbare care afectează dintele.
Venele care colectează sânge din zona parodontală sunt direcționate către septurile osoase, dar nu urmează cursul arterelor. Există numeroase anastomoze între vasele arteriale și venoase din parodonțiu.
Clinic, legătura vaselor parodontale cu vasele pulpare care trec prin deschiderile radiculare joacă un rol extrem de important în ceea ce privește răspândirea infecției.
Inervația parodonțiului
Parodonțiul este inervat atât de fibre aferente, cât și de fibre eferente. Nervii aferenți se apropie de parodonțiu din două surse. Primele sunt ramurile periferice care iau naștere din nervul dentar înainte ca acesta să intre în foramenul apical. Aceste fibre trec prin parodonțiu către gingii. A doua sursă de fibre aferente sunt ramurile nervilor care pătrund prin deschiderile septurilor osoase interdentare și interradiculare (canalele Volkmann) și sunt îndreptate spre vârful rădăcinii sau coroanei. Fibrele din ambele surse se amestecă pentru a forma un plex nervos în spațiul parodontal. Include mănunchiuri groase de fibre paralele cu axa lungă a rădăcinii, precum și mănunchiuri subțiri din care se extind ramurile terminale și fibrele individuale. Aproximativ jumătate din fibrele aferente sunt nemielinizate cu un diametru de aproximativ 0,5 um; diametrul fibrelor mielinice variază de la 5 um sau mai puțin până la 16 um.Fibrele nervoase sunt predominant mecanoreceptori și receptori ai durerii (nociceptori). Au aspectul unor corpuri încapsulate ovale întortocheate, structuri lamelare, în formă de fus și frunze sau (cel mai adesea) terminații libere ramificate subțiri, asemănătoare arborilor. Cea mai mare concentrație de terminații nervoase este caracteristică regiunii apexului rădăcinii. Excepție fac incisivii superiori, în care terminațiile sunt distribuite cu densitate la fel de mare în apical și în părțile rădăcinii adiacente coroanei. Fibrele simpatice sunt de obicei nemielinice cu un diametru de 0,2-1 microni. Ele formează terminații în formă de coș în jurul vaselor și par a fi implicate în reglarea fluxului sanguin coronarian. Fibrele parasimpatice nu au fost descrise în parodonțiu.
Reînnoirea și restructurarea parodontale: semnificație clinică
Procesele de reînnoire au loc în mod constant în parodonțiu, inclusiv înlocuirea fibroblastelor și a altor celule, precum și a substanței intercelulare. Rata de reînnoire a colagenului în parodonțiu este de două ori mai mare decât în gingii și de patru ori mai mare decât în piele. Datorită ratei mari de reînnoire a colagenului, orice întrerupere a sintezei acestuia afectează rapid starea parodonțiului. Astfel, lipsa vitaminei C, necesara sintezei colagenului, duce la afectarea parodontala si la desfacerea dintilor. Rata de reînnoire a colagenului în parodonțiu scade odată cu vârsta. Când se pierde un dinte antagonist, sarcina de mestecat asupra dintelui rămas scade, rata de reînnoire a colagenului și aranjarea ordonată a acestuia scade. Paradonțiul se atrofiază.Leziunile parodontale pot fi însoțite de resorbția cimentului, ruperea fasciculelor de colagen, hemoragie și necroză. Țesutul osos adiacent suferă resorbție, spațiul parodontal se extinde, iar dintele devine mai mobil. Ulterior, zonele deteriorate sunt înlocuite datorită proceselor reparatorii active în parodonțiu. Când acesta din urmă este rănit, se poate dezvolta o reacție cu activarea osteoblastelor, ceea ce duce la formarea de țesut osos care va conecta rădăcina dintelui cu fundul alveolelor dentare. Această afecțiune se numește anchiloză, ceea ce înseamnă imobilitatea articulației.
Pătrunderea infecției în parodonțiu poate provoca un proces inflamator cronic în acesta - parodontoza, care va avea ca rezultat distrugerea progresivă a parodonțiului, care nu va fi compensată de procese reparatorii. În cazul parodontozei, însă, procesul inflamator afectează nu numai parodonțiul în sine, ci într-o măsură sau alta și cimentul, procesul alveolar și gingia, adică. întregul aparat de susţinere al dintelui (parodon). Bolile parodontale inflamatorii-distrofice (parodontite) afectează jumătate din populația infantilă și aproape întreaga populație adultă a lumii. Ca urmare a bolii, se produce distrugerea fibrelor parodontale, resorbția procesului alveolar, deteriorarea cimentului, care se termină cu slăbirea și pierderea dinților.
Parodonțiul joacă un rol important în mișcarea ortodontică a dinților. În timpul tratamentului ortodontic, deplasarea dintelui are loc datorită resorbției și formării noi a țesutului osos, care sunt stimulate de forțele de presiune și tensiune reglate corespunzător. Aceste forțe sunt transmise prin parodonțiu, iar compresia sa inițială a ligamentului pe partea de presiune este compensată prin resorbția osoasă, iar pe partea tensionată se depun noi straturi de țesut osos. În același timp, în timpul tratamentului ortodontic, parodonțiul nu numai că mediază forțele care acționează asupra dintelui, ci însuși suferă o restructurare îmbunătățită, care este reglementată de natura influenței locale a forțelor. În consecință, în anumite zone ale parodonțiului, sinteza și (sau) resorbția fibrelor de colagen și a celorlalte componente ale acestuia este accelerată.
Procesele patologice apar adesea în zona parodontală din jurul foramenului apical. Cele mai tipice dintre ele sunt diverse tipuri granuloame periapicale:
granulom periapical simplu;
granulom complex sau epitelial;
chist apical (cistogranulom).
Granulom complex sau epitelial. Granulomul poate conține și celule epiteliale sub formă de fire. Sursa epiteliului din partea periapicală a rădăcinii este de obicei considerată a fi rămășițele tecii rădăcinii lui Hertwig (rămășițe epiteliale ale lui Malasse) sau, conform unor date (în unele cazuri), poate fi epiteliul în creștere al şanţ gingival (buzunar).
Chist apical (cistogranulom). Când secțiunea centrală a unui granulom complex se dezintegrează, în ea se formează o cavitate, care este căptușită de epiteliu multistrat, care crește sub acțiunea citokinelor și a factorilor de creștere secretați de celulele infiltratului inflamator. Distrugerea osoasă extinsă poate apărea în jurul chistului apical. Acesta din urmă se datorează faptului că celulele chistului apical secretă prostaglandine și alte substanțe în cantități semnificative, care activează osteoclaste în țesutul osos din jur.
PROCESELE ALVEOLARE
Structura și semnificația funcțională a procesului alveolar și alveolelor dentare
Creasta alveolară- parte a maxilarelor superioare și inferioare, extinzându-se din corpul lor și care conține dinții. Nu există o limită ascuțită între corpul maxilarului și procesul său alveolar.Procesul alveolar apare numai după erupția dinților și dispare aproape complet odată cu pierderea acestora.
alveole dentare, sau găuri- celule individuale ale procesului alveolar în care se află dinții. Alveolele dentare sunt separate unele de altele prin septuri osoase interdentare. În interiorul alveolelor dinților cu mai multe rădăcini există și septuri interradiculare interne care se extind din partea inferioară a alveolelor.
Procesul alveolar are două părți:
osul alveolar însuși (peretele alveolar);
sustinerea osului alveolar.
Osul alveolar de sprijin este format din:
plăci corticale ale procesului alveolar (os compact);
OS spongios.
Os spongios formate din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor de mestecat. Trabeculele distribuie forțele care acționează asupra osului alveolar propriu plăcilor corticale. În zona pereților laterali ai alveolelor sunt situate predominant orizontal, iar în partea inferioară a alveolelor au un curs mai vertical. Numărul lor variază în diferite părți ale procesului alveolar și scade odată cu vârsta și în absența funcției dentare. Osul spongios formează atât septuri interradiculare, cât și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale, nervi purtători, vase sanguine și limfatice. Între trabeculele osoase există spații măduvei, umplute în copilărie cu măduvă osoasă roșie, iar la adulți cu măduvă osoasă galbenă. Uneori, anumite zone de măduvă osoasă roșie pot persista de-a lungul vieții.
Restructurarea procesului alveolar
Țesutul osos al procesului alveolar are plasticitate ridicată și se află într-o stare de restructurare constantă, care include procese echilibrate de resorbție osoasă de către osteoclaste și noua sa formare de către osteoblaste. Procesele de restructurare continuă asigură adaptarea țesutului osos la sarcinile funcționale în schimbare și apar atât în pereții alveolei dentare, cât și în osul de susținere al procesului alveolar.ÎN conditii fiziologice După erupția dinților, apar două tipuri de mișcare:
asociat cu ștergerea suprafețelor proximale (una față de alta);
abraziune ocluzală compensatorie.
Abraziune ocluzală compensatorie– Abraziunea dintelui este compensată prin avansarea treptată a acestuia din alveola osoasă. Un mecanism important al acestui proces este depunerea de ciment în regiunea apexului rădăcinii. În același timp, însă, se reconstruiește și peretele alveolar, în baza căruia și în zona septelor interradiculare se depune țesut osos. Acest proces atinge o intensitate deosebită odată cu pierderea funcției dintelui din cauza pierderii antagonistului.
Osul spongios care înconjoară osul alveolar însuși suferă, de asemenea, o restructurare constantă în funcție de sarcina care acționează asupra acestuia. Astfel, în jurul alveolelor unui dinte nefuncțional (după pierderea antagonistului său), acesta suferă atrofie - trabeculele osoase devin subțiri, iar numărul lor scade.
După deteriorarețesutul osos are și un potențial ridicat de regenerare. Deci, după extracția dinților în prima fază, reparatorie, Defectul alveolar este umplut cu un cheag de sânge. Guma liberă, mobilă și neconectată la osul alveolar, se îndoaie spre cavitate, reducând astfel nu numai dimensiunea defectului, ci și contribuind la protejarea cheagului de sânge. Ca urmare a proliferării active și a migrării epiteliului, care începe după 24 de ore, integritatea acoperirii sale este restabilită în 10-14 zile. Celulele precursoare migrează și ele în alveolă, se diferențiază în osteoblaste și, începând din a 10-a zi, formează activ țesut osos care umple treptat alveola. În același timp, are loc resorbția parțială a pereților săi. Ca urmare a modificărilor descrise, după 10-12 săptămâni prima, faza reparatorie modificări tisulare după extracția dentară.
A doua fază a modificărilor (faza de reorganizare) durează mai multe luni și include restructurarea tuturor țesuturilor implicate în procesele reparatorii (epiteliu, țesut conjunctiv fibros, țesut osos) în conformitate cu condițiile modificate ale funcționării acestora.
LITERATURĂ
Bykov V.P. Histologia și embriologia organelor cavității bucale umane: Manual, ed. a II-a. –SPb. – 1999
Manual de histologie / Ed. Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina - ed. a 5-a, revizuită. si suplimentare – M.: Medicină, 2006.
Manual de histologie / Editat de E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelysheva. – „ed. a-a, revizuită. si suplimentare – M.: GOETAR MED, 2009.
Dzhulay M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V., Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histologia și embriogeneza cavității bucale: Manual.-Chita: IRC ChSMA. - 2008.- 152 p.
V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomia cavității bucale și a dinților: Manual Editura: RUDN IPK - 2009 -156 p.
Myadelets O.D. „Histofiziologia și embriogeneza organelor cavității bucale”. Vitebsk, VSMU, Manual educațional și metodologic VSMU - Universitatea de Stat de Medicină din Vitebsk - Editura 2004.-158 p.
Histologia cavității bucale: Manual educațional / Compilat de Yu.A. Chelyshev. - Kazan, 2007. - 194 p.: ill. Educativ și metodologic, conceput pentru pregătirea intensivă a studenților Facultății de Medicină Dentară în histologia cavității bucale.
Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Boli ale mucoasei bucale Editura: OJSC „Stomatologie” -: 2007- 271 p.: Ch. 1. Cavitatea bucală - concept, caracteristici ale structurii, funcției și proceselor; Ch. 2 Structura histologică a mucoasei bucale
