Cancer în ganglionii limfatici: semne de cancer, cum apare, diagnostic și tratament. Deteriorarea ganglionilor limfatici ai gâtului prin metastaze ale tumorilor maligne Diagnosticul și tratamentul metastazelor ganglionilor limfatici

O tumoră (tumoare, blastom, neoplasm, neoplasm) este un proces patologic bazat pe proliferarea nelimitată și nereglementată a celulelor cu pierderea capacității lor de diferențiere. Știința care studiază cauzele, mecanismele de dezvoltare, tipurile, morfologia și tabloul clinic al tumorilor, precum și consecințele acestora, se numește oncologie. Spre deosebire de toate celelalte tipuri de reproducere celulară (în timpul inflamației, regenerării reparatorii, hipertrofiei etc.), creșterea tumorii nu are nicio semnificație adaptativă sau compensatorie. Acesta este un proces pur patologic care a existat atâta timp cât viața pe Pământ. În plus, nu există niciun organism viu în care să nu poată apărea o tumoare. Se poate dezvolta la toate animalele, păsările, peștii, insectele și plantele unicelulare. Cu toate acestea, tumorile sunt cele mai frecvente la om, fiind a doua cauză de deces.

Epidemiologia tumorilor.În același timp, cel puțin 6 milioane de oameni din lume suferă de tumori și aproximativ 2 milioane dintre ei mor în fiecare an. Pe parcursul anului sunt înregistrate aproximativ 2 milioane de cazuri noi de boli tumorale. O creștere a morbidității și mortalității prin tumori se observă în toate țările lumii și la toate grupele de vârstă, dar mai ales după 50 de ani, bărbații îmbolnăvindu-se de 1,5 ori mai des decât femeile. În structura morbidității la bărbați din 1981, primul loc este ocupat de cancerul de plămân, stomac și colon, iar la femei - cancerul de sân, uter și colon. Incidența cancerului depinde de diverși factori - geografici (variază în diferite țări și regiuni), condiții de muncă, condiții de viață, ecologie și alimentație a populației. Într-o anumită măsură, creșterea incidenței neoplasmelor este asociată cu o creștere a speranței de viață, deoarece tumorile se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă și în vârstă. În Rusia, la începutul secolelor 20 și 21, numărul pacienților cu neoplasme maligne era de 303,3 la 100.000 de oameni (adică aproximativ 1.500.000), iar în decurs de un an, 36,2% dintre aceștia au murit.

STRUCTURA TUMORILOR

Tumorile sunt extrem de diverse, se dezvoltă în toate țesuturile și organele și pot fi benignăȘi malign;în plus, există tumori care ocupă o poziție intermediară între benigne și maligne - „tumori limită” Cu toate acestea, toate tumorile au caracteristici comune.

Tumorile pot avea o varietate de forme - fie sub formă de noduri de diferite dimensiuni și consistență, fie difuz, fără limite vizibile, cresc în țesuturile din jur. Țesutul tumoral poate suferi necroză și hialinoză. calcifiere. Tumoarea distruge adesea vasele de sânge, ducând la sângerare.

Orice tumoră constă din parenchim (celule) și stromă (matrice extracelulară, inclusiv stroma, vasele de microcirculație și terminațiile nervoase). În funcție de predominanța parenchimului sau a stromei, tumora poate fi moale sau densă. Stroma și parenchimul neoplasmului diferă de structurile normale ale țesuturilor din care a apărut. Această diferență dintre tumoare și țesutul original se numește atipism sau anaplazie. Există atipii morfologice, biochimice, imunologice și funcționale.

Atipii morfologice este formată din două tipuri: tisulară și celulară.

Atipie tisulară caracterizată printr-o încălcare a relațiilor dintre diferitele elemente ale țesutului original. De exemplu, o tumoare benignă a pielii, papilomul (Fig. 33), diferă de pielea normală prin perturbarea relației dintre epidermă și derm: în unele zone epiderma este scufundată profund și neuniform în derm, în altele, fragmente de dermul este localizat în epidermă. Numărul de straturi de celule epidermice în diferite zone ale tumorii este diferit. Cu toate acestea, celulele în sine au o structură normală.

Atipie celulară constă în modificări patologice ale celulelor parenchimului tumoral, în care își pierd capacitatea de a se maturiza și de a se diferenția. Celula se oprește de obicei în stadiile incipiente ale diferențierii, devenind adesea asemănătoare cu celulele embrionare. Această afecțiune se numește anaplazie: celulele tumorale au dimensiuni și forme diferite, nucleii cresc în dimensiune, au un aspect urât, ocupă cea mai mare parte a citoplasmei celulei, cantitatea de cromatină și nucleoli crește în ele și apar constant mitoze neregulate. Structurile intracelulare devin și ele atipice: mitocondriile capătă o formă urâtă, numărul de criste din ele scade, reticulul endoplasmatic se extinde neuniform, iar numărul de ribozomi, lizozomi și diverse incluziuni în citoplasmă crește. Cu cât atipia celulară este mai pronunțată, cu atât celulele tumorale diferă de celulele țesutului normal, cu atât tumora este mai malignă și prognosticul ei este mai sever. Și invers, cu cât este mai mare gradul de diferențiere la care au atins celulele tumorale, cu atât sunt mai asemănătoare cu țesutul original, cu atât evoluția tumorii este mai benignă.

Atipie biochimică reflectă modificări ale metabolismului tumorii, care stau la baza creșterii sale necontrolate.

Toate tipurile de metabolism se schimbă, dar cele mai caracteristice sunt modificările metabolismului carbohidraților și energetic, al căror rezultat este o creștere a glicolizei anaerobe de 10-30 de ori și o slăbire a respirației tisulare. Acidoza rezultată afectează negativ starea acido-bazică a sângelui și a altor țesuturi. Într-o tumoare, sinteza proteinelor și a acizilor nucleici prevalează asupra defalcării acestora. Țesutul tumoral absoarbe activ aminoacizii, concurând cu țesuturile normale, în el apar modificări atât cantitative, cât și calitative ale proteinelor, iar sinteza lipidelor este perturbată. Tumora absoarbe intens apa si acumuleaza ioni de potasiu, care favorizeaza proliferarea celulara. În același timp, concentrația de calciu scade, drept urmare conexiunile intercelulare sunt slăbite, ceea ce favorizează creșterea infiltrativă și metastazarea tumorii.

Atipii imunologice constă în faptul că celulele tumorale diferă de cele normale prin structura lor antigenică. Există un punct de vedere că procesul tumoral, în special progresia tumorii, are loc numai atunci când sistemul imunitar al organismului este suprimat, ceea ce este aproape întotdeauna observat la pacienții cu cancer. Cu toate acestea, această inhibare este mediată în mare măsură de antigenele tumorale.

Atipii funcționale apare ca urmare a dezvoltării atipiilor morfologice, biochimice și imunologice în tumori. Se manifestă prin modificări ale funcțiilor caracteristice celulelor normale ale țesutului original. În unele cazuri, de exemplu, cu tumorile producătoare de hormoni ale glandelor endocrine, funcția specifică a celulelor lor este crescută în absența unei nevoi crescute de hormoni din partea organismului. În alte cazuri, din cauza opririi maturării celulelor tumorale, acestea își opresc activitățile specifice. Astfel, în cazul tumorilor țesutului hematopoietic, celulele imature ale seriei mieloide și monocitare își pierd funcția de fagocitoză și, prin urmare, nu participă la formarea apărării imune a organismului împotriva tumorii. Ca urmare, pacienții cu cancer dezvoltă de obicei o deficiență imunitară, care contribuie la apariția complicațiilor infecțioase. Adesea, celulele tumorale încep să îndeplinească o funcție pervertită care nu este tipică pentru ele: de exemplu, celulele canceroase de stomac coloid produc mucus specific intestinului, celulele plasmocitomului (analogi ale celulelor plasmatice) în mielomul multiplu produc proteine ​​neobișnuite - paraproteine ​​etc.

Atipicitatea tumorilor se extinde atât asupra celulelor lor, cât și asupra stromei, care apare odată cu creșterea atipică a celulelor tumorale.

CREȘTEREA TUMOLOR

Creșterea tumorilor este o caracteristică definitorie a unei tumori, deoarece este caracterizată infinit si autonomie. Aceasta înseamnă că tumora nu este supusă influențelor reglatoare ale organismului și crește fără oprire atât timp cât viața persoanei în care își are originea.

TIPURI DE CREȘTERE TUMORALE

Creștere expansivă caracterizată prin faptul că tumora crește ca și cum ar fi „din ea însăși”. Celulele sale, în timp ce se înmulțesc, nu depășesc tumora, care, crescând în volum, împinge țesuturile din jur, care suferă atrofie și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ca urmare, în jurul tumorii se formează o capsulă, iar nodul tumoral are limite clare. Această creștere este tipică pentru neoplasmele benigne.

Infiltrandu-se, sau invaziv, creșterea constă în infiltrarea difuză, creșterea în interior a celulelor tumorale în țesuturile înconjurătoare și distrugerea acestora. În acest caz, este foarte dificil să se determine limitele tumorii. Se dezvoltă în vase de sânge și limfatice, celulele sale pătrund în fluxul sanguin sau limfatic și sunt transferate în alte organe și zone ale corpului. Această creștere caracterizează tumorile maligne.

Creștere exofitică observată numai în organele goale (stomac, intestine, bronhii etc.) și se caracterizează prin răspândirea tumorii în principal în lumenul organului.

Creșterea endofitică apare și în organele goale, dar în acest caz tumora crește mai ales în grosimea peretelui.

Creștere unicentrică caracterizat prin apariția unei tumori într-o zonă a țesutului și, în consecință, într-un nod tumoral.

Creștere mulycentricăînseamnă apariția simultană a tumorilor în mai multe zone ale unui organ sau țesut.

TIPURI DE TUMORI

Există tumori benigne și maligne.

Tumori benigne constau din celule diferențiate mature și sunt, prin urmare, aproape de țesutul original. Nu există atipii celulare în ele, dar există atipie tisulară. De exemplu, o tumoare a țesutului muscular neted - fibroame (Fig. 34) constă din fascicule musculare de diferite grosimi, care rulează în direcții diferite, formând numeroase vârtejuri, iar în unele zone există mai multe celule musculare, în altele - stromă. Aceleași modificări se observă în stroma în sine. Adesea, în tumoare apar focare de hialinoză sau calcificare, ceea ce indică modificări calitative ale proteinelor sale. Tumorile benigne cresc lent și au o creștere expansivă, împingând țesutul din jur. Nu metastazează și nu au un efect general negativ asupra organismului.

Cu toate acestea, într-o anumită locație, tumorile morfologic benigne pot dezvolta clinic un curs malign. Astfel, o tumoare benignă a durei mater, crescând în dimensiune, comprimă creierul, ceea ce duce la moartea pacientului. În plus, tumorile benigne pot devin maligne sau devin maligne adică dobândesc caracterul unei tumori maligne.

Tumori maligne caracterizează o serie de semne: atipie celulară și tisulară, creștere infiltrantă (invazivă), metastaze, recidivă și efectul general al tumorii asupra organismului.

Orez. 34. leiomiom. Legăturile de celule musculare netede de diferite grosimi sunt distribuite neuniform.

Atipie celulară și tisulară este că tumora este formată din celule imature, slab diferențiate, anaplazice și stromă atipică. Gradul de atipie poate fi diferit - de la relativ scăzut, când celulele seamănă cu țesutul original, până la pronunțat, când celulele tumorale sunt asemănătoare cu cele embrionare și prin aspectul lor este imposibil de recunoscut chiar și țesutul din care a apărut tumora. De aceea după gradul de atipie morfologică tumorile maligne pot fi:

• bine diferențiat (de exemplu, carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom);
• slab diferențiat (de exemplu, carcinom cu celule mici, carcinom mucinos).

Creștere infiltrantă (invazivă). nu permite determinarea cu precizie a limitelor tumorii. Datorită invaziei celulelor tumorale și distrugerii țesuturilor din jur, tumora poate crește în vase de sânge și limfatice, ceea ce este o condiție pentru metastazare.

Metastaze- procesul de transfer al celulelor tumorale sau al complexelor acestora cu fluxul limfei sau sângelui către alte organe și dezvoltarea ganglionilor tumorali secundari în ele. Există mai multe moduri de a transfera celulele tumorale:

• metastaze limfogene caracterizată prin transferul celulelor tumorale prin tractul limfatic și se dezvoltă în principal în cancer;
• metastaze hematogene efectuate prin fluxul sanguin, iar sarcoamele metastazează predominant astfel;
• metastaze perineurale observată în principal în tumorile sistemului nervos, când celulele tumorale se răspândesc în spațiile perineurale;
• metastaze de contact apare atunci când celulele tumorale se răspândesc pe membranele mucoase sau seroase în contact unele cu altele (frunze ale pleurei, buzele inferioare și superioare etc.), în timp ce tumora se deplasează de la o membrană mucoasă sau seroasă la alta;
• metastaze mixte caracterizată prin prezenţa mai multor căi de transfer al celulelor tumorale. De exemplu, în cazul cancerului de stomac, metastazele limfogene se dezvoltă mai întâi în ganglionii limfatici regionali și, pe măsură ce tumora progresează, metastazele hematogene apar în ficat și alte organe. Mai mult, dacă tumora crește în peretele stomacului și începe să intre în contact cu peritoneul, apar metastaze de contact - carcinomatoza peritoneală.

Recidiva- redezvoltarea tumorii in locul unde a fost indepartata chirurgical sau prin radioterapie. Cauza recăderii sunt celulele tumorale rămase. Unele tumori benigne pot recidiva uneori după îndepărtare.

Efectul general al tumorii asupra organismului cauzate de tulburări metabolice datorate efectelor reflexe neobișnuite ale tumorii, absorbției crescute de glucoză, aminoacizi, vitamine, lipide din țesuturile normale și inhibarea proceselor redox. Pacienții dezvoltă anemie, hipoxie și pierd rapid în greutate până la cașexie sau epuizare. Acest lucru poate fi facilitat de modificări secundare ale tumorii în sine (necroza țesutului acesteia) și intoxicația organismului cu produse de degradare.

PROCESE PRE-TUMORALE

Orice tumoare este precedată de alte boli, de obicei asociate cu procese repetate continuu de deteriorare a țesuturilor și reacții reparatorii în mod constant în legătură cu aceasta. Probabil, stresul continuu al regenerării, metabolismului, sintezei de noi structuri celulare și extracelulare duce la mecanismele goale ale acestor procese, care se manifestă într-o serie de modificări ale acestora, care sunt, parcă, intermediare între normal și tumoral. Bolile precanceroase includ:

• procese inflamatorii cronice, cum ar fi bronșita cronică, colita cronică, colecistita cronică etc.;
• metaplazie - modificări ale structurii și funcției celulelor aparținând aceluiași germen de țesut. Metaplazia se dezvoltă de obicei în membranele mucoase ca urmare a inflamației cronice. Un exemplu este metaplazia celulelor mucoasei gastrice, care își pierd funcția și încep să secrete mucus intestinal, ceea ce indică deteriorarea profundă a mecanismelor de reparare;
• displazia este pierderea de natură fiziologică prin procesul reparator și dobândirea de către celule a unui număr din ce în ce mai mare de semne de atipie. Există trei grade de displazie, primele două fiind reversibile cu tratament intensiv; gradul trei diferă foarte puțin de atipia tumorală, prin urmare, în practică, displazia severă este tratată ca forme inițiale de cancer.

CAUZE ŞI MECANISME DE Apariţie a TUMORILOR – ONCOGENEZĂ

În prezent, au fost descoperite multe fapte care fac posibilă urmărirea condițiilor și mecanismelor de apariție a tumorilor și totuși nu se poate presupune încă că motivele dezvoltării lor sunt cunoscute cu precizie. Cu toate acestea, pe baza datelor, obținute în special în ultimii ani datorită progreselor în patologie moleculară, putem vorbi cu un grad ridicat de probabilitate despre aceste motive.

Cauza dezvoltării tumorii sunt modificările moleculei de ADN din genomul celulei sub influența diverșilor agenți cancerigeni - factori care pot provoca mutații genetice. În acest caz, o condiție care facilitează implementarea acțiunii agenților cancerigeni este o scădere a eficienței protecției antitumorale, care se realizează și la nivel genetic - cu ajutorul anticogenelor P 53, Rb. Există 3 grupe de agenți cancerigeni: chimici, fizici și virali.

Carcinogeni chimici. Conform OMS. Peste 75% dintre tumorile maligne umane sunt cauzate de expunerea la factori chimici de mediu. Tumorile sunt cauzate în principal de produsele de ardere a tutunului (aproximativ 40%): agenți chimici incluși în alimente (25-30%), și compuși utilizați în diverse domenii de producție (aproximativ 10%). Se știe că peste 1.500 de compuși chimici au un efect cancerigen. Dintre acestea, cel puțin 20 sunt cu siguranță cauza tumorilor la om. Cei mai periculoși agenți cancerigeni aparțin mai multor clase de substanțe chimice.

La agenții cancerigeni chimici organici raporta:

• carboni aromatici policiclici - 3,4-benzpiren, 20-metilcolantren, dimetilbenzantracen (sute de tone din acestea și substanțe similare sunt emise în atmosfera orașelor industriale în fiecare an);
• hidrocarburi aromatice heterociclice - dibenzacridina. dibenzcarbazol, etc.;
• amine și amide aromatice - 2-naftilamină, benzidină etc.;
• substanțe organice cu activitate cancerigenă - epoxizi, materiale plastice, uretan, tetraclorura de carbon, cloretilamine etc.

Carcinogeni anorganici poate avea origine exo- și endogenă.

Compușii exogeni intră în organism din mediul înconjurător - cromați, cobalt, oxid de beriliu, arsen, azbest și o serie de altele.

Compușii endogeni se formează în organism ca urmare a modificării produselor metabolice normale. Astfel de substanțe potențial cancerigene sunt metaboliții acizilor biliari, estrogenii, unii aminoacizi (tirozină, triptofan), compușii lipoperoxid.

Carcinogeni fizici. Agentii cancerigeni fizici includ:

• radiațiile radioactive ale substanțelor care conțin 32 P, 131 I, 90 Sr etc.;
• radiații cu raze X;
• radiații ultraviolete în doză în exces.

Cei expuși la radiații în timpul accidentelor la reactoarele nucleare, precum și în timpul bombardamentelor de la Hiroshima și Nagasaki, au o incidență mult mai mare a cancerului decât în ​​populația generală.

ETAPE ALE CARCINOGENEZEI CHIMICE ȘI FIZICE

Substanțele cancerigene în sine nu provoacă creșterea tumorii, motiv pentru care sunt numite procarcinogeni sau precarcinogeni.În organism, ei suferă transformări fizice și chimice, în urma cărora devin adevărați, cancerigeni definitivi. Acești agenți cancerigeni sunt cei care provoacă modificări în genomul unei celule normale, ducând la transformarea acesteia într-o celulă tumorală.

Etapele carcinogenezei constau din două procese interdependente: inițierea și promovarea.

În stadiul de inițiere, agentul cancerigen interacționează cu secțiunile de ADN care conțin gene care controlează diviziunea și maturarea celulară. Se numesc astfel de zone proto-oncogen. Celula initiata devine imortalizat, adică nemuritor.

În stadiul de promovare, oncogena este exprimată și o celulă normală este transformată într-o celulă tumorală și se formează un neoplasm.

Carcinogeni biologici.

Agentii cancerigeni biologici includ virusurile oncogene. Pe baza tipului de acid nucleic viral, ele sunt împărțite în care conțin ADN și care conțin ARN.

• virusuri ADN. Genele oncovirusurilor ADN sunt capabile să se introducă direct în genomul celulei țintă. O secțiune de oncovirus ADN (oncogene), integrată cu genomul celular, poate efectua transformarea tumorală a celulei. Oncovirusurile care conțin ADN includ unele adenovirusuri, papovavirusuri și herpesvirusuri. precum virusul Epstein-Barr (care provoacă dezvoltarea limfoamelor), virusurile hepatitei B și C.
• virusuri ARN- retrovirusuri. Integrarea genelor ARN viral în genomul celular nu are loc direct, ci după formarea copiilor lor ADN folosind enzima revertaseza.

ETAPE ALE CARCINOGENEZEI VIRALE

• pătrunderea unui virus oncogen într-o celulă;
• includerea unei oncogene virale în genomul celulei;
• expresia oncogenei;
• transformarea unei celule normale într-o celulă tumorală;
• formarea unui nod tumoral.

TRANSFORMAREA TUMORALA A CELULELE

Transformarea unui program genetic normal într-un program de formare a atipiei tumorale are loc la nivel celular. Transformarea tumorii se bazează pe modificări persistente ale ADN-ului. În acest caz, programul de creștere a tumorii devine un program celular codificat în genomul său. Singurul rezultat final al acțiunii agenților cancerigeni de diferite naturi (chimice, biologice, fizice) asupra celulelor și al transformării lor tumorale este asigurat de întreruperea interacțiunii în genomul celular a oncogenelor și antioncogenelor.

CARACTERISTICI ALE DEZVOLTĂRII TUMORILOR

În dinamica oncogenezei tumorilor maligne de la celulă la țesutul tumoral, pot fi distinse mai multe etape:

• proliferarea celulară pe o zonă limitată de țesut; în acest stadiu nu apare încă atipia morfologică;
• displazie celulară, caracterizată prin acumularea treptată a semnelor de atipie:
• carcinom in situ (cancer în loc) - un grup de celule tumorale atipice care nu au încă creștere tumorală;
• infiltrandu-se, sau invaziv, de creșterețesut tumoral;
• progresia tumorii- creșterea malignității în dinamica oncogenezei. Acest fenomen se datorează faptului că, pe măsură ce tumora se dezvoltă, diverși factori acționează asupra celulelor sale pentru a le inhiba creșterea. În acest caz, unele dintre celule mor, dar cele mai viabile supraviețuiesc și continuă să se reproducă. Ei se dovedesc a fi cei mai maligni și își transmit proprietățile descendenților lor, care, la rândul lor, sunt supuși selecției, devenind din ce în ce mai maligni.

CLASIFICAREA TUMORILOR

Tumorile sunt clasificate pe baza lor aparținând unei anumite țesături. Conform acestui principiu, se disting 7 grupe de tumori, fiecare dintre ele având forme benigne și maligne.

1. Tumori epiteliale fără localizare specifică.
2. Tumori ale glandelor exo- și endocrine și ale tegumentelor epiteliale specifice.
3. Tumorile țesuturilor moi.
4. Tumori ale țesutului care formează melanină.
5. Tumori ale sistemului nervos și meninge.
6. Hemoblastoame.
7. Teratoame (tumori disembrionare).

Numele tumorii este format din două părți - numele țesutului și terminația „oma”. De exemplu, o tumoare a osului - osteom, țesut adipos - lipom, țesut vascular - angiom, țesut glandular - adenom. Tumorile maligne din epiteliu sunt numite cancer (cancer, carcinom), iar tumorile maligne din mezenchim sunt numite sarcoame, dar numele indică tipul de țesut mezenchimal - osteosarcom, miosarcom, angiosarcom, fibrosarcomși așa mai departe.

TUMORI EPITELIALE

Tumorile epiteliale pot fi benigne sau maligne.

TUMORI EPITELIALE BENIGNE

Tumorile epiteliale benigne pot apărea din epiteliul de suprafață și se numesc papiloame, iar din epiteliul glandular - adenoame. Ambele au parenchim și stromă și se caracterizează doar prin atipie tisulară.

Papiloame(vezi Fig. 33) provin din epiteliul plat sau de tranziție - în piele, membranele mucoase ale faringelui, corzile vocale, vezică urinară, uretere și pelvis renal etc.

Au aspect de papilă sau de conopidă, pot fi unice sau multiple, iar uneori au o tulpină. Atipismul tisular se manifestă printr-o încălcare a uneia dintre caracteristicile principale ale oricărui epiteliu - complexitatea, adică un anumit aranjament al celulelor, precum și polaritatea, adică încălcarea marginilor bazale și apicale ale celulelor, dar în același timp membrana bazală este păstrată - cel mai important semn de creștere expansivă și nu invazivă.

Cursul papiloamelor din diferite tipuri de epiteliu tegumentar este diferit. Dacă papiloamele pielii (negii) cresc lent și nu cauzează prea multă îngrijorare unei persoane, atunci papiloamele corzilor vocale reapar adesea după îndepărtare, iar papiloamele vezicii urinare adesea ulcerează, ceea ce duce la sângerare și apariția sângelui în urină. (hematurie). Orice papilom se poate maligniza, transformându-se în cancer.

Adenom poate apărea oriunde există epiteliu glandular - în glande mamare, tiroide și alte glande, în mucoasele stomacului, intestinelor, bronhiilor, uterului etc. Are o creștere expansivă și are aspectul unui nod, bine delimitat de mediul înconjurător. tesut. Se numește adenom pedunculat al mucoasei polip adenomatos Adenomul, în care predomină parenchimul, are o consistență moale și se numește adenom simplu. Dacă predomină stroma. tumora este densă și se numește fibroadenom. Fibroadenoamele apar mai ales la nivelul glandelor mamare (Fig. 35).

Atipia tisulară a adenoamelor se manifestă prin faptul că structurile lor glandulare au dimensiuni și forme diferite; epiteliul poate crește și se poate ramifica sub formă de papile, uneori sub formă de trabecule. Adesea, formațiunile glandulare dintr-un adenom nu au canale excretoare, astfel încât secreția produsă întinde glandele și întreaga tumoare se dovedește a fi formată din cavități - chisturi, umplute cu conținut lichid sau mucos. Un astfel de adenom se numește chistadenom. Cel mai adesea ele apar în ovare și ating uneori dimensiuni enorme. Adenoamele glandelor endocrine au de obicei o funcție crescută, care se manifestă prin tulburări endocrine. Adenoamele se pot maligniza, transformându-se în cancer (adenocarcinom).

TUMORI EPITELIALE MALIGNE

Cancerul se poate dezvolta în orice organ în care este prezent țesut epitelial și este cea mai comună formă de tumori maligne. Are toate semnele de malignitate. Cancerul, ca și alte neoplasme maligne, este precedat de procese precanceroase. La un anumit stadiu al dezvoltării lor, celulele capătă semne de anaplazie și încep să se înmulțească. Atipia celulară este exprimată clar în ele. activitate mitotică crescută, multe mitoze neregulate. Cu toate acestea, toate acestea au loc în stratul epitelial și nu se răspândesc dincolo de membrana bazală, adică nu există încă o creștere tumorală invazivă. Această formă inițială de cancer se numește „cancer in situ” sau carcinom in situ (Fig. 36). Diagnosticul precoce al cancerului pre-invaziv permite un tratament adecvat în timp util, de obicei chirurgical, cu un prognostic favorabil.

Majoritatea celorlalte forme de cancer au forma macroscopică ca un nodul cu limite neclare care se amestecă în țesutul din jur. Uneori, o tumoare canceroasă crește difuz într-un organ, care devine mai dens, pereții organelor goale devin mai groși și lumenul cavității scade. Adesea, tumora canceroasă se ulcerează, ceea ce poate provoca sângerare. Pe baza gradului de scădere a semnelor de maturitate, se disting mai multe forme de cancer.

Carcinom cu celule scuamoase se dezvoltă la nivelul pielii și mucoaselor. acoperit cu epiteliu scuamos: în cavitatea bucală, esofag, vagin, col uterin etc. În funcție de tipul de epiteliu scuamos, există două tipuri de carcinom scuamos - keratinizant și nekeratinizant. Aceste tumori aparțin unor forme diferențiate de cancer. Celulele epiteliale au toate semnele atipiei celulare. Creșterea infiltrată este însoțită de perturbarea polarității și complexității celulelor, precum și de distrugerea membranei bazale. Tumora este formată din fire de epiteliu scuamos care se infiltrează în țesutul subiacent, formând complexe și ciorchini. În cancerul cu cheratinizare a celulelor scuamoase, celulele epidermice atipice sunt situate concentric, păstrând capacitatea de keratinizare. Aceste cuiburi cheratinizate de celule canceroase se numesc "perle de cancer"(Fig. 37).

Orez. 36. Carcinom in situ al colului uterin. a - stratul epiteliului tegumentar al mucoasei este îngroșat, celulele sale sunt polimorfe, atipice, nucleii hipercromici, există multe mitoze; b - se păstrează membrana bazală; c - tesutul conjunctiv subiacent; d - vasele de sânge.

Carcinomul cu celule scuamoase se poate dezvolta și pe mucoasele acoperite cu epiteliu prismatic sau columnar, dar numai dacă, în urma unui proces patologic cronic, s-a produs metaplazia acestuia în epiteliu scuamos stratificat. Carcinomul cu celule scuamoase crește relativ lent și dă metastaze limfogene destul de târziu.

Adenokarinom - cancer glandular care apare la nivelul organelor care au glande. Adenocarcinomul include mai multe varietăți morfologice, dintre care unele sunt diferențiate, iar unele sunt forme nediferențiate de cancer. Celulele tumorale atipice formează structuri glandulare de diferite dimensiuni și forme fără membrană bazală sau canale excretoare. În celulele parenchimului tumoral se exprimă nuclei hipercromici, există multe mitoze neregulate și există și atipie stromală (Fig. 38). Complexele glandulare cresc în țesutul din jur, fără a fi delimitate de nimic, distrug vasele limfatice ale căror lumeni sunt umplute cu celule canceroase. Acest lucru creează condiții pentru metastaza limfogenă a adenocarcinomului, care se dezvoltă relativ târziu.

Orez. 37. Cancer pulmonar cheratinizant cu celule scuamoase. RJ - „perle canceroase”.

Cancer solid. În această formă de tumoră, celulele canceroase formează grupuri compacte, situate aleatoriu, separate prin straturi de stromă. Cancerul solid se referă la forme nediferențiate de cancer; prezintă anaplazie celulară și tisulară. Tumora se infiltrează rapid în țesuturile din jur și metastazează devreme.

Cancer cu celule mici - o forma de cancer extrem de nediferentiat formata din celule mici, rotunde, hipercromatice asemanatoare limfocitelor. Adesea, numai prin utilizarea unor metode speciale de cercetare se poate stabili că aceste celule aparțin celulelor epiteliale. Uneori celulele tumorale devin oarecum alungite și seamănă cu boabele de ovăz (carcinom cu celule de ovăz), uneori devin mari (carcinom cu celule mari). Tumora este extrem de malignă, crește rapid și dă precoce metastaze limfatice și hematogene extinse.

Orez. 38. Adenocarcinom al stomacului. a - formațiuni glandulare ale tumorii: b - mitoze în celulele canceroase.

TUMORI MESENCHIMALE

Din mezenchim se dezvoltă țesutul conjunctiv, adipos, muscular, vasele sanguine și limfatice, membranele sinoviale, cartilajele și oasele. În fiecare dintre aceste țesuturi pot apărea tumori benigne și maligne (Fig. 39). Dintre tumorile mezenchimale, grupul de tumori ale țesuturilor moi, țesutului adipos și grupul tumorilor osoase primare, care apar cel mai des, sunt importante.

TUMORI DE ȚESUT MOI

Tumori mezenchimale benigne. Acestea includ fibrom, miom, hemangioame, lipom.

Fibrom se dezvoltă din țesut conjunctiv fibros matur. Se găsește oriunde există țesut conjunctiv și, prin urmare, în orice organ, dar mai des în piele, glanda mamară și uter. Fibromul se caracterizează prin atipie tisulară, care se manifestă printr-o aranjare neregulată, haotică a fibrelor de țesut conjunctiv și distribuția neuniformă a vaselor de sânge. Tumora crește expansiv și are o capsulă. În funcție de predominanța stromei sau a parenchimului, fibromul poate fi dens sau moale. Semnificația unui fibrom depinde de localizarea sa - un fibrom cutanat nu provoacă prea multă îngrijorare pacientului, dar un fibrom în canalul spinal poate provoca tulburări severe ale activității nervoase.

Miom- tumoră a țesutului muscular. Conform celor două tipuri de mușchi, fibroamele au două variante: cele care provin din mușchii netezi se numesc leiomioame, iar cele din mușchii striați se numesc rabdomioame. Atipia tisulară constă în grosimi inegale a fasciculelor musculare care se desfășoară în direcții diferite și formează vârtejuri. Tumorile în care stroma este foarte dezvoltată se numesc fibromioame. Leiomioamele se găsesc cel mai adesea în uter, unde ating uneori dimensiuni semnificative. Rabdomiomul este o tumoare mai rară, care poate apărea în mușchii limbii, în miocard și în alte organe care conțin țesut muscular striat.

Orez. 39. Tumori mezenchimale, a - fibrom solid al țesutului subcutanat; b - fibrom cutanat moale; c - leiomioame uterine multiple; d - fibrosarcom al țesuturilor moi ale umărului.

Orez. 40. Fibrosarcom diferențiat.

hemangioame- un grup de tumori din vasele de sânge. În funcție de vasele din care provine creșterea tumorii, se disting hemangioamele capilare, venoase și cavernose.Hemangiom capilarEste de obicei congenital și localizat în piele sub formă de pete violete cu o suprafață neuniformă.Angiom venosconstă din cavități vasculare. asemănătoare venelor.Hemangiom cavernosconstă de asemenea din cavități vasculare de diferite dimensiuni și forme, cu pereți inegaligrosime. Cheaguri de sânge se formează adesea în cavitățile vasculare. Când este rănit, hemangiomul cavernos poate provoca sângerări abundente. Angioamele venoase și cavernoase apar cel mai adesea în ficat, mușchi și uneori în oase și creier.

Lupoma - o tumoare de tesut adipos, creste expansiv sub forma unuia sau mai multor ganglioni, prezinta de obicei o capsula. Cel mai adesea este localizată în țesutul adipos subcutanat, dar poate apărea oriunde există țesut adipos. Uneori lipomul atinge dimensiuni foarte mari.

Tumori mezenchimale maligne. Aceste tumori au denumirea generală de sarcom și, atunci când sunt tăiate, seamănă cu carnea de pește. Se dezvoltă din aceleași țesuturi (derivați mezenchimatic) ca și tumorile mezenchimale benigne. Ele se caracterizează prin atipii celulare și tisulare pronunțate, precum și metastaze hematogene, în urma cărora metastazele apar destul de repede și sunt larg răspândite. Prin urmare, sarcoamele sunt foarte maligne. Există mai multe tipuri de sarcoame ale țesuturilor moi: fibrosarcom, liposarcom, miosarcom, angiosarcom.

Fibrosarcom ia naștere din țesutul conjunctiv fibros, are aspectul unui nod cu limite neclare și se infiltrează în țesuturile din jur. Constă din celule atipice, rotunde sau polimorfe, asemănătoare fibroblastelor și fibre de colagen imature (Fig. 40). Fibrosarcomul apare de obicei la nivelul umărului, șoldului și țesuturilor moi ale altor părți ale corpului. Se caracterizează printr-o malignitate pronunțată.

Liposarcom se dezvoltă din celule adipoase imature (lipocite) și lipoblaste. Poate ajunge la dimensiuni mari și să nu metastazeze mult timp. Tumora este relativ rară.

MyosarcotaÎn funcție de tipul de țesut muscular, acestea sunt împărțite în leiomiosarcom și rabdomiosarcom. Celulele acestor tumori sunt extrem de atipice și polimorfe, adesea pierzându-și complet asemănarea cu țesutul muscular și, prin urmare, identificarea țesutului original este posibilă doar cu ajutorul unui microscop electronic.

angiosarcom- tumora maligna de origine vasculara. Constă din celule endoteliale atipice și pericite. Este foarte malign și dă metastaze hematogene precoce.

TUMORI oaselor primare

Tumori osoase benigne.

condrom- o tumoare a cartilajului hialin care crește sub forma unui nod sau nod dens în zona articulațiilor mâinilor, picioarelor, vertebrelor și pelvisului. Din punct de vedere histologic, constă dintr-un aranjament aleatoriu de celule de cartilaj hialin închise într-o substanță fundamentală.

Osteom apare în oase, cel mai adesea în oasele craniului. Din punct de vedere histologic, este format din grinzi osoase situate aleatoriu, între care crește țesutul conjunctiv. Printre osteoame, un loc aparte ocupă „tumoare cu celule gigantice” (osteoblastom benign), care constă din celule gigantice multinucleate. Particularitatea sa este aceasta. că distruge osul, dar nu metastazează.

Tumori osoase maligne.

Osteosarcom apare la nivelul oaselor, adesea după leziuni. Constă din osteoblaste atipice cu un număr mare de mitoze neregulate. Tumora distruge rapid osul, crește în țesuturile înconjurătoare și dă multiple metastaze hematogene, în special la ficat și plămâni. Plămânul afectat de metastaze are aspectul unei „străzi pietruite”.

Condrosarcomul este format din celule cartilaginoase atipice; țesutul său este adesea viros și necrotic. Condrosarcomul crește relativ lent și metastazează mai târziu decât alte sarcoame.

TUMORILE ȚESUTULUI FORMATOR DE MELANINĂ

Țesut care formează melanină este un tip de țesut nervos și include celule melanoblastice și melanocite care conțin pigmentul melanină. Aceste celule formează formațiuni benigne asemănătoare tumorilor - nevi (Fig. 41).

Orez. 41. Nevus pigmentat. Celulele care sintetizează melanina formează insule (a), separate prin straturi de țesut conjunctiv (b). Boabele de melanină în citoplasma celulelor țesutului conjunctiv (c).

Traumatizarea lor determină adesea transformarea unui nev într-o tumoare malignă - melanom. Melanomul se dezvoltă nu numai din nevi, ci și din alte țesuturi care conțin celule care formează melanină - membrana pigmentară a ochilor, meningele și medula suprarenală. Extern, melanomul este un nodul sau placă de culoare neagră sau maro cu incluziuni negre. Histologic - un grup de celule polimorfe, urâte, care conțin incluziuni de melanină brună, cu multe mitoze, uneori cu zone de hemoragie și necroză. Melanomul este greu de tratat.

Ganglionii limfatici din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal și pelvis - tratamentul cancerului avansat

Dacă tumora nu a fost detectată într-un stadiu incipient, începe să se răspândească în alte părți ale corpului. Una dintre cele mai comune „ținte” ale metastazelor sunt ganglionii limfatici. Mai mult, majoritatea tumorilor maligne ale organelor abdominale dau metastaze în părțile din apropiere ale sistemului limfatic.

Aceasta înseamnă că, cu un grad ridicat de probabilitate, pacientul, concomitent cu tratamentul tumorii primare, va trebui să trateze metastaze în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală, retroperitoneu și pelvis. În condițiile moderne, tacticile de tratament includ tratamentul simultan al tumorii primare și al metastazelor la ganglionii limfatici. CyberKnife (radiochirurgie), sau îndepărtarea chirurgicală ganglionii limfatici afectați (dacă a fost efectuată tumora primară), precum și terapie cu radiatii ganglionii limfatici afectați, sau cei la care procesul tumoral s-ar fi putut răspândi cu un grad ridicat de probabilitate. De asemenea, este utilizat pe scară largă ca tratament pentru metastaze (inclusiv pentru ganglionii limfatici). chimioterapie.

Tratamentul combinat al metastazelor ganglionare

În mod tradițional, răspândirea locală a celulelor tumorale primare în ganglionii limfatici din apropiere este destul de comună. Dacă s-a ales alegerea metodei de tratament radical interventie chirurgicala, pacientul este recomandat îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropiere. Dacă ganglionii sunt afectați de metastaze la distanță (metastaze limfogene), tratamentul chirurgical al acestora (a doua intervenție chirurgicală) poate fi dificil din cauza severității stării pacientului sau a volumului mare de intervenție necesar.

În cazul metastazelor multiple, pacientul este indicat pentru chimioterapie, iar pentru tratamentul metastazelor unice, radioterapia de înaltă precizie IMRT este utilizată pe scară largă în practica mondială. De asemenea, radioterapia este combinată cu tratamentul chirurgical al tumorii primare, după care majoritatea protocoalelor mondiale prevăd iradierea patului tumoral îndepărtat și a ganglionilor limfatici.

Metastaze la ganglionii limfatici din cavitatea abdominală și retroperitoneu, plan pentru radioterapie IMRT pe un accelerator liniar modern la Clinica Spizhenko din Kiev

Tratamentul metastazelor din sistemul limfatic cu CyberKnife

Sistemul radiochirurgical CyberKnife este cea mai eficientă metodă de combatere a metastazelor canceroase

În multe cazuri, pentru a trata metastazele la ganglionii limfatici, nu este necesară utilizarea intervenției chirurgicale, care este asociată cu necesitatea de anestezie, deteriorarea țesutului sănătos în timpul accesului la metastază, precum și o perioadă de recuperare în timpul vindecării. . O astfel de alternativă fără sânge la chirurgia tradițională este radiochirurgia stereotactică, implementată folosind sistemul CyberKnife.

Nu există nicio recomandare clară ca orice metastază a ganglionilor limfatici să fie tratată cu CyberKnife. În unele cazuri, tratamentul metastazelor în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală, spațiul retroperitoneal și pelvis, o eficacitate mai mare poate fi obținută prin tratament radical folosind un accelerator liniar de înaltă precizie (IMRT). Prin urmare, ca orice alt tratament, radiochirurgia pe CyberKnife pentru metastazele ganglionare este prescrisă în urma unui consult interdisciplinar, la care medicii de diferite specializări iau în considerare toate aspectele unui anumit caz pentru a determina cel mai eficient regim de tratament.

Dacă pacientul este indicat pentru radiochirurgie pe CyberKnife, se efectuează o planificare preliminară, în timpul căreia, pe baza datelor de diagnostic CT și RMN, se va crea un model tridimensional al poziției relative a ganglionului limfatic afectat, țesuturile sănătoase din jur, si de asemenea structurile corpului din apropiere in care este inacceptabil se vor lua in considerare.furnizarea de radiatii ionizante.

În timpul fiecărei sesiuni de tratament (fracții), CyberKnife, pe baza planului de tratament, va elibera multe fascicule unice de radiații ionizante, la intersecția cărora se va forma o zonă cu doze mari, corespunzătoare formei și volumului metastazei în ganglionul limfatic. În plus, tratamentul metastazelor folosind CyberKnife poate fi inclus într-o fracțiune (sesiune) pentru tratamentul tumorii primare sau a altor metastaze.

De regulă, costul tratamentului cu CyberKnife este mai mic decât al operației, deoarece nu este nevoie de anestezie sau perioadă de recuperare.

Costul tratamentului

Costul tratamentului metastazelor la ganglionii limfatici la Clinica Spizhenko pentru fiecare pacient este determinat individual după consultarea unui specialist din clinică.

Cu toate acestea, puteți afla costul preliminar al tratamentului în centrul nostru de oncologie completând un formular simplu folosind butonul de mai jos.

După completarea formularului, specialiștii de la Clinica Spizhenko vă vor contacta și vă vor sfătui cu privire la costul tratamentului.

Diagnosticare

scanare CT (CT) nu permite întotdeauna diferențierea metastazelor și a țesutului nemodificat al ganglionilor limfatici. Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) are un ușor avantaj față de CT, deoarece RMN vă permite să determinați mai precis stadiul procesului tumoral în organele pelvine.

Ce sunt metastazele și de unde provin?

La un număr semnificativ de pacienți, când o tumoare crește și nu a primit un tratament suficient sau în timp util, metastazele - ganglioni tumorali secundari - apar în organele din apropiere și de la distanță. Tratamentul metastazelor este mai ușor atunci când acestea au volume mici, dar micrometastazele și celulele tumorale circulante nu sunt adesea detectate prin metodele de diagnostic disponibile.

Metastazele pot apărea sub formă de noduri unice (metastaze unice), dar pot fi și multiple. Acest lucru depinde de caracteristicile tumorii în sine și de stadiul dezvoltării acesteia.

Există următoarele moduri de metastazare a tumorilor canceroase: limfogen, hematogenȘi amestecat.

• limfogen- când celulele tumorale, care au pătruns într-un ganglion limfatic, trec prin fluxul limfatic către ganglionii limfatici cei mai apropiați (regionali) sau îndepărtați. Tumorile canceroase ale organelor interne: esofag, stomac, colon, laringe, col uterin trimit adesea celulele tumorale prin această cale către ganglionii limfatici.
• hematogen- când celulele canceroase, pătrunzând într-un vas de sânge, trec prin fluxul sanguin către alte organe (plămâni, ficat, oase ale scheletului etc.). În acest fel, apar metastaze din tumorile canceroase ale țesutului limfatic și hematopoietic, sarcom, hipernefrom, corioepiteliom.

Ganglionii limfatici din cavitatea abdominalăîmpărțit în parietal și intern:

• ganglioni parietali (parietali). concentrat în regiunea lombară. Printre aceștia se numără ganglionii limfatici lombari stângi, care includ ganglionii aortici laterali, pre-aortici și post-aortici, ganglioni lombari intermediari situati între vena cavă portală și inferioară; și ganglionii lombari drepti, care includ ganglionii limfatici cavali laterali, precavali și postcavali.
• noduri viscerale (viscerale). dispuse pe mai multe rânduri. Unele dintre ele sunt situate pe calea limfei de la organe de-a lungul vaselor splanhnice mari și a ramurilor lor, restul sunt colectate în zona porților organelor parenchimatoase și în apropierea organelor goale.

Limfa din stomac intră în ganglionii gastrici stângi situati în zona curburii mici a stomacului; ganglioni gastroepiploici stângi și drepti localizați în zona curburii mari a stomacului; ganglionii hepatici care urmează de-a lungul vaselor hepatice; ganglioni pancreatici și splenici localizați la hilul splinei; ganglioni pilorici care trec de-a lungul arterei gastroduodenale; și în ganglionii cardiaci care formează inelul limfatic al cardiei.

Pentru tumorile canceroase în cavitate abdominală(stomac) și cavitatea pelviană(ovar), diseminarea procesului are loc în tot peritoneul sub formă de mici metastaze „de praf” cu dezvoltarea efuziunii hemoragice - ascită.

Cancer ovarian metastatic poate apărea din orice organ afectat de cancer, dar se observă cel mai adesea atunci când celulele tumorale sunt transportate fie de sânge, fie retrograd prin tractul limfatic (). Cancerul ovarian metastatic are o creștere rapidă și o evoluție mai malignă. Cel mai adesea, ambele ovare sunt afectate. Tumora se extinde precoce la peritoneul pelvin, formând mai mulți ganglioni tumorali tuberoși.

Cu metastaze cancer ovarianîn diferite organe pe primul loc sunt metastaze la peritoneu, pe locul doi - la ganglionii limfatici retroperitoneali, apoi - epiploonul mare, ganglionii iliaci, ficat, epiploonul mic, ovarul al doilea, pleura și diafragma, ganglionii limfatici mezenterici, mezenterul a intestinului, fibre parametrice, ganglioni limfatici inghinali, plămâni, splină, uter, ganglioni limfatici cervicali, rinichi, glande suprarenale, buric.

În piele, nodul tumoral este delimitat de o capsulă roz de țesut conjunctiv. fasciculele de celule tumorale sunt localizate haotic. La o mărire mai mare, se determină nuclee de celule hipercromatice în formă de baston.

Elemente esentiale: 1. celule musculare netede tumorale

2. capsula de țesut conjunctiv

nr. 127. Mixom

Tumora este alcătuită din celule rare, slab culcate. La o mărire mai mare, se remarcă natura ramificată a celulelor. Celulele se află într-o substanță omogenă, asemănătoare mucusului bazofil.

Elemente esentiale: 1. celule de proces

2. substanta bazofila

Nr. 128. Limfangiom al limbii

Un microdiapozitiv arată o secțiune a limbii. Epiteliul scuamos multistrat nekeratinizant este vizibil de la suprafață, papilele sunt clar exprimate. Stratul epitelial este îngroșat, cu acantoză (creșterea submersă a epiteliului). Sub epiteliul din țesutul muscular, se determină o formare de vase limfatice. Vasele sunt localizate haotic, prăbușite, dilatate și umplute cu limfă. Stroma este fibroasă, cu infiltrate celulare rotunde. Tumora are un model de creștere infiltrativ.

Elemente esentiale: 1. vase tumorale

2. infiltrate celulare rotunde

3. acantoză epitelială

Nr. 129. Hemangiom al limbii

Exemplarul prezintă o secțiune a limbii cu căptușeală epitelială scuamoasă și papile. Un nodul tumoral de formă rotundă este detectat în țesutul muscular subepitelial. Structura tumorii în diferite zone nu este aceeași. În centru se află celule poligonale compacte care formează vase mici de tip capilar. La periferia nodului sunt vizibile vase cavernoase cu un lumen larg, de formă neregulată, care conține un singur globule roșii.

Elemente esentiale: 1. vase tumorale capilare

2. vase tumorale cavernoase

Nr. 130. Angiom capilar al pielii

Structura microscopică a pielii este modificată. În epiteliul scuamos multistrat, stratul cornos este larg (hiperkeratoză), stratul epitelial și procesele interpapilare ale epidermei sunt îngroșate (acantoză), și există chisturi și dopuri cornos. În derm, capilare numeroase și pline de sânge sunt localizate haotic, pe alocuri sub formă de plexuri. La o mărire mai mare se observă formarea de capilare și infiltrate celulare.

Elemente esentiale: 1. capilare tumorale

2. epiteliu alterat

3. infiltrate celulare

Nr. 131. Angiom cavernos și hepatic

În ficat există formațiuni vasculare cu sânge plin de tip cavernos. La o mărire mai mare, pereții subțiri ai vaselor sunt vizibili, stroma este fibroasă și pe alocuri hialinizată. Celulele hepatice din jur sunt fără modificări pronunțate.

Elemente esentiale: 1. vase tumorale

2. celule hepatice

nr 132. Chondrom

Structura tumorii seamănă cu cartilajul hialin, în care celulele sunt distribuite neuniform și există bazofilie mozaic în substanța interstițială. La o mărire mai mare, se observă polimorfism celular neclar, celule individuale fără capsule, iar unele capsule au doi sau mai mulți nuclei.

Elemente esentiale: 1. celule asemănătoare cartilajului tumoral

2. focare bazofile în substanţa cartilaginoasă

nr 133. Fibrosarcom

O tumoare cu structură celulară (histoidă). Cordurile și mănunchiurile celulare sunt împletite haotic, formând structuri în formă de evantai și în formă de inel. La o mărire mai mare, se observă polimorfismul celular și, mai ales, nuclear; se găsesc adesea diferite figuri ale diviziunii nucleare.

Elemente esentiale: 1. catene celulare

2. polimorfismul celular

3. polimorfism nuclear

4. cifre de fisiune nucleară

Nr. 134 Angiosarcom

La o mărire mică, tumora este determinată sub formă de grupuri de celule individuale situate într-o masă roz fără structură. La o mărire mai mare, în centrul complexelor tumorale, este vizibil un vas de sânge nediferențiat, în jurul căruia celulele tumorale sunt dispuse într-un mod asemănător mufului. Masele roz lipsite de structura din jurul tumorii sunt tesut tumoral necrotic.

Elemente esentiale

2. vas în centrul complexului

3. zona de necroza in tesutul tumoral

Nr. 135 Mixosarcom

Tumora este reprezentată de țesut celular fibros moale, formând fire dirijate aleatoriu și conținând un număr mare de vase mici. La o mărire mai mare, sunt vizibile celulele tumorale polimorfe, unele alungite, altele stelate. Nucleii celulari sunt hipercromici, iar mitoze patologice se găsesc în câteva dintre ele.

Elemente esentiale: 1. fascicule de tesut tumoral

2. polimorfism celular

nr 136. Miosarcom

Celulele tumorale musculare formează mănunchiuri de dimensiuni inegale, dispuse aleatoriu. La o mărire mai mare, este vizibil un polimorfism pronunțat al celulelor tumorale - acestea au forme diferite, nucleele lor sunt de dimensiuni diferite, iar în unele dintre ele există figuri de mitoze patologice. Se găsesc și celule multinucleate. Vasele din tumoră sunt dilatate, pline de sânge și există hemoragii de-a lungul periferiei lor.

Elemente esentiale: 1. fascicule de celule tumorale

2. polimorfism celular

Nr. 137. Condrosarcom

Tumoarea seamănă oarecum cu cartilajul hialin ca structură. Tumora prezintă atipie tisulară și celulară. Celulele sunt distribuite neuniform. Substanța intermediară este de culoare roz-liliac, iar în locurile în care se depun săruri de var este albastru închis. La o mărire mai mare, se observă polimorfismul celular și hipercromia.

Elemente esentiale: 1. celule polimorfe

2. hipercromie nucleară

3. depuneri de calcar

Nr. 138. Retinoblastom

Exemplarul histologic arată camera posterioară a globului ocular. Coroida și retina sunt aplatizate și atrofice. Aproape de retină se află o tumoare formată din celule bazofile alungite. Creșterile tumorale au o structură în formă de rozetă: un vas de sânge se află în centrul complexului, iar celulele tumorale sunt dispuse radial în jur, sub forma unui muf. La periferia complexelor este vizibilă necroza - o masă eozinofilă de culoare deschisă, cu mici incluziuni albastru închis de praf nuclear. Tumoarea conține, de asemenea, calcificări - conglomerate mari, de culoare albastru închis.

Elemente esentiale: 1. „rozete” tumorale

2. focare de necroză tumorală

3. calcificări în tumoră

Nr. 139. Nevus pigmentat (semn de naștere)

In stratul papilar al pielii si mai profund, precum si la granita cu epiderma, se gasesc ciorchine de celule care sunt intens colorate maro. La o mărire mai mare, se observă un conținut dens de melanină în citoplasma celulelor mari (celule nev) și în celulele țesutului conjunctiv alungit (melanofori).

Elemente esentiale: 1. melanina în celulele nevului

2. melanina în melanofori

Nr 140. Nevus albastru

În derm, în straturile sale papilare și reticulare, sunt vizibile grupuri de celule situate haotic cu un conținut ridicat de melanină pigment brun. Aceasta este o tumoare. Celulele conțin aglomerări și granule de pigment de melanină, care sunt clar vizibile la o mărire mai mare. Aglomerări de pigment se află liber printre celule.

Elemente esentiale: 1. melanina din celulele tumorale

2. pigment liber

Nr 141. Melanom

Într-o secțiune a ochiului, există o coroidă cu o cantitate mare de pigment maro-maro (melanină) și un strat tumoral format din celule apropiate. Există și depozite mari de melanină în tumoră, în principal la periferie. La o mărire mai mare, se observă un aranjament haotic al celulelor polimorfe cu modele de diviziune nucleară. Boabele mici și aglomerările de melanină sunt vizibile în citoplasmă și în afara celulelor.

Elemente esentiale: 1. coroidă

2. tumora

3. celule polimorfe

4. melanina

Nr 142. Simpatogoniom

Tumora are o structură lobulară și este formată din celule rotunde mici dispuse aleator și compact. La o mărire mai mare, sunt identificate celule care au un nucleu rotund-oval hipercromic și o margine foarte îngustă de citoplasmă. Ele seamănă cu simpatia. Celulele tumorale în unele locuri formează așa-numitele pseudorozete. Pseudosochetele sunt construite din celule dispuse în formă de inel; în centru există un conținut fibros moale, colorat în roz.

Elemente esentiale: 1. lobuli tumorali

2. simpatogonie tumorală

3. pseudo-prize

nr 143. Galioneurom

O tumoare cu o structură fibroasă celulară cu câmpuri de necroză și focare de depunere a sărurilor de var de culoare albastru închis. Aglomerări de stromă formează cordoane care rulează în direcții diferite. Structuri fibroase asemănătoare cu pâslă. Celulele de tip ganglionar sunt distribuite neuniform. La o mărire mai mare, aceste celule sunt polimorfe, nucleii și citoplasma au o culoare de intensitate diferită. Există celule cu doi nuclei. În jurul celulelor de tip ganglionar există celule satelit.

Elemente esentiale: 1. celule de tip ganglionar

2. celule satelit

3. cordoane celulare

4. polinecroză

5. pungi de depuneri de calcar

Nr 144. Meningiom

Într-o tumoare, celulele sunt aranjate în structuri concentrice și spirale, al căror centru conține un vas de sânge. În unele structuri concentrice se află psamoame - formațiuni de culoare albastru închis, uneori stratificate, de formă rotundă. Acestea sunt depozite de săruri calcaroase în zonele necrobiotice, fibroase și hialinizate ale tumorii. La o mărire mai mare, se notează celule ovale, alungite sau poligonale; nucleele celulelor sunt rotunde ovale și palide.

Elemente esentiale: 1. structuri concentrice celulare
2. psamoame

nr. 145. Sarcom neurogen (neurilemom malign )

Tumora este formată din celule polimorfe, a căror mare parte are o formă de fus. Nucleele sunt polimorfe, figurile lor de diviziune sunt vizibile. Se găsesc formațiuni multinucleare (simplaste). Celulele formează mănunchiuri care merg în direcții diferite. Se determină structuri „palisade” (corpii Verocai) - secțiuni alternative de nuclee paralele cu secțiuni formate din fibre. Trunchiuri nervoase ale unei structuri normale pot fi găsite în tumoare.

Elemente esentiale: 1. celule tumorale

2. cifre de fisiune nucleară

3. simpliste

4. Corpusculi Verocai

5. trunchiuri nervoase

nr 146. Teratom

Tumora este formată din țesut conjunctiv în care alternează aleatoriu zone de epiteliu scuamos stratificat matur bine diferențiat, epiteliu de tip intestinal și respirator, formând structuri organoide. Există elemente ale nervilor periferici, țesut gras, mușchi netezi și cartilaj.

Elemente esentiale: 1. ţesut conjunctiv

2. epiteliu

3. trunchiuri nervoase

4. tesut adipos

Nr. 147. Teratoblastom

Tumora evidențiază focare de proliferare a epiteliului scuamos intestinal imatur, respirator, stratificat, mușchii striați imaturi, cartilaj, localizate printre țesutul mezenchimal imatur, lax, uneori mixomatos. Sunt vizibile zonele compatibile cu neuroblastom. Printre elementele imature de tip embrionar se numără zone de țesut de teratom matur.

Elemente esentiale: 1. focare de formare a mucusului în ţesutul mezenchimal

2. epiteliu imatur

3. muşchi striaţi imaturi

4. zone de neuroblastom

5. zone de teratom matur

Nr 148. Epulis fibros

Suprafața epulisului este acoperită cu epiteliu scuamos cu excrescențe acantotice. Epulis este format din mănunchiuri de țesut conjunctiv matur, dispuse fără o ordine anume, haotic, cu un număr mic de vase sanguine și limfatice. Infiltratele inflamatorii sunt localizate perivascular și printre structurile de țesut conjunctiv. La o mărire mai mare, infiltratele inflamatorii constau în principal din plasmă și celule limfoide, printre care se numără neutrofile.

Elemente esentiale: 1. fascicule de ţesut conjunctiv

2. infiltrat de celule inflamatorii

3. epiteliu cu excrescenţe acantotice

Nr 149. Epulis cu celulă gigant

Structura celulară Epulis. Principala sa componentă structurală sunt celulele gigantice de formă neregulată, cu un număr mare de nuclei. La o mărire mai mare, printre celulele gigantice există celule mononucleare cu nucleu oval și globule roșii, libere și sub formă de ciorchini (insule de sânge).

Elemente esentiale: 1. celule gigantice

3. hematii

4. insule de sânge

Nr 150. Epulis angiomatos

Epulisul este acoperit cu epiteliu scuamos stratificat cu creșteri acantotice masive. Epulis conține un număr mare de vase, predominant de tip venos. La o mărire mai mare, între vase există elemente celulare și straturi subțiri de țesut conjunctiv, leucocite.

Elemente esentiale: 1. vase

2. fascicule de țesut conjunctiv

3. neutrofile

4. epiteliu cu excrescenţe acantotice

Nr 151. Displazia osoasă fibroasă

În os, o proliferare asemănătoare unei tumori a țesutului fibros celular este detectată fără formarea unei capsule. La graniță sunt vizibile grupuri de osteoclaste, datorită cărora osul preexistent este reabsorbit. Țesutul celular-fibros este reprezentat de colagen, fibre de reticulină și celule asemănătoare fibroblastelor, printre care sunt localizate aleatoriu fascicule osoase primitive și zone de osteogeneză incompletă (zone de țesut osteoid).

Elemente esentiale: 1. fibre de colagen si reticulina

2. celule asemănătoare fibroblastelor

3. grinzi osoase primitive

4. osteoclaste

nr. 152. Granulom eozinofil

În os este identificat un focar de distrugere, în care histiocitele mari sunt vizibile cu nuclei rotunji sau ovali clar definiti, cromatina fin dispersată și unul sau doi nucleoli vizibili clar, cu o zonă largă de citoplasmă colorată oxifil. În plus față de histiocite, granulomul eozinofil conține eozinofile, un număr mic de limfocite, plasmocite, leucocite non-core, celule gigantice multinucleate, fibroblaste și celule xantom. Sunt vizibile zonele de degradare celulară, hemoragiile și zonele de proliferare a țesutului conjunctiv.

Elemente esentiale: 1. histiocite

2. eozinofile

3. zone de degradare celulară

4. focare de fibroză

Nr 153. Chist radicular

Stratul interior al peretelui chistului este format din epiteliu scuamos stratificat de grosimi variabile. În unele locuri epiteliul este descuamat și suprafața este reprezentată de un ax de granulație. Epiteliul este situat pe membrana țesutului conjunctiv a structurii mănunchiului. În capsulă se găsesc local infiltrate de celule rotunde perivasculare, cristale de colesterol și celule de xantom.

Elemente esentiale: 1. perete chist

3. membrana de tesut conjunctiv

4. infiltrate celulare

Nr 154. Chist folicular

Peretele chistului este format din țesut de granulație de diferite grade de maturitate și mănunchiuri de fibre de colagen. Suprafața interioară a chistului este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat, care este situat pe țesutul de granulație.

Elemente esentiale: 1. tesut de granulatie

2. fascicule de fibre de colagen

3. epiteliu scuamos stratificat

Nr. 155. Chist primordial (keratochist)

Peretele chistului este subțire, reprezentat de fibre de țesut conjunctiv, suprafața interioară este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat cu parakeratoză pronunțată. Insule de epiteliu odontogen sunt vizibile în peretele chistului. Conținutul chistului este mase cornoase.

Elemente esentiale: 1. capsulă fibroasă

2. epiteliu scuamos stratificat

3. insule de epiteliu odontogen

Nr. 156 Tumora mixtă a glandei salivare

Structura tumorii este variată. Celulele formează corzi și cuiburi de formă neregulată. Pe alocuri sunt vizibile tuburi glandulare, în lumenul cărora s-a acumulat o secreție omogenă roz. Printre celulele tumorale există „lacuri” de substanță bazofilă (componentă mucoidă), în care se află celule stelate (componentă mixoidă). Există zone cu celule asemănătoare cartilajului (componenta condroidă). La o mărire mai mare, clicurile tumorale sunt rotunde-ovale, formând glande primitive în unele locuri.

Elemente esentiale: 1. fire de celule tumorale

2. lacuri mucoide

3. leziuni mixoide

4. zone condroide

Nr 157. Tumora mucoepidermoidă

Tumora este formată din fire și glande epiteliale, care sunt în principal chistice și conțin secreții eozinofile. Stroma este dezvoltată și reprezentată de mănunchiuri de fibre de colagen cu un număr mic de fibrocite și fibroblaste. La o mărire mai mare, celulele epiteliale sunt în unele locuri de tip epidermoid, în altele sunt clar glandulare.

Elemente esentiale: 1. Foi de celule epidermoide

Nr 158. Cistadenolimfom papilar

Tumora este formată din structuri glandulare în care sunt detectate chisturi și creșteri papilare, precum și țesut limfoid cu prezența centrelor de reproducere ușoare. La o mărire mai mare, structurile glandulare și cavitățile chistice ale papilelor sunt căptușite de epiteliu cu două straturi. Chisturile conțin mase eozinofile.

Elemente esentiale: 1. structura glandulare

2. papile

4. ţesut limfoid

5. centre de reproducere usoara

Nr. 159. Tumora cu celule acinice

Tumora structurii glandulare. Celulele tumorale sunt grupate în structuri alveolare mici și destul de mari. Uneori există mici formațiuni chistice umplute cu conținut bazofil.

Elemente esentiale: 1. structuri tumorale alveolare

2. formaţiuni chistice

Nr. 160. Adenocarcinom al glandei salivare

În țesutul conjunctiv sunt detectate proliferări ale glandelor polimorfe tumorale. Celulele care formează glandele sunt cubice, cilindrice, de formă neregulată cu nuclei hipercromi. Lumenul glandelor conține conținut bazofil sau oxifil. Există infiltrate limfohistiocitare în stroma tumorală.

Elemente esentiale: 1. glande polimorfe

2. celule polimorfe

3. infiltrate limfohistiocitare

Nr. 161. Ameloblastom

Tumora unei structuri imbricate. La periferia cuiburilor, celulele cilindrice înalte sunt dispuse într-o palisadă, iar pe măsură ce se apropie de centru devin din ce în ce mai slăbite, devin stelate și formează un reticul epitelial în care sunt vizibile cavitățile. Masele omogene se află în centrul unor formațiuni cuib.

Elemente esentiale: 1. structuri imbricate

2. epiteliu columnar

3. reticulul epitelial

nr. 162. Ameloblastom malign

Tumora este reprezentată de insule sau foliculi de celule epiteliale localizate în țesutul conjunctiv. Secțiunile centrale ale foliculilor constau din celule poligonale asemănătoare pulpei unui organ dentar. La o mărire mai mare, este clar că celulele epiteliale care formează foliculii sunt hipercromatice, polimorfe, iar în unele dintre ele sunt detectate mitoze, inclusiv cele atipice.

Elemente esentiale: 1. foliculi tumorali epiteliali

2. polimorfism celular

3. mitoze în celulele epiteliale

nr 163. Cementoma

Tumora este alcătuită din țesut conjunctiv celular-fibros, în care mase de ciment rotunde sau lobulate intens calcificate - cimenticuli - sunt situate de culoare violetă. În cea mai mare parte, cimenticulele sunt izolate, dar unele sunt topite între ele.

Elemente esentiale: 1. ţesut conjunctiv

2. cimenturi

Nr. 164. Tumoarea lui Abrikosov

Tumora este formată din celule mari, nucleii lor sunt rotunzi și localizați central. Citoplasma este de culoare roz pal. La o mărire mai mare, se observă granularitatea citoplasmei. Boabele din celulă sunt împrăștiate uniform. Stroma din tumoră este slab reprezentată. Structurile fibroase delicate înconjoară mici complexe de celule tumorale, formând celule.

Elemente esentiale: 1. complexe de celule tumorale

2. boabe din citoplasma celulelor tumorale

nr 165. Osteoblastoclastom

Tumora este formată din celule alungite cu nucleu rotund sau oval, printre care se numără celule gigantice multinucleate - osteoclaste. În tumoră, sunt vizibile fascicule osoase nou formate, care sunt înconjurate de celule mononucleare - osteoblaste.

Elemente esentiale: 1. celule gigantice – osteoclaste

2. grinzi osoase

3. osteoblaste

Nr. 166. Osteom al oaselor maxilarului

La mărire mică, tumora este reprezentată de o masă osoasă solidă de structură fibroasă și lamelară cu canale vasculare foarte înguste. La o mărire mai mare, se observă polimorfism celular moderat.

Elemente esentiale: 1. masa osoasa de structura fibroasa

2. masa osoasa de structura lamelara

3. canale vasculare înguste

4. celule tumorale

Nr. 167. Creierul în leucemie

În creier, focarele de infiltrație leucemică sunt clar vizibile, înconjurate de o zonă de hemoragii diapedetice. La o mărire mai mare, sunt identificate celule mieloide, slab diferențiate, de formă rotundă, ale căror nuclei sunt săraci în cromatină.

În creier există o imagine a edemului pericelular și perivascular.

Elemente esentiale: 1. infiltrat leucemic

2. hemoragie

Nr. 168. Miocardul în leucemie

Se păstrează structura miocardului și endocardului. În stroma miocardică și în grosimea endocardului există infiltrate leucemice de celule slab diferențiate. La o mărire mai mare, infiltratele constau din celule mieloide, slab diferențiate. Nucleii lor sunt mari, de formă neregulată, iar marginea citoplasmei este îngustă.

Elemente esentiale: 1. infiltrate leucemice în stroma miocardică

2. infiltrate leucemice în endocard

3. celule polimorfe tumorale

Nr. 169. Ganglionii în leucemie

Structura foliculară a ganglionului limfatic este modificată din cauza proliferării celulelor mici rotunde. La mărire mai mare se determină celule mici cu nucleu hipercromic; ocupând aproape în întregime citoplasma. Se aseamănă cu limfocitele. Celule similare sunt, de asemenea, vizibile în capsula ganglionilor limfatici și în țesutul adipos din jur.

Elemente esentiale: 1. elemente asemănătoare limfocitelor

Nr. 170. Măduva osoasă a osului tubular al unui adult în condiții normale și în leucemia mieloidă cronică

Există două secțiuni în pregătire. Într-una dintre ele, măduva osoasă a osului tubular al unui adult este normală: cavitățile măduvei osoase sunt umplute cu țesut adipos, nu există focare de hematopoieză. Într-o altă secțiune, cavitățile măduvei osoase sunt extinse, grinzile osoase sunt subțiate. În spațiile măduvei osoase există o proliferare difuză a celulelor tumorale imature și mature din seria granulocitară, sunt detectate megacariocite și un număr mic de celule adipoase.

Elemente esentiale: 1. infiltrate difuze de granulocite mature şi imature

2. megacariocite

3. fascicule osoase atrofice

Nr. 171. Ficat în leucemia mieloidă

La o mărire mică, este clar că structura ficatului este ștearsă din cauza infiltrației difuze a celulelor tumorale. La o mărire mai mare, polimorfismul lor pronunțat este vizibil: unele dintre celule sunt mari, cu un nucleu în formă de fasole și cromatină granulară. În alte celule, nucleii sunt slab segmentați; seamănă cu leucocitele cu bandă nucleară în aparență. Există semne unice cu nucleu segmentat și citoplasmă eozinofilă. Hepatocitele supraviețuitoare sunt atrofice, cu citoplasmă granulară și conțin un pigment galben-maroniu - lipofuscină.

Elemente esentiale: 1. proliferarea tumorală difuză polimorfă

2. hepatocite atrofice

Nr. 172. Infiltrate leucemice in rinichi cu leucemie limfocitara

Preparatul conține o secțiune de rinichi. În stromă sunt vizibile infiltrate leucemice difuze și focale ale celulelor slab diferențiate. La o mărire mai mare, infiltratele constau din blasturi de origine limfocelulară, care se caracterizează printr-un raport nuclear-citoplasmatic ridicat.

Elemente esentiale: 1. infiltrate leucemice în stromă

2. celule blastice

Nr. 173. Plasmacitom

Secțiunea histologică dezvăluie celule plasmatice difuz proliferate de diferite tipuri. Ele conțin, în general, nuclei de culoare închisă, localizați excentric și citoplasmă bazofilă destul de abundentă. Nucleii cu o structură fină de cromatină și citoplasmă palidă sunt vizibile.

Elemente esentiale: 1. câmpuri de plasmocite

nr 174. Limfogranulomatoza

Structura ganglionului limfatic este pierdută, foliculii limfatici sunt absenți și câmpurile de scleroză sunt vizibile. La o mărire mai mare se determină celule bazofile mari cu nucleu hipercromic mare - celule Hodgkin; celule gigantice cu o locație centrală a două sau mai multe nuclee - celule Berezovsky-Sternberg; eozinofile; celule reticulare și limfoide, neutrofile. Există focare de necroză.

Elemente esentiale: 1. Celulele Hodgkin

2. Celulele Berezovsky-Sternberg

3. eozinofile

4. focare de necroză

5. câmpuri de scleroză

Nr. 175. Lipoidoza si liposcleroza aortei.

Colorație hematoxilină + Sudan III

Preparatul prezintă o secțiune a aortei. În locul îngroșării intimale, depozitele de lipoide sunt vizibile sub formă de boabe și bulgări de culoare gălbui-portocalie - lipoidoză. Intima de la locul depunerii lipoidelor este îngroșată din cauza țesutului conjunctiv crescut - liposcleroză. La o mărire mai mare, se observă că lipoizii sunt localizați în substanța interstițială și în citoplasma celulelor (celule xantom).

Elemente esentiale: 1. lipoizii din substanta interstitiala a intimei

2. scleroza intimală

3. celule xantom

Nr. 176. Placă ateromatoasă în aortă
Colorarea Van Gieson.

Preparatul prezintă o secțiune transversală a aortei. Stratul interior al aortei (intima) are o îngroșare asemănătoare unei plăci care se umflă în lumen. La suprafață, placa este acoperită cu țesut conjunctiv (calota fibroasă), iar în secțiunile subiacente sunt vizibile o masă fără structură de ateromatoză și cristale transparente de colesterol în formă de ac. La o mărire mai mare, în unele locuri de la periferia detritusului există celule xantom - celule mari cu o citoplasmă ușoară, cu aspect spumant.

Elemente esentiale: 1. placa de acoperire

2. masa ateromatoasa

3. cristale de colesterol

4. celule xantom

Nr 177.Vase cerebrale în hipertensiunea arterială

Preparatul conține o secțiune a creierului. Arteriolele au lumen îngust și pereți îngroșați. Straturile nu sunt definite. Când este colorat cu hematoxilină și eozină, peretele arteriolelor este omogen și roz. Când este colorat conform lui Van Gieson, peretele este galben-roz: sunt vizibile țesuturi fibroase supra-crescute de culoare roz și mase galbene lipsite de structură (hialinoză).Se păstrează endoteliul din vase.

Elemente esentiale: 1. pereţii arteriolari hialinizati

2. țesut conjunctiv supracrescut în peretele arteriolelor

Nr. 178. Creierul în timpul crizei hipertensive

Preparatul conține o secțiune a creierului. Există o ondulare și distrugere a membranei bazale a endoteliului arteriolelor și un aranjament deosebit al nucleelor ​​sale sub forma unei palisade, care este o expresie a spasmului. Peretele arteriolelor este îngroșat, omogen, palid, structura este ștearsă. Uneori este vizibilă proliferarea celulelor adventice și a elementelor gliale ale țesutului cerebral. In peretii altor arteriole sunt detectate zone de culoare roz intens, lipsite de structura, usor granulare - necroza fibrinoida. Există o margine ușoară în jurul vaselor, celulelor gliale și ganglionare - edem. În țesutul cerebral există acumulări focale de globule roșii.

Elemente esentiale: 1. impregnarea plasmatică a pereţilor arteriolelor

2. necroza fibrinoidă a pereților arteriolelor
3. umflare

4. pereţii arteriolari hialinizati

5. hemoragii diapedetice

Nr. 179. Arternoloscleroza rinichiului

Colorare după Vin Gizon + după Gornovsky.

Suprafața mugurului este neuniformă și ondulată. Sub capsulă, în locurile de retracție, glomerulii sunt sclerotici, mici și de culoare roz, tubii sunt prăbușiți și apropiați unul de celălalt (atrofie).În locurile de bombare sub capsulă sunt vizibili glomerulii și tubii mari (hipertrofie) . Pereții arterelor musculare sunt semnificativ îngroșați, lumenul lor este îngustat. Țesutul unor astfel de vase conține o mulțime de fibre elastice negre (hiperelastoză), celule musculare netede și țesut conjunctiv (miofibroză).

Elemente esentiale: 1. glomeruli sclerotici

2. glomeruli hipertrofiați

3. hiperelastoză arterială

4. miofibroza arterială

Nr 180. Infarct miocardic recurent

În miocard sunt determinate zone de necroză de formă neregulată și culoare roz. Contururile cardiomiocitelor și praful nuclear sunt vizibile în ele. În jurul infarctelor există vase cu sânge plin și infiltrate cu celule rotunde (puț de demarcație). În alte zone ale miocardului, țesutul de granulație s-a format în locul celulelor musculare moarte.

Elemente esentiale: 1. zonă de necroză

2. zona de delimitare

3. tesut de granulatie

Nr. 181. Cardioscleroza progresivă

În miocard, există focare de necrobioză și necroză a cardiomiocitelor, zone de granulație și țesut conjunctiv matur, infiltrate de celule rotunde și vase cu sânge.

Elemente esentiale: 1. focare de necrobioză a cardiomiocitelor

2. focare de necroză cardiomiocitară

3. zone de tesut de granulatie

4. zone de ţesut conjunctiv

nr 182. Miocardita Abramov-Fiedler

În miocard există aprovizionare neuniformă cu sânge, focare de „devastare” (necroză). Există o striare încrucișată slabă în citoplasma cardiomiocitelor. La capetele celulelor musculare individuale există umflături în formă de balon care conțin 2-3 nuclee - „muguri musculari”. Stroma este laxă (edematoasă), infiltrată cu plasmocite, limfocite, eozinofile și macrofage.

Elemente esentiale: 1. focare de devastare miocardică

2. „rinichi musculari”

3. stromă laxă (edematoasă).

4. celule plasmatice

5. limfocite

6. eozinofile

Nr. 183. Endocardită difuză (valvulita Talalaev)

Folioul valvei mitrale în secțiunea transversală este îngroșat neuniform și, în principal, fibros din cauza edemului. Se remarcă bazofilia focală - locuri de dezorganizare și acumulare de mucopolizaharide acide. La o mărire mai mare, se remarcă conservarea endoteliului care acoperă foișorul valvei.

Elemente esentiale: 1. zone de defibrare

2. focare de bazofilie

3. endoteliu conservat

Nr. 184. Endocardită acută neruoasă

Pe o secțiune transversală a foiței valvei mitrale, se observă îngroșarea sa neuniformă. La suprafață sunt vizibile depozite de fibrină nerucioasă de culoare roz intens. La o mărire mai mare, există o încălcare a integrității endoteliului la locul depunerii de fibrină. În grosimea foiței valvei există acumulări de histiocite și necroză fibrinoidă (o masă roz fără structură).

Elemente esentiale: 1. depozite de fibrină (negi)

2. acumulări de histiocite

3. defect de căptușeală endotelială

Nr. 185. Endocardită neruoasă recurentă

În preparare, foița valvei mitrale este tăiată cu o parte a atriului și a ventriculului. În secțiunea distală, foița valvulară este îngroșată în formă de maciucă, cu o suprapunere neruoasă de fibrină de culoare roz intens. Îngroșarea în formă de club este o masă fibrinoasă organizată, unde sunt vizibile mănunchiuri de fibre de colagen și vase nou formate. Focarele proaspete de dezorganizare sunt bazofile. Zonele de necroză fibrinoidă sunt lipsite de structură și de culoare roz vizibile în grosimea negului organizat. Pe suprafața negului există depozite proaspete de fibrină, iar în grosimea acestuia există acumulări de histiocite.

Elemente esentiale: 1. neg organizat

2. depozite fibrinoase

3. vase nou formate

4. acumulare de histiocite

Nr. 186 Valva sclerotică în cardiopatia reumatică

Cavitatea abdominală este zona corpului situată între diafragmă și o linie convențională care trece prin pelvis.

Conține organe și formațiuni anatomice, care sunt împărțite în două grupe: localizate intraperitoneal (sub sau sub stratul visceral al peritoneului) și localizate extraperitoneal (în partea retroperitoneală).

Primul grup include: stomac, splină, o parte a intestinului, vezica biliară, aorta abdominală. Al doilea grup este glandele suprarenale, pancreasul, ureterele și partea principală a duodenului. Organele acoperite parțial de o membrană seroasă includ ficatul.

Limfomul este o colecție de celule atipice (cu ADN alterat) ale sistemului limfatic, formând o tumoare malignă. Acest tip de neoplazie tinde să se răspândească în țesutul limfoid (glande, ganglioni, măduva osoasă și splină), afectând acesta și organele din apropiere.

Sistemul limfatic face parte din sistemul vascular și este o rețea de vase împletite complex prin care curge un lichid incolor (limfa), purtând limfocite. Aceasta este protecția organismului de viruși, infecții, implanturi străine și formațiuni tumorale.

În peritoneul și spațiul retroperitoneal există ganglioni limfatici (LN) viscerali (pe interior) și parietali (de-a lungul pereților). Prin vasele limfatice, lichidul situat între celulele țesuturilor și organelor cavității abdominale intră în sânge.

Aici sunt produse limfocitele, iar proteinele și grăsimile sunt, de asemenea, absorbite. O tumoare constând din celule care se divid necontrolat din această parte a sistemului limfatic este limfomul abdominal.

Cauze

Motivele care provoacă formarea și dezvoltarea limfomului nu au fost determinate. Dar au fost identificați factori de risc care au fost prezenți la pacienții cu un astfel de neoplasm în cavitatea abdominală:

1. Infecții virale. Printre acestea se numără virusul Epstein-Barr, care provoacă, pe lângă limfom, boli ale ficatului și ale organelor abdominale care produc mucus. Și, de asemenea, HIV, hepatită virală C, herpes;
2. Infecții bacteriene. Pentru neoplazia ganglionilor limfatici abdominali, cel mai periculos este Helicobacter pylori, care afectează membrana mucoasă a stomacului, duodenului și provoacă disfuncții ale sistemului digestiv;
3. Produse chimice. Aceste substanțe, prin pătrunderea în organele interne ale peritoneului (tractul gastrointestinal, ficat) în cantități excesive, pot provoca mutații ale celulelor sistemului limfatic. Aceasta include substanțele chimice utilizate în industriile periculoase, precum și unele medicamente;
4. Medicamente imunosupresoare. Această terapie este utilizată pentru bolile când celulele proprii ale sistemului imunitar atacă țesutul sănătos, sau după transplantul de organe, pentru a preveni respingerea organelor;
5. Memoria genetică organism despre boli similare la rudele de sânge.

feluri

Există mai mult de treizeci de tipuri de limfoame. Ele diferă în compoziție, locul de localizare primară, dimensiune și alte caracteristici. Dar se obișnuiește să se distingă două grupuri mari de neoplazie:

limfomul lui Hodgkin, sau altfel – limfogranulomatoza. Se distinge prin prezența unor granuloame deosebite constând din celule Sternberg (celule mari multinucleate de 20 de microni) și are 6 soiuri.

Astfel de tumori tind să se dezvolte din limfocitele B și afectează în principal populația masculină cu vârsta cuprinsă între 20-25 de ani și 50-55 de ani. Se caracterizează prin mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici cu formarea mai multor grupuri.

Limfomul Hodgkin începe să se răspândească din splină cu o tranziție treptată la alți ganglioni limfatici și se manifestă sub forma unei intoxicații semnificative a corpului: transpirație severă noaptea, pierdere în greutate și temperatură ridicată prelungită (38 0). În viitor, acest lucru duce la epuizare completă și moarte. Dar limfogranulomatoza poate fi tratată cu succes;

Limfom non-Hodgkin sau limfosarcom. Are 61 de tipuri și este detectată în principal la pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste. Tumorile de acest tip nu au celule Stenberg, ci sunt reprezentate de celule T și celule B.

Pe baza vitezei de dezvoltare, ei disting între limfosarcomul agresiv, caracterizat prin creștere rapidă și metastază și/sau germinare în alte țesuturi, precum și limfosarcomul indolent, care crește lent, dar este predispus la recidivă și are o natură imprevizibilă.

Cu toate acestea, limfoamele non-Hodgkin agresive răspund mai bine la tratament.

Ai 18 ani? Dacă da, faceți clic aici pentru a vedea fotografii.

[colaps]

Etape și complicații

Stadiul de creștere a limfomului este cea mai importantă informație pentru determinarea tratamentului. Indicatorul include nu numai dimensiunea tumorii, ci și cursul bolii și infecția altor organe și țesuturi. Oncologia sistemului limfatic al cavității abdominale este împărțită în 4 etape:

1. Primul stagiu include neoplasmele care afectează un grup de ganglioni limfatici. Dacă tumora este localizată într-un ganglion limfatic sau splină, atunci tumora este desemnată numai I. Și dacă este localizată în alte organe ale cavității abdominale, atunci este desemnată suplimentar E;
2. A doua faza diferă în răspândirea sa la mai mult de un grup de ganglioni limfatici, dar localizarea subdiafragmatică. Înfrângerea unui ganglion limfatic și a unui singur organ (țesut) adiacent este marcată II. Pe lângă denumirea digitală, acest tip este marcat cu litera E;
3. A treia etapă implică răspândirea limfomului la un organ sau țesut al toracelui și un ganglion limfatic. În acest caz, se plasează un E suplimentar. Localizarea neoplaziei în splină și mai multe LN de ambele părți ale diafragmei sunt marcate cu S;
4. Etapa a patra vorbește despre răspândirea difuză a tumorii la multe organe aflate la distanță de locația primară.

Pentru a detalia stadiul de dezvoltare a unei tumori canceroase, denumirile de litere sunt, de asemenea, folosite pentru a caracteriza prezența (B) sau absența (A) unui astfel de complex de simptome: transpirații nocturne, febră cu o temperatură peste 38 de grade și pierdere în greutate mai mare de 10%.

Simptome

În funcție de localizare, toate tipurile de limfoame au simptome specifice. Semnele dezvoltării neoplaziei în cavitatea abdominală pot include:

• obstructie intestinala, în stadiul de strângere cu ganglioni limfatici măriți;
• senzație de plenitudine în stomac, cu aport minim de alimente din cauza presiunii tumorale;
• crește dimensiunea splinei și/sau a ficatului;
• pierderea poftei de mâncare, greață, durere în zona unde este localizată tumora, vărsături;
• flatulență, dificultăți la defecare (constipație sau invers) și ascită (umplerea cu lichid a cavității abdominale).

Pot fi prezente și semne frecvente de limfom:

• o creștere imperceptibilă a dimensiunii grupurilor LU;
• pierdere bruscă în greutate nemotivată;
• febră și transpirații nocturne crescute;
• slăbiciune și oboseală imediată.

Pe măsură ce tumora crește, nivelul trombocitelor, leucocitelor și celulelor roșii din sânge scade, ceea ce duce la anemie, hemoragii și sângerări frecvente.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, specialistul colectează informații de la pacient despre manifestările și evoluția bolii, cazurile de cancer la rude și caracteristicile organismului său (alergii, boli anterioare etc.).

Aceasta este urmată de palparea ganglionilor limfatici abdominali, precum și a ficatului și a splinei, pentru a identifica compactările caracteristice. Principala modalitate de a confirma diagnosticul de limfom este dovezile histologice ale prezenței celulelor Stenberg în ganglionul limfatic. Pentru aceasta utilizare:

• Test de sânge general și biochimic. Sunt verificate nivelurile de proteine, testele hepatice și renale și testul Coombs. Se studiază indicatorii cantitativi ai limfocitelor, leucocitelor și eritrocitelor. Se determină hemoglobina, VSH și trombocite. Sângele este, de asemenea, testat pentru HIV și hepatită, deoarece aceste boli însoțesc adesea limfomul;
• Biopsie cu ac. Această procedură se efectuează folosind un ac lung și gol, care este adus la ganglionul limfatic afectat și ia o bucată de țesut. Apoi, biomaterialul este examinat pentru citologie. Dacă apare ascita, revărsatul este trimis pentru analiză. Dacă tumora este localizată în cavitatea abdominală într-o manieră greu accesibilă, operația se efectuează sub control ecografic sau CT;
• Biopsie exciziala. Ea implică excizia întregului LN din cavitatea abdominală pentru analize histologice, morfologice și imunofenotipice ulterioare, deoarece puncția nu este adesea suficientă pentru un diagnostic precis. Gradul de dezvoltare a procesului este determinat de biopsia măduvei osoase (biopsia trefină a ilionului).

Pentru a clarifica tipul de limfom, precum și gradul de dezvoltare și prevalență, se efectuează următoarele examinări instrumentale suplimentare:

• scanare CT;
• Ecografia tuturor ganglionilor și organelor limfatice (periferice, retroperitoneale și intra-abdominale);
• examinarea cu radionuclizi a sistemului osos.

Metodele instrumentale fac posibilă monitorizarea răspunsului limfomului la terapia utilizată și determinarea eficacității tratamentului.

Tratament

Chimioterapia și radioterapia sunt considerate a fi principalele și cele mai eficiente metode în tratamentul neoplaziei abdominale. Combinarea lor este, de asemenea, permisă.

Chimioterapia

Această metodă se efectuează în stadiile inițiale de dezvoltare a unei tumori abdominale. Aceasta implică utilizarea de substanțe chimice antitumorale (citostatice), care au ca scop distrugerea celulelor canceroase care au o rată mare de diviziune. Se efectuează proceduri (de la 4 la 6) pentru a bloca dezvoltarea tumorii (remisiune maximă).

Fiecare tip de limfom necesită o abordare selectivă în acest tratament: polichimioterapia (mai multe medicamente) este utilizată pentru limfogranulomatoza ganglionilor limfatici abdominali, iar limfosarcomul necesită o abordare individuală, în funcție de morfologie și malignitate.

Citostaticele sunt administrate intramuscular, în zona neoplaziei sau direct în aceasta, intravenos, în artera de alimentare sau pe cale orală. Ele diferă prin metoda de acțiune, compoziția chimică și natură. Principalele tipuri:

• antibiotice;
• hormoni;
• medicamente alchilante;
• antimetaboliti.

Terapie cu radiatii

Acest tratament este utilizat în prima etapă de dezvoltare a unei tumori abdominale în absența simptomelor semnificative (intoxicație). Se bazează pe iradierea formațiunii cu radiații punctiforme direcționate.

Sub influența radiațiilor X, celulele mutante încetează să se dezvolte și mor. Pentru a preveni recidivele, fasciculul este îndreptat nu numai către ganglionul limfatic afectat, ci și către grupurile din apropiere.

Terapie combinată

Acest tip de terapie presupune utilizarea simultană a radiațiilor și chimioterapiei. Acest lucru este practicat din a doua etapă de dezvoltare a limfomului, care a afectat deja mai mulți ganglioni limfatici și în prezența unei intoxicații severe.

Prognoza

Rezultatul favorabil al tratamentului limfomului abdominal după terapia aplicată variază în funcție de stadiul de detectare, organul de localizare și tipul tumorii.

Prima și a doua etapă de dezvoltare a neoplaziei (localizate, localizate sau focale) sunt caracterizate printr-o medie de supraviețuire de 90% și, respectiv, 70% la cinci ani.

Pentru tumorile stomacului și splinei, această cifră este și mai mare - 95-100%. Iar neoplazia hepatică se caracterizează prin remisiune persistentă (subsidență) în 70 și 60 la sută din cazuri în stadiul 1 și 2 de creștere.

A treia etapă garantează în medie o rată de supraviețuire de cinci ani pentru 65 la sută dintre pacienți. Cel care iese în evidență din acest indicator este limfomul hepatic, care se caracterizează printr-o rată mare de creștere și metastaze agresive. Prognoza ei este de 30%.

Pentru ultima etapă, probabilitatea de supraviețuire până la 5 ani este de 30% (excluzând neoplasmul hepatic).