Tulburări mentale în epilepsie. Diagnosticul epilepsiei Echivalentul mental al unei crize de epilepsie include
CRIZE NECONVULSIVE (MINORI).
Crizele minore, spre deosebire de cele majore, sunt de scurtă durată, iar manifestările lor clinice sunt extrem de variate.
Absența. Acestea sunt „opriri” pe termen scurt ale conștiinței (timp de 1-2 secunde). După încheierea crizei de absență, uneori imediat, activitățile normale ale pacientului sunt reluate. În momentul „închiderii” conștiinței, fața pacientului devine palidă și capătă o expresie absentă. Nu există convulsii. Atacurile pot fi unice sau pot avea loc în serie.
Convulsii propulsive. În ciuda varietății de stări atribuite acestor convulsii, ele se caracterizează printr-o componentă indispensabilă a unei mișcări sacadate înainte - propulsia. Ele apar între 1 și 4-5 ani, de obicei la băieți, în principal noaptea, fără factori provocatori vizibili. Mai târziu în viață, crizele de grand mal apar adesea împreună cu crizele propulsive.
Salam-se potriveste. Numele reflectă particularitatea acestor convulsii, care seamănă în exterior cu mișcările făcute în timpul unui salut obișnuit estic. Criza începe cu o contracție tonică a mușchilor trunchiului, în urma căreia corpul se aplecă, capul coboară și brațele sunt extinse înainte. Pacientul de obicei nu cade.
Convulsii cu fulgere diferă de crizele de salam doar prin ritmul mai rapid al dezvoltării lor. Tabloul lor clinic este identic. Cu toate acestea, datorită dezvoltării fulgerătoare a convulsiilor tonice și a unei mișcări ascuțite înainte a corpului, pacienții cad adesea predispuși.
Crize clonice propulsive se caracterizează prin convulsii clonice cu o mișcare ascuțită înainte, iar mișcarea de propulsie este deosebit de intensă în partea superioară a corpului, în urma căreia pacientul cade pe față.
Convulsii retropulsive. În ciuda varietății de condiții care le sunt atribuite, aceste convulsii se caracterizează printr-o componentă indispensabilă a unei mișcări sacadate înapoi - retropulsie. Apare între 4 și 12 ani, dar mai des la 6-8 ani (ulterior propulsiv), de obicei la fete, în principal în stare de trezire. Adesea provocată de hiperventilație și tensiune activă. Nu se întâmplă niciodată în timpul somnului.
Crize convulsive retropulsive clonice - mici spasme clonice ale mușchilor pleoapelor, ochi (ridicare), cap (aruncare înapoi), brațe (aplecat pe spate). Pacientul pare să vrea să ajungă la ceva în spatele lui. De regulă, o cădere nu are loc. Nu există nicio reacție a pupilelor la lumină, se observă transpirație și salivare.
Convulsii retropulsive vestigiale Ele diferă de convulsiile retropulsive clonice prin faptul că nu se desfășoară: apar doar o proeminență și mici zvâcniri nistagmoide ale globilor oculari, precum și convulsii mioclonice ale pleoapelor.
Picnolepsie - o serie de crize clonice retropulsive sau crize clonice retropulsive rudimentare.
Convulsii impulsive caracterizată printr-o aruncare bruscă, fulgerătoare, impetuoasă a brațelor înainte, întinderea lor în lateral sau apropierea lor, urmată de o mișcare sacadată a corpului înainte. Pacientul poate cădea pe spate. După o cădere, pacientul se ridică de obicei imediat în picioare. Convulsiile pot apărea la vârste diferite, dar sunt cele mai frecvente între 14 și 18 ani. Factori provocatori: somn insuficient, trezire bruscă, excese alcoolice. Crizele impulsive apar, de regulă, în serie, urmând direct una după alta sau la intervale de câteva ore.
Tabloul clinic al bolii epileptice nu se limitează la simptomele crizelor majore și minore. Aproape întotdeauna această boală este însoțită de tulburări psihice. Unele dintre ele par a fi un înlocuitor al convulsiilor și apar acut, paroxistic, fără nicio cauză externă. Ei sunt numiti, cunoscuti echivalente mentale. Altele se dezvoltă treptat, progresând de la an la an pe măsură ce severitatea și durata bolii cresc. Acestea sunt modificări cronice ale activității mentale în timpul epilepsiei, reflectând schimbări în personalitatea, caracterul și inteligența pacientului. Echivalentele epileptice sunt foarte diverse. Tabloul lor clinic se rezumă la următoarele forme psihopatologice. Disforia este o stare de spirit tristă și furioasă care se dezvoltă fără un motiv aparent. Pacientul este posomorât, nemulțumit de toate, pretențios, iritabil și uneori agresiv. Această tulburare durează câteva ore sau zile, nu este însoțită de amnezie și se termină brusc, de obicei după somn. În timpul atacurilor de disforie, unii pacienți dezvoltă o poftă incontrolabilă de alcool și dezvoltă consumul excesiv de alcool (dipsamanie), care le agravează starea de sănătate. Uneori este detectată o dorință de vagabondaj (dromomanie) și o schimbare a locului de reședință. Disforia, ca o criză, se poate dezvolta cu o frecvență diferită, de câteva ori pe zi sau o dată la câteva luni. Tulburarea crepusculară a conștienței apare destul de des la pacienții cu epilepsie. În acest caz, orientarea în loc, timp și mediu este perturbată. Realitatea înconjurătoare este percepută într-o formă distorsionată, fragmentată. Apar frica, furia, agresivitatea și o dorință fără sens de a fugi. Se notează iluzii, halucinații și iluzii. Conduși de sentimente de frică, furie și în prezența experiențelor halucinatorii-delirante, pacienții sunt predispuși la cele mai grave acte periculoase din punct de vedere social, inclusiv crimă sau sinucidere. După atac, amnezia completă este observată pentru o perioadă de conștiență tulburată.De remarcat că tabloul clinic al tulburării crepusculare a conștiinței în epilepsie este foarte polimorf, dar mai multe dintre soiurile sale pot fi încă distinse, între care există multe amestecuri. forme. Delirul epileptic este un aflux de halucinații vizuale viu colorate, însoțite de afecte intense, frică, experiență de groază, idei delirante fragmentare și persecuție. Pacienții văd sânge, cadavre, foc și razele fierbinți ale soarelui pictate în culori strălucitoare. Ei sunt „urmăriți” de oameni care îi amenință cu crimă, violență și incendiere. Pacienții sunt extrem de emoționați, țipă și aleargă pentru viața lor. Atacurile se termină brusc cu amnezie completă sau parțială a experienței.
Adesea apar și viziuni religios-extatice, care sunt însoțite de agitație psihomotorie, adesea cu tendințe agresive, idei delirante fragmentare de conținut religios. Paranoicul epileptic se distinge prin faptul că pe fundalul unei tulburări crepusculare a conștiinței și al modificărilor distrofice ale dispoziției, ideile delirante, de obicei purtând experiențe senzoriale vii, ies în prim-plan. Pacienții experimentează iluzii de influență, persecuție, grandoare și iluzii religioase. Adesea există o combinație a acestor tulburări delirante. De exemplu, ideile de persecuție sunt combinate cu iluzii de grandoare, iluziile religioase apar împreună cu ideile de influență. Paranoidul epileptic, ca și alte echivalente ale epilepsiei, se dezvoltă paroxistic. Atacurile sunt de obicei însoțite de tulburări de percepție, apariția halucinațiilor vizuale, olfactive și mai rar auditive. Includerea decepțiilor senzoriale complică tabloul clinic al paranoicului epileptic. Acestea din urma, la randul lor, pot alterna cu crize convulsive majore sau pot aparea in absenta lor completa.Oniroidul epileptic este un fenomen destul de rar in clinica de epilepsie. Caracterizat printr-un aflux brusc de experiențe halucinatorii fantastice. Mediul este perceput de pacienti cu nuante iluzorii si fantastice. Pacienții sunt confuzi, nu-i recunosc pe cei dragi și comit acțiuni nemotivate. Experiențele lor dureroase au adesea conținut religios. Pacienții se consideră adesea participanți direcți la evenimente aparente, în care acționează ca personaje puternice din literatura religioasă - se imaginează ca zei, cred că comunică cu personalități remarcabile ale antichității. În același timp, pe fața pacientului se observă o expresie de încântare, extaz și, mai rar, furie și groază. Amnezia pentru perioada de oniroid este de obicei absentă. Stupoarea epileptică diferă de stupoarea în schizofrenie prin faptul că are simptome mai puțin severe. Cu toate acestea, se observă fenomene de mutism, absența unei reacții pronunțate la mediu, în ciuda rigidității mișcărilor. Pe fondul acestei stări substuporoase se poate stabili prezența experiențelor delirante și halucinatorii. O condiție specială în tabloul său clinic este similară cu o tulburare crepusculară a conștiinței. În același timp, pacientul în această stare nu experimentează o tulburare profundă a conștiinței și nu există tulburări amnestice. O condiție specială este însoțită de confuzie, percepție neclară a mediului și lipsa unei atitudini critice față de tulburările dureroase. În condiții speciale, tulburările de percepție a spațiului și timpului, depersonalizarea și derealizarea mediului sunt destul de frecvente. Automatismul transambulatoriu este însoțit de o tulburare crepusculară a conștiinței. Observarea superficială a pacienților nu dezvăluie întotdeauna o perturbare a activității mentale, mai ales că comportamentul lor este ordonat și nu diferă în exterior de cel obișnuit. Pacientul poate să iasă pe stradă, să cumpere un bilet la gară, să se urce în tren, să poarte o conversație în vagon, să se mute în alt oraș și acolo, trezindu-se brusc, nu poate înțelege cum a ajuns aici. Somnambulismul (somnambulismul) apare mai des la copii și adolescenți. Pacienții, fără nevoie exterioară, se trezesc noaptea, se mișcă prin cameră, ies afară, se urcă pe balcoane, pe acoperișurile caselor, iar după câteva minute, uneori ore, se întorc în pat sau adorm pe jos, pe stradă. , etc. În acest caz, tulburările crepusculare ale conștiinței apar în timpul somnului. În același timp, percepția asupra mediului este pervertită. La trezire, pacientul este amnezic de evenimentele trăite în timpul nopții. Modificările cronice ale activității mentale în epilepsie se dezvoltă ca urmare a unui curs lung al procesului patologic. Ele se manifestă de obicei sub formă de schimbări de caracter, tulburări în procesul de gândire și dezvoltarea demenței. Persoanele care în starea premorbidă erau disponibile emoțional, contactabile și sociabile, cu cursul progresiv al procesului epileptic, dezvăluie treptat o schimbare de caracter. În trecut, înainte de îmbolnăvire, o personalitate complet armonioasă, încet, parcă treptat, a devenit egocentrică, avidă de putere și răzbunătoare. Impresiabilitatea crescută este combinată cu iritabilitate și morocănositate. Apar agresivitatea, rigiditatea și încăpățânarea. În exterior, pacienții arată adesea pretins de politicoși și plini de zahăr, dar în situațiile care le afectează interesele personale, ei manifestă o impulsivitate și o explozive nestăpânită, ajungând la dezvoltarea „furii de foc”, însoțită de o furie enormă. Astfel, sub influența procesului patologic, se formează nucleul unei noi personalități, iar un pacient cu epilepsie diferă brusc în trăsăturile sale caracterologice de oamenii sănătoși. Tulburările mintale cronice la pacienții cu epilepsie se pot manifesta și ca hipersocialitate crescută. În acest caz, spre deosebire de pacienții cu modificări de personalitate asocială, predispuși la conflicte constante, se dezvăluie încălcări ale regulilor comunității, huliganism, agresivitate, conștiinciozitate, afecțiune copilărească, obsechiozitate și dorința de a oferi servicii altora. Personajele epileptice sunt descrise colorat de Dostoievski în „Idiotul” și în „Crimă și pedeapsă”, unde hipersocialitatea apare clar în imaginea prințului Mișkin, iar în imaginea lui Raskolnikov este prezentată o personalitate cu comportament antisocial. Gândirea unui pacient cu epilepsie suferă, de asemenea, modificări caracteristice. Vâscozitatea extremă, minuțiozitatea procesului de gândire și dificultatea trecerii de la un subiect la altul vin în prim-plan. Discursul pacientului este plin de cuvinte diminuate, ritmul său este lent, monoton, blocat pe detalii inutile. Există, de asemenea, o tendință constantă de a se îndepărta de subiectul principal cu raționament despre circumstanțe întâmplătoare care au apărut pe parcurs. Detaliile excesive și meticulozitatea pacienților sunt exprimate în activitățile lor - desene, broderii. Textul scris de mâna pacientului se caracterizează de obicei, pe lângă detaliul prezentării, prin litere scrise cu precizie și plasarea, în măsura în care intelectul permite, a semnelor de punctuație. Data, adesea ora și locul evenimentului descris sunt indicate în detaliu. Demența epileptică constă într-o slăbire progresivă a proprietăților memoriei și incapacitatea de a distinge importantul de secundar. Pacientul pierde treptat abilitățile dobândite pe parcursul vieții, devine incapabil de a generaliza evenimentele și are o îngustime a judecății. Interesele lui se rezumă la satisfacerea nevoilor personale, adesea doar fiziologice. Vorbirea devine extrem de laconica (oligofazie), lenta, cu gesticulatie crescuta. Pacientul este capabil să folosească doar un număr foarte mic de cuvinte sub formă de expresii standard, bogate în cuvinte diminutive: „pat”, „casă”, pătură”, „medic”, etc. Se crede că demența epileptică este mai ales se pronunță atunci când apar frecvente crize de grand mal, iar formarea caracterului epileptic și a gândirii este cel mai asociată cu tulburările psihotice (echivalente).
CRIZE NECONVULSIVE (MINORI).
Crizele minore, spre deosebire de cele majore, sunt de scurtă durată, iar manifestările lor clinice sunt extrem de variate.
Absența. Acestea sunt „opriri” pe termen scurt ale conștiinței (timp de 1-2 secunde). După încheierea crizei de absență, uneori imediat, activitățile normale ale pacientului sunt reluate. În momentul „închiderii” conștiinței, fața pacientului devine palidă și capătă o expresie absentă. Nu există convulsii. Atacurile pot fi unice sau pot avea loc în serie.
Convulsii propulsive. În ciuda varietății de stări atribuite acestor convulsii, ele se caracterizează printr-o componentă indispensabilă a unei mișcări sacadate înainte - propulsia. Ele apar între 1 și 4-5 ani, de obicei la băieți, în principal noaptea, fără factori provocatori vizibili. Mai târziu în viață, crizele de grand mal apar adesea împreună cu crizele propulsive.
Salam-se potriveste. Numele reflectă particularitatea acestor convulsii, care seamănă în exterior cu mișcările făcute în timpul unui salut obișnuit estic. Criza începe cu o contracție tonică a mușchilor trunchiului, în urma căreia corpul se aplecă, capul coboară și brațele sunt extinse înainte. Pacientul de obicei nu cade.
Convulsii cu fulgere diferă de crizele de salam doar prin ritmul mai rapid al dezvoltării lor. Tabloul lor clinic este identic. Cu toate acestea, datorită dezvoltării fulgerătoare a convulsiilor tonice și a unei mișcări ascuțite înainte a corpului, pacienții cad adesea predispuși.
Crize clonice propulsive se caracterizează prin convulsii clonice cu o mișcare ascuțită înainte, iar mișcarea de propulsie este deosebit de intensă în partea superioară a corpului, în urma căreia pacientul cade pe față.
Convulsii retropulsive. În ciuda varietății de condiții care le sunt atribuite, aceste convulsii se caracterizează printr-o componentă indispensabilă a unei mișcări sacadate înapoi - retropulsie. Apare între 4 și 12 ani, dar mai des la 6-8 ani (ulterior propulsiv), de obicei la fete, în principal în stare de trezire. Adesea provocată de hiperventilație și tensiune activă. Nu se întâmplă niciodată în timpul somnului.
Crize convulsive retropulsive clonice - mici spasme clonice ale mușchilor pleoapelor, ochi (ridicare), cap (aruncare înapoi), brațe (aplecat pe spate). Pacientul pare să vrea să ajungă la ceva în spatele lui. De regulă, o cădere nu are loc. Nu există nicio reacție a pupilelor la lumină, se observă transpirație și salivare.
Convulsii retropulsive vestigiale Ele diferă de convulsiile retropulsive clonice prin faptul că nu se desfășoară: apar doar o proeminență și mici zvâcniri nistagmoide ale globilor oculari, precum și convulsii mioclonice ale pleoapelor.
Picnolepsie - o serie de crize clonice retropulsive sau crize clonice retropulsive rudimentare.
Convulsii impulsive caracterizată printr-o aruncare bruscă, fulgerătoare, impetuoasă a brațelor înainte, întinderea lor în lateral sau apropierea lor, urmată de o mișcare sacadată a corpului înainte. Pacientul poate cădea pe spate. După o cădere, pacientul se ridică de obicei imediat în picioare. Convulsiile pot apărea la vârste diferite, dar sunt cele mai frecvente între 14 și 18 ani. Factori provocatori: somn insuficient, trezire bruscă, excese alcoolice. Crizele impulsive apar, de regulă, în serie, urmând direct una după alta sau la intervale de câteva ore.
Tabloul clinic al bolii epileptice nu se limitează la simptomele crizelor majore și minore. Aproape întotdeauna această boală este însoțită de tulburări psihice. Unele dintre ele par a fi un înlocuitor al convulsiilor și apar acut, paroxistic, fără nicio cauză externă. Ei sunt numiti, cunoscuti echivalente mentale. Altele se dezvoltă treptat, progresând de la an la an pe măsură ce severitatea și durata bolii cresc. Acestea sunt modificări cronice ale activității mentale în timpul epilepsiei, reflectând schimbări în personalitatea, caracterul și inteligența pacientului. Echivalentele epileptice sunt foarte diverse. Tabloul lor clinic se rezumă la următoarele forme psihopatologice. Disforia este o stare de spirit tristă și furioasă care se dezvoltă fără un motiv aparent. Pacientul este posomorât, nemulțumit de toate, pretențios, iritabil și uneori agresiv. Această tulburare durează câteva ore sau zile, nu este însoțită de amnezie și se termină brusc, de obicei după somn. În timpul atacurilor de disforie, unii pacienți dezvoltă o poftă incontrolabilă de alcool și dezvoltă consumul excesiv de alcool (dipsamanie), care le agravează starea de sănătate. Uneori este detectată o dorință de vagabondaj (dromomanie) și o schimbare a locului de reședință. Disforia, ca o criză, se poate dezvolta cu o frecvență diferită, de câteva ori pe zi sau o dată la câteva luni. Tulburarea crepusculară a conștienței apare destul de des la pacienții cu epilepsie. În acest caz, orientarea în loc, timp și mediu este perturbată. Realitatea înconjurătoare este percepută într-o formă distorsionată, fragmentată. Apar frica, furia, agresivitatea și o dorință fără sens de a fugi. Se notează iluzii, halucinații și iluzii. Conduși de sentimente de frică, furie și în prezența experiențelor halucinatorii-delirante, pacienții sunt predispuși la cele mai grave acte periculoase din punct de vedere social, inclusiv crimă sau sinucidere. După atac, amnezia completă este observată pentru o perioadă de conștiență tulburată.De remarcat că tabloul clinic al tulburării crepusculare a conștiinței în epilepsie este foarte polimorf, dar mai multe dintre soiurile sale pot fi încă distinse, între care există multe amestecuri. forme. Delirul epileptic este un aflux de halucinații vizuale viu colorate, însoțite de afecte intense, frică, experiență de groază, idei delirante fragmentare și persecuție. Pacienții văd sânge, cadavre, foc și razele fierbinți ale soarelui pictate în culori strălucitoare. Ei sunt „urmăriți” de oameni care îi amenință cu crimă, violență și incendiere. Pacienții sunt extrem de emoționați, țipă și aleargă pentru viața lor. Atacurile se termină brusc cu amnezie completă sau parțială a experienței.
Adesea apar și viziuni religios-extatice, care sunt însoțite de agitație psihomotorie, adesea cu tendințe agresive, idei delirante fragmentare de conținut religios. Paranoicul epileptic se distinge prin faptul că pe fundalul unei tulburări crepusculare a conștiinței și al modificărilor distrofice ale dispoziției, ideile delirante, de obicei purtând experiențe senzoriale vii, ies în prim-plan. Pacienții experimentează iluzii de influență, persecuție, grandoare și iluzii religioase. Adesea există o combinație a acestor tulburări delirante. De exemplu, ideile de persecuție sunt combinate cu iluzii de grandoare, iluziile religioase apar împreună cu ideile de influență. Paranoidul epileptic, ca și alte echivalente ale epilepsiei, se dezvoltă paroxistic. Atacurile sunt de obicei însoțite de tulburări de percepție, apariția halucinațiilor vizuale, olfactive și mai rar auditive. Includerea decepțiilor senzoriale complică tabloul clinic al paranoicului epileptic. Acestea din urma, la randul lor, pot alterna cu crize convulsive majore sau pot aparea in absenta lor completa.Oniroidul epileptic este un fenomen destul de rar in clinica de epilepsie. Caracterizat printr-un aflux brusc de experiențe halucinatorii fantastice. Mediul este perceput de pacienti cu nuante iluzorii si fantastice. Pacienții sunt confuzi, nu-i recunosc pe cei dragi și comit acțiuni nemotivate. Experiențele lor dureroase au adesea conținut religios. Pacienții se consideră adesea participanți direcți la evenimente aparente, în care acționează ca personaje puternice din literatura religioasă - se imaginează ca zei, cred că comunică cu personalități remarcabile ale antichității. În același timp, pe fața pacientului se observă o expresie de încântare, extaz și, mai rar, furie și groază. Amnezia pentru perioada de oniroid este de obicei absentă. Stupoarea epileptică diferă de stupoarea în schizofrenie prin faptul că are simptome mai puțin severe. Cu toate acestea, se observă fenomene de mutism, absența unei reacții pronunțate la mediu, în ciuda rigidității mișcărilor. Pe fondul acestei stări substuporoase se poate stabili prezența experiențelor delirante și halucinatorii. O condiție specială în tabloul său clinic este similară cu o tulburare crepusculară a conștiinței. În același timp, pacientul în această stare nu experimentează o tulburare profundă a conștiinței și nu există tulburări amnestice. O condiție specială este însoțită de confuzie, percepție neclară a mediului și lipsa unei atitudini critice față de tulburările dureroase. În condiții speciale, tulburările de percepție a spațiului și timpului, depersonalizarea și derealizarea mediului sunt destul de frecvente. Automatismul transambulatoriu este însoțit de o tulburare crepusculară a conștiinței. Observarea superficială a pacienților nu dezvăluie întotdeauna o perturbare a activității mentale, mai ales că comportamentul lor este ordonat și nu diferă în exterior de cel obișnuit. Pacientul poate să iasă pe stradă, să cumpere un bilet la gară, să se urce în tren, să poarte o conversație în vagon, să se mute în alt oraș și acolo, trezindu-se brusc, nu poate înțelege cum a ajuns aici. Somnambulismul (somnambulismul) apare mai des la copii și adolescenți. Pacienții, fără nevoie exterioară, se trezesc noaptea, se mișcă prin cameră, ies afară, se urcă pe balcoane, pe acoperișurile caselor, iar după câteva minute, uneori ore, se întorc în pat sau adorm pe jos, pe stradă. , etc. În acest caz, tulburările crepusculare ale conștiinței apar în timpul somnului. În același timp, percepția asupra mediului este pervertită. La trezire, pacientul este amnezic de evenimentele trăite în timpul nopții. Modificările cronice ale activității mentale în epilepsie se dezvoltă ca urmare a unui curs lung al procesului patologic. Ele se manifestă de obicei sub formă de schimbări de caracter, tulburări în procesul de gândire și dezvoltarea demenței. Persoanele care în starea premorbidă erau disponibile emoțional, contactabile și sociabile, cu cursul progresiv al procesului epileptic, dezvăluie treptat o schimbare de caracter. În trecut, înainte de îmbolnăvire, o personalitate complet armonioasă, încet, parcă treptat, a devenit egocentrică, avidă de putere și răzbunătoare. Impresiabilitatea crescută este combinată cu iritabilitate și morocănositate. Apar agresivitatea, rigiditatea și încăpățânarea. În exterior, pacienții arată adesea pretins de politicoși și plini de zahăr, dar în situațiile care le afectează interesele personale, ei manifestă o impulsivitate și o explozive nestăpânită, ajungând la dezvoltarea „furii de foc”, însoțită de o furie enormă. Astfel, sub influența procesului patologic, se formează nucleul unei noi personalități, iar un pacient cu epilepsie diferă brusc în trăsăturile sale caracterologice de oamenii sănătoși. Tulburările mintale cronice la pacienții cu epilepsie se pot manifesta și ca hipersocialitate crescută. În acest caz, spre deosebire de pacienții cu modificări de personalitate asocială, predispuși la conflicte constante, se dezvăluie încălcări ale regulilor comunității, huliganism, agresivitate, conștiinciozitate, afecțiune copilărească, obsechiozitate și dorința de a oferi servicii altora. Personajele epileptice sunt descrise colorat de Dostoievski în „Idiotul” și în „Crimă și pedeapsă”, unde hipersocialitatea apare clar în imaginea prințului Mișkin, iar în imaginea lui Raskolnikov este prezentată o personalitate cu comportament antisocial. Gândirea unui pacient cu epilepsie suferă, de asemenea, modificări caracteristice. Vâscozitatea extremă, minuțiozitatea procesului de gândire și dificultatea trecerii de la un subiect la altul vin în prim-plan. Discursul pacientului este plin de cuvinte diminuate, ritmul său este lent, monoton, blocat pe detalii inutile. Există, de asemenea, o tendință constantă de a se îndepărta de subiectul principal cu raționament despre circumstanțe întâmplătoare care au apărut pe parcurs. Detaliile excesive și meticulozitatea pacienților sunt exprimate în activitățile lor - desene, broderii. Textul scris de mâna pacientului se caracterizează de obicei, pe lângă detaliul prezentării, prin litere scrise cu precizie și plasarea, în măsura în care intelectul permite, a semnelor de punctuație. Data, adesea ora și locul evenimentului descris sunt indicate în detaliu. Demența epileptică constă într-o slăbire progresivă a proprietăților memoriei și incapacitatea de a distinge importantul de secundar. Pacientul pierde treptat abilitățile dobândite pe parcursul vieții, devine incapabil de a generaliza evenimentele și are o îngustime a judecății. Interesele lui se rezumă la satisfacerea nevoilor personale, adesea doar fiziologice. Vorbirea devine extrem de laconica (oligofazie), lenta, cu gesticulatie crescuta. Pacientul este capabil să folosească doar un număr foarte mic de cuvinte sub formă de expresii standard, bogate în cuvinte diminutive: „pat”, „casă”, pătură”, „medic”, etc. Se crede că demența epileptică este mai ales se pronunță atunci când apar frecvente crize de grand mal, iar formarea caracterului epileptic și a gândirii este cel mai asociată cu tulburările psihotice (echivalente).
Echivalente psihice, care sunt convulsii „echivalente” cu crizele convulsive majore și minore, se referă și la fenomene paroxistice în epilepsie. În același timp, tulburările psihice caracteristice echivalentelor mintale pot apărea și înainte și după o criză.
Acest grup de fenomene dureroase include tulburări asemănătoare convulsiilor, dispoziții - disforie, mult mai rar - euforie și tulburări ale conștiinței: stări crepusculare și automatism ambulator.
Disforie reprezintă un atac de melancolie fără cauză și stare de spirit furioasă. În astfel de perioade, pacienții sunt posomorâți, posomorâți, nemulțumiți de orice, iritabili, exprimă plângeri ipohondrice și nu vor să vadă pe nimeni. Adesea recurg la alcool – chiar până la consumul excesiv de alcool (dipsomanie) sau se plimbă, pleacă sau merg „oriunde se uită” (dromomanie). Adesea, în perioada de disforie, apar idei delirante care dispar odată cu îmbunătățirea dispoziției. Disforia poate dura ore, uneori zile.
Mult mai rar tulburările de dispoziție sunt exprimate în atacuri bruște euforie.
Starea crepusculară a conștiinței in epilepsie are si un caracter paroxistic, apare brusc si se termina la fel de brusc. Se caracterizează printr-o combinație de dezorientare în mediu cu păstrarea acțiunilor și comportamentelor interdependente. Comportamentul pacienților este de obicei dictat de experiențe halucinatorii și delirante. Halucinațiile sunt de obicei luminoase, contrastante, cu conținut înfricoșător: foc, sânge, miros de gaz, țipete teribile etc. Halucinațiile, de regulă, sunt însoțite de idei delirante de persecuție, pacienții sunt cuprinsi de o stare de groază insuportabilă, frică. , și furie. O trăsătură distinctivă a stării de amurg epileptic este dorința de agresivitate, furie, furie. În această stare, pacienții cu epilepsie pot comite cele mai crude crime: ucide, tăie, sugrumă cu brutalitate. În acest sens, ei reprezintă un pericol foarte grav pentru ei înșiși și pentru ceilalți și necesită cea mai strictă supraveghere. Pacienții nu păstrează amintiri din această perioadă.
Automatism ambulatoriu(rătăcirea involuntară) este o condiție care se bazează și pe stupefacția crepusculară, dar nu există deloc experiențe delirante halucinatorii. Acesta este un fel de stare de conștiință amurg ordonată. În timpul acestor atacuri, pacienții fac călătorii inconștiente, traversează mecanic strada, intră în apartamentele altora, călătoresc cu mijloacele de transport în comun, se găsesc la capătul opus al orașului, neînțelegând cum s-a întâmplat asta. În exterior, ei dau impresia că sunt oarecum confuzi, cufundați în gândurile lor. Deosebit de distinse sunt stările de scurtă durată ale automatismului ambulator: fugile și transele.
Pacientul B., în vârstă de 32 de ani, suferă de epilepsie de 12 ani. Crizele convulsive au recidivat de 1-3 ori pe lună. Nu au existat semne de avertizare ale unei convulsii. Cu câteva secunde înainte, au apărut slăbiciune și o senzație de leșin. Uneori au existat stări de pierdere a conștienței pe termen scurt, neînsoțite de convulsii sau cădere. Am aflat despre ceea ce s-a întâmplat din cuvintele celor din jurul meu. Ea a continuat să lucreze, dar a avut dificultăți în a face față muncii, a obosit repede, a devenit absentă și uitucă. Treptat, caracterul lui s-a schimbat. Ea a devenit iritabilă, sensibilă, nu s-a putut abține, a avut conflicte cu ceilalți și s-a certat adesea cu sora ei. De-a lungul timpului, pacientul a dezvoltat acuratețe și punctualitate excesive. Uneori, fără motive exterioare, starea mea de spirit s-a deteriorat, în aceste perioade am devenit furios, iritabil și nu voiam să văd pe nimeni. De câteva ori pe lună, condițiile se repetau când făcea o serie întreagă de acțiuni despre care nu își amintea nimic: s-a dezbrăcat brusc sau a venit la un vecin și a șters praful de pe masă. Odată, fiind în această stare, am tăiat perdelele și pernele vecinului meu.
Starea psihică. Starea de spirit din departament este instabilă: uneori este furioasă, iritabilă, furioasă, amenință cu o tentativă de sinucidere, intră în conflict cu personalul, cinică, uneori devine bună, prietenoasă, măgulitoare, obsequioasă, enervantă, încearcă să glumească, cântă cântece, dansuri. În perioadele de bună dispoziție, ea vorbește de bunăvoie cu medicul, este verbosă, minuțioasă și are dificultăți în a trece de la un subiect de conversație la altul. Ea dă sfaturi medicilor să fie amabili și atenți cu pacienții, dar își amintește aceeași poveste: cum doctorul a tratat-o cu neatenție, nu a ascultat-o și nu a ajutat-o cu sfaturi. Se plânge de memorie slabă și este ipohondrică. Delirurile și halucinațiile nu pot fi identificate.
Conditii speciale aparțin așa-numitelor echivalente mentale. În aceste condiții, nu există o tulburare profundă a conștiinței și amnezie, dar sunt caracteristice schimbările de dispoziție și tulburările în sinteza senzorială: pacientului i se pare că totul în jur s-a schimbat, pereții se mișcă, părți ale corpului devin mari sau foarte mici. . Pot apărea experiențe deja văzute (deja vu) și niciodată văzute (jamais vu).
În unele cazuri, paroxismele epileptice sunt epuizate de echivalentele mentale; această formă de epilepsie se numește epilepsie larvată (mascată, ascunsă).
Tulburările paroxistice descrise mai sus sunt întotdeauna însoțite de schimbări în creștere ale personalității.
Pacienții cu epilepsie se caracterizează prin trăsături de caracter speciale - caracter epileptic. Cu o mare lentoare, rigiditate a gândirii și acțiunii, sunt extrem de excitabili, explozivi, tind să acorde o mare importanță lucrurilor mărunte și să rămână blocați în detalii. Sunt extrem de mândri, egoiști, răzbunători și, în același timp, meticulos de îngrijiți și punctuali. Pacienții adoră curățenia și ordinea; lucrurile lor, cu care se obișnuiesc foarte mult, trebuie să stea mereu în aceleași locuri. Atunci când efectuează orice lucru, ei fac totul extrem de atent și migălos. Desenele lor sunt deosebit de orientative în acest sens, toate cele mai mici detalii ale cărora sunt realizate cu mare atenție și precizie.
Pacienta Ch., 34 de ani, este orientată, sociabilă și mai ales dispusă să discute cu cei care îi oferă ceva. Vocabularul este slab. Folosește o mulțime de diminutive („dragă surioară, dă-mi un buton”). Vorbirea este vâscoasă și se blochează constant în mici detalii. Into-națiunile sunt infantile. Este sensibilă, plânge ușor, mângâindu-și fața cu lacrimi ca un copil. Începe imediat să râdă dacă cineva îl mângâie pe cap sau îi dă o jucărie. În departament, ea este ocupată să strângă pachete de bomboane, să se joace cu păpușile și să citească cărți cu imagini pentru copii. Memoria lui este slabă, nu își amintește nume sau chipuri, dar își amintește de mult insultele. Uneori devine furioasă, iritabilă și poate fi agresivă. Inteligența este de asemenea redusă drastic. Starea de spirit este constant deprimată. În secție există crize epileptice în toată regula, care apar mult mai rar sub influența tratamentului. Convulsii cu pierdere de urină, mușcarea limbii. După o criză apare amnezie completă, iar disforia este frecventă, motiv pentru care intră în conflicte cu pacienții.
Într-o scrisoare către un prieten, pacienta scrie: „Dragă T.S.!... Sufletul meu se micșorează cu fiecare an. Am devenit oarecum sensibil și încăpățânat. .. nu-mi face rușine pentru jucării... înainte nici măcar nu mă uitam la ele, dar acum adun tot felul de bile, colaci etc.”
Schimbările în gândire sunt deosebit de caracteristice. Gândirea pacienților cu epilepsie devine lentă, inertă, vâscoasă. Pacientul este verbos, se blochează la lucruri mărunte și are dificultăți în a trece la un subiect nou. Ritmul vorbirii este lent și monoton. Pacienții folosesc adesea sufixe diminutive (draga mami, ceai dulce, pâine moale). Afectele, ca și gândirea, sunt coezive la epileptici; odată ce apar, nu pot fi distrase, de aici răzbunarea și răzbunarea acestor pacienți. Pacienții devin reci față de ceilalți, maschând uneori acest lucru cu o tandrețe ostentativă și o curtoazie stânjenitoare. Sunt pretențioși, meschini, adoră să predea și se prezintă ca luptători pentru dreptate. De obicei, ei păstrează multă vreme amintiri despre insulta pe care au primit-o și, când se ivește ocazia, încearcă să se răzbune. Ca urmare a bolii, memoria lor suferă semnificativ. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii, oamenii își pot aminti evenimentele din trecut în detaliu, în timp ce sensul acestor evenimente nu le mai este disponibil. În același timp, pacienții își amintesc bine tot ce este legat de boala lor, vorbesc despre boala lor în detaliu, își amintesc numele medicamentelor prescrise, numele medicilor care i-au tratat.
Dacă boala evoluează nefavorabil, se dezvoltă demență epileptică specială. Pacientul își pierde capacitatea de a separa importantul de secundar și rămâne blocat pe lucrurile mărunte, deoarece totul este la fel de important pentru el. Gândirea devine concret descriptivă, memoria scade brusc, iar vocabularul scade (oligofazie). Cercul de interese se restrânge. Pacienții sunt predispuși la reacții de furie și furie.
Pacienții cu simptome de demență colectează diverse lucruri inutile, le pliază, le înfășoară într-un mănunchi, le ascund, în timp ce nu se despart niciodată de aceste lucruri, deseori sortând prin ele.
Pacientul L., 48 de ani, este bolnav de 25 de ani. Uneori devenea iritabilă, furioasă, agresivă, refuza să mănânce și nu vorbea cu părinții ei. Nu făcea nimic acasă, nu era interesată de nimic și avea nevoie de supraveghere și îngrijire constantă. El a stat aproape continuu în spital timp de cinci ani. Nu pot sta acasă. În ultimii ani, stările de conștiință crepusculare au fost adăugate crizelor convulsive minore și majore și echivalentelor mentale sub formă de disforie. Periodic, pacienta încetează să mai înțeleagă mediul înconjurător, nu reacționează la ceea ce se întâmplă în jurul ei, rătăcește fără scop prin cameră, se agață de obiectele din ea, nu răspunde la întrebări și nu mănâncă. Această afecțiune durează câteva zile, după care pacientul devine letargic, somnolență și se plânge de dureri de cap, slăbiciune și greață.
În spital, ea nu și-a pierdut orientarea în ceea ce privește locul de ședere, nu a fost orientată la timp. Starea de spirit este extrem de instabilă: fie supărată, inaccesibilă contactului, emoționată, agresivă, nu răspunde la întrebări, nu mănâncă, apoi calmă, plină de zahăr, enervantă, vorbește despre jucăriile ei, le arată (zocănete, păpuși de cârpă). Vorbirea este neclară și întinsă. Are mare dificultate în a înțelege întrebările și le răspunde după o pauză lungă, încet. Vocabularul este extrem de limitat. Prezintă tulburări severe de memorie (nu știe numele mamei). Repetă aceeași frază de multe ori. Nu face nimic, nu este interesat de nimic. Starea în spital nu este o povară.
Editat de profesorul M.V. Korkina.
Pagina 1
Acest grup de simptome dureroase include tulburările paroxistice ale dispoziției și tulburările de conștiență.
Termenul „echivalenți mentale” (tulburări mentale care apar ca și cum în locul unei convulsii, „echivalentul” acestuia) nu este în întregime exact, deoarece aceleași tulburări de dispoziție sau de conștiință pot apărea în legătură cu o convulsie - înainte sau după aceasta.
Tulburări de dispoziție. La pacienții cu epilepsie, tulburările de dispoziție se manifestă cel mai adesea prin atacuri de disforie - o stare de spirit tristă și furioasă.
În astfel de perioade, pacienții sunt nemulțumiți de orice, pretențioși, posomorâți și iritabili, prezintă adesea diverse plângeri ipohondriale, în unele cazuri chiar dezvoltându-se în idei delirante de natură ipocondriacă. Ideile delirante în astfel de cazuri apar în paroxisme și durează atâta timp cât durează perioada de disforie, de la
câteva ore până la câteva zile. Adesea, starea de spirit melancolică și furioasă este amestecată cu frica, care uneori domină tabloul clinic. Mult mai rar, tulburările periodice de dispoziție la pacienții cu epilepsie sunt exprimate în atacuri de euforie - o dispoziție magnifică, inexplicabilă.
Unii pacienți, în timpul atacurilor de melancolie și de furie, încep să abuzeze de alcool sau
mergi rătăcitor. Prin urmare, unii dintre pacienții care suferă de dipsomanie (beatură excesivă) sau dromomanie (dorință de a călători) sunt
pacienţii cu epilepsie.
Tulburări ale conștiinței. Aceste tulburări se exprimă în aspectul paroxistic al unei stări crepusculare de conștiință. În același timp, conștiința pacientului pare să se îngusteze concentric, iar din întreaga lume exterioară diversă el percepe doar o parte din fenomene și obiecte, în principal cele care îl afectează emoțional în acest moment. Această stare este comparată la figurat cu starea unei persoane care merge de-a lungul unui coridor foarte îngust: la dreapta și la stânga este un perete și doar câteva lumini pâlpâie în față. Pe lângă schimbările de conștiință, pacienții experimentează
de asemenea halucinaţii şi iluzii. Halucinațiile sunt cel mai adesea vizuale și auditive și sunt de obicei înfricoșătoare în natură.
Halucinațiile vizuale sunt adesea colorate în roșu și
tonuri de negru și albastru. Pacientul vede, de exemplu, un topor negru pătat de sânge, iar în jur sunt tăiate părți ale corpului uman. Sentimentele delirante rezultate (cel mai adesea persecuție, mai rar măreție) determină comportamentul pacientului.
Pacienții aflați într-o stare de conștiință crepusculară pot fi foarte agresivi, pot ataca pe alții, ucide, viola sau, dimpotrivă, se ascund, fugi sau încearcă să se sinucidă. Emoțiile pacienților aflați într-o stare de conștiință crepusculară sunt extrem de violente și mai ales de natură negativă: stări de furie, groază, disperare. Mult mai puțin frecvente sunt stările crepusculare ale conștiinței cu experiențe de încântare, bucurie, extaz și idei delirante de măreție. Halucinațiile sunt plăcute pentru pacient, aude
„muzică magnifică”, „cântat încântător”, etc. Stările de conștiință crepusculare apar brusc și durează
de la câteva minute la câteva zile și la fel de brusc se termină, iar pacientul uită complet ce i s-a întâmplat.
În cazuri rare, pacientul mai poate spune ceva despre experiențele sale dureroase.Aceasta se întâmplă sau
cu așa-numita „rechemare a insulei” ,
cu simptome de amnezie întârziată, retardată. În primul caz, pacientul își amintește câteva fragmente din experiențele sale dureroase, în al doilea, amnezia nu apare imediat, ci la ceva timp după curățarea conștienței.
Vezi si
concluzii
Rezultatele epidemiologice (2181 de pacienți ai rețelei medicale generale: Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1 - 1718, policlinica nr. 171 din Moscova - 463) și clinice (324 de pacienți cu nev...
Simptome comune ale tumorilor medulare ale măduvei spinării
Tumorile intramedulare se caracterizează prin apariția inițială a simptomelor focale de natură segmentară. Boala începe de obicei cu o flascitate bilaterală care crește lent...
Factori care reduc sistemul imunitar
1.Factor de mediu. 2. Bunuri și produse de proastă calitate. Acestea duc la o creștere a numărului de forme patologice de limfocite, o creștere a leziunilor genetice ale diferitelor celule, ceea ce duce la creșterea...
Acest tulburări specifice acute pe termen scurt boli psihice care apar în criză. Asemenea crizelor convulsive, ele se caracterizează printr-o bruscă a început și a sfârșitului și au precursori sub formă de dureri de cap, iritabilitate, tulburări de somn și uneori o aură. Aceste afecțiuni apar adesea ca și cum în locul unei convulsii, ceea ce a fost motivul pentru care le-a numit echivalente de criză, adică înlocuitori. Cu toate acestea, ele pot precede o criză și se pot dezvolta după aceasta. A doua pereche de semne include disforia și o stare crepusculară de conștiință.
Cel mai comun tip de echivalent mental este tulburările de dispoziție - așa-numitele „zile rele” ale epilepticilor. Aceste tulburări încep brusc, fără un motiv aparent și, de asemenea, se termină pe neașteptate. Durata acestor stări variază de la câteva ore la câteva zile. Tulburarea de dispoziție a epilepticilor se caracterizează prin disforie - o iritabilitate furioasă și melancolică, când pacientul nu își găsește un loc pentru el însuși, nu poate face nimic, devine pretențios și, din motive minore, intră în ceartă și ceartă cu ceilalți, devenind adesea agresiv. Aceste caracteristici sunt adesea o condiție prealabilă pentru dezvoltarea focarelor individuale halucinatorii-delirante la epileptici. În timpul unor astfel de izbucniri, epilepticul devine extrem de suspicios, caută vinovatul eșecurilor sale și exprimă idei delirante persistente de persecuție, uneori însoțite de agresiune.
Stările crepusculare de conștiință, care prezintă cel mai mare interes psihiatric criminalistic, sunt cea mai frecventă formă de tulburare a conștiinței în epilepsie, determinată de dezorientarea în loc, timp, mediu, propria personalitate (uneori orientarea personală se păstrează parțial), însoțită de comportament anormal. Stupefacția crepusculară, caracterizată printr-o îngustare a câmpului de conștiință, poate fi însoțită de iluzii și halucinații, care determină comportamentul pacientului. Conținutul tulburărilor halucinatorii-delirante se reflectă în percepția pacienților asupra mediului, a afirmațiilor, acțiunilor, comportamentului acestora; predomină ideile delirante de persecuție, moarte personală și universală, iluzii de grandoare, reformism și mesianism.
Pacienții experimentează halucinații vizuale și olfactive, mai rar auditive. Halucinațiile vizuale sunt senzual luminoase, adesea colorate în roșu, roz, galben și alte culori; de obicei este vorba de război, dezastre, crime, tortură, viziuni religioase, mistice și erotice. Pacienții văd o mulțime care îi înghesuie, vehicule care se îndreaptă spre ei, clădiri care se prăbușesc, mase de apă în mișcare. Halucinațiile olfactive tipice sunt mirosul de pene arse, fum, putregai și urină.
Natura înspăimântătoare a delirului și a halucinațiilor este combinată cu un afect de frică, groază, furie, furie frenetică și o stare de extaz este mult mai puțin frecventă.
Tulburările de mișcare sub formă de agitație pot fi holistice și consistente, însoțite de acțiuni care necesită o mare dexteritate și forță fizică. Uneori, în stările crepusculare se observă doar halucinații auditive, iar pacienții pot auzi voci pe un ton imperativ.
În starea crepusculară, pacienții sunt deosebit de periculoși pentru ceilalți. Ei comit incendiere și crimă, caracterizate de cruzime absurdă. Stupefacția crepusculară durează de la câteva zile până la o săptămână sau mai mult. De regulă, stările crepusculare sunt amnezice. Doar experiențele dureroase pot fi reținute în memoria pacientului.
Stările crepusculare de conștiință fără delir și halucinații includ automatismul ambulator și somnambulismul.
Automatism ambulatoriu- activitate motorie involuntară, care apare brusc pe fondul unei modificări a conștiinței, mai mult sau mai puțin coordonată și adaptată, care se manifestă în timpul sau după o criză epileptică și, de obicei, nu lasă amintire. Automatismul ambulatoriu pe fondul unei schimbări a conștiinței poate fi o simplă continuare a activității care avea loc la momentul declanșării crizei sau, dimpotrivă, poate apărea sub forma unei noi activități motorii asociate cu o stupefacție bruscă. De obicei, actele automate sunt determinate de situația din jurul pacientului sau de ceea ce a experimentat pacientul în timpul crizei. Mult mai rar comportamentul este haotic, primitiv și uneori antisocial. Automatismul se manifestă uneori sub forma mișcărilor pacientului, coordonate în așa măsură încât uneori poate merge sau chiar conduce cu mașina prin întreg orașul sau depășește granițele acestuia.
Somnambulism(somnambulism, somnambulism) se observă nu numai în epilepsie, ci și în alte boli, în primul rând în nevroze, în special la copii și adolescenți. După ce s-au ridicat din pat în timpul somnului de noapte, pacienții se plimbă fără scop prin cameră, ies în stradă, uneori comit acțiuni periculoase pentru viața lor, de exemplu, urcă pe acoperișuri, scăpări de incendiu etc. Ei nu răspund la întrebările puse, nu recunoașteți pe cei dragi, arătați în exterior puțin confuz. De obicei, după câteva minute ei înșiși se întind și adorm, uneori în cel mai nepotrivit loc. Nu se păstrează amintiri ale episodului.
În ciuda unor diferențe în tabloul clinic, tulburările mintale acute (echivalentele mentale) se caracterizează prin trăsături comune: debut brusc, durată relativ scurtă și finalizare la fel de rapidă, modificări ale conștienței, comportament anormal, de regulă, amnezie completă sau parțială.
