Cauze, simptome principale și opțiuni de tratament pentru subinvoluția uterină. Involuția organelor genitale în timpul menopauzei Cauze posibile și simptome caracteristice

Subinvoluția uterului

Subinvoluția uterului este o întârziere a procesului de dezvoltare inversă a uterului după naștere, cauzată de leziuni virale sau mecanice. Cu această afecțiune patologică, uterul nu se poate micșora la dimensiunea naturală prenatală. Acest fenomen se referă la complicații postpartum.

Cauze

Cauzele subinvoluției uterine includ:

• Reținerea unor părți ale placentei sau membranelor în cavitatea uterină
• Sarcină multiplă sau făt mare
• Polihidramnios
• Travaliu rapid sau prelungit
• Nașterea prin cezariană
• Fibroame uterine
• Prezența proceselor inflamatorii la o femeie în timpul sarcinii, însoțite de pielonefrită și anemie
• Infecție în timpul nașterii

Simptomele subinvoluției uterine

Primul simptom al subinvoluției uterine este sângerarea maro intensă continuă. La examinare, medicul ginecolog constată că uterul este mărit, are o consistență insuficient de densă, iar rata de contracție a acestuia este lentă. Uneori există o ușoară creștere a temperaturii corpului (37-37,5o) pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru indică prezența unui proces inflamator lent în organism.

Un alt simptom este absența durerii obișnuite de crampe postpartum în abdomenul inferior, inclusiv în timpul alăptării.

Diagnosticare

Diagnosticul subinvoluției uterine se face pe baza simptomelor clinice ale acestei complicații, în funcție de starea caracteristică a uterului în comparație cu norma pentru o anumită zi postpartum. Metodele de examinare includ examinarea folosind oglinzi, examinarea bimanuală și scanarea cu ultrasunete. Ecografia oferă o evaluare obiectivă a dimensiunii uterului, ceea ce permite diagnosticarea în timp util a subinvoluției.

Ecografia este utilizată pentru a determina prezența incluziunilor patologice în cavitatea uterină. Acest lucru este necesar pentru alegerea tacticilor de tratament.

Tipuri de boli

În funcție de cauza apariției, se disting următoarele tipuri de subinvoluție uterină - infecțioasă și adevărată.

Subinvoluția de natură infecțioasă este cauzată de procese inflamatorii după naștere pe fondul pielonefritei și anemiei la femeile însărcinate. Infecția poate fi dobândită în timpul nașterii. Inflamația apare și atunci când resturile placentei și ale membranelor fetale sunt reținute în cavitatea uterină.

Subinvoluția adevărată este cauzată de întinderea excesivă mecanică a uterului, sau fibroamele cervicale, adenomioză.

Acțiuni ale pacientului

Dacă după naștere apare sângerare maro abundentă continuă, o femeie trebuie să raporteze acest simptom medicului obstetrician.

Dacă simptomele apar după externarea din maternitate, nu trebuie să amânați vizita la un ginecolog.

Tratamentul subinvoluției uterine

Tratamentul subinvoluției uterine depinde de tipul și evoluția clinică. Dacă subinvoluția este însoțită de un proces inflamator, atunci este o boală independentă, pentru tratamentul căreia se folosesc antibiotice. Dacă se detectează o infecție, pe lângă antibiotice, se prescriu medicamente care subțiază sângele și îmbunătățesc circulația sângelui în uter. Perioada de tratament este de obicei de 7-10 zile.

Pentru a trata adevărata subinvoluție, sunt prescrise medicamente care stimulează tonusul muscular. În absența intoxicației, cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea uterină cu ajutorul unei pompe de vid. O soluție salină rece este utilizată pentru a spăla lohiile din vagin. Ca tratament local, se poate prescrie masajul rectal al uterului și al ovarelor.

În prezența unui virus, este posibil să se folosească metoda de injecție intramusculară de ergot, oxitocină, sinestrol sau colostru. Terapia eficientă este novocaina și autohemoterapia.

Medicamentele neofur, metromax, hysteroton, exuter sau sticks de furazolidonă se administrează intrauterin, iar o soluție de glucoză cu acid ascorbic se administrează intravenos.

Complicații

Ca urmare a subinvoluției uterului, pot apărea endometrita postoperatorie, stagnarea lohiilor și dezvoltarea infecției.

Prevenirea subinvoluției uterine

Prevenirea subinvoluției uterine se realizează în etapa de planificare a sarcinii. Constă în efectuarea unui set de exerciții Kegel, care promovează o bună contracție a uterului și vă permit să-i restabiliți dimensiunea normală dintr-o stare de întindere.

Procesul de involuție (dezvoltare inversă) a uterului are loc rapid. Ca urmare a activității musculare contractile, dimensiunea uterului scade. Gradul de contracție a uterului poate fi judecat după nivelul fundului său. În primele 10 - 12 zile după naștere, fundul uterului scade zilnic cu aproximativ 1 cm.În ziua 1 - a 2-a, fundul uterului se află la nivelul buricului (datorită tonusului crescut, fundul de uterul este mai sus decât imediat după naștere), iar la revărsarea vezicii urinare - deasupra buricului.

Măsurarea cu bandă centimetrică arată că în a 2-a zi fundusul uterului este situat deasupra joncțiunii pubiene cu 12 - 15 cm, pe a 4-a - cu 9 - 11 cm, pe a 6-a - cu 9 - 10 cm, pe 8 - la 7 - 8 cm, la 10 - la 5 - 6 cm sau la nivelul pubisului. Până la sfârșitul săptămânii a 6-a - a 8-a după naștere, dimensiunea uterului corespunde mărimii unui uter care nu este gravidă (la femeile care alăptează poate fi chiar mai mică).

Greutatea uterului la sfârșitul primei săptămâni scade cu mai mult de jumătate (350 - 400 g), iar la sfârșitul perioadei postpartum este de 50 - 60 g. De asemenea, se formează rapid orificiul intern și canalul cervical. Dacă imediat după naștere faringele intern era accesibil pentru mână, atunci după 24 de ore a lăsat să treacă două degete, iar după 3 zile abia a fost acceptabil pentru un deget.

Formarea faringelui are loc datorită contracției mușchilor circulari care înconjoară deschiderea internă a canalului cervical. Până în a 10-a zi după naștere, canalul este complet format, dar faringele extern este încă accesibil pentru vârful degetului. Închiderea faringelui extern se finalizează complet în a 3-a săptămână după naștere și capătă o formă de fante.

Astfel, formarea colului uterin și a canalului său are loc de sus în jos. Ca urmare a contracției uterului și a mușchilor circulari localizați în jurul orificiului intern, este marcată granița dintre segmentele superioare și inferioare ale uterului.

În primele zile ale perioadei postpartum, fundul său intră în contact cu suprafața interioară a peretelui abdominal, iar între corp și colul uterin se formează un unghi deschis anterior (anteflexio uteri). În zilele următoare, fundul uterului deviază adesea posterior, ceea ce este facilitat de relaxarea aparatului ligamentar și de mama întinsă pe spate.

„Obstetrică”, V.I. Bodyazhina

Menopauza este o perioadă din viața fiecărei femei în care ovarele își pierd funcția de reproducere. De obicei, acest lucru se întâmplă între 45 și 55 de ani. În unele cazuri excepționale, o femeie poate începe menopauza la vârsta de 30 de ani sau chiar mai tânără. Această afecțiune se numește menopauză prematură sau insuficiență ovariană prematură.

Cauzele modificărilor în timpul menopauzei

Menopauza și, în consecință, modificări involutive ale organelor genitale, apar sub influența modificărilor hormonale. În timpul anilor de reproducere, capacitatea unei femei de a produce ouă în fiecare lună este legată de producția a trei hormoni sexuali - estradiol, estronă și estriol, numiți colectiv estrogen. Este produsă în principal de ovare, deși cantități mici se găsesc și în glandele suprarenale și în placenta unei femei însărcinate.

Estrogenul este responsabil pentru modificările din corpul unei femei în timpul pubertății și controlează ciclul reproductiv al femeii: maturarea și eliberarea unui ovul în fiecare lună (ovulație) și îngroșarea pereților uterin pentru a accepta un ovul fertilizat. Menstruația apare deoarece sarcina nu are loc, implantarea unui ovul fertilizat nu are loc și mucoasa uterului este reînnoită.

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, numărul de ovule din ovare scade, iar capacitatea lor de a concepe scade. În acest moment, începe să se producă mai puțin estrogen, determinând organismul să înceapă să răspundă la modificările nivelurilor hormonale. Cu toate acestea, organismul nu încetează să producă estrogen peste noapte, iar procesul de adaptare poate dura chiar câțiva ani, timp în care simptomele menopauzei apar treptat. Această schimbare treptată se numește perimenopauză.

Pe la vârsta de 50-55 de ani, ciclul lunar se oprește complet, ovulația nu are loc și nu există menstruații. Aceasta este menopauza.

Multe femei trăiesc această perioadă profund, pentru fiecare este o experiență personală, și nu doar o afecțiune medicală. Nivelurile scăzute de estrogen produse de ovare provoacă adesea simptome care necesită îngrijire medicală.

Toate simptomele comune ale menopauzei sunt asociate cu scăderea producției de estrogen în organism. Lipsa unei cantități suficiente din acesta în organism afectează întregul corp, inclusiv creierul, provocând schimbări emoționale, precum și având un impact semnificativ asupra pielii, elasticității și grosimii acesteia.

După ce ovarele încetează să producă estrogen, organismul suferă multe modificări care afectează sănătatea pe termen lung. Cel mai adesea, aceste modificări afectează rezistența și densitatea oaselor, crescând riscul de subțiere a oaselor, ceea ce provoacă osteoporoza. Oasele scheletului feminin depind de estrogen pentru a le menține puternice și rezistente la rupere.

Există o serie de studii care demonstrează că deficiența de estrogen provoacă unele modificări chimice în organism. Aceste modificări cresc vulnerabilitatea la boli de inimă și accident vascular cerebral.

Introducerea metodelor moderne de diagnostic (ultrasunete, histeroscopie, tomografie, Dopplerografie) a ajutat medicii să obțină o evaluare mai precisă a stării uterului și a ovarelor în perioada postmenopauză.

Uterul și ovarele în timpul menopauzei

Datorită modificărilor nivelului hormonal, uterul, ca organ care este cel mai susceptibil la influența hormonilor feminini, scade în volum cu până la 40%. Acest lucru se întâmplă din cauza proceselor atrofice în curs în miometru. Cele mai semnificative modificări involutive apar pe parcursul a doi ani de postmenopauză, apoi procesul se oprește și nu are loc o reducere suplimentară a volumului uterului.

În stadiul inițial al postmenopauzei, ultrasunetele nu prezintă modificări semnificative. Pe măsură ce perioada de absență a menstruației crește, încep să apară mai multe zone hipoecogene corespunzătoare fibrozei miometriale.

Examenul Doppler relevă o scădere semnificativă a fluxului sanguin în miometru, caracteristică acestei perioade. Nodurile de miom, care apar adesea în perioada perimenopauzei, nu primesc o cantitate suficientă de nutrienți și, în absența unui suport hormonal suficient, suferă, de asemenea, un proces de atrofie - diametrul lor scade. Mai mult, compactările cu o ecogenitate inițial ridicată - fibroamele - sunt supuse unor modificări minore, iar compactările cu ecogenitate medie sau scăzută - leiomioamele - aproape dispar.

Cu o localizare submucoasă (îndreptată spre cavitatea uterină) a neoplasmelor benigne, poate apărea sângerare. Examinarea cu ultrasunete nu oferă o imagine completă a cauzelor sângerării - este un nod submucos sau patologii concomitente ale mucoasei uterine. Diagnosticul este cel mai bine confirmat de rezultatele hidrosonografiei și histeroscopiei.

Dacă diagnosticul arată o creștere a volumului uterului și compactări miomatoase în timpul menopauzei, în astfel de cazuri este necesar să se excludă dezvoltarea patologiei producătoare de hormoni în ovare sau cancer uterin. Este de remarcat faptul că sarcomul uterin este o boală extrem de rară a acestei perioade. Și factorii de risc pentru apariția acesteia nu sunt pe deplin înțeleși.

În perioada de declin a funcției de reproducere, membrana mucoasă internă a uterului încetează să fie reînnoită lunar și se atrofiază treptat. Procesele involutive care afectează uterul în ansamblu provoacă o scădere semnificativă a volumului acestuia. Ecografia arată în mod clar o reducere a dimensiunii anteroposterioare a ecoului M la 4-5 cm, ecogenitatea acestei zone crește.

Uneori, procesele de involuție a mucoasei uterine pot contribui la crearea sinechiilor, care pot fi diagnosticate cu ultrasunete sau prin histeroscopie. Reținerea unei cantități de lichid în cavitatea uterină, care poate fi detectată în timpul scanării sagitale, nu este un semn al bolii și apare ca urmare a faptului că canalul cervical se îngustează și curgerea conținutului cavității uterine. se agravează.

Mărimea și forma ovarelor suferă fluctuații semnificative în funcție de caracteristicile individuale ale fiecărei femei, iar acest lucru explică variația nivelului de hormoni sexuali produși în această perioadă.

Cu atrofia ovariană, ultrasunetele pot detecta o modificare semnificativă a volumului lor, conductivitatea sunetului scade și se pot observa zone hiperecogene. La examinarea Doppler nu există o limită clară a ovarelor.

Cu ovarele de tip hiperplazic, reducerea volumului organelor are loc mai lent, producția de androgeni este în mare măsură păstrată. Acesta este un semn că acum principalul producător de hormoni nu este aparatul folicular, ci stroma ovariană.

În timpul diagnosticului de screening la femeile fără plângeri concomitente, frecvența bolilor ovariene detectate este de 4%. Dintre tumorile găsite la femei, tumora ovariană ocupă locul al doilea. În postmenopauză, este deosebit de important să se acorde atenție diferitelor anomalii ale sănătății anexelor uterine, deoarece în această perioadă crește riscul de tumori maligne.

Această boală este deosebit de insidioasă prin faptul că în 72% din cazuri este asimptomatică. Este dificil să se detecteze patologia ovariană în timp util din cauza bolilor concomitente legate de vârstă: obezitate, prolaps al organelor genitale, aderențe ale uterului și anexe.

Adesea, procesele patologice din ovare sunt însoțite de boli endometriale. O treime dintre pacienți prezintă o anumită formă de afectare a mucoasei interne a pereților uterin: polipi, displazie endometrială.

O modalitate foarte informativă de monitorizare a involuției ovariene în perioada postmenstruală este considerată a fi ecografia transabdominală și transvaginală.

În perioada postpartum, uterul și alte organe genitale revin la normal. Acest proces se numește involuție. Subinvoluția postpartum a uterului este o complicație care se caracterizează prin contracția lentă a organului și curățarea cavității sale interne. Potrivit ICD X, o astfel de patologie este clasificată ca cod O90.89 - „alte complicații ale perioadei postpartum, neclasificate în altă parte”. În cele mai multe cazuri, afecțiunea nu este o boală independentă, ci servește ca primul semn al unei infecții postpartum (endometrită).

Involuție uterină normală

Imediat după naștere, marginea superioară a uterului se află la aproximativ 5 centimetri deasupra simfizei pubiene (marginea superioară a oaselor pubiene), aproximativ la nivelul buricului.

Rata de involuție este maximă în primele cinci zile (aproximativ 1 cm pe zi) ale perioadei postpartum și apoi încetinește treptat. Până în a 7-a zi, uterul devine semnificativ mai mic, iar marginea sa superioară este situată la nivelul simfizei. Ea își recapătă dimensiunea de dinainte de sarcină la 6 săptămâni după naștere.

Involuția este însoțită de lohie - secreții vaginale groase constând din resturi endometriale. Când acest proces încetinește, ei vorbesc despre subinvoluția uterină. Patologia este înregistrată în 1% din cazuri, iar dintre toate complicațiile perioadei postpartum reprezintă jumătate.

Cauzele stării patologice

Subinvoluția uterului după naștere se poate datora următoarelor motive:

• cezariana;
• însoțită de întinderea excesivă a fibrelor musculare;
• reținerea unor părți ale placentei în cavitatea uterină după naștere, aceste fragmente pot deveni, de asemenea, un loc de infecție și formarea endometritei postpartum;
• travaliu prelungit sau rapid, epuizarea contractilității miometriale;
• infectie secundara – endometrita.

Mai des decât altele, tulburarea apare la femeile postpartum cu fibrom, femeile sub 18 sau peste 40 de ani, în absența lactației, mai ales în primele zile după naștere. Bolile contribuie, de asemenea, la slăbirea organismului și, ca urmare, la încetinirea recuperării, cum ar fi anemia posthemoragică, bolile țesutului conjunctiv, dezvoltarea anormală a uterului, disfuncția digestivă cu sindrom de malabsorbție, epuizarea, bolile cronice severe, inclusiv tuberculoza. .

Subinvoluția uterului după cezariană nu este un proces patologic, ci fiziologic. Este asociată cu contracția întârziată și vindecarea mușchilor tăiați ai peretelui uterin. În acest caz, nu se recomandă utilizarea Oxitocinei, astfel încât antibioticele sunt obligatorii pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Falsa subinvoluție apare uneori dacă organul este măsurat atunci când vezica urinară nu este complet golită. Prin urmare, în perioada postpartum, ar trebui să urinați înainte de un examen medical.

În prezent, principala teorie pentru dezvoltarea subinvoluției uterine este considerată infecțioasă. În mod normal, ar trebui să se micșoreze de la sine chiar și în prezența unor factori nefavorabili. Subinvoluția este considerată ca factor de risc sau prima manifestare.

Patogeneza

În dezvoltarea subinvoluției uterine postpartum și adăugarea endometritei, trei factori de patogeneză sunt de importanță primordială:

1. Stimulare hormonală și nervoasă insuficientă a fibrelor musculare uterine

Conduce la supraîntinderea lor și la perturbarea contractilității (capacitatea de a se contracta). O creștere a spațiilor intercelulare între fibrele musculare întinse crește aria și adâncimea de penetrare a agenților patogeni, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției.

1. Spasm insuficient al vaselor uterine în primele zile după naștere

Provoacă umflarea țesuturilor, inflamație și lipsa contracției normale a organelor. Motivul pentru aceasta este corpurile străine în cavitatea uterină (rămășițe endometriale). De exemplu, așa se dezvoltă subinvoluția uterului după un avort. Prin urmare, se recomandă ca această procedură să fie efectuată de un medic calificat, cu control ecografic atent după aceasta.

1. Umflarea țesuturilor

Promovează întreruperea alimentării cu sânge, ceea ce încetinește descompunerea fiziologică a fibrelor de țesut conjunctiv situate între celulele musculare și împiedicându-le să revină la dimensiunea lor normală.

feluri

Împărțirea subinvoluției uterine în tipuri se bazează pe infecția endometrului care apare după naștere. Prin urmare, se disting tipurile primare și secundare.

Tipul primar se dezvoltă în absența completă a modificărilor inflamatorii. Se observă destul de rar și apare sub influența unor astfel de factori:

• miogenă, adică slăbiciune musculară după sarcini multiple, travaliu rapid sau prelungit;
• microcirculatorii, adică întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor, eliberarea de lichid în spațiul intercelular și umflarea în timpul;
• endocrin, asociat cu o încălcare a stimulării hormonale a contracției miometriale; în special, în timpul subinvoluției, este posibil ca propria oxitocină să nu fie produsă din cauza lipsei de alăptare.

Endometrita poate fi cauzată de viruși și bacterii, inclusiv cele care există în mod normal la suprafața organelor genitale și la nivelul intestinelor (oportunistă). Probabilitatea acestui lucru este deosebit de mare cu placenta reținută sau infecția tractului urinar. La astfel de pacienți, subinvoluția miometrului după naștere ar trebui să ridice suspiciunea de dezvoltare a endometritei postpartum.

Manifestari clinice

Principalele semne ale subinvoluției uterine:

• reducerea lentă a dimensiunii organelor după naștere;
• lohie care persistă mai mult de 3 săptămâni;
• miros neplăcut de scurgere (un semn de infecție);
• absența senzațiilor spasmodice în abdomenul inferior la alăptare sau stimularea mameloanelor;
• durere sâcâitoare în abdomenul inferior fără legătură cu cauze externe.

Reținerea pe termen lung a secreției postpartum în cavitatea uterină sau lohiometru provoacă adesea dezvoltarea endometritei severe. Acest proces inflamator acut are simptome caracteristice:

• febră severă cu frisoane, transpirație, slăbiciune;
• secreția lohiei nu este maro, ci gălbui-verzuie, purulentă în natură, cu un miros neplăcut;
• deteriorarea sănătății generale;
• slăbiciune, cefalee;
• durere abdominală.

Consecințe și complicații

Dacă subinvoluția uterină este tratată incorect, aceasta duce întotdeauna la endometrită. Chiar și în cazul unei leziuni reale, când nu există un factor infecțios primar, suprafața extinsă a plăgii intrauterine rămase este rapid populată de microorganisme patogene sau chiar oportuniste. În viitor, acest lucru poate provoca dezvoltarea următoarelor boli grave:

• sepsis, pătrunderea microorganismelor în fluxul sanguin și formarea de focare purulente în diferite organe;
• peritonită, răspândirea inflamației la peritoneu cu formarea unei imagini „” și necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate;
• șoc septic, scăderea rapidă a tensiunii arteriale, discrepanța între nevoile creierului și capacitățile sistemului cardiovascular, afectarea conștienței, dezvoltarea insuficienței organelor vitale (rinichi, ficat, plămâni, inimă);
• metrotromboflebita, inflamația pereților venelor care drenează sângele din organele genitale, cu formarea de cheaguri de sânge în ele și amenințarea răspândirii lor prin sistemul venos și partea dreaptă a inimii în sistemul vascular pulmonar, ceea ce provoacă o afecțiune mortală - embolie pulmonară;
• embolie a arterelor organelor genitale, provocând o restricție bruscă a fluxului de sânge și oxigen către țesuturi, care este însoțită de ischemie și moarte;
• sângerare uterină prelungită, răspuns dificil la terapia medicamentoasă hemostatică;
• – acumularea de sânge în cavitatea uterină cu infecție ulterioară.

Astfel, la prima vedere, o restabilire lentă inofensivă a dimensiunii normale a unui organ poate deveni primul semn al bolilor extrem de grave care amenință viața unei femei.

Diagnosticare

Grupul de risc include femeile însărcinate cu următoarele patologii:

• excesul de volum normal al lichidului amniotic;
• fibroame mari sau multinodulare;
• făt mare sau nașteri multiple;
• , antecedente de pielonefrită;
• gestoză severă în a doua jumătate a sarcinii, însoțită de creșterea tensiunii arteriale, edem și apariția proteinelor în urină.

Astfel de pacienți, în lipsa indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, pot naște singuri, dar după finalizarea etapei a 3-a a travaliului, necesită o atenție sporită din partea medicilor. Acest lucru face posibilă observarea în timp util a o scădere prea lentă a dimensiunii uterului și a complicațiilor infecțioase asociate, precum și începerea tratamentului lor timpuriu.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica subinvoluția uterină:

1. Colectarea reclamațiilor, examinarea fizică, determinarea cantității și naturii eliberării.
2. Examen ginecologic: examenul cu două mâini relevă un uter mărit care nu corespunde involuției sale normale, o formă de pară sau sferică a organului.
3. În mod normal, după naștere, uterul ar trebui să fie moderat dens. Înmuierea acestuia poate fi un semn al reținerii unor părți ale placentei în cavitate, care este o sursă de infecție.
4. Examinarea externă a colului uterin cu ajutorul oglinzilor relevă umflarea acestuia, hiperemie intensă (roșeață), faringele extern nu este închis și cheaguri de sânge sunt detectate în canalul cervical.
5. Ecografia (prin peretele abdominal sau prin vagin) vă permite să determinați dimensiunea reală a organului, grosimea pereților și să identificați resturile placentei din cavitate.
6. RMN-ul organelor pelvine este o metodă și mai informativă, neinvazivă și sigură.
7. – una dintre cele mai informative metode de diagnosticare, care, într-un stadiu incipient, face posibilă determinarea semnelor de endometrită și a părților reținute ale placentei.
8. Este posibil să nu existe modificări ale testului general de sânge, dar odată cu dezvoltarea inflamației apar semne nespecifice - o creștere a VSH și a numărului de leucocite.
9. Odată cu dezvoltarea endometritei, materialul de secreții și lohii este inoculat pe un mediu nutritiv. Acest lucru face posibilă determinarea cu exactitate a agentului cauzal al bolii și a antibioticului cel mai potrivit pentru a o elimina.

Principiile terapiei

Complexul de terapie include medicamente, metode instrumentale, precum și măsuri de rutină și masaj ginecologic.

Sunt necesare repaus la pat, excluderea activității fizice și fixarea regulată a nou-născutului la sân. Dacă dintr-un motiv oarecare (de exemplu, tratament cu multe antibiotice) copilul nu poate fi alăptat, glandele mamare, areolele și mameloanele trebuie masate în mod regulat, iar laptele trebuie extras. Există o legătură reflexă pronunțată între stimularea sânilor și contracția miometrială.

O femeie ar trebui să mănânce bine. Aportul afectat de nutrienți, de exemplu din cauza sindromului de malabsorbție sau ca urmare a înfometării, încetinește procesul normal de involuție.

Medicamente hormonale

În caz de subinvoluție a uterului de diverse origini (după avort spontan, avort sau naștere), se prescriu medicamente care înlocuiesc hormonii feminini fiziologici. Oxitocina este de obicei utilizată în acest scop. Acesta este un hormon sintetizat în lobul posterior al glandei pituitare. Stimulează contractilitatea uterină și mărește tonusul mușchilor netezi ai miometrului, ducând la involuția accelerată a organului. Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos. Este contraindicată după operație cezariană și cu cicatrice pe peretele uterin. În caz de contracție crescută, însoțită de dureri de crampe, medicamentele care relaxează mușchii netezi, de exemplu, No-shpa, sunt folosite ca „antidot”.

Metilergometrină

Acționează asupra vaselor miometriale, determinându-le să se contracte și, de asemenea, crește tonusul peretelui uterin. Medicamentul se administrează subcutanat sau intramuscular; este contraindicat pentru boli de rinichi și hipertensiune arterială.

Terapie antibacteriană

Antibioticele sunt prescrise pentru prevenirea și tratarea complicațiilor infecțioase. De obicei se folosesc medicamente peniciline sau cefalosporine. În endometrita severă, terapia rațională cu antibiotice se bazează pe informații despre sensibilitatea agentului patogen izolat la agenții chimioterapeutici.

Răzuire

În cazul contracțiilor uterine lente, cheaguri de sânge rămân în cavitatea organului și, de asemenea, pot fi reținute părți ale placentei și membranelor fetale. Ele favorizează proliferarea microorganismelor patogene. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, unei femei i se prescrie aspirația în vid a conținutului sângeros sau chiuretaj. După chiuretaj și îndepărtarea tuturor incluziunilor străine, peretele miometrial se contractă mult mai bine, iar riscul de complicații infecțioase este redus semnificativ. Ulterior, se recomandă utilizarea masajului ginecologic, care îmbunătățește contractilitatea miometrială.

Tratamentul este prescris pentru cauze specifice de subinvoluție, cum ar fi tuberculoza sistemului reproducător.

Prevenire și prognostic

Baza pentru prevenirea subinvoluției miometriale este identificarea în timp util a factorilor de risc. Prin urmare, fiecare femeie însărcinată ar trebui să fie observată într-o clinică prenatală și să fie supusă ecografiilor recomandate. Dacă există o amenințare de dezvoltare a patologiei după naștere, este prescrisă oxitocină și, dacă este necesar, alte medicamente.

Când este tratată într-un stadiu incipient, subinvoluția uterină nu prezintă un pericol semnificativ pentru sănătatea femeilor. Miometrul răspunde bine la administrarea medicamentului. Chiuretajul atunci când părți ale placentei sunt reținute ajută la evitarea endometritei.

Cele mai severe cazuri de patologie apar atunci când procesul inflamator este avansat, care este însoțit de diverse complicații descrise în secțiunea corespunzătoare.

După ce se naște copilul, corpul mamei își începe calea spre recuperare, iar primul lucru care suferă modificări este uterul, în care copilul a crescut timp de 9 luni. Dinamica procesului este determinată de caracteristicile de livrare și de starea corpului în ansamblu. O femeie se confruntă cu noi fenomene și concepte legate de perioada de recuperare și este important să înțelegem clar ce este normal și ce indică patologia.

Involuția uterului după nașterea naturală

Involuția este procesul de restaurare a uterului după naștere; durează până la două luni în absența complicațiilor. Impulsul pentru inceperea schimbarilor este dat de o crestere a concentratiei hormonilor estrogen, progesteron si oxitocina. Organul muscular, care a atins dimensiunea maximă, găzduind fătul, ar trebui să se contracte la dimensiunea sa inițială - aproximativ 5 cm pentru corp și 2,5 cm pentru gât.

După naștere, organul este plasat atipic - la un nivel de 2 cm deasupra buricului, poate deplasat la dreapta sau la stânga. În fiecare zi, uterul se mișcă cu câțiva centimetri, iar la o săptămână după naștere coboară aproape complet înapoi în pelvis. Greutatea organului întins scade, de la 1 kg imediat după nașterea bebelușului la 0,5 kg după o săptămână, 0,35 g după două săptămâni etc. Până la sfârșitul perioadei de recuperare, greutatea inițială de 50 g este restabilită.

Volumul mediu al organului după naștere este de 5 litri și trebuie redus la 5 ml inițiali.. Procesul de involuție are loc datorită dizolvării proteinei în interiorul endometrului, motiv pentru care dimensiunea scade. Numărul de celule musculare rămâne neschimbat. Uterul unei femei atinge dimensiunea normală în medie după o lună și jumătate de la naștere.

Uterul după naștere și la sfârșitul perioadei de recuperare

Dinamica de contracție a gâtului organului nu este la fel de rapidă ca cea a corpului. Abia la sfârșitul a două săptămâni se închide faringele intern, iar faringele extern își va restabili starea abia după 3 luni. În acest caz, forma faringelui extern nu este restabilită din cauza supraîntinderii fibrelor musculare în timpul trecerii fătului; ea capătă aspectul unei fante, iar gâtul însuși se schimbă de la conic la cilindric.

Descarcarea postpartum

După nașterea unui copil, recipientul său trecut din interior arată ca o rană mare, cu cea mai mare afectare la locul de atașare a placentei. Oprirea fluxului de sânge după ce fătul este eliberat are loc din cauza unei contracții puternice a mușchilor netezi ai arterelor și a pereților uterului însuși. Pe măsură ce dimensiunea organului scade, vasele mari ale patului placentar sunt închise de cheaguri de sânge și cheaguri de sânge, partea moartă a deciduei (stratul protector al mucoasei uterine), fragmente de membrane fetale și, uneori, părți ale placenta sunt expulzate din cavitate, care se numește colectiv lohie.

Dinamica normală a descărcării

Lochia este un fenomen normal care afectează fiecare femeie după naștere. Pentru a evalua starea unei femei postpartum, este necesar să le monitorizați dinamica, care ar trebui să arate astfel:

• primele 2-3 zile după naștere, scurgerea este caracterizată ca fiind abundentă și are o culoare roșie aprinsă;
• Treptat, volumul lohiilor este redus semnificativ, procentul de sânge scade, iar scurgerea capătă o nuanță maronie sau gălbuie. Până la sfârșitul primei săptămâni, masele expulzate din uter constau în principal din porțiune moartă a membranei mucoase a organului și bacterii;
• Durata descărcării este de aproximativ 2 săptămâni, cu o reducere treptată a volumului maselor descărcate. La femeile care alăptează, procesul poate fi finalizat mai rapid datorită stimulării contracțiilor musculare prin iritația mameloanelor. La unii oameni, chiar și după 1-2 săptămâni, lohiile pot fi abundente; crusta, care se formează la locul fostei atașări a placentei, poate fi respinsă;
• mucoasa uterină, în absența complicațiilor, este complet restaurată până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni postpartum.

Ecografia după naștere

O examinare cu ultrasunete a uterului prin peretele abdominal anterior este efectuată pentru toate femeile aflate în travaliu la 2-3 zile după nașterea copilului. Dacă se suspectează rupturi și sângerare, procedura se efectuează în primele ore după naștere. Este necesară o măsură de diagnosticare pentru a evalua starea organului. În mod normal, cavitatea uterină în acest stadiu conține o cantitate mică de sânge și cheaguri de sânge, adesea localizate în partea superioară. Specialistul poate lua în considerare extinderea cavității organului, prezența fragmentelor de membrane, acumularea excesivă de lichid - detectarea în timp util a unor astfel de condiții ajută la prevenirea posibilelor complicații.

În timpul examinării, medicul evaluează dimensiunea organului și compară datele obținute cu tabelele normale. Rezultatele unei ecografii pot evidenția următoarele anomalii:

• subinvoluție - încetinirea procesului de restaurare a uterului (acest lucru este indicat de dimensiunea mare a organului față de normă);
• scăderea tonusului uterin;
• modificări patologice în structura uterului;
• prezența cheagurilor, părți ale membranelor, rămășițe ale placentei.

Examinarea manuală a uterului

După nașterea unui copil, procedurile nu se termină pentru o femeie. Pentru a minimiza probabilitatea complicațiilor, medicii examinează starea organelor imediat pe scaun, identificând prezența problemelor. Metoda de examinare manuală implică introducerea mâinii de către medic în cavitatea uterină (imediat după naștere, acest lucru este posibil, deoarece dilatarea rămâne de aproximativ 12 centimetri pentru ceva timp) și studierea pereților organului. Procedura este indicată în următoarele situații:

• încălcarea evidentă sau îndoielnică a integrității placentei livrate, reținerea lobulilor sau a părților acestora în interiorul uterului. Părțile placentei rămase în cavitate și care nu sunt îndepărtate în timp util devin o sursă de sângerare și infecție în viitor;
• sângerare;
• naștere naturală cu cicatrice pe uter după cezariană anterioară.

Reconstrucția uterului după operație cezariană

Operația de cezariană în obstetrică este efectuată mai des decât altele; procedura vă permite să scoateți copilul direct din cavitatea uterină atunci când nașterea naturală este imposibilă sau nedorită din motive medicale. Perioada de recuperare după o astfel de intervenție este mai lungă și are propriile caracteristici:

• Imediat după finalizarea operației, se pune gheață pe abdomenul mamei. Acest lucru este necesar pentru a stimula procesul de contracție a uterului;
• evacuarea după naștere va fi cu siguranță prezentă. Lochia - particule moarte ale endometrului și sânge - ies prin tractul genital. Ținând cont de particularitățile extragerii copilului, medicii examinează de obicei imediat cavitatea organului, îndepărtând bucățile separate ale placentei. În primele zile scurgerea este abundentă, după care volumul acesteia scade, iar culoarea roșie devine maronie. În mod normal, eliberarea conținutului respins ar trebui să se oprească complet după 1,5–2 luni;
• Femeile au adesea cheaguri de sânge după cezariană. Acesta este un fenomen normal, deoarece mobilitatea femeii în travaliu după operație este limitată, iar țesutul lichid se adună în bulgări;
• contracțiile de recuperare pot provoca dureri semnificative, iar ameliorarea durerii este adesea necesară.

Operația încetinește involuția uterului, deoarece integritatea elementelor musculare este perturbată în acest proces. De obicei, organul coboară în pelvis numai în zilele 10-14 și, pentru a-și restabili în mod activ dimensiunea, femeii postpartum i se prescriu medicamente care stimulează contracțiile. Dacă operația a decurs conform planului, nu au existat complicații sau proceduri chirurgicale suplimentare, atunci va dura aproximativ 2 luni pentru a restabili corpul organului. Sarcina repetată este permisă de medici numai după 2-3 ani - în acest moment puteți fi sigur că organele interne s-au recuperat și sutura este gata de încărcare.

Grosimea normală a suturii după operație

Într-o operație cezariană planificată, incizia se face transversal în segmentul inferior uterin. Această abordare asigură o probabilitate mare de utilitate a viitoarei cicatrici (este posibil să se compare bine marginile, acestea cresc împreună corect, iar sutura poate supraviețui sarcinii și chiar nașterii naturale). În situații de urgență, când medicul trebuie să ofere acces rapid la făt, se face o incizie longitudinală, care produce adesea o sutură incompetentă.

Grosimea cicatricei de pe organ este considerată normală de la 5 mm - cu acest indicator, sarcina și nașterea spontană sunt permise după recuperarea completă. Când uterul este întins de făt, opțiunea ideală este atunci când sutura se subțiază la 3 mm, dar chiar și cu 1 mm în ultimul trimestru, medicii dau un prognostic pozitiv.

Eșecul cusăturii

Cicatricea după operație necesită observație, deoarece poate eșua. Semnele acestei afecțiuni sunt:

• sutură internă vindecată mai subțire de 3 mm;
• există multiple incluziuni dense în zona cicatricei;
• durere locală atunci când este examinată de un medic;
• Pe o radiografie a cavității uterine cu contrast, eterogenitatea cicatricii și modificările contururilor sunt vizibile;
• În timpul histeroscopiei (inserarea unui dispozitiv optic în cavitatea unui organ pentru a-i examina pereții), pe sutură se găsesc un număr mare de incluziuni albe.

Complicații în recuperarea postpartum

Perioada postpartum nu se desfășoară întotdeauna fără probleme; în unele cazuri, se dezvoltă afecțiuni patologice de diferite grade de complexitate care necesită îngrijiri medicale obligatorii.

Hipotenie și atonie în timpul restaurării uterului

După nașterea cu succes, uterul ar trebui să înceapă contracția activă, dar acest proces poate eșua. Starea de hipotensiune arterială este descrisă ca o scădere a contractilității organului cavității, care poate fi corectată mecanic și medicinal. Atonia este o afecțiune extremă, paralizia uterului, când tonusul acestuia nu poate fi stimulat de niciun iritant.

Următorii factori determină un risc crescut de patologie:

• Femeia în travaliu este prea tânără, corpul ei nu este pregătit pentru sarcină;
• miom;
• fructe mari;
• activitate de muncă slabă;
• numeroase nașteri, în timpul cărora mușchii organului s-au slăbit și nu se pot contracta activ;
• localizarea patologică a placentei;
• prezența unei cicatrici după o naștere chirurgicală efectuată anterior.

Principalul simptom al stării patologice este sângerarea severă, deoarece în absența contracțiilor, vasele mari din organ nu se închid. Din acest motiv, tratamentul se reduce în primul rând la oprirea pierderilor de sânge: se efectuează un masaj extern al organului, se aplică gheață pe abdomenul inferior, iar activitatea contractilă este stimulată prin administrarea de medicamente (Oxitocină, Dinoprost). Dacă pierderea de sânge este prelungită și abundentă, atunci este necesară o intervenție chirurgicală.

Inversarea uterului

Eversia este deplasarea unui organ în care acesta cade parțial sau complet, transformând membrana mucoasă pe dos. În perioada postpartum, patologia poate fi cauzată spontan din cauza slăbiciunii elementelor musculare sau ca urmare a acțiunilor brutale ale personalului medical (tragerea cordonului ombilical al placentei care nu s-a separat încă, presiune excesivă asupra abdomenului).

Problema este eliminată prin mutarea manuală a organului la locul său și este completată de terapie conservatoare (luând colinomimetice pentru a spasme colul uterin, administrarea unei soluții apoase pentru a crește presiunea și, de asemenea, spălarea cavității organului cu agenți antiseptici). Dacă reducerea manuală este imposibilă, se recurge la intervenția chirurgicală. Dacă a trecut mai mult de o zi de la inversare și nu au fost luate măsuri, atunci organul trebuie îndepărtat.

Când uterul este inversat, medicul recurge la tehnica reducerii manuale a organului

Retroflexia uterului

Retroflexia este o modificare patologică a uterului asociată cu localizarea anormală a acestuia în pelvis. Cu contracția activă a unui organ întins după naștere, este posibil să nu fie poziționat corect, formând o îndoire în corpul uterului.

O îndoire a corpului uterin se poate forma în perioada postpartum cu contracția activă a organului întins.

Există puține cauze ale patologiei:

• tonul slab al ligamentelor;
• slăbiciune musculară în pelvis;
• o infecție introdusă în cavitatea abdominală în timpul unei operații cezariane.

Terapia pentru localizarea anormală a organului implică o abordare integrată: proceduri de creștere a tonusului mușchilor perineali, masaj ginecologic, administrarea de vitamine și medicamente homeopate și kinetoterapie specială.

Resturi ale placentei în uter

În timpul travaliului, apar situații când placenta nu părăsește complet uterul, iar părțile sale rămân în cavitatea organului. Dacă medicul nu a observat un defect în lobii placentei, atunci în perioada postpartum mama începe să sângereze abundent, se dezvoltă un proces inflamator cu creșterea temperaturii și o deteriorare generală a stării sale. De obicei, părțile reținute sunt detectate în timpul unei ecografii de rutină după naștere. Pentru a le elimina, se efectuează o procedură de chiuretaj sub anestezie generală, după care sunt prescrise medicamente pentru a preveni procesul infecțios și a ameliora spasmul colului uterin.

Lichid în uter

În mod normal, lichidul părăsește cavitatea uterină după naștere treptat sub formă de lohie. La unele femei postpartum, acest proces este întrerupt și apare lohiometru - dificultate în evacuarea maselor postpartum din organ. Patologia se poate dezvolta atât după nașterea naturală, cât și după nașterea chirurgicală. Fără o evacuare în timp util, acumularea de descărcare poate deveni baza pentru complicații grave, în special inflamația infecțioasă din cauza activității bacteriilor în țesuturile în descompunere.

Problema se poate forma din mai multe motive:

• obstrucție mecanică (bucăți mari de placentă, cheag de sânge, părți ale mucoasei exfoliate care blochează „ieșirea”);
• hipotensiune arterială și atonie a uterului.

Singura metodă de a trata lohiometrul este eliminarea motivului pentru care apare stagnarea. Blocarea canalului cervical cu cheaguri și fragmente de țesut necesită extinderea forțată a zonei, iar activitatea contractilă redusă necesită stimularea medicamentoasă. De îndată ce factorul limitator este eliminat, lichidul în sine este evacuat din cavitatea organului. Dacă problema nu a fost detectată imediat și a început un proces infecțios, un curs de antibiotice nu poate fi evitat.

Durere în uter

În travaliul necomplicat, durerea în abdomen este considerată normală. Nu sunt intense, nu necesită terapie medicamentoasă și sunt descrise mai des de femei ca disconfort dureros. Durerea se poate intensifica în timpul alăptării, când este activată activitatea contractilă a uterului. Ameliorarea apare de obicei în câteva zile.

Durerea severă și prelungită indică o problemă.. Acesta poate fi un proces inflamator, acumulare de lichide, sângerare etc. Dacă bănuiți complicații în perioada postpartum, trebuie să consultați imediat un medic.

Organismul se reface treptat după naștere, iar acest proces durează - de la 2 la 6 luni, în funcție de caracteristicile nașterii. Este important ca o proaspătă mamă să-și monitorizeze cu atenție starea pentru a preveni complicațiile periculoase.