Tuse convulsivă. Etiologie, simptome, prevenire, îngrijire a copiilor bolnavi

Prelegerea nr. 13

Subiect: „Îngrijirea medicală pentru amigdalita, scarlatina, tuse convulsivă”

Dureri în gât (amigdalita acută) -

Aceasta este o boală infecțioasă acută care afectează în primul rând amigdalele palatine.

Etiologie : stafilococ, streptococ B-hemolitic din grupa A, dar pot exista si alti agenti patogeni (virusuri, ciuperci).

Căi de transmisie:

1. Aeropurtat

2. Nutrițional.

3. Contact și gospodărie.

Sursa de infectie :

1. Exogen (adică de la pacienți și purtători de bacterii).

2. Endogen (autoinfecție - adică infecția are loc din cavitatea bucală a pacientului însuși în prezența inflamației cronice a amigdalelor sau a dinților cariați).

Factori predispozanți : hipotermie locală sau generală.

Clinica:

1. Sindromul de intoxicație generală : (febra pana la 39-40, cefalee, frisoane, stare generala de rau).

2. Durere în gât la înghițire .

3. Schimbări locale pe amigdale depind de forma durerii în gât.

Sunt:

1. Catarhal

2. folicular

2. Lacunar

Amigdalita catarală. Sindromul de intoxicație nu este exprimat, temperatura este subfebrilă. La examinarea faringelui, se observă umflarea și hiperemia amigdalelor și arcadelor palatine. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Amigdalita catarală poate fi stadiul inițial al unei alte forme de amigdalita și, uneori, o manifestare a uneia sau alteia boli infecțioase.

Angina foliculară și lacunară. Se caracterizează prin intoxicații mai severe (dureri de cap, dureri în gât, temperatură până la 39°, frisoane).

Examinarea faringelui pentru durerea foliculară în gât: sunt vizibili foliculii supurați sub formă de mazăre albă sau gălbuie, vizibili prin mucoasa. Uneori, golurile conțin dopuri dense, galbene sau cenușii, care au un miros putrefactiv neplăcut.

Examenul faringelui cu angină lacunară: în lacune se formează plăci purulente lichide alb-gălbui, care se pot contopi, acoperind întreaga suprafață a amigdalelor. Aceste depuneri pot fi îndepărtate cu ușurință cu o spatulă. În ambele cazuri, amigdalele sunt hiperemice și umflate.

Complicații ale amigdalitei:

1. Local

Amigdalită,

Abces peritonsilar,

Umflarea laringelui (laringită),

Limfadenita cervicală,

Otita etc.

2. Infecțios-alergic:

Reumatism, glomerulonefrită

Tratament

- repaus la pat până la normalizarea temperaturii

Bea multe băuturi calde

Antibiotice (cefuroximă, azitromicină, josamicina) - 5 zile

Antihistaminice

Clătirea gâtului cu soluție salină, decocturi din plante (mușețel, calendula, eucalipt)

Irigarea faringelui cu preparatele ingalipt, bioparox, jox, hexoral si altele.

Observarea locului:

Dacă copilul nu este spitalizat, atunci în prima zi, înainte ca antibioticele să fie prescrise acasă, se ia un tampon din gât și nas pentru difterie (pentru BL).În primele trei zile, pacientul este observat activ la domiciliu de către un medic și o asistentă. Regim acasă 10 zile.

După recuperare:

Pacientului i se administrează intramuscular bicilină-3 o dată pentru a preveni reumatismul și nefrita,

Se fac analize generale de sânge și urină. După o lună, pacientul trebuie examinat din nou de către un medic (pentru a nu rata complicații). Dacă este necesar, repetați analizele de sânge și urină.

scarlatină

Aceasta este una dintre formele de infecție cu streptococ, însoțită de febră, durere în gât, erupție cutanată și predispusă la complicații.

Etiologie: Cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A.

surse de infecție:

1-pacient cu scarlatină până la 7-8 zile de la debutul bolii;

2 - pacienti cu amigdalita.

Calea de transmisie:

Contact aerian și casnic, foarte rar alimente.

Perioadă incubație 2-7 zile.

Până la sfârșitul unei zile, se formează 3 semne principale ale bolii:

1. Sindromul de intoxicație

2. inflamatie la poarta de intrare (angina pectorală)

3. erupție cutanată pe piele.

Intoxicaţie manifestată prin creșterea temperaturii la un număr mare de 38,5-39, sănătate precară, cefalee, vărsături adesea.

angina pectorală- plângeri de durere în gât. La examinarea faringelui, există hiperemie strălucitoare și umflare a amigdalelor, arcadelor și palatului moale. Durerea în gât poate fi catarală, lacunară, foliculară și chiar necrotică.

Ganglionii limfatici regionali sunt măriți.

Limba are un aspect caracteristic în timpul scarlatinei - în primele 2-3 zile este acoperită în centru cu un strat alb și este destul de uscată. Vârful limbii este de culoare purpurie, de la 2-3 zile limba începe să se limpezească, devine purpurie, cu papilele pronunțate. " Limbă de zmeură – durează 1-2 săptămâni.

Până la sfârșitul primei zile, începutul celei de-a doua zile, apare simultan în tot corpul. erupție cutanată, groasă pe un fundal de piele hiperemică. Pielea se simte fierbinte, uscată, aspră (piele de șagre). Locul preferat pentru localizarea erupției cutanate este în pliurile inghinale, îndoirile cotului, abdomenul inferior, axile și fosele poplitee. Triunghiul nazolabial rămâne întotdeauna liber de erupții cutanate.

Toate simptomele ating un maxim până în ziua 3 și apoi dispar treptat.

Când erupția dispare, majoritatea pacienților se dezvoltă mare-lamelar decojirea pielii , mai ales pronunțat pe degete de la mâini și de la picioare.

- Infecțios– otita medie, sinuzita, laringita, bronsita, pneumonia, abcesul periamigdalian.

- Alergic– glomerulonefrită, reumatism, miocardită infecțio-alergică.

Tratament:

Acasă, copiii din instituții închise, cazuri grave, sunt supuși spitalizării

si forme complicate, copii sub 3 ani.

-modul repaus la pat pe toată perioada acută.

-A/ b penicilrând liniar(amoxicilină, augmentin, flemoxin solutab), macrolide(eritromicină, azitromicină) sau cefalosporine Prima generație (cefalexină, cefazolină și altele).

Antihistaminice (tavegil, fenkarol) - conform indicațiilor

Simptomatic (antipiretice, gargară).

-specific Nu;

- nespecific - constă în izolarea pacienților timp de 10 zile; dacă recuperarea nu a avut loc până în a 10-a zi, atunci perioada este mărită.

Cei care și-au revenit sunt externați la grădiniță și școală după 21 de zile (pentru a evita complicații precum miocardita, glomerulonefrita). Copiii care au fost în contact cu o persoană cu scarlatina sunt observați acasă și în grădinițe timp de 7 zile (temperatură, piele, faringe).

Măsuri antiepidemice mitinguri în DU(institutie pentru copii)

1. carantină timp de 7 zile, dezinfecția finală se efectuează în grup, contactele sunt examinate zilnic (piele, faringe, termometrie).

Tuse convulsivă

Etiologie:

agentul cauzal al tusei convulsive este o baghetă gram-negativă ( Bordetellapertussis). Există 4 serotipuri cunoscute care produc exo- și endotoxine în timpul creșterii și dezvoltării. Sistemul nervos central (centri respiratori și vasomotori) este cel mai sensibil la toxine. În mediul extern, tija este instabilă și moare rapid din cauza sensibil la temperaturi ridicate, lumina soarelui, uscare și dezinfectanți.

Sursa de infectie – pacienti cu forme tipice si atipice de tuse convulsiva.

Calea de transmisie – în aer, infecția are loc prin contact strâns și suficient de lung (raza de dispersie a agentului patogen este de 2-2,5 metri). Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții.

Principalele manifestări clinice ale tusei convulsive

1. Perioadă incubație de la 3 la 14 zile.

2. Perioada catarală 1-2 saptamani-

starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura este normală sau

febra mica. Tusea este uscată, obsesivă, crește treptat și poate apărea curgerea nasului.

3. Perioada de tuse spasmodică de la 2-3 săptămâni până la 2 luni.

Un atac de tuse constă în impulsuri de tuse care se succed unul pe altul la expirație, întrerupte de un șuierat, inhalare convulsivă - reluare. Atacul se termină cu descărcarea de spută sticloasă groasă, vâscoasă sau vărsături. Într-un atac de tuse tipic, aspectul pacientului este caracteristic: fața devine roșie, apoi devine albastră, devine roșu-violet, venele gâtului, feței și capului se umflă și se observă lacrimare. Limba iese din gură până la limită. Ca urmare a frecării frenului limbii pe dinți, se formează o lacrimă sau ulcer. În afara unui atac, persistă umflarea feței, umflarea pleoapelor și pielea palidă. Sunt posibile hemoragii în scleră și erupții petechiale pe față și gât.

4. Perioada de autorizare de la 2 la 3 saptamani -

Tusea își pierde caracterul tipic și apare din ce în ce mai rar, dar atacurile pot fi provocate de stres emoțional sau efort fizic. Timp de 2-6 luni, excitabilitatea crescută a copilului rămâne, sunt posibile urme de reacții (revenirea tusei paroxistice, convulsive atunci când se adaugă ARVI).

Caracteristicile tusei convulsive moderne– predominarea formelor uşoare şi atipice datorită imunizării în masă împotriva pertussis.

Caracteristici ale tusei convulsive la copiii mici:

Perioadele 1 și 2 au fost scurtate, perioada 3 a fost extinsă la 50-60 de zile;

Atacurile de tuse pot să nu apară în mod repetat, dar sunt adesea însoțite de încetarea respirației și pot apărea convulsii;

Mai des apar complicații: (sindrom de diaree, encefalopatie, emfizem pulmonar, pneumonie pertussis, atelectazie, accident vascular cerebral, hemoragii și hemoragii la nivelul creierului, retinei, hernie ombilicală sau inghinală, prolaps rectal și altele).

Diagnosticul de laborator:

1) metoda „plasticului de tuse”.

2) un frotiu din spatele gâtului - un rezervor inoculat pe mediu Bordet-Giangou (agar cartof-glicerină cu adaos de sânge și penicilină) sau KUA (agar cazeină-cărbune).

3) RPGA - pentru diagnosticarea tusei convulsive în etapele ulterioare sau la examinarea focalizării. Titrul de diagnostic 1:80.

4) metoda moleculară - PCR (polymer chain reaction).

5) STEJAR – leucocitoză cu limfocitoză (sau limfocitoză izolată) cu VSH normal.

Tratament:

Sub rezerva spitalizării copii cu forme severe, cu complicații, cu evoluție neregulată, fond premorbid nefavorabil, cu exacerbare a bolilor cronice și copii mici. Conform indicațiilor epidemice - copii din instituții închise.

Modul- blând, cu plimbări individuale obligatorii.

Cura de slabire– în forme severe, hrăniți mai des și în porții mici,

după vărsături, hrănire suplimentară.

Terapie etiotropă: antibiotice-– eritromicină, roxitromicină (rulid), azitromicină (sumamed) timp de 5-7-10 zile, eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Terapia patogenetica:

P/convulsivă (fenobarbital, clorpromazină);

Calmant (valeriană);

Terapia de deshidratare (diacarb sau furosemid);

Mucolitice și antitusive (tussin plus, bronholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminice (claritin, suprastin);

Vitamine cu microelemente;

Pentru formele severe - prednisolon;

Oxigenoterapia, pentru apnee - ventilatie mecanica;

Eufillin (pentru bronhoobstrucție și accidente cerebrovasculare);

Fizioterapie, masaj toracic, terapie cu exerciții fizice;

P/imunoglobulină pertussis (copii sub 2 ani).

Prevenirea

-specific- DTP (tetracoc) de la 3 luni de 3 ori, cu un interval de 45 de zile, revaccinare la 18 luni.

-nespecific

Izolați pacientul timp de 14 zile. Copiii care au fost în contact cu pacientul sunt observați timp de 7 zile, se efectuează un dublu examen bacteriologic pentru copiii din familie atunci când se tratează un pacient cu tuse convulsivă la domiciliu.Contactați copiii din primul an de viață și copiii nevaccinați sub 2 ani. anii li se administrează imunoglobuline antitoxice antipertussis.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Imunitatea post-vaccinare nu protejează împotriva bolii. Tusea convulsiva in aceste cazuri apare sub forma unor forme usoare si sterse de infectie. De-a lungul anilor de prevenție specifică, numărul acestora a crescut la 95% din cazuri. Dezavantajele vaccinului cu celule întregi sunt reactogenitatea sa ridicată; din cauza riscului de complicații, a doua și următoarele vaccinări de rapel nu pot fi administrate, ceea ce nu rezolvă problema eliminării infecției pertussis; imunitatea post-vaccinare este de scurtă durată; eficacitatea protectoare a diferitelor vaccinuri DPT cu celule întregi variază semnificativ (36-95%). Eficacitatea protectoare a vaccinurilor cu celule întregi depinde de nivelul de anticorpi materni (spre deosebire de vaccinurile acelulare).

Componenta pertussis a vaccinului DTP este suficient de reactogenă; După vaccinări, se observă atât reacții locale, cât și reacții generale. Au fost înregistrate reacții neurologice care sunt o consecință directă a vaccinărilor. Aceste împrejurări au condus la faptul că pediatrii abordează cu mare prudență vaccinările cu vaccinul DPT, ceea ce explică numărul mare de scutiri medicale nefondate.

Ținând cont de noul concept, mai întâi în Japonia și apoi în alte țări dezvoltate, a fost creat și introdus un vaccin acelular împotriva pertussis, bazat pe toxina pertussis și noi factori de protecție. În prezent, la scară industrială sunt produse familii de medicamente combinate pediatrice bazate pe vaccinuri pertussis cu 2, 3 și 5 componente. În țările dezvoltate, sunt disponibile de câțiva ani următoarele: patru componente (DaDT + vaccin polio inactivat (IPV) sau vaccin Haemophilus influenzae (HIB)), cinci componente (DaDPT + IPV + Hib), șase componente (DaDTP). + vaccinuri IPV + Hib + hepatita B).

Măsuri antiepidemice

Activități care vizează depistarea precoce a pacienților

Identificarea pacienților cu tuse convulsivă se realizează conform criteriilor clinice, în conformitate cu definiția standard de caz, cu confirmare suplimentară obligatorie de laborator. Copiii cu vârsta sub 14 ani care nu au avut tuse convulsivă, indiferent de antecedentele de vaccinare, care au comunicat cu cineva care are tuse convulsivă, dacă au tuse, li se permite să intre în grupul copiilor după ce au primit două rezultate negative la un examen bacteriologic. . Persoanele de contact sunt plasate sub observație medicală timp de 7 zile și sunt supuse unui dublu examen bacteriologic (două zile la rând sau cu un interval de o zi).

Măsuri care vizează întreruperea căilor de transport

Copiii din primele luni de viață și copiii din grupuri închise de copii (orfelinate, orfelinate etc.) sunt supuși izolării (internării). Toți pacienții cu tuse convulsivă (copii și adulți) identificați în creșe, grădinițe, cămine de copii, maternități, secții de copii ale spitalelor și alte grupuri organizate de copii sunt supuși izolării pentru o perioadă de 14 zile de la debutul bolii. Purtătorii de bacterii sunt, de asemenea, supuși izolării până la obținerea a două rezultate negative ale testelor bacteriologice. În sursa infecției cu pertussis, nu se efectuează dezinfecția finală; se efectuează curățare umedă zilnică și ventilație frecventă.

Măsuri care vizează organismele susceptibile

Se recomandă administrarea imunoglobulinei antitoxice pertussis copiilor sub un an nevaccinați, copiilor peste un an, nevaccinați sau cu vaccinări incomplete, precum și celor slăbiți de boli cronice sau infecțioase care au comunicat cu bolnavii de tuse convulsivă. Imunoglobulina se administreaza indiferent de timpul care a trecut de la data contactului cu pacientul. Vaccinarea de urgență nu se efectuează în focar.

Neutralizaresursăinfectii include izolarea cât mai precoce posibilă la prima suspiciune de tuse convulsivă și cu atât mai mult când se stabilește acest diagnostic. Copilul este izolat acasă (într-o cameră separată, în spatele unui paravan) sau într-un spital timp de 30 de zile de la debutul bolii. După îndepărtarea pacientului, camera este ventilată.

Copiii cu vârsta sub 7 ani care au fost în contact cu o persoană bolnavă, dar nu au avut tuse convulsivă sunt supuși carantinei (separare). Perioada de carantină este de 14 zile când pacientul este izolat.

Tuturor copiilor cu vârsta sub un an, precum și copiilor mici care, din orice motiv, nu sunt imunizați împotriva tusei convulsive, în cazul contactului cu un pacient, li se administrează 7-globuline (3-6 ml de două ori la 48 de ore) este mai bine să folosiți o specifică 7-globulină antipertussis.

Pacienții cu forme severe, complicate de tuse convulsivă sunt supuși spitalizării, în special cei sub 2 ani și în special sugarii și pacienții care trăiesc în condiții nefavorabile. Conform indicațiilor epidemiologice (pentru izolare), sunt internați pacienți din familii cu sugari și din cămine unde sunt copii care nu au avut tuse convulsivă.

Activimunizare este veriga principală în prevenirea tusei convulsive. În prezent, se utilizează vaccinul DPT. Vaccinul pertussis din acesta este reprezentat de o suspensie a primei faze a bacililor pertussis adsorbită cu fosfat sau hidroxid de aluminiu. Imunizarea începe la 3 luni, se efectuează de trei ori cu un interval de 1,5 luni, revaccinarea se efectuează la 1 1/2-2 ani de la terminarea vaccinării.

Acoperirea completă a vaccinării și revaccinării copiilor duce la o reducere semnificativă a morbidității.

10. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă

În cazul tusei convulsive, acțiunile asistentei vor depinde de profilul ei (asistent de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni asistente medicale spital:

- crearea unui regim de protecție în secție, secție;

- acordarea asistenței fizice copilului în timpul unui atac de tuse (sprijiniți copilul, calmați-l);

- organizarea de plimbari in aer curat;

- control asupra regimului de hranire (frecvente, portii mici);

- prevenirea infecţiei nosocomiale (controlul izolării copilului);

- acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni asistente medicale complot:

- monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare timp de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

- informarea părinților altor copii despre cazul de tuse convulsivă;

- identifica eventualele contacte ale copilului (mai ales in primele zile de boala) cu copii sanatosi si asigura monitorizarea acestora timp de 14 zile din momentul contactului;

- să poată acorda asistență de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

- informați prompt medicul despre deteriorarea stării copilului.

Conducere acțiune asistente medicale DDUîn cazul tusei convulsive se vor efectua măsuri de carantină în termen de 14 zile de la momentul izolării copilului bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de tuse convulsivă; nepermiterea transferului copiilor în alte grupuri etc.).

Cea mai frecventă problemă pentru toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Ţintă asistente medicale (complot, spital): prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni asistente medicale:

- monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

- numărarea numărului de respirații și puls pe minut;

- controlul temperaturii corpului;

- respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cele mai frecvente confirmări de laborator ale tusei convulsive sunt leucocitoza de până la 30x10 9 /l cu limfocitoză pronunțată și examenul bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală gravă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

Odată cu apariția unei tuse spasmodică este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (copilul stă la cort cu oxigen). De asemenea, folosit hiposensibilizantfacilităţi(difenhidramină, suprastină, diazolină etc.), mucaltin și bronhodilatatoare (mucaltin, bromhexină, aminofilină etc.), inhalare de aerosoli cu enzime care diluează sputele (tripsină, chimopsină).

Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.

În acest scop poate fi folosit Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Termenele limităefectuareavaccinariȘirevaccinarea:

vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30-45 de zile (0,5 ml IM) pentru copiii sănătoși care nu au avut tuse convulsivă;

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml intramuscular, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă. În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice acasă. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Dacă mucusul se acumulează în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.

Se recomandă hrănirea pacientului puțin și des. Alimentele trebuie să fie complete și suficient de bogate în calorii și fortificate. Dacă copilul vărsă frecvent, hrănirea suplimentară trebuie făcută la 20-30 de minute după vărsături.

Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.

Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Particularitățituse convulsivălacopiiprimulal anuluiviaţă.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

2. Absența repetărilor și apariția analogilor lor - oprirea temporară a respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

3. O perioadă mai lungă de tuse spasmodică (uneori până la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scop asistente medicale este eliminarea (reducerea).

Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Se recomanda ca pacientul sa stea in aer curat (copiii practic nu tusesc afara).

Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; acestea trebuie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul crizelor de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.

Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

11. Măsuri în apariția focarului de tuse convulsivă

Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Copiii care au fost in contact cu pacientul si nu au avut tuse convulsiva sunt supusi supravegherii medicale timp de 14 zile din momentul despartirii de pacient. Apariția simptomelor catarale și a tusei ridică suspiciunea de tuse convulsivă și necesită izolarea copilului de copiii sănătoși până la clarificarea diagnosticului.

Copiii sub 10 ani care au fost în contact cu un pacient și nu au avut tuse convulsivă sunt supuși carantinei pentru o perioadă de 14 zile din momentul în care pacientul este izolat, iar în absența separării - timp de 40 de zile de la momentul bolii sau 30 de zile din momentul în care pacientul dezvoltă o tulburare convulsivă.tuse.

Copiii peste 10 ani și adulții care lucrează în instituții pentru copii au voie să intre în instituțiile pentru copii, dar sunt sub supraveghere medicală timp de 14 zile din momentul separării de pacient. Dacă contactul cu pacientul continuă la domiciliu, acesta se află sub supraveghere medicală timp de 40 de zile de la debutul bolii.

Toți copiii care nu au avut tuse convulsivă și care sunt în contact cu pacientul sunt supuși examinării pentru purtător de bacterii. Dacă la copiii care nu tușesc este depistat purtător de bacterii, aceștia sunt admisi în instituțiile pentru copii după teste bacteriologice negative de trei ori, efectuate la intervale de 3 zile și cu prezentarea unui certificat de la clinică din care să rezulte că copilul este sănătos.

Copiilor de contact cu vârsta sub un an care nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive și care nu au avut tuse convulsivă li se administrează injecții intramusculare cu 6 ml de gama globulină (3 ml o dată la două zile).

Copiilor de contact cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani care nu au avut tuse convulsivă și nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunizare accelerată cu monovaccinul pertussis de trei ori, câte 1 ml fiecare, la fiecare 10 zile.

În zonele de tuse convulsivă, conform indicațiilor epidemiologice, copiii care au intrat în contact cu un pacient care a fost anterior vaccinat împotriva tusei convulsive și pentru care au trecut mai mult de 2 ani de la ultima vaccinare, sunt revaccinați o dată la o doză de 1 ml. Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Concluzie

Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinurile antipertussis au fost administrate pe scară largă de mulți ani. Este probabil ca tusea convulsivă să fie mai frecventă în rândul adulților, dar nu este detectată, deoarece apare fără atacuri convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă, prelungită, infecția pertussis este detectată serologic în 20-26%. Rata mortalității prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.

Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. De multe ori se dezvoltă atelectazie și edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu tuse convulsivă severă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.

Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea prin tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor cu vârsta de 1 an. Moartea poate apărea prin asfixie atunci când glota este complet închisă din cauza spasmului mușchilor laringieni în timpul unui atac de tuse, precum și din stopul respirator și convulsii.

Prevenirea constă în vaccinarea copiilor cu vaccin pertussis-difterie-tetanos. Eficacitatea vaccinului pentru tuse convulsivă este de 70-90%.

Vaccinul protejează deosebit de bine împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este 64% eficient împotriva formelor ușoare de tuse convulsivă, 81% împotriva paroxistică și 95% eficient împotriva formelor severe.

Referințe

1. Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. Asistență pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138 p.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemie

3. practică. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un manual pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218 p.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 p.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă periculoasă a tractului respirator, care este cauzată de bacterii specifice. Atacurile de tuse spasmodică cu tuse convulsivă. Forme ușoare, moderate și severe de tuse convulsivă. Clinica bolii, tratamentul și prevenirea acesteia.

prezentare, adaugat 11.10.2013


Pielonefrita este o inflamație a țesutului renal. Etiologia, patogeneza, tabloul clinic și clasificarea bolii. Pielonefrită acută și cronică. Complicație și prognostic. Diagnostic, tratament și prevenire. Îngrijirea medicală pentru pacient. Rezultatele observației clinice.

lucrare curs, adăugată 21.11.2012


Istorie și distribuție geografică. Etiologie. Epidemiologie. Patogeneza. Imunitate. Anatomie patologică. Clinica. Complicații. Diagnostic. Tratament. Prognoza. Prevenirea. Bolile alimentare (ITF) sunt un grup mare de infecții intestinale acute.

rezumat, adăugat 10.09.2003


Boli infecțioase ale pielii la copiii cu vârsta peste un an: etiologie, patogeneză, tablou clinic. Diagnosticul bolii, tratament, prevenire, măsuri de reabilitare. Îngrijirea asistentei medicale și responsabilitățile personalului medical atunci când tratează un pacient.

lucrare curs, adăugată 05.10.2016


Bruceloza este o boală infecțioasă acută a oamenilor și animalelor. Tipuri și caracteristici ale agenților patogeni. Sursele și căile de infectare ale animalelor sănătoase și ale persoanelor care le servesc. Patogeneza și anatomia patologică, fazele dezvoltării bolii, cursul tratamentului acesteia.

rezumat, adăugat 11.09.2010


Defectul septal atrial ca defect cardiac congenital. Epidemiologia și etiologia bolii, anatomia patologică, hemodinamica, clinica, auscultarea și diagnosticul bolii, tratamentul și prognosticul acesteia. Esența reflexului și a sindromului Eisenmenger.

prezentare, adaugat 05.05.2014


Boala Parkinson (parkinsonismul) este o afecțiune lent progresivă care se caracterizează prin lentoare a mișcării, rigiditate musculară și tremor în repaus. Etiologie, patogeneză, anatomie patologică, tablou clinic, diagnostic și tratament al bolii.

rezumat, adăugat 17.12.2012


Rinita acută ca simptom al bolilor infecțioase, tabloul său clinic și etapele de progresie. Tratamentul medicamentos al bolii. Clinica și simptomele rinitei catarale cronice, diferența sa față de rinita hipertrofică. Etiologie și patogeneză, tratamentul ozenei.

prezentare, adaugat 27.01.2016


Caracteristicile generale ale bolii studiate, etiologia și patogeneza acesteia. Simptome la femei, bărbați și copii, complicații și prevenire. Principii și abordări ale diagnosticului chlamidiei urogenitale, metode de tratament și prognostic pentru recuperare.

prezentare, adaugat 12.05.2014


Conceptul și tabloul clinic al bronhopneumoniei, trăsăturile sale caracteristice și impactul negativ asupra sistemelor corpului, etapele de progresie, etiologia și patogeneza. Factorii care provoacă dezvoltarea și severitatea acestei boli, principiile tratamentului și prognosticul acesteia.

Identificați în timp util problemele reale și potențiale, nevoile încălcate ale pacientului și ale membrilor familiei acestuia.

Posibile probleme ale pacientului:

• tulburari ale somnului;
• pierderea poftei de mâncare;
• tuse persistentă, obsesivă;
• probleme de respirație;
• apnee;
• tulburări ale funcțiilor fiziologice (scaune moale);
• afectarea activității motorii;
• schimbarea aspectului;
• incapacitatea copilului de a face față în mod independent dificultăților apărute ca urmare a bolii;
• stres psiho-emoțional;
• complicație a bolii.

Probleme posibile pentru părinți:

• inadaptarea familiei din cauza bolii copilului;
• frica pentru copil;
• incertitudinea cu privire la rezultatul de succes al bolii;
• lipsa de cunoștințe despre boală și îngrijire;
• evaluarea necorespunzătoare a stării copilului;
• sindromul oboselii cronice.

Intervenția asistentei medicale.

Informați părinții despre cauzele dezvoltării, caracteristicile evoluției tusei convulsive, principiile de tratament și îngrijire, măsurile preventive și prognosticul.

Limitați pe cât posibil interacțiunea unui copil bolnav cu alți copii.

Asigurați-vă că pacientul este izolat la domiciliu până la obținerea a 2 rezultate negative ale examenului bacteriologic și, în formele severe, ajutați la aranjarea spitalizării.

Asigurați o aerare suficientă a încăperii în care se află copilul bolnav. Este optim dacă ferestrele sunt deschise în permanență; copilul are nevoie de acest lucru, mai ales noaptea, când apar cele mai severe crize de tuse (la aer curat acestea se așează, sunt mai puțin pronunțate și complicațiile apar mult mai rar).

Învață părinții să acorde primul ajutor în caz de vărsături și convulsii. Urmați toate ordinele medicului în timp util.

Creați un mediu calm, confortabil în jurul copilului, protejați-l de griji inutile și manipulări dureroase. Implicați părinții în procesul de îngrijire a copilului, învățați-i cum să igienizeze corect tractul respirator, să efectueze inhalații cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% și masaj cu vibrații.

Oferiți copilului o alimentație adecvată stării și vârstei sale; aceasta trebuie să fie completă, îmbogățită cu vitamine (în special vitamina C, care favorizează o mai bună absorbție a oxigenului). Se recomandă alimente lichide și semi-lichide ușor digerabile: cereale lactate sau supe vegetariene piure de legume, orez, terci de gris, piure de cartofi, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi; consumul de pâine, grăsimi animale, varză, alimente extractive și picante trebuie limitat. . În formele severe de boală, administrați alimente lichide și semi-lichide (fără firimituri, bulgări), des și în porții mici. Dacă vărsăturile apar frecvent, este necesară suplimentarea hrănirii copilului după un atac și vărsături.

Cantitatea de lichid consumată trebuie mărită la 1,5-2 litri, introduceți decoct de măceș, ceai cu lămâie, băuturi din fructe, ape minerale alcaline degazate calde (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) sau o soluție de sifon 2% în jumătate cu lapte cald.

Sfătuiți părinții să organizeze timp liber interesant pentru copil: diversificați-l cu jucării noi, cărți, autocolante și alte jocuri calme adecvate vârstei (deoarece atacurile de tuse convulsivă se intensifică cu entuziasm și activitate fizică crescută).

Protejați pacientul să nu comunice cu pacienții cu ARVI, deoarece adăugarea de infecții virale-bacteriene secundare creează o amenințare de a dezvolta pneumonie și de a crește severitatea tusei convulsive.

Organizați dezinfecția de rutină acasă (dezinfectia vaselor, jucăriilor, articolelor de îngrijire, mobilierului, efectuați curățarea umedă cu soluție de săpun și sifon de 2 ori pe zi).

În perioada de convalescență, se recomandă ca copilul să fie supus prevenirii bolilor nespecifice (nutriție nutritivă îmbogățită cu vitamine, somn la aer curat, întărire, activitate fizică dozată, terapie fizică, kinetoterapie, masaj).

Tuse convulsivă – o boală infecțioasă acută cu evoluție ciclică și atacuri caracteristice de tuse convulsivă. Etiologie. Patogen infecții - bacterii sub formă de tije scurte - a fost descoperită de omul de știință belgian Bordet și omul de știință francez Zhang în 1906. Infecţie apare prin picături în aer Mai des, tusea convulsivă afectează copiii de la 1 la 5 ani, dar uneori sunt afectați copiii sub vârsta de un an. Perioada de incubație durează de la 2 la 15, dar cel mai adesea este de 5-9 zile. În acest moment, simptomele bolii nu apar. Apoi, în cursul bolii, se disting trei perioade: catarală, convulsivă și rezoluție. Perioada catarală durează până la 2 săptămâni. Debutul bolii este atipic. Se dezvoltă stare generală de rău, apare un nas care curge, tusea se înrăutățește în fiecare zi, temperatura crește la grad scăzut (37-38 ° C) și apoi scade la normal. Perioada convulsivă durează de la 1 la 5 săptămâni. Numărul atacurilor de tuse convulsivă crește de la 10 la 50 pe zi. Perioada de rezolvare a bolii durează 1–3 săptămâni.Treptat tusea devine mai slabă, atacurile convulsive sunt mai puțin frecvente și mai puțin prelungite, iar recuperarea începe. Durata totala Tusea convulsivă poate dura de la 5 la 12 săptămâni. Pacientul este considerat contagios timp de 30 de zile de la debutul bolii. Complicatii: pneumonie, bronșită (în special la copii de la 1 la 3 ani), stop respirator, sângerări nazale. Îngrijirea copiilor bolnavi. Îngrijirea corect organizată a pacientului joacă un rol important în tratament. Ar trebui să fie amplasat într-o cameră separată, în care curățarea umedă și ventilația completă se efectuează de 2 ori pe zi. Repausul la pat este prescris numai în caz de temperatură ridicată și complicații. Un copil bolnav cu o temperatură normală ar trebui să petreacă mai mult timp în aer curat, dar separat de copiii sănătoși. Aerul rece proaspăt are un efect foarte bun asupra copiilor cu tuse convulsivă, îmbunătățind ventilația plămânilor și sporind aportul de oxigen a organismului: atacurile de tuse devin mai puțin frecvente și mai slabe. Hrănirea copiilor ar trebui să fie frecventă (de până la 10 ori pe zi), dar în porții mici și mai bine după un atac de tuse. Indiferent de severitatea bolii, locul principal în tratament este acordat antibioticelor prescrise de medic. Prevenirea Tusea convulsivă la un grup de copii necesită izolarea pacientului, care este de obicei organizată acasă. Izolarea continuă până în a 30-a zi de la debutul bolii. Copiii sub 7 ani care nu au avut tuse convulsivă și nu au primit vaccinări sunt separați de grupurile de copii timp de 14 zile după contactul cu o persoană bolnavă. Copiii cu vârsta peste 7 ani, precum și adulții care lucrează în instituțiile de îngrijire a copilului și care sunt în contact cu pacientul, sunt supuși supravegherii medicale timp de 14 zile.

tuse convulsiva - o boală infecțioasă acută, a cărei manifestare principală este tusea paroxistică.

Etiologie

Agentul cauzal este bacteria Bordet-Giangu. Sursa de infecție este o persoană bolnavă în 25-30 de zile de la debutul bolii. Calea de transmitere este aeropurtată. Perioada de incubație este de 3-15 zile.

Manifestari clinice

În cursul bolii, există 3 perioade: catarrală, spasmodică și perioada de rezoluție.

Perioada catarală. Durata - 10-14 zile. Există o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului până la subfebrilă, o ușoară secreție nazală și o tuse în creștere.

Perioada spasmodică. Durata - 2-3 săptămâni. Simptomul principal este o tuse paroxistica tipică. Un atac de tuse începe în mod neașteptat și constă în impulsuri repetate de tuse (repetări), care sunt întrerupte de o inhalare șuierătoare prelungită asociată cu o îngustare a glotei. La sugari, după o serie de impulsuri de tuse, respirația se poate opri (apnee). În timpul unui atac de tuse, pielea de pe fața copilului devine cianotică cu o nuanță violetă și se observă umflarea venelor gâtului. Când tușește, copilul scoate limba și saliva. La sfârșitul atacului, o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi eliberată. Frecvența atacurilor este de la 10 la 60 de ori pe zi, în funcție de severitatea bolii.

Perioada de rezoluție. Durata - 1-3 săptămâni. Atacurile apar mai rar, sunt mai scurte ca durata, iar tusea isi pierde specificul. Toate simptomele bolii dispar treptat. Durata totală a bolii este de 5-12 săptămâni.

Complicații

Emfizem, atelectazie, pneumonie, bronșită, encefalopatie.

Diagnosticare

1. Contabilitatea datelor epidemiologice.

3. Examenul bacteriologic al mucusului prelevat de pe peretele posterior al faringelui.

4. Diagnostic imunoluminiscent expres.

5. Studiu serologic.

Tratament

1. Regimul de tratament.

2. Alimentație echilibrată.

3. Terapie medicamentoasă: antibiotice, antispastice, expectorante, inclusiv enzime proteolitice.

Prevenirea

1. Imunizare activa - vaccinare DTP (vaccin pertussis-difterie-tetanos). Cursul începe la vârsta de 3 luni. Cursul constă din 3 injecții cu un interval de 30-40 de zile. Revaccinarea - după 1,5-2 ani.

2. Izolarea bolnavilor timp de 25–30 de zile de la debutul bolii.

3. Copiii de contact cu vârsta sub 7 ani sunt supuși carantinei timp de 14 zile.

Ingrijire medicala

1. Îngrijirea pacientului se realizează în conformitate cu principiile generale de îngrijire a infecțiilor din copilărie.