Pancreatita cronică recurentă este cel mai adesea observată cu. Viziunea modernă a stomatitei aftoase cronice recurente

Pancreatita cronică recurentă este o boală care este însoțită de atacuri frecvente și duce la distrofie pancreatică. În acest articol vom vorbi despre ce cauzează recăderile, ce simptome poate experimenta pacientul și ce tratament ar trebui să ofere medicul.

De ce se întoarce boala?

Un pacient care a avut pancreatită ușoară se simte sănătos deja în a 2-a-3-a săptămână de boală. Prin urmare, mulți decid să revină la stilul lor obișnuit de viață. Dacă nu sunt respectate condiții blânde pentru glandă, atunci un nou atac nu va întârzia să apară. De obicei este mult mai greu. La urma urmei, deteriorarea celulelor va fi mai activă într-un corp slăbit. Deci, principalele motive pentru recidivele frecvente sunt nerespectarea regimului de protecție. Include dieta, mese frecvente mici, renuntarea la alcool si fumat.

Pe lângă o dietă întreruptă, patologia concomitentă poate provoca un nou atac de pancreatită. Al doilea cel mai important factor care inițiază inflamația în pancreas este vezica biliară bolnavă. Cauzele inflamației sale sunt numeroase. Stagnarea secrețiilor, formarea pietrelor, mișcarea lor de-a lungul canalelor, infecția concomitentă - toate acestea provoacă inflamația țesutului pancreatic. Prin urmare, urmând o dietă și respectând regimul, puteți încă să obțineți un nou atac. Este suficient doar să refuzați intervenția chirurgicală pentru a îndepărta vezica biliară bolnavă.

Un ulcer sau gastrita cronică sunt, de asemenea, excelente provocatoare de inflamație a pancreasului. Bolile netratate din această zonă duc la creșterea producției de acid. De asemenea, stimulează producția de suc pancreatic. O infecție bacteriană a stomacului (Helicibacter pylori) poate duce la recidiva bolii.

Crizele frecvente de pancreatită sunt caracteristice proceselor autoimune.În acest caz, celulele pancreasului sunt atacate de propriul organism. Pancreatita autoimună este extrem de rară.

Tabloul clinic

Pancreatita recurentă se manifestă prin următorul set de simptome:

1. Pacientul experimentează dureri constante în hipocondrul stâng. Apar după masă. Uneori, atacul de durere are un caracter încins.
2. Indigestie. Țesutul inflamat nu are timp să se recupereze. Enzimele nu își îndeplinesc funcțiile în procesarea alimentelor. Simptomele includ greață, balonare, vărsături, eructații și flatulență.
3. Tulburări ale scaunului. Pacienții suferă de constipație alternând cu diaree.
4. Disbacterioza. Procesele de fermentație și degradare din organism contribuie la proliferarea florei patogene. Un dezechilibru în intestine poate duce la infecții severe. Primele simptome sunt febra și diareea.
5. Pierdere în greutate. Funcționarea afectată a sistemului enzimatic duce la o absorbție slabă a nutrienților. Corpului îi lipsește energia. Persoanele bolnave slăbesc rapid. Pe fondul exacerbărilor frecvente, mâncatul este asociat cu durere, ceea ce agravează simptomele cașexiei.

Boala se dezvoltă treptat. Tabloul clinic se intensifică de la atac la atac. La unii pacienți predomină simptomele dureroase, la alții, tulburările digestive progresează. În orice caz, pancreatita cronică provoacă o mulțime de disconfort pacientului. Doar o dietă strictă și un tratament adecvat vor ajuta la oprirea procesului.

Terapie

Tratamentul antispastic va ajuta la ameliorarea rapidă a simptomelor durerii. Agenții intramusculari sunt utilizați inițial. Apoi puteți trece la tablete (No-shpa, Drotaverine, Spazmex).

Pentru a reduce activitatea pancreasului, tratamentul trebuie suplimentat cu agenți care reduc producția de acid clorhidric. Complexul de terapie include în mod necesar medicamentele Omeprazol și Pantoprazol. De asemenea, pentru a reduce agresivitatea asupra stomacului, puteți combina acest tratament cu administrarea de antiacide (Gefal, Maalox, Almagel).

Funcția glandei este redusă, astfel încât alimentele nu primesc o prelucrare adecvată. Acest lucru ajută la intensificarea proceselor de fermentație și putrefacție în intestine. Pentru ca alimentele să fie bine digerate, este necesar să luați enzime în timpul fiecărei gustari. Acum există o selecție uriașă de aceste medicamente. Cele mai populare sunt Pancreatin, Creon, Mezim. Medicul selectează doza. Tratamentul cu doze mici nu va fi adecvat. Enzimele preiau parțial activitatea glandei oprimate.

Vitaminele ar trebui incluse în complexul de terapie. Această programare este deosebit de importantă atunci când pacientul are simptome de deficit de vitamine. Și aproape toți pacienții cu pancreatită cronică ajung la această concluzie. Tratamentul trebuie să includă medicamente injectabile. Acest lucru este posibil pentru medicamentele din grupa B.

În formele severe de pancreatită cronică, trebuie prescris Somatostatin sau Octreotsid. Acești hormoni artificiali inhibă funcționarea pancreasului. Cu toate acestea, medicamentele pot fi administrate doar într-un spital în timpul unei exacerbări.

Pancreatita acută și cronică: caracteristicile bolii și cauzele apariției

În medicină, se obișnuiește să se distingă două forme de pancreatită - acută și cronică, care sunt împărțite în subtipuri. Complicațiile depind de forma bolii.

Pancreatita acuta

Pancreatita acută se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a necrozei în pancreas. Organul începe să se digere singur, iar în timpul procesului au loc leziuni tisulare.

Cea mai periculoasă complicație a formei acute este pancreatita necrozantă, care duce uneori la moartea completă a țesutului pancreatic. Cu o astfel de patologie, alte organe din cavitatea abdominală încep adesea să sufere.

Necroza pancreasului se manifestă prin durere severă, greață, vărsături și temperatură ridicată a corpului. În diferite clasificări medicale, este împărțit în subtipuri: steril, infectat, gras, hemoragic, mixt etc.

Pancreatită cronică

Jumătate dintre persoanele care au pancreatită acută dezvoltă o formă cronică a bolii. Acesta este un proces lent care duce la tulburări funcționale ale pancreasului, producție insuficientă de secreție și modificări ireversibile ale structurii organului.

Tipuri de boli

În literatura medicală există o serie de opțiuni de clasificare pentru boala descrisă. Să ne uităm la cum arată cel mai popular.

Pancreatita cronică este împărțită în funcție de origine:

• 1Tabloul clinic al patologiei
• 2 Tipuri de boli
• 3 Ce ​​este inflamația pancreatică acută?
• 4 Simptomele formei acute
• 5 Semne de patologie cronică
• 6 Posibile complicații
• 7 Tipuri de terapie
• 8 Tratamentul bolii

1Tabloul clinic al patologiei

Pancreatita este o boală inflamatorie acută sau cronică a pancreasului de diferite etiologii. Nu toată lumea știe cum procedează. Adesea, această patologie duce la distrugere și necroză. Pancreatita este un grup de boli unite printr-un tablou clinic comun și o patogeneză. Inflamația acută a pancreasului ocupă locul 3 ca prevalență între toate bolile organelor abdominale.

Aproximativ jumătate de milion de cazuri de această boală sunt diagnosticate în fiecare an. Dintre pacienţi predomină bărbaţii. Acest lucru se datorează unei mari dependențe de alcool și alimente grase. Dintre toate bolile, pancreatita este diferită prin faptul că se dezvoltă cel mai adesea la tinerii care abuzează de alcool.

Incidenta maxima apare intre 30 si 40 de ani. Adesea, această patologie este combinată cu boala de calcul biliar. În acest caz, populația principală de pacienți va fi persoanele în vârstă de peste 60 de ani.

2 Tipuri de boli

Trebuie să știți nu numai ce este pancreatita, ci și să aveți o idee despre soiurile acesteia. Pe baza naturii cursului, se disting următoarele forme de pancreatită:

• picant;
• recurentă acută;
• cronic;
• cronică în timpul exacerbării.

Complicațiile și consecințele pancreatitei cronice

Boala descrisă este insidioasă prin aceea că în perioadele de remisie simptomele se retrag, pacientul, în momentele de iluminare, crede că boala este vindecată și revine la modul obișnuit de viață. Complicațiile pancreatitei cronice se dezvoltă treptat; lista include boli periculoase.

Cele mai frecvente complicații cu care se confruntă pacienții sunt:

• icter obstructiv (se dezvoltă ca urmare a întreruperii procesului de ieșire a bilei din vezica biliară);
• sângerare internă datorită deformării organelor și formării ulcerului;
• dezvoltarea infecțiilor și abceselor;
• formarea de chisturi și fistule;
• dezvoltarea diabetului zaharat;
• formațiuni canceroase.

În cele mai multe cazuri, examinarea relevă chisturi care devin o complicație a pancreatitei cronice. Ele reprezintă formațiuni pline cu lichid și sunt diagnosticate în timpul examinării cu ultrasunete. În acest caz, intervenția chirurgicală este inevitabilă. Îndepărtarea are loc prin chirurgie laparoscopică.

Dacă anterior boala a apărut la persoanele în vârstă, astăzi apar modificări patologice la nivelul pancreasului la tineri. Obiceiurile alimentare necorespunzătoare duc la suferința și pierderea funcțiilor pancreasului.

Se dezvoltă o formă cronică a bolii, în timpul căreia sucul pancreatic necesar digestiei normale încetează să fie eliberat în duoden. Situatia duce la pancreatita cu insuficienta exocrina si riscul de a dezvolta diabet zaharat.

Simptome și diagnostic

Efectuarea unui diagnostic pe cont propriu în acest caz este imposibil și chiar periculos, deoarece multe boli prezintă simptome similare și localizarea durerii (de exemplu, gastrită și pancreatită). În acest scop, este important să consultați un medic.

Diagnosticul în timp util al bolii vă va permite să evitați complicațiile și consecințele grave. Mulți oameni apelează la un gastroenterolog doar atunci când boala nu mai este insuportabilă, dar acest lucru trebuie făcut la primul semn de perturbare a tractului gastrointestinal.

Este extrem de important să solicitați ajutor de la un medic. Cu cât puteți trece mai devreme la examinarea necesară, cu atât mai pozitiv este prognosticul pentru recuperare.

Modificările patologice în funcționarea pancreasului sunt detectate cu ajutorul studiilor: analize de urină, analize generale și biochimice de sânge, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, CTG. La discreția medicului, se efectuează teste suplimentare, de exemplu, un test de respirație, RMN, raze X etc.

Cel mai indicativ este un test de urină pentru diastaza, al cărui rezultat indică nivelul unei enzime pancreatice care asigură descompunerea carbohidraților. Cu cât diastaza urinară este mai mare, cu atât procesul inflamator este mai puternic. Norma este de 64 de unități; cu boală, numerele cresc de sute de ori.

În perioadele de exacerbare, pacienții prezintă simptome care pot indica infarct miocardic; pentru a-l exclude, se efectuează un ECG pentru pancreatită.

Tratament

Pe baza unui set de indicatori obținuți, medicul ia o decizie privind prescrierea unei terapii eficiente, care este selectată individual. Fiecare medic ia în considerare inițial un tratament conservator și este gata să recurgă la intervenția chirurgicală doar în cazuri extreme. Cu toate acestea, alegerea metodei depinde direct de starea în care pacientul a căutat ajutor.

Să luăm în considerare principalele principii de tratament al pancreatitei cronice:

Laparoscopie

Dacă folosind diagnosticul standard nu a fost posibilă identificarea caracteristicilor patologiei sau a fost pus un diagnostic precum necroza pancreatică sau pancreatita chistică, medicul decide să efectueze o laparoscopie. Operația se efectuează într-un cadru spitalicesc, după care va trebui să fiți observat de un medic pentru o perioadă de timp.

Această procedură este considerată sigură, nedureroasă și nu au rămas cicatrici după intervenție. În același timp, laparoscopia este ușor de tolerat de către pacienți și nu necesită reabilitare pe termen lung.

Remedii populare

Tabloul clinic al pancreatitei recurente variază în funcție de stadiul bolii. În perioada de exacerbare, pacientul este diagnosticat cu sindrom dispeptic și dureros, semne de insuficiență endocrină și exocrină.

Pacientul se plânge de:

• Durere în epigastru, hipocondrul stâng, zona Shoffard, zona înconjurătoare. Locația specifică și natura senzațiilor pot varia în funcție de severitatea procesului patologic și de caracteristicile individuale ale pacientului.
• Dispepsia, manifestată sub formă de eructații, arsuri la stomac, flatulență, diaree sau constipație. Aceste fenomene sunt cauzate de fluxul insuficient de suc pancreatic în duoden și perturbarea procesului digestiv.
• Semne de hiperglicemie sau hipoglicemie. În primul caz, se observă sete, creșterea diurezei, pierderea în greutate corporală, pielea uscată și mucoasele, în al doilea - slăbiciune, amețeli, transpirație și paloare.

Prognoza

Prognosticul pe viață este favorabil dacă pacientul respectă cu strictețe dieta și urmează cu regularitate cursuri de tratament de întreținere. În acest caz, numărul de exacerbări poate fi redus cu 80% față de persoanele care ignoră cerințele de mai sus.

Dacă factorul etiologic rămâne același, speranța de viață a pacientului se reduce semnificativ. Pacienții dependenți de alcool care nu pot renunța la alcool mor adesea în 2-3 ani de la depistarea primelor semne ale bolii.

În general, pancreatita cronică vă permite să trăiți o viață destul de lungă. Durata medie a acestuia la pacienții care respectă regimul este de peste 20 de ani. Prin urmare, atunci când apar primele simptome de afectare pancreatică, se recomandă să solicitați ajutor medical.

Tratamentul unei boli grave - pancreatita - necesită o abordare serioasă a tratamentului. Boala nu va trece de la sine. Orice tip de pancreatită necesită îngrijiri medicale calificate.

Pentru a evita dezvoltarea bolii și complicațiile ulterioare, este imperativ să urmați recomandările medicului, să mâncați corect, să duceți un stil de viață sănătos, să vă ascultați corpul și să căutați ajutor medical la timp.

Determinarea gradului de insuficiență endocrină a pancreasului permite determinarea nivelului de glucoză în sânge și urină; pentru a detecta tulburări ușoare ale metabolismului carbohidraților, se utilizează un test de toleranță la glucoză folosind o încărcătură de glucoză simplă sau dublă. Dacă este posibil și necesar, examinați nivelul de insulină și glucagon din sânge folosind metoda radioimună.

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a pancreatitei cronice, ultrasunetele este de cea mai mare importanță. Vă permite să identificați prezența, natura și amploarea procesului patologic în pancreas. Se remarcă neuniformitatea contururilor glandei, modificări ale dimensiunii sale, densității, expansiunii ductului Wirsung, prezența chisturilor și pseudochisturilor și calcificării. Un avantaj important al ecografiei este neinvazivitatea sa, absența contraindicațiilor și a complicațiilor și, în special, capacitatea de a identifica modificări ale ficatului și tractului biliar care însoțesc pancreatita, ceea ce facilitează diagnosticul diferențial cu tumorile zonei pancreaticoduodenale. Examinarea cu raze X a duodenului în condiții de hipotensiune arterială nu și-a pierdut din importanță. În acest caz, pancreatita cronică poate fi indicată de deformări ale conturului intern al buclei sale, cauzate de o mărire a capului pancreasului, focare de calcificare sau pietre în zona pancreasului, deplasare și deformare a stomacului. , ulcere ale stomacului și duodenului, de obicei pe peretele posterior , poziția înaltă a cupolei stângi a diafragmei, pleurezia stângă, atelectazia lobului inferior al plămânului stâng.

În unele cazuri, conform indicațiilor, se utilizează colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE), tomografia computerizată, angiografia, scanarea cu radionuclizi, colecistolangiografia intravenoasă și fibrogastroscopia. Datele din aceste metode nu permit diagnosticarea pancreatitei cronice, dar ajută la clarificarea unor factori etiopatogenetici și la evaluarea stării organelor învecinate.

Nu există o clasificare general acceptată a pancreatitei cronice. În calitate de muncitor îl folosesc pe cel propus în 1982 de A.L. Grebenev, care a propus să distingă următoarele forme ale bolii pe baza caracteristicilor clinice: 1) recurente (polisimptomatice); 2) dureros, când simptomul specificat este dominant, 3) latent, care apare în secret pentru o perioadă lungă de timp; 4) pseudotumora cu formarea icterului obstructiv. Conform cursului, ei disting stadiul 1 (severitate ușoară), când nu sunt detectate semne de insuficiență pancreatică exocrină și intrasecretoare, stadiul 2 (severitate moderată), când sunt detectate, și stadiul 3 (grad sever), caracterizat prin persistente „ diaree pancreatogenă”, epuizare progresivă, polihipovitaminoză, diabet zaharat secundar. În plus, diagnosticul este completat de o indicație a etiologiei, fazei (exacerbare, remisiune), prezenței complicațiilor și modificărilor morfologice în pancreas.

Pancreatita cronică trebuie diferențiată în primul rând de cancerul pancreatic, precum și colecistita calculoasă, ulcerele gastrice și duodenale, enterita și colita cronică și sindromul ischemic visceral.

Tratamentul de bază al exacerbării pancreatitei cronice include măsuri care vizează 1) reducerea secreției pancreatice; 2) calmarea durerii; 3) menținerea unui volum eficient de sânge circulant și prevenirea șocului; 4) prevenirea complicațiilor septice; 5) eliminarea si inactivarea substantelor toxice si vasoactive.

Având în vedere că rolul principal în patogeneza pancreatitei cronice aparține efectului dăunător al propriilor enzime pancreatice active, sarcina principală este reducerea funcției exocrine a acestui organ. În primele 1-3 zile de exacerbare, se prescrie postul, se iau soluții alcaline la fiecare 2 ore (bicarbonat de sodiu, Borjomi, 200 ml). Este posibil să se utilizeze antiacide tamponate (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gastal) care sunt prescrise de 6-8 ori pe zi. În cazurile severe, în primul rând cu simptome de duodenostază, aspirația continuă a conținutului gastric se realizează printr-un tub intranazal subțire. Pentru a spori efectul, M-anticolinergicele (atropină, platifilină, de preferință gastrocepină) sunt prescrise oral sau parenteral, precum și blocanții receptorilor histaminici H2 (cimetidină, ranitidină, famotidină). În plus, 5-fluorouracil, care este prescris intravenos cu o rată de -12-15 mg/kg/zi, reduce semnificativ producția de enzime. în soluție de glucoză 5% timp de 5 zile. Este posibil să se utilizeze antispastice (papaverină, no-spa, cerucal etc.). În primele zile ale unei exacerbari, tuturor pacienților trebuie administrați intravenos 3 sau mai mulți litri de lichid, inclusiv glucoză, electroliți, soluție de albumină, plasmă, hemodez, care, împreună cu reducerea durerii și intoxicației, previne dezvoltarea șocului hipovolemic.

Cel mai important principiu al terapiei în faza acută a pancreatitei cronice este ameliorarea durerii. Dacă măsurile de mai sus care vizează reducerea secreției pancreatice nu au efectul analgezic dorit, se recomandă următoarele tactici. Inițial se prescriu analgezice sau antispastice (2 ml soluție de analgin 50% sau 5 ml baralgin de 2-3 ori pe zi) sau un analog sintetic al peptidelor opioide - delargin (5-6 mg pe zi).Dacă nu există efect , sunt incluse antipsihotice suplimentare - droperidol 2,5-5 mg ( 1-2 ml 0,25% soluție) împreună cu 0,05-0,1 mg (1-2 ml soluție 0,005%) fentanil pe zi intravenos. Și numai după aceasta, se folosesc analgezice narcotice - promedol, fortral etc., excluzând morfina. Dacă aceste măsuri nu au efectul dorit mai mult de 3-4 zile, atunci aceasta indică cel mai adesea dezvoltarea complicațiilor care necesită tratament chirurgical.

În caz de exacerbare severă, pentru prevenirea complicațiilor septice, se recomandă administrarea de antibiotice cu spectru larg - peniciline semisintetice, cefalosporine în doze regulate timp de 5-7 zile. De asemenea, au un efect antisecretor.

În prezent, majoritatea autorilor au renunțat la utilizarea medicamentelor antienzimatice (trasilol, contrical, gordox etc.), având în vedere eficacitatea lor scăzută și un număr mare de complicații, în special cele alergice. Cu toate acestea, acidul aminocaproic este utilizat în acest scop (200 ml intravenos). 5% soluție de 1-2 ori pe zi sau oral 2-3 g de 3-5 ori pe zi), metiluracil (oral 0,5 g de 4 ori pe zi), peritol (4 mg de 3 ori pe zi), plasmă transfuzie.

Tulburările metabolismului carbohidraților în timpul exacerbării pancreatitei cronice sunt corectate prin administrarea fracționată a unor doze mici de insulină simplă.

În timpul unei exacerbări diminuate și în faza de remisie, este importantă aderarea la dieta nr. 5p (pancreatică), care trebuie să conțină o cantitate crescută de proteine ​​(120-130 g/zi), inclusiv 60% din animal, o cantitate ușor redusă. de grăsimi (până la 70-80 g), în principal de origine vegetală și carbohidrați (până la 300-400 g), conținutul total de calorii ar trebui să fie de 2500-2800 kcal. Se recomandă consumul de mese fracționate de 5-6 ori pe zi în porții mici, o dietă blândă din punct de vedere chimic și mecanic, adică limitarea sării de masă, alcool, fumat, alimente picante, condimente, bulion, marinate, carne afumată, conserve, fibre grosiere. , (varza) sunt strict interzise, ​​merele crude), citricele, ciocolata, cacao, cafeaua, produsele de patiserie, mazarea, fasolea, inghetata, bauturile carbogazoase. În prezența insuficienței pancreatice exocrine, se prescrie terapia de substituție cu medicamente enzimatice (Abomin, Digestal, Mezim-Forte, Mercenzyme, Nigedase, Ozaza, Panzinorm, Pancreatin, Pancurmen, Solizim, Somilase, Polyzyme, Trienzyme, Festal, Pancitrat, Creon, etc.). Dozele sunt selectate individual în funcție de senzațiile subiective și de natura scaunului. În caz de pierdere semnificativă în greutate, se efectuează cure de steroizi anabolizanți (retabolil, nerobol, metandrostenolon etc.). Corectarea hipovitaminozei se realizează prin prescrierea vitaminelor B, C, A, E. Cauzele care contribuie la progresia bolii sunt clarificate și, dacă este posibil, eliminate (igienizarea tractului biliar, tratamentul bolilor stomacului și duodenului, etc.). Tratamentul adecvat, efectuat în cursuri și în cazurile severe de pancreatită cronică în mod continuu, ajută la menținerea capacității de muncă a pacienților.

EXEMPLE DE TESTE

Sarcina 1 Cauza pancreatitei cronice secundare este:

1. colelitiaza

2. infectie virala a pancreasului

3. leziuni repetate ale pancreasului

4. alcoolism

5. istoric familial

Sarcina 2. Pacientului cu exacerbare a pancreatitei cronice i se prescrie o dietă strictă, blândă, care conține norma fiziologică:

3. carbohidrați

4. calorii

Sarcina 3. În timpul unei radiografii de inspecție a cavității abdominale, la pacient au fost găsite mici calcificări, proiectate la nivelul a 2-3 vertebre lombare, ceea ce a fost considerat ca un semn:

1. colelitiaza

2. pancreatită cronică

3. hepatită cronică

4. ciroza hepatica

Sarcina 4. Tabloul clinic al pancreatitei cronice se caracterizează prin:

1. scadere in greutate, dureri epigastrice, diaree, diabet zaharat

2. dureri epigastrice, constipatie, pierderea poftei de mancare, scadere in greutate

3. lipsa poftei de mâncare, flatulență, diaree, febră cu frisoane

4. febră cu frisoane, constipație, flatulență, diabet zaharat

Sarcina 5. Un pacient cu pancreatită cronică în timpul unei perioade de remisie cu insuficiență a funcției pancreatice exocrine trebuie să i se recomande o dietă cu restricții semnificative:

3. carbohidrați

4. calorii

Sarcina 6. O radiografie simplă a cavității abdominale poate evidenția următoarele semne:

1. ulcer peptic

2. hepatită cronică

3. ciroza hepatica

4. pancreatită cronică

Sarcina 7. Steatoreea este observată atunci când:

1. gastrită cronică

2. pancreatită cronică

3. dispepsie putrefactivă

4. dispepsie fermentativă

Sarcina 8. Semnele care confirmă diagnosticul de pancreatită cronică pot fi obținute prin:

1. gastroscopie, duodenografie in conditii de hipotensiune arteriala

2. duodenografie în condiţii de hipotensiune arterială, ecografie

3. irigoscopie, laparoscopie

4. gastroscopie, laparoscopie

Sarcina 9. Sub influența a ce mijloace pancreasul crește secreția de suc și bicarbonați:

1. colecistochinină

2. secretină

3. atropină

Sarcina 10. Cel mai valoros indicator de laborator în diagnosticul pancreatitei cronice este:

1. leucocitoză

2. nivelul aminotransferazelor

3. nivelul fosfatazei alcaline

4. nivelurile de amilază în urină și sânge

5. hiperglicemie

Sarcina 11. Care dintre următoarele teste este cel mai esențial în diagnosticul pancreatitei cronice:

1. ecografie

2. scintigrafia pancreasului

3. Determinarea grăsimii în fecale

4. toate metodele enumerate

5. niciuna dintre metodele de mai sus

Sarcina 12 În lupta împotriva durerii în pancreatita cronică, puteți utiliza toate următoarele remedii, cu excepția:

1. analgină

2. droperidol

4. baralgin

5. novocaină

Sarcina 13. Niveluri ridicate de amilază seric pot apărea în toate condițiile, cu excepția:

1. ruptura unui chist pancreatic

2. insuficienta cardiaca congestiva cronica

3. sarcina extrauterina

4. oreion

5. exacerbarea pancreatitei cronice

Sarcina 14. Ce medicament este utilizat pentru a suprima activitatea enzimelor pancreatice:

1. antiacide

2. anticolinergice

3. cimetidină

4.trasilol

5. Trazicore

Sarcina 15. Pancreatita cronică recurentă se observă cel mai adesea cu:

1. ulcer peptic

2. colelitiaza

3. colita cronica

4. Giardioza

Sarcina 16. Exacerbarea pancreatitei cronice se caracterizează prin toate plângerile, cu excepția:

1. durere de centură în epigastru

2. durere în hipocondrul stâng, care iradiază spre spate

4. vărsături, aducând alinare

5. scăderea sau lipsa poftei de mâncare

Sarcina 17. Factorii etiologici ai pancreatitei sunt toți, cu excepția:

1. modificări funcționale, inflamatorii și sclerotice ale papilei duodenale majore

2. aciditate mare a sucului gastric

3. refluxul bilei și al conținutului intestinal în canalele pancreatice

4. pătrunderea infecţiei pe cale limfogenă din organele învecinate

5. abuz de alcool

Sarcina 18. Pentru tratamentul pancreatitei, se utilizează toate grupurile de medicamente enumerate, cu excepția:

1. M-anticolinergice

2. beta-blocante

H. Blocanţi ai receptorilor H2-histaminic

4. antiacide

Sarcina 19. Pentru a corecta insuficiența pancreatică exocrină în pancreatita cronică, se folosesc toate medicamentele, cu excepția:

1. Nigedaza

3. somilază

4. cocarboxilaaa

Sarcina 20. Care dintre următoarele simptome apare cel mai devreme în pancreatita cronică:

1. pierdere în greutate

2. icter

H. dureri abdominale

4. hiperglicemie

5. calcificări la nivelul pancreasului

Sarcina 21. Care semn din coprogramul pentru pancreatita cronică este cel mai timpuriu:

1. creatoaree

2. steatoree

3. amilorree

Sarcina 22. Ce este caracteristic unei încălcări a funcției intrasecretorii a pancreasului în pancreatita cronică:

1. scăderea insulinei cu niveluri normale de glucagon

2. scaderea insulinei si glucagonului

3. scaderea insulinei si cresterea glucagonului

Sarcina 23. Apariția șocului în timpul exacerbării pancreatitei cronice se datorează:

1. sindrom de durere severă

2. eliberarea de substanţe vasoactive în sânge

3. scăderea contractilităţii miocardice

4. toate cele de mai sus

Sarcina 24. În diagnosticul de exacerbare a pancreatitei cronice, indicatorii decisivi de laborator sunt:

1. nivelul transaminazelor

2. nivelul fosfatazei alcaline

3. nivelul amilazei

4. nivelul bilirubinei

Sarcina 25. Diabetul zaharat secundar care se dezvoltă cu pancreatită cronică se caracterizează prin toate, cu excepția:

1. tendinta la hipoglicemie

2. nevoie de doze mici de insulină

3. dezvoltarea rară a complicaţiilor vasculare

4. dezvoltarea frecventă a comei hiperosmolare

Sarcina 26. Când se tratează exacerbarea pancreatitei cronice, se utilizează toate medicamentele, cu excepția:

1. cimetidină

2. ranitidină

3. famotidina

4. guanetidina

5. gastrocepină

RĂSPUNSURI: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

SARCINI SITUAȚIONALE

Sarcina 1 Un pacient de 44 de ani se plânge de durere intensă în abdomenul superior care iradiază spre hipocondrul stâng, pierderea poftei de mâncare, eructații și greață. Astfel de dureri reapar de 1-2 ori pe an. Acum patru ani a fost operată de litiază biliară. Dupa 6 luni a avut loc un atac similar, însoțit de apariția icterului moderat și de creșterea nivelului amilazei din urină. Laparotomia repetată nu a evidențiat nicio pietre în căile biliare. În ultimii ani, a apărut constipația. La examinare: sclera este subicterică. Cicatrici postoperatorii pe peretele anterior. Durere în zona coledocopancreatică și punctul Mayo-Robson. Test de sânge: leucocite 6,7 mii, formulă neschimbată, VSH 18 mm/oră.

Întrebări: 1. Faceți un diagnostic preliminar.

2. Enumeraţi cele mai importante metode de cercetare pentru diagnostic.

3. Furnizați un plan de tratament.

Raspunsuri: 1. Pancreatită cronică secundară, forma pseudotumorală stadiul 1-2, faza de exacerbare.

2. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, în primul rând a pancreasului, amilaza din sânge și urină, scatologie, nivelurile de zahăr din sânge.

3. Dieta nr 5p, antiacide (Almagel), M-anticolinergice (gastrocepin), antispastice (no-spa) La nevoie, analgezice (baralgin), enzime (pancreatina).

Sarcina 2 Un pacient de 48 de ani se plânge de poftă slabă, durere în hipocondrul stâng, agravare după masă, balonare, zgomot în abdomen și diaree periodică. Din anamneză s-a putut afla că pacientul abuzează de băuturi alcoolice; aceste plângeri au apărut în urmă cu aproximativ 6 ani. Când se examinează o nutriție scăzută, există pete roșii pe piele care nu dispar la presiune. La percuție, ficatul iese de sub marginea arcului costal cu 1,5-2 cm, durerea se observă în hipocondrul stâng și regiunea ombilicală.

Întrebări: 1. Despre ce boală vorbim?

2. Ce metode de examinare ar trebui prescrise pentru a clarifica diagnosticul?

3. De ce se intensifică durerea după masă?

Raspunsuri: 1. 0 pancreatită cronică primară de etiologie alcoolică.

2. Amilaza din sânge și urină, ecografia pancreasului, precum și scatologie, fibrogastroscopie, zahăr din sânge.

3. Pentru că după masă, secreția de suc pancreatic crește și presiunea în canalul Wirsung crește.

Sarcina 3 Un pacient de 55 de ani a suferit de colecistită calculoasă timp de 12 ani, cu exacerbări de 1-2 ori pe an, când s-au observat dureri în hipocondrul drept, febră scăzută, amărăciune în gură și greață. În timpul unui examen clinic de rutină, pacientul a constatat o creștere a zahărului din sânge la 7 mmol/l, precum și o îngroșare și o scădere a dimensiunii pancreasului conform ecografiei. Pacientul nu observă nicio modificare a manifestărilor subiective ale bolii. În timpul examinării externe a nutriției crescute. Pielea este de culoare normală și uscată. La palparea abdomenului apare dureri moderate la nivelul vezicii biliare. Testele de sânge și urină sunt neremarcabile. Amilaza din sânge și urină, transaminazele, bilirubina au fost în limite normale.

Întrebări: 1. Ce pot indica modificările detectate ale nivelului zahărului din sânge și datele ecografice ale pancreasului?

2. Ce metode suplimentare de examinare ar trebui prescrise pacientului și în ce scop?

3. Ce corecții trebuie făcute în tratamentul pacientului?

Raspunsuri: 1. Modificările detectate ale nivelului de zahăr din sânge și datele ecografice ale pancreasului pot indica adăugarea de pancreatită cronică cu simptomatologie scăzută cu insuficiență endocrină în faza de remisie.

2. Pentru clarificarea gradului de insuficiență exocrină este indicat să se prescrie un examen duodenal cu o sondă cu două canale cu stimulare de secretină și pancreozimină și un examen scatologic.

3. Este necesar să transferați pacientul în tabelul 9, dacă este necesar, să prescrieți doze mici de insulină simplă, iar dacă se detectează insuficiență exocrină, adăugați preparate enzimatice (Pancreatină, Mezim-Forte etc.).

Sarcina 4 Un pacient de 42 de ani, care suferea de 8 ani de pancreatită cronică recurentă după ce a mâncat o masă copioasă și a băut alcool, a simțit dureri epigastrice severe de natură cingătoare. Acesta din urmă a fost însoțit de greață și o ușoară creștere a temperaturii. Livrat cu ambulanta la departamentul de urgente. La examinare: starea este moderata, palida, la palparea abdomenului apare durere in zona coledocopancreatica. Există o respirație veziculoasă în plămâni, un sunet pulmonar clar la percuție. Zgomotele inimii sunt înăbușite, puls 120 pe minut, umplere scăzută, tensiune arterială - 70/40 mm Hg. Artă. În testul de sânge, leucocitele sunt 10 mii, formula este neschimbată, ESR este de 40 ml/oră. Amilaza din sânge a crescut de 3 ori.

Întrebări: 1. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar? Cum se explică schimbările în hemodinamică?

2. Ce analize trebuie efectuate pacientul pentru a clarifica diagnosticul?

3. Schițați un plan pentru măsuri de urgență și programări pentru pacient.

Raspunsuri: 1. Pancreatită cronică recurentă în faza acută, complicată de șoc hipovolemic.

2. Este necesar să se determine volumul volumului sanguin, hematocritul, creatinina și proteinele din sânge.

3. Pacientului trebuie să i se prescrie post cu stabilirea de pompare intranazală a conținutului gastric printr-un tub subțire, administrarea parenterală de anticolinergice (platifilină, atropină), blocante ale receptorilor H2-histaminic (cimetidină, famotidină) și analgezice. Pentru a lega enzimele pancreatice, IV 200 ml soluție de acid aminocaproic 5% de 1-2 ori pe zi, transfuzie de plasmă, albumină, glucoză, electroliți cel puțin 3 litri pe zi, antihistaminice.

Sarcina 5 Un pacient de 48 de ani, la o programare cu un terapeut local, se plânge de dureri moderate care apar periodic în regiunea ombilicală, scăderea poftei de mâncare, greață, zgomot în abdomen, în special după consumul de alimente picante sau grase și pastă copioasă. scaune. Aceste plângeri au apărut și cresc în severitate în ultimii 5 ani. Din anamneză se știe că acum 8 ani suferea de oreion. La examinare: stare satisfăcătoare, nutriție scăzută. Din sistemul respirator și circulator fără patologie. Abdomenul este oarecum umflat, moderat dureros in zona ombilicala la palpare. Ficat de-a lungul marginii arcului costal. Rinichii și splina nu sunt palpabile.

Întrebări : 1. Faceți un diagnostic preliminar și justificați-l.

2. Ce boli trebuie diferențiate de patologia dumneavoastră suspectată?

3. Schițați un plan pentru examinarea pacientului.

Raspunsuri: 1. Diagnosticul preliminar – pancreatită cronică.

2. Este necesară diferențierea cu boli ale sistemului biliar (colecistită, colelitiază), enterocolită cronică, ulcer peptic.

3. Amilază de sânge, urină, ultrasunete ale organelor abdominale, scatologie, zahăr din sânge, test de toleranță la glucoză, examen duodenal cu o sondă cu două canale cu stimulare a secretinei și pancreoziminei, fibrogastroscopie, colografie.

O trăsătură distinctivă a pancreatitei cronice recurente este apariția mai frecventă a atacurilor dureroase decât în ​​cazul altor forme de boală. Nu se poate spune că exacerbările sunt însoțite de simptome severe, cu toate acestea, un tratament slab poate duce la progresia bolii pancreatice și la dezvoltarea altor afecțiuni grave ale tractului gastrointestinal.

Natura durerii în timpul exacerbărilor

Intensitatea și natura durerii depind direct de severitatea pancreatitei și de localizarea leziunilor:

• dacă capul pancreasului sau corpul acestuia este afectat, durerea apare în partea superioară a stomacului și iradiază spre esofag;
• dacă patologia este în coada glandei, durerea apare în hipocondrul stâng și, uneori, poate chiar radia către inimă;
• dacă întregul pancreas este afectat, pacientul va experimenta dureri de centură;
• distribuția poate atipică a durerii - în întregul abdomen, în piept sau în epigastrul stâng.

Dacă pacientul suferă de alte boli cronice, durerea poate fi atât de chinuitoare încât este necesară utilizarea de narcotice, dar medicii nu recomandă utilizarea morfinei.

Durata unui atac dureros variază de la câteva ore la două până la trei zile și, pe lângă spasmele dureroase, este posibilă vărsăturile severe, care nu ameliorează starea pacientului, mișcările frecvente ale intestinului, flatulența și pierderea poftei de mâncare.

Context pentru dezvoltarea bolii

Conform estimărilor recente, în cel puțin 65% din cazurile de pancreatită recurentă, pacientul este diagnosticat și cu colecistită calculoasă, cronică sau acută, icter obstructiv sau colică hepatică. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului colelitiaza dacă aceasta a fost detectată. Studiile au arătat că este cauza pancreatitei cronice doar în 3-8% din cazuri, dar prezența ei este o garanție de aproape 100% a exacerbărilor și complicațiilor. Chiar și prezența unui calcul în vezica biliară cu un diametru mai mare de jumătate de centimetru crește riscul de exacerbare a formei recurente de patru ori. Prin urmare, tratamentului colelitiaza ar trebui să i se acorde nu mai puțină atenție decât pancreatita în sine (patogeneza, diagnosticul și tratamentul bolii sunt descrise în prezentarea video propusă).

Principii fundamentale ale terapiei

Tratamentul recăderilor implică exclusiv postul de câteva zile și administrarea de analgezice. După ce atacul dispare, poate începe terapia generală, incluzând următoarele măsuri importante:

• o dietă obligatorie, excluzând alimentele picante, grase și nesănătoase, precum și alcoolul;
• terapia multienzimatica, care ajuta pancreasul sa produca substantele necesare pentru digerarea alimentelor;
• utilizarea medicamentelor antisecretoare care leagă acizii biliari;
• analgezice care ameliorează simptomele.

În ciuda numărului mare de medicamente moderne oferite, majoritatea medicilor sunt încrezători că este imposibil să se vindece pancreatita cronică. În zilele noastre, principalele cercetări se concentrează pe proprietățile uimitoare ale celulelor stem, iar oamenii de știință chiar cresc pancreasul din ele. Cu toate acestea, aplicarea unor astfel de tehnici în medicina generală este încă la zeci, sau chiar sute de ani. Prin urmare, deși nu există medicamente universale, trebuie să vă tratați singur și, cel mai important, să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră.

– o leziune progresivă inflamator-distructivă a pancreasului, ducând la perturbarea funcției sale externe și intrasecretorii. Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, durerea apare în abdomenul superior și hipocondrul stâng, dispepsie (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare), îngălbenirea pielii și sclera. Pentru a confirma pancreatita cronică, se efectuează un studiu al enzimelor glandelor digestive, ultrasunete, RCP și o biopsie a pancreasului. Principiile de bază ale terapiei includ respectarea unei diete, administrarea de medicamente (antispastice, hiposecretoare, enzimatice și alte medicamente) și, dacă este ineficient, tratamentul chirurgical.

Informații generale

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie a pancreasului cu un curs de lungă durată recidivantă, caracterizată printr-o modificare patologică treptată a structurii sale celulare și dezvoltarea insuficienței funcționale. În gastroenterologie, pancreatita cronică reprezintă 5-10% din toate bolile sistemului digestiv. În țările dezvoltate, pancreatita cronică a devenit recent „mai tânără”; anterior era tipică pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 45-55 de ani, dar acum incidența maximă la femei este la 35 de ani.

Bărbații suferă de pancreatită cronică ceva mai des decât femeile; recent, proporția de pancreatită datorată abuzului de alcool a crescut de la 40 la 75 la sută printre factorii de dezvoltare a acestei boli. A existat, de asemenea, o creștere a apariției neoplasmelor maligne în pancreas pe fondul pancreatitei cronice. Se remarcă din ce în ce mai mult o legătură directă între pancreatita cronică și o incidență crescută a diabetului zaharat.

Cauze

Alcoolul este un factor direct toxic pentru parenchimul glandelor. În caz de litiază, inflamația devine rezultatul transferului infecției de la canalele biliare la glandă prin vasele sistemului limfatic, dezvoltarea hipertensiunii tractului biliar sau refluxul direct al bilei în pancreas.

Alți factori care contribuie la dezvoltarea pancreatitei cronice:

• creșterea persistentă a conținutului de ioni de calciu din sânge;
• hipertriglicerinemie;
• utilizarea medicamentelor (corticosteroizi, estrogeni, diuretice tiazidice, azatioprină);
• staza prelungită a secreției pancreatice (obstrucția sfincterului lui Oddi din cauza modificărilor cicatriciale ale papilei duodenale);
• pancreatită determinată genetic;
• pancreatită idiopatică (de etiologie neclară).

Clasificare

Pancreatita cronică este clasificată:

• după origine: primar (alcoolic, toxic etc.) si secundar (biliar etc.);
• conform manifestărilor clinice: dureroase (recurente și constante), pseudotumorale (colestatice, cu hipertensiune portală, cu obstrucție parțială duodenală), latente (neexprimate clinic) și combinate (se exprimă mai multe simptome clinice);
• conform tabloului morfologic(calcifiant, obstructiv, inflamator (infiltrativ-fibros), indurativ (fibro-sclerotic);
• conform tabloului functional(hiperenzima, hipoenzima), dupa natura tulburarilor functionale se pot distinge hipersecretorii, hiposecretorii, obstructivii, ductular (insuficienta secretorie se imparte si in functie de gradul de severitate in usoara, moderata si severa), hiperinsulinismul, hipoinsulinismul (diabet pancreatic). mellitus);

Pancreatita cronică se distinge prin severitatea cursului și tulburările structurale (severe, moderate și ușoare). În cursul bolii, există etape de exacerbare, remisiune și remisie instabilă.

Simptomele pancreatitei cronice

Adesea, modificările patologice inițiale ale țesuturilor glandei în timpul dezvoltării pancreatitei cronice apar fără simptome. Sau simptomele sunt ușoare și nespecifice. Când apare prima exacerbare pronunțată, tulburările patologice sunt deja destul de semnificative.

Principala plângere în timpul exacerbării pancreatitei cronice este cel mai adesea durerea în abdomenul superior, în hipocondrul stâng, care poate deveni cingătoare. Durerea este fie sever constantă, fie paroxistică în natură. Durerea poate radia în zona de proiecție a inimii. Sindromul de durere poate fi însoțit de dispepsie (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare, flatulență). Vărsăturile în timpul exacerbării pancreatitei cronice pot fi frecvente, debilitante și nu aduc alinare. Scaunul poate fi instabil, diareea poate alterna cu constipație. Scăderea poftei de mâncare și indigestia contribuie la pierderea în greutate.

Pe măsură ce boala progresează, frecvența exacerbărilor crește de obicei. Inflamația cronică a pancreasului poate duce la deteriorarea atât a glandei în sine, cât și a țesuturilor adiacente. Cu toate acestea, pot dura ani până când manifestările clinice ale bolii (simptomele) să apară.

În timpul unei examinări externe, pacienții cu pancreatită cronică observă adesea îngălbenirea sclerei și a pielii. Nuanța icterului este maronie (icter obstructiv). Paloarea pielii combinată cu pielea uscată. Pot exista pete roșii („picături roșii”) pe piept și abdomen care nu dispar după presiune.

La palpare, abdomenul este moderat umflat în epigastru; în zona proiecției pancreasului, se poate observa atrofia țesutului adipos subcutanat. La palparea abdomenului - durere în jumătatea superioară, în jurul buricului, în hipocondrul stâng, în unghiul costovertebral. Uneori, pancreatita cronică este însoțită de hepato- și splenomegalie moderată.

Complicații

Complicațiile precoce sunt: ​​icterul obstructiv din cauza tulburării fluxului biliar, hipertensiunea portală, sângerare internă din cauza ulcerației sau perforației organelor goale ale tractului gastrointestinal, infecții și complicații infecțioase (abces, parapancreatită, flegmon al țesutului retroperitoneal, inflamație a bilei). conducte).

Complicații de natură sistemică: patologii multiorganice, insuficiență funcțională a organelor și sistemelor (renală, pulmonară, hepatică), encefalopatie, sindrom DIC. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea sângerări ale esofagului, scădere în greutate, diabet zaharat și neoplasme maligne ale pancreasului.

Diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul, gastroenterologul prescrie teste de laborator de sânge, scaun și metode de diagnostic funcțional.

Un test general de sânge în timpul unei exacerbări arată de obicei o imagine a inflamației nespecifice. Pentru diagnosticul diferențial, se prelevează probe pentru activitatea enzimelor pancreatice din sânge (amilază, lipază). Radioimunotestul relevă o creștere a activității elastazei și tripsinei. Coprogramul dezvăluie excesul de grăsime, ceea ce sugerează un deficit de enzime pancreatice.

Mărimea și structura parenchimului pancreatic (și a țesuturilor înconjurătoare) pot fi examinate folosind ultrasunete abdominale, scanare CT sau RMN al pancreasului. Combinația de ultrasunete și endoscopie - ultrasonografia endoscopică (EUS) - vă permite să examinați în detaliu țesutul glandei și pereții tractului gastrointestinal din interior.

Pentru pancreatită se folosește colangiopancreatografia retrogradă endoscopică - o substanță radioopacă este injectată endoscopic în papila duodenală.

Dacă este necesar să se clarifice capacitatea glandei de a produce anumite enzime, se prescriu teste funcționale cu stimulenți specifici pentru secreția anumitor enzime.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul se efectuează conservator sau chirurgical, în funcție de severitatea bolii, precum și de prezența sau dezvoltarea complicațiilor.

Terapie conservatoare

• Dietoterapia. Pacienților cu pancreatită cronică în perioadele de exacerbare severă li se recomandă să se abțină de la nutriția enterală, când apare constipația, se prescrie dieta nr. 5B. În cazul pancreatitei cronice, consumul de alcool este strict interzis; alimentele picante, grase, acre și murăturile sunt eliminate din dietă. Pentru pancreatita complicată de diabet zaharat, controlați produsele care conțin zahăr.
• Exacerbarea pancreatitei cronice este tratată în același mod ca și pancreatita acută (terapie simptomatică, ameliorarea durerii, detoxifiere, ameliorarea inflamației, restabilirea funcției digestive).
• Pentru pancreatita de origine alcoolică, evitarea produselor care conțin alcool este un factor cheie de tratament, care în cazurile ușoare duce la ameliorarea simptomatică.

Indicații pentru rezecție.

Pentru a preveni exacerbările pancreatitei cronice, este necesar să urmați toate recomandările medicului privind dieta și stilul de viață și să fiți supus unor examinări regulate (de cel puțin 2 ori pe an). Tratamentul cu sanatoriu-stațiune joacă un rol important în prelungirea remisiunii și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu pancreatită cronică.

Prognoza

Când se respectă recomandările pentru prevenirea exacerbărilor, pancreatita cronică este ușoară și are un prognostic de supraviețuire favorabil. Dacă dieta este încălcată, consumul de alcool, fumatul și tratamentul inadecvat, procesele degenerative în țesutul glandelor progresează și se dezvoltă complicații severe, dintre care multe necesită intervenție chirurgicală și pot fi fatale.