Dorsalgia: ce este și informații complete despre tratamentul bolii. Care este caracteristica dorsalgiei vertebrogene? Medicină tradițională

Toată lumea a experimentat dureri în diferite zone ale spatelui cel puțin o dată în viață. Nu este surprinzător, deoarece coloana noastră poartă o încărcătură enormă în fiecare zi. Principalii dușmani ai spatelui nostru sunt munca sedentară, lenea și neglijarea activității fizice și a sportului. Și, uneori, noi înșine dăunăm coloanei vertebrale: cu greutăți și tocuri înalte. Cunoștințele despre caracteristicile durerii de spate, gât și partea inferioară a spatelui - dorsalgia - va ajuta la recunoașterea bolii în timp util.

Durerea de spate (dorsalgia) este un sindrom complex care se manifestă în multe patologii. Poate însoți atât bolile coloanei vertebrale, cât și afectarea organelor interne.

Când apelați la un specialist pentru ajutor, trebuie să descrieți toate plângerile cât mai precis posibil: natura durerii, dificultăți de mișcare, manifestări convulsive, pierderea sensibilității și altele.

Tipuri de dorsalgie

Cel mai important lucru pentru stabilirea unui diagnostic este clasificarea corectă a sindromului de durere. Deficiența funcțională poate fi restabilită cu ușurință dacă este diagnosticată precoce. Unele tipuri de durere sunt predispuse la cronicizare, astfel încât sarcina medicului este să selecteze tratamentul pacientului care să-i maximizeze calitatea vieții.

Etiologia durerilor de spate

Prin natura, se disting dorsalgia primara (mecanica) si secundara.

1. Primar este cauzat de distrofie - o tulburare metabolică în țesuturile coloanei vertebrale. Este mai frecventă între 20 și 50 de ani, iar femeile sunt mai afectate.
2. Dorsalgia secundară se dezvoltă pe fondul bolilor și stărilor existente. De exemplu, durerea cauzată de infecții, leziuni și tumori. Durerea secundară de spate este cronică și răspunde mai lent la terapie. Apare la copii sau la pacienți adulți peste 50 de ani.

Clasificarea durerii

Pe baza locației procesului, se disting următoarele tipuri de durere:

• Durerea locală este de obicei constantă, fără tendință de răspândire. Pacientul poate indica limitele exacte ale leziunii.
• Durerea de proiecție, dimpotrivă, este difuză, răspândită sau difuză.
• Durerea radiculară este descrisă ca piercing și împușcător. Aproape întotdeauna radiază și se intensifică brusc odată cu mișcarea.
• Durerea spastică musculară este asociată cu o creștere bruscă a tonusului muscular. Pacienții o descriu de obicei ca fiind crampe.

Pe baza originii sale, dorsalgia se împarte în:

1 vertebrogen,
când dorsalgia este cauzată de patologii existente ale coloanei vertebrale de diferite tipuri (degenerative, traumatice, inflamatorii);

2 nevertebrogen,
când durerea de spate este provocată de încordare sau spasme musculare, boli somatice sau factori psihogeni.

Cauzele durerii în spate și membre

Cel mai adesea, medicii se confruntă cu cauzele dorsalgiei vertebrogene, atunci când rădăcina nervoasă care se extinde din măduva spinării prin foramina vertebrală este sub presiunea creșterilor osoase de pe corpurile vertebrelor adiacente din cauza osteocondrozei prelungite sau a unui disc intervertebral deformat atunci când se umflă. sau hernii.

Alte cauze ale dorsalgiei vertebrogene pot include:

Cauzele non-vertebrale provoacă mai rar dorsalgie.

Poate fi:

1. procese inflamatorii și dishormonale cronice, tumori ale sistemului genito-urinar (endometrioză, fibrom uterin, adenom de prostată);
2. patologii ale tractului gastrointestinal (perforație ulceroasă, inflamație și tumori ale pancreasului, diverticulită intestinală);
3. metastaze ale tumorilor canceroase la nivelul vertebrelor;
4. artrita psoriazica;
5. anevrism aortic;
6. durere psihosomatică în depresie și nevroze.

Sindroame dureroase în spate (dorsalgii) de natură vertebrogenă

Predominanța sindromului de compresie sau reflex depinde de ce structuri sunt mai implicate în procesul patologic.

Sindromul de compresie apare din cauza compresiei măduvei spinării, rădăcinilor nervoase și a vaselor de sânge.
Sindromul reflex apare atunci când țesuturile care conțin un număr mare de receptori sensibili sunt deteriorate.

Inervația bogată este absentă numai în partea osoasă a corpurilor vertebrale și a vaselor membranei epidurale.

În regiunea cervicală a coloanei vertebrale

Sindroame de compresie.

Nivelul de compresie al rădăcinilor nervoase din coloana cervicală determină simptomele clinice ale dorsalgiei:

• rădăcina C3 – durere și parestezie (senzație de târăre) în jumătatea gâtului pe partea afectată;
• rădăcinile C4-5 – durere deasupra claviculei, atrofie unilaterală a mușchilor gâtului;
• rădăcina C6 – durere în regiunile cervicale, supraclaviculare și scapulare, extinzându-se de-a lungul marginii mâinii până la degetul mare;
• rădăcină C7 – durere în aceleași zone ca și cu C6, radiază doar de-a lungul suprafeței exterioare a mâinii până la degetul mijlociu și arătător al mâinii;
• rădăcina C8 – durerea se extinde de-a lungul suprafeței interioare a brațului până la degetul mic.

Comprimarea măduvei spinării în coloana cervicală inferioară duce la scăderea reflexelor tendinoase la nivelul mâinii și antebrațului. Dacă vasele sau măduva spinării sunt supuse compresiei transversale parțiale, se dezvoltă pareza mixtă a brațelor sau parapareza spastică superioară - paralizie incompletă a ambelor membre superioare, manifestată prin slăbiciune și scăderea severității reflexelor.

Sindroame reflexe.

Semnele clinice sunt lumbago și durere constantă la nivelul gâtului, care iradiază spre centura scapulară și ceafa. Apar imediat după trezire și se agravează cu mișcarea, tusea și strănutul. În acest caz, sensibilitatea și reflexele tendinoase nu se modifică.

Sindromul mușchiului scalen anterior este frecvent. Se caracterizează printr-o postură forțată - capul este întors spre partea dureroasă și înclinat înainte. Pacientul nu poate întoarce capul în direcția opusă din cauza durerii intense arcuite.

Regiunea toracică

Sindroame de compresie.

Această zonă este extrem de rar afectată. Caracterizat prin tulburări senzoriale, furnicături și paloarea mâinii. În cazuri severe - slăbiciune, amorțeală și cianoză a mâinii. Cauza compresiei în această zonă este adesea o coastă suplimentară. Este o malformație a scheletului și este o placă fibroasă sau osoasă atașată la a șaptea vertebră cervicală și la prima coastă.

Sindroame reflexe.

Ele apar și în zona coastelor. Se intensifică cu inspirație profundă. Durerea în peretele toracic anterior apare mai rar. Pacienții observă o creștere a durerii atunci când ridică obiecte grele.

În regiunea lombo-sacrală

Sindroame radiculare de compresie.

Mai cunoscut sub numele de sau, după cum spun oamenii în vârstă, sciatică.

Așa-numita durere radiculară este ușor de recunoscut deoarece are o serie de caracteristici distinctive:

1. iradiere din partea inferioară a spatelui de-a lungul întregului membru inferior până la picior;
2. durere crescută la tuse și încordare;
3. aproape întotdeauna însoțită de tulburări autonomo-vasculare (amorțeală, parestezie, frig).

În regiunea lombosacrală, următoarele sunt cel mai adesea supuse compresiei:

• Rădăcină L5 cu simptome de durere intensă care se răspândește din partea inferioară a spatelui prin fese și coapsa exterioară până la degetul mare;
• Când este ciupită, rădăcina S1 provoacă durere din partea inferioară a spatelui de-a lungul spatelui coapsei și a piciorului până la degetul mic.

Sindroame reflexe.

– durere acută în partea inferioară a spatelui, provocată de aplecarea incomodă. De obicei acoperă partea inferioară a spatelui pe ambele părți. Sindromul de durere scade în poziția dorsală și nu vă permite să vă îndoiți spatele - sindromul coardelor.

Măsuri de diagnostic

Un diagnostic preliminar pentru dorsalgie este stabilit pe baza unui sondaj, anamneză și examen neurologic. Sunt examinate sensibilitatea, forța musculară și severitatea tulburărilor de mișcare. Pentru a clarifica cauzele și limitele leziunii, se efectuează o examinare cu raze X a părților relevante ale coloanei vertebrale. Dacă acest lucru nu este suficient, apelați la examinări mai informative:

1. tomografie computerizată (CT) și examen discografic pentru hernii de disc suspectate;
2. imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru stenoză suspectată, tumori și patologia membranelor măduvei spinării;
3. radioizotop pentru detectarea metastazelor; angiografie RM fără contrast pentru vizualizarea vaselor gâtului;
4. mielografie pentru compresia măduvei spinării.

Tratamentul dorsalgiei

Alegerea tacticilor de tratament și a duratei cursului este cel mai bine lăsată la latitudinea unui vertebrolog sau neurolog. Tratamentul medicamentos patogenetic vizează:

Auto-medicația poate fi periculoasă, deoarece utilizarea acestor medicamente necesită supraveghere medicală obligatorie și ajustarea dozei!

De asemenea, folosesc măsuri auxiliare non-medicamentale și preventive - kinetoterapie, kinetoterapie. Oferă rezultate bune. Dacă remediile de mai sus sunt ineficiente, se decide problema tratamentului chirurgical.

Diagnosticul competent și o abordare rațională a tratamentului dorsalgiei conduc aproape întotdeauna la un rezultat pozitiv.

Dorsalgie — durerea de spate este un sindrom clinic cauzat de multe cauze. Cea mai frecventă cauză a dorsalgiei sunt leziunile distrofice ale coloanei vertebrale: osteocondroza cu afectarea discurilor intervertebrale și a suprafețelor adiacente ale corpurilor vertebrale; spondiloza, manifestată prin artroza fațetei și/sau articulațiilor fațetare; spondilită

Alături de cauzele vertebrogene ale durerilor de spate, pot exista și alte cauze care nu au legătură directă cu coloana vertebrală.

Durerea vertebrogenă în spate și membre este cauzată de următoarele motive.

• Hernie de disc.
• Spondiloza.
• Osteofite.
• Sacralizarea sau lombalizarea.
• Artroza articulațiilor intervertebrale (fațete).
• Spondilită anchilozantă.
• Stenoza coloanei vertebrale.
• Instabilitatea segmentului spinal cu spondilolisteză.
• Fracturi vertebrale.
• Osteoporoza.
• Tumori vertebrale.
• Spondilită anchilozantă.
• Tulburări funcționale ale coloanei vertebrale.

Durerea de spate nonvertebrogenă apare din următoarele motive.

• Sindromul durerii miofasciale.
• Durerea psihogenă.
• Durerea menționată în bolile organelor interne.
• Tumori intra și extramedulare.
• Leziuni metastatice.
• Siringomielie.
• Tumori retroperitoneale.

Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cauzele dorsalgiei vertebrogene. Procesul este localizat în primul rând în nucleul pulpos al discului intervertebral, care devine mai puțin elastic din cauza pierderii de umiditate. Sub influența stresului mecanic, nucleul pulpos se poate sechestra și ieși spre inelul fibros al discului. În timp, se formează crăpături în inelul fibros. Un disc cu un nucleu alterat și un inel fibros poate prolapsa în lumenul canalului spinal (prolaps de disc), iar mase ale nucleului pulpos pătrund prin fisurile inelului fibros, formând hernii de disc. Procesele descrise într-un segment spinal conduc la modificări reactive ale vertebrelor adiacente și articulațiilor intervertebrale, ducând la perturbarea cinematicii întregii coloane vertebrale. În plus, procesul poate implica ligamentum flavum, care devine mai dens în timp și exercită presiune asupra rădăcinii sau membranelor măduvei spinării. De-a lungul anilor, stabilizarea este posibilă datorită fibrozei discului, dar nu se observă niciodată o schimbare inversă.

Dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale și progresia acesteia sunt cauzate de anomalii osoase congenitale, activitate fizică excesivă și alte motive care contribuie la uzura țesutului cartilajului.

Au fost studiate trei mecanisme fiziopatologice principale pentru dezvoltarea dorsalgiei.

• Sensibilizarea periferică a receptorilor durerii asociată cu leziunea acestora sau alte efecte patologice. În osteocondroză, acești receptori sunt localizați în inelul fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, articulațiile fațetare și fațetare, rădăcinile coloanei vertebrale și mușchii paravertebrali. Sensibilizarea acestor receptori are loc în timpul traumatismelor la nivelul țesuturilor musculo-scheletice ale spatelui, determinând eliberarea de substanțe proinflamatorii și algogenice (prostaglandine, bradikinină), inclusiv mecanisme de sensibilizare periferică.
• Deteriorarea structurilor nervoase (nerv, rădăcină, ganglion intervertebral) din cauza diferitelor procese patologice (traume, inflamații, insuficiență vasculară). Ca urmare, se dezvoltă durerea neuropatică.
• Sensibilizarea centrală, care în primele etape este un mecanism de protecție, și cu durere de lungă durată contribuie la intensificarea acesteia.

Procesele descrise mai sus sunt prezentate schematic în figură.

În funcție de ce structuri ale coloanei vertebrale sunt implicate în proces în fiecare caz specific, în tabloul clinic predomină fie sindroamele compresive, fie sindroamele reflexe.

Sindroamele de compresie se dezvoltă dacă structurile modificate ale coloanei vertebrale deformează sau comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele vertebrogene reflexe apar ca urmare a iritației diferitelor structuri ale coloanei vertebrale, care are o inervație senzorială puternică. Se crede că numai țesutul osos al corpurilor vertebrale și vasele epidurale nu conțin receptori nociceptivi.

Pe baza localizării, sindroamele vertebrogene se disting la nivel cervical, toracic și lombo-sacral.

Sindroame cervicale. Sindroamele clinice de localizare cervicală sunt determinate în mare măsură de trăsăturile structurale ale coloanei vertebrale cervicale: nu există disc între CI și CII, CII are un dinte, care în condiții patologice poate provoca comprimarea structurilor coloanei vertebrale. Artera vertebrală trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Sub vertebrele CIII sunt conectate folosind articulații necovertebrale, ale căror structuri pot fi deformate și servesc ca sursă de compresie.

Sindroame de compresie ale localizării cervicale. La nivel cervical, nu numai rădăcinile și vasele, ci și măduva spinării pot fi supuse compresiei. Comprimarea vaselor de sânge și/sau a măduvei spinării se manifestă printr-un sindrom clinic de leziune transversală completă sau, mai des, parțială a măduvei spinării cu pareză mixtă a brațelor și parapareză spastică inferioară. Compresia radiculară poate fi împărțită clinic în:

• rădăcină C3 - durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului;
• rădăcină C4 - durere în zona centurii scapulare, claviculă. Atrofia mușchilor trapez, splenius și longissimus ai capului și gâtului; posibilă cardialgie;
• rădăcină C5 - durere la nivelul gâtului, brâului umăr, suprafața laterală a umărului, slăbiciune și atrofie a mușchiului deltoid;
• rădăcină C6 - durere la nivelul gâtului, omoplatului, brâului scapular, care radiază de-a lungul marginii radiale a brațului până la degetul mare, slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps brahial, scăderea reflexului de la tendonul acestui mușchi;
• rădăcină C7 - durere la nivelul gâtului și omoplatului, răspândindu-se de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului către degetele II și III, slăbiciune și atrofie a mușchiului triceps brahial, scăderea reflexului de la tendonul său;
• rădăcină C8 - durerea de la gât se extinde de-a lungul marginii interioare a antebrațului până la degetul al cincilea al mâinii, scăderea reflexului carporadial.

Sindroame reflexe cervicale. Se manifestă clinic prin lombago sau durere cronică în zona gâtului cu iradiere în partea din spate a capului și a centurii scapulare. La palpare, durerea este detectată în zona articulațiilor fațete de pe partea afectată. Tulburările de sensibilitate, de regulă, nu apar. Trebuie remarcat faptul că cauza durerii la nivelul gâtului, brâului umăr și omoplatului poate fi o combinație a mai multor factori, de exemplu, sindromul durerii reflexe datorat osteocondrozei coloanei vertebrale în combinație cu microtraumatisme ale țesuturilor articulațiilor, tendoanelor și altor structuri ale sistemului musculo-scheletic. Astfel, cu periartroza glenohumerală, mulți cercetători remarcă la astfel de pacienți leziuni ale discurilor C5-C6, precum și leziuni ale articulației umărului, sau infarct miocardic, sau alte boli care joacă rolul de declanșatori. Clinic, cu periartrita glenohumerală, se notează durerea în țesuturile periarticulare ale articulației umărului și limitarea mișcărilor în acesta. Sunt posibile doar mișcările pendulului ale umărului în plan sagital (sindromul umărului înghețat). Mușchii adductori ai umărului și țesuturile periarticulare sunt dureroase la palpare, în special în zona procesului coracoid și a zonei subacromiale. Tulburările „senzoriale” nu sunt determinate, se păstrează reflexele tendinoase, uneori oarecum animate.

Sindroamele cervicale reflexe includ sindromul mușchiului scalen anterior, care leagă procesele transversale ale vertebrelor cervicale mijlocii și inferioare cu prima coastă. Când acest mușchi este implicat în proces, durerea apare de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a gâtului, radiind de-a lungul marginii ulnare a antebrațului și a mâinii. La palparea mușchiului scalen anterior (la nivelul mijlocului mușchiului sternocleidomastoidian, oarecum lateral), se determină tensiunea acestuia, iar în prezența punctelor de declanșare musculare, zonele de distribuție a durerii sunt reproduse în el - umăr, piept, scapula, mână.

Complicațiile neurologice vertebrogene la nivelul coloanei toracice cu osteocondroză sunt rare, deoarece cadrul osos al toracelui limitează deplasarea și compresia. Durerea în regiunea toracică apare mai des în bolile inflamatorii (inclusiv specifice) și inflamatorii-degenerative (spondilită anchilozantă, spondilită etc.).

În practica medicală, primul loc în ceea ce privește tratamentul îl ocupă leziunile coloanei lombare și lombo-sacrale.

Sindroame de compresie lombară. Sindroamele de compresie lombară superioară sunt relativ rare. Compresia rădăcinii LII (discul LI-LII) se manifestă prin durere și pierderea sensibilității de-a lungul suprafețelor interioare și anterioare ale coapsei și scăderea reflexelor genunchiului. Compresia rădăcinii LIV (discul LII-LIV) se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței interioare anterioare a coapsei, scăderea forței, urmată de atrofia mușchiului cvadriceps femural și pierderea reflexului genunchiului. Comprimarea rădăcinii LV (disc LIV-LV) este o locație comună. Se manifestă ca durere în partea inferioară a spatelui cu iradiere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței anterioare a piciorului, a suprafeței interioare a piciorului și a degetului mare. Se remarcă hipotonia și pierderea mușchiului tibial și scăderea forței flexorilor dorsali ai policelui. Comprimarea rădăcinii SI (discul LV-SI) este cea mai comună locație. Se manifestă ca durere în fese, radiind de-a lungul marginii exterioare a coapsei, a piciorului inferior și a piciorului. Forța mușchiului triceps surae scade, sensibilitatea în zonele de iradiere a durerii este afectată, iar reflexul lui Ahile se estompează.

Sindroame reflexe lombare. Lumbago - durere acută în partea inferioară a spatelui (lumbago). Se dezvoltă după activitatea fizică. Se manifestă cu durere ascuțită în regiunea lombară. Poziția antalgică și tensiunea mușchilor lombari sunt determinate în mod obiectiv. Simptomele neurologice ale pierderii funcției rădăcinilor sau nervilor regiunii lombo-sacrale, de regulă, nu sunt detectate. Lumbodynia este durerea cronică a spatelui. Se manifestă ca durere surdă în partea inferioară a spatelui. Palparea determină durerea proceselor spinoase și a ligamentelor interspinoase și a articulațiilor fațetare (la distanță de 2-2,5 cm de linia mediană) în regiunea lombară, în care mișcările sunt limitate. Tulburările senzoriale nu sunt definite.

Sindromul Piriformis. Mușchiul piriform începe la marginea anterioară a sacrului superior și se atașează de suprafața interioară a trohanterului mare al femurului. Funcția sa principală este abducția șoldului. Nervul sciatic trece între mușchiul piriform și ligamentul sacrospinos. Prin urmare, atunci când mușchiul piriform este tensionat, este posibilă compresia nervului, care apare în unele cazuri cu osteocondroza lombară. Tabloul clinic al sindromului mușchiului piriform este caracterizat de durere ascuțită în regiunea subgluteală care iradiază de-a lungul suprafeței posterioare a membrului inferior. Aducția șoldului provoacă durere (testul Bonnet), reflexul lui Ahile este redus. Sindromul dureros este însoțit de tulburări regionale autonome și vasomotorii, a căror severitate depinde de poziția corpului - durerea și tulburările autonome scad în decubit dorsal și se intensifică la mers.

Diagnosticul diferențial al sindroamelor compresive și vertebrogene reflexe. Sindroamele de compresie vertebrogene se caracterizează prin următoarele caracteristici.

• Durerea este localizată la nivelul coloanei vertebrale, iradiază către membru, până la degete de la mâini sau de la picioare.
• Durerea se intensifică cu mișcarea coloanei vertebrale, tuse, strănut și încordare.
• Tulburări regionale autonomo-vasculare, adesea dependente de poziția corpului.
• Se determină simptomele pierderii funcției rădăcinilor comprimate: sensibilitate afectată, pierderea musculară, scăderea reflexelor tendinoase.

Următoarele sunt caracteristice sindroamelor vertebrogene reflexe:

• Durerea este locală, surdă, profundă, fără radiație.
• Durerea se intensifică cu sarcina asupra muşchiului spasmat, cu palparea sau întinderea lui profundă.
• Nu există simptome de pierdere.

Tulburările regionale autonomo-vasculare nu sunt tipice.

Tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene.În perioada acută a bolii, când sindromul durerii este sever, sarcina principală a medicului este ameliorarea durerii. Pentru a finaliza cu succes această sarcină, trebuie îndeplinite anumite condiții.

• Coloana vertebrală trebuie menținută în repaus. Pentru a face acest lucru, plasați un scut sub saltea sau așezați pacientul pe o saltea ortopedică specială. Timp de 5-7 zile, modul motor este limitat, iar pacientul are voie să stea în picioare numai în centură sau corset imobilizator și numai de necesitate fiziologică. În restul timpului este indicat repausul la pat. Extinderea regimului motor se efectuează cu atenție; mișcările recomandate nu trebuie să provoace durere.
• Tratamentul medicamentos trebuie structurat luând în considerare toate legăturile din patogeneza durerii. Sursa durerii în sindroamele de compresie o constituie structurile alterate patologic ale coloanei vertebrale, care fie irită nociceptorii țesutului, fie comprimă rădăcinile coloanei vertebrale. În sindroamele reflexe, sursa durerii poate fi atât coloana vertebrală în sine, cât și mușchii spasmati reflex, care formează sindroame de tunel. În plus, cu durere cronică (care durează mai mult de 3 luni) sau recurentă se dezvoltă tulburări depresive, anxioase, ipocondriace și alte afectiuni. Prezența unor astfel de tulburări trebuie identificată și tratată în mod activ, deoarece acestea au un impact extrem de negativ asupra evoluției bolii.
• Se recomandă tratament non-medicament. Kinetoterapie, terapia manuală, kinetoterapie etc. sunt utilizate pe scară largă în tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene.
• Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când tratamentul conservator este ineficient în decurs de 4 luni sau există semne de compresie a măduvei spinării cu disfuncție a organelor pelvine, tulburări de conducere senzorială sau afectare a neuronului motor central (în prezența semnelor piramidale).

Tratament medicamentos

Analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice. Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor metamizol de sodiu (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe cale enterală și parenterală. Utilizarea AINS este justificată patogenetic deoarece, pe lângă efectul analgezic, au un efect antiinflamator (datorită efectului lor asupra ciclooxigenazei (COX-1 și COX-2), inhibă sinteza prostaglandinelor, ceea ce previne sensibilizarea nociceptorilor periferici și dezvoltarea inflamației neurogene).

Printre medicamentele bine dovedite din acest grup, remarcăm diclofenacul, care este disponibil sub formă de tablete de 50 și 100 mg, supozitoare rectale și soluții pentru administrare parenterală. Medicamentul ketorolac (Ketolac) are un efect analgezic puternic, care se recomandă a fi administrat pentru sindroamele dureroase severe la 30 mg IM timp de 3-5 zile, apoi treceți la forme de tablete, prescriind 10 mg de 3 ori pe zi după mese pentru mai mult. mai mult de 5 zile. În plus față de cele enumerate mai sus, puteți utiliza și alte medicamente din acest grup: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal), etc. Dar trebuie amintit că majoritatea AINS sunt contraindicate pentru ulcerul peptic de stomac și duoden, cu tendință de sângerare. Dacă pacientul este diagnosticat cu bolile de mai sus, chiar și în remisie, AINS enumerate sunt contraindicate. În astfel de cazuri, medicamentele de elecție sunt inhibitori selectivi de COX-2, care nu au un efect atât de semnificativ asupra tractului gastrointestinal, în special celecoxib (Celebrex), un inhibitor selectiv de COX-2. Trebuie prescris în doză de 200 mg de 3 ori pe zi, după mese, timp de 7-10 zile.

Pentru reducerea durerii, blocajele paravertebrale pot fi efectuate cu un anestezic (Procaină, Lidocaină etc.) în combinație cu corticosteroizi (50 mg Hidrocortizon, 4 mg Dexametazonă etc.). Blocajele care utilizează anestezice și corticosteroizi se recomandă să fie efectuate o dată la 3 zile. În cele mai multe cazuri, 3-4 blocaje sunt suficiente pentru un curs de tratament (eliminarea durerii acute).

Agenți vasculari. Având în vedere participarea obligatorie a componentei vasomotorii în patogeneza sindroamelor vertebrogene, în special a celor de natură compresivă, este necesar să se introducă medicamente vasoactive în complexul de tratament. Alegerea medicamentului depinde de prezența bolii vasculare concomitente și de severitatea tulburărilor vasomotorii. În cazuri uşoare, administrarea orală de vasodilatatoare (preparate cu acid nicotinic sau analogi ai acestora) este suficientă. Dacă pacientul este diagnosticat cu radiculopatie compresivă severă, este necesară administrarea parenterală a medicamentelor (Trental) care normalizează atât fluxul arterial, cât și fluxul venos.

Medicamente psihotrope. Pacienții cu durere cronică au nevoie de corectarea tulburărilor afective. Pentru a efectua corectarea adecvată a tulburărilor psihoafective este necesar diagnosticarea acestora (consultare cu un psihoterapeut sau testare psihodiagnostic). In cazul predominantei tulburarilor anxio-depresive si depresive este indicata prescrierea de antidepresive. Se preferă medicamentele care au, alături de un antidepresiv, efect anxiolitic: amitriptilina - de la 25 la 75 mg/zi timp de 2-3 luni, tianeptina (Coaxil), mianserina (Lerivon) etc. Dacă pacientul are tulburări ipocondriale predominante. , antidepresivele triciclice trebuie combinate cu antipsihotice care nu produc tulburari extrapiramidale - tifidazina (Sonapax) - 25-50 mg/zi, sulpirida (Eglonil) - 25-50 mg/zi.

Tratamentul non-medicamental al sindroamelor dureroase vertebrogene. Fizioterapia joacă un rol important în tratamentul sindroamelor dureroase. În perioada acută a bolii, se preferă utilizarea factorilor fizici care reduc durerea, îmbunătățesc hemodinamica regională, în special fluxul de sânge din zona de compresie și ameliorează spasmul muscular. În prima etapă, se folosesc curenți diadinamici, câmpuri cu microunde, terapia magnetică, iradierea UV și acupunctura. Pe măsură ce durerea scade, fizioterapie este prescrisă pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor și pentru a crește gama de mișcare (magneterapie cu laser, masaj, fototerapie, kinetoterapie). În perioada de recuperare, se recomandă implicarea activă a pacientului în procesul de tratament: extinderea modului motor, întărirea corsetului muscular etc.

Trebuie amintit că tratamentul complet cuprinzător al pacienților cu leziuni vertebrogene ale sistemului nervos permite obținerea unei remisiuni complete și pe termen lung. În perioada de absență a durerii, este necesar să se recomande un stil de viață activ, exerciții fizice (fără sarcini verticale semnificative și „răsucitoare” pe coloana vertebrală) și înot recreațional.

Literatură

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Ghiduri pentru reabilitarea pacienților cu tulburări de mișcare. M., 1998. P. 221.
2. Kukushkin M. L. Mecanismele fiziopatologice ale sindroamelor dureroase. Durere. 2003. Nr 1. P. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. și colab. Sindroame de durere cronică de localizare lombosacrală: semnificația tulburărilor structurale musculo-scheletice și a factorilor psihologici // Durerea. 2003. Nr 1. P. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Program de tratament și reabilitare pentru pacienții cu dorsalgie: metodă. recomandări. M., 1999. 28 p.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolile sistemului nervos. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Doctor în Științe Medicale, Profesor
MONIKI, Moscova

Termenul de dorsalgie (dureri de spate nespecifice) a început recent să fie folosit pentru a se referi la durerile de spate benigne nespecifice. De obicei termenul dorsalgie folosit pentru a se referi la sindroame de durere de spate de origine necunoscută (cu excepția cazurilor în care există simptome de steag roșu, fibromialgie sau durere psihogenă). Dar, practic, termenul de dorsalgie se referă la sindroame dureroase la nivelul spatelui, cauzate de modificări disfuncționale degenerative-distrofice ale sistemului musculo-scheletic; sindroamele dureroase pot fi însoțite de iradierea durerii la nivelul membrelor.

Dorsalgia (durerea nespecifică de spate) este foarte frecventă. Doar câțiva pot afirma absența episoadelor de dureri de spate în viața lor; Majoritatea oamenilor suferă ocazional de dureri de spate, iar pentru unii, durerile de spate sunt cronice. Dureri de spate cronice nespecifice ( dorsalgie cronică) este localizată cel mai adesea în regiunea lombo-sacrală și în ceafă. În țările industrializate, lombalgia este cea mai frecventă cauză de dizabilitate la persoanele sub 45 de ani. Dacă sindromul dureros durează până la 6 săptămâni, atunci vorbim de dorsalgie acută. Dacă sindromul de durere durează mai mult de 12 săptămâni, se folosește termenul de dorsalgie cronică. Si daca dorsalgie acută, de regulă, are un prognostic bun, apoi în cazul dorsalgiei cronice, invaliditatea poate fi destul de semnificativă. De exemplu, în Statele Unite, aproximativ 80% dintre oameni vor experimenta episoade de dureri de spate în timpul vieții. Aproximativ 20% au experimentat dureri prelungite, iar în 2-8% din cazuri durerea a devenit cronică. În fiecare an, aproximativ 3-4% dintre oameni au fost cu handicap temporar, iar în 1% din cazuri a existat invaliditate permanentă la pacienții de vârstă activă.

Dorsalgia se împarte în dorsalgie acută și cronică și prin localizare (toracalgie, cervicalgie, lombonie).

După geneza dezvoltării, ei disting: dorsalgia spondilogenă, asociată cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale, leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni infecțioase sau oncologice ale coloanei vertebrale și dorsalgie non-vertebrogenă, care este cauzată de modificări ale mușchilor, ligamentelor sau bolilor somatice. , întrucât sindromul durerii poate fi de natură reflectată sau de natură psihogenă.

Dorsalgia vertebrogenă (spondilogenă) în cele mai multe cazuri este cauzată de modificări degenerative ale coloanei vertebrale și pot fi observate un grup de sindroame:

• Sindroame reflexe (ischialgie lombară, cervicalgie, cervicobrahialgie)
• Sindroame musculo-tonice
• Sindroame de compresie (radiculopatii)
• Sindromul de compresie a măduvei spinării (mielopatie)

Cauzele dorsalgiei

Centrul de greutate al corpului uman este situat în coloana lombară și această secțiune suportă cea mai mare sarcină. Coloana lombară, datorită ușoarei îndoiri înainte, poate rezista la sarcini grele. Dar spre deosebire de coloana toracală, coloana lombară nu are suport lateral. Funcția de absorbție a șocurilor (de susținere) la nivelul coloanei vertebrale este realizată de discurile intervertebrale, care asigură susținerea în proporție de 70% a coloanei vertebrale sub sarcină. Discul intervertebral este format din 90% apă, dar pe măsură ce corpul îmbătrânește, mai ales după 45-50 de ani, conținutul de apă din disc scade semnificativ, ceea ce duce la perturbarea atât a funcțiilor de susținere, cât și a celor de absorbție a șocurilor ale discului intervertebral. Datorită perturbării distribuției sarcinilor, există o creștere a sarcinilor pe articulațiile fațetelor, care, la rândul său, duce la deteriorarea articulațiilor fațete și la creșterea compensatorie a țesutului osos (osteofite). Astfel de modificări ale articulațiilor fațetelor sunt o reacție compensatorie normală a corpului la modificările degenerative ale discurilor intervertebrale, iar manifestările clinice ale acestui proces apar numai în cazul unei reacții excesive a corpului și atunci când osteofitele încep să afecteze structurile nervoase din apropiere.

Durere discogenă

Cercetările au arătat că discul intervertebral și alte structuri ale segmentelor de mișcare pot provoca durere. În același timp, nu este clar de ce durerile de spate cauzate mecanic tinde să devină cronice, deoarece, teoretic, durata sindromului dureresc ar trebui să se încadreze în perioada necesară pentru regenerare, așa cum se întâmplă de obicei atunci când țesuturile moi sau articulațiile sunt afectate.

Factorii inflamatori pot juca un rol în unele cazuri de durere discogenă, iar atunci eficacitatea steroizilor epidurali poate fi destul de mare. Corticosteroizii inhibă producția de acid arahidonic și metaboliții săi (prostaglandine și leucotriene) și inhibă activitatea fosfolipazei. A 2. Studiile au arătat niveluri ridicate de fosfolipază A2 în hernia de disc (înlăturată în timpul tratamentului chirurgical).

Se presupune că fosfolipaza poate avea o funcție dublă prin inițierea degenerării discului și sensibilizarea terminațiilor nervoase ale inelului fibros.

Durere radiculară

Fiziopatologia unui sindrom atât de cunoscut precum durerea radiculară nu este încă clară.

Din punct de vedere etiologic, se crede că durerea se datorează compresiei nervoase care rezultă din stenoza foraminală, ischemie și inflamație. Radiculopatia are adesea o origine multifactoriala si este mai complexa decat o simpla reactie la compresia mecanica. În practica clinică, leziunile nervoase structurale pot juca un rol dacă este prezentă inflamația. Cu toate acestea, administrarea de steroizi pe cale epidurală sau pararadiculară se practică destul de des, deși efectul pe termen lung al unor astfel de manipulări este foarte controversat.

Sindromul articulației fațete

Procesele articulare superioare și inferioare ale plăcii vertebrale formează articulațiile fațetale. Împreună cu discurile intervertebrale, ele rezistă efectelor forțelor de compresie asupra vertebrelor. În urma leziunilor sau inflamației articulațiilor fațete, pot apărea dureri, rigiditate articulară și modificări degenerative. Destul de ciudat, nu există o corelație clară între rezultatele neuroimagisticii și durere și, prin urmare, diagnosticul se face uneori pe baza datelor clinice (durere caracteristică în partea inferioară a spatelui cu iradiere la nivelul feselor sau a coapsei anterioare, care se intensifică cu retroflexia spatele sau rotirea spatelui). Din păcate, atât injectarea cu steroizi, cât și ablația electrică a nervilor care inervează articulațiile fațetelor nu oferă rezultate de durată.

Dureri sacroiliace

Articulațiile sacroiliace sunt inervate dintr-o rădăcină care iese la nivelul primei vertebre sacrale. Artrografia sau injectarea de soluții iritante în articulația sacroiliac provoacă apariția diferitelor dureri locale și modele de durere reflectate în zona feselor, regiunea lombară și extremitățile inferioare. Anumite teste (cum ar fi manevra Patrick) pot provoca, de asemenea, dureri tipice. Blocajele locale și utilizarea metodelor de kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice pot obține uneori remisie. Dacă durerea în articulațiile sacroiliace apare la bărbați tineri, atunci este necesar să se excludă spondilita anchilozantă.

Dureri musculare

Durerea musculară este cea mai frecventă cauză a durerilor de spate (inclusiv durerea cronică). Receptorii durerii sunt foarte sensibili la diferite stimulări mecanice și supraîncărcări biomecanice. Anxietatea și stările depresive joacă un rol important în formarea durerii musculare cronice datorită formării persistenței ciclice a tensiunii musculare. Durerea musculară este adesea denumită sindrom de durere miofascială dacă există mușchi în stare de spasm, tonus muscular crescut, rigiditate și puncte de declanșare. La mulți pacienți, durerea miofascială este rezultatul unei combinații de factori: hiperreactivitatea individuală a țesutului muscular, traumatisme directe sau indirecte, acumularea de efecte de la efortul muscular repetitiv, disfuncția posturală și deteriorarea stării fizice generale. La nivel celular, acest lucru se întâmplă din cauza eliberării anormale și constant crescute de acetilcolină la joncțiunea neuromusculară, ceea ce duce la contracția frecventă a mușchilor și se formează un ciclu repetat patologic. Dacă durerea musculară nu dispare în câteva săptămâni (până la 6 săptămâni), atunci putem vorbi despre un sindrom de durere cronică complex cu componente fiziologice, psihologice și psihosociale. Și, prin urmare, în astfel de cazuri, atunci când tratamentul local nu este capabil să ofere un efect de durată, atunci este necesară utilizarea unui complex de măsuri diagnostice și terapeutice (terapie multimodală). Dacă terapia completă nu este prescrisă în timp util, eficacitatea chiar și a terapiei multimodale poate fi scăzută.

Simptome

Durerea de spate care durează mai mult de 3 săptămâni cu prezența unei deficiențe funcționale necesită o atenție specială, deoarece este necesar să se identifice cauzele grave ale unei astfel de dureri, de exemplu, formațiuni maligne (metastaze în țesutul osos), procese inflamatorii (de exemplu, spondilodiscita). , instabilitatea segmentelor (de exemplu spondilolisteza) sau compresia locală (compresie spinală sau foraminală). De obicei, cauzele grave ale durerilor de spate apar în 5% din cazuri. Cea mai mare vigilență în caz de durere timp de trei săptămâni ar trebui să fie în raport cu cauzele nemecanice ale durerii - boli maligne și infecții. De obicei, durerea intensă de spate în repaus este cel mai adesea un semn al unei boli grave (cancer sau infecție). Prezența unor cauze grave de durere (durere specifică) în spate poate include următoarele simptome (steaguri roșii):

• Durere paroxistică sau durere asociată cu tulburări viscerale.
• O istorie de cancer, oboseală cronică, pierdere în greutate.
• Febră sau imunodeficiență.
• Bătrânețea și prezența osteoporozei.
• Deficit neurologic progresiv sau disfuncție a organelor pelvine.
• Rigiditatea severă dimineața este principala plângere.
• Pentru durerile de spate mecanice nespecifice, următoarele simptome sunt semnificative:
• Disocierea dintre expresiile verbale și nonverbale ale durerii
• Descrierea afectivă a durerii.
• Modulare scăzută a durerii cu intensitate prelungită.
• Prezența traumei anterioare.
• Semne de depresie (dificultate de a adormi, trezire mai devreme, interes scăzut pentru viață) și anxietate.
• Necesitatea utilizării substanțelor psihoactive
• Un istoric de tratament chirurgical sau conservator nereușit.

Diagnosticare

Durerea intensă în repaus timp de 3 săptămâni și prezența simptomelor „steagul roșu” sugerează de obicei prezența unei boli grave (tumori sau infecții). În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze metode de cercetare instrumentală (vizualizare) folosind metode precum radiografia, RMN, CT (MSCT). Dacă există semne de deficit neurologic progresiv, atunci imagistica trebuie utilizată cât mai repede posibil și pacientul trebuie transportat la o clinică unde se pot efectua studii (RMN, CT, radiografie). Razele X pot diagnostica fracturile, cancerul, modificările metabolice ale țesutului osos, infecțiile și modificările inflamatorii ale țesutului osos. Dar este adesea necesar să se utilizeze metode de diagnostic mai informative, precum RMN sau CT, mai ales atunci când este necesară vizualizarea mai detaliată a modificărilor în țesutul osos și, mai ales, în țesutul moale. În acest sens, RMN este cea mai informativă metodă de cercetare, permițând vizualizarea de înaltă calitate chiar și a modificărilor morfologice minore atât în ​​țesuturile moi, cât și în cele osoase, acest lucru este necesar mai ales dacă este necesar să se diagnosticheze leziunile țesutului nervos al mușchilor discului. ligamentele.

Dacă este necesară identificarea modificărilor focale în țesuturi, se poate prescrie scintigrafia, ceea ce face posibilă verificarea bolilor oncologice sau infecțioase.

ENMG face posibilă determinarea tulburărilor de conducere în fibrele nervoase și este adesea folosit pentru a monitoriza dinamica bolii și eficacitatea tratamentului.

Metodele de cercetare de laborator sunt utilizate atunci când este necesară verificarea proceselor inflamatorii oncologice și infecțioase.

Tratament

Repausul la pat este necesar numai pentru durerea acută radiantă (de exemplu, sciatica) și nu trebuie să dureze mai mult de 1-3 zile, deoarece astfel se evită progresia unei scăderi a activității fizice și apariția dominantelor comportamentale patologice.
Cu toate durerile miofasciale nespecifice, lipsa activității fizice va avea un efect fiziologic devastator, ducând la pierderea mușchilor și a altor țesuturi moi, hipomobilitate articulară, scăderea forței musculare și demineralizarea osului. Prin urmare, în general, repausul la pat nu este recomandat. Pacienții sunt sfătuiți să mențină o activitate fizică normală pe cât posibil. Repausul la pat duce la pacientul la dezvoltarea unei frici de mișcare și la formarea unui ciclu comportamental patologic.

Tratament medicamentos adesea prescris pentru dorsalgieși, în plus, se efectuează prescrierea pe termen lung, nejustificată a AINS, care nu numai că nu au un efect patogenetic, dar provoacă și o mulțime de efecte secundare. Utilizarea AINS este justificată pentru durere acută și pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru dorsalgie (durere nespecifică), sunt prescrise și relaxante musculare centrale pentru ameliorarea spasmului muscular. Dacă vorbim despre sindromul durerii cronice, prescrierea de antidepresive este justificată, deoarece în sindromul durerii cronice veriga centrală a senzațiilor de durere este în prim plan. Analgezicele puternice precum opioidele sunt indicate pentru durerile cauzate de cancerul coloanei vertebrale sau de modificări degenerative grave.

Blocajele cu introducerea de anestezice locale și steroizi sunt destul de eficiente dacă există indicații clare pentru utilizarea lor (de exemplu, blocaje în zona punctelor de declanșare sau blocaje paravertebrale).

Pentru dorsalgie, metodele de tratament non-medicament, precum kinetoterapie, masaj, terapia manuală și terapia cu exerciții fizice, au devenit pe scară largă. Utilizarea unui complex din aceste metode de tratament permite adesea obținerea de rezultate bune (remisie stabilă).

Dorsalgia, sau durerea de spate (la coloana toracică, lombară, sacră sau cervicală), apare din diverse motive. Acesta este unul dintre motivele comune pentru a vizita un neurolog sau vertebrolog. Cel mai adesea, un astfel de simptom poate fi prevenit sau atenuat pe cont propriu. În cazul durerii acute care nu dispare mai mult de 72 de ore, trebuie neapărat să consultați un medic pentru examinare și tratament.

Ce este dorsalgia

Dorsalgia este durere în spate de intensitate diferită.

Dorsalgia nu este o boală, ci un simptom care se manifestă ca un proces patologic la nivelul coloanei vertebrale sau a țesuturilor din jur. Prin urmare, nu durerea în sine trebuie tratată, ci cauza care a provocat-o.

Senzațiile neplăcute pot fi în diferite părți ale coloanei vertebrale, răspândite la extremitățile inferioare sau superioare și pot fi combinate cu o durere de cap. Dorsalgia reduce calitatea vieții de zi cu zi, o persoană își pierde temporar capacitatea de a lucra și întâmpină dificultăți semnificative.

Clasificare: dorsalgie a coloanei toracice, lombare, sacrale, cervicale

În funcție de localizarea durerii, se disting mai multe tipuri de dorsalgie:

• durere la nivelul coloanei cervicale - cervicalgie;
• în regiunea toracică - toracalgie;
• în regiunea lombară - lumbodynie;
• în sacrum – sacralgie.

Dacă sindromul durerii este observat pentru o perioadă scurtă de timp (până la 6 săptămâni), atunci se vorbește de dorsalgie acută, dacă mai mult de 12 săptămâni, atunci apare forma cronică.

În funcție de cauza sindromului, se disting următoarele:

• dorsalgia vertebrogenă, adică cauzată de patologii ale coloanei vertebrale (traume, inflamații, modificări degenerative și neoplazice);
• nonvertebrogen (nu are legătură cu coloana vertebrală în sine), care apare din cauza:
  • boli somatice (patologii ale altor organe);
  • entorse musculare sau ligamentare;
  • factori psihogene;
  • fibromialgie (durere musculo-scheletică cronică de origine necunoscută);
  • sindromul de durere miofascială (durere care se dezvoltă din cauza disfuncției unui anumit mușchi din cauza suprasolicitarii acestuia, care se manifestă prin spasm și încordare musculară).

Cauzele durerilor de spate

În 90% din cazuri, cauza durerilor de spate este modificările patologice la nivelul coloanei vertebrale.

Cel mai adesea, dorsalgia este cauzată de:

Pe lângă patologiile enumerate, durerea poate fi cauzată de entorsa ligamentelor coloanei vertebrale sau a mușchilor spatelui în timpul efortului fizic puternic, mișcări bruște incomode (aplecare, întoarcere) sau miozită - inflamație a mușchilor coloanei vertebrale.

Cauzele non-vertebrogene ale dorsalgiei includ și bolile somatice - intestine, stomac, ficat, rinichi (așa-numita durere referită).

Factori care provoacă dureri de spate:

Cine este în pericol

Oricine poate avea dureri de spate - un copil, un tânăr sau o persoană în vârstă. Următoarele prezintă un risc mai mare de a dezvolta dorsalgie:

• persoanele care duc un stil de viață sedentar;
• bărbați și femei supraponderali (obezi);
• persoane cu anumite profesii:
  • angajați de birou, șoferi, adică cei care stau mult timp;
  • încărcătoare, constructori, a căror muncă presupune ridicări repetate de grele și încărcare grea pe spate;
  • sportivi - halterofili;
• pacienți cu probleme psihologice, predispuși la depresie și anxietate crescută.

Video - dureri de spate în timpul exercițiilor fizice

Simptome de dorsalgie acută și cronică

Dorsalgia poate avea un caracter diferit in functie de motivele care au determinat-o.

În orice caz, cauza dorsalgiei este un impuls de durere dintr-o zonă de inflamație sau un nerv ciupit.

Dacă cauzele sunt vertebrogene, atunci durerea poate fi compresivă sau reflexă:

Dorsalgia de orice origine poate fi ușoară sau severă, tranzitorie sau permanentă.

Durerea este uneori atât de severă încât o persoană nu poate efectua activități obișnuite, chiar să se ridice din pat, să se așeze sau să se răstoarne într-o parte.

Durerea poate radia către picior (lomboischialgie) dacă nervul sciatic este deteriorat. Cu toracalgia, disconfortul se extinde adesea la braț, stern sau spațiu intercostal.

Deoarece dorsalgia este o manifestare a multor boli, medicii analizează întotdeauna simptomele însoțitoare:

Durerea de spate nu trebuie luată cu ușurință, urmând principiul „doare și dispare”. Chiar și senzațiile neplăcute tolerabile inițial pot fi un semnal din partea organismului despre dezvoltarea unor tulburări funcționale și apoi structurale atât la nivelul coloanei vertebrale, cât și la nivelul altor organe.

Când trebuie să vedeți urgent un medic

Dorsalgia, cauzată în special de suprasolicitarea comună a mușchilor spatelui, dispare destul de repede cu tratamentul la domiciliu. După 2-3 zile de la începerea terapiei, durerea ar trebui să dispară sau să scadă semnificativ. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire, este necesară o consultare obligatorie cu un medic.

Indicații pentru asistență medicală urgentă:

• având probleme la golirea intestinelor sau vezicii urinare;
• simultan durere sau pulsații în abdomen;
• temperatura a crescut;
• durerea a apărut din cauza unei răni: o cădere, o lovitură puternică în spate;
• doare sever și constant, chiar și atunci când este culcat;
• iradiază către unul sau ambele picioare;
• durerea provoacă rigiditate severă a mișcării, amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor;
• are loc pierderea în greutate;
• sindromul durerii însoțește roșeața pielii spatelui.

În plus, este necesar să consultați un medic dacă pacientul are peste 50 de ani, are antecedente de cancer, luând medicamente hormonale, osteoporoză sau alcoolism.

Diagnosticul cauzelor sindromului durerii

Durerea de spate este un motiv pentru a vizita un neurolog. Dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat spre consultare către un chirurg vertebrolog sau reumatolog. Medicul clarifică cu pacientul natura, localizarea, durata disconfortului și simptomele însoțitoare. Efectuând o examinare, specialistul evaluează capacitatea persoanei de a sta, sta în picioare și reflexele membrelor.

Examenul instrumental include:

• radiografie - pentru a evalua țesutul osos, a depista artrita sau fractura;
• RMN - pentru a analiza starea discurilor intervertebrale, a mușchilor, a nervilor, a ligamentelor și a vaselor de sânge.

CT (tomografie computerizată) este prescrisă dacă RMN-ul nu este posibil.În situații severe, pacientul este îndrumat pentru scintigrafie osoasă (diagnostic cu radionuclizi) - o scanare a scheletului pentru a identifica tumorile osoase sau osteoporoza.

Uneori este prescrisă electromiografia - diagnosticarea conexiunilor neuromusculare; metoda este utilizată pentru a detecta compresia unui nerv de către o hernie.

Diagnosticul diferențial vizează în primul rând determinarea naturii și cauzei durerii. Sindromul de compresie (nerv ciupit) diferă de sindromul reflex prin localizarea sa la nivelul coloanei vertebrale, iradierea (răspândirea) la membru, intensificarea cu mișcarea și simptomele asociate: scăderea reflexelor tendinoase, pierderea musculară și afectarea senzorială.

Cum să tratezi

Terapia depinde de boala de bază. Metode cheie care vizează tratarea dorsalgiei de orice origine:

• odihnă în timpul exacerbării;
• medicamente;
• fizioterapie;
• kinetoterapie - „tratament cu mișcare” (educație fizică pentru îmbunătățirea sănătății, masaj, terapie manuală, exerciții de respirație, proceduri cu apă).

Pacientului trebuie să i se prescrie repaus la pat timp de 2-3 zile (uneori până la o săptămână) pentru a asigura odihna coloanei vertebrale.

Terapie medicamentoasă

Medicamentele de elecție pentru tratamentul durerilor de spate acute sunt AINS - antiinflamatoarele nesteroidiene și relaxantele musculare.

Tabel - medicamente pentru tratamentul dorsalgiei

Grup de droguri	Droguri, acțiune
AINS	Diclofenacul sau produsele pe bază de acesta sunt de obicei prescrise - Olfen, Diclak (în tablete, injecții, supozitoare). Ketorolac (Ketolak), Ketoprofen (Ketonal) au un efect analgezic puternic. Majoritatea medicamentelor din acest grup sunt contraindicate pentru boli ale stomacului și duodenului; pentru ulcerele peptice, AINS pot provoca sângerări interne. În astfel de cazuri, medicamentele sunt prescrise cu un efect analgezic mai slab, dar cu o gamă mai mică de contraindicații: Celebrex (Celecoxib); Meloxicam (Movalis); Denebol; Nurofen (Ibuprofen); Nimesil (Nimesulid).
Analgezice	Medicamentele metamizol de sodiu (Baralgin, Renalgan), Tramadol (Tramal) sunt prescrise. In cazurile de durere severa sunt indicate blocaje cu Lidocaina (Procaina) in combinatie cu corticosteroizi (Dexametazona, Hidrocortizon).
Relaxante musculare	Esențial pentru ameliorarea spasmelor musculare dureroase. Acestea sunt preparate cu tizanidină (Tizalud, Tizanil, Sirdalud), Mydocalm (Tolperisone), Baclofen (Baklosan).
Agenți vasculari	Necesar pentru normalizarea circulației sângelui în zona procesului patologic; în cazurile ușoare, sunt prescrise vasodilatatoare precum acidul nicotinic; în radiculopatia compresivă severă, medicamente care normalizează fluxul venos (Detralex) și afluxul arterial (Trental).
Condroprotectoare	Indicat pentru refacerea țesutului cartilajului în diagnosticul de afectare articulară - sunt prescrise Artron, Mucosat, Chondroitin, Sinarta.
Agenți metabolici și biostimulatori	Stimulantele biologice sunt prescrise pentru a stimula procesele metabolice și regenerative - FiBS, Aloe, Plazmol. În același scop, sunt prescriși agenți metabolici - trimetazidină, mildronat.
Vitamine	Preparatele de vitamine sunt folosite pentru a restabili rapid țesuturile deteriorate, pentru a îmbunătăți metabolismul, conducerea nervoasă și aprovizionarea cu sânge a țesuturilor - vitaminele B1, B12, B6, Milgamma.

Galerie foto - medicamente pentru tratamentul durerilor de spate

Celecoxib este un medicament analgezic, antiinflamator utilizat pentru tratamentul simptomatic al dorsalgiei ușoare. Trental este un medicament care afectează starea vaselor de sânge și a proceselor circulatorii din zona afectată Diclofenacul este un medicament antiinflamator nesteroidian care are un efect analgezic pronunțat. Condroxidul este prescris pentru prevenirea și tratamentul modificărilor distrofice ale cartilajului articular, inclusiv discurile intervertebrale. Sirdalud este un relaxant muscular necesar pentru ameliorarea spasmelor musculare din timpul dorsalgiei

Fizioterapie

Fizioterapia joacă un rol important în tratamentul oricărui sindrom de durere. În perioada acută, se folosesc de obicei următoarele:

• câmpuri cu microunde;
• curenți diadinamici;
• fonoforeza cu hidrocortizon;
• electroforeză cu novocaină;
• terapie magnetică;
• iradiere UV;
• acupunctura.

Aceste metode elimină durerea, îmbunătățesc circulația sângelui și ameliorează spasmele musculare.

În perioada subacută, sunt prescrise proceduri care îmbunătățesc nutriția țesuturilor și restabilește gama de mișcare:

• masaj;
• fototerapie (ultraviolete);
• terapie magnetică cu laser;
• terapie manuală;
• farmacopunctură (microinjecții de remedii homeopate);
• hirudoterapia (tratament cu lipitori).

După ameliorarea durerii, pacientului i se prescriu exerciții de îmbunătățire a sănătății. Tratamentul cu medicamente și proceduri fizice poate fi combinat cu purtarea unui corset ortopedic semirigid, care va susține mușchii spatelui și coloana vertebrală într-o poziție anatomică.

Cura de slabire

Deoarece dorsalgia vertebrogenă nu este asociată cu organele digestive, nu este nevoie să urmați o dietă specifică. Singura cerință care trebuie făcută dietei pacientului este excluderea alimentelor care pot provoca constipație, deoarece efortul excesiv în timpul mișcărilor intestinale poate agrava starea.

Remedii populare

Alături de medicamentele farmacologice, fizioterapie și exerciții de îmbunătățire a sănătății, pentru a atenua starea de dorsalgie, puteți recurge la metode tradiționale de tratament.

Pentru bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale, un elixir (extract) din flori de liliac este eficient, păpădia acționează ca un analgezic și relaxant, iar consolul favorizează regenerarea țesutului muscular și nervos.

Elixirurile din plante medicinale pot fi preparate după cum urmează:

1. Plantele proaspăt recoltate se pun într-un vas cu apă curată filtrată (volum 400 ml) astfel încât materiile prime să acopere complet apa și se lasă timp de 3-4 ore.
2. O sticlă de sticlă cu un volum de 100 ml este umplută până la jumătate cu alcool medical sau coniac diluat 50 până la 50.
3. Completați cu infuzie de flori strecurate, sigilați și lăsați 2-3 zile.

Produsul finit se ia zilnic, 4 picături sub limbă. Puteți adăuga elixirul într-o cremă sau ulei de masaj, într-o baie sau frecați direct într-un loc dureros.

Tinctură din plante:

1. Iarba uscată de căpșuni, brusture, troscot și coada calului sunt amestecate în părți egale.
2. Patru linguri mari din amestec se toarnă cu alcool (200 ml) și se lasă cel puțin 2 săptămâni.

Trebuie să luați tinctura de trei ori pe zi, câte 5-7 picături.

Infuzia de astișoare este folosită ca antiinflamator și tonic. Se toarnă o lingură de frunze de plante într-un pahar cu apă clocotită și se lasă timp de 1-2 ore. Trebuie să beți produsul de 3 ori pe zi, o jumătate de pahar.

Compresa de cartofi pentru ameliorarea durerii: se rade cartofii cruzi, se amestecă cu miere în proporții egale și se aplică pe locul dureros timp de 15-20 de minute.

Galerie - rețete populare pentru dureri de spate

Plantele medicinale sunt utilizate atât individual, cât și în colecții: pentru tratamentul dorsalgiei, o colecție de căpșuni, troscot, coada-calului și brusture este potrivită.
Cartofii cruzi sunt folosiți pentru comprese pe punctele dureroase. Lingonberry are un efect antiinflamator, reparator Papadia are efecte antispastice și antiinflamatorii Consolul are efecte antispastice și antiinflamatorii

Gimnastică

Pentru stabilizarea mușchilor, cartilajului și țesutului osos, medicamentele nu sunt adesea suficiente; educația fizică este indispensabilă în acest caz. Complexele de antrenament fizic au ca scop normalizarea funcțiilor coloanei vertebrale și eliminarea completă a durerilor de spate.

În mod convențional, toate exercițiile pentru spate pot fi împărțite în 3 grupuri:

1. Întărirea cadrului muscular care ține coloana vertebrală în poziția corectă și previne curbura acesteia și bombarea cartilajului discal.
2. Eliminarea durerii prin eliberarea nervilor ciupiti.
3. Relaxarea mușchilor, care vizează ameliorarea tensiunii musculare (spasme) și întinderea coloanei vertebrale; Unele asane de yoga (posturi, exerciții) fac o treabă excelentă cu această sarcină.

Este important să ne amintim că în faza acută a bolii, seturile complete de exerciții sunt contraindicate. Pentru durerile severe, se recomandă repaus la pat și exerciții fizice minime, care vizează menținerea tonusului general, mai degrabă decât tratarea unei anumite boli. Puteți începe cursurile de educație fizică în perioada de remisie și, de preferință, le desfășurați sub supravegherea unui instructor cu experiență în terapie cu exerciții fizice.

Merită menționat separat despre cursurile din sala de sport. Sarcinile puternice pot provoca o exacerbare a bolii coloanei vertebrale dacă disconfortul este cauzat de un proces inflamator, leziuni sau modificări degenerative ale țesutului cartilajului. În acest caz, exercițiile sportive active sunt contraindicate.

Durerea care apare din cauza mușchilor slabi ai spatelui și a unui stil de viață sedentar se pot intensifica după primul exercițiu, care este cauzată de procesul natural de acumulare a acidului lactic în mușchi. Cu fiecare sedinta, disconfortul te va deranja din ce in ce mai putin.

Multe probleme de spate apar din cauza tonusului slab al mușchilor care susțin coloana vertebrală. Pentru a preveni și trata bolile existente, trebuie să faceți gimnastică în fiecare zi, care va întări mușchii, va elimina durerea și va preveni procesele distructive în cartilaj.

Video - întărirea mușchilor spatelui

Exerciții pentru prevenirea dorsalgiei (dacă bolile coloanei vertebrale nu sunt detectate)

Exerciții pentru pregătirea și relaxarea spatelui:

1. Este util să atârnați pe o bară orizontală; dacă este posibil, merită să o instalați acasă. În mod ideal, trebuie să stați dimineața și seara, cel puțin 20-30 de secunde. Este deosebit de bine să faceți acest lucru după activitatea fizică.
2. "Covor":
   • culcat pe spate, îndoiți picioarele;
   • apăsați-vă spatele strâns pe podea, înclinați picioarele spre dreapta astfel încât să se întindă pe podea, fixați-vă câteva secunde;
   • repetați același lucru în cealaltă direcție;
   • faceți 10 repetări în fiecare direcție (cinci sunt suficiente pentru început).
     

     Senzațiile care trebuie resimțite la efectuarea exercițiului sunt căldura plăcută în partea inferioară a spatelui; dacă apare durere, exercițiul nu trebuie repetat.

Complex de bază pentru spate

Complexul constă din exerciții pentru mușchii abdominali și spatelui.

Întărirea abdomenului este la fel de necesară ca și mușchii coloanei vertebrale: împreună formează un corset muscular care menține coloana vertebrală într-o poziție naturală.

1. Întărirea abdominală:
   
2. Întărirea mușchilor coloanei vertebrale:
   • hula hoop invizibil:
     • în poziție în picioare, rotiți amplitudinea pelvisului într-o direcție, apoi în cealaltă;
   • barcă:
     • culcat pe burtă, cu brațele întinse deasupra capului;
     • ridicați partea superioară a corpului și picioarele deasupra podelei; dacă nu o poți face cu brațele ridicate, le poți apăsa pe corp;
     • repetă exercițiul de 10 ori în total;
   • întinderea spatelui:
     • poziția de pornire - în patru labe;
     • mută-ți pelvisul înapoi, astfel încât fesele să atingă călcâiele, ținând în același timp palmele pe podea;
     • aplecați încet - întindeți înainte, apoi înapoi;
   • întărirea spatelui inferior:
     • culcat pe burtă, picioarele drepte, brațele deasupra capului;
     • ridică-ți picioarele unul câte unul cât mai mult;
     • Fixați piciorul ridicat timp de 1-2 secunde, coborâți-l, repetați cu celălalt picior;
   • "perete":
     • trebuie să utilizați un perete plat pentru exercițiu; sprijiniți-vă de suprafață cu spatele capului, omoplații, fesele și călcâiele;
     • fixați-vă în această poziție (ar trebui să începeți cu 1 minut, crescând treptat timpul de exercițiu la un sfert de oră, adăugați 0,5-1 minut în fiecare zi).

Complexul trebuie repetat zilnic (poate din două în două zile) timp de o lună, concentrându-vă în același timp pe sentimentele dvs.: este greu sau dureros - nu o faceți sau faceți cât mai multe repetări ale fiecărui exercițiu.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al dorsalgiei este necesar în cazuri rare. Dacă terapia conservatoare pe termen lung este ineficientă și o persoană suferă de dureri de spate constante cauzate de compresia nervului spinal, atunci pacientului i se recomandă intervenția chirurgicală.

Video - cum să scapi de durerile de spate

Exacerbarea sindromului

Cu procese patologice cronice la nivelul coloanei vertebrale, dorsalgia se poate agrava periodic. În această perioadă, este necesar să se efectueze un tratament medicamentos activ și să asigure coloanei vertebrale o sarcină minimă, tracțiune fiziologică (orizontală) - repaus la pat timp de 2-3 zile.

Consecințe și complicații

Dacă o persoană are dureri cronice de spate și nu este examinată sau tratată, dorsalgia vertebrogenă poate fi complicată de următoarele afecțiuni:

• sindrom de durere persistentă care nu poate fi tratată;
• accident vascular cerebral (până la accident vascular cerebral);
• limitarea semnificativă a mobilității;
• pareza sau paralizia membrelor;
• encopresis (incontinență fecală), incontinență (incontinență urinară), tulburări sexuale (disfuncție erectilă la bărbați).

Prevenirea

Durerea de spate este mai ușor de prevenit decât de vindecat, așa că următoarele activități ar trebui să li se acorde suficientă atenție:

Durerea de spate este frecventă. Dacă apare dorsalgia, nu trebuie să pierdeți timpul și să așteptați până când totul dispare de la sine. Tratamentul în timp util poate ameliora rapid un simptom neplăcut. Pentru a vă asigura că spatele nu devine niciodată un motiv pentru a vizita un medic, trebuie să duceți un stil de viață activ și să faceți gimnastică specială.

Cea mai frecventă manifestare a problemelor grave ale coloanei vertebrale este dorsalgia vertebrogenă - dureri de spate cauzate de diverși factori de natură traumatică, degenerativă, neoplazică și inflamatorie.

Cauzele dorsalgiei vertebrogene

Motivele pentru care apare boala sunt destul de numeroase. Ele pot fi asociate fie direct cu probleme ale coloanei vertebrale, fie apar ca urmare a diferitelor boli care au apărut în corpul uman. Cu toate acestea, există mai mulți factori principali care contribuie la debutul bolii:

• Şederea frecventă şi prelungită într-o poziţie inconfortabilă
• Diverse leziuni
• Boli ale articulațiilor și ale organelor interne
• Activitate fizică intensă
• Hipotermie
• Osteocondroza
• Spondiloartroza și alte boli ale coloanei vertebrale

Simptome de dorsalgie vertebrogenă

Adesea boala se manifestă treptat, iar simptomele pot să nu fie vizibile decât după 2 săptămâni. Printre principalele semne care pot semnala debutul bolii:

• Disconfort și durere la nivelul coloanei vertebrale
• Agravarea durerii cu mișcare, tuse, strănut sau respirație profundă
• Apariția durerii după activitatea fizică, din cauza mișcării neglijente sau bruște

Metode de tratament

Specialiștii clinicii oferă tratament de înaltă calitate și de succes pentru această boală. Dorsalgia vertebrogenă va fi învinsă eficient și rapid cu ajutorul metodelor de medicină orientală testate de secole, inclusiv:

1. Acupunctura este o metodă eficientă care ajută la eliminarea rapidă a durerii și a spasmelor musculare, precum și la ameliorarea umflăturilor.
2. Presopunctura este o metodă care realizează relaxarea și nutriția completă a țesutului muscular, activează recuperarea corpului în ansamblu și îmbunătățește circulația sângelui.
3. Farmacopunctura este o metodă de medicină orientală care promovează o recuperare rapidă a pacientului.
4. Terapia manuală este o metodă eficientă care ajută la îmbunătățirea fluxului și fluxului de sânge către coloana vertebrală, eliberând nervii și vasele de sânge ciupit.
5. Terapia PRP este cea mai recentă metodă de stimulare a proceselor de recuperare. Este folosit pentru a restabili funcțiile diferitelor organe după boli și leziuni, inclusiv pentru a restabili funcția sistemului musculo-scheletic.

Tratamentul dorsalgiei vertebrogene la clinica Paramita

Medicii clinicii folosesc metode orientale dovedite pentru tratarea dorsalgiei vertebrogene. Sunt cele mai sigure și mai blânde, nu provoacă durere și dau rezultate bune.

Obiectivul principal al cursului este o combinație de tehnici de terapie progresivă cu metode orientale eficiente. Pentru fiecare pacient se elaborează un curs special de tratament în funcție de gradul de dezvoltare a bolii și de starea generală a organismului.

„Te-ai gândit la propria sănătate și ne-ai contactat - cu acest pas tu ne-au încredințat viețile lor. Apreciem foarte mult alegerea dvs. și, în numele echipei clinicii Paramita, vreau să vă asigur că vom face tot posibilul pentru a o justifica.”