Deficitul secundar de lactază la adulți. Întrebări

Actualizare: decembrie 2018

Deficitul de lactază este un sindrom care apare din cauza digestiei afectate a lactozei și se caracterizează prin diaree apoasă. Patologia apare atunci când în intestine lipsește enzima lactază, care poate digera zahărul din lapte (lactoză). Prin urmare, trebuie înțeles că termenul de intoleranță la lactoză nu există, aceasta este o greșeală. Lactoza este zahăr din lapte, iar lipsa enzimei care o descompune (lactaza) se numește deficit de lactază.

Există mai multe semne care indică deficit de lactază la copii și care ar trebui să alerteze imediat tânăra mamă:

• copilul de 3-6 luni
• scaun lichefiat, spumos
• scaunul are un miros acru
• balonare

În mod surprinzător, această patologie este cea mai frecventă în rândul indienilor vietnamezi și indigeni, dar olandezii și suedezii practic nu suferă de ea. În Rusia, până la jumătate din populație are o deficiență a acestei enzime într-un grad sau altul, iar deficitul de lactază poate apărea și dispărea periodic.

Copiii suferă cel mai mult de deficit de lactază, desigur. Este una dintre cauzele comune ale colicilor intestinale epuizante (vezi) și este un motiv frecvent pentru întreruperea alăptării. Zahărul din lapte din dieta copilului acoperă până la 40% din necesarul de energie.

Tipuri de deficit de enzime

Deficitul primar de lactază- Acesta este un sindrom de deficit enzimatic în enterocitele intestinale intacte. Aceasta include:

• LI congenital – foarte rar, apare din cauza unei mutații genetice
• LN tranzitoriu - apare la nou-nascutii nascuti inainte de saptamana 34-36: activitatea enzimatica este insuficienta
• Deficitul de lactază la adulți nu este o patologie, ci reflectă procesul natural de scădere a activității lactază odată cu vârsta.

În aceiași suedezi și olandezi și alți nord-europeni, lactaza rămâne extrem de activă de-a lungul vieții, ceea ce nu se poate spune despre locuitorii Asiei.

Deficitul secundar de lactază este o deficiență enzimatică care apare ca urmare a deteriorării celulelor intestinale. Deficitul de lactază este cea mai comună formă de deficit de enzime intestinale, deoarece caracteristica structurală a vilozităților intestinale este de așa natură încât lactaza este situată cel mai aproape de lumen și este prima afectată de factori nefavorabili.

De ce este periculoasă deficitul de lactază?

• Se dezvoltă ca urmare a diareei, acest lucru este deosebit de periculos la sugari
• Absorbția calciului și a altor minerale benefice este afectată
• Creșterea microflorei benefice este perturbată din cauza lipsei de nutrienți obținuți din descompunerea zahărului din lapte.
• Microflora putrefactivă se înmulțește
• Reglarea motilității intestinale este perturbată
• Imunitatea are de suferit

Cauze

LI congenital	Mutația genei care controlează activitatea lactază
TransientLN	Activitate enzimatică insuficientă la naștere
FN la adulți	Involuția naturală (dezvoltarea inversă) a activității enzimatice Boli intestinale (inflamatorii, infecțioase, distrofice), care au dus la distrugerea enterocitelor
LN secundar	1. Procese inflamatorii și distrofice din intestine rezultate din: infectii: rotavirus, giardioza si altele alergii la mancare intoleranta la gluten (boala celiaca) Boala Crohn deteriorarea radiațiilor efecte medicinale 2. Reducerea zonei mucoasei intestinale după îndepărtarea unei părți a intestinului sau a sindromului intestinului scurt

Activitatea lactază poate varia. Pe lângă factorii principali, enzima este influențată de numeroase substanțe biologic active: hormoni tiroidieni și pancreatici, hormoni hipofizari, nucleotide, acizi grași și aminoacizi localizați în lumenul intestinal, hormoni glucocorticosteroizi.

Simptome

Simptomele deficitului de lactază, atât primare cât și secundare, sunt de obicei similare. Singura diferență este că cu LN primar, manifestările patologice sunt observate în câteva minute, severitatea lor depinde de cantitatea de lactoză consumată. LN secundar se dezvăluie atunci când se consumă chiar și o cantitate mică de zahăr din lapte, deoarece lipsa defalcării sale este combinată cu un fel de patologie intestinală.

Semnele comune ale deficitului de lactază sunt:

• diaree, caracterizată prin scaune apoase, spumoase, cu miros verde și acru, mult gaz
• durere, bubuit în stomac, vărsături
• balonare, scăderea apetitului
• ), atacurile de colică intestinală, anxietatea, scăderea în greutate, plânsul în timpul hrănirii sunt caracteristice deficitului de lactază la sugari.

Trăsături distinctive ale formelor individuale

LI congenital este un tip rar, dar sever de deficiență enzimatică, periculos din cauza deshidratării și a toxicozei severe. O mamă poate înțelege acest lucru încă din primele zile de viață ale unui copil, când alăptarea duce la vărsături și diaree de neoprit. Singurul lucru care ajută este oprirea alăptării și consumul de formule fără lactoză.

LN primar apare numai după consumul unei cantități mari de lapte. La o vârstă fragedă, se poate mascara drept colici intestinale normale, care deranjează majoritatea bebelușilor. Pe măsură ce copilul crește, microflora se poate adapta la zahărul din lapte prin proliferarea bacteriilor adecvate. În timp, simptomele apar doar la consumul excesiv de lapte. În același timp, produsele lactate fermentate sunt bine tolerate, deoarece susțin creșterea bacteriilor care descompun zahărul din lapte.

LN secundar poate apărea la orice vârstă din cauza oricărei boli. Simptomele specifice ale deficitului de lactază se manifestă slab, deoarece patologia intestinală principală joacă un rol major. Cu toate acestea, o dietă fără lactate ajută la îmbunătățirea ușoară a stării.

Cum poți determina singur că este deficiență de lactază? Simptomele sunt foarte persistente, nu există nici un efect al tratamentului. Manifestările patologice dispar doar la urma unei diete care exclude lactoza.

Teste pentru deficit de lactază

• Test de încărcare cu lactoză: determinați creșterea zahărului din sânge prin trasarea unei curbe. Cu o deficiență de enzimă, un tip de curbă aplatizat este vizibil pe grafic, adică nu există o creștere normală din cauza lipsei de absorbție a zahărului.
• Analiza scaunului: scaunul pentru deficit de lactază este luat pentru a determina conținutul de carbohidrați. În mod normal, nu ar trebui să existe carbohidrați, 0,25% este permis la sugari, se evaluează și pH-ul acestuia - cu FN nivelul scade sub 5,5.
• Test de respirație cu hidrogen.Împreună cu testul de încărcare, trebuie să faceți o analiză pentru a determina concentrația de hidrogen din aerul expirat: o probă este luată la fiecare 30 de minute timp de trei ore după încărcarea cu lactoză.
• Determinarea activității enzimatice dintr-o biopsie sau spălare de la mucoasa intestinală. Aceasta este metoda cea mai informativă pentru determinarea LN, dar utilizarea acesteia nu este întotdeauna justificată din cauza complexității efectuării unei analize.
• Cercetarea genetică pentru a identifica mutațiile anumitor gene responsabile de activitatea lactază.
• Dieta de diagnostic (eliminare). cu excluderea zahărului din lapte în prezența deficienței de lactază, starea intestinelor se îmbunătățește, simptomele bolii dispar.

Dacă se suspectează deficit de lactază, alte posibile cauze de diaree, care pot fi destul de grave, trebuie excluse (vezi).

Tratamentul deficitului de lactază

Include mai multe etape:

• Nutriție medicală, luând suplimentul nutrițional Lactase Baby (370-400 de ruble), Lactase Enzyme (560-600 de ruble), Lactazar pentru copii (380 de ruble), Lactazar pentru adulți (550 de ruble).
• Ajută pancreasul (enzime: pancreatină, mezim forte, festal, creon și altele)
• Corectarea disbiozei intestinale (prebiotice și probiotice: bifidumbacterin, linex, hilak forte etc. vezi)
• Tratament simptomatic:
  • Medicamente pentru balonare - Espumisan, Subsimplex, Bobotik
  • Diaree - vezi
  • Pentru durere - antispastice.

Nutriție medicală

O dieta pentru intoleranta la lactoza presupune eliminarea totala a lactozei sau limitarea acesteia in alimentatie in functie de nivelul de carbohidrati din fecale. Excluderea completă a lactozei este o măsură temporară și necesară în cazul unei stări grave a copilului (deshidratare, diaree persistentă, dureri abdominale severe).

Nu este nevoie să evitați deloc consumul de lactoză, deoarece este un prebiotic natural. Prin urmare, sarcina principală în această etapă este de a selecta individual o dietă pas cu pas cu o astfel de cantitate de lactoză care să nu provoace indigestie și să nu provoace eliberarea de carbohidrați în fecale.

Cum să tratăm deficitul de lactază dacă copilul este alăptat? Standardele moderne nu implică încetarea completă a alăptării. Pentru astfel de copii, se utilizează terapia de substituție enzimatică: medicamentul este adăugat în laptele extras, iar după cincisprezece minute copilul este hrănit cu laptele matern. Pentru a face acest lucru, utilizați suplimentul alimentar Lactase Baby (preț 370 de ruble): o capsulă este suficientă pentru o sută de mililitri de lapte. După hrănirea cu lapte extras, bebelușului i se dă sânul.

Pentru copiii hrăniți cu biberon sau hrăniți mixt, este selectată combinația optimă de formulă fără lactoză și formulă obișnuită. Raportul amestecurilor pentru deficitul de lactază poate fi diferit: 2 la 1, 1 la 1 și așa mai departe (în funcție de reacția copilului). Dacă deficitul de lactază este sever, se folosesc numai amestecuri cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză.

• Amestecuri cu conținut scăzut de lactoză: Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză, Nutrilak cu conținut scăzut de lactoză, Humana LP + MCT.
• Amestecuri fără lactoză: fără lactoză Nan, fără lactoză Mamex, fără lactoză Nutrilak.

Introducerea alimentelor complementare

Dacă aveți deficiență de lactază, ar trebui să țineți mai ales cu atenție un jurnal al introducerii alimentelor complementare, deoarece unele alimente pot provoca aceeași reacție patologică: balonare, diaree.

Începeți hrănirea complementară cu legume, folosind câte o legumă timp de câteva zile. Cantitatea lor este crescută la 150 de grame în 14 zile. Apoi se adaugă în dietă terci pe bază de apă cu conținut scăzut de gluten (orez, hrișcă, porumb), crescând și cantitatea de alimente complementare consumată. Următorul pas este să-i oferi copilului carne.

După 8-9 luni, puteți da niște produse din lapte fermentat (chefir, iaurt), urmărind cu atenție reacția. Dar brânza de vaci nu este recomandată copiilor bolnavi sub un an (vezi).

Alimentație suplimentară

Dieta ulterioară a unui copil, precum și a unui adult cu deficiență de enzime, este selectată individual, în funcție de reacția organismului. Ce semne indică faptul că produsul poate fi consumat, chiar dacă conține zahăr din lapte:

• scaun normal - format, fără impurități patologice și miros acru
• fără creșterea formării de gaze
• absența huruitului și a altor senzații incomode în stomac

Inițial, dieta ar trebui să conțină multe alimente care nu conțin lactoză: fructe, legume, orez, paste, carne și pește, ouă, leguminoase, nuci, ceai, cafea, hrișcă, porumb.

Apoi, trebuie să adăugați produse cu lactoză în dietă, dar monitorizați reacția la produs și cantitatea acestuia:

• produse lactate - lapte, brânză, iaurt, brânză de vaci, smântână, unt, înghețată (vezi).
• alte produse în care se adaugă lactoză ca componentă suplimentară - pâine, cârnați, fursecuri, cacao, ketchup, maioneză, ciocolată și multe altele

Smântâna, smântâna, laptele cu conținut scăzut de lactoză, chefirul de trei zile și brânza tare sunt considerate cu conținut scăzut de lactoză.

Trebuie amintit că dieta ameliorează starea pacienților cu LI, dar îi lipsește și de principala sursă de calciu, așa că problema refacerii acestui microelement ar trebui rezolvată cu siguranță cu medicul curant.

Deficitul de lactază este un sindrom care apare din cauza digestiei afectate a lactozei și se caracterizează prin diaree apoasă. Manifestările patologiei sunt tipice pentru acele cazuri în care există o lipsă de lactază în intestine, care poate digera zahărul din lapte (lactoză). Prin urmare, trebuie înțeles că însăși definiția termenului de deficit de lactază este eronată. Lactoza este numele dat zahărului din lapte, iar deficitul de lactază este numele dat lipsei enzimei din organism care îl descompune.

Următoarele cauze principale ale deficitului de lactază la sugari pot fi identificate:

1. Naștere prematură. Lactoza începe să fie produsă în mod activ în timp ce copilul este în pântecele mamei, în jurul lunii a șaptea de sarcină. Înainte de a se naște copilul, cantitatea acestei enzime crește doar. Dacă producția de enzimă nu se oprește în momentul nașterii copilului, copilul se poate naște prematur.
2. Factori ereditari. Deficitul de lactoză din organism poate fi determinat genetic. Dacă una dintre rudele cele mai apropiate ale bebelușului se confruntă cu o aversiune față de produsele lactate, copilul poate dezvolta deficit de lactază. Această situație apare la fiecare al zecelea locuitor al Pământului. Este dificil să vindeci complet un copil; se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin lactoză pe tot parcursul vieții.
3. Efectul infecțiilor virale și intestinale. Deficitul de lactază se poate dezvolta după ce copilul se îmbolnăvește. O simplă răceală poate duce la boala descrisă. În acest caz, deficitul de lactază este considerat dobândit. După eliminarea cauzei, starea copilului revine la normal.
4. Defecțiuni ale tractului gastrointestinal. Deficitul de lactază apare atunci când pancreasul nu funcționează corect sau ca urmare a disbacteriozei. Acest lucru se întâmplă în primul an de viață după introducerea alimentației complementare necorespunzătoare sau când mama copilului încalcă dieta.

Este posibilă o combinație a mai multor cauze ale deficitului de lactază.

Deficitul congenital de lactază

Deficitul congenital de lactază este o formă rară și severă de deficit enzimatic. Este periculos din cauza deshidratării organismului și a dezvoltării toxicozei severe. Este posibil ca mama să nu recunoască rapid această afecțiune, chiar dacă alăptarea are loc pe un fond de vărsături și diaree, care este greu de oprit. Numai prin oprirea alăptării și trecerea la formule fără lactoză poate fi echilibrată situația

Deficit tranzitoriu de lactază

Această formă de deficit de lactază apare la copiii născuți prematur, precum și la sugarii subponderali și întârziați semnificativ în dezvoltare. Sistemul digestiv al unor astfel de copii nu este încă suficient de dezvoltat și nu asigură producerea enzimelor necesare în cantități suficiente. Enzima este produsă în corpul copilului în jurul celei de-a douăsprezecea săptămâni de dezvoltare a copilului în uter. Enzima este activată din aproximativ a douăzeci și patra săptămână de sarcină. Cel mai înalt grad al activității sale se observă atunci când se naște un copil. Dacă copilul se naște prematur, chiar și cu producția de lactază nu va exista activitate suficientă. Aceasta este esența procesului de deficit tranzitoriu de lactază. Dacă activitatea lactază crește odată cu vârsta, afecțiunea se rezolvă de la sine.

Deficitul secundar de lactază la sugari

Deficitul secundar de lactază este cauzat de boli infecțioase și inflamatorii intestinale. Ele interferează cu producția normală de lactază în corpul copilului.

În plus, cauza deficitului secundar de lactază poate fi deteriorarea enterocitelor, celulele care produc lactoză. În astfel de cazuri, situația este asociată cu deteriorarea membranei mucoase a intestinului subțire. Acest lucru se întâmplă în cazul giardiozei, enteritei cu medicamente sau radiații și infecției cu rotavirus.

Reacțiile alergice pot provoca, de asemenea, deficit secundar de lactază. Vorbim despre intoleranța individuală la proteina cazeină. În astfel de situații, o anumită cantitate de zaharuri din lapte nu este descompusă; acestea nu sunt absorbite în intestinul subțire și sunt trimise în intestinul gros.

Există unele asemănări între simptomele primare și secundare ale deficitului de lactază. Singura diferență este că, cu deficiența primară, manifestările patologice apar după câteva minute, severitatea lor este determinată de cantitatea totală de zahăr consumată. Deficiența secundară este cauzată de consumul chiar și a unei cantități mici de zahăr, deoarece patologia intestinală este asociată cu deficiențe în descompunerea acestuia.

Simptomele deficitului de lactază sunt:

• Scaunul cu diaree este apos, spumos, cu impurități verzi, mirosul său este acru;
• apare căderea;
• stomacul începe să bubuie și se umflă, copilul își pierde pofta de mâncare;
• copilul scuipă adesea și devine neliniştit;
• creșterea în greutate a copilului fie este complet absentă, fie devine complet nesemnificativă;
• Când se hrănește, copilul se comportă neliniștit și adesea plânge.

Simptomele pot apărea individual sau în combinație de mai multe. Deficitul de lactază poate apărea atât imediat după naștere, cât și la ceva timp după aceasta. Se recomandă consultarea unui medic imediat după apariția simptomelor de deficit de lactază.

Scaun pentru bebeluși cu deficit de lactază

Deficitul de lactază poate fi adesea indicat de modificări ale scaunului copilului. Devine lichid și începe să facă spumă. În același timp, culoarea sa este verzuie și este însoțită de un miros acru. Scaunul cu deficit de lactază la un copil se caracterizează prin prezența unor bulgări de mucus cu apă spumoasă. Intestinele copilului în această stare se golesc destul de des, de până la o duzină de ori pe zi.

Nutriție pentru deficitul de lactază la sugari

Majoritatea medicilor pediatri sunt de părere că, dacă un copil are deficit de lactază, dieta mamei nu ar trebui să includă o scădere a cantității de glucoză din dietă. Argumentele prezentate sunt convingătoare, dar majoritatea mamelor consideră că, totuși, ar trebui respectată un fel de prescripție alimentară.

Prevenirea formării deficitului de lactază presupune limitarea consumului de alimente cu conținut ridicat de proteine. Astfel de restricții stau la baza alimentației mamei în cazul deficienței de lactază la copilul ei. Când o mamă consumă lapte integral, acesta este absorbit din sistemul digestiv în fluxul sanguin și de acolo în laptele matern. Tulburările în activitatea intestinelor copilului care nu s-au maturizat încă sunt posibile dacă acesta dezvoltă o reacție alergică la această proteină. Rezultatul va fi fermentarea lactozei în cantități insuficiente și, în consecință, dezvoltarea deficitului de lactază.

Este posibil să aveți o reacție alergică la un alt tip de proteine. Prin urmare, uneori o mamă ar trebui să nu mai mănânce dulciuri. În plus, prescripțiile alimentare pentru deficitul de lactază implică excluderea din alimentație a tot ceea ce este picant și sărat, alimente cu multe condimente, băuturi alcoolice și cofeină, conservanți, alergeni diverși, alimente roșii și fructe exotice. De asemenea, se recomandă reducerea consumului de alimente care provoacă creșterea formării de gaze, precum produse de patiserie dulci, pâine brună, struguri și zahăr.

Amestecuri pentru deficit de lactază

Dacă un copil are deficit de lactază, este necesar să treci la formule cu un conținut scăzut de lactoză sau cu absența completă a acesteia. Ele pot fi foarte diferite. Unora le plac amestecurile produse intern, alții preferă cele de import. Formulele moderne care nu conțin lactoză nu numai că pot garanta o nutriție adecvată pentru copil, dar oferă și prevenirea de înaltă calitate a viitoarelor probleme de sănătate. Astfel de amestecuri conțin prebiotice care corectează modificările microflorei intestinale, în special modificările activității sale motorii. In plus, astfel de amestecuri pot rezista infectiilor care afecteaza intestinele, precum si elimina intolerantele alimentare.

Formulele fără lactoză trebuie utilizate în două cazuri. Fie cu alergie la laptele matern, fie, de fapt, cu deficit de lactază. Prepararea lor se bazează pe proteina din soia, care este asemănătoare ca compoziție cu laptele, dar nu conține colesterol. Nu există lactază în astfel de amestecuri, prin urmare, acestea sunt recomandate pentru o problemă similară.

Hrănire complementară pentru deficitul de lactază

În cazul deficitului de lactază, momentul introducerii alimentelor complementare la sugari este același ca și la copiii care nu suferă de o problemă similară. Principiile hrănirii complementare rămân aceleași, dar tehnologia se schimbă oarecum.

Hrănirea complementară a unui copil cu deficit de lactază ar trebui să înceapă cu piure de legume. Conține multe substanțe utile, în special pectină, minerale și vitamine. Acest lucru este necesar pentru a menține corpul copilului și a-i da putere. Este recomandat să hrăniți copilul cu dovlecei, conopidă, morcovi și cartofi. În acest caz, ar trebui să vă concentrați asupra stării copilului, deoarece morcovii provoacă o reacție alergică la unii copii. Nu trebuie să amesteci mai multe tipuri de produse deodată; este recomandat să le dai copilului unul câte unul, verificând cum va reacționa corpul lui. Piureul dintr-un tip de produs trebuie administrat copilului timp de trei zile, după care trece la următorul tip. În același timp, trebuie să monitorizați starea de bine a bebelușului și modul în care corpul lui digeră alimentele. In timp, ii va putea oferi copilului tau piureuri din mai multe tipuri de produse, de preferat doua sau trei.

Tratamentul deficitului de lactază la sugari

Alegerea tratamentului pentru deficitul de lactază este determinată de vârsta copilului, de cauza stării sale și de grad. Tratamentul în sine poate implica fie alegerea unui alt tip de dietă, fie evitarea alimentelor care conțin lactoză. Cea mai bună opțiune în astfel de cazuri este să folosiți un amestec pe bază de soia.

Dacă un copil are o lipsă de digestibilitate a lactozei la naștere, trebuie utilizate mijloace speciale pentru a o descompune. Acestea includ Lactase Enzyme, Lactazar pentru copii și Lactase Baby. Doar un medic le poate prescrie. Produsele se dizolvă în laptele matern extras și se administrează copilului.

Deficitul de lactază la sugari: cum să o tratăm?

Tratamentul deficitului de lactază se realizează prin prescrierea de lactază copilului. Acest lucru este posibil dacă nu este posibil să se stabilească o digestie normală pentru copil. Lactaza trebuie administrată copilului între alăptare, dizolvând-o într-o anumită cantitate de lapte matern. Acest tratament este prescris cel mai adesea în primele luni de viață ale unui copil. Se efectuează până când corpul copilului începe să producă singur enzima.

Dacă cazurile sunt complexe, copilului i se prescriu formule de origine artificială fără lapte. Cu regimul de tratament potrivit, copilul începe să câștige în greutate în trei zile.

Cum să reumpleți calciul pentru deficitul de lactază la sugari

Nu este recomandat să compensați lipsa de calciu din organismul unui copil prin introducerea de produse lactate în alimentele sale complementare. Alimentele complementare care conțin alte alimente bogate în calciu sunt cele mai potrivite pentru aceasta. Acestea pot fi legume verzi ras, în special varză albă și broccoli, precum și brânză de vaci de soia și făină cu un conținut ridicat de calciu. Adaugarea treptat a nucilor si leguminoaselor ras in dieta ta este, de asemenea, buna.

Când dispare deficitul de lactază?

Ameliorarea completă a deficitului de lactază este posibilă numai dacă nu este congenital. Cu condiția ca mama să urmeze dieta prescrisă de medic, această afecțiune va începe să dispară treptat în câteva zile. Primele îmbunătățiri vor fi vizibile după doar trei zile de dietă.

Este dificil de spus cât timp va dura un copil să se recupereze complet, deoarece corpul copilului este individual. Cu un tratament adecvat, deficitul de lactază este complet eliminat în decurs de o săptămână.

– fermentopatie, caracterizată prin incapacitatea de a descompune zahărul din lapte (lactoza) din cauza scăderii activității sau absenței enzimei lactază. Deficitul de lactază la sugari și copiii mici se caracterizează prin regurgitare, colici intestinale, flatulență, tulburări ale scaunului (diaree, constipație), creștere insuficientă în greutate, modificări ale sistemului nervos central (iritabilitate, excitabilitate, tulburări de somn). Pentru a diagnostica deficitul de lactază, se efectuează examinarea scaunului (pentru carbohidrați, pH), diagnosticarea dietetică și genotipizarea. În caz de deficit de lactază, copiilor alăptați li se administrează terapie de substituție cu enzima lactază; pentru hrănirea artificială se prescriu amestecuri fără lactoză și cu conținut scăzut de lactoză; Pentru copiii mai mari se recomandă o dietă cu conținut scăzut de lactoză.

Informații generale

Deficitul de lactază este un tip de sindrom de malabsorbție cauzat de intoleranța la dizaharidă lactoză. Deficitul de lactază în diferite regiuni afectează de la 10 la 80% din populație. Deficitul de lactază este de o importanță deosebită pentru copiii din primele luni de viață care sunt alăptați, deoarece lactoza este conținută în laptele matern, care stă la baza alimentației sugarilor. Având în vedere importanța și prioritatea hrănirii naturale în primul an de viață, problema prevenirii și tratamentului deficitului de lactază la copii este o sarcină extrem de urgentă în pediatrie și gastroenterologie pediatrică.

Cauzele deficitului de lactază

În mod normal, zahărul din lapte (lactoza) furnizat cu alimente este descompus în intestinul subțire de către enzima lactază (lactazoflorizină hidrolază) pentru a forma glucoză și galactoză, care sunt apoi absorbite în sânge. Glucoza servește ca principală resursă energetică a organismului; galactoza face parte din galactolipidele necesare pentru dezvoltarea sistemului nervos central. În caz de deficit de lactază, zahărul din lapte nedigerat intră neschimbat în intestinul gros, unde este fermentat de microfloră, determinând scăderea pH-ului conținutului intestinal, creșterea formării de gaze și a secreției de apă.

Deficitul secundar de lactază apare atunci când enterocitele sunt deteriorate din cauza unor boli ale intestinului subțire (enterite, infecție cu rotavirus, infecții intestinale acute, giardioză etc.).

Clasificare

Astfel, se face distincția între deficitul primar (congenital) de lactază (alactazie, intoleranță ereditară la dizaharide); hipolactazie de tip adult; deficit tranzitoriu de lactază prematur și deficit secundar de lactază asociat cu afectarea enterocitelor.

Pe baza severității deficienței enzimatice, se obișnuiește să se vorbească despre hipolactazie (scăderea parțială a activității enzimatice) și alactazie (absența completă a enzimei). Cursul deficitului de lactază poate fi tranzitoriu sau persistent.

Simptomele deficitului de lactază

Deficitul de lactază se caracterizează prin intoleranță la produsele lactate, prin urmare toate simptomele tulburărilor digestive se dezvoltă pe fondul consumului de alimente bogate în lactoză, în primul rând lapte integral.

Principalul semn clinic al deficitului de lactază este diareea fermentativă sub formă de scaune frecvente, lichide, spumoase, cu miros acru. Frecvența mișcărilor intestinale cu deficit de lactază ajunge de 10-12 ori pe zi; Mai rar, constipația este o manifestare a fermentopatiei. Sindromul dispeptic la nou-născuți este de obicei însoțit de colici intestinale și alte tulburări digestive - regurgitare, flatulență, dureri abdominale.

Consecințele diareei la copiii mici sunt deshidratarea, creșterea insuficientă în greutate și malnutriția. Aportul excesiv de lactoză nedigerată în intestinul gros provoacă modificări cantitative și calitative în compoziția microflorei și dezvoltarea disbiozei.

Cu deficiența de lactază se dezvoltă modificări ale sistemului nervos central, care se explică prin starea nutrițională afectată, deficiența de vitamine și minerale și intoxicația endogene din cauza proceselor de fermentație în tractul gastrointestinal. În acest caz, copiii pot prezenta hiperexcitabilitate, lacrimi, iritabilitate, tulburări de somn și o întârziere în dezvoltarea psihomotorie față de norma de vârstă.

S-a observat că copiii cu deficit de lactază sunt mai predispuși să aibă hipotonie musculară, crampe, rahitism cu deficit de vitamina D și ADHD - tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic fiabil al deficitului de lactază, datele clinice caracteristice trebuie confirmate prin teste suplimentare de laborator.

Așa-numitul „diagnostic al dietei” se bazează pe dispariția semnelor clinice ale deficitului de lactază (diaree, flatulență) atunci când lactoza este exclusă din alimentație și apariția simptomelor la consumul de lapte. După o încărcătură de lactoză, crește și nivelul de hidrogen și metan din aerul expirat.

Examenul biochimic al scaunului la copiii cu deficit de lactază relevă o scădere a pH-ului<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Tratamentul deficitului de lactază

Abordarea tratamentului deficitului de lactază la copiii de diferite vârste are propriile sale caracteristici. Principiile de bază se bazează pe organizarea nutriției terapeutice, optimizarea descompunerii lactozei și prevenirea dezvoltării complicațiilor (hipotrofie, deficit de multivitamine și poliminerale).

Pentru a păstra hrănirea naturală, sugarilor li se prescrie terapie de înlocuire cu enzima lactază. Copiii care primesc hrănire artificială sunt transferați la formule cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză sau înlocuitori de lapte pe bază de soia. La introducerea alimentelor complementare sub formă de cereale și piureuri de legume, trebuie folosite produse fără lactoză. Monitorizarea corectitudinii terapiei dietetice se realizează prin determinarea conținutului de carbohidrați din fecale.

Laptele integral și condensat, produsele de cofetărie care conțin umpluturi de lapte, unele medicamente (probiotice) etc. sunt complet excluse din alimentația copiilor mai mari. Cu hipolactazie minoră, utilizarea produselor lactate fermentate, iaurt și unt este permisă dacă nu sunt. provoacă simptome clinice de deficit de lactază.insuficiență.

Prognoza

Copiii cu deficit congenital primar de lactază necesită o dietă pe tot parcursul vieții și terapie de substituție enzimatică. La prematurii cu deficit tranzitoriu de lactază, maturizarea sistemelor enzimatice permite revenirea la hrănirea cu lapte cu 3-4 luni. Deficitul secundar de lactază este eliminat pe măsură ce boala de bază este ameliorată și activitatea lactază este restabilită.

Observarea unui copil cu deficit de lactază este efectuată de un medic pediatru și gastroenterolog pediatru. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului deficitului de lactază sunt dispariția sindromului dispepsie, creșterea în greutate adecvată vârstei, ratele normale de dezvoltare fizică și scăderea nivelului de carbohidrați din fecale.

Yu.A. KOPANEV, gastroenterolog pediatru-medic specialist în boli infecțioase, Institutul de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie din Moscova numit după. G.N. Gabrichevsky" Rospotrebnadzor, Ph.D. Miere. stiinte

Lactoza (zahărul din lapte) se găsește în cantități mari în laptele matern, formulele pentru sugari, laptele de vacă și semnificativ mai puțin în produsele lactate fermentate, unde lactoza este parțial fermentată de microorganisme în timpul procesului de gătire. Intoleranța la lactoză este una dintre cele mai importante probleme pediatrice.

Deficitul de lactază poate fi primar (ereditar) și secundar (datorită imaturității enzimatice generale).

Cercetările au demonstrat că o proporție semnificativă de lactază (până la 80%) este produsă de bacterii din microflora intestinală normală (bifidobacterii și lactobacili, E. coli cu activitate enzimatică normală). De asemenea, se știe că pelicula microbiană care acoperă peretele intestinal din interior se formează în primele 2 luni de viață ale unui copil, iar apoi procesul de stabilizare a acestuia are loc pentru încă 8-10 luni. Prin urmare, copiii din primul an de viață sunt predispuși la dezvoltarea disbiozei intestinale și a deficitului secundar de lactază.

Deficitul primar de lactază este o deficiență congenitală a enzimei lactază, care descompune lactoza. Apare la 6-10% din populația lumii. De obicei, în cazul deficitului primar de lactază, există intoleranță la produsele lactate la una dintre rudele adulte ale copilului (părinți, bunici, frați sau surori mai mari).

Deficitul secundar de lactază este frecvent întâlnit în special în rândul copiilor în primul an de viață și este adesea o consecință a disbiozei intestinale și a imaturității pancreasului. Deficitul secundar de lactază dispare după corectarea disbiozei sau pe măsură ce copilul se dezvoltă, iar la o vârstă mai înaintată, produsele lactate sunt absorbite în mod normal. Măsurile terapeutice pentru deficitul primar și secundar de lactază sunt aceleași.

Se cunosc semne ale deficitului de lactază: scaune moale (adesea spumoase), care pot fi fie frecvente (de peste 8-10 ori pe zi), fie rare sau absente fără stimulare; neliniște a copilului în timpul sau după alăptare (lapte matern sau formulă), balonare. În cazurile severe de deficit de lactază, copilul crește sau slăbește slab și întârzie dezvoltarea.

Deficitul de lactază poate fi confirmat prin testarea fecalelor copilului pentru carbohidrați. Nivelul normal al conținutului de carbohidrați în fecale pentru un copil cu vârsta sub un an este de 0–0,25%. Abaterile de la normă pot fi nesemnificative - 0,3–0,5%; medie – 0,6–1,0%; semnificativ – mai mult de 1%. Mulți pediatri știu din practică că există adesea copii sănătoși (sau bebeluși fără semne evidente de intoleranță la carbohidrați) la care prezența carbohidraților în fecale depășește semnificativ normele acceptate. În studiile de urmărire la astfel de copii, nivelul carbohidraților din fecale revine la normal la 6-8 luni, adesea fără măsuri corective. Acest lucru se datorează maturizării sistemelor enzimatice. Unii experți ridică în prezent problema revizuirii normelor pentru nivelul de carbohidrați din fecale. Cifrele ar putea fi cam așa: până la 1 lună – 1%; la 1–2 luni – 0,8%; la 2–4 ​​luni – 0,6%; la 4–6 luni – 0,45%, peste 6 luni – acceptat în prezent 0,25%.

Tactici de tratament

Deoarece deficitul de lactază este cel mai adesea o consecință directă a disbiozei la un copil, principala măsură terapeutică este corectarea tulburărilor microbiologice. Adesea, după corecția microbiologică, nivelul de carbohidrați din fecale este normalizat și nu sunt necesare modificări în modelul nutrițional al copilului.

Principalele întrebări care apar atunci când un copil este diagnosticat cu deficit de lactază: este posibil să continuați hrănirea bebelușului cu produse lactate (lapte matern sau formulă) și ce altceva să faceți? Aceste probleme sunt rezolvate în funcție de severitatea manifestărilor deficitului de lactază:

• dacă copilul se îngrașă normal și se simte satisfăcător, trebuie să-l hrănești în continuare cu lapte matern (sau formulă), indiferent de nivelul de carbohidrați din analiză;
• Dacă copilul se îngrașă în mod normal, dar în același timp are anxietate severă, scaune foarte moale și frecvente, atunci puteți continua să-l hrăniți cu lapte matern (sau formulă), dar odată cu acesta îi dați copilului agentul farmacologic lactază ( Enzima lactază, Lactase baby ) înainte de hrănire (doza depinde de nivelul de carbohidrați din scaun);
• dacă un copil nu se îngrașă bine, se pune întrebarea nu numai despre adăugarea de lactază, ci și despre înlocuirea parțială sau completă a laptelui cu produse cu conținut redus de lactoză: amestecuri cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză (Nan fără lactoză, Nutrilon low -lactoza, etc.), produse lactate fermentate, amestecuri medicinale cu activitate prebiotica (Gallia Lactofidus), nutritie din soia (cel mai putin preferata). Amestecurile hidrolizate (Frisopep, Nutrimigen etc.) sunt contraindicate în majoritatea cazurilor pentru deficitul de lactază, deoarece inhibă dezvoltarea propriilor sisteme enzimatice.

Astfel, dacă la un copil se detectează deficit de lactază, nu este deloc necesar să renunți la alăptare și de multe ori nu este nevoie să schimbi deloc dieta. Principala măsură pentru deficitul secundar de lactază este tratamentul disbiozei și a tulburărilor funcționale asociate. Dacă lactaza a fost administrată conform indicațiilor, atunci doza și durata de utilizare sunt determinate de nivelul de carbohidrați din fecale, precum și de starea copilului. Medicamentul Enzima Lactază este prescris într-o doză de 1/2 capsulă pe doză, Lactase baby - 1 capsulă pe doză. Lactaza este de obicei luată imediat înainte de alăptare sau de alăptarea cu lapte praf. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni. Lactaza trebuie întreruptă treptat, eliminând o doză la fiecare 4 zile și trebuie evaluate modificările stării copilului. Dacă, în timpul procesului de sevraj de lactază, simptomele copilului de deficit de lactază reapar (apar dureri abdominale, scaune moale, spumoase), atunci se recomandă revenirea la doza eficientă, prelungind aportul de lactază cu încă 2 săptămâni; apoi puteți încerca din nou să reduceți frecvența recepțiilor. În unele cazuri severe, lactaza este luată timp de câteva luni.

Dacă a fost introdusă o formulă medicinală specială, atunci în timp poate fi înlocuită treptat cu o formulă obișnuită de lapte. Înlocuirea trebuie efectuată treptat: în prima zi, se înlocuiește o lingură de măsurare la fiecare hrănire, în a doua zi - 2 linguri de măsurare; și așa mai departe până la înlocuirea completă. La fel ca și în cazul sevrajului de lactază, trebuie să monitorizați starea copilului și, ținând cont de acest lucru, să decideți oportunitatea înlocuirii dietei.

În cele din urmă, nu este nevoie să restricționați în mod nejustificat dieta mamelor care alăptează: trebuie să excludeți laptele integral de vacă și să reduceți consumul de dulciuri. Trebuie amintit că, în caz de deficiență de lactază, bebelușul ar trebui să digere în mod normal produsele lactate fermentate, astfel încât acestea să nu fie excluse din dieta mamelor care alăptează.

Cu deficit secundar de lactază, produsele lactate vor fi absorbite în timp fără probleme. După 6-7 luni și la o vârstă mai înaintată, intoleranța la lactoză a copilului dispare fără consecințe.

Cu deficitul primar de lactază, intoleranța la lapte și produsele lactate poate persista într-o măsură sau alta pe viață. Dar intoleranța absolută la lactoză apare rar, deoarece deficitul congenital de lactază este compensat de lactază produsă de bacteriile din flora intestinală normală. De obicei, persoanele cu deficit primar de lactază pot bea o anumită cantitate de lapte fără probleme, dar semnele de intoleranță apar atunci când această cantitate este depășită. Această cantitate este determinată de selecția individuală. În plus, nu ar trebui să existe probleme cu produsele lactate fermentate, care pot înlocui cu ușurință laptele. Deficitul primar de lactază poate fi combinat cu deficiența secundară, așa că trebuie să monitorizați starea florei intestinale (folosind o analiză pentru disbacterioză).

Se numește incapacitatea patologică de a digera produsele lactate. Dacă apare boala, nou-născutul nu poate primi nutrienții necesari din laptele matern în prima etapă a vieții sau din produse lactate în viitor. Deficiența este cauzată de o deficiență de lactază, enzima responsabilă cu descompunerea lactozei pentru absorbția ulterioară în timpul digestiei alimentelor. Laptele matern este principalul aliment pentru bebeluș; dacă la bebeluș apare deficitul de lactază, acesta se dezvoltă slab din cauza tulburărilor digestive.

Boala poate fi independentă sau poate apărea ca urmare a altor tulburări, al căror tratament vă permite să scăpați de boală. Dacă se suspectează o patologie, medicul decide ce teste să facă pentru a confirma diagnosticul. Există mai multe studii care vă permit să studiați cuprinzător starea copilului.

Teste genetice

Una dintre cele mai complexe cauze ale patologiei este intoleranța ereditară. Se efectuează un test genetic pentru a identifica deficitul primar de lactază. LCT și MCM6 sunt analizate. Pentru a confirma predispoziția la patologie, se examinează și prezența markerului genetic C13910T, asociat cu modificări ale activității enzimei lactază.

În absența deficitului de lactază sau a altor cauze, genele nu sunt detectate. Tulburările în structura ADN-ului provoacă o scădere a producției de lactază. Dacă se confirmă o insuficiență genetică, boala nu poate fi tratată. Starea bebelușului este atenuată prin prescrierea de medicamente care conțin lactază.

Biopsie intestinală

Aceasta este una dintre cele mai fiabile modalități de a confirma patologia. Procedura presupune efectuarea FDGS, în timpul căreia o mică bucată din mucoasa intestinală subțire este luată pentru examinare. O sondă flexibilă echipată cu o cameră este introdusă prin gura copilului, iar țesutul este colectat din intestinul superior prin ciupire. Țesutul este examinat la microscop. Examenul histologic ajută la identificarea activității și a nivelului producției de enzime.

Luarea mucoasei în sine este nedureroasă, se recuperează rapid. Dar metoda de diagnosticare implică anestezie atunci când se introduce un endoscop în intestinele copilului. Este periculos și, din cauza riscului apariției unor posibile complicații, este rar folosit pentru a detecta patologia la sugari.

Curba lactozei

Vă permite să monitorizați dinamica defalcării lactozei în organism. Pe stomacul gol, bebelușului i se dau 50 g de lapte. După 15, 30 și 60 de minute, se prelevează sânge pentru analiză pentru evaluarea rezultatelor. Modificarea curbei trebuie să fie de cel puțin 20% în sus. Pentru un studiu detaliat, se întocmește o curbă de procesare a glucozei și se compară rezultatele testelor. Diagnosticul confirmă nivelurile scăzute ale curbei lactozei în raport cu glucoza.

Complexitatea metodei pentru sugari constă în reacția negativă a organismului la lactoză, dacă aceasta este intolerantă. După trecerea testului, bebelușul suferă de colici, gaze și indigestie. Mai multe extrageri de sânge sunt neplăcute. În practica străină, se vorbește despre eficiența scăzută a metodei din cauza posibilelor rezultate false. Îl folosim adesea datorită conținutului său de informații mai ridicat în comparație cu alte analize.

Testul cu hidrogen

Studiul are ca scop identificarea cantității de metan și hidrogen conținute în aer atunci când este expirat. Lipsa de lactază perturbă procesul de descompunere a lactozei; aceasta nu este digerată de stomac și începe să fermenteze. Gazele eliberate în timpul acestui proces intră în sânge și sunt eliminate de organism prin plămâni.

Înainte de test, bebelușului i se administrează lactoză. Nivelul concentrației de hidrogen ar trebui să crească cu cel mult 0,002%. Dificultatea de a descifra rezultatele constă în costul ridicat al echipamentului și dificultatea de a determina norma la sugarii sub 3 luni: la bebelușii sănătoși, conținutul de gaz corespunde nivelului adulților cu patologie.

Testarea scaunului pentru carbohidrați

Dacă digestia este incorectă, lactoza este excretată neschimbată de către organism prin intestine. Se referă la carbohidrați, al căror conținut este verificat în scaunul copilului. Metoda este cea mai accesibilă și răspândită, dar mai puțin informativă. Conținutul exact de carbohidrați nu a fost stabilit; norma actuală în fecale este de la 0,25 la 0,5%. Unii experți insistă că în mod normal la un bebeluș de o lună conținutul de carbohidrați ajunge la 0,8, scade treptat, iar la un copil de șase luni este de 0,25.

Studiul nu determină cu exactitate ce tip de carbohidrați este peste norma. Pe lângă lactoză, compoziția conține glucoză și galactoză. Nu există nicio modalitate de a detecta în mod fiabil că există un exces de lactoză; acestea sunt considerate în combinație cu alte teste, ținând cont de tabloul clinic general al bolii.

Coprogram pentru aciditate

În plus, se efectuează examinări fecale pentru o imagine mai precisă. Un test de pH vă permite să determinați nivelul de aciditate, care crește atunci când există o lipsă de lactază în organism. Lactoza nu este descompusă, începe procesul de fermentație în stomac și are loc acidificarea mediului intestinal.

Pentru o mai mare fiabilitate, se iau fecale proaspete ale bebelușului, altfel aciditatea poate scădea din cauza proceselor naturale ale microorganismelor. pH-ul normal este 5,5. O scădere indică deficit de lactază. Se ia în considerare testul pentru conținutul de acizi grași - cu cât mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie.

Pentru fiabilitate, se folosesc mai multe metode de cercetare. Examinarea scaunului este cea mai sigură și nedureroasă pentru copil. Atunci când prescrie tratamentul, medicul, pe lângă rezultatele testului pentru deficiența de lactază la sugar, ia în considerare simptomele bolii. El poate folosi diagnosticul stării copilului după eliminarea lactozei din dietă. Normalizarea digestiei indică intoleranță la lactoză sau supraalimentare a copilului, care a cauzat simptomele.

Dacă diagnosticul este corect, digestia bebelușului se va îmbunătăți dramatic după o doză suplimentară înainte de alăptare. Deficitul de lactază în condițiile moderne nu este o condamnare la moarte.