Infecția virală cu sindrom abdominal: cauze și tratament. Ce este durerea abdominală și care sunt cauzele?

Durere abdominală– este o durere acută sau cronică în zona abdominală, care apare periodic (paroxistică) sau observată constant. Abdomenul este delimitat deasupra de arcurile costale și dedesubt de simfiza pubiană, astfel încât orice disconfort în această regiune este considerat sindrom de durere abdominală.

Durerea abdominală nu este o boală independentă, ci doar un semn al unei patologii a cavității abdominale.

În funcție de mecanismul durerii, pot exista:

• Visceral (provin dintr-un organ gol sau parenchimatos). Ele apar cel mai des și sunt asociate cu deteriorarea mecanică, întinderea excesivă, inflamația sau tulburările circulatorii ale organelor interne. Ele apar atât în ​​condiții organice, cât și funcționale. Însoțită de simptome de disfuncție (de exemplu, greață, vărsături, retenție de scaun, balonare, creșterea temperaturii corpului), manifestări vegetative (frică, palpitații, amețeli, transpirații, paloare).
• Parietală sau somatică. Ele apar din cauza iritației peritoneului. În unele cazuri, implicarea straturilor peritoneale în procesul inflamator are loc în urma organului intern. Sindromul durerii se intensifică, devine mai distinct (localizat) și acut.
• Iradierea. Senzațiile de durere menționate apar în zonele sensibile ale pielii, care sunt inervate de aceeași parte a măduvei spinării ca și organul afectat.
• Durerea psihogenă apare atunci când mecanismele centrale de control al sensibilității la durere sunt perturbate. În acest caz, nu se observă patologii organice în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, o astfel de durere este constantă, de lungă durată, nu acută, nu duce la tulburări de somn și este însoțită de depresie. Aceste simptome nu sunt de obicei însoțite de tulburări ale tractului digestiv: constipație, diaree, tensiune în mușchii abdominali.

În funcție de durata și natura durerii, acestea sunt împărțite în:

• Picant. Se observă în caz de patologii vasculare sau de altă natură în cavitatea abdominală (perforarea unui ulcer gastric, tromboză a vaselor mezenterice, ruptura splinei, invaginație, sângerare etc.).
• Paroxistic (periodic). Apare la anumite intervale, care durează de la câteva secunde până la câteva ore. Caracteristic dischineziei biliare.
• Permanent (cronic). Pacientul este deranjat aproape constant, adesea de intensitate moderată, plictisitor. Se observă cu inflamație a pancreasului, hepatită cronică, constipație prelungită asociată cu supraumplerea intestinală și dezvoltarea obstrucției intestinale parțiale.

După localizare:

• Dureri epigastrice (în zona plexului solar sub procesul xifoid).
• Hipocondrul drept (boală hepatică, vezică biliară).
• Hipocondrul stâng (inflamația pancreasului).
• Regiunea periumbilicală (mezogastru) – ulcer duodenal.
• Regiunea iliacă dreaptă sau stângă (sigmoid, cec, ovare).

Pentru motive:

• Intra-abdominale: întindere, spasm, inflamație, perforarea unui organ gol, tulburări circulatorii, blocaj de canal, neoplasm în cavitatea abdominală etc.
• Extra-abdominale (cauză nu în abdomen): infarct miocardic, pneumonie, pleurezie, osteocondroză, anemie, tulburări hormonale sau endocrine. La baza lor, cele mai multe dintre aceste dureri sunt referite.

Cauzele durerii abdominale

Cauza oricărei dureri abdominale poate fi boli ale organelor interne sau tulburări funcționale care nu au o patologie organică.

Cauze nepatologice

• Încălcarea dietei: lipsă de lichide, exces de picante, sărate, carbohidrați, alimente care formează gaze, consum de alimente expirate sau de alimente în cantități mari.
• Luarea de medicamente care afectează membrana mucoasă și motilitatea tractului gastrointestinal (antiinflamatoare nesteroidiene, vitamine, analgezice, procinetice).
• Menstruaţie. Durerea periodică la femei este asociată cu ischemia endometrială temporară și spasmul miometrului în timpul menstruației.
• Dureri abdominale la copii. Până la un an (balonare intestinală) din cauza imaturității sistemului digestiv. La 1-3 ani, senzațiile dureroase la nivelul abdomenului pot fi de natură psihologică (așa atrage copilul atenția adulților) sau apar din cauza erorilor de alimentație.
• Durerea apare uneori la persoane predispuse cu un temperament pronunțat, dezechilibrate emoțional și susceptibile la influența factorilor externi. Ele apar după entuziasm, conflicte, șocuri și experiențe. Ei trec pe cont propriu.
• Durerea în timpul sarcinii poate apărea din cauza entorsei ligamentelor, a divergenței simfizei pubisului, a suprafețelor articulare și a tensiunii pielii.

Cauze patologice

Asociat direct cu boli (traumatisme) ale organelor sau vaselor de sânge ale cavității abdominale. Există un număr mare de patologii ale tractului gastrointestinal; acestea pot fi împărțite în următoarele subgrupe:

• Durerea asociată cu inflamația organului (gastrită, pancreatită, colecistită, esofagită, colită, endometrită și altele).
• Durere cauzată de ischemie (tromboză acută a vaselor mezenterice, sângerare gastrointestinală, infarct de rinichi sau spline, apoplexie ovariană).
• Obstrucția unui canal sau a unui organ gol (pietra în ureter, canal biliar comun, obstrucție intestinală, stenoză esofagului, pilor).
• Durere din cauza unei încălcări a integrității unui organ sau a unui țesut (ulcerativ, defect eroziv, ruptură de organ ca urmare a unei leziuni, necroză).
• Durerea de cancer este considerată cea mai severă, iar în ultima etapă este cronică.

Simptome periculoase care necesită să consultați un medic

• Creșterea durerii abdominale cu aspect de amețeli, tahicardie, leșin, slăbiciune severă, scădere bruscă a tensiunii arteriale, apariția sângelui în vărsături sau scaun. Semne similare pot apărea cu.
• Indică durere cu febră, frisoane, vărsături sau diaree (virale, bacteriene).
• Durere prelungită de orice intensitate pe fondul pierderii în greutate vizibile, anemiei. Astfel de simptome apar în cazul tumorilor maligne.
• Sunt favorabile durerea acută insuportabilă în abdomen, postura forțată cu genunchii aduși, reținerea scaunului și a gazelor. În acest caz, orice întârziere pune viața în pericol.
• Tensiunea mușchilor peretelui abdominal () este un semn de peritonită locală sau larg răspândită.
• O creștere a volumului abdominal (de regulă, apare în timp și indică acumularea de lichid liber - ascita).

Adăugarea următoarelor simptome poate indica o patologie gravă care este periculoasă pentru viață și sănătate.

Diagnosticul cauzelor durerii abdominale

Nu este întotdeauna posibil să se identifice sursa durerii și să se determine cauza exactă numai pe baza plângerilor pacientului și a datelor de examinare. În unele cazuri (în special în cazul durerii cronice), este necesar să se recurgă la metode suplimentare de diagnostic de laborator și instrumentale:

1. Analiza generală a sângelui și urinei, biochimia sângelui cu determinarea enzimelor, hormonilor și nivelurilor de microelemente.
2. O examinare cu ultrasunete a organelor abdominale și pelvine oferă medicului o mulțime de informații despre starea lor, formă, dimensiune, incluziuni patologice și neoplasme.
3. cu sau fără contrast, permite detectarea corpurilor străine ale organelor goale, formațiunile care ocupă spațiu, fluxul sanguin afectat, obstrucția intestinală și prezența lichidului sau a gazului în cavitatea abdominală.
4. CT sau RMN se efectuează dacă metodele anterioare de diagnosticare au fost ineficiente, precum și pentru a clarifica amploarea procesului patologic, natura acestuia și pentru a identifica metastazele tumorale.

Tratament

Terapia bolilor inflamatorii

Are ca scop eliminarea inflamației în organ, suprimarea infecției (dacă există), reducerea durerii și umflarea, îmbunătățirea circulației sângelui și restabilirea funcției țesuturilor deteriorate. Pentru aceasta utilizare:

• dacă este necesar, pe cale orală sau parenterală.
• (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
• (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Nu trebuie utilizat dacă diagnosticul este neclar sau există o suspiciune de patologie chirurgicală, pentru a nu estompa tabloul clinic al bolii.
• , hepatoprotectoare, uroseptice pentru îmbunătățirea funcției organelor.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) – Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
• Ierburi, homeopatie.
• O dietă care vizează reducerea încărcăturii asupra organului și ameliorarea iritațiilor (excludeți băuturile calde, reci, picante, dulci, grase, carbogazoase, cofeina).

Terapia patologiilor vasculare ale tractului gastrointestinal

În funcție de severitatea accidentelor vasculare în cavitatea abdominală, de intensitatea sindromului durerii și de gradul de afectare a organelor, se utilizează următoarele:

• Tratament chirurgical (oprirea sângerării, suturarea vaselor, suturarea unui defect al mucoasei, rezecția unei părți necrotice a unui organ sau îndepărtarea completă și așa mai departe).
• Restabilirea circulației sângelui (agenți antiplachetari și anticoagulante pentru infarctul rinichiului, splinei; medicamente hemostatice pentru sângerare ulceroasă).
• Refacerea volumului de sânge pierdut (soluții saline, plasmă).
• Analgezice narcotice (Promedol, Omnopon).

Terapia bolilor obstructive și a leziunilor traumatice

Practic, în acest caz, trebuie să recurgeți la o metodă chirurgicală pentru a elimina problema: îndepărtarea vezicii biliare în cazul colicii biliare, îndepărtarea unui calcul din ureter sau rinichi, dilatarea cu balon a esofagului, eliberarea anselor intestinale în timpul volvulus, rupturi de sutura. După operație sunt indicate antibiotice, hemodez, soluții saline, analgezice și AINS și kinetoterapie.

Terapia cancerului

Regula de aur a tratamentului oncologic este îndepărtarea radicală a tumorii din cavitatea abdominală, dacă este posibil. Ulterior, după indicații, sunt posibile radiații, chimioterapie, cursuri de imunomodulatoare sau pur și simplu observație. În cazurile avansate, tratamentul paliativ este prescris pentru îmbunătățirea calității vieții: ameliorarea adecvată a durerii, restabilirea funcției organelor, eliminarea sau reducerea simptomelor neplăcute.

Patologia gravă a cavității abdominale poate începe cu dureri abdominale aparent inofensive. Prin urmare, orice disconfort în zona abdominală trebuie tratat cu atenția cuvenită.

Cel puțin o dată în viață, o persoană a experimentat disconfort din tractul abdominal și ficat. Durerea abdominală este durerea în zona abdominală. Această condiție poate fi cauzată de diferiți factori și motive. Cel mai adesea, ARVI cu sindrom abdominal este diagnosticat la copii, deși patologia este prezentă și la adulți. Să aruncăm o privire mai atentă la ce este durerea abdominală și cum poate fi ea.

Cauze

Sindromul durerii abdominale nu este o boală separată, este un întreg complex de simptome care indică diferite patologii. Se dezvoltă, de regulă, nu ca urmare a intervențiilor chirurgicale interne, ci din cauza unor boli ale organelor și sistemelor interne.

Este de remarcat faptul că durerea în zona abdominală poate fi cauzată de multe afecțiuni, astfel încât acestea sunt clasificate în funcție de cauzele fundamentale ale acestei afecțiuni.

Sindromul abdominal este un complex de simptome care se manifestă în primul rând ca durere abdominală

Și anume:

• intra-abdominal;
• extra-abdominale.

În primul caz, durerile abdominale dureroase sau acute sunt localizate în cavitatea abdominală, la fel ca și cauza care o provoacă.

Acestea sunt tot felul de boli și stări patologice ale organelor interne situate în cavitatea abdominală:

• ficat, vezica biliară și canale;
• splină;
• stomac;
• pancreas;
• toate părțile intestinului;
• organe de reproducere (uter, ovare);
• rinichii, vezica urinara si canalele acesteia.

Sindromul durerii este cauzat de inflamație, obstrucție și patologii ischemice ale organelor. Ca urmare, funcționalitatea normală a întregilor sisteme este perturbată. Senzațiile neplăcute pot avea diferite locații în cavitatea abdominală.

Principalele cauze ale dezvoltării sindromului sunt spasmele anumitor părți ale tractului gastrointestinal

In cazul durerilor extra-abdominale, care sunt localizate si in cavitatea abdominala, cauzele sunt in afara acestei zone.

Sindromul abdominal de acest tip este cauzat de boli:

• tractul respirator superior și plămânii;
• a sistemului cardio-vascular;
• esofag;
• coloana vertebrală.

Acest grup include, de asemenea, sifilisul, herpesul zoster, stresul și diabetul.

Simptomele sindromului

Principalul simptom al sindromului abdominal este durerea. Pe baza intensității și locației sale, putem ghici în ce organ s-a produs defecțiunea.

De exemplu, pe baza naturii durerii, ei disting:

1. Colica renală și hepatică, infarctul miocardic, ruptura unui anevrism vascular se caracterizează printr-un atac de durere foarte puternică, intensă.
2. Dacă o persoană are o obstrucție a colonului, torsiunea acestuia, precum și în pancreatita acută, durerea va crește rapid și va rămâne la vârf pentru o lungă perioadă de timp.
3. În colecistita acută, apendicita, senzațiile neplăcute sunt sâcâitoare, de intensitate medie și foarte lungi.
4. Dacă durerea seamănă cu colici, dar atacul este de scurtă durată, pacientul are cel mai probabil obstrucție intestinală subțire sau stadiul inițial de pancreatită acută.

Sindromul durerii abdominale se caracterizează prin durere intermitentă, a cărei localizare este dificil de determinat

După cum înțelegeți, sindromul abdominal se caracterizează prin dureri de intensitate și durată diferite. Ele pot fi fie ascuțite și de lungă durată, fie dureroase, crampe și abia vizibile. În orice caz, durerea în zona abdominală necesită consultarea unui medic, deoarece multe organe și sisteme vitale sunt localizate în această zonă.

În plus, pacientul poate observa:

• greață și vărsături;
• ameţeală;
• creșterea formării de gaze, flatulență;
• hipertermie, frisoane;
• modificări ale culorii scaunului.

În ce cazuri un pacient necesită spitalizare urgentă?

Trebuie să vă monitorizați îndeaproape sănătatea și bunăstarea membrilor familiei.

Dacă sindromul abdominal este însoțit de aceste semne, trebuie să contactați imediat o instituție medicală pentru ajutor calificat:

• creșterea rapidă a temperaturii corpului;
• amețeli, leșin;
• acte dureroase de defecare;

Simptome care necesită spitalizare de urgență - un complex de tulburări neurologice (slăbiciune severă, amețeli, apatie)

• sângerare abundentă din vagin;
• durere paroxistică acută;
• tulburări ale sistemului cardiovascular, aritmii, dureri în piept;
• vărsături abundente;
• hematoame subcutanate pe zone mari ale corpului;
• Gazele se acumulează în intestine, volumul abdomenului crește intens;
• nu există semne de peristaltism în intestine.

Diagnosticare

Este important să se identifice sindromul abdominal în timp și să-l distingă de alte boli. Există o serie de boli care au simptome similare cu sindromul abdominal. Un specialist neexperimentat poate confunda această patologie cu apendicita, colici renale sau hepatice, colecistită sau pancreatită acută, pleurezie și pneumonie.

Sunt necesare diferite metode de diagnostic pentru a identifica cu exactitate cauza sindromului. Dacă un adult poate răspunde cu exactitate unde și cum doare, atunci când situația îi privește pe copii, sarcina medicului devine mai complicată.

Pentru durerea în zona abdominală, medicul va prescrie:

• teste de sânge, urină și scaun;
• teste hepatice (test de sânge biochimic detaliat).

Ecografia abdominală: dacă se suspectează o patologie a căilor biliare, sarcină extrauterină, anevrism de aortă abdominală sau ascită

Aceste tehnici nu sunt specifice, dar vor ajuta la identificarea bolilor sistemului genito-urinar, a proceselor inflamatorii din organism (leucocitoza va indica apendicita sau diverticulita), patologiile ficatului și pancreasului.

Medicul va prescrie un test de sarcină pentru toate femeile de vârstă reproductivă. Dacă acest lucru este confirmat, va fi necesară efectuarea unei ecografii pentru a exclude riscul de atașare ectopică a fătului.

Pacienților li se vor prescrie următoarele metode de diagnostic:

• scanare CT;
• radiografie;
• sigmoidoscopie;
• colonoscopie.

Metodele de diagnosticare pentru fiecare pacient pot varia ușor, în funcție de localizarea durerii și a altor patologii. În orice caz, sarcina pacientului este să asculte cu strictețe medicul și să urmeze prescripțiile și recomandările acestuia.

Tratament

Medicul vă va spune mai detaliat ce este durerea abdominală și cum să o tratați. Terapia are ca scop eliminarea cauzei acestui sindrom. Dacă medicii nu pot identifica cauza inițială a bolii, este prescris un tratament simptomatic. Pentru a elimina durerea, nu se recomandă utilizarea analgezicelor, deoarece acestea pot estompa tabloul clinic general.

Prin urmare, sunt numiți:

1. blocante ale receptorilor colinergici M1. Acestea sunt împărțite în selective (Gastrocepin) și neselective (Belalgin, Bellastesin, Buscopan).
2. Antispastice – Drotaverină, Platifilină, NoShpa, Mebeverină.
3. Sedative pe bază de plante și chimice.

Merită să ne amintim că sindromul abdominal nu este o boală independentă, este un simptom. Doar un medic va putea selecta tacticile de tratament și va putea diagnostica corect această patologie.

Recomandarea primară a specialiștilor este îmbunătățirea funcționării întregului sistem digestiv și nervos. Mulți medici acordă atenție medicinei tradiționale. De exemplu, decocturile de mușețel și mentă pot avea un efect antispastic ușor asupra intestinelor. Principalul lucru este să-ți asculți corpul și să-l menții în formă bună. Respectați stilul de viață corect și riscul de sindrom abdominal va scădea semnificativ.

Sindromul abdominal este una dintre cele mai importante și frecvente manifestări clinice ale majorității bolilor tractului gastro-intestinal. Dar, spre deosebire de multe alte patologii, este imposibil să „te îmbolnăvești” în sensul obișnuit al cuvântului. La urma urmei, sindromul abdominal este de fapt durerea pe care o simțim. Poate fi diferit (pentru detalii, vezi secțiunea corespunzătoare): ascuțit, plictisitor, trăgător, crampe, încercuire și ascuțit. Din păcate, durerea nu poate fi considerată un criteriu obiectiv. Prin urmare, medicul curant se confruntă adesea cu nevoia nu numai de a explica motivele apariției acesteia, ci și de a atenua starea pacientului în absența unui diagnostic confirmat.

Cu toate acestea, pe lângă dificultățile evidente asociate senzațiilor subiective, sindromul abdominal (SA) diferă de alte afecțiuni similare datorită clasificării sale confuze și greu de înțeles. În primul rând, justificarea unui astfel de diagnostic pentru orice afecțiuni acute (apendicita, perforarea unui ulcer, un atac de colecistită) este destul de îndoielnică. În al doilea rând, trebuie înțeles clar: SA, despre care vom vorbi astăzi, nu este deloc la fel cu sindromul ischemic abdominal (AIS, sindromul ischemic abdominal cronic). La urma urmei, AIS este o insuficiență cronică, pe termen lung, a alimentării cu sânge în diferite părți ale aortei abdominale. În al treilea rând, mulți medici domestici tratează SA cu anumite prejudecăți, neconsiderând-o o entitate nosologică independentă. Argumentul principal este interpretarea plângerilor subiective ale pacientului, deoarece multe dintre ele (mai ales dacă întrebarea se referă la copii) sunt incapabile să explice în cuvinte ceea ce îi îngrijorează. Și mamele „ingrijorate”, care cer (!) să-și diagnosticheze copilul cu „sindrom abdominal” dacă a mâncat prea multe bomboane sau mere necoapte, este puțin probabil să provoace un val de emoții pozitive în medic.

Subiectul „ARVI și sindromul durerii abdominale la copii” merită o mențiune specială. Care ar putea fi legătura dintre o infecție virală respiratorie acută și durerea cauzată de patologia tractului gastrointestinal, vă întrebați? Sincer să fiu, noi înșine nu am înțeles imediat acest lucru. Dar după ce am săpat prin forumuri specializate, am aflat că un astfel de diagnostic este foarte popular în zona noastră. Formal, el are dreptul la viață, dar majoritatea medicilor practicanți care își iau munca în mod responsabil sunt încrezători că, în acest caz, pediatrii raionali încearcă să evite menționarea infecției intestinale acute (IAE) în fișa medicală. De asemenea, este posibil ca un astfel de „ARVI” să însemne apendicită ascunsă. „Tratamentul” va da, desigur, rezultate. Cel mai probabil pacientul va înceta să tușească, dar va ajunge foarte curând pe masa de operație.

Cauze

Există destul de multe boli care pot declanșa apariția SA, deoarece durerea poate fi însoțită de aproape orice perturbare a funcționării normale a tractului gastrointestinal. Insa inainte de a trece direct la cauzele sindromului, trebuie facuta o precizare importanta in ceea ce priveste receptorii durerii situati in cavitatea abdominala. Faptul este că sensibilitatea lor este destul de selectivă, prin urmare multe tipuri de efecte iritante pot fi complet invizibile pentru pacient. Dar tăieturile, rupturile, întinderea sau compresia organelor interne duc la o creștere a durerii.

Ce înseamnă acest lucru? Din păcate, în cazul SA nu mai este posibilă perceperea durerii ca un indicator al stării corpului, deoarece natura și tipul senzațiilor „plăcute” în cazul general depind puțin de cauza care le provoacă. Din această cauză, în timpul unei examinări superficiale, formale, a multor pacienți (în special copii), medicul poate „trece cu vederea” o afecțiune care pune viața în pericol, limitându-se la a prescrie antispastice inofensive. Care, după cum ați putea ghici, în cazul apendicitei sau obstrucției intestinale nu poate aduce niciun beneficiu real. Motivele în sine sunt împărțite în două tipuri:

Intra-abdominal (localizat în cavitatea abdominală)

1. Peritonită generalizată care s-a dezvoltat ca urmare a leziunii membranei (perforației) unui organ gol sau a unei sarcini extrauterine

2. Inflamația organelor cauzată de:

• colecistită;
• diverticulită;
• pancreatită;
• colita;
• pielonefrită;
• endometrioza;
• apendicită;
• ulcer peptic;
• gastroenterita;
• inflamație pelvină;
• enterita regională;
• hepatită;
• limfadenita.

3. Obstrucția (obturația) a unui organ gol

• intestinal;
• biliar;
• uterin;
• aortică;
• tractului urinar.

4. Patologii ischemice

• infarcte ale intestinelor, ficatului și splinei;
• ischemie mezenterica;
• torsiune de organ.

5. Alte motive

• tumori retroperitoneale;
• IBS - sindromul colonului iritabil;
• isterie;
• retragerea după retragerea medicamentului;
• sindromul Munchausen.

Extraabdominal (localizat în cavitatea abdominală)

1.Boli ale organelor toracice

• ischemie miocardica;
• pneumonie;
• patologii ale esofagului superior.

2. Boli neurogenice

• herpes zoster (herpes zoster);
• sifilis;
• diverse probleme cu coloana vertebrală;
• tulburări ale metabolismului normal (porfirie, diabet zaharat).

Simptome

Principala (și poate singura) manifestare a SA este durerea. Adulții își pot descrie încă mai mult sau mai puțin clar sentimentele, dar în ceea ce privește copiii (în special cei mici), nu se poate conta pe o astfel de „cooperare”. Și dacă un copil este adus la clinica regională de către un pediatru a cărui singură plângere este „o durere undeva în burtă”, poate fi destul de dificil să identifici cauza principală a problemei. Ca urmare, părinții primesc un card medical cu intrarea „sindrom abdominal din cauza ARVI” (am vorbit despre asta chiar mai sus) și încep să trateze răceala.

Natura durerii în SA și posibilele cauze ale apariției lor

1. Atacul apare si se dezvolta rapid, durerea este foarte intensa

• ruptura unui anevrism de vas mari;
• infarct miocardic (uneori apare la copii);
• colica renală sau biliară (apare în timpul trecerii calculilor).

2. Nivelul durerii atinge maximul în câteva minute, rămânând la apogeu mult timp

• obstrucție intestinală totală;
• pancreatita acuta;
• tromboza vaselor mezenterice.

3. Atacul se dezvoltă destul de lent, dar poate dura multe ore

• diverticulită;
• colecistită acută sau apendicită.

4. Dureri abdominale colicioase sau intermitente

• obstrucție mecanică intestinală subțire;
• pancreatită subacută în stadiile inițiale.

Locația aproximativă a atacului și organele care l-ar putea provoca

1. Ipocondrul drept

• vezica biliara;
• duoden;
• unghiul hepatic al colonului;
• ureter și rinichi drept;
• ficat;
• tractul biliar;
• capul pancreasului;
• apendice localizat anormal;
• pleura si plamanul drept.

2. Ipocondrul stâng

• coada pancreasului;
• unghiul splenic al colonului;
• ureter și rinichi stâng;
• stomac;
• splină;
• pleura si plamanul stang.

3. Regiunea epigastrică (zona de sub procesul xifoid)

• ficat;
• stomac;
• părțile inferioare ale esofagului;
• pancreas;
• deschiderea esofagiană a diafragmei;
• tractul biliar;
• cutie de umplutură;
• organe situate direct în piept;
• plexul celiac.

4. Regiunea iliacă dreaptă

• porțiunea terminală a ileonului;
• ureter și rinichi drept;
• apendice;
• secțiunea terminală a colonului ascendent și cecum;
• apendicele uterine drepte.

5.Regiunea iliacă stângă

• ureter și rinichi stâng;
• sigmoid și colon descendent;
• apendicele uterine stângi.

6. Zona ombilicală

• colon transvers;
• pancreas;
• intestinul subtire;
• apendice cu localizare medială;
• vasele peritoneale.

7. Zonele pubiene și inghinale

• organe pelvine;
• vezica urinara;
• rect.

Posibile tipuri de durere

1. Colici (durere spastică)

• apar din cauza spasmului mușchilor netezi ai canalelor excretoare și a organelor goale (stomac, vezică biliară, canal pancreatic, esofag, intestine, tract biliar);
• se pot manifesta în diverse patologii ale organelor interne (colici și spasme de diverse etiologii), intoxicații sau boli funcționale (IBS - sindromul colonului iritabil);
• apar și dispar brusc, utilizarea antispastice reduce semnificativ intensitatea atacului;
• poate radia spre spate, regiunea lombară, omoplați sau picioare;
• pacientul prezintă semne de excitare nervoasă și anxietate;
• poziția corpului forțată, adesea nenaturală;
• cele mai tipice manifestări clinice: vărsături, zgomot în abdomen, greață, flatulență, febră, frisoane, modificarea culorii fecalelor și urinei, constipație, diaree;
• După eliminarea gazelor și mișcarea intestinală, durerea scade adesea sau dispare.

2. Apar din cauza tensiunii aparatului ligamentar al organelor goale și întinderea acestora

• rareori au o localizare clară;
• caracterizat printr-un caracter trăgător, dureros.

3. Depinde de diferite tulburări ale circulației locale (patologii congestive și ischemice în vasele cavității abdominale)

• natura paroxistică a sindromului durerii cu o creștere lentă a severității;
• cauzele cele mai probabile: spasm, leziune stenotică a aortei abdominale (cel mai adesea congenitală sau aterosclerotică), embolie și tromboză a vaselor intestinale, stagnare a sângelui în vena cavă inferioară și venele porte, tulburări de microcirculație.

4. Dureri peritoneale (așa-numitul „abdomen acut”: peritonită, pancreatită acută)

• datorită efemenței lor, ele reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului;
• explicată prin modificări structurale severe ale organelor interne (ulcere, inflamații, neoplasme maligne și benigne);
• nivelul durerii este extrem de ridicat, intensificându-se în continuare cu tuse, palpare și orice modificare a poziției corpului;
• simptome caracteristice: stare generală nesatisfăcătoare, tensiune musculară în peretele abdominal anterior, vărsături severe.

5. Durere reflectată (oglindă).

• locația aproximativă a unui atac nu poate fi „legată” de niciun organ;
• boli și patologii care pot provoca dureri de referință: pneumonie, embolie pulmonară, pleurezie, porfirie, intoxicații, ischemie miocardică, pneumotorax, mușcături de insecte;
• în unele cazuri, ele pot indica stadiul terminal de dezvoltare a neoplasmelor maligne (așa-numitul sindrom neoplazic).

6. Durerea psihogenă

• nu sunt legate în mod obiectiv de probleme ale organelor interne;
• cel mai adesea o astfel de durere se explică prin stres psiho-emoțional, epuizare nervoasă severă sau chiar oboseală cronică;
• intensitatea atacului depinde în mare măsură de starea psihologică a pacientului, și nu de caracteristicile individuale ale corpului său;
• natura durerii este de lungă durată și monotonă, iar adesea senzații neplăcute rămân după eliminarea cauzelor care le-au provocat.

Simptome care necesită spitalizare de urgență

Diagnosticare

AS este un exemplu clasic al modului în care o abordare formală a unui pacient poate duce la probleme mari. Atunci când singura plângere prezentată este durerea (în special pentru copii), medicul se confruntă cu o sarcină dificilă: el este obligat să explice pacientului că prescrierea anumitor analgezice nu este un tratament, ci doar o ameliorare a simptomelor. Abordarea corectă va fi, după cum am aflat deja, căutarea cauzelor care au provocat durerea. Dar realitățile vieții noastre sunt de așa natură încât de la clinică pacientul merge cel mai adesea la farmacie pentru analgezice sau antispastice.

Ce măsuri pot fi luate pentru a face un diagnostic corect?

1. Cercetare de laborator

• analiza clinică a urinei nu este principalul lucru în acest caz, dar, cu toate acestea, va ajuta la identificarea pielonefritei, infecției tractului genito-urinar și urolitiază;
• un test de sânge poate indica o posibilă leucocitoză (un însoțitor comun al diverticulitei și apendicitei), dar chiar și rezultatele normale ale testelor nu pot exclude infecția sau inflamația;
• testele hepatice vor da o idee despre starea ficatului, pancreasului și vezicii biliare (cei mai informativi indicatori sunt nivelul de lipază și amilază).

2. Metode instrumentale

Diagnostic diferentiat

AS ar trebui să fie distinsă de afecțiunile acute cu manifestări clinice similare:

• ulcer perforat al duodenului sau stomacului (durere bruscă ascuțită în epigastru);
• colecistită acută (atacuri dureroase sistematice în hipocondrul drept);
• pancreatită acută (durere în cingătoare însoțită de vărsături incontrolabile);
• colici renale și hepatice (durere ascuțită de crampe);
• apendicita acută (la început apare durere fără localizare evidentă, dar după 2-3 ore migrează în zona inghinală);
• tromboembolism al vaselor mezenterice (atac brusc de durere fără localizare clară);
• anevrism de disecție al aortei abdominale (durere ascuțită în epigastru pe fondul aterosclerozei severe);
• pleurezie și pneumonie a lobului inferior (semne ale pneumoniei acute).

Tratament

Tratamentul sindromului abdominal este o sarcină destul de complexă. Dacă cauza principală a SA nu poate fi identificată (acest lucru se întâmplă uneori), medicii trebuie să caute modalități de a ameliora atacul de durere. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea analgezicelor tradiționale nu este, în general, recomandată din cauza probabilității mari de estompare a tabloului clinic al bolii. Prin urmare, următoarele grupuri de medicamente sunt considerate cele mai eficiente tratamente astăzi:

Care sunt cauzele sindromului durerii abdominale?
Care este tratamentul pentru sindromul durerii abdominale?

Sindromul durerii abdominale este principalul simptom clinic pentru majoritatea bolilor sistemului digestiv. Durerea este o senzație subiectivă spontană care apare ca urmare a impulsurilor patologice care intră în sistemul nervos central de la periferie (spre deosebire de durere, care este determinată în timpul examinării, de exemplu, prin palpare). Tipul durerii și natura ei nu depind întotdeauna de intensitatea stimulilor inițiali. Organele abdominale sunt de obicei insensibile la mulți stimuli patologici care, atunci când sunt aplicați pe piele, provoacă dureri severe. Ruptura, tăierea sau zdrobirea organelor interne nu este însoțită de senzații vizibile. În același timp, întinderea și tensiunea peretelui organului gol irită receptorii durerii. Astfel, tensiunea peritoneului (tumora), întinderea unui organ gol (de exemplu, colica biliară) sau contracția excesivă a mușchilor provoacă dureri abdominale. Receptorii durerii ai organelor goale ale cavității abdominale (esofag, stomac, intestine, vezicii biliare, canale biliare și pancreatice) sunt localizați în mucoasa musculară a pereților lor. Receptori similari sunt prezenți în capsula organelor parenchimatoase, cum ar fi ficatul, rinichii, splina, iar întinderea lor este, de asemenea, însoțită de durere. Mezenterul și peritoneul parietal sunt sensibile la stimuli durerosi, în timp ce peritoneul visceral și omentul mare sunt lipsite de sensibilitate la durere.

Durerea abdominală se împarte în acută, care se dezvoltă de obicei rapid sau, mai rar, treptat și are o durată scurtă (minute, rar câteva ore), precum și cronică, care se caracterizează printr-o creștere treptată. Aceste dureri persistă sau reapar timp de săptămâni sau luni. Clasificarea etiologică a durerilor abdominale este prezentată în.

În funcție de mecanismul de apariție a durerii în cavitatea abdominală, acestea sunt împărțite în viscerale, parietale (somatice), reflectate (radiante) și psihogenice.

Durerea viscerală apare în prezența stimulilor patologici în organele interne și este efectuată de fibre simpatice. Principalele impulsuri ale apariției sale sunt creșterea bruscă a presiunii într-un organ gol și întinderea peretelui acestuia (cea mai frecventă cauză), întinderea capsulei organelor parenchmatoase, tensiunea mezenterului și tulburări vasculare.

Durerea somatică este cauzată de prezența proceselor patologice în peritoneul parietal și țesuturile care conțin terminațiile nervilor spinali senzitivi.

Principalele impulsuri pentru apariția acesteia sunt deteriorarea peretelui abdominal și a peritoneului.

Semnele diagnostice diferențiale ale durerii viscerale și somatice sunt prezentate în.

Durerea radiantă este localizată în diferite zone îndepărtate de focarul patologic. Apare în cazurile în care impulsul durerii viscerale este excesiv de intens (de exemplu, trecerea unei pietre) sau când există leziuni anatomice ale unui organ (de exemplu, strangularea intestinală). Durerea de referință este transmisă în zone ale suprafeței corpului care au inervație radiculară comună cu organul afectat al regiunii abdominale. Deci, de exemplu, cu o presiune crescută în intestine, apare mai întâi durerea viscerală, care apoi iradiază spre spate; cu colici biliare - spre spate, spre omoplatul drept sau pe umăr.

Durerea psihogenă apare în absența influenței periferice sau când aceasta din urmă joacă rolul de declanșator sau factor predispozant. Depresia joacă un rol special în apariția ei. Acesta din urmă apare adesea ascuns și nu este realizat de către pacienți înșiși. Legătura strânsă dintre depresie și durerea abdominală cronică se explică prin procese biochimice generale și, în primul rând, prin insuficiența mecanismelor monoaminergice (serotoninergice). Acest lucru este confirmat de eficacitatea ridicată a antidepresivelor, în special a inhibitorilor recaptării serotoninei, în tratamentul durerii. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile personalității, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, de stabilitatea psihologică a pacientului și de „experiența sa de durere” din trecut. Semnele principale ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinarea cu alte localizări (dureri de cap, dureri de spate, pe tot corpul). Adesea, durerea psihogenă poate fi combinată cu alte tipuri de durere menționate mai sus și rămâne după ameliorarea lor, transformându-le semnificativ caracterul, care trebuie luat în considerare în timpul terapiei.

Unul dintre tipurile de durere de origine centrală este migrena abdominală. Acesta din urmă este mai frecvent la o vârstă fragedă, are un caracter difuz intens, dar poate fi local în zona paraombilicală. Se caracterizează prin greață, vărsături, diaree și tulburări autonome însoțitoare (paloare și răceală a extremităților, tulburări de ritm cardiac, tensiune arterială etc.), precum și cefalalgia migrenoasă și factorii ei caracteristici provocatori și însoțitori. În timpul paroxismului, există o creștere a vitezei fluxului sanguin liniar în aorta abdominală. Cele mai importante mecanisme de control al durerii sunt sistemele endogene de opiacee. Receptorii de opiacee sunt localizați în terminațiile nervilor senzoriali, în neuronii măduvei spinării, în nucleii stem, în talamus și structurile limbice ale creierului. Conectarea acestor receptori cu o serie de neuropeptide, cum ar fi endorfinele și encefalinele, provoacă un efect asemănător morfinei. Sistemul opiacee funcționează după următoarea schemă: activarea terminațiilor senzoriale duce la eliberarea substanței P, care determină apariția impulsurilor nociceptive (durere) periferice ascendente și centrale descendente. Acestea din urmă activează producția de endorfine și encefaline, care blochează eliberarea substanței P și reduc durerea.

Serotonina și norepinefrina sunt esențiale în formarea durerii. Structurile creierului conțin un număr mare de receptori serotoninergici și noradrenergici, iar structurile descendente antinociceptive (anti-durere) includ fibre serotoninergice și noradrenergice. O scădere a nivelului serotoninei duce la o scădere a pragului durerii și la creșterea durerii. Noradrenalina mediază o creștere a activității sistemelor antinociceptive.

Prezența sindromului de durere abdominală necesită o examinare aprofundată a pacientului pentru a clarifica mecanismele dezvoltării acestuia și pentru a alege tacticile de tratament. Marea majoritate a pacienților cu durere somatică, de regulă, necesită tratament chirurgical. Durerea viscerală care apare atât la pacienții cu cât și fără leziuni organice ale organelor digestive este o consecință a unei încălcări, în primul rând, a funcției motorii a acestuia din urmă. Ca urmare, presiunea în organele goale crește și/sau se observă întinderea pereților săi și apar condiții pentru formarea impulsurilor nociceptive ascendente.

Funcția motorie a tractului gastrointestinal este determinată de activitatea celulelor musculare netede, care este direct proporțională cu concentrația de Ca 2+ citosolic. Ionii de calciu, activând procesele bioenergetice intracelulare (fosforilarea proteinelor, conversia ATP în cAMP etc.), favorizează legătura dintre filamentele de actină și miozină, ceea ce asigură contracția fibrelor musculare. Una dintre condițiile necesare pentru contracția fibrelor musculare este activitatea ridicată a fosfodiesterazei, care este implicată în descompunerea cAMP și furnizează energie pentru procesul de conectare a actinei cu miozina.

În reglarea transportului ionilor de calciu sunt implicați o serie de mediatori neurogeni: acetilcolina, catecolaminele (norepinefrina), serotonina, colecistochinina, motilina etc. Legarea acetilcolinei de receptorii M-colinergici favorizează deschiderea canalelor de sodiu și intrarea sodiului. ioni în celulă. Acesta din urmă reduce potențialul electric al membranei celulare (faza de depolarizare) și duce la deschiderea canalelor de calciu prin care ionii de calciu pătrund în celulă, determinând contracția musculară.

Serotonina are un efect semnificativ asupra motilității tractului gastrointestinal, activând o serie de receptori localizați pe celulele efectoare. Există mai multe subtipuri de receptori (5-MT1-4), dar cele mai studiate sunt 5-MT3 și 5-MT4. Legarea serotoninei de 5-MT3 favorizează relaxarea, iar cu 5-MT4 favorizează contracția fibrelor musculare. În același timp, mecanismele de acțiune a serotoninei asupra fibrelor musculare ale tractului gastrointestinal nu au fost pe deplin stabilite. Există doar presupuneri despre implicarea acetilcolinei în aceste procese.

Tahikininele, care conțin trei tipuri de peptide (substanța P, neurokinina A și B), se leagă de receptorii de miocite corespunzători și își măresc activitatea motorie nu numai ca urmare a activării directe, ci și datorită eliberării de acetilcolină. Opiaceele endogene joacă un anumit rol în reglarea funcției motorii intestinale. Când se leagă de receptorii opioizi μ- și δ ai miocitelor, are loc stimularea, iar cu receptorii κ, motilitatea tractului digestiv încetinește.

Principalele direcții de ameliorare a sindromului de durere abdominală includ: a) tratamentul etiologic și patogenetic al bolii de bază; b) normalizarea tulburărilor motorii; c) scăderea sensibilităţii viscerale; d) corectarea mecanismelor de percepere a durerii.

Tulburările funcției motorii ale tractului gastrointestinal joacă un rol semnificativ în formarea nu numai a durerii, ci și a majorității tulburărilor dispeptice (senzație de plinătate în stomac, eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături, flatulență, diaree, constipație). Cele mai multe dintre simptomele de mai sus pot apărea atât în ​​tipurile de dischinezie hipokinetice, cât și în cele hiperkinetice și doar un studiu aprofundat ne permite să clarificăm natura lor și să alegem terapia adecvată.

Una dintre cele mai frecvente tulburări funcționale, inclusiv cele cu prezența patologiei organice a organelor digestive, este diskinezia spastică (hipercinetică). Astfel, cu dischinezia spastică a oricărei părți a tractului digestiv, se observă o creștere a presiunii intraluminale și o întrerupere a mișcării conținutului prin organul gol, ceea ce creează condițiile prealabile pentru apariția durerii. În acest caz, rata de creștere a presiunii în organ este proporțională cu intensitatea durerii.

Dischinezia spastică a membranei musculare a peretelui unui organ gol sau sfincterelor este cel mai frecvent mecanism de dezvoltare a sindromului de durere cu esofagospasm, disfuncția sfincterului Oddi și a ductului cistic și sindromul intestinului iritabil.

În prezent, pentru a ameliora durerea în tratamentul complex al bolilor de mai sus, se folosesc relaxante ale mușchilor netezi, care includ mai multe grupuri de medicamente. Anticolinergicele reduc concentrația ionilor de calciu intracelular, ceea ce duce la relaxarea musculară. Este important de menționat că gradul de relaxare depinde direct de tonul anterior al sistemului nervos parasimpatic. Această din urmă circumstanță determină diferențe semnificative în eficacitatea individuală a medicamentelor din acest grup. Ca antispastice sunt utilizate atât blocantele neselective (preparate cu belladona, metacină, platifilin, buscopan etc.), cât și blocante M1-colinergice selective (gastrocepină etc.). Cu toate acestea, eficiența destul de scăzută și o gamă largă de efecte secundare limitează utilizarea lor pentru ameliorarea durerii la o proporție semnificativă de pacienți.

Mecanismul de acțiune al antispastice miotrope se reduce în cele din urmă la acumularea de cAMP în celulă și la o scădere a concentrației ionilor de calciu, care inhibă legătura actinei cu miozina. Aceste efecte pot fi obținute prin inhibarea fosfodiesterazei sau activarea adenilat-ciclazei sau blocarea receptorilor de adenozină sau o combinație a acestora. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt drotaverina (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), benciclan (halidor), bromură de otiloniu (spazmomen), meteospasmil etc. Când se utilizează antispastice miogenice, precum și M-anticolinergice, este necesar să se ia în considerare diferențele individuale semnificative în eficacitatea lor, lipsa selectivității efectelor (acționează asupra aproape tuturor mușchilor netezi, inclusiv asupra sistemului urinar, vaselor de sânge etc.), dezvoltarea dischineziei hipomotorie și hipotensiunea aparatului sfincterian. ale tractului digestiv, în special în cazul utilizării pe termen lung. Aceste medicamente sunt utilizate pe termen scurt (de la o singură doză la două până la trei săptămâni) pentru a ameliora spasmul și, prin urmare, durerea.

Printre antispasticele miotrope, trebuie menționat medicamentul mebeverina (duspatolină), al cărui mecanism de acțiune este redus la blocarea canalelor rapide de sodiu ale membranei celulare a miocitelor, care perturbă fluxul de sodiu în celulă, încetinește depolarizarea. procesează și blochează intrarea calciului în celulă prin canale lente. Ca urmare, fosforilarea miozinei se oprește și nu există contracția fibrelor musculare. De asemenea, se știe că eliberarea ionilor de calciu din depozitele intracelulare ca urmare a activării receptorilor α 1 -adrenergici duce la deschiderea canalelor de potasiu, eliberarea ionilor de potasiu din celulă, hiperpolarizare și absența contracției musculare, care poate deveni pentru o lungă perioadă de timp cauza hipotensiunii musculare. Spre deosebire de alte antispastice miotrope, mebeverina previne refacerea rezervelor intracelulare de calciu, ceea ce duce în cele din urmă la o eliberare pe termen scurt a ionilor de potasiu din celulă și hipopolarizarea acesteia. Acesta din urmă previne dezvoltarea relaxării constante sau a hipotensiunii arteriale a celulei musculare. În consecință, administrarea de mebeverină (duspatolină) duce doar la ameliorarea spasmului fără dezvoltarea hipotensiunii musculare netede, adică nu afectează motilitatea tractului gastrointestinal. Medicamentul s-a dovedit a fi eficient pentru ameliorarea durerilor și disconfortului abdominal, a tulburărilor de scaun cauzate de sindromul colonului iritabil, precum și a celor care decurg din boli organice.

Dintre antispasticele miotrope, atrage atenția și medicamentul himecromon (Odeston). Odeston (7-hidroxi-4-metilcumarină) are un efect antispastic selectiv asupra sfincterului lui Oddi și a sfincterului vezicii biliare, asigură scurgerea bilei în duoden, reduce presiunea în sistemul biliar și, ca urmare, ameliorează sistemul biliar. sindrom de durere. Odeston nu are un efect coleretic direct, dar facilitează fluxul bilei în tractul digestiv, sporind astfel recirculația enterohepatică a acizilor biliari, care sunt implicați în prima fază a formării bilei. Avantajul odestonului față de alte antispastice este că nu are practic niciun efect asupra altor mușchi netezi, în special asupra sistemului circulator și a mușchilor intestinali.

O direcție extrem de promițătoare în tratamentul tulburărilor motorii este utilizarea blocanților selectivi ai canalelor de calciu. În prezent, bromura de pinaverium (dicetel) din acest grup este utilizată pe scară largă. Dicetel blochează canalele de calciu dependente de tensiune ale miocitelor intestinale, reduce drastic intrarea ionilor de calciu extracelulari în celulă și astfel previne contracția musculară. Avantajele dicetelului includ efectul local (intestinal) al medicamentului, selectivitatea tisulară și absența efectelor secundare, inclusiv a efectelor cardiovasculare. Medicamentul poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp fără teama de a dezvolta hipotensiune intestinală. Studiile clinice au arătat eficiența ridicată a dicetelului în tratamentul sindromului de colon iritabil și a altor boli în care se observă dischinezia spastică a colonului.

În ameliorarea durerii, un rol special este acordat medicamentelor care afectează sensibilitatea viscerală și mecanismele de percepție a durerii. Acest lucru se aplică, în primul rând, pacienților cu boli funcționale ale tractului gastro-intestinal (dispepsie funcțională, sindrom de colon iritabil, dureri abdominale funcționale etc.) și dureri abdominale psihogene.

În prezent, este discutată pe larg posibilitatea utilizării antidepresivelor, antagoniştilor 5-HT3, agoniştilor receptorilor κ-opioizi şi analogilor somatostatinei (octreotide). Dintre acestea, cele mai bine studiate sunt antidepresivele care exercită efect analgezic în două moduri: 1) prin reducerea simptomelor depresive, ținând cont de faptul că durerea cronică poate fi o mască pentru depresie; 2) datorită activării sistemelor serotoninergice și noradrenergice antinociceptive. Antidepresivele sunt prescrise în doze terapeutice (dar nu mici) (amitriptilină 50-75 mg/zi, mianserina 30-60 mg/zi etc.), durata de utilizare a acestora trebuie să fie de cel puțin 4-6 săptămâni. Medicamentele sunt eficiente în terapia complexă.

Astfel, geneza durerii abdominale este polietiologică și polipatogenetică. Tratamentul sindromului durerii ar trebui să vizeze normalizarea tulburărilor structurale și funcționale ale organului afectat, precum și normalizarea funcțiilor sistemului nervos responsabil de percepția durerii.

Literatură.

1. Tulburări de autonomie. Ghid pentru medici. Ed. prof. A.M. Veina. M., 1998.
2. Vena A. M., Danilova A. B. Cardialgie și abdominalgie // RMJ, 1999. 7, Nr. 9. P. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Gastroenterologie clinică. M.: Medical Information Agency, 2001. P. 704.
4. Ivashkin V. T. Sindromul intestinului iritabil // Ros. revistă gastroenterol., hepatol., coloproctol. 1993, vol. 2, nr. 3. p. 27-31.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Boli cronice ale căilor biliare extrahepatice. Diagnostic și tratament. Metodă. manual pentru medici. M.: Medpraktika, 2000. P. 31.

Tabelul 1. Etiologia durerilor abdominale

Cauze intra-abdominale

• Peritonita generalizata care s-a dezvoltat ca urmare a perforarii unui organ gol, sarcina extrauterina sau primara (bacteriana si non-bacteriana); boala periodica
• Inflamația anumitor organe: apendicită, colecistită, ulcer peptic, diverticulită, gastroenterită, pancreatită, inflamație pelvină, colită ulceroasă sau infecțioasă, enterită regională, pielonefrită, hepatită, endometrită, limfadenită
• Obstrucția unui organ gol: intestinal, biliar, tract urinar, uterin, aortă
• Tulburări ischemice: ischemie mezenterică, infarct al intestinului, splinei, ficatului, torsiune a organelor (vezica biliară, testicule etc.)
• Altele: sindrom de colon iritabil, tumori retroperitoneale, isterie, sindrom Munchausen, sevraj de droguri

Cauze extra-abdominale

• Boli ale cavității toracice (pneumonie, ischemie miocardică, boli esofagiene)
• Neurogen (herpes zoster, boli ale coloanei vertebrale, sifilis)
• Tulburări metabolice (diabet zaharat, porfirie)

Notă. Frecvența bolilor din rubrici este indicată în ordine descrescătoare.

Tabelul 2. Caracteristicile durerii viscerale și somatice

Semne	Tip de durere
	viscerală	Somatic
Caracter	Presiv, spastic, plictisitor	Acut intens
Localizare	Difuz, nedeterminat, de-a lungul liniei mediane	Localizați locul iritației
Durată	De la minute la luni	Constant
Ritmul (conexiune cu aportul alimentar, ora din zi, mișcarea intestinală etc.)	Caracteristic (ritmul poate fi corect sau incorect)	Absent
Iradierea	Apare cu natură intensă și corespunde organului afectat	Prezent în majoritatea cazurilor
Durere la palpare	La locul durerii	La locul organului bolnav
Terapie medicamentoasă	Medicamentele care normalizează funcția motrică a organului afectat sunt eficiente	Ineficient și contraindicat
Exemple clinice	Ulcer peptic necomplicat, colică biliară, disfuncție sfincterului Oddi, ulcere gastrice sau intestinale, diskinezie spastică a colonului, peritonită, tumori cu iritație a peritoneului parietal	Perforanta si patrunzatoare

Sindromul ischemic abdominal se dezvoltă în cazurile în care organele digestive încetează să primească cantitatea necesară de sânge oxigenat din cauza ocluziei ramurilor viscerale nepereche ale aortei abdominale - arterele mezenterice superioare și inferioare și trunchiul celiac. Astfel de modificări ale circulației sanguine pot fi provocate atât de factori externi, cât și interni.

Conform statisticilor, sindromul de ischemie abdominală este depistat la aproximativ 3,2% dintre pacienții din secțiile gastroenterologice și terapeutice. Și în timpul autopsiilor, această boală este detectată în aproximativ 19-70%.

Sindromul discutat în acest articol a fost descris pentru prima dată de patologul german F. Tiedemann în 1834. În timpul autopsiei, a descoperit ocluzia trunchiului arterei mezenterice superioare. Mai târziu, la începutul secolului trecut, au început să apară rapoarte că tulburările dispeptice și durerile abdominale sunt uneori provocate de leziuni ale ramurilor nepereche ale aortei abdominale, iar A. Marston a făcut o descriere clinică completă a sindromului de ischemie abdominală în 1936. .

De ce se dezvoltă sindromul ischemic abdominal?

Principala cauză a ischemiei organelor digestive este ateroscleroza vaselor care transportă sânge la ele.

Cel mai adesea, blocarea parțială sau completă a arterelor este cauzată de modificările aterosclerotice ale pereților vaselor de sânge. În astfel de cazuri, pacientul dezvoltă sindrom ischemic abdominal cronic în majoritatea cazurilor clinice.

În plus, tulburările circulatorii acute în organele digestive pot fi provocate de:

• leziuni;
• embolii;
• tromboză;
• ligatura arterelor viscerale;
• dezvoltarea așa-numitului sindrom „furt” după revascularizarea arterelor picioarelor.

În plus, ischemia abdominală poate fi o consecință a anomaliilor de dezvoltare și a bolilor arterelor viscerale, patologiilor congenitale ale vaselor de sânge care alimentează tractul digestiv (aplazii și hipoplazii ale arterelor, hemangioame și fistule congenitale, displazii fibromusculare).

Clasificare

Având în vedere cauzele patologiei, am menționat deja că sindromul de ischemie abdominală poate apărea în formă acută sau cronică. În plus, experții disting astfel de variante ale sindromului ca funcționale, organice sau combinate.

Forma sindromului ischemic abdominal este:

• abdominal – leziunea apare la nivelul trunchiului abdominal;
• mezenteric - tulburările circulatorii sunt cauzate de ocluzia arterei mezenterice distale sau proximale;
• amestecat.

Etapele sindromului includ următoarele perioade:

• asimptomatic;
• microsimptome;
• subcompensare;
• decompensare;
• modificări ulcerativ-necrotice ale sistemului digestiv.

Simptome

În cursul clinic al sindromului ischemic abdominal, o triadă de astfel de manifestări este clar vizibilă:

• dureri abdominale – spasmodice, de tip colic, intense, localizate în regiunea epigastrică (uneori acoperind tot abdomenul), care apar la 20-40 de minute după masă și durează câteva ore;
• disfuncție intestinală - perturbări ale funcțiilor secretoare, motorii și de absorbție ale organelor digestive, manifestate prin tulburări ale scaunului, permeabilitate intestinală etc.;
• greutatea insuficientă este o pierdere progresivă în greutate care apare din cauza fricii de durere indusă de alimente, de deshidratare și de tulburări ale metabolismului carbohidraților și proteinelor.

Un pacient cu ischemie abdominală prezintă următoarele simptome:

• dureri abdominale după masă;
• greutate în stomac;
• tulburări ale scaunului (de la diaree amestecată cu sânge până la constipație);
• miros urât al fecalelor;
• atacuri periodice de greață și vărsături;
• amețeli și dureri de cap (uneori leșin);
• epuizare;
• semne de deshidratare;
• obstructie intestinala datorata ingustarii rectului.

Durerea abdominală se observă la toți pacienții cu sindrom ischemic abdominal. Apariția lor este provocată de mâncare sau de exerciții fizice intense (ridicarea de obiecte grele, mersul rapid, practicarea sportului, constipația prelungită etc.). Apariția durerii este cauzată de circulația deficitară a organelor digestive. În unele cazuri, durerea apare chiar și în timpul somnului. O astfel de durere este provocată de redistribuirea sângelui în vasele în decubit dorsal.

Aportul insuficient de sânge a tractului gastrointestinal afectează negativ funcționarea acestora, iar pacientul suferă de indigestie. Simte eructații, balonare, greutate în stomac, greață, vărsături și zgomot în stomac. Pacienții se plâng de diaree și constipație, iar în unele cazuri experimentează episoade de evacuare spontană.

Durerea constantă, care uneori este foarte dureroasă, obligă pacientul să se limiteze în alimentație. Are o asociere: consumul de alimente presupune manifestări de durere. Din acest motiv, o persoană începe să piardă în greutate. În plus, astfel de manifestări ale tulburărilor digestive, cum ar fi greața, vărsăturile și deshidratarea, care se dezvoltă din cauza funcției de absorbție afectate, pot contribui la cașexia progresivă.

Tulburările circulatorii duc la modificări ale funcțiilor sistemului neurovegetativ. Din această cauză, pacientul are adesea dureri de cap, amețeli, transpirație crescută, palpitații și leșin. Aceste modificări în funcționarea sistemului nervos autonom conduc la faptul că mulți pacienți cu sindrom de ischemie abdominală se plâng medicului de slăbiciune severă și de o scădere vizibilă a performanței.

Diagnosticare

Sonografia Doppler va ajuta la detectarea tulburărilor de flux sanguin în vasele cavității abdominale.

După ce a studiat plângerile pacientului, medicul îl examinează și efectuează palparea și auscultarea abdomenului. Prin palpare și ascultare, medicul poate identifica următoarele manifestări ale circulației sanguine insuficiente în tractul gastrointestinal: zgomot, flatulență, durere în cavitatea abdominală inferioară, îngroșarea venei abdominale pulsatorii și dureroase a părții mezogastrice a corpului. În timp ce ascultă abdomenul, medicul poate auzi uneori un suflu sistolic. Acest simptom indică închiderea incompletă a vaselor care alimentează organele digestive. În alte cazuri, nu se aude niciun zgomot în timpul auscultării.

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a sindromului ischemic abdominal, sunt prescrise o serie de studii:

• analize de sânge - se detectează dislipidemie (la 90% dintre pacienți), niveluri crescute de trombocite și globule roșii (la 60%);
• analiza scaunului - o cantitate mare de fibre musculare prost digerate, mucus, grăsime, uneori sânge etc.;
• Ecografia vaselor abdominale - evidențiază semne de ateroscleroză pe pereții vasculari, tuberozitatea peretelui interior al vaselor de sânge, anomalii structurale etc.;
• Sonografia Doppler (cu teste de stres) – detectează manifestări ale tulburărilor de flux sanguin în vasele cavității abdominale și arterele viscerale;
• aortografie sau celiacă selectivă și mezentericografie - vizualizează clar zona de îngustare a arterei, toate abaterile circulației sanguine;
• MSCT vă permite să vizualizați anomaliile în structura vaselor de sânge până la cel mai mic detaliu și este cea mai precisă metodă de diagnosticare.

Examinarea unui pacient cu sindrom de ischemie abdominală poate fi completată cu radiografie, colonoscopie (cu o biopsie a mucoasei colonului), examinarea endoscopică a stomacului și irigografie.

Pentru a elimina erorile, diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele afecțiuni:

• Boala Crohn;
• pancreatită acută și cronică;
• ulcer peptic;
• patologii hepatice;
• colita ulcerativa nespecifica.

Tratament

În funcție de severitatea manifestărilor sindromului ischemic abdominal, pacientului i se poate prescrie tratament conservator sau chirurgical. Tacticile pentru gestionarea unui pacient în această stare sunt determinate de medicul curant, care este ghidat de datele obținute după o examinare cuprinzătoare a pacientului. Tratamentul sindromului de ischemie abdominală ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

Planul de tratament conservator include:

• cura de slabire;
• preparate enzimatice;
• vasodilatatoare;
• : statine, fosfolipide;
• antioxidanti;
• medicamente hipoglicemiante (pentru diabet).

Adesea, tratamentul conservator nu dă rezultatul dorit și doar slăbește severitatea simptomelor de ischemie abdominală. În astfel de cazuri, medicul, în absența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical, recomandă pacientului o intervenție chirurgicală. Există mai multe tehnici de intervenție pentru a obține restabilirea circulației sanguine normale în ramurile viscerale nepereche ale aortei abdominale (arterele mezenterice superioare și inferioare) și trunchiul celiac.

În chirurgia deschisă tradițională, chirurgul efectuează endarterectomie, reimplantare aortică sau rezecție cu anastomoză de la capăt la capăt. În timpul unor astfel de intervenții, nu se folosesc materiale protetice, iar medicul folosește doar vasele pacientului.

Într-un număr de cazuri clinice, chirurgul poate efectua diverse operații de bypass folosind o varietate de proteze auto-, alo- sau sintetice sau schimbând intervenții reconstructive extraranatomice (efectuând anastomoze splenomezenterice, splenorenale, mezentericorenale și alte anastomoze). Unii pacienți sunt sfătuiți să sufere decompresie extravazală sau reparație endovasculară (instalare în lumenul unui vas pentru a extinde zona de îngustare).

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Pentru a normaliza nivelul lipidelor din sânge, pacientului i se prescriu statine.

Dacă aveți dureri care se dezvoltă la 20-40 de minute după masă, tulburări digestive sau pierdere în greutate, trebuie să contactați un chirurg vascular care poate identifica sau respinge prezența semnelor de ischemie abdominală. În acest scop, pot fi utilizate diverse metode de diagnostic de laborator și instrumental: analize de sânge, analize de scaun, ecografie, examinare Doppler a vaselor abdominale, MSCT, angiografie etc.

Sindromul ischemic abdominal se dezvoltă ca urmare a perturbării circulației normale a sângelui în ramurile viscerale ale aortei abdominale și este cauzat de ocluzia acestor vase. Acest complex de simptome se poate manifesta atât acut, cât și cronic. Boala se manifestă printr-o triadă caracteristică de simptome: dureri abdominale, tulburări digestive și dezvoltarea epuizării. Tratamentul său poate fi conservator sau chirurgical.