Tipuri de febră grade de temperatură cresc. Tipuri de febră în funcție de natura fluctuațiilor
În funcție de gradul de creștere a temperaturii, se disting următoarele: tipuri de febră:
Febră de grad scăzut - 37–38 °C:
a) febră de grad scăzut - 37–37,5 °C;
b) febră de grad scăzut - 37,5–38 °C;
Febră moderată - 38-39 ° C;
Febră mare - 39–40 °C;
Febră foarte mare - peste 40 ° C;
Hiperpiretic - 41–42 °C, este însoțit de fenomene nervoase severe și pune viața în pericol.
Fluctuațiile temperaturii corpului pe parcursul zilei și pe întreaga perioadă febrilă sunt de mare importanță pentru diagnostic.
În acest sens, există principale tipuri de febră:
Febră persistentă – temperatura rămâne ridicată mult timp. În timpul zilei, diferența dintre temperaturile de dimineață și cea de seară nu depășește 1 °C; caracteristică pneumoniei lobare, stadiul II al febrei tifoide;
Febră remitentă – temperatură ridicată, fluctuațiile zilnice de temperatură depășesc 1–2 °C, cu o minimă dimineață peste 37 °C; caracteristică tuberculozei, bolilor purulente, pneumoniei focale, în stadiul III al febrei tifoide;
Febră epuizantă (hectică) - caracterizată prin fluctuații mari de temperatură zilnică (3–4 °C), care alternează cu o scădere la normal sau mai jos, care este însoțită de transpirații debilitante; tipic pentru tuberculoză pulmonară severă, supurație, sepsis;
Febră intermitentă (intermitentă) - creșterile de temperatură pe termen scurt până la un număr mare alternează strict cu perioade (1-2 zile) de temperatură normală; observat în malarie;
Febră ondulată (undulată) - se caracterizează prin creșteri periodice ale temperaturii și apoi o scădere a nivelului la numere normale. Astfel de „valuri” se succed mult timp; caracteristică brucelozei, limfogranulomatozei;
Febra recidivanta este o alternanță strictă a perioadelor de temperatură ridicată cu perioadele fără febră. În același timp, temperatura crește și scade foarte repede. Fazele febrile și non-febrile durează câteva zile fiecare. Caracteristic febrei recidivante;
Tip invers de febră - temperatura dimineții este mai mare decât temperatura serii; observată uneori în sepsis, tuberculoză, bruceloză;
Febră neregulată – caracterizată prin fluctuații zilnice variate și neregulate; des observat în reumatism, endocardită, sepsis, tuberculoză. Această febră se mai numește și atipică (neregulată).
Trebuie remarcat faptul că tipurile de febră în timpul bolii se pot alterna sau se pot transforma unele în altele. Intensitatea reacției febrile poate varia în funcție de starea funcțională a sistemului nervos central în momentul expunerii la pirogeni. Durata fiecărei etape este determinată de mulți factori, în special de doza de pirogen, timpul de acțiune al acestuia, tulburările care au apărut în organism sub influența unui agent patogen etc. Febra se poate termina cu o scădere bruscă și rapidă. temperatura corpului la normal sau chiar mai scăzută (criză) sau o scădere treptată lentă a temperaturii corpului (liză). Cele mai severe forme toxice ale unor boli infecțioase, precum și bolile infecțioase la vârstnici, persoanele slăbite și copiii mici apar adesea fără febră sau chiar hipotermie, care este un semn de prognostic nefavorabil.
Toate procesele care au loc în organism sunt interconectate. Acest lucru se aplică și condițiilor patologice. Reacțiile precum roșeața și umflarea pielii, durerea, nu apar întâmplător. Toate au un mecanism de protecție și ajută la combaterea infecției. În plus, natura acestor reacții poate fi importantă în diagnosticul bolilor și, de asemenea, determină tacticile de tratament. De exemplu, unele tipuri de febră apar doar în anumite patologii. În acest caz, medicul asociază creșterea temperaturii și alte simptome, după care pune un diagnostic. Acest lucru ajută la selectarea tratamentului necesar pentru boala detectată.
Tipuri de febră: Identificare pe grafic
Febra este o afecțiune patologică în care echilibrul dintre producția de căldură și pierderea de căldură este perturbat. În cele mai multe cazuri, este una dintre componentele procesului inflamator. La monitorizarea și tratarea pacienților cu febră, se întocmește un grafic de temperatură. Este format din trei părți. Prima este o creștere a temperaturii corpului. În același timp, linia de pe grafic se grăbește în sus. Curba arată dependența temperaturii de timp. Linia se ridică rapid (în câteva minute) sau pe o perioadă lungă de timp - pe parcursul orelor.
Următoarea componentă a febrei este situația într-o anumită valoare. Pe grafic este indicat printr-o linie orizontală. Ultimul element al febrei este scăderea temperaturii. La fel ca și creșterea, se poate întâmpla rapid (în câteva minute) și încet (după o zi). Indicat de o linie care coboară. Toate tipurile de febră au reprezentări grafice diferite. Din ele puteți judeca timpul în care temperatura a crescut și a scăzut și puteți urmări cât a durat.
Febră: tipuri, tipuri de grafice
Există 7 tipuri de febră, fiecare aparând cu anumite boli. În funcție de aceasta, se construiește o curbă de temperatură. Implica o afișare grafică a febrei. Clasificarea se bazează pe fluctuațiile de temperatură și pe timpul creșterii acesteia:
- Febră de tip constant. Caracterizat prin durata cursului (mai multe zile). Fluctuațiile de temperatură pe parcursul zilei sunt foarte nesemnificative (până la 1 grad) sau complet absente.
- Febră de tip laxativ. Are un curs mai blând și este susceptibil la efectele medicamentelor antipiretice. Fluctuațiile de temperatură depășesc 1 grad, dar nu ating valoarea normală.
- Febră intermitentă. Caracterizat prin fluctuații mari de temperatură. În același timp, la orele dimineții se înregistrează o scădere până la valoarea normală și mai jos. Seara temperatura atinge valori ridicate.
- tip (epuizant). Fluctuațiile zilnice variază de la 3 la 4 grade. Pacienților le este greu să tolereze.
- Tip de febră recidivante. Caracterizat prin episoade corporale care pot dura câteva zile.
- Febra atipica. Fluctuațiile zilnice sunt inconsecvente și haotice.
- Febră de tip pervertit. Temperatura crește dimineața și se normalizează seara.
Ce tipuri de febră există?
În funcție de gradul de creștere a temperaturii, se disting mai multe tipuri de febră. Clasificarea se bazează și pe durata acestei afecțiuni. Se disting următoarele tipuri de febră:
- subfebrilă. Temperatura caracteristică este de 37,0-37,9 grade. Se observă în multe boli infecțioase și virale de severitate ușoară. În unele cazuri, are un curs cronic (cu patologii sistemice, oncologie).
- Febră (moderată). Temperatura corpului este de 38,0-39,5 grade. Observat cu orice infecție în stadiul de vârf.
- Febră mare. Temperatura corpului ajunge la 39,6-40,9 grade. Este mai puțin comun decât alte specii. Se observă mai des la copii și la persoanele cu sistem imunitar slab.
- Febră hiperpiretică. Temperatura este de 41,0 grade sau mai mult. Se observă cu meningită purulentă și infecție cu tetanos.
Relația dintre boală și tipul de febră
Anumite tipuri de febră pot fi asociate cu boli specifice. De exemplu, majoritatea proceselor inflamatorii nespecifice ale tractului respirator superior (dureri în gât, ARVI) sunt caracterizate de o temperatură laxativă. Febră constantă apare cu și Se observă un tip de febră intermitentă la pacienții cu tuberculoză, procese oncologice și patologii sistemice (LES, artrită reumatoidă). Febra recidivanta apare adesea cu malarie, tifoidă și limfogranulomatoză. În ciuda faptului că modificările în curba temperaturii nu sunt întotdeauna specifice, ajută la prezicerea tipului de boală a pacientului.
Sepsis: diagnostic prin febră
Sepsisul este o boală sistemică care se caracterizează prin pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin. Poate fi cauzată de orice inflamație în prezența unui focar de infecție și a imunității reduse. Este imposibil să răspundem la întrebarea despre ce tip de febră este caracteristică sepsisului. Se știe că această boală se caracterizează prin care nu este ușor de doborât. Cel mai adesea, cu sepsis, se observă un tip de febră debilitant și atipic.
temperatura corpului în timpul zilei:
1. Febră persistentă - fluctuațiile temperaturii corpului în timpul zilei nu depășesc 1°C, de obicei între 38-39°C. Această febră este caracteristică bolilor infecțioase acute. Cu pneumonie și infecții virale respiratorii acute, temperatura corpului atinge valori ridicate rapid - în câteva ore, cu tifos - treptat, pe parcursul mai multor zile.
2. Febră remisă sau laxativă
- febră prelungită
cu fluctuații zilnice ale temperaturii corpului care depășesc 1°C (până la 2°C), fără a scădea la niveluri normale. Este caracteristic multor infecții, pneumonie focală, pleurezie, boli purulente.
3. Febră agitată sau risipitoare -fluctuatiile diurne ale temperaturii corpului sunt foarte pronuntate (3-5 °C) cu scaderea la valori normale sau subnormale. Astfel de fluctuații ale temperaturii corpului pot apărea de mai multe ori pe zi. Febra hectică este caracteristică sepsisului, abceselor - ulcerelor (de exemplu, plămânilor și altor organe), tuberculozei miliare.
4. Febră intermitentă sau intermitentă - T temperatura corpului crește rapid la 39-40°C și în câteva ore (adică rapid) scade la normal . După 1 sau 3 zile, creșterea temperaturii corpului se repetă. Astfel, există o schimbare mai mult sau mai puțin corectă între temperatura corporală ridicată și cea normală pe parcursul mai multor zile. Acest tip de curbă de temperatură este caracteristică malariei și așa-numitei febre mediteraneene.
5. Febră recidivă - Spre deosebire de febra intermitentă, o temperatură rapidă ridicată a corpului rămâne la un nivel ridicat timp de câteva zile, apoi scade temporar la normal, urmată de o nouă creștere și așa mai departe de multe ori. Această febră este caracteristică febrei recidivante.
6. Febră Pervertită - Cu o astfel de febră, temperatura corpului dimineață este mai mare decât seara. Acest tip de curbă de temperatură este caracteristică tuberculozei.
7. Febră greșită - febra de durata nedeterminata cu fluctuatii zilnice neregulate si variate. Este caracteristic gripei și reumatismului.
8. Febră ondulată - de remarcat alternanța perioadelor de creștere treptată (pe câteva zile) a temperaturii corpului și scăderea treptată a acesteia . Această febră este caracteristică brucelozei.
Tipurile de febră în timpul bolii se pot alterna sau se pot transforma unele în altele. Cele mai severe forme toxice ale unor boli infecțioase, precum și bolile infecțioase la pacienții în vârstă, persoanele slăbite și copiii mici apar adesea fără febră sau chiar hipotermie, ceea ce este un semn de prognostic nefavorabil.
Tipuri de febră după durată:
1. Trecătoare - până la 2 ore
2. Acut - până la 15 zile
3. Subacută - până la 45 de zile
4. Cronică - peste 45 de zile
Febra este o reacție protector-adaptativă a organismului ca răspuns la influența pirogenilor endo- sau exogeni (agenți care provoacă o reacție la temperatură), exprimată printr-o creștere a pragului de termoreglare și menținerea temporară a unei temperaturi corporale mai ridicate decât în mod obișnuit.
Febra se caracterizează nu numai prin creșterea temperaturii, ci și prin perturbarea tuturor sistemelor corpului. Gradul de creștere a temperaturii este important, dar nu întotdeauna decisiv, în aprecierea severității febrei.
ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ ȘI TABLĂ CLINICĂ
Febra este însoțită de creșterea frecvenței cardiace și a respirației, scăderea tensiunii arteriale, se exprimă simptome generale de intoxicație: cefalee, slăbiciune, senzație de căldură și sete, gură uscată, lipsă de apetit; scăderea debitului de urină, creșterea metabolismului datorită proceselor catabolice (procese de distrugere).
O creștere rapidă și severă a temperaturii (de exemplu, cu pneumonie) este de obicei însoțită de frisoane, care pot dura de la câteva minute până la o oră, rareori mai mult. Cu frisoane severe, aspectul pacientului este caracteristic: din cauza unei îngustări puternice a vaselor de sânge, pielea devine palidă, plăcile unghiilor capătă o culoare albăstruie. Simțind frig, pacienții tremură și clănțănesc din dinți. O creștere treptată a temperaturii se caracterizează printr-o ușoară răcire. La temperaturi ridicate, pielea are un aspect caracteristic: roșu, cald („foc”). O scădere treptată a temperaturii este însoțită de transpirație abundentă. Cu febră, temperatura corpului seara este de obicei mai mare decât dimineața. O creștere a temperaturii peste 37°C în timpul zilei este un motiv pentru a suspecta boala.
În funcție de gradul de creștere a temperaturii, se disting următoarele tipuri de febră:
Temperatura scăzută (înaltă) - 37-38°C:
a) febră de grad scăzut 37-37,5°C;
b) febră de grad scăzut 37,5-38°C;
Febră moderată 38-39°C;
Febra mare 39-40°C;
Febră foarte mare - peste 40°C;
Hiperpiretic - 41-42°C, este însoțit de fenomene nervoase severe și pune viața în pericol.
Fluctuațiile temperaturii corpului pe parcursul zilei și pe întreaga perioadă sunt de mare importanță. Principalele tipuri de febră:
Febra constanta - temperatura ramane ridicata o perioada indelungata, in timpul zilei diferenta dintre temperaturile de dimineata si cea de seara nu depaseste 1°C; caracteristică pneumoniei lobare, stadiul II al febrei tifoide;
Febră remitentă (remisivă) - temperatură ridicată, fluctuațiile zilnice de temperatură depășesc 1-2°C, cu o minimă matinală peste 37°C; caracteristică tuberculozei, bolilor purulente, pneumoniei focale, în stadiul III al febrei tifoide;
Febră epuizantă (agitată) - fluctuații mari (3-4°C) de temperatură zilnică, alternând cu o scădere la normal sau mai jos, care este însoțită de transpirații debilitante; tipic pentru tuberculoză pulmonară severă, supurație, sepsis;
Febră intermitentă (intermitentă) - creșterile de temperatură pe termen scurt până la un număr mare alternează strict cu perioade (1-2 zile) de temperatură normală; observat în malarie;
Febră ondulată (undulată) - creșteri periodice ale temperaturii și apoi o scădere a nivelului la numere normale, astfel de „valuri” urmează una după alta pentru o lungă perioadă de timp; caracteristică brucelozei, limfogranulomatozei;
Febra recidivanta este o alternanta stricta a perioadelor de temperatura ridicata cu perioadele nefebrile, in timp ce temperatura creste si scade foarte repede, fazele febrile si nefebrile dureaza cateva zile fiecare, caracteristice febrei recidivante;
Tip invers de febră - temperatura dimineții este mai mare decât temperatura serii; observat uneori în sepsis, tuberculoză, bruceloză;
Febră neregulată - fluctuații zilnice variate și neregulate; adesea observată în reumatism, endocardită, sepsis, tuberculoză această febră este numită și atipică (neregulată);
În timpul febrei, există o perioadă de creștere a temperaturii, o perioadă de temperatură ridicată și o perioadă de scădere a temperaturii. O scădere bruscă a temperaturii ridicate (pe câteva ore) la normal se numește criză, o scădere treptată (pe câteva zile) se numește liză.
Prima etapă a febrei se caracterizează printr-o scădere a transferului de căldură - se observă spasm al vaselor periferice, scăderea temperaturii pielii și transpirație. În același timp, temperatura crește, ceea ce este însoțit de frisoane (frisoane) timp de una sau mai multe ore. Pacienții se plâng de dureri de cap, o senzație de disconfort general și dureri musculare sâcâitoare.
Cu frisoane severe, aspectul pacientului este caracteristic: pielea este palidă din cauza spasmului capilar ascuțit, se observă cianoză periferică, tremurăturile musculare pot fi însoțite de clănțănirea dinților.
A doua etapă a febrei se caracterizează prin încetarea creșterii temperaturii, transferul de căldură este echilibrat cu producția de căldură. Circulația periferică a sângelui este restabilită, pielea devine caldă la atingere și chiar fierbinte, paloarea pielii este înlocuită cu o culoare roz aprins. Transpirația crește și ea.
În a treia etapă, transferul de căldură prevalează asupra producției de căldură, vasele de sânge ale pielii se dilată, iar transpirația continuă să crească. Scăderea temperaturii corpului poate apărea rapid și brusc (critic) sau treptat.
Uneori apare o creștere pe termen scurt a temperaturii timp de câteva ore (de o zi, sau febră efemeră) cu infecții ușoare, supraîncălzire la soare, după o transfuzie de sânge, uneori după administrarea intravenoasă a medicamentelor.
Febra care durează până la 15 zile se numește febră care durează mai mult de 45 de zile se numește cronică.
Cel mai adesea, cauza febrei sunt bolile infecțioase și formarea de produse de degradare a țesuturilor (de exemplu, un focar de necroză sau infarct miocardic). Febra este de obicei răspunsul organismului la o infecție. Uneori, o boală infecțioasă se poate manifesta ca febră sau poate apărea temporar fără creșterea temperaturii (tuberculoză, sifilis etc.). Gradul de creștere a temperaturii depinde în mare măsură de corpul pacientului: cu aceeași boală, poate fi diferit la indivizi diferiți. Astfel, la tinerii cu reactivitate ridicată a organismului, o boală infecțioasă poate apărea cu o temperatură de până la 40 ° C și mai mult, în timp ce aceeași boală infecțioasă la persoanele în vârstă cu reactivitate slăbită poate apărea cu o temperatură normală sau ușor ridicată. Gradul de creștere a temperaturii nu corespunde întotdeauna cu severitatea bolii, care este, de asemenea, asociată cu caracteristicile individuale ale răspunsului organismului.
Febra în bolile infecțioase este cea mai precoce și cea mai tipică reacție la introducerea unui agent microbian. În acest caz, toxinele bacteriene sau produsele reziduale ale microorganismelor (virușilor) sunt pirogeni exogeni.
De asemenea, provoacă o altă reacție de protecție, care constă în dezvoltarea mecanismelor de stres cu eliberare crescută de leucocite neutrofile.
O creștere a temperaturii de origine neinfecțioasă este adesea observată cu tumori maligne, necroză tisulară (de exemplu, în timpul unui atac de cord), hemoragii, descompunerea rapidă a globulelor roșii din sânge și administrarea subcutanată sau intravenoasă de substanțe proteice străine. . Febra este mult mai puțin frecventă în bolile sistemului nervos central, precum și de origine reflexă. În același timp, creșterile de temperatură sunt observate mai des în timpul zilei, așa că este necesar să o măsurați din oră.
Febra de origine centrală poate fi observată cu leziuni și boli ale sistemului nervos central are un curs malign sever. Temperatura ridicată se poate dezvolta fără participarea pirogenilor în timpul stresului emoțional sever.
Febra se caracterizează nu numai prin dezvoltarea temperaturii ridicate, ci și prin perturbarea funcționării tuturor sistemelor corpului. Nivelul maxim al curbei de temperatură este important, dar nu întotdeauna decisiv, pentru aprecierea severității febrei.
Pe lângă temperatura ridicată, febra este însoțită de creșterea frecvenței cardiace și a respirației, scăderea tensiunii arteriale și apariția simptomelor generale de intoxicație: cefalee, stare de rău, senzații de căldură și sete, gură uscată, lipsa poftei de mâncare; scăderea debitului de urină, creșterea metabolismului datorită proceselor catabolice.
La vârful unei stări febrile, în unele cazuri, pot fi observate confuzii, halucinații, delir și chiar pierderea completă a conștienței. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste fenomene reflectă particularitățile cursului procesului infecțios în sine, și nu doar reacția febrilă.
Frecvența pulsului în timpul febrei este direct legată de nivelul de temperatură ridicată doar în febrele benigne cauzate de pirogeni cu toxicitate scăzută. Acest lucru nu se întâmplă cu toate bolile infecțioase. De exemplu, febra tifoidă se caracterizează printr-o scădere pronunțată a frecvenței cardiace pe fondul febrei severe. În astfel de cazuri, efectul temperaturii ridicate asupra ritmului cardiac este slăbit de influența altor factori cauzali și a mecanismelor de dezvoltare a bolii.
Frecvența respiratorie crește, de asemenea, odată cu dezvoltarea febrei mari. În același timp, respirația devine mai superficială. Cu toate acestea, severitatea scăderii respirației nu corespunde întotdeauna cu nivelul de temperatură ridicată și este supusă unor fluctuații semnificative.
În perioada febrilă, funcția tractului digestiv este întotdeauna afectată la pacienți. De obicei, există o absență completă a poftei de mâncare, care este asociată cu scăderea digestiei și absorbției alimentelor. Limba este acoperită cu un strat de diferite nuanțe (de obicei alb), pacienții se plâng de gură uscată.
3 volumul secretiei din glandele digestive (salivare, gastrice, pancreas etc.) este redus semnificativ. Tulburările în funcția motrică a tractului gastrointestinal se exprimă în diferite tipuri de disfuncții motorii, de obicei cu predominanța fenomenelor spastice. Ca urmare, mișcarea conținutului intestinal încetinește semnificativ, la fel ca și eliberarea bilei, a cărei concentrație crește.
Nu există modificări vizibile ale activității rinichilor în timpul febrei. O creștere a urinării zilnice în prima etapă (o creștere a temperaturii) depinde de o creștere a fluxului de sânge în rinichi din cauza redistribuirii sângelui în țesuturi. Dimpotrivă, o scădere ușoară a urinării cu creșterea concentrației de urină la apogeul reacției febrile se explică prin retenția de lichide.
Una dintre cele mai importante componente ale mecanismului protector-adaptativ al febrei este o creștere a activității fagocitare a leucocitelor și a macrofagelor tisulare și, ceea ce este deosebit de important, există o creștere a intensității producției de anticorpi. Activarea mecanismelor de imunitate celulară și umorală permite organismului să răspundă în mod adecvat la introducerea de agenți străini și să oprească inflamația infecțioasă.
Temperatura ridicată în sine poate crea condiții nefavorabile pentru proliferarea diferiților agenți patogeni și viruși. În lumina celor de mai sus, scopul dezvoltării unei reacții febrile dezvoltate în timpul evoluției este clar. De aceea, febra este un simptom nespecific al unui număr mare de boli infecțioase diferite.
DIAGNOSTICĂ ȘI DIAGNOSTICĂ DE DIFICULTATE
Cel mai adesea, febra este cel mai precoce simptom al unei boli infecțioase și motivul decisiv pentru ca pacientul să se prezinte la medic.
Un număr de infecții au o curbă tipică de temperatură. Nivelul creșterii temperaturii, durata și natura febrei, precum și frecvența apariției acesteia pot fi un ajutor semnificativ în diagnostic. Cu toate acestea, este aproape imposibil să recunoașteți infecția în primele zile numai prin febră fără simptome suplimentare.
Durata perioadei febrile ne permite să împărțim toate astfel de afecțiuni în pe termen scurt (acut) și pe termen lung (cronic). Prima include febră mare care durează nu mai mult de două săptămâni, cea din urmă - mai mult de două săptămâni.
Febrele acute care durează cel mult o săptămână apar cel mai adesea ca urmare a diferitelor infecții virale ale tractului respirator superior și se opresc de la sine, fără intervenție externă.
O serie de infecții bacteriene pe termen scurt provoacă, de asemenea, febră acută. Cel mai adesea ele afectează faringele, laringele, urechea medie, bronhiile și sistemul genito-urinar.
Dacă febra persistă o perioadă mai lungă, atunci chiar și cu claritatea aparentă a tabloului clinic, pacientul necesită o examinare mai amănunțită. Dacă febra prelungită nu este în concordanță cu alte manifestări clinice sau cu starea generală a pacientului, se utilizează de obicei termenul „febră de etiologie necunoscută” (FUE).
Se disting următoarele afecțiuni febrile:
A. Acut:
I. Viral.
II. Bacterian.
B. Cronică:
I. Infecțioase:
Virale (mononucleoză infecțioasă, hepatită virală B, infecție cu citomegalovirus, HIV);
Bacteriană (tuberculoză, bruceloză, endocardită septică etc.);
La persoanele cu imunodeficiență secundară.
II. Tumora.
III. Pentru boli sistemice ale țesutului conjunctiv.
IV. Pentru alte afecțiuni și boli (endocrine, alergice, pragul de sensibilitate crescut al centrului de termoreglare).
Printre cauzele infecțioase ale febrei cronice prelungite, trebuie remarcată în primul rând tuberculoza. Dificultățile în diagnosticarea unui număr de forme ale acestei boli și situația epidemiologică amenințătoare necesită teste de diagnostic obligatorie pentru tuberculoză la toți pacienții febrili pe termen lung.
Printre cauzele mai puțin frecvente ale febrei cronice, trebuie remarcate boli precum bruceloza, toxoplasmoza, salmoneloza și infecția cu citomegalovirus (la copii și la pacienții debilitați). În plus, printre bolile de origine virală, stările febrile prelungite pot fi cauzate de hepatita virală (în special hepatita B), precum și de mononucleoza infecțioasă.
Cauzele neinfecțioase ale febrei prelungite apar în cel mult o treime din cazuri. Acestea includ febra în endocardita septică subacută, care este destul de dificil de diagnosticat în absența inițială a unui suflu cardiac. În plus, hemoculturile nu detectează prezența bacteriilor în sânge în 15% din cazuri. Adesea nu există semne periferice ale bolii (splină mărită, ganglioni Osler etc.).
Infecția purulentă a organelor abdominale și localizarea extraperitoneală (abcese subhepatice și subfrenice, pielonefrită, nefrită apostematoasă și carbuncul renal, colangită purulentă și obstrucție a căilor biliare) pot duce, de asemenea, la dezvoltarea unor afecțiuni febrile pe termen lung.
Pe lângă acestea din urmă, cauza febrei cronice poate fi procese inflamatorii în zona genitală feminină, dar în acest caz febra apare cel mai adesea ca o febră de grad scăzut pe termen lung.
Aproximativ 20-40% dintre febrele de etiologie necunoscută (cu cauză necunoscută) pot fi cauzate de patologia sistemică a țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, poliartrita reumatoidă, boala Sjögren etc.).
Printre alte cauze, cele mai importante sunt procesele tumorale. Printre acestea din urmă, un loc aparte îl ocupă tumorile provenite din sistemul hematopoietic (leucemie, limfogranulomatoză etc.). În unele cazuri, febra se poate datora adăugării unei infecții, cum ar fi, de exemplu, în cazul carcinomului bronșic, când se dezvoltă obstrucția (dificultăți de respirație) și pneumonia părții subiacente a plămânului.
Febrele prelungite pot apărea cu patologia sistemului endocrin (boala Addison, tireotoxicoză). La un număr de pacienți, după o examinare detaliată și în absența oricăror modificări patologice, se poate vorbi despre o creștere a pragului de sensibilitate al centrului de termoreglare.
Sindromul imunodeficienței dobândite cauzat de infecția cu HIV ocupă un loc aparte printre cauzele febrei prelungite. Perioada inițială a SIDA se caracterizează printr-o creștere prelungită a temperaturii peste 38°C, constantă sau intermitentă. În combinație cu limfadenopatia larg răspândită, această afecțiune ar trebui să servească drept motiv pentru o examinare serologică de urgență a pacientului pentru HIV.
Minimul obligatoriu de analize de laborator la pacienții cu febră de lungă durată include un test general de sânge cu un număr de leucocite, determinarea plasmodiei malarie într-un frotiu, teste ale stării funcționale a ficatului, culturi bacteriologice de urină, fecale și sânge până la 3. -de 6 ori. În plus, este necesar să se efectueze testul Wasserman, testele de tuberculină și streptokinază, teste serologice pentru HIV, precum și o examinare cu raze X a plămânilor și ecografie a organelor abdominale.
Chiar și prezența unor plângeri minore de durere de cap moderată, modificări ușoare ale stării mentale necesită o puncție a lichidului cefalorahidian cu examinarea ulterioară a acestuia.
În viitor, dacă diagnosticul continuă să rămână neclar, pe baza rezultatelor examinării inițiale, pacientul ar trebui să fie determinat să aibă semne precum anticorpi antinucleari, factor reumatoid, anticorpi împotriva Brucella, Salmonella, Toxoplasma, Histoplasma, Epstein-Barr. virus, citomegalie etc. și, de asemenea, efectuează cercetări pentru boli fungice (candidoză, aspergiloză, tricofitoză).
Următoarea etapă a examinării în cazul unui diagnostic necunoscut la un pacient febril pe termen lung este tomografia computerizată, care face posibilă localizarea modificărilor tumorale sau abceselor organelor interne, precum și pielografia intravenoasă, puncția și cultura măduvei osoase și endoscopie a tractului gastrointestinal.
Dacă cauza febrei prelungite nu poate fi determinată, se recomandă ca acestor pacienți să li se administreze un tratament de probă, de obicei antibioticoterapie sau medicamente specifice antituberculoase. Dacă pacientul primește deja tratament, acesta trebuie întrerupt pentru o perioadă pentru a exclude natura medicinală a febrei.
Febra medicamentoasă se dezvoltă ca urmare a unei reacții alergice la medicamentul(ele) administrat(e) și este de obicei însoțită de limfocitoză cu eozinofilie (niveluri crescute de limfocite și eozinofile) și o varietate de erupții cutanate, deși în unele cazuri aceste simptome pot să nu fie prezente.
Imunodeficiența secundară apare la pacienții cu procese tumorale care primesc terapie specifică, inclusiv radiații, la persoanele cu imunosupresie indusă, precum și la majoritatea pacienților care iau frecvent antibiotice.
Adesea cauza febrei la astfel de pacienti este o infectie cauzata de flora oportunista. Ei sunt, de asemenea, populația cea mai susceptibilă la infecții nosocomiale.
Pe lângă stafilococ, streptococ și anaerobi, agenții patogeni la pacienții internați cu imunodeficiență pot fi ciuperci din genul Candida și Aspergillus, pneumocystis, toxoplasmă, listeria, legionella, citomegalovirus și virusuri herpetice.
Examinarea acestor pacienți ar trebui să înceapă cu o examinare bacteriologică a culturilor de sânge, urină, fecale și spută, precum și a lichidului cefalorahidian (în funcție de manifestările clinice ale infecției).
Este adesea necesar să se înceapă terapia cu antibiotice înainte de a obține rezultatele culturii bacteriologice. În astfel de cazuri, ar trebui să se concentreze pe natura cea mai caracteristică a agentului patogen pentru o anumită localizare a infecției la pacient (streptococi și E. coli, precum și anaerobi pentru enterocolită, E. coli și Proteus pentru infecții ale tractului urinar).
Pentru a recunoaște cauzele febrei acute, natura creșterii temperaturii, frecvența și înălțimea acesteia, precum și durata diferitelor perioade de febră sunt de cea mai mare importanță.
Duratele variate ale perioadei de creștere a temperaturii pot fi un semn caracteristic al unui număr de procese infecțioase acute. De exemplu, pentru bruceloză și febră tifoidă, este tipică o creștere treptată a curbei de temperatură în câteva zile până la un maxim.
Gripa, tifosul, rujeola și majoritatea bolilor virale ale tractului respirator se caracterizează printr-o perioadă scurtă - nu mai mult de o zi - de creștere a temperaturii la un număr mare.
Debutul cel mai acut al bolii, când temperatura atinge maximul în câteva ore, este caracteristic infecției meningococice, febrei recidivante și malariei.
În diagnosticul diferențial al cauzelor afecțiunilor febrile, ar trebui să se bazeze nu numai pe un simptom (febră), ci pe întregul complex de simptome de caracteristici ale cursului unei perioade de temperatură ridicată.
Infecțiile rickettsiale sunt de obicei caracterizate printr-o combinație de dezvoltare acută a febrei cu dureri de cap persistente și insomnie, precum și roșeață facială și agitație motorie a pacientului. Apariția unei erupții cutanate tipice în a 4-a-5-a zi a bolii face posibilă diagnosticarea tabloului clinic al tifosului.
Febra în tifos este un semn clinic important al bolii. De obicei, temperatura crește în 2-3 zile la 39-40°C. Temperatura crește atât seara, cât și dimineața. Pacienții au ușoare frisoane. Din a 4-a-5-a zi de boală, este caracteristic un tip constant de febră. Uneori, cu utilizarea timpurie a antibioticelor, este posibil un tip de febră remisivă. În cazul tifosului, pot fi observate „tăieri” în curba temperaturii. Acest lucru se întâmplă de obicei în a 3-4-a zi de boală, când temperatura corpului scade cu 1,5-2°C, iar a doua zi, odată cu apariția unei erupții pe piele, aceasta crește din nou la un număr mare. Acest lucru se observă la apogeul bolii. În a 8-10-a zi de boală, pacienții cu tifos pot prezenta și o „incizie” în curba temperaturii, similară cu prima. Dar apoi după 3-4 zile temperatura scade la normal. Reacțiile febrile tipice sunt rare atunci când se utilizează terapia cu antibiotice. Cu tifos necomplicat, febra durează de obicei 2-3 zile, mai rar - 4 zile sau mai mult.
Boreloza (păduchi recidivante și tifos transmis de căpușe) se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii la un număr mare, însoțită de simptome severe de intoxicație și frisoane extraordinare. Timp de 5-7 zile, temperatura ridicată rămâne la nivelul atins, după care scade critic la numere normale, iar apoi după 7-8 zile ciclul se repetă.
Febra este un simptom constant și caracteristic febrei tifoide. Practic, această boală este caracterizată printr-un curs asemănător unui val, în care valurile de temperatură par să se rotească una peste alta. La mijlocul secolului trecut, medicul german Wunderlich a descris schematic curba temperaturii. Constă dintr-o fază de creștere a temperaturii (care durează aproximativ o săptămână), o fază de temperatură ridicată (până la două săptămâni) și o fază de scădere a temperaturii (aproximativ 1 săptămână). În prezent, datorită utilizării timpurii a antibioticelor, curba temperaturii pentru febra tifoidă are diferite opțiuni și este diversă. Cel mai adesea, se dezvoltă o febră remisivă și numai în cazurile severe este de tip permanent.
Leptospiroza este una dintre bolile febrile acute. Pentru leptospiroză, o creștere tipică a temperaturii în timpul zilei la 39-41 ° C, cu apariția paralelă a intoxicației severe (dureri de cap, greață, vărsături, dureri musculare) și (uneori) dureri abdominale. Aceasta este o boală a oamenilor și a animalelor, caracterizată prin intoxicație, febră ondulată, sindrom hemoragic, leziuni ale rinichilor, ficatului și mușchilor. Temperatura se menține la niveluri ridicate timp de 6-9 zile. Este caracteristic o curbă de temperatură de tip remitent cu fluctuații de 1,5-2,5°C. Apoi temperatura corpului revine la normal. Majoritatea pacienților experimentează valuri repetate, când după 1-2 (mai rar 3-7) zile de temperatură normală a corpului, aceasta crește din nou la 38-39°C timp de 2-3 zile.
Atacurile de malarie se caracterizează printr-o periodicitate strictă (cu excepția malariei tropicale). Adesea există o perioadă anterioară (1-3 zile), după care se observă atacuri caracteristice de febră, cu un interval de 48 sau 72 de ore, când, pe fondul unor frisoane uluitoare, se observă o creștere a temperaturii timp de 30-40 de ore. minute (mai rar 1-2 ore) până la 40-41°C cu cefalee severă, greață (mai rar vărsături). După 5-9 ore de temperatură ridicată persistentă, începe transpirația crescută și o scădere critică a temperaturii la valori normale sau ușor crescute. Malaria tropicală se caracterizează prin prezența unor atacuri mai lungi de temperatură ridicată pe fondul unei perioade scurte fără febră. Granița dintre ele este neclară, uneori frisoane și transpirații pot să nu fie observate deloc.
Erizipelul se caracterizează, de asemenea, printr-un debut acut și absența unei perioade precedente. Creșterea temperaturii ajunge la 39-40°C și poate fi însoțită de vărsături și agitație. De obicei, durerea și arsura apar imediat în zona afectată a pielii, care în curând devine roșu aprins cu o creastă care limitează brusc zona de inflamație.
Meningococemia și meningita meningococică se caracterizează, de asemenea, printr-un debut acut cu o creștere rapidă a temperaturii și frisoane severe. O cefalee acută este tipică și poate exista vărsături și agitație. Meningita se caracterizează de obicei prin apariția unei sensibilități crescute a pielii și apoi a semnelor meningeale (amorțeală a mușchilor gâtului, simptome Kernig și Brudzinski). În cazul meningococemiei, după câteva (4-12) ore apare pe piele o erupție hemoragică în formă de stea.
În cazul infecției meningococice, temperatura corpului poate varia de la ușor crescută la foarte ridicată (până la 42°C). Curba temperaturii poate fi de tip constant, intermitent și remitent. În timpul terapiei cu antibiotice, temperatura scade cu a 2-3-a zi la unii pacienți, o temperatură ușor crescută rămâne încă 1-2 zile;
Meningococemia (sepsisul meningococic) începe acut și evoluează rapid. Un simptom caracteristic este o erupție hemoragică sub formă de stele neregulate. Elementele erupției cutanate la același pacient pot fi de dimensiuni diferite - de la puncte mici până la hemoragii extinse. Erupția apare la 5-15 ore de la debutul bolii. Febra cu meningococemie este adesea intermitentă. Caracteristici: apar simptome pronunțate de intoxicație, temperatura crește la 40-41°C, frisoane severe, cefalee, erupții cutanate hemoragice, ritm cardiac crescut, dificultăți de respirație și cianoză. Apoi tensiunea arterială scade brusc. Temperatura corpului scade la niveluri normale sau ușor crescute. Excitația motrică crește, apar convulsii. Și în absența unui tratament adecvat, apare moartea.
Meningita poate fi nu numai de origine meningococică. Meningita, ca și encefalita (inflamația creierului), se dezvoltă ca o complicație a oricărei infecții anterioare. Astfel, cele mai inofensive, la prima vedere, infectii virale, precum gripa, varicela, rubeola, pot fi complicate de encefalita severa. De obicei, există o temperatură ridicată a corpului, o deteriorare bruscă a stării generale, apar tulburări cerebrale generale, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, tulburări de conștiență și anxietate generală. În funcție de afectarea unei anumite părți a creierului, pot fi detectate diferite simptome - tulburări ale nervilor cranieni, paralizie.
Un grup mare de boli infecțioase acute este format din diferite febre hemoragice, care se caracterizează prin focalizare pronunțată (Crimeea, Omsk și febra hemoragică cu sindrom renal sunt frecvente în Federația Rusă). De obicei, au un debut acut cu o perioadă de temperatură care crește la 39-40°C în timpul zilei, dureri de cap severe, insomnie, dureri în mușchi și globi oculari. Există roșeață a feței și a jumătății superioare a corpului, injectarea sclerei. Starea pacienților se înrăutățește progresiv. În a 2-3-a zi, apare o erupție hemoragică în locuri tipice (cu febra Omsk, erupția se dezvoltă pe fundalul celui de-al doilea val febril).
Gripa se caracterizează printr-un debut acut cu frisoane și o perioadă scurtă (4-5 ore) de creștere a temperaturii la 38-40°C. În acest caz, intoxicația severă se dezvoltă cu apariția durerilor de cap și a durerilor musculare, slăbiciune și amețeli. Există fenomene catarale în rinofaringe, pot apărea conjunctivite, iar simptomele traheitei apar puțin mai târziu. Durata perioadei febrile nu depășește de obicei 5 zile.
Paragripa se caracterizează prin absența febrei prelungite, poate fi instabilă sau de scurtă durată (1-2 zile, ca în cazul unei infecții virale comune ale tractului respirator), de obicei nu depășește 38-39 ° C.
Rujeola este mult mai severă la adulți decât la copii și se caracterizează printr-o perioadă de creștere a temperaturii în timpul zilei la 38-39°C pe fondul simptomelor catarale severe. În a 2-3-a zi a bolii, este deja posibilă identificarea petelor Filatov-Koplik pe membrana mucoasă a suprafeței interioare a obrajilor. În a 3-4-a zi, se observă erupții papulare cu pete mari, mai întâi pe față, apoi pe trunchi și membre.
Forma acută de bruceloză se caracterizează prin febră mare cu frisoane de până la 40°C, în care, totuși, un număr de pacienți rămân într-o stare de sănătate satisfăcătoare. Durerea de cap este moderată, iar transpirația excesivă (sau transpirația abundentă) este tipică. Există o creștere a tuturor grupelor de ganglioni limfatici, o mărire a ficatului și a splinei. Boala începe de obicei treptat, mai rar acut. Febra la același pacient poate fi diferită. Uneori, boala este însoțită de o curbă de temperatură în formă de undă, tipică brucelozei de tip remitent, când fluctuațiile dintre temperaturile dimineața și seara sunt mai mari de 1 ° C, intermitentă - o scădere a temperaturii de la ridicat la normal sau constantă - fluctuații între temperaturile dimineața și seara nu depășesc 1 ° C. Valurile febrile sunt însoțite de transpirație abundentă. Numărul de valuri de febră, durata și intensitatea acestora sunt diferite. Intervalele dintre valuri variază de la 3-5 zile la câteva săptămâni și luni. Febra poate fi mare, scăzută pentru o lungă perioadă de timp sau poate fi normală. Boala apare adesea cu febră prelungită de grad scăzut. Caracteristică este înlocuirea unei perioade febrile lungi cu un interval fără febră, de asemenea de durată variabilă. În ciuda temperaturii ridicate, starea pacienților rămâne satisfăcătoare. Cu bruceloză sunt afectate diferite organe și sisteme, în primul rând sunt afectate sistemul musculo-scheletic, urogenital (genitourinar), nervos, ficatul și splina sunt mărite.
Yersinioza are mai multe forme clinice, dar toate (cu excepția celor subclinice) se caracterizează printr-un debut acut cu frisoane, cefalee și dureri musculare și creșterea temperaturii la 38-40°C. Durata medie a perioadei febrile este de 5 zile; in formele septice exista un tip de febra neregulat cu episoade repetate de frisoane si transpiratie abundenta.
În cazul infecției cu adenovirus, temperatura crește la 38-39°C în 2-3 zile. Febra poate fi însoțită de frisoane și poate dura aproximativ o săptămână. Curba temperaturii este de natură constantă sau remisivă. Fenomenele de intoxicație generală în timpul infecției cu adenovirus sunt de obicei ușoare.
Mononucleoza infecțioasă începe adesea acut, mai rar treptat. Creșterea temperaturii este de obicei treptată. Febra poate fi de tip constant sau cu fluctuații mari. Perioada febrilă depinde de severitatea bolii. În formele ușoare este scurtă (3-4 zile), în formele severe durează până la 20 de zile sau mai mult. Curba temperaturii poate fi diferită - de tip constant sau remitent. Febra poate fi ușor crescută. Evenimentele de temperatură ridicată (40-41°C) sunt rare. Sunt caracteristice schimbările de temperatură în timpul zilei cu intervale de 1-2°C și o scădere litică.
Cu poliomielita, o boală virală acută a sistemului nervos central, există și o creștere a temperaturii. Sunt afectate diferite părți ale creierului și ale măduvei spinării. Boala apare predominant la copiii sub 5 ani. Simptomele precoce ale bolii sunt frisoane, tulburări gastro-intestinale (diaree, vărsături, constipație), temperatura corpului crește la 38-39°C sau mai mult. Cu această boală, se observă adesea o curbă de temperatură dublă: prima creștere durează 1-4 zile, apoi temperatura scade și rămâne în intervalul normal timp de 2-4 zile, apoi crește din nou. Există cazuri când temperatura corpului crește în câteva ore și rămâne neobservată, sau boala apare ca o infecție generală fără simptome neurologice.
Psittacoza este o boală care apare ca urmare a infecției umane de la păsările bolnave. Boala este însoțită de febră și pneumonie atipică. Temperatura corpului crește la niveluri ridicate din primele zile. Perioada febrilă durează 9-20 de zile. Curba temperaturii poate fi constantă sau remisivă. În cele mai multe cazuri, scade treptat. Înălțimea, durata febrei și natura curbei temperaturii depind de severitatea și forma clinică a bolii. Cu o evoluție blândă, temperatura corpului crește la 39°C și durează 3-6 zile, scăzând în 2-3 zile. Cu severitate moderată, temperatura crește peste 39°C și rămâne la niveluri ridicate timp de 20-25 de zile. O creștere a temperaturii este însoțită de frisoane, o scădere - transpirație abundentă. Psitacoza se caracterizează prin febră, simptome de intoxicație, leziuni pulmonare frecvente și mărirea ficatului și a splinei. Boala poate fi complicată de meningită.
Clinica de tuberculoză este diversă. Febra la pacienți poate să apară pentru o lungă perioadă de timp fără afectarea organelor detectate. Cel mai adesea, temperatura corpului rămâne la niveluri ridicate. Curba temperaturii este intermitentă, de obicei nu este însoțită de frisoane. Uneori, febra este singurul semn de boală. Procesul de tuberculoză poate afecta nu numai plămânii, ci și alte organe și sisteme (ganglioni limfatici, oase, sisteme genito-urinar). La pacienții slăbiți, se poate dezvolta meningită tuberculoasă. Boala începe treptat. Simptomele de intoxicație, letargie, somnolență, fotofobie cresc treptat, temperatura corpului rămâne la niveluri ridicate. Ulterior, febra devine constantă, sunt detectate semne meningeale distincte, dureri de cap și somnolență.
Sepsisul este o boală infecțioasă generală severă care apare din cauza imunității locale și generale insuficiente a organismului în prezența unui focar de inflamație. Se dezvoltă în principal la copiii prematuri, cei slăbiți de alte boli și supraviețuitorii unei traume. Este diagnosticat printr-un focar septic în organism și poarta de intrare a infecției, precum și simptome de intoxicație generală. Temperatura corpului rămâne adesea la niveluri ridicate și ocazional sunt posibile temperaturi ridicate. Curba temperaturii poate fi agitată în natură. Febra este însoțită de frisoane, iar scăderea temperaturii este însoțită de transpirație bruscă. Ficatul și splina se măresc. Erupțiile pe piele sunt frecvente, adesea de natură hemoragică.
O creștere a temperaturii corpului poate fi observată cu diferite boli ale plămânilor, inimii și altor organe.
Astfel, inflamarea bronhiilor (bronșita acută) poate apărea în timpul bolilor infecțioase acute (gripă, rujeolă, tuse convulsivă etc.) și atunci când organismul se răcește. Temperatura corpului în bronșita acută focală poate fi ușor crescută sau normală, iar în cazurile severe poate crește până la 38-39°C. Slăbiciunea, transpirația și tusea sunt, de asemenea, îngrijorătoare.
Dezvoltarea pneumoniei focale (pneumonie) este asociată cu trecerea procesului inflamator de la bronhii la țesutul pulmonar. Pot fi de origine bacteriană, virală, fungică. Cele mai caracteristice simptome ale pneumoniei focale sunt tusea, febra si dificultatea de respiratie. Febra la pacientii cu bronhopneumonie variaza ca durata. Curba temperaturii este adesea de tip laxativ (fluctuații zilnice de temperatură de 1°C, cu minima dimineață peste 38°C) sau de tip neregulat. Adesea, temperatura este ușor ridicată, iar la bătrânețe și senilă poate fi complet absentă.
Pneumonia lobară se observă mai des atunci când organismul este hipotermic. Pneumonia lobară se caracterizează printr-un anumit curs ciclic. Boala începe acut, cu frisoane extraordinare și o creștere a temperaturii corpului la 39-40°C. Frisoanele durează de obicei până la 1-3 ore. Starea este foarte grava. Se notează dificultăți de respirație și cianoză. La apogeul bolii, starea pacienților se înrăutățește și mai mult. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate, respirația este frecventă, superficială, tahicardie până la 100/200 bătăi/min. Pe fondul intoxicației severe, se poate dezvolta colapsul vascular, care se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și dificultăți de respirație. Temperatura corpului scade, de asemenea, brusc. Sistemul nervos are de suferit (somnul este perturbat, pot apărea halucinații, iluzii). Cu pneumonia lobară, dacă nu se începe tratamentul cu antibiotice, febra poate dura 9-11 zile și poate fi permanentă. Scăderea temperaturii poate apărea critic (în decurs de 12-24 de ore) sau treptat în 2-3 zile. În timpul etapei de rezoluție, de obicei nu există febră. Temperatura corpului revine la normal.
Febra poate însoți o boală precum reumatismul. Are un caracter infecțios-alergic. Cu această boală, țesutul conjunctiv este deteriorat, afectând în principal sistemul cardiovascular, articulațiile, sistemul nervos central și alte organe. Boala se dezvoltă la 1-2 săptămâni după o infecție cu streptococ (dureri în gât, scarlatina, faringită). Temperatura corpului crește de obicei ușor, apar slăbiciune și transpirație. Mai rar, boala debutează acut, temperatura crește la 38-39°C. Curba temperaturii este de natură remitentă, însoțită de slăbiciune și transpirație. După câteva zile, apar dureri articulare. Reumatismul se caracterizează prin afectarea mușchiului inimii odată cu dezvoltarea miocarditei. Pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație, durere în zona inimii și palpitații. Poate exista o ușoară creștere a temperaturii corpului. Perioada febrilă depinde de severitatea bolii. Miocardita se poate dezvolta și cu alte infecții - scarlatina, difterie, piccheteiasis, infecții virale. Miocardita alergică poate apărea, de exemplu, la utilizarea diferitelor medicamente.
Pe fondul unei afecțiuni septice acute severe, este posibilă dezvoltarea endocarditei septice - o leziune inflamatorie a endocardului cu afectarea valvelor cardiace. Starea acestor pacienți este foarte gravă. Simptomele intoxicației sunt exprimate. Îngrijorat de slăbiciune, stare de rău, transpirație. Inițial, există o ușoară creștere a temperaturii corpului. Pe fundalul unei temperaturi ușor ridicate, au loc creșteri neregulate ale temperaturii la 39 ° C și peste („lumânări de temperatură”), sunt tipice răceala și transpirația abundentă și se observă deteriorarea inimii și a altor organe și sisteme. Diagnosticul endocarditei bacteriene primare este deosebit de dificil, deoarece la debutul bolii nu există leziuni ale aparatului valvular, iar singura manifestare a bolii este febra de tip greșit, însoțită de frisoane, urmată de transpirație abundentă și o scădere. în temperatură. Uneori, o creștere a temperaturii poate apărea în timpul zilei sau noaptea. Endocardita bacteriană se poate dezvolta la pacienții cu valve cardiace artificiale. În unele cazuri, există febră cauzată de dezvoltarea unui proces septic la pacienții cu catetere în venele subclaviei, care sunt utilizate în terapia cu perfuzie.
O stare febrilă poate apărea la pacienții cu afectare a sistemului biliar și a ficatului (colangită, abces hepatic, acumulare de puroi în vezica biliară). Febra în aceste boli poate fi simptomul principal, în special la pacienții senili și în vârstă. Astfel de pacienți nu sunt de obicei deranjați de durere și nu există icter. Examenul evidențiază un ficat mărit și o ușoară durere.
O creștere a temperaturii este observată la pacienții cu boală de rinichi. Acest lucru este valabil mai ales pentru pielonefrita acută, care se caracterizează printr-o stare generală severă, simptome de intoxicație, febră mare de tip greșit, frisoane și durere surdă în regiunea lombară. Când inflamația se extinde la vezică și uretră, apare o nevoie dureroasă de a urina și durere la urinare. Sursa febrei prelungite poate fi o infecție purulentă urologică (abcese și carbunculi ale rinichilor, paranefrită, nefrită). Modificările caracteristice ale urinei în astfel de cazuri pot fi absente sau ușoare.
Locul principal în rândul afecțiunilor febrile este ocupat de bolile tumorale. O creștere a temperaturii poate apărea în cazul oricăror tumori maligne. Febra este observată cel mai adesea în hipernefroame, tumori ale ficatului, stomacului, limfoame maligne și leucemie. Cu tumorile maligne, în special cu cancerele hipernefroide mici și bolile limfoproliferative, poate apărea febră severă. La astfel de pacienți, febra (de obicei dimineața) este asociată cu dezintegrarea tumorii sau adăugarea unei infecții secundare. Caracteristicile febrei în bolile maligne sunt tipul greșit de febră, adesea cu o creștere maximă dimineața, și lipsa efectului terapiei cu antibiotice.
Adesea, febra este singurul simptom al unei boli maligne. Afecțiunile febrile apar adesea în cazul tumorilor maligne ale ficatului, stomacului, intestinelor, plămânilor și glandei prostatei. Există cazuri în care febra pentru o lungă perioadă de timp a fost singurul simptom al limfomului malign localizat în ganglionii limfatici retroperitoneali.
Principalele cauze ale febrei la pacienții cu cancer sunt considerate a fi adăugarea de complicații infecțioase, creșterea tumorii și efectul țesutului tumoral asupra organismului.
Locul al treilea în frecvența stărilor febrile este ocupat de bolile sistemice ale țesutului conjunctiv (colagenoza). Acest grup include lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, arterita nodosă, dermatomiozita și artrita reumatoidă.
Lupusul eritematos sistemic se caracterizează printr-o progresie constantă a procesului, uneori cu remisii destul de lungi. În perioada acută apare întotdeauna o febră de tip greșit, uneori luând un caracter agitat cu frisoane și transpirație abundentă. Caracterizat prin distrofii, leziuni ale pielii, articulațiilor, diferitelor organe și sisteme.
Trebuie remarcat faptul că bolile comune ale țesutului conjunctiv și vasculita sistemică se manifestă relativ rar ca o reacție febrilă izolată. Ele se manifestă de obicei ca leziuni caracteristice ale pielii, articulațiilor și organelor interne. Practic, febra poate apărea cu diverse vasculite, adesea sub forme localizate (arterita temporală, afectarea ramurilor mari ale arcului aortic). În perioada inițială a unor astfel de boli, apare febra, care este însoțită de dureri în mușchi, articulații, scădere în greutate, apoi apar dureri de cap localizate și se detectează îngroșarea și întărirea arterei temporale. Vasculita este mai frecventă la persoanele în vârstă.
Printre pacienții cu febră prelungită, febra medicamentelor apare în 5-7% din cazuri. Poate apărea ca răspuns la orice medicamente, cel mai adesea în ziua a 7-9 de tratament. Diagnosticul este facilitat de absența unei boli infecțioase sau somatice, apariția unei erupții papulare pe piele, care coincide cu momentul administrării medicamentelor. Această febră este caracterizată de o caracteristică: simptomele bolii de bază dispar în timpul terapiei, iar temperatura corpului crește. După întreruperea administrării medicamentului, temperatura corpului se normalizează de obicei în 2-3 zile.
O creștere a temperaturii corpului se observă în diferite boli endocrine. În primul rând, acest grup include o boală atât de gravă precum gușa toxică difuză (hipertiroidismul). Dezvoltarea acestei boli este asociată cu producția excesivă de hormoni tiroidieni. Numeroase tulburări hormonale, metabolice și autoimune care apar în corpul pacientului duc la deteriorarea tuturor organelor și sistemelor, la perturbarea funcțiilor altor glande endocrine și la diferite tipuri de metabolism. Sistemele nervos, cardiovascular și digestiv sunt în primul rând afectate. Pacienții se confruntă cu slăbiciune generală, oboseală, palpitații, transpirație, tremurări ale mâinilor, proeminență a globilor oculari, scădere a greutății corporale și mărire a glandei tiroide.
Tulburarea de termoreglare se manifestă printr-o senzație aproape constantă de căldură, intoleranță la căldură, proceduri termice și temperatură corporală ușor crescută. O creștere a temperaturii până la un număr mare (până la 40 ° C și peste) este caracteristică unei complicații a gușii toxice difuze - criză tirotoxică, care apare la pacienții cu o formă severă a bolii. Toate simptomele tireotoxicozei se agravează brusc. Apare o excitare pronunțată, ajungând la punctul de psihoză, pulsul se accelerează la 150-200 bătăi/min. Pielea feței este roșie, fierbinte, umedă, membrele sunt cianotice. Se manifestă slăbiciune musculară, tremur al membrelor, paralizie și pareză.
Tiroidita purulentă acută este o inflamație purulentă a glandei tiroide. Poate fi cauzată de diferite bacterii - stafilococ, streptococ, pneumococ, E. coli. Apare ca o complicație a infecției purulente, pneumonie, scarlatina, abcese. Tabloul clinic se caracterizează printr-un debut acut, o creștere a temperaturii corpului până la 39-40°C, frisoane, bătăi rapide ale inimii, dureri severe la nivelul gâtului, deplasare la maxilarul inferior, urechi, agravată prin înghițire și mișcarea capului. Pielea de deasupra glandei tiroide mărite și puternic dureroase este roșie. Durata bolii este de 1,5-2 luni.
Polinevrita este leziuni multiple ale nervilor periferici. În funcție de cauzele bolii, se disting polinevrite infecțioase, alergice, toxice și alte polinevrite. Polinevrita se caracterizează prin afectarea funcției motorii și senzoriale a nervilor periferici cu afectarea predominantă a extremităților. Polinevrita infecțioasă debutează de obicei acut, ca un proces febril acut, cu creșterea temperaturii corpului la 38-39°C și durere la nivelul extremităților. Temperatura corpului durează câteva zile, apoi revine la normal. Principalele trăsături ale tabloului clinic sunt slăbiciunea și deteriorarea mușchilor brațelor și picioarelor și afectarea sensibilității la durere.
În cazul polinevritei alergice care se dezvoltă după administrarea vaccinului antirabic (utilizat pentru prevenirea rabiei), se poate observa și o creștere a temperaturii corpului. În decurs de 3-6 zile de la administrare, pot apărea temperaturi ridicate ale corpului, vărsături incontrolabile, dureri de cap și confuzie.
Există hipotalamopatii determinate constituțional („febră obișnuită”). Această febră are o predispoziție ereditară și este mai frecventă la femeile tinere. Pe fondul distoniei vegetativ-vasculare și al febrei constante de grad scăzut, se observă o creștere a temperaturii corpului la 38-38,5°C. O creștere a temperaturii este asociată cu activitatea fizică sau stresul emoțional.
În prezența febrei prelungite, trebuie luată în considerare febra artificială. Unii pacienți induc artificial o creștere a temperaturii corpului pentru a simula o boală. Cel mai adesea, acest tip de boală apare la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, în principal la femei. Ei dezvoltă în mod constant diverse boli și sunt tratați mult timp cu diverse medicamente. Impresia că au o boală gravă este întărită de faptul că acești pacienți sunt adesea internați în spital, unde sunt diagnosticați cu diverse boli și urmează terapie. Atunci când acești pacienți sunt consultați de un psihoterapeut, se dezvăluie trăsături isterice (semne de isterie), ceea ce face posibilă bănuiala că au febră falsificată. Starea acestor pacienți este de obicei satisfăcătoare și se simt bine. Este necesar să se ia temperatura în prezența unui medic. Astfel de pacienți trebuie examinați cu atenție.
Diagnosticul de „febră artificială” poate fi suspectat numai după observarea pacientului, examinarea acestuia și excluderea altor cauze și boli care provoacă creșterea temperaturii corpului.
Febra poate fi observată în diferite afecțiuni chirurgicale acute (apendicita, peritonită, osteomielita etc.) și este asociată cu pătrunderea microbilor și a toxinelor acestora în organism. O creștere semnificativă a temperaturii în perioada postoperatorie se poate datora reacției organismului la trauma chirurgicală.
Când mușchii și țesuturile sunt rănite, temperatura poate crește ca urmare a defalcării proteinelor musculare și a formării de autoanticorpi. Iritația mecanică a centrilor de termoreglare (fractura bazei craniului) este adesea însoțită de o creștere a temperaturii. Cu hemoragii intracraniene (la nou-născuți), leziuni postencefalitice ale creierului, se observă, de asemenea, o temperatură ridicată, în principal ca urmare a unei încălcări centrale a termoreglării.
Apendicita acută se caracterizează prin apariția bruscă a durerii, a cărei intensitate progresează pe măsură ce se dezvoltă modificări inflamatorii în apendice. Se remarcă, de asemenea, slăbiciune, stare de rău, greață și poate exista retenție de scaun. Temperatura corpului este de obicei ridicată la 37,2-37,6°C, uneori însoțită de frisoane. La apendicita flegmonoasă durerea în regiunea iliacă dreaptă este constantă, intensă, starea generală se agravează, temperatura corpului se ridică la 38-38,5°C.
Când sigiliul inflamator apendicular supurează, se formează un abces periapendicular. Starea pacienților se deteriorează. Temperatura corpului devine ridicată și agitată. Schimbările bruște de temperatură sunt însoțite de frisoane. Durerea abdominală se agravează. O complicație gravă a apendicitei acute este peritonita purulentă difuză. Durerea abdominală este difuză. Starea pacienților este gravă. Există o creștere semnificativă a ritmului cardiac, iar ritmul pulsului nu corespunde temperaturii corpului.
Leziunile cerebrale pot fi deschise (cu leziuni ale oaselor craniului și ale creierului) și închise. Leziunile închise includ comoție, vânătaie și comoție cu compresie. Cea mai frecventă este o comoție cerebrală, ale cărei manifestări clinice principale sunt pierderea cunoștinței, vărsăturile repetate și amnezia (pierderea memoriei evenimentelor care au precedat tulburarea de conștiență). În următoarele zile, după o comoție, poate exista o ușoară creștere a temperaturii corpului. Durata acestuia poate varia și depinde de severitatea afecțiunii. Se observă, de asemenea, dureri de cap, amețeli, slăbiciune, stare de rău și transpirație.
Cu insolație și insolație, supraîncălzirea generală a corpului nu este necesară. Încălcarea termoreglării are loc din cauza expunerii la lumina directă a soarelui pe capul descoperit sau corpul gol.
Slăbiciune, amețeli, dureri de cap, greață sunt o îngrijorare și uneori pot apărea vărsături și diaree. În cazurile severe, sunt posibile agitație, delir, convulsii și pierderea cunoștinței. De regulă, nu există o temperatură ridicată.
TRATAMENT
Pentru sindromul hipertermic (de temperatură ridicată), tratamentul se efectuează în două direcții: corectarea funcțiilor vitale ale corpului și combaterea directă a temperaturii ridicate.
Pentru a reduce temperatura corpului, se folosesc atât metode de răcire fizică, cât și medicamente.
Mijloacele fizice includ metode care asigură răcirea corpului: se recomandă îndepărtarea hainelor, ștergerea pielii cu apă, alcool, soluție de oțet 3% sau aplicarea de gheață pe cap. Puteți aplica un bandaj înmuiat în apă rece pe încheieturi și pe cap. Se mai foloseste si lavajul gastric printr-un tub cu apa rece (temperatura 4-5°C) si se fac clisme de curatare, tot cu apa rece. În cazul terapiei prin perfuzie, toate soluțiile se administrează intravenos răcite la 4°C. Pacientul poate fi suflat cu un ventilator pentru a reduce temperatura corpului. Aceste măsuri vă permit să reduceți temperatura corpului cu 1-2°C în 15-20 de minute. Temperatura corpului nu trebuie coborâtă sub 37,5°C, deoarece după aceasta continuă să scadă de la sine.
Analginul, acidul acetilsalicilic și brufenul sunt utilizate ca medicamente. Cel mai eficient este să utilizați medicamentul intramuscular. Deci, utilizați o soluție de analgin 50%, 2,0 ml (pentru copii - la o doză de 0,1 ml pe an de viață) în combinație cu antihistaminice: soluție 1% difenhidramină, soluție 2,5% pipolfen sau soluție 2% suprastin.
Pentru a reduce temperatura corpului și a reduce anxietatea, o soluție de 0,05% de clorpromazină poate fi utilizată pe cale orală. Copii sub 1 an - 1 linguriță, de la 1 an la 5 ani - 1 linguriță. l., de 1-3 ori pe zi. Pentru a prepara o soluție 0,05% de clorpromazină, se ia o fiolă dintr-o soluție 2,5% de clorpromazină și se diluează cei 2 ml conținute în ea cu 50 ml apă.
În condiții mai severe, pentru a reduce excitabilitatea sistemului nervos central, se folosesc amestecuri litice, care includ aminazină în combinație cu antihistaminice și novocaină (1 ml dintr-o soluție de 2,5% de aminazină, 1 ml dintr-o soluție de 2,5% de pipolfen, 0,5% soluție de novocaină).
O singură doză de amestec pentru copii este de 0,1-0,15 ml/kg greutate corporală, intramuscular.
Pentru menținerea funcției suprarenale și scăderea tensiunii arteriale, se folosesc corticosteroizi - hidrocortizon (pentru copii 3-5 mg la 1 kg de greutate corporală) sau prednisolon (1-2 mg la 1 kg de greutate corporală).
În prezența tulburărilor respiratorii și a insuficienței cardiace, terapia ar trebui să vizeze eliminarea acestor sindroame.
Când temperatura corpului crește la niveluri ridicate, copiii pot dezvolta un sindrom convulsiv, pentru a opri care se folosește seduxen (copii sub 1 an în doză de 0,05-0,1 ml; 1-5 ani - 0,15-0,5 ml soluție 0,5%, intramuscular).
Pentru combaterea edemului cerebral se utilizează sulfat de magneziu 25% soluție în doză de 1 ml pe an de viață intramuscular.
Primul ajutor pentru căldură și insolație este următorul. Este necesar să opriți imediat expunerea la factorii care au dus la insolație sau insolație. Este necesar să mutați victima într-un loc răcoros, să îndepărtați hainele, să o întindeți și să ridicați capul. Răciți corpul și capul aplicând comprese cu apă rece sau stropind cu apă rece. Victimei i se administrează amoniac pentru a adulmeca, iar în interior se administrează picături calmante și cardiace (picături Zelenin, valeriană, Corvalol). Pacientului i se administrează multe lichide reci. Dacă activitatea respiratorie și cardiacă se oprește, este necesar să curățați imediat tractul respirator superior de vărsături și să începeți respirația artificială și masajul cardiac până când apar primele mișcări respiratorii și activitatea cardiacă (determinată de puls). Pacientul este internat de urgență într-un spital.
Febra se disting prin înălțime, durata și natura fluctuațiilor de temperatură.
Temperaturile sunt diferențiate în funcție de înălțime:
- subnormal - 35 - 36°;
- normal - 36 - 37°;
- subfebrilă - 37 - 38°.
O creștere a temperaturii peste 38° este considerată febră, 38 până la 39° fiind moderată, 39 până la 42° fiind ridicată și 42 până la 42,5° fiind ultra ridicată.
În funcție de durata febrei, acestea sunt împărțite în:
- trecător - de la câteva ore până la 1 - 2 zile;
- acută - până la 15 zile;
- subacută - până la 45 de zile;
- cronică - peste 45 de zile.
Pe baza naturii fluctuațiilor de temperatură, se disting următoarele tipuri de febră.
Febra constanta (febris continua)- ridicat, de lungă durată, cu fluctuații zilnice de temperatură de cel mult G. Caracteristic tifosului și febrei tifoide și pneumoniei lobare.
Febră remitentă (febris remittens)- are fluctuații zilnice de temperatură de peste 1° cu o scădere sub 38°. Se observă în bolile supurative, inflamația focală a plămânilor.
Febră epuizantă sau agitată (febris hectica)- pe termen lung, cu fluctuații zilnice de 4 - 5° și scăderea temperaturii la numere normale sau subnormale. Se observă în tuberculoza pulmonară severă, sepsis (otrăvirea sângelui) și în bolile supurative.
Febră pervertită (febris inversa)- este la fel ca natură și grad ca agitat, dar dimineața este o temperatură maximă, iar seara este normal. De asemenea, apare în forme severe de tuberculoză și sepsis.
Febră atipică (febris irregularis)- caracterizat printr-o durată nedeterminată cu fluctuații zilnice neregulate și variate de temperatură. Se observă în multe boli.
Febră intermitentă (febrilă intermitentă)- se întâmplă cu malarie, natura și gradul fluctuațiilor de temperatură este aceeași cu cea agitată, dar creșterile de temperatură pot dura de la una la câteva ore și nu se repetă zilnic, ci o dată la două zile sau două, în funcție de tipul de agent patogen al malariei.
Febră recurentă (febris recurrens)- caracterizat printr-o alternanță regulată a perioadelor cu febră mare și fără febră care durează câteva zile. Caracteristic febrei recidivante.
Febră ondulată (febris undulans)- caracterizat prin perioade alternante de creștere treptată a temperaturii până la un număr mare și o scădere treptată a temperaturii până la grad scăzut sau normal. Se întâmplă cu bruceloză și limfogranulomatoză. Apariția curbei de temperatură face adesea posibilă nu numai determinarea bolii, ci și determinarea cursului acesteia și dacă apar complicații. De exemplu, dacă curba de temperatură atipică în timpul inflamației focale a plămânilor este înlocuită cu una agitată, ar trebui să suspectăm o complicație - începerea supurației în plămân.
„Asistență medicală generală”, E.Ya Gagunova
Vezi și pe subiect:
