Structura globului ocular (continuare). Îmbunătățirea fluxului de lichid intraocular Lichidul oftalmic

11. Camerele ochiului

Camera anterioară este un spațiu de 3-3,5 mm adâncime, limitat în față de suprafața posterioară a corneei, de-a lungul periferiei (în colț) de rădăcina irisului, corpul ciliar și trabeculele corneosclerale, iar în spate de suprafața anterioară. a irisului.

Unghiul camerei anterioare, sau unghiul iridocornean, este format din țesut trabecular corneo-scleral, o fâșie de scleră (pinten scleral), corpul ciliar și rădăcina irisului. În colțul camerei se află canalul Schlemm - un sinus circular, delimitat de scleră (șanțul intrascleral) și trabecule corneosclerale.

Modificări în camera anterioară în timpul ontogenezei

În perioada prenatală, unghiul camerei anterioare este acoperit cu țesut mezodermic, dar până la naștere este în mare măsură resorbit. O întârziere în dezvoltarea inversă a mezodermului poate duce la o creștere a presiunii intraoculare chiar înainte de nașterea copilului și la dezvoltarea hidroftalmiei (mărirea ochiului).

Până la nașterea copilului, camera anterioară este formată morfologic, dar forma și dimensiunea sa diferă semnificativ de cele ale adulților. Acest lucru se explică prin axa anteroposterioră scurtă a ochiului și convexitatea suprafeței anterioare a cristalinului.

La bătrânețe, ca urmare a creșterii cristalinului și a unei anumite scleroze a capsulei fibroase a ochiului, camera anterioară devine treptat din nou mai mică și unghiul devine mai ascuțit (o modificare fiziologică legată de vârstă).

Camera posterioară este un spațiu delimitat anterior de suprafața posterioară a irisului și de corpul ciliar, fibre zonulare, partea anterioară a capsulei cristalinului și posterior de capsula posterioară a cristalinului și membrana vitroasă. Are o adâncime de 0,01 până la 1 mm.

În timpul acomodării ochiului, forma și dimensiunea camerei posterioare se schimbă în mod constant. Camera posterioară comunică cu camera anterioară prin pupilă.

12. Lichidul intraocular

Lichidul intraocular, sau umoarea apoasă, este produs de epiteliul proceselor ciliare, iar depozitul său principal este camerele anterioare și posterioare ale ochiului în cantitate de 0,2-0,3 ml.

Compus: 98% apa, restul - proteine, glucoza. Caracteristică. Lichidul intraocular este transparent, densitatea lui este de 1,0036, iar indicele de refracție este de 1,33, care este aproape imposibil de distins de cel al corneei. În consecință, umiditatea camerei practic nu refractă razele de lumină care pătrund în ochi.

Funcţie. Umoarea apoasă hrănește structurile avasculare ale globului ocular (cristinul, corpul vitros, endoteliul corneei).

Circulația lichidului intraocular. Procesul de reînnoire a acestuia este necesar pentru o nutriție adecvată a țesuturilor oculare. Cantitatea de lichid circulant este constanta, ceea ce asigura stabilitatea relativa a presiunii intraoculare. Ieșirea lichidului intraocular din camera posterioară trece în principal prin zona pupilei în camera anterioară, apoi prin unghiul camerei anterioare lichidul intră în sinusul venos al sclerei și apoi în sistemul venos. Dereglarea fluxului de ieșire poate duce la creșterea presiunii intraoculare.

13. Priza ochiului

Orbita, sau orbita, este o depresiune pereche a craniului în care se află globul ocular cu aparatul său auxiliar (vase, nervi, mușchi, fibre, fascia, glande lacrimale, membrana conjunctivă și o parte a canalelor lacrimale). Adâncimea orbitei adulților este de 4 cm, lățimea intrării pe orbită este de 4 cm, înălțimea este de 3,5 cm. Pereți:

Peretele superior este reprezentat de osul frontal și aripa mai mică a osului sfenoid. Pe treimea interioară a marginii superioare a orbitei există o crestătură supraorbitală pentru vase și nerv. În partea internă superioară a orbitei, la marginea plăcii orbitale a osului etmoid și a osului frontal, există foramine etmoidale anterioare și posterioare prin care trec arterele, venele și nervii cu același nume. Aici există și un vârf osos (la tineri - un vârf cartilaginos), de care este atașat un bloc cartilaginos - tendonul mușchiului oblic superior.

Peretele inferior este format în principal din suprafața orbitală a maxilarului superior, pe partea laterală de suprafața orbitală a osului zigomatic, iar în secțiunile posterioare de procesul orbital al osului palatin. În grosimea peretelui inferior al orbitei există un canal infraorbitar, care se deschide pe suprafața facială a maxilarului superior cu un foramen infraorbitar (destinat trecerii vaselor și nervului cu același nume).

Peretele medial sau interior (situat pe partea laterală a nasului) este cel mai subțire. Format (din față în spate) de procesul frontal al maxilarului, osului lacrimal, placa orbitală a osului etmoid și suprafața laterală a corpului osului sfenoid. În partea anterioară-inferioară a peretelui există o fosă pentru sacul lacrimal, care trece în jos în canalul nasolacrimal.

Peretele lateral sau exterior (situat pe partea temporală) este cea mai groasă parte a orbitei. Format din oasele zigomatice, frontale și aripa mare a osului sfenoid. În colțul superolateral al orbitei există o fosă pentru glanda lacrimală.

Peretele anterior al ochiului (ca și al cincilea perete la închiderea ochilor) este format de septul orbital - aceasta este o foaie de țesut conjunctiv care este atașată de marginea superioară a orbitei și merge la marginile exterioare ale cartilajului superior al ochiului. pleoapa.

În adâncimea orbitei dintre aripile mai mari și mai mici ale osului sfenoid există o fisură orbitală superioară - locul de intrare în orbita oculomotor, abducens, trohlear, prima ramură a nervilor trigemen și ieșire din partea superioară. vena oftalmică. Ceva mai medial există un foramen optic prin care nervul optic iese din orbită și intră artera oftalmică. În punctul în care peretele exterior al orbitei trece în peretele inferior, se află fisura orbitală inferioară: prin aceasta pătrund nervii infraorbitali și zigomatici în orbită și iese vena oftalmică inferioară. Orbita comunică cu diferite părți ale craniului prin deschiderile de mai sus.

Structura. Orbita este căptușită cu o placă subțire - periostul, care este slab conectat la os, cu excepția marginilor orbitei și a canalului optic. În spatele globului ocular se află țesutul gras, care ocupă întreg spațiul dintre mușchi, globul ocular și nervul optic aflat pe orbită. Între globul ocular și țesutul adipos se află țesutul conjunctiv Capsula lui Tenon (vagin). Acoperă globul ocular de la limb până la dura mater a nervului optic. Procesele acestei capsule, care se extind de la ecuatorul globului ocular, sunt țesute în periostul pereților și marginilor orbitei și țin astfel ochiul într-o anumită poziție. Între globul ocular și vaginul său există un decalaj îngust - spațiul episcleral, umplut cu țesut episcleral și lichid interstițial, care asigură o bună mobilitate a globului ocular.

Tendoanele mușchilor globului ocular, îndreptându-se spre locurile atașărilor lor în sclera, trec prin capsula tenonului, ceea ce le oferă teci care continuă în fascia mușchilor individuali.

Priză oculară la nou-născuți. Dimensiunea sa orizontală este mai mare decât cea verticală, adâncimea sa este mică, iar forma sa seamănă cu o piramidă triunghiulară. Doar peretele superior al orbitei este bine dezvoltat. Fisurile orbitale superioare și inferioare sunt relativ mari, care comunică larg cu cavitatea craniană și fosa pterigopalatină. Rudimentele molarilor se află aproape de marginea inferioară a orbitei. În timpul procesului de creștere, în principal datorită creșterii aripilor mari ale osului principal, dezvoltării sinusurilor frontale și maxilare, orbita devine mai adâncă și ia forma unei piramide tetraedrice.

14. Mușchii extraoculari

Mușchii extraoculari aparțin organelor auxiliare ale ochiului. Când toți mușchii sunt în tensiune uniformă, când se uită în depărtare, pupila se uită drept înainte și liniile vizuale ale ambilor ochi sunt paralele între ele. La vizualizarea obiectelor din apropiere, liniile vizuale converg anterior (convergența ochilor).

Tipuri de mușchi: patru mușchi drepti (superior, inferior, lateral și medial) și doi oblici (superior și inferior).

Direcțiile de mișcare ale globilor oculari sunt efectuate:

În exterior (abducție) - de către rectul lateral, mușchii oblici superiori și inferiori;

În interior (aducție) - de către rectul medial, mușchii drepti superiori și inferiori;

Sus - mușchii drept superior și oblic inferior;

În jos - mușchii drept inferior și oblici superiori.

Start și atașare.

Toți mușchii, cu excepția oblicului inferior, își au originea adânc în orbită din inelul tendonului comun, care închide nervul optic într-o formă de pâlnie. Pe parcurs, ei perforează capsula lui Tenon și obțin din ea teci de tendon. Tendoanele rectului medial, lateral și inferior sunt țesute în sclera la marginea corneei. Tendonul mușchiului oblic superior este aruncat peste un bloc cartilaginos situat la marginea medială a orbitei și este atașat de sclera în spatele ecuatorului ochiului la 17-18 mm de marginea corneei, trecând pe sub tendonul rectului superior. muşchi.

Mușchiul oblic inferior începe de la marginea interioară inferioară a orbitei, merge înapoi și spre exterior și este atașat de sclera în spatele ecuatorului globului ocular între mușchii drepti inferiori și laterali la 16-17 mm de marginea corneei. Locurile de inserție, lățimea părții tendonului și grosimea mușchilor pot varia.

Ontogeneză. Mușchii încep să funcționeze din momentul nașterii, dar formarea lor se termină la 2-3 ani de viață.

Alimentarea cu sânge a mușchilor extraoculari este asigurată de ramuri musculare din artera oftalmică.

Inervație. Inervația motorie a mușchiului drept lateral este efectuată de nervul abducens, iar mușchiul oblic superior de către nervul trohlear. Mușchii rămași sunt inervați de ramuri ale nervului oculomotor. Toți acești nervi intră în orbită prin fisura palpebrală superioară. Inervația senzorială este efectuată de nervul optic și ramurile nervului trigemen.

15. Aparatul lacrimal

Diviziunile aparatului lacrimal al ochiului:

producătoare de lacrimi (glande lacrimale, glande accesorii);

Canale lacrimale sau lacrimale. Departamentul de producere a lacrimilor.

Glanda lacrimală este situată în fosa lacrimală a osului frontal în colțul exterior superior al orbitei. Se deschide cu canalele sale excretoare în fornixul conjunctival superior. Tendonul mușchiului care ridică pleoapa superioară împarte glanda în două părți: partea superioară - orbitală, de dimensiuni mai mari (invizibilă când pleoapa este evertită); inferioară - partea veche, de dimensiuni mai mici (vizibilă când pleoapa superioară este răsturnată).

Micile glande accesorii sunt localizate în fornixul conjunctivei și la marginea superioară a cartilajului pleoapelor.

Funcția glandelor lacrimale: producerea de secreție - lacrimi, care hidratează constant corneea și conjunctiva ochiului. În condiții normale, doar glandele accesorii funcționează la om, producând în medie 0,4-1 ml de lacrimi pe zi. În condiții extreme, cu iritație reflexă a conjunctivei (vânt, lumină, durere, alți iritanți), glanda lacrimală se aprinde. Cu plâns puternic, din acesta pot fi eliberate până la 10 ml de lichid. Concomitent cu secreția de lacrimi, apare și salivația, ceea ce indică o legătură strânsă între centrii care reglează funcționarea glandelor lacrimale și salivare situate în medula oblongata. În timpul somnului, aproape nu se produc lacrimi.

Caracteristicile lacrimilor. Un lichid transparent, densitatea sa, ca și saliva, este de 1,001 - 1,008. Ingrediente: apa - 98%, restul (2%) - proteine, zahar, sodiu, calciu, clor, ascorbic, acid sialic.

Funcțiile unei lacrimi:

1. Acoperind suprafața exterioară a corneei cu un strat subțire, menține puterea de refracție normală.

2. Ajută la curățarea sacului conjunctival de microbi și corpuri străine mici care cad pe suprafața globului ocular.

3. Contine enzima lizozima, care are efect bacteriostatic. Lichidul lacrimal, de regulă, are o reacție alcalină, în care, fără lizozim sau cu un conținut scăzut al acestuia, mulți microbi patogeni trăiesc și se dezvoltă bine.

Alimentarea cu sânge a glandei lacrimale este asigurată de artera lacrimală (o ramură a arterei oftalmice).

Inervație: prima și a doua ramuri ale nervului trigemen, ramuri ale nervului facial și fibre simpatice din ganglionul cervical superior. Fibrele secretoare trec ca parte a nervului facial.

Ontogeneză. Până la nașterea copilului, glanda lacrimală nu și-a atins deplina dezvoltare, lobulația nu este pe deplin exprimată, lichidul lacrimal nu este produs, așa că copilul „plânge fără lacrimi”. Abia în a 2-a lună de viață, când nervii cranieni și sistemul nervos simpatic autonom încep să funcționeze pe deplin, apare lacrimarea activă.

Canalul lacrimal începe cu un spațiu între suprafața interioară a pleoapei inferioare și globul ocular și formează un flux lacrimal (vezi figura).

Prin aceasta, lichidul lacrimal intră în lacul lacrimal (situat în colțul medial al ochiului). În partea de jos a lacului lacrimal există o mică înălțime - carunculul lacrimal, în vârful căruia există deschideri lacrimale superioare și inferioare. Punctele lacrimale sunt mici deschideri care reprezintă începutul drenajului lichidului lacrimal. Trec în canaliculele lacrimale, care se varsă în sacul lacrimal de 1 - 1,5 cm lungime, 0,5 cm lățime, situat în fosa lacrimală a orbitei. În jos, sacul lacrimal trece în canalul nazolacrimal, care are o lungime de 1,2-2,4 cm.Conductul trece prin canalul nazolacrimal și se deschide în cavitatea nazală în pasajul nazal inferior.

16. Conjunctiva

Conjunctiva sau membrana conjunctivă a ochiului este învelișul epitelial al suprafeței interioare a pleoapelor și a părții anterioare a globului ocular.

Functii:

Protectoare: mecanice (de expunere la praf, substanțe nocive, corpuri străine mici), barieră (de la pătrunderea microorganismelor), hidratare (protejează de uscare);

Aspiraţie; hrănitoare

Secțiuni topografice-anatomice ale conjunctivei

Regiunea tarsală începe de la marginea interioară (posterior) a pleoapelor și acoperă placa conjunctivă fibroasă cartilaginoasă, conectându-se strâns la aceasta. Este reprezentat de epiteliu columnar stratificat cu includerea celulelor caliciforme - glande unicelulare care secretă mucus. În starea normală a conjunctivei, prin aceasta sunt vizibile glandele situate în cartilaj perpendicular pe marginea pleoapei.

Secțiunea orbitală începe la nivelul marginii cartilajului (marginea superioară pe pleoapa superioară și marginea inferioară pe pleoapa inferioară), conectată lejer cu țesutul subconjunctival subiacent, în care există foliculi unici, pseudopapile și țesut adenoid și ajunge în regiunea fornixului. Există celule caliciforme, glande mucoase, glande tubulare ale lui Henle, iar în conjunctiva pleoapei superioare există un număr mare de glande lacrimale Krause.

Secțiunea de tranziție este reprezentată de fornixul superior - locul de trecere a conjunctivei de la globul ocular la suprafața posterioară a pleoapei superioare și fornixul inferior - locul de trecere a conjunctivei de la globul ocular la suprafața posterioară a pleoapei inferioare. pleoapa. Secțiunea este un epiteliu scuamos multistrat cu un număr semnificativ de glande care produc mucus și lacrimi. Sub epiteliu există o cantitate mare de țesut adenoid cu foliculi și papile. Aici epiteliul este foarte slab conectat la țesutul subiacent, rezultând mobilitatea liberă a globului ocular. Adâncimea arcului superior este de aproximativ 22 mm, cea inferioară - 12 mm.

Secțiunea sclerală sau bulevardă este formată din epiteliu scuamos stratificat și începe în zona secțiunii interne a limbului extern. Este slab conectat cu substanța subconjunctivală, țesut adenoid foarte slab.

Partea limbă a conjunctivei trece aproape imperceptibil în epiteliul scuamos stratificat al corneei. În această secțiune, epiteliul nu are țesut adenoid și este ferm conectat la halo pe toată lungimea sa.

Secțiunea lunară este un vestigiu al secolului al III-lea. Adiacent acestei secțiuni se află caruncula lacrimală cu rudimente de glande sudoripare și sebacee și foliculi de păr mici din care cresc fire de păr delicate. În această zonă apare un lac de lacrimi.

Toate aceste secțiuni ale membranei conjunctive formează sacul conjunctival - spațiul dintre conjunctiva pleoapelor și conjunctiva globului ocular.

Capacitatea sa cu pleoapele închise este de până la 2 picături. Acesta, împreună cu lacul lacrimal, este ca o legătură intermediară între glanda lacrimală și sistemul de drenaj lacrimal.

Ontogeneză. Conjunctiva la prima copilărie este relativ uscată, subțire și sensibilă. Glandele lacrimale și mucoase sunt insuficient dezvoltate și mic ca număr, precum și țesutul subconjunctival este nesemnificativ, nu există foliculi și papile.

Alimentarea cu sânge a conjunctivei: ramuri ale arterelor laterale și mediale ale pleoapelor, ramuri ale arterelor marginale ale arcadelor pleoapelor, din care se formează vasele conjunctivale posterioare; ramuri din arterele ciliare anterioare (continuarea celor musculare), din care se formează vasele conjunctivale anterioare. Arterele anterioare și posterioare se anastomozează pe scară largă, în special în zona conjunctivei fornixului. Datorită anastomozelor abundente care creează o rețea vasculară externă și profundă, nutriția membranei conjunctive este restabilită rapid în caz de tulburări. Ieșirea sângelui are loc prin venele faciale și ciliare anterioare. Conjunctiva are, de asemenea, o rețea dezvoltată de vase limfatice care merg de la limb la ganglionii limfatici preauriculari și submandibulari.

Inervație: terminații nervoase din prima și a doua ramuri ale nervului trigemen.

17. Pleoapele

Pleoapele sunt lambouri semicirculare care alcătuiesc peretele anterior al orbitei; când sunt închise, izolează complet ochiul de mediu.

Funcţie: protectoare.

Fisura palpebrala este situata intre marginile libere ale pleoapelor. Prin ea este vizibilă suprafața anterioară a globului ocular. Unghiul lateral al fisurii este ascuțit, unghiul medial este rotunjit. Decalajul la adulți este în formă de migdale, în medie 30 mm lungime, până la 8-15 mm lățime (la nou-născuți distanța este îngustă, 16,5 mm lungime, 4 mm lățime).

Pleoapa superioară este mai mare decât cea inferioară; marginea sa superioară este sprânceana. De-a lungul marginilor pleoapelor, firele de păr tari cresc în trei sau patru rânduri - gene, care protejează ochiul de micile particule străine.

Straturile topografice-anatomice ale pleoapelor: piele, mușchi, țesut conjunctiv (cartilaginos) și conjunctival.

Stratul de piele este superficial. Pielea pleoapelor este subțire, delicată (la copii - cu turgescență bună, vasele subiacente sunt vizibile prin ea). Spre deosebire de pielea altor zone, există țesut subcutanat foarte lax, lipsit de grăsime. Datorită acestui fapt, pielea nu este fuzionată cu mușchii pleoapelor și este ușor deplasată. Slăbirea țesutului subcutanat explică apariția rapidă a edemului pleoapelor în timpul proceselor inflamatorii locale, precum și în timpul tulburărilor circulației locale și generale (în special venoase). Odată cu vârsta, pielea pleoapelor devine mai aspră, încrețită și flăcătoare.

Stratul muscular este situat sub pielea pleoapelor și este reprezentat de mușchiul circular. Partea orbitală a mușchiului orbicular este un sfincter circular, ale cărui fibre încep de la marginea orbitei procesului convenabil al maxilarului superior, trec subcutanat spre exterior, ocolesc colțul exterior și revin la începutul atașării lor.

Funcţie: închiderea (strângerea) pleoapelor.

Partea palpebrala este reprezentata de un grup de fibre musculare care incep la medial si se termina la comisura laterala a pleoapelor. Funcția sa principală este închiderea fisurii palpebrale, inclusiv mișcările de clipire. În colțul interior, două picioare de fibre se extind de la ambele capete ale părții palpebrale a mușchiului, care acoperă sacul lacrimal în față și în spate (mușchiul lacrimal al lui Horner).

În timpul clipirii, aceștia se contractă și se relaxează, creând un vid în pungă și provocând aspirarea lichidului lacrimal din lacul lacrimal prin canaliculii lacrimali. O parte din fibrele părții palpebrale a mușchiului, situată paralel cu marginea pleoapei, care acoperă rădăcinile genelor și canalele excretoare, formează mușchiul ciliar al glandelor meibomiene - mușchiul Riolan, care ajută la eliminarea secrețiilor acestora.

Stratul de țesut conjunctiv al pleoapelor este reprezentat de o placă semilună exterioară convexă (tarsal), care, datorită consistenței sale dense, se numește cartilaj, ceea ce dă forma pleoapelor. Cu ajutorul ligamentelor situate orizontal (interne și externe), cartilajul pleoapelor este atașat de marginile părții osoase a periostului. Partea de tendon din mijloc a mușchiului care ridică pleoapa superioară este țesătă în marginea superioară a cartilajului. Tendonul părții superioare a acestui mușchi este atașat de mușchiul orbicular și de pielea pleoapei, iar partea inferioară este atașată de conjunctiva fornixului superior.

Pleoapele sunt inervate de prima și a doua ramuri ale nervului trigemen, nervii facial și simpatic. Pielea pleoapei superioare primește inervație de la nervii supraorbitali, frontali, supra- și infratrohleari și lacrimali, iar pleoapa inferioară - de la infraorbitari. Mușchiul orbicular este inervat de nervul facial; muschiul care ridica pleoapa superioara este nervul oculomotor; Mușchiul tarsal primește inervație de la trunchiul simpatic cervical.

Articol din carte: .

Organul vederii conține structuri fără elemente vasculare. Lichidul intraocular oferă trofism pentru aceste structuri, deoarece absența capilarelor face imposibil metabolismul tipic. Încălcarea sintezei, transportului sau ieșirii acestui fluid duce la tulburări semnificative ale presiunii intraoculare și se manifestă prin patologii periculoase precum glaucomul, hipertensiunea oculară și hipotonia globului ocular.

Ce este?

Umoarea apoasă este un lichid limpede care se găsește în camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Este produs de capilarele proceselor ciliare și se scurge în canalul Schlemm, situat între cornee și sclera. Umiditatea intraoculară circulă constant. Procesul este controlat de hipotalamus. Se localizează în fisurile perineurale și perivazale, spațiile retrolentale și pericoroidale.

Compoziție și cantitate

Lichidul ocular este 99% apă. 1% include următoarele substanțe:

• Albumină și glucoză.
• vitaminele B.
• Proteaza si oxigen.
• Ioni:
  • clor;
  • zinc;
  • sodiu;
  • cupru;
  • calciu;
  • magneziu;
  • potasiu;
  • fosfor.
• Acid hialuronic.

Producția de lichid în interiorul organelor este necesară pentru hidratare, astfel încât aparatul vizual să funcționeze normal.

Adulții produc până la 0,45 centimetri cubi, copiii - 0,2. O concentrație atât de mare de apă explică necesitatea de a hidrata constant structurile ochiului și există destui nutrienți pentru ca analizatorul vizual să funcționeze pe deplin. Puterea de refracție a umidității este de 1,33. Același indicator se observă în cornee. Aceasta înseamnă că fluidul din interiorul ochiului nu afectează refracția razelor de lumină și, prin urmare, nu este reflectat în procesul de refracție.

Ce functii?

Umoarea apoasă joacă un rol important în funcționarea organului vederii și asigură următoarele procese:

• Joacă un rol major în formarea presiunii intraoculare.
• Îndeplinește o funcție trofică, care este importantă pentru cristalin, corpul vitros, cornee și rețeaua trabeculară, deoarece nu conțin elemente vasculare. Prezența aminoacizilor, a glucozei și a ionilor în lichidul intraocular hrănește aceste structuri oculare.
• Protecția organului vizual de agenți patogeni. Acest lucru se realizează datorită imunoglobulinelor care fac parte din umoarea apoasă.
• Asigurarea trecerii normale a razelor către celulele fotosensibile.

Cauzele și simptomele problemelor de ieșire

În cazul tulburărilor de flux, presiunea intraoculară crește, ceea ce poate provoca glaucom.

În timpul zilei, norma este considerată a fi producerea a 4 ml de umoare apoasă cu scurgere în aceeași cantitate. Volumul pe unitatea de timp nu trebuie să depășească 0,2-0,5 ml. Dacă ciclicitatea acestui proces este perturbată, umiditatea se acumulează, ducând la creșterea presiunii intraoculare. Scăderea fluxului de ieșire este baza glaucomului cu unghi deschis. Baza patogenetică a acestei boli este blocarea sinusului scleral, prin care are loc scurgerea normală a lichidului.

Blocada se dezvoltă din cauza următorilor factori:

• anomalii congenitale de dezvoltare;
• modificări legate de vârstă ale unghiului de înclinare a canalului Schlemm;
• utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor;
• miopie;
• boală autoimună;
• Diabet.

Pentru o perioadă lungă de timp, este posibil să nu apară tulburări în circulația lichidului intraocular. Simptomele acestei boli includ durere în jurul ochilor și în zona crestelor sprâncenelor, dureri de cap și amețeli. Pacienții observă deteriorarea vederii, apariția cercurilor curcubeu atunci când se concentrează asupra razelor de lumină, ceață sau „pete” în fața ochilor, încețoșare, pâlpâire.

În primele etape, pacienții nu acordă atenție semnelor de scurgere de lichid afectată, dar pe măsură ce patologia progresează, aceasta devine mult mai rău și duce la pierderea vederii.

• Glaucom. Se caracterizează prin creșterea presiunii în interiorul ochiului, urmată de atrofia progresivă a nervului optic și deficiență vizuală. Poate fi cu unghi deschis sau închis, care depinde de cauzele apariției sale. Această boală este cronică și are o dezvoltare lentă.
• Hipertensiune oftalmică. O boală care este o creștere a presiunii intraoculare fără afectarea capului nervului optic. Cauzele sunt infecțiile organului vederii, bolile sistemice, tulburările congenitale și intoxicația cu medicamente. În acest caz, pacientul simte plenitudine în ochi, dar acuitatea vizuală nu se modifică.
• Hipotenia globului ocular. Se dezvoltă datorită scăderii cantității de umoare apoasă. Factorii etiologici includ deteriorarea mecanică, bolile inflamatorii și deshidratarea severă. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin tulburări ale corneei, corpului vitros și edem papilar.

Formarea umorii apoase are loc prin celule speciale (celule epiteliale nepigmentate). Se produc aproximativ 3-9 ml de lichid pe zi.

Circulația umidității

Umoarea apoasă este produsă mai întâi prin filtrarea sângelui și intră în camera posterioară a ochiului. După aceasta, pătrunde în camera anterioară, ocolind pupila. În fața irisului, din cauza diferenței de temperatură, lichidul intraocular se ridică treptat în sus. Umoarea apoasă coboară de-a lungul suprafeței posterioare și este absorbită în zona unghiului camerei anterioare a globului ocular. De acolo, prin rețeaua trabeculară, lichidul intră în canalul Schlemm și revine în circulația sistemică.

Funcțiile lichidului intraocular

Deoarece umoarea apoasă este bogată în nutrienți, inclusiv aminoacizi și glucoză, ajută la livrarea acestor substanțe în zonele ochiului care nu au acces vascular (rețea trabeculară, căptușeala endotelială a corneei, regiunea anterioară). Datorită faptului că lichidul intraocular conține proteine ​​(imunoglobuline), ajută la eliminarea antigenelor potențial periculoase din globul ocular.

În plus, lichidul intraocular este un mediu transparent care are o funcție de refracție. Presiunea intraoculară depinde și de cantitatea de umoare apoasă (producția și filtrarea acesteia).

Boli

Dacă integritatea globului ocular este deteriorată ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau a unei răni, umoarea apoasă se scurge din camerele interne. Dacă apare o astfel de situație, este necesară normalizarea presiunii intraoculare cât mai curând posibil. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu o scădere pronunțată a presiunii, se dezvoltă condiții severe ireversibile. În unele cazuri, hipotensiunea intraoculară apare pe fondul ciclitei sau detașării

5723 0

Umoarea apoasă joacă un rol important în ochi și îndeplinește trei funcții principale: trofic, transport și menținerea unui anumit oftalmoton. Circuland continuu, spala si hraneste (datorita continutului de glucoza, riboflavina, acid ascorbic si alte substante) tesuturile avasculare din interiorul ochiului (cornee, trabecula, cristalin, corpul vitros), precum si transporta produsele finale ale metabolismului tisular din ochiul.

Umoarea apoasă este produsă de procesele corpului ciliar cu o viteză de 2-3 µl/min (Fig. 1). Practic, intră în camera posterioară, de la ea prin pupila în camera anterioară. Partea periferică a camerei anterioare se numește unghiul camerei anterioare. Peretele anterior al unghiului este format din joncțiunea corneo-sclerală, peretele posterior de rădăcina irisului și vârful de corpul ciliar.

Orez. 1. Diagrama structurii unghiului camerei anterioare și a traseului de scurgere a lichidului intraocular

Pe peretele anterior al unghiului camerei anterioare există un șanț scleral intern, prin care este aruncată o bară transversală - trabecula. Trabecula, ca și șanțul, are forma unui inel. Umple doar partea interioară a șanțului, lăsând un spațiu îngust spre exterior - sinusul venos al sclerei sau canalul lui Schlemm (sinus venosus sclerae). Trabecula este alcătuită din țesut conjunctiv și are o structură stratificată. Fiecare strat este acoperit cu endoteliu și este separat de straturile adiacente prin fante umplute cu umoare apoasă. Fantele sunt conectate între ele prin găuri.

În general, trabecula poate fi considerată ca un sistem cu mai multe niveluri de găuri și crăpături. Umoarea apoasă se infiltrează prin trabeculă în canalul lui Schlemm și curge prin 20-30 de tubuli colectori subțiri, sau gradați, în plexurile venoase intra și episclerale. Trabecula, canalul Schlemm și tubii colectori se numesc sistemul de drenaj al ochiului. Umoarea parțial apoasă pătrunde în corpul vitros. Ieșirea din ochi are loc în principal anterior, adică prin sistemul de drenaj.

O cale suplimentară de ieșire uveosclerală are loc de-a lungul fasciculelor de mușchi ciliari în spațiul supracoroidian. Din acesta, fluidul curge atât de-a lungul emisarilor sclerali (absolvenți), cât și direct în regiunea ecuatorului prin țesutul scleral, apoi intră în vasele și venele limfatice ale țesutului orbital. Producția și scurgerea umorii apoase determină nivelul PIO.

Pentru a evalua starea unghiului camerei anterioare, se efectuează gonioscopie. În prezent, gonioscopia este una dintre metodele de diagnostic de bază pentru glaucom (Fig. 2). Deoarece partea periferică a corneei este opac, unghiul camerei anterioare nu poate fi văzut direct. Prin urmare, pentru a efectua gonioscopie, medicul folosește o lentilă de contact specială - un gonioscop.

Orez. 2. Gonioscopie

Astăzi, au fost dezvoltate un număr mare de modele de gonioscop. Gonioscopul Krasnov este cu o singură oglindă și are o lentilă sferică care se aplică pe cornee. Zona unghiului camerei anterioare este vizualizată prin baza prismei cu fața către cercetător. Gonioscopul de contact Goldmann are formă de con, are trei suprafețe reflectorizante, perforate în unghiuri diferite și concepute pentru a studia unghiul camerei anterioare și zonele centrale și periferice ale retinei.

Dezvoltarea tehnologiilor moderne a făcut posibilă îmbunătățirea metodologiei de evaluare obiectivă a topografiei unghiului camerei anterioare. Una dintre aceste metode este biomicroscopia cu ultrasunete, care vă permite să determinați profilul unghiului camerei anterioare, locația trabeculei și a canalului Schlemm, nivelul de atașare a irisului și starea corpului ciliar.

Pentru evaluarea imaginii tridimensionale a segmentului anterior al ochiului și a parametrilor acestuia se utilizează tehnica tomografiei cu coerență optică. Vă permite să evaluați cu precizie structura segmentului anterior al ochiului datorită vizualizării complete a unghiului camerei anterioare, să determinați distanța de la unghi la unghi, să măsurați grosimea corneei și adâncimea camerei anterioare, să evaluați dimensiunea și caracteristicile locației lentilei în raport cu irisul și zona de drenaj.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.