Insuficiență renală la femei: semne, simptome și tratament. Simptomele insuficienței renale Complicații ale insuficienței renale

Acordați atenție modificărilor debitului urinar. Atât formele acute, cât și cele cronice de insuficiență renală sunt adesea însoțite de o creștere sau scădere a diurezei. În special, insuficiența renală cronică este însoțită de incontinență urinară și/sau infecții recurente ale tractului urinar. Afectarea tubilor renali duce la poliurie. Poliuria este o producție excesivă de urină care apare de obicei în stadiile incipiente ale insuficienței renale. Insuficiența renală cronică poate provoca, de asemenea, o scădere a producției zilnice de urină, care apare de obicei în formele mai avansate ale bolii. Alte modificări includ următoarele:

• Proteinurie: în insuficiența renală, proteinele se scurg în urină. Prezența proteinelor face ca urina să facă spumă.
• Hematurie: urina portocalie închisă rezultă din prezența celulelor roșii din sânge în urină.

Atenție la senzații bruște de oboseală. Unul dintre primele semne ale insuficienței renale cronice este oboseala. Acest lucru se întâmplă din cauza anemiei, când organismul nu are suficiente celule roșii din sânge purtătoare de oxigen. Scăderea oxigenului te va face să te simți obosit și frig. Anemia este atribuită faptului că rinichii produc un hormon numit eritropoietină, care face ca măduva osoasă să producă globule roșii. Dar, deoarece rinichii sunt afectați, ei produc mai puțin acest hormon, prin urmare, se produc și mai puține globule roșii.

Observați umflarea părților corpului. Edemul este o acumulare de lichid în organism, care poate apărea atât în ​​insuficiența renală acută, cât și în cea cronică. Când rinichii încetează să funcționeze corect, lichidul începe să se acumuleze în celule, ceea ce duce la umflare. Umflarea apare cel mai adesea la mâini, picioare, picioare și față.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți amețeli sau gândire lentă. Amețelile, concentrarea slabă sau letargia pot fi cauzate de anemie. Acest lucru se datorează faptului că nu există suficiente celule sanguine care ajung la creier.

Acordați atenție durerilor din partea superioară a spatelui, picioarelor sau laterale. Boala polichistică de rinichi determină formarea de chisturi pline de lichid în rinichi. Uneori se pot forma chisturi în ficat. Ele provoacă dureri severe. Lichidul din chisturi conține toxine care pot deteriora terminațiile nervoase din extremitățile inferioare și pot duce la neuropatie, disfuncția unuia sau mai multor nervi periferici. La rândul său, neuropatia provoacă dureri în partea inferioară a spatelui și a picioarelor.

Monitorizați dificultățile de respirație, respirația urât mirositoare și/sau un gust metalic în gură. Pe măsură ce rinichii dvs. încep să cedeze, deșeurile metabolice, dintre care majoritatea sunt acide, vor începe să se acumuleze în organism. Plămânii vor începe să compenseze această aciditate crescută prin expulzarea dioxidului de carbon prin respirație crescută. Acest lucru te va face să simți că nu poți să-ți tragi respirația.

Vă rugăm să rețineți dacă începeți brusc mâncărime sau aveți piele uscată. Insuficiența renală cronică provoacă prurit (termenul medical pentru mâncărimea pielii). Această mâncărime este cauzată de acumularea de fosfor în sânge. Toate alimentele conțin puțin fosfor, dar unele alimente, cum ar fi lactatele, conțin mai mult fosfor decât altele. Rinichii sănătoși sunt capabili să filtreze și să elimine fosforul din organism. Cu toate acestea, în cazul insuficienței renale cronice, fosforul este reținut în organism și pe suprafața pielii încep să se formeze cristale de fosfor, care provoacă mâncărime.

Se obișnuiește să se împartă insuficiența renală în acută și cronică.

Cauzele și simptomele insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută (IRA) se dezvoltă ca urmare a unor boli infecțioase, leziuni, pierderi de sânge, diaree, efecte toxice ale otrăvurilor sau anumitor medicamente. Principalele simptome ale insuficienței renale acute:

• reducerea cantității de urină excretată la 300-500 ml. pe zi;
• creșterea produselor metabolice azotate din sânge (azotemie);
• diaree;
• modificări ale tensiunii arteriale;
• greață, vărsături;
• posibil edem pulmonar cu apariția unei dificultăți severe de respirație și rafale umede;
• somnolență, letargie evidentă;
• predispoziție datorită imunității scăzute la dezvoltarea bolilor infecțioase - pneumonie, sepsis, stomatită, pneumonie.

Cauzele și simptomele insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică (IRC) este o afectare ireversibilă a activității funcționale a rinichilor, rezultată din necroza țesutului acestora și moartea nefronilor. Se dezvoltă pe fondul pietrelor la rinichi, bolii polichistice, forme cronice de glomerulonefrită și pielonefrită, diabet zaharat și alte patologii care afectează rinichii.

Simptome ale insuficienței renale cronice:

• stadiu latent: nu există semne vizibile de patologie, rezultatele testelor pot evidenția proteinurie, uneori se observă distragere, letargie și letargie;
• stadiul comprimat: se manifestă prin densitate redusă a urinei cu creșterea simultană a volumului acesteia, sete, mucoase uscate, oboseală, niveluri crescute de uree și creatinină;
• etapă intermitentă: rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, se dezvoltă acidoză (deplasarea echilibrului acido-bazic al organismului), azotemia și nivelul creatininei crește foarte mult;
• stadiu terminal: apar semne de insuficiență cardiacă, edem în creștere, congestie în organele și țesuturile interne, intoxicația și otrăvirea organismului cu produse metabolice neeliminate, se adaugă adesea complicații infecțioase, anemie, din gură apare un miros caracteristic de amoniac, vărsături, diaree.

Tratamentul insuficientei renale acute

Asistența medicală pentru pacienții cu insuficiență renală acută constă în primul rând în eliminarea cauzelor disfuncției renale acute și asigurarea tratamentului simptomatic: scăderea tensiunii arteriale, completarea volumului de sânge circulant, îndepărtarea pietrelor, tumorilor, curățarea organismului de toxine otrăvitoare prin plasmafereză și hemosorpție ( curățarea sângelui de impurități și otrăvuri dăunătoare).

Pentru a facilita scurgerea urinei, se prescriu diuretice. În același timp, se menține un control strict asupra lichidului băut și excretat prin urină. Pacienților li se prescrie o dietă care exclude alimentele proteice și limitează potasiul din alimente. Terapia antibacteriană este obligatorie. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor insuficienței renale acute, hemodializa este indicată cu organizarea monitorizării dinamice a celor mai importanți indicatori - tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie etc.

Posibile complicații și consecințe:

• hiperkaliemie (conținut crescut de potasiu în plasma sanguină);
• bradicardie - un tip de aritmie, scăderea ritmului cardiac;
• anemie;
• scăderea imunității;
• dezvoltarea bolilor infecțioase, sepsis;
• tulburări ale sistemului nervos: alternanță de apatie și letargie cu atacuri de anxietate, excitare și frică;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• gastroenterocolită, sângerare.

Tratamentul insuficientei renale cronice

Cu cât un pacient cu insuficiență renală cronică solicită ajutor mai devreme, cu atât simptomele bolii sunt mai puțin severe și riscul de complicații. Este foarte important să se determine cauza dezvoltării insuficienței renale cronice și să se facă tot posibilul pentru a elimina efectul bolii de bază asupra funcției renale.

Sunt utilizate medicamente care normalizează tensiunea arterială, susțin activitatea cardiacă și agenți antibacterieni. Se recomandă să urmezi o dietă fără proteine, bogată în calorii, cu restricție de sodiu și conținut suficient de aminoacizi în alimente. În stadiul terminal, este indicat să se efectueze hemodializă sau transplant de rinichi.

Complicațiile insuficienței renale cronice:

• afectarea nervilor periferici;
• osteoporoza, artrita;
• deteriorarea stomacului și a intestinelor din cauza funcției excretorii afectate a rinichilor și acumulării de produse metabolice, cu dezvoltarea ulcerului, gastritei și colitei;
• scăderea imunității;
• miocardită, pericardită;
• hipertensiune arteriala.

Prevenirea insuficientei renale

Prevenirea insuficienței renale ar trebui să constea într-o examinare amănunțită a persoanelor cu nefropatii ereditare sau patologii cronice infecțioase și inflamatorii ale rinichilor. Dacă suferiți răni grave, arsuri sau după efecte toxice asupra corpului, trebuie să contactați cea mai apropiată unitate medicală cât mai curând posibil.

Insuficiența renală schimbă complet viața unei persoane. Această boală vă obligă să vă reconsiderați obiceiurile din trecut, să vă schimbați dieta și să luați o abordare mai responsabilă a sănătății. Multe depind de comportamentul pacientului. Insuficiența renală nu este deloc o condamnare la moarte, chiar și în fazele finale ale patologiei, când sunt indicate hemodializa și tratamentul chirurgical. Această boală necesită tratament în timp util. Prognosticul și eficacitatea terapiei depind de aceasta. Dorința pacientului însuși de a se vindeca, de a trăi o viață plină, combinată cu un tratament medicamentos bine ales, poate depăși insuficiența renală sau o poate face mai puțin pronunțată și pune viața în pericol.

Video

Simptomele și tratamentul insuficienței renale.

Există insuficiență renală acută și cronică.
Insuficiență renală acută (IRA)- afectarea bruscă a funcției rinichilor cu o întârziere a excreției din organism a produșilor de metabolizare a azotului și o tulburare a echilibrului hidric, electrolitic, osmotic și acido-bazic. Aceste modificări apar ca urmare a tulburărilor acute și severe ale fluxului sanguin renal, RFG și reabsorbția tubulară, care apar de obicei simultan.

Insuficiență renală acută apare atunci când ambii rinichi încetează brusc să funcționeze. Rinichii reglează echilibrul substanțelor chimice și fluidelor din organism și filtrează deșeurile din sânge în urină. Insuficiența renală acută poate apărea dintr-o varietate de motive, inclusiv boala renală, blocarea parțială sau completă a tractului urinar și scăderea volumului sanguin, cum ar fi după pierderea severă de sânge. Simptomele se pot dezvolta pe parcursul mai multor zile: cantitatea de urină poate scădea brusc, iar lichidul care ar trebui eliminat se acumulează în întregime în țesuturi, provocând creștere în greutate și umflare, în special la nivelul gleznelor.

Insuficiența renală acută este o boală care pune viața în pericol, deoarece în organism se acumulează cantități excesive de apă, minerale (în special potasiu) și deșeuri care sunt în mod normal excretate în urină. Boala răspunde de obicei bine la tratament; Funcția rinichilor poate fi restabilită complet în câteva zile sau săptămâni dacă cauza este identificată corect și se administrează un tratament adecvat. Cu toate acestea, insuficiența renală acută din cauza bolii renale poate duce uneori la insuficiență renală cronică, caz în care perspectiva dezvoltării bolii depinde de capacitatea de a trata boala de bază.

În prezent, se disting mai multe grupuri etiologice de insuficiență renală acută.

Insuficiență renală acută prerenală (ischemică)

- soc rinichi (traume, pierderi de lichide, distrugere masiva a tesuturilor, hemoliza, soc bacteriemic, soc cardiogen). — Pierderea volumului extracelular (pierderi gastroenterice, pierderi urinare, arsuri). — Pierderea volumului intravascular sau redistribuirea acestuia (sepsis, sângerare, hipoalbuminemie). - Debit cardiac redus (insuficiență cardiacă, tamponada cardiacă, chirurgie cardiacă). — Alte cauze de scădere a RFG (hipercalcemie, sindrom hepatorenal).

Insuficiență renală acută.

— Intoxicație exogenă (leziuni renale de la otrăvurile utilizate în industrie și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, intoxicație cu medicamente și substanțe de radiocontrast). — Rinichi acut infecțios-toxic cu efect indirect și direct asupra rinichilor factorului infecțios — Leziuni vasculare renale (sindrom hemolitic-uremic, purpură trombocitopenică trombotică, sclerodermie, vasculită sistemică necrozantă, tromboză de artere sau vene, ateroscleroză ateroscleroză severă). ale marilor vase — în primul rând aorta și arterele renale). — Leziuni renale deschise și închise. — Insuficiență renală acută post-ischemică.

Insuficiență renală acută postrenală.

- Obstrucție extrarenală (ocluzia uretrei; tumori ale vezicii urinare, prostatei, organelor pelvine; blocarea ureterelor cu pietre, puroi, trombi; urolitiază, blocarea tubilor cu urati în cursul natural al leucemiei, precum și tratamentul acestora, mielom și nefropatii gutoase, tratament cu sulfonamide; ligatura accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale). — Reținerea urinării care nu este cauzată de o obstrucție organică (micțiune afectată din cauza neuropatiei diabetice sau ca urmare a utilizării de M-anticolinergice și blocante ganglionare).

Simptome

Excretă doar cantități mici de urină. . Creșterea în greutate și umflarea gleznelor și a feței din cauza acumulării de lichid. . Pierderea poftei de mâncare. . Greață și vărsături. . Mâncărime pe tot corpul. . Oboseală. . Durere abdominală. . Urina care este sângeroasă sau închisă la culoare. . Simptome ale etapei finale în absența unui tratament de succes: dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; vânătăi sau sângerări inexplicabile; somnolenţă; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

Există patru perioade în dezvoltarea insuficienței renale acute: perioada de acțiune inițială a factorului etiologic, perioada oligoanurice, perioada de refacere și recuperare a diurezei.

În prima perioadă predomină simptomele afecțiunii care conduc la insuficiență renală acută. De exemplu, ei observă febră, frisoane, colaps, anemie, icter hemolitic în sepsisul anaerob asociat cu avortul în afara spitalului, sau o imagine clinică a efectului general al uneia sau alteia otrăvuri (esență acetică, tetraclorură de carbon, săruri de metale grele). , etc.).

A doua perioadă - o perioadă de scădere bruscă sau de încetare a diurezei - se dezvoltă de obicei la scurt timp după acțiunea factorului cauzal. Azotemia crește, apar greață, vărsături, comă, din cauza retenției de sodiu și apă, se dezvoltă hiperhidratarea extracelulară, manifestată prin creșterea greutății corporale, edem cavitar, edem pulmonar și cerebral.

După 2-3 săptămâni, oligoanuria este înlocuită cu o perioadă de restabilire a diurezei. Cantitatea de urină crește de obicei treptat; după 3-5 zile, diureza depășește 2 l/zi. În primul rând, lichidul acumulat în organism în perioada de oligoanurie este îndepărtat, iar apoi, din cauza poliuriei, apare o deshidratare periculoasă. Poliuria durează de obicei 3-4 săptămâni, după care, de regulă, nivelul deșeurilor azotate se normalizează și începe o perioadă lungă (până la 6-12 luni) de recuperare.

Astfel, din punct de vedere clinic, perioada cea mai severă și amenințătoare de viață pentru un pacient cu insuficiență renală acută este perioada de oligoanurie, când tabloul bolii se caracterizează în primul rând prin azotemie cu o acumulare accentuată de uree, creatinina, acid uric. în dezechilibrul sângelui și electrolitic (în primul rând hiperkaliemie, precum și hiponatremie, hipocloremie, hipermagnezemie, hipersulfat și fosfatemie), dezvoltarea hiperhidratării extracelulare. Perioada oligoanurica este intotdeauna insotita de acidoza metabolica. În această perioadă, o serie de complicații severe pot fi asociate cu un tratament inadecvat, în primul rând cu administrarea necontrolată de soluții saline, când acumularea de sodiu provoacă mai întâi hidratare extracelulară, iar apoi hiperhidratare intracelulară, ducând la comă. O afecțiune gravă este adesea agravată de utilizarea necontrolată a unei soluții de glucoză hipotonică sau hipertonică, care reduce presiunea osmotică a plasmei și crește hiperhidratarea celulară datorită tranziției rapide a glucozei și, ulterior, a apei, în celulă.

În perioada de restabilire a diurezei din cauza poliuriei severe, există și riscul de complicații severe, în primul rând din cauza dezvoltării tulburărilor electrolitice (hipokaliemie etc.).

Tabloul clinic al insuficienței renale acute poate fi dominat de semne de tulburări cardiace și hemodinamice, intoxicație uremică avansată cu simptome severe de gastroenterocolită, modificări psihice și anemie. Adesea severitatea afecțiunii este agravată de pericardită, insuficiență respiratorie, edem pulmonar nefrogen (suprahidratare) și cardiac, sângerare gastrointestinală și mai ales complicații infecțioase.

Pentru a evalua severitatea stării unui pacient cu insuficiență renală acută, importanța principală o reprezintă indicii metabolismului azotului, în primul rând creatinina, al căror nivel în sânge nu depinde de caracteristicile nutriționale ale pacientului și, prin urmare, reflectă mai precis gradul de disfuncție renală. . Retenția creatininei precede de obicei creșterea nivelului de uree, deși dinamica nivelului acesteia din urmă este importantă și pentru aprecierea prognosticului în insuficiența renală acută (mai ales atunci când ficatul este implicat în proces).

Cu toate acestea, în multe feluri, manifestările clinice ale insuficienței renale acute, în special semnele de afectare a sistemului nervos și a mușchilor (în primul rând miocardului), sunt asociate cu tulburări ale metabolismului potasiului. Hiperkaliemia frecventă și destul de ușor de înțeles duce la o creștere a excitabilității miocardice cu apariția unei baze înalte, înguste și a undei T de vârf ascuțit pe ECG, încetinind conducerea atrioventriculară și intraventriculară până la stop cardiac. În unele cazuri însă, în loc de hiperkaliemie, se poate dezvolta hipopotasemie (cu vărsături repetate, diaree, alcaloză), aceasta din urmă fiind și periculoasă pentru miocard.

Cauze

. Scăderea volumului de sânge din cauza leziunilor severe care duc la pierderi de sânge sau deshidratare este o cauză comună a insuficienței renale acute. Reducerea fluxului de sânge către rinichi din cauza scăderii volumului sanguin poate duce la afectarea rinichilor. . Alte boli de rinichi, cum ar fi glomerulonefrita acută, pot provoca insuficiență renală acută. . Tumorile, pietrele la rinichi sau o prostată mărită pot bloca ureterul sau uretra, obstruind fluxul de urină și provocând leziuni renale. . Alte boli pot duce la insuficiență renală, inclusiv boala polichistică a rinichilor, lupusul eritematos sistemic, diabetul zaharat, insuficiența cardiacă congestivă, atacul de cord, bolile hepatice, pancreatita acută și mielomul multiplu. . Otrăvirea cu metale grele (cadmiu, plumb, mercur sau aur) poate provoca leziuni renale. . Medicamentele pentru chimioterapie și unele antibiotice, cum ar fi gentamicina, pot duce la insuficiență renală, în special la cei care au orice boală de rinichi. . Dozele mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, pot provoca leziuni renale. . Agenții de contrast utilizați în razele X ale vaselor de sânge sau organelor pot stimula insuficiența renală la cei cu risc. . Eliberarea proteinei mioglobinei de către mușchi, ca urmare a unei răni, a unui accident vascular cerebral sau a unei supradoze de droguri sau alcool, sau ca urmare a unei boli infecțioase grave, poate duce la insuficiență renală acută. . Uneori, insuficiența renală acută se poate dezvolta la femei ca o complicație după naștere.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Examinarea cu ultrasunete. . Teste de sânge și urină. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Clarificarea factorilor etiologici ai insuficienței renale acute permite intervenții terapeutice mai țintite. Astfel, insuficiența renală acută prerenală se dezvoltă în principal în condiții de șoc, caracterizate prin tulburări severe de microcirculație datorate hipovolemiei, presiunii venoase centrale scăzute și altor modificări hemodinamice; Este necesar să se direcționeze principalele măsuri terapeutice pentru eliminarea acestora din urmă. Apropiate ca mecanism de aceste afecțiuni sunt cazurile de insuficiență renală acută asociată cu pierderi mari de lichid și NaCl în leziuni extinse severe ale tractului gastrointestinal (infectii, tulburări anatomice) cu vărsături incontrolabile, diaree, care determină și gama efectelor terapeutice. Insuficiența renală acută se dezvoltă ca urmare a acțiunii diverșilor factori toxici, în primul rând o serie de substanțe chimice, medicinale (sulfonamide, compuși de mercur, antibiotice) și radiocontrast și poate fi cauzată și de bolile renale în sine (angină și nefrită asociate cu vasculită sistemică). ). Prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute în aceste cazuri ar trebui să includă măsuri care să limiteze posibilitatea expunerii la acești factori, precum și metode eficiente de combatere a acestor boli de rinichi. În cele din urmă, tacticile terapeutice pentru insuficiența renală acută postrenală se rezumă în principal la eliminarea fluxului de urină obstrucționat acut din cauza urolitiazelor, tumorilor vezicii urinare etc.

Trebuie avut în vedere faptul că rapoartele diferitelor cauze ale insuficienței renale acute pot varia datorită anumitor caracteristici ale efectului lor asupra rinichilor. În prezent, principalul grup de cazuri de insuficiență renală acută este încă alcătuit din șoc acut și leziuni renale toxice, dar în cadrul fiecăruia dintre aceste subgrupe, alături de insuficiență renală acută posttraumatică, insuficiență renală acută în patologia obstetrică și ginecologică (avort, complicații ale sarcinii și nașterii), insuficiență renală acută datorată complicațiilor transfuziei de sânge și efectului factorilor nefrotoxici (intoxicații cu esență de oțet, etilenglicol), insuficiența renală acută devine din ce în ce mai frecventă, asociată cu o creștere a intervențiilor chirurgicale, în special la vârstnici. grupe de vârstă, precum și cu utilizarea de noi medicamente. În zonele endemice, cauza insuficienței renale acute poate fi febra hemoragică virală cu afectare a rinichilor sub formă de nefrită tubulointerstițială acută severă.

Deși un număr mare de studii au fost dedicate studiului mecanismelor de dezvoltare a insuficienței renale acute, patogeneza acestei afecțiuni nu poate fi considerată complet clarificată.

Cu toate acestea, s-a dovedit că diferitele variante etiologice ale insuficienței renale acute sunt caracterizate printr-un număr de mecanisme comune:

Încălcarea fluxului sanguin renal (în special cortical) și o scădere a RFG; . difuzia totală a filtratului glomerular prin peretele tubilor deteriorați; . compresia tubulilor de către interstitiul edematos; . o serie de efecte umorale (activarea sistemului renină-angiotensină, histamina, serotonina, prostaglandine, alte substanțe biologic active cu capacitatea lor de a provoca tulburări hemodinamice și leziuni tubulare); . șuntarea sângelui prin sistemul juxtamedular; . spasm, tromboza arteriolelor.

Modificările morfologice care apar în acest caz privesc în principal aparatul tubular al rinichilor, în primul rând tubii proximali, și sunt reprezentate de distrofie, adesea necroză severă a epiteliului, însoțită de modificări moderate ale interstitiului rinichilor. Anomaliile glomerulare sunt de obicei minore. Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu cele mai profunde modificări necrotice, regenerarea epiteliului renal are loc foarte rapid, ceea ce este facilitat de utilizarea hemodializei, care prelungește viața acestor pacienți.

Având în vedere caracterul comun al proceselor de dezvoltare, predominanța uneia sau a alteia legături în patogeneză determină caracteristicile dezvoltării insuficienței renale acute în fiecare dintre variantele sale numite. Astfel, în insuficiența renală acută de șoc, rolul principal îl joacă afectarea ischemică a țesutului renal; în insuficiența renală acută nefrotoxică, pe lângă tulburările hemodinamice, este important efectul direct al substanțelor toxice asupra epiteliului tubular în timpul secreției sau reabsorbției acestora. ; în sindromul hemolitic-uremic predomină microangiopatia trombotică.

În unele cazuri, insuficiența renală acută se dezvoltă ca o consecință a așa-numitului sindrom hepatorenal acut și este cauzată de boli hepatice severe sau de intervenții chirurgicale la nivelul ficatului și tractului biliar.

Sindromul hepatorenal este o variantă a insuficienței renale funcționale acute care se dezvoltă la pacienții cu afectare hepatică severă (hepatită fulminantă sau ciroză hepatică avansată), dar fără modificări organice vizibile la nivelul rinichilor. Aparent, modificările fluxului sanguin în cortexul renal de origine neurogenă sau umorală joacă un anumit rol în patogeneza acestei afecțiuni. Precursorii apariției sindromului hepatorenal cresc treptat oliguria și azotemia. Sindromul hepatorenal se distinge de obicei de necroza tubulară acută printr-o concentrație scăzută de sodiu în urină și absența unor modificări semnificative în sediment, dar este mult mai dificil să-l diferențiezi de AKI prerenală. În cazuri îndoielnice, reacția rinichilor la completarea volumului de sânge ajută - dacă insuficiența renală nu răspunde la o creștere a volumului de sânge, aproape întotdeauna progresează și duce la moarte. Hipotensiunea arterială care se dezvoltă în stadiul terminal poate provoca tubulonecroză, ceea ce complică și mai mult tabloul clinic.

Tratament

. Cauza de bază a insuficienței renale trebuie tratată. Poate fi necesară asistență medicală de urgență dacă vătămarea este gravă; implică intervenții chirurgicale pentru a repara țesutul deteriorat, fluide intravenoase pentru a inversa complet deshidratarea și transfuzii de sânge pentru pierderea severă de sânge. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri blocarea tractului urinar. . Diureticele pot fi prescrise pentru a reduce acumularea de lichide și pentru a crește producția de urină. . Există multe măsuri care sunt importante pentru recuperarea completă după îngrijirea de urgență. De exemplu, poate fi necesar să vă limitați aportul de lichide. . Antibioticele pot fi prescrise pentru a trata infecțiile bacteriene asociate; acestea trebuie luate pentru întreaga perioadă prescrisă. . Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Glucoza, bicarbonatul de sodiu și alte substanțe pot fi administrate intravenos pentru a menține nivelurile adecvate ale acestor substanțe în sânge până la restabilirea funcției renale. Dializa temporară, un proces de filtrare artificială a sângelui, poate fi necesară până la restabilirea funcției renale. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. Hemodializa este de obicei efectuată timp de trei până la patru ore de trei ori pe săptămână. Prima hemodializă se efectuează timp de două până la trei ore timp de două zile la rând. . Dializa peritoneală este rar utilizată pentru insuficiența renală acută. În această procedură, un cateter este introdus în abdomen și un lichid special numit dializat este pompat prin peritoneu (membrana care căptușește cavitatea abdominală) pentru a elimina contaminanții din sânge. Dacă este necesar, dializa peritoneală trebuie efectuată timp de 24 de ore pe zi. . Atenţie! Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți simptome de insuficiență renală acută, inclusiv scăderea producției de urină, greață, dificultăți de respirație și glezne umflate.

Prevenirea

Tratamentul unei boli care poate provoca insuficiență renală acută.

Insuficiență renală cronică (IRC)- afectarea funcției renale, cauzată de o scădere semnificativă a numărului de nefroni care funcționează corespunzător și care duce la autointoxicarea organismului cu produse ale propriei sale activități vitale.

Insuficiența renală cronică apare atunci când ambii rinichi încetează treptat să funcționeze. Rinichii conțin numeroase structuri minuscule (glomeruli) care filtrează deșeurile din sânge și stochează substanțe mai mari, cum ar fi proteinele. Substanțele inutile și excesul de apă se acumulează în vezică și apoi sunt excretate sub formă de urină. În insuficiența renală cronică, rinichii sunt afectați treptat pe parcursul mai multor luni sau ani. Pe măsură ce țesutul renal este distrus de leziuni sau inflamații, țesutul sănătos rămas compensează. Munca suplimentară pune sub presiune părțile nedeteriorate anterior ale rinichilor, provocând mai multe leziuni până când întregul rinichi nu funcționează (o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență renală în stadiu terminal).

Rinichii au o marjă mare de siguranță; mai mult de 80 până la 90% din rinichi pot fi afectați înainte de apariția simptomelor (deși simptomele pot apărea mai devreme dacă rinichiul slăbit este supus unui stres brusc, cum ar fi infecția, deshidratarea sau utilizarea unui medicament care dăunează rinichilor). Pe măsură ce în organism se acumulează cantități excesive de lichide, minerale precum potasiul, acizii și deșeurile, insuficiența renală cronică devine o boală care pune viața în pericol. Cu toate acestea, dacă boala de bază este tratată și leziunile renale suplimentare pot fi controlate, debutul bolii renale în stadiu terminal poate fi întârziat. Insuficiența renală în stadiu terminal este tratată cu dializă sau transplant de rinichi; oricare dintre aceste metode poate prelungi viața și permite unei persoane să ducă o viață normală.

Diverse boli și tulburări ale rinichilor pot duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Acestea includ glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, boala polichistică de rinichi, tuberculoza renală, amiloidoza, precum și hidronefroza din cauza prezenței diferitelor tipuri de obstacole în calea scurgerii urinei.

În plus, insuficiența renală cronică poate apărea nu numai din cauza bolii renale, ci și din alte motive. Printre acestea se numără boli ale sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, stenoză a arterei renale; sistemul endocrin - diabet zaharat și diabet insipid, hiperparatiroidism. Cauza insuficienței renale cronice poate fi boli sistemice ale țesutului conjunctiv - lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc., artrita reumatoidă, vasculită hemoragică.

Cauze

. Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice. . Bolile renale primare, cum ar fi glomerulonefrita acută și cronică, boala polichistică a rinichilor sau infecțiile renale recurente pot duce la insuficiență renală cronică. . Hipertensiunea arterială poate provoca leziuni renale sau poate fi cauzată de leziuni renale. . Dacă nu sunt tratate, o tumoare, pietrele la rinichi sau prostata mărită pot bloca tractul urinar, pot afecta fluxul de urină și, astfel, pot provoca leziuni renale. . Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, poate duce la insuficiență renală cronică. . Otrăvirea cu metale grele precum cadmiul, plumbul, mercurul sau aurul poate duce la insuficiență renală. . Unele antibiotice, antifungice și imunosupresoare pot afecta rinichii și pot duce la insuficiență renală. . Agenții de contrast utilizați în unele tipuri de raze X pot provoca insuficiență renală la pacienții ai căror rinichi au fost afectați. . Pacienții cărora li s-a extirpat un rinichi sunt mai vulnerabili la complicațiile cauzate de afectarea rinichilor decât cei cărora li s-au efectuat ambii rinichi.

Trebuie remarcat faptul că, indiferent de cauză, insuficiența renală cronică este asociată, pe de o parte, cu o scădere a numărului de nefroni activi și, pe de altă parte, cu o scădere a activității de lucru la nivelul nefronului. Manifestările externe ale insuficienței renale cronice, precum și semnele de laborator ale insuficienței renale încep să fie detectate cu pierderea a 65-75% din nefroni. Cu toate acestea, rinichii au capacități de rezervă uimitoare, deoarece activitatea vitală a organismului este menținută chiar dacă 90% dintre nefroni mor. Mecanismele de compensare includ activitatea crescută a nefronilor supraviețuitori și restructurarea adaptivă a activității tuturor celorlalte organe și sisteme.

Procesul în desfășurare al morții nefronilor provoacă o serie de tulburări, în primul rând de natură metabolică, de care depinde starea pacientului. Acestea includ tulburări ale metabolismului apă-sare, reținerea în organism a deșeurilor, acizilor organici, compușilor fenolici și a altor substanțe.

Simptome

. urinare frecventă, mai ales noaptea; excretând doar cantități mici de urină. . Sănătate generală precară. . Simptome ale insuficienței renale în stadiu terminal care rezultă din acumularea de deșeuri în sânge (uremie): umflarea gleznelor sau a țesutului din jurul ochilor din cauza acumulării de lichid; dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; greață și vărsături; pierderea poftei de mâncare și a greutății; sughițuri frecvente; respiratie urat mirositoare; dureri în piept și oase; mâncărime; nuanță gălbuie sau maronie până la piele palidă; cristale albe minuscule pe piele; vânătăi sau sângerări inexplicabile, inclusiv sângerări ale gingiilor; încetarea menstruației la femei (amenoree); oboseală și somnolență; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

Un simptom caracteristic al insuficienței renale cronice este o creștere a volumului de urină excretat - poliurie, care apare chiar și în stadiile incipiente, cu afectarea primară a părții tubulare a nefronului. În acest caz, poliuria este constantă chiar și cu un aport limitat de lichide.

Tulburările metabolismului sării în insuficiența renală cronică afectează în primul rând sodiul, potasiul, calciul și fosforul. Excreția de sodiu în urină poate fi fie crescută, fie scăzută. Potasiul este în mod normal excretat în primul rând prin rinichi (95%), prin urmare, în cazul insuficienței renale cronice, potasiul se poate acumula în organism, în ciuda faptului că intestinele preiau funcția de a-l elimina. Calciul, dimpotrivă, se pierde, deci nu este suficient în sânge în timpul insuficienței renale cronice.

Pe lângă dezechilibrul apă-sare, următorii factori sunt importanți în mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice:

Încălcarea funcției de excreție a rinichilor duce la reținerea produselor de metabolizare a azotului (uree, acid uric, creatinină, aminoacizi, fosfați, sulfați, fenoli), care sunt toxice pentru toate organele și țesuturile și, în primul rând, pentru sistemul nervos. ;

Încălcarea funcției hematopoietice a rinichilor provoacă dezvoltarea anemiei;

Se activează sistemul renină-angiotensină și se stabilizează hipertensiunea arterială;

Echilibrul acido-bazic din sânge este perturbat.

Ca urmare, tulburările distrofice profunde apar în toate organele și țesuturile.

Trebuie remarcat faptul că cea mai frecventă cauză directă a insuficienței renale cronice este pielonefrita cronică.

Cu pielonefrita cronică asimptomatică, insuficiența renală cronică se dezvoltă relativ târziu (20 sau mai mulți ani de la debutul bolii). Mai puțin favorabil este cursul ciclic al pielonefritei cronice bilaterale, când manifestările complete ale insuficienței renale apar 10-15 ani mai târziu, iar semnele sale precoce sub formă de poliurie apar la 5-8 ani de la debutul bolii. Un rol important revine tratamentului în timp util și regulat al procesului inflamator, precum și eliminarea cauzei imediate a acestuia, dacă este posibil.

Insuficiența renală cronică cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează printr-un curs ondulat cu deteriorare periodică și îmbunătățire a funcției renale. Deteriorarea, de regulă, este asociată cu exacerbări ale pielonefritei. Îmbunătățirile apar după tratamentul complet al bolii cu restabilirea scurgerii de urină afectate și suprimarea activității procesului infecțios. Hipertensiunea arterială agravează disfuncția renală în pielonefrita cronică, care devine adesea un factor care determină intensitatea morții nefronului.

Urolitiaza duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței renale cronice, de obicei cu tratament tardiv sau inadecvat, precum și cu hipertensiune arterială și pielonefrită concomitentă cu exacerbări frecvente. În astfel de cazuri, insuficiența renală cronică se dezvoltă lent, în decurs de 10-30 de ani de la debutul bolii. Cu toate acestea, în formele speciale de urolitiază, de exemplu, pietrele la rinichi de corali, moartea nefronilor este accelerată. Dezvoltarea insuficienței renale cronice în urolitiază este provocată de formarea repetată a pietrelor, a unei pietre mari și a prezenței sale pe termen lung în rinichi, cu o evoluție latentă a bolii.

În orice ritm de dezvoltare, insuficiența renală cronică trece secvenţial printr-o serie de etape: latentă, compensată, intermitentă și terminală. Principalul indicator de laborator care separă o etapă de alta este clearance-ul creatininei endogene (proprii), care caracterizează rata de filtrare glomerulară. Clearance-ul normal al creatininei este de 80-120 ml pe minut.

Stadiul latent al insuficienței renale cronice este detectat atunci când rata de filtrare glomerulară (pe baza clearance-ului creatininei) scade la 60-45 ml/min. În această perioadă, principalele semne clinice ale insuficienței renale cronice sunt poliuria și nicturia - eliberarea de urină mai mult noaptea decât în ​​timpul zilei. Se poate dezvolta o anemie ușoară. De obicei, pacienții nu prezintă alte plângeri sau notează oboseală crescută, slăbiciune și uneori gură uscată.

Etapa compensată se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 40-30 ml/min. Există, de asemenea, plângeri de slăbiciune, somnolență, oboseală crescută și apatie. Debitul zilnic de urină ajunge de obicei la 2-2,5 litri; poate începe o excreție crescută de sodiu în urină, precum și modificări ale metabolismului fosfor-calciu odată cu dezvoltarea primelor semne de osteodistrofie. În acest caz, nivelul de azot rezidual din sânge corespunde limitelor superioare ale normalului.

Etapa intermitentă se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade alternante de deteriorare și ameliorare clară după tratamentul complet. Viteza de filtrare glomerulară este de 23-15 ml/min. Nivelul de azot rezidual din sânge este crescut constant. Pacienții se plâng în mod constant de slăbiciune, tulburări de somn și oboseală crescută. Un simptom tipic este anemia.

Stadiul terminal se caracterizează prin intoxicația organismului cu propriile deșeuri azotate - uremie. Viteza de filtrare glomerulară este de 15-10 ml/min. Simptomele tipice sunt mâncărimi ale pielii, sângerări (hemoragii nazale, uterine, gastrointestinale, subcutanate), „gută uremică” cu dureri articulare, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, chiar și aversiunea față de alimente, diaree. Pielea este palidă, gălbuie, uscată, cu urme de zgârieturi și vânătăi. Limba este uscată, de culoare maro, iar din gură emană un miros dulce „uremic”. În cea mai mare parte, aceste simptome apar deoarece alte organe, de exemplu pielea, tractul gastrointestinal etc., încearcă să preia funcția rinichilor de a elimina deșeurile azotate și nu le pot face față.

Întregul corp suferă. Dezechilibrele echilibrului de sodiu și potasiu, tensiunea arterială crescută persistentă și anemie duc la deteriorarea profundă a inimii. Odată cu creșterea cantității de deșeuri azotate din sânge, simptomele de deteriorare a sistemului nervos central cresc: convulsii musculare, encefalopatie, până la comă uremică. Pneumonia uremică se poate dezvolta în plămâni în stadiul terminal.

Încălcări ale metabolismului fosfor-calciu provoacă leșierea calciului din țesutul osos. Se dezvoltă osteodistrofia, care se manifestă prin durere la nivelul oaselor, mușchilor, fracturi spontane, artrită, compresia vertebrelor și deformarea scheletului. Creșterea copiilor se oprește.

Există o scădere a imunității, ceea ce crește semnificativ susceptibilitatea organismului la infecții bacteriene. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal este complicațiile purulente, inclusiv sepsisul, cauzate de bacterii oportuniste, cum ar fi papilele intestinale.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Teste de sânge și urină. . Examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată sau examinarea prin rezonanță magnetică a zonei abdominale. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Tratament

. Pot fi recomandate diete sărace în sare, proteine, fosfor, aport limitat de lichide și suplimente de vitamine. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri blocarea tractului urinar. . Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Pot fi necesare medicamente pentru tratarea insuficienței cardiace congestive. . Anemia datorată bolii renale poate fi tratată cu eritropoietină, un medicament care stimulează formarea celulelor sanguine. . Bicarbonatul de sodiu este prescris pentru combaterea acumulării excesive de acizi în organism (acidoza renală). . Liantul de fosfat de calciu și suplimentele de vitamina D sunt administrate pentru a preveni hiperparatiroidismul secundar, care poate duce la deteriorarea ulterioară a rinichilor. . Dializa, procesul de filtrare artificială a sângelui, poate fi necesară atunci când o mare parte din funcția rinichilor nu este realizată. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. . Hemodializa trebuie efectuată timp de 9-12 ore pe săptămână (de obicei în trei ședințe). . O altă metodă este dializa peritoneală. Există două tipuri de dializă peritoneală. În dializa peritoneală continuă, în ambulatoriu, pacientul are doi până la trei litri de soluție sterilă infuzați în peritoneu printr-un cateter, de patru până la cinci ori pe zi, șapte zile pe săptămână. Dializa peritoneală automată folosește un mecanism pentru a infuza automat lichid steril printr-un cateter în peritoneu în timp ce pacientul doarme. Acest proces durează de obicei între 9 și 12 ore pe zi. . În cazul insuficienței renale în stadiu terminal, pacientului i se oferă un transplant de rinichi ca alternativă la dializă. Majoritatea pacienților care sunt supuși transplantului au o speranță de viață mai lungă decât pacienții care fac dializă. Un transplant de succes poate vindeca insuficiența renală, dar potențialii donatori trebuie verificați cu atenție pentru compatibilitate; cei mai buni donatori sunt de obicei membrii familiei, dar pot fi testați și soții și prietenii care doresc să devină donatori. Beneficiarii donatorilor de rinichi trebuie să ia imunosupresoare pentru a preveni respingerea transplantului. . Atenţie! Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți scăderea urinării, greață și vărsături, umflare în jurul gleznelor, dificultăți de respirație sau orice alte semne de insuficiență renală cronică.

În stadiile inițiale, tratamentul insuficienței renale cronice coincide cu tratamentul bolii de bază, al cărei scop este de a obține o remisiune stabilă sau de a încetini progresia procesului. Dacă există obstacole în calea scurgerii urinei, este optim să le îndepărtați chirurgical. În viitor, în timp ce tratamentul bolii de bază este continuat, un rol important este acordat așa-numitelor medicamente simptomatice - medicamente antihipertensive (de scădere a presiunii) din grupul inhibitorilor ECA (Capoten, Enam, Enap) și antagoniști de calciu ( Cordarone), medicamente antibacteriene, vitamine.

Un rol important îl joacă restricțiile alimentare privind alimentele proteice - nu mai mult de 1 g de proteine ​​per kilogram de greutate a pacientului. Ulterior, cantitatea de proteine ​​din dieta se reduce la 30-40 g pe zi (sau mai putin), iar cu un nivel de filtrare glomerulara de 20 ml/min, cantitatea de proteine ​​nu trebuie sa depaseasca 20-24 g pe zi. Sarea de masă este, de asemenea, limitată la 1 g pe zi. Cu toate acestea, conținutul de calorii al dietei ar trebui să rămână ridicat - în funcție de greutatea pacientului, de la 2200 la 3000 kcal (se folosește o dietă cu ouă și cartofi fără carne și pește).

Suplimentele de fier și alte medicamente sunt folosite pentru a trata anemie. Când diureza scade, se stimulează cu diuretice - furosemid (Lasix) în doze de până la 1 g pe zi. Într-un cadru spitalicesc, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, sunt prescrise soluții intravenoase concentrate de glucoză, hemodez, reopoliglucină cu introducerea de aminofilină, clopoțel, trental și papaverină. Antibioticele sunt utilizate cu prudență în insuficiența renală cronică, reducând dozele de 2-3 ori; aminoglicozidele și nitrofuranii sunt contraindicate în insuficiența renală cronică. În scopuri de detoxifiere, se utilizează lavaj gastric, lavaj intestinal și dializă gastrointestinală. Lichidul de spălare poate fi o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau soluții care conțin săruri de sodiu, potasiu, calciu, magneziu cu adaos de sodă și glucoză. Lavajul gastric se face pe stomacul gol, cu ajutorul sondei gastrice, timp de 1-2 ore.

În stadiul terminal, pacientul este indicat pentru hemodializă obișnuită (de 2-3 ori pe săptămână) - un aparat de rinichi artificial. Numirea hemodializei regulate este necesară atunci când nivelul creatininei din sânge este mai mare de 0,1 g/l și clearance-ul său este mai mic de 10 ml/min. Transplantul de rinichi îmbunătățește semnificativ prognosticul, cu toate acestea, în stadiul terminal, este posibilă o supraviețuire slabă a organelor, astfel încât problema transplantului unui rinichi donator trebuie decisă în avans.

Prevenirea

. Tratamentul cauzelor potențiale (în special medicamentele pentru hipertensiune arterială și controlul atent al diabetului zaharat) poate preveni sau întârzia dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Prognosticul insuficientei renale cronice

Prognosticul insuficienței renale cronice a devenit recent mai puțin fatal datorită utilizării hemodializei și transplantului de rinichi, dar speranța de viață a pacienților rămâne semnificativ mai mică decât media populației.

Lipitoarea medicală Istoria antichității, Evul Mediu, Renașterea a putut fi urmărită prin istoria beneficiilor neprețuite pe care le-au adus

Navigare rapidă pe pagină

Sarcina principală pe care trebuie să o rezolvăm este să vorbim simplu și clar despre mecanismele de dezvoltare, simptomele și principiile de tratament a insuficienței renale acute și cronice la femei și bărbați. Dificultatea este că, deși procesele sunt, fără îndoială, similare, există o diferență semnificativă între insuficiența renală acută și cronică.

Nu există diferențe între insuficiența renală feminină și insuficiența renală masculină. Rinichii, ca organ, nu au diferențe de gen în structură și funcție. Prin urmare, femeile pot avea motive speciale aparițiile sale, care nu apar la bărbați.

De exemplu, în timpul sarcinii, uterul „ciupește” ureterul, are loc dilatarea sistemului colector renal și dezvoltarea. Dar sarcina este o perioadă scurtă și, de regulă, insuficiența renală pur și simplu nu are timp să se dezvolte.

Foarte aproximativ, dar adevărat, o stare de boală cronică poate fi comparată cu un pacient ușor uituc, dar destul de „adecvat” cu ateroscleroză cerebrală, iar insuficiența renală acută poate fi comparată cu un accident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral. În acest caz, totul va fi diferit aici - tratamentul se calculează pe oră, toate principiile și protocoalele de gestionare a pacientului vor fi speciale. Și s-ar părea că doar tulburările cronice s-au transformat în unele acute.

Dificultatea este că insuficiența renală acută, sau insuficiența renală acută, este o afecțiune care poate să nu aibă deloc legătură cu rinichii și poate apărea pe fondul sănătății lor complete.

De ce apare și se dezvoltă această afecțiune va fi explicat mai jos, dar mai întâi ar trebui să vorbim foarte pe scurt despre cum funcționează un rinichi normal, astfel încât cursul prezentării ulterioare să fie clar.

Puțină fiziologie

Obișnuiește-te cu ideea că urina este un fost sânge, partea sa lichidă și a fost sânge destul de recent. Formarea urinei are loc în mai multe etape:

• În stratul cortical al rinichiului, în glomerulii nefronilor (aceasta este unitatea structurală și funcțională a rinichiului), are loc o filtrare primară constantă a sângelui.

Viteza sa normală este de 120 ml/min. Dar o persoană nu are luxul de a excreta urina primară, deoarece volumul acesteia ar fi de aproximativ 200 de litri pe zi. Conform pierderilor, o persoană ar trebui să reînnoiască constant aceeași cantitate.

Este clar că omenirea nu ar avea timp pentru altceva decât să bea și să urineze și nici măcar nu am ieși din mare pe uscat. Prin urmare, urina trebuie concentrată - în alte părți ale nefronului, urina este concentrată de 100 de ori și, în această formă, intră în ureter.

Desigur, pe lângă concentrare, au loc procese foarte importante, de exemplu, reabsorbția sau absorbția inversă din filtratul primar în sânge a multor compuși importanți, de exemplu, glucoza, care a trecut pur și simplu prin filtrul primar. Concentrarea urinei necesită multă energie.

Astfel, rinichii sunt organe care mențin homeostazia, adică constanța mediului intern al organismului. Pe lângă participarea la metabolismul apei și sării, rinichii decid soarta a sute de compuși diferiți și, de asemenea, participă la producerea diferitelor substanțe (de exemplu, eritropoietine, care stimulează hematopoieza).

Ceea ce ajungem este o urină normală care excretă tot ce nu ar trebui și nu ratează nicio „deficiență” precum proteinele. Dar în insuficiența renală, aceste mecanisme sunt perturbate, iar urina unui pacient cu insuficiență renală seamănă cu o graniță în care au fost stabilite medicamente și contrabandă și apar infiltrații neplanificate. Ce este insuficienta renala?

Diferențele dintre insuficiența renală acută și cronică

AKI (insuficiență renală acută) și CRF (insuficiență renală cronică) sunt numite tulburări ale funcției homeostatice a rinichilor. In cazul insuficientei renale acute se dezvolta uneori in cateva ore sau zile, iar in cazul insuficientei renale cronice poate evolua ani de zile.

• Cea mai importantă diferență între aceste afecțiuni este faptul că, în insuficiența renală acută, rinichii sunt cel mai adesea „nu sunt de vină” - sunt luați prin surprindere de o situație de urgență și nu fac față funcției, pur și simplu, „cum ar fi toți ceilalți”, participând la o întreagă cascadă de tulburări metabolice.

Insuficiența renală cronică este o afecțiune în care rinichii sunt de vină și are loc un „test al rezervelor”. În cazul insuficienței renale cronice, dezvoltarea sa lentă face posibilă compensarea, dezvoltarea măsurilor temporare, adaptarea și, în cele din urmă, menținerea funcției renale la un nivel decent pentru o lungă perioadă de timp, fără amenințarea vieții.

Astfel, se știe că există 2 milioane de nefroni în rinichi. Chiar dacă jumătate mor (ceea ce echivalează cu pierderea unui rinichi), este posibil să nu existe semne de boală. Și numai atunci când în rinichi rămân doar 30% din nefroni, iar rata de filtrare scade de trei ori, la 40 ml/min, apar semnele clinice de insuficiență renală cronică.

• O amenințare de moarte la adresa vieții apare atunci când 90% dintre nefroni mor.

Insuficiență renală acută - ce este?

Sindromul de insuficiență renală acută apare la un pacient din 5000 de cazuri. Acest lucru nu este mult, având în vedere natura spontană a apariției sale. Dar, pe de altă parte, într-un centru regional sau regional mare cu o populație de 1 milion de oameni vor fi deja aproximativ 200 de pacienți într-un an, și asta este mult.

Din istoria problemei, se poate stabili că în 90% din cazuri, insuficiența renală acută a apărut la mijlocul secolului XX, ca o complicație a avortului penal. În prezent, insuficiența renală acută apare în diverse domenii ale medicinei și este cel mai adesea o manifestare a sindromului de insuficiență multiplă de organe. Sunt:

• Insuficiență renală acută prerenală (adică prerenală) – 50%.

Insuficiența renală acută prerenală apare cu funcția renală complet conservată. Dar aritmiile, diverse șocuri, embolia pulmonară și insuficiența cardiacă pur și simplu nu pot asigura „aportul de presiune” sistemului renal.

De asemenea, insuficiența renală acută se dezvoltă cu vasodilatație (cu șoc alergic, sau anafilaxie, cu sepsis). Desigur, dacă o cantitate semnificativă de lichid a dispărut din organism (sângerare, diaree severă), atunci aceasta va duce și la o lipsă elementară a volumului de filtrare.

• Renală (leziune acută a nefronului);

Conform statisticilor, aproape toată insuficiența renală acută renală este cauzată fie de ischemie, fie de intoxicația nefronilor. Aproape întotdeauna, cu această tulburare, apare necroza tubulară acută, adică „moartea” aparatului de concentrare a urinei. De exemplu, acest tip de insuficiență renală acută apare atunci când există o eliberare masivă a produselor de descompunere musculară (mioglobină) în sânge în timpul sindromului de zdrobire prelungit sau sindromului de accident, la scurt timp după îndepărtarea necorespunzătoare a compresiei.

Este cauzată și de anumite medicamente (antibiotice - aminoglicozide), AINS, substanțe de contrast cu raze X, captopril.

În 1998 a fost descris un caz în care, după o singură administrare de cefuroximă (un antibiotic din grupa cefalosporinelor), pacientul a dezvoltat necroză acută bilaterală. Drept urmare, a trăit cu hemodializă timp de 1,5 ani, iar starea ei s-a îmbunătățit numai după un transplant de rinichi.

• Postrenal (postrenal, fluxul de urină este perturbat) – 5%.

Acest tip de insuficiență renală acută este rar și poate apărea la pacienții inconștienți, vârstnici și bolnavi mintal. Însoțită de anurie (mai puțin de 50 ml pe zi). Motivul este pietrele, adenom, cancerul și alte obstacole în calea trecerii urinei care duc la obstrucție la orice nivel, de la uretră până la pelvis.

Simptomele insuficienței renale acute

ARF se dezvoltă în etape. Cu un rezultat favorabil, acesta este: stadiul inițial, oliguric, refacerea diurezei și recuperarea.
Nu există simptome specifice de insuficiență renală acută. Se pot identifica următoarele caracteristici generale:

• colaps sau scădere a tensiunii arteriale;
• oligurie (scăderea cantității de urină);
• greață, diaree, balonare, refuz de a mânca;
• anemie;
• hiperkaliemie;
• dezvoltarea acidozei și „acidificarea” sângelui, apariția respirației Kussmaul zgomotoase.

Tabloul clinic al insuficienței renale acute este foarte variabil. Astfel, hiperkaliemia apare cu arsuri extinse, anemie - cu hemoliza severa, convulsii si febra, transpiratii - cu soc septic. Astfel, insuficiența renală acută apare sub pretextul cauzei care a provocat-o.

Principalii săi indicatori vor fi o creștere a ureei din sânge pe fondul unei scăderi accentuate a cantității de urină.

Tratamentul insuficientei renale acute

Se știe că diverse șocuri (cardiogenice, arsuri, dureroase, infecțio-toxice, anafilactice) sunt cauza insuficienței renale acute în 90% din cazuri.

Prin urmare, lupta împotriva șocului permite rezolvarea insuficienței renale acute. Pentru a face acest lucru, ei completează volumul de sânge circulant, limitează aportul de potasiu, efectuează transfuzii de sânge și oferă o dietă fără proteine. Pentru tulburări severe, se utilizează hemodializa.

Pentru infecții și sepsis, dializa este combinată cu hemossorbția și iradierea ultravioletă a sângelui. Pentru bolile de sânge care duc la anemie, se utilizează plasmafereza.

Tratarea insuficienței renale acute este o artă, deoarece medicii sunt în mod constant limitați în ceea ce pot face. Astfel, în caz de șoc infecțios-toxic, care a dus la insuficiență renală acută, infecția trebuie tratată cât mai repede posibil, dar utilizarea medicamentelor eficiente este limitată, deoarece funcția renală este redusă și posibilitatea de afectare toxică a trebuie luate în considerare glomerulii.

Prognoza

De regulă, cu insuficiență renală izolată, mortalitatea nu depășește 10-15%, dar crește rapid la 70% la bătrânețe, pe fondul insuficienței cardiace sau hepatice acute, ajungând la 100% în cazul „toate insuficiențelor” , sau insuficiență de organe multiple.

Pentru cei care supraviețuiesc, funcția rinichilor este complet restabilită, conform diverselor surse, în 30-40% din cazuri. Dacă vorbim despre complicații pe termen lung, cea mai frecventă apariție este pielonefrita asociată cu stagnarea urinei în timpul insuficienței renale acute.

Insuficiență renală cronică - ce este?

Să ne întoarcem acum la insuficiența renală cronică care apare lent, al cărei rezultat este coma uremică, cu „chematul de moarte al uremic” ca simptom imediat premergător comei. Acesta este numele dat unui zgomot aspru de frecare pericardică care apare la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal.

A apărut deoarece ureea, care s-a format ca urmare a defalcării proteinelor, nu a fost excretată de rinichi și a fost depusă sub formă de cristale anorganice în tot corpul, inclusiv în cavitatea pericardică.

Desigur, în prezent astfel de simptome, și în special cele detectate pentru prima dată, practic nu apar - dar insuficiența renală cronică poate duce la aceasta. Ce cauzează insuficiența renală cronică?

Cauzele insuficienței renale cronice

Principalele boli care conduc la insuficiență renală cronică afectează glomerulii rinichilor, care filtrează urina primară, și tubulii. Țesutul conjunctiv al rinichilor, sau interstițiul, în care sunt încorporați nefronii, poate fi de asemenea afectat.

Insuficiența renală cronică este cauzată și de bolile reumatice care afectează țesutul conjunctiv, bolile metabolice și anomaliile congenitale ale rinichilor. Leziunile vasculare și afecțiunile care apar cu obstrucția tractului urinar își contribuie. Iată câteva dintre aceste boli:

• glomerulonefrită, pielonefrită cronică, nefrită interstițială;
• sclerodermie sistemică, vasculită hemoragică;
• diabet, amiloidoză;
• boală polichistică de rinichi, hipoplazie congenitală;
• hipertensiune renală malignă, stenoză a arterei renale;

Baza afectării nefronului în insuficiența renală cronică, indiferent de cauză, este glomeruloscleroza. Glomerulul devine gol și este înlocuit cu țesut conjunctiv. Uremia apare în sânge, adică, aproximativ vorbind, „sângerare urinară”.

Toxinele uremice circulante (uree, creatinina, hormon paratiroidian, beta microglobulina) otrăvesc organismul, acumulându-se în organe și țesuturi.

Simptomele insuficienței renale cronice

Simptomele insuficienței renale cronice la femei și bărbați sunt aceleași și încep cu tulburări ale metabolismului apă-sare.

În timpul insuficienței renale cronice există patru etape:

1) Latentă, care corespunde apariției tulburărilor apă-sare.

Totul începe în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice:

• Izostenurie și hipostenurie. Rinichii nu pot concentra urina. Urina „atinge” doar o densitate de 1010-1012, iar cu hipostenurie, în general, până la 1008.
• Nicturie sau predominanța volumului de urină pe timp de noapte față de ziua. Nefronii sănătoși devin supraîncărcați și lucrează în „tur de noapte”. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, pentru că noaptea se elimină spasmul vaselor renale;
• poliurie. Cantitatea de urină crește, compensând lipsa de „calitate”. În stadiul terminal al insuficienței renale, cantitatea de urină scade la 600-800 ml pe zi, ceea ce este o indicație pentru dializă.

2) Compensat, în care rinichii încă fac față și nu există oligurie.

Toate acestea duc la epuizarea sării - apar slăbiciune și scăderea tensiunii arteriale. Dar, la unii pacienți, retenția de sodiu, dimpotrivă, provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Somnul este de asemenea perturbat și apetitul scade.

Apar oboseală, dureri de cap, mâncărime, amețeli și depresie. Temperatura corpului scade și apare sângerarea. Retenția de potasiu și magneziu duce la slăbiciune musculară, disfuncție cardiacă și somnolență.

3) Intermitent (oscilant), când apar perioade de oligurie și crește acumularea de ioni în plasmă.

Cele mai frecvente simptome sunt sete, greață, vărsături, gust neplăcut în gură, stomatită și miros de amoniac pe respirație. Pielea este palidă, uscată și moale. Există un ușor tremur al degetelor.

În stadiul avansat al insuficienței renale cronice, anemie apare adesea deoarece rinichii produc o substanță care afectează sinteza globulelor roșii. Tabloul clinic reflectă azotemia, adică acumularea de produse metabolice proteice în organism.

4) Terminal.

Apare encefalopatia. Memoria este afectată și apare insomnia. Apare slăbiciune musculară, urcatul scărilor este dificil. Apoi mâncărimi dureroase ale pielii, apar parestezii, sângerarea subcutanată se intensifică și apar sângerări nazale.

În cazurile severe, din cauza retenției de apă și a „otrăvirii cu apă”, apare edem pulmonar, insuficiență cardiacă cronică și se dezvoltă distrofie miocardică. Progresele („înțepături”, amorțeală, durere), simțul mirosului și al gustului se înrăutățesc sau dispar.

Retina este afectată, ceea ce poate duce la orbire completă, uimire și comă uremică. Un miros puternic de amoniac emană de la pacienți.

Tratamentul insuficientei renale cronice + dieta

Deoarece insuficiența renală cronică durează mult timp, toate măsurile trebuie luate în stadiile inițiale: dietă, regim, posibilitatea de dializă și alte măsuri. Pacienții trebuie scutiți de activitatea fizică (catabolismul proteic crește) și se recomandă expunerea la aer proaspăt. Baza tratamentului este dieta adecvată.

Cura de slabire

Tratamentul insuficienței renale cronice începe cu o nutriție selectată corespunzător:

• mesele sunt fracționate, de 4-5 ori pe zi;
• este necesar să se limiteze proteinele la 50-70 de grame pe zi;
• satisface nevoile energetice din grăsimi și carbohidrați;
• reglarea metabolismului sării (limitarea sării de masă).

În nutriția clinică pentru insuficiența renală cronică există. În stadiul inițial, dieta nr. 7 este suficientă, iar în cazul unor tulburări severe se folosesc dietele nr. 7a sau 7b (20 și 40 de grame de proteine ​​pe zi).

În alimentație, este indicat să se aranjeze zile de post: orez - compot, glucide măr - zahăr, cartof. Cartofii sunt tăiați cruzi și înmuiați pentru a reduce nivelul de potasiu.

În acest caz, 50% din doza zilnică de proteine ​​ar trebui să fie proteine ​​ușor digerabile (caș sau ou). Dar carnea, peștele, carnea de pasăre, leguminoasele, nucile și ciocolata ar trebui excluse complet. Marshmallows, marshmallows, miere și caramel nu sunt interzise. Fructele uscate (cu excepția celor înmuiate) sunt contraindicate, deoarece conțin potasiu în exces.

Grăsimea este dată sub formă de uleiuri vegetale. Cantitatea de sare de masă este strict luată în considerare și nu depășește 8 g pe zi. Cantitatea de lichid din alimente si bauturi depinde de diureza pacientului si nu trebuie sa o depaseasca.

Medicamente pentru tratamentul insuficienței renale cronice

Medicamentele pentru tratamentul insuficienței renale sunt simptomatice. Nu vom lua în considerare tratamentul bolilor care au dus la insuficiență renală cronică. Pentru aceasta, pacienților li se pot prescrie medicamente serioase, de exemplu, hormoni și citostatice. În ceea ce privește administrarea de medicamente pentru a corecta însăși insuficiența renală cronică, acestea includ:

• medicamente antihipertensive în prezența hipertensiunii maligne;
• diuretice și glicozide cardiace în caz de afectare a funcției de pompare cardiacă și dezvoltarea insuficienței cardiace congestive;
• bicarbonat de sodiu pentru ameliorarea acidozei,
• suplimente de fier pentru anemie;
• antiemetice pentru greață și vărsături („Cerucal”);
• enterosorbenti pentru reducerea azotemiei (Enteros-gel);
• lavaj de colon, clisme.

În tratamentul insuficienței renale cronice, metodele de detoxifiere extracorporală sunt în prezent „mântuirea”: hemosorpția, plasmafereza, ca metode auxiliare și hemodializa cronică, sau un dispozitiv „rinichi artificial”. Acest lucru vă permite să salvați viața și activitatea pacienților și să așteptați un transplant de rinichi, dacă este indicat.

Dar știința nu stă pe loc. În 2010, a fost creat un prototip de rinichi artificial implantabil, iar momentul nu este departe când va fi posibil să se creeze din nou un rinichi uman, folosind celulele stem ale acestuia, precum și baza de țesut conjunctiv.

Prognoza

Am subliniat doar problemele de suprafață legate de cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței renale cronice. Principalul lucru de reținut este că insuficiența renală cronică este un sindrom nespecific care se dezvoltă în multe boli.

Numai posibilitatea de a inversa cursul bolii de bază oferă șansa de a stabiliza starea pacientului. În plus, este necesar să se ia în considerare vârsta, patologia concomitentă, posibilitatea de dializă și perspectivele unui transplant de rinichi.

04.08.2017

Funcția renală afectată, care apare în diferite boli, este numită în medicinăinsuficiență renală.

Nu o boală ca atare, ci o afecțiune care apare într-o formă cronică sau acută. În fiecare an, insuficiența acută este diagnosticată la 200 de europeni dintr-un milion, dintre care jumătate au suferit o intervenție chirurgicală sau leziuni renale. A crescut și numărul persoanelor afectate de abuzul de medicamente.

Rinichii sunt un organ vital responsabil pentru eliminarea toxinelor din organism, reglarea tensiunii arteriale, producerea de hormoni și hematopoieza. Dacă funcția organelor este insuficientă, sănătatea se deteriorează brusc, ducând chiar la moarte. Pentru a preveni astfel de evoluții, trebuie să treceți la o examinare în timp util.

De ce apare insuficienta renala acuta?

Pentru a face diagnosticul cât mai clar posibil, clasificare patologia a fost asociată cu cauzele care au determinat-o. Ca urmare, putem vorbi despre 3 tipuri de insuficiență renală acută: prerenală, renală și postrenală.

Insuficiența prerenală este cauzată de afectarea fluxului sanguin în rinichi. Datorită faptului că există o deficiență de sânge în organ, urina nu este produsă în cantitatea necesară, iar țesutul renal se modifică.Insuficiență renală prerenalăapare la 55% dintre pacienți. Cu o astfel de patologie simptome la rinichi poate fi cauzat de:

• deshidratare asociată cu arsuri, vărsături și diaree, utilizarea excesivă a diureticelor;
• ciroza și alte boli hepatice, în care drenajul sângelui venos este afectat, apare edem, funcționarea vaselor de sânge și a inimii este perturbată, iar alimentarea cu sânge a rinichilor se deteriorează;
• o scădere bruscă a presiunii în timpul șocului septic, o reacție alergică, o supradoză de medicamente.

Insuficiența renală este cauzată de patologii ale țesutului renal. Drept urmare, chiar și atunci când primește un volum suficient de sânge, organul nu poate produce urină. Acest tip de deficiență apare la 40% dintre pacienți. Cu această patologiesimptome de insuficiență renală la ompoate apărea din cauza:

• intoxicații cu substanțe toxice, venin de șarpe și insecte, metale grele, medicamente;
• distrugerea hemoglobinei, a celulelor roșii din sânge în timpul malariei sau a transfuziei de sânge;
• boală autoimună;
• deteriorarea produselor metabolice în cazul gutei și a altor afecțiuni;
• boli inflamatorii ale organului - febră hemoragică, glomerulonefrită etc.;
• purpură trombocitopenică, sclerodermie și alte patologii care afectează vasele renale;
• leziuni ale singurului rinichi care funcționează.

Insuficiența postrenală este cauzată de o obstrucție a canalului urinar, din cauza căreia urina nu este eliberată. Cu condiția ca un ureter să fie înfundat, un rinichi sănătos va funcționa pentru ambele organe.

Patologia apare la aproximativ 5% dintre pacienți.În acest caz simptome de insuficienta renalase va manifesta din cauza:

• tumori în vezica urinară, prostată și alte organe din pelvis;
• blocarea ureterului de către un cheag de sânge, piatră, puroi sau din cauza unui defect congenital;
• leziuni ureterale în timpul intervenției chirurgicale;
• tulburări ale producției de urină din cauza utilizării medicamentelor.
  

De ce apare insuficiența renală cronică?

Când o persoană este suspectată de a avea cronicăsemne de insuficienta renalapoate fi provocată de boli ale rinichilor cauzate de ereditate și boli congenitale, precum și leziuni ale organelor din cauza gutei, urolitiază, diabet zaharat, obezitate, sclerodermie, lupus eritematos sistemic, ciroză hepatică etc. Patologia renală este provocată și de boli de sistemul genito-urinar, când canalele urinare se suprapun în timp. Astfel de boli pot fi tumori, pietre la vezica urinara etc.

Cauza dezvoltării deficienței cronice poate fi otrăvirea cu substanțe toxice, o reacție la medicamente, pielonefrita și glomerulonefrita.

Cum se detectează deficiența acută?

Interpretați corectsimptome și tratamenta prescrie pe baza rezultatelor testelor este de competența unui specialist. Auto-medicația pentru bolile de rinichi este inacceptabilă, deoarece poate fi fatală. Există clasificare Există 4 simptome în funcție de stadiul bolii:

• iniţială. Nu există manifestări speciale, doar semne ale bolii de bază. Cu toate acestea, procesul de deteriorare a țesutului renal a început deja;
• oligurică. Se caracterizează printr-o scădere a volumului zilnic de urină la 400 ml, în urma căreia toxinele sunt reținute în organism și se detectează o deficiență a echilibrului apă-sare. La femei şisimptome la bărbațise va manifesta prin greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, letargie și slăbiciune, dificultăți de respirație. De asemenea, semnele caracteristice sunt durerile abdominale, aritmia, tahicardia, infecțiile pe fondul unui corp slăbit. Această etapă poate dura 5-11 zile;
• poliuric. Se caracterizează prin normalizarea stării pacientului, volumul de urină excretat este egalizat. Cu toate acestea, este posibil să se dezvolte infecția și deshidratarea.
• etapa de recuperare. Rinichii, ca și înainte, sunt gata să își îndeplinească funcțiile. Această etapă durează de la șase luni până la un an.

Cum este detectată patologia renală?

La începutul dezvoltării patologiei, pacientul nu va înțelege ce este, ce esteinsuficiența cronică se va arăta mai târziu, când aproximativ 80-90% din țesuturile organelor încetează să funcționeze. Dar este recomandabil să faceți un diagnostic înainte de aceasta și să începețitratamentul insuficientei renale.

Primul simptome la bărbațiiar femeile se manifestă sub formă de slăbiciune, letargie, oboseală excesivă de la activitățile obișnuite. În continuare, se dezvăluie problema urinării, sau mai precis - volumul zilnic de urină este mult mai mult decât este prescris, motiv pentru care deshidratarea este posibilă. Când volumul de urină începe să scadă brusc, acesta este un semn rău. Unii oameni încep să se întrebecat mai trebuie sa traiestiîn ultima etapă a insuficienţei renale. Nu există un singur răspuns - totul depinde de starea pacientului.

Alte simptome de insuficiență renală la femei, bărbații sunt reduse la greață și vărsături, zvâcniri musculare, mâncărimi ale pielii, amărăciune în gură, hemoragii pe piele, dureri abdominale și susceptibilitatea organismului la diferite boli infecțioase (pneumonie, infecții respiratorii acute etc.).

Etapa târzie a insuficienței renale cronice este însoțită de o deteriorare bruscă a stării, atacuri de astm și dificultăți de respirație. O persoană poate deseori să-și piardă cunoștința sau să cadă în comă. În general, simptomele formei cronice seamănă cu cele ale formei acute, dar diferă prin debut lent.

Cum se detectează insuficiența renală (diagnostic)

După ce medicul identificăsimptome de insuficiență renală la bărbați, pentru confirmarea diagnosticului, vor fi prescrise o serie de analize de sânge și urină, precum și teste hardware. Fiecare dintre analize este importantă în felul său, deoarece conține informațiile necesare, și anume:

• test de urină (general). Formele acute și cronice de deficiență vor fi indicate de celule roșii din sânge, leucocite, proteine ​​și densitate alterată a urinei;
• analiza bacteriologică a urinei. Va ajuta la identificarea infecției care a cauzat eșecul funcției renale, precum și a sensibilității microorganismelor patogene la antibiotice;
• test de sânge (general). Dacă o persoanăinsuficienta renala, careVa arăta un test de sânge? Excesul de leucocite și VSH, scăderea hemoglobinei, trombocitelor și globulelor roșii, semne generale ale unui proces infecțios și inflamator;
• test de sânge (biochimic). Detectează modificări patologice - o creștere sau scădere a nivelului de calciu și potasiu, fosfor. De asemenea, pe fondul insuficienței renale în ambele forme, există o creștere a nivelului de magneziu și creatină din sânge, dar nivelul pH-ului scade, ceea ce indică acidificarea sângelui;
• Ecografie, CT, RMN. Sunt detectate modificări structurale ale rinichilor, pelvisului, ureterelor și vezicii urinare. În caz de insuficiență cronică, se efectuează cercetări hardware pentru a identifica cauza îngustării ureterelor;
• Raze X. Identifică patologii ale sistemului respirator care pot duce la insuficiență renală;
• cromocistoscopie. Pacientului i se injectează un agent de contrast, apoi vezica urinară este examinată cu un instrument introdus prin uretră. Tehnica este bună pentru diagnosticul de urgență;
• biopsie. Un fragment de rinichi este examinat la microscop în laborator dacă diagnosticul nu poate fi stabilit;
• ECG. Se efectuează pentru toți pacienții cu patologii renale pentru a identifica tulburările de funcționare a inimii;
• Testul lui Zimnitsky. Dacă clasificare patologia a clasificat-o drept insuficiență cronică, apoi testul Zimnitsky va arăta următoarele modificări - o creștere a creatininei, ureei, fosforului și potasiului, colesterolului pe fondul scăderii nivelului de proteine.
  

Tratament pentru insuficienta renala

Dacă o persoană se dezvoltă acutătratamentul insuficientei renaletrebuie efectuat imediat în secția de nefrologie. În caz de deteriorare gravă a stării de sănătate a pacientului, acesta este internat la terapie intensivă. Tratamentul va fi prescris în funcție de cauzele insuficienței renale.

În cazul unei forme cronice a bolii, terapia este prescrisă ținând cont de stadiul patologiei. De exemplu, în stadiul inițial este necesar să se trateze boala de bază și să se protejeze rinichii. Dacă volumul de urină excretat de organism scade pe măsură ce starea se agravează, modificările patologice trebuie tratate. Dacă vorbim despre etapa de recuperare, trebuie să contribui la eliminarea consecințelor insuficienței renale.

Pentru a scăpa de cauzele insuficienței prerenale, se fac transfuzii de sânge, se administrează medicamente pentru aritmii și patologii cardiace. Pentru insuficiența renală sunt prescrise hormoni suprarenaliali, citostatice, medicamente antihipertensive, antibiotice sau antivirale - alegerea specifică a terapiei depinde de factorul care a cauzat eșecul organului pereche.

În caz de insuficiență postrenală, este necesară eliminarea pietrelor sau a tumorilor care interferează cu scurgerea urinei. Pentru a face acest lucru, se efectuează o operație. Pentru a elimina cauzele care provoacă eșecul cronic, vor fi necesare măsuri pentru eliminarea bolii de bază.

Corectarea nutriției în insuficiența renală acută

Primul pas este reducerea cantității de proteine, deoarece digerarea acestora pune un stres suplimentar asupra rinichilor. Aportul zilnic de proteine ​​este de până la 0,8 g per 1 kg de greutate corporală. Pentru a furniza organismului calorii, trebuie să creșteți cantitatea de carbohidrați din dietă introducând cartofi, orez, legume și deserturi. Consumul de sare este limitat doar atunci când este reținută în organism.

Medicii recomandă monitorizarea volumului zilnic de lichid; ar trebui să beți cu 500 ml de apă mai mult decât volumul de urină care se pierde pe zi. Meniul ar trebui să scape de fasole, nuci și ciuperci, deoarece conțin multe proteine. Dacă rezultatele testelor arată niveluri crescute de potasiu, stafidele, caisele uscate și cafeaua naturală, ciocolata neagră și bananele sunt excluse din dietă.

Prognostic pentru persoanele cu patologie renală

Conform statisticilor, aproximativ 25-50% dintre pacienții cu insuficiență renală acută complicată vor muri. Cauzele decesului pacienților:

• coma uremică, în care sistemul nervos este afectat;
• sepsisul este o afecțiune când întregul corp este afectat de o infecție;
• tulburări circulatorii severe.

Dacă nu există complicații, atunci 90% dintre pacienți se recuperează.

Prognosticul pentru insuficiență cronică variază în funcție de vârsta persoanei, boala de bază și starea generală de sănătate. Hemodializa și transplantul de rinichi de la un donator pot reduce semnificativ procentul de decese. Următoarele complicații pot agrava prognosticul:

• ateroscleroza;
• hipertensiune;
• consumul de alimente bogate în proteine ​​și fosfor;
• funcții crescute ale glandelor paratiroide;
• leziuni renale;
• deshidratare;
• infecție a tractului genito-urinar.

Prevenirea

Principalul factor care poate salva viața unui pacient cu insuficiență renală este diagnosticarea în timp util a problemei și tratamentul adecvat. Dacă nu se iau măsuri, funcția rinichilor va fi afectată și evoluția patologiei va fi severă.

Persoanele care se automedicează frecvent sunt expuse riscului. Merită să ne amintim că multe medicamente sunt toxice pentru rinichi și nu trebuie luate fără prescripția medicului.

Insuficiența renală apare și la persoanele cu hipertensiune arterială, diabet și glomerulonefrită. Acești oameni trebuie să fie examinați în mod regulat pentru a nu pierde primele simptome ale bolii.