Determinarea refracției clinice.
Refracția este procesul de refracție a razelor de lumină de către sistemul optic al ochiului. Puterea de refracție este o mărime care depinde de curbură, precum și de curbura corneei, care sunt suprafețe de refracție, în plus, este determinată de mărimea distanței dintre ele;
Aparatul de refracție a luminii al ochiului uman este complex. Se compune din cristalin, cornee, umiditate în camerele ochiului. Pe drumul spre retină, fasciculul de lumină întâlnește patru suprafețe de refracție: suprafețele corneei (posterior și anterioară), precum și suprafețele cristalinului (posterior și anterior). Puterea de refracție a ochiului uman este de aproximativ 59,92 dioptrii. Refracția ochiului depinde de lungimea axei sale - distanța de la cornee la macula (aproximativ 25,3 mm). Astfel, refracția ochilor este determinată atât de puterea de refracție, cât și de axa lungă - caracteristicile instalației optice a ochiului, în plus, este influențată și de poziția în raport cu focarul principal.
Tipuri de refractie
În oftalmologie, se obișnuiește să se distingă trei tipuri de refracție oculară: emetropie (refracție normală), (refracție slabă), miopie (refracție puternică).
Într-un ochi emetropic, razele paralele reflectate de la obiecte îndepărtate se intersectează la focarul retinian. Un ochi cu emetropie vede clar obiectele din jur. Pentru a obține o imagine clară la distanță apropiată, un astfel de ochi își mărește puterea de refracție prin creșterea curburii lentilei - apare acomodarea.
La un ochi cu vedere, puterea de refracție este slabă datorită faptului că razele de lumină, reflectate de obiectele aflate la distanță, se intersectează (focalizează) în spatele retinei. Pentru a obține o imagine clară, ochiul de vedere trebuie să crească puterea de refracție chiar și atunci când obiectul în cauză este situat la distanță.
Un ochi miop are o capacitate de refracție puternică, deoarece razele reflectate de la obiecte îndepărtate sunt focalizate în fața retinei.
Vederea unei persoane este mai proastă cu cât este mai mare gradul de miopie sau hipermetropie, deoarece în aceste cazuri accentul nu cade pe retină, ci este localizat „în fața” sau „în spatele” acesteia. De menționat că s-urile au trei grade de severitate: slab (până la trei dioptrii), mediu (4-6 dioptrii), ridicat (mai mult de 6 dioptrii). Există exemple de ochi miopi care au mai mult de 30 de dioptrii.
Determinarea refracției oculare
Gradul de miopie și hipermetropie se determină folosind unitatea de măsură care este utilizată pentru a indica puterea de refracție a ochelarilor optici. Se numește „Dioptrie”, iar procedura de determinare a refracției se numește „Refractometrie”. Se obișnuiește să se calculeze puterea de refracție a lentilelor concave, curbe, divergente și convergente în dioptrii. Lentilele sau ochelarii optici sunt o realitate necesară pentru îmbunătățirea vederii în hipermetropie, precum și în miopie.
Refracția ochilor pacientului se determină și cu ajutorul ochelarilor optici sau cu instrumente de precizie (refractometre). Există cazuri când un ochi poate combina diferite grade de refracție sau chiar diferite tipuri de refracție. De exemplu, pe verticală ochiul are hipermetropie, iar pe orizontală are miopie. Aceasta depinde de diferențele determinate genetic (congenitale) sau dobândite în curbura corneei în două meridiane diferite. În același timp, vederea este redusă semnificativ. Se numește un astfel de defect optic, care din latină poate fi tradus ca „lipsa unui punct focal”.
De asemenea, refracția ambilor ochi nu este întotdeauna aceeași. Există adesea cazuri când miopia la un ochi și hipermetropia la celălalt sunt stabilite. Această afecțiune se numește anisometropie. Această anomalie, ca și miopia cu hipermetropie, poate fi corectată cu ochelari optici, lentile de contact sau intervenții chirurgicale.
În mod normal, o persoană are vedere stereoscopică (binoculară) la ambii ochi, ceea ce oferă o percepție clară a obiectelor din jur și face posibilă determinarea corectă a locației acestora în spațiu.
Video despre refracția ochilor
Simptomele erorii de refracție a ochiului
- Scăderea acuității vizuale aproape sau departe.
- Apariția distorsiunilor vizuale.
- Durere în ochi.
- Diplopie.
- Deteriorarea vederii crepusculare (hemeralopie).
Boli cu eroare de refracție a ochiului
- Miopie (miopie).
- Hipermetropie (hipermetropie).
- Presbiopie (hipermetropie senilă).
- Astigmatism.
- Spasm de acomodare („falsă miopie”).
Hipermetropia și miopia în oftalmologie sunt combinate sub termenul general „ametropie”, care înseamnă eroare de refracție a ochiului. Mai rar, oamenii sunt diagnosticați cu anisometropie, o afecțiune în care refracțiile ochiului drept și stâng sunt diferite. Ametropia include, de asemenea, astigmatismul, o afecțiune caracterizată prin diferite puteri de refracție a mediilor optice în care se află axele reciproc perpendiculare.
Cercetările au stabilit că refracția clinică a ochiului depinde de mărimea acestuia și de proprietățile optice ale mediilor de refracție, care se modifică pe măsură ce corpul îmbătrânește.
Lungimea axului anteroposterior la un nou-născut ajunge la doar 16 mm, deci pentru nou-născuți norma este o refracție hipermetropie de aproximativ 4,0 D. Pe măsură ce corpul se maturizează, gradul de hipermetropie scade treptat și are loc o deplasare a refracției către emetropie.
Metode de măsurare a refracției în oftalmologie
Refractometria este utilizată activ în oftalmologie. Această metodă determină obiectiv refracția ochiului folosind refractometre oculare - dispozitive speciale. Refractometria se bazează pe studiul unui semn strălucitor reflectat din fundul ochiului. Refractometria este o metodă prin care este detectată toată ametropia, inclusiv astigmatismul ochiului.
Există și o metodă subiectivă de analiză a sistemului optic al ochiului, care determină refracția (în acest caz, acuitatea vizuală) cu ajutorul lentilelor. La selectarea lentilelor, acuitatea vizuală se îmbunătățește, iar acest lucru indică aceste tipuri de refracție.
- Emmetropie – această afecțiune a ochiului corespunde unei acuități vizuale de 1,0 sau puțin mai mult. Cu această refracție, focalizarea coincide cu retina.
- Hipermetropia se stabilește folosind o lentilă plus. Efectuând o astfel de analiză a acuității vizuale, este posibilă corectarea refracției folosind o lentilă, iar focalizarea din spate va coincide cu retina. Acest lucru va duce la emetropie.
- Miopia ca diagnostic este stabilit dacă vederea se îmbunătățește după aplicarea unei lentile minus pe suprafața ochiului.
Ametropia este împărțită în mai multe grade:
- slab (refracția ajunge la 3,0 D);
- medie (refracție de la 3,25 la 6,0 D);
- mare (de la 6,0 D).
Pentru a stabili gradul de ametropie, este necesar să creșteți treptat puterea lentilelor sferice selectate. Analiza se efectuează până când se obține cea mai mare acuitate vizuală la ambii ochi. Gradul și tipul de astigmatism se determină cu ajutorul unor ochelari cilindric speciali. Într-unul dintre acești ochelari, unul dintre meridianele reciproc perpendiculare este optic inactiv.
Refractometria efectuată cu lentile se poate dovedi a fi inexactă, deoarece acomodarea ochiului a fost implicată și în determinarea refracției cu această metodă. Prin urmare, refractometria folosind o metodă subiectivă este considerată orientativă și este de încredere în majoritatea cazurilor numai după vârsta de patruzeci de ani.
Ei încearcă să determine refracția exactă folosind skiascopie. Cu această metodă, medicul trebuie să fie la aproximativ 1 metru distanță de pacient. Iluminarea pupilei cu un skiascop - o oglindă plată sau concavă - ajută la identificarea ametropiei. Acest lucru se realizează prin deplasarea skiascopului în direcțiile orizontale și verticale. Decodificarea analizei efectuate se realizează în felul următor.
- Dacă skiascopia este efectuată cu o oglindă plată, atunci pupila se va mișca în același mod, adică în aceeași direcție ca oglinda însăși pentru hipermetropie, emetropie și miopie mai mică de 1,0 dioptrie. Dacă există o miopie mai mare de 1,0 dioptrie, atunci pupila se va mișca în direcția opusă.
- Când se folosește un skiascop concav, mișcarea pupilelor va fi în direcția opusă. Absența unei umbre înseamnă că pacientul are miopie de 1,0 D.
Folosind aceste metode, oftalmologii determină tipul de refracție. Pentru a stabili gradul de refracție, se utilizează o metodă de neutralizare a umbrei. Această stare poate fi atinsă folosind o riglă skiascopică. Se folosește și refractometria, dezactivând cazarea. Tipul de refracție poate fi determinat prin instilarea de medicamente cicloplegice în sacul conjunctival (atropină, scopolamină, homatropină, midriacil).
După determinarea refracției pe fondul paraliziei acomodarii prin metode obiective, se folosesc din nou lentile optice. Refractometria subiectivă se efectuează folosind lentile care corespund gradului și tipului de ametropie stabilită. În viitor, corectarea vederii cu ochelari este posibilă numai după ce efectul medicamentelor cicloplegice a încetat complet.
Refracția este refracția luminii într-un sistem optic.
TIPURI DE REFRACȚIE A OCHILOR
Pentru o vedere bună, trebuie în primul rând să ai o imagine clară a obiectului în cauză pe retină. Într-un ochi uman sănătos, aceasta depinde de corespondența parametrilor a două elemente anatomice ale ochiului: puterea de refracție a sistemului optic și lungimea axei optice a ochiului. Fiecare dintre acești parametri are fluctuații individuale pronunțate. În acest sens, în conceptul de „refracție a ochiului” se obișnuiește să se facă distincția între refracția fizică, care caracterizează puterea de refracție a sistemului optic al ochiului, și refracția clinică.
Refracția fizică ochii unui adult variază foarte mult - de la 52 la 71 dioptrii, cu o medie de 60 dioptrii. Se formează în timpul creșterii ochiului și nu se modifică ulterior.
În practică, medicul oftalmolog determină mai des refractie clinica. Refractia clinica se caracterizeaza prin pozitia focarului principal in raport cu retina. Dacă focalizarea principală coincide cu retina, o astfel de refracție se numește proporțională - emetropie (E)”.
Dacă focalizarea principală nu coincide cu retina, atunci refracția clinică este disproporționată - ametropie. Puterea de refracție a aparatului optic poate fi prea puternică pentru o anumită dimensiune a ochiului, iar apoi raze paralele sunt colectate în fața retinei. Acest tip de refracție disproporționată se numește miopie - miopie(M)2. Dacă puterea de refracție în raport cu dimensiunea ochiului este slabă, atunci focalizarea principală va fi situată în spatele retinei. Acest tip de refracție disproporționată se numește hipermetropie - hipermetropie(N) 3 .
Refracția clinică este, de asemenea, caracterizată prin punctul mai departe de vedere clară - punctul cel mai îndepărtat de ochi, care este clar vizibil atunci când acomodarea este în repaus. Caracteristicile refracției razelor și formării imaginii la ochi cu diferite tipuri de refracție sunt prezentate în Figura 4.2.
Astigmatism. Studiile aparatului optic efectuate asupra ochilor vii au arătat că în mod ideal suprafețele de refracție sferice sunt rare, iar deformarea lor este mult mai frecventă. Este la fel de frecventă atât în cornee, cât și în cristalin, dar influența corneei asupra refracției ochiului este mai pronunțată datorită puterii sale de refracție mai mari. Se presupune că deformarea suprafețelor de refracție este cauzată de presiunea neuniformă a pleoapelor, mușchilor extraoculari și oaselor orbitale asupra membranelor în curs de dezvoltare ale globului ocular.
La ochii care au abateri de la forma sferică în structura suprafețelor de refracție, atunci când sunt examinați în două meridiane reciproc perpendiculare, se notează puteri de refracție diferite și distanțe focale diferite, în urma cărora nu se obține o imagine punctuală pe retină.
Se numește combinația de diferite tipuri de refracție sau de grade diferite ale unui tip de refracție într-un ochi astigmatism.
La ochii astigmatici, cele două planuri perpendiculare de secțiune cu cea mai mare și cea mai mică putere de refracție sunt numite meridiane principale (Figura 4.3). Mai des sunt situate vertical și orizontal, dar pot avea și o dispoziție oblică, formând astigmatism cu axele oblice. În cele mai multe cazuri, refracția în meridianul vertical este mai puternică decât în cel orizontal. Acest tip de astigmatism se numește direct. Uneori, dimpotrivă, meridianul orizontal se refractă mai puternic decât cel vertical - astigmatism invers.
Există o distincție între astigmatismul obișnuit și neregulat. Astigmatismul neregulat este de obicei de origine corneeană. Se caracterizează prin modificări locale ale puterii de refracție pe diferite segmente ale unui meridian și este cauzată de boli ale corneei,
cicatrici, keratoconus.
Astigmatismul corect are aceeași putere de refracție pe tot meridianul. Aceasta este o anomalie congenitală, moștenită și care se schimbă puțin pe parcursul vieții.
Există trei tipuri de astigmatism obișnuit - simplu, complex și mixt. Simplu - o combinație de emetropie într-un meridian cu o eroare de refracție în altul. Poate fi hipermetrope și miope.
Tipuri de refracție clinică.
Refractia clinica se caracterizeaza prin pozitia focarului principal in raport cu retina. Dacă focalizarea principală coincide cu retina, o astfel de refracție se numește proporțională - emetropie. Dacă focalizarea principală nu coincide cu retina, atunci refracția clinică este disproporționată - ametropie. Puterea de refracție a aparatului optic poate fi prea puternică pentru o anumită dimensiune a ochiului, iar apoi razele paralele sunt colectate în fața retinei. Acest tip de refracție disproporționată se numește miopie - miopie. Dacă puterea de refracție în raport cu dimensiunea ochiului este slabă, atunci focalizarea principală va fi situată în spatele retinei. Acest tip de refracție disproporționată se numește hipermetropie - hipermetropie.
Refracția clinică este, de asemenea, caracterizată prin punctul mai departe de vedere clară - punctul cel mai îndepărtat de ochi, care este clar vizibil în restul acomodarii.
Refracția ochiului este capacitatea aparatului optic de a refracta razele de lumină. Puterea acestui proces depinde direct de curbura cristalinului și a stratului cornos, precum și de poziția relativă a acestor părți ale organelor vizuale. Refracția afectează acuitatea vizuală a adulților și a copiilor. Mai puțin de 40% din populația lumii se poate lăuda acum cu absența anomaliilor sale.
Cum funcționează procesul de refracție?
Ochii sunt dispozitive optice extrem de complexe. Natura le-a echipat astfel încât întregul sistem să funcționeze clar și precis.
Cum are loc procesul vizual?
- Lumina trece prin părți ale organului vederii (cornee, camera anterioară, cristalin, corpul vitros) și intră în retină, unde este transformată în impulsuri nervoase.
- Astfel de impulsuri creează o imagine în creier.
Refracția fizică este măsurată ca putere de refracție în dioptrii, fiecare dintre acestea corespunzând puterii unui obiectiv cu o distanță focală de un metru. Refracția clinică a ochiului este luată în considerare separat, adică poziția relativă a focarului principal al sistemului optic al organului de vedere și al retinei. Oftalmologii masoara si refractia in repaus in timpul acomodarii sau in timpul actiunii acesteia. Primul proces se numește static, al doilea – dinamic.
Calitatea vederii atât la adulți, cât și la copii este determinată de refracția clinică. Vigilența ideală se caracterizează prin suprapunerea focalizării principale din spate pe retină.
Orice modificare a locației focarului duce la o scădere a acuității vizuale. Poate fi congenital, adică observat chiar și la cei mai mici copii, dar majoritatea patologiilor vizuale sunt dobândite.
Refracția normală a ochiului se numește emetropie. În acest caz, razele de la obiecte îndepărtate ajung la o intersecție exactă la focarul retinian. Din acest motiv, imaginea lor este transmisă creierului fără distorsiuni. Obiectele din apropiere rămân clare datorită creșterii propriei puteri de refracție: curbura lentilei crește datorită proprietăților de acomodare. Emmetropia indică vedere 100%.
Refracția patologică este împărțită în trei tipuri:
| varietate | Prin ce se caracterizează? | Cum afectează vederea? |
| Miopie | Capacitate ridicată de a refracta razele și de a le intersecta pe cele direcționate de la obiecte aflate la distanță, în fața retinei. | O persoană nu vede bine ceea ce se află în depărtare. |
| Clarviziune | Putere de refracție scăzută. Razele de la obiecte îndepărtate se intersectează în spatele retinei. | Încețoșarea obiectelor din apropiere. Dar pentru a vedea obiecte îndepărtate, o persoană trebuie să-și încordeze vederea pentru a crește puterea de refracție. |
| Astigmatism | O combinație de diferite tipuri de refracție într-un singur organ al vederii. De exemplu, ochiul vede obiectele verticale ca fiind hipermetropi, iar obiectele orizontale ca miop. | Scăderea semnificativă a vederii datorită formării a două focare. |
| Anizotropia | Refracția este individuală pentru fiecare organ al vederii. De exemplu, un ochi poate vedea bine, dar celălalt poate fi miop. | Lipsa vederii binoculare, care poate duce la dezorientare în spațiu. Se găsește adesea la copii, deoarece în multe cazuri este congenital. |
Cu cât nivelul anomaliei este mai puternic, cu atât viziunea persoanei este mai proastă. La copiii nou-născuți, hipermetropia este considerată normală, aceasta este o fază naturală a dezvoltării ochilor lor. La majoritatea copiilor dispare odată cu vârsta.
Există, de asemenea, o boală a ochilor asociată cu refracția numită prezbiopie. Din cauza pierderii elasticității cristalinului și slăbirii mușchiului ciliar, mulți oameni după 45 de ani își pierd acuitatea vederii de aproape. Această boală se numește hipermetropie legată de vârstă.
Cauzele și diagnosticul tulburărilor
Principalele premise pentru astfel de patologii ale vederii sunt:
- Predispozitie genetica. Anomaliile sistemului optic și capacitatea de a refracta lumina sunt moștenite. Dacă ambii părinți au probleme, atunci riscul de a avea copii cu defecte similare este peste cincizeci la sută.
- Oboseală excesivă a ochilor. De exemplu, la copiii de vârstă școlară cu volume mari de studiu sau când lucrează constant în fața unui monitor.
- Corectarea incorectă a patologiilor vizuale. O abordare individuală este importantă în alegerea ochelarilor sau a lentilelor în plus, aceasta trebuie făcută în timp util pentru a nu agrava situația actuală;
- Modificări ale structurii anatomice a ochilor din cauza îmbătrânirii, arsurilor sau traumatismelor.
- Operație nereușită.
Refracția ochiului poate fi afectată la copiii prematuri și la nou-născuții cu greutate mică la naștere.
Pentru a face un diagnostic precis, medicul oftalmolog determină nivelul patologiei folosind diferite tehnici:
- studierea istoricului familial și a plângerilor pacienților, precum și a prezenței leziunilor și a intervențiilor chirurgicale;
- determinarea acuității vizuale folosind tabele speciale (metoda vizometriei);
- testarea vigilenței folosind un set de lentile cu refracții diferite;
- examinări oculare cu un dispozitiv special - un refractometru sau folosind raze de lumină (refractometrie automată și skiascopie);
- măsurarea razei de curbură a corneei și a capacității acesteia de a refracta (oftalmometrie), precum și studierea stării fundului ochiului (oftalmoscopie).
Cele mai multe dintre indicațiile necesare sunt determinate de examinarea cu ultrasunete a ochiului. În cazuri dificile, oftalmologul poate prescrie o ecografie separată a corneei, biomicroscopie a ochiului sau examinarea corneei cu ajutorul unui laser.
Medicina modernă face posibilă corectarea tuturor erorilor de refracție folosind ochelari, lentile de contact, laser sau operații chirurgicale.
Sursa: http://ozrenii.ru/bolezni/refrakciya-glaza-eto.html
Refracția ochiului - ce este refracția ochiului?
puterea de refracție a sistemului optic al ochiului, exprimată în dioptrii.
Refracția ochiului ca fenomen fizic este determinată de raza de curbură a fiecărui mediu de refracție a ochiului, indicii de refracție ai mediilor și distanța dintre suprafețele acestora, adică. datorită caracteristicilor anatomice ale ochiului.
Totuși, în clinică, nu puterea absolută a aparatului optic (refractiv al luminii) al ochiului contează, ci relația acesteia cu lungimea axei anteroposterior a ochiului, adică.
poziția focarului principal posterior (punctul de intersecție al razelor care trec prin sistemul optic al ochiului, paralel cu axa lui optică) în raport cu retina - refracția clinică.
Există trei tipuri de R. Refracție clinică, în care focalizarea principală din spate coincide cu retina, se numește proporțională și este denumită emetropie ( Fig., b); când focarul principal din spate este situat în fața retinei, ei vorbesc despre miopie sau miopie (miopie) ( Fig., a); refracția, caracterizată prin localizarea focarului principal posterior în spatele retinei, se numește hipermetropie sau hipermetropie ( Fig., în ). Ultimele două tipuri de R. sunt disproporționate și se numesc ametropie. Se observă adesea anisometropia - o diferență în refracția ambilor ochi, în majoritatea cazurilor nu depășind 0,5 dioptrii. Ochiul emetropic este setat la raze paralele care vin de la infinit, i.e. puterea de refracție a sistemului său optic corespunde lungimii axei sale, focalizarea razelor paralele coincide exact cu retina și un astfel de ochi vede bine în depărtare. Pentru vederea de aproape, un astfel de ochi trebuie să-și îmbunătățească refracția, ceea ce poate fi obținut prin acomodare. Acomodarea este procesul de modificare a puterii de refracție a ochiului, care ne permite să percepem obiecte situate la distanțe diferite de acesta. Mecanismul fiziologic de acomodare se bazează pe capacitatea de a schimba forma cristalinului la tensionarea sau relaxarea fibrelor mușchiului ciliar. La rândul său, capacitatea lentilei de a schimba curbura depinde de elasticitatea fibrelor sale. Odată cu vârsta, cristalinul își pierde elasticitatea și, în consecință, capacitatea de a-și schimba forma, ceea ce duce la slăbirea acomodării - prezbiopie (Presbiopia). Cu miopie, atunci când ochiul are, parcă, o putere de refracție excesivă, o persoană poate vedea bine în apropiere la una sau alta distanță finală, în funcție de gradul de miopie. Cu toate acestea, pentru a asigura o vedere bună la distanță, este necesar să folosiți o lentilă divergentă, care convertește razele divergente care vin de la o distanță apropiată în paralele. Cu hipermetropie, ochii nu sunt aliniați cu raze paralele, dar dacă mecanismele de acomodare sunt activate, persoana poate vedea bine în depărtare. Pentru a vizualiza obiectele apropiate, gradul de acomodare trebuie să fie și mai mare, drept urmare în aceste cazuri este necesară utilizarea unei lentile de colectare de rezistență adecvată. Cu orice tip de refracție clinică, ochiul are întotdeauna un singur punct cel mai îndepărtat din spațiu pe care este fixat (razele care emană din acest punct sunt focalizate pe retină). Acest punct se numește punctul ulterior al vederii clare. Pentru un ochi emetropic, se află la infinit, cu miopie la o anumită distanță finită în fața ochiului (cu cât mai aproape, cu atât este mai mare gradul de miopie). Pentru un ochi cu vedere de departe, punctul ulterioar al vederii clare este imaginar, deoarece în acest caz, numai razele care au deja un anumit grad de convergență pot fi focalizate pe retină, iar astfel de raze nu există în condiții naturale. Astfel, poziția punctului ulterior de vedere clară determină tipul de refracție clinică și gradul de ametropie. Gradul de ametropie este măsurat prin puterea lentilei care o compensează și este exprimat în dioptrii. Miopia este indicată de un număr cu semnul minus, iar hipermetropia este indicată de un număr cu semnul plus. Ametropia de la ±0,25 la ±3,0 dioptrii este clasificată ca slabă, de la ±3,25 la ±6,0 dioptrii ca moderată și peste 6,0 dioptrii ca mare. Puterea de refracție a ochiului poate crește datorită acomodarii. În funcție de aceasta, se distinge refracția statică a ochiului, adică. refracția în stare de repaus de acomodare și refracția dinamică atunci când mecanismele de acomodare sunt activate. În funcție de forma aparatului optic al ochiului, se face distincția între refracția sferică, când refracția razelor în ochi este aceeași în toate meridianele, și astigmatică, când în același ochi există o combinație de refracții diferite. , adică Refracția razelor este inegală de-a lungul diferitelor meridiane. Într-un ochi astigmatic, se disting două secțiuni principale ale meridianului, care sunt situate în unghi drept: într-una dintre ele, R. g este cea mai mare, în cealaltă - cea mai mică. Diferența de refracție în aceste meridiane se numește grad de astigmatism. Gradele mici de astigmatism (până la 0,5 dioptrii) sunt destul de frecvente, aproape că nu afectează vederea, motiv pentru care un astfel de astigmatism este numit fiziologic. Adesea, în timpul lucrului vizual, mai ales la distanță apropiată, se instalează rapid oboseala ochilor (disconfort vizual). Această afecțiune se numește astenopie. Se manifestă prin faptul că contururile literelor sau obiectelor mici devin neclare, durerea apare în frunte, în apropierea ochilor, în ochi. Acest tablou clinic este caracteristic astenopiei acomodative, care se bazează pe oboseala mușchiului ciliar, care se observă cu hipermetropie, prezbiopie și astigmatism. Cu miopie se dezvoltă așa-numita astenopie musculară, cauzată de defecte ale sistemului vizual binocular; se manifestă ca durere în ochi, vedere dublă când se lucrează la distanță apropiată. Pentru a elimina astenopia, este necesară corectarea optică cât mai timpurie a ametropiei sau a prezbiopiei, crearea unor condiții igienice favorabile pentru munca vizuală, alternarea acesteia cu odihna ochilor și tratamentul general de restaurare. Pentru determinarea R. în clinică se folosesc două metode: subiectivă şi obiectivă. La vârsta preșcolară și școlară, R. g. clinică se determină în condiții de cicloplegie, i.e. pe fondul opririi acomodarii prin instilarea soluției de sulfat de atropină 0,1-1%, soluție de bromhidrat de scopolamină, etc. în sacul conjunctival al fiecărui ochi La vârste mai înaintate, problema cicloplegiei este decisă individual. Metoda subiectivă constă în selectarea lentilei corective adecvate în timpul studiului acuității vizuale (Acuitatea vizuală); Cu această metodă, se folosește propria mărturie a pacientului. Expresia refracției și gradul său în miopie este cea mai slabă dintre lentilele divergente, cu ajutorul cărora se realizează acuitatea vizuală la mare distanță. Pentru hipermetropie, indicatorul este cel mai puternic dintre lentilele colective cu cea mai mare acuitate vizuală la distanță posibilă. Cu R. sferic, corectarea se realizează cu lentile sferice, cu astigmatism - cu lentile cilindrice. Metodele obiective pentru determinarea refracției includ skiascopy și refractometria oculară. Skiascopia se bazează pe observarea mișcării unui punct de lumină în pupila iluminată în timpul rotației unei oglinzi oftalmoscopice concave sau (mai des) plate (skiascop), situată la o distanță de 1 m de subiect. Cu emetropie, hipermetropie și miopie mai mică de 1,0 dioptrii, punctul luminos se mișcă în direcția de mișcare a oglinzii dacă este plată și în sens invers dacă oglinda este concavă. Când miopia depășește 1,0 dioptrii, punctul luminos se mișcă în direcția de mișcare a oglinzii concave și în direcția opusă atunci când este examinat cu o oglindă plată. Cu miopie egală cu 1,0 dioptrii, nu se observă nicio mișcare a punctului luminos. Gradul de refracție se determină cu ajutorul lentilelor care neutralizează mișcarea spotului luminos, după formula P = ±C + (-1,0), unde P este refracția ochiului studiat în dioptrii; C este puterea de refracție a unei lentile cu semnul + sau -, în dioptrii, atunci când este folosit, punctul luminos nu se mai mișcă. Skiascopia este folosită și pentru astigmatism; în acest caz, studiul se efectuează separat în cele două meridiane principale, iar lentilele cilindrice sunt folosite pentru a neutraliza mișcarea spotului luminos. Refractometria ochiului se realizează cu ajutorul refractometrelor oculare, al căror principiu este găsirea unui plan corespunzător instalației optice a ochiului, care se realizează prin deplasarea imaginii unei mărci speciale până când aceasta este aliniată cu acest plan. Bibliografie: Avetisov E.S. Protecția vederii copiilor, p. 39, M., 1975; Volkov V.V. și Shilyaev V.G. Oftalmologie generală și militară, L., 1980; Odintsov V.P. Cursul bolilor oculare, p. 59, M., 1946.
Reprezentarea schematică a traseului razelor în sistemul optic al ochiului pentru diferite tipuri de refracție clinică: a - pentru miopie (focalul principal posterior este situat în fața retinei); b - cu emetropie (focalizarea principală posterioară este pe retină); c - cu hipermetropie (focalizarea principală din spate este situată în spatele retinei).
clinic (refractio oculi; lat. de la refringo, refractum la rupere, refract) - o caracteristică a puterii de refracție a sistemului optic al ochiului, determinată de poziția focarului principal din spate față de retină.
Refracția ochiului ametropic (r. oculi ametropica) - R. g., în care poziția focarului principal din spate al sistemului optic al ochiului nu coincide cu retina.
Refracția ochiului este hipermetropă (r. oculi hypermetropica) - vezi hipermetropie.
Refracţia dinamică a ochiului (oculi dynamika) - R. în procesul de acomodare.
Refracția ochiului este miopă (r. oculi myopica) - vezi Miopia.
Refracția ochiului este proporțională (r. oculi emmetropica) - vezi Refracția ochiului este emetropă.
Refracția statică a ochiului (r. oculi statica) - R. g. în stare de repaus.
Refracția sferică a ochiului (r. oculi sphaerica) - R. g. fără a ține cont de astigmatism.
Refracția ochiului este emetropică (r. oculi emmetropica; sinonim: r. eye comensurate, emmetropia) - R. g., în care poziția focarului principal din spate al sistemului optic al ochiului coincide cu retina.
Sursa: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/26837/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0 %B8%D1%8F
Tipuri de refracție a ochilor și metode de tratament
- Tipuri de patologie
- Caracteristici ale apariției și dezvoltării
- Metode de diagnosticare
- Metode de ajustare
Refracția ochiului este procesul de refracție a razelor într-un sistem complex de optică a vederii. Vederea este capacitatea de a primi și procesa informații primite folosind razele de lumină. Ochiul uman poate fi comparat cu funcționarea unei camere video. Acesta, ca și ochiul, este format din mai multe părți: un sistem optic de recepție și un dispozitiv de stocare a informațiilor.
Recepția și procesarea informațiilor din razele soarelui are loc în ochi însuși, iar stocarea și transmiterea informațiilor au loc în creier. Informațiile vizuale pot fi stocate acolo ani de zile.
Tipuri de patologie
Refracția ochiului poate fi de mai multe tipuri:
Ametropia este o încălcare a percepției razelor refractate. Se exprimă prin faptul că, după ce fasciculul a fost refractat, acesta este focalizat nu asupra retinei în sine, ci fie în spatele ei, fie în fața ei. În cazul miopiei, razele de lumină sunt focalizate în fața retinei, iar în cazul hipermetropiei - după. În primul caz, o persoană cu o astfel de încălcare a percepției luminii poate distinge doar obiectele din apropiere, iar în al doilea, cele îndepărtate.
Emmetropia este percepția și refracția normală a razelor de lumină. Acestea sunt concentrate direct pe retină. Prin urmare, destul de des, când concluzionează că vederea este bună, oftalmologii numesc această afecțiune emetropie în limbaj medical.
Toate tipurile de refracție a ochilor vor avea propria lor curbură naturală a corneei. Aceste tipuri de curburi sunt reflectate în curba Gaussiană. Celebrul om de știință a fost primul care a acordat atenție caracteristicilor structurale ale ochiului, inclusiv anumite diferențe ale corneei la oameni de diferite vârste.
Când au apărut instrumentele optice și au început să fie folosite în cercetarea ochilor, au putut să le folosească pentru a învăța cum să măsoare puterea de refracție a razelor din lentilă. Undele ultrasunete determină axa ochiului și lungimea acestuia. Acești parametri urmează o distribuție gaussiană în timp în curba sa.
După cum sa dovedit, această stare de emetropie este aproape ideală și aproape niciodată nu este observată la un adult. Acest tip de refracție a ochilor este tipic pentru sugari și copii sub 18 ani. Apoi, treptat, o persoană dezvoltă o tendință spre miopie sau hipermetropie. Și de-a lungul anilor, ametropia devine mai pronunțată și progresivă.
Dar există adesea cazuri când refracția ochiului de o formă sau alta este congenitală. În plus, poate fi în combinație cu alte anomalii. Apariția miopiei congenitale sau a hipermetropiei este cauzată de o predispoziție genetică sau de anumite abateri în procesul dezvoltării fetale în uter.
Miopia congenitală nu poate dispărea. Este mai predispus la dezvoltare progresivă, mai ales pe măsură ce corpul unui adult crește. Cel mai interesant lucru este că toate încercările de a descoperi gena care afectează miopia nu au fost încă încununate cu succes. Dar medicii se confruntă în mod repetat cu forme congenitale de deficiență de vedere transmise copiilor de la părinți.
Varietățile de refracție oculară cu un grad ridicat de miopie sunt mai puțin frecvente, dar dacă există o suspiciune a unei astfel de manifestări sau există deja un incident, atunci medicii vor introduce restricții speciale pentru astfel de pacienți. Aceste persoane nu sunt recomandate să se angajeze în activități sportive grele, în special sporturi de luptă.
Medicina modernă folosește două metode pentru a determina diferite anomalii ale organelor vizuale umane:
- subiectiv;
- obiectiv.
Refracția ochiului este determinată în aceste două moduri. Metoda subiectivă vă permite să oferiți o definiție exactă și corectă a stării de bine a pacientului pe baza propriilor observații și sentimente. Conform acestei metode, observarea are loc în două etape. Mai întâi, pacientul este intervievat, apoi acuitatea lui vizuală este verificată folosind un tabel special creat de Hermann Snellen.
După ce a determinat nivelul și gradul de refracție, medicul prescrie lentile speciale pentru a corecta și a reduce pierderea vederii.
Metoda pentru determinarea obiectivă a nivelului de refracție include mai multe tipuri:
- retinoscopie;
- refractometrie.
Metoda retinoscopiei se bazează pe examinarea retinei ochiului. Folosind un dispozitiv special de skiascop, medicul observă zona pupilei, luminând în mod special ochii pacientului cu lumină puternică de la lămpi.
În timpul refractometriei, se efectuează o examinare specială pe dispozitive computerizate echipate. Refractometrele vă permit să determinați cu mai multă precizie ce fel de refracție oculară are un pacient.
Pentru a determina nivelul de hipermetropie sau miopie, a fost inventată o unitate de măsură specială. A fost creat pentru a indica gradul de refracție a razelor din anumite ochelari de optică. Această mărime de măsurare se numește dioptrie. Datorită refractometriei, medicii pot afla de ce ochelari are nevoie un pacient pentru a corecta vederea. Lentilele de pe ochelari pot avea atât putere de refracție convexă, cât și concavă. În funcție de tipul de refracție, medicul oftalmolog va prescrie tipul de lentile.
Sursa: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/refrakciya-glaza.html
Refracția ochiului: soiuri, metode de cercetare
- 1 Fizic
- 2 Clinic
- 3 Static
- 4 Dinamic
Refracția ochiului este procesul de refracție a razelor de lumină care sunt percepute de sistemul optic al organului vederii. Nivelul său poate fi determinat de curbura cristalinului și a corneei, precum și de distanța la care aceste obiecte ale opticii oculare sunt îndepărtate unele de altele.
Refracția ochiului este împărțită în fizică și clinică. Clinica poate fi statică și dinamică.
Fizic
Refracția fizică a unui sistem optic este puterea sa de refracție, indicată prin dioptrii. O unitate a acestui indicator este puterea unui obiectiv cu o distanță focală de un metru (această valoare este opusă distanței focale). Norma de refracție fizică a organului vizual uman este considerată a fi în intervalul 51,8 până la 71,3 dioptrii.
Pentru a asigura percepția corectă a unei imagini de către organul vizual, prioritatea nu este puterea de refracție a sistemului său optic, ci capacitatea sa de a focaliza razele pe zona retinei. Prin urmare, în practica oftalmologică se îndreaptă adesea către conceptul de refracție clinică a ochiului.
Clinic
Refracția clinică este de obicei numită raportul dintre puterea de refracție a sistemului optic și lungimea axei ochiului.
În acest caz, razele care pătrund în ochi, care au o direcție paralelă, sunt colectate exact în regiunea retiniană (emetropie), în fața acestuia (miopie) sau în spatele acestuia (hipermetropie) în repausul acomodării.
Acomodarea este desemnarea unui singur sistem de funcționare al instalației optice oculare la diferite distanțe, în care părțile sistemului nervos autonom (parasimpatic și simpatic) interacționează.
Fiecare dintre tipurile enumerate de refracție de tip clinic poate fi caracterizat prin propria sa locație în spațiu, și anume punctul îndepărtat al vederii clare (punctul cel mai îndepărtat de organul vederii, ale cărui raze sunt colectate în retină în timpul acomodarii în repaus).
Există mai multe tipuri de refracție clinică.
- Axial – caracterizat printr-o scădere a mărimii hipermetropiei odată cu vârsta pe măsură ce ochiul crește.
- Optică - constă în modificarea puterii de refracție a mediilor optice oculare.
- Mixt - are caracteristici ale ambelor opțiuni.
De asemenea, merită să facem distincție între tipurile statice și dinamice.
Static
Acest tip de refractie consta in caracterizarea traseului de obtinere a unei imagini pe zona retiniana in timpul relaxarii maxime a acomodarii. Acest concept este artificial. Acesta servește pentru a reflecta trăsăturile structurale ale organului de vedere ca o cameră optică care formează o imagine de tip retinian.
Tipul static este de obicei determinat de relația dintre locația focarului principal din spate al sistemului optic ocular și zona retinei. În prezența emetropiei, focarul și retina coincid, iar în ametropie, focarul este fie în fața (miopie), fie în spatele (hipermetropie) a retinei. Emmetropia se caracterizează prin a fi în condiții de infinit în punctul îndepărtat al vederii clare; în prezența miopiei, este situat în fața organului vederii la o distanță finită; cu hipermetropie – în spate.
Dinamic
Refracția dinamică a ochiului este puterea de refracție a sistemului optic ocular în raport cu retina în timpul acomodarii active.
Această forță care acționează este supusă unor schimbări constante în condițiile naturale atunci când efectuează sarcini vizuale. Acest lucru se datorează faptului că acțiunea nu este statică, ci refracție dinamică, care este asociată cu acomodarea.
Acest tip îndeplinește o funcție de urmărire (în timp ce mișcă un obiect în direcția înainte-înapoi) și o funcție de stabilizare (în scopul fixării unui obiect fără a se deplasa).
În timpul slăbirii complete a acomodării, refracția dinamică coincide practic cu cea statică, iar ochiul se stabilește în regiunea punctului îndepărtat al vederii clare. Dacă există o creștere a refracției de tip dinamic în procesul de creștere a tensiunii de acomodare, punctul de vedere clar este îndreptat spre ochi. Când câștigul atinge valoarea maximă, ochiul este setat la cel mai apropiat punct de vedere clară.
Refracția ochilor este măsurată folosind un dispozitiv special - un refractometru. Acest dispozitiv funcționează pe principiul găsirii unui plan care să corespundă configurației optice oculare prin mișcarea unei imagini speciale până când se aliniază cu planul.
Pentru o imagine de ansamblu mai completă a bolilor oculare și a tratamentului acestora, utilizați căutarea convenabilă pe site sau adresați o întrebare unui specialist.
Sursa: http://ofthalm.ru/refraktsiya-glaza.html
Refracția este refracția luminii într-un sistem optic.
TIPURI DE REFRACȚIE A OCHILOR
Pentru o vedere bună, trebuie în primul rând să ai o imagine clară a obiectului în cauză pe retină.
Într-un ochi uman sănătos, aceasta depinde de corespondența parametrilor a două elemente anatomice ale ochiului: puterea de refracție a sistemului optic și lungimea axei optice a ochiului Fiecare dintre acești parametri are fluctuații individuale pronunțate.
În acest sens, în conceptul de „refracție a ochiului” se obișnuiește să se facă distincția între refracția fizică, care caracterizează puterea de refracție a sistemului optic al ochiului, și refracția clinică.
Refracția fizică Ochii unui adult variază foarte mult - de la 52 la 71 dioptrii, cu o medie de 60 dioptrii. Se formează în timpul creșterii ochiului și nu se modifică ulterior.
În practică, un oftalmolog determină mai des refractie clinica. Refracția clinică se caracterizează prin poziția focarului principal în raport cu retina Dacă focul principal coincide cu retina, o astfel de refracție se numește proporțională. emetropie (E)".
Dacă focalizarea principală nu coincide cu retina, atunci refracția clinică este disproporționată - ametropie. Puterea de refracție a aparatului optic poate fi prea puternică pentru o anumită dimensiune a ochiului, iar apoi raze paralele sunt colectate în fața retinei.
Acest tip de refracție disproporționată se numește miopie - miopie(M) 2. Dacă puterea de refracție în raport cu dimensiunea ochiului este slabă, atunci focalizarea principală va fi situată în spatele retinei.
Acest tip de refracție disproporționată se numește hipermetropie - hipermetropie(N)3.
Refracția clinică este, de asemenea, caracterizată de punctul de vedere clar - punctul cel mai îndepărtat de ochi, care este clar vizibil atunci când acomodarea este în repaus. Caracteristicile refracției razelor și formării imaginii la ochi cu diferite tipuri de refracție sunt prezentate în Figura 4.2.
Ochiul uman este în cele din urmă un dispozitiv pentru recepția și procesarea informațiilor luminoase. Cel mai apropiat analog tehnic al său este o cameră video de televiziune.
Yu Z. Rosenblum, doctor în științe medicale, profesor,
Şeful Laboratorului de Oftalmoergonomie şi Optometrie
Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare din Moscova, numit după Helmholtz.
„Scopul principal al acestei cărți este de a ajuta cititorul să înțeleagă cum funcționează ochii lui și cum poate fi îmbunătățită această activitate. alegerea finală a acestei căi este treaba pacientului”.
Ce este refracția?
Ochiul uman este în cele din urmă un dispozitiv pentru recepția și procesarea informațiilor luminoase. Cel mai apropiat analog tehnic al său este o cameră video de televiziune. Atât ochiul, cât și camera sunt formate din două părți: un sistem optic care formează o imagine pe o suprafață și un raster - un mozaic de elemente sensibile la lumină care convertesc semnalul luminos într-un alt semnal (cel mai adesea electric) care poate fi informații transferate pe un dispozitiv de stocare. În cazul ochiului, un astfel de dispozitiv de stocare este creierul uman, în cazul unei camere video, este un magnetofon. Figura 1 prezintă schematic structura ochiului în comparație cu dispozitivul unei camere video.
Ca o cameră video, ochiul are o lentilă. Este alcătuit din două lentile: prima este reprezentată de cornee, sau cornee, o placă convexă transparentă introdusă din față în învelișul dens al ochiului (sclera) ca un geam de ceas. Al doilea este reprezentat de lentilă - o lentilă lenticulară, biconvexă, care refractă puternic lumina. Spre deosebire de camerele video și alte camere tehnice, acest obiectiv este realizat din material elastic, iar suprafețele sale (în special cele din față) își pot modifica curbura.
Acest lucru se realizează după cum urmează. Lentila din ochi este „suspendată” pe fire radiale subțiri care o înconjoară cu o centură circulară. Capetele exterioare ale acestor fire sunt atașate de un mușchi circular special numit mușchi ciliar. Când acest mușchi este relaxat, inelul format de corpul său are un diametru mare, firele care țin lentila sunt încordate, iar curbura acestuia, și deci puterea de refracție, este minimă. Când mușchiul ciliar se tensionează, inelul său se îngustează, filamentele se relaxează, iar cristalinul devine mai convex și, prin urmare, mai refractiv. Această proprietate a lentilei de a-și schimba puterea de refracție și, odată cu ea, punctul focal al întregului ochi, se numește acomodare. Rețineți că și sistemele tehnice au această proprietate: aceasta este focalizarea atunci când distanța până la un obiect se modifică, doar că aceasta se realizează nu prin modificarea curburii lentilelor, ci prin deplasarea lor înainte sau înapoi de-a lungul axei optice.
Spre deosebire de o cameră video, ochiul nu este umplut cu aer, ci cu lichid: spațiul dintre cornee și cristalin este umplut cu așa-numita umor de cameră, iar spațiul din spatele lentilei este umplut cu o masă gelatinoasă (corp vitros) . Un alt element comun între ochi și camera video este diafragma. În ochi, aceasta este pupila - o gaură rotundă în iris, un disc care se află în spatele corneei și determină culoarea ochiului. Funcția acestei învelișuri este de a limita cantitatea de lumină care intră în ochi în condiții de lumină foarte puternică. Acest lucru se realizează prin constrângerea pupilei în condiții de lumină ridicată și dilatare în condiții de lumină scăzută. Irisul trece în corpul ciliar, care conține mușchiul ciliar pe care l-am menționat deja, și apoi în coroidă, care este o rețea densă de vase de sânge care căptușește sclera din interior și hrănește toate țesuturile ochiului.
În cele din urmă, cel mai important element al ambelor sisteme este rasterul sensibil la lumină. În cameră, aceasta este o rețea de fotocelule minuscule care convertesc semnalul luminos într-un semnal electric. În ochi, aceasta este o membrană specială - retina. Retina este un dispozitiv destul de complex, dintre care principalul este un strat subțire de celule sensibile la lumină - fotoreceptori. Sunt de două tipuri: cele care răspund la lumina slabă (așa-numitele tije) și cele care răspund la lumină puternică (conuri). Există aproximativ 130 de milioane de tije și sunt localizate în toată retina, cu excepția centrului. Datorită acestora, obiectele aflate la periferia câmpului vizual sunt detectate, inclusiv în lumină slabă. Sunt aproximativ 7 milioane de conuri. Ele sunt localizate în principal în zona centrală a retinei, în așa-numita „pată galbenă”. Fotoreceptorii, atunci când cantitatea de lumină incidentă asupra lor se modifică, generează un potențial electric care este transmis celulelor bipolare și apoi celulelor ganglionare. În același timp, datorită conexiunilor complexe ale acestor celule, „zgomotul” aleatoriu din imagine este eliminat, contrastele slabe sunt îmbunătățite, iar obiectele în mișcare sunt percepute mai clar. În cele din urmă, toate aceste informații sunt transmise sub formă codificată sub formă de impulsuri de-a lungul fibrelor nervului optic, care pornesc de la celulele ganglionare și ajung la creier. Nervul optic este un analog al unui cablu care transmite un semnal de la fotocelule la un dispozitiv de înregistrare într-o cameră video. Singura diferență este că în retină nu există doar un transmițător de imagine, ci și un „computer” care procesează imaginea.
Există credința că un nou-născut vede lumea cu capul în jos și doar treptat, comparând vizibilul cu tangibilul, învață să vadă totul corect. Aceasta este o idee foarte naivă. Deși o imagine inversată a unei imagini vizibile apare pe retina ochiului, aceasta nu înseamnă că aceeași imagine este imprimată pe creier. Trebuie spus că „imaginea” (dacă prin aceasta înțelegem distribuția spațială a celulelor nervoase excitate și neexcitate - neuroni) în centrul vizual - și este situată pe malurile șanțului calcarin al cortexului occipital - este foarte diferit de imaginea de pe retină. Înfățișează centrul imaginii într-un mod mult mai mare și mai detaliat decât periferia sa, ies în evidență schimbările bruște ale iluminării - contururile obiectelor și separă cumva părțile în mișcare de cele staționare. Într-un cuvânt, în sistemul vizual nu există doar o transmisie de imagini, ca într-un telefax, ci în același timp decodificarea și eliminarea detaliilor inutile sau mai puțin necesare. Cu toate acestea, acum au fost inventate sisteme tehnice pentru a comprima informațiile pentru transmiterea și stocarea ei economică. Ceva similar se întâmplă în creierul uman. Dar subiectul nostru nu este prelucrarea imaginilor, ci achiziționarea acesteia. Pentru ca acesta să fie ascuțit, retina trebuie să fie evident în focalizarea din spate a sistemului optic al ochiului. Există trei cazuri posibile, descrise schematic în Figura 2: fie retina este în fața focarului, fie focalizată, fie în spatele acestuia. În al doilea caz, imaginea obiectelor situate la distanță („la infinit”) va fi clară și clară, în celelalte două va fi neclară și neclară. Dar există o diferență: în primul caz, niciun obiect extern nu este clar vizibil, iar cele apropiate sunt vizibile chiar mai rău decât cele îndepărtate, în timp ce în al treilea caz există o anumită distanță finită față de ochi la care obiectele sunt clar vizibile.
Poziția relativă a punctului focal al ochiului și a retinei se numește refracția clinică, sau pur și simplu refracția ochiului. Cazul în care focalizarea se află în spatele retinei se numește hipermetropie (hipermetropie), când pe retină - refracție proporțională (emetropie), când este în fața retinei - miopie (miopie). Din cele spuse, ar trebui să fie clar că miopia este un termen bun, deoarece un astfel de ochi vede bine de aproape, iar hipermetropia este un termen nefericit, deoarece un astfel de ochi vede prost atât de departe, cât și de aproape.
În caz de hipermetropie sau miopie, vederea poate fi corectată cu ochelari. Acțiunea ochelarilor se bazează pe proprietatea lentilelor sferice de a colecta sau împrăștia razele. Pentru hipermetropie, o lentilă de ochelari convexă (colectivă) trebuie introdusă în ochelari (Fig. 3), iar pentru miopie, o lentilă de ochelari concavă (dispersivă) (Fig. 4). Lentilele de ochelari convexe sunt indicate prin semnul „+”, iar lentilele concave printr-un „-”.
Gradul de miopie și hipermetropie se măsoară prin puterea de refracție a cristalinului care le corectează.
Amintiți-vă că puterea de refracție (refracția) a unui obiectiv este inversul distanței sale focale, exprimată în metri. Se măsoară în dioptrii. O lentilă de ochelari cu o putere de o dioptrie (notat cu litera latină 1 D, în rusă 1 dioptrie) are o distanță focală de 1 metru, două dioptrii - 1/2 metru, zece dioptrii - 1/10 metru și așa mai departe .
Deci, când se spune că o persoană are miopie de 2 dioptrii, aceasta înseamnă că focarul ochiului său este în fața retinei și că persoana vede clar obiectele situate la o distanță de 1/2 metru de ochi, iar în Pentru a vedea clar obiectele îndepărtate, trebuie să plasați lentile de ochelari concave cu o putere de -2 D în fața ochilor dvs. Iar hipermetropie de 5 dioptrii înseamnă că aveți nevoie de o lentilă convexă de +5 D. În spațiul real, nu există. o astfel de distanță la care un ochi cu vedere departe, spre deosebire de un ochi miop, poate vedea bine.
Totuși, este chiar așa? Până la urmă, încă nu am ținut cont de acomodarea, adică am crezut că refracția ochiului este constantă. Cu toate acestea, nu este. Datorită mușchiului ciliar, se poate modifica convexitatea suprafețelor cristalinului și, prin urmare, întreaga refracție a ochiului. Procesul de acomodare este prezentat schematic în figura 5. Partea de sus prezintă un ochi proporțional cu mușchiul ciliar relaxat, adică cu acomodare în repaus, iar partea de jos cu un mușchi ciliar contractat, adică cu tensiune de acomodare. În primul caz, ochiul este focalizat pe un obiect situat la infinit, în al doilea - pe un obiect situat la o distanță finită. Aceasta înseamnă că acomodarea poate schimba refracția ochiului - transformând un ochi proporțional într-unul miop și unul cu hipermetropie într-unul proporțional.
Poate că atunci nu e nevoie deloc de ochelari? Nu, cazarea nu poate înlocui întotdeauna ochelarii. După cum am spus deja, într-o stare calmă, mușchiul ciliar este relaxat, ceea ce înseamnă că refracția ochiului în această stare este cea mai slabă. Un avertisment trebuie făcut aici: refracția slabă este hipermetropie, deși este indicată de un semn „+”, iar refracția puternică este miopie, deși este indicată de un semn „-”. Deci, ochiul într-o stare calmă de acomodare este „maxim de hipermetropie”, iar într-o stare tensionată este „maxim de miopic”. Rezultă că tensiunea de acomodare poate corecta hipermetropia, dar nu poate corecta miopia.
Adevărat, periodic apar rapoarte despre descoperirea acomodării negative, dar nimeni nu a reușit încă să arate că poate fi mai mult de 1 dioptrie. Acomodarea, ca și refracția, se măsoară în dioptrii. Pentru un ochi proporțional, gradul tensiunii sale înseamnă distanța de vedere clară: de exemplu, cu acomodarea a 2 dioptrii, ochiul vede clar la 1/2 metru, la 3 dioptrii - la 1/3 metru, la 10 dioptrii - la 1/10 metru, și așa mai departe.
Pentru un ochi hipermetrope, acomodarea îndeplinește și sarcina de a corecta hipermetropie în vederea la distanță. Aceasta înseamnă că hipermetropia necesită o tensiune constantă de acomodare. Cu hipermetropie severă, o astfel de sarcină devine imposibilă pentru mușchiul ciliar. Dar chiar și cu hipermetropie moderată (și chiar cu refracție proporțională), mai devreme sau mai târziu apare nevoia de ochelari. Cert este că de la vârsta de 18-20 de ani mușchiul ciliar începe să slăbească. Mai precis, capacitatea de acomodare este slăbită, deși încă nu este clar dacă acest lucru se datorează unei slăbiri a mușchiului ciliar sau întăririi cristalinului.
Peste vârsta de 35-40 de ani, chiar și o persoană cu o refracție (emetropică) proporțională are uneori nevoie de ochelari pentru a lucra la distanță apropiată. Dacă considerăm că distanța de lucru este de 33 de centimetri (distanța normală de la ochi la carte), atunci o persoană după vârsta de 30 de ani are nevoie de ochelari „plus” pentru a înlocui acomodarea slăbită, în medie, o dioptrie la fiecare 10 ani, adică: un 40 de ani - 1 dioptrie, 50 de ani - 2 dioptrii, 60 de ani - 3 dioptrii. Cu hipermetropie, mai trebuie să adăugați gradul său la aceste numere. Pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani, puterea lentilelor de ochelari nu mai este de obicei crescută, deoarece lentilele de ochelari „plus” de 3 dioptrii înlocuiesc complet acomodarea la o distanță de 33 de centimetri. Numai atunci când acuitatea vizuală slăbește și o persoană trebuie să mute cartea și mai aproape de ochi, puterea optică a lentilelor de ochelari crește, dar aceasta este o altă utilizare a lentilelor de ochelari - nu pentru a corecta erorile de refracție și acomodarea, ci pentru a mări imaginea. . Slăbirea acomodarii legată de vârstă se numește „presbiopie”.
Deci, fiecare ochi are refracție și o anumită cantitate de acomodare. Acesta din urmă oferă o vedere clară la diferite distanțe și, într-o anumită măsură, poate compensa hipermetropie. Cele două puncte extreme ale volumului de acomodare sunt numite cele mai apropiate și mai departe puncte de vedere clară. Poziția schematică a acestor puncte pentru ochii hipermetropi, miopi și proporționali este prezentată în Figura 6. Această figură prezintă două scale de distanță: în dioptrii și în centimetri. Este clar că a doua scară se aplică numai refracției valorilor negative. Pentru refracția valorilor pozitive, punctul ulterioar al vederii clare nu se află în spațiul real, ci în spațiul „negativ”, adică se află, parcă, „în spatele ochiului”.
Organul care implementează direct acomodarea este lentila. Fără el, cazarea este imposibilă. Dar viziunea, se dovedește, este posibilă. Și acest lucru a fost arătat pentru prima dată de chirurgul francez Jacques Daviel în urmă cu mai bine de două sute de ani. A fost primul care a efectuat operația de cataractă. Cataracta este o tulburare a cristalinului, una dintre cele mai frecvente cauze de orbire la bătrânețe. Un ochi fără lentilă vede, dar foarte neclar, deoarece o persoană dezvoltă hipermetropie de aproximativ 10-12 D. Pentru a restabili vederea, o astfel de persoană are nevoie de ochelari cu lentile puternice „plus” pentru ochelari.
Acum, după îndepărtarea cataractei, în cele mai multe cazuri, se introduce în ochi o lentilă mică de ochelari - o lentilă artificială din sticlă organică. Chirurgul englez Ridley a fost primul care a efectuat această operație. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, a trebuit să opereze piloți care au fost răniți la ochi. El a observat că ochiul aproape că nu a reacționat la fragmentele de pe un parbriz din plexiglas care au intrat în el, în timp ce a răspuns la fragmentele de metal cu o inflamație violentă. Și apoi Ridley a încercat să introducă lentile din plexiglas în loc de o lentilă. În ultimele decenii, lentilele în sine și metoda de implantare s-au schimbat foarte mult. Acum, astfel de lentile sunt fabricate dintr-o varietate de materiale, inclusiv silicon, colagen și chiar diamant artificial leucozafir. Dar principiul înlocuirii unui cristalin tulbure cu o lentilă intraoculară rămâne același. Lentila scutește o persoană de ochelari grei și incomozi și nu are dezavantajele lor - mărire puternică, câmp vizual limitat și acțiune prismatică la periferie.
Rămâne de adăugat că starea ochiului fără lentilă se numește aphakia (a - negație, fakos - lentilă), iar cu o lentilă artificială - pseudophakia (sau pseudophakia). Două tipuri de corecție a afachiei (ochelari și lentile intraoculare) sunt prezentate în Figura 7.
Refracția în viață
Până acum ne-am uitat la ochiul „mediu” teoretic. Să ne întoarcem acum la adevăratul ochi uman. De ce depinde refractia lui? Evident, pe de o parte, pe relația dintre puterea de refracție a „lentilului”, adică a corneei și a cristalinului, iar pe de altă parte, pe distanța de la vârful corneei la retină, adică, lungimea axei ochiului propriu-zis. Cu cât puterea de refracție este mai mare și cu cât ochiul este mai lung, cu atât refracția lui este mai puternică, adică cu atât hipermetropie este mai mică și miopia este mai mare.
Dacă toate aceste cantități - corneea, cristalinul și axa - sunt distribuite mai mult sau mai puțin aleatoriu în jurul unei valori medii pentru fiecare dintre ele, atunci refracția ar trebui să fie distribuită în același mod. Apariția diferitelor tipuri de refracție ar trebui să se supună așa-numitei curbe gaussiene cu un vârf tocit și umerii plate simetrici. În acest caz, refracția proporțională (emmetropia) ar trebui să fie un fenomen destul de rar.
Prima persoană care a studiat statisticile curburii corneei a fost omul de știință german Steiger. El a obținut o distribuție cu adevărat uniformă a curburii corneei (și, prin urmare, puterea de refracție) în populația adultă (Fig. 8).
Mai târziu, când au învățat să măsoare puterea de refracție a lentilei folosind instrumente optice și lungimea axei ochiului cu ajutorul ultrasunetelor, s-a dovedit că acești parametri se supun unei distribuții gaussiene. S-ar părea că distribuția ochilor în funcție de refracție ar trebui să respecte aceeași lege. Dar primele studii statistice ale refracției la diferite populații de adulți au dezvăluit o imagine complet diferită. Curba de distribuție a refracției („curba refractivă”) are un vârf foarte ascuțit în zona hipermetropiei slabe (aproximativ 1 D) și a pantelor asimetrice - mai abrupte spre valori pozitive (hipermetropie) și mai plate către valori negative (miopie). ). Această curbă, împrumutată din lucrarea lui Betsch, este prezentată cu o linie groasă în Figura 9. Dar în această figură există și o a doua linie punctată, care arată o distribuție gaussiană cu un maxim în regiunea în jurul +3 D.
Ce este curba asta? Aceasta este distribuția refracției la nou-născuți, care a fost obținută de oftalmologul francez Vibo și oftalmologul rus I.G. Titov.
Aceasta înseamnă că atunci când o persoană se naște, refracția sa este determinată de o combinație aleatorie a puterii de refracție a cristalinului și a corneei și a lungimii axei ochiului, iar în timpul vieții are loc un proces care provoacă hipermetropie slabă, aproape de emetropie, să se formeze în majoritatea ochilor. Doctorul german Straub în 1909 a numit acest proces „emetropizare”, iar un sfert de secol mai târziu, profesorul de la Leningrad E.Zh. Tronul și-a găsit substratul material - o corelație negativă a lungimii axei ochiului cu puterea sa de refracție. S-a dovedit că refracția este determinată aproape exclusiv de lungimea axei ochilor, în timp ce distribuția puterii de refracție a corneei și a cristalinului rămâne la fel de aleatorie ca la naștere. Ochii mari sunt miopi, ochii mici sunt hipermetropi. Odată cu apariția tehnologiei cu ultrasunete, a devenit posibilă măsurarea cu ușurință a lungimii axei ochiului. S-a confirmat că toate abaterile (sau, așa cum se numesc, anomaliile) de refracție sunt cauzate fie de creșterea insuficientă (hipermetropie) fie excesivă (miopie) a globului ocular, fiecare milimetru de lungime a axei însemnând aproximativ 3 dioptrii de refracție.
Când și cum are loc procesul de emetropizare? Răspunsul la prima întrebare a fost dat de studiile statistice ale refracției la copii de diferite vârste. Astfel de studii au fost efectuate atât în grupuri mari de copii de vârste diferite („secțiune transversală”), cât și în grupuri mici ale acelorași copii urmăriți pe parcursul mai multor ani („secțiune longitudinală”). În Anglia această lucrare a fost realizată de A. Sorsby, în Rusia de E.S. Avetisov și L.P. Cutter capre. Rezultatele acestor studii au fost similare: o distribuție largă a valorilor de refracție cu un maxim în regiunea hipermetropie (2-3 D) a fost înlocuită cu o distribuție îngustă cu un maxim în regiunea hipermetropie (0,5-1,0 D) în principal în primul an de viaţă al unui copil. Acest lucru este prezentat schematic în Figura 10, unde linia îngroșată indică valoarea medie a refracției, iar zona umbrită arată dispersia refracției prin deviația standard.
Procesul de emetropizare continuă până la 6-7 ani, dar mult mai puțin intens. Practic, există o creștere coordonată a tuturor părților ochiului, care menține o stare apropiată de emetropie. Dar cum dezvoltă oamenii hipermetropie și miopie?
Originea acestor două tipuri de erori de refracție este diferită. Hipermetropia rămâne la acei copii ai căror ochi erau prea mici la naștere, precum și la cei al căror mecanism de emetropizare a fost perturbat din anumite motive și ochii lor au încetat să mai crească. Rezultă că hipermetropia este o afecțiune congenitală. Nu poate apărea în timpul vieții și practic nu poate crește. Dacă un adult descoperă că are brusc hipermetropie, aceasta înseamnă că a avut-o întotdeauna, dar deocamdată a compensat-o prin efort constant de acomodare.
Situația este diferită în cazul miopiei. Poate fi și congenital, dar acest lucru este rar. Miopia congenitală este de obicei combinată cu alte anomalii de dezvoltare ale ochiului sau corpului. Miopia congenitală apare mai des decât în alte condiții la copiii prematuri. Dar constituie și un procent nesemnificativ din totalul miopiei prezente în rândul populației, al masei de oameni „ochelari” pe care i-am numărat în metrou (întrucât majoritatea absolută sunt miopi).
Când apare această miopie dobândită? Spuneam că mai ales în a doua decadă de viață, acum, vai, miopia a început să apară la copiii în jurul vârstei de 7-15 ani. Am spus deja că miopia este întotdeauna asociată cu creșterea excesivă a ochilor. Se bazează pe întinderea învelișului dens al globului ocular (sclera) în direcția anteroposterior. În loc să fie sferic, ochiul capătă forma unui elipsoid. De aici rezultă o concluzie importantă: după ce a apărut, miopia nu poate scădea, cu atât mai puțin să dispară. Nu poate decât să crească sau, după cum spun oftalmologii, să progreseze. Care sunt cauzele creșterii excesive a ochilor? În primul rând, predispoziția ereditară. S-a remarcat de mult timp că părinții miopi sunt mult mai probabil să dea naștere copiilor miopi decât populația medie în ansamblu. Încercările de a izola „gena miopiei” nu au dus nicăieri. Formarea refracției este influențată de multe gene. Și nu numai genele, ci și condițiile externe ale dezvoltării umane.
Printre aceste condiții, munca vizuală de aproape ocupă un loc aparte. Cu cât începe mai devreme, cu cât subiectul muncii (de obicei, o carte) este mai aproape de ochi, cu cât durează mai multe ore pe zi, cu atât este mai probabil ca o persoană să dobândească miopie și cu atât va progresa mai mult. Cercetătorul american Young a plasat maimuțe macac sub un capac opac cu o distanță de 35 de centimetri de la ochi la perete. După 6-8 săptămâni, toate maimuțele au dezvoltat o miopie de aproximativ 0,75 D. Poate că, în astfel de condiții, toți oamenii experimentali ar dezvolta și miopie? Cu toate acestea, în viața reală, încă nu se dezvoltă nici la toți școlarii harnici.
Profesorul E.S. Avetisov de la Institutul Helmholtz Moscova de Boli Oculare în 1965 a sugerat că totul era o chestiune de acomodare. Și într-adevăr, când majoritatea grupurilor de școlari selectate aleatoriu au început să măsoare capacitatea de acomodare și apoi și-au verificat refracția timp de 2-3 ani, s-a dovedit că la copiii cu acomodare slăbită, miopia se dezvoltă de 5 ori mai des decât la copii. cu cazare normală. Aceasta înseamnă că în aceste cazuri intră în vigoare un „regulator” misterios, care adaptează ochiul să lucreze la distanță apropiată, dar nu prin creșterea refracției cristalinului (pentru care ochiul nu are suficientă forță), ci prin prelungirea axa ochiului. Și acest lucru, din păcate, este ireversibil, iar un astfel de ochi nu mai poate vedea clar în depărtare. „Regulatorul” în sine nu a fost încă găsit, dar căutări în această direcție sunt în desfășurare. Adevărat, vorbim despre faptul că procesul de formare a refracției este influențat nu de acomodare, ci de viziunea însăși.
Celebrul neurofiziolog Thorsten Wiesel, care a primit Premiul Nobel pentru cercetarea mecanismelor de procesare a informațiilor vizuale în creier, a dezvoltat o tehnică de privare: imediat după naștere, unul sau ambii ochi ai animalului au fost închise (de exemplu, pleoapele au fost cusute). împreună), și apoi au examinat care structuri din creier au suferit atrofie și uscare. În 1972, Raviola, un student al lui Wiesel, a descoperit că atunci când una dintre pleoape a fost suturată în acest fel, la maimuțe, pe lângă scăderea vederii, au dezvoltat miopie la ochiul „defavorizat”. Adevărata miopie „axială” din cauza alungirii ochiului! Experimentul a fost repetat de multe ori, deși rezultatele nu au fost aceleași pentru toate animalele. La iepuri, de exemplu, a fost observat un model diferit: refracția în ochiul defavorizat a fost semnificativ diferită de refracția ochiului coleg, dar fie hipermetropia, fie miopia au apărut cu frecvență egală. Destul de ciudat, animalele care au răspuns cel mai constant la privare prin dezvoltarea miopiei au fost găini domestice obișnuite. Biolog entuziast, Wollman a organizat un întreg laborator la New York pentru a studia miopia de privare la pui. S-a dovedit că se dezvoltă nu numai atunci când accesul luminii la ochi este blocat, ci și atunci când claritatea imaginii este distrusă, de exemplu, când sticlă mată este plasată în fața ochiului (un analog al acestei experiențe este cunoscut la om: dezvoltarea miopiei unilaterale la un ochi cu opacificare congenitală a corneei). În plus, s-a dovedit că miopia de privare se dezvoltă chiar dacă nervul optic a fost tăiat anterior și, în consecință, semnalul vizual nu a ajuns la creier. Din aceasta, Wollman și colegii săi au concluzionat că mecanismul de control al creșterii ochilor este localizat în retină. Tot ce rămâne este să găsim acest mecanism, adică substanțe chimice care stimulează sau inhibă creșterea membranelor oculare.
Este greu de spus încă cât de aplicabile sunt rezultatele acestor studii la oameni. În orice caz, este puțin probabil ca acestea să poată fi transferate la miopia tipică dobândită a copilăriei, care este adesea numită miopie „școlară”.
Dar să ne întoarcem la dinamica noastră de refracție legată de vârstă și să o continuăm mai departe (Fig. 11). Datorită dezvoltării miopiei școlare, valoarea medie de refracție continuă să crească la copiii de peste 6 ani. Această miopie, așa cum am menționat deja, apare în principal la vârsta de 7-15 ani, iar primii patru ani, de regulă, progresează. Astfel de date au fost obținute de profesorul O.G. Levcenko din Tașkent. În majoritatea cazurilor (85-90 la sută), gradul de miopie nu ajunge la 6 D. Cu toate acestea, în restul de 10-15 la sută din cazuri, progresia continuă. Ochiul continuă să crească și să se extindă mai puternic în direcția anteroposterior. Acest lucru poate duce la complicații grave - hemoragii, degenerare sau detașare a retinei și pierderea completă a vederii. Nu fără motiv, miopia complicată înaltă ocupă unul dintre primele locuri printre cauzele dizabilității vizuale.
În această etapă de progresie a miopiei, mecanismul de conducere nu mai este acomodarea slabă (din moment ce cu miopie peste 3 D, acomodarea practic nu este folosită deloc). Rolul principal în progresia miopiei, așa cum arată studiile lui E.S. Avetisova și colegii ei (N.F. Savitskaya, E.P. Tarutta, E.N. Iomdina, M.I. Vinetskaya), joacă un rol în slăbirea sclerei și întinderea acesteia sub influența presiunii intraoculare. Baza sclerei, scheletul său, este o proteină specială - colagen, care formează fibre dense și lungi. La un ochi miop, rețeaua acestor fibre este rară, fibrele în sine sunt subțiate și sunt mult mai ușor întinse și rupte decât fibrele dintr-un ochi care vede în mod normal. Presiunea constantă a lichidului din interiorul ochiului (egale cu aproximativ 20 de milimetri de mercur) întinde fibrele de colagen și odată cu acestea sclera, iar fibrele sunt proiectate astfel încât să fie mai ușor întinse în direcția anteroposterior. Ceea ce se întâmplă este ceea ce am scris mai sus: ochiul, în loc de formă sferică, capătă forma unui elipsoid, axa anteroposterioră crește, în consecință retina se îndepărtează de punctul focal, iar miopia progresează. Până la un anumit punct, membranele interioare ale ochiului - coroida și retina - se întind împreună cu sclera. Cu toate acestea, sunt mai puțin rezistente la întindere. Vasele de sânge care alcătuiesc cea mai mare parte a coroidei se pot rupe, ducând la hemoragie intraoculară. Situația este și mai gravă cu retina. Când este întins, în ea se formează rupturi - găuri. Prin intermediul acestora, lichidul intraocular se poate scurge sub retină, ceea ce duce la una dintre cele mai periculoase complicații ale miopiei - dezlipirea retinei. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, dezlipirea de retină duce de obicei la orbire. Dar chiar și fără detașare, întinderea retinei poate duce la degenerarea acesteia - distrofie. Partea centrală a retinei este deosebit de vulnerabilă - pata galbenă (macula), a cărei moarte provoacă pierderea vederii centrale.
Din fericire, aceste complicații sunt destul de rare și, de regulă, doar cu miopie ridicată. Dar atât medicul cât și pacientul ar trebui să-și amintească mereu de ele.
Tocmai din cauza pericolului de complicații, persoanelor cu miopie mare (peste 8 D) nu li se recomandă să se angajeze în activități care implică ridicarea greutăților și scuturarea bruscă a corpului. Sporturile de forță și de luptă le sunt contraindicate, iar munca fizică grea nu este recomandată.
Miopia complicată este o afecțiune destul de specifică. Unii oftalmologi sugerează să o considere o boală independentă („boală miopică”, „miopie patologică”). Cu toate acestea, începe de obicei la fel ca miopia „școlară” obișnuită și este foarte dificil să prinzi momentul în care se transformă într-o boală.
Ei bine, ce se întâmplă în timpul vieții cu celelalte tipuri „normale” de refracție? În graficul din figura 12 vedem că de la 18 la 30-40 de ani, refracția se modifică ușor. Rămâne o bandă de distribuție destul de îngustă, adică rămâne tendința de emetropizare. Începând cu aproximativ a patra decadă de viață, răspândirea refracțiilor crește, iar refracția „medie” începe să se îndrepte spre hipermetropie. Cum apare această „anti-emetropizare”? Datorită continuării progresiei moderate a miopiei și apariției sale târzii la persoanele angajate în muncă intensă vizual, precum și datorită hipermetropiei la acele persoane care anterior au compensat-o prin încordarea acomodarii și s-au clasificat ca emetropi, adică persoane cu proporții corespunzătoare. refracţie. Vederea unor astfel de oameni era odinioară normală, dar acum devine afectată.
O gamă deosebit de largă de refracții apare la persoanele peste 60 de ani, când atât miopia, cât și hipermetropia pot reapărea sau crește din nou. Acest lucru se datorează în principal unei modificări a refracției în cristalin, care se explică prin îmbătrânirea proteinei din care se formează.
După cum am văzut, o schimbare a acomodării este asociată și cu vârsta. Acest lucru poate fi văzut cel mai convenabil pe un grafic similar (Fig. 13). Dar aici nu vom mai afișa scatter-ul, ci vom indica doar valoarea medie a tuturor punctelor caracteristice.
La naștere, acomodarea este aproape nedezvoltată, adică cel mai apropiat punct de vedere clară coincide cu următorul. S-ar părea că mușchiul ciliar ar trebui să fie în repaus, iar la examinarea refracției în stare normală, la majoritatea sugarilor ar trebui detectată hipermetropie moderată. S-a dovedit că nu a fost cazul. În 1969 L.P. Khukhrin la Institutul Helmholtz și E.M. Kovalevsky cu M.R. Guseva de la al doilea Institut Medical din Moscova, aproape în același timp, a descoperit că la nou-născuți mușchiul ciliar este într-o stare de spasm. Într-o examinare refractivă de rutină folosind o oglindă, marea majoritate a copiilor s-a dovedit a fi miopi. Și numai atunci când atropina (o substanță care paralizează mușchiul ciliar) a fost instilată în ochi, a fost dezvăluită adevărata refracție - în majoritatea cazurilor, așa cum am menționat deja, hipermetropie. Destul de repede, în primul an de viață, acest spasm trece. Cu toate acestea, nu întotdeauna și nu pentru toată lumea. Mulți copii preșcolari și de vârstă școlară rămân predispuși la tensiune constantă în mușchiul ciliar. De aceea, atunci când studiază refracția și selectează ochelari, copiii trebuie să le insufle în ochi atropină sau substanțe similare. Atropina paralizează cazarea timp de una până la două săptămâni. Acest lucru este prea lung pentru școlari, deoarece nu pot să citească și să scrie în acest timp. Prin urmare, acum încearcă să utilizeze medicamente mai blânde - homatropină, scopolamină sau cele produse străine - ciclozil, midriazhil, tropicamidă, care paralizează mușchiul ciliar timp de 1-2 zile.
Deci, acomodarea la copii nu este încă dezvoltată și este adesea supusă suprasolicitarii și spasmului. Volumul său este mic, motiv pentru care vederea vizuală excesivă este atât de periculoasă la această vârstă.
