Tulburări de alimentație la copiii mici. Psihologia alimentelor

Parametrii psihologici ai comportamentului alimentar și tulburările acestuia determină în mare măsură atitudinea personală față de consumul de alimente și metodele acesteia. Acestea includ diverși factori:
– încălcări ale relațiilor în sistemul „mamă-copil” în copilăria timpurie;
– moduri de a mânca care sunt inacceptabile pentru un copil în copilărie;
– stres, situații de frustrare;
– problemele personale ale copiilor și adolescenților;
– familii conflictuale;
– probleme în relațiile interpersonale în familie, instituții de îngrijire a copilului, cu semenii și cu alte persoane din jurul lor.

Medicii de familie se ocupă de probleme de alimentație adecvată, iar până de curând, problema comportamentului alimentar a ocupat psihologii medicali. Aparent, o astfel de luare în considerare a funcționării aceluiași sistem este ilegală, deoarece parametrii fiziologici și psihologici ai activității de viață a corpului uman sunt indisolubil legați și ar trebui considerați ca un întreg.

În funcție de vârstă, comportamentul alimentar și tulburările sale se disting în funcție de motivele apariției sale, caracteristicile reacției personale a copilului și adolescentului, structura simptomelor și mecanismul apariției lor.
La sugari și copiii mici, tulburările de alimentație sunt adesea combinate cu tulburări de apetit. Cel mai adesea, ei, în special cei care suferă de o constituție neuropatică, experimentează hiporexie și anorexie.

Simptome de anorexie și hiporexie

Simptomele anorexiei și hiporexiei se pot manifesta după cum urmează:
– refuzul total sau parțial de a mânca;
– preferinta pentru o anumita consistenta a alimentelor (lichid, solid);
– încetinirea procesului de hrănire;
– consumul doar anumitor alimente (terci, fructe, dulciuri);
– refuzul diverselor alimente (lactate, carne);
– protestează împotriva schimbării meniului, cerând doar aceleași feluri de mâncare;
– protest împotriva stereotipului procesului de hrănire.

Motivele psihologice ale unor astfel de tulburări de alimentație pot fi diferite:
– metoda incorect aleasă de hrănire a bebelușului;
– răbdare insuficientă din partea mamei care alăptează;
– incapacitatea mamei sau a altei persoane de a găsi abordarea corectă a copilului în timpul hrănirii;
– o abordare mecanică a procesului de hrănire („atâta timp cât copilul absoarbe hrana”);
– excitabilitate crescută sau inhibare a copilului în timpul hrănirii;
- îndemnul nesfârșit să mănânce alimente, al cărui gust copilul adesea nu îl simte pe deplin sau felul de mâncare îi este neplăcut;
– perturbarea inițială a relațiilor în sistemul mamă-copil:
– hrănirea forțată, care de obicei se termină cu vărsături și poate duce la vărsături obișnuite la orice stimul psihogen (tulburare psihosomatică);
– situații de conflict familial, în special în timpul hrănirii copilului;
– atunci când alăptează, mama cu toate gândurile și sentimentele ei ar trebui să fie ocupată doar de bebeluș, și nu de problemele ei;
– o schimbare în tiparul obișnuit de viață al copilului, care este o situație stresantă pentru el (mutarea în alt apartament, despărțirea de mama sa, frecventarea grădiniței etc.). Există, de asemenea, multe alte motive care perturbă „homeostazia psihologică” a copilului.

Adesea, unui copil cu anorexie este neplăcut procesul de a mânca alimente, mirosul și gustul ei neobișnuit sau chiar pregătirea pentru mâncare. Copilul manifestă anxietate la vederea scaunului înalt și mesei la care este hrănit, castroane și linguri.
Părinții și cei implicați în hrănirea bebelușului vin cu o mulțime de trucuri pentru a-l hrăni.
Cazurile din practică îmi vin în minte. Zhanna, în vârstă de 3,5 ani, a fost hrănită de tatăl ei, așezând-o pe umărul lui, astfel încât să poată atinge pandantivele candelabrului în timp ce se hrănea.
Până la vârsta de 2 ani, Ira a luat mâncare din mâinile mamei sale, aruncând tacâmurile din sertarul mesei.
Misha, în vârstă de 4 ani, când s-a mutat în alt oraș de câteva luni, a preferat să bea limonadă și să mănânce bucăți de prăjituri, a refuzat alte alimente și a fost hrănită forțat.

Cum să învingi hiporexia și anorexia dacă nu este asociată cu boli somatice?

În primul rând, copilul ar trebui examinat pentru absența tulburărilor organice ale sistemului digestiv.
Apoi, este necesar să înțelegem motivele psihologice ale unui astfel de comportament alimentar și prezența caracteristicilor neuropatice ale constituției copilului.
Recomandările care pot fi date părinților pentru a depăși acest tip de tulburare de alimentație pot include următoarele:
– înțelegeți corectitudinea comportamentului dumneavoastră în relațiile cu un copil mic în general;
– schimba stereotipul hrănirii unui copil;
– se hrănește la o masă comună în prezența altor persoane și nu se concentrează pe procesul de hrănire a copilului, ci mai degrabă pe consumul de alimente de către alți membri ai familiei;
– dați copilului posibilitatea de a mânca singur (turnați puțină mâncare într-un castron și ajutați-l să mănânce);
- permiteți-i să mănânce mâncarea care îi place de la masa comună, chiar și cu mâinile.
Pot exista multe sfaturi și opțiuni pentru schimbarea metodelor de hrănire, dar principalul lucru este că copilului îi place. Este recomandabil să se desfășoare sesiuni de terapie prin joc pe baza unui complot legat de comportamentul alimentar.

Caz din practica: Zhenya, în vârstă de 10 luni, cu hiporexie, a fost așezat direct pe masă, înconjurat de oameni apropiați, și i-a permis să aleagă bucăți de mâncare din farfurii, fără a fi atent la acțiunile sale. Adultii au savurat cu placere mancarea, aratandu-o copilului cu tot aspectul lor. O săptămână mai târziu, copilul și mama lui au mâncat mâncarea oferită, pe care ar fi mâncat-o și ea. Și, treptat, a „a coborât” de pe masă și a ales el însuși metoda de hrănire și mâncăruri. Problema cu alimentația a încetat să mai fie dominantă pentru copil și familie.

Ce este ruminația?

Rumația (tulburarea de regurgitare) este regurgitarea conștientă a alimentelor, care este adesea înghițită sau scuipată din nou.
Simptomul apare în copilărie mai des la băieții cu constituție neuropatică, dar poate apărea sau continua la o vârstă mai înaintată. Regurgitarea se observă și la copiii sănătoși atunci când aceștia nu sunt hrăniți corect sau se află într-o situație de deprivare emoțională (restricții).

Există 2 forme de ruminare:
1) formă psihogenă, care se bazează pe:
– tulburări severe în sistemul relațiilor mamă-copil;
– prezența unor situații stresante pentru copil (separarea de mamă, situații conflictuale în familie);
– tulburări de personalitate la o mamă care își tratează copilul inadecvat;
2) a doua opțiune apare la copiii cu retard mintal datorită mecanismelor proprii proprii.

Conversațiile în timp util cu mama cu privire la problemele stabilirii unui contact corect cu copilul și selectarea unei metode adecvate de hrănire pentru el ajută la scăparea de ruminare.

În unele cazuri, atenția acordată copilului în familie este în mod evident insuficientă și este înlocuită cu diverse beneficii, cadouri, iar acesta are nevoie de contacte emoționale bogate cu părinții, căldura și grija acestora.
În astfel de cazuri, ruminația poate apărea chiar și la vârsta școlară.

De exemplu, Lyuda, în vârstă de 10 ani, provine dintr-o familie prosperă și bogată, ai cărei mamă și tată sunt mai ocupați cu propriile afaceri și parteneri de afaceri decât cu propriul copil. Fata a fost crescută schimbând periodic bone din copilărie. Luda era foarte îngrijorată că „mătușa în vizită a altcuiva, nu mama ei”, era mereu cu ea. Încă din copilărie, fata a crescut neuropată, ușor excitabilă, a mâncat prost și a regurgitat periodic alimente. La vârsta școlii, după o ceartă între părinții ei în timpul prânzului la masă, Lyuda a început să-și mestece bine mâncarea, apoi a scuipat-o în farfurie și a înghițit-o din nou.

Acest comportament alimentar a provocat indignare în rândul părinților, iar fata a fost dat afară de la masa comună, ceea ce i-a înrăutățit brusc starea. Asta a durat 2 ani, au certat-o, dar nimeni nu i-a părut rău. Până la urmă, părinții au consultat un medic și un psiholog infantil. S-au purtat discuții cu părinții despre climatul psihologic nefavorabil din familie și s-au dat sfaturi cu privire la modul de normalizare a relației cu fata. Lyuda a urmat un curs de psihoterapie și a devenit un copil complet sănătos.

Ce este o știucă?

Pica este consumul de obiecte necomestibile sau cu gust neplăcut (deșeuri, gunoi, nisip, cretă, vopsea etc.). Tulburarea se manifestă parțial la copiii cu retard mintal sau în familii cu structură asocială, la „copii fără adăpost”. Prognosticul depinde de tratamentul bolii de bază - retard mintal, modificări ale statutului social al familiei și al copilului.

În unele cazuri, vârful apare și la copiii sănătoși - ei mănâncă cretă și var, ceea ce necesită atenția medicilor de familie pentru a studia starea proceselor metabolice la copil.
În adolescență, comportamentul alimentar capătă o perspectivă și mai personală. Adolescenții își stabilesc motive și valori, precum și o orientare către aspectul corpului lor.

În adolescență, sunt luate în considerare următoarele forme principale de tulburări de alimentație: Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă.
Aceste tulburări sunt observate la fete și băieți într-un raport de 10:1.
Patogenia acestor tulburări de alimentaţie la adolescenţi are mai multe aspecte: factori genetici; influențele familiei; influențe socio-culturale; măsuri alimentare care vizează reducerea greutății; caracteristici de răspuns personal la aspectul tău și forma corpului tău; vulnerabilitatea la restricții sau impunerea de alimente asupra adolescenților.

Criterii de diagnosticare a anorexiei nervoase conform ICD-10

– greutatea corporală este cu 15% sub normal;
– pierderea în greutate este cauzată de pacientul însuși;
– încălcarea diagramei corporale și a proporțiilor acesteia;
– o idee super valoroasă a grosimii sale exorbitante;
– tulburări endocrine secundare ale sistemului hipofizo-hipotalamic și gonadal;
– tulburări secundare ale sistemului de funcții ale sistemului digestiv până la apariția modificărilor organice.

Clinică: boala anorexiei nervoase începe cu faptul că pacientul refuză alimentele bogate în calorii, exclude din alimentație fructele, untul, laptele, carnea, peștele și se reduce la un consum minim de alimente. Deci, de exemplu, o fată a mâncat 1 măr pe zi și a băut 1 pahar cu apă. De obicei, într-o conversație, astfel de pacienți vorbesc despre o „zi alimentară”, trei mese pe zi și despre consumul întregii game de alimente. Compararea informațiilor din cuvintele rudelor și ale pacientului despre felurile pe care pacientul le-a consumat în timpul zilei ar trebui să alerteze medicul. Ei își explică postul cu diverse teorii și nu consideră că comportamentul lor alimentar este incorect. Se bazează pe o idee supraevaluată a plinătății exorbitante a cuiva și pe o distorsiune a imaginii corpului și a proporțiilor.

Într-o serie de cazuri, declanșatorul unui astfel de comportament este o expresie aruncată întâmplător de cineva despre aspectul său. De exemplu, o fată de 14 ani a venit la școală după vacanța de vară și a auzit de la prietenii ei fraza: „Ai mâncat în exces vara, ca să te poți îngrasa”. De atunci, a început să se limiteze în mâncare, a aruncat-o, a venit cu o „dietă modestă” pentru ea și... în 8 luni, cu o înălțime de 168 cm, a cântărit 38 kg. Dar, în același timp, ea se considera grasă și a rezistat agresiv solicitărilor părinților ei și insistențelor de a-și schimba dieta. Alături de o dietă strictă, adolescenții aleg educația fizică intensivă și încearcă să se miște mult. De exemplu, o fată și-a făcut temele stând în picioare, un băiat a făcut alergări de cinci kilometri după ce a mâncat orice mâncare. Și toate acestea au scopul de a scăpa de excesul de calorii și excesul de greutate.

Un pacient cu anorexie nervoasă prezintă selectivitate în comportamentul alimentar, caracterizat printr-un ritual alimentar special. Uneori pregătesc mâncare și hrănesc fericiți membrii familiei, încercând să-i facă să mănânce cât mai mult posibil și hrănindu-i literalmente.
Percepția propriului corp este caracterizată de o încălcare a diagramei corpului, și anume, o evaluare incorectă a proporțiilor corpului cuiva. Întotdeauna par să aibă șoldurile exorbitant de mărite și o burtă groasă.

Caracteristicile personale ale pacienților sunt tipice: ambiție supradezvoltată și stima de sine umflată, persistență și perseverență în atingerea scopurilor, introversie și inteligență destul de ridicată, care nu scade nici măcar în stadiul cahectic al bolii.

Astfel, o tânără de 17 ani și-a promovat examenele de ultimul an cu A drept, în ciuda faptului că cântărea doar 32 kg cu o înălțime de 165 cm și a fost adusă la examen de către părinți, deoarece din cauza slăbiciunii fizice putea nu se mișcă independent.

Conform DSM-4, se disting două tipuri de anorexie nervoasă în funcție de ce mijloace și metode sunt utilizate pentru a obține subțirea dorită, pe care, din cauza unei idei supraevaluate, pacientul în mod natural nu o recunoaște:
– tip restrictiv, în care pacientul începe să se limiteze activ în alimentație, ajungând în punctul de refuz complet de a consuma alimente;
– un tip de curățare, în care există o alternanță de dietă specială și „lacomie” cu scopul de a induce artificial vărsături abundente, curățare cu laxative.

Bulimia nervoasă este inițial caracterizată prin atacuri alimentare, în care pacientul ia o cantitate mare de alimente, de obicei ușor digerabile și nu necesită gătit - „trebuie să mănânci totul repede!”
Există o pierdere a controlului asupra consumului excesiv de alimente. Astfel de atacuri alimentare apar cel mai adesea în situații de stres psihologic (examene, tulburări în relațiile interpersonale cu semenii), sau în prezența golului, sau neobservate de o persoană (vizionarea emisiunilor TV, filme).

Un atac de lăcomie se oprește de obicei atunci când stomacul este plin, când apar vărsături sau alte senzații de disconfort în tractul digestiv. Urmează curățarea din alimente: vărsături induse artificial, luarea de laxative, clisme de curățare.
Dar, în unele cazuri, astfel de atacuri alimentare devin mai frecvente și devin obișnuite, transformându-se într-o stare stabilă de supraalimentare și obezitate. Acest lucru dezvăluie o dorință constantă de mâncare, chiar și atunci când te simți sătul, încercări de a rezista obezității în diferite moduri și o frică obsesivă de obezitate. Datorită unei schimbări în ierarhia motivelor și valorilor, o persoană continuă să mănânce în exces și își dezvoltă o idee supraevaluată a imaginii sale corporale.

Cu anorexia nervoasă și bulimia nervoasă, în diferite stadii ale bolii, apar modificări somatice în diferite organe și sisteme interne:
– modificări ale aspectului – încălcarea greutății corporale și a proporțiilor;
– apar tulburări ale pielii și anexelor acesteia;
– carii severe;
– umflarea glandelor salivare;
– tulburări endocrine – tulburări ale sistemului hipofizo-suprarenal și ale funcției tiroidiene, amenoree;
– tulburări ale sistemului digestiv – constipație obișnuită, greață și vărsături periodice, lipsa senzației de foame și sațietate, durere în regiunea epigastrică și de-a lungul intestinelor, iar în timp apar tulburări organice ale tractului digestiv;
– date de laborator – modificări ale tabloului sanguin (leucopenie, anemie), dezechilibru electrolitic, modificări ale metabolismului lipidic și apoi toate tipurile de metabolism, scăderea proteinelor totale și a albuminei.

În cazurile avansate de boală, cașexia sau obezitatea necesită tratament în spitale specializate.
Anorexia nervoasă poate alterna cu atacuri de bulimie, mai ales la adulți în prezența unor situații frustrante prelungite sau a situațiilor stresante repetate cronic.
Terapia pentru anorexie nervoasă și bulimie nervoasă trebuie efectuată de medicii de familie împreună cu psihologi medicali, iar în cazuri prelungite, cu psihiatri.

Svetlana ZINCHENKO
Candidat la Științe Medicale, profesor la Catedra de Psihologie
Institutul de Relații Sociale și Culturale din Kiev
Lyudmila CHURSINA
psihiatru copil de cea mai înaltă categorie
Spitalul Psihoneurologic Nr. 2 din Kiev

1. Zinchenko S.M. – Psihologie medicală. Asistent șef. Kiev. KISCZ. 2009. p. 341.
2. Psihoneurologie infantilă. Editat de prof. L.A. Bulakhova. Kiev. "Sănătos." 2001. p. 496.
3. Khaitovich M.V., Maydannik V.G., Kovalova O.A. – Psihoterapia în pediatrie. Nijin. „Aspect-Poligraf”. 2003. p. 216.
4. Venar Ch., Kerig P. – Psihopatologia dezvoltării copilăriei și adolescenței. Sankt Petersburg, Prime-Eurosign, 2007, p.670.
5. Nora Newcomb – dezvoltarea personalității unui copil. a 8-a ed. Sankt Petersburg, Petru. 2003, p. 640.
6. Psihologia dezvoltării. Ed. Martsinkovskaya T.D. Moscova. „Academie”, 2001. p. 352.

Mănâncă asta și apoi nu mănâncă, preferă doar bomboane, mănâncă doar cârnați, nu-i încape nimic în gură... Cum să eviți astfel de probleme și să înveți copilul să mănânce corect?

Mulți oameni subestimează rolul comportamentului alimentar. Gândește-te, azi am mâncat, mâine nu mănânc, azi e așa, mâine așa e. Gust selectiv, meniu limitat - ce e în neregulă cu asta? De fapt, comportamentul alimentar format necorespunzător și, în consecință, o alimentație deficitară duc la probleme precum:

• tulburări metabolice din cauza lipsei anumitor elemente din dietă;
• a fi subponderali sau supraponderali;
• probleme digestive, gastrită, colită, dureri abdominale;
• alergii la mancare;
• scăderea imunității, dezvoltarea bolilor cronice etc.

De aceea este atât de important să-ți înveți copilul să mănânce chiar de la naștere. Ce înseamnă să fii corect și cum să-l educi?

Primii pasi

Este greu de realizat acest lucru, dar este posibil să insufleți un anumit comportament alimentar unui nou-născut. Dacă ai discutat cu alte mame cum mănâncă copiii tăi, probabil ți-ai dat seama că o fac cu totul altfel. Unele slab și îndelung, cu pauze, altele repede, în înghițituri mari. Unii oameni cer să mănânce mai des, alții mai rar.

Principala regulă pentru formarea bazei comportamentului alimentar este să mănânci când vrei și atât cât vrei. Adică nu hrăniți cu oră, legănând bebelușul cu suzeta până când acesta devine albastru, până când cucul anunță că au trecut 4 ore de la ultima masă. Nu alăptați când doriți ca bebelușul să tacă. Și nu permiteți bunicii să mai toarne o sticlă de formulă în gura nepotului ei doar pentru că a crezut că nu cântărea suficient. Corpul unui nou-născut suferă o reglare fină a tuturor sistemelor și el știe mai bine decât oricine când este sau nu momentul să ia o gustare. Hrănirea la oră, indiferent de dorințele copilului, înțărcarea de la sân înainte ca copilul să fie plin și supraalimentarea pot perturba o dată pentru totdeauna legătura naturală „foame-hrană-sațietate”.

A doua regulă este: mâncarea este mâncare. Și nu un mijloc de calm, distragere, distracție, jocuri etc. Acest lucru este valabil pentru toți copiii, cu excepția nou-născuților alăptați (pentru ei, laptele matern este atât un sedativ, cât și un remediu pentru durere). Dacă bebelușul a învățat deja să-și exprime în mod activ dorințele sau mănâncă formulă, merită să-i spuneți clar: atunci când este ofensator, dureros, plictisitor sau doar într-o dispoziție proastă, puteți corecta cu ușurință situația comunicând cu dvs. mama si alte rude. Joacă, cântă, dansează, îmbrățișează, întinde-te unul lângă altul. Și ai nevoie de mâncare doar când ți-e foame.

De obicei, în momentul în care mama este deja capabilă să distingă ce anume deranjează copilul: foamea sau altceva, devine clar că copilul a ajuns în mod natural la o anumită dietă. Așa că hrănirea la cerere se transformă în mod natural în hrănire la oră, doar fără violență împotriva bebelușului.

Introducem alimente complementare

Alimentația complementară joacă un rol major în dezvoltarea comportamentului alimentar. Dacă vrei ca bebelușul tău să nu se teamă să încerce alimente noi, să mănânce de bunăvoie ceea ce îi oferi și să mănânce bine, folosește următoarele sfaturi.

1. Hrănirea complementară ar trebui introdusă numai atunci când copilul este pregătit pentru aceasta, adică el însuși manifestă interes pentru orice alt aliment decât laptele sau formula. În medie, acest lucru apare la vârsta de 6-8 luni, dar se poate întâmpla mai devreme sau mai târziu. De obicei, un bebeluș care este gata să încerce hrănirea complementară știe deja să stea independent și se poate lăuda cu primii dinți.
2. Începeți hrănirea complementară cu alimente neîndulcite și nesărate. Pentru aceasta sunt ideale piureurile din legume hipoalergenice: dovlecel, conopida, broccoli. Unii medici recomandă să începeți cu cereale fără lactate, neîndulcite sau produse lactate fermentate.
3. Hrănirea complementară trebuie administrată atunci când bebelușului îi este foame, dar înainte de lapte sau formulă.
4. Dacă copilul tresări la prima lingură, nu insista și nu încerca să forțezi alimente complementare în el prin niciun mijloc. Dă-i timp să se obișnuiască cu asta: oferă aceeași mâncare pentru câteva zile. Dacă copilul tot nu manifestă dorința de a continua masa, încercați cu un alt fel de mâncare. Dacă bebelușul tău refuză orice alimente complementare, nu mai încearcă timp de una sau două săptămâni și apoi încearcă din nou.
5. În niciun caz nu încercați să distrageți atenția bebelușului și să împingeți o lingură în el. Să citești cărți, părinții cântând și dansând, să te joci și să te uiți la desene animate în timp ce mănânci este cel mai rău lucru la care te poți gândi. În acest caz, copilul se concentrează nu pe mâncare, consistența și gustul acesteia, nu pe sentimentele sale (dacă îi este foame sau sătul), ci pe ceva străin, adică nu se vorbește despre vreun comportament alimentar corect.

Nutriție după un an

Poate cel mai dificil moment din procesul de educare a comportamentului alimentar este cel în care copilul începe să realizeze că nu este hrănit cu ceea ce mănâncă părinții săi. Îți cere mâncarea, se urcă în farfuria ta, te privește în gură cu ochi triști... În același timp, poate refuza să mestece bucăți și să accepte doar să facă piure. Și după ce a încercat ceva cu adevărat gustos (în special dulciuri), va începe să ceară doar asta. Ce ar trebuii să fac?

1. Așează-te la masă cu toată familia. Cui îi place să aleagă singur dintr-o farfurie? Este mult mai bine când toată familia se adună în jurul mesei. Sau măcar o parte din familie. Dacă nu vrei ca bebelușul tău să cerșească mâncarea de la adulți și să o refuze pe a lui, creează un program astfel încât să iei micul dejun, prânzul și cina cu copilul tău. Astfel va fi mai dispus să mănânce și va învăța rapid să folosească tacâmurile. Din același motiv, este mai bine să șezi un copil mare pe un scaun înalt la o masă mare și nu la o masă pentru copii.
2. Condus de exemplu. Este ușor de ghicit că, dacă părinții mănâncă doar burgeri și cartofi prăjiți, copilul nu va dori să se desprindă de grup și să mănânce singur piure de legume. Singura modalitate de a învăța un copil să mănânce sănătos este să o faci singur. Mananca cu el ce poate incerca: legume, fructe, carne, garnituri, cereale. Până la urmă, din moment ce ești îngrijorat de problema alimentației adecvate a bebelușului tău, înseamnă că nu ești împotriva normalizării dietei. În plus, este extrem de benefică pentru sănătate.
3. Spune nu televizorului din bucătărie. Nu lăsați copilul să se uite la desene animate sau să citească cărți în timp ce mănâncă și nu dați singur un exemplu prost (telefoanele și tabletele sunt la fel ca televizorul).
4. Ai grijă la gustări. După ce a mâncat între mese, este posibil ca copilul să nu aibă timp să-i fie foame până la ora stabilită. Mai ales dacă a gustat câteva chifle dulci sau o bucată de tort. Încercați să evitați gustarea, iar dacă bebelușului dumneavoastră i se face foame din timp, oferă-i o băutură, un mic fruct sau o legumă.
5. Cumpărați-i copilului dumneavoastră propriile feluri de mâncare și tacâmuri pentru copii - acest lucru îi va face mai interesant și mai plăcut să încerce mâncarea.
6. Nu interziceți să dați dovadă de independență. Multe mame încearcă să-și hrănească bebelușii cu lingura mai mult timp, astfel încât să nu se murdărească și să unte tot ce îi înconjoară. Acest mod de a mânca nu numai că este foarte plictisitor, dar devine rapid și un obicei. Aceasta înseamnă că, cu un grad ridicat de probabilitate, un astfel de copil va cere să-l hrănească atât la 3, cât și la 5 ani. Cumpără-ți bebelușului un șorț mare cu buzunar și încurajează-l să mănânce singur. Vei fi surprins cu cât de dispus va lua alimente pe care anterior a refuzat să o mănânce.

   
   

7. Acordați atenție servirii. Un fel de mâncare frumos decorat este mult mai plăcut decât o bucată fără formă de ceva care pare că ar fi fost deja mestecat. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât solicită mai mult tipul de mâncare. Și asta este corect: în mod normal, atunci când unei persoane îi este foame, la vederea unui fel de mâncare atractiv, începe să producă saliva și suc gastric, ceea ce face digestia mai ușoară. Dacă bebelușul nu vrea să mănânce, încercați să puneți mâncarea frumos pe o farfurie. Tăiați carnea cubulețe și legumele fâșii astfel încât să fie ușor de luat și de pus în gură.
8. Dezvoltați un meniu competent. După un an, copilul începe să dezvolte dependențe alimentare. Unii preferă terci, unii preferă legumele, în timp ce alții iubesc brânza de vaci. În același timp, este, desigur, greșit și imposibil să hrănești bebelușul cu un singur lucru, cel mai preferat, deoarece dieta trebuie să fie variată și completă. Elimină din meniu ceea ce copilul tău refuză categoric să mănânce și înlocuiește-l cu alte alimente similare (de exemplu, este absolut normal să mănânci morcovi și dovlecei, dar nu dovleac și castraveți).
9. Combină diferite produse într-un fel de mâncare (preferatul tău cu cel mai puțin favorit), oferă soluții de compromis (dovlecelul tău preferat după o bucată de carne). Pregătește felul principal din ceea ce va mânca cu siguranță copilul tău. Oferă copilului tău mai multe opțiuni echivalente din care să aleagă (de exemplu, orez sau hrișcă, pește sau cotlet) – astfel va simți că are dreptul să decidă ce va mânca, ceea ce înseamnă că va mânca cu mare plăcere.
10. Și ultimul sfat important - nu-ți hrăni copilul cu alimente prăjite, picante, grase, limitează murăturile și dulciurile. În primul rând, este mai sănătos pentru sistemul digestiv și pentru întregul organism în ansamblu. În al doilea rând, mâncărurile cu gust prea puternic îl vor forța pe bebeluș să refuze altele, mai neutre. Este imposibil să nu consumi deloc sare și zahăr, pentru că organismul are nevoie de ele în cantități mici, dar este important să știi când să te oprești. Și, desigur, dulciurile ar trebui să fie date numai după mese, și nu în locul lor.

Nu vă faceți griji dacă copilul dumneavoastră a dezvoltat deja un comportament alimentar nesănătos - acesta poate și ar trebui să fie corectat în orice stadiu. Totul depinde doar de răbdarea și dorința ta!

1. Anorexia nervoasă

A.Etiologie. Anorexia nervoasă se observă în diferite boli psihice. Cel mai adesea apare la fetele din clasele socio-economice medii și superioare cu vârsta cuprinsă între 10-30 de ani. Curentul variază semnificativ. Mortalitatea ajunge la 5-20%.

b.Studiu

1) Simptome precoce

A) Urmând o dietă strictă care duce treptat la o pierdere semnificativă în greutate.

b) Gânduri constante despre mâncare, apetit normal.

V) Frica de obezitate, concepții greșite despre propriul fizic.

2) Simptome tardive

A) Pierderea autocontrolului.

b) Crize de lăcomie, după care pacienții induc vărsături; abuz de laxative și diuretice; exerciții fizice excesive.

3) Asigurați-vă că excludeți schizofrenia, depresia și bolile somatice care provoacă pierderea în greutate (boală inflamatorie intestinală, tulburări endocrine).

4) Examinare fizică. Sunt detectate hipotermie, hipotensiune arterială, creșterea părului vellus și edem. Este posibilă amenoreea primară sau secundară. În stadiile ulterioare, se remarcă osteoporoza și dezvoltarea fizică întârziată.

5) Cercetare de laborator.Într-un stadiu tardiv al bolii, se observă leucopenie, limfocitoză și o scădere a VSH; scăderea activității LDH, scăderea nivelului de fibrinogen, estrogeni și T3 în sânge; suprimarea incompletă a secreției de ACTH și cortizol într-un test cu dexametazonă.

V.Diagnostic diagnosticat pe baza următoarelor simptome:

1) frica de obezitate în ciuda pierderii în greutate;

2) concepții greșite despre propriul tău fizic;

3) dorința de a pierde în greutate în ciuda greutății normale;

4) greutatea este mai mică de 85% din norma de vârstă (conform graficelor de dezvoltare fizică).

G.Tratament

1) Pentru pierderea minoră în greutate, consilierea nutrițională poate fi suficientă.

2) Dacă pierderea în greutate continuă, este indicată consultarea unui psihiatru.

3) În timpul tratamentului în ambulatoriu, pacienții sunt cântăriți cel puțin o dată pe săptămână.

4) Indicații pentru spitalizare: epuizare severă, instabilitate a frecvenței cardiace, a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii și a temperaturii corpului, deshidratare acută, dezechilibru electrolitic (de exemplu, alcaloză hipokaliemică), tratament în ambulatoriu ineficient.

5) Tratament în spital

A) La internarea în spital, cu ajutorul tabelelor Frisch, se calculează greutatea minimă necesară pentru restabilirea menstruației (greutatea la care este restabilită menstruația la 10% dintre paciente). La rezultatul obținut se adaugă 4,5 kg și se obține greutatea care trebuie câștigată în spital (R. E. Frisch și colab. Hum. Biol. 45:469-483, 1973).

b) Pacienții trebuie să câștige în greutate cu 0,2 kg/zi sau 1,4 kg/săptămână (creșterea zilnică în greutate poate varia). Greutatea inițială se determină în dimineața următoare după internarea în spital, iar în caz de deshidratare - nu mai devreme de o zi după internare.

V)În fiecare dimineață, după golirea vezicii urinare, se determină greutatea, ritmul cardiac, tensiunea arterială și temperatura corpului. În mod normal, temperatura corpului este peste 36,1°C, presiunea diastolică este peste 60 mmHg. Art., presiunea sistolica peste 80 mm Hg. Artă.

G)În prima zi de spitalizare, dieta nu ar trebui să difere semnificativ de acasă.

d) Imediat dupa internare, medicul nutritionist determina numarul de calorii pe care pacientul le-a consumat inainte de internarea in spital si numarul de calorii necesare ingrasarii cu 1,4 kg/saptamana. După aceasta, se dezvoltă o dietă individuală.

e) Dacă tensiunea arterială și temperatura corpului sunt reduse, este indicată repausul la pat. Dacă rămân în limitele normale la 4 ore după spitalizare, modul secție este permis. După alte 4 ore, li se permite să se miște liber pe podea. Dacă tensiunea arterială și temperatura sunt stabile timp de 48 de ore, activitatea fizică nu este limitată.

și) Dacă creșterea în greutate este mai mică decât se aștepta, se prescriu formule nutritive lichide suplimentare. În intervalele dintre mesele principale - dimineața, după-amiaza și seara - sub supravegherea unui medic, administrați un amestec de Ensure sau Sustacal (500 kcal). Dacă amestecul nu este consumat în decurs de 15 minute, se administrează printr-o sondă nazogastrică. Pacientului i se explică că nutriția suplimentară este o parte obligatorie a tratamentului și nu un înlocuitor pentru mesele principale. Dacă greutatea crește prea încet, cantitatea de nutriție suplimentară este crescută cu un pachet pe zi până la o doză maximă de 8 pachete pe zi. Repausul la pat este indicat timp de o oră după o masă suplimentară.

h)În unele cazuri, este necesară nutriția parenterală.

Și) Monitorizarea nivelului de electroliți din sânge poate detecta abuzul de laxative și inducerea vărsăturilor. Pentru a preveni vărsăturile pacienților, nu au voie să meargă la toaletă timp de 2 ore după masă.

La) Constipația dispare de obicei după normalizarea nutriției. Uneori sunt indicate laxative emoliente.

l) Neurolepticele și antidepresivele triciclice sunt ineficiente.

m)Înainte de externare, ei află dacă pacientul are nevoie de o dietă.

m) Efectuați psihoterapie individuală, de familie și de grup.

O) Un psihiatru este implicat în tratamentul tulburărilor emoționale.

2. Bulimia nervoasă

A.Etiologie necunoscut. Au fost propuse mai multe teorii pentru a explica apariția bolii prin cauze psihologice sau organice.

b.Studiu

1) Bulimia nervoasă apare cel mai adesea la adolescenți. Cursul este cronic cu remisiuni periodice; dizabilitatea este rară.

2) Sunt excluse anorexia nervoasă, tumorile sistemului nervos central, sindromul Kleine-Levin, sindromul Kluver-Bucy.

V.Diagnostic diagnosticat pe baza următoarelor simptome:

1) episoade repetate de absorbție rapidă a cantităților mari de alimente, cu durata de aproximativ 2 ore (accesuri de lăcomie);

2) conștientizarea comportamentului greșit al cuiva, pierderea controlului asupra propriei persoane;

3) încercări regulate de a pierde în greutate prin exerciții fizice, inducerea vărsăturilor, utilizarea laxativelor sau diureticelor sau a unei diete stricte;

4) preocupare excesivă pentru forma și greutatea corpului;

5) crizele de mâncare excesivă apar în medie de cel puțin 2 ori pe săptămână timp de cel puțin 3 luni.

G.Tratament

1) Efectuați psihoterapie și terapie comportamentală. Se recomandă consultarea unui psihiatru.

2) Eliminați deshidratarea și dezechilibrele electrolitice rezultate din vărsături, utilizarea laxativelor și a diureticelor.

3) Utilizarea antidepresivelor triciclice este investigată.

3. Obezitatea

A.Etiologie. Factorii sociali, emoționali și genetici, activitatea fizică și dimensiunea și numărul celulelor adipoase joacă un rol în dezvoltarea obezității.

b.Studiu

1) La copii, obezitatea apare cel mai adesea înainte de vârsta de 4 ani sau între 7 și 11 ani.

2) Obezitatea nu este o boală psihică și nu depinde de tipul de personalitate. Cu toate acestea, este adesea însoțită de tulburări emoționale.

3) Obezitatea primară trebuie distinsă de obezitatea secundară (cu craniofaringiom, tumori hipofizare, disfuncție ovariană, sindroame Prader-Willi, Lawrence-Moon-Biedl și Cushing).

V.Diagnostic plasat dacă greutatea depăşeşte 20% din norma de vârstă.

G.Tratament

1) Este indicat să identificați obezitatea într-un stadiu incipient și să ajustați dieta la timp. Părinții nu ar trebui să-și liniștească copilul prin hrănire.

2) Tratamentul de succes este imposibil fără participarea activă a pacientului și a familiei. Componentele sale importante sunt o dietă echilibrată și hipocalorică și o activitate fizică crescută. Terapia comportamentală cu întărire pozitivă, care vizează pierderea treptată în greutate, s-a dovedit a fi cea mai eficientă. Se folosește și psihoterapia individuală.

3) Există grupuri de autoajutorare care unesc pacienții obezi.

4. Pica

A.Etiologie. Cauzele presupuse includ deficiența anumitor nutrienți și nevoi emoționale nesatisfăcute.

b.Studiu

1) Apetitul pervertit, de regulă, apare între vârstele de 18 luni și 5 ani: copiii mănâncă vopsea, păr, murdărie etc. Dorința normală a sugarilor de a pune totul în gură nu trebuie confundată cu apetitul pervertit.

2) Apetitul pervertit apare cu tulburări de dezvoltare, deficit de minerale (de exemplu, fier), autism în copilărie, schizofrenie și îngrijire deficitară a copilului.

3) Complicații: obstrucție intestinală (de exemplu, din cauza formării bulelor de păr), intoxicații cu plumb, alopecie, helmintiază.

V.Diagnostic diagnosticat pe baza consumului regulat de substanțe necomestibile.

G.Tratament

2) Evitați accesul la substanțe toxice (de exemplu, vopsele care conțin plumb).

3) Terapia comportamentală cu întărire pozitivă este uneori eficientă.

J. Gref (ed.) „Pediatrie”, Moscova, „Practică”, 1997

Părinții se învinuiesc deseori pentru că nu simt simptomele tulburării de alimentație a copilului lor. De obicei încerc să-i ajut să scape de vinovăție, deoarece nu este nici productiv, nici valid.

Deși tulburările de alimentație sunt destul de comune în cultura noastră, probabilitatea ca un copil individual să dezvolte una este destul de scăzută, iar majoritatea părinților nu acordă atenție semnelor unei tulburări emergente. Cu toate acestea, retrospectiv, mulți părinți sunt capabili să identifice unele dintre semnele de avertizare și să nu regrete lipsa lor de conștientizare în această problemă.

Tulburările de alimentație la copii și adolescenți se prezintă adesea diferit față de adulți, iar o lipsă de informații există chiar și în rândul profesioniștilor medicali. În consecință, există adesea oportunități ratate pentru diagnosticarea precoce în timpul debutului tulburării. Acest lucru este trist, deoarece tratamentul precoce este cheia recuperării cu succes.

În cursul bolii la copii și adolescenți, simptomele caracteristice pacienților adulți pot să nu apară. De exemplu, cei mai tineri pacienți sunt mai puțin susceptibili de a suferi de mâncare excesivă și de a prezenta un comportament compensator, cum ar fi vărsăturile auto-induce, luarea de pastile de slăbit și laxative.

Deci, de ce simptome ar trebui să se ferească părinții?

1) Creștere insuficientă în greutate și creștere lentă la un copil la o vârstă corespunzătoare creșterii active

Pacienții adulți pot crede că sunt grași, merg la dietă și slăbesc în așa fel încât să fie vizibil din exterior. La copii, cu toate acestea, pierderea în greutate poate să nu fie observată. În schimb, patologia se poate manifesta doar printr-o lipsă de înălțime sau subpondere așteptată la această vârstă. Monitorizarea cresterii unui copil este treaba medicilor pediatri, insa nu toti specialistii sunt competenti in identificarea tulburarilor de alimentatie. Este o idee bună ca părinții să acorde o atenție deosebită schimbărilor în greutate și dinamicii de creștere. Unii medici consultă în mod eronat numai tabele standard, ceea ce poate duce la omisiuni în procesul de diagnosticare. Este foarte important să comparați înălțimea și greutatea copilului cu propriii indicatori din trecut.

2) Reducerea aportului de alimente sau refuzul alimentelor din motive neclare sau fără explicații

Copiii mai mici sunt mai puțin susceptibili de a-și exprima îngrijorarea cu privire la imaginea corpului și, în schimb, pot sabota încercările de a le oferi suficientă hrană pentru a susține creșterea și dezvoltarea.

O serie de explicații subtile pentru refuz includ o antipatie bruscă față de alimentele iubite anterior, lipsa foametei sau obiective neclare de a deveni mai sănătoși. Copiii se pot plânge și de dureri abdominale.

3) Hiperactivitate sau neliniște

În cazul adulților am observa exerciții fizice excesive, dar la copii activitatea este mult mai puțin vizată. Nu îi vei vedea antrenându-se ore întregi la sală sau mergând la jogging prin cartier, ci în schimb vor deveni hiperactivi și neliniştiți, mișcându-se neregulat și fără un scop anume. Dr. Julia O'toole descrie exercițiile compulsive sau neliniștea motorie drept „necontenite”. Părinții spun adesea că copiii lor nu pot sta nemișcați într-un singur loc. Această afecțiune poate fi similară cu ADD, iar părinții nu se gândesc la posibila dezvoltare a unei tulburări de alimentație.

4) Interes crescut pentru gătit și/sau vizionarea programelor de gătit la televizor

Un alt simptom greșit interpretat este un interes crescut pentru gătit. Contrar credinței populare și adesea contrar a ceea ce spun ei cu voce tare, persoanele cu tulburări alimentare inhibitorii nu au un apetit scăzut; de fapt, le este foame și se gândesc la mâncare tot timpul. Adulții pot găti pentru alții și pot citi sau colecta rețete. La copii, putem observa și un hobby asemănător sub forma vizionarii emisiunilor de gătit la televizor. Părinții sunt adesea mulțumiți inițial de interesul copilului pentru mâncare, dar aceasta poate fi o sublimare a foametei. Oamenii care nu mănâncă suficientă mâncare devin obsedați de mâncare, iar atât copiii, cât și adulții pot înlocui alte activități legate de mâncare.

Tulburările de alimentație se dezvoltă de obicei la adulți, dar există cazuri documentate de tulburări la copii de la vârsta de 7 ani. Scăderea în greutate la un copil în creștere trebuie luată cu mare grijă, chiar dacă copilul era supraponderal. Dacă sunteți îngrijorat dacă copilul dumneavoastră are o tulburare de alimentație sau are oricare dintre simptomele enumerate mai sus, discutați cu medicul pediatru. Dacă medicul dumneavoastră nu vă ia în serios preocupările, aveți încredere în instinctele dvs. de părinte și căutați ajutor suplimentar de la un profesionist și, de asemenea, ar trebui să aflați mai multe despre tulburările de alimentație. O resursă utilă pentru părinți este site-ul F.E.A.S.T (Family Eating Disorder Support and Assistance Organization).

Traducere - Elena Labetskaya, Centrul pentru Mâncare Intuitivă IntuEat ©

Departamentul de Sănătate al orașului Moscova
Centrul Științific și Practic pentru Sănătatea Mintală a Copiilor și Adolescenților, numit după. GE. Sukhareva
Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numită după. N.I. Pirogov
Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie a Copilului RMANPO

II CONFERINȚA ȘTIINȚIFICA ȘI PRACTICĂ PATRU RUSĂ
cu participare internationala

„CECTIILE LUI SUHAREV. TULBURĂRI DE ALIMENTAȚIE LA COPII ȘI ADOLESCENȚI”

Moscova, 11-12 decembrie 2018

POSTA DE INFORMATII

Dragi colegi!

Vă invităm să participați la a II-a Conferință științifică și practică panrusă cu participare internațională „Lecturi Sukharev. Tulburări de alimentație la copii și adolescenți”, care va avea loc în perioada 11-12 decembrie 2018 la Moscova.

Sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI au fost marcate de o creștere semnificativă a bolilor psihice, în special în copilărie și adolescență. Medicii din diverse specialități se ocupă de copiii care suferă de tulburări mintale. Copiii și adolescenții cu tulburări de alimentație sunt printre cele mai severe grupe de pacienți.

Astăzi, tulburările de alimentație reprezintă un grup eterogen format din diverse tulburări mintale și incluzând atât anorexia nervoasă clasică, cât și bulimia, precum și numeroase tulburări sindromice de alimentație în diferite boli psihice, inclusiv tulburări din spectrul autismului, retard mintal, boli endogene și etc.

Semnificația socială ridicată și relevanța acestui subiect se datorează consecințelor severe ale unor astfel de condiții. Diagnosticul, tratamentul, reabilitarea și prevenirea tulburărilor de alimentație necesită o abordare multiprofesională integrată, cu participarea diferiților specialiști: psihiatri, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, cardiologi, nutriționiști, psihologi de criză și de familie.

Invităm toți specialiștii interesați, reprezentanții comunității de părinți și organizațiile publice să ia parte la conferința noastră.

Lista principalelor probleme planificate pentru discuție:

• Tulburările de alimentație ca categorie polinosologică;
• Anorexia și bulimia: vederi moderne despre etiologie, epidemiologie, diagnostic, clasificare, farmaco- și psihoterapie;
• Caracteristici ale comportamentului alimentar la copiii cu diverse tulburări psihice: tulburări de spectru autist și alte tulburări de dezvoltare, tulburări de spectru schizofrenie, tulburări afective etc. Abordări moderne ale etiologiei, fenomenologiei, diagnosticului, farmacoterapiei și psihoterapiei;
• Tulburări somatice la copii și adolescenți cu tulburări de alimentație: abordări moderne de diagnostic și tratament;
• Tulburări de alimentație în practica unui medic pediatru, gastroenterolog, endocrinolog, ginecolog, nutriționist, cardiolog, patolog și alți specialiști. Probleme de interacțiune profesională;
• Organizarea de asistenta si rutare a copiilor si adolescentilor cu tulburari de alimentatie;
• Crize și stări urgente la copiii și adolescenții cu tulburări de alimentație;
• Lucrul cu familia unui copil care suferă de tulburări de alimentație;
• Evaluarea calității îngrijirii medicale pentru copiii și adolescenții cu tulburări de alimentație;
• Probleme de predare universitară și postuniversitară de psihiatrie infantilă și discipline conexe.

Obiective și rezultate așteptate Activități

Scopul evenimentului este de a forma o poziție consolidată în crearea unui sistem eficient de prevenire, diagnosticare, tratament și reabilitare a copiilor și adolescenților cu tulburări de alimentație.

Rezultatele așteptate ale evenimentului

• Dezvoltarea de noi abordări în clasificarea tulburărilor de alimentație;
• identificarea principalilor factori biologici, psihologici si sociali care stau la baza diferitelor tulburari de alimentatie la copii si adolescenti;
• dezvoltarea unui set de măsuri pentru a facilita identificarea în timp util și trimiterea ulterioară a copiilor și adolescenților cu tulburări de alimentație;
• formarea unui sistem unificat pentru depistarea precoce, diagnosticarea, tratamentul și reabilitarea copiilor și adolescenților cu tulburări de alimentație;
• dezvoltarea unui sistem de interacțiune multiprofesională cu participarea medicilor psihiatri, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, ginecologi, nutriționiști, cardiologi, psihologi și alți specialiști, precum și reprezentanți ai comunității de părinți pentru terapia complexă și reabilitarea copiilor și adolescenților cu tulburări de alimentație. .

Publicul tinta: psihiatri, psihoterapeuți, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, ginecologi, nutriționiști, cardiologi, patologi, psihologi clinicieni și alți specialiști, precum și cadre didactice, părinți, jurnaliști, reprezentanți ai organizațiilor publice.

Președintele conferinței:

Bebchuk Marina Aleksandrovna, candidat la științe medicale, director al instituției bugetare de stat „Centrul științific și practic pentru sănătatea mintală a copiilor și adolescenților care poartă numele. GE. Sukhareva DZM".

Comitetul de organizare:

• Osmanov Ismail Magomedtagirovich, doctor în științe medicale, profesor, medic-șef specialist pediatru independent, medic șef al Spitalului Clinic de Copii care poartă numele. Z.L. Bashlyaeva DZM, director al Clinicii Universitare de Pediatrie, Instituția de învățământ profesională de la bugetul de stat, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numită după. I.I. Pirogov Ministerul Sănătății al Federației Ruse, profesor al Departamentului de pediatrie spitalicească nr. 1, instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia numită după. N.I. Pirogov Ministerul Sănătății al Federației Ruse;
• Petryaykina Elena Efimovna, doctor în științe medicale, profesor, specialist șef independent endocrinolog pediatru al Departamentului de Sănătate din Moscova, șef al Centrului de Endocrinologie Pediatrică, medic șef al Spitalului Clinic Orașul de Copii Morozov al Departamentului de Sănătate din Moscova;
• Shevchenko Yuri Stepanovici, doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie a Copilului al Instituției de Învățământ Bugetar de Stat Federal RMAPE a Ministerului Sănătății al Federației Ruse;
• Shmilovich Andrey Arkadevich, candidat la științe medicale, șef. Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală, Instituția de învățământ bugetară de stat federală a Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia, numită după. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății din Rusia;
• Zinchenko Yuri Petrovici, doctor în psihologie, profesor, decan al Facultății de Psihologie, Universitatea de Stat din Moscova. M.V. Lomonosov, șef al departamentului de metodologie a psihologiei, vicepreședinte al Academiei Ruse de Educație, academician al Academiei Ruse de Educație;
• Kholmogorova Alla Borisovna, doctor în științe psihologice, profesor, șef. Departamentul Facultății de Consiliere Psihologică, Universitatea de Stat din Moscova a Universității Pedagogice;
• Portnova Anna Anatolyevna, doctor în științe medicale, șef al Departamentului de psihiatrie pentru copii și adolescenți al instituției bugetare de stat federale „Centrul federal de cercetare medicală numit după. V.P. Serbsky" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, psihiatru copil independent al Departamentului de Sănătate;
• Anna Yanovna Basova, candidată la științe medicale, director adjunct al instituției sanitare bugetare de stat „Centrul științific și practic de sănătate publică și prevenție numită după. GE. Sukhareva DZM" despre munca științifică.

Inregistreaza-te Pentru a participa la conferință, aplicați pentru un discurs și faceți cunoștință cu cea mai recentă versiune a programului, puteți vizita http://www.npc-pzdp.ru

Aplicații pentru spectacole acceptat până la 1 noiembrie 2018

Cerințe generale pentru acceptarea și pregătirea rezumatelor:

Acceptarea rezumatelor efectuate anterior 20 noiembrie 2018 Comitetul de organizare își rezervă dreptul de a refuza publicarea lucrărilor care nu îndeplinesc criteriile de cercetare științifică de înaltă calitate sau care nu sunt potrivite pentru tema.