Anestezie locală: tipuri, metode, medicamente. Ce anestezie este mai bună - generală sau locală?

Gama de intervenții medicale care se efectuează sub anestezie locală este destul de largă - incluzând extracția dentară, deschiderea furunculelor, hematoamele, operațiile nazofaringiene, operațiile oculare, urografia, gastroscopia, sondarea, operațiile ginecologice. În plus, pentru persoanele în vârstă și pacienții cu anumite boli, anestezia locală este singura metodă posibilă de ameliorare a durerii.

Tipuri de anestezie locală

Anestezie terminală (superficială) - blocarea receptorilor. Aceasta este cea mai simplă metodă; este utilizată pentru a efectua examinări endoscopice ale tractului gastrointestinal. Anestezia superficială presupune aplicarea de anestezice pe membranele mucoase sau pe piele.

Anestezia de infiltrație este o blocare a nervilor mici și a receptorilor. Această metodă este utilizată pentru leziuni mici netraumatice. Medicamentele sunt injectate în țesutul moale din zona chirurgicală, drept urmare conducerea impulsurilor nervoase este blocată.

Anestezia de conducere (regională) este o blocare a nervilor și a plexurilor nervoase. Cu această metodă, anestezicele sunt administrate lângă ganglionul nervos sau trunchiul nervului periferic în zona următoarei operații. Anestezia regională include spinală (spinală) și epidurală.

Rahianestezia se bazează pe injectarea unui medicament în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. Din acest motiv, sensibilitatea organelor situate sub locul injectării se pierde temporar. Această anestezie este utilizată pentru intervenții chirurgicale la nivelul stomacului, intestinelor, ficatului, splinei, organelor pelvine și extremităților inferioare.

În timpul anesteziei epidurale, anestezicele sunt injectate printr-un cateter special în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Această anestezie este utilizată pentru analgezia pieptului, picioarelor și zonei inghinale și este adesea folosită pentru. Avantajele anesteziei epidurale sunt utilizarea de doze mici de medicamente și efecte secundare rare.

Contraindicații la anestezia locală

Principalele sunt pacientul, intoleranța la anestezicele locale, afectarea țesuturilor care interferează cu anestezia de infiltrație, sângerarea internă. Anestezia epidurală și rahianestezia au limitări mai lungi - tensiunea arterială, coagularea slabă a sângelui, deformări severe ale coloanei vertebrale, procese inflamatorii la locul puncției intenționate, tulburări ale ritmului cardiac și leziuni ale sistemului nervos central.

Complicațiile anesteziei locale

Complicațiile după anestezie locală sunt extrem de rare. Sunt posibile emoții, amețeli, tremurări ale mâinilor, reacții alergice, slăbiciune, transpirații, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale. Pentru a evita complicațiile, clarificarea toleranței la medicamente în timpul unei conversații preliminare cu pacientul, precum și respectarea atentă a tehnicii de anestezie și a dozării anestezicelor ajută.

Asociat cu anestezia este gândul „ce se întâmplă dacă nu mă trezesc când operația este încheiată?” Nici măcar nu trebuie să-ți faci griji pentru asta. Probabilitatea de complicații severe la o persoană sănătoasă este de 0,0005%, adică aproximativ 1 caz la 200.000 de operații. Riscul ca un țurțuri să cadă de pe acoperiș este de 25 de ori mai mare.

Astfel, nici nu trebuie să vă faceți griji pentru asta: astăzi, anestezia este într-adevăr unul dintre cele mai sigure lucruri din viață. Mai mult, acest lucru se aplică tuturor tipurilor sale, începând cu anestezia locală și terminând cu anestezia profundă.

Caracteristicile anesteziei locale

Cele mai comune tipuri de anestezie astăzi sunt spinale și epidurale (epidurale). De obicei, sunt numite și „injecții”. Cu toate acestea, au o serie de diferențe între ei. Sunt utilizate în principal atunci când este necesar să amorțiți partea corpului de sub talie.

La efectuarea anesteziei epidurale, medicamentul este administrat printr-un cateter subțire. Doza poate fi crescută, ceea ce este foarte convenabil dacă este necesar să se asigure un efect pe termen lung al anesteziei (de exemplu, în timpul nașterii sau pentru ameliorarea durerii postoperatorii). Rahianestezia este o singură injecție a unui anestezic, după care sensibilitatea dureroasă dispare timp de cel mult 5-6 ore.

Intrebarea 1. " Ce se întâmplă dacă medicii lezează măduva spinării în timpul injectării, provocându-mă să fiu paralizat?»

Măduva spinării nu va fi deteriorată și puteți fi 100% sigur de acest lucru. Nu există măduva spinării în locul în care este injectat anestezicul, deci nu poate fi deteriorată. Medicamentul este injectat în lichidul care înconjoară fibrele nervoase individuale - acest loc se numește „cauda equina”. Acul depărtează fibrele și nu le poate deteriora. Singura complicație care poate apărea în cazul rahianesteziei este aceasta, care poate dura de la trei zile la două săptămâni. Complicația nu este periculoasă, dar destul de neplăcută. Acest lucru este ameliorat de analgezicele tradiționale și de băuturile care conțin cofeină (sau cola).

Intrebarea 2. " Ce se întâmplă dacă nu vreau să simt că mi se face ceva? Poate că nu doare, dar este neplăcut».

În acest caz, medicul anestezist vă poate administra sedative ușoare pentru a vă adormi. Dacă specialistul este competent, poți fi sigur că vei dormi toată operațiunea. Astăzi, această metodă este folosită destul de des. Dar, de dragul corectitudinii, trebuie remarcat faptul că în Rusia această practică nu este la fel de răspândită ca în SUA și Europa. Medicii noștri subestimează în general componenta psihologică. Prin urmare, ar trebui să vă întrebați în prealabil despre specialiștii clinicii și să alegeți unul în care această metodă de ameliorare a durerii este practicată în mod activ.

Caracteristicile anesteziei

Acrobația unui anestezist este anestezia sau anestezia generală. În esență, aceasta este o închidere controlată a creierului. Corpul nu mai răspunde la toți stimulii externi. Prin combinarea diferitelor medicamente, puteți oferi ameliorarea durerii, relaxarea musculară completă și controlul funcțiilor corpului necesare vieții sale.

Anestezia generală ne oferă protecție nu numai împotriva șocului psihologic și dureros. Chiar și atunci când suntem inconștienți, corpul poate reacționa la durere cu o eliberare puternică de „hormoni”. Anestezia reduce această reacție și relaxează mușchii, oferindu-le liniște și oferind chirurgului condiții optime pentru operație.

Intrebarea 1. " Dacă nu adorm?»

Acest lucru nu se poate întâmpla, pentru că este pur și simplu imposibil. A vorbi despre asta este ca și cum ai vorbi despre subiectul: „Dar dacă extratereștrii mă iau în timpul unei operațiuni?”

Intrebarea 2. " Ce se întâmplă dacă mă trezesc în timpul operației?»

Trebuie să spun că acest lucru nu este exclus. În plus, uneori este pur și simplu necesar. In timpul anumitor proceduri chirurgicale (cum ar fi operatia maduvei spinarii), anestezistii trezesc pacientul in mijlocul procedurii, astfel incat acesta sa poata urma unele comenzi de la neurochirurg (de exemplu, misca degetele). Apoi persoana adoarme din nou, iar după operație nu-și mai amintește că s-a trezit și a făcut nimic. În ceea ce privește trezirea prematură, riscul este minim. Anestezia se recuperează întotdeauna lent și sistematic, iar dacă medicul anestezist detectează semne ale unei treziri neplanificate, va lua măsuri imediate.

Întrebarea 3. „Se spune că în timp ce este sub anestezie, o persoană experimentează senzații neplăcute și vede halucinații teribile. Este adevarat? »

Anterior, toate acestea s-au întâmplat de fapt și, prin urmare, unele medicamente anestezice au fost forțate să iasă de pe piață. De exemplu, ketamina, sub influența căreia au apărut viziuni teribile, așa că mai târziu au început să o folosească numai pentru operarea animalelor (ei, ca și copiii sub 5 ani, nu au coșmaruri). Medicamentele în timp util aproape că nu provoacă halucinații.

Întrebarea 4." Este adevărat că simți greață după anestezie?»

Pentru a evita acest lucru, înainte de anestezia generală, epidurală sau rahidiană trebuie:

Dormiți bine și nu fi nervos;
- nu mancati 6 ore si nu beti cu 2 ore inainte de operatie;
- daca luati in mod regulat anumite medicamente, acestea trebuie luate ca de obicei si in doza obisnuita, fara a lua in calcul medicamentele antidiabetice si diuretice.

Multe droguri narcotice utilizate pentru anestezie generală pot provoca. În plus, această senzație neplăcută este de obicei provocată de multe operații: ginecologice, laparoscopice, intervenții ORL în zona urechii. Astfel, atunci când se administrează anestezie, persoanei i se administrează de obicei medicamente supresoare.

Întrebarea 5." Este adevărat că anestezia generală înrăutățește lucrurile? Și în general, că fiecare anestezie scurtează viața cu 5 ani?»

Anestezistii insistă asupra unui lucru: anestezia nu durează nici măcar cinci minute. Și nici nu înrăutățește lucrurile. Adevărat, aici este important să nu se confunde consecințele anesteziei cu consecințele rănilor sau bolii. Dacă, de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică o persoană a avut mai multe operații sub anestezie generală, atunci poate avea de fapt probleme de memorie, dar anestezia nu va fi de vină. Oamenii de știință au efectuat multe studii, dintre care niciunul nu a demonstrat că chiar și anestezia generală repetată afectează memoria.

Întrebarea 6." Se poate dezvolta dependența de droguri după anestezie generală?»

Nu, după o singură injecție a unui narcotic sub anestezie, dependența nu se dezvoltă. Chiar și oamenii care au renunțat la droguri în toată lumea sunt operați fără probleme sub anestezie și nu mai revin la consumul de droguri.

Sedarea este, de asemenea, utilizată pentru unele proceduri de diagnostic sau ca adjuvant la anestezia locală. Se efectuează de către anestezisti. Este ca o anestezie, dar nu este ca și cum ar fi doar un simplu vis. Sedarea diferă de anestezia convențională prin faptul că nu oprește sistemul nervos central, ci doar îl încetinește. Se dovedește că o persoană cade doar într-un somn adânc și poate fi trezită sunându-l pe nume sau stârnindu-l. Uneori, în timpul sedării, pacientul moțește mai degrabă decât doarme - sensibilitatea îi scade și este complet relaxat. Totul depinde de scopul pe care medicul anestezist îl are în vedere.

Cel mai nou tip de anestezie

Unul dintre cele mai noi tipuri de anestezie este anestezia plexului - o injecție în plexul trunchiurilor nervoase. De exemplu, blocarea plexului scalen din gât face posibilă operarea arterei carotide fără a scufunda persoana în inconștiență. Acest lucru oferă medicului posibilitatea de a controla mai bine operația și rezultatul acesteia. La noi, spre deosebire de Occident, această metodă nu este folosită foarte des.

Anestezie eterica

Un alt medicament anestezic odinioară comun este eterul, care este bine cunoscut de toată lumea din filme și opere literare. Cu toate acestea, are unele dezavantaje: provoacă disconfort la pacienți și este nevoie de mult timp pentru a intra în această anestezie și este greu să ieși din ea. În plus, eterul este exploziv, așa că unele instrumente electrice nu ar trebui folosite în sala de operație. Din această cauză, anestezia cu eter nu este deloc folosită astăzi.

Anestezie sexuală

Unul dintre mituri spune că în timpul anesteziei o persoană experimentează viziuni erotice. Un anestezic cu acțiune scurtă, sombrevin, a avut de fapt acest efect. Prezentându-l pacienților, aceștia au experimentat viziuni sexuale atât de puternice și vii, încât, după anestezie, persoana nu a fost interesată de sexul obișnuit de ceva timp. După un timp, acest medicament a dispărut de pe piață.

Anestezia locală se împarte în 3 tipuri: superficială (terminală), infiltrativă, regională (anestezia de conducere a plexurilor nervoase, spinală, epidurală, intraosoasă).

Superficial anestezia se realizează prin aplicarea unui anestezic (ungere, irigare, aplicare) pe mucoasele. Se folosesc concentrații mari de soluții anestezice - dicaină 1-3%, novocaină 5-10%. O variație este anestezia răcoritoare. Este utilizat pentru proceduri minore ambulatoriu (ulcere de deschidere).

Infiltrare Anestezia conform lui A.V. Vishnevsky este utilizată pentru intervenții chirurgicale care sunt mici ca volum și durată. Utilizați o soluție de novocaină 0,25%. După anestezia pielii („coaja de lămâie”) și a țesutului adipos subcutanat, anestezicul este injectat în spațiile fasciale corespunzătoare. De-a lungul inciziei prevăzute, se formează un infiltrat strâns, care, datorită presiunii hidrostatice ridicate, se răspândește de-a lungul canalelor interfasciale, spălând nervii și vasele care trec prin ele.

Avantajul metodei este că concentrația soluției anestezice este scăzută și o parte din aceasta curge prin rană în timpul operației, eliminând riscul de intoxicație, în ciuda administrării de volume mari de medicament.

Regional intraos anestezia este utilizată pentru operații la nivelul membrelor.

Utilizați o soluție de novocaină 0,5-1% sau o soluție de lidocaină 0,5-1,0%.

Se aplică un garou pe un membru foarte ridicat (pentru sângerare) deasupra locului intervenției chirurgicale intenționate. Țesutul moale de deasupra locului de inserare a acului în os este infiltrat cu o soluție anestezică în periost. Un ac gros cu o mandrină este introdus în osul spongios, mandrina este îndepărtată și un anestezic este injectat prin ac. Cantitatea de soluție anestezică administrată depinde de locul de administrare: pentru operația piciorului - 100-150 ml, pentru operația mâinii - 60-100 ml.

Ameliorarea durerii apare în 10-15 minute. În acest caz, întreaga parte periferică a membrului este anesteziată la nivelul de aplicare a garoului.

Conductor anestezia se efectuează prin introducerea unei soluții anestezice direct în trunchiul nervos în diferite puncte de-a lungul trecerii sale - de la punctul de ieșire din măduva spinării la periferie.

În funcție de locația locului în care sensibilitatea dureroasă este întreruptă, există 5 tipuri de anestezie de conducere: anestezie stem, plex (anestezie plexului nervos), anestezie ganglionar nervos (paravertebrală), spinală și epidurală.

Tulpina anestezie.

Soluția anestezică este injectată de-a lungul nervului care inervează această zonă.

Anestezie conform A.I.Lukashevich-Oberst: Indicații - operații la deget.

Un bandaj de cauciuc este plasat la baza degetului. La distal, din partea dorso-laterală, se injectează lent 2 ml de soluție de novocaină 1-2% printr-un ac subțire pe ambele părți în zona falangei principale.

Plexus și paravertebral anestezie.

Soluția anestezică este injectată în zona plexurilor nervoase sau în zona în care sunt localizați nodurile nervoase.

Coloanei vertebrale anestezie.

Anestezicul este injectat în spațiul subarahnoidian al canalului spinal.

Indicatii: interventii chirurgicale pe organe situate sub diafragma.

Contraindicații absolute: procese inflamatorii în regiunea lombară, boli pustuloase ale pielii spatelui, hipovolemie necorectată, anemie severă, boli psihice, curbură a coloanei vertebrale, creșterea presiunii intracraniene.

Contraindicații relative : insuficiență cardiacă, hipovolemie, stare septică, cașexie, excitabilitate nervoasă crescută, antecedente de dureri de cap frecvente, boală coronariană.

Premedicație: a) pregătirea psihologică a pacientului, b) prescrierea de sedative în ajunul intervenției chirurgicale, c) administrarea intramusculară a dozelor standard de narcotic și antihistaminice cu 30-40 de minute înainte de operație.

Tehnica anesteziei. Puncția spațiului coloanei vertebrale se efectuează cu pacientul așezat sau întins pe o parte, cu coloana vertebrală bine îndoită, șoldurile apăsate pe stomac și capul îndoit spre piept.

Metoda necesită asepsie și antisepsie strictă, dar iodul nu este utilizat din cauza riscului de arahnoidite aseptice.

În primul rând, țesutul din zona de puncție este infiltrat cu anestezic. Un ac gros este trecut strict de-a lungul liniei mediane dintre procesele spinoase la un unghi ușor, în conformitate cu înclinarea acestora. Adâncimea de introducere a acului este de 4,5-6,0 cm.

Când acul este trecut încet prin aparatul ligamentar, se simte rezistență din partea țesutului dens, care dispare brusc după perforarea ligamentum flavum. După aceasta, dornul este îndepărtat și acul este avansat cu 2-3 mm, străpungând dura mater. Un semn de localizare precisă a acului este fluxul de lichid cefalorahidian din acesta.

Soluțiile de anestezice locale, în funcție de densitatea lor relativă, sunt împărțite în hiperbare, izobare și hipobare. Când capătul de cap al mesei de operație este ridicat, soluția hipobară se răspândește cranian, iar soluția hiperbară se răspândește caudal și invers.

Soluții hiperbarice: soluție de lidocaină 5% în soluție de glucoză 7,5%, bupivacaină 0,75% în soluție de glucoză 8,25%.

Complicații posibile:

· sângerare (lezarea vaselor spațiului subdural și subarahnoidian);

· afectarea formațiunilor nervoase;

scurgeri de lichid cefalorahidian cu dureri de cap ulterioare;

· scăderea bruscă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială);

· tulburări respiratorii.

Epidurala anestezie. Un anestezic local este injectat în spațiul epidural, unde blochează rădăcinile anterioare și posterioare ale măduvei spinării într-un spațiu limitat.

Indicații pentru anestezie și analgezie epidurală:

· interventii chirurgicale la nivelul toracelui, organelor abdominale, urologice, proctologice, obstetricale si ginecologice, operatii la extremitatile inferioare;

· intervenții chirurgicale la pacienții cu patologii concomitente severe (obezitate, afecțiuni cardiovasculare și pulmonare, afectarea funcției hepatice și renale, deformarea căilor respiratorii superioare), la persoanele în vârstă și senile;

· leziuni grave combinate ale scheletului (fracturi multiple ale coastelor, oaselor pelvine, extremităților inferioare);

· calmarea durerii postoperatorii;

· ca componentă a terapiei pentru pancreatită, peritonită, obstrucție intestinală, status astmatic;

· pentru a ameliora sindromul durerii cronice.

Contraindicații absolute ale anesteziei și analgeziei epidurale:

· reticența pacientului de a face anestezie epidurală;

· leziuni inflamatorii ale pielii în zona puncției epidurale propuse;

· șoc sever;

· sepsis și afecțiuni septice;

· încălcarea sistemului de coagulare a sângelui (pericol de hematom epidural);

creșterea presiunii intracraniene;

· hipersensibilitate la anestezice locale sau analgezice narcotice.

Contraindicații relative la anestezia și analgezia epidurală:

· deformarea coloanei vertebrale (cifoză, scolioză etc.);

boli ale sistemului nervos;

· hipovolemie;

· hipotensiune arterială.

Premedicație: a) pregătirea psihologică a pacientului, b) prescrierea de sedative în ajunul intervenției chirurgicale, c) administrarea intramusculară a dozelor standard de narcotic și antihistaminice cu 30-40 de minute înainte de operație.

Tehnica anesteziei epidurale Punctia spatiului epidural se executa cu pacientul asezat sau culcat pe o parte.

Poziția șezând: pacientul stă pe masa de operație, membrele inferioare sunt îndoite în unghi drept la articulațiile șoldului și genunchiului, trunchiul este îndoit anterior pe cât posibil, capul este coborât în ​​jos, bărbia atinge pieptul, mâinile sunt în genunchi.

Poziție culcat pe lateral: membrele inferioare sunt îndoite maxim la articulațiile șoldului, genunchii sunt aduși la stomac, capul este îndoit, bărbia este presată pe piept, unghiurile inferioare ale omoplaților sunt situate pe același axa verticala.

Nivelul de puncție este selectat ținând cont de inervația segmentară a organelor și țesuturilor.

Urmând toate regulile de asepsie și antiseptice, o soluție de novocaină 0,5% anesteziază pielea, țesutul subcutanat și ligamentul supraspinos.

Acul pentru anestezie epidurală este introdus strict de-a lungul liniei mediane, corespunzătoare direcției proceselor spinoase. Acul trece prin piele, țesutul subcutanat, ligamentele supraspinoase, interspinoase și galbene. La trecerea acestuia din urmă se simte o rezistență semnificativă. Pierderea rezistenței la injectarea fluidului cu mișcarea liberă a pistonului seringii indică faptul că acul a intrat în spațiul epidural. Acest lucru este evidențiat și de retragerea unei picături în lumenul acului în timpul unei respirații profunde și de lipsa fluxului de lichid cefalorahidian din pavilionul acului.

După ce ne asigurăm că acul este poziționat corect, se introduce un cateter prin lumenul acestuia, după care se scoate acul și se fixează cateterul cu o ghips adeziv.

După cateterizarea spațiului epidural se administrează o doză de test de anestezic local într-un volum de 2-3 ml. Pacientul este observat timp de 5 minute, iar dacă nu există dovezi ale dezvoltării rahianesteziei, se administrează doza principală de anestezic local pentru realizarea anesteziei epidurale. Injectarea fracționată de anestezic asigură anestezie timp de 2-3 ore.

Utilizare: Lidocaină 2% Trimecaină 2,5% Bupivacaină 0,5%

Complicațiile anesteziei epidurale pot fi cauzate de factori tehnici (lezarea durei mater, trunchiul venos), intrarea anestezicului în canalul rahidian, infecția țesuturilor moi și a meningelor (meningită, arahnoidita), supradozaj cu anestezic (somnolență, greață, vărsături). , convulsii, depresie respiratorie).

Cu o sensibilitate crescută la anestezicele locale, sunt posibile reacții anafilactice, inclusiv șoc.

Blocaje de novocaină.

Una dintre metodele de terapie nespecifică, în care o soluție slab concentrată de novocaină este injectată în diferite spații celulare pentru a bloca trunchiurile nervoase care trec aici și pentru a obține un efect analgezic sau terapeutic.

Scopul acestui eveniment este de a suprima durerea, de a îmbunătăți fluxul sanguin afectat și de a îmbunătăți trofismul tisular prin anestezie locală; blochează trunchiurile nervilor autonomi.

Indicatii de utilizare:

1) tratamentul diferitelor procese inflamatorii nespecifice, în special în stadiul inițial al reacției inflamatorii;

2) tratamentul bolilor de etiologie neurogenă;

3) tratamentul proceselor patologice din cavitatea abdominală cauzate de tulburări ale sistemului nervos autonom (spasm și atonie a mușchilor intestinali, spasm sau atonie a stomacului, spasm al ureterului etc.).

Caz anestezie (blocare) conform A. V. Vishnevsky.

Indicatii: fracturi, compresii ale membrelor, interventii chirurgicale la nivelul membrelor.

Tehnica de execuție. Pe partea laterală a proiecției fasciculului neurovascular, se injectează intradermic 2-3 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Apoi, cu un ac lung, aplicând o soluție anestezică, ajung la os (pe coapsă se fac injecții de-a lungul suprafețelor exterioare, anterioare și posterioare, iar pe umăr - de-a lungul suprafețelor posterioare și anterioare), acul este tras. spate 1-2 mm și injectat, respectiv, 100-130 ml și 150-200 ml soluție de novocaină 0,25%. Efectul anestezic maxim apare după 10-15 minute.

Vagosimpatic cervical blocadă.

Indicatii. Răni penetrante în piept. Efectuat pentru prevenirea șocului pleuropulmonar.

Tehnică. Poziționați pacientul pe spate, puneți o pernă sub gât și întoarceți-i capul în direcția opusă. Chirurgul folosește degetul arătător pentru a deplasa mușchiul sternocleidomastoidian împreună cu fasciculul neurovascular spre interior. Punctul de inserție: marginea posterioară a mușchiului menționat chiar sub sau deasupra intersecției sale cu vena jugulară externă. Se injectează 40-60 ml de soluție de novocaină 0,25%, deplasând acul spre interior și anterior, concentrându-se pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale.

Intercostal blocadă.

Indicatii. Fracturi costale.

Tehnică. Poziția pacientului este șezând sau culcat. Novocaina se administrează de-a lungul spațiului intercostal corespunzător, la mijlocul distanței de la procesele spinoase la scapula. Acul este îndreptat spre coastă și apoi alunecă din ea în zona în care trece fasciculul neurovascular. Injectați 10 ml de soluție de novocaină 0,25%. Pentru a spori efectul, adăugați 1 ml de alcool de 96° la 10 ml de novocaină (blocadă alcool-novocaină). Este posibil să utilizați o soluție de novocaină 0,5%, apoi injectați 5 ml.

Paravertebral blocadă.

Indicatii. Fracturi de coaste, sindrom radicular dureroase severe, Boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.

Tehnică. La un anumit nivel, se introduce un ac, la 3 cm distanță de linia apofizelor spinoase. Acul este avansat perpendicular pe piele până ajunge în procesul transversal al vertebrei, apoi capătul acului este ușor deplasat în sus, avansat cu 0,5 cm în adâncime și se injectează 5-10 ml de soluție de novocaină 0,5%.

perinefrice blocadă.

Indicatii. Colica renala, pareza intestinala, pancreatita acuta, colecistita acuta, obstructia intestinala acuta.

Tehnică. Pacientul este întins pe o parte, cu un suport sub spate, piciorul de jos este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, de sus - extins de-a lungul corpului.

Găsiți intersecția coastei XII și a mușchilor lungi ale spatelui. Se retrag 1-2 cm din partea superioară a unghiului de-a lungul unei bisectoare și se introduce un ac. Dirijați-l perpendicular pe suprafața pielii. Acul este situat în țesutul perinefric dacă, la scoaterea seringii din ac, soluția nu se scurge din pavilion, dar la respirație picătura este trasă spre interior. Se administrează 60-100 ml soluție de novocaină 0,25%.

Pelvin blocada (după Shkolnikov-Selivanov).

Indicatii. Fractura oaselor pelvine.

Tehnică. Pe partea lezată, se introduce un ac la 1 cm înăuntru de la coloana iliacă anterioară superioară și se avansează perpendicular pe piele de-a lungul suprafeței interioare a aripii iliace. Se administrează 200-250 ml soluție de novocaină 0,25%.

Blocul radicular mezenteric.

Indicatii. Se efectuează ca etapă finală a tuturor intervențiilor chirurgicale traumatice asupra organelor abdominale pentru a preveni pareza intestinală postoperatorie.

Tehnică. 60-80 ml de soluție de novocaină 0,25% se injectează în rădăcina mezenterului sub peritoneu.

Blocarea ligamentului rotund al ficatului.

Indicatii. Boli acute ale zonei hepato-duodenale (colecistita acuta, colici hepatice, pancreatita acuta).

Tehnică. Pași înapoi de la buric cu 2 cm în sus și 1 cm spre dreapta, avansați acul perpendicular pe piele până când apare o senzație de străpungere a aponevrozei. După aceasta, se injectează 30-40 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%.

Anestezie generala. Idei moderne despre mecanismele anesteziei generale. Clasificarea anesteziei. Pregătirea pacienților pentru anestezie, premedicație și implementarea acesteia.

Anestezie generala- o afecțiune temporară, indusă artificial, în care nu există sau există reacții reduse la intervenții chirurgicale și alți stimuli nociceptivi.

Componentele comune sunt împărțite în următoarele:

Inhibarea percepției mentale (anestezie) – somn. Acest lucru se poate realiza cu diferite medicamente (eter, fluorotan, relaniu, tiopental, GHB etc.).

Analgezie - ameliorarea durerii. Acest lucru se realizează prin utilizarea diferitelor mijloace (anestezie locală, anestezice inhalatorii, antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice narcotice, blocante ale canalelor Ca++ etc.).

Relaxare – relaxarea mușchilor striați. Se realizează prin introducerea de relaxante musculare depolarizante (miorelaxină, listenonă, ditilină) și nedepolarizante (arduan, pavulon, norcuron, tracrium etc.).

Blocaj neurovegetativ. Se realizează prin neuroleptice, benzodiazepine, blocante ganglionare, anestezice inhalatorii.

Menținerea circulației sanguine adecvate, schimbul de gaze, echilibrul acido-bazic, termoreglarea, proteinele, lipidele și alte tipuri de metabolism.

Componente speciale ale anesteziei generale. Alegerea componentelor este determinată de specificul patologiei, intervenției chirurgicale sau situației de resuscitare. Aceste probleme sunt rezolvate prin anestezie privată. De exemplu, oferirea de beneficii pentru operația de bypass coronarian diferă de furnizarea de beneficii pentru intervențiile neurochirurgicale.

Datorită utilizării unui arsenal mare de medicamente anestezice pentru anestezia multicomponentă, nu există o singură clinică de anestezie. De aceea când despre care vorbim Despre clinica de anestezie se intelege anestezia monocomponenta.

Idei moderne despre mecanismul anesteziei generale.

Influența anestezicelor are loc în primul rând la nivelul formării și propagării potențialelor de acțiune în neuronii înșiși și mai ales în contactele interneuronice. Prima idee că anestezicele acționează la nivelul sinapselor îi aparține lui C. Sherrington (1906). Mecanismul subtil al efectului anestezicelor este încă necunoscut. Unii oameni de știință cred că, prin fixarea pe membrana celulară, anestezicele interferează cu procesul de depolarizare, alții cred că anestezicele închid canalele de sodiu și potasiu din celule. Când se studiază transmiterea sinaptică, se observă posibilitatea acțiunii anestezicelor asupra diferitelor sale legături (inhibarea potențialului de acțiune asupra membranei presinaptice, inhibarea formării transmițătorului, scăderea sensibilității receptorilor membranei postsinaptice la aceasta. ).

În ciuda tuturor valorii informațiilor despre mecanismele subtile de interacțiune a anestezicelor cu structurile celulare, anestezia este prezentată ca o stare funcțională unică a sistemului nervos central. Contribuții semnificative la dezvoltarea acestui concept au fost aduse de N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky și V. S. Galkin. În conformitate cu teoria parabiozei (N. E. Vvedensky), anestezicele acționează asupra sistemului nervos ca iritanti puternici, determinând ulterior o scădere a labilității fiziologice a neuronilor individuali și a sistemului nervos în ansamblu. Recent, mulți experți au susținut teoria reticulară a anesteziei, conform căreia efectul inhibitor al anestezicelor are un efect mai mare asupra formării reticulare a creierului, ceea ce duce la o scădere a efectului său de activare ascendent asupra părților supraiacente ale creierului.

Nu este un secret pentru nimeni că, în timpul unei operații, un medic anestezist-resuscitator este capabil nu numai să elibereze pacientul de frică și anxietate, ci și să ofere confort și eliberare de durere. Și pentru ca pacientul să fie în siguranță, nu este deloc necesară utilizarea anesteziei generale, adormindu-l pe pacient. Există o altă modalitate de a proteja pacientul de expunerea chirurgicală și durere - anestezia locală.

Care sunt caracteristicile anesteziei locale?

Anestezia locală este un tip de anestezie, a cărui esență este introducerea de soluții de anestezice locale în imediata apropiere a structurilor nervoase, rezultând o pierdere reversibilă a sensibilității dureroase (nociceptive).

Vă rugăm să rețineți că anestezia locală nu este un anestezic local. Anestezia se referă doar la anestezia generală, în care pacientul este adormit artificial. Nu există anestezie locală în medicină.

În timpul anesteziei locale, medicamentele nu vor fi administrate intravenos sau prin mască. Pacientul va fi treaz, dar nu va experimenta durere.

Soluțiile de anestezice locale afectează nu numai membranele mucoase și pielea, ci și plexurile nervoase și rădăcinile coloanei vertebrale. Datorită atât de varietate de efecte ale anestezicelor locale, există metode de efectuare a anesteziei locale, iar fiecare dintre ele are propriile caracteristici, indicații și contraindicații.

Metode de anestezie locală

Anestezie prin infiltrare.
Anestezie de conducere (trunchi).
Anestezia plexului.
Rahianestezie.
Anestezie epidurala.
Anestezie combinată (rahidiană + epidurală).

În ciuda faptului că toate aceste metode se referă la aceeași anestezie locală, metodele de administrare sunt diferite. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele.

O contraindicație generală pentru orice metodă de anestezie locală este intoleranța (alergia) la anestezicele locale.

Anestezie terminală (aplicare).

Esența tehnicii este efectul soluțiilor de anestezice locale asupra membranelor mucoase folosind aerosoli sau asupra zonelor individuale ale pielii folosind o cremă specială. Aplicarea anesteziei este utilizată pe scară largă în:

Practica endoscopică.
practica ORL.
Stomatologie.
Oftalmologie.
Dermatovenerologie.
Ginecologie.
Medicamente pentru sportivi.

Aerosolii sunt irigați (pulverizati):

Membranele mucoase ale căilor nazale în timpul intubării nazogastrice (inserarea unui tub prin nas în stomac);
mucoasele cavității bucale în timpul procedurilor dentare și intervențiilor chirurgicale minore ORL;
mucoase ale faringelui și laringelui în timpul examinărilor endoscopice (FGDS, bronhoscopie) și intubației traheale;
traheea la schimbarea tuburilor de traheostomie;
membranele mucoase ale ochiului în timpul studiilor de diagnostic;
răni și abraziuni;
arsuri;
aerosolii cu anestezic sunt folosiți pentru intervenții ginecologice minore, îndepărtarea suturilor și îndepărtarea structurilor superficiale.

Cei mai obișnuiți și mai eficienți aerosoli folosiți în practica de rutină sunt solutii de lidocaina 10%. Efectul apare rapid, de la 2 la 5 minute. Durata acțiunii este în medie de la 15 la 30 de minute. După pulverizarea pe membranele mucoase, un aerosol cu ​​anestezice locale blochează transmisia nervoasă, drept urmare pacientul se simte rece și amorțit, în timp ce nu simte durere în timpul intervențiilor. Efecte secundare sau complicații se dezvoltă extrem de rar, deoarece doar o mică parte din anestezic poate intra în sânge.

O altă modalitate eficientă de a bloca sensibilitatea la durere, în principal la nivelul pielii, este o cremă specială ESMA (un amestec de anestezice locale). Se aplică pe piele într-un strat subțire. Anestezicele locale pătrund în straturile pielii până la 5 mm. Acțiunea se dezvoltă după 45-60 de minute și durează în medie de la 1,5 până la 2 ore. Principala utilizare a cremei este puncția percutanată și cateterizarea vaselor de sânge, obținerea de grefe de piele, circumcizii etc. Efectele secundare ale cremei sunt: ​​paloarea pielii, dezvoltarea eritemului sau umflarea pielii.

Anestezie prin infiltrare.

Tehnica presupune impregnarea (infiltrarea) a pielii și a structurilor anatomice mai profunde. Datorită acestei acoperiri, tehnica s-a răspândit, mai ales în practica chirurgicală minim invazivă. În același timp, anestezia poate fi folosită și pentru a calma durerea doar pe piele. De exemplu: înainte de efectuarea rahianesteziei sau anesteziei epidurale, se efectuează mai întâi anestezia prin infiltrare a pielii la locul puncției intenționate și apoi trecerea directă a acului spinal sau epidural.

Se folosește anestezia de infiltrație:

În practica chirurgicală, în timpul operațiilor la scară mică, aceasta este îndepărtarea formațiunilor superficiale, chirurgia plastică a pielii, luarea unei grefe de piele;
atunci când se efectuează operații pe peretele abdominal anterior și organele etajului inferior al cavității abdominale (repararea herniei, apendicectomie etc.);
pentru operații urologice minore (varicocel, hidrocel, circumcizie);
în timpul operațiilor dentare și ORL (extracție dentară, amigdalectomie etc.);
cu blocaje de carcasă.

Pentru a efectua anestezie prin infiltrare, utilizați Soluții de novocaină 0,25% și 0,5%; Soluții de lidocaină 0,5% și 1,0%. Rata de dezvoltare a efectului novocainei este inferioară lidocainei. Durata medie de acțiune pentru novocaină este de la 30 până la 60 de minute, în timp ce pentru lidocaină ajunge la 120 de minute. Efecte secundare sunt direct legate de puncția neintenționată a vasului și eliberarea de soluții anestezice locale în circulația sistemică. Efectele secundare se dezvoltă rapid: amețeli, piele palidă, greață, scăderea tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac.

Anestezie pentru conducător (trunchi) și plex (plex).

Esența tehnicii de conducere este aplicarea unor soluții de anestezice locale la trunchiurile nervoase, iar atunci când anestezicele locale acționează asupra plexurilor nervoase, asupra fasciculelor acestora, până se ramifică în ramuri, vorbim de anestezia plexului. Ca urmare a unei astfel de anestezii, poate fi „dezactivată” fie o zonă separată de inervație, de exemplu un deget pe mână, fie întregul membru superior. Anestezia este cea mai răspândită și utilizată în traumatologie. Operațiile pot fi efectuate pe degete, mână, antebraț și umăr.

Dacă operația se limitează la mână, atunci se efectuează mai des anestezia de conducere. Constă în aplicarea de anestezice locale la nivelul nervului, rezultând parestezii (pierderea senzației) și pacientul nu simte durere.

Dacă operația afectează mai multe zone - mână, antebraț, umăr, atunci în acest caz se efectuează anestezie plexului. Astfel, soluțiile de anestezice locale sunt furnizate în imediata apropiere a plexului nervos, până când acesta se ramifică în mai multe ramuri. Acționând asupra plexului, impulsul nervos este blocat și nu se răspândește la nervii de bază.

Cele mai frecvent utilizate anestezice locale în timpul acestei anestezii sunt: Soluție de novocaină 1-2%, durata acțiunii de la 30 minute la 1 oră; Soluție de lidocaină 0,5-1%, durata de acțiune 1-1,5 ore; Soluție de marcaină 0,25-0,5%, durata de acțiune până la 8 ore; Soluție Naropin 0,2-0,5%, durata de acțiune până la 6 ore.

Efecte secundare la fel ca și în cazul anesteziei de conducere, sunt direct legate de puncția neintenționată a vasului și de intrarea soluțiilor anestezice locale în fluxul sanguin sistemic. În acest caz, se dezvoltă amețeli, piele palidă, greață, scăderea tensiunii arteriale și scăderea ritmului cardiac.

Rahianestezie.

Cea mai frecvent utilizată tehnică de anestezie regională în practica modernă de anestezie este anestezia rahidiană. Această tehnică combină un efect analgezic persistent, o rată scăzută de complicații, capacitatea de a elimina durerea postoperatorie și toate acestea împreună cu simplitatea tehnică.

În timpul anesteziei spinale, nervii conducători ai durerii din anumite zone sunt opriți temporar. Pentru a face acest lucru, medicamentele pentru durere sunt injectate într-o locație specifică a coloanei vertebrale în apropierea acestor nervi. Medicamentele, anestezicele locale, vor fi injectate în spațiul subarahnoidian (spinal). Sensibilitatea la durere sub locul de injectare a anestezicului este oprită.

Anestezie epidurala.

Anestezia epidurală (anestezia epidurală) este o metodă de anestezie regională, a cărei esență este pierderea reversibilă a temperaturii, durerii, sensibilității tactile și motorii din cauza blocării rădăcinilor măduvei spinării.

În acest caz, anestezicele vor fi injectate în spațiul epidural - un spațiu rotunjit situat pe toată coloana vertebrală, de la foramenul mare al osului occipital până la coccis.

Anestezie combinată spino-epidurală.

Pe baza numelui, esența acestei tehnici devine imediat clară - este o combinație, o combinație a două metode de anestezie locală. Principala și cea mai importantă diferență a acestei tehnici este durata mai lungă a anesteziei cu introducerea a mai puține anestezice locale. Acest lucru se realizează prin reducerea dozei de anestezic local în momentul injectării în spațiul subarahnoidian (spinal).

Tehnica este exact aceeași ca și în cazul rahianesteziei sau anesteziei epidurale, cu excepția faptului că această anestezie poate fi efectuată folosind un kit special pentru anestezie combinată spino-epidurală.

Indicațiile pentru anestezia combinată sunt aceleași ca și pentru anestezia rahidiană sau epidurală. Acestea vor fi completate doar de faptul că unele intervenții chirurgicale, de exemplu în traumatologie, pot fi mai lungi, ceea ce va necesita administrarea de doze suplimentare de anestezic. Tocmai de aceea există anestezia spino-epidurală combinată prelungită. Când efectul principal al anestezicelor locale injectate în spațiul spinal începe să se încheie, atunci anestezicele încep să fie administrate prin cateterul epidural, ceea ce prelungește efectul acestuia din urmă.

Anestezia locală este o ramură uriașă a anesteziei, combinând multe tehnici și diverse tehnici. Stăpânirea artei anesteziei locale de către un anestezist-resuscitator vă va oferi protecție împotriva durerii în timpul intervenției chirurgicale, cu efect minim al medicamentului asupra corpului dumneavoastră.

Și nu uita că principalul lucru este sănătatea ta. Fii sănătos!

Cu stimă, medic anestezist-reanimator Starostin D.O.

Anestezia este un somn profund indus de medicamente, când sensibilitatea la durere se pierde în tot corpul, adică în general. De aceea se numește anestezie generală. Nu poate exista anestezie locală, adică „somn local”. Există anestezie locală, care elimină sensibilitatea la durere într-o zonă limitată a corpului.

Deoarece aceste două metode de ameliorare a durerii sunt atât de diferite, întrebarea care dintre ele este mai bună este decisă din această perspectivă: care metodă va fi mai bună pentru un anumit pacient într-o anumită situație. Depinde de natura bolii, de complexitatea și durata operației. De exemplu, atunci când se efectuează intervenții pe organele toracice sau pe ficat, nu există nicio modalitate de a face fără anestezie generală, deoarece anestezia locală pur și simplu nu va fi eficientă. Și pentru a deschide un abces pe deget nu este deloc nevoie de anestezie; acest lucru se poate face sub anestezie locală.

Astăzi, anestezia locală de conducere este practicată pe scară largă pentru operații pe cavitatea abdominală, organele pelvine și extremități - anestezie epidurală și rahidiană. Și în multe cazuri este preferată ca alternativă la anestezie, deoarece complicațiile sunt extrem de rare.

Dar există și capcane aici - o alergie la medicamentele de anestezie, precum și o excitabilitate nervoasă crescută a pacientului și un prag scăzut al durerii. În aceste cazuri, se face anestezie, indiferent de volumul și severitatea operației. În orice caz, întrebarea ce tip de ameliorare a durerii va fi cel mai bine pentru pacient este decisă de un specialist.

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!