Anestezie locală la copii. Sfaturi despre anestezie pentru un copil - anestezie, ameliorarea durerii

Efectuarea majorității operațiilor chirurgicale în aceste zile este de neconceput fără anestezie adecvată. În ciuda faptului că anestezia generală a fost folosită cu succes în pediatrie de mult timp, părinții sunt speriați de perspectiva administrării acesteia unui copil mic - sunt speriați de posibilele pericole și complicații după operație și sunt îngrijorați de consecințe pentru copil. Părinții ar trebui să fie conștienți de complexitatea procedurii și de contraindicațiile acesteia.

Unele manipulări cu un copil nu pot fi efectuate fără anestezie generală.

Anestezia generală este o stare specială a corpului în care, sub influența unor medicamente speciale, pacientul adoarme, are loc pierderea completă a conștienței și pierderea sensibilității. Copiii nu tolerează bine nicio manipulare medicală, așa că în timpul operațiilor grave este necesar să „opriți” conștiința copilului, astfel încât să nu simtă durere și să nu-și amintească ce se întâmplă - toate acestea pot provoca stres extrem. De asemenea, medicul are nevoie de anestezie - abaterea atenției asupra reacției copilului poate duce la greșeli și complicații grave.

Corpul unui copil are propriile sale caracteristici fiziologice și anatomice - raportul dintre înălțime, greutate și suprafața corpului se modifică semnificativ pe măsură ce îmbătrânesc. Pentru copiii sub trei ani, este indicat să se administreze primele medicamente într-un mediu familiar și în prezența părinților. Este de preferat să se efectueze inducerea anesteziei la această vârstă folosind o mască specială de jucărie, distorcând atenția de la senzațiile neplăcute.

Efectuarea anesteziei cu masca pentru un copil

Pe măsură ce copilul crește, el sau ea tolerează mai calm manipulările - un copil de 5-6 ani poate fi implicat în anestezie introductivă - de exemplu, invitați copilul să țină masca cu mâinile sau să sufle în masca de anestezie - după expirație, va urma o inhalare profundă a medicamentului. Este important să alegeți doza corectă a medicamentului, deoarece organismul copilului reacționează sensibil la depășirea dozei - crește probabilitatea complicațiilor sub formă de depresie respiratorie și supradozaj.

Pregătirea pentru anestezie și testele necesare

Anestezia generală necesită ca părinții să pregătească cu atenție copilul. Este necesar să se examineze copilul în prealabil și să treacă testele necesare. De regulă, sunt necesare un test general de sânge și urină, un studiu al sistemului de coagulare, un ECG și un raport al pediatrului privind sănătatea generală. In ajunul operatiei este necesar un consult cu un anestezist care va administra anestezie generala. Specialistul va examina copilul, va clarifica absența contraindicațiilor, va afla greutatea corporală exactă pentru a calcula doza necesară și va răspunde la toate întrebările părinților. Este important să vă asigurați că nu curge nasul - congestia nazală este o contraindicație la anestezie. O altă contraindicație importantă la anestezie este creșterea temperaturii din motive necunoscute.

Înainte de anestezia generală, copilul trebuie examinat de medici.

Stomacul bebelușului trebuie să fie complet gol în timpul anesteziei. Vărsăturile în timpul anesteziei generale sunt periculoase - copiii au căi respiratorii foarte înguste, astfel încât probabilitatea apariției complicațiilor sub formă de aspirație a vărsăturilor este foarte mare. Nou-născuții și sugarii cu vârsta de până la un an primesc alăptarea pentru ultima dată cu 4 ore înainte de operație. Copiii cu vârsta sub 1 an care sunt hrăniți cu biberon au o pauză de post de 6 ore. Copiii peste 5 ani au ultima masă cu o seară înainte, iar cu 4 ore înainte de anestezie este contraindicat să bea apă plată.

Cum se administrează anestezia în copilărie?

Medicul anestezist încearcă întotdeauna să minimizeze senzațiile neplăcute de la anestezie pentru copil. Pentru a face acest lucru, premedicația este efectuată înainte de operație - bebelușului i se oferă sedative care ameliorează anxietatea și frica. Copiii sub trei sau patru ani deja aflați în secție primesc medicamente care îi pun într-o stare de semi-somn și relaxare completă. Copiii mici sub 5 ani se confruntă foarte dureros cu separarea de părinți, așa că este indicat să rămâi cu copilul până când acesta adoarme.

Copiii peste 6 ani tolerează de obicei bine anestezia și intră conștienți în sala de operație. Medicul aduce pe fața copilului o mască transparentă, prin care se furnizează oxigen și un gaz special, care provoacă anestezie copiilor. De regulă, copilul adoarme într-un minut după prima respirație adâncă.

Introducerea în anestezie are loc diferit în funcție de vârsta copilului.

După ce a adormit, medicul ajustează adâncimea anesteziei și monitorizează cu atenție semnele vitale - măsoară tensiunea arterială, monitorizează starea pielii copilului și evaluează funcția inimii. În cazul în care se administrează anestezie generală unui sugar sub un an, este important să se prevină răcirea excesivă sau supraîncălzirea copilului.

Anestezie pentru copii sub un an

Majoritatea medicilor încearcă să întârzie momentul introducerii anesteziei generale la copil cu până la un an, pe cât posibil. Acest lucru se datorează faptului că în primele luni de viață există o dezvoltare activă a majorității organelor și sistemelor (inclusiv a creierului), care în acest stadiu sunt vulnerabile la factorii adversi.

Efectuarea anesteziei generale la un copil de 1 an

Dar dacă există o nevoie urgentă, anestezia se administrează și la această vârstă - anestezia va provoca mai puțin rău decât absența tratamentului necesar. Cele mai mari dificultăți la copiii sub un an sunt asociate cu respectarea pauzei de post. Conform statisticilor, sugarii sub un an tolerează bine anestezia.

Consecințele și complicațiile anesteziei pentru copii

Anestezia generală este o procedură destul de gravă care prezintă un anumit risc de complicații și consecințe, chiar și ținând cont de contraindicații. Se crede că anestezia poate deteriora conexiunile neuronale din creier și poate contribui la creșterea stresului intracranian. Copiii sub 2-3 ani și copiii mai mici, în special cei cu boli ale sistemului nervos, sunt considerați expuși riscului de consecințe neplăcute. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că astfel de simptome s-au dezvoltat în majoritatea cazurilor odată cu introducerea medicamentelor anestezice învechite, iar medicamentele anestezice moderne au efecte secundare minime. În cele mai multe cazuri, simptomele neplăcute au dispărut la ceva timp după operație.

Copiii sub 2-3 ani suportă cel mai greu anestezia

Dintre complicațiile probabile, cea mai periculoasă este dezvoltarea șocului anafilactic, care apare atunci când există o alergie la medicamentul injectat. Aspirația conținutului gastric este o complicație care este mai frecventă în timpul operațiilor de urgență când nu există timp pentru o pregătire adecvată.

Este foarte important să alegeți un anestezist competent care să evalueze contraindicațiile, să minimizeze riscurile de apariție a consecințelor neplăcute, să selecteze medicamentul corect și doza acestuia și, de asemenea, să ia rapid măsuri în caz de complicații.

Dragi colegi!

Vă prezentăm o organizație profesională non-profit - „Asociația Medicilor Anestezisti și Resuscitatorilor”. Are statutul de entitate juridică și își extinde activitățile în toată Federația Rusă.
Care sunt caracteristicile cheie ale acestei organizații?

• în calitatea de membru individual conștient, înregistrarea, reînnoirea sau încetarea acesteia depinde de dorința unei anumite persoane;
• o șansă egală de a-ți realiza potențialul creativ, științific, managerial și uman prin atingerea obiectivelor organizației;
• respect pentru opiniile și opiniile tuturor;
• în orientarea practică exclusivă a sarcinilor în curs de rezolvare.

Forma organizatorică și juridică pe care am ales-o ne permite să facem fără date statistice privind numărul de membri, ramuri regionale și unități teritoriale ale Federației Ruse implicate în activitățile sale. Nu suntem obligați să organizăm reuniuni ale constituenților, de raportare și alte întâlniri în regiuni. Fiecare ia o decizie cu privire la interacțiunea cu Asociația în mod independent, indiferent de ce alte organizații profesionale este încă membru. Pentru a deveni membru, trebuie să completați o cerere de aderare direct pe acest site (făcând clic pe butonul „Deveniți membru al asociației” sau „Alăturați-vă asociației”) și să plătiți taxele de intrare și de membru. Orice organizație cu statut de persoană juridică (și nu numai de natură publică) poate deveni membră a Asociației, și nu contează pentru noi câți membri are. Orice „persoană” – atât persoană fizică cât și persoană juridică – are practic drepturi egale în cadrul Asociației.
Pe ce domenii de activitate dorim să ne concentrăm acum? În primul rând, asupra acelor măsuri care reduc riscul ca un medic să cadă în zona răspunderii legale. Aceasta este, desigur, o varietate de activități în domeniul educației profesionale suplimentare, extinzând orizonturile unui medic, incl. pe probleme juridice, formarea unui portal de informare; facilitarea tranziției către un sistem de educație medicală continuă, precum și acreditarea individuală. Un rol semnificativ va fi acordat aspectelor de protecție juridică, inclusiv. activitatea mecanismelor de soluționare a conflictelor înainte de judecată. Un alt set de probleme pe care Asociația le-a abordat deja va fi legat de consolidarea și îmbunătățirea interacțiunii interdisciplinare și a înțelegerii reciproce.
Cum planificăm să rezolvăm aceste probleme și să atingem obiectivele organizației? – prin participarea activă a membrilor grijulii și proactivi, tineri și experimentați ai Asociației noastre și a altor organizații care unesc astfel de oameni care sunt gata să lucreze cu noi pentru a dezvolta anesteziologia și resuscitarea domestică.
Înțelegem că rezolvarea chiar și a gamei de probleme conturate necesită un efort considerabil și cu siguranță va întâmpina multe obstacole pe parcurs. Nu dorim să idealizăm situația și capacitățile noastre, precum și să creștem atractivitatea Asociației prin elaborarea de programe utopice. Dar nu avem de ce să ne îndoim că căutarea unor noi abordări ale muncii și deplasarea în direcția aleasă nu este doar necesară, ci și destul de realistă, mai ales dacă o facem împreună.
Noua comunitate nu trebuie percepută ca o alternativă la Federația Medicilor Anestezisti și Resuscitatorilor. Prezența mai multor organizații în același domeniu de medicină este mai degrabă regula decât excepția, iar acest lucru este tipic pentru multe țări. Există destul de multe sarcini și probleme nerezolvate în specialitatea noastră, care ar trebui rezolvate prin munca consecventă, minuțioasă și constructivă a tuturor celor care sunt interesați de acest lucru.

De ce este periculoasă anestezia generală pentru un copil? Da, în unele cazuri este necesar. Adesea - pentru a salva viața unui copil.

Dar există și aspecte negative ale anesteziei. Adică este ca o monedă care are două fețe, ca o sabie cu două tăișuri.

Desigur, înainte de viitoarea operație a unui copil, părinții încearcă să afle cât de periculoasă este această intervenție și care este exact pericolul anesteziei generale pentru copil.

Uneori, anestezia generală sperie oamenii chiar mai mult decât intervenția chirurgicală. În multe privințe, această anxietate este alimentată de numeroase conversații în jur.

Chirurgii care pregătesc un pacient pentru o intervenție chirurgicală vorbesc puțin despre anestezie. Iar principalul specialist în această problemă - medicul anestezist - sfătuiește și explică totul doar cu puțin timp înainte de operație.

Deci oamenii caută informații pe internet. Și iată-o, pentru a spune ușor, diferită. Pe cine sa creada?

Astăzi vom vorbi despre tipurile de anestezie în practica medicală pediatrică, despre indicațiile și contraindicațiile pentru aceasta, despre posibilele consecințe. Și, desigur, vom risipi miturile din acest subiect.

Multe proceduri medicale sunt foarte dureroase, așa că nici un adult nu le poate suporta fără ameliorarea durerii. Ce putem spune despre copil?...

Da, supunerea unui copil chiar și la o procedură simplă fără ameliorarea durerii este un stres enorm pentru un organism mic. Aceasta poate provoca tulburări nevrotice (ticuri, bâlbâială, tulburări de somn). Și, de asemenea, aceasta este o frică de toată viața de oameni în haine albe.

De aceea, pentru a evita disconfortul și a reduce stresul din procedurile medicale, în chirurgie se folosesc tehnici de calmare a durerii.

Anestezia generală se numește de fapt anestezie. Aceasta este o stare creată artificial, controlată, în care nu există conștiință și nicio reacție la durere. În același timp, funcțiile vitale ale organismului (respirația, funcția inimii) sunt păstrate.

Anestezia modernă a avansat semnificativ în ultimii 20 de ani. Datorită acesteia, astăzi este posibil să se utilizeze noi medicamente și combinațiile lor pentru a suprima reacțiile reflexe involuntare ale corpului și pentru a reduce tonusul muscular atunci când este nevoie.

Conform modului de administrare, anestezia generală la copii poate fi inhalatorie, intravenoasă și intramusculară.

În practica pediatrică, anestezia prin inhalare (hardware-mască) este mai des utilizată. Cu mașina de anestezie cu mască, copilul primește o doză de analgezice sub formă de amestec de inhalare.

Acest tip de anestezie este utilizat pentru operații scurte și simple, precum și pentru unele tipuri de cercetări atunci când este necesară oprirea pe termen scurt a conștiinței copilului.

Analgezicele utilizate în timpul anesteziei cu masca hardware sunt numite anestezice inhalatorii (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Anestezia intramusculară practic nu este utilizată astăzi pentru copii, deoarece cu o astfel de anestezie este dificil pentru anestezist să controleze durata și profunzimea somnului.

De asemenea, s-a stabilit că un astfel de medicament utilizat frecvent pentru anestezia intramusculară precum ketamina este nesigur pentru organismul copilului. Prin urmare, anestezia intramusculară părăsește practica pediatrică.

Pentru operații lungi și dificile, anestezia intravenoasă este utilizată sau combinată cu inhalarea. Acest lucru vă permite să obțineți un efect farmacologic multicomponent asupra organismului.

Anestezia intravenoasă include utilizarea diferitelor medicamente. Aici se folosesc analgezice narcotice (nu medicamente!), relaxante musculare care relaxează mușchii scheletici, somnifere și diverse soluții de perfuzie.

În timpul operației, pacientului i se administrează ventilație artificială (ALV) folosind un dispozitiv special.

Numai medicul anestezist ia decizia finală cu privire la necesitatea unuia sau altui tip de anestezie pentru un anumit copil.

Totul depinde de starea pacientului mic, de tipul și durata operației, de prezența patologiei concomitente, de calificările medicului însuși.

Pentru a face acest lucru, înainte de operație, părinții trebuie să transmită medicului anestezist cât mai multe informații posibil despre caracteristicile creșterii și dezvoltării copilului.

În special, medicul ar trebui să învețe de la părinți și/sau dosarele medicale:

• cum au decurs sarcina și nașterea;
• ce fel de hrănire a fost: naturală (până la ce vârstă) sau artificială;
• ce boli a suferit copilul;
• dacă au existat cazuri de alergii la copilul însuși sau la rude apropiate și la ce anume;
• care este starea de vaccinare a copilului și dacă au fost identificate anterior reacții negative ale organismului în timpul vaccinării.

Contraindicatii

Nu există contraindicații absolute pentru anestezia generală.

Contraindicațiile relative pot include:

Prezența unei patologii concomitente care poate afecta negativ starea în timpul anesteziei sau a recuperării după aceasta. De exemplu, anomalii constituționale însoțite de hipertrofie a glandei timus.

O boală însoțită de dificultăți în respirația nazală. De exemplu, din cauza unui sept nazal deviat, proliferării adenoidelor, rinitei cronice (pentru anestezie prin inhalare).

Având alergii la medicamente. Uneori, copilului i se fac teste alergice înainte de operație. În urma unor astfel de teste (teste cutanate sau teste in vitro), medicul va avea o idee despre ce medicamente ia organismul și la care dă o reacție alergică.

Pe baza acestui fapt, medicul va decide în favoarea utilizării unuia sau altuia medicament pentru anestezie.

Dacă copilul a suferit cu o zi înainte o infecție virală respiratorie acută sau o altă infecție cu febră, operația se amână până la refacerea completă a organismului (intervalul dintre boală și tratament sub anestezie trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni).

Dacă copilul a mâncat înainte de operație. Copiii cu stomacul plin nu au voie să fie supuși unei intervenții chirurgicale, deoarece există un risc mare de aspirație (conținutul stomacului intră în plămâni).

Dacă operația nu poate fi amânată, conținutul gastric poate fi evacuat cu ajutorul unei sonde gastrice.

Înainte de operație sau spitalizare în sine, părinții ar trebui să asigure pregătirea psihologică copilului.

Spitalizarea în sine pentru un copil, chiar și fără intervenție chirurgicală, este un calvar dificil. Copilul este speriat de despărțirea de părinți, de un mediu străin, de o schimbare de regim, de oameni în haine albe.

Desigur, nu în toate cazurile copilului trebuie să i se spună despre anestezia viitoare.

Dacă boala interferează cu copilul și îi aduce suferință, atunci copilului trebuie să i se explice că operația îl va scuti de boală. Îi poți explica copilului că, cu ajutorul unei anestezii speciale pentru copii, acesta va adormi și se va trezi când totul este gata.

Părinții ar trebui să vorbească întotdeauna despre cum vor fi cu copilul lor înainte și după operație. Prin urmare, bebelușul trebuie să se trezească după anestezie și să vadă cei mai apropiați de el.

Dacă copilul este suficient de mare, îi puteți explica ce îl așteaptă în viitorul apropiat (analiza de sânge, măsurarea tensiunii arteriale, electrocardiograma, clisma de curățare etc.). În acest fel, copilul nu va fi speriat de diverse proceduri datorită faptului că nu știa despre ele.

Cel mai greu lucru pentru părinți și copii mici este să mențină o pauză de foame. Despre riscul aspirației am vorbit deja mai sus.

Copilul nu trebuie hrănit cu 6 ore înainte de anestezie, iar cu 4 ore înainte de anestezie copilul nici măcar nu trebuie să primească apă.

Un copil alăptat poate fi pus la sân cu 4 ore înainte de următoarea operație.

Un copil care primește lapte artificial nu trebuie hrănit cu 6 ore înainte de anestezie.

Înainte de operație, intestinele pacientului subțire sunt curățate cu o clismă pentru a preveni trecerea involuntară a scaunului în timpul operației. Acest lucru este foarte important în timpul operației abdominale (pe organele abdominale).

În clinicile pentru copii, medicii au multe dispozitive în arsenalul lor pentru a distrage atenția copiilor de la procedurile viitoare. Acestea includ pungi de respirație (măști) cu imagini ale diferitelor animale și măști de față parfumate, de exemplu, cu parfum de căpșuni.

Există și dispozitive ECG speciale pentru copii, în care electrozii sunt decorați cu imagini ale fețelor diferitelor animale.

Toate acestea ajută la distragerea atenției și la interesul copilului, la efectuarea unei examinări sub forma unui joc și chiar la acordarea copilului dreptul de a alege, de exemplu, o mască pentru el însuși.

Consecințele anesteziei asupra corpului copilului

De fapt, multe depind de profesionalismul medicului anestezist. La urma urmei, el este cel care selectează metoda de administrare a anesteziei, medicamentul necesar și doza acestuia.

În practica pediatrică, se preferă medicamentele dovedite, care sunt bine tolerate, adică cu efecte secundare minime și care sunt eliminate rapid din corpul copilului.

Există întotdeauna riscul de intoleranță la medicamente sau componentele acestora, în special la copiii predispuși la alergii.

Este posibil să se prezică această situație numai dacă rudele apropiate ale copilului au avut o reacție similară. Prin urmare, aceste informații sunt întotdeauna clarificate înainte de operație.

Mai jos sunt consecințele anesteziei, care pot apărea nu numai din cauza intoleranței la medicamente.

• Șoc anafilactic (reacție alergică imediată).
• Hiperemia malignă (creșterea temperaturii peste 40 de grade).
• Insuficiență cardiovasculară sau respiratorie.
• Aspirația (refluxul conținutului stomacului în tractul respirator).
• Traumatismele mecanice nu pot fi excluse în timpul cateterizării venelor sau vezicii urinare, intubației traheale sau introducerii unei sonde în stomac.

Probabilitatea unor astfel de consecințe există, deși este extrem de mică (1-2%).

Recent, au apărut informații că anestezia poate deteriora neuronii creierului unui copil și poate afecta rata de dezvoltare a copilului.

În special, se presupune că anestezia perturbă procesele de memorare a noilor informații. Copilului îi este greu să se concentreze și să învețe material nou.

Acest model a fost sugerat după utilizarea medicamentelor injectabile, cum ar fi ketamina pentru anestezia intramusculară, care practic nu este utilizată în practica pediatrică astăzi. Dar validitatea unor astfel de concluzii rămâne încă nedovedită.

Mai mult, dacă există astfel de schimbări, ele nu sunt pe viață. Abilitățile cognitive își revin de obicei în câteva zile după anestezie.

Copiii se recuperează din anestezie mult mai repede decât adulții, deoarece procesele metabolice au loc mai repede și capacitățile de adaptare ale unui corp tânăr sunt mai mari decât la adulți.

Și aici multe depind nu numai de profesionalismul medicului anestezist, ci și de caracteristicile individuale ale corpului copilului.

Copiii mici, adică sub doi ani, sunt expuși unui risc mai mare. La copiii de la această vârstă, sistemul nervos se maturizează activ și se formează noi conexiuni neuronale în creier.

Prin urmare, operațiile sub anestezie sunt, dacă este posibil, amânate până după 2 ani.

Mituri despre anestezie

„Dacă copilul nu se trezește după operație?”

Statisticile mondiale spun că acest lucru este extrem de rar (1 din 100.000 de operații). Mai mult decât atât, de cele mai multe ori, acest rezultat al operației este asociat nu cu reacția la anestezie, ci cu riscurile intervenției chirurgicale în sine.

Pentru a minimiza astfel de riscuri, pacientul este supus unei examinări amănunțite în timpul operațiilor planificate. Dacă sunt detectate tulburări sau boli, operația se amână până când micul pacient își revine complet.

„Dacă copilul simte totul?”

În primul rând, nimeni nu calculează doza de anestezice pentru anestezie „pe ochi”. Totul este calculat pe baza parametrilor individuali ai pacientului mic (greutate, înălțime).

În al doilea rând, în timpul operației, starea copilului este monitorizată în mod constant.

Ei monitorizează pulsul pacientului, frecvența respiratorie, tensiunea arterială și temperatura corpului, nivelul de oxigen/dioxid de carbon din sânge (saturație).

În clinicile moderne cu echipamente de operare bune, este posibil să se monitorizeze chiar și adâncimea anesteziei și gradul de relaxare a mușchilor scheletici ai pacientului. Acest lucru vă permite să monitorizați cu exactitate abaterile minime ale stării copilului în timpul intervenției chirurgicale.

„Anestezia cu mască este o tehnică învechită. Un tip mai sigur de anestezie intravenoasă”

Majoritatea operațiilor (mai mult de 50%) în practica pediatrică sunt efectuate folosind anestezie prin inhalare (mască).

Acest tip de anestezie elimină necesitatea de a folosi medicamente puternice și combinațiile lor complexe, spre deosebire de anestezia intravenoasă.

În același timp, anestezia prin inhalare oferă medicului anestezist o mai mare oportunitate de manevră și permite o mai bună gestionare și control al profunzimii anesteziei.

În orice caz, indiferent de motivele pentru care un copil este indicat pentru operație cu anestezie, anestezia este o necesitate.

Acesta este un salvator, un asistent care te va ajuta să scapi de boală într-un mod nedureros.

La urma urmei, chiar și cu o intervenție minimă sub anestezie locală, atunci când copilul vede totul, dar nu simte, psihicul fiecărui copil nu poate rezista acestui „spectacol”.

Anestezia permite tratamentul copiilor fără contact și cu contact scăzut. Oferă condiții confortabile pentru pacient și medic, reduce timpul de tratament și îmbunătățește calitatea acestuia.

Mai mult, nu în toate cazurile avem ocazia să așteptăm, chiar dacă copilul este mic.

În acest caz, medicii încearcă să explice părinților că lăsarea bolii copilului fără tratament chirurgical poate provoca consecințe mai mari decât probabilitatea de a dezvolta consecințe temporare ale anesteziei generale.

Pediatru în exercițiu și mama de două ori Elena Borisova-Tsarenok v-a spus cât de periculoasă este anestezia generală pentru un copil.

· Caracteristicile utilizării vasoconstrictoarelor în timpul anesteziei la copii.

La copiii sub 5 ani, la soluția anestezică nu se adaugă un vasoconstrictor, deoarece la această vârstă predomină tonusul sistemului nervos simpatic. Drept urmare, adrenalina poate cauza creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale și tulburări de ritm cardiac. Sub influența adrenalinei, este posibilă o constricție ascuțită a vaselor din cavitatea abdominală și a cuțitelor, ceea ce provoacă tremur, paloare severă, transpirație rece lipicioasă și leșin. Pentru copiii peste 5 ani se adauga o solutie de adrenalina la o dilutie de 1:100.000 (1 picatura la 10 ml solutie anestezica, dar si mai mult de 5 picaturi pentru intreaga cantitate de solutie, sau se administreaza concomitent). Dozarea trebuie efectuată ținând cont de greutatea corporală și de vârsta copilului. În același timp, vasoconstrictorii înșiși pot provoca dezvoltarea unei reacții toxice, ale cărei simptome caracteristice sunt anxietatea, tahicardia, hipertensiunea arterială, tremorul și durerea de cap. Reactii adverse. Apare ca răspuns la administrarea de vasoconstrictoare. În practica stomatologică, acestea sunt cel mai adesea asociate cu erori tehnice, depășirea concentrației soluției injectate și injectarea repetată a unui vasoconstrictor cu anestezic local în patul vascular. În acest sens, principala măsură preventivă este utilizarea soluțiilor standard de fiole, în care concentrația de vasoconstrictoare este în strictă conformitate cu standardul.

• · Recomandări pentru anestezia locală prin injecție la copii .
• - copilul trebuie distras in timpul injectiei;
• - este necesară anestezie superficială pentru zona mucoasei;
• - ar trebui să îi explicați copilului că durerea de la injecție apare din cauza presiunii soluției anestezice asupra țesuturilor cavității bucale;
• - in timpul anesteziei prin injectare, medicul trebuie sa mentina contactul cu copilul, sa monitorizeze culoarea pielii, pulsul si respiratia;
• - doza totală de anestezic la copii trebuie să fie întotdeauna mai mică decât la adulți;
• - cel mai bun moment pentru a trata copiii este dimineața, deoarece copiii obosiți sunt greu de convins și nu iau contact cu medicul.

La copiii mici există doar o cantitate foarte mică de țesut lax în șanțul dintre procesele alveolare și palatine ale maxilarului de-a lungul fasciculului neurovascular palatin. Nu există fibre în partea anterioară a palatului de la nivelul foramenului incisiv, deci este aproape imposibil să injectați un anestezic sub mucoasă, cu excepția zonei papilei incisive, care este cea mai reflexogenă. zona.

Anestezia de conducere pe maxilarul superior la copii practic nu este utilizată pentru extracția dinților, deoarece placa corticală de pe maxilarul superior în copilărie este foarte subțire, datorită căreia anestezicul difuzează ușor prin ea, ceea ce asigură un efect anestezic bun. Cel mai adesea, anestezia de conducere în timpul extracției dentare este utilizată pentru a anestezia molari (temporari și definitivi) și premolari din maxilarul inferior.

O particularitate a administrării anesteziei de conducere la un copil este că nu necesită plasarea precisă a capătului acului de injectare în orificiul din care iese fasciculul neurovascular, deoarece abundența fibrelor în spațiul pterigomandibular asigură o bună difuzare a soluției anestezice. la trunchiurile nervoase.

Locația foramenului mandibular la copii variază în funcție de vârstă:

• · De la 9 luni. până la 1,5 ani - 5 mm sub vârful procesului alveolar;
• · La 3,5-4 ani - 1 mm sub suprafata de mestecat a dintilor;
• · La 6-9 ani - 6 mm deasupra suprafetei de mestecat a dintilor;
• · Până la vârsta de 12 ani, datorită creșterii predominante a dimensiunii procesului alveolar, foramenul mandibular coboară la 3 mm deasupra suprafeței de mestecat a molarilor inferiori. Diametrul găurii crește de la 3,3 mm-4,5 mm.

Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că la copiii sub 5 ani, zona de injectare este situată chiar sub suprafața de mestecat a dinților. Foramenul mental la copiii mici este situat în zona caninilor temporari, iar la vârsta de 4-6 ani este situat în apropierea vârfurilor rădăcinilor molarilor doi temporari. Foramenul palatin mare la copii este situat la nivelul suprafeței distale a coroanei V/V, iar ulterior pare a se deplasa posterior si este situat secvential la nivelul suprafetei distale a primului molar permanent, apoi a celui de-al doilea molar permanent.

La foramenul incisiv, ținând cont de reflexivitatea zonei, se face o injecție nu în centrul papilei incisive, ci pe lateral la baza acesteia, urmată de mutarea seringii în poziția de mijloc. Avansarea seringii mai adânc în canalul incisiv cu mai mult de 5 mm este inacceptabilă din cauza posibilei pătrunderi a acului în cavitatea nazală. Foramenul infraorbitar este situat sub vârfurile rădăcinilor primilor molari temporari.

· Schema Harnack pentru calcularea dozei de medicament pentru un copil în funcție de suprafața corpului.

Prin determinarea raportului dintre suprafața corpului și greutatea copilului, se obține factorul de doză, care este egal cu:

• - de la 6 luni până la 1 an - 1,8;
• - de la 1 an la 6 ani - 1,6;
• - de la 6 ani la 10 ani - 1,4;
• - de la 10 ani la 12 ani - 1,2;
• - de la 12 ani și peste - 1.0.

Caracteristicile anesteziei la copii sunt determinate de diferențele anatomice și fiziologice dintre copilul în creștere și organismul adult care și-a încheiat dezvoltarea.

Una dintre principalele diferențe dintre adulți și copii este consumul de oxigen, care este de aproape 2 ori mai mare la copii decât la adulți. Există mecanisme fiziologice în sistemul cardiovascular și respirator al copilului care asigură un consum mare de oxigen.

Sistemul cardiovascular la copii se caracterizează prin labilitate ridicată și capacități compensatorii mari. Starea funcțională a sistemului cardiovascular după hipoxie, pierderi de sânge și leziuni se normalizează rapid de îndată ce efectul factorului patologic este eliminat. Indexul cardiac la copii este crescut cu 30-60% pentru a asigura un nivel ridicat de oxigen. Volumul sângelui circulant este relativ mai mare decât la adulți, iar viteza fluxului sanguin este de aproximativ de două ori mai mare. Miocardul neonatal conține multe mitocondrii, nuclei, reticul sarcoplasmatic și alte organite intracelulare pentru a sprijini sinteza proteinelor și creșterea celulelor. Cu toate acestea, nu toate aceste structuri participă la contracția musculară, ceea ce face ca miocardul să fie mai rigid. Volumul zonelor necontractante ale mușchiului inimii este de aproximativ 60%. Această împrejurare afectează umplerea diastolică a ventriculului stâng și limitează capacitatea acestuia de a crește debitul cardiac datorită creșterii volumului stroke (mecanismul Frank-Starling). Pe baza acestui fapt, volumul accidentului vascular cerebral la copii este în mare parte fix, iar principala modalitate de a crește debitul cardiac este creșterea ritmului cardiac.

Copiii au o variabilitate mare a ritmului cardiac, iar aritmia sinusală este frecventă, dar aritmiile grave sunt foarte rare. Tensiunea arterială crește treptat odată cu vârsta. La un nou-născut sănătos, tensiunea arterială sistolică este de 65-70 mmHg. Art., diastolică – 40 mm Hg. Artă. La vârsta de 3 ani este de 100, respectiv 60 mmHg. Artă. iar până la vârsta de 15-16 ani ajunge la cifrele obișnuite de adulți.

Sistemul respirator. Caracteristicile structurale ale căilor respiratorii creează o tendință crescută de obstrucție. Copiii au secreție abundentă de mucus, căi nazale înguste, o limbă mare, adesea adenoide și amigdale hipertrofiate. Copiii au o capacitate pulmonară funcțională mică, care, în combinație cu o diafragmă ridicată și un număr mic de alveole, determină rezerve scăzute de volum curent, astfel încât o creștere a volumului respirator pe minut are loc numai din cauza tahipneei. Toți acești factori duc la scăderea capacității de rezervă a plămânilor și, prin urmare, chiar și la un copil bine oxigenat cu obstrucție a căilor aeriene superioare, cianoza se dezvoltă în câteva secunde.

Datorită locației înalte a laringelui și a epiglotei mari și late, la intubarea traheei, este mai bine să folosiți o lamă dreaptă care ridică epiglota. Dimensiunea tubului endotraheal este foarte importantă, deoarece mucoasa la copii este foarte vulnerabilă, iar un tub cu un diametru prea mare va contribui la edem postintubare cu obstrucție a traheei după extubare. La copiii cu vârsta sub 10 ani, trebuie utilizat un tub fără manșetă, cu o ușoară scurgere de flux de gaz în jurul tubului în timpul ventilației.

Metabolismul apă-electroliți la copiii mici se caracterizează printr-o variabilitate semnificativă, care este asociată cu modificări zilnice ale greutății corporale, ale structurii celulelor și țesuturilor.

Predominanța procentului de apă față de greutatea corporală, modificările raportului dintre fluidul extracelular și intracelular și creșterea conținutului de clor în sectorul extracelular creează premisele pentru perturbarea timpurie a echilibrului hidroionic la copiii din primii ani de viață. Funcția rinichilor este insuficient dezvoltată, drept urmare copiii nu pot tolera încărcăturile grele de apă și îndepărtează eficient electroliții.

Lichidul extracelular reprezintă aproximativ 40% din greutatea corporală a nou-născuților, comparativ cu 18-20% la adulți. O consecință a metabolismului crescut al nou-născuților este turnover-ul intensiv al apei extracelulare, astfel încât o întrerupere a aportului normal de lichide duce la o deshidratare rapidă, ceea ce dictează importanța unui regim de perfuzie intraoperatorie. Perfuzia de întreținere pentru operații nu prea traumatice care nu implică pierderi de sânge se calculează pe oră în funcție de greutatea corporală: 4 ml/kg pentru primele 10 kg, plus 2 ml/kg pentru al doilea 10 kg și 1 ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kg. Infuzia de întreținere înlocuiește lichidul pe care copilul îl consumă în mod normal. După majoritatea operațiilor minore și medii, copiii încep să bea destul de repede și să completeze singuri deficitul de lichid.

Termoregularea la copii este imperfectă. O modificare a temperaturii corpului atât spre hipotermie, cât și spre hipertermie provoacă tulburări severe ale funcțiilor vitale. O scădere a temperaturii corpului cu 0,5-0,7°C duce la întreruperea livrării de oxigen către țesuturi, deteriorarea microcirculației și acidoză metabolică, ducând la modificări semnificative ale sistemului cardiovascular, ale funcției hepatice și renale. Copiii care suferă de hipotermie în timpul anesteziei experimentează trezirea întârziată și suprimarea prelungită a reflexelor.

Copiii se pot supraîncălzi într-o sală de operație fierbinte, mai ales dacă au avut febră mare înainte de operație. Hipertermia poate fi provocată de administrarea de atropină și inhalarea de eter. O creștere a temperaturii, dacă nu este legată de natura bolii pentru care se efectuează intervenția chirurgicală, este o contraindicație a intervenției chirurgicale. Reacția hipertermică nu trebuie identificată cu sindromul de hipertermie malignă sau „pală”. Temperatura aerului din sala de operație trebuie monitorizată constant cu ajutorul unui termometru convențional.

Doza de medicamente pentru un copil de vârsta potrivită face parte din doza pentru adulți. Este convenabil ca un anestezist care lucrează cu categoria de pacienți „adulți” să fie ghidat de următoarea regulă: copiii au vârsta de 1 lună. – 1/10 din doza adultului, de la 1 la 6 luni. – 1/5, de la 6 luni. până la 1 an – 1/4, de la 1 la 3 ani – 1/3, de la 3 la 7 ani – 1/2 și de la 7 la 12 ani – 2/3 din doza adultului.

Pregătirea preoperatorie la copii, ca și la adulți, ar trebui să vizeze evaluarea stării funcționale, identificarea și prezicerea posibilelor tulburări cu corectarea ulterioară a acestora. Pregătirea psihologică pentru operație este foarte importantă (nu este necesară pentru copiii sub 5 ani).

Premedicația la copii se efectuează nu numai cu scopul de a crea liniște psihică în secție înainte de operație, ci și la transportul copilului în sala de operație, precum și așezarea lui pe masa de operație. Din aceste poziții se pot folosi diazepam, midazolam și ketamina. Acesta din urmă este cel mai răspândit. Ketamina se administrează intramuscular în doză de 2,5-3,0 mg/kg cu atropină, droperidol sau diazepam în doze adecvate. Această combinație de medicamente oferă nu numai premedicație, ci și inducerea parțială a anesteziei, deoarece copiii intră în sala de operație practic într-o stare de somn narcotic.

În ultimii ani, s-a acumulat experiență pozitivă în utilizarea midazolamului. Medicamentul este mai ușor de gestionat decât diazepamul. Este folosit uneori pentru premedicație la copii ca singur remediu. Poate fi utilizat în picături transnazale, oral ca sirop sau intramuscular.

Inducerea anesteziei la copii este adesea efectuată prin metoda inhalării cu fluorotan și protoxid de azot. Dacă premedicația este eficientă, atunci masca aparatului de anestezie este adusă treptat mai aproape de fața copilului adormit, furnizând mai întâi oxigen, apoi un amestec de protoxid de azot și oxigen într-un raport de 2:1. După ce masca este aplicată pe față, începe inhalarea ftorotanului într-o concentrație minimă. Treptat, pe măsură ce te obișnuiești, crește-l la 1,5-2,0 vol.%. Este convenabil să se folosească o injecție intramusculară de ketamina la o doză de 8-10 mg/kg greutate corporală pentru a induce anestezia. Utilizarea unei astfel de doze oferă nu numai premedicație, ci și inducerea anesteziei. Metoda intravenoasă de inducere a anesteziei este utilizată într-o măsură limitată, din cauza reacției extrem de negative a copilului la puncția venoasă și a mediului înconjurător. Această cale este justificată doar în cazurile în care pacientul are o venă cateterizată în prealabil.

Menținerea anesteziei. La efectuarea unor intervenții chirurgicale minore, anestezia monocomponentă cu anestezice non-inhalatorii (ketamină, propofol) sau anestezia inhalatorie (un amestec de oxigen și protoxid de azot cu adaos de fluorotan) este destul de justificată.

Indicațiile pentru anestezia endotraheală la copii sunt aproape aceleași ca și la adulți. Intervențiile chirurgicale pe termen lung sunt efectuate sub anestezie combinată folosind medicamente pentru neuroleptanalgezie, protoxid de azot, fluorotan și ketamina.

Ca o componentă a anesteziei combinate, ar trebui utilizate diferite tipuri de anestezie regională. Anestezia endotraheală, în combinație cu epidurală, permite nu numai să ofere o analgezie eficientă în timpul intervenției chirurgicale, ci și să ofere ameliorarea durerii în perioada postoperatorie. Această tehnică are avantaje fără îndoială, dar ar trebui folosită doar de anestezisti cu experiență.

Relaxantele musculare în practica pediatrică sunt utilizate pentru aceleași indicații ca și la adulți. Cu toate acestea, trebuie amintit că frecvența utilizării lor este de obicei mai mică decât la adulți, deoarece tonusul muscular inițial scăzut la copii pe fondul ventilației artificiale a plămânilor este redus și mai mult. În plus, deprimarea centrului respirator sub influența anestezicelor generale și a analgezicelor la copii este mai pronunțată. De obicei este suficient ca un copil să administreze relaxante musculare de 1-2 ori. Ulterior, pe parcursul întregii operațiuni, de multe ori nu mai apare nevoia de curarizare totală. Doza de relaxante musculare depolarizante înainte de intubarea traheală este de 2-3 mg/kg greutate corporală, iar doza repetată este de 1/2 - 1/3 din cea inițială. Nu există recomandări clare cu privire la utilizarea relaxantelor musculare antidepolarizante. Majoritatea autorilor sunt precauți cu privire la utilizarea acestor medicamente sau folosesc relaxante musculare antidepolarizante pentru precurarizare.

Copiii se recuperează de obicei mai repede după anestezie și intervenții chirurgicale, comparativ cu adulții. Trebuie să vă amintiți posibilitatea de apariție a laringotraheitei sau a edemului subglotic în primele ore după extubare. Laringotraheobronșita se manifestă printr-o tuse aspră, iar într-o formă mai severă - dificultăți de respirație, retragere a sternului și ventilație inadecvată. În cazurile ușoare, este necesar doar să continuați observarea și să asigurați copilului inhalarea de oxigen umidificat. In situatii mai severe, adrenalina se administreaza printr-un nebulizator. Glucocorticoizii pot fi uneori eficienți. Dacă toate măsurile de mai sus sunt ineficiente, se observă o creștere a tulburărilor de schimb de gaze, este necesar să se reintubeze traheea cu un tub mic. Această complicație poate fi evitată selectând în prealabil dimensiunea optimă a tubului endotraheal pentru anestezie.