Chist ovarian cu structură de plasă. Chist ovarian anechoic

Chist ovarian este o formațiune cu pereți subțiri în grosimea sau pe suprafața unui organ, în interiorul căreia se află o cavitate cu conținut lichid sau semi-lichid. Structura chistului seamănă cu o bule.

Printre alte boli ginecologice, chisturile ovariene variază în prevalență de la 8 la 20%.

Anatomia și fiziologia ovarului

Ovarele clasificate ca organe genitale interne feminine. Sunt pereche - disting între ovarul drept și cel stâng.

Principalele funcții ale ovarelor:

• dezvoltarea, creșterea și maturarea ovulelor în foliculi (cavități sub formă de vezicule care sunt situate în grosimea țesutului ovarian);
• eliberarea unui ou matur în cavitatea abdominală (ovulație);
• sinteza hormonilor sexuali feminini: estradiol, estriol, progesteron etc.;
• reglarea ciclului menstrual prin hormoni secretați;
• asigurarea sarcinii prin producerea de hormoni.

Ovarele sunt de formă ovală și sunt situate în apropierea trompelor uterine. Ele sunt atașate prin ligamente de uter și pereții pelvieni.

Dimensiunea ovarelor la femeile de vârstă reproductivă (fertilă).:

• lungime – 2,5 – 5 cm;
• latime – 1,5 – 3 cm;
• grosime – 0,6 – 1,5 cm.

După menopauză, ovarele scad în dimensiune.

Structura țesutului ovarian

Ovarul are două straturi:

1. Stratul cortical este situat în exterior și conține foliculi în care se află ouăle. Are o grosime maximă în timpul vârstei reproductive (fertilă), apoi începe să se subțieze treptat și să se atrofieze.
2. Medulara- intern. Conține fibre de țesut conjunctiv, mușchi, vase de sânge și nervi. Medula asigură fixarea și mobilitatea ovarului.

Funcționarea ovarului

În stratul cortical al ovarului, noi foliculi cu ouă se dezvoltă constant. 10% dintre ele rămân în funcțiune, iar 90% suferă atrofie.

Până în momentul ovulației, un nou ou se maturizează într-unul dintre foliculi. Foliculul crește în dimensiune și se apropie de suprafața ovarului. În acest moment, dezvoltarea tuturor celorlalți foliculi este inhibată.

În timpul ovulației, un folicul matur se rupe. Oul din el iese în cavitatea abdominală și apoi intră în trompa uterine. La locul izbucnirii foliculului, se formează un corp galben - un grup de celule glandulare care secretă hormonul progesteron, care este responsabil de sarcină.

În momentul în care apare menstruația, funcția ovariană scade. Există o deficiență de hormoni în organism. Pe fondul acestei „deficiențe hormonale”, o parte a membranei mucoase este respinsă și se dezvoltă sângerarea. Vine menstruația.

Ce este un chist?

Chisturile ovariene pot avea structuri și origini diferite. Ceea ce au în comun este că toate arată ca un balon care este umplut cu conținut lichid sau semi-lichid.

Tipuri de chisturi ovariene:

• Chist dermoid;
• chist endometriotic;
• sindromul ovarului polichistic;
• chistadenom;
• seros;
• folicular;
• chistul ovarian al corpului galben.

Chist dermoid

Chist dermoid ovarian(sinonime: matur teratom, dermoid) este o tumoră benignă a organelor genitale interne feminine. Dintre toate chisturile ovariene, aceasta reprezintă 15-20% în prevalență.

Un chist dermoid poate avea formă rotundă sau ovală. Pereții săi sunt netezi la exterior. Diametrul poate ajunge la 15 cm.

Această tumoră conține aproape toate tipurile de țesut: nervos, conjunctiv, muscular, cartilaj, țesut adipos.

Un chist dermoid conține glande sebacee și sudoripare și păr. În interior există o cavitate care este umplută cu conținut care seamănă cu consistența jeleului.

Cel mai frecvent chist dermoid al ovarului este pe dreapta. Aproape întotdeauna este doar pe o parte. Acest tip de chist crește foarte lent. În 1-3% din cazuri se transformă în cancer.

Cauzele chistului dermoid

Motivele dezvoltării dermoidului nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că tumora se formează ca urmare a perturbării dezvoltării țesuturilor în embrion, modificări hormonale în corpul unei fete și femei în timpul pubertății și menopauză. Factorul provocator sunt leziunile abdominale.

Chistul dermoid ovarian poate fi diagnosticat pentru prima dată în copilărie, vârsta adultă sau adolescență.

Simptomele unui chist dermoid

Un chist dermoid ovarian produce aceleași simptome ca orice altă tumoare benignă. Până la un anumit moment, nu se manifestă în niciun fel. Când dermoidul a crescut semnificativ în dimensiune (de obicei 15 cm), apar simptome caracteristice:

• senzație de greutate și de plenitudine în stomac;
• durere în abdomenul inferior;
• mărirea abdomenului datorită tumorii în sine și acumulării de lichid în cavitatea abdominală;
• cu presiune tumorală asupra intestinelor - constipație sau diaree.

Complicațiile unui chist dermoid

• Inflamaţie. Temperatura corpului crește la 38⁰C și mai mult, se remarcă slăbiciune și somnolență.
• Torsiunea pediculului chistului, în care trec vasele și nervii. Există durere acută în abdomen, o deteriorare accentuată a stării generale. Pot exista simptome de sângerare internă (paloare, slăbiciune severă etc.).

  Diagnosticul chistului dermoid

• Inspecție manuală. Poate fi efectuată în două variante: vagino-abdominală (o mână a medicului este în vagin, cealaltă pe stomac), recto-abdominală (medicul introduce un deget în rect și sondează prin el chistul ovarian). În acest caz, medicul ginecolog poate palpa ovarul, poate evalua aproximativ dimensiunea, consistența, densitatea acestuia etc. Un chist dermoid este resimțit ca o formațiune rotundă, elastică, mobilă, nedureroasă.
• Ultrasonografia. La efectuarea acestui studiu, structura pereților teratomului și consistența conținutului său intern sunt bine determinate. O trăsătură caracteristică a tumorii: în grosimea peretelui său, sunt adesea detectate calcificari - zone de calcificare.
• Tomografie computerizată și magnetică-tomografie prin rezonanță. Aceste două studii ne permit să studiem în detaliu structura internă a chistului dermoid și să stabilim un diagnostic final.
• Laparoscopie (culdoscopie) – diagnostic endoscopic al unui chist dermoid prin introducerea de camere video miniaturale în cavitatea abdominală prin puncții (la laparoscopie se fac puncții pe peretele abdominal anterior, cu culdoscopie se introduce endoscopul prin vagin). Indicația pentru acest studiu este cursul complicat al unui chist dermoid.
• Test de sânge pentru markeri tumorali(substanțe care semnalează prezența unei tumori maligne în organism). Datorită riscului de malignitate a chistului dermoid, se efectuează un test de sânge pentru markerul tumoral CA-125.

Chistul dermoid ovarian și sarcina

Cel mai bine este să tratați chisturile dermoide ovariene înainte de sarcină. Dar uneori o tumoare este descoperită pentru prima dată după ce o femeie rămâne însărcinată. Dacă dermoidul este de dimensiuni mici și nu pune presiune asupra organelor interne, nu este atins în timpul sarcinii. Pe toată perioada, femeia însărcinată trebuie să fie sub supravegherea unui medic de la clinica prenatală.

Tratamentul chistului dermoid ovarian

Singurul tratament pentru dermoid ovarian este intervenția chirurgicală. Volumul și caracteristicile sale depind de dimensiunea tumorii, vârsta și starea femeii.

Tipuri de operații pentru chistul dermoid ovarian:

• la fete și femei de vârstă fertilă, se efectuează îndepărtarea completă a chistului, uneori excizia unei părți a ovarului;
• la femeile după menopauză, ovarul este cel mai adesea îndepărtat, uneori împreună cu trompa;
• Dacă un chist dermoid ovarian este complicat de inflamație sau torsiune, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.

Operația poate fi efectuată prin incizie sau endoscopic. Tehnica endoscopică este mai puțin traumatizantă, dar alegerea finală o face medicul curant, în funcție de indicații.

La 6 până la 12 luni după îndepărtarea chistului, puteți planifica o sarcină.

Chist endometriotic

Endometrioza(sinonim - heterotopii endometrioide) este o boală caracterizată prin creșterea țesutului identic cu mucoasa uterului în alte organe. Endometrioza ovariană apare sub forma unui chist endometrioză.

Chisturile endometriotice măsoară de obicei 0,6–10 cm, iar cele mai mari sunt extrem de rare. Au o capsulă puternică, groasă, de 0,2–1,5 cm grosime.Adesea există aderențe pe suprafața acesteia. În interiorul cavității chistice există conținut de culoare ciocolată. Constă în principal din rămășițe de sânge, care aici, ca și în uter, este eliberat în timpul menstruației.

Cauzele chisturilor endometriozei

Până în prezent, acestea nu au fost încă studiate pe deplin.

Teorii ale dezvoltării endometriozei ovariene:

• refluxul invers al celulelor din uter în trompele uterine în timpul menstruației;
• transferul celulelor de la mucoasa uterină la ovare în timpul intervenției chirurgicale;
• intrarea celulelor în ovar prin fluxul sanguin și limfatic;
• tulburări hormonale, modificări ale funcției ovariene, glanda pituitară, hipotalamus;
• tulburări ale sistemului imunitar.

Simptomele chisturilor endometriozei

• durere constantă în abdomenul inferior dureri în natură, care se intensifică periodic, iradiază în partea inferioară a spatelui, rect și se intensifică în timpul menstruației;
• dureri ascuțite ascuțite apar la aproximativ 25% dintre pacienții la care chistul se rupe și conținutul acestuia se revarsă în cavitatea abdominală;
• menstruație dureroasă(algomenoree), însoțită de amețeli și vărsături, slăbiciune generală, mâini și picioare reci;
• constipație și disfuncție urinară– cauzate de formarea de aderențe în cavitatea pelviană;
• ușoară sângerare din vagin după ce menstruația s-a încheiat deja;
• constant mic creșterea temperaturii corpului, frisoane periodice;
• incapacitatea de a rămâne gravidă pentru o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul chisturilor ovariene endometriotice

• Analize generale de sânge. Femeile cu endometrioză prezintă adesea o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor, un semn al unui proces inflamator în organism. Uneori, astfel de pacienți sunt tratați în mod greșit pentru o lungă perioadă de timp în clinică pentru anexită, o boală inflamatorie a uterului și a anexelor.
• Examen ginecologic. În timpul unei examinări efectuate de un ginecolog, chisturile endometriotice pot fi detectate pe dreapta, stânga sau ambele părți. Sunt elastice la atingere, dar destul de dense. Sunt într-un singur loc și practic nu se mișcă.
• Laparoscopie. Examinarea endoscopică, care este cea mai informativă pentru chisturile ovariene endometriotice. Laparoscopia vă permite să examinați formația patologică, care are o formă caracteristică.
• Biopsie. Vă permite să stabiliți un diagnostic final și să distingeți chisturile ovariene endometriotice de alte formațiuni patologice. Medicul ia o bucată de țesut pentru examinare folosind instrumente speciale în timpul unei examinări laparoscopice.
• Ultrasunete, CT și RMN - studii extrem de informative care ajută la examinarea în detaliu a structurii interne a chistului.

Clasificarea chisturilor ovariene endometriotice:

• am grad. Nu există încă chisturi ca atare. Există formațiuni endometriotice mici, în formă de punct, în țesutul ovarian.
• gradul II. Există un chist ovarian de dimensiuni mici sau medii. Există aderențe în cavitatea pelviană care nu afectează rectul.
• gradul III. Chisturile sunt situate pe dreapta și pe stânga, pe ambele ovare. Dimensiunile lor ajung la mai mult de 5–6 cm. Creșterile endometriotice acoperă exteriorul uterului, trompele uterine și pereții cavității pelvine. Procesul de lipire devine mai pronunțat, iar intestinele sunt implicate.
• gradul IV. Chisturile ovariene endometriotice sunt mari. Procesul patologic se extinde la organele învecinate.

Tratamentul chistului ovarian endometriotic

Obiectivele tratamentului pentru chisturile ovariene asociate cu endometrioza:

• eliminarea simptomelor care deranjează o femeie;
• prevenirea progresiei ulterioare a bolii;
• lupta împotriva infertilității.

Metode moderne de tratare a chisturilor ovariene endometriotice:

Metodă	Descriere
Tehnici conservatoare
Terapia hormonală	Endometrioza este aproape întotdeauna însoțită de un dezechilibru hormonal care trebuie corectat. Medicamente hormonale utilizate pentru tratarea endometriozei: estrogen-progestativ sintetic(analogi ai hormonilor sexuali feminini estrogen și progesteron) medicamente: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; progestative(analogi ai hormonului sexual feminin progesteron): Norkolut, Duphaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxiprogesteron capronat, Medroxyprogesteron, Depo Provera etc.; antiestrogeni(medicamente care suprimă efectele estrogenului): Tamoxifen si etc.; androgeni(hormoni sexuali masculini care sunt prezenti in mod normal in corpul feminin in cantitati mici): Testenat, metiltestosteron, Sustanon-250; antigonadotropine(medicamente care suprimă efectul glandei pituitare asupra ovarelor): Danoval, Danol, Danazol; steroid anabolic: Nerobol, Retabolil, Metilandrostendiol si etc. *.Durata medie a tratamentului este de 6-9 luni.
Vitamine	Au un efect general de întărire și îmbunătățesc funcția ovariană. Cele mai importante vitamine sunt E și C.
Medicamente antiinflamatoare	Eliminarea procesului inflamator care însoțește heterotopiile endometrioide. Indometacina este utilizată sub formă de tablete sau supozitoare rectale. *Toate medicamentele enumerate sunt luate strict așa cum este prescris de medic..
Calmante	Combaterea durerii, normalizarea stării unei femei. Se folosesc Analgin și Baralgin. *Toate medicamentele enumerate sunt luate strict așa cum este prescris de medic..
Imunomodulatoare	Medicamente care normalizează imunitatea. Se prescrie în cazurile în care chisturile endometriotice sunt însoțite de modificări semnificative ale sistemului imunitar. Imunomodulatoare care sunt utilizate pentru chisturile ovariene endometriotice: Levamisol (Dekaris): 18 mg o dată pe zi timp de trei zile. Repetați cursul de 4 ori cu pauze de 4 zile. Splenina– 2 ml soluție intramuscular o dată pe zi, zilnic sau la două zile, 20 de injecții. Timalin, Timogen, Cycloferon, Pentaglobin. *Toate medicamentele enumerate sunt luate strict așa cum este prescris de medic..
Tehnici chirurgicale
Intervenții de laparotomie	Laparotomia este o procedură chirurgicală efectuată printr-o incizie. Tactici chirurgicale pentru endometrioză: la femeile de vârstă reproductivă: îndepărtarea chistului ovarian din țesutul afectat, în timp ce ovarul în sine este complet conservat; la femeile după menopauză: ovarul poate fi îndepărtat complet.
Intervenții laparoscopice	Operații de îndepărtare a chisturilor endometriotice, care se efectuează endoscopic printr-o puncție. Îndepărtarea laparoscopică a chisturilor ovariene endometriotice este mai puțin traumatică, mai puțin susceptibilă de a duce la complicații și nu necesită tratament de reabilitare pe termen lung după operație.
Tratamente combinate
Se efectuează un curs de terapie conservatoare, după care chistul endometriozei este îndepărtat chirurgical.

Sarcina cu chisturi ovariene endometriotice

Pacienții cu chisturi ovariene endometriotice nu pot rămâne însărcinate mult timp. Uneori, infertilitatea este singura plângere cu care pacientul vine la medic.

Dacă diagnosticul este pus înainte de sarcină, se recomandă mai întâi îndepărtarea chistului și apoi planificarea copilului.

Dacă un chist este detectat deja în timpul sarcinii, dar este de dimensiuni mici și nu comprimă organele interne, atunci nu există contraindicații pentru naștere. Femeile cu heterotopii endometrioide au un risc crescut de avort spontan, așa că ar trebui să fie sub supraveghere medicală specială pe toată durata sarcinii.

Sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic(sinonime: sindromul ovarului polichistic, ovare sclerochistice) este o boală hormonală în care funcționarea și structura normală a ovarelor este perturbată.

Ovarele polichistice arată ca cele normale, dar sunt mărite. În grosimea organului există multe chisturi mici, care sunt foliculi maturi care nu sunt capabili să pătrundă prin membrana ovariană și să elibereze ovulul.

Cauzele sindromului ovarului polichistic

În primul rând, rezistența la insulină se dezvoltă în corpul unei femei: organele și țesuturile devin insensibile la insulină, hormonul care este responsabil pentru absorbția glucozei și scăderea conținutului acesteia în sânge.

Din acest motiv, pancreasul crește producția de insulină. Hormonul intră în sânge în cantități mari și începe să aibă un efect negativ asupra ovarelor. Încep să secrete mai mulți androgeni - hormoni sexuali masculini. Androgenii împiedică ovulul din folicul să se maturizeze normal și să fie eliberat. Ca urmare, în timpul fiecărei ovulații regulate, foliculul matur rămâne în interiorul ovarului și se transformă într-un chist.

Condiții patologice care predispun la dezvoltarea sindromului ovarului polichistic:

• Excesul de greutate corporală (obezitate). Dacă o cantitate mare de grăsime și glucoză intră în organism, pancreasul este forțat să producă mai multă insulină. Acest lucru duce la pierderea rapidă a celulelor organismului din sensibilitatea la hormon.
• Diabet. Cu această boală, fie insulina este produsă în cantități insuficiente, fie încetează să acționeze asupra organelor.
• Ereditatea împovărată. Dacă o femeie suferă de diabet și sindrom de ovar polichistic, atunci fiicele ei au un risc crescut.

Simptomele sindromului ovarului polichistic

• Perioade întârziate. Intervalele dintre ele pot fi luni sau ani. Acest simptom se observă de obicei la fete imediat după prima menstruație: a doua nu apare o lună mai târziu, ci mult mai târziu.
• Hirsutism– Cresterea excesiva a parului pe corp, ca la barbati. Apariția acestei caracteristici sexuale masculine secundare este asociată cu producția de cantități mari de androgeni în ovare.
• Creșterea tenului gras, acnee. Aceste simptome sunt, de asemenea, asociate cu excesul de androgeni.
• Obezitatea. Țesutul adipos la femeile cu sindrom de ovar polichistic este depus în principal în zona abdominală.
• Tulburări cardiovasculare-sistem vascular. La astfel de pacienți, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și boala coronariană se dezvoltă precoce.
• Infertilitate. Ovulul nu poate părăsi foliculul ovarian, așa că conceperea unui copil devine imposibilă.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic este ușor de confundat cu alte boli endocrine. Mai ales dacă femeia nu a încercat încă să conceapă un copil, iar infertilitatea nu a fost identificată.

Diagnosticul final se stabilește după examinare:

• Ecografie. Una dintre cele mai informative tehnici care vă permite să examinați și să evaluați structura internă a ovarului și să detectați chisturile. Examinarea cu ultrasunete pentru boala polichistică se efectuează folosind un senzor care este introdus prin vagin.
• Studiul conținutului de hormoni sexuali feminini și masculini din sânge. Se evaluează starea hormonală a femeii. Cu sindromul ovarului polichistic, este detectată o cantitate crescută de androgeni - hormoni sexuali masculini.
• Chimia sângelui. Sunt detectate niveluri crescute de colesterol și glucoză.
• Laparoscopie (culdoscopie). Examinarea endoscopică este indicată pentru o femeie dacă are sângerare uterină disfuncțională (descărcare de sânge din vagin care nu este asociată cu menstruația și alte boli ale organelor genitale). În timpul laparoscopiei, medicul efectuează o biopsie: o mică bucată de ovar este luată pentru examinare la microscop.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic

Când prescrie tratamentul pentru sindromul ovarelor polichistice, medicul ia în considerare severitatea simptomelor și dorința femeii de a rămâne însărcinată.

Tratamentul începe cu metode conservatoare. Daca nu dau rezultate, se face interventie chirurgicala.

Regimul de tratament pentru sindromul ovarului polichistic

Direcția terapiei	Descriere
Combaterea excesului de greutate corporală	conținutul total de calorii zilnic al alimentelor - nu mai mult de 2000 kcal; reducerea grăsimilor și proteinelor din dietă; activitate fizica.
Combaterea tulburărilor metabolismului carbohidraților cauzate de scăderea sensibilității țesuturilor la insulină	Metforminul este de obicei prescris. Cursul durează 3 – 6 luni. *Toate medicamentele enumerate sunt luate strict așa cum este prescris de medic..
Combaterea infertilității, terapia hormonală	Medicament la alegere - Citrat de clomifen. Admiterea se efectuează în 5-10 zile de la începutul ciclului menstrual. De obicei, după aceasta, la mai mult de jumătate dintre paciente, ovulele devin capabile să părăsească ovarul, iar ciclul menstrual este restabilit. Mai mult de o treime dintre paciente reușesc să rămână însărcinate. Preparate hormonale gonadotropină (Pergonală sau Humegon) este prescris atunci când citratul de clomifen nu produce niciun efect. *Toate medicamentele enumerate sunt luate strict așa cum este prescris de medic..
Terapia hormonală la femeile care nu plănuiesc să rămână însărcinate	Contraceptive cu efecte antiandrogenice (suprimarea funcțiilor hormonilor sexuali masculini): Yarina, Janine, Diane-35, Jess. Medicamente antiandrogenice care suprimă producția și efectele hormonilor sexuali masculini: Androcur, Veroshpiron. *Toate medicamentele enumerate sunt luate strict așa cum este prescris de medic..

Tratamentul chirurgical al sindromului ovarului polichistic

Scopul intervenției chirurgicale pentru sindromul ovarului polichistic este de a îndepărta părți ale organului care produc hormoni sexuali masculini.

Aproape întotdeauna recurg la intervenția laparoscopică sub anestezie generală. Pe peretele abdominal se fac mici incizii prin puncție prin care se introduc instrumente endoscopice.

Opțiuni chirurgicale pentru sindromul ovarului polichistic:

• Excizia unei părți a ovarului. Folosind un bisturiu endoscopic, chirurgul excizează zona organului care produce cei mai mulți androgeni. Această metodă este bună deoarece, în același timp, este posibilă eliminarea aderențelor concomitente dintre ovar și alte organe.
• Electrocoagularea– cauterizarea precisă a zonelor ovarelor în care există celule producătoare de testosteron și alți hormoni sexuali masculini. Operația este minim traumatică, se efectuează foarte rapid și nu necesită reabilitare pe termen lung.

De obicei, în 6 până la 12 luni de la data intervenției chirurgicale pentru sindromul ovarului polichistic, o femeie poate rămâne însărcinată.

Sindromul ovarului polichistic și sarcina

Deoarece boala este însoțită de incapacitatea ovulului de a părăsi ovarul, toți astfel de pacienți sunt infertili. Este posibil să rămâneți însărcinată numai după ce boala a fost vindecată și ovulația s-a normalizat.

Chistul ovarian folicular

Un chist ovarian folicular este o formațiune chistică care este un folicul mărit.

Un astfel de chist are pereți subțiri și o cavitate cu conținut lichid. Suprafața sa este plană și netedă. Dimensiunile sale nu depășesc de obicei 8 cm.

Formarea chisturilor foliculare are loc de obicei la fetele tinere în timpul pubertății.

Chisturile foliculare ale ovarului drept și stâng sunt la fel de frecvente.

Simptomele chistului ovarian folicular

Un chist folicular, a cărui dimensiune nu depășește 4-6 cm, cel mai adesea nu dă niciun simptom.

Uneori există o formare crescută de hormoni sexuali feminini - estrogeni - în ovare. În acest caz, regularitatea menstruației este perturbată și apare sângerarea uterină aciclică. Fetele experimentează pubertate prematură.

Uneori, o femeie este deranjată de dureri dureroase în stomac.

O creștere a diametrului chistului la 7–8 cm creează un risc de torsiune a pediculului său, în care trec vasele și nervii. În acest caz, apare durere acută în abdomen, iar starea femeii se înrăutățește brusc. Este necesară spitalizarea de urgență într-un spital.

În timpul ovulației, la mijlocul ciclului menstrual, un chist folicular se poate rupe. În același timp, femeia are și dureri acute în abdomen - așa-numita durere ovariană.

Diagnosticul chisturilor ovariene foliculare

• Examen ginecologic. Se efectuează un examen vagino-abdominal sau recto-abdominal. În acest caz, medicul descoperă o formațiune în dreapta sau în stânga uterului, care are o consistență elastică densă, se mișcă ușor în raport cu țesuturile din jur și este nedureroasă la palpare.
• Ecografie– ultrasonografie(un studiu bazat pe utilizarea ultrasunetelor de înaltă frecvență pentru identificarea structurilor profunde). Permite un bun studiu al structurii interne a ovarului și a chisturilor.
• Laparoscopie și culdoscopie pentru chisturile ovariene foliculare se folosesc numai pentru indicatii speciale.

Tratamentul chistului ovarian folicular

Chisturile mici se pot rezolva de la sine fără tratament.

Tratamentul conservator al chisturilor ovariene foliculare constă în prescrierea de medicamente hormonale care conțin estrogeni și gestageni. De obicei, recuperarea are loc în 1,5 - 2 luni.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

• ineficacitatea tratamentului conservator, care se efectuează mai mult de 3 luni;
• chisturi mari (diametru mai mare de 10 cm).

Se efectuează o intervenție chirurgicală laparoscopică, în timpul căreia medicul îndepărtează chistul și sutură defectul rezultat.

Chistul ovarian folicular și sarcina

Acest tip de chist nu interferează cu sarcina. Ca urmare a modificărilor fondului hormonal al unei femei însărcinate, un chist folicular dispare de obicei de la sine la 15-20 de săptămâni. Astfel de pacienți ar trebui să fie sub supraveghere specială de către un obstetrician-ginecolog în clinica antenatală.

Cistom ovarian seros (cistom seros, cistom cilioepitelial)

Cistom seros ovar - o tumoare benignă care are o cavitate în interior cu lichid limpede.

Principala diferență dintre un cistom seros și alte chisturi și tumori este structura celulelor care îl căptușesc. Ca structură, ele sunt identice cu membrana mucoasă a trompelor uterine sau cu celulele care acoperă suprafața exterioară a ovarului.

Chistul, de regulă, este situat doar pe o parte, lângă ovarul drept sau stâng. Există o singură cameră în interior, nedespărțită de pereți despărțitori. Diametrul său poate fi de până la 30 cm sau mai mult.

Cauzele cistomului ovarian seros

• boli endocrine și dezechilibru hormonal în organism;
• infecții ale organelor genitale externe și interne, boli cu transmitere sexuală;
• boli inflamatorii ale trompelor uterine și ovarelor (salpingooforită, anexită);
• avorturi anterioare si interventii chirurgicale asupra organelor pelvine.

Simptomele cistomului ovarian seros

• de obicei boala este detectată la femei după vârsta de 45 de ani;
• Deși cistomul este de dimensiuni mici, practic nu dă simptome: pot fi observate dureri periodice în abdomenul inferior;
• o creștere a dimensiunii tumorii cu peste 15 cm este însoțită de compresia organelor interne și simptome precum constipația și tulburările urinare;
• ascita(abdomen mărit ca urmare a acumulării de lichid în cavitatea abdominală) este un simptom alarmant care ar trebui să determine o vizită imediată la un medic oncolog și o examinare.

Cistoamele ovariene seroase se pot transforma în tumori maligne. Adevărat, acest lucru se întâmplă doar în 1,4% din cazuri.

Diagnosticul cistomului ovarian seros

• Examen ginecologic. Face posibilă detectarea unei formațiuni tumorale în apropierea ovarului drept sau stâng.
• Ultrasonografia. În timpul diagnosticului, medicul descoperă o cavitate cu o singură cameră plină cu lichid.
• Biopsie. Examinarea tumorii la microscop. Vă permite să distingeți cistomul seros benign de alte tumori ovariene. Cel mai adesea, întregul chist este trimis pentru examinare histologică după ce este îndepărtat.

Tratamentul cistomului ovarian seros

Tratamentul cistomului ovarian seros este chirurgical. Există două opțiuni chirurgicale:

• Dacă tumora este mică, este îndepărtată complet. Uneori - cu o parte a ovarului.
• Dacă chistul este suficient de mare, ovarul se atrofiază și devine parte a peretelui chistului. În acest caz, este recomandabil să îndepărtați tumora împreună cu ovarul de pe partea afectată.

Chirurgia poate fi efectuată folosind laparotomie sau laparoscopie. Tactica este aleasă de medicul curant, concentrându-se pe caracteristicile tumorii, starea și vârsta pacientului.

Cistom ovarian seros și sarcină

Dacă un cistom seros măsoară în termen de 3 cm, atunci de obicei nu afectează procesul de naștere a unei sarcini.

Dimensiunile mari ale tumorilor reprezintă un pericol pentru femeia însărcinată și pentru făt. La 12 săptămâni, când uterul începe să se ridice din cavitatea pelviană în cavitatea abdominală, apare o creștere a torsii pediculului chist. Aceasta este o afecțiune de urgență care necesită o intervenție chirurgicală imediată și poate provoca avort spontan.

Cistoamele ovariene seroase mari trebuie îndepărtate înainte de sarcină.

Cistom ovarian papilar

Sub termenul " cistom ovarian papilar„Înțelegem un chist pe suprafața interioară sau exterioară a peretelui a cărui excrescențe sub formă de papile sunt detectate în timpul ecografiei.

Chistul ovarian papilar, conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), este o afecțiune precanceroasă. Devine malign în 40-50% din cazuri.

Detectarea unui cistom papilar este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Tumora îndepărtată este neapărat trimisă pentru biopsie.

Cistom ovarian mucinos

Cistomul ovarian mucinos (sinonim: chist pseudomucinos) este o tumoare benignă. Principala sa diferență față de un cistom seros este celulele care căptușesc cavitatea chistului din interior: ca structură, seamănă cu membrana mucoasă a vaginului în locul în care trece în colul uterin.

Chisturile ovariene mucinoase sunt detectate la diferite vârste. Ele se găsesc cel mai adesea la femeile în vârstă de 50 de ani.

De obicei, un chist mucinos are o formă rotundă sau ovală și o suprafață neuniformă, accidentată. În interior există mai multe camere pline cu mucus. Tumora crește foarte repede și atinge dimensiuni enorme.

Chisturile mucinoase au tendința de a deveni maligne. În 3 - 5% din cazuri se transformă în cancer. Dacă tumora are o creștere rapidă și o structură celulară caracteristică, atunci riscul de malignitate este de 30%.

Simptomele și caracteristicile diagnostice ale cistomului ovarian mucinos

Simptomele și examinarea pentru chisturile ovariene mucinoase nu sunt practic diferite de cele pentru chisturile seroase.

Tratamentul cistomului mucinos ovarian

Această tumoare necesită intervenție chirurgicală.

Posibile tactici de tratament chirurgical:

• La fetele tinere nulipare, tumora este complet îndepărtată. Ovarul este conservat dacă examenul nu evidențiază risc de malignitate.
• La femeile aflate la vârsta fertilă, chistul și ovarul de pe partea afectată sunt îndepărtate.
• La femeile aflate în postmenopauză, este indicată îndepărtarea uterului împreună cu anexele.
• Dacă apar complicații (torsiunea pediculului chist), se efectuează intervenția chirurgicală de urgență.
• Dacă în timpul studiului este detectat un proces malign, chimioterapia și radioterapia sunt prescrise înainte și după intervenție chirurgicală.

Tipul și amploarea intervenției chirurgicale sunt determinate de medic după o examinare.

Sarcina cu cistom ovarian mucinos

O tumoare mică nu interferează cu sarcina. În prezența unui cistom mucinos, există întotdeauna riscul de avort spontan și dezvoltarea unei stări de urgență care necesită intervenție chirurgicală imediată dacă tulpina chistului este torsada.

Este necesar să se efectueze o examinare și să se elimine tumora înainte de a planifica un copil. Încercările de a rămâne gravidă ar trebui făcute numai după o intervenție chirurgicală și o perioadă de reabilitare, care este de obicei de aproximativ 2 luni.

După operație, femeia este observată de un medic ginecolog, oncolog și mamolog.

Chistul corpus luteum al ovarului

Chistul corpus luteum al ovarului (sinonim: chist luteal) este un chist care se formează în cortexul ovarului din corpul galben.

Corpul galben este o colecție de celule endocrine care rămâne la locul foliculului izbucnit (vezi mai sus „anatomia ovarului”). De ceva timp eliberează hormonul progesteron în fluxul sanguin și apoi, până la următoarea ovulație, se atrofiază.

Se formează un chist ovarian luteal datorită faptului că corpul galben nu suferă regresie. Întreruperea fluxului sanguin în el duce la faptul că se transformă într-o cavitate chistică.

Conform statisticilor, chisturile corpului galben apar la 2-5% din toate femeile.

Chistul are o suprafață netedă, rotunjită. Dimensiunile sale nu depășesc, de obicei, 8 cm. În interior există un lichid roșu-gălbui.

Cauzele chistului corpului galben

Cauzele bolii nu sunt bine înțelese. Rolul principal este acordat unor factori precum dezechilibrul hormonal din organism și circulația deficitară în ovare. Un chist al corpului galben poate apărea în timpul sau în afara sarcinii, caz în care evoluția bolii este oarecum diferită.

Factorii care contribuie la dezvoltarea chistului ovarian al corpului galben:

• luarea de medicamente care simulează eliberarea unui ovul din folicul în caz de infertilitate;
• luarea de medicamente pentru pregătirea fertilizării in vitro, în special citrat de clomifen;
• luarea de medicamente contraceptive de urgenta;
• stres fizic și psihic intens pe termen lung;
• malnutriție, foamete;
• boli frecvente și cronice ale ovarelor și trompelor uterine (ooforită, anexită);
• avorturi frecvente.

Simptomele unui chist al corpului galben

Acest tip de chist ovarian nu este însoțit practic de niciun simptom. Uneori un chist apare și dispare de la sine, fără ca femeia să-și dea seama de existența lui.

Simptomele chistului ovarian luteal

• durere ușoară în abdomenul inferior pe partea afectată;
• senzație de greutate, plenitudine, disconfort în abdomen;
• întârzieri ale menstruației;
• perioade prelungite din cauza pierderii neuniforme a mucoasei uterine.

Chisturile din corpus luteum nu se transformă niciodată în tumori maligne.

Diagnosticul chistului corpului galben

Tratamentul chisturilor luteale ovariene

Chist corpus galben nou diagnosticat
Observatie dinamica de catre ginecolog, ecografie si ecografie Doppler timp de 2 – 3 luni.	În cele mai multe cazuri, chisturile luteale se rezolvă de la sine.
Chisturi recurente și de lungă durată
Terapie conservatoare	medicamente hormonale pentru contracepție; balneoterapie– irigații vaginale cu soluții medicinale, băi medicinale; peloidoterapie– tratarea cu noroi; terapie cu laser; SMT-foreza– o procedură fizioterapeutică în care substanțele medicamentoase sunt administrate prin piele folosind curent SMT; electroforeză– o procedură fizioterapeutică în care substanțele medicamentoase sunt administrate prin piele folosind un curent de intensitate scăzută; ultrafonoforeza– o procedură de kinetoterapie în care se aplică pe piele o substanță medicamentoasă și apoi se iradiază cu ultrasunete; magnetoterapie.
Chist corpus luteum al ovarului, care nu dispare în 4-6 săptămâni cu tratament conservator
Interventie chirurgicala	Cel mai adesea se efectuează intervenția laparoscopică. Chistul este îndepărtat și locul defectului este suturat. Uneori, o parte din ovar este îndepărtată.
Chist luteal complicat
sângerare; torsiunea pediculului chist; necroza (moartea) ovarului.	Chirurgie de urgență prin laparotomie printr-o incizie.

Chistul corpus luteum al ovarului și sarcina

Un chist luteal descoperit în timpul sarcinii nu este un motiv de îngrijorare. În mod normal, ar trebui să apară și să elibereze hormonii necesari menținerii sarcinii. Din saptamana 18 de sarcina, aceste functii sunt preluate de placenta, iar corpul galben se atrofiaza treptat.

Dimpotrivă, absența corpului galben în timpul sarcinii este un factor de risc pentru avort spontan.

Tratamentul chistului ovarian al corpului galben cu remedii populare

Mai jos sunt câteva remedii populare pentru tratamentul chisturilor ovariene. Merită să ne amintim că multe tipuri de chisturi pot fi tratate numai chirurgical. Înainte de a utiliza orice metodă tradițională, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Tinctură de stafide

Luați 300 de grame de stafide. Se toarnă 1 litru de vodcă. Lasă o săptămână. Luați o lingură de trei ori pe zi înainte de mese. De obicei, cantitatea specificată de tinctură este suficientă pentru 10 zile. Cursul general recomandat de tratament este de 1 lună.

Suc de brusture

Luați frunze și tulpini de brusture. Stoarceți sucul. Luați o lingură de trei ori pe zi înainte de mese. Odată ce sucul este stors, acesta trebuie păstrat la frigider și utilizat în termen de trei zile. După aceasta, devine inutilizabil - trebuie să pregătiți un nou remediu.

Unguent popular folosit pentru chisturile ovariene

Turnați 1 litru de ulei vegetal într-o tigaie emailată. Pune o bucată mică de ceară de albine în ea. Se încălzește pe o sobă cu gaz până se topește ceara. Continuând să păstrați soluția rezultată pe foc, adăugați gălbenuș de ou tocat. Se ia de pe foc si se lasa la infuzat 10-15 minute.
Încordare. Umeziți tampoanele cu unguentul rezultat și introduceți-le în vagin dimineața și seara timp de două ore. Cursul tratamentului este de 1 săptămână.

Remediu popular pe bază de nuci împotriva chisturilor ovariene funcționale

Luați pereți despărțitori de coajă de nucă în cantitate de 4 lingurițe. Se toarnă 3 căni de apă clocotită. Se fierbe 20 de minute la foc mic. Luați o jumătate de pahar de 2-3 ori pe zi.

Poate o fată să dezvolte un chist ovarian?

Mulți oameni cred că fetele care nu sunt active sexual nu au probleme cu organele sistemului reproducător. Dar, din păcate, chisturile ovariene pot apărea atât la copii, cât și la bunici în timpul menopauzei. La fete, această patologie este depistată, deși rar, în 25 de cazuri la un milion anual. Chisturile pot fi uriașe și pot duce la îndepărtarea ovarului. Cel mai adesea (mai mult de jumătate din cazuri), fetele cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani sunt bolnave, adică în perioada în care se stabilește ciclul menstrual. Dar, uneori, chisturile se găsesc și la nou-născuții.

Cauzele chisturilor la fete:

• ereditate – prezența formațiunilor chistice la rudele apropiate de sânge;
• dezechilibru hormonal în timpul pubertăţii şi al formării ciclului menstrual;
• vârsta fragedă a menarhei – prima menstruație;
• utilizarea diferitelor medicamente hormonale ;
• boli ale tiroidei ;
• activitate fizică grea ;
• greutate excesiva și obezitatea – o cantitate mare de grăsime din organism contribuie la dezechilibrele hormonilor sexuali feminini;
• .

Ce chisturi sunt cele mai frecvente la fete?

1. Chist folicular.
2. Chisturi din corpus luteum.

În cele mai multe cazuri, fetele dezvoltă chisturi funcționale, dar asta nu înseamnă că nu dezvoltă alte tipuri de chisturi.

Caracteristici ale manifestărilor chisturilor ovariene la adolescente:
1. Pot fi asimptomatică chist ovarian, dacă dimensiunea lui este mai mică de 7 cm.
2. Cele mai tipice simptome sunt:

• durere în abdomenul inferior , agravată de activitatea fizică;
• nereguli menstruale;
• perioade dureroase și sindrom premenstrual;
• din vagin sunt posibile probleme sângeroase, nu are legătură cu menstruația.

3. Chisturile foliculare la fete sunt adesea însoțite de sângerare uterină juvenilă , care pot dura mult timp și sunt greu de oprit.
4. Datorită caracteristicilor anatomice ale structurii pelvisului mic la fete și a locației înalte a ovarelor, apare adesea complicație sub formă de torsiune a pediculului unui chist ovarian . Din păcate, acest „accident” la nivelul pelvisului este adesea primul simptom al unui chist.
5. Adolescenții pot avea chisturi multiloculare uriașe , care este asociat cu fuziunea mai multor chisturi foliculare. În același timp, sunt descrise cazuri de chisturi la fete cu un diametru mai mare de 20-25 cm. Cel mai frapant simptom al unor astfel de chisturi este o creștere a volumului abdomenului, care amintește foarte mult de 12-14 săptămâni de sarcină.
6. Cu detectarea în timp util, dimensiunea mică a formațiunii și o abordare competentă este posibil să se rezolve chisturile fără tratament sau intervenție chirurgicală .

Tratamentul chisturilor ovariene la fete.

Având în vedere vârsta foarte fragedă, principiul principal de tratament al chisturilor ovariene la fete este păstrarea maximă a ovarului și păstrarea funcțiilor acestuia. Acest lucru este necesar pentru a păstra funcția de reproducere a viitoarei femei.

Principii de tratament al chisturilor ovariene la fete:

• Chisturi ovariene la nou-născuți de obicei dispar de la sine deoarece apar datorită acțiunii hormonilor materni. Dacă formațiunea nu se rezolvă și crește în dimensiune, atunci chistul este perforat și lichidul este aspirat din el sau chistul este îndepărtat, salvând organul (chirurgie laparoscopică).
• chist mic (până la 7 cm), dacă nu este însoțită de sângerare uterină, torsiune a piciorului sau ruptură a chistului, atunci pur și simplu observați timp de 6 luni. În acest timp, în cele mai multe cazuri, chistul se rezolvă de la sine. Este posibil să se prescrie medicamente hormonale sau homeopate.
• Dacă chistul crește în dimensiune în timpul observației , atunci este necesară o intervenție chirurgicală. În acest caz, dacă este posibil, încearcă să îndepărteze chistul păstrând în același timp gonada.
• Când apar complicații ale chistului (inflamație, ruptură, torsiune a piciorului de chist), precum și în caz de sângerare uterină continuă, intervenția chirurgicală este inevitabilă și se efectuează din motive de sănătate. Dacă nu este posibil să salvați ovarul, atunci este posibil să îl îndepărtați și, în cazuri deosebit de severe, ovarul cu toate anexele sale este îndepărtat.

În cele mai multe cazuri, chisturile ovariene la adolescenți se desfășoară în mod favorabil și nu duc la îndepărtarea gonadei, ceea ce nu afectează funcția de reproducere a fetei în viitor. În timpul observării chistului și după intervenție chirurgicală, este necesară observarea de către un medic ginecolog și un regim blând de activitate fizică.

Ce este un chist ovarian paraovarian, care sunt cauzele, simptomele și tratamentul?

Chistul paraovarian- aceasta este o formațiune de cavitate, o tumoare benignă, care nu apare pe ovar în sine, ci în zona dintre ovar, trompe uterine și ligamentul larg uterin; chistul nu este atașat de ovar. Un chist paraovarian nu este un chist ovarian adevărat.

Reprezentare schematică a posibilelor locuri de localizare a unui chist paraovarian.

Această formațiune este o cavitate cu pereți elastici subțiri, în interiorul căreia se acumulează lichid.
Această tumoare este destul de comună în rândul femeilor tinere și fiecare al zecelea diagnostic al unei tumori benigne a sistemului reproducător feminin este un chist paraovarian.

Motive pentru dezvoltarea chistului paraovarian:

Principalul motiv pentru dezvoltarea unui chist paraovarian este perturbarea organelor genitale ale fătului în timpul sarcinii, în timp ce această educație nu este moștenită. Tulburările în dezvoltarea sistemului reproducător fetal sunt asociate cu infecții virale:

Tratamentul chisturilor ovariene în timpul sarcinii:

• Dacă chistul nu deranjează și nu afectează purtarea copilului, nu este atins, ci observat; în acest caz, problema tratamentului chirurgical este decisă după naștere. Sarcina în sine poate contribui la resorbția spontană a chisturilor, deoarece aceasta este o terapie hormonală puternică.
• Dacă este detectat un chist ovarian mare, pacientului i se recomandă să se odihnească în pat, iar în al treilea trimestru este prescrisă o operație planificată - o operație cezariană. În timpul operației de cezariană se îndepărtează și chistul ovarian.
• Dacă se dezvoltă complicații ale chisturilor ovariene, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece aceasta poate amenința nu numai sarcina și fătul, ci și viața mamei.

Un chist ovarian se rezolvă cu tratament fără intervenție chirurgicală?

Chisturile ovariene se pot rezolva, dar nu toate. În plus, mai mult de jumătate dintre chisturile ovariene se pot rezolva de la sine.

Dar înainte de a decide dacă să tratați imediat sau să utilizați tactici de observare, trebuie să consultați un specialist și să treceți la examinarea necesară.

Tipuri de chisturi ovariene care se pot rezolva fără intervenție chirurgicală:

• chist folicular ovarian mic (până la 4 cm);
• chist mic al corpului galben (până la 5 cm);
• chisturi de retenție ovariană;

Tipuri de chisturi ovariene care nu se vor rezolva niciodată de la sine:

• Chist dermoid;
• chist endometriotic;
• chist paraovarian;
• cistoadenom;
• chist ovarian seros;
• tumori de cancer ovarian.

Prin urmare, după ce ați fost diagnosticat cu aceste tipuri de chisturi ovariene, nu trebuie să sperați că vor dispărea de la sine și, cu atât mai mult, nu ar trebui să le tratați cu medicina tradițională. Trebuie să vedeți un medic, să urmați recomandările acestuia și să nu refuzați dacă vă oferă intervenția chirurgicală necesară. La urma urmei, riscul de complicații este mare și multe complicații amenință viața pacientului și pot duce la infertilitate și îndepărtarea gonadei.

Patologia afectează preponderent copiii, adolescenții și adulții tineri, mult mai des femeile. Aproape 90% dintre pacienții cu ACC au sub 20 de ani, dar tumora este rară la copiii sub 5 ani.

Histologia și patogenia chistului osos anevrismatic

Un chist osos anevrismal este o leziune osoasă constând din cavități mari cu pereți subțiri umplute cu sânge și care comunică între ele, având fragmente de țesut în pereți, care amintesc de un burete plin de sânge. Pereții care separă cavitățile constau din fibroblaste, celule gigantice asemănătoare osteoclastelor și os fibros grosier. În aproximativ 1/3 din cazuri, structuri condroide caracteristice plasă-dantelă se găsesc în pereții chisturilor.

Un chist osos anevrismal se poate dezvolta după traumatism, iar în 1/3 din cazuri însoțește tumori benigne: cel mai adesea (19-30% din cazuri) GCT, mai rar - condroblastom, fibrom condromixoid, osteoblastom, chist solitar, FD, EG, precum și tumori osoase maligne: osteosarcom, fibrosarcom și chiar metastaze canceroase. În astfel de cazuri, ACC este numit secundar, în contrast cu ACC primar, în care nu sunt detectate leziuni osoase anterioare, deși teoretic hemoragia poate distruge complet țesutul unei astfel de leziuni. Pe baza acestor date, s-a crezut că ACC apare ca urmare a hemoragiilor intraoase cauzate de traumatisme sau modificări vasculare în tumora anterioară. Această idee se întoarce la lucrările unuia dintre fondatorii doctrinei ACC, H.L. Jaffe (1958). SF. Zatsepin (2001) consideră de fapt ACC ca un pseudoanevrism, subliniind în cursul său:

• stadiul acut cu o creștere foarte rapidă a dimensiunii datorită hemoragiei intraosoase și distrugerii țesutului osos;
• stadiul cronic, când procesul se stabilizează și apar modificări reparatorii.

Potrivit lui M.J. Kransdorf şi colab. (1995), dezvoltarea ACC reflectă doar mecanisme fiziopatologice nespecifice, iar sarcina principală a clinicianului este să recunoască leziunile preexistente atunci când este posibil. Daca nu se gasesc astfel de leziuni, ACC poate fi tratata cu chiuretaj si grefa osoasa. Dacă sunt identificate leziuni mai agresive, tratamentul trebuie direcționat către acestea. Cu alte cuvinte, în cazul osteosarcomului cu ACC secundar, osteosarcomul trebuie tratat, iar în cazul GCT cu ACC secundar, este mai probabil să fie de așteptat recăderi locale.

Deși ACC nu este considerată o tumoare adevărată și nu metastazează și, în cazuri rare, chiar suferă o regresie spontană după biopsie, creșterea sa rapidă, distrugerea osoasă extinsă și răspândirea în țesutul moale adiacent necesită o terapie agresivă. În cel puțin 10-20% din cazuri, se observă recidive unice sau repetate după intervenție chirurgicală. De asemenea, trebuie menționat efectul bun al radioterapiei, după care se oprește creșterea ACC și se dezvoltă procesele de recuperare.

O variantă solidă a chistului osos anevrismal sunt leziunile care conțin materialul condroid reticular asemănător dantelăi observate în ACC convenționale, dar fără cavitățile chistice tipice. Această opțiune reprezintă 5-7,5% din toate cazurile ACC. A fost observată asemănarea sa cu granulomul reparator cu celule gigantice al maxilarelor, precum și cu granulomul cu celule gigantice al oaselor lungi și oaselor mici ale picioarelor și mâinilor. Toate sunt considerate ca o reacție la hemoragia intraosoasă. Manifestările clinice și imagistice ale ACC clasic și ale variantei solide nu diferă.

Simptomele și diagnosticul radiologic al chistului osos anevrismal

Examinare clinică

Predomină afectarea oaselor lungi: dintre acestea, ACC este cel mai adesea localizată în tibie, femur și humerus. Localizarea frecventă este coloana vertebrală (de la 12 până la 30% din cazuri) și oasele pelvine. Aceste trei site-uri principale reprezintă cel puțin 3/4 din cazurile ACC. Oasele picioarelor și mâinilor reprezintă aproximativ 10% din cazuri. Majoritatea pacienților prezintă dureri și umflături care nu durează mai mult de 6 luni.

În coloana vertebrală, regiunile toracice și lombare sunt cel mai adesea afectate. ACC este de obicei localizat în părțile posterioare ale vertebrei: în pedicul și placa arcului, în procesele transversale și spinoase. Adesea, se formează o componentă de țesut moale paravertebral, care poate duce la atrofia vertebrei sau coastei adiacente din cauza presiunii. Corpurile vertebrale sunt implicate în proces mai rar, iar afectarea lor izolată este complet rară.

Diagnosticarea radiațiilor

În majoritatea cazurilor de ACC secundar, modelul imagistic este tipic leziunii originale. ACC primar se prezintă cu un defect osos, adesea localizat excentric, cu un cortex umflat „balonat” și adesea cu un model trabecular delicat. În aproximativ 15% din cazuri, radiografiile relevă o masă floculentă în interiorul leziunii (condroid mineralizat în peretele chistului), iar în unele cazuri aceasta poate simula o matrice tumorală cartilaginoasă.

La oasele lungi predomină afectarea metafizelor; localizarea diafizară este mai puțin frecventă, iar localizarea epifizară este foarte rară. Cea mai tipică poziție excentrică sau marginală (cu localizare inițială intracorticală sau subperiostală a ACC) a focarului distructiv cu umflare semnificativă și subțiere accentuată a stratului cortical.

Cu localizarea marginală a chistului osos anevrismal, în prim-plan în imaginea cu raze X există o formare de țesut moale cu penetrare a stratului cortical, urme ale cochiliei periostale și triunghiul lui Codman, care seamănă cu o tumoare malignă. Asemănarea poate fi completată prin trabecule care se extind perpendicular pe axa osului în țesutul moale. Cu toate acestea, componenta de țesut moale corespunde în lungime cu lungimea leziunii osoase și este acoperită cel puțin parțial de învelișul osos periostal. Perioada inițială este caracterizată de o imagine dinamică cu raze X, cu o creștere foarte rapidă, ca nicio altă tumoare osoasă. În acest stadiu, conturul intern devine neclar, ulterior poate deveni clar, uneori mărginit de o margine sclerotică. În astfel de cazuri, imaginea este destul de indicativă și permite adesea diagnosticarea cu încredere a unui chist osos anevrismatic.

Când o vertebră este afectată, radiografiile relevă distrugerea și umflarea osului. Uneori există leziuni ale vertebrelor adiacente, sacrului și pelvisului.

Tabloul unui chist osos anevrismal pe osteoscintigrafie este nespecific și corespunde naturii chistice a leziunii (acumularea de radiofarmaceutice de-a lungul periferiei cu activitate slabă în centrul leziunii). CT este cel mai util pentru a evalua dimensiunea și localizarea componentelor intraosoase și extraoase în zone anatomic complexe. CT și RMN evidențiază o focalizare bine definită a leziunii (adesea cu un contur lobulat), umflarea osului și septurile care delimitează cavitățile individuale ale chistului. RMN-ul pe o imagine ponderată T2 dezvăluie, de asemenea, niveluri solitare sau multiple între straturi de fluid cu densități diferite sau semnale de rezonanță magnetică, care se datorează sedimentării produselor de degradare a hemoglobinei. Deși astfel de niveluri sunt observate mai rar la imagistica ponderată T1, semnalul crescut la imagistica ponderată T1 atât sub cât și peste niveluri confirmă prezența methemoglobinei în lichid. Nivelurile orizontale pot fi observate și în chisturile osoase anevrismale secundare din diferite tumori. Există adesea o margine subțire, bine definită, de semnal redus în jurul leziunii și de-a lungul septurilor interne, probabil din cauza țesutului fibros. După administrarea unui agent de contrast, se observă o creștere a semnalului septurilor interne.

Cu chisturi mari și localizarea lor superficială, pot exista semne de umflare a țesuturilor moi din jur conform RMN. Valoarea RMN-ului este că permite:

• stabiliți un diagnostic în cazurile cu o imagine incertă sau suspectă pe radiografii (până la 40% din cazuri);
• planificați biopsia unei componente solide atunci când această intervenție este decisivă în diagnosticul diferențial;
• detectează mai devreme recidivele postoperatorii.

Diagnostic diferentiat

În oasele mâinilor și picioarelor, ACC se caracterizează printr-o localizare centrală în os și umflare simetrică și trebuie diferențiat de encondrom și chist osos, în care umflarea este de obicei mai puțin pronunțată, precum și de tumora brună care însoțește osteodistrofie hiperparatiroidiană și alte leziuni. Când este implicată epifiza, un chist osos anevrismal poate să semene cu un GCT, deosebindu-se de acesta într-un grad mai mare de umflare, iar la copii, de asemenea, printr-o reacție periostală la marginile focarului leziunii. Cu toate acestea, distincția precisă între ACC și titlurile de stat poate fi dificilă. Trebuie avut în vedere faptul că ACC apare cel mai adesea în scheletul imatur, în timp ce GCT, aproape fără excepție, apare după ce creșterea osoasă s-a încheiat.

Când o vertebră este afectată, imaginea cu raze X a ACC este caracteristică, când tumora este limitată doar la procesul transversal sau spinos al vertebrei, deși osteoblastomul și hemangiomul pot provoca modificări similare. Este mai dificil să se distingă de tumorile maligne alte localizări ale chisturilor osoase anevrismale, însoțite de o componentă pronunțată a țesutului moale - în oasele pelvine, coaste, scapula și stern.

RMN poate dezvălui și o componentă solidă împreună cu componenta chistică, care nu infirmă diagnosticul de ACC primar, dar necesită diagnostic diferențial cu osteosarcomul telangiectatic și ACC secundar.

În timpul unei examinări cu ultrasunete a ovarelor, principala sarcină de „screening” a medicului este identificarea formațiunilor care ocupă spațiu ale anexelor, deoarece acestea sunt destul de comune și pot fi maligne. Cu toate acestea, ținând cont de dezvoltarea intensivă din ultimii ani a tehnologiilor de reproducere și a endocrinologiei ginecologice, a apărut necesitatea unei evaluări amănunțite a structurii și funcției ovarelor nemărgite. Prin urmare, în timpul unei examinări extinse, atunci când se descrie ovarele, este necesar să se indice nu numai dimensiunea, structura, prezența sau absența unui folicul dominant (corpus luteum), dar, de asemenea, este necesar să se evalueze fluxul sanguin intraovarian și fluxul sanguin. în vasele foliculului (corpus luteum) în modurile ecografie Doppler color și pulsate.

Atunci când este detectată o masă ovariană, sunt indicate următoarele caracteristici: localizarea, relația cu organele adiacente, formă, mărime, margini, contururi, ecostructură, ecogenitate, prezența excrescentelor interne și externe ale peretelui, precum și, dacă este posibil, natura și caracteristicile vitezei fluxului sanguin.

LIPSA IMAGINII OVARARELOR SI ANOMALII DE DEZVOLTARE

Absența unei imagini a unuia dintre ovare este frecventă în practica clinică și poate fi asociată cu o gamă largă de motive. Dificultățile de vizualizare a ovarului pot fi asociate cu pregătirea inadecvată a pacientului pentru examinare, antecedentele intervențiilor chirurgicale, localizarea atipică a organului, precum și cu o malformație rare - un uter unicorn, când unul dintre canalele paramezonefrice care formează ovarul și trompele uterine nu se dezvoltă. Absența unei imagini a ovarelor poate fi observată în perioada postmenopauzei profunde din cauza scăderii semnificative a dimensiunii organului și a izoecoicității acestuia în raport cu țesuturile din jur.

Anomaliile dezvoltării ovariene includ: ageneza ovariană, disgeneza gonadală și, extrem de rar, o creștere a numărului

ovarele. Deoarece este imposibil să se dovedească ecografic absența completă a țesutului gonadal, suspiciunea de ageneză ovariană poate apărea în cazurile în care un examen pelvin nu reușește să obțină o imagine a uterului, dar trebuie amintit că o imagine similară apare în unele forme de hermafroditism. și disgeneza gonadală.

Disgeneza gonadală este o malformație rară determinată genetic a gonadelor, în care nu există țesut ovarian producător de hormoni activ funcțional. În marea majoritate a cazurilor, la pacienții cu disgeneză gonadală, nu este posibilă obținerea unei imagini ecografice convenționale a ovarelor, deoarece acestea sunt înlocuite cu cordoane nediferențiate sub formă de benzi fibroase de 20-30 mm lungime și aproximativ 5 mm lățime. . La examinarea pelvisului, este posibilă o mare varietate de imagini ale uterului - de la hipoplazie pronunțată cu un endometru abia vizibil la o scădere ușoară a dimensiunii și o structură practic neschimbată. Dacă se suspectează disgeneza gonadală, pacientul trebuie îndrumat pentru a determina cariotipul, iar examinarea cu ultrasunete în sine trebuie efectuată cu o căutare țintită a tumorilor, deoarece în prezența cromozomului Y apar neoplasme maligne în 20-50% din cazuri.

STRUCTURA ȘI DIMENSIUNI NESCHIMATE,

DAR OVARELE NEFONCTIONAZĂ NEPLET

Luteinizarea unui folicul neovulat este o afecțiune în care sângerarea menstruală regulată are loc pe fondul modificărilor hormonale ciclice, cu toate acestea, din cauza inferiorității acestor modificări, ovulația foliculului nu are loc. În timp, foliculul nu se rupe, ci devine mai mic, luteinizat și dispare la începutul următorului ciclu. În același timp, nu există o scădere a valorilor numerice ale indicelui de rezistență (IR) al fluxului sanguin în vasele ovariene - indicii rezistenței vasculare a foliculului rămân la un nivel constant, destul de ridicat în toate fazele ciclul (0,54-0,55). Endometrul în ecostructură și grosime corespunde fazei ciclului (Fig. 3.1). În unele cazuri, un folicul nevulat poate fi detectat pe parcursul mai multor cicluri menstruale.

Insuficiența fazei luteale a ciclului este o hipofuncție a corpului galben al ovarului, manifestată ecografic printr-o scădere.

ecogenitate, o scădere a grosimii peretelui, hipovascularizarea peretelui corpului galben (o scădere a intensității fluxului sanguin atunci când este evaluată în modul flux de culoare și o creștere a IR), o scădere a grosimii endometrului (Fig. 3.2).

OVARELE S-A SCHIMBAT ÎN STRUCTURĂ DAR PUȚIN S-A SCHIMBAT ÎN MĂRIME

Nicio imagine a foliculului dominant.

La vizualizarea ovarelor de dimensiuni normale, este necesar să se evalueze structura lor și corespondența acesteia cu faza ciclului menstrual. Trebuie acordată atenție absenței unui folicul dominant în faza periovulatorie a ciclului. Acest semn, cu dimensiuni ovariene normale, poate fi observat în următoarele stări patologice: sindromul ovarian rezistent, sindromul de pierdere ovariană, hipopituitarismul postpartum, hipertecoza. În cazul sindromului ovarian rezistent, la aproximativ jumătate dintre pacientele cu amenoree și niveluri normale de gonadotropine, nu există o imagine a aparatului folicular. La alți pacienți sunt detectați foliculi mici, dar foliculul dominant nu se maturizează. Uterul poate fi normal sau ușor redus în dimensiune.

La pacientele cu vârsta sub 40 de ani cu amenoree, sindromul de epuizare ovariană este adesea diagnosticat. În acest caz, în laborator se determină o creștere semnificativă a nivelului de gonadotropine, iar în timpul examinării cu ultrasunete dimensiunea ovarelor este ușor redusă, aparatul folicular este practic absent (Fig. 3.3), uterul este redus în dimensiune, endometrul este subțiat, iar fluxul sanguin intraovarian este epuizat.

Hipipituitarismul postpartum se dezvoltă după pierderea masivă de sânge sau șoc bacterian în perioada postpartum. Din punct de vedere clinic, sindromul se manifestă ca oligomenoree, anovulație și infertilitate. Din punct de vedere ecografic, sindromul se caracterizează prin dimensiunea normală sau ușor redusă a ovarelor, o scădere a numărului de foliculi până la cei mici (până la 5 mm), lipsa vizualizării foliculului dominant și subțierea endometrului.

Hipertecoza este o boală caracterizată prin proliferarea stromei ovariene, care suferă procesele de proliferare și luteinizare, precum și hiperproducție de androgeni cu manifestări clinice de virilizare. Semnele ecografice ale hipertecozei sunt ovare mărite în mărime din cauza hiperplaziei stromale, scăderea numărului de foliculi la uni mici, lipsa vizualizării foliculului dominant, îngroșarea tunicii albuginee.

Absența unei imagini a foliculului dominant poate fi observată în cazul expunerii la medicamente, de exemplu, atunci când luați contraceptive orale. Ca o complicație după întreruperea contracepției hormonale pe termen lung, apare uneori

sindromul de hiperinhibare a funcției gonadotrope a glandei pituitare. Principalul semn ecografic al acestei stări patologice, manifestată clinic prin amenoree, este absența structurilor vizibile ale aparatului folicular în ovarele reduse. Afecțiunea poate fi însoțită de o scădere a grosimii endometrului și a dimensiunii uterului.

Și în sfârșit, foliculul dominant poate să nu fie vizualizat și este normal - 2-3 cicluri anovulatorii pe an sunt naturale, iar la femeile peste 35 de ani pot fi mai multe.

Microtumori ovariene: tumori ale stromei cordonului sexual care produc hormoni (tecom, tumoră cu celule granuloase, androblastom) - pot fi de dimensiuni mici și practic nu duc la mărirea ovarelor, dar sunt însoțite de simptome clinice și modificări ale structurii celui afectat. organ.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea existenței unor tumori metastatice în ovare. Tumorile metastatice se caracterizează prin afectarea bilaterală a ovarelor și sunt adesea de dimensiuni mici. În stadiile inițiale de dezvoltare, tumorile metastatice au o formă ovală, repetând contururile ovarului și imită ovarele ușor mărite. Ecostructura ovarului afectat este aproape omogenă, predominant de ecogenitate scăzută și medie; o trăsătură caracteristică este absența unei imagini a aparatului folicular.

STRUCTURA SCHIMBATĂ ȘI OVARELE MĂRȚITE

Mărirea bilaterală și modificările structurii apar la pacienții cu ovare multifoliculare, ovare polichistice, hiperstimulare ovariană, endometrioză, ooforită acută și tumori Krukenberg. Mărirea ovariană unilaterală apare în ooforită acută, torsiune ovariană, sarcină ovariană, formațiuni tumorale și neoplasme ovariene, inclusiv cancer.

Termenul „ovare multifoliculare” ar trebui folosit pentru a descrie ovarele cu structuri foliculare multiple găsite la femeile care nu prezintă manifestări clinice sau alte manifestări ale sindromului ovarului polichistic. Principalele caracteristici ecografice ale ovarelor multifoliculare sunt: ​​creșterea moderată sau ușoară a dimensiunii ovariene, vizualizarea a mai mult de 10 foliculi mici (5-10 mm)

într-o secțiune, ecogenitatea nemodificată a stromei, maturarea foliculului dominant, ovulația și formarea corpului galben (Fig. 3.4). În timpul unei examinări ecografice dinamice, se poate observa dispariția modificărilor structurale ale ovarelor. O modificare tranzitorie a structurii ovarelor sub formă de multiple incluziuni anecoice mici poate fi observată într-o serie de afecțiuni în timpul pubertății, cu dismenoree psihogenă, cu contracepție hormonală, cu boli inflamatorii cronice și alte procese care în cele mai multe cazuri au un revers. dezvoltare.

Termenul „ovare polichistice” este înțeles ca o modificare pronunțată și persistentă a structurii și funcției ovarelor ca urmare a tulburărilor endocrine neurometabolice, care duc la atrezie masivă a foliculilor și anovulație. Frecvența acestei stări patologice în structura morbidității ginecologice variază de la 0,6 la 11%. Cel mai adesea, examenul cu ultrasunete relevă ovare mărite, al căror volum depășește 9-13 cm 3. În cele mai multe cazuri, ovarele polichistice devin rotunde. În același timp, o formă alungită este comună datorită creșterii predominante a lungimii ovarului. Caracteristicile ovarelor polichistice sunt incluziunile anecoice multiple (mai mult de 10 într-o secțiune cu ecografie bidimensională și mai mult de 20 în întregul volum al ovarului la scanarea în modul ecografie volumetrică) de dimensiuni mici (de la 2 la 8 mm) (Fig. . 3.5). În cele mai multe cazuri, acestea din urmă sunt localizate de-a lungul periferiei ovarului (simptomul „colier”, tip chistic periferic), mai rar pot fi localizate difuz, adică. atât de-a lungul periferiei cât și în partea centrală a ovarului (tip chistic generalizat).

Un semn suplimentar poate fi considerat îngroșarea și ecogenitatea crescută a stromei ovariene. Din acest motiv, aria stromei hiperecoice crește în raport cu aria foliculilor (>0,34). Grosimea tunicii albuginee a ovarelor nu este un semn ecografic indicativ al bolii polichistice. Criteriul principal este că în timpul examinării dinamice cu ultrasunete în timpul ciclului menstrual foliculul dominant și corpul galben nu sunt detectate. Un semn suplimentar este discrepanța dintre structura endometrului și faza ciclului menstrual; procesele hiperplazice sunt adesea observate. Examenul Doppler relevă o creștere a vascularizației stromale, monotonă

natura foarte rezistentă a fluxului sanguin intraovarian pe tot parcursul ciclului menstrual.

Trebuie subliniat faptul că semnele ecografice nu reprezintă o bază clară pentru stabilirea diagnosticului de sindrom de ovar polichistic. Acest diagnostic este clinic și poate fi pus doar dacă sunt prezente alte criterii pentru această boală.

În timpul tratamentului cu medicamente care induc ovulația, poate apărea sindromul de hiperstimulare ovariană. Într-o formă ușoară a sindromului, în ovare sunt detectate un număr mic de structuri eco-negative cu un diametru de aproximativ 20 mm. În formele moderate și severe, dimensiunea ovarelor crește semnificativ din cauza multor chisturi tecale de luteină care măsoară până la 50-60 mm (Fig. 3.6). În acest caz, lichidul liber poate fi detectat în cavitatea pelviană, abdominală și pleurală. În astfel de cazuri, imaginea rezultată a ovarelor nu este practic diferită de ecogramele chistadenoamelor. Dopplerografia evidențiază o vascularizare pronunțată a „septului”, ceea ce complică și diagnosticul diferențial cu neoplasmele multiloculare. Totuși, spre deosebire de acestea, cu sindromul de hiperstimulare ovariană, toate aceste modificări suferă regresie spontană în 2-3 (maxim 6) luni de la încetarea stimulării sau corectarea medicamentului. Baza diagnosticului diferențial este un indiciu de a lua stimulente ale ovulației.

Orez. 3.6. Ovar cu hiper- Fig. 3.7. Endometrioza ovariană. stimulare TV. scanare.

Endometrioza ocupă locul înalt printre cauzele infertilității. Cu toate acestea, detectarea ecografică a heterotopiilor endometrioide din ovare, care au aspectul unor mici incluziuni focale sau chiar punctuale, este o sarcină de diagnostic extrem de dificilă. Nu mai puțin dificilă este diferențierea endometriozei ovariene de alte procese patologice, uneori foarte asemănătoare ecografic. Printre puținele semne ecografice, se remarcă o ușoară mărire a ovarelor, estomparea contururilor lor, apariția unor structuri hipoecogene în ele de aproximativ 2-3 mm în diametru în timpul menstruației, prezența unor mici incluziuni hiperecogene de-a lungul periferiei, precum și ca proces adeziv care duce la o poziție fixă ​​a ovarelor în timpul examinării TV (Fig. 3.7). Heterotopiile endometrioide mai mari sunt de obicei numite endometrioame ovariene. Sunt rotunde, anecoice, cu o suspensie groasă de incluziuni ecopozitive, cu contururi clare, uniforme și flux sanguin periferic slab.

Bolile inflamatorii sunt cea mai frecventă cauză a măririi ovarelor. În stadiile inițiale ale ooforitei acute, se observă o mărire a ovarelor, în timp ce forma ovarului devine rotundă, structura devine hipoecogenă, iar conturul devine neclar. Este posibil ca aparatul folicular să nu corespundă fazei ciclului menstrual și să nu fie vizualizat clar. În plus, se pot determina următoarele: lichid în pelvis, modificări în alte organe (sactosalpinx). Măsurătorile Doppler indică o creștere a fluxului sanguin cu o creștere a vitezei și o scădere a rezistenței. Examinarea la televizor este de obicei dureroasă.

Ulterior, pot fi detectate mici incluziuni hiperecogene, atât la suprafață, cât și în stroma ovarului.

Ooforita cronică, spre deosebire de un proces inflamator acut, este practic lipsită de semne ecografice specifice.

Sarcina ovariană este extrem de rară - în medie, 1 caz la 25.000 - 40.000 de nașteri. O masă anexă în combinație cu absența unui ovul fertilizat în cavitatea uterină și un test de sarcină pozitiv (hCG) este un semn ecografic important observat cel mai adesea în sarcina extrauterina. O examinare cu ultrasunete efectuată cu atenție relevă un ovul fertilizat în structura ovarului mărit. Cu sarcina ovariană progresivă este posibilă vizualizarea embrionului (Fig. 3.8). În timpul ecografiei Doppler, un „inel vascular” de trofoblast localizat ectopic poate fi detectat dacă perioada de gestație depășește 5 săptămâni. Trebuie amintit că corpul galben și formațiunile tubo-ovariene pot da o imagine ecografică și Doppler similară sarcinii extrauterine.

Orez. 3.8. Sarcina ovariană progresivă: embrionul este clar vizibil.

FORME TUMORALE OVARIENE

Dintre diferitele afecțiuni patologice care provoacă mărirea ovarelor, cele mai frecvente sunt chisturile. Distinge

chisturi foliculare, chisturi ale corpului galben, chisturi endometrioide și tecaluteine ​​ale ovarelor. Chisturile paraovariene sunt o variantă a anomaliilor de dezvoltare și sunt definite ca formațiuni ale regiunii anexe. Principalele simptome clinice la pacientele cu formațiuni ovariene funcționale sunt durerea în abdomenul inferior și/sau neregularitățile menstruale.

Chisturile foliculare se formează din cauza acumulării de lichid prin osmoză într-un folicul nevulat. Dimensiunile chisturilor foliculare variază de la 2,5 la 10 cm, dar rareori au mai mult de 6-7 cm în diametru. În timpul examinării cu ultrasunete, aceste chisturi arată ca formațiuni unilaterale, cu pereți subțiri, cu o singură cameră, de formă rotundă, situate de obicei în lateral sau în spatele uterului și sunt ușor deplasate în timpul examinării. Contururile interne sunt întotdeauna netede, structura este complet econegativă (Fig. 3.9). În spatele chistului, se determină un efect acustic pronunțat de îmbunătățire distală („track”). Cu dimensiuni mici (30-50 mm), țesutul ovarian este adesea vizualizat de-a lungul periferiei formațiunii. Majoritatea chisturilor foliculare dispar de obicei spontan în 4-8 săptămâni, cu maximum 12 săptămâni. Una dintre cele mai frecvente complicații este torsiunea pediculului de hrănire, care se manifestă ecografic prin îngroșarea fragmentară a peretelui chistului (până la apariția unui contur dublu) și o modificare a structurii eco-negative interne la un ecou eterogen. unul pozitiv. La ruptura spontană a unui chist, nu apar de obicei semne ecografice, cu excepția prezenței lichidului în spațiul retrouterin. Cu CDK, sunt identificate zone unice de vascularizare situate de-a lungul periferiei chistului.

Imaginea unui chist folicular poate coincide aproape complet cu imaginea unui chistadenom seros cu pereți netezi, așa că trebuie exercitată o anumită vigilență oncologică, în special la pacientele aflate în postmenopauză.

Chisturile de corpus luteum se formează din cauza hemoragiei și acumulării de lichid în cavitatea foliculului ovulat. Chisturile corpului galben pot atinge 9-10 cm în diametru, dar în medie au aproximativ 5 cm. În unele cazuri, chisturile corpului galben pot arăta ca formațiuni complet econegative și practic nu sunt diferite de chisturile foliculare și paraovariene. (Fig. 3.10.). Cu toate acestea, cel mai adesea chisturile corpului galben pe ecograme

Orez. 3.9. Chist folicular. Orez. 3.10. Chist corpus luteum.

sunt reprezentate predominant de formațiuni eco-negative rotunjite regulate cu incluziuni eco-pozitive de diverse forme și dimensiuni, adesea sub forma unor structuri de plasă delicate cu ecogenitate crescută. Pereții chisturilor sunt de obicei îngroșați. Conturul interior este neclar. Trebuie subliniat faptul că conținutul intern al chisturilor din corpul galben poate fi extrem de polimorf și creează adesea iluzia de septuri de grosimi variabile și chiar incluziuni solide, mai ales în cazul hemoragiei masive în interiorul chistului (Fig. 3.11).

Particularitatea structurii interne poate duce la diagnostice fals pozitive ale unei tumori ovariene sau formațiuni inflamatorii tubo-ovariene. Cu toate acestea, cu orice variante ale unei structuri complexe, există întotdeauna un efect pronunțat de intensificare distală. Simptomele clinice și datele examinărilor de laborator ajută la diferențierea corpului galben de o formațiune inflamatorie tubo-ovariană. În scopul diagnosticului diferențial, ar trebui să utilizați și modul Color Doppler, care ajută la excluderea prezenței zonelor de vascularizare în structurile interne ale chisturilor din corpul galben (caracteristică tumorilor ovariene chistice). Trebuie adăugat că fluxul sanguin intens de-a lungul periferiei chisturilor din corpul galben cu un indice de rezistență scăzut în unele cazuri poate imita neovascularizarea malignă. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează monitorizarea dinamică cu ultrasunete a stării ovarului; următorul studiu se efectuează după următoarea menstruație. Chisturile din corpus luteum tind să regreseze după menstruație, în cazuri mai rare în decurs de 8-12 săptămâni.

Orez. 3.11. Chist corpus luteum cu sânge Fig. 3.12. Chisturi tecale de luteină cu revărsat stâng (săgeți). al doilea ovar.

O caracteristică a dezvoltării chisturilor din corpul galben este tendința de ruptură spontană, care duce la apoplexie ovariană. Apoplexia apare cel mai adesea în stadiul de dezvoltare a corpului galben, adică. la începutul fazei II a ciclului. În acest caz, se observă mai des ruptura ovarului drept. Semnele ecografice ale apoplexiei, cu excepția acumulării de lichid (sânge) în spațiul retrouterin, nu sunt demonstrative. Ovarul crește în dimensiune, contururile devin neclare, neuniforme și ecogenitatea parenchimului crește. Structura este heteroecogenă cu mici incluziuni hipo- și anechoice. Este necesar să se diferențieze această afecțiune de sarcina ectopică și apendicită. Sarcina ectopică se caracterizează prin întârzierea menstruației și alte semne subiective și obiective ale sarcinii. Sângerarea nu este tipică pentru apendicită.

Chisturile tecale de luteină apar atunci când ovarul este expus la concentrații mari de gonadotropină corionică umană, de exemplu, cu boală trofoblastică, cu hiperstimulare a ovulației și, uneori, cu sarcini multiple. Aceste formațiuni asemănătoare tumorilor tind să dispară după încetarea efectului sursei gonadotropinei corionice umane (în decurs de 8-12 săptămâni). Chisturile tecale de luteină ating uneori dimensiuni mari (până la 20 cm în diametru) și în cele mai multe cazuri apar în ambele ovare. Pot fi detectate mai multe chisturi, ceea ce creează impresia unui neoplasm multilocular. Structura internă a chisturilor este predominant eco-negativă, cu numeroase incluziuni lineare eco-pozitive (Fig. 3.12), ceea ce le face adesea

Orez. 3.13. Chistul endometrioid Fig. 3.14. Două chisturi endometrioide ale ovarului drept. în ovarul drept.

imposibil de distins de chistadenoamele epiteliale, chistadenocarcinoamele, ovarele polichistice, formațiunile inflamatorii pelvine. În formele moderate și severe de sindrom ovarian hiperstimulat, pot fi detectate ascită și revărsat în cavitatea pleurală. În timpul studiului Doppler se determină natura intensă a fluxului sanguin. Datele istorice și determinarea nivelului de gonadotropină corionică umană ar trebui să fie de o importanță decisivă pentru diagnostic.

endometrioid, sau chisturile „de ciocolată”, care au primit această denumire datorită sângelui vechi pe care îl conțin, sunt o formă de endometrioză genitală externă. Au dimensiuni foarte variate - de la 3 la 20 cm în diametru. Într-o treime din cazuri se dezvoltă în ambele ovare. Localizarea în spatele uterului este destul de tipică pentru chisturi. Procesul adeziv pronunțat care are loc din cauza microperforațiilor multiple face chisturile endometrioide imobile. Chisturile endometrioide sunt cel mai adesea cu o singură cameră, dar pot apărea mai multe chisturi strâns distanțate, creând impresia unei formațiuni cu 2-3 camere. Endometrioamele pot avea imagini ecografice diferite (Fig. 3.13, 3.14). Primul tip cel mai comun este caracterizat prin prezența conținutului intern omogen eco-pozitiv (ecogenitate scăzută și medie), creând un efect de „sticlă mată”. Al doilea tip, care are o structură eterogenă, predominant ecopozitivă, cu incluziuni simple sau multiple de diferite forme și dimensiuni, nu se distinge de cele inflamatorii.

formațiuni și unele tipuri de chistadenoame ovariene. Al treilea tip, cel mai rar, cu o structură omogenă ecopozitivă (ecogenitate ridicată) are o anumită asemănare acustică cu formațiunile ovariene solide, dar spre deosebire de acestea din urmă, are un efect vizibil de amplificare distală a semnalului de eco. Pereții chisturilor endometrioide sunt de obicei îngroșați, iar un contur dublu al formațiunii este adesea vizualizat. Cu CDK, conținutul intern al chisturilor endometrioide apare întotdeauna avascular, în timp ce zonele unice de vascularizare se găsesc de-a lungul periferiei. Chisturile endometrioide nu numai că nu dispar în timpul observării dinamice, dar pot crește în dimensiune.

Chisturile paraovariene sunt destul de frecvente, reprezentând aproximativ 10% din formațiunile anexe. Se pot dezvolta din mezoteliul pelvin, din epididimul supraovarian sau au origine paramezonefrica. Locația tipică a chisturilor este în mezosalpinx - o parte a ligamentului larg dintre tub și ovar. Ele sunt adesea vizualizate deasupra fundului uterin. Dimensiunile lor nu depășesc de obicei 5-6 cm în diametru, deși pot ajunge la dimensiuni foarte mari. Pe ecograme, chisturile arată ca formațiuni unilaterale cu pereți subțiri, de formă rotundă sau ovoidă, cu o structură internă complet econegativă. Cu toate acestea, numai vizualizarea ambelor ovare situate separat face posibilă realizarea unei presupuneri despre geneza formațiunii (Fig. 3.15). Chisturile paraovariene nu suferă regresie spontană.

Torsiunea ovarului și a anexelor - această afecțiune acută apare rar și, de regulă, nu este evaluată cu precizie nici clinic, nici ecografic înainte de operație. Nu există o imagine ecografică specifică, deoarece depinde de gradul de torsiune și de prezența sau absența patologiei ovariene concomitente. Pe ecograme, în primul rând, se determină o creștere, uneori foarte semnificativă, a ovarului cu o modificare pronunțată a structurii sale interne (Fig. 3.16). În unele cazuri, ovarul se transformă într-o formațiune predominant eco-pozitivă cu incluziuni simple sau multiple de diferite forme și dimensiuni. Spre deosebire de sarcina ectopică, contururile formațiunii sunt netede și clare, conținutul intern este avascular, fluxul de sânge în pereți este fie reprezentat de pletora venoasă, fie este absent. În unele cazuri, poate fi vizualizat un simptom al unui pedicul vascular răsucit

Orez. 3.15. Chistul paraovarian. Orez. 3.16. Torsiunea ovariană.

sub forma unei structuri rotunde hiperecogene cu mai multe dungi concentrice hipoecogene, dând o asemănare cu ținta, apoi atunci când se utilizează CDK se poate vedea simptomul „vârtej” de-a lungul vaselor răsucite ale pediculului. La majoritatea femeilor, procesul afectează ovarul drept. În plus, poate fi determinat lichidul în pelvis. Ascita se dezvoltă în aproximativ o treime din cazuri.

Modificările ovarelor care apar în timpul proceselor inflamatorii sunt extrem de variabile - de la formațiuni de formă regulată, cu contururi clare, până la conglomerate informe, prost definite, care se contopesc cu uterul. În ooforita acută, există o mărire notabilă, uneori semnificativă, a ovarelor. În acest caz, forma ovarului devine rotundă, structura devine hipoecogenă, conturul devine neclar și conductivitatea sunetului crește. Este posibil ca aparatul folicular să nu corespundă fazei ciclului menstrual și să nu fie vizualizat clar. În plus, poate fi detectat lichid în pelvis și sactosalpinx. Măsurătorile Doppler indică o creștere a fluxului sanguin cu o creștere a vitezei și o scădere a rezistenței. Ecografia TV este de obicei dureroasă. Pyovar - topirea purulentă a ovarului. Ovarul capătă aspectul unei formațiuni predominant eco-pozitive cu incluziuni simple sau multiple de diferite forme și dimensiuni. Când trompele uterine sunt implicate în procesul inflamator, are loc formarea de formațiuni tubo-ovariene sau complexe. În aceste cazuri, ovarul alterat și trompele uterine umplute cu conținut sunt vizualizate, strâns adiacente unul altuia (Fig. 3.17). Se crede că pentru procesele acute prezența formațiunilor bilaterale este mai tipică, iar pentru procesele cronice - unilaterale.

Odată cu progresia ulterioară a inflamației, se poate forma abces tubo-ovarian. O trăsătură distinctivă a abceselor tubo-ovariene este o imagine ecografică extrem de polimorfă și limitele neclare între organele implicate în proces. Structura internă se modifică uneori într-o asemenea măsură încât se creează aspectul unei tumori. Cu toate acestea, boala are un tablou clinic destul de clar și specific. În timpul examinării cu ultrasunete, un abces tubo-ovarian se caracterizează prin prezența în zona anexelor (de obicei adiacente peretelui posterolateral al uterului) a formării unei ecostructuri complexe cu predominanța componentei chistice. Cavitățile chistice pot fi multiple, variind ca dimensiune și formă. Structura conglomeratului poate conține incluziuni hiperecogene cu umbre - bule de gaz, partiții, suspensie. Cu ultrasunetele TA, contururile abcesului pot apărea neclare, iar în majoritatea cazurilor ovarul nu este clar identificat. În aceste cazuri, ecografia TV este critică în stabilirea unui diagnostic precis. Uneori este posibil să vizualizați conturul formațiunii, să găsiți peretele și să determinați fluxul de sânge în acesta. În faza acută a inflamației, se observă aportul intensiv de sânge cu o scădere a indicelui de rezistență (Fig. 3.18). Ulterior, aportul de sânge scade și indicele de rezistență crește. Dimensiunea unui abces unilateral este în medie de 50-70 mm, dar poate ajunge la 150 mm. Cu localizarea bilaterală a unui abces tubo-ovarian, nu este întotdeauna posibil să se stabilească nici măcar limite convenționale între organele pelvine.

În aceste observații, formațiunile inflamatorii sunt vizualizate ca un singur conglomerat de formă neregulată, cu o capsulă îngroșată, despărțitori interne multiple și conținut eterogen. Interpretarea ecogramelor la pacienții cu suspiciune de abces tubo-ovarian trebuie efectuată în conformitate cu simptomele clinice ale bolii.

TUMORI OVARIENE

Tumorile ovariene sunt o patologie ginecologică comună, ocupându-se pe locul al doilea în rândul tumorilor organelor genitale feminine. Potrivit diverșilor autori, frecvența tumorilor ovariene printre alte tumori genitale este în creștere și în ultimii 10 ani a crescut de la 6-11 la 19-25%.

Spre deosebire de cele anterioare, clasificarea modernă a OMS nu prevede împărțirea tumorilor ovariene în benigne și maligne. Ea distinge variantele benigne, borderline și maligne dintre diferitele histotipuri de tumori. Tipul limită include tumorile care au unele, dar nu toate, caracteristicile morfologice ale malignității (de exemplu, fără creștere infiltrativă).

Majoritatea tumorilor ovariene (aproximativ 70%) sunt tumori epiteliale. Dintre acestea, variantele benigne și borderline reprezintă aproximativ 80%, iar variantele maligne reprezintă aproximativ 20%. Ele sunt împărțite în funcție de tipul de conținut în seroase și mucinoase. Pe baza prezenței sau absenței septațiilor și creșterilor, chistadenoamele seroase sunt împărțite în pereți netezi și papilare.

Chistadenoamele seroase cu pereți netezi în 75% din cazuri în timpul examinării cu ultrasunete sunt caracterizate prin conținut complet econegativ, cu contururi interne clare. Forma formațiunilor este de obicei rotundă sau ovală (Fig. 3.19). Chistadenoamele seroase pot atinge dimensiuni mari, dar de obicei nu depășesc 15 cm în diametru. Examenul Doppler relevă vase unice cu flux sanguin moderat rezistent în pereții tumorii. Aceste semne fac chistadenoamele similare cu chisturile foliculare. Principal

Diferența de diagnostic față de chisturile foliculare este existența lor îndelungată (nu dispar și nu scad în timpul observației dinamice timp de 8-12 săptămâni). La aproximativ 10% dintre pacienți, tumorile pot fi găsite în ambele ovare; uneori tumorile au o localizare intraligamentară. Ascita este rară. Caracteristicile ecografice „benigne” nu pot exclude natura malignă a neoplasmului, de aceea trebuie exercitată o anumită vigilență oncologică, în special la pacientele aflate în postmenopauză.

Chistadenoame papilare seroase sunt caracterizate prin multicameră și prezența creșterilor papilare în 60% din observații în interior și în 40% în exterior. Creșterile papilare pe ecograme au aspectul unor structuri ecopozitive parietale de diferite dimensiuni și ecogenitate. Septurile, de regulă, sunt unice și au aspectul unor incluziuni liniare ecogenice subțiri. Destul de caracteristică acestui tip de tumoră este prezența în structurile papilare și sept a unor zone de neovascularizare cu un nivel mediu de rezistență la fluxul sanguin (Fig. 3.20). Afectarea ovariană bilaterală poate fi de așteptat în aproximativ 25% din cazuri. Mobilitatea formațiunilor este adesea redusă. Deseori se observă ascită. Trebuie amintit că aceste formațiuni sunt tumori borderline și riscul de malignitate poate fi de 50%.

Papiloame superficiale pe ecograme pot apărea ca vegetații pe suprafața ovarului - o masă de formă neregulată

cu contururi neclare, structură internă eterogenă (cu zone multiple de ecogenitate scăzută și ridicată), direct adiacent țesutului unei imagini aproape normale a ovarului.

Chistadenoame mucinoase cu pereți neteziîn timpul examenului ecografic ele arată ca formațiuni de formă ovală cu contururi interne clare, o structură predominant eco-negativă cu prezența incluziunilor ecogenice liniare multiple (suspensie). Caracterizat prin multi-camera (Fig. 3.21). Conținutul unor camere poate fi hipoecogen. Leziunile ovariene bilaterale și localizarea interligamentară sunt destul de rare. Ascita este mai puțin frecventă. Tumorile mucinoase tind să crească rapid și pot atinge dimensiuni foarte mari. Cu CDK, zonele de neovascularizare pot fi detectate în septuri și incluziuni ecogenice. Când o formațiune se rupe, cel mai adesea rezultată din ruperea capsulei tumorale, de exemplu în timpul intervenției chirurgicale, apare o complicație gravă - mixom peritoneal, aproape întotdeauna însoțit de ascită. Mixomul ovarian este un tip de chistadenoame mucinoase. Pe ecograme, mixomul are caracteristici similare cu tumora maternă (Fig. 3.22). Aproape întotdeauna, mixomul ovarian este însoțit de ascită.

Chistadenoame mucinoase papilare. O caracteristică a chistadenoamelor mucinoase papilare este ecopozitivă

incluziuni de formă ovală sau neregulată (excrescenţe papilare) de diferite locaţii (Fig. 3.23).

Tipurile rare de tumori epiteliale care nu au semne ecografice foarte specifice includ chistadenoamele endometrioide, tumorile Brenner, tumorile cu celule clare și tumorile epiteliale mixte.

Tumori cu celule germinale- un grup de tumori care provin din celulele germinale ale ovarului. Acest grup include teratoame și disgerminoame. Aceste neoplasme au caracteristici legate de vârstă. În timpul perioadei de reproducere, ele reprezintă aproximativ 15% din toate tumorile ovariene și doar 3-5% dintre ele sunt maligne. În copilărie și adolescență predomină tumorile cu celule germinale, tumorile maligne reprezentând 30%. Acest grup de neoplasme se găsește adesea la femeile însărcinate.

TeratoameÎn funcție de gradul de diferențiere a elementelor tisulare, acestea se împart în mature (benigne) și imature (maligne). Raportul dintre teratoame mature și imature este de aproximativ 100:1. Teratoamele mature reprezintă aproximativ un sfert din tumorile ovariene benigne. Cel mai frecvent tip de teratom matur sunt chisturile dermoide. De cele mai multe ori tumorile sunt unilaterale, mai rar bilaterale. Dimensiunea medie a teratoamelor este de la 5 la 10-15 cm.Tumorile sunt mobile, deoarece au o tulpină de hrănire lungă. Polimorfismul morfologic pronunțat duce la o varietate de imagini cu ultrasunete (Fig. 3.24). În 60% din cazuri, teratomul are un model tipic heteroecogen - predominant hipoecogen

formare eco-pozitivă cu o incluziune ecogenă de formă rotundă. Această componentă în cele mai multe cazuri este caracterizată de contururi destul de netede. Într-o treime din observații, o umbră acustică apare direct în spatele ei, deoarece conține de obicei păr, fragmente osoase, dinți și alți derivați ai dermului. La 20% dintre pacienți, teratoamele pot avea o formare complet ecopozitivă (ecogenitate ridicată). În unele observații se întâlnesc „tumori invizibile”, caracterizate printr-o structură de ecogenitate medie cu contururi aproape neclare, contopindu-se cu țesuturile din jur (Fig. 3.25). În cazul CDK, teratoamele mature au zone unice de vascularizare, iar indicele de rezistență se încadrează în valorile normale.

Teratoamele imature, ca toate neoplasmele maligne, au o formă neregulată, o suprafață denivelată și se caracterizează printr-o structură internă haotică. Pe ecograme, tumorile sunt dezvăluite ca formațiuni ale unei structuri mixte cu contururi neuniforme. Dopplerografia evidențiază zone de neovascularizare pronunțată cu valori scăzute ale indicelui de rezistență. Ascita practic nu apare.

Disgerminoamele pot fi benigne, dar sunt adesea de natură malignă, reprezentând cea mai frecventă tumoare malignă detectată în timpul sarcinii și copilăriei. Pe ecograme, tumora are o structură predominant ecopozitivă și contururi neuniforme; o structură „lobată” este tipică. Multiple incluziuni eco-negative și ecogenice sunt reflectări din zonele frecvente ale modificărilor degenerative și petrificării. Forma tumorii este de obicei neregulată și noduloasă. Leziunile bilaterale apar în 10% din cazuri. Tumora crește rapid, ajungând la dimensiuni destul de mari. Parametrii determinați prin ecografie Doppler sunt de obicei nespecifici, cu toate acestea, determinarea zonelor de vascularizare prin sept este destul de tipică. În prezența unei structuri tumorale mixte (cu elemente de carcinom corionic), poate fi detectat un nivel ridicat de hCG.

Tumorile stromale ale cordonului sexual apar din celulele cordonului sexual ale gonadei embrionare și reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile ovariene. Acestea includ fibroamele inactive hormonal și tumorile cu teca, granuloza și celulele adrenergice active hormonal.

Fibroame Sunt aproape întotdeauna unilaterale și, atunci când sunt examinate bimanual, se caracterizează printr-o consistență densă, aproape stâncoasă. Tumorile sunt mai frecvente la femeile aflate în postmenopauză. Pe ecograme arată ca o formațiune rotundă sau ovală, cu contururi destul de clare, uniforme (Fig. 3.26). Structura internă este ecopozitivă, cu ecogenitate medie sau redusă. Într-o treime din cazuri sunt detectate multiple incluziuni eco-negative, indicând prezența unor modificări necrotice degenerative. Direct în spatele tumorii, apare adesea un efect destul de pronunțat de absorbție a undelor ultrasonice. Fibroamele pot fi multiple. Cu CDK, vasele din fibroame, de regulă, nu sunt detectate; în cazuri rare, loci de culoare unică sunt determinate de-a lungul periferiei tumorii. Diagnosticul diferențial principal trebuie făcut cu ganglioni miomatoși subseroși, în care este posibilă vizualizarea ovarelor intacte. În ciuda naturii lor benigne, fibroamele sunt în unele cazuri însoțite de sindromul Meigs, caracterizat prin ascită, revărsat pleural și anemie. După îndepărtarea tumorii, complicațiile de mai sus dispar. Activitatea hormonală nu este tipică pentru fibrom.

O trăsătură caracteristică a neoplasmelor producătoare de hormoni este severitatea simptomelor clinice, în ciuda dimensiunii lor relativ mici.

Tumori cu celule granuloase(foliculoamele) sunt mai frecvente între 40 și 60 de ani. Pe ecograme au de obicei aspectul unor formațiuni unilaterale de formă rotundă, cu o structură internă predominant ecopozitivă (solidă), uneori lobulată și incluziuni econegative, adesea multiple.

(zone de modificări hemoragice și necroze). Tumora poate avea variante chistice și practic nu este diferită de chistadenoamele ovariene. Dimensiunea tumorii rareori depășește 10 cm în diametru. Vizualizarea fluxului sanguin intratumoral de tip mozaic (eterogen ca viteză și direcție) este caracteristică. Frecvența variantelor maligne ale tumorilor cu celule granuloase variază de la 4 la 66%. Adesea, tumorile în sine au un curs benign, dar hiperestrogenizarea pe care o provoacă este un factor de risc pentru dezvoltarea proceselor hiperplazice endometriale. Având în vedere probabilitatea mare de a dezvolta procese patologice în endometru, se recomandă o examinare amănunțită. În plus, pot fi detectate semne ale sindromului Meigs: ascită, revărsat pleural.

Tumorile cu celule teca (tecoamele) sunt de obicei unilaterale și au adesea o structură predominant solidă, asemănătoare fibromului, cu posibile modificări distrofice. Din punct de vedere ecografic, structura internă a tumorilor cu celule teca poate fi, de asemenea, similară cu foliculoamele ovariene. Dimensiunea tumorilor este de obicei mai mică de 10 cm.Tumorile cu celule teca sunt de trei ori mai puțin frecvente decât tumorile cu celule granuloase. Vizualizarea fluxului sanguin intratumoral central de tip mozaic este caracteristică. În plus, pot fi detectate semne ale sindromului Meigs: ascită, revărsat pleural. În cele mai multe cazuri, tumorile sunt caracterizate prin simptome distincte de hiperestrogenizare și, prin urmare, examinarea uterului ajută la identificarea tumorii, deoarece nivelurile în exces de estrogen provoacă modificări ale endometrului.

Tumorile adrenocelulare (androblastoamele) au semne ecografice asemănătoare cu tumorile cu celule granuloase și teca - o structură predominant eco-pozitivă cu prezența mai multor zone hiperecogene și incluziuni hipoecogene. Vizualizarea fluxului sanguin intratumoral este, de asemenea, caracteristică. Tumora se caracterizează printr-o creștere lentă și un curs predominant benign. În cele mai multe cazuri, dimensiunea tumorii nu depășește 15 cm în diametru. Variante maligne apar la aproximativ un sfert dintre pacienți. Tumora are în majoritatea cazurilor proprietăți virilizante, ducând la defeminizarea pacienților. Vârsta medie a pacienților este de 25-35 de ani. Leziunile bilaterale sunt destul de frecvente

ovarele. Androblastoamele reprezintă aproximativ 1,5-2% din neoplasmele ovariene.

TUMORILE OVARIENE MALIGNE

În structura mortalității feminine din neoplasmele maligne ale organelor genitale interne, cancerul ovarian reprezintă aproximativ 50%. Sensibilitatea ecografiei TV în diagnosticarea cancerului ovarian este de aproximativ 85%, specificitatea este de aproximativ 70%, i.e. În timpul examenului ecografic, malignitatea nu este detectată în aproximativ 15% dintre tumorile maligne, iar în 30% din cazuri se pune un diagnostic eronat de cancer inexistent.

Chistadenocarcinoamele seroase, mucinoase, endometrioide, chistadenofibroamele maligne și alte variante maligne ale tumorilor epiteliale sunt ecografic foarte asemănătoare între ele și au în majoritatea cazurilor aspectul unor formațiuni de structură mixtă (Fig. 3.27). Conținutul tumorilor canceroase de pe ecograme capătă adesea un caracter bizar și, cu cât structura formațiunii este mai bizară, cu atât este mai mare probabilitatea de cancer. Contururile nodulare, neuniforme și neclare indică, de asemenea, un proces malign. Prezența structurilor și incluziunilor ecogenice (creșteri papilare) în formațiunile predominant econegative este caracteristică pentru 80% dintre tumorile maligne și doar 15% dintre cele benigne. Incluziunile ecogenice liniare (septa) nu sunt o caracteristică de diagnostic diferențial, dar dacă sunt detectate într-un număr semnificativ și, în același timp, au îngroșări fragmentare cu semne de vascularizare, atunci concluzia despre posibilitatea unui proces malign este destul de rezonabilă. Implicarea organelor învecinate, apariția lichidului liber în pelvis și cavitatea abdominală sunt semne nefavorabile din punct de vedere prognostic. Cu CDK, în marea majoritate a cazurilor, în interiorul tumorilor maligne sunt dezvăluite numeroase zone de neovascularizare cu vase împrăștiate haotic (indice de rezistență).< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (Fig. 3.28).

Cancerul ovarian se caracterizează prin apariția ascitei. În același timp, pentru ascita canceroasă, imaginea buclelor intestinului subțire sub forma unei „ciuperci atomice” nemișcate, care apare din cauza leziunilor ganglionilor limfatici mezenterici, este destul de specifică. Cu ascita,

însoțind bolile benigne, ansele intestinale rămân libere. Cu ascita „malignă”, pe fondul lichidului liber, pot fi detectați noduli metastatici de diferite dimensiuni împrăștiați în tot peritoneul.

TUMORI METASTATICE

Tumorile de diferite locații și structuri histologice pot metastaza la ovare - cancere, sarcoame, hipernefrom, melanom etc. Pe primul loc ocupă metastazele din cancerul de sân (aproximativ 50%), urmate de metastazele din tractul gastrointestinal (aproximativ 30%) și organele genitale (aproximativ 20%). Tumorile metastatice se caracterizează prin afectarea bilaterală a ovarelor și sunt adesea de dimensiuni mici. În stadiile inițiale de dezvoltare, tumorile metastatice au o formă ovală, repetând contururile ovarului și seamănă cu ovarele mărite. Cu dimensiuni mici, o trăsătură caracteristică a structurii interne a tumorii, care este predominant ecopozitivă (ecogenitate scăzută și medie), este absența unei imagini a aparatului folicular. Creșterea dimensiunilor, tumorile capătă contururi neuniforme, denivelate, structura internă devine eterogenă - predominant eco-pozitivă cu numeroase incluziuni eco-negative. Tumorile metastatice practic nu modifică dimensiunea ovarului, dar pot ajunge și la dimensiuni destul de mari - 30-40 cm în diametru. În 70% din cazuri este detectată ascită.

Conţinut

O formațiune anechoică în ovar este o întunecare vizualizată de ecologi în timpul unei examinări cu ultrasunete. Termenul poate implica o afecțiune ovariană normală, o tumoare malignă sau un chist. Chisturile anecoice sunt umplute cu lichid și apar ca o pată întunecată pe monitor.

Ce este o formațiune anecoică în ovar?

Formarea anecogenă nu este un diagnostic. Acest termen este folosit în diagnosticul cu ultrasunete pentru a determina reflexia undelor. Prezența patologiei este indicată de chisturi caracterizate prin ecogenitate scăzută.

Indicatorul de ecogenitate este utilizat în diagnosticarea cu ultrasunete a întregului corp. Formațiunile cu ecogenitate scăzută nu sunt detectate printr-un semnal sonor atunci când senzorul este îndreptat către ele.

Ecogenitatea scade dacă există aer, lichid sau țesut dens în ovar. Ecogenitatea redusă este vizualizată ca o pată întunecată. Ecogenitatea crescută este afișată într-o culoare deschisă.

Se disting următoarele formațiuni ovariene:

• chisturi;
• corpus luteum;
• embrion.

Ovarul poate conține o pată întunecată înainte și după ovulație:

• Maturarea foliculilor. Înainte ca oul să fie eliberat, dimensiunea foliculului poate fi de până la 2,5 cm.
• Formarea corpului galben. Se formează după ce integritatea foliculului este perturbată și ovulul este eliberat. Corpul galben produce progesteron pentru a iniția și prelungi sarcina. Înainte de menstruație, această glandă temporară se dizolvă și dispare.

Un chist ovarian anechoic este o pată întunecată, rotunjită, pe care medicul o vede pe ecran. Un cistom este o cavitate cu exudat care perturbă funcționarea ovarului.

Formațiunile anecoice ale ovarelor implică adesea chisturi, care pot avea incluziuni ovale și rotunde și pereți groși. Anecoicitatea înseamnă și exudat cu consistență lichidă. Uneori, formarea cavității are o structură de plasă, asemănătoare unei pânze de păianjen și include septuri, cheaguri de sânge cu densitate mare și forme diferite.

Chisturile ovariene pot fi:

• singur, multiplu;
• cu o singură cameră (mai sigur), cu mai multe camere (prezența unei partiții).

Tacticile de tratament pentru chisturile anecoice depind de opțiunile lor:

• Endometrioid. O formațiune anechoică rotundă în ovarul drept sau pe partea stângă are o structură eterogenă și un strat exterior dur. Un astfel de chist se caracterizează printr-o creștere în timpul ciclului.
• folicular. Chisturile se formează ca urmare a creșterii foliculilor și a lipsei ovulației. Cauza principală a formațiunilor foliculare este considerată a fi tulburările hormonale, caracterizate prin producția necorespunzătoare de steroizi sexuali. Astfel de chisturi anecoice se rezolvă în cele mai multe cazuri de la sine. Dacă nu există regresie, se prescriu medicamente.
• Seros. Chistul poate fi cu o singură cameră sau cu mai multe camere. Formația este formată din țesut seros și umplută cu lichid limpede.
• paraovarian. Aceasta este o formațiune sedentară, densă în jurul perimetrului ovarului, cu conținut transparent. Dezvoltarea unui chist provoacă adesea durere în abdomenul inferior.
• Corp galben. Incluziuni anechoice în ovar până la 10 mm sau mai mult. Această formațiune apare în absența regresiei corpului galben cu creșterea sa ulterioară.
• Dermoid. Varietatea implică o formațiune congenitală, caracterizată prin prezența fragmentelor de dinți, păr și piele.

Cistoamele și tumorile maligne sunt, de asemenea, de natură anechoică. Aceste formațiuni au o creștere rapidă și diviziune celulară.

Prezența vaselor de sânge în chisturile anecoice necesită examinare pentru a exclude o tumoare malignă. Cancerele au întotdeauna circulație sanguină.

Cauze

Există mulți factori care pot duce la apariția formațiunilor patologice. Printre cauzele chisturilor anecoice se numără:

• disfuncție hormonală care duce la un dezechilibru în raportul de steroizi sexuali;
• procese inflamatorii ale sferei reproductive, infecții;
• anomalii de dezvoltare ale organului pereche;
• istoric de intervenții chirurgicale și avorturi;
• endometrioza.

Chisturile care sunt de natură funcțională apar atunci când nivelurile hormonale se modifică.

Simptome

De obicei, chisturile anecoice sunt detectate la femei în ciclul reproductiv, care este asociat cu activitatea hormonală a ovarelor. Este posibil să se detecteze formațiuni la adolescente. Formarea anecogenă în ovar la femeile aflate în postmenopauză este mai puțin frecventă.

Chisturile ovariene mici progresează latent. Tabloul clinic apare atunci când formațiunea atinge un volum semnificativ:

• durere sâcâitoare, de obicei unilaterală;
• senzație de plenitudine în intestine;
• impuls fals de a urina din cauza compresiei vezicii urinare.

O formare de lichid anechoic în ovar poate provoca durere, care se intensifică în timpul actului sexual și al activității fizice.

Consecințe

În cele mai multe cazuri, chisturile anecoice sunt benigne. Cu toate acestea, creșterea lor poate provoca complicații grave:

• Torsiunea picioarelor și ruptura formațiunii. Aceste patologii pot duce la dezvoltarea necrozei tisulare, a sângerărilor intraabdominale și sunt însoțite de semne de abdomen acut. Tratamentul presupune o intervenție chirurgicală.
• Comprimarea organelor pelvine. De obicei, pe măsură ce chistul crește, există o nevoie frecventă de a urina și de a face nevoile.

Chisturile endometrioide sunt adesea întâlnite în cazuri de infertilitate și dureri severe. Aproximativ 20% dintre chisturi sunt maligne.

Diagnosticare

Chisturile sunt detectate în timpul unui examen ginecologic și al examenului cu ultrasunete. Chisturile mari sunt palpate în timpul utilizării metodei bimanuale. În unele cazuri, la determinarea unei formațiuni anechoice, este necesară o serie de ecografii.

Apariția neoplasmelor este adesea observată cu dezechilibru hormonal, care este o indicație pentru diagnosticarea nivelului de steroizi sexuali. Pentru a exclude natura malignă a patologiei, este necesar să se determine concentrația markerului tumoral CA-125.

O puncție sau puncție a boltei vaginale posterioare este necesară dacă există semne de sânge sau lichid în cavitatea abdominală. Metoda este utilizată în cazul suspiciunii de complicații ale unui neoplasm benign.

Tomografia computerizată este utilizată pentru diagnosticul diferențial. Laparoscopia vă permite să diagnosticați și să îndepărtați chistul în timpul intervenției chirurgicale.

Pentru a exclude un proces inflamator, trebuie să efectuați teste generale de sânge și urină.

Formarea anecogenă în ovar în timpul sarcinii

O formațiune anechoică în ovar în timpul sarcinii poate fi corpul galben. Aceasta este o glandă hormonală temporară care produce progesteron.

În timpul sarcinii, chisturile endometrioide și dermoide pot progresa. Dacă cresc rapid, se recomandă îndepărtarea chirurgicală. Laparoscopia se efectuează până la 20 de săptămâni. Chisturile pot fi îndepărtate în timpul nașterii prin cezariană.

Tratament

Alegerea tacticii de tratament depinde de tipul tumorii, de mărimea acesteia și de caracteristicile morfologice. Ginecologii folosesc:

• tactici de observare;
• tratament conservator;
• intervenție chirurgicală.

Vârsta femeii și planurile ei de reproducere sunt, de asemenea, semnificative.

Tactici de așteptare

Observarea neoplasmelor chistice este posibilă dacă sunt de natură benignă și nu progresează. De regulă, managementul expectativ se efectuează în legătură cu chisturile funcționale, luteale și paraovariene.

Terapie conservatoare

Tratamentul constă în utilizarea medicamentelor hormonale, a căror alegere depinde de tipul de tumoră:

• medicamente estrogen-progestative;
• progestative;
• antiestrogeni;
• androgeni;
• antigonadotropine;
• steroid anabolic.

Tratamentul este completat prin administrarea de medicamente antiinflamatoare și vitamine. Fizioterapia are un efect bun.

Intervenție chirurgicală

Pentru unele tipuri de tumori chistice (dermoide, seroase), tratamentul implică intervenții chirurgicale:

• îndepărtarea chistului;
• excizia unei părți a ovarului afectat;
• îndepărtarea organului (cu trompele uterine);
• electrocoagulare.

Operațiile se efectuează atât laparoscopic, cât și laparotomic. Dacă se suspectează un proces malign, este posibilă îndepărtarea anexelor și a uterului.

Prevenirea

Adesea, o formațiune anechoică cu pereți subțiri este o consecință a tulburărilor hormonale și a proceselor inflamatorii. Dacă apar semne de boli ale sistemului reproducător, trebuie să contactați un ginecolog și să treceți la o examinare.

Experții subliniază că este necesară monitorizarea funcției menstruale și a funcției tiroidiene. Simptomele patologice nu sunt o indicație pentru automedicație. Terapia incorectă poate duce la progresia bolii și la deteriorarea stării generale.

Femeile cu antecedente de tumori benigne nu ar trebui să facă plajă sau să viziteze solar sau saună. Orice proceduri termice sau exerciții fizice care vizează abdomenul inferior pot provoca creșterea unei tumori.

Concluzie

O formațiune anechoică în ovar nu este întotdeauna un motiv de îngrijorare. În funcție de faza ciclului, o astfel de imagine cu ultrasunete poate fi normală. Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, este necesar să se supună unei examinări suplimentare.

Pacienții consideră un neoplasm anechoic în glanda reproductivă feminină pereche o condamnare la moarte. Formarea patogenă nu este un diagnostic, ci o dovadă a nereflectării undelor ultrasonice pe anexe. Chisturile anecoice sunt considerate normale, dar chisturile cu ecogenitate scăzută indică un proces patologic.

Ecogenitatea este utilizată în diagnosticarea cu ultrasunete a întregului corp. În cazul incluziunilor cu ecogenitate scăzută, nu există sunet atunci când este direcționat de senzor. Datele morfologice ale organului studiat joacă un rol important. Organul examinat conține lichid, aer și țesut dens - ecogenitate redusă. La ultrasunete, corpul apare ca o pată întunecată. Incluziunile cu ecogenitate crescută sunt prezentate în culoare deschisă. Formații în ovare:

• corpus luteum;
• chist folicular, endometrioid, seros;
• embrion

După o ecografie, o femeie trebuie să consulte un ginecolog pentru a exclude motivele de îngrijorare.

Pe baza examenului cu ultrasunete, medicul arată pacientului reflexia pe spectrogramă. Studiind formațiunile în detaliu, se efectuează cercetări suplimentare pentru a dezvălui imaginea completă a stării ovarelor.

Un chist ovarian anechoic este o pată rotundă întunecată vizibilă de medic pe ecranul monitorului. Cistoamele sunt cavități cu exudat acumulat care interferează cu funcționarea glandelor perechi feminine și perturbă echilibrul hormonal.

Motive pentru educație:

• lipsa de estrogen;
• boli inflamatorii ale uterului, ovarelor;
• boli infecțioase;
• inferioritatea anexelor uterine;
• consecințe chirurgicale asupra rectului, vezicii urinare, vaginului;
• proces de adeziv

Ovar la ecografie

Cavitatea anechoică din ovar are dimensiuni diferite. Lucrarea unui ovar sănătos în timpul ciclului menstrual: după menstruație, foliculii cresc în unul sau două ovare. În primele 14 zile, corpul anechoic din ovar, măsurând 1-3 mm, crește la 7-8 mm. Foliculul dominant cu ovulul emergent crește 16-30 mm. Prin eliberarea oului, structura anecoică devine mai mică, transformându-se într-o glandă endocrină specifică. Corpul galben nu funcționează, se rupe cu 2-3 zile înainte de menstruație, lichidul pleacă. Din prima până în ultima zi de menstruație, o femeie sănătoasă nu are anecoicitate în ovar. Odată cu debutul sarcinii, un corp rotund galben pe un ovar este confundat cu o formațiune anechoică.

Clasificarea chisturilor

Din cauza dezechilibrului hormonal, funcția ovariană scade. Apar formațiuni anechoice - chisturi ovariene cu pereți groși, incluziuni rotunde, ovale. Anecogenitatea conține exudat lichid, la acesta se adaugă sânge. O formațiune de cavitate anechoică cu o structură de plasă asemănătoare unei pânze de păianjen conține pereți despărțitori cu aspect neregulat, zone cu densitate mare - cheaguri de sânge - de diferite dimensiuni și forme.

Chist ovarian:

• singur;
• multiplu;
• cu o singură cameră - o bulă simplă fără pereți despărțitori;
• cu mai multe camere - mai puțin sigur

1. Endometrioid cu o structură eterogenă, un strat exterior dur, păstrându-și parametrii originali pentru o lungă perioadă de timp, crescând fiecare ciclu menstrual.
2. Folicular - formarea are loc din folicul. Componenta structurală a ovarului nu a izbucnit în timp - s-a format o formațiune avasculară. Se manifestă prin funcționarea necorespunzătoare a hormonilor. Funcțiile ovarelor sunt perturbate de lipsa de progesteron și estrogen, ovulul nu iese în trompa uterine din ovar și nu este posibil să rămâneți gravidă. Capsulele cu o masă lichidă dispar de la sine sau trebuie tratate cu medicamente.
3. Seros - cistom cu o singură cameră de natură benignă. Dacă bănuiți o tumoare malignă, trebuie să consultați un oncolog. Bula este formată din țesut seros. Un lichid limpede umple capsula.
4. Un chist parovarian, sedentar, dens, cu camere subțiri și un lichid limpede care conține proteine ​​este situat de-a lungul perimetrului ovarului. Crește între uter și glandă, provoacă durere acută în abdomenul inferior.
5. Un chist al corpului galben este format printr-o acumulare de lichid și scurgere de sânge la locul unui folicul rupt. Hormonii nu sunt produși corect, lichidul umple corpul galben.

Formarea cavității dispare după 2-3 cicluri menstruale. Dacă în chisturi sunt detectate vase de sânge, femeia este supusă unei examinări suplimentare pentru a exclude o malignitate. O tumoare benignă se diferențiază ușor de oncologie. Chistome care apar la ultrasunete de joasă frecvență fără vase de sânge. Dimensiunea patologiilor este de 25-100 mm. 20% dintre pacienți au tumori maligne în glandele sexuale feminine pereche.

Dacă se suspectează o malignitate, se efectuează examinări suplimentare.

Teratom, care servește ca o infecție, o tumoare malignă, se dovedește a fi o formațiune anechoică.

4 tipuri de structuri morfologice

1. Elemente anecoice de structură omogenă
2. Formațiuni omogene cu ecogenitate scăzută
3. Tipuri netede de plasă cu un diametru de 10-15 mm
4. Elemente structurale de anechoicitate medie

Simptomele bolii

Femeile aflate la vârsta fertilă sunt predispuse la dezvoltarea chisturilor ovariene. La fete înainte de apariția menstruației, iar la femeile aflate la menopauză, cistoamele se formează mai rar. O femeie în timpul menopauzei ar trebui să înțeleagă că formațiunile cariilor necesită o atenție mai serioasă decât la femeile tinere. În timpul menopauzei, cancerul ovarian se dezvoltă mai des. Incluziunile formate în ovar sunt examinate cu atenție.

Femeile nu permit să apară gândul la un chist. Cistoamele mici sunt asimptomatice. Din ce în ce mai mult, o femeie:

• presiune, greutate în zona pelviană;
• durere în partea dreaptă și stângă a abdomenului în timpul activității fizice crescute sau a actului sexual;
• mișcări false ale intestinului;
• durere la urinare, nevoia frecventă de a merge la toaletă;
• cu torsiune sau ruptură la nivelul abdomenului sau inghinal, apar dureri de crampe, temperatura corpului crește, vărsături și greață.

Fenomene regulate de apariție a tumorilor benigne

• chisturi congenitale, dermoide;
• disfuncție hormonală;
• neoplasme epiteliale;
• boală polichistică, endometrioză;
• carcinoame

Sarcina

Ovulul matur a părăsit ovarul; ecografia arată o incluziune anechoică și un corp galben vizibil. Dacă menstruația întârzie, se suspectează sarcina. Fatul creste si se dezvolta datorita corpului luteal, care este activ pana la 12-16 saptamani. Placenta protejează apoi embrionul.

Un chist dermoid este rareori diagnosticat. Uterul se mărește, punând presiune asupra organelor învecinate, care devin deplasate. Există pericolul de torsiune a tulpinii chistului, necroză și ruptură a membranei.

Când este identificat un cancer în creștere rapidă, se ia decizia de a opera. Chistul este îndepărtat, ținând cont de tipul, dimensiunea și vârsta gestațională. Metoda laparoscopică este utilizată până la 20 de săptămâni. După mijlocul „poziției interesante”, se folosește laparotomia.

Prin diagnosticarea endometritei, problema este eliminată înainte de a se naște copilul. La efectuarea unei operații cezariane, operațiile sunt combinate.

Tactici de tratament

Ginecologul ia o decizie privind tratamentul cu medicamente, intervenția chirurgicală pe baza rezultatelor ultrasunetelor și examinările auxiliare.

Corpul galben detectat nu necesită tratament. În timp, anechoicitatea dispare, înlocuită de menstruație și sarcină. Glanda endocrina produce hormoni înainte de formarea placentei.

Domenii terapeutice:

1. În așteptare - chisturile luteale și foliculare sunt monitorizate timp de câteva luni, evaluând dinamica. Uneori, capsula cu lichid se dizolvă singură. Dacă nu dispare, se prescrie tratament hormonal.
2. Tratamentul cu medicamente – prescrierea de anticonstructivi orali ajută la producerea hormonilor necesari. Un medic competent prescrie medicamente moderne cu o doză minimă de hormoni care normalizează funcționarea ovariană. Eficacitatea medicamentului este confirmată de resorbția bolii.
3. Distrugerea unui cistom în ovar - aspirația se efectuează cu un instrument special cu un atașament de puncție. Conținutul este examinat histologic și se injectează etanol. Metilcarbinolul distruge chistul.
4. Chirurgie - cariile persistente cu conținut lichid afectează ciclul menstrual. Endometrita, cavitatea dermoida sunt chisturi greu de tratat. Ginecologul se referă pentru îndepărtare.

După o examinare cu ultrasunete a uterului și a anexelor, se trage o concluzie și se pune un diagnostic preliminar.

Nu este nevoie să ghicim ce boli feminine sunt ascunse în organism. Vizita la ginecolog nu trebuie amânată mult timp. Este important să știți despre prezența sau absența unei formațiuni anechoice în ovar. Dacă diagnosticul este clarificat, medicul curant va explica ce tratament este necesar.