Linguri individuale realizate într-un laborator. Linguri individuale

Pentru a obține o amprentă funcțională în stomatologie, se folosește o tavă individuală, care este realizată dintr-un ghips anatomic. O tavă individuală se potrivește cât mai bine cu patul protetic și permite testarea funcțională, astfel încât amprenta o reflectă mai exact. Există patru metode principale pentru a face linguri personalizate, enumerate mai jos în ordine cronologică.

1. Realizarea unei linguri individuale din plastic cu întărire rapidă;
2. Realizarea unei linguri individuale dintr-o farfurie din plastic termoplastic folosind turnarea în vid;
3. Realizarea unei linguri individuale dintr-o placă compozită fotopolimer;
4. printare 3d.

Cea mai veche și cea mai comună metodă este de a face o lingură din plastic polimerizat la rece (Protacryl-M etc.). Pentru a face acest lucru, un model de ipsos este turnat din ipsos obișnuit (clasa II) pe baza unui model anatomic. Tăiați modelul folosind un trimmer. Folosind un creion chimic, trageți marginea viitoarei linguri individuale. De obicei, marginea se extinde cu 1-2 mm înainte de a ajunge în partea cea mai adâncă a vestibulului cavității bucale, adică. Cu 1-2 mm mai scurtă decât marginea bazei protezei detașabile. De asemenea, marginea lingurii nu ajunge la frenul și corzile cu 1-2 mm. Acest spațiu este necesar pentru modelarea corectă a marginilor folosind compuși de amprentă termoplastici sau siliconici vâscoși.

Realizarea unei linguri individuale din plastic cu întărire rapidă.

Apoi, plasticul polimerizat la rece este amestecat conform instrucțiunilor producătorului (de obicei într-un raport de greutate pulbere/monomer de 2:1). Cel mai simplu mod de a modela o lingura din plastic polimerizat la rece este sa folosesti o matrita speciala din silicon cu un model in forma de baza de cativa milimetri inaltime. Pe fundul formei se întinde o peliculă subțire de plastic (folia alimentară etc.), plasticul amestecat se toarnă în formă, se nivelează în formă și se acoperă deasupra cu un al doilea strat de folie. Se lasă câteva minute pentru ca plasticul să se maturizeze și să intre în „etapa de testare”. După aceasta, stratul superior (al doilea) de film este îndepărtat, partea superioară a plasticului este apăsată pe model, în consecință, se întoarce și stratul inferior de film este deasupra. În continuare, plasticul este adaptat modelului prin folie. Se îndepărtează pelicula și se modelează un mâner din excesul de material (plastic care se extinde dincolo de limitele lingurii). Dacă este necesar să modelați suporturile pentru degete pe partea laterală a lingurii, atunci acest lucru se face și din exces de plastic.

În continuare, tehnicianul dentar așteaptă ca plasticul să se întărească. După întărire, scoateți lingura de pe modelul de ipsos și, dacă este necesar, separați ceara de lingură. Scurtează lingura conform limitelor desenate pe model. Dacă este necesar, în tavă se fac perforații pentru o mai bună aderență la materialul de amprentă.

Orez. Modelarea unei linguri din plastic cu întărire rapidă.
A. Film pe formular;
B. Umplerea matriței cu plastic și plasarea unei a doua pelicule deasupra;
ÎN. Modelarea unei linguri;
G. Vedere a lingurii terminate.

Avantaje:

• Ieftinătate;
• Lipsa prinderilor în zona decupată;
• Nu este nevoie de echipament special.

Defecte

• Toxicitate pe măsură ce tehnicianul inhalează vapori de monomeri;
• Timp limitat de simulare;
• Necesitatea de a izola decupările pe model;
• Inconvenientul modelării unui mâner.

Toate etapele fabricării unei linguri individuale din plastic întărit chimic sunt prezentate în videoclip.

Realizarea unei linguri individuale dintr-o farfurie de plastic termoplastic folosind turnarea în vid.

După finalizarea trasării limitelor, subtăierile sunt blocate folosind un material special rezistent la temperaturi ridicate (Erkogum etc.). Ei reglează stiloul. Apoi, modelul este plasat în centrul mesei perforate a aparatului de formare în vid. Pe model se aplică o placă specială de cauciuc poroasă (Erkopor etc.) cu grosimea de 3 mm. Puneți o placă de polistiren termoplastic (Erkorit klar, etc.) în suport și începeți procesul de turnare în vid. Placa este încălzită și, după trecerea la starea plastică, este coborâtă în jos, strângând modelul, în timp ce o legătură etanșată ermetic se formează de-a lungul marginilor cu masa aparatului de formare în vid. O pompă de vid între placă și masă creează un vid datorită căruia placa se potrivește strâns pe model și pe masa dispozitivului. O lingură specială din aluminiu este încălzită cu o torță și se topește în farfurie la locul potrivit sau un mâner de plastic este lipit de lingură cu un lipici special.

După răcire, modelul împreună cu placa este scos din aparat. Tăiați lingura de-a lungul marginilor, dacă este necesar, faceți găuri în lingură.

Toate etapele fabricării unei linguri individuale folosind turnarea în vid sunt prezentate în videoclip.

Avantaje:

• Ușurință de fabricație;
• Fara materiale toxice.

Defecte

• Sunt necesare echipamente speciale;
• Sunt necesare materiale speciale;
• Incomoditate de a măcina lingurii (materialul se poate topi și înfunda tăietorul);
• Nu există posibilitatea de a realiza suporturi pentru degete în secțiunea laterală a lingurii;
• Este necesar să se izoleze decupările pe model.

Realizarea unei linguri individuale dintr-o placă compozită fotopolimer;

După finalizarea desenării limitelor, decupările sunt izolate cu ceară, astfel încât lingura individuală finită să poată fi îndepărtată de pe model. Încălziți placa de bază de ceară și apăsați-o uniform pe model. Tăiați-o de-a lungul chenarului desenat anterior. În zona palatului și a proceselor alveolare în secțiunea laterală, în ceară se fac găuri (ferestre) rotunde sau pătrate pentru a crea restricții pe o tavă individuală, care în aceste zone va intra în contact cu mucoasa bucală. Acest lucru se face pentru a crea un spațiu uniform între lingură și membrana mucoasă, care va fi umplut cu masă de silicon corectivă. Zona ferestrei este lubrifiată cu lac izolant (Izokol-69, Pikasep, vaselină, ulei vegetal etc.).

O placă fotopolimer specială (Individo Lux, Fastray LC etc.), care are consistența plastilinei, este presată pe model și tăiată de-a lungul marginilor.

Orez. Farfurii fotopolimer pentru realizarea de linguri individuale.

Din părțile tăiate ale plăcii de fotopolimer, sunt modelate un mâner de linguriță și sprijin pentru degete în secțiunea laterală. După finalizarea modelării, puneți lingura într-un fotopolimerizator timp de câteva minute. După polimerizare, scoateți lingura de pe model, îndepărtați ceara, faceți găuri în lingură dacă este necesar și măcinați marginile lingurii.

A. Adaptarea plăcii la un model izolat cu ceară;
B. Tăierea platinei de-a lungul marginii;
ÎN. Modelare mâner;
G. Curățarea lingura finită de ceară;
D. Găuriți găuri în lingură;
E. Vedere a lingurii terminate.

Avantaje:

• Ușurință de fabricație;
• Viteză mare de producție;
• Comoditatea mânerelor și suporturilor de modelare;
• Măcinarea convenabilă a lingurii (materialul nu se topește și nu înfundă tăietorul);
• Nu există limită de timp pentru simulare.

Defecte

• Este necesar un echipament special, dar poate fi înlocuit cu o lampă cu halogen obișnuită;
• Cost de producție relativ mai mare;
• Necesitatea de a izola decupările pe model.

Pașii detaliați pentru realizarea unei linguri individuale dintr-o placă de fotopolimer sunt prezentați în videoclip

printare 3d.

Se obține un model digital în cavitatea bucală folosind un scaner 3D intraoral sau se scanează un model anatomic gipsat. Folosind un program special (tehnologie CAD), se modelează o lingură individuală. Simplitatea modelării constă în faptul că programul însuși blochează automat decupările, lasă spațiul necesar între lingură și model și trasează limitele lingurii. Dar, în același timp, tehnicianul dentar are în continuare posibilitatea de a corecta orice etapă de modelare a unei tăvi individuale.

Orez. Modelarea unei linguri individuale pe computer.
A. Blocarea subdecuvirilor;
B. Desenarea marginii unei linguri;
ÎN. Model digital;
G. Model digital gata făcut al unei linguri individuale

Cum să modelați o lingură individuală pe un computer este prezentat în detaliu în videoclip.

După finalizarea modelării pe computer, lingura este transferată la imprimantă pentru imprimare 3D. După imprimare, dacă este necesar, suprastructurile sunt tăiate, iar după aceasta lingura este complet gata.

Orez. Linguri SLA personalizate imprimate 3D.

Mai multe metode de imprimare 3D sunt folosite pentru a face o lingură personalizată.

1. MJM și similare;
2. SLA și similare;
3. FDM și similare;
4. SLS și similare.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra metodei de imprimare SLA. Modelul digital al unei linguri individuale este împărțit în straturi. O platformă este coborâtă într-un rezervor umplut cu plastic fotopolimer, fără a ajunge la fund cu 20 de microni sau mai mult. În locurile potrivite, stratul este fotopolimerizat cu un fascicul laser. Platforma se ridică cu câțiva milimetri, iar fotopolimerul neîntărit cade sub stratul polimerizat. Platforma este coborâtă din nou în așa fel încât să existe un spațiu de 20 de microni sau mai mult între stratul întărit și fund. Stratul este polimerizat din nou cu un fascicul laser în locurile necesare conform celui de-al doilea strat al modelului digital al lingurii individuale. Repetând această procedură, toate straturile lingurii sunt imprimate pe rând. După finalizarea tipăririi, tava este scoasă de pe platformă și structura de susținere este separată de aceasta.

Avantaje:

• Ușurință de fabricație;
• Ușurință de modelare;
• Fără materiale toxice;
• Nu este nevoie să măcinați lingura;
• Precizie ridicată;
• Trimiterea unui model digital de la clinică la laborator prin Internet.

Defecte

• Sunt necesare un computer cu software special și o imprimantă 3D;
• Timp lung de imprimare.

Modul în care se realizează imprimarea SLA este prezentat în detaliu în videoclip.

concluzii

Astfel, cea mai optimă metodă este fabricarea unei tăvi individuale din plăci de fotopolimer, deoarece nu este nevoie de echipamente scumpe precum turnarea în vid sau imprimarea 3D, iar polimerizatorul poate fi înlocuit cu o lampă dentară convențională pentru fotopolimeri sau o lampă cu halogen sau chiar și lumina soarelui pe vreme însorită. Producție rapidă, spre deosebire de imprimarea 3D. Nu există limită de timp pentru procesul de modelare și nu există toxicitate datorită absenței monomerului volatil, spre deosebire de fabricarea unei linguri din plastic întărit chimic. Procesul de modelare este mult mai convenabil. Singurul dezavantaj al modelării cu plăci de fotopolimer este costul relativ ridicat al fabricării unei linguri individuale.

În orice condiții clinice, maxilarul edentat trebuie îndepărtat numai amprentă funcțională cu o tavă individuală.

Se pot face linguri individuale:

1) metal (oțel, aluminiu) prin ștanțare;

2) materiale plastice:

a) metoda de polimerizare bazică (fluorax, etacril, yarocril);

b) întărire rapidă (redontă, protacryl) prin metoda free-forming;

c) plăci standard din plastic AKR-P;

d) plastic fotopolimerizabil;

3) materiale polimerizate solar cu polimerizare în camere speciale sau folosind o lampă solară;

4) mase de amprente termoplastice (Stens);

Linguri individuale realizate în laborator sau direct în fața pacientului.

Nu există o metodă unică pentru obținerea unei impresii care să fie afișată în toate cazurile. Cea mai comună tehnică pentru luarea unei amprente funcționale de compresie. Astfel de amprente trebuie luate cu compuși tari de amprentare - „Dentafol”, gips, „Orthocor”, „Dentaflex”, „Stomaflex”, etc. Această tehnică este indicată pentru mucoase normale sau foarte flexibile.

Presiunea asupra membranei mucoase atunci când se face amprenta poate fi aplicată fie de mâna medicului, fie de mușchii masticatori ai pacientului. În primul caz, o tavă individuală este prevăzută cu margini formate și umplută cu masă de amprentă. Apoi medicul introduce lingura cu masa în cavitatea bucală și o apasă pe procesul alveolar, ținând lingura până când masa se întărește. Presiunea în fiecare caz este diferită și fluctuează chiar și în timpul preluării amprentei.

O sarcină mai uniformă și mai specifică pacientului poate fi realizată după cum urmează. Este necesar să se facă creste de mușcătură pe o lingură tare, să se ajusteze lingura și să se determine ocluzia centrală a pacientului edentat, reducând ușor înălțimea mușcăturii. Umpleți tava cu material de amprentă și introduceți amestecul cu lingura în cavitatea bucală. Permiteți pacientului să folosească propria presiune de mestecat sub controlul mușcăturii pentru a ține lingura în gură. Presiunea va fi uniformă. Aceasta este cea mai bună tehnică.

În unele condiții clinice, este nevoie, dimpotrivă, de ameliorarea mucoasei. Astfel de impresii vor fi decompresive și de descărcare. Ele sunt îndepărtate cu mase fluide de amprentă - gips lichid, „Repin”, dar o condiție indispensabilă este o tavă individuală perforată. Pentru a face acest lucru, medicul face numărul necesar de găuri într-o lingură făcută în laborator folosind o freză sferică.

Amprentele de decompresie sunt indicate pentru mucoasa atrofiata foarte subtire sau pentru atrofia mare a proceselor alveolare si o membrana mucoasa grea, usor deplasata, care acopera campul protetic.

Există o tehnică cunoscută pentru luarea unei impresii funcționale diferențiate. Pentru a face acest lucru, se ia o amprentă preliminară cu o lingură individuală, apoi în locurile în care membrana mucoasă ar trebui să fie descărcată (suvite, flexibilitate scăzută), masa de amprentă este îndepărtată cu o spatulă sau se face un canal de evacuare. Se amestecă masa fluidă de amprentă și se repetă din nou prelevarea amprentei funcționale.

Metode de decorare a marginilor unei impresii funcționale

Cea mai comună metodă mixtă.

PENTRU MAXILUL SUPERIOR. O tavă individuală cu o masă de amprentă este introdusă în cavitatea bucală, apucând tuberculii maxilari (pacientul are gura pe jumătate închisă), lingura este apăsată împotriva palatului și a procesului alveolar cu o mână, iar cu cealaltă mână medicul prelucrează marginile amprentei din partea vestibulară cu gura pacientului pe jumătate închisă. Obrajii din zona dinților laterali sunt trași înainte și în jos, iar în zona dinților frontali buza este trasă în jos sau acest lucru o face dureroasă. Pentru a decora marginea în zona liniei „A”, pacientului i se cere să pronunțe sunetele „A” și „K”, în care palatul moale se ridică. Când masa se întărește, medicul ridică buza superioară, trăgând-o în sus și, în același timp, apasă lingura de sus în jos în zona dinților din față, după care amprenta este îndepărtată din cavitatea bucală.

PENTRU MAXILUL INFERIOR. Se introduce o lingura cu material de amprenta si se cere pacientului sa isi tina gura acoperita cat mai mult timp. Medicul tratează partea exterioară, trăgând obrajii protezei în zona dinților laterali în sus și înainte, iar buza în zona dinților frontali - în sus. Tratamentul pe partea linguală se efectuează prin metoda activă: pacientului i se cere să scoată limba, iar cu vârful limbii, cu gura pe jumătate închisă, pacientul își atinge obrazul. Imprimarea este imprimată astfel. Pacientului i se cere să scoată limba și, în același timp, buza inferioară este trasă în sus. Amprenta este ridicată și îndepărtată cu grijă.

Marginea bazei protezei de pe maxilarul superior trece din partea vestibulară, ocolind frenulul și cordoanele mucoase, iar din spate, suprapunând tuberculii maxilari și foramenele oarbe cu 1-2 mm, trece de-a lungul liniei „A” . Tava se așează pe maxilar, se verifică fixarea acesteia, iar apoi pacientul este rugat să facă diverse mișcări funcționale.

1 mostră: Înghițirea.

Dacă lingura se răstoarnă, suprafața din spate este prelucrată de-a lungul liniei „A”.

a doua probă: Deschidere largă a gurii.

Încălcarea fixării tăvii este cauzată de alungirea marginilor sale în regiunea molară posterioară din exterior.

A treia mostra: Aspirarea obrajilor.

Limitele lingurii sunt tăiate în zona cordurilor mucoase laterale.

a 4-a probă: Tragerea buzelor.

Dezvăluie prelungirea limitelor lingurii pe partea vestibulară în zona frenulului.

Montarea unei tăvi individuale are ca scop crearea condițiilor necesare pentru aspirarea funcțională a protezei. Criteriul de evaluare a calității acestui eveniment va fi fixarea lingurii pe maxilar în timpul conversației, deschiderea limitată a gurii și înghițirea salivei.

Pentru a clarifica limitele bazei protezei, precum și pentru a forma volumul marginilor, există tehnici pentru așa-numita formare a părților laterale ale tăvii. În acest scop se folosesc mase termoplastice și elastice. În primul caz, masa Weinstein, încălzită în apă fierbinte, se lipește sub formă de rolă de marginile lingurii astfel încât să nu alungească marginile lingurii, ci să le îngroașe. După aceasta, masa este reîncălzită, introdusă în cavitatea bucală, aplicată pe maxilar și ajustată uniform la maxilar cu degetele, apoi se repetă testele funcționale, în funcție de maxilarul care este manipulat. După ce masa s-a răcit și s-a întărit, scoateți cu grijă lingura din gură, simțindu-i o ușoară aspirație.

Materialele de cristalizare a amprentelor (gips, repin) au fost folosite anterior pentru clarificarea amprentelor. În aceleași scopuri, se folosesc în prezent masele de silicon cu acțiune prelungită. Diferența este că aceste materiale de amprentare se întăresc atunci când sunt amestecate cu un catalizator, menținându-și proprietățile plastice pentru o anumită perioadă de timp. Masa se amestecă într-o anumită proporție cu un întăritor și se aplică pe suprafața unei linguri individuale; În caz contrar, această tehnică nu diferă de cele propuse mai devreme. Utilizarea compozițiilor de ceară în aceste scopuri este nepractică din cauza proprietăților scăzute ale conexiunii dintre lingura de plastic și ceară.

Întrebări de testare pe tema lecției:

1. Impresii funcționale. Clasificare.

2. Justificarea alegerii materialelor de amprentare. Caracteristicile lor.

3. Etapele de laborator ale fabricării protezelor laminare complete amovibile.

4. Lingura individuală, scopul acesteia, tipuri de linguri individuale.

5. Metode de realizare a lingurilor individuale

Sarcini situaționale:

1. Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este atrofiată; zona de sutură palatinală este largă; Locurile de ieșire ale fasciculelor neurovasculare sunt nedureroase la palpare. Care imprimare este afișată?

2. Membrana mucoasă care acoperă maxilarele superioare și inferioare are grade variate de complianță. Torul palatin, liniile sunt pronunțate. Care imprimare este afișată?

3. Care este particularitatea obținerii unei impresii funcționale dacă există o „crestă atârnată” în zona frontală?

Lecția #3

Subiect: „Conceptul de fixare și stabilizare a protezelor complete cu placă amovibilă. Metodă anatomică și fiziologică pentru determinarea relației centrale a maxilarelor. Conceptul de bază „solidă”

Scopul lecției: A prezenta studenţi cu metode de fixare şi stabilizare a protezelor dentare complete amovibile. Să studieze mecanismul de întărire a protezelor dentare pe maxilare fără dinți; familiarizați elevii cu metoda de determinare a relației centrale a maxilarelor, explicați scopul liniilor directoare marcate pe șablonul de ceară.

Întrebări de testare pentru a verifica cunoștințele de bază :

1. Formatiuni anatomice importante pentru protetica.

2. Sensul conceptului de „aderență”.

3. Definiția conceptului „amprentă”. Clasificarea tipăritelor, scop.

4. Caracteristicile amprentei functionale, tava individuala.

5. Metode de realizare a unei linguri individuale.

6. Ce este ocluzia? Tipuri de ocluzii.

7. Caracteristicile ocluziilor centrale, anterioare, laterale cu ocluzie ortognatică și dentiție intactă (semne musculare, articulare și dentare)

8. Care este înălțimea părții inferioare a feței? Ce este înălțimea interalveolară?

9. Modelul mușcăturii și scopul său.

Fixare - aceasta este menținerea protezei de pe maxilar în repaus.

Stabilizare – aceasta este reținerea protezei pe maxilar în timpul funcției.

Forța de fixare a protezei depinde de condițiile anatomice prezente în cavitatea bucală a pacientului, de tipul membranei mucoase și de metoda de obținere a amprentei.

Boyanov a propus să facă distincția între metodele mecanice, biomecanice, fizice și biofizice de fixare. Metodele mecanice au fost propuse la începutul secolului trecut de către Fauchard și constau în folosirea diferitelor arcuri. Metodele biomecanice oferă fixarea protezelor folosind implanturi subperiostale și intraosale, precum și chirurgia plastică chirurgicală a proceselor alveolare pentru a crea condiții pentru retenția anatomică. La aplicarea metodelor fizice, fenomenele fizice au fost folosite ca mijloc de întărire a protezelor dentare pe maxilare fără dinți. Această metodă s-a bazat pe utilizarea magneților, spațiul rarefiat și ponderarea protezei inferioare. O metodă fizică și biologică de fixare a protezelor dentare pe maxilare fără dinți a fost propusă de Kantorovich. Esența acestei metode constă în proiectarea limitelor protezei, ținând cont de starea funcțională a țesuturilor moi mobile adiacente (precondiții biologice), precum și în utilizarea fenomenelor fizice care apar în cavitatea bucală, în în special fenomenul de aderenţă şi capilaritate. Aceste fenomene asigură aspirația funcțională a protezei.

Aspirația funcțională a protezei se realizează datorită formării unei supape circulare continue în jurul marginilor sale în cadrul pliului de tranziție. Membrana mucoasă a pliului de tranziție, datorită mobilității sale, este capabilă să urmărească deplasările protezei în timpul mestecării și vorbirii, ceea ce menține continuitatea valvei circulare și împiedică pătrunderea aerului sub proteză.

Adeziune - o forță care face ca două substanțe să se lipească împreună și este rezultatul interacțiunii intermoleculare. În cazul cartografierii precise a macro- și microreliefului mucoasei de pe baza protezei, se creează o condiție în care forțele de adeziune moleculară apar între două suprafețe congruente, separate de un strat subțire de salivă, ajutând la menținerea proteză pe maxilar. Calitatea salivei și dimensiunea stratului său joacă un rol important în manifestarea aderenței.

Aderența protezei se bazează și pe fenomenul fizic universal de umectare, care apare atunci când forțele moleculare de aderență sunt mai mici decât cele care există între moleculele unui lichid și al unui solid. Proteza și membrana mucoasă sunt bine umezite cu salivă, rezultând un menisc concav. Forța cu care încearcă să se îndrepte este îndreptată spre exterior și acționează ca o pompă de aspirație, presând proteza pe membrana mucoasă a palatului dur.

Aspirație funcțională pe baza diferenţei de presiune atmosferică în afara protezei şi sub proteză. Pentru a explica acest fenomen, a fost introdus conceptul de zonă de supapă.

Zona supapelor - aceasta este zona de contact strâns a pliului de tranziție mucos, linia „A”, podeaua gurii cu marginea protezei, care urmărește cu precizie contururile bolții cavității bucale cu toate mișcările funcționale ale inferioarei maxilarul, buzele, limba și obrajii. Pentru a forma o supapă circulară, proteza trebuie să se suprapună cu zona valvei cu 1-2 mm. In acest caz se va forma un spatiu minim cu aer rarefiat intre proteza si membrana mucoasa subiacenta, iar proteza va fi bine fixata datorita diferentei de presiune atmosferica. Acest lucru se realizează în clinică :

Precizia de fabricație a lungimii marginilor protezei;

Volumul marginilor;

O oarecare presiune a marginii protezei asupra țesutului subiacent.

Condițiile de fixare a protezei pe maxilarul superior fără dinți sunt mai favorabile decât pe maxilarul inferior. Patul protetic al maxilarului superior are o suprafață mare, iar zona valvei trece în apropierea organelor cu o mobilitate relativ mică. În schimb, în ​​maxilarul inferior zona câmpului protetic este mai mică decât în ​​maxilarul superior, ceea ce reduce lățimea zonei valvei. O limba cu pierderea dinților își pierde suportul, își schimbă forma și ocupă o parte a câmpului protetic, împingând proteza. Cu o atrofie semnificativă a părții alveolare, punctele de atașare a mușchilor se apropie de zona supapei de închidere, ceea ce, în timpul mișcării limbii și a maxilarului inferior, duce la deplasarea protezei din patul său.

Limitele zonei valvei sunt determinate și formate pe o cutie de amprentă individuală direct în gura pacientului, ținând cont de topografia și funcția mușchilor masticatori și faciali din jurul câmpului protetic. O cuvă de amprentă individuală este realizată în funcție de maxilarul protezei și permite o reprezentare mai precisă a tuturor reperelor anatomice, care sunt foarte importante pentru producția de înaltă calitate a protezelor pentru maxilar edentat.

Exista două moduri de a face o lingură personalizată – Drept (metoda CITO), în care medicul face o lingură fără participarea unui tehnician dentar, în clinică, direct în gura pacientului dintr-o placă de ceară de bază și indirect, indirect (extraoral sau de laborator), în care tava este realizată dintr-o amprentă anatomică obținută cu ajutorul maselor termoplastice, alginate și elastice și prelevată cu cutie de amprentă standard pe model de către un tehnician dentar, în două vizite. În acest caz, o lingură individuală este făcută din materiale plastice de bază sau cu întărire rapidă.

1. Etapele fabricării unei linguri individuale din plastic cu întărire rapidă.

Aplicarea unui strat izolator pe modelul de ipsos,

Formație plastică,

Întindeți plastic asemănător aluatului, făcând două farfurii (bază + mâner),

Acoperirea modelului cu o farfurie de plastic, formând baza unei linguri individuale,

Instalarea unui mâner (realizat dintr-o placă de plastic) pe baza unui mâner individual în zona incisivilor centrali,

Întărirea plasticului:

a) în apă caldă,

b) într-o pungă de plastic sub o lampă,

c) în aer sub un strat izolator de vaselină.

Prelucrarea, lustruirea suprafeței și a limitelor unei linguri individuale.

2. Etapele fabricării unei linguri individuale din materiale plastice de bază.

Obținerea unui model dintr-o impresie anatomică,

Conturând limitele unei tăvi individuale pe un model de ipsos,

Modelarea compoziției de ceară a unei linguri individuale:

a) cu turnare de ceară de-a lungul limitelor modelului,

b) îndepărtarea celui de-al doilea strat de placă de ceară (exterior) de pe model,

Tencuirea compoziției de ceară într-un șanț,

Înlocuirea ceară cu plastic

Prelucrarea, lustruirea marginilor și a suprafeței unei linguri individuale.

La determinarea raportului central al maxilarelor în cazul absenței complete a dinților, este necesar să se țină cont de starea repaus fiziologic relativ al muşchilor masticatori . Ar trebui considerat ca momentul inițial și final al oricărei mișcări a maxilarului inferior (starea pre-ocluzie). În acest caz, mușchii de mestecat sunt într-o stare de un anumit tonus (fiziologic), iar gradul de contracție a mușchilor individuali este minim, dând repaus relativ ( echilibru fiziologic ) toți mușchii de mestecat.

Starea de repaus fiziologic relativ se caracterizează clinic prin închiderea liberă a buzelor în prezența unui spațiu între dentiție - 2-4 mm în medie. Capul articular este situat la baza pantei tuberculului articular.

Distanța dintre două puncte situate în plan vertical pe maxilarul superior și inferior în relația lor centrală (Subnasale, situat la baza septului nazal și Cnation, partea cea mai proeminentă a bărbiei), se numește înălțimea partea inferioară a feței. În prezența perechilor de dinți antagonizante cu închiderea lor strânsă în stare de ocluzie centrală și cu contracție musculară maximă, se determină înălțimea ocluzală și înălțimea părții inferioare a feței în ocluzie centrală, care este redusă în comparație cu înălțimea. de repaus fiziologic cu 2-3 mm.

Astfel, pentru a obține înălțimea părții inferioare a feței în ocluzie centrală, este necesar să se scadă 2-3 mm din înălțimea părții inferioare a feței în poziție de repaus relativ.

În plus, există conceptul de „înălțime interalveolară”. Se obișnuiește să se desemneze distanța dintre marginile gingiilor maxilarelor antagoniste în prezența dinților și între arcadele alveolare în cazul pierderii dinților în regiunea frontală. Înălțimea interalveolară, ca și înălțimea părții inferioare a feței, este individuală, diferită și se stabilește cu închiderea centrală a dentiției. Înălțimea interalveolară și înălțimea facială inferioară sunt interdependente în absența dinților antagonizanți. În prezența dinților antagonizanți, este posibilă creșterea înălțimii interalveolare din cauza atrofiei procesului alveolar și a corpului maxilarelor fără a modifica înălțimea părții inferioare a feței.

Pentru a determina înălțimea părții inferioare a feței, sunt propuse următoarele metode:

1.Metoda anatomică.

Această metodă se bazează pe restabilirea configurației corecte a feței persoanei protetice. Gisi și Keller recomandă utilizarea următoarelor semne anatomice pentru a determina înălțimea mușcăturii, asigurând optimul estetic al feței: buzele nu se scufundă, ele calme, fără tensiune, se ating pe toată lungimea; pliurile nazolabiale sunt clar exprimate, colțurile gurii sunt ridicate; mușchiul orbicular oris funcționează liber.

Metoda anatomică este foarte subiectivă, astfel încât clinica utilizează în prezent metode antropometrice și anatomo-fiziologice pentru determinarea înălțimii părții inferioare a feței.

2.Metoda antropometrică.

Această metodă se bazează pe principiul proporționalității structurii corpului uman și, în special, a părților individuale ale feței. Există mai multe metode antropometrice. Cele mai frecvente sunt următoarele:

A. Kantorovich- împărțirea feței în 3 părți egale (1-de la marginea scalpului frunții până la mijlocul liniei arcurilor supraciliare până la marginea aripii nasului - treimea mijlocie sau respiratorie a feței ; 3-de la aripa nasului până la partea inferioară a bărbiei - treimea inferioară sau digestivă a feței). Odată cu vârsta, treimea superioară a feței crește (bordul scalpului frunții se îndepărtează), treimea inferioară a feței scade (din cauza pierderii dinților); Doar partea mijlocie a feței rămâne relativ neschimbată, prin măsurarea căreia se obține ușor înălțimea părții inferioare a feței.

B. Wadsworth-White(o modificare a metodei Kantorovich) - împărțirea feței în două părți egale: de la mijlocul pupilei până la linia unde buzele se închid și de la baza nasului până la baza bărbiei.

V. Yupitsa– împărțirea unei fețe în rapoarte extreme și medii folosind o busolă a raportului de aur. Zeising (1854) a subliniat că corpul uman prezintă în părțile sale individuale proporțiile „secțiunii de aur”. Raportul de aur este o diviziune în raport extrem și mediu. A împărți o persoană sau o parte a acesteia în relații extreme sau medii înseamnă a împărți în două părți inegale, dintre care cea mai mare se raportează la întreg, în timp ce cea mai mică se raportează la cea mai mare. Pentru aplicarea practică a principiului „secțiunii de aur”, Heringer (1893) a inventat o busolă care indică automat punctul diviziunii de aur și, prin urmare, a numit-o „busolă de aur”. Este format din două părți: o busolă mare (exterioară) și una mică (interioară), situate în direcția opusă una față de cealaltă. Punctul de rotație al picioarelor busolei mici se află pe linia care leagă punctele picioarelor busolei externe și, în toate pozițiile, împarte această linie în rapoarte extreme și medii. Folosind această tehnică la determinarea înălțimii treimii inferioare a feței la pacienții cu edentație, crestele mușcăturii sunt ajustate până când punctul de rotație al busolei mici se află în partea de sus a vârfului nasului, menținând în același timp piciorul exterior al busolă în punctul Gnation.

Lingurita individuala este o cutie de amprentă concepută pentru a preleva amprenta finală și realizată în conformitate cu caracteristicile anatomice și topografice ale sistemului dentar al unui pacient dat. Materialele pentru fabricarea lor pot fi împărțite în următoarele grupuri:

– ceară (în prezent nu se folosesc lingurile individuale de ceară, dar se preferă lingurile tari);

– materiale plastice de polimerizare la rece (grupa cea mai comună);

–materiale fotopolimerizabile (sunt din ce în ce mai folosite);

– termoplastice.

Este posibilă utilizarea combinată a materialelor.

Cutiile de amprentă personalizate pot fi realizate folosind două metode: directă și indirectă.

Direct este o metodă prin care o cutie de amprentă este realizată din ceară pentru baze simultan direct pe maxilarul pacientului.

Indirect este o metodă prin care un gips anatomic obișnuit este mai întâi luat de pe maxilarul pacientului folosind o lingură standard de metal. Din acest turnat se turnează un model, iar din model se face o lingură în laborator din plastic sau alt material dur.

Cu toate acestea, tăvile individuale realizate din amprente anatomice nu oferă o reprezentare exactă a țesuturilor moi în mișcare din jurul bazei protetice.

11,12 Pentru a determina ocluzia centrală Este necesar să se realizeze baze de ceară cu creste ocluzale din ceară pe modele din ipsos ale maxilarelor.Modelul din ipsos de lucru este impregnat cu apă rece și începe producerea bazei de ceară. Pentru a face acest lucru, o parte a unei plăci de ceară standard este încălzită peste flacăra unui arzător cu alcool sau gaz și modelul din ipsos este presat pe partea opusă. Pe maxilarul superior, placa de ceară este mai întâi presată în cel mai adânc loc al acoperișului palatului, apoi pe procesul alveolar și pe dinții de pe partea palatinară. Apăsând treptat ceara pe modelul de ipsos de la mijlocul palatului până la margini, trebuie să te străduiești să menții grosimea plăcii de ceară, să eviți întinderea și subțierea cerii în anumite zone. Acest lucru vă permite să mențineți o grosime uniformă și o potrivire strânsă a bazei de ceară la modelul de ipsos. După ce vă asigurați că relieful patului protetic al modelului de ipsos al maxilarului superior sau inferior este repetat cu acuratețe, excesul de ceară este tăiat strict de-a lungul limitelor marcate. Un bisturiu sau o spatulă dentară trebuie apăsată pe ceară fără prea mult efort, evitând deteriorarea modelului de ipsos în zona dinților și a pliului de tranziție, de exemplu. în acele zone prin care trece marginea bazei protezei.

Pentru a da rezistență bazei de ceară, aceasta este întărită cu sârmă, care este îndoită la forma pantei bucale a procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior și, după ce a fost încălzită peste flacăra unui arzător, este scufundată într-o placă de ceară. aproximativ la mijlocul pantei procesului alveolar (partea).

Crestele ocluzale sunt, de asemenea, realizate dintr-o placă de ceară de bază. Pentru a face acest lucru, luați jumătate de farfurie, încălziți-o peste flacăra arzătorului pe ambele părți și rulați-o strâns într-o rolă. O parte a rolului este tăiată pe lungimea defectului de dentiție, plasată strict în mijlocul procesului alveolar fără dinți și lipită de baza de ceară.

13. Articulator este un dispozitiv care vă permite să reproduceți mișcările maxilarului inferior în planul vertical, sagital și transversal. Ele sunt împărțite în două grupe: articulatoare simplificate cu o stabilire medie a înclinării căilor articulare şi incizale şi universal cu stabilirea individuală a înclinării căilor articulare și incizale. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în articulare și nearticulare. Cele simplificate includ: articulatorul Bonville, articulatorul Sorokin și articulatorul Gisi „Simplex”. Pentru toate aceste articulatoare, unghiul căii articulare sagitale este de 33°, calea articulară laterală este de 15-17°, calea incizală sagitală este de 40° și calea incizală laterală este de 120°.

Articulator Bonneville constă din două rame orizontale conectate între ele folosind balamale atunci când sunt poziționate orizontal. Pinul de înălțime este instalat în partea posterioară a articulatorului. Se bazează pe principiul triunghiului echilateral al lui Bonneville.

articulator Sorokin constă dintr-un cadru superior și inferior legat între ele prin balamale. Cadrul superior este mobil. Trei puncte servesc drept ghid pentru întărirea modelului inferior în spațiul articulatorului: indicatorul de linie mediană și două proeminențe pe partea verticală a cadrului inferior.

Articulator Gisi „Simplex” reproduce de asemenea toate mișcările maxilarului inferior. Cadrul superior al articulatorului are trei suporturi. Două dintre ele sunt situate în articulațiile articulare, al treilea este pe platforma incizală. Folosind un știft vertical, puteți fixa înălțimea interalveolară, iar folosind vârful unui știft orizontal, fixați linia mediană și punctul incisal, adică. punct între colțurile mediale ale incisivilor centrali inferiori.

Articulatoare universale, spre deosebire de cele anatomice medii, acestea vă permit să stabiliți unghiurile căilor de alunecare incizale și articulare în conformitate cu datele individuale obținute în timpul examinării pacientului. Astfel de dispozitive includ articulatoare Gizi-Trubayt, Haita, Hanau și altele. Pe lângă articulatoarele enumerate, al căror design include blocuri care reproduc articulația, există și articulatoare nearticulare (articulator Wustrow). Articulatoarele universale au un cadru superior și inferior. Cadrul superior are trei puncte de sprijin: două în articulații și unul pe platforma incizală. Articulațiile articulatoare sunt construite ca și articulația temporomandibulară. Prin conectarea ramelor superioare și inferioare ale dispozitivului, acestea sunt concepute pentru a putea reproduce diverse mișcări individuale ale maxilarului inferior caracteristice pacientului. Distanța dintre articulațiile articulatorului și indicatorul liniei mediane este de 10 cm, adică. Principiul triunghiului echilateral al lui Bonneville este de asemenea respectat aici. Articulatorul articular universal este proiectat astfel încât să vă permită să setați orice unghi al căilor articulare și incizale. Cu toate acestea, înainte de stabilirea unghiului, este necesară obținerea datelor inițiale (unghiul căilor articulare sagitale și laterale și căilor incizale sagitale și laterale) prin înregistrări speciale intraorale sau extraorale.

14. Pentru a putea fabrica corect structuri ortopedice într-un laborator dentar, modelele de maxilare trebuie fixate în aceeași relație ca și maxilarul pacientului. Ce trebuie făcut în clinică pentru asta? Determinarea relației centrale a maxilarelor. Etapele care compun această tehnică.

tehnica tencuirii modelelor într-un ocluder

După ce ați selectat ocluderul, verificați poziția modelelor lipite împreună în el. În acest caz, tija care fixează înălțimea mușcăturii ar trebui să se sprijine pe platforma de pe arcul inferior al ocludatorului. Ar trebui să existe suficient spațiu pentru tencuială între brațele de blocare și modele.

Apoi turnați puțin tencuială amestecată pe masă. Arcul inferior al ocluderului este scufundat în acest tencuială și, adăugând un alt strat de ipsos deasupra arcului, se așează modelul inferior pe acesta. O nouă porțiune de tencuială este turnată pe modelul superior și, după ce a coborât arcul superior al ocluderului pe acesta, se umple cu tencuială. Folosiți o spatulă pentru a netezi toate marginile și adăugați gips acolo unde este necesar pentru a întări mai bine modelele din ocluder.

Când tencuiala se întărește, tăiați excesul său, îndepărtați benzile de ceară care țin modelele împreună și deschideți ocluderul. Daca acum indepartati bazele de ceara cu crestele ocluzale, pozitia relativa a modelelor in ocluzia centrala va ramane fixa in ocludator.

15. Curbe ocluzale - există două tipuri de curbe ocluzale: sagitale și transversale. Prima este o linie care trece de-a lungul suprafeței ocluzale a dinților într-o proiecție laterală (Norma lateralis). Este îndreptată convex în jos, asigurând stabilitatea și funcționarea optimă a dentiției. A fost descris pentru prima dată de anatomistul german Spee (Ferdinand Graf Spee, prosector german; 1855-1937). Curba ocluzală transversală este o linie care se desfășoară de-a lungul suprafeței de mestecat a premolarilor și a molarilor în proiecția anterioară (Norma frontalis). Bulbul său este îndreptat în jos. O excepție poate fi curba care trece de-a lungul suprafeței ocluzale a primului și celui de-al doilea premolar. Convexitatea sa poate fi îndreptată în sus (vezi curba Wilson; curba mai apropiată).

19. Agrafe de reținere. În proiectarea oricărei închideri metalice de reținere există trei elemente principale, și anume: umărul, corpul și apendicele. Umărul închizătoarei este partea sa elastică, care acoperă coroana dintelui și situat direct în zona dintre ecuator și gât. Ar trebui să se potrivească perfect pe toată lungimea pe suprafața dintelui bont, să-și repete configurația și să aibă proprietăți elastice ridicate. Aderența într-un singur punct duce la o creștere bruscă a presiunii specifice în timpul mișcării protezei și provoacă necroza smalțului. Închizătoarele trebuie să fie pasive, de ex. Nu puneți presiune pe dintele acoperit când proteza este în repaus. În caz contrar, apare un stimul neobișnuit cu acțiune constantă, care poate fi cauza ocluziei traumatice primare. Sunt realizate din sarma (otel inoxidabil, aliaj aur-platina) de diferite diametre: 0,4-1,0 mm. Cu cât diametrul clemei de sârmă este mai mare, cu atât forța sa de prindere este mai mare; cu cât brațul este mai lung, cu atât este mai elastic. Agrafele din plastic sunt mai puțin elastice, apoi în ordinea creșterii proprietăților elastice vin aurul turnat și aliajele de oțel turnat, dar clemele de sârmă au cea mai mare elasticitate.

Corpul clemei este partea care leagă umărul și procesul, situat deasupra ecuatorului dintelui bont, pe suprafața sa de contact pe partea defectului. Nu trebuie plasat lângă gâtul dintelui. În acest caz, clema va împiedica aplicarea protezei. Corpul clemei se transformă într-un proces.

Apendicele este o parte a clemei care intră în baza de plastic sau este lipită pe un cadru metalic și este destinată atașării clemei de proteză. Se află de-a lungul crestei alveolare fără dinți, pornind de la aceasta cu 1-1,5 mm, sub dinții artificiali. Pentru o mai bună fixare în plastic, capătul prelungirii clemelor de sârmă rotundă este turtit, în timp ce pentru cele plate este bifurcat, se creează crestături sau se lipește o plasă.

20. Dinți artificiali folosit pentru a înlocui dinții pierduți. Toți dinții artificiali sunt împărțiți în funcție de materialul de fabricație în porțelan, plastic și metal, după metoda de fixare la baza protezei în crampon, diatori, tubular și fără dispozitive speciale de fixare, în funcție de locația lor în proteză. - anterior si lateral.

În fabricarea protezelor dentare complete funcțional, un loc important este acordat plasării corecte a dinților artificiali - crearea de contacte multiple între ei în timpul oricăror mișcări ale maxilarului inferior. Acest lucru asigură cea mai completă mestecare a alimentelor, îmbunătățește stabilitatea protezei pe maxilar și elimină suprasolicitarea funcțională a zonelor individuale ale patului protetic. Pentru atingerea acestor obiective, la fabricarea protezelor dentare amovibile se folosesc dispozitive care reproduc mișcările maxilarului inferior. Acestea includ ocluzii și articulatorii. Ocluder este cel mai simplu aparat cu care se pot reproduce doar mișcările verticale ale maxilarului inferior, ceea ce corespunde deschiderii și închiderii gurii. Alte mișcări nu sunt posibile în acest aparat. Dispozitivul este format din două rame de sârmă sau turnate conectate între ele folosind o balama. Cadrul inferior este curbat la un unghi de 100–110°, cadrul superior este situat în plan orizontal și are un știft vertical pentru fixarea înălțimii interalveolare. La ocluzii și articulatoare, cadrul superior este mobil.

Folosind un model de ipsos, se face o lingură din ceară, un mâner mic (până la 1 cm) este modelat din ceară în zona dinților din față, un model cu o lingură de ceară este tencuit într-o cuvă, ceara este topit, înlocuit cu plastic, polimerizat, prelucrat, dar nu lustruit.

Se poate face o lingura din materiale plastice autointaribile (protacril, carbondent, redont) prin turnare libera si polimerizare sub presiune in apa la temperatura camerei. Aluatul de plastic este preparat conform metodei descrise anterior, care se întinde pe o placă de polietilenă cu o tijă de sticlă până la o grosime de 4 mm. O formă corespunzătoare formei maxilarului superior sau inferior fără dinți este tăiată din placa rezultată cu o spatulă. Placa rezultată este așezată pe un model cu un strat izolator de „Isokol”. si modelat.

Întărirea plasticului este însoțită de o reacție exotermă, care provoacă mici abateri ale aluatului de plastic față de modelul de ipsos de-a lungul marginii periferice a lingurii. În acest moment, trebuie să strângeți din nou marginile lingurii. Pentru a evita deformarea lingurii, se recomandă efectuarea polimerizării în apă la temperatura camerei sub presiune.

O lingură individuală poate fi obținută dintr-o farfurie standard AKR-P, care este înmuiată în apă fierbinte și sertizată conform modelului. În caz de întărire prematură, secțiunea neformată a plăcii este din nou înmuiată și sertizată din nou conform modelului. Plăcile în exces sunt tăiate cu foarfece de-a lungul limitelor marcate. Din resturile

Orez. 181. Tava de amprentă individuală.

a - suprafața exterioară; b- suprafata interioara; “ - momentul verificării limitelor lingurii.

Orez. 182. Gipsuri funcționale tivite cu ceară (linie neagră continuă).

a - orb din maxilarul inferior; b - turnat din maxilarul superior.

farfuriile se fac maner folosind o spatula foarte incalzita. Dintr-o placă de polistiren sau plexiglas de până la 3 mm grosime, puteți realiza o cutie de amprentă individuală direct pe un model de ipsos într-o presă pneumatică cu încălzitor (PPS-1) și polimerizator cu aer uscat (PS-1).

Medicul plasează cutii de amprentă individuale în cavitatea bucală a pacientului, scurtează marginile și le modelează cu masă termoplastică, folosind testele funcționale Herbst în acest scop.

După montarea lingurii, medicul, în funcție de flexibilitatea și mobilitatea membranei mucoase a patului protetic, ia amprenta funcțională folosind materiale elastice (thiodent, sielast), întărire (dentol, repin, gips) sau mase termoplastice (MST-). 02 etc.).

După obținerea unui turnat funcțional solid, se tivit cu ipsos. Bordul este necesar pentru a menține volumul marginii protezei pentru a asigura închiderea supapei în timpul funcționării. Bordarea se realizează după cum urmează. Cu un creion chimic, la o distanță de 2-3 mm de marginea exterioară a ghipsului, marcați o linie de-a lungul căreia se atașează cu ceară topită o rolă de cant pre-preparată din ceară de 2-3 mm grosime (Fig. 182) .

Când modelul este primit, urma de la margine va păstra limitele exterioare ale zonei neutre, necesare pentru formarea zonei supapei. Cantul ajută la protejarea tehnicianului dentar de încălcarea limitei zonei neutre la deschiderea unui model de gips ghipsat dintr-un ghips funcțional, pe care medicul l-a obținut prin teste funcționale.