Tumori benigne din țesutul osos însuși

Osteoblastoclastom (tumoare cu celule gigantice, osteoclastom, gigantom).
Termenul de „osteoblastoclastom” a devenit larg răspândit în Uniunea Sovietică în ultimii 15 ani. Prima descriere detaliată a acestei tumori îi aparține lui Nelaton (1860). De-a lungul anilor, predarea sa a suferit schimbări semnificative. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, osteoblastoclastomul (tumoare cu celule gigantice) a fost inclus în grupul osteodistrofiilor fibroase. În lucrările lui S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumora cu celule gigant este considerată osteodistrofie fibroasă locală. V. R. Braitsov (1959) și-a exprimat punctul de vedere despre o „tumoare cu celule gigantice” a oaselor ca un proces de tulburare embrionară a dezvoltării osoase, care, totuși, nu a fost confirmată în continuare. În prezent, majoritatea cercetătorilor nu se îndoiesc de natura tumorală a acestui proces (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoblastoclastomul este una dintre cele mai frecvente tumori osoase. Nu există diferențe semnificative de gen în incidența osteoblastoclastomului. Au fost descrise cazuri de boală familială și ereditară.
Intervalul de vârstă al pacienților cu osteoblastoclastom variază de la 1 an la 70 de ani. Conform datelor noastre, 58% din cazurile de osteoblastoclastom apar în a doua și a treia decada de viață.
Osteoblastoclastomul este de obicei o tumoare unică. Localizarea sa dublă este rar observată și în principal în oasele adiacente. Cel mai des sunt afectate oasele tubulare lungi (74,2%), mai rar oasele plate și mici.
În oasele tubulare lungi, tumora este localizată în regiunea epimetafizară (la copii, în metafiză). Nu crește în cartilaj articular și cartilaj epifizar. În cazuri rare, se observă localizarea diafizară a osteoblastoclastomului (conform datelor noastre, în 0,2% din cazuri).
Manifestările clinice ale osteoblastoclastomului depind în mare măsură de localizarea tumorii. Primul semn este durerea în zona afectată, se dezvoltă deformarea osoasă și sunt posibile fracturi patologice.
Imagine cu raze X a osteoblastoclastomului oaselor lungi.
Segmentul osos afectat apare umflat asimetric. Stratul cortical este subțire neuniform, adesea ondulat și poate fi distrus pe o suprafață lungă. La locul rupturii, stratul cortical este dezintegrat sau ascuțit sub forma unui „creion ascuțit”, care în unele cazuri imită „viziera periostală” în sarcomul osteogen. Tumora, distrugând stratul cortical, se poate extinde dincolo de os sub forma unei umbre de țesut moale.
Există faze celular-trabeculare și litice ale osteoblastoclastomului. În primul caz, sunt identificate focarele de distrugere a țesutului osos, parcă separate prin pereți despărțitori. Faza litică se caracterizează prin prezența unui focar de distrugere continuă. Focalizarea distrugerii este situată asimetric față de axa centrală a osului, dar pe măsură ce crește, poate ocupa întreg diametrul osului. Caracteristica este o delimitare clară a focarului de distrugere din osul intact. Canalul medular este separat de tumoră prin placa terminală.
Diagnosticul de osteoblastoclastom al oaselor lungi este uneori dificil. Cele mai mari dificultăţi apar în diagnosticul diferenţial radiologic al osteoblastoclastomului cu sarcom osteogen, chist osos şi chist anevrismatic.
Indicatorii clinici și radiologici precum vârsta pacientului, istoricul medical și localizarea leziunii devin importanți în diagnosticul diferențial.

masa 2

Tabelul 2 prezintă principalele simptome clinice și radiologice caracteristice osteoblastoclastomului, sarcomului osteoclastic osteogen și chistului osos.
Un chist anevrismatic în oasele lungi, spre deosebire de osteoblastoclastomul, este localizat în diafize sau metafiză. Cu o locație excentrică a unui chist osos anevrismal, se determină umflarea locală a osului, subțierea stratului cortical, uneori se determină locația barelor osoase perpendiculare pe lungimea chistului. Un chist osos anevrismal, spre deosebire de osteoblastoclastom, în aceste cazuri este predominant alungit pe lungimea osului și poate avea incluziuni calcaroase (A. E. Rubasheva, 1961). Cu un chist anevrismal central, se observă o umflare simetrică a metafizei sau diafizei, care nu este tipică pentru osteoblastoclastom.
Forma monoosoasă a osteodisplaziei fibroase a osului tubular lung poate fi confundată cu osteoblastoclastomul. Cu toate acestea, osteodisplazia fibroasă se manifestă, de regulă, în prima sau începutul celui de-al doilea deceniu al vieții unui copil (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformarea osului se manifestă sub forma curburii sale, scurtarea, mai rar alungită, dar nu umflarea pronunțată, care apare cu osteoblastoclastomul. Cu osteodisplazie fibroasă, procesul patologic este de obicei localizat în metafizele și diafizele oaselor tubulare. Poate exista o îngroșare a stratului cortical (compensator), prezența unor zone de scleroză în jurul focarelor de distrugere, ceea ce nu este tipic pentru osteoblastoclastom. În plus, în cazul osteodisplaziei fibroase, nu există un simptom de durere pronunțat inerent osteoblastoclastomului, o progresie rapidă a procesului cu o înclinație de creștere spre articulație sau o străpungere a stratului cortical cu tumora care iese în țesutul moale. Principalele simptome clinice și radiologice caracteristice osteoblastoclastomului și displaziei fibroase sunt prezentate în Tabelul 3.
Tabelul 3

Imagine cu raze X a osteoblastoclastomului oaselor plate.
Dintre oasele plate, cel mai des se observă modificări ale oaselor pelvine și ale scapulei. Maxilarul inferior este afectat în aproximativ 10% din cazuri. Leziunile solitare și izolate sunt și ele caracteristice. Se determină umflarea oaselor, subțierea, ondularea sau distrugerea stratului cortical și o delimitare clară a zonei alterate patologic a osului. În faza litică predomină distrugerea stratului cortical, în faza celular-trabeculară predomină subțierea și ondularea acestuia din urmă.
(Cele mai mari dificultăți diferențiale apar atunci când osteoblastoclastomul este localizat în maxilarul inferior. În aceste cazuri, osteoblastoclastomul este foarte asemănător cu adamantinomul, odontomul, fibromul osos și chistul folicular adevărat.
Osteoblastoclastomul benign poate deveni malign. Motivele malignității unei tumori benigne nu sunt înțelese cu precizie, dar există motive să credem că trauma și sarcina contribuie la aceasta. Am observat cazuri de malignitate osteoblastoclastică a oaselor lungi după mai multe serii de radioterapie cu fascicul extern.
Semne de malignitate a osteoblastoclastomului: creșterea rapidă a tumorii, creșterea durerii, creșterea diametrului focarului de distrugere sau tranziția fazei celular-trabeculare la faza litică, distrugerea stratului cortical pe o suprafață mare, neclar. contururile focarului de distrugere, distrugerea plăcii terminale care limita anterior intrarea în canalul medular, reacție periostală.
Concluzia despre malignitatea osteoblastoclastomului pe baza datelor clinice și radiologice trebuie confirmată printr-un examen morfologic al tumorii.
Pe lângă malignitatea formei benigne de osteoblastoclastom, poate exista și malignitatea primară a osteoblastoclastomului, care, în esență (T. P. Vinogradova) sunt un tip de sarcom de origine osteogenă. Localizarea osteoblastoclastoamelor maligne este aceeași cu cea a tumorilor benigne. O examinare cu raze X relevă un focar de distrugere a țesutului osos fără contururi clare. Stratul cortical este distrus pe o suprafață mare, tumora crește adesea în țesutul moale. Există o serie de caracteristici care disting osteoblastoclastomul malign de sarcomul osteoclastic osteogen: vârsta mai înaintată a pacienților, tabloul clinic mai puțin pronunțat și rezultate mai favorabile pe termen lung.
Tratamentul osteoblastoclastoamelor benigne se realizează prin două metode - chirurgicală și radiație. Examenul cu raze X este de mare importanță în aprecierea tratamentului, ceea ce face posibilă stabilirea modificărilor anatomice și morfologice ale părții afectate a scheletului în timpul terapiei și pe termen lung după aceasta. În aceste cazuri, pe lângă radiografia multiaxială, pot fi recomandate radiografia cu mărire directă și tomografia. Anumite caracteristici structurale ale osteoblastoclastomului sunt cunoscute în diferite momente după radioterapia cu fascicul extern. În medie, după 3-4 luni, cu un curs favorabil al procesului în loc mai devreme
umbrele trabeculare apar în zonele fără structură ale tumorii; treptat trabeculele devin mai dense. Leziunea capătă o structură cu ochiuri fine sau grosiere. Se reface stratul cortical subtie sau distrus; dimensiunea tumorii poate scădea. Se remarcă formarea unui arbore sclerotic între tumoră și partea nemodificată a osului. Durata formării osului reparator variază de la 2-3 luni la 7-8 sau mai multe luni. În cazurile de dezvoltare a fenomenului „reacție paradoxală”, descris pentru prima dată de Herendeen (1924), la 2-8 săptămâni după radioterapie, durerea în zona afectată crește, focarele de distrugere cresc, trabeculele se rezolvă, iar stratul cortical devine mai subțire. . Reacția paradoxală dispare după aproximativ 3 luni. Cu toate acestea, o reacție paradoxală poate să nu fie observată în timpul radioterapiei pentru osteoblastoclaste.
Un criteriu important pentru eficacitatea terapiei cu osteoblastoclaste este severitatea remineralizării primei leziuni. Concentrația relativă a substanțelor minerale în diferite momente după radiații și tratamentul chirurgical al osteoblastoamelor este determinată prin metoda fotometriei relativ simetrice a radiografiilor. Fotometria noastră relativ simetrică a radiografiilor ne-a permis să stabilim că în lotul de pacienți cu osteoblastoclastom examinați în diferite momente după radioterapie, remineralizarea leziunilor a fost în medie de 66,5+4,8% față de zona de control a osteoamului osteoid schelet. Un studiu detaliat al acestei tumori de către clinicieni și radiologi a început în 1935, după ce Jaffe a identificat-o sub numele de „osteom osteoid”. Cu cinci ani mai devreme, Bergstrand a prezentat o descriere a acestui proces patologic, „boala osteoblastică”, ca o malformație embrionară.
În prezent, există două opinii cu privire la natura osteomului osteoid. Unii autori (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) consideră osteomul osteoid ca fiind un proces inflamator. S. A. Reinberg a considerat osteomul osteoid ca fiind o osteomielita necrotică focală cronică nepurulentă, în care este posibilă izolarea bacteriologică a unui agent patogen purulent comun.
Alți autori (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) clasifică osteomul osteoid drept tumoră. T.P.Vinogradova consideră că una dintre contradicțiile din poziția lui S. A. Reinberg este discrepanța dintre prezența microbilor piogene în focar și calificarea acestui focar ca osteomielita nonpurulentă. Potrivit lui T.P. Vinogradova, studiile bacteriologice și bacterioscopice ale țesutului din leziune sunt negative.
Ni se pare cea mai acceptabilă viziune despre osteomul osteoid ca tumoră.
Osteomul osteoid se observă predominant la tineri (11-20 ani). Bărbații se îmbolnăvesc de două ori mai des decât femelele. Osteomul osteoid este de obicei o tumoră solitară localizată în orice parte a scheletului. Tumoarea se observă cel mai adesea în oasele tubulare lungi. Primul loc în frecvența leziunilor este femurul, apoi tibia și humerusul.
Tabloul clinic al osteomului osteoid este foarte caracteristic. Pacienții sunt deranjați de durere, mai ales severă noaptea. Durerea este localizată, uneori agravată prin apăsarea pe leziune. Efectul analgezic al aspirinei este caracteristic. Pielea este neschimbată. Cu localizarea corticală a procesului, îngroșarea osului poate fi determinată prin palpare. În unele cazuri, testele de laborator arată leucocitoză moderată și VSH accelerată la pacienți (Ponselti, Bartha). În observațiile noastre, parametrii de laborator la pacienții cu osteom osteoid au fost fără abateri de la normă.
Imaginea cu raze X a osteomului osteoid. Mai ales în diafiza sau metadiafiza unui os tubular lung, o zonă de formă ovală cu contururi clare este identificată ca un focar de distrugere a țesutului osos, care nu depășește 2 cm în diametru. În jurul focarului de distrugere se determină o zonă de osteoscleroză, mai ales pronunțată în cazurile de localizare intracorticală a focarului de distrugere. Zona de scleroză, datorită modificărilor periostale și, în mai mică măsură, endostale, determină deformarea unilaterală a osului tubular lung. Creșterile osoase masive interferează cu identificarea focalizării distrugerii pe radiografii. Prin urmare, pentru a clarifica natura leziunii și a identifica mai clar focalizarea („cuib tumoral”), este indicată tomografia.
Când focarul de distrugere este localizat în substanța spongioasă, se observă o margine îngustă de scleroză. Incluziunile osoase pot fi vizibile în leziune, pe care Walker (1952) o numește „sechestre rotunde mici” și le consideră tipice pentru osteomul osteoid.
Au fost descrise cazuri rare de „osteom osteoid gigant” care ating un diametru de 5-6 cm (Dahlin). M.V. Volkov în monografia sa oferă o observație a unui copil de 12 ani cu o formă gigantică de osteom osteoid al procesului spinos al celei de-a treia vertebre cervicale.
Diagnosticul diferențial al osteomului osteoid se realizează în primul rând cu abcesul osos Brody. Un abces osos izolat apare cu mai puțin intens
durere. Radiografia relevă un focar alungit de distrugere, înconjurat de o zonă de scleroză mai puțin pronunțată, uneori cu reacție periostală, spre deosebire de hiperostoza din osteomul osteoid. Leziunea pătrunde prin cartilajul epifizar de la metafiză în epifiză.
Trebuie remarcat faptul că osteomul osteoid nu devine malign și, de regulă, nu reapare după un tratament chirurgical radical.
Osteom. O tumoare relativ rară, predominant solitară, cu creștere exofitică, constând din țesut osos de diferite grade de maturitate de la fin-fibros la lamelar. Este detectat mai des în copilărie, uneori este o constatare accidentală cu raze X. Există două tipuri de osteoame: compacte și spongioase. Pe radiografii este întotdeauna o „umbră plus”, o formațiune suplimentară asociată cu osul cu o bază largă sau pedicul. Osteomul compact este localizat în oasele bolții craniene, în sinusurile paranazale, în principal în frontal, mai rar în sinusurile maxilare și etmoidale. În aceste cazuri, ele sunt multiple, pot fi desfășurate și zace în cavitățile sinusurilor sub formă de corpi liberi de densitate osoasă, de formă rotundă (rinoliți).
Osteomul spongios este cel mai adesea localizat în oasele tubulare scurte și lungi și oasele maxilarului.
Evoluția clinică a osteoamelor este favorabilă; creșterea tumorii are loc lent. Manifestările clinice depind în mare măsură de localizarea osteoamelor.
Osteoamele compacte ale craniului care cresc spre interior pot provoca complicații grave.
Diagnosticul cu raze X al osteoamelor nu este dificil. Osteomul compact are forma unei bile sau emisfere și oferă o umbră omogenă, lipsită de structură, intensă. Pe măsură ce crește, osteomul spongios al osului tubular se îndepărtează de articulație, contururile sale sunt clare, stratul cortical poate fi urmărit peste tot, devine mai subțire, dar nu este întrerupt. Structura osoasă a tumorii diferă oarecum de structura osului principal datorită aranjamentului aleatoriu a grinzilor osoase.
Diagnosticul diferențial cu raze X al osteoamelor extremităților trebuie efectuat în principal cu miozită osificantă, hematom subperiostal, osteocondrom și exostoze osteocondrale. Cu miozita osificantă, există durere, o lipsă de legătură între formațiune și osul însuși și o structură neregulată, pete, fibroasă a mușchiului osificat. Hematomul subperiostal este o umbră în formă de fus, a cărei lungime se îmbină cu axa lungă a osului. În plus, diferă de osteom prin absența unui model osos structural.
La copii, sinusul venos subperiostal al craniului - pericraniul sinusal - este confundat cu osteomul, care este o opțiune de dezvoltare.
Prognosticul pentru osteom este favorabil. Osteomul nu devine malign, dar necesită tratament chirurgical radical în evitarea posibilelor recidive tumorale.

Tumori benigne ale țesutului cartilajului

condrom. Condroamele, după cum subliniază S.A. Reinberg, se observă mai ales în copilărie și adolescență.După T.P.Vinogradova, vârsta pacienților variază cu o predominanță de la a doua până la a patra decadă de viață. Din cei 52 de pacienți cu condrom pe care i-am observat, mai mult de jumătate aveau vârsta de 30-40 de ani. Nu există o predominanță a niciunui gen în rândul pacienților. În cele mai multe cazuri, sunt afectate oasele tubulare scurte ale mâinii (în aproximativ 70% din cazuri), mai rar picioarele, apoi oasele pelvine, procesele vertebrale și sternul. Oasele tubulare lungi sunt afectate foarte rar. În oasele tubulare lungi, condromul este localizat la capetele metaepifizare. Potrivit lui I.G.Lagunova (1962), la vârsta mijlocie și înaintată, condromul din oasele tubulare lungi este localizat în metafiză, răspândindu-se la epifiză sau diafize. În observațiile noastre, a predominat localizarea metaepifizară a condroamelor. În copilărie, condroamele din oasele tubulare lungi afectează de obicei metafiza. În oasele tubulare scurte ale mâinii și piciorului, condroamele sunt adesea multiple și se observă leziuni bilaterale. La oasele plate și mai ales la oasele tubulare lungi se observă condroame solitare. Îmbinările, de regulă, nu sunt modificate. Dar cu tumori de dimensiuni mari, apare o deformare severă a oaselor, împiedicând mecanic mișcările articulațiilor.
Imaginea cu raze X a encondromului este destul de caracteristică. Focurile de distrugere a țesutului osos sunt identificate ca fiind rotunde și ovale. Aceste focare de distrugere sunt situate fie central, provocând umflarea osului, fie excentric. Punțile osoase simple și incluziunile de var pot ieși în evidență pe fondul cartilaginos. În unele cazuri, aceste incluziuni calcaroase sunt multiple, se contopesc între ele și par să umple întregul fundal cartilaginos (locul distrugerii). Stratul cortical este subțiat neuniform, îngroșat pe alocuri și nu este întrerupt. În oasele tubulare lungi, focarul de distrugere, situat în regiunea metaepifizară, provoacă umflarea moderată a osului. Stratul cortical subțire, de regulă, are contururi netede. Este posibilă o deformare în formă de maciucă a părții afectate a osului. Din cauza deteriorării cartilajelor epifizare, copiii pot prezenta inhibarea creșterii osoase în lungime. Se observă fracturi patologice ale osului afectat.
Condroamele osoase primare pot deveni maligne, condroamele pelvisului și oasele tubulare lungi sunt mai des maligne. Cele mai periculoase din punct de vedere al malignității sunt encondroamele cu predominanță a calcifiărilor (condromul de tip 3 conform I.G. Lagunova). Există și condroame maligne ale coastelor. Există o părere că condroamele oaselor tubulare scurte ale mâinii nu devin maligne, deși au o structură mai puțin matură decât condroamele pelvisului. Cu toate acestea, am observat în două cazuri malignitatea condroamelor oaselor mâinii. Econdromul este observat în orice parte a scheletului, mai des este localizat în oasele pelvine. Tumora crește exofitic din os și în unele cazuri ajunge la dimensiuni mari. Forma tumorii poate fi foarte diversă. Echondroamele sunt o colecție de mase cartilaginoase legate de os printr-o bază de lățime și formă variată. Limitele exterioare ale tumorii sunt greu de determinat în cazurile de calcificare ușoară a echondromului. Cel mai adesea, calcificările sunt împrăștiate în întreaga masă tumorală sau se contopesc în conglomerate mari. În alte cazuri, în tumoră predomină osificarea. Contururile tumorii devin mai clare și pe radiografii este detectat un model cu ochiuri pete, cu osificare mai pronunțată la baza tumorii. În ciuda diversității imaginii cu raze X, diagnosticarea echondromului nu pare dificilă și doar în cazuri rare trebuie să se distingă de un hematom calcificat sau de miozită osificantă.
Semnele de malignitate ale condroamelor sunt aceleași cu cele ale altor tumori benigne: creșterea durerii, creșterea rapidă, distrugerea stratului cortical, extinderea umbrei țesuturilor moi dincolo de os, reacție periostală ușor pronunțată.
Diagnosticul condroamelor nu prezintă mari dificultăți, mai ales când sunt localizate în oasele tubulare scurte. Când enchondroamele sunt localizate în oasele tubulare lungi, poate fi necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între un condrom și un chist osos. Condromul este localizat predominant în regiunea metaepifizară, în timp ce chistul osos este localizat în regiunea metadiafizară. Deformarea osului cu un chist osos este aproape de fusiform, nu există incluziuni de var. Adesea, primul simptom al unui chist osos este o fractură patologică, în timp ce un encondrom datorat durerii este de obicei identificat înaintea unei posibile fracturi. Diagnosticul diferențial al encondromului situat central al oaselor tubulare lungi cu condroblastom, care este de obicei situat în secțiunile terminale ale oaselor, poate fi dificil. Pe fundalul focarului de distrugere, pot fi urmărite și zonele de calcificare. Spre deosebire de condrom, în jurul focarului de distrugere în condroblastom poate exista o zonă îngustă de scleroză și în cazurile în care focarul de distrugere este situat subcortical, apar straturi periostale.
Cel mai dificil diagnostic diferențial pentru condroame se rezumă la diferența dintre formele benigne și maligne de tumori. Acest lucru este complicat de faptul că condrosarcoamele în unele cazuri se caracterizează printr-un curs lung (în cazurile netratate, tumora poate exista timp de 4-5 ani). Spre deosebire de condrom, focalizarea distrugerii în condrosarcom are contururi neclare, neuniforme. Condrosarcomul crește dincolo de os și pe fundalul unei umbre de țesut moale care se extinde dincolo de os, se determină pete din cauza calcificării. Periostoza caracteristică sub forma unei „viziere periostale” vorbește și în favoarea condrosarcomului.
În unele cazuri, doar un studiu morfologic ne permite să stabilim adevărata natură a tumorii cartilajului.
Tratamentul pacienților cu condrom este chirurgical. Amploarea intervenției chirurgicale este decisă individual în fiecare caz specific. Pentru condroamele oaselor tubulare lungi, din cauza posibilei malignități, se recomandă efectuarea rezecției osoase cu îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos.
Condroblastom. În 1931, Codman a descris acest neoplasm osos în detaliu sub denumirea de „tumoare epifizară cu celule gigantice condromatoase”. În literatură puteți găsi o descriere a acesteia sub numele de Tumoarea lui Codman. În 1942, Jaffe și Lichtenstein au identificat această tumoare ca o formă separată numită condroblastom, constând în principal din condroblaste.
Condroblastomul este o tumoare rară. Conform literaturii de specialitate, este de 1-1,8% în rândul tumorilor osoase primare. Sunt afectate persoane de ambele sexe, dar mai des bărbați. Condroblastomul apare la orice vârstă, dar mai ales în copilărie și adolescență (10-25 ani). Localizarea preferată este oasele tubulare lungi. Mai rar, condroblastomul este localizat în scapula, coastă, calcaneu, oasele mâinii și piciorului. În oasele tubulare lungi, hodroblastomul afectează epifiza și metafiza (femur proximal și distal, tibia și humerusul proximal, radiusul proximal). Condroblastomul se extinde spre articulație și în unele cazuri există o efuziune reactivă în articulație. Fracturile patologice sunt rare.
Tabloul clinic este dominat de durerea la locul leziunii și în articulația adiacentă. Există o ușoară umflare, uneori mișcare limitată în articulație și atrofie a mușchilor membrului.
Imaginea cu raze X are o serie de caracteristici. Este determinat un focar de distrugere a unei forme rotunde sau ovale. Nu este omogen. Datorită prezenței zonelor de calcificare în tumoră, pe radiografie sunt vizibile umbre pete. Cu o localizare subcorticală a leziunii, este posibilă o ușoară reacție periostală. Stratul cortical poate fi subțire, uneori integritatea sa este perturbată și tumora se extinde dincolo de os, ceea ce, ca și în cazul osteoblastoclastomului, nu este un semn al malignității sale.
Diagnosticul diferențial al condroblastomului se realizează cu multe tumori osoase și, mai ales, cu condromul solitar. Diagnosticul condroblastomului și osteitei tuberculoase este dificil. Cu pierderea activității, focarul tuberculos este înconjurat de o margine sclerotică, care poate imita condroblastomul. În timpul fazei artritice a osteitei tuberculoase, durerea și revărsatul în articulație sunt mai pronunțate. Radiografiile relevă modificări ale înălțimii spațiului articular, îngroșarea capsulei articulare și osteoporoza generală a oaselor, care nu este tipică pentru condroblastom. Scăderea manifestărilor clinice în osteita tuberculoasă după utilizarea unui tratament specific, reacțiile specifice și datele de laborator rezolvă îndoielile cu privire la diagnostic. Condroblastomul este tratat chirurgical. Prognosticul pentru viață este de obicei favorabil.
Fibrom condromixoid. O tumoare rară, izolată ca formă independentă în 1948 de Jaffe și Lichtenstein. Tumora este localizată în metafizele sau metadiafizele oaselor tubulare lungi, în principal în apropierea articulației genunchiului. De asemenea, au fost descrise fibroame condromixoide ale oaselor mici ale mâinii și picioarelor și ale oaselor pelvine. Manifestările clinice ale tumorii sunt ușoare, uneori este asimptomatică pentru o perioadă destul de lungă și este depistată întâmplător pe radiografiile efectuate din alt motiv.
Imaginea cu raze X este prezentată sub forma unui focar de distrugere, atingând o lungime de 4-5, 6-8 cm. Uneori, focarul de distrugere este înconjurat de o margine sclerotică, pe fundalul focarului de distrugere, pot fi urmărite un model trabecular și incluziuni de var. Cu localizarea subperiostală a leziunii, se detectează uzura stratului cortical, tumora se extinde dincolo de os. Reacția periostală nu este tipică.
Cele mai mari dificultăți apar la distingerea unei tumori cartilaginoase benigne de una malignă. Jaffe observă că pentru a diagnostica fibromul condromixoid, trebuie să folosiți „al șaselea simț”, combinând impresii minime într-un singur întreg. Judecând după literatura de specialitate, încă se fac erori de diagnostic în direcția supradiagnosticării sarcoamelor. Toate cazurile trebuie verificate morfologic. Tratamentul este chirurgical.

Tumora benignă a osului și a cartilajului

Osteocondrom. Osteocondromul este o tumoră unică sau, în cazuri rare, multiplă, constând din țesut osos și cartilaj. M.V.Volkov notează că diferența dintre condrom și osteocondrom este cantitativă în ceea ce privește gradul de osificare a tumorii.
M.V. Volkov crede că osteocondroma se referă la condroamele calcificate. „Când vorbim despre osteocondrom, cel mai adesea ne referim la condrom osificant, condrom cu incluziuni calcaroase.” Este imposibil să fii de acord cu un asemenea punct de vedere. Tabloul morfologic al osteocondromului adevărat este descris de T. P. Vinogradova. Observațiile noastre clinice și radiologice au evidențiat anumite diferențe în tabloul condroamelor și osteocondroamelor. Osteocondroamele, spre deosebire de condroamele, sunt localizate predominant în oasele tubulare lungi (suprafața medială a metafizei proximale a humerusului, metafiza distală, epifiza femurală, metafiza proximală a tibiei și metafiza proximală, epifiza peroronului etc.) și sunt legate de osul principal printr-un pedicul. Dintre oasele plate, scapula, coastele și oasele pelvine sunt cel mai adesea afectate. Osteocondromul poate proveni din procesele vertebrelor și ale oaselor mici.
Datele noastre confirmă informațiile disponibile în literatura de specialitate despre localizarea predominantă a osteocondromului în oasele tubulare lungi și scapula. Aceste localizări pentru condroame sunt rare.
Imaginea cu raze X a osteocondromului este destul de tipică. Cu toate acestea, nu putem fi complet de acord cu descrierea osteocondromului prezentată în manualul de S. A. Reinberg „Osteocondromul este doar puțin diferit de osteomul: pe lângă os, conține și țesut cartilaginos care acoperă suprafața tumorii sub formă de capac. ” O descriere similară caracterizează exostozele osteocondrale juvenile (displazie).
Osteocondromul pe o radiografie este prezentat sub forma unei umbre suplimentare legate de os printr-o tulpină sau, mai rar, printr-o bază largă. Se îndepărtează de articulație, încet, dar poate ajunge la dimensiuni mari. Contururile osteocondromului sunt nodulare și neuniforme. Stratul cortical sub forma unei plăci subțiri de margine poate fi urmărit pe toată lungimea tumorii. Uneori, cortexul este îndreptat către suprafața tumorii într-o manieră radială. Este de remarcată combinația de zone mici de distrugere (țesut cartilaginos) cu prezența unui model trabecular și incluziuni masive de umbre calcaroase. La osteocondroamele mari, se observă deformări ale oaselor adiacente. De exemplu, curbura pronunțată și deformarea stratului cortical al fibulei cu osteocondrom mare al tibiei. De asemenea, am observat extinderea și deformarea coastelor din cauza osteocondromului coastei la un copil de 11 ani.
Osteocondromul trebuie diferențiat de exostozele osteocondrale simple și multiple, care sunt legate de displazie. În oasele tubulare lungi, exostozele osteocondrale sunt situate în zona metafizelor și, pe măsură ce cresc, par să se deplaseze spre diafize. Exostozele osteocondrale au o formă variată și sunt înconjurate de o placă osoasă compactă care trece de la osul principal. Structura exostozelor seamănă cu structura unui os tubular. În exostozele liniare cu tulpină pronunțată, la vârf este definită o „calotă” cartilaginoasă; cu o formă sferică de exostoză, cartilajul este situat pe toată suprafața sferică. Poate deveni calcificat, iar radiografiile evidențiază incluziuni calcaroase, adesea mai puțin pronunțate decât în ​​cazul osteocondromului, polioseozitatea trebuie luată în considerare în favoarea exostozelor osteocondrale. leziuni și anomalii în dezvoltarea oaselor, adesea observate în displazie.
Osteocondromul poate deveni malign. Sunt cunoscute afecțiunile maligne ale osteocondromului scapulei și ale oaselor pelvine și osteocondromul oaselor tubulare lungi. Am observat o malignitate a osteocondromelor coastei (I), humerusului (I) și osului tubular scurt al piciorului (I). Aceste modificări se caracterizează prin apariția durerii severe, distrugerea stratului cortical, distrugerea severă și umbra suplimentară a țesuturilor moi în afara osteocondromului. Tratamentul osteocondromului - chirurgical.

Tumori benigne din varietăți de țesut conjunctiv

Acest grup de tumori benigne include neoplasme rare - fibrom, lipom și mixom.
Fibromul este detectat la persoanele de orice vârstă, dar mai ales în copilărie și în deceniile a doua până la a patra de viață. Au fost descrise fibroame ale maxilarului superior și inferior, oaselor tubulare lungi și scapulei. Din punct de vedere clinic, fibromul se manifesta prin durere si unele deformari osoase in zona in care este localizata tumora. Imaginea cu raze X a fibromului nu este tipică. O ușoară umflare a osului este determinată din cauza unui focar de distrugere a țesutului osos situat central, mai rar - excentric, cu un model subțire de trabecule. Stratul cortical este subțire, dar nu este întrerupt. Uneori, tumora se extinde pe toată lungimea diafizei, provocând o deformare fusiformă. Am observat trei cazuri de fibrom osos (confirmat prin examen histologic) localizat în metadiafiza proximală a femurului. În toate cazurile, a avut loc o deformare osoasă de tip „băț de cioban”. S-a observat umflarea moderată a metadiafizei din cauza focarelor de distrugere de natură confluentă cu prezența trabeculelor. Stratul cortical este subțiat neuniform.
Diagnosticul diferențial al fibroamelor osoase cu forme monooase de displazie fibroasă este dificil din cauza comunității unui număr de semne radiologice.
Imaginea cu raze X a formei monoosoase a displaziei fibroase este foarte diversă. Procesul este localizat în principal în metafizele și diafizele oaselor tubulare. Osul poate fi umflat, lărgit în diametru sau curbat. Zonele de rarefiere a țesutului osos de diferite dimensiuni și forme, uneori cu structură celulară, sunt de obicei situate excentric în stratul cortical; sunt descrise și localizarea subcorticală și subperiostală a leziunilor. Se găsesc adesea zone de compactare osoasă. Stratul cortical poate fi îngroșat compensator, dar de obicei devine mai subțire. Trăsăturile caracteristice sunt ondularea, festonarea conturului intern al stratului cortical și simptomul „sticlă șlefuită” (structura leziunii). Cursul fibromului este benign. Posibilă fractură patologică.
Lipomul osos este o tumoră foarte rară localizată în oasele tubulare lungi juxtacortic și parotal. Lipomul osos nu prezintă semne clinice sau radiologice caracteristice. Pe radiografii se determină „iluminarea blândă”, după spusele lui S. A. Reinberg. Cercetarea morfologică capătă o valoare diagnostică decisivă.
Mixomul osos este o tumoră rară, a cărei existență este negata de o serie de autori. Mixoamele au fost descrise în oasele maxilarului, oasele tubulare lungi și scurte. La interpretarea radiografiilor mixomului osos, amprenta este de fibrom condromixoid sau condroblastom.

Tumora benignă a țesutului cordal - cordom

Chordomul se dezvoltă din resturi persistente ale notocordului. Localizarea predominantă a cordomului este zona articulației sfenooccipitale și a coloanei vertebrale sacrococcigiane. Informațiile despre frecvența formelor individuale de cordom sunt foarte contradictorii.
Jaffe oferă următoarele date: cordoame craniene - 35%, vertebrale - 10%, caudale - 55%. Potrivit S. A. Reinberg, 60% din toate cordoamele sunt localizate în regiunea sacră, în special, 40% la baza coccisului și doar un mic procent de cordoame sunt localizate la baza craniului.
Vârsta pacienților este variată: rar - la copii și bărbați tineri; mai des - la vârsta adultă. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Din punct de vedere clinic, cordomul poate fi benign sau malign. Unii autori (S.A. Reinberg) clasifică cordomul drept neoplasm malign.
Chordoamele pot atinge dimensiuni mari, mai ales când sunt localizate în coloana caudală. Tabloul clinic depinde în mare măsură de direcția de creștere a cordomului. Când tumora crește în canalul spinal, ea provoacă simptome de compresie a măduvei spinării, a caudei equina și a rădăcinilor nervoase.
Imaginea cu raze X a cordoamelor este caracterizată prin prezența unui focar de distrugere care implică un număr de vertebre. Defectul osos apare omogen sau cu camere mari din cauza benzilor osoase subtiri. Sunt prezentate radiografii laterale ale sacrului, pe care, în caz de cordom, se determină o creștere a dimensiunii anteroposterioare a sacrului datorită creșterii expansive a tumorii. În unele cazuri, în tumoră pot fi urmărite mici incluziuni osoase, ceea ce poate servi drept motiv pentru diagnosticarea eronată a teratoamelor, mai ales în copilărie. (În copilărie, teratoamele sunt frecvente; raportul lor față de cordoame, conform lui M.V. Volkov, este de 60:2).
Tratamentul cordoamelor este chirurgical. În cazurile de intervenție chirurgicală non-radicală pot apărea recidive tumorale.

Tumori osoase benigne din țesutul vascular

angiom. Tumorile osoase vasculare au fost descrise în literatura rusă la sfârșitul secolului trecut (M. F. Matveev, 1886 și P. I. Dyakonov, 1889). Există angioame capilare și venoase. Aspectul macroscopic al tumorii variază în funcție de tipul acesteia, ceea ce afectează într-o anumită măsură varietatea variantelor morfologice cu raze X ale angioamelor.
Cel mai adesea, angioamele sunt localizate în vertebrele și oasele bolții craniene. Localizările non-vertebrale ale angioamelor sunt rare (oase tubulare lungi; oase ale pelvisului, piciorului, scapulei, maxilarului). Angiomul poate fi solitar și multiplu. Angioamele multiple sunt de obicei localizate la nivelul vertebrelor. Au fost descrise combinații de angioame osoase cu angioame cutanate și, mai rar, angioame hepatice. Vârsta pacienților la care este detectată tumora este de 35-45 de ani. În același timp, au fost descrise cazuri rare de angioame în copilărie și bătrânețe. În timpul autopsiei, nodulii angiomatoși se găsesc adesea în vertebrele persoanelor în vârstă din cauza osteoporozei, dar nu sunt, așa cum subliniază T. P. Vinogradova, angioame.
Clinica depinde de locație și de prevalența acesteia. Cu angiomul vertebral, pacienții sunt deranjați de durerea locală și oboseala la mers. În cazurile de distrugere și compresie vertebrală semnificativă, se pot dezvolta simptome radiculare sau spinale. Am observat pacienți cu angioame T7_8 care s-au plâns de durere toracică și au fost examinați în clinici terapeutice pentru angina pectorală. Angioamele oaselor calvariale provoacă dureri de cap în cazurile de deformare spre interior a osului. Dacă osul subiacent este afectat, poate apărea exoftalmia. Imaginea cu raze X a angioamelor vertebrale este foarte caracteristică. Stratul cortical este păstrat, discurile intervertebrale nu sunt deteriorate. Structura vertebrei în angiom este reprezentată de trabecule îngroșate care se extind vertical, cu degajare între ele. Aceasta este cea mai comună opțiune pentru restructurarea structurii osoase a corpului vertebral în caz de angiom. În unele cazuri, se poate observa osteoporoza sau restructurarea celulelor fine. Vertebra afectată în unele cazuri apare deformată ca un „butoi”. Cu angiomul vertebral, procesul poate implica și arcadele, care apar oarecum îngroșate pe radiografii; Aceleași modificări structurale sunt relevate ca și în corpul vertebral.
Când corpul vertebral este comprimat, înălțimea acestuia scade, structura devine mai densă, iar în aceste cazuri, diagnosticarea angioamelor prezintă anumite dificultăți. Este nevoie de diagnostic diferențial al angiomului vertebral și al spondilitei tuberculoase, precum și al metastazelor canceroase. Simptome similare ale acestor boli sunt durerea, imaginea unei fracturi de compresie și osteoporoza. Cu toate acestea, cu spondilita tuberculoasă, se determină un focar de distrugere, o străpungere a focarului de necroză prin placa craniană sau caudală cu implicarea vertebrei adiacente în procesul și deformarea discului intervertebral. Cu leziunile metastatice ale vertebrei, pe lângă osteoporoză, sunt detectate focare de distrugere a țesutului osos cu contururi neuniforme, stratul cortical este deteriorat, dar discurile intervertebrale, ca și în cazul angiomului, nu sunt deteriorate.
În oasele calvariului, angiomul este reprezentat de o zonă clar delimitată de reorganizare a structurii osoase în funcție de tipul cu ochiuri fine. Mai des există o ușoară umflare a osului, subțierea și distrugerea parțială a plăcii osoase exterioare sau interioare și un model structural radial caracteristic datorită grosimii diferite a traverselor osoase.
Mai rar, hemangiomul poate fi localizat în coaste. De regulă, o coastă este afectată, dar sunt descrise hemangioame din două coaste și o combinație de hemangioame ale coastelor și vertebrelor. În marea majoritate a cazurilor, deteriorarea segmentului vertebral al coastei este observată pe o lungime de 5-10 cm.Zona afectată a coastei este ușor fuziformă îngroșată sau umflată brusc. Stratul cortical este subțire. Structura osoasa este reconstruita dupa tipul fin-celular. Dimensiunea și forma celulelor variază semnificativ. Între celule, barele transversale osoase au grosimi diferite. Ele, ca și celulele, sunt localizate predominant pe direcția longitudinală, ceea ce creează striații longitudinale pe radiografii. Angiomul din oasele tubulare lungi este localizat în metafiză și diafiză. Poate fi afectată întreaga lungime a diafizei, care pare extinsă neuniform. Stratul cortical nu este vizibil în unele zone, contururile osului sunt neuniforme din cauza reacției pronunțate a periostului. Structura osoasă este reconstruită conform unui tip fin-celular cu un aranjament longitudinal al focarelor de distrugere cu zone liniare individuale de scleroză.
Pentru angioamele vertebrelor și oaselor calvariale, radioterapia este eficientă. În timpul observațiilor dinamice cu raze X, în special după cel de-al doilea curs de radioterapie, se observă o oarecare compactare a structurii osoase. Pentru angioamele oaselor tubulare lungi se utilizează tratamentul chirurgical.

Granulom eozinofil

Descris de N.I. Taratynov în 1913. Este clasificată ca reticuloză X (Lichtenstein), dar există toate motivele pentru a o considera în grupul tumorilor. În cea mai mare parte, copiii de vârstă școlară sunt afectați. Dar a trebuit să observăm această boală la copiii de 2-3 ani, precum și la persoanele de vârstă mijlocie.
Cursul clinic al procesului se caracterizează prin prezența unei formațiuni tumorale dureroase în țesuturile moi, destul de dense la atingere, imobilă, asociată cu osul. În cazuri rare, pot apărea febră scăzută și eozinofilie moderată. Boala poate dura luni de zile. În unele cazuri, afectarea osoasă este combinată cu afectarea simultană a plămânilor sau a pielii, ceea ce agravează evoluția clinică a bolii. Localizarea procesului este variată. Cel mai adesea sunt afectate oasele plate - oasele bolții craniene, pelvisul și coastele. În oasele pelvine, granulomul eozinofil poate fi localizat în ramura superioară a osului pubian și în regiunea simfizei. Oasele tubulare lungi și literalmente toate părțile scheletului pot fi afectate.
Localizarea focarului de distrugere în diafiza oaselor tubulare lungi poate duce la o reacție periostală.
Imaginea cu raze X este foarte caracteristică. Distrugerea osoasă este determinată. Focalele de distrugere sunt unice și multiple, adesea confluente. Un os sau mai multe oase pot fi afectate în același timp. Forma focarelor de distrugere este variată - rotundă, neregulat ovală, dar mai des în formă de card. Diametrul focarelor de distrugere este de la 0,5 la 5 sau mai mult cm. În cazurile de natura confluentă a focarelor de distrugere, pot fi urmărite punți osoase. Contururile focarelor de distrugere sunt de obicei clare. Focurile de distrugere în unele cazuri pot fi înconjurate de o margine de scleroză. Focalele de distrugere provin din măduva osoasă, dar țesutul compact crește rapid din interior. Stratul cortical se subțiază neuniform.
Dinamica morfo-radiologică a unui granulom eozinofil poate fi prezentată după cum urmează: inițial, în zona canalului măduvei osoase sau diploe, se determină o zonă de osteoporoză - o rarefiere a structurii osoase cu contururi destul de clare. Aceste modificări sunt asimptomatice. În această perioadă, pacienții nu caută încă ajutor. În timp, zona de osteoporoză înlocuiește zona dezvoltată de distrugere.
După radioterapie, structura osoasă începe să se refacă și, în cazuri favorabile, la 12-13 luni după terapia gamma la distanță, focalizarea distrugerii este complet înlocuită de țesut osos. În diagnosticul diferenţial al granulomului eozinofil, procesele inflamatorii au cea mai mare importanţă practică - osteomielita cronică primară (vezi capitolul II).
În forma osoasă a xantomatozei, se exprimă o triadă de simptome. Pe lângă focarele de distrugere a țesutului osos în oasele plate, se observă diabet insipid și ochi bombați. Focurile de distrugere în oasele plate se extind atât la plăcile exterioare, cât și la cele interioare. Focalele de distrugere sunt de obicei multiple, cu contururi clare.

Osteoblastoclastom(osteoblastoclastom, tumoră cu celule gigantice, osteoclastom, gigantom).

Termenul de „osteoblastoclastom” a devenit larg răspândit în Uniunea Sovietică în ultimii 15 ani. Prima descriere detaliată a acestei tumori îi aparține lui Nelaton (1860). De-a lungul anilor, predarea sa a suferit schimbări semnificative. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, osteoblastoclastomul (tumoare cu celule gigantice) a fost inclus în grupul osteodistrofiilor fibroase. În lucrările lui S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumora cu celule gigant este considerată osteodistrofie fibroasă locală. V. R. Braitsov (1959) și-a exprimat punctul de vedere despre o „tumoare cu celule gigantice” a oaselor ca un proces de tulburare embrionară a dezvoltării osoase, care, totuși, nu a fost confirmată în continuare. În prezent, majoritatea cercetătorilor nu se îndoiesc de natura tumorală a acestui proces (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoblastoclastomul este una dintre cele mai frecvente tumori osoase. Nu există diferențe semnificative de gen în incidența osteoblastoclastomului. Au fost descrise cazuri de boală familială și ereditară.

Intervalul de vârstă al pacienților cu osteoblastoclastom variază de la 1 an la 70 de ani. Conform datelor noastre, 58% din cazurile de osteoblastoclastom apar în a doua și a treia decada de viață.

Simptomele osteoblastoclastomului:

Osteoblastoclastomul este de obicei o tumoare unică. Localizarea sa dublă este rar observată și în principal în oasele adiacente. Cel mai des sunt afectate oasele tubulare lungi (74,2%), mai rar oasele plate și mici.

În oasele tubulare lungi, tumora este localizată în regiunea epimetafizară (la copii, în metafiză). Nu crește în cartilaj articular și cartilaj epifizar. În cazuri rare, se observă localizarea diafizară a osteoblastoclastomului (conform datelor noastre, în 0,2% din cazuri).

Manifestări clinice ale osteoblastoclastomului depind în mare măsură de localizarea tumorii. Primul semn este durerea în zona afectată, se dezvoltă deformarea osoasă și sunt posibile fracturi patologice.

Osteoblastoclastomul benign poate deveni malign.

Cauzele malignității O tumoare benignă nu a fost determinată cu precizie, dar există motive să credem că trauma și sarcina contribuie la aceasta. Am observat cazuri de malignitate osteoblastoclastică a oaselor lungi după mai multe serii de radioterapie cu fascicul extern.

Semne de malignitate a osteoblastoclastomului: creșterea rapidă a tumorii, creșterea durerii, creșterea diametrului focarului de distrugere sau tranziția fazei celular-trabeculare la faza litică, distrugerea stratului cortical pe o suprafață mare, contururi neclare ale focarului de distrugere , distrugerea plăcii terminale care limita anterior intrarea în canalul medular, reacție periostală.

Concluzia despre malignitatea osteoblastoclastomului pe baza datelor clinice și radiologice trebuie confirmată printr-un examen morfologic al tumorii.

Pe lângă malignitate, poate fi și forma benignă de osteoblastoclastom osteoblastoclastoame maligne primare, care, în esență (T.P. Vinogradova) sunt un tip de sarcom de origine osteogenă.

Localizarea osteoblastoclastoamelor maligne este aceeași cu cea a tumorilor benigne. O examinare cu raze X relevă un focar de distrugere a țesutului osos fără contururi clare. Stratul cortical este distrus pe o suprafață mare, tumora crește adesea în țesutul moale. Există o serie de caracteristici care disting osteoblastoclastomul malign de sarcomul osteoclastic osteogen: vârsta mai înaintată a pacienților, tabloul clinic mai puțin pronunțat și rezultate mai favorabile pe termen lung.

Diagnosticul de osteoblastoclastom:

Imagine cu raze X a osteoblastoclastomului oaselor lungi.
Segmentul osos afectat apare umflat asimetric. Stratul cortical este subțire neuniform, adesea ondulat și poate fi distrus pe o suprafață lungă. La locul rupturii, stratul cortical este dezintegrat sau ascuțit sub forma unui „creion ascuțit”, care în unele cazuri imită „viziera periostală” în sarcomul osteogen. Tumora, distrugând stratul cortical, se poate extinde dincolo de os sub forma unei umbre de țesut moale.

Există faze celular-trabeculare și litice ale osteoblastoclastomului. În primul caz, sunt identificate focarele de distrugere a țesutului osos, parcă separate prin pereți despărțitori. Faza litică se caracterizează prin prezența unui focar de distrugere continuă. Focalizarea distrugerii este situată asimetric față de axa centrală a osului, dar pe măsură ce crește, poate ocupa întreg diametrul osului. Caracteristica este o delimitare clară a focarului de distrugere din osul intact. Canalul medular este separat de tumoră prin placa terminală.

Diagnosticul osteoblastoclastomului oasele tubulare lungi pare uneori dificile. Cele mai mari dificultăţi apar în diagnosticul diferenţial radiologic al osteoblastoclastomului cu sarcom osteogen, chist osos şi chist anevrismatic.

Indicatorii clinici și radiologici precum vârsta pacientului, istoricul medical și localizarea leziunii devin importanți în diagnosticul diferențial.

Un chist anevrismatic în oasele lungi, spre deosebire de osteoblastoclastomul, este localizat în diafize sau metafiză. Cu o locație excentrică a unui chist osos anevrismal, se determină umflarea locală a osului, subțierea stratului cortical, uneori se determină locația barelor osoase perpendiculare pe lungimea chistului. Un chist osos anevrismal, spre deosebire de osteoblastoclastom, în aceste cazuri este predominant alungit pe lungimea osului și poate avea incluziuni calcaroase (A. E. Rubasheva, 1961). Cu un chist anevrismal central, se observă o umflare simetrică a metafizei sau diafizei, care nu este tipică pentru osteoblastoclastom.

Forma monoosoasă a osteodisplaziei fibroase a osului tubular lung poate fi confundată cu osteoblastoclastomul. Cu toate acestea, osteodisplazia fibroasă se manifestă, de regulă, în prima sau începutul celui de-al doilea deceniu al vieții unui copil (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformarea osului se manifestă sub forma curburii sale, scurtarea, mai rar alungită, dar nu umflarea pronunțată, care apare cu osteoblastoclastomul. Cu osteodisplazie fibroasă, procesul patologic este de obicei localizat în metafizele și diafizele oaselor tubulare. Poate exista o îngroșare a stratului cortical (compensator), prezența unor zone de scleroză în jurul focarelor de distrugere, ceea ce nu este tipic pentru osteoblastoclastom. În plus, în cazul osteodisplaziei fibroase, nu există un simptom de durere pronunțat inerent osteoblastoclastomului, o progresie rapidă a procesului cu o înclinație de creștere spre articulație sau o străpungere a stratului cortical cu tumora care iese în țesutul moale.

Dintre oasele plate, cel mai des se observă modificări ale oaselor pelvine și ale scapulei. Maxilarul inferior este afectat în aproximativ 10% din cazuri. Leziunile solitare și izolate sunt și ele caracteristice. Se determină umflarea oaselor, subțierea, ondularea sau distrugerea stratului cortical și o delimitare clară a zonei alterate patologic a osului. În faza litică predomină distrugerea stratului cortical, în faza celular-trabeculară - subțierea și ondularea acestuia din urmă.

Cele mai mari dificultăți diferențiale apar atunci când osteoblastoclastomul este localizat în maxilarul inferior. În aceste cazuri, osteoblastoclastomul este foarte asemănător cu adamantinomul, odontomul, fibromul osos și chistul folicular adevărat.

Tratamentul osteoblastoclastomului:

Tratamentul osteoblastoclastoamelor benigne efectuate prin două metode - chirurgicală și radiație. Examenul cu raze X este de mare importanță în aprecierea tratamentului, ceea ce face posibilă stabilirea modificărilor anatomice și morfologice ale părții afectate a scheletului în timpul terapiei și pe termen lung după aceasta. În aceste cazuri, pe lângă radiografia multiaxială, pot fi recomandate radiografia cu mărire directă și tomografia. Anumite caracteristici structurale ale osteoblastoclastomului sunt cunoscute în diferite momente după radioterapia cu fascicul extern. În medie, după 3-4 luni, cu un curs favorabil al procesului, apar umbre trabeculare în locul zonelor anterior lipsite de structură ale tumorii; treptat trabeculele devin mai dense. Leziunea capătă o structură cu ochiuri fine sau grosiere. Se reface stratul cortical subtie sau distrus; dimensiunea tumorii poate scădea. Se remarcă formarea unui arbore sclerotic între tumoră și partea nemodificată a osului. Durata formării osului reparator variază de la 2-3 luni la 7-8 sau mai multe luni. În cazurile de dezvoltare a fenomenului „reacție paradoxală”, descris pentru prima dată de Herendeen (1924), la 2-8 săptămâni după radioterapie, durerea în zona afectată crește, focarele de distrugere cresc, trabeculele se rezolvă, iar stratul cortical devine mai subțire. . Reacția paradoxală dispare după aproximativ 3 luni. Cu toate acestea, o reacție paradoxală poate să nu fie observată în timpul radioterapiei pentru osteoblastoclaste.

Un criteriu important pentru eficacitatea terapiei cu osteoblastoclaste este severitatea remineralizării primei leziuni. Concentrația relativă a substanțelor minerale în diferite momente după radiații și tratamentul chirurgical al osteoblastoamelor este determinată prin metoda fotometriei relativ simetrice a radiografiilor.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți osteoblastoclastom:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Osteoblastoclastomul, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește

Curs benign (rar malign în aspectul inițial). În ciuda calității sale benigne, acesta, de fapt, ocupă un loc intermediar, deoarece crește rapid și poate metastaza.

Statistica osteoblastoclastomului

Arată că boala reprezintă 20% din cazurile de cancer și afectează copiii și adulții cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani(aproximativ 58% din cazuri).

Statisticile mai arată că tumora afectează cel mai adesea oasele lungi (în aproximativ 74% din cazuri).

Clasificare

Există o diviziune cu raze X a tumorilor, evidențiind:

• Celular. Neoplasmul are o structură celulară și este format din punți osoase incomplete.
• Chistice. Apare dintr-o cavitate formată în os. Cavitatea se umple cu lichid maro, făcându-l să arate ca un chist.
• Litic. Modelul osos nu poate fi determinat deoarece tumora distruge țesutul osos.

În funcție de tipul de tumoră, supraviețuirea pacientului poate varia.

Localizare

Există 2 tipuri de localizare a osteoblastoclastelor în raport cu structurile osoase:

1. central, crescând din grosimea oaselor;
2. periferic, afectând periostul și țesutul osos superficial;

În acest caz, tumora poate fi localizată în:

• oase și țesuturi moi;
• tendoane;
• sacru;
• maxilarul inferior;
• tibiei;
• humerus;
• coloana vertebrală;
• femur;

Cauzele tumorii osoase cu celule gigantice

În ciuda faptului că osteoblastoclastomul a început să fie studiat încă din secolul al XIX-lea, cauzele sale nu au putut fi pe deplin elucidate. Oamenii de știință au ajuns la un consens că factorii de condiționare includ:

• inflamaţie afectează periostul și osul;
• leziuni osoase permanente, mai ales membre;

Țesutul osos poate crește necontrolat dacă nu este format corect în timpul formării corpului bebelușului. Acest lucru poate fi afectat și de radioterapie repetată.

Manifestari clinice

Simptomele osteoblastoclastomului sunt rare și asemănătoare cu unele boli ale țesutului osos. Înainte de alte simptome, durerea constantă, care rareori se transformă în acută, se face simțită durerea la locul leziunii. Osul afectat este deformat și se observă adesea o fractură patologică.

Semne și cauze ale malignității tumorii

Motivele pentru care osteoblastoclastomul benign devine malign nu sunt pe deplin înțelese.

Există o legătură între malignitatea neoplasmului și sarcină, care este asociată cu fondul hormonal al femeii. Procesul poate fi afectat și de vătămarea membrului afectat. Malignitatea poate apărea din cauza radioterapiei repetate.

Semnele că tumora a devenit malignă sunt:

• Tumora crește rapid.
• Diametrul focarului de distrugere a țesutului osos a crescut.
• Tumora a trecut de la celular-trabecular la litic.
• Placa de capăt s-a prăbușit.
• Contururile sursei distrugerii devin neclare.

Pacienții experimentează, de asemenea, o creștere multiplă a durerii.

Diagnosticare

Diagnosticul precis al osteoblastoclastomului este posibil numai cu ajutorul echipamentelor cu raze X. Cu toate acestea, aceasta este precedată de colectarea istoricului medical al pacientului și analiza simptomelor.

După stabilirea diagnosticului prezumtiv, pacientului i se prescriu:

• Chimia sângelui. Arată starea de sănătate a pacientului și prezența markerilor de resorbție a țesutului osos în sânge.
• Raze X. Vă permite să evaluați starea țesutului osos. Metoda este bună pentru că fiecare spital are echipamente pentru cercetare, totuși, RMN și CT sunt mai precise și mai eficiente.
• RMN sau . Studiile vă permit să obțineți o imagine a tumorii în straturi, pentru a evalua profunzimea și starea acesteia.
• . Este o prelevare a unui loc tumoral, care permite evaluarea malignității acesteia și, în final, stabilirea unui diagnostic.

Dacă este necesar, medicul va prescrie teste de sânge suplimentare și zona afectată a corpului.

Tratament

Principalul tratament pentru osteoblastoclastom este rezecția zonei afectate a osului. În acest caz, partea îndepărtată este înlocuită cu un explant.

Fotografia prezintă o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea osteoblastoclastomului

Uneori, o operație standard poate fi efectuată folosind echipament criochirurgical. Dacă metastazele tumorale pătrund în zonă, este indicată rezecția parțială a organului. Foarte rar, tumora se poate infecta sau poate sângera puternic, motiv pentru care membrul afectat trebuie amputat.

Radioterapia este administrată pacienților atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza locației tumorii, cum ar fi pe coloana vertebrală, oasele pelvine, baza craniilor și alte zone incomode. De asemenea, motivul radioterapia poate fi refuzul pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale.

Radioterapia utilizează:

1. radioterapie cu ortovoltaj;
2. gammaterapie la distanță;
3. Bremsstrahlung și radiația electronică;

Medicii spun că doza optimă este de 3-5 mii de radi pe lună desigur.

Complicații și prognostic

Cu o vizită la medic în timp util, pacientul are 95-100% șanse de vindecare. Recidivele, care apar extrem de rar, se formează dintr-un motiv similar cu neoplasmul primar. Prin urmare, cu o prevenire adecvată, acestea pot fi evitate în majoritatea cazurilor.

Factorii care influențează complicațiile includ:

• Tratamentul prematur sau analfabet al bolii.
• Leziuni ale țesutului osos.
• Infecţie.

Ca urmare a complicațiilor, o tumoare benignă se poate transforma într-o formă malignă, începe metastaze, ceea ce îngreunează tratamentul.

Osteoblastoclastom(osteoblastoclastom, tumoră cu celule gigantice, osteoclastom, gigantom).
Prima descriere detaliată a acestei tumori îi aparține lui Nelaton (1860). De-a lungul anilor, predarea sa a suferit schimbări semnificative. În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, osteoblastoclastomul (tumoare cu celule gigantice) a fost inclus în grupul osteodistrofiilor fibroase. În lucrările S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S.A. Pokrovsky (1954) tumora cu celule gigantice este considerată osteodistrofie fibroasă locală. V.R. Braitsov (1959) și-a exprimat o opinie cu privire la „tumoarea cu celule gigantice” a oaselor ca un proces de tulburare embrionară a dezvoltării osoase, care, totuși, nu a fost confirmată în continuare. În prezent, majoritatea cercetătorilor nu se îndoiesc de natura tumorală a acestui proces (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoblastoclastomul este una dintre cele mai frecvente tumori osoase. Nu există diferențe semnificative de gen în incidența osteoblastoclastomului. Au fost descrise cazuri de boală familială și ereditară.

Intervalul de vârstă al pacienților cu osteoblastoclastom variază de la 1 an la 70 de ani. Conform datelor noastre, 58% din cazurile de osteoblastoclastom apar în a doua și a treia decada de viață.

Osteoblastoclastomul este de obicei o tumoare unică. Localizarea sa dublă este rar observată și în principal în oasele adiacente. Cel mai des sunt afectate oasele tubulare lungi (74,2%), mai rar sunt afectate oasele plate și mici.

În oasele tubulare lungi, tumora este localizată în regiunea epimetafizară (la copii - în metafiză). Nu crește în cartilaj articular și cartilaj epifizar. În cazuri rare, se observă localizarea diafizară a osteoblastoclastomului.

Manifestările clinice ale osteoblastoclastomului depind în mare măsură de localizarea tumorii. Primul semn este durerea în zona afectată, se dezvoltă deformarea osoasă și sunt posibile fracturi patologice.

Osteoblastoclastomul benign poate deveni malign.

Cauzele malignității O tumoare benignă nu a fost determinată cu precizie, dar există motive să credem că trauma și sarcina contribuie la aceasta.

Semne de malignitate a osteoblastoclastomului: creșterea rapidă a tumorii, creșterea durerii, creșterea diametrului focarului de distrugere sau trecerea fazei celular-trabeculare la faza litică, distrugerea stratului cortical pe o suprafață mare, contururi neclare ale focarului distrugere, distrugerea plăcii terminale care limita anterior intrarea în canalul medular, reacție periostală.

Concluzia despre malignitatea osteoblastoclastomului pe baza datelor clinice și radiologice trebuie confirmată printr-un examen morfologic al tumorii.

Pe lângă malignitatea formei benigne de osteoblastoclastom, poate exista și malignitatea primară a osteoblastoclastomului, care, în esență (T. P. Vinogradova) sunt un tip de sarcom de origine osteogenă.

Localizarea osteoblastoclastoamelor maligne este aceeași cu cea a tumorilor benigne. O examinare cu raze X relevă un focar de distrugere a țesutului osos fără contururi clare. Stratul cortical este distrus pe o suprafață mare, tumora crește adesea în țesutul moale. Există o serie de caracteristici care disting osteoblastoclastomul malign de sarcomul osteoclastic osteogen: vârsta mai înaintată a pacienților, tabloul clinic mai puțin pronunțat și rezultate mai favorabile pe termen lung.

Diagnosticare: Imagine cu raze X a osteoblastoclastomului oaselor lungi.
Segmentul osos afectat apare umflat asimetric. Stratul cortical este subțire neuniform, adesea ondulat și poate fi distrus pe o suprafață lungă. La locul rupturii, stratul cortical este dezintegrat sau ascuțit sub forma unui „creion ascuțit”, care în unele cazuri imită „viziera periostală” în sarcomul osteogen. Tumora, distrugând stratul cortical, se poate extinde dincolo de os sub forma unei umbre de țesut moale.

Există faze celular-trabeculare și litice ale osteoblastoclastomului. În primul caz, sunt identificate focarele de distrugere a țesutului osos, parcă separate prin pereți despărțitori. Faza litică se caracterizează prin prezența unui focar de distrugere continuă. Focalizarea distrugerii este situată asimetric față de axa centrală a osului, dar pe măsură ce crește, poate ocupa întreg diametrul osului. Caracteristica este o delimitare clară a focarului de distrugere din osul intact. Canalul medular este separat de tumoră prin placa terminală.

Diagnostic diferentiat osteoblastoclastomul se efectuează cu sarcom osteogen, condroblastom, formă monoosoasă de displazie fibroasă, chist osos și chist osos anevrismal.

Dintre oasele plate, se observă cel mai adesea afectarea oaselor pelvine și a scapulei. Maxilarul inferior este afectat în aproximativ 10% din cazuri. Leziunile solitare și izolate sunt și ele caracteristice. Se determină umflarea oaselor, subțierea, ondularea sau distrugerea stratului cortical și o delimitare clară a zonei alterate patologic a osului. În faza litică predomină distrugerea stratului cortical, în faza celular-trabeculară predomină subțierea și ondularea acestuia din urmă.

Cele mai mari dificultăți diferențiale apar atunci când osteoblastoclastomul este localizat în maxilarul inferior. În aceste cazuri, osteoblastoclastomul este foarte asemănător cu adamantinomul, odontomul, fibromul osos și chistul folicular adevărat.

Tratament: efectuat prin două metode - chirurgicală și radiație. Se efectuează o rezecție osoasă marginală cu auto- și/sau aloplastie a defectului.
Pentru tumorile mari cu distrugerea stratului osos cortical sau pentru tumorile recidivante este indicată rezecția capătului articular al unui os tubular lung cu auto- sau aloplastia defectului; este posibilă și endoprotezarea.