Sindromul durerii trohanterului mare. Bursita trohanterică a articulației șoldului

Trohanterita este o boală inflamatorie care afectează trohanterul femural. Acesta este cel mai înalt punct al coapsei, de care sunt atașați un număr mare de tendoane și mușchi.

La prima vedere, este foarte dificil să se facă distincția între trohanterită și o boală precum coxartroza (artroza articulațiilor șoldului). Dar, în aproximativ jumătate din cazuri la pacienții diagnosticați cu coxartroză, o examinare detaliată arată că cauza durerii este trohanterita. Aceasta nu este în niciun caz o patologie rară, pur și simplu nu este recunoscută adesea.

Important de reținut!

Trohanterita răspunde bine și rapid la tratament dacă nu devine cronică. Prin urmare, este necesar să excludem această boală, în primul rând, în caz de durere la nivelul articulațiilor șoldului.

Esența bolii

După cum sa menționat deja, modificările patologice ale trohanteritei afectează trohanterul mare (trohanterul) al femurului (punctul cel mai exterior al coapsei) și tendoanele care sunt atașate de acesta. De aici provine denumirea formei nosologice a patologiei. Această inflamație poate fi cauzată atât de cauze infecțioase, cât și neinfecțioase.

Cu trohanterita, trohanterul mare al femurului devine inflamat

Funcția principală a trohanterului este aceea că acționează ca punct de atașare pentru un număr mare de tendoane musculare din regiunea fesieră și regiunea coapsei. Deasupra acestei structuri osoase deasupra mușchilor de sub piele se află o bursă mică care servește un rol de protecție și, de asemenea, ajută la facilitarea mișcării în șold. Această formațiune anatomică este foarte des atrasă în procesul patologic și devine inflamată, iar bursita șoldului se dezvoltă. Prin urmare, uneori puteți găsi un alt nume pentru trohanterita - bursita trohanterică.

Tine minte!

Cu trohanterita, trohanterul mai mare al femurului, tendoanele musculare care se atașează de acesta și bursa sinovială situată în apropiere devin inflamate. Procesul este cel mai adesea unilateral, dar pot apărea și leziuni bilaterale.

Trohanterita afectează în principal femeile, deoarece bărbații au inițial tendoane mai puternice și mai rezistente, concepute pentru a rezista la diferite tipuri de stres. Vârful patologiei se observă în timpul menopauzei, care este asociată cu dezvoltarea osteoporozei, slăbirea tensiunii ligamentelor și o scădere a elasticității acestora pe fondul deficienței hormonilor estrogeni. Dar boala nu poate fi exclusă la pacienții mai tineri, dar acest lucru necesită o expunere prelungită la factori provocatori.

De regulă, trohanterita debutează după suprasolicitarea severă a articulației șoldului (mers lung, alergare, transport de obiecte grele), iar simptomele apar și pe fondul răcelii și al altor boli infecțioase. Uneori, inflamația trohanterului începe după o leziune în zona șoldului (chiar și una minoră). Foarte des, pacienții observă că durerile de șold au apărut după ce s-au îngrășat brusc, astfel încât excesul de greutate corporală este și o circumstanță predispozantă.

Cu fiecare kilogram în plus, șansa de a dezvolta trohanterită crește

Factori de risc pentru dezvoltarea trohanteritei:

• fiind femeie;
• vârsta (cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să se îmbolnăvească);
• osteoporoza sistemica;
• boli metabolice și endocrine;
• excesul de greutate corporală;
• osteoartrita deformatoare;
• stil de viață prea activ sau, dimpotrivă, pasiv;
• leziuni anterioare în zona șoldului;
• boli infecțioase frecvente, focare de infecție cronică în organism;
• tuberculoză (activă sau în antecedente).

Tipuri de trohanterită:

1. A septice sau neinfectioase. Cea mai frecventă variantă a patologiei, care se bazează pe inflamația din cauza supraîncărcării tendoanelor care sunt atașate de trohanter.
2. Septic sau infecțios. Apare atunci când microorganismele patologice (bacterii, viruși) pătrund în țesutul periarticular moale. Infecția poate intra aici cu sângele în timpul bolilor infecțioase comune din focare cronice de infecție.
3. Tuberculos. Aceasta este o formă rară de patologie. Este o variantă separată a infecției cu tuberculoză. În acest caz, nu numai trohanterul mare și țesuturile moi periarticulare sunt afectate, ci și alte părți ale osului cu dezvoltarea osteomielitei. Aceasta este o boală gravă, greu de tratat. Apare mai ales la copii.

Simptomele trohanteritei

Cel mai adesea, pacienții cu trohanterită îi spun medicului despre un simptom, cum ar fi durerea. Apare în zona trohanterului mare, care poate fi ușor simțit sub piele. Durerea se intensifică cu presiunea pe această zonă și cu mișcări active. Cu odihnă, durerea dispare.

Durerea se extinde de-a lungul părții exterioare a coapsei (în zona pantalonilor de călărie). Dar dacă procesul devine cronic și nu există tratament, durerea devine foarte intensă și deranjează persoana chiar și noaptea, împiedicându-l să adoarmă. De asemenea, puteți observa simptomul caracteristic al durerii crescute atunci când este poziționat pe partea dureroasă.

Important de reținut! Spre deosebire de artroza articulației șoldului, în cazul trohanteritei nu există nicio restricție de mișcare în șold. Din cauza durerii, pacientul poate cruța membrul afectat, dar mișcările pasive nu sunt limitate. Acest lucru poate fi verificat cu ușurință de către un medic în timpul unei examinări.

Dacă tabloul clinic descris este însoțit de temperatură ridicată, umflare pe partea exterioară a coapsei și roșeață a pielii în această zonă, atunci trebuie suspectată trohanterita septică sau tuberculoasă.

Durerea în zona șoldului este principalul simptom al trohanteritei

Diagnosticare

Diagnosticul trohanteritei este pur clinic, deoarece nu există metode de diagnosticare specifice. Principalele criterii clinice ale patologiei:

• durere în șold atunci când este culcat pe o parte;
• durere în zona pantalonilor de călărie atunci când apăsați unele puncte din această zonă cu degetul;
• mobilitate păstrată în articulația șoldului.

Toate celelalte studii suplimentare sunt efectuate pentru a exclude boli similare, în primul rând coxartroza.

Program de diagnosticare:

• Analize generale de sânge și urină, examen biochimic, analize reumatismale.
• Ecografia articulațiilor și a țesuturilor moi.
• În cazurile severe, se efectuează CT sau RMN.

Radiografia articulațiilor șoldului permite distingerea trohanteritei de coxartroză

Tratamentul trohanteritei

Trohanterita trebuie tratată în conformitate cu etiologia ei. În primul rând, este necesar să se excludă natura infecțioasă a inflamației, deoarece în acest caz terapia este specifică. Diferă de tratamentul formei aseptice a bolii. Pacienților li se prescrie antibacterian, iar în cazul tuberculozei, terapie antituberculoză.

De regulă, cu medicamente selectate în mod adecvat, tratamentul medicamentos este suficient. Dar, uneori, se dezvoltă complicații sub formă de supurație, formarea de abcese și scurgeri la rece în zona coapsei. Această situație necesită tratament chirurgical. Toate ulcerele sunt deschise și igienizate.

Cel mai adesea trebuie să te confrunți cu trohanterita aseptică, în tratamentul căreia se folosesc mai multe metode.

Modul

Poate că acesta este unul dintre principiile principale ale terapiei de succes. Membrul bolnav trebuie să primească odihnă funcțională completă. În caz contrar, stresul nu va face decât să crească inflamația și durerea.

Terapie medicamentoasă

Pentru a elimina modificările inflamatorii și durerea, se folosesc medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Sunt prescrise sub formă de injecții, tablete și, de asemenea, sub formă de unguente sau geluri pentru uz extern. Cel mai adesea recurg la utilizarea de medicamente precum diclofenac, ibuprofen, aceclofenac, meloxicam, ketorolac, indometacin, celecoxib. De regulă, 7-10 zile de administrare regulată a acestor medicamente sunt suficiente pentru a elimina durerea.

În cazurile severe, când durerea nu poate fi eliminată cu medicamente din grupa AINS, se recurge la administrarea locală de glucocorticoizi periarticular (în țesuturile moi periarticulare). Această procedură se numește blocaj. Pentru aceasta sunt utilizați corticosteroizi cu acțiune lungă, de exemplu, Diprospan, Kenalog. La astfel de injecții se adaugă și anestezice locale (lidocaină, novocaină). De regulă, 1-3 astfel de proceduri sunt necesare pentru a elimina durerea.

Blocul șoldului este o modalitate eficientă și rapidă de a elimina durerea

Tratament fizioterapeutic

Printre procedurile fizioterapeutice care sunt deosebit de eficiente pentru tratamentul trohanteritei se numără:

• terapie cu laser,
• terapia cu unde de șoc,
• aplicații termice cu parafină,
• magnetoterapie,
• fonoforeza cu hidrocortizon,
• electroforeză.

Aceasta este o tehnică terapeutică specială care este concepută special pentru tratamentul patologiei tendoanelor și musculare. Relaxarea postizometrică constă în interacțiunea dintre un medic și un pacient, în timpul căreia are loc întinderea pasivă a ligamentelor sau mușchilor necesari prin acordarea anumitor poziții unor părți ale corpului bolnavului.

De regulă, în 90% din cazuri, pentru a trata trohanterita trebuie să urmați un curs de 8-10 ședințe (20 de minute fiecare) în fiecare zi. Și asta poate fi suficient pentru vindecare. Singurul negativ este pierderea de timp, așa că pacienții recurg rar la această metodă de tratament și este absolut în zadar.

Sedinta de relaxare post-izometrica

Fizioterapie

Gimnastica pentru trohanterită este prescrisă fără greșeală, dar după ce durerea acută a fost eliminată. Exercițiile fizice pot întări mușchii coapsei și pot activa fluxul sanguin în această zonă, ceea ce favorizează o recuperare rapidă. Este important doar să rețineți că nu trebuie să efectuați mișcări care duc la progresia lezării tendonului bolnav. Complexul de terapie cu exerciții ar trebui să fie blând.

Tratamentul tradițional

Remediile populare acasă vor ajuta la reducerea durerii cauzate de inflamația trohanterului mare, dar, din păcate, nu afectează cauza bolii. Prin urmare, nu ar trebui să utilizați rețete populare ca tratament principal, acestea pot fi folosite doar ca adaos la terapia principală.

Astfel, trohanterita este o boală destul de comună, dar adesea nediagnosticată, care duce la cronicizarea patologiei și la dezvoltarea durerii constante la nivelul șoldului. Adesea oamenii percep simptome precum artroza și nu caută ajutor, crezând că nu se poate face nimic. Aceasta este o greșeală foarte mare, deoarece în jumătate din cazuri cauza acestei dureri este inflamația trohanterului mare al femurului, care răspunde foarte bine la tratament.

Articulația șoldului este strâns înconjurată de mușchi și tendoane care o mișcă. Pentru a preveni frecarea țesuturilor articulare moi între ele și împotriva suprafeței osoase, fiecare tendon este protejat de o pungă mică (bursă), care joacă rolul unui mecanism de amortizor și lubrifiere: celulele membranei sinoviale interioare a fiecărei pungi secretă. un fluid special - sinoviul, care conține colagen și proteine.

De obicei, lichidul sinovial este secretat exact cât este necesar, dar atunci când bursa devine inflamată, lichidul sinovial devine atât de abundent încât duce la umflare, durere și mobilitate limitată în articulație. Acest fenomen este bursita articulației șoldului.

Boala este cauzată de:

• Leziuni ale oaselor șoldului de la cădere și lovirea colțurilor ascuțite.
• Sarcini dinamice și statice pe termen lung:
  • o plimbare cu bicicleta;
  • urcarea în deal sau urcarea scărilor;
  • alergare, în special pe drumuri înclinate spre exterior sau interior;
  • culcat pe o parte etc.
• Boli deformante, degenerative și inflamatorii atât ale regiunii lombo-sacrale, cât și ale coloanei vertebrale în ansamblu.
• Asimetria de lungime a membrelor inferioare: chiar și o diferență de doi centimetri de lungime provoacă șchiopătare și tensiune în articulația șoldului.
• Operații anterioare la nivelul articulației șoldului: osteotomie, inserare de structuri și fire metalice, endoprotezare.
• Artrita reumatoida, infectioasa, alergica.
• Spondilită anchilozantă.
• Displazia congenitală de șold.
• Osificarea tendoanelor (depunerea sărurilor de calciu) și formarea osteofitelor.

Există multe burse de tendon în articulația șoldului.

Tipuri de bursita de sold

Practic, bursita șoldului se dezvoltă în trei burse:

• Vertelny:
  • la locul de atașare a mușchilor gluteus medius, piriform, superior și inferior gemellus de trohanterul mare.
• Iliopectineală:
  • în zona inghinală interioară a coapsei, unde se află tendoanele iliopsoasului și mușchilor pectineu.
• Sciatic:
  • în zona de atașare a tendoanelor mușchilor suprafeței posterioare a coapsei (biceps, semitendinos și semimembranos) la tuberozitatea ischială.

Este necesar să se distingă bursita articulației șoldului de sinovită - inflamația membranei sinoviale care înconjoară articulația în sine - articulația capului femurului cu acetabulul.

Simptomele bursitei șoldului

Bursita trohanterică (trohanterita)

Bursita trohanterică apare cel mai adesea și în principal la sportivele de sex feminin, datorită pelvisului anatomic mai larg, care crește frecarea tendoanelor în zona de atașare.

Alergarea pe distanțe lungi contribuie la apariția bolii.

Simptome principale:

• Durere ascuțită, arzătoare, care iradiază de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, agravată de mișcări de rotație spre interior (pronație), ghemuit și urcarea scărilor.
• Devine imposibil să te întinzi pe partea dureroasă.
• Cu bursita de natură traumatică, durerea este bruscă și acută, iar leziunea traumatică poate fi însoțită de un zgomot de clic.
• Din alte motive (scolioza, artrita etc.), simptomele durerii cresc treptat, zi de zi.

Bursita iliopectineală

Datorită conexiunii acestei burse cu cavitatea articulară, bursita iliopectineală în simptomele sale seamănă cu sinovita articulației șoldului, care este principalul simptom al coxitei (artrita articulației șoldului).

Simptome:

• Durere la nivelul coapsei, de-a lungul suprafeței interioare anterioare, sub ligamentele inghinale.
• Când șoldul este întins, durerea crește, de exemplu, la ridicarea de pe scaun sau ridicarea șoldului.

Bursita sciatică

Simptome:

• Durere la flexia șoldului: când stai pe scaun sau când te ghemuiești.
• Durerea apare și dacă stai întins sau te așezi mult timp.
• Tuberozitatea ischiatică de pe partea afectată este mărită.
• Durerea se intensifică noaptea.

Datorită faptului că bursita articulației șoldului nu sunt localizate superficial, ci sunt acoperite cu mușchi și țesut adipos, umflarea cu bursita articulației șoldului nu are o imagine clinică atât de clară ca aceeași patologie în alte articulații.

Diagnosticul bursitei trohanterice a articulației șoldului

O examinare de către un ortoped are principala valoare diagnostică:

• Astfel, bursita trohanterică se manifestă ca durere la palparea trohanterului mare.
• Tendinita gluteală provoacă, de asemenea, dureri similare, dar este asociată cu abducția șoldului. Durerea cu bursita trohanterică apare cu aducția și pronația femurului.
• Pentru a diferenția boala, medicul plasează pacientul pe partea sănătoasă și abduce, aduc și rotește șoldul bolnav.

Unul dintre teste este testul lui Ober:

• Piciorul superior este îndoit într-un unghi drept și dus în lateral.
• Apoi piciorul este extins în articulația șoldului.
• Eliberați piciorul și observați aducția acestuia.

Dacă adducția nu are loc complet, aceasta indică tensiune în fascia lata a femurului și continuarea acesteia, tractul iliotibial (ITT), care începe de la ilion și se termină la condilul tibial. Tensiunea PBT este un simptom sigur al bursitei trohanterice.

Diagnosticarea instrumentelor este, de asemenea, utilizată:

• Raze X, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

La radiografii, zonele de osificare a tendonului din apropierea trohanterului mare și osteofite la locurile de atașare sunt uneori clar vizibile.

Tratamentul bursitei șoldului

Tratamentul este în principal conservator, supus repausului și eliminării stresului care a dus la inflamarea burselor. Cel mai adesea, ameliorarea temporară a durerii și terapia cu exerciții sunt suficiente:

• Medicamentele nesteroidiene sunt prescrise:
  • ibuprofen, piroxicam, naproxen, celecoxib.
• În caz de durere severă, se poate recurge la cârje sau un baston.
• Când durerea acută este atenuată, începe terapia fizică, inclusiv exerciții:
  • pentru întinderea (zgârierea) fasciei lata și tensorului fasciei lata, a tractului iliotibial și a mușchiului biceps femural;
  • pentru a întări mușchii feselor.

Tratament fizioterapeutic

În kinetoterapie pentru bursita de șold, terapia cu unde de șoc extracorporală este utilizată în principal.

Tratamentul cu câmp magnetic, terapie cu laser, electroforeză, aplicații și alte metode este cel mai adesea inutil sau joacă rolul unui placebo.

Deoarece kinetoterapie se efectuează în principal în perioada de recuperare, de multe ori coincide cu remisiunea, în care durerea dispare pentru o perioadă de la sine.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical pentru bursita articulației șoldului este utilizat foarte rar: baza intervenției chirurgicale aici sunt motive mult mai serioase:

• fracturi de col femural, displazie, artroze deformante.

Pentru bursita se practica atat artroscopia cat si operatiile cu acces larg.

În timpul artroscopiei, bursa afectată este îndepărtată folosind două mici incizii: într-una este plasat un artroscop cu o cameră microscopică, iar în cealaltă se introduce un instrument chirurgical.

Scopul principal al majorității operațiunilor este de a slăbi tensiunea PBT:

• Se face o incizie longitudinală în trohanterul mare pentru a expune banda iliotibială, tensorul fasciei late și gluteus maximus.
• Apoi, printr-o incizie în PBT, se pătrunde bursa trohanterică situată dedesubt.
• Bursa este excizată și se decupează un lambou de formă ovală din PBT deasupra epicondilului lateral al femurului sau se efectuează o plastie în formă de Z pentru a ușura tensiunea.

Complicații și prognostic

Prognosticul pentru bursita este favorabil daca nu neglijati boala si impiedicati sa se cronicizeze.

Complicații posibile:

• sindromul de tensiune cronică PBT;
• mobilitate limitată, în special rotația internă;
• șold „înghețat” - cu implicarea capsulei articulare (capsulită adezivă).

Prevenirea bursitei șoldului

Pentru a preveni bursita șoldului, trebuie să:

• Evitați mișcările repetitive prelungite în articulația șoldului și a coloanei vertebrale lombosacrale.
• Pentru patologiile piciorului, purtați încălțăminte ortopedică.
• Faceți exerciții fizice pentru a vă întinde și întări mușchii coapsei.
• Mentine greutatea optima.

Video: Tratamentul bursitei cu remedii populare.

Bursita articulației șoldului, în primul rând, necesită un tratament conservator, care constă în modificarea activității fizice, adică. limitând orice activitate care crește durerea. Medicul prescrie pacientului medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care pot fi utilizate pentru a calma durerea și pentru a opri dezvoltarea procesului inflamator. Pentru a ameliora durerea din bursită, medicamentele hormonale eficiente sunt utilizate în combinație adecvată cu anestezice locale.

Tratamentul bursitei șoldului în cazurile neavansate se efectuează în ambulatoriu și include o singură injecție de medicamente direct în bursa sinovială deteriorată. Dacă bursita se reexacerba și durerea revine, pacientul poate avea nevoie de o altă injecție.

Tratamentul conservator include kinetoterapie. Alegerea unui set eficient de exerciții va depinde de evoluția bolii, dar mai întâi pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare și numai după aceea manipulări preventive (electroforeză și ultrasunete, exerciții terapeutice).

În tratamentul bursitei șoldului, este foarte important nu numai ameliorarea inflamației, ci și prevenirea dezvoltării cronice a bolii. Pentru a face acest lucru, împreună cu terapia medicamentoasă, se folosesc comprese cu pătlagină, salvie, precum și muguri de calendula și pin - plante medicinale care au proprietăți pronunțate antiinflamatorii și decongestionante. Alte mijloace eficiente pentru reducerea recurenței bursitei șoldului includ:

• Osteo-Vit. Un complex modern biologic activ, un condroprotector natural eficient, care asigură eficiența proceselor de recuperare, precum și normalizarea aportului venos de sânge la țesutul articular și cartilaginos. Medicamentul conține vitaminele D și B6, care ajută la normalizarea metabolismului mineral în corpul uman. Medicamentul conține omogenat de puiet de drone, care este o sursă naturală de aminoacizi.
• Dihidroquercetină plus. Un antioxidant a cărui acțiune vizează hrănirea țesutului articular și restabilirea rapidă a microcirculației sanguine. Cu ajutorul acestui produs, celulele țesutului articular sunt eliberate de radicalii liberi care interferează cu procesul de regenerare.
• Elton P, Leveton P. Complexe biologic active eficiente, inclusiv produse apicole, precum și diverse plante medicinale, a căror acțiune vizează creșterea performanței, rezistenței, furnizarea organismului cu microelemente necesare, vitamine pentru întărirea oaselor, enzime și aminoacizi benefice acizi.
  Este deosebit de important să luați aceste medicamente în perioada de reabilitare, deoarece cu ajutorul acestor complexe biologic active este posibilă restabilirea microcirculației normale a sângelui în țesuturile și vasele deteriorate. Medicamentele au proprietăți pronunțate antiinflamatorii, antiedematoase și de vindecare a rănilor. Acest lucru este de o importanță deosebită dacă cauza de bază a bursitei șoldului este trauma.

Tratamentul chirurgical este folosit de medici doar în cazuri rare când tratamentul conservator nu produce rezultatele dorite, iar durerea și inflamația persistă. Într-o astfel de situație, singura soluție este îndepărtarea bursei deteriorate, care nu afectează în niciun fel funcționarea normală a articulației șoldului. În medicina modernă, așa-numitul. îndepărtarea „artroscopică” a bursei sinoviale deteriorate. Această operație se realizează prin efectuarea unei mici incizii în zona coapsei și introducerea internă a unui artroscop, dispozitiv care permite medicului să manipuleze liber instrumentele chirurgicale pentru îndepărtarea bursei. Această intervenție chirurgicală se caracterizează printr-un nivel minim de traumă pentru pacient, precum și o perioadă de recuperare mai puțin dureroasă.

Tratamentul bursitei de șold cu medicina tradițională este, în primul rând, eficient în reducerea procesului inflamator. Vă putem recomanda utilizarea acestei comprese absorbabile: răzuiți 1 lingură. lingură de săpun de rufe, adăugați 1 lingură. o lingura de miere, aceeasi cantitate de ceapa rasa si amesteca totul. Așezați o cârpă curată de bumbac pe o bucată de polietilenă și întindeți masa medicinală pregătită. Aplicați o compresă pe zona inflamată și înfășurați-o cu o cârpă de lână. Este recomandabil să folosiți compresa timp de 7 zile. Înainte de a începe tratamentul, se recomandă să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

ilive.com.ua

Cauzele bursitei trohanterice

Cauzele îngroșării tendoanelor nu sunt înțelese cu precizie. Motivul principal este considerat a fi stresul crescut asupra articulației. Cu toate acestea, cel mai adesea bursita apare brusc, fără un motiv aparent. După cum sa menționat mai devreme, boala apare din cauza frecării excesive a bursei pe trohanterul mare al femurului. Frecarea apare la mers sau la mișcarea viguroasă, timp în care fascia femurului devine foarte tensionată și se deplasează în apropierea trohanterului mare.

La mersul pe planuri înclinate sau când picioarele sunt de lungimi diferite, fascia este puternic întinsă pe partea scurtată, deoarece devine necesară ridicarea spatelui bazinului peste nivelul admis. Acest lucru se întâmplă la fiecare pas. În timp, mușchii care înconjoară fascia lata a coapsei hipertrofiază. Fascia mărită exercită presiune asupra trohanterului mare și comprimă țesutul din jur. Din această cauză, bursa trohanterică este rănită, ceea ce duce la inflamație - bursită.

Boala apare adesea după înlocuirea șoldului, recenzii despre care sunt mai des bune decât rele. Cicatricea postoperatorie rezultată trage țesutul în direcția opusă. Uneori, bursa trohanterică este deteriorată din cauza diferitelor leziuni. Leziunile duc la ruperea țesuturilor capsulei trohanterice și la intrarea sângelui în cavitatea acesteia. Acumularea de sânge în pungă duce la procese inflamatorii. Cu un proces inflamator cronic, pereții devin mai groși, își pierd elasticitatea și proprietățile de alunecare. Acest lucru duce la dezvoltarea bursitei bursei trohanteriene.

Principalele simptome și diagnosticul bolii

Primul semn al debutului bolii este durerea care apare la proeminența femurului - trohanterul mare. Durerea se agravează la mers și la mișcare. În stadiile ulterioare ale bursitei, durerea se poate extinde la nivelul coapsei inferioare, provocând șchiopătare. Dacă nu reduceți sarcina pe membrul afectat, durerea va continua să apară în repaus.

Diagnosticul de bursită se face după examinare și conversație cu pacientul, precum și după efectuarea tuturor măsurilor de diagnosticare necesare. Medicul pune pacientului întrebări despre natura durerii de șold, aspectul acestora în anumite momente de mers. Este necesară o radiografie a articulațiilor șoldului. Punga în sine nu va fi vizibilă în imagine, dar va ajuta medicul să evalueze starea articulațiilor. Boala se dezvoltă adesea pe fondul stărilor patologice concomitente la nivelul articulațiilor. După leziuni sau în timpul unui proces inflamator cronic, pe trohanterul mare se pot forma osteofite - procese osoase care lezează bursa trohanterică și susțin procesul inflamator. Pe baza radiografiei, medicul poate alege cursul optim de tratament pentru bursită. Dacă osteofitele sunt mari, tratamentul chirurgical al bursitei - îndepărtarea osteofitului - ar fi rezonabil.

Dacă există vreo îndoială cu privire la corectitudinea diagnosticului, se face o injecție anestezică în interiorul bursei. Dacă durerea dispare după această procedură, diagnosticul este corect.

Tratamentul bursitei bursei trohanteriene

Tratamentul bolii începe de obicei cu proceduri simple. Majoritatea pacienților se descurcă fără intervenție chirurgicală. Medicii recomandă pacienților tineri să reducă sarcina pe articulația afectată și să urmeze un curs de reabilitare, care include exerciții de întindere a mușchilor coapselor și feselor. Inflamația trebuie tratată cu medicamente antiinflamatoare. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează umflarea și durerea.

Pentru a restabili complet funcțiile motorii ale articulației, trebuie să urmați recomandările unui kinetoterapeut. El va selecta procedurile optime pentru pacient, ținând cont de caracteristicile corpului său și de contraindicații. Utilizarea frigului, ultrasunetelor, încălzirii și UHF ajută la ameliorarea umflăturilor și durerii. Folosirea căldurii sau a frigului este o metodă convenabilă de a efectua acasă. Frigul este recomandat a fi folosit imediat după o leziune, căldură - pentru procesele inflamatorii cronice. În orice caz, tratamentul bolii trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.

Dacă lichidul se acumulează în bursa trohanterică, se efectuează o puncție pentru a elimina apa și a efectua teste de laborator. În timpul acestei proceduri, dacă nu există infecție, o doză mică de hormoni steroizi, cum ar fi cortizonul, este injectată în bursa trohanterică. Medicamentele cu steroizi ameliorează rapid inflamația, efectul antiinflamator durează până la câteva luni.

Dacă tratamentul conservator ajută la ameliorarea inflamației, dar procesele patologice se reiau după ceva timp, dacă mișcările și activitățile zilnice devin dificile, medicii oferă pacientului intervenția chirurgicală. Se face o incizie în bursa trohanterică și excizia acesteia. După îndepărtarea bursei, chirurgul examinează trohanterul mare al femurului, orice neregularități de pe acesta sunt îndepărtate și suprafața osului este netezită. După aceasta, incizia este suturată pas cu pas.

Tehnica de creștere a fasciei majore a femurului a fost descrisă mai sus. Ca urmare, tensiunea fasciei scade, sarcina pe bursa trohanterică este redusă. Deoarece în această zonă este necesar să se asigure alunecarea fasciei late, din țesuturile existente se formează o nouă capsulă. Acest lucru se întâmplă după o anumită perioadă de timp după operație. Pentru ca recuperarea să se desfășoare fără dificultăți, este necesar să urmați tratament și reabilitare.

Reabilitare pentru bursita

Chiar dacă tratamentul chirurgical al bolii nu este necesar, pacientul trebuie să efectueze anumite exerciții care întind și întăresc mușchii coapsei. Pentru aceasta, medicul prescrie un curs de kinetoterapie. În timpul orelor, medicul arată toate exercițiile necesare tratamentului, iar instructorul de kinetoterapie supraveghează implementarea acestora. Este necesar un set de exerciții pentru a forma și menține echilibrul mușchilor coapsei. Rezultatele vizibile se observă de obicei după 4-6 săptămâni.

După operație, rana este acoperită cu un bandaj curat. Exercițiile inițiale sunt necesare pentru a controla umflarea și durerea. După ce umflarea postoperatorie este îndepărtată, se efectuează un set de exerciții pentru întărirea mușchilor. Cursurile au loc de obicei în 1,5-2 luni după tratamentul chirurgical. Acest set de exerciții este necesar pentru a elimina problemele cu bursa trohanterică în viitor.

artrozmed.ru

Conceptul de bursită

Bursita este o boală inflamatorie care afectează bursa periarticulară sinovială sau bursa. Bursele sinoviale sunt adiacente articulațiilor osoase - umăr, cot, genunchi, șold - și acționează ca amortizoare, netezind frecarea pe măsură ce mușchii alunecă pe os. Bursele sinoviale conțin lichid, care se poate inflama sub influența anumitor factori.

Femurul este caracterizat de o proeminență osoasă numită trohanterul mare. De această formațiune sunt atașați mușchii care asigură funcționarea articulației șoldului. Adiacent trohanterului femurului se află o bursă sinovială, în care pot apărea iritații și procese inflamatorii, ducând la dezvoltarea bursitei articulației șoldului.

Alte burse sinoviale sunt adiacente articulației șoldului, dar inflamația apare cel mai adesea la trei dintre ele:

• bursa trohanterică;
• bursa iliopectineală;
• bursa ischiatică.

Tipuri de bursite

Procesul inflamator care are loc în bursa trohanterică determină o patologie cu același nume - bursita trohanterică (trohanterita). Acest tip de bursă este situat în apropierea trohanterului mare al femurului. Când apare inflamația, durerea apare în zona trohanterului mare - proeminența osoasă a femurului (exterior). Alături de această bursă se află bursa sinovială subtrohanterică, a cărei inflamație este identică cu inflamația bursei trohanterice și este eliminată prin aceleași metode.

Bursa iliopectineală este situată în fața mușchiului iliopsoas. Patologia în această bursă duce la bursită iliopectineală. Deoarece această pungă este conectată la cavitatea articulară, inflamația din ea seamănă cu coxita (procesul inflamator al articulației șoldului). Durerea apare în partea interioară anterioară a coapsei (chiar sub zona inghinală). Când articulația șoldului este extinsă, durerea crește și pot apărea umflături sau umflături.

Bursa ischiatică este localizată la locul de atașare a mușchilor la tuberozitatea ischială. Inflamația din acesta duce la bursita sciatică, care se caracterizează prin durere la flexia șoldului.

Simptomele bursitei șoldului

Principala manifestare a bursitei este durerea în articulația șoldului, care se extinde în principal de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei. Stadiile incipiente ale patologiei sunt caracterizate de durere acută și intensă. Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii, durerea devine mai puțin evidentă.

Patologia ia o formă cronică. În acest caz, în zona în care este localizat procesul inflamator apare o umflătură, care capătă o formă rotundă și se caracterizează printr-o consistență moale. Forma cronică de bursită nu provoacă disfuncții ale articulației afectate. Pacienții observă absența durerii arzătoare.

În timpul etapei acute a patologiei, cantitatea de lichid din cavitatea bursei afectate crește - se formează chisturi pline cu exudat - simptome speciale ale bursitei șoldului.

Dacă procesul inflamator la nivelul bursei sinoviale are loc sub influența infecției, se dezvoltă bursita purulentă, care provoacă dureri severe, mai ales la abducția membrului și extinderea și flexia șoldului. Se formează umflarea pe partea exterioară a coapsei, pacientul nu poate îndoi sau îndrepta complet coapsa.

Pe lângă durere, există și alte simptome ale bursitei șoldului:

• apare o umflare la locul leziunii, a cărei dimensiune poate ajunge până la 10 cm în diametru;
• umflarea în jurul bursei inflamate;
• căldură;
• deteriorarea stării generale.

Semne de bursita la animale

Trohanterita este o boală care apare nu numai la oameni, ci și la animalele domestice. Adesea, proprietarii de câini se confruntă cu o astfel de patologie a animalelor lor de companie precum higroma - aceasta este o umflătură care se formează pe suprafața procesului olecran, în zona osului călcâiului, precum și în locul trohanterului mare al femurul. Dacă pe labă s-a format o capsulă fibroasă groasă, a cărei cavitate este umplută cu lichid, putem spune că există higromă (bursită) a articulației șoldului. Simptomele la câini includ următoarele:

• zona afectată a membrului (laba) este fierbinte;
• animalul ține membrul suspendat;
• temperatura corpului câinelui depășește norma, ajungând uneori la 39,5 grade;
• Sub piele se formează umflături mobile, care se pot deschide spontan și curge puroi din ele.

Patologia apare cel mai adesea fie la animalele foarte tinere, fie la cele bătrâne. Rasele mari de câini sunt, de asemenea, mai susceptibile la boală.

Bursita poate apărea din cauza:

• agenti patogeni;
• așternut selectat incorect pentru animal;
• activitate fizică neuniformă;
• hipotermie.

Factori de risc la om

Bursita de șold apare mai des la femei decât la bărbați. În cea mai mare parte, patologia este diagnosticată la femeile de vârstă mijlocie sau în vârstă. Bărbații tineri sunt rareori diagnosticați cu bursită de șold. Cauzele și tratamentul necesar pentru a elimina manifestările bolii pot fi foarte individuale. Totul va depinde de corpul individului. Cu toate acestea, există factori comuni, al căror impact duce la dezvoltarea patologiei.

Bursita articulației șoldului se formează pe fundalul:

• Leziuni ale femurului - cădere pe șold, lovire de ceva, o persoană care stă pe o parte a corpului mult timp în poziție orizontală.
• Încărcări excesive periodice pe articulația șoldului - atunci când urcați scări, alergați pe distanțe lungi, mergeți pe bicicletă, rămâneți în poziție în picioare mult timp.
• Patologia poate apărea din cauza unei deficiențe fiziologice - lungimi diferite ale picioarelor, care are un impact direct asupra mersului unei persoane. În acest caz, bursele sinoviale ale articulației șoldului sunt supuse unei iritații severe.
• Bursita poate fi rezultatul unor boli concomitente, precum artrita reumatoida, patologii ale coloanei vertebrale (scolioza) etc.
• Intervenția chirurgicală în zona articulației șoldului, precum și endoproteza, pot deveni un declanșator în dezvoltarea patologiei.
• Prezența în organism a depunerilor de săruri de calciu în zona tendoanelor trohanterului mare al femurului duce la iritarea și inflamarea bursei sinoviale și, în consecință, la bursită.
• Hipotermia, inactivitatea fizică (sedentarismul), excesul de greutate sunt însoțitorii bursitei.

Trebuie spus că uneori patologia apare fără cauze externe.

Diagnosticare. Inspecţie

Se utilizează un set de metode pentru a diagnostica bursita de șold. Specialistul conduce o conversație cu pacientul, în urma căreia acesta află prezența/absența bolilor concomitente și eventualele intervenții chirurgicale anterioare. O atenție deosebită este acordată unei examinări amănunțite a pacientului, luând în considerare toate observațiile acestuia. Specialistul ia în considerare plângerile de durere și sensibilitate crescută în zona zonelor proeminente ale coapsei.

Dintre toate tipurile de bursită, bursita trohanterică este cea mai frecventă. Această formă de patologie se caracterizează prin dureri arzătoare în articulația șold-femurală. Durerea se poate extinde de-a lungul coapsei exterioare. Este dificil pentru pacient să rămână pe o parte mult timp în timp ce se odihnește sau doarme. Sindromul de durere se intensifică cu mișcarea activă - la mers, ghemuit, rotirea bruscă a șoldului, urcatul scărilor.

Dacă există o vânătaie de șold și durerea este severă, se suspectează o bursită acută. Adesea, dezvoltarea patologiei ca urmare a vătămării este precedată de un clic puternic, care este observat de pacienți. Uneori, lucrătorii medicali sunt interesați de ocupația pacientului, deoarece boala descrisă este comună în rândul sportivilor.

Alte metode de examinare

Deoarece articulația șoldului este înconjurată de un strat de țesut muscular, palparea zonei șoldului este efectuată în prima etapă a examinării și diagnosticului. Cu această manipulare se identifică zona în care se simte durerea. În continuare, se determină poziția articulației în care sindromul durerii capătă cea mai mare amplitudine (medicul mișcă piciorul pacientului dintr-o parte în alta).

Adesea, diagnosticul este clar în etapa de examinare și nu sunt necesare diagnostice suplimentare, cu toate acestea, pacientului i se pot prescrie metode de cercetare suplimentare în cazuri ambigue și controversate sau pentru a exclude posibile leziuni și alte manifestări patologice.

De exemplu, o radiografie pentru bursita trohanterică dezvăluie calcificări în țesuturile moi din zona trohanterului mare. O scanare prin rezonanță magnetică arată clar procesul inflamator al bursei trohanterice și acumularea de lichid în aceasta. Efectuarea unei examinări cu ultrasunete ajută, de asemenea, la determinarea acumulării de lichid în exces în pungă.

Tratamentul bursitei

Metodele utilizate în tratamentul bursitei depind de perioada bolii. Astfel, în stadiul inițial al bolii, pentru recuperarea cu succes a pacientului, acesta trebuie să efectueze exerciții de kinetoterapie, să utilizeze medicamente antiinflamatoare și să adere la o rutină zilnică, a cărei componentă principală este odihna completă pentru pacient și minimizarea. efort fizic și activitate puternică. Pentru a elimina simptomele bursitei șoldului, tratamentul medicamentos începe cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea pot fi medicamente orale, unguente, geluri, de exemplu, Diclofenac. Adesea, în terapie, o soluție de 2% de novocaină este utilizată împreună cu hidrocortizon (hormoni glucocorticoizi) pentru a calma durerea severă. Pacientul este sfătuit să evite mișcările care provoacă durere. După ce durerea a fost ameliorată, puteți efectua exerciții fizice ușoare menite să antreneze și să întărească mușchiul fesier.

În cazuri avansate (dacă metodele de mai sus nu au efectul terapeutic dorit), acestea recurg la proceduri fizioterapeutice - terapie cu laser, terapie magnetică, electroanalgezie, terapia cu unde decimetrice, aplicații cu naftalan. Tratamentul cu unda de șoc extracorporeală este uneori eficient în tratarea bursitei.

Eșecul acestor proceduri va duce la injecții cu medicamente care conțin glucocorticoizi (în zona celei mai mari dureri) și uneori la intervenție chirurgicală. Principiul intervenției chirurgicale pentru bursita trohanterică este ameliorarea tensiunii în tractul iliotibial. Uneori se efectuează excizia bursei trohanteriene a articulației. Prognosticul de recuperare după astfel de operațiuni este copleșitor de bun.

Complicații și reabilitare

Principala complicație a bursitei trohanterice este considerată a fi trecerea bolii de la stadiul acut la cel cronic. Când boala devine cronică, în majoritatea cazurilor este necesară intervenția chirurgicală.

De obicei, simptomele bursitei șoldului dispar în cel mult câteva săptămâni. Cu toate acestea, există cazuri în care simptomele bolii nu dispar timp de câteva luni, caz în care putem spune că patologia a intrat în stadiul cronic. În același timp, durerea și limitarea mobilității interne a șoldului rămân.

În cazul în care se formează capsulita adezivă - inflamația capsulei articulației șoldului, pacientul are senzația de articulație a șoldului „înghețată”.

Partea stângă a imaginii ilustrează o articulație inflamată. În acest caz, apare o întrerupere parțială sau completă a mobilității sale. Partea dreaptă a imaginii reflectă starea sănătoasă a capsulei.

Dacă a avut loc o intervenție chirurgicală, este foarte important să treci la reabilitarea necesară. În această perioadă, se recomandă utilizarea unor ajutoare la deplasare - cârje, bastoane, plimbătoare. Acest lucru este valabil mai ales în primele zile după operație. Cu toate acestea, este necesar să începeți să vă mișcați și să vă ridicați din pat în ziua manipulării în sine. Acest lucru promovează restaurarea corespunzătoare a țesuturilor. La câteva zile după operație, sindromul dureros care însoțește bursita șoldului dispare de obicei.

Tratament cu remedii populare

Tratamentul bursitei folosind rețete de medicină tradițională are ca scop în primul rând oprirea procesului inflamator. În cele mai multe cazuri, în aceste scopuri se folosesc comprese absorbabile.

De exemplu, pentru bursita articulației șoldului, dați 1 lingură. o lingura de sapun de rufe, adauga o lingura de miere si ceapa rasa (1 lingura). Masa rezultată este bine amestecată și așezată pe o cârpă de bumbac. Compresa se aplica pe zona inflamata, se inveleste intr-o carpa de lana si se tine 2-4 ore. Tratamentul se efectuează de obicei timp de șapte zile.

Există o altă rețetă eficientă de comprese care ajută la eliminarea manifestării bolii (bursita articulației șoldului) și a simptomelor. Medicamentele sunt făcute din două pahare de alcool amestecat cu o sticlă de bilă farmaceutică, două pahare de fructe de castan de cal și aloe. Amestecul rezultat se păstrează timp de o săptămână și jumătate. Apoi o cârpă de in înmuiată în produs este aplicată pe locul dureros. Păstrați compresa timp de 3 până la 4 ore. Tratamentul se efectuează timp de zece zile.

Pentru a scăpa de bursită, folosiți frunza de brusture și frunza de varză. Aceste remedii pe bază de plante au un efect antitumoral (întârziere). Medicina tradițională sugerează adesea utilizarea de comprese de legume făcute din sfeclă, cartofi și varză. Leguma este răzuită pe răzătoarea fină și așezată pe o țesătură naturală într-un strat de aproximativ 0,5-1 cm Compresa terapeutică trebuie să acopere complet zona edemului (zona umflată). Tratamentul se efectuează de la 2 până la 4 ore, pe parcursul unei săptămâni.

Rezumând toate cele de mai sus, putem concluziona că bursita este o boală, a cărei apariție este cauzată de o serie de factori, și anume: activitate fizică excesivă, proceduri chirurgicale anterioare și agenți patogeni infecțioși. Patologia este tratabilă, dar este important să nu lăsați boala să progreseze, dar când apar primele manifestări ale bolii, contactați un specialist și începeți procedurile terapeutice.

Articolul descrie în detaliu ce este bursita de șold. Simptomele, fotografiile care ilustrează manifestarea bolii și metodele de tratament sunt, de asemenea, acoperite în materialele pe această temă.

fb.ru

Caracteristicile bolii

Bursita trohanterică a articulației șoldului complică adesea evoluția osteoartritei. Mai des afectează femeile după patruzeci de ani. Persoanele în vârstă (peste 60 de ani) sunt expuse riscului de a dezvolta boala. Boala se manifestă prin durere care iradiază de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei.

Durerea apare în zona mare a trohanterului. Daca nu este indepartat, te va deranja in timpul activitatii fizice si in perioada de odihna. Acest lucru înrăutățește foarte mult calitatea vieții pacientului.

Factori de risc pentru bursita trohanterică

Femeile de vârstă mijlocie și înaintată sunt mai des predispuse la boală. Factori predispozanți ai bolii:

• Leziune la șold. Apare adesea la cădere pe o articulație. Ca urmare a unei lovituri la colț, cu stand prelungit în poziție în picioare, bursa mucoasă a trohanterului mare este iritată, ceea ce contribuie la inflamație.
• Activități sportive intense.
• Chirurgie de înlocuire a endoprotezelor. Boala este cauzată de o cicatrice postoperatorie. Întinde țesuturile moi, apare iritația bursei trohanteriene.
• Sedentar, stil de viață sedentar.
• Modificări statice ale coloanei vertebrale, curbura acesteia.
• Hipotermie.
• Asimetria extremităților inferioare asociată cu lungimea lor inegală. Acest lucru provoacă stres asupra articulațiilor.

Bursita trohanterică apare din cauza frecării crescute între bursa trohanterică și trohanterul mare. Această frecare a pungii crește deoarece articulația nu produce suficient lichid intraarticular. Articulația se degradează, țesutul cartilajului său se modifică.

Simptomele bursitei trohanterice

Principalul simptom al bursitei este durerea. Se răspândește de-a lungul suprafeței exterioare a femurului. Uneori este foarte arzător. Pacientul nu poate sta întins pe partea rănită. Durerea se agravează noaptea, iar somnul sănătos și normal al pacientului este perturbat. Simptomele dureroase se intensifică atunci când urcăm scările sau rotești șoldul.

O umflare este palpabilă în zona trohanterului bursei femurale. Când apăsați pe ea, durerea se intensifică. Rotația articulației nu este afectată. Bursita trohanterică se caracterizează prin faptul că, atunci când se culcă pe piciorul afectat, durerea se intensifică. Acest lucru privează o persoană de un somn adecvat. Durerea poate radia în jos, localizându-se pe suprafața laterală a articulației.

Apariția durerii la mers din cauza iritației capsulei articulare este tipică. În primele minute de mers durerea este mai puternică, apoi cedează. Dacă îți încrucișezi picioarele în timp ce stai, durerea se intensifică. Este posibilă apariția tulburărilor vegetativ-vasculare.

Examenul extern al bursitei trohanterice a articulației șoldului arată contururi neschimbate. Acest lucru se explică prin faptul că bursa trohanterică este acoperită în siguranță de mușchii fesieri și este situată adânc în țesutul adipos subcutanat.

Forma acută a bolii

Forma acută de bursită trohanterică a articulației șoldului se manifestă prin faptul că o persoană începe să fie deranjată de un atac de durere severă, în creștere rapidă. Localizare - în zona trohanterului mare al articulației. Mișcările active în articulație sunt dureroase și vizibil limitate. Simptomele se intensifică atunci când șoldul este abdus. Mișcările pasive ale articulației șoldului sunt nedureroase, gratuite și nu provoacă disconfort.

La palparea capsulei articulare, se detectează o formațiune dureroasă și densă în zona trohanterului mare. Conduce la limitarea suplimentară a mișcărilor active. Temperatura corpului pacientului este adesea scăzută. Procesul inflamator din organism duce la o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

Simptomele acute ale bursitei trohanterice dispar în câteva zile, rareori săptămâni. La unii pacienți, bursita trohanterică are un curs prelungit - boala devine cronică.

Bursita trohanterică cronică

Bursita trohanterică cronică este adesea o complicație a unui proces acut. Motivul principal al apariției sale este tratamentul necorespunzător al bursitei acute și consultarea târzie cu un medic.

Caracteristicile formei cronice a bolii sunt simptome mai puțin pronunțate ale bolii. Durerea nu este severă sau absentă. Razele X și ultrasunetele arată zone de schimbare în zona trohanterului mare al articulației șoldului. Bursita cronică apare într-o formă mai puțin severă - asta nu înseamnă că nu trebuie tratată. Un proces cronic constant în capsula articulară afectează sănătatea articulației bolnave.

Dacă bursita trohanterică nu este tratată, pacientul este expus riscului de invaliditate, iar mișcările articulației se vor agrava treptat.

Caracteristicile bursitei trohanterice

Bursita trohanterică are trăsături caracteristice:

• Durerea este severă, profundă, uneori arzătoare, situată pe suprafața laterală a articulației. Uneori arată ca unul radicular.
• Durerea apare atunci când mergeți pe o suprafață plană și se intensifică atunci când urcați scările, vă ghemuiți sau vă mișcați picioarele în lateral.
• Reducerea durerii are loc într-o stare calmă.
• Noaptea, durerea se intensifică, mai ales dacă o persoană stă întinsă pe partea afectată de inflamație.
• Palparea articulației crește durerea.
• Sindromul durerii este intermitent.

Diagnosticul bursitei trohanterice

Diagnosticul se bazează pe tehnici instrumentale:

1. examinare cu raze X. Capabil să detecteze modificări ale oaselor și articulațiilor în zona trohanterului mare.
2. Scintigrafie. Modificările în regiunea superolaterală și trohanterul mare indică bursita sau tenosinovita.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică este cel mai recent cuvânt în diagnosticul tulburărilor de șold. RMN-ul vă permite să diagnosticați patologiile țesuturilor moi, modificări ale mușchilor, oaselor și depozitelor de sare. Imagistica prin rezonanță magnetică este recomandată tuturor pacienților cu indicații pentru tratamentul chirurgical al patologiei.
4. Examinarea cu ultrasunete este o modalitate foarte eficientă de a determina prezența patologiei în articulația șoldului. Imaginea bolii obținută în timpul diagnosticului cu ultrasunete face posibilă prescrierea unui tratament precis și eficient pentru articulație.

Metodele de diagnostic fac posibilă rezolvarea problemei tratării bursitei.

Caracteristicile tratamentului bolii

Tratamentul pentru bursită ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Eficacitatea va fi mai mare, riscul de complicații va scădea. Tratamentul conservator al bolii este cel mai accesibil. Se recomandă limitarea mișcărilor active la nivelul piciorului afectat. Odihna este necesară pentru o recuperare rapidă. Evitați activitatea excesivă.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează inflamația. Voltaren, Diclofenac, Ibuprofen sunt adesea folosite. Ele ameliorează inflamația și umflarea. Utilizarea AINS are avantaje - ameliorează rapid simptomele neplăcute și ajută la îmbunătățirea mișcărilor active.

Kinetoterapie este o verigă importantă în tratamentul bursitei trohanterice a articulației șoldului. Utilizat de obicei, în funcție de caz, căldură, rece, UHF. Reduce umflarea și inflamația în timpul bursitei, promovează o recuperare rapidă.

Imediat după o leziune articulară, este necesară răceala. În timpul inflamației cronice a articulației șoldului, frigul va fi dăunător pacientul are nevoie de expunere la căldură. Utilizarea procedurilor fizioterapeutice este permisă după consultarea unui medic.

Dacă există lichid inflamator în mucoasa articulară, este indicată îndepărtarea acestuia. Acest lucru se face folosind o puncție. Nu este periculos pentru articulație. Lichidul extras este utilizat pentru teste de laborator în scopuri de diagnostic. Sunt indicate injecțiile intraarticulare. Injecțiile includ medicamente antiinflamatoare și analgezice. Efectul este de lungă durată. După injecții, pacienții sunt sfătuiți să doarmă pe o pernă sub fese. În cazuri rare, injecția se repetă.

Tratament pentru exacerbarea bolii

În caz de exacerbare a bolii, măsurile de tratament se reduc la următoarele măsuri:

• Magnetoterapie cu puls: 15 minute zilnic timp de zece zile;
• Terapie cu laser infrarosu pe zona afectata a trohanterului mare, cu durata de 10 zile;
• terapia cu unde decimetrice;
• Electroanalgezie percutanată timp de 15 minute, 10 proceduri.

După reducerea intensității procesului inflamator, pacientului i se prescrie un tratament:

• Fonoforeza cu ultrasunete folosind hidrocortizon;
• Aplicații cu naftalan;
• Terapia cu unde de șoc;
• Crioterapia locală folosind aer uscat.

Ce trebuie să știți despre tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă tratamentul conservator eșuează. În timpul operației, medicul face o incizie în bursa trohanterică. Este îndepărtată și se examinează trohanterul mare. Neregulile de pe acesta sunt eliminate, suprafața este netezită. Pielea este suturată. Rana este acoperită cu un bandaj steril.

Măsurile de reabilitare au ca scop restabilirea rapidă a funcționalității articulației afectate. În primele zile ale perioadei postoperatorii, terapia fizică are ca scop ameliorarea umflăturilor și durerii. Apoi sunt prescrise exerciții speciale pentru dezvoltarea mușchilor. Durata terapiei cu exerciții în perioada postoperatorie este de până la patru luni. Durata tratamentului este stabilită de medic.

Prevenirea bursitei trohanterice are ca scop intensificarea exercițiilor fizice, combaterea obiceiurilor proaste și alimentația. Este important ca persoana să nu stea în picioare mult timp. Persoanele în vârstă sunt sfătuite să se supună unor proceduri fizioterapeutice și să se relaxeze într-o stațiune.

otnogi.ru

Cauzele bursitei șoldului

Boala este cauzată de:

• Leziuni ale oaselor șoldului de la cădere și lovirea colțurilor ascuțite.
• Sarcini dinamice și statice pe termen lung:
  • o plimbare cu bicicleta;
  • urcarea în deal sau urcarea scărilor;
  • alergare, în special pe drumuri înclinate spre exterior sau interior;
  • culcat pe o parte etc.
• Boli deformante, degenerative și inflamatorii atât ale regiunii lombo-sacrale, cât și ale coloanei vertebrale în ansamblu.
• Asimetria de lungime a membrelor inferioare: chiar și o diferență de doi centimetri de lungime provoacă șchiopătare și tensiune în articulația șoldului.
• Operații anterioare la nivelul articulației șoldului: osteotomie, inserare de structuri și fire metalice, endoprotezare.
• Artrita reumatoida, infectioasa, alergica.
• Spondilită anchilozantă.
• Displazia congenitală de șold.
• Osificarea tendoanelor (depunerea sărurilor de calciu) și formarea osteofitelor.

Există multe burse de tendon în articulația șoldului.

Tipuri de bursita de sold

Practic, bursita șoldului se dezvoltă în trei burse:

• Vertelny:
  • la locul de atașare a mușchilor gluteus medius, piriform, superior și inferior gemellus de trohanterul mare.
• Iliopectineală:
  • în zona inghinală interioară a coapsei, unde se află tendoanele iliopsoasului și mușchilor pectineu.
• Sciatic:
  • în zona de atașare a tendoanelor mușchilor suprafeței posterioare a coapsei (biceps, semitendinos și semimembranos) la tuberozitatea ischială.

Este necesar să se distingă bursita articulației șoldului de sinovită - inflamația membranei sinoviale care înconjoară articulația în sine - articulația capului femurului cu acetabulul.

Simptomele bursitei șoldului

Bursita trohanterică (trohanterita)

Bursita trohanterică apare cel mai adesea și în principal la sportivele de sex feminin, datorită pelvisului anatomic mai larg, care crește frecarea tendoanelor în zona de atașare.

Alergarea pe distanțe lungi contribuie la apariția bolii.

Simptome principale:

• Durere ascuțită, arzătoare, care iradiază de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, agravată de mișcări de rotație spre interior (pronație), ghemuit și urcarea scărilor.
• Devine imposibil să te întinzi pe partea dureroasă.
• Cu bursita de natură traumatică, durerea este bruscă și acută, iar leziunea traumatică poate fi însoțită de un zgomot de clic.
• Din alte motive (scolioza, artrita etc.), simptomele durerii cresc treptat, zi de zi.

Bursita iliopectineală

Datorită conexiunii acestei burse cu cavitatea articulară, bursita iliopectineală în simptomele sale seamănă cu sinovita articulației șoldului, care este principalul simptom al coxitei (artrita articulației șoldului).

Simptome:

• Durere la nivelul coapsei, de-a lungul suprafeței interioare anterioare, sub ligamentele inghinale.
• Când șoldul este întins, durerea crește, de exemplu, la ridicarea de pe scaun sau ridicarea șoldului.

Bursita sciatică

Simptome:

• Durere la flexia șoldului: când stai pe scaun sau când te ghemuiești.
• Durerea apare și dacă stai întins sau te așezi mult timp.
• Tuberozitatea ischiatică de pe partea afectată este mărită.
• Durerea se intensifică noaptea.

Datorită faptului că bursita articulației șoldului nu sunt localizate superficial, ci sunt acoperite cu mușchi și țesut adipos, umflarea cu bursita articulației șoldului nu are o imagine clinică atât de clară ca aceeași patologie în alte articulații.

Diagnosticul bursitei trohanterice a articulației șoldului

O examinare de către un ortoped are principala valoare diagnostică:

• Astfel, bursita trohanterică se manifestă ca durere la palparea trohanterului mare.
• Tendinita gluteală provoacă, de asemenea, dureri similare, dar este asociată cu abducția șoldului. Durerea cu bursita trohanterică apare cu aducția și pronația femurului.
• Pentru a diferenția boala, medicul plasează pacientul pe partea sănătoasă și abduce, aduc și rotește șoldul bolnav.

Unul dintre teste este testul lui Ober:

• Piciorul superior este îndoit într-un unghi drept și dus în lateral.
• Apoi piciorul este extins în articulația șoldului.
• Eliberați piciorul și observați aducția acestuia.

Dacă adducția nu are loc complet, aceasta indică tensiune în fascia lata a femurului și continuarea acesteia, tractul iliotibial (ITT), care începe de la ilion și se termină la condilul tibial. Tensiunea PBT este un simptom sigur al bursitei trohanterice.

Diagnosticarea instrumentelor este, de asemenea, utilizată:

• Raze X, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

La radiografii, zonele de osificare a tendonului din apropierea trohanterului mare și osteofite la locurile de atașare sunt uneori clar vizibile.

Tratamentul bursitei șoldului

Tratamentul este în principal conservator, supus repausului și eliminării stresului care a dus la inflamarea burselor. Cel mai adesea, ameliorarea temporară a durerii și terapia cu exerciții sunt suficiente:

• Medicamentele nesteroidiene sunt prescrise:
  • ibuprofen, piroxicam, naproxen, celecoxib.
• În caz de durere severă, se poate recurge la cârje sau un baston.
• Când durerea acută este atenuată, începe terapia fizică, inclusiv exerciții:
  • pentru întinderea (zgârierea) fasciei lata și tensorului fasciei lata, a tractului iliotibial și a mușchiului biceps femural;
  • pentru a întări mușchii feselor.

Tratament fizioterapeutic

În kinetoterapie pentru bursita de șold, terapia cu unde de șoc extracorporală este utilizată în principal.

Tratamentul cu câmp magnetic, terapie cu laser, electroforeză, aplicații și alte metode este cel mai adesea inutil sau joacă rolul unui placebo.

Deoarece kinetoterapie se efectuează în principal în perioada de recuperare, de multe ori coincide cu remisiunea, în care durerea dispare pentru o perioadă de la sine.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical pentru bursita articulației șoldului este utilizat foarte rar: baza intervenției chirurgicale aici sunt motive mult mai serioase:

• fracturi de col femural, displazie, artroze deformante.

Pentru bursita se practica atat artroscopia cat si operatiile cu acces larg.

În timpul artroscopiei, bursa afectată este îndepărtată folosind două mici incizii: într-una este plasat un artroscop cu o cameră microscopică, iar în cealaltă se introduce un instrument chirurgical.

Principalul punct al majorității operațiunilor este slăbirea tensiunii PBT:

• Se face o incizie longitudinală în trohanterul mare pentru a expune banda iliotibială, tensorul fasciei late și gluteus maximus.
• Apoi, printr-o incizie în PBT, se pătrunde bursa trohanterică situată dedesubt.
• Bursa este excizată și se decupează un lambou de formă ovală din PBT deasupra epicondilului lateral al femurului sau se efectuează o plastie în formă de Z pentru a ușura tensiunea.

Complicații și prognostic

Prognosticul pentru bursita este favorabil daca nu neglijati boala si impiedicati sa se cronicizeze.

Complicații posibile:

• sindromul de tensiune cronică PBT;
• mobilitate limitată, în special rotația internă;
• șold „înghețat” - cu implicarea capsulei articulare (capsulită adezivă).

Simptomele și tratamentul bursitei șoldului sunt legate. Fără a cunoaște simptomele, este imposibil să faci un diagnostic și să prescrii terapia adecvată. Și fără îngrijire medicală în timp util, crește riscul de a dezvolta complicații precum fistule, sepsis, calcificare și necroză tisulară.

Etiologia bolii

Bursita trohanterică a articulației șoldului aparține grupului de boli inflamatorii, caracterizate prin afectarea bursei sinoviale (bursa). Scopul său este de a oferi „alunecare” articulației șoldului în timpul mișcării datorită eliberării lichidului sinovial.

Principalele cauze ale bolii:

• Stres fizic excesiv asupra articulației șoldului (alergare, ciclism, profesii cu sarcini statice prelungite pe membre);
• Displazie de șold:
• Osteocondroza;
• Gută;
• Artroza si artrita;
• Focare cronică de infecție;
• Leziuni de șold;
• Asimetria extremităților inferioare;
• Diabet zaharat, obezitate.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii sunt operațiile anterioare endoprotetice, bătrânețea, formarea de osteofite în articulația șoldului și hipotermia.

Tipuri de bursite

Conform clasificării internaționale ICD 10, bolii i se atribuie codul:

• M71.1 – acestea sunt alte bursite infecțioase;
• M71.5 – altă bursită, care nu este clasificată în alte secțiuni.

Pentru a diagnostica și a elabora un regim de tratament, bursita trohanterului mare al femurului este împărțită în tipuri în funcție de sursa patologiei:

• Trohanteric - bursa este situată în zona de atașare a mușchilor gluteus medius și piriform de trohanterul mare. Mai des diagnosticat la persoanele în vârstă și la sportivi;
• Bursita ischiogluteală - bursa este situată la locul de atașare a tendoanelor și mușchilor fesieri la tuberozitatea ischială;
• Iliopectineală. Localizarea leziunii este partea interioară a zonei inghinale, unde se află tendoanele mușchilor iliopsoas și pectineu.

Bursita purulentă este deosebit de periculoasă. Punga se umple cu puroi, iar infecția se răspândește la țesuturile și oasele din apropiere. Dacă este lăsată netratată, există un risc mare de deces sau sepsis.

Simptome

Semnele precoce ale bursitei șoldului sunt disconfort acut la locul inflamației. Dacă lichidul din pungă este infectat, atunci apare durerea, care se manifestă atunci când se mișcă în stadii avansate, sindromul de durere chinuie și în repaus, mai ales noaptea;

Simptome generale ale bolii:

• hipertermie;
• Umflarea membrului afectat, tensiune în mușchii coapsei;
• Schiopătură, „mers de rață” în cazurile severe ale bolii sau dezvoltarea complicațiilor.
• Mobilitate limitată a articulației șoldului.

Când se încearcă palparea și examinarea, se observă durere, este dificil pentru pacient să găsească o poziție confortabilă și există nervozitate. Bursita trohanterului mare al femurului se manifestă clinic prin următoarele simptome:

• Durere ascuțită, arzătoare;
• Iradiază de-a lungul părții exterioare a coapsei, se intensifică atunci când se efectuează mișcări de rotație ale membrului, urcând scările, flexând membrele la articulația șoldului și genunchiului;
• Incapacitatea de a sta întins pe partea laterală a membrului afectat;
• Când un membru este rănit, durerea este bruscă, articulația șoldului face clicuri când se mișcă;
• Amorțeală periodică a membrelor;
• Cu scolioza si artrita, sindromul durerii creste treptat.

Printre femei, sportivii cu un pelvis larg sunt mai susceptibili de a suferi. Datorită caracteristicilor anatomice, forța de frecare a tendoanelor și mușchilor crește, ceea ce provoacă uzura timpurie a oaselor sistemului musculo-scheletic.

Simptomele bursitei ileopectineale sunt similare cu tabloul clinic al artritei, ale cărei recidive apar după hipotermie sau efort fizic excesiv. Caracteristici distinctive ale acestui tip de bursită:

• Durere de-a lungul interiorului coapsei;
• Durere crescută la extinderea articulației șoldului (ridicarea de pe scaun).

Bursita ischiogluteală se caracterizează prin apariția durerii atunci când corpul este într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp, predominarea atacurilor nocturne în fotografie, umflarea tuberozității ischiatice este diagnosticată vizual. Potrivit oamenilor de știință, motivul implicării nervului sciatic în procesul inflamator este o scădere a producției de lichid sinovial în timpul tranziției bolii la stadiul cronic.

Interesant!

Patologia în forma sa cronică se distinge printr-o imagine clinică neclară cu exacerbare, se observă durere la mers și umflare în zona inflamației.

Diagnosticare

Pentru a rezolva întrebarea despre ce este bursita șoldului și cum să o tratezi, este necesar să se confirme diagnosticul cu ajutorul unui medic ortoped.

Pentru a diagnostica boala, se efectuează o examinare vizuală a membrului urmată de palpare, în timpul căreia sunt înregistrate următoarele simptome:

• Durere în trohanterul mare la aducerea membrului în corp;
• Cu bursita mușchiului iliopsoas, abducția șoldului este dureroasă;
• Testul Ober: pacientul este așezat pe partea sănătoasă, piciorul afectat este îndoit la 90 de grade și abdus în lateral, după care este extins la articulația șoldului, coborât și observat pentru încercarea de a-l aduce în corp. Dacă ultima acțiune este imposibilă, se confirmă simptomul bursitei bursei trohanteriene.

Raze X, RMN sau CT sunt folosite ca diagnostic instrumental. Imaginea cu raze X distinge osteofitele și zonele de osificare (osificarea țesuturilor, mușchilor și ligamentelor din cauza leziunilor).

Tratament medicamentos

Scopul terapiei este de a ameliora durerea și semnele de inflamație și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Tratamentul medicamentos constă în prescrierea următoarelor grupe de medicamente:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Celecoxib, Ibuprofen sau Piroxicam;
• Pentru ameliorarea durerii - Diclofenac (se prescrie un comprimat la un interval de cel puțin 4-5 ore până când durerea dispare complet) sau Analgin;
• Corticosteroizi – Prednisolon (medicament hormonal, administrat 20-30 mg/zi).

Pentru a preveni cronicizarea bolii, se folosesc următoarele:

• Dihidroquercetina plus este un antioxidant natural, îmbunătățește microcirculația tisulară, luați 4 comprimate de 2 ori pe zi. Conținând vitamina E și C, dihidroquercetină, medicamentul este o substanță activă biologic;
• Osteo-Vit este un condroprotector, activează procesele de regenerare în țesutul cartilajului și normalizează metabolismul mineral. Contine vitamina D si B6, omogenat de drona;
• Elton P este un complex biologic activ care vizează furnizarea organismului cu microelemente necesare, vitaminele C, E. Medicamentul este prescris în perioada de reabilitare pentru a menține funcționarea organismului.

Exerciții de kinetoterapie

Cu tratamentul cu succes al bursitei șoldului cu medicamente, se efectuează terapie fizică suplimentară:

• Întins pe spate, îndoiți picioarele la articulațiile genunchilor, întindeți genunchii în lateral și reveniți la poziția inițială. Este necesar să eliminați senzațiile dureroase atunci când efectuați exercițiul. Repetați de 10-15 ori;
• Stând pe un scaun, atingeți-vă călcâiele cu degetele și reveniți la poziția inițială. Repetați de 10-20 de ori;
• Rezemat de perete, balansează-ți membrul liber cu o amplitudine mică de 10-15 ori. Schimbați poziția și repetați exercițiul cu celălalt picior.

Scopul gimnasticii este de a restabili funcția motrică a sistemului musculo-scheletic și de a întări sistemul muscular.

Tratament chirurgical și fizioterapie

Intervenția chirurgicală pentru bursită implică artroscopia sau intervenția chirurgicală cu acces larg. Artroscopia este o operație chirurgicală care implică îndepărtarea bursei inflamate cu ajutorul unui artroscop prin două incizii.

Dacă este imposibil să efectuați un tratament chirurgical blând, zona trohanterului mare este disecată și bursa afectată este excizată și se efectuează o plastie în formă de Z pentru a ameliora tensiunea mușchilor și a tendoanelor.

În timpul procesului de reabilitare și pentru a preveni recidiva bolii, se efectuează proceduri fizioterapeutice:

• Terapia cu laser;
• Aplicații cu noroi;
• Electroforeză.

Tratamentul bursitei recurente cu kinetoterapie este ineficient în comparație cu terapia medicamentoasă.

Metode tradiționale

Acasă, în stadiile inițiale ale bolii, sunt disponibile metode tradiționale de terapie care nu necesită abilități speciale. Rețete de bază pentru reducerea durerii, umflăturilor și inflamației la nivelul articulației șoldului:

• Pregătiți miere și săpun de rufe în cantități egale, topiți ingredientele într-o baie de apă, aplicați amestecul pe tifonul preparat și întindeți deasupra ceapa tocată în prealabil. Puneți compresa finită pe zona de inflamație, înfășurați-o în polietilenă și o eșarfă. Durata cursului – 14 zile;
• Se toarnă 250 g de plantă uscată sau proaspătă de coada-calului cu vodcă și se lasă timp de 7 zile. Utilizați produsul finit ca comprese noaptea timp de 10 zile;
• Adăugați 1 lingură la 1 pahar de apă. articulații de mustață aurie tocate, fierbeți amestecul timp de 5 minute. si se lasa 60 de minute. Se scufundă tifon în bulion cald, se înfășoară în jurul rostului, se asigură cu polietilenă și o eșarfă și se lasă peste noapte. Cursul tratamentului este de 20 de proceduri.

Cu tratamentul în timp util al bursitei șoldului, prognosticul este favorabil. Dacă procesul devine cronic, atunci este necesară monitorizarea regulată a stării, limitarea activității fizice, efectuarea de gimnastică și masaj.