Forma ștearsă de disartrie: caracteristici, tratament, prognostic. Disartrie ștearsă la copii

Disartria la copii este o afecțiune în care pronunția cuvintelor este afectată ca urmare a deteriorării sistemului nervos. Cu această patologie, inervația aparatului de vorbire (limba, buzele și palatul moale) suferă. O trăsătură distinctivă a bolii este o încălcare a tuturor vorbirii în ansamblu, și nu doar a sunetelor individuale.

Motive pentru dezvoltarea disartriei

Boala apare la 5% din toți copiii. Există mai mulți factori importanți care contribuie la apariția disartriei la un copil:

• hipoxie fetală intrauterină;
• sarcină în conflict Rhesus;
• gestoză severă;
• prematuritate;
• asfixie;
• leziuni la naștere;
• icter prelungit;
• hidrocefalie;
• tumori cerebrale;
• meningita;
• encefalită;
• otita purulentă;
• leziuni cerebrale.

Destul de des, disartria la un copil apare în combinație cu paralizia cerebrală. Cauzele ambelor patologii sunt similare și sunt asociate cu deteriorarea sistemului nervos al copilului în uter sau în timpul nașterii. Adesea, factorii traumatici își exercită influența în primii doi ani de viață, ducând la formarea disartriei.

Nu uita de examinările medicale regulate în primele luni de viață ale copilului tău. Nu rata boala!

Clasificarea disartriei

Disartria la copii există în mai multe soiuri. Formele bolii sunt împărțite în funcție de locația focarului patologic.

• Bulbarnaya

Această formă a bolii se caracterizează prin paralizia mușchilor direct responsabili de formarea vorbirii. Cu această patologie, multe fibre nervoase sunt afectate, drept urmare activitatea anumitor grupe musculare este perturbată. Adesea, această formă a bolii este însoțită de dificultăți la înghițirea alimentelor lichide și alte tulburări. Articulația în această patologie este extrem de neclară, sunetele sunt practic imposibil de distins unele de altele. Caracterizat prin absența expresiilor faciale.

• Pseudobulbar

Caracteristicile acestei forme de boală includ paralizia mușchilor vorbirii ca urmare a deteriorării structurilor creierului. Adesea, această patologie este combinată cu alte semne de afectare a sistemului nervos (plâns sau râs involuntar, prezența reflexelor de automatism oral la un copil mai mare de 6 luni). O trăsătură distinctivă a acestui tip de disartrie la un copil este vorbirea monotonă.

• Cortical

Se caracterizează prin afectarea unilaterală a structurilor cortexului cerebral, ceea ce duce în mod natural la pareză sau paralizie a mușchilor vorbirii. Simptomele bolii includ pronunția incorectă a silabelor individuale, deși structura generală a vorbirii este păstrată.

• Cerebelos

Această formă a bolii se caracterizează prin deteriorarea cerebelului, o structură specială a creierului. Cu această variantă a bolii, vorbirea copilului devine prelungită, cu volum și ton în continuă schimbare.

• Subcortical

Caracteristicile acestei variante de disartrie includ afectarea structurilor subcorticale responsabile de formarea vorbirii. Forma subcorticală se caracterizează prin vorbire neclară și neclară. La copii, este adesea combinată cu hiperkineza (mișcări patologice în diferite grupe musculare).

• Amestecat

Cel mai adesea apare cu diverse leziuni la un copil sub 2 ani. Această formă se caracterizează printr-o combinație de mai multe cauze și factori care duc la formarea disartriei.

Semne de disartrie

Caracteristicile patologiei constau nu numai în identificarea cauzei și a localizării deteriorării aparatului de vorbire, ci și în determinarea severității bolii. Experții identifică 4 forme ale bolii, care diferă în severitatea tulburărilor de vorbire la copil.

Disartrie ștearsă (gradul I)

Cu această formă de boală, copiii nu sunt prea diferiți de semenii lor. Boala este de obicei detectată la vârsta de 4-5 ani. Simptomele patologiei nu sunt foarte specifice și se pot masca ca alte boli similare ale sistemului nervos. Cu o versiune ștearsă a disartriei, părinții observă confuzie, distorsiuni sau înlocuirea unor sunete cu altele. Foarte des, bebelușii nu pot pronunța sunete de șuierat și șuierat. Mulți copii întâmpină anumite dificultăți în a pronunța cuvinte lungi, omițând unele sunete.

Forma ștearsă de disartrie este foarte asemănătoare cu dislalia și nici măcar specialiștii cu experiență nu sunt întotdeauna capabili să pună diagnosticul corect de la prima întâlnire. Dislalia la copii se caracterizează prin apariția diferitelor defecte de vorbire cu păstrarea completă a aparatului de vorbire. În contrast, cu disartria, inervația mușchilor responsabili de formarea vorbirii la un copil este afectată. Dislalia se găsește mai des la copiii de 6-7 ani și la școlari, în timp ce disartria ștearsă este detectată puțin mai devreme.

Ați descoperit un defect de vorbire la copilul dumneavoastră? Consultați un medic!

Disartria ștearsă este însoțită de alte simptome. Mulți copii experimentează o scădere a colorării intonației vorbirii. Adesea vocea capătă un ton nazal caracteristic. Majoritatea copiilor cu o formă ștearsă a bolii nu sunt capabili să imite diverse sunete (de exemplu, imita mieunatul unei pisici sau mieunatul unei vaci). Monotonia vocii este caracteristică atunci când reciți poezii sau repovesti un text.

Forma ștearsă de disartrie este cea mai ușoară variantă a bolii.

disartrie de gradul II caracterizată prin vorbire destul de înțeleasă cu defecte de pronunție pronunțate. Este posibil să înțelegeți un copil, dar acest lucru necesită un efort. Tratamentul disartriei este cel mai eficient în prima și a doua etapă a bolii.

În stadiul III al bolii Discursul bebelușului devine de înțeles doar părinților săi și unor oameni apropiați. Poate fi destul de dificil pentru cei din afară să înțeleagă cuvintele unui copil.

În stadiul IV, vorbirea copilului este de neînțeles chiar și pentru părinți sau este complet absentă.

Examinarea copiilor cu disartrie include:

• examinare de către un neurolog;
• consultație cu un logoped;
• EEG (electroencefalografie) și alte metode electrofiziologice;
• stimulare magnetică transcraniană;
• RMN al creierului.

O examinare de către un logoped constă în mai multe etape:

• evaluarea tulburărilor de vorbire existente;
• definirea tulburărilor non-articulare;
• evaluarea activității mușchilor faciali și faciali;
• cercetarea vorbirii (pronunțare, ritm, tempo și inteligibilitate);
• evaluarea limbajului scris (pentru copii peste 5 ani).

Succesul corectării bolii depinde în mare măsură de forma disartriei, severitatea și prezența patologiei concomitente. Disartria ștearsă este cel mai ușor de tratat. Pentru acest tip de boală se recomandă observarea de către un neurolog, precum și ședințe regulate cu un logoped.

Tratamentul disartriei include în mod necesar următorii pași:

• stimularea respirației fiziologice;
• dezvoltarea respirației vorbirii (exerciții de respirație);
• activarea aparatului de vorbire (inclusiv gimnastică și masaj);
• stimularea motricității fine;
• dezvoltarea vocii;
• corectarea pronunției sunetului;
• dezvoltarea tonalității și expresivității vorbirii;
• stimularea comunicării vorbirii.

În prezent, există multe secții și cluburi pentru copiii cu defecte de vorbire. În unele dintre ele, cursurile se desfășoară în prezența părinților. Sunt posibile și lecții individuale cu un logoped.

Tratamentul medicamentos este prescris atunci când sunt identificate boli neurologice care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de vorbire. În acest caz, simptomele disartriei la un copil sunt combinate cu diferite tulburări motorii și senzoriale. Tratamentul bolii de bază este efectuat de un neurolog, după care un logoped corectează tulburările de vorbire.

Medicamentele nootrope sunt utilizate în mod activ în tratamentul bolilor neurologice. Acest tratament stimulează activitatea mentală, îmbunătățește memoria și atenția și crește capacitatea de învățare. Dintre cele mai populare medicamente, este de remarcat glicina, Cerebrolysin, Phenibut, Pantogam și Encephabol. Tratamentul cu medicamente nootrope este destul de lung. Doza și frecvența administrării medicamentelor sunt determinate de medic.

Nu luați nootropice fără prescripția medicului!

Tratamentul pentru disatrie include și terapie fizică. Un efect bun a fost observat de la presopunctura, terapia cu exerciții fizice și băile medicinale. Masajul copilului trebuie să fie efectuat de un specialist care înțelege toate complexitățile terapiei. Acupunctura și alte metode de influențare a zonelor reflexogene sunt, de asemenea, utilizate în mod activ pentru a trata tulburările de vorbire la copii.

O mare importanță se acordă contactului cu părinții în tratamentul bolii. Tratamentul eficient al disartriei este imposibil izolat. Părinții unui copil bolnav ar trebui să petreacă cât mai mult timp cu copilul lor și să-i încurajeze încercările de a vorbi corect. Mulți copii, rușinați de defectul lor, se retrag și preferă să tacă pur și simplu. Părinții ar trebui să-și conducă copilul cu blândețe și atenție către faptul că vorbirea trebuie dezvoltată și, împreună cu copilul, să stăpânească toate exercițiile recomandate de logoped.

Prognosticul bolii depinde de formă și severitate. Disartria ușoară la copii poate fi corectată cu ușurință cu consultarea în timp util a unui medic. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta vorbirea copilului și de a-l ajuta să se adapteze la lumea din jurul lui. Disartria ștearsă are un prognostic destul de favorabil - până la corectarea completă a vorbirii.

Prevenirea bolii constă în prevenirea hipoxiei fetale intrauterine, precum și în protejarea copilului de răni în timpul nașterii. Astfel de măsuri ajută la prevenirea leziunilor creierului nou-născutului și, prin urmare, protejează copilul de disartrie și alte boli ale sistemului nervos. Când apar primele semne de tulburare de vorbire, ar trebui să consultați un medic.

Anastasia Pelin
Conceptul de „disartrie ștearsă” în logopedia domestică.

Disartrie ștearsă - patologie a vorbirii, manifestată în tulburări ale componentelor fonetice și prozodice ale sistemului funcțional al vorbirii și care apar ca urmare a unei leziuni microorganice neexprimate a creierului.

Disartrie ștearsă apare foarte des în practica logopedică. Principalele plângeri când disartrie ștearsă: vorbire neclară, inexpresivă, dicție slabă, distorsiune și înlocuire a sunetelor în cuvinte complexe silabic structura cuvintelor etc.

Diagnosticare disartrie ștearsă iar metodele de lucru corecțional nu au fost încă suficient dezvoltate. Lucrările lui G.V. Gurovets, R.I. Martynova, O.V. Pravdina, O.A. Tokareva și alții discută probleme legate de simptome tulburări disartrice de vorbire, la care se observă "spalat", « oboseală» articulare. Autorii notează că disartrie ștearsă manifestările sale sunt foarte asemănătoare cu dislalia complexă. Întrebările de diagnostic sunt din ce în ce mai ridicate, terapie logopedică munca si diferentierea invatarii in grupe de prescolari cu disartrie ștearsă. Probleme de diagnosticare și organizare asistență logopedică pentru copiii cu disartrie severă rămân relevante având în vedere acest defect.

Cauzele apariției disartrie sunt diverși factori nocivi (infectii virale, toxicoza, patologia placentei, care pot afecta in utero, la momentul nasterii). (travaliu prelungit, rapid)și la o vârstă fragedă (boli ale creierului și ale creierului scoici: meningita, encefalita etc.) Cu disartrie transmiterea impulsurilor de la cortexul cerebral la nucleii nervilor cranieni este perturbată la diferite niveluri. În acest sens, la mușchi (respirator, vocal, articulator) impulsurile nervoase nu sosesc, funcția principalilor nervi cranieni direct legate de vorbire este perturbată (trigemen, facial, hipoglos, glosofaringian, nervi vagi). De exemplu, o încălcare a nervului ternar duce la dificultăți în deschiderea și închiderea gurii, mestecat, înghițire și mișcări ale maxilarului inferior. Nervul facial inervează mușchii faciali. În caz de înfrângere, fața este amiabilă, ca o mască, este dificil să închizi ochii, să încrunți sprâncenele și să umfi obrajii. Dacă nervul hipoglos este deteriorat, mobilitatea limbii este limitată și apar dificultăți în ținerea limbii într-o poziție dată. Când nervul glosofaringian este deteriorat, apare un ton nazal al vocii, se observă o scădere a reflexului faringian, iar limba mică deviază în lateral. Nervul vag inervează mușchii palatului moale, faringele, laringele, corzile vocale și mușchii respiratori. Leziunea duce la funcționarea inadecvată a mușchilor laringelui și faringelui, afectarea funcției respiratorii [4.]

Potrivit lui E.F. Arkhipova, în perioada timpurie a dezvoltării copilului, aceste tulburări se manifestă după cum urmează: cale:

· Pruncie: din cauza pareticității mușchilor limbii și buzelor, alăptarea este dificilă - alăptarea se aplică târziu (se notează 3-7 zile, suge lenta, regurgitații frecvente, sufocare).

· Într-un stadiu incipient al dezvoltării vorbirii, copiilor le poate lipsi balbuitul, sunetele care apar au o tentă nazală, iar primele cuvinte apar târziu. (până la 2-2,5 ani). Odată cu dezvoltarea în continuare a vorbirii, pronunția aproape tuturor sunetelor suferă grav.

E. F. Arkhipova oferă următoarea clasificare disartrie. Prin localizare înfrângeri:

Când neuronul motor periferic și conexiunea acestuia cu mușchiul sunt deteriorate, apare paralizia periferică. Atunci când neuronul motor central este deteriorat și legătura sa cu neuronul periferic, se dezvoltă paralizia centrală. Paralizia periferică se caracterizează prin absența sau scăderea reflexelor, a tonusului muscular și a atrofiei musculare. Toate acestea se explică prin întreruperea arcului reflex. Paralizia centrală apare atunci când neuronul motor central este deteriorat în orice parte a acestuia (zona motorie a cortexului cerebral, trunchiul cerebral, măduva spinării). Întreruperea tractului piramidal înlătură influența cortexului cerebral, ceea ce duce la creșterea excitabilității aparatului segmentar periferic. Paralizia centrală se caracterizează prin hipertensiune musculară, hiperreflexie, prezența reflexelor patologice și sinkinezie patologică. Cu paralizia periferică suferă mișcările voluntare și involuntare, cu paralizia centrală, în principal voluntare. Paralizia periferică se caracterizează printr-o afectare difuză a abilităților motorii articulatorii, în timp ce cu paralizia centrală, mișcările fine diferențiate sunt afectate. Se observă diferențe și în mușchi ton: Astfel, cu paralizia periferică nu există tonus, cu paralizia centrală predomină elementele de spasticitate. Pentru paralizia periferică (bulbar disartrie) articularea vocalelor se reduce la un sunet neutru, vocalele și consoanele vocale sunt asurzite. Pentru paralizia centrală (pseudobulbar disartrie) Articulația vocalelor este împinsă înapoi, consoanele pot fi atât voce, cât și asurzite.

După gravitate:

anartrie - imposibilitatea completă a părții de pronunție a vorbirii

· disartrie(pronunţat)- copilul folosește vorbirea orală, dar este nearticulată, obscur, pronunția sunetului este grav afectată, precum și respirația, vocea, expresivitatea intonației

· disartrie ștearsă - toate simptomele(neurologic, psihologic, vorbire) exprimat în forma stersa. Disartrie ștearsă poate fi confundat cu dislalia. Diferența lor este că copiii cu disartrie ștearsă apar microsimptome focale neurologice.

Prin manifestări (construit pe baza unei abordări sindromice):

· spastic-paretic disartrie

spastic-rigid disartrie

· spastic-hipercinetic disartrie

· spastic-atactic disartrie

ataxico-hipercinetice disartrie

Această clasificare ia în considerare și diferențiază simptomele neurologice. Definiți forma disartrie Numai un neurolog poate. Principala caracteristică distinctivă disartrie din alte tulburări de pronunție este că întreaga latură de pronunție a vorbirii suferă. Și disartrie poate fi observată atât în ​​forme severe, cât și în forme ușoare.

Studiile lui O. V. Pravdina asupra copiilor din grădinițele de masă au arătat că în grupele școlare senior și pregătitoare de la 40 la 60% dintre copii au abateri în dezvoltarea vorbirii. Printre cele mai frecvente încălcări: dislalie, rinofonie, subdezvoltare fonetic-fonemică, disartrie ștearsă.

La copiii cu disartrie ștearsă Se dezvăluie caracteristicile patologice ale aparatului articulator. Pareticitatea muşchilor organelor de articulare se manifestă prin faptul că Ce: mușchii feței sunt flaczi la palpare, fața este hipomimetică; Copiii nu pot menține poziția gurii închise; buzele sunt moale; În timpul vorbirii, buzele rămân flasde și nu se produce labializarea necesară a sunetelor, ceea ce agravează aspectul prozodic al vorbirii. Limba cu simptome paretice este subțire, flască, vârful limbii este inactiv, limba se află în partea inferioară a gurii.

Buzele copilului sunt în mod constant într-un zâmbet pe jumătate. În timpul vorbirii, buzele nu participă la articularea sunetelor. [ 13.]

La disartrie ștearsă apraxia se dezvăluie simultan în incapacitatea de a efectua mișcări voluntare cu mâinile și organele de articulație. În aparatul articulator, apraxia se manifestă prin incapacitatea de a efectua anumite mișcări sau la trecerea de la o mișcare la alta. Apraxia cinetică poate fi observată atunci când copilul nu poate trece fără probleme de la o mișcare la alta. Alți copii au apraxie kinestezică, când copilul face mișcări haotice, "dibuite" pozitia articulatorie dorita.

Hiperkineza cu disartrie ștearsă se manifestă sub formă de tremur, tremur al limbii și al corzilor vocale. Tremorul limbii apare în timpul testelor și sarcinilor funcționale. De exemplu, când i se cere să mențină o limbă largă pe buza inferioară cu un număr de 5-10, limba nu poate menține o stare de repaus, apar tremurături și ușoară cianoză (adică, decolorarea albastră a vârfului limbii, iar în în unele cazuri limba este extrem de agitată (valurile se rotesc de-a lungul limbii în direcția longitudinală sau transversală). În acest caz, copilul nu își poate ține limba departe de gură. Hiperkineza limbii este adesea combinată cu tonusul muscular crescut al aparatului articulator.

Hipersalivare (salivație crescută) determinat numai în timpul vorbirii. Copiii nu pot face față salivației, nu înghită saliva, iar partea de pronunție a vorbirii și prozodiei suferă.

Deviația, adică abaterea limbii de la linia mediană, se manifestă și în timpul testelor de articulație și în timpul sarcinilor funcționale. Deviația limbii este combinată cu asimetria buzelor atunci când zâmbești cu o netezime a pliului nazolabial.

Abilități motorii generale. Copii cu disartrie ștearsă stânjenie motorie, gama de mișcări active este limitată, mușchii obosesc rapid în timpul sarcinilor funcționale. Ei stau nesigur pe un picior, nu pot sări pe un picior sau să meargă "pod" etc.Slabă imitaţie miscarile: cum merge un soldat, cum zboară o pasăre, cum se taie pâinea etc. Incompetența motrică este vizibilă mai ales la orele de educație fizică și muzică, unde copiii rămân în urmă în tempo, ritmul mișcărilor, precum și în mișcările de comutare.

Abilități motorii fine ale mâinii. Copii cu disartrie ștearsă târziu și au dificultăți în stăpânirea aptitudinilor autoservire: nu pot fixa un nasture, nu pot dezlega o eșarfă etc. În timpul orelor de desen nu țin bine creionul, mâinile sunt încordate. Multora nu le place să deseneze. stângăcia motorie a mâinilor este vizibilă mai ales în timpul orelor de aplicații și cu plastilină. În lucrările pe aplicații pot fi urmărite și dificultăți în aranjarea spațială a elementelor. Încălcarea mișcărilor fine diferențiate ale mâinilor se manifestă la efectuarea probelor de probe de gimnastică cu degetele. Copiilor le este dificil sau pur și simplu nu pot efectua o mișcare de imitație fără asistență, de exemplu, "Lacăt"- pune-ți mâinile împreună, împletindu-ți degetele; "inele"- conectați alternativ degetele arătător, mijlociu, inelar și mic cu degetul mare și alte exerciții de gimnastică pentru degete.

În timpul orelor de origami, ei întâmpină dificultăți enorme și nu pot efectua cele mai simple mișcări, deoarece sunt necesare atât orientarea spațială, cât și mișcări subtile diferențiate ale mâinii. Potrivit mamelor, mulți copii sub 5-6 ani nu sunt interesați să se joace cu seturi de construcție, nu știu să se joace cu jucării mici și nu asamblează puzzle-uri. Copiii de vârstă școlară din clasa I întâmpină dificultăți în stăpânirea abilităților grafice (oarecare experiență "litera oglinda"; înlocuirea literelor "d"-"b"; vocale, terminații de cuvinte; scris de mână prost; ritm lent de scriere etc.).

La examinarea funcţiei motorii a aparatului articulator la copiii cu disartrie ștearsă se notează posibilitatea efectuării tuturor testelor de articulație, adică copiii efectuează toate mișcările articulatorii conform instrucțiunilor - de exemplu, umflă obrajii, clic pe limba, zâmbește, întinde buzele etc. Când se analizează calitatea efectuării acestor mișcări , este posibil marcă: neclaritate, articulație neclară, tensiune musculară slabă, aritmie, scăderea amplitudinii mișcărilor, durată scurtă de menținere a unei anumite poziții, scăderea amplitudinii mișcărilor, oboseală rapidă a mușchilor etc. Astfel, la sarcini funcționale, calitatea mișcărilor articulatorii scade brusc. În timpul vorbirii, acest lucru duce la distorsiunea sunetelor, amestecarea lor și deteriorarea aspectului prozodic general al vorbirii.

Prozodie. Colorarea intonațională-expresivă a vorbirii copiilor cu disartria ștearsă este redusă brusc. Vocea, modulațiile vocale în înălțime și putere suferă, expirația vorbirii este slăbită. Timbrul vorbirii este perturbat și uneori apare un ton nazal. Ritmul vorbirii este adesea accelerat. Când reciți o poezie, vorbirea copilului este monotonă, treptat devine mai puțin inteligibilă, iar vocea dispare. Vocea copiilor în timpul vorbirii este liniștită, modularea înălțimii și puterea vocii nu este posibilă (copilul nu poate schimba înălțimea vocii prin imitare, imitând voci animalelor: vaci, câini etc.).

La unii copii, expirația vorbirii este scurtată și vorbesc în timp ce inspiră. În acest caz, vorbirea devine sufocată. Destul de des, copiii sunt identificați (cu o bună autocontrol), la care, în timpul unui examen de vorbire, nu apar abateri în pronunția sunetului, deoarece pronunță cuvintele într-o manieră scanată, adică silabă cu silabă și doar o încălcare. a prozodiei este pe primul loc.

Dezvoltarea generală a vorbirii. Copii cu disartrie ștearsă poate fi împărțit aproximativ în trei grupe.

Primul grup. Copii care au deficiențe de pronunție și prozodie. Acest grup este foarte asemănător cu copiii cu dislalie. De multe ori logopezi ei sunt conduși ca dislaliks și numai în proces munca de logopedie, când nu există o dinamică pozitivă la automatizarea sunetelor, apare o suspiciune că aceasta este disartrie ștearsă. Cel mai adesea, acest lucru este confirmat în timpul unei examinări aprofundate și după consultarea unui neurolog. Acești copii au un nivel bun de dezvoltare a vorbirii, dar mulți dintre ei au dificultăți în achiziție, discriminare și reproducere prepoziţii. Copiii confundă prepozițiile complexe și au probleme în a distinge și a folosi verbele prefixate. În același timp, vorbesc un discurs coerent și au un vocabular bogat, dar pot avea dificultăți în a pronunța cuvinte complexe. structura silabei(de exemplu, o tigaie, o față de masă, un nasture, un om de zăpadă etc.). În plus, mulți copii au dificultăți de orientare în spațiu (diagrama corpului, concepte"sub deasupra" etc.).

Pronunție sonoră. La prima întâlnire cu un copil, pronunția sa sonoră este evaluată ca dislalie complexă sau dislalie simplă. La examinarea pronunției sunetului sunt dezvăluite: amestecarea, distorsiunea sunetelor, înlocuirea și absența sunetelor, adică aceleași opțiuni ca și în cazul dislaliei. Dar, spre deosebire de dislalie, vorbirea cu disartrie ștearsă are încălcări pe latura prozodică. Afectarea pronunției și prozodia afectează inteligibilitatea, inteligibilitatea și expresivitatea vorbirii. Unii copii merg la clinică după cursuri cu logoped. Părinții întreabă de ce sună asta terapeut logoped livrat, nu sunt folosite în vorbirea copilului. Examinarea relevă că mulți copii care distorsionează, omit, amestecă sau înlocuiesc sunete pot pronunța corect aceleași sunete izolat. Astfel, sunetele disartrie ștearsă sunt puse în aceleași moduri ca și cu dislalia, dar multă vreme nu sunt automatizate și nu sunt introduse în vorbire. Cea mai frecventă încălcare este un defect în pronunția sunetelor șuierate și șuierate. Copii cu distorsionarea disartriei șterse, amestecă nu numai sunete complexe articulatorii și sunete apropiate în loc și metoda de formare, ci și pe cele opuse acustic.

Destul de des, se notează pronunția interdentară și tonurile laterale. Copiii au dificultăți în a pronunța cuvinte complexe structura silabei, simplificați umplerea sunetului prin omiterea unor sunete atunci când consoanele sunt combinate.

Astfel, copiii cu disartrie ștearsă vârsta preșcolară se caracterizează prin anumite simptome.

E. F. Sobotovich și A. F. Chernopolskaya identifică patru grupuri de copii cu disartrie ștearsă.

Aceștia sunt copii cu insuficiență a unor funcții motorii ale articulației aparat: slăbiciune selectivă, pareticitate a unor mușchi ai limbii. Inervația asimetrică a limbii, slăbiciunea mișcărilor unei jumătăți a limbii provoacă astfel de încălcări ale pronunției sunetului, cum ar fi pronunția laterală a sunetelor de șuierat moale [s, ] și [z, ], africane [ts], lingual anterior moale [t, ] și [d, ], lingual posterior [g ], [k], [x], pronunția laterală a vocalelor [e], [i], [s].

Inervația asimetrică a marginilor anterioare ale limbii determină pronunția laterală a întregului grup de sunete șuierate, șuierate [r], [d], [t], [n]; în alte cazuri, aceasta duce la pronunția interdentară și laterală a acelorași sunete. Cauzele acestor tulburări, potrivit lui Sobotovich, sunt pareza unilaterală a sublingualului (XII)și facială (VII) nervii care poartă sters caracter neexprimat. O mică proporție de copii din acest grup au o subdezvoltare fonetică asociată cu pronunția distorsionată a sunetelor, în special, subdezvoltarea abilităților de analiză fonetică și a reprezentărilor fonemice. În cele mai multe cazuri, copiii au un nivel de dezvoltare adecvat vârstei a structurii lexicale și gramaticale a vorbirii.

La copiii din acest grup, nu au fost dezvăluite caracteristici patologice ale mișcărilor generale și articulatorii. În timpul vorbirii, se observă o articulație lentă, dicție neclară și vorbire generală încețoșată. Principala dificultate pentru acest grup de copii este pronunțarea sunetelor care necesită tensiune musculară. (sonorant, africane, consoane, în special plozive). Astfel, copiii deseori sar peste sunetele [r], [l], le înlocuiesc cu fricative, sau le distorsionează (lambdacismul labial, în care stopul este înlocuit cu o fricativă labiolabală); reticism cu o singură bătaie rezultat din dificultatea de a vibra vârful limbii. Există o scindare a africatelor, care sunt cel mai adesea înlocuite cu sunete fricative. Încălcarea motilității articulatorii se observă în principal în procesele dinamice de vorbire-motorii. Dezvoltarea generală a vorbirii copiilor este adesea adecvată vârstei. Simptomele neurologice se manifestă prin netezimea pliului nazolabial, prezența reflexelor patologice (reflexul proboscisului, deviația limbii, asimetria mișcărilor și creșterea tonusului muscular. Potrivit E.F. Sobotovich și A.F. Chernopolskaya, la copiii din grupele 1 și 2 acolo este disartrie pseudobulbară ștearsă.

Copiii au toate mișcările articulatorii necesare ale buzelor și ale limbii, dar există dificultăți în găsirea pozițiilor buzelor și mai ales a limbii conform instrucțiunilor, prin imitație, pe baza deplasărilor pasive, adică la efectuarea mișcărilor voluntare și în stăpânirea subtilului. mișcări diferențiate. O caracteristică a pronunției la copiii din acest grup este înlocuirea sunetelor nu numai în loc, ci și în metoda de formare, care este inconsecventă. La acest grup de copii se remarcă o subdezvoltare fonetică de diferite grade de severitate. Nivelul de dezvoltare al structurii lexico-gramaticale a vorbirii variază de la OHP normal la pronunțat. Simptomele neurologice se manifestă prin creșterea reflexelor tendinoase pe o parte, creșterea sau scăderea tonusului pe una sau ambele părți. Natura tulburărilor mișcării articulatorii este considerată de autori drept manifestări ale dispraxiei articulatorii. La copiii din acest grup, conform autorilor, există disartrie corticală ștearsă.

Acest grup este format din copii cu deficiență motrică generală severă, ale căror manifestări sunt variate. Copiii manifestă inactivitate, rigiditate, mișcare lentă și o gamă limitată de mișcări. În alte cazuri, există manifestări de hiperactivitate, anxietate și un număr mare de mișcări inutile. Aceste trăsături se manifestă și în mișcările articulatorii organe: letargie, rigiditate a mișcărilor, hiperkinezie, un număr mare de sinkinezie la efectuarea mișcărilor maxilarului inferior, în mușchii faciali, incapacitatea de a menține o anumită poziție. Încălcările pronunției sunetelor se manifestă prin înlocuire, omisiuni și distorsiuni ale sunetelor. Un examen neurologic al copiilor din acest grup a evidențiat simptome de afectare organică a sistemului nervos central (deviația limbii, netezimea pliurilor nazolabiale, reflexul faringian scăzut etc.). Nivelul de dezvoltare al analizei fonemice, al reprezentărilor fonemice, precum și al structurii lexico-gramaticale a vorbirii variază de la normal la semnificativ OHP. Această formă de încălcare este definită ca disartrie mixtă ștearsă.

Criteriile de diferențiere a grupurilor sunt calitatea pronunției discursuri: starea pronunției sunetului, aspectele prozodice ale vorbirii, precum și nivelul de formare a fonduri: vocabular, structură gramaticală, auz fonemic. Se evaluează abilitățile motorii generale și articulatorii. Comun pentru toate grupurile de copii este afectarea persistentă pronunții sonore: distorsiuni, înlocuire, mixare, dificultăți în automatizarea sunetelor livrate. Toți copiii din aceste grupuri sunt caracterizați de o încălcare prozodie: slăbiciune a vocii și expirație a vorbirii, intonație slabă.

Astfel, copiii cu disartrie ștearsă reprezintă un grup eterogen.

FORMA ȘTERSĂ A DIZARTRIEI CA UN SIMPTOMOCOMPLEX STABIL

O VIZIUNE MODERNĂ A PROBLEMEI

Ca tip special de tulburare de vorbire, forma ștearsă de disartrie a început să iasă în evidență în logopedie relativ recent - în anii 50-60 ai secolului XX.

În clasificarea ei a tulburărilor aspectului pronunției sunetului vorbirii, bazată pe principiul patogenetic, R.A. Belova-David a distins două tipuri principale: dislalia, asociată cu natura funcțională a tulburării, și disartria, cauzată de afectarea organică a nervului central. - fara sistem.

Sistematizând tulburările de pronunție a sunetului la preșcolari ținând cont de patogeneza tulburărilor de pronunție a sunetului, E.F. Sobotovich a identificat deficiențe de pronunție a sunetului care s-au manifestat pe fondul simptomelor neurologice și aveau o bază organică, dar erau de natură șters, neexprimată. Ea le-a calificat drept tulburări disartrice, observând că simptomele acestor tulburări diferă de manifestările acelor forme clasice de disartrie care apar cu paralizia cerebrală.

Alți cercetători autohtoni și străini au subliniat, de asemenea, că există un grup de copii cu tulburări de formare a părții sonore a vorbirii, ale căror simptome și natură nu corespund nici cu dislaliei, nici cu disartriei.

Multă vreme, natura acestor tulburări a rămas neclară, ceea ce s-a manifestat și în variabilitatea terminologiei (disartrie practică, dispraxie articulatorie, organică, centrală sau complicată - „prelungită” - dislalie, disartrie funcțională, disartrie minoră, tulburări de disartrie minimă). , etc.). Ulterior, în studiile lui E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, E.Ya. Sizova, E.K. Makarova, L.V. Lopatina și alții, aceste tulburări au început să fie desemnate ca disartrie ștearsă sau ca formă ștearsă de disartrie.

Termenul „formă ștearsă de disartrie” a fost folosit pentru prima dată de O.A. Tokareva, conform căruia copiii care suferă de această patologie pot pronunța corect majoritatea sunetelor, dar în vorbirea spontană sunt slab automatizate și diferențiate.

Este evident că inițial cercetătorii au atribuit forma ștearsă de disartrie tulburărilor de pronunție a sunetului propriu-zis, dar ulterior aceste tulburări au fost interpretate de mulți autori ca un complex de simptome care includea simptome de vorbire și non-vorbire. În prezent, în literatura internă, forma ștearsă de disartrie este considerată o consecință a disfuncției cerebrale minime, în care, împreună cu tulburările de pronunție a sunetului,
În partea principală a vorbirii, se observă deficiențe ușoare ale atenției, memoriei, activității intelectuale, sferei emoțional-voliționale, tulburări motorii ușoare și formarea întârziată a unui număr de funcții corticale superioare. Literatura de specialitate subliniază că forma ștearsă a disartriei în manifestările sale se caracterizează prin netezime a simptomelor, eterogenitatea, variabilitatea lor, diferite rapoarte ale simptomelor de vorbire și non-vorbire, tulburări ale nivelurilor semnului (lingvistic) și non-semnal (senzomotor). Prin urmare, prezintă o dificultate semnificativă pentru diagnosticul diferențial.

Autorii domestici asociază etiologia formei șterse de disartrie cu cauze organice care acționează asupra structurilor creierului în perioadele prenatale, natale și postnatale timpurii. În multe cazuri, istoria conține un lanț de rău din toate cele trei perioade ale dezvoltării copilului. Cercetătorii notează că atunci când un creier în curs de dezvoltare este expus la un factor dăunător, daunele sunt larg răspândite și pot contribui la întârzierea maturării și la perturbarea funcționării structurilor.

Creier.

În literatura străină, conceptul de „dispraxie de dezvoltare a vorbirii sau articulatorii” (Apraxia de dezvoltare a vorbirii-DAS) este utilizat pentru astfel de tulburări. Printre motivele care cauzează DAS se numără de obicei o încălcare a inervației aparatului articulator, tulburări de mișcare, apraxia orală ca o încălcare a programului central pentru coordonarea temporară a mișcărilor musculare voluntare ale aparatului articulator, minime.

Disfuncție cerebrală.

Cercetătorii interni și străini notează prezența diferitelor simptome neurologice la copiii cu o formă ștearsă de disartrie,

Simptomele de deteriorare organică a sistemului nervos central se găsesc sub formă de păr șterse, modificări ale tonusului muscular, hiperkinezie (mișcări involuntare excesive), manifestată în principal la nivelul mușchilor faciali și articulatorii, prezența reflexelor patologice și perturbarea sistemului autonom. sistem nervos.

G.V. Gurovets, S.I. Mayevskaya, B.A. Arkhipov indică o disfuncție a nervilor oculomotori la copiii cu o formă ștearsă de disartrie, manifestată în ptoză unilaterală, strabism, limitare a volumului -

Ema mișcări ale globilor oculari.

În sfera motrică, această categorie de copii prezintă o dezvoltare identică a funcțiilor ambelor mâini și pseudo-stângaci. Cercetătorii observă încetineala, stângăcia și lipsa de mișcare în timpul

conservarea relativă a volumului acestora, subliniind că limitarea gamei de mișcări ale extremităților superioare și inferioare este detectată în principal pe o parte.

Rețineți că abilitățile motorii generale ale copiilor cu o formă ștearsă de disartrie nu au fost suficient studiate, spre deosebire de abilitățile motorii fine, a căror încălcare, împreună cu articulația, este definită de autori ca fiind unul dintre simptomele principale ale abilităților șterse. formă de disartrie. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, descriind tulburări ale abilităților motorii manuale la acești copii, notează inexactitatea, lipsa de coordonare și organizarea dinamică insuficientă a mișcărilor. A.V. Semenovich indică încălcări grave ale coordonării senzorio-motorii reciproce și sinergice, o abundență de sinkinezie.

Studiile asupra abilităților motorii articulatorii au arătat că copiii cu o formă ștearsă de disartrie prezintă disfuncții ale mușchilor inervați de ramura inferioară a nervului trigemen, nervii facial, hipoglos și glosofaringieni. Disfuncția nervului trigemen (perechea V) se manifestă printr-o îngustare a gamei de mișcări a maxilarului inferior. În acest caz, se remarcă inexactitatea, mișcările limitate, sinkineza buzelor și a limbii. Disfuncția nervului facial (VII pereche) la copiii cu o formă ștearsă de disartrie se manifestă prin netezime, asimetrie a pliurilor nazolabiale, volum insuficient al mișcărilor faciale și mișcări ale buzelor atunci când rânjesc. Tulburările inervației nervului hipoglos (perechea XII) se manifestă prin incapacitatea de a menține o postură statică, tremurul vârfului limbii, dificultatea de ridicare a limbii în sus, hiper- sau hipotonicitatea mușchilor. Disfuncția nervului glosofaringian (perechea IX) se manifestă prin ridicarea insuficientă a palatului moale (uvula), tonul nazal al vorbirii, salivația, gamă limitată de mișcări ale părții medii și rădăcinii limbii.

Autorii subliniază, de asemenea, dificultățile de comutare a mișcărilor, reproducerea mișcărilor simultane ale organelor articulatorii, perseverarea (mișcări repetate obsesiv) și rearanjamente la reproducerea unei serii de mișcări.

Tulburările motorii enumerate ale aparatului articulator determină o varietate de deficiențe fonetice, care, conform celor mai mulți cercetători, sunt dominante în structura defectului în forma ștearsă de disartrie. O.A.Tokareva subliniază că această categorie de copii prezintă manifestări mai severe ale tulburărilor de pronunție a sunetului decât cu dislalie, necesitând terapie logopedică de lungă durată pentru a le elimina. Caracteristicile pronunției sunetului sunt determinate de natura tulburărilor de inervație și de starea aparatului neuromuscular al organelor articulare. Potrivit lui G.V. Gurovets și S.I. Mayevskaya, cele mai frecvente distorsiuni sunt pronunția laterală, interdentară, atenuată a sunetelor. Copiii cu o formă ștearsă de disartrie înlocuiesc adesea sunete complexe cu altele articulatorii mai simple, africatele sunt împărțite în componente

componentele lor, crestate, sunt înlocuite cu cele ocluzive, dure - cu cele moi.

Majoritatea cercetătorilor notează că copiii cu acest defect se caracterizează printr-o tulburare polimorfă a pronunției sunetului, care se manifestă prin distorsiuni și absența în principal a trei grupuri de sunete: șuierat, șuierat și sonore.

Potrivit autorilor, tulburările prozodice (de voce) sunt mai puțin pronunțate la această categorie de copii. Sunt indicate abateri ale tempo-ului și organizarea dinamică a vorbirii. Se notează particularități ale timbrului vocii (înalt, tare, strigăt, rupere în falsetto sau, dimpotrivă, liniștit, scăzut, slab), diferențierea insuficientă a diferitelor tipuri de intonație. Vorbirea este caracterizată de expresivitate scăzută, monotonie și un model de intonație „încețoșat”.

Multe studii dedicate studiului problemei formei șterse de disartrie (G.V. Gurovets, S.I. Mayevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina etc.) notează că tulburările de percepție fonetică sunt frecvente la copiii din această categorie. Le este greu să facă distincția între sunete dure și blânde, voce și fără voce, africate și elementele lor constitutive. Ele se caracterizează prin distorsiuni ale structurii sunet-silabe a cuvintelor, dificultăți în stăpânirea analizei și sintezei sunet-silabelor și formarea reprezentărilor fonemice.

Problema mecanismelor subdezvoltării fonemice în structura unui defect de vorbire în forma ștearsă a disartriei este discutabilă. Conform cercetărilor lui L.V. Lopatina, la copiii preșcolari cu o formă ștearsă de dizartrie, existența unor imagini articulatorii neclare duce la faptul că granițele dintre trăsăturile diferențiale auditive ale sunetelor sunt șterse și lipsa percepției și controlului auditiv clar. contribuie la păstrarea defectelor de pronunție a sunetului în vorbire. După cum a menționat R.E. Levina, acest fenomen este observat cu încălcarea kinesteziei vorbirii, care apare cu leziuni morfologice și motorii ale organelor vorbirii. Astfel, în literatura defectologică modernă, subdezvoltarea fonetică în structura defectului în forma ștearsă de disartrie este considerată o tulburare secundară.

Cercetătorii neuropsihologi (A.V. Semenovich, L.I. Serova etc.) au un alt punct de vedere. De asemenea, ei cred că o încălcare a percepției fonetice, împreună cu insuficiența laturii fonetice a vorbirii, este unul dintre simptomele dominante în forma ștearsă de disartrie, cu toate acestea, nu este cauzată de tulburări de pronunție a sunetului, ci de o întârziere sistemică și distorsiunea cerebrogenezei sistemelor creierului.

E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina notează la copiii cu o formă ștearsă de dizartrie subdezvoltarea structurii gramaticale a vorbirii: de la o ușoară întârziere în formarea sistemelor morfologice și sintactice ale limbii la agramatisme pronunțate în sistemul expresiv.

vorbire. Unul dintre motivele formării insuficiente a structurii gramaticale a vorbirii în această categorie de copii este, în opinia lor, o încălcare a diferențierii fonemelor. Un punct de vedere similar este împărtășit de N.V. Serebryakova, care subliniază prezența subdezvoltării lexicogramatice a vorbirii și a tulburărilor de vorbire coerentă la preșcolari cu o formă ștearsă de disartrie. Cu toate acestea, alți cercetători nu sunt de acord cu acest punct de vedere (R.I. Martynova, G.V. Gurovets etc.) și susțin că aceste încălcări nu sunt obligatorii, ele se pot manifesta în prezența anumitor factori nefavorabili.

Cercetătorii neuropsihologici găsesc la copiii cu o formă ștearsă de disartrie o încălcare a corelației dintre cuvântul-nume și imaginea obiectului. Unii copii prezintă o producție independentă de vorbire neformată și slabă și o întârziere în dezvoltarea funcției de generalizare și reglare a cuvintelor.

O serie de autori (R.I. Martynova, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina etc.) dezvăluie particularitățile formării unui număr de funcții și procese mentale superioare la copiii cu o formă ștearsă de disartrie: slăbirea activității mentale în funcție de tipul de astenie cu scăderea pronunțată a funcțiilor de atenție și memorie, dificultăți în generalizarea, clasificarea, determinarea succesiunii logice a evenimentelor din seria de povești, tulburări în stabilirea relațiilor cauză-efect.

Unii cercetători (O.A. Krasovskaya, A.V. Semenovich etc.) au identificat defecte în selectivitatea memoriei vizuale, a percepției și a reprezentărilor spațiale ca simptome tipice ale unei forme șterse de disartrie. Astfel, O.A. Krasovskaya subliniază încălcări ale recunoașterii vizuale a obiectelor: fragmentarea percepției imaginilor obiectelor, încălcări ale gnozei simultane și control vizual insuficient. Ea notează că la studierea desenelor acestor copii, încălcările identificate sunt de altă natură: de la prăbușirea completă a activității vizual-constructive, incapacitatea de a efectua un desen fie conform instrucțiunilor, fie după un model, până la distorsiunea detalii individuale, dimensiuni și locație incorectă în spațiu (rotiți cu 90 de grade). A.V. Semenovich vorbește despre tendința de inversare a vectorului percepției vizuale (de la dreapta la stânga, de jos în sus) și ignorarea din partea stângă.

Cercetătorii care studiază această problemă au efectuat observații în primul rând asupra copiilor preșcolari. Cu toate acestea, unii dintre ei (R.I. Martynova, M.P. Davydova etc.) indică posibile dificultăți în predarea copiilor cu o formă ștearsă de disartrie la școală. L.V. Lopatina și N.V. Serebryakova scriu că copiii cu o formă ștearsă de disartrie, chiar și până la vârsta de 7 ani, nu sunt suficient de pregătiți pentru a stăpâni programa școlară în limba rusă. Potrivit R.I. Martynova, erorile disgrafice sunt observate în scris la copiii cu o formă ștearsă de disartrie.

G.V. Chirkina subliniază, de asemenea, deficiențe în vorbirea scrisă la copiii cu acest defect: „Mulți copii care au intrat în școlile publice au fost complet incapabili să stăpânească programa de clasa întâi”.

Astfel, în literatura de specialitate se constată prezența următoarelor simptome ale unei forme șterse de disartrie la copii: simptome neurologice, insuficiență a gnozei vizuale, reprezentări spațiale, memorie, abilități motorii afectate, aspecte prozodice ale vorbirii, nivel scăzut de dezvoltare a pronunției sunetului, percepția fonetică, aspectele lexico-gramaticale ale vorbirii, vorbirea conexă. Dezvoltarea mentală a acestor copii se desfășoară în funcție de un anumit tip și se caracterizează printr-o întârziere și o distorsiune dinamică a sistemului în formarea unui număr de funcții și procese mentale superioare.

Pentru a organiza munca corecțională eficientă, este necesar să se determine simptomele dominante care sunt necesare pentru complexul de simptome în forma ștearsă de disartrie și cele secundare care se manifestă în prezența anumitor condiții și, de asemenea, să se aibă o bună înțelegere a influența caracteristicilor dezvoltării mentale ale acestei categorii de copii asupra dezvoltării citirii și scrisului,

Studiile masive ale dezvoltării vorbirii la copiii mai mari din grădinițe au relevat tulburări în 40-60% din cazuri. Disartria ștearsă este una dintre cele ușoare, iar în practica logopediștilor apare destul de des. În medicina modernă, există probleme cu diagnosticarea acestui tip de disartrie și tratamentul său ulterior, deoarece activitatea motrică de obicei nu are de suferit la astfel de pacienți.

Ce este disartria șters

Forma ștearsă a disartriei este o patologie a funcției de vorbire, a cărei cauză este o lezare ușoară a creierului, în care copilul are articulație încețoșată, dicție slabă, vorbire neclară, distorsiune a sunetelor șuierate și șuierate. Neajunsurile sunt vizibile mai ales atunci când vorbești rapid și când bebelușul este nervos. Cel mai adesea, acest tip de boală se găsește în.

Printre copiii cu această formă de patologie, se disting trei grupuri:

• primul grup – boala se manifestă prin înghițirea unor sunete și distorsionarea acestora. Copilul nu are probleme cu structura silabelor, înțelege bine procesul de formare a cuvintelor și știe să folosească abilitățile dobândite;
• a doua grupă – înlocuirea frecventă a sunetelor cu altele incorecte; lanțul fonemic al vorbirii copilului este întrerupt. În cuvintele complexe, silabele pot fi rearanjate, vocabularul rămâne în urmă;
• al treilea grup - practic nu există o intonație corectă în vorbire, o lipsă de înțelegere a modului de a construi propoziții complexe. O afectare pronunțată a înțelegerii structurii sonore a unui cuvânt. Vocabularul este cu mult în urma celui al colegilor sănătoși.

Copiii cu o formă ștearsă de disartrie sunt capabili să execute tot ceea ce le arată profesorii la orele de corecție, dar calitatea mișcărilor și articulației este adesea neclară și există slăbiciune în mușchii faciali.

Caracteristicile manifestării bolii

Disartria ștearsă la copiii preșcolari își lasă amprenta asupra dezvoltării lor. Studiile neurologice ale acestei boli au relevat tulburări de dezvoltare ale nervilor glosofaringieni și faciali, din această cauză, mulți copii suferă de mobilitatea limbii, buzelor și articulației.

Trăsăturile caracteristice ale dezvoltării copiilor cu o formă ștearsă de disartrie:

1. în primele luni de viață mănâncă prost și obosește repede la alăptare;
2. atunci relația cu mâncarea rămâne tensionată: în primii ani bebelușul refuză să mănânce, mestecă prost, uneori ține mâncarea în obraz fără să o înghită;
3. din cauza mușchilor slab dezvoltați ai feței și limbii, apar probleme de igienă; este dificil pentru astfel de copii să clătească gura;
4. motricitatea fină suferă și ele: este dificil pentru copil să prindă nasturi pe haine, să lege șireturile, să taie clar cu foarfecele de-a lungul unei linii, să țină o perie dreaptă și să tragă cu ea o linie uniformă;
5. există dificultăți în trecerea de la o activitate la alta;
6. la efectuarea exercițiilor de logopedie, din cauza oboselii severe, o parte a limbii poate deveni albastră;
7. Adesea este dificil pentru un astfel de copil să facă mișcare, să danseze sau să sară pe un picior, deoarece îi este greu să-și controleze corpul.

Forma ștearsă de disartrie provoacă probleme cu expresiile faciale la copii; de obicei, atunci când vorbești, se poate observa asimetria pliurilor nazolabiale, tensiunea buzelor atunci când încearcă să zâmbești și alte dificultăți în exprimarea emoțiilor pe față.

Semne și cauze ale patologiei

Diagnosticul disartriei șterse și metodele de corectare a acesteia nu sunt pe deplin dezvoltate în medicina modernă, în ciuda frecvenței acestei boli. O formă ușoară a bolii poate să nu se manifeste clar, spre deosebire de.

Simptomele disartriei șterse la copii:

• mișcări incomode ale corpului, nerespectarea ritmului muzicii la dans, oboseală fizică rapidă;
• Astfel de copii, mai târziu decât semenii lor, încep să țină strâns obiectele în mâini, învață să scrie și să țină corect un pix;
• există o lipsă de forță în voce;
• articulare afectată, vorbire tulbure: sunete de înghițire, uneori chiar cuvinte;
• tremor limbii;
• agitație excesivă și nervozitate a copilului, care nu corespunde situației psihologice;
• Când se joacă cu colegii săi, este oarecum inhibat și lent.

Important! Semnul principal al disartriei șters, care poate fi văzut cu ochiul liber, este hipomobilitatea mușchilor faciali, copilul își mișcă buzele încet și în spatele vorbirii și este pasiv în conversații și jocuri active.

Cauze posibile ale bolii:

1. tulburări în perioada perinatală: toxicoză severă, hipertensiune arterială în stadiile ulterioare ale viitoarei mame, incompatibilitatea imunității fătului și a femeii, boli infecțioase;
2. patologii în timpul nașterii: asfixia sugarului, leziuni intracraniene;
3. infectii la un sugar in primul an de viata (gripa, meningita, rubeola etc.).

În general, cauza disartriei este o tulburare a activității creierului care apare în perioada prenatală, în timpul nașterii sau în primul an de viață al unui copil.

Tratament

Forma ștearsă a bolii, la fel, necesită o abordare integrată a tratamentului. Părinții, logopezii și medicii ar trebui să se alăture luptei împotriva tulburărilor de vorbire. Cel mai adesea, tratamentul este amânat cu multe luni și aduce rezultate foarte lent. Când identificați primele simptome, ar trebui să solicitați o examinare de la un neurolog.

Terapia complexă include:

• ore corecționale cu profesori;
• luarea de medicamente;
• lucrul cu un psiholog.

Dezvoltarea motricității fine și a articulației este un punct cheie în tratament; repetarea sistematică a exercițiilor, acasă și în grupuri corecționale, poate da un efect excelent. Profesorul trebuie să învețe părinții cum să efectueze corect un masaj pentru a relaxa mușchii feței sau a-i tonifica, ce exerciții și de câte ori trebuie efectuate acasă cu copilul.

Exercițiile de respirație, care sunt de obicei incluse în cursul terapeutic pentru copiii cu acest diagnostic, ajută la stabilirea fluenței vorbirii și înlătură stângăcia în sunete și silabe. Profesorii recomandă să se concentreze pe activități de joacă cu bebelușul acasă: alcătuirea unui puzzle, dantelă, mozaicuri cu piese mici, recunoașterea unui obiect printr-o geantă etc.

Medicamente auxiliare: sedative (Glycine, Phenibut, Tenoten), medicamente nootrope, băi medicinale. Medicamentele, doza și durata cursului trebuie selectate strict de către un medic.

Atenţie! Succesul intervențiilor terapeutice depinde în mare măsură de coerența interacțiunii dintre profesori și părinți.

Tulburări emoționale: rigiditate, constricție, complexe în fața semenilor - trebuie corectate în paralel cu ședințele de logopedie cu un psiholog de copil. Copiii care sunt supuși procedurilor corecționale pot studia în instituții de învățământ general și pot ajunge din urmă cu colegii lor în dezvoltare.

Prognosticul pentru tratamentul disartriei șterse la copii este întotdeauna diferit, dacă stadiul bolii este ușor, atunci corectarea este rapidă și ușoară, dacă este avansată, atunci puteți lupta timp de mai multe luni, obținând mici îmbunătățiri. Efectul terapiei depinde de caracteristicile mentale individuale ale copilului, de frecvența antrenamentului cu el și de selecția corectă a medicamentelor.

Forma ștearsă de disartrie este una dintre cele mai frecvente și greu de corectat tulburări de pronunție a vorbirii la copiii de vârstă preșcolară și primară. Cu tulburări disartrice minime, există o mobilitate insuficientă a grupurilor musculare individuale ale aparatului de vorbire (buze, palatul moale, limbă), slăbiciune generală a întregului aparat de vorbire periferic din cauza leziunilor anumitor părți ale sistemului nervos. Astăzi se poate considera dovedit că, pe lângă tulburările specifice ale vorbirii orale, există abateri în dezvoltarea unui număr de funcții și procese mentale superioare responsabile de dezvoltarea vorbirii scrise, precum și o slăbire a abilităților motorii generale și fine. .

Studiind anamneza copiilor cu disartrie ștearsă, sunt identificați factorii de evoluție nefavorabilă a sarcinii și a nașterii, asfixia, scorul Apgar scăzut la naștere și prezența unui diagnostic de PEP - encefalopatie perinatală la marea majoritate a copiilor în primul an de viață. viaţă.

Când se familiarizează cu dezvoltarea timpurie a unui copil, se observă o întârziere a funcțiilor locomotorii. Astfel de copii refuză adesea alăptarea, există o disproporție de dezvoltare: încep să stea în picioare mai devreme decât să stea, mergând înaintea târârii, târându-se înapoi sau în lateral, experimentează stânjenie motrică atunci când merg, obosesc rapid când efectuează anumite mișcări, nu știu cum să facă. sari, urcă pe scări, apucă și ține mingea. Există o apariție târzie a apucării cu degetul a obiectelor mici și o persistență pe termen lung a tendinței de a apuca obiectele mici cu întreaga mână.

Copiii cu disartrie ștearsă au câteva trăsături caracteristice. În copilărie, ei vorbesc neclar și mănâncă prost. De obicei, nu le place carnea, morcovii sau merele tari, deoarece le este greu să mestece. După ce mestecă puțin, copilul poate ține mâncarea în obraz până când adulții îl mustră. Pentru astfel de copii le este mai dificil să dezvolte abilități culturale și igienice, care necesită mișcări precise ale diferitelor grupe musculare. Copilul nu se poate clăti singur gura, pentru că... mușchii limbii și obrajilor sunt slab dezvoltați. Copiilor cu disartrie nu le place și nu doresc să-și închidă nasturii, să-și încingă pantofii sau să-și sufle mânecile. De asemenea, întâmpină dificultăți în artele vizuale: nu pot ține corect un creion, nu pot folosi foarfecele sau nu pot regla presiunea asupra creionului și pensulei. Astfel de copii au, de asemenea, dificultăți în a efectua exerciții fizice și a dansa. Nu le este ușor să învețe să-și coreleze mișcările cu începutul și sfârșitul unei fraze muzicale și să schimbe natura mișcărilor în funcție de ritm. Ei spun despre astfel de copii că sunt stângaci pentru că nu pot efectua clar și precis diverse exerciții motorii. Le este greu să mențină echilibrul în timp ce stau pe un picior și adesea nu știu să sară pe piciorul stâng sau drept.

Studiile privind starea neurologică a copiilor cu disartrie ștearsă relevă un model mozaic de tulburări în inervația nervilor faciali, glosofaringieni sau hipoglosi. Fibrele nervului hipoglos inervează mușchii limbii. Aceste fibre nervoase se desfășoară într-un model asemănător evantaiului în sus și înainte, atașându-se de membrana mucoasă din spatele limbii, ceea ce oferă limbii mobilitate și flexibilitate, precum și capacitatea de a coborî limba în jos.

În cazurile de disfuncție a nervului hipoglos, se observă deviația vârfului limbii către pareză (deviație), iar mobilitatea în partea mijlocie a limbii este limitată. Când vârful limbii este ridicat de la dinte la dinte, partea sa mijlocie cade rapid în partea laterală a parezei, provocând apariția unui curent de aer lateral. Cu leziuni ale nervului hipoglos, mișcările maxilarului inferior sunt dificile, există salivație crescută și funcția de deglutiție afectată.

Nervul glosofaringian inervează limba, faringele, urechea medie și glanda parotidă. La copiii cu disfuncție predominantă a nervului glosofaringian, simptomele principale sunt modificări ale tonusului muscular al rădăcinii limbii și palatului moale, ceea ce duce la tulburări de fonație, apariția nazalizării, distorsiunea sau absența sunetelor linguale posterioare [K] [G] [X]. Vocea suferă semnificativ; devine răgușită, tensionată sau, dimpotrivă, foarte tăcută și slabă. Astfel, vorbirea neinteligibilă în dizartrie este cauzată nu numai de o tulburare a articulației în sine, ci și de o încălcare a colorării vorbirii, partea sa melodic-intonațională, inexpresivitatea vorbirii, monotonia, i.e. încălcarea prozodiei.

Cercetare de Lopatina L.V. și alți autori au identificat tulburări ale inervației mușchilor faciali la copiii cu disartrie șters: prezența netezirii pliurilor nazolabiale, tulburări ale tonusului muscular al buzelor și asimetria acestora, o gamă redusă de mișcări ale buzelor, dificultăți de întindere. buzele, ridicând sprâncenele și închizând ochii.

Odată cu aceasta, sunt identificate simptome caracteristice copiilor cu disartrie ștearsă: dificultăți în trecerea de la o mișcare la alta. La efectuarea exercițiilor pentru limbă se observă slăbiciune selectivă a unor mușchi ai limbii, imprecizia mișcărilor, dificultăți în răspândirea limbii, ridicarea și ținerea limbii în vârf, tremurul vârfului limbii; La unii copii, ritmul mișcărilor încetinește atunci când sarcina este repetată, iar o parte a limbii devine albastră când sarcina crește. Mulți copii se confruntă cu oboseală rapidă, hiperkinezie a mușchilor faciali și a mușchilor linguali.

Caracteristicile mușchilor faciali și abilitățile motorii articulatorii la copiii cu disartrie ștearsă indică microsimptome neurologice. Aceste tulburări nu sunt de cele mai multe ori detectate în primul rând de către un neurolog și pot fi identificate numai în timpul unei examinări amănunțite de logopedie și a unei observații dinamice în timpul activității de terapie logopedică corecțională. Astfel, natura tulburărilor de vorbire depinde de starea aparatului neuromuscular al organelor de articulație.

Mulți autori: Levina R.E., Kiseleva V.A., Lopatina L.V. – s-a stabilit o relație între tulburarea de pronunție în sine și formarea generalizărilor fonemice și gramaticale. După cum subliniază R.E. Levina, o încălcare a kinesteziei vorbirii cu leziuni morfologice și motorii ale organelor vorbirii afectează percepția auditivă a întregului sistem sonor al limbii. Vorbirea încețoșată, neclară a acestor copii nu oferă posibilitatea formării unei percepții auditive clare și a autocontrolului. Acest lucru duce la faptul că copiii cu disartrie ștearsă au o subdezvoltare a percepției fonemice, ceea ce agravează și mai mult încălcarea pronunției sunetului. La astfel de copii, eșecul de a distinge propria pronunție incorectă inhibă procesul de „ajustare” a articulației pentru a obține un anumit efect acustic. La rândul său, o încălcare a percepției fonemice duce la o subdezvoltare secundară a structurii gramaticale a vorbirii, care se manifestă ca întârzieri minore în formarea sistemelor morfologice și sintactice ale limbii, precum și agramatisme pronunțate. Principalul mecanism al structurii gramaticale neformate a vorbirii la copiii cu o formă ștearsă de dizartrie este o încălcare a diferențierii fonemelor. Această tulburare le provoacă copiilor dificultăți în a distinge formele gramaticale ale cuvintelor din cauza neclarității imaginii auditive și kinestezice a cuvântului și mai ales a terminațiilor.

Lopatina L.V. identifică trei grupuri de copii cu disartrie ștearsă, familiarizarea cu care ne va permite să diagnosticăm mai precis o tulburare de logopedie. În primul grup de copii, principala tulburare este distorsiunea sau absența sunetelor. Încălcările pronunției sunetului sunt exprimate în multiple distorsiuni și absența sunetelor. Auzul fonemic este complet format. Structura silabelor nu este ruptă. Copiii stăpânesc cu succes abilitățile de inflexiune și formare a cuvintelor. Discursul monolog coerent este format în conformitate cu standardele de vârstă. Dacă luăm în considerare copiii cu disartrie ștearsă în cadrul clasificării psihologice și pedagogice a R.E. Levina, atunci pot fi clasificați ca un grup cu subdezvoltare fonetică. (FN). Potrivit lui Arkhipova E.F. numărul copiilor cu un grad șters de disartrie cu concluzia inițială „dislalie complexă” este de 10%.

În a doua grupă de copii, încălcarea pronunției sunetului este de natură a multiplelor substituții și distorsiuni Auzul fonemic este afectat într-o măsură mai mare sau mai mică. Apar dificultăți atunci când le predați analiza sunetului. La reproducerea cuvintelor cu o structură silabică complexă, există permutări și alte erori. Vocabularul activ și pasiv rămâne în urma normei. Se notează erori în formatarea gramaticală a vorbirii. Discursul monolog coerent se caracterizează prin folosirea de propoziții neobișnuite cu două silabe. Conform clasificării lui Levina, aceștia sunt copii cu subdezvoltare fonetic-fonemică. (FFN), conform lui E. F. Arkhipova, ei reprezintă aproximativ 30–40% din întregul grup cu FNF.

În a treia grupă de copii, vorbirea expresivă este formată nesatisfăcător. Se notează dificultăți în înțelegerea construcțiilor logice și gramaticale complexe ale propozițiilor. Tulburările de pronunție a sunetului sunt de natură polimorfă. Deficiență de auz fonemic severă: diferențierea auditivă și de pronunție a sunetelor nu este suficient formată, ceea ce nu permite stăpânirea analizei sunetului. Încălcarea structurii silabice a cuvintelor este mai pronunțată. Vocabularul activ și pasiv rămâne semnificativ în urma standardelor de vârstă, iar erorile lexicale și gramaticale sunt numeroase și persistente. Acest grup de copii cu disartrie ștearsă nu stăpânește vorbirea coerentă.

Conform clasificării R.E. Levina, al treilea grup de copii se corelează cu subdezvoltarea generală a vorbirii. (ONR). În acest grup, 50 până la 80% dintre copii pot avea un grad șters de disartrie.

Cu disartria ștearsă, tulburările de pronunție a sunetului sunt cauzate de încălcări ale operațiunilor fonetice, prin urmare dezvoltarea abilităților motorii articulatorii devine cel mai important domeniu al activității logopedice corective. Această activitate se desfășoară în două direcții:

1. formarea bazei kinestezice a mișcării: senzația de poziție a organelor de articulație;
2. formarea bazei cinetice a mișcării: mișcările limbii și ale organelor articulare în sine.

Momentul definitoriu în producerea sunetului este formarea senzațiilor static-dinamice, a kinesteziei articulatorii clare și a unei imagini kinestezice a mișcărilor mușchilor articulatori. Lucrarea trebuie efectuată cu conexiunea maximă a tuturor analizoarelor. Shakhovskaya S.N. recomandată utilizarea tuturor analizoarelor în cursurile de terapie logopedică. Același lucru ar trebui spus, înfățișat, privit, adică. trece prin „poarta” tuturor simțurilor. Succesul lucrului la sunet este determinat de capacitatea de a forma suporturi kinestezice conștiente la copii. Este important ca copilul să simtă poziția și mișcările organelor articulatorii în momentul articulației (de exemplu, ridicarea spatelui limbii la pronunțarea [k], [g]). Este necesar să se țină seama de diverse senzații tactile (în primul rând vibrația tactilă și temperatura), de exemplu, senzația de vibrație în mână în zona laringelui sau a coroanei atunci când se pronunță consoanele vocale, durata și netezimea expirării. flux când se pronunță sunete fricative [F], [V], [X], concizia articulației, senzația de împingere a aerului la pronunțarea consoanelor stop [P], [B], [T], [D], [G] , [K], senzație de curent îngust de aer [S], [Z], [F], larg [T], [K], temperatură [C] – jet rece, [W] – cald.

Atunci când produc sunete, este important ca copiii să cunoască structura articulatorie a sunetului, să poată spune și să arate în ce poziție sunt buzele, dinții, limba, dacă corzile vocale vibrează sau nu, care este puterea și direcția expirării. aer, natura curentului expirat. Este util să comparați sunetele vorbite cu sunetele care nu sunt vorbite. O astfel de stăpânire conștientă a articulației corecte este de mare importanță pentru formarea imaginii articulatorii corecte a sunetului pronunției sale și, cel mai important, diferențierea acestuia de alte sunete.

Atunci când se formează baza cinetică a mișcărilor articulatorii, o atenție principală trebuie acordată exercițiilor care vizează dezvoltarea calității necesare a mișcărilor: volumul, mobilitatea organelor aparatului articulator, forța, precizia mișcărilor și dezvoltarea capacității de a menține organe articulatorii într-o poziție dată. Exercițiile tradiționale de articulare sunt utilizate pe scară largă pentru a dezvolta coordonarea dinamică a mișcărilor, dar seturi speciale de exerciții care țin cont de specificul tulburării dau și rezultate bune pozitive.

Pentru copiii cu disartrie ușoară și tonus muscular crescut în mușchii articulatori, sunt oferite exerciții pentru relaxarea mușchilor încordați ai limbii și buzelor.

Pentru a vă relaxa limba:

• scoateți vârful limbii. Pisează-l cu buzele, pronunțând silabele pa-pa-pa-pa - apoi lasă gura ușor deschisă, fixându-ți limba largă și ținând-o în această poziție, numărând de la 1 la 5-7;
• scoate vârful limbii între dinți, mușcă-l cu dinții, pronunțând silabele ta-ta-ta-ta, lăsând gura ușor deschisă pe ultima silabă, fixând limba largă și ținând-o în această poziție, numărând de la 1 la 5-7 și reveniți la poziția inițială;
• deschideți gura, puneți vârful limbii pe buza inferioară, fixați această poziție, ținând-o în timp ce numărați de la 1 la 5–7, reveniți la starea inițială;
• pronunțați în tăcere sunetul I, în timp ce apăsați simultan marginile laterale ale limbii cu dinții laterali (acest exercițiu este, de asemenea, un fel de tehnică de masaj pentru starea paretică a mușchilor marginilor laterale ale limbii)

Pentru a scădea rădăcina tensionată a limbii, sunt sugerate exerciții care implică proeminența limbii.

Relaxarea buzelor tensionate se realizează prin lovirea ușoară a buzei superioare pe buza inferioară.

Când scăderea tonusului muscular preșcolarilor cu disartrie ușoară li se oferă sarcini de activare și întărire a mușchilor paretici:
– zgârierea cu vârful limbii pe incisivii superiori;
– numărarea dinților, sprijinirea vârfului pe fiecare;
– mângâierea obrazului cu vârful limbii, apăsând cu forță pe partea interioară a acestuia;
– ținând cu limba o bucată rotundă de bomboane la alveole.

Nu bine închis buzele moale antrenați folosind următoarele sarcini:
– întindeți buzele într-un zâmbet, expunând incisivii superiori și inferiori, ținând numărătoarea de la 1 la 5–7, reveniți la poziția inițială;
– întindeți doar colțurile drepte și stângi ale buzei într-un zâmbet, expunând incisivii superiori și inferiori, țineți numărătoarea de la 1 la 5–7, reveniți la poziția inițială;
– țineți cu buzele bucăți de biscuiți, tuburi de diferite diametre, fâșii de hârtie;
- buze bine închise.

În procesul de corectare a pronunției sunetelor la copiii cu disartrie ușoară, consolidarea majorității sunetelor nou formate, se propune să începem cu structura silabelor de tip SG, apoi să trecem la structura „vocală-consoană”. La formarea [S], [P], este permisă introducerea mai întâi a unui sunet în silaba GS. Întrucât fricativa [P] (și la sfârșitul cuvintelor este fricativă) se învață adesea mai bine decât cea tremurătoare. De la fricativa [P] trec cu succes la pronunțarea principalelor variante tremurătoare. Aceeași succesiune este urmată atunci când se lucrează cu sunetele [C], deoarece pronunțarea acestei consoane la sfârșitul cuvintelor contribuie la formarea suporturilor kinestezice la copii de care sunt conștienți.

Cu toate acestea, dacă un copil lucrează numai cu material special selectat, el nu va învăța să folosească sunetul în vorbirea independentă și are loc efectul „vorbirii în fotoliu”. Factorul organizator al muncii de logopedie ar trebui să fie antrenamentul comunicativ, crearea unui model al procesului de comunicare, care este o serie de situații care se înlocuiesc unele pe altele. În acest scop, jocurile de poveste și jocurile de dramatizare sunt folosite pentru a încuraja copilul să facă declarații verbale. Activitățile proiectului pot fi incluse pe scară largă în procesul de consolidare a unui anumit sunet și introducerea acestuia în exprimarea liberă. Activitatea de proiect în practica logopediei poate deveni o formă importantă de lucru privind automatizarea pronunției sunetului, deoarece se referă la tipul comunicativ de învățare și creează un model al procesului de comunicare, aducând copiii mai aproape de un mediu situațional viu. O astfel de organizare de către un logoped a etapei de automatizare a sunetului va atrage, de asemenea, o atenție suplimentară din partea părinților asupra muncii corecționale.

Astfel, pentru a desfășura activități corecționale cu succes cu copiii cu un grad șters de disartrie, este necesar să evidențiem principalele aspecte:

Pentru a identifica o concluzie corectă a terapiei logopedice, este necesară o examinare psihologică, medicală și pedagogică amănunțită cu un studiu al fișei medicale a copilului, familiarizarea cu datele anamnestice și concluzia unui medic. Este necesară menținerea unei relații strânse cu părinții, nu numai pentru a obține informații despre dezvoltarea timpurie a copilului, ci și pentru a explica caracteristicile acestei tulburări.

Implementarea unei abordări diferențiate pentru depășirea disartriei, cu tonus muscular crescut sau scăzut.

Un factor important în lucrul cu copiii cu un grad șters de disartrie este formarea unor senzații clare static-dinamice ale mușchilor articulatori.

Sistematicitatea în munca de formare a operațiilor fonemice, dezvoltarea părții melodic-intonaționale a vorbirii, procesele respiratorii, formarea vocii, articularea.

Accentul comunicativ al instruirii este utilizarea de jocuri didactice, bazate pe povești și activități de proiect în procesul de automatizare a pronunției sunetului.

Literatură:

1. Arkhipova E.F. Lucrări de corecție și logopedie pentru a depăși disartria ștearsă. – M., 2008.
2. Kiseleva V.A. Diagnosticul și corectarea formei șterse de disartrie – M., 2007.
3. Lopatina L.V., Serebryakova N.V. Depășirea tulburărilor de vorbire la copiii preșcolari – Sankt Petersburg, 2001.
4. Fedosova O.Yu. Condiții pentru crearea unei abilități puternice de pronunție a sunetului la copiii cu disartrie ușoară – Logoped în grădinița nr.2, 2005.