Leziuni ale nervului optic asociate cu părțile centrale. Cauzele dezvoltării atrofiei nervului optic și metodele de tratament

Această condiție este etapa finală a leziunii nervului optic. Aceasta nu este o boală, ci mai degrabă un semn al unei boli mai grave. Cauzele posibile includ traumatisme directe, presiune asupra nervului optic sau leziuni toxice și deficiențe nutriționale.

Cauzele atrofiei nervului optic

Nervul optic este format din fibre nervoase care transmit impulsuri de la ochi la creier. Conține aproximativ 1,2 milioane de axoni care își au originea în celulele retiniene. Acești axoni au o teacă groasă de mielină și nu se pot regenera după leziune.

Dacă fibrele din orice parte a nervului optic degenerează, capacitatea acestuia de a transmite semnale către creier este afectată.

În ceea ce privește cauzele ASD, studiile științifice au constatat că:

• Aproximativ 2/3 din cazuri au fost bilaterale.
• Cea mai frecventă cauză a ADN bilateral este neoplasmele intracraniene.
• Cea mai frecventă cauză a leziunilor unilaterale este leziunea cerebrală traumatică.
• Factorii vasculari sunt o cauză frecventă a AD după vârsta de 40 de ani.

La copii, cauzele ADN includ factori congenitali, inflamatori, infecțioși, traumatici și vasculari, inclusiv accidente vasculare cerebrale perinatale, leziuni în masă și encefalopatie hipoxică.

Să ne uităm la cele mai frecvente cauze ale ASD:

1. Boli primare care afectează nervul optic: glaucom cronic, nevrita retrobulbară, neuropatie optică traumatică, formațiuni care comprimă nervul optic (de exemplu, tumori, anevrisme).
2. Boli primare ale retinei, cum ar fi ocluzia arterei centrale a retinei sau a venei centrale.
3. Boli secundare ale nervului optic: neuropatie optică ischemică, nevrita cronică sau edem papilar.

Cauze mai puțin frecvente ale ASD:

1. Neuropatie optică ereditară (de exemplu, neuropatie optică Leber).
2. Neuropatia toxică, care poate fi cauzată de expunerea la metanol, anumite medicamente (disulfiram, etambutol, izoniazidă, cloramfenicol, vincristină, ciclosporină și cimetidină), abuzul de alcool și tutun, tulburări metabolice (de exemplu, insuficiență renală severă).
3. Degenerarea retinei (de exemplu, retinită pigmentară).
4. Boli de depozitare a retinei (de exemplu, boala Tay-Sachs)
5. Neuropatia prin radiații.
6. Sifilis.

Clasificarea atrofiei nervului optic

Există mai multe clasificări ale ADS.

După clasificarea patologică se distinge atrofia nervului optic ascendentă (anterogradă) și descendentă (retrogradă).

ADS ascendent arată astfel:

• În bolile cu degenerare anterogradă (de exemplu, retinopatie toxică, glaucom cronic), procesul de atrofie începe în retină și se extinde spre creier.
• Rata degenerarii este determinata de grosimea axonilor. Axonii mai mari se descompun mai repede decât cei mai mici.

Atrofia optică descendentă se caracterizează prin faptul că procesul de atrofie începe în partea proximală a axonului și se extinde către capul nervului optic.

După clasificarea oftalmoscopică există:

• ADS primar. În bolile cu atrofie primară (de exemplu, tumora pituitară, tumora nervului optic, neuropatia traumatică, scleroza multiplă), degenerarea fibrelor nervului optic duce la înlocuirea lor cu coloane de celule gliale. La oftalmoscopie, discul optic apare alb și are margini clare, iar vasele de sânge retiniene sunt normale.
• ADS secundar. În bolile cu atrofie secundară (de exemplu, edem papilar sau inflamație a discului optic), degenerarea fibrelor nervoase este secundară edemului papilar. La oftalmoscopie, discul optic are o culoare gri sau gri murdar, marginile sale sunt neclare; vasele de sânge retiniene pot fi alterate.
• ADS secvenţial. Cu această formă de atrofie (de exemplu, cu retinită pigmentară, miopie, ocluzie a arterei retiniene centrale), discul are o culoare palidă ceroasă cu margini clare.
• Atrofia glaucomatoasă se caracterizează printr-un disc optic în formă de cupă.
• Paloarea temporară a discului optic poate apărea în cazul neuropatiei traumatice sau cu deficiențe nutriționale și este cel mai frecvent la pacienții cu scleroză multiplă. Discul este palid la culoare, cu margini clare și vase normale.

În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase, acestea se disting:

• Atrofia parțială a nervului optic - procesul de degenerare afectează nu toate fibrele, ci o anumită parte a acestora. Această formă de subatrofie a nervului optic se caracterizează prin pierderea incompletă a vederii.
• Atrofia completă a nervului optic - procesul de degenerare afectează toate fibrele nervoase, ducând la orbire.

Simptome de atrofie optică

Principalul simptom al atrofiei optice este vederea încețoșată. Tabloul clinic depinde de cauza și severitatea patologiei. De exemplu, cu atrofia parțială a nervilor optici ai ambilor ochi, se observă simptome bilaterale de deteriorare a vederii fără pierdere completă, manifestată mai întâi prin pierderea clarității și percepția afectată a culorilor. Când nervii optici sunt comprimați de tumoră, câmpul vizual poate scădea. Dacă atrofia optică parțială este lăsată netratată, deficiența vizuală progresează adesea până la pierderea completă.

În funcție de factorii etiologici, pacienții cu AD pot prezenta și alte simptome care nu sunt direct legate de această patologie. De exemplu, cu glaucom, o persoană poate suferi de dureri oculare.

Caracterizarea tabloului clinic al ADN este importantă în determinarea cauzei neuropatiei. Debutul rapid este caracteristic nevritei, neuropatiei ischemice, inflamatorii și traumatice. Progresia treptată pe parcursul mai multor luni este caracteristică neuropatiei toxice și atrofiei datorate deficiențelor nutriționale. Procesul patologic se dezvoltă și mai lent (pe câțiva ani) cu ADN compresiv și ereditar.

Dacă un pacient tânăr se plânge de dureri oculare asociate cu mișcarea ochilor și de prezența simptomelor neurologice (de exemplu, parestezie, ataxie, slăbiciune a membrelor), aceasta poate indica prezența bolilor demielinizante.

La adulții în vârstă cu semne de ADN, prezența pierderii temporare a vederii, a vederii duble (diplopie), a oboselii, a pierderii în greutate și a durerii musculare poate sugera neuropatie ischemică datorată arteritei cu celule gigantice.

La copii, prezența simptomelor asemănătoare gripei în trecutul recent sau vaccinarea recentă indică nevrita optică parainfectioasă sau post-vaccinare.

Diplopia și durerea facială sugerează neuropatie multiplă a nervilor cranieni, observată cu leziuni inflamatorii sau neoplazice ale orbitei posterioare și ale zonei anatomice din jurul selei turcice.

Vederea încețoșată pe termen scurt, diplopia și durerile de cap indică posibilitatea creșterii presiunii intracraniene.

Diagnosticul atrofiei nervului optic

Tabloul clinic descris poate fi observat nu numai cu ADN, ci și cu alte boli. Pentru a stabili diagnosticul corect, dacă apar probleme de vedere, trebuie să consultați un oftalmolog. El va efectua un examen oftalmologic cuprinzător, inclusiv o oftalmoscopie, care poate fi folosită pentru a examina capul nervului optic. Cu atrofie, acest disc are o culoare palidă, care este asociată cu o modificare a fluxului sanguin în vasele sale.

Pentru a confirma diagnosticul, puteți efectua tomografie cu coerență optică, o examinare a globului ocular care utilizează unde de lumină infraroșie pentru vizualizare. Oftalmologul evaluează, de asemenea, vederea în culori, reacția pupilelor la lumină, determină acuitatea și afectarea câmpurilor vizuale și măsoară presiunea intraoculară.

Este foarte important să se determine cauza ADN. În acest scop, pacientul poate fi supus imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată a orbitelor și a creierului, teste de laborator pentru prezența anomaliilor genetice sau un diagnostic de neuropatie toxică.

Cum să tratăm atrofia nervului optic?

Cum să tratăm atrofia nervului optic? Importanța vederii pentru o persoană nu poate fi supraestimată. Prin urmare, dacă aveți simptome de atrofie a nervului optic, în niciun caz nu trebuie să recurgeți la tratament cu remedii populare pe cont propriu; trebuie să contactați imediat un oftalmolog calificat.

Este necesar să se înceapă tratamentul în stadiul de atrofie parțială a nervului optic, ceea ce permite multor pacienți să își păstreze vederea și să reducă gradul de dizabilitate. Din păcate, odată cu degenerarea completă a fibrelor nervoase, este aproape imposibil să restabiliți vederea.

Alegerea tratamentului depinde de cauza tulburării, de exemplu:

• Tratamentul atrofiei optice descendente cauzate de o tumoare intracraniană sau hidrocefalie are ca scop eliminarea compresiei fibrelor nervoase de către tumoră.
• In cazul afectiunilor inflamatorii ale nervului optic (nevrita) sau neuropatiei ischemice se folosesc corticosteroizi intravenosi.
• Pentru neuropatia toxică, antidoturile sunt prescrise pentru acele substanțe care au cauzat leziuni ale nervilor optici. Dacă atrofia este cauzată de medicamente, utilizarea acestora este oprită sau doza este ajustată.
• Neuropatia datorata deficientelor nutritionale se trateaza prin ajustarea dietei si prin prescrierea de multivitamine care contin microelemente necesare unei bune vederi.
• Pentru glaucom, este posibil un tratament conservator care vizează reducerea presiunii intraoculare sau intervenția chirurgicală.

În plus, există metode de stimulare fizioterapeutică, magnetică, laser și electrică a nervului optic, care au ca scop păstrarea pe cât posibil a funcțiilor fibrelor nervoase.

Există, de asemenea, lucrări științifice care au demonstrat eficacitatea tratării ADN-ului prin introducerea celulelor stem. Folosind această tehnică încă experimentală, este posibilă restabilirea parțială a vederii.

Prognosticul pentru ADN

Nervul optic face parte din sistemul nervos central, nu periferic, ceea ce face imposibilă regenerarea după lezare. Astfel, ADN este ireversibil. Tratamentul acestei patologii are ca scop incetinirea si limitarea progresiei procesului de degenerare. Prin urmare, fiecare pacient cu atrofie a nervului optic trebuie să-și amintească că singurul loc în care această patologie poate fi vindecată sau în care dezvoltarea ei poate fi oprită este secțiile de oftalmologie din instituțiile medicale.

Prognosticul pentru vedere și viața cu AD depinde de cauza acesteia și de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase. De exemplu, în cazul nevritei, după ce procesul inflamator dispare, vederea se poate îmbunătăți.

Prevenirea

În unele cazuri, dezvoltarea și progresia ADN-ului pot fi prevenite prin tratamentul adecvat al glaucomului, neuropatiei toxice, cauzate de alcool și tutun și printr-o dietă nutritivă și bogată în nutrienți.

Atrofia nervului optic este o consecință a degenerarii fibrelor sale. Poate fi cauzată de multe boli, de la glaucom și tulburări de alimentare cu sânge (neuropatie ischemică) până la procese inflamatorii (de exemplu, scleroza multiplă) și formațiuni care comprimă nervul (de exemplu, tumori intracraniene). Tratamentul eficient este posibil numai în stadiul de atrofie parțială a nervului optic. Alegerea metodei de tratament depinde de factori etiologici. În acest sens, este necesar să se stabilească diagnosticul corect din timp și să direcționeze toate eforturile pentru păstrarea vederii.

Video util despre atrofia optică

O scădere rapidă a acuității vizuale semnalează uneori dezvoltarea diferitelor afecțiuni oftalmologice. Dar puțini oameni cred că simptomele neplăcute pot fi cauzate de o anomalie atât de periculoasă precum atrofia nervului optic. Acest element al ochiului este componenta principală în percepția informațiilor luminoase. Încălcarea funcționalității sale poate duce la orbire.

Aceasta este o afecțiune patologică în care materia nervoasă este deficitară în nutrienți. Ca urmare, încetează să-și îndeplinească funcțiile. Fără tratament, neuronii încep să moară treptat. Pe măsură ce patologia progresează, aceasta implică un număr tot mai mare de celule. În situații severe, trunchiul nervos este complet deteriorat. În acest caz, este aproape imposibil să restabiliți funcția vizuală.

Pentru a înțelege cum se manifestă anomalia, este necesar să se vizualizeze mișcarea impulsurilor către structurile creierului. În mod convențional, ele pot fi împărțite în două tipuri: laterale și mediale. Prima parte conține o imagine a obiectelor din jur care sunt văzute de partea laterală a organului de vedere situat mai aproape de nas. A doua zonă este responsabilă de percepția părții exterioare a imaginii (mai aproape de coroană).

Drept urmare, tractul stâng vede o imagine din jumătatea identică a organului de vedere, cel drept trimite creierului imaginea primită din a doua parte a ochiului. Din acest motiv, deteriorarea unuia dintre nervii optici, după părăsirea orbitei, duce la afectarea funcționalității ambilor ochi.

Cauze

Atrofia nervului optic nu este considerată o patologie independentă. Cel mai adesea este o manifestare a altor procese distructive care apar în ochi. Principalele motive care provoacă dezvoltarea bolii includ:

• Anomalii oftalmologice (lezarea retinei, încălcarea integrității structurilor organului vizual);
• Procese distructive în sistemul nervos central (neoplasme, meningită, encefalită, traumatisme craniului, inflamație a creierului);
• Abuzul pe termen lung de băuturi alcoolice, droguri ilicite și produse din tutun;
• Predispozitie genetica;
• Boli ale sistemului cardiovascular (spasm, ateroscleroză, hipertensiune arterială).

Leziunile nervului optic pot fi congenitale sau dobândite. Prima apare ca urmare a diferitelor patologii genetice (cel mai adesea din cauza bolii Leber). În astfel de situații, o persoană are vedere slabă încă din primele zile de la naștere. O anomalie dobândită se dezvoltă ca urmare a unor boli suferite la vârsta adultă.

Clasificare

În funcție de cauza care a declanșat dezvoltarea atrofiei, există două forme de boală:

• Primar. Apariția patologiei apare ca urmare a deteriorării cromozomului X. Prin urmare, doar tinerii cu vârste cuprinse între cincisprezece și douăzeci și cinci de ani suferă de aceasta. Boala progresează în mod recidivant și se transmite la nivel genetic;
• Secundar. Se manifestă ca urmare a unei anomalii oftalmologice sau sistemice asociate cu o insuficiență a alimentării cu sânge a nervului optic. Această formă se poate manifesta indiferent de vârstă și sex.

În funcție de localizarea sursei de deteriorare, boala este, de asemenea, clasificată în două tipuri:

• Tip ascendent. Deteriorarea celulelor nervoase situate pe retină. Anomalia progresează spre creier. Această formă a bolii este adesea diagnosticată în boli oftalmologice (de exemplu, glaucom sau miopie);
• Tip descendent. Mișcarea se desfășoară în ordine inversă, adică. de la centrul optic la retină. Această formă este caracteristică nevritei retrobulbare și leziunilor cerebrale care afectează zona cu nervul optic.

Simptome

Boala are două manifestări principale: pierderea câmpurilor vizuale și deteriorarea acuității oculare. La fiecare pacient, acestea sunt exprimate în grade diferite. Totul depinde de cauza care a provocat boala și de severitatea bolii.

Pierderea câmpurilor vizuale (anopsie)

Revizuirea optică este zona pe care o vede o persoană. Pentru a-l determina, pur și simplu acoperiți un ochi cu palma. Veți privi doar o parte a imaginii, deoarece analizatorul vizual nu percepe a doua zonă. Cu alte cuvinte, pacientul pierde zona dreaptă sau stângă. Aceasta este anopsie.

Neurologii îl împart în două tipuri:

• Temporal. Partea din imagine situată mai aproape de temple este vizibilă;
• Nazal. În zona de vizualizare se află cealaltă jumătate a imaginii, situată pe partea laterală a nasului;
• Dreapta sau stanga. Depinde de ce parte a căzut câmpul.

Cu atrofia parțială, este posibil să nu existe deloc simptome, deoarece neuronii „supraviețuitori” transmit suficiente informații către creier. Cu toate acestea, dacă deteriorarea a afectat întregul trunchi, atunci anopsia se va manifesta cu siguranță.

Scăderea acuității vizuale (amliopie)

Acest simptom se manifestă la toți pacienții care suferă de atrofie. Doar fiecare persoană are un grad individual de exprimare:

• Uşor. Apare în stadiul inițial de dezvoltare a bolii. Abaterile acuității vizuale nu sunt practic vizibile. Simptomul se poate face simțit doar la vizualizarea obiectelor îndepărtate;
• In medie. Apare atunci când o parte semnificativă a neuronilor este deteriorată. Obiectele aflate departe sunt practic invizibile, dar la distante mici nu sunt probleme;
• Greu. Un semn clar de progresie a bolii. Performanța optică este redusă în așa măsură încât o persoană nu poate vedea obiectele la distanță de braț;
• Pierderea completă a vederii. Orbirea apare ca urmare a morții tuturor neuronilor.

Ambliopia apare de obicei brusc și progresează rapid fără tratament. Dacă ignori simptomele, riscul de orbire ireversibilă crește de multe ori.

Complicații

Este important să realizați că atrofia nervului optic este o boală gravă și că încercarea de a o vindeca pe cont propriu poate avea consecințe grave. Cea mai periculoasă complicație care poate apărea ca urmare a unei abordări iresponsabile a sănătății este pierderea completă a vederii.

Dacă ignori patologia, atunci mai devreme sau mai târziu toți neuronii vor muri. O persoană nu va putea duce un stil de viață normal, deoarece vor apărea probleme de vedere. Adesea, atunci când atrofia nervului optic este detectată într-o etapă târzie, pacientului i se atribuie o dizabilitate.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, nu există dificultăți în detectarea unei anomalii. O persoană observă o scădere neașteptată a acuității vizuale și merge la un oftalmolog. Pentru a selecta terapia competentă, este important să se determine corect cauza principală a activării bolii.

Pentru a face un diagnostic precis, pacientul este trimis pentru o examinare detaliată, care include o serie de proceduri:

• Vizometrie. Verificarea acuității vizuale folosind tabele speciale de testare;
• Sferoperimetrie. Vă permite să evaluați câmpurile optice;
• Oftalmoscopie. Se efectuează folosind un aparat modern și face posibilă analizarea stării fundului ochiului, secțiunea inițială a trunchiului nervos;
• scanare CT. Procedura presupune examinarea creierului. CT ajută la identificarea posibilelor cauze care au provocat dezvoltarea bolii;
• Videooftalmografie. Studiul reliefului nervului optic;
• Tonometrie. Măsurarea indicatorilor de presiune intraoculară;
• Perimetria computerului. Este prescris pentru a analiza zonele nervoase lezate.

Tratament

Există o părere că celulele nervoase nu se recuperează. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Neurocitele tind să crească, crescând constant numărul de conexiuni cu țesuturile adiacente. Astfel, aceștia își asumă funcțiile de camarazi care „au căzut într-o luptă inegală”. Cu toate acestea, pentru regenerarea completă, le lipsește o calitate importantă - capacitatea de a se reproduce.

Prin urmare, la întrebarea dacă atrofia poate fi complet vindecată, există un răspuns clar - nu! Dacă trunchiul este parțial deteriorat, atunci cu ajutorul medicamentelor există încă șansa de a crește acuitatea vizuală și de a îmbunătăți câmpurile vizuale. Dacă procesele distructive au blocat complet transmiterea impulsurilor de la aparatul vizual la creier, atunci există o singură cale de ieșire - intervenția chirurgicală.

Pentru ca terapia să aducă rezultate, mai întâi este necesar să se identifice cauza care a provocat dezvoltarea acesteia. Acest lucru va ajuta la reducerea deteriorarii stratului celular și la stabilizarea cursului bolii. Dacă cauza principală nu poate fi eliminată (de exemplu, în cazul unei tumori canceroase), medicii încep imediat să reactiveze funcționalitatea aparatului vizual.

Metode moderne de restaurare a nervilor

În urmă cu aproximativ zece ani, vitaminele erau folosite în principal pentru combaterea bolii; astăzi ele au o importanță secundară și sunt prescrise ca mijloace suplimentare. Medicamentele care vizează restabilirea metabolismului în neuroni și creșterea fluxului sanguin către aceștia au ocupat primul loc.
Regimul de terapie medicamentoasă este după cum urmează:

• Antioxidanți (Mexidol, Trimectal etc.). Medicamentele regenerează țesuturile, blochează activitatea proceselor patologice și elimină deficiența de oxigen a nervului optic. In spital se administreaza intravenos, in ambulatoriu se folosesc sub forma de tablete;
• Corectori de microcirculație („Actovegin”, „Trental”). Medicamentele normalizează metabolismul în celulele nervoase și alimentarea cu sânge. Unul dintre cele mai importante elemente ale terapiei conservatoare. Vândut sub formă de tablete și injecție;
• Nootropice („Piracetam”, „Acid glutamic”). Stimulează fluxul sanguin și accelerează procesul de regenerare a neurocitelor;
• Medicamente pentru reducerea gradului de permeabilitate a pereților vasculari („Emoxipin”). Creează o barieră de protecție în jurul nervului optic care previne distrugerea ulterioară. Injecția se efectuează folosind metoda parabulbară (un ac subțire este introdus de-a lungul peretelui orbitei în țesutul situat în jurul ochiului);
• Complexe de vitamine și minerale. Un element auxiliar al tratamentului.
  Este important să înțelegem că medicamentele nu pot elimina boala, dar îmbunătățesc semnificativ starea celulelor nervoase.

Kinetoterapie pentru atrofia optică

Există două metode a căror eficacitate a fost dovedită în practică:

• Terapia magnetică cu puls. Metoda nu regenerează fibrele nervoase, ci le îmbunătățește funcționalitatea. Câmpurile magnetice direcționale conferă „grosime” conținutului neuronilor, drept urmare formarea impulsurilor și trimiterea lor către creier are loc de câteva ori mai rapid;
• Terapia prin biorezonanță. Procedura are ca scop normalizarea metabolismului în țesuturile afectate și îmbunătățirea fluxului sanguin prin capilare.

Metodele sunt destul de specifice și sunt utilizate numai în instituțiile medicale mari, deoarece necesită echipamente scumpe. Cel mai adesea, procedurile sunt plătite, așa că sunt extrem de rar utilizate în practică.

Interventie chirurgicala

Există mai multe operații care vizează exclusiv creșterea acuității vizuale în timpul atrofiei. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în două categorii:

• Redistribuirea fluxului sanguin în zona organului vizual. Acest lucru vă permite să activați aprovizionarea cu substanțe utile elementului deteriorat prin reducerea acestuia în alte chestiuni. Pentru a face acest lucru, unele dintre vasele de pe față sunt legate; ca urmare a „fundăturii” care a apărut, fluxul sanguin principal este forțat să meargă pe căile care duc la aparatul vizual. Operația este utilizată în cazuri excepționale, deoarece riscul de complicații în perioada de recuperare este mare;
• Transplant de țesut revascularizator. Esența procedurii este transplantul de țesuturi cu aport crescut de sânge (de exemplu, membrana mucoasă) în zona atrofiată. Prin implant crește o nouă rețea vasculară, care va asigura neuronilor fluxul sanguin necesar. Acest tip de operație este folosit mult mai des decât primul tip. Pentru că practic nu afectează sau dăunează altor chestiuni.

Aceasta este o afecțiune în care țesutul nervos se confruntă cu o lipsă acută de nutrienți, din cauza căreia încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă procesul continuă suficient de lung, neuronii încep să moară treptat. În timp, afectează un număr tot mai mare de celule, iar în cazurile severe, întregul trunchi nervos. Va fi aproape imposibil să restabiliți funcția ochilor la astfel de pacienți.

Pentru a înțelege cum se manifestă această boală, este necesar să ne imaginăm cursul impulsurilor către structurile creierului. Ele sunt împărțite în mod convențional în două părți - lateral și medial. Prima conține o „imagine” a lumii înconjurătoare, care este văzută de partea interioară a ochiului (mai aproape de nas). Al doilea este responsabil pentru percepția părții exterioare a imaginii (mai aproape de coroană).

Ambele părți sunt formate pe peretele din spate al ochiului, dintr-un grup de celule speciale (ganglionare), după care sunt trimise către diferite structuri ale creierului. Această cale este destul de dificilă, dar există un punct fundamental - aproape imediat după părăsirea orbitei, apare o cruce în porțiuni interne. La ce duce asta?

• Tractul stâng percepe imaginea lumii din partea stângă a ochilor;
• Cel drept transferă „imaginea” din jumătățile drepte către creier.

Prin urmare, deteriorarea unuia dintre nervi după ce acesta a părăsit orbită va duce la modificări ale funcției ambilor ochi.

Cauze

Unul dintre factorii care pot provoca boli ale nervului optic este scleroza multiplă. Acest lucru afectează mielina care acoperă celulele nervoase ale măduvei spinării și creierului. Se dezvoltă deteriorarea sistemului imunitar al creierului. Persoanele cu tulburări cerebrale sunt expuse riscului. Deteriorarea nervului optic este cauzată de boli autoimune precum sarcoidoza și lupusul eritematos.

Neuromielita optică duce la dezvoltarea nevritei. Acest lucru se întâmplă deoarece boala este însoțită de inflamația măduvei spinării și a nervului optic, dar fără leziuni ale celulelor creierului. Apariția nevritei este provocată și de alți factori:

• Prezența arteritei craniene, caracterizată prin inflamarea arterelor intracraniene. Apar tulburări în circulația sângelui, blocând furnizarea cantității necesare de oxigen către celulele creierului și ochilor. Astfel de fenomene provoacă un accident vascular cerebral și pierderea vederii în viitor.
• Bolile virale, infecțioase, bacteriene, rujeola, sifilisul, boala zgârieturii pisicii, herpesul, rubeola, boala Lyme, neuroretinita duc la inflamarea nervului, dezvoltarea conjunctivitei cronice sau purulente.
• Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente care pot provoca dezvoltarea inflamației nervoase (Ethambuton, prescris pentru tratamentul tuberculozei).
• Terapie cu radiatii. Este prescris pentru anumite boli care sunt severe.
• Diverse efecte mecanice - intoxicație severă a organismului, tumori, aport insuficient de substanțe nutritive a corneei și retinei.

Ce poate declanșa dezvoltarea patologiei oculare? În general, acestea sunt atât patologii congenitale/moștenite, cât și traume comune ale copilăriei. Există cazuri când oamenii au suferit o anumită boală inflamatorie, după care a început să se dezvolte atrofia.

Nu ar trebui să excludem factori precum inflamația globului ocular și distrofia acestuia, umflarea și stagnarea, deteriorarea și compresia ulterioară a unei anumite zone a nervului, hemoragia neașteptată.

Simptome

Deteriorarea nervului optic este o patologie caracterizată prin inflamarea tecilor sau fibrelor nervoase. Simptomele sale pot fi: durere la mișcarea globilor oculari, vedere încețoșată, modificări ale percepției culorilor, fotopsie, ochiul se poate umfla.

Pacienții se pot plânge de scăderea câmpului vizual periferic, vărsături, greață, întunecarea ochilor și febră. Fiecare formă de afectare a nervului optic are propriile simptome.

Simptome caracteristice atrofiei nervului optic de orice etiologie:

• scăderea acuității vizuale la distanță, iar pacienții observă că vederea a scăzut brusc, mai des dimineața, poate fi redusă la sutimi de unitate, dar uneori rămâne ridicată;
• pierderea câmpului vizual, care depinde de localizarea procesului patologic; Pot fi observate scotoame centrale („pete”) și îngustarea concentrică a câmpului vizual;
• afectarea percepției culorilor;
• plângeri caracteristice bolii de bază.

Există atrofie primară și secundară a nervilor optici, parțial și complet, complet și progresiv, unilateral și bilateral.

Principalul simptom al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată. În funcție de tipul de atrofie, acest simptom se manifestă diferit.

Astfel, pe măsură ce atrofia progresează, vederea scade treptat, ceea ce poate duce la atrofia completă a nervului optic și, în consecință, la pierderea completă a vederii. Acest proces poate avea loc de la câteva zile la câteva luni.

Cu atrofia parțială, procesul se oprește într-un anumit stadiu și vederea încetează să se deterioreze. Astfel, se distinge și completă atrofia progresivă a nervilor optici.

Deficiența vizuală datorată atrofiei poate fi foarte diversă. Aceasta poate fi o modificare a câmpurilor vizuale (de obicei, îngustarea, când „viziunea laterală” dispare), până la dezvoltarea „viziunii de tunel”, când o persoană arată ca printr-un tub, de exemplu. vede obiecte care sunt doar direct în fața lui și apar adesea scotoame, adică. pete întunecate în orice parte a câmpului vizual; Ar putea fi, de asemenea, o tulburare a vederii culorilor.

Deoarece nervul optic transportă imagini vizuale, cele mai frecvente semne ale inflamației sale sunt următoarele:

• deteriorarea bruscă a vederii la unul sau ambii ochi;

• apariția vederii alb-negru. Vederea culorilor, fiind mai perfectă, suferă mai întâi;

• Durerea apare la mișcarea ochilor. Un simptom opțional care poate fi absent dacă nu există semne de inflamație clasică și umflare a țesutului retrobulbar;

După cum sa menționat mai sus, simptomul definitoriu aici este o scădere bruscă a acuității vizuale umane. Se poate manifesta în diferite moduri, în funcție de tipul de atrofie. Dacă forma este parțială, deteriorarea vederii se oprește pur și simplu la un moment dat, după care încetează să cadă. În consecință, forma progresivă se caracterizează prin faptul că o persoană începe să vadă din ce în ce mai rău și, în cele din urmă, își pierde complet vederea.

Vederea cu atrofie oculară este afectată în mai multe moduri. De exemplu, câmpul vizual se modifică (de regulă, încep să se îngusteze), iar vederea periferică se deteriorează complet. O persoană experimentează simptomele vederii „de tunel”, când toate obiectele sunt vizibile ca printr-un tub îngust.

Cursul patogenetic și simptomele neuropatiei optice depind direct de factorii etiologici care au cauzat această sau acea tulburare și se caracterizează prin unele diferențe în afectarea funcționalității vizuale.

Astfel, neuropatia optică ischemică anterioară se caracterizează prin:

• pierderea treptată nedureroasă a vederii, de obicei agravându-se în timpul trezirii dimineții;
• pierderea câmpurilor vizuale inferioare în stadiile incipiente ale bolii, apoi procesul include pierderea zonelor superioare.

Neuropatia optică posterioară este cauzată de pierderea completă spontană și bruscă a vederii la un anumit punct al dezvoltării procesului patologic.

Simptomele caracteristice ale nevritei optice sunt:

• scăderea bruscă a acuității vizuale;
• pierderea caracteristicilor de culoare;
• durere în orbite;
• fotopsie;
• fenomene de halucinații vizuale.

Nevrita optică este o boală tratabilă, cu rate bune de remisie și prognostic. Cu toate acestea, în cazuri complicate, este capabil să lase urme ireversibile în neurostructura vizuală, ceea ce poate provoca progres neuropatic.

Etiologia toxică a neuropatiilor determină de obicei pierderea acută a vederii, dar cu un prognostic favorabil dacă consultați imediat un medic. Procesele ireversibile de modificări distructive în neuronii nervului optic încep la 15-18 ore după administrarea de metanol, timp în care este necesar să se folosească un antidot, de regulă, alcool etilic.

Alte tipuri de afecțiuni neuropatice ale nervului optic au simptome identice de pierdere treptată a acuității vizuale și a calităților de culoare. Este de remarcat faptul că percepția nuanțelor roșii scade întotdeauna mai întâi, urmată de toate celelalte culori.

Indiferent de nivelul de deteriorare (deasupra sau sub chiasma), există două semne sigure de atrofie a nervului optic - pierderea câmpurilor vizuale („anopsie”) și scăderea acuității vizuale (ambliopie). Cât de pronunțate vor fi la un anumit pacient depinde de severitatea procesului și de activitatea cauzei care a cauzat boala. Să aruncăm o privire mai atentă la aceste simptome.

Pierderea câmpurilor vizuale (anopsie)

Ce înseamnă termenul „câmp de vedere”? În esență, aceasta este doar o zonă pe care o vede o persoană. Pentru a vă imagina, puteți închide jumătate din ochi pe ambele părți. În acest caz, vedeți doar jumătate din imagine, deoarece analizatorul nu poate percepe a doua parte. Putem spune că ați „pierdut” o zonă (dreapta sau stânga). Exact asta este anopsia - dispariția câmpului vizual.

Neurologii îl împart în:

• temporală (jumătate din imagine situată mai aproape de tâmplă) și nazală (cealaltă jumătate din partea laterală a nasului);
• dreapta și stânga, în funcție de partea pe care cade zona.

Cu atrofia parțială a nervului optic, este posibil să nu existe simptome, deoarece neuronii rămași transmit informații de la ochi la creier. Cu toate acestea, dacă apare o leziune pe toată grosimea trunchiului, acest semn va apărea cu siguranță la pacient.

Diagnosticare

Metodele de detectare a inflamației nervului optic se bazează pe manifestări clinice, deoarece în majoritatea cazurilor patologia nu este detectată în timpul examinării fundului de ochi. Pentru a exclude prezența sclerozei multiple, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian și al RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Cu ajutorul diagnosticului în timp util, puteți preveni și vindeca această boală, altfel se vor dezvolta orbirea și atrofia nervilor.

Angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi

Această metodă de diagnosticare se referă la metode obiective de examinare prin contrastarea vaselor din interiorul ochiului cu fluoresceina, care se administrează intravenos. În condiții patologice, barierele oculare, care funcționează normal, sunt distruse, iar fundul ochiului capătă o formă caracteristică unui anumit proces.

Interpretarea angiogramelor cu fluoresceină se bazează pe o comparație a caracteristicilor trecerii fluoresceinei prin peretele retinei și al vaselor coroidale cu tabloul clinic al bolii. Prețul studiului este de 2500-3000 de ruble.

Studiu electrofiziologic

Această procedură de diagnosticare este o serie de tehnici foarte informative pentru studierea funcțiilor retinei, nervului optic și zonelor cortexului cerebral. Examenul electrofiziologic al ochiului se bazează pe înregistrarea reacției acestuia la stimuli specifici.

Oftalmologul și medicul care efectuează examinarea lucrează îndeaproape unul cu celălalt pentru a stabili sarcina corectă și a decide metoda de diagnosticare. Acest studiu este considerat cel mai informativ și eficient.

Costul diagnosticului este de 2500-4000 de ruble.

Diagnosticul acestei boli este efectuat de un oftalmolog împreună cu alți specialiști. Se efectuează în mai multe etape, prima dintre acestea fiind o examinare de către un medic oftalmolog, care va trimite pacientul pentru examinări suplimentare.

Etapele diagnosticului în cabinetul unui oftalmolog:

1. Determinarea acuității vizuale - studiul se realizează folosind tabele speciale sau un proiector de semne. În cazuri rare, acuitatea vizuală rămâne în intervalul 0,8-0,9, mai des există o scădere la sutimi de unitate.
2. Perimetria cinetică: în cazul bolii nervului optic va exista o îngustare a câmpului vizual în verde și roșu.
3. Perimetria computerului: efectuat pentru a determina mai precis prezența scotoamelor („puncte oarbe”), cantitatea și proprietățile acestora. Se studiază fotosensibilitatea și sensibilitatea pragului retinei.
4. Studiul reacției pupilelor la lumină: dacă există o boală pe partea afectată, reacția la lumină scade.
5. Tonometria (determinarea presiunii intraoculare) se efectuează pentru a exclude procesul glaucomatos.
6. EPS (examenul electrofiziologic al ochilor): în timpul acestei examinări se examinează potențialele evocate vizuale; acestea sunt semnale generate în țesutul nervos ca răspuns la stimulare, iar odată cu atrofia nervilor optici intensitatea acestora scade.
7. Oftalmoscopie: examinarea fundului de ochi și a capului nervului optic. Când efectuează această procedură, oftalmologul vede:

• cu atrofie primară, discul este alb sau alb-cenușiu, limitele sunt clare, numărul de vase mici de pe disc este redus, vasele peridiscale sunt îngustate, iar stratul de fibre nervoase retiniene este subțiat;
• cu atrofie secundară, discul este gri, limitele sunt neclare, numărul de vase mici de pe disc scade;
• cu atrofie glaucomatoasă, discul este alb sau gri, limitele sunt clare, excavație pronunțată (adâncirea părții centrale a discului), deplasarea fasciculului vascular.

Consultații ale specialiștilor înrudiți:

1. Se efectuează o consultație cu un terapeut pentru a identifica bolile care pot provoca tulburări ale nervului optic și pot duce la atrofia acestuia.
2. Consultație cu un neurolog pentru a exclude scleroza multiplă.
3. O consultație cu un neurochirurg este prescrisă dacă se suspectează creșterea presiunii intracraniene.
4. Consultarea cu un reumatolog este indicată în prezența plângerilor caracteristice vasculitei.

Diagnosticul de afectare toxică a nervului optic se stabilește pe baza datelor anamnestice, studiind reacția pupilelor la lumină, oftalmoscopie, vizometrie, perimetrie și tomografie computerizată (CT). La majoritatea pacienților, este posibil să se confirme relația dintre dezvoltarea simptomelor și contactul cu toxine.

Stadiul bolii poate fi determinat cu ajutorul oftalmoscopiei. În stadiul I, se vizualizează o ușoară hiperemie a capului nervului optic (ONH) și injecția vasculară.

În stadiul II, apare umflarea fibrelor optice. Stadiul III este caracterizat de ischemie severă.

Stadiul IV este considerat terminal și se manifestă prin modificări degenerative și atrofice ale fibrelor nervoase.

În cursul acut al bolii, reacția pupilelor la lumină este lentă. Viziometria indică o scădere a acuității vizuale.

Metoda oftalmoscopie vă permite să vizualizați umflarea discului optic. Odată cu pierderea completă a vederii, se determină culoarea albă a discului optic și vasospasmul.

Folosind metoda perimetriei, este posibil să se stabilească câmpuri vizuale înguste concentric și să se luxeze scotoamele centrale. În forma cronică a bolii se observă o scădere moderată a acuității vizuale (0,2-0,3).

Oftalmoscopic, se confirmă o nuanță ceară a discului optic și un spasm pronunțat al arteriolelor. Perimetria indică o îngustare concentrică a câmpului vizual.

Scanarea CT vizualizează mici modificări focale atrofice ale capului nervului optic.

Diagnosticul neuropatiei optice include un set suficient de metode și mijloace pentru a determina natura patologiei și prognosticul pentru vindecarea acesteia. După cum știți, neuropatia este adesea o boală secundară cauzată de boli individuale, prin urmare anamneza joacă un rol principal în diagnosticarea tipurilor de neuropatie.

Un examen oftalmologic ambulatoriu implică o varietate de proceduri.

• Examinarea fundului de ochi.
• Testul clasic de acuitate vizuală.
• Diagnosticare sferoperimetrică, care vă permite să determinați limitele câmpurilor vizuale.
• Evaluarea percepției culorilor.
• Examinarea cu raze X a craniului cu includerea obligatorie a regiunii hipotalamice în imagine.
• Tomografia computerizată și metodele de rezonanță magnetică cerebrală sunt cruciale în clarificarea cauzelor locale care au determinat dezvoltarea neuropatiei optice.

Tratament

Tratamentul atrofiei nervului optic cu medicamente și fizioterapie:

• Tratamentul medicamentos este eficient numai în cazul compensării bolii de bază și cu o acuitate vizuală de cel puțin 0,01. Dacă cauza atrofiei nu este eliminată, se va observa și o scădere a funcției vizuale în timpul terapiei neuroprotectoare.
• Fizioterapia se efectuează dacă nu există contraindicații pentru acest tip de tratament. Principalele contraindicații: hipertensiune arterială stadiul 3, ateroscleroză severă, febră, neoplasme (tumori), procese purulent-inflamatorii acute, stare după un infarct sau un accident vascular cerebral timp de 1-3 luni.

Etapele tratamentului:

1. Tratamentul bolii de bază, dacă este identificată, este efectuat de un specialist adecvat, adesea într-un cadru spitalicesc. Prognosticul evoluției atrofiei nervului optic depinde de detectarea în timp util a bolii.
2. Renunțarea la obiceiurile proaste vă permite să opriți progresia bolii și să păstrați funcțiile vizuale ale pacientului.
3. Agenții neuroprotectori cu acțiune directă protejează axonii (fibrele) nervului optic. Alegerea unui anumit medicament se efectuează ținând cont de rolul principal al unuia sau altui factor patologic (insuficiență hemodinamică sau ischemie regională).
4. Agenții neuroprotectori care acționează indirect afectează factorii de risc care contribuie la moartea celulelor nervului optic. Alegerea medicamentului se face individual.
5. Magnetoterapia.
6. Stimularea electro-laser a nervului optic.
7. acupunctura.

Ultimele trei puncte sunt proceduri fizioterapeutice. Sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui, a stimula procesele metabolice reduse, a crește permeabilitatea țesuturilor, a îmbunătăți starea funcțională a nervului optic, care în cele din urmă corectează starea funcțiilor vizuale. Toate tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc.

Agenți neuroprotectori cu acțiune directă:

• metiletilpiridinol (Emoxipină) soluție injectabilă 1%;
• pentahidroxietilnaftochinonă (Histochrome) soluție injectabilă 0,02%.

Agenți neuroprotectori de acțiune indirectă:

• comprimate de teofilina 100 mg;
• Vinpocetină (Cavinton) comprimate 5 mg, soluție injectabilă;
• Pentoxifilină (Trental) soluție injectabilă 2%, tablete 0,1 g;
• Picamilon comprimate 20 mg și 50 mg.

Tratamentul atrofiei optice este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Trebuie să știți că fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate.

Se poate spera la un anumit efect de la tratament doar prin restabilirea funcționării fibrelor nervoase care sunt în proces de distrugere, care își păstrează încă activitatea vitală. Dacă acest moment este ratat, atunci vederea în ochiul afectat poate fi pierdută pentru totdeauna.

Când se tratează atrofia, este necesar să se țină cont de faptul că aceasta nu este adesea o boală independentă, ci o consecință a altor procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Prin urmare, tratamentul atrofiei nervului optic trebuie combinat cu eliminarea cauzei care a provocat-o.

Dacă cauza este eliminată în timp util și dacă atrofia nu s-a dezvoltat încă, normalizarea imaginii fundului de ochi și restabilirea funcțiilor vizuale are loc în decurs de 2-3 săptămâni până la 1-2 luni.

Tratamentul are ca scop eliminarea edemului și inflamației la nivelul nervului optic, îmbunătățirea circulației sângelui și a trofismului (nutriției), restabilirea conductivității fibrelor nervoase nedistruse complet.

Dar trebuie remarcat faptul că tratamentul atrofiei nervului optic este pe termen lung, efectul său este slab și uneori complet absent, mai ales în cazurile avansate. Prin urmare, ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

După cum sa menționat mai sus, principalul lucru este tratamentul bolii de bază, pe fondul căreia se efectuează un tratament complex al atrofiei nervului optic. Pentru aceasta, sunt prescrise diferite forme de medicamente: picături pentru ochi, injecții, atât generale, cât și locale; tablete, electroforeză. Tratamentul este vizat

Tacticile de tratament pentru afectarea toxică a nervului optic depind de stadiul și caracteristicile bolii. În stadiul I, pacienții sunt indicați pentru terapia de detoxifiere.

În stadiul II se recomandă deshidratarea intensivă și administrarea de antiinflamatoare. În stadiul III, este indicat să se administreze antispastice.

Odată cu dezvoltarea etapei IV, pe lângă vasodilatatoare, complexul de măsuri de tratament ar trebui să includă imunomodulatoare, complexe multivitaminice și metode fizioterapeutice de tratament (terapie magnetică, terapie fizioelectrică în combinație cu terapia cu electrolaser).

Cea mai dificilă sarcină pentru medicul curant este să prescrie corect tratamentul. Acest lucru se explică prin faptul că nu mai este posibilă refacerea fibrelor nervoase moarte, deși se poate obține un anumit efect în această zonă. Vorbim despre fibre care se află în stadiul activ de distrugere.

Toate metodele de tratament pot fi împărțite în trei tipuri:

• Conservator. Medicul prescrie o serie întreagă de medicamente cu un spectru diferit de efecte. De exemplu, papaverina și no-spa îmbunătățesc circulația sângelui în nervul afectat, nootropilul îmbunătățește funcțiile sistemului nervos, iar medicamentele hormonale opresc procesul de inflamație.
• Terapeutic. Pacienților li se prescrie o gamă destul de largă de proceduri, inclusiv stimularea magnetică, acupunctura, stimularea cu laser sau cu curent electric. De regulă, pacienții sunt supuși unui astfel de tratament la fiecare câteva luni în cursuri separate.
• Chirurgical. Aceasta implică eliminarea formațiunilor patologice care comprimă nervul pacientului, implantarea materialelor biogene și ligatura ulterioară a arterei temporale. Acest lucru îmbunătățește circulația sanguină generală a nervului și vascularizarea ulterioară a acestuia.

Direcția principală a regimurilor terapeutice pentru tratamentul neuropatiei optice este de a inhiba procesele patologice care se dezvoltă în parenchimul trunchiului optic și, dacă este posibil, de a le elimina complet, precum și de a restabili calitățile vizuale pierdute.

După cum sa menționat deja, neuropatia optică este o patologie secundară inițiată de alte boli. Pe baza acestui fapt, în primul rând, bolile primare sunt tratate sub monitorizarea regulată a stării nervului optic și încearcă să-i restabilească caracteristicile organice.

Mai multe metode sunt disponibile în acest scop.

• Stimularea magnetică a neuronilor nervului optic folosind un câmp electromagnetic alternant.
• Stimularea electrică a trunchiului nervos prin conducerea unor curenți cu o frecvență și o putere specială prin parenchimul nervului optic. Această metodă este invazivă și necesită un specialist înalt calificat.

Esența ambelor metode este de a stimula procesele metabolice ale fibrelor nervoase optice, ceea ce contribuie parțial la regenerarea acestora datorită forțelor proprii ale corpului.

Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru neuropatia optică este terapia prin transplant autologe de celule stem.

Contextul general al fiecărui regim terapeutic este suportul conservator tradițional.

• Vasodilatatoare.
• Tonice.
• vitaminele B.
• În unele cazuri, în special neuropatia toxică, se folosesc transfuzii de sânge.

Tratamentul chirurgical este principala metodă de terapie pentru compresia nervului optic, traumatismele sau infiltrarea acestuia.

Există o credință larg răspândită în societate că „celulele nervoase nu se recuperează”. Acest lucru nu este în întregime corect. Neurocitele pot crește, pot crește numărul de conexiuni cu alte țesuturi și pot prelua funcțiile de „tovarăși” morți. Cu toate acestea, nu au o proprietate care este foarte importantă pentru regenerarea completă - capacitatea de a se reproduce.

Se poate vindeca atrofia nervului optic? Cu siguranta nu. Dacă trunchiul este parțial deteriorat, medicamentele pot îmbunătăți acuitatea vizuală și câmpurile. În cazuri rare, chiar și practic restabiliți capacitatea pacientului de a vedea la niveluri normale. Dacă procesul patologic perturbă complet transmiterea impulsurilor de la ochi la creier, doar intervenția chirurgicală poate ajuta.

Complicațiile atrofiei optice

Diagnosticul în timp util al neuropatiei optice permite ca tratamentul să înceapă într-un stadiu incipient. Acest lucru vă permite să preveniți procesele distructive ale nervului optic, să mențineți și chiar să îmbunătățiți acuitatea vizuală. Cu toate acestea, este imposibil să se restabilească complet funcția vizuală din cauza deteriorării și morții celulelor nervoase.

Tratamentul tardiv poate duce la consecințe grave: nu numai pierderea acuității vizuale și a sensibilității la culoare, ci și dezvoltarea orbirii complete.

În scop de prevenire

Prevenirea acestei boli constă în menținerea unui stil de viață sănătos, tratamentul în timp util al bolilor concomitente și evitarea hipotermiei.

Pentru a preveni moartea nervului optic, trebuie să:

• prevenirea dezvoltării proceselor inflamatorii în organism, a bolilor infecțioase, opriți-le;
• evitarea leziunilor oculare și a creierului;
• vizitați în mod regulat un medic oncolog și efectuați cercetări adecvate pentru diagnosticarea în timp util a bolii și tratament;
• nu beți alcool, nu mai fumați;
• monitorizarea tensiunii arteriale zilnic;
• monitorizați alimentația adecvată;
• duce un stil de viață sănătos cu activitate fizică suficientă.

Prognoza si consecinte

Gradul de pierdere a vederii la un pacient depinde de doi factori - severitatea leziunii trunchiului nervos și momentul inițierii tratamentului. Dacă procesul patologic a afectat doar o parte a neurocitelor, în unele cazuri este posibilă restabilirea aproape completă a funcțiilor ochiului, cu o terapie adecvată.

Din păcate, odată cu atrofia tuturor celulelor nervoase și încetarea transmiterii impulsurilor, există o probabilitate mare ca pacientul să dezvolte orbire. Soluția în acest caz poate fi restaurarea chirurgicală a nutriției țesuturilor, dar un astfel de tratament nu garantează restabilirea vederii.

Atrofia oricărui organ se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii sale și pierderea funcției din cauza lipsei de nutriție. Procesele atrofice sunt ireversibile și indică o formă severă a oricărei boli. Atrofia optică este o afecțiune patologică complexă care este aproape netratabilă și duce adesea la pierderea vederii.

În acest articol

Funcțiile nervului optic

Nervul optic este substanța albă a creierului mare, parcă adus la periferie și conectat la creier. Această substanță conduce imagini vizuale de la retină, pe care cad razele de lumină, către cortexul cerebral, unde se formează imaginea finală, pe care o vede o persoană. Cu alte cuvinte, nervul optic acționează ca un furnizor de mesaje către creier și este cea mai importantă componentă a întregului proces de transformare a informațiilor luminoase primite de ochi.

Atrofie optică: descriere generală

Odată cu atrofia nervului optic, fibrele acestuia sunt complet sau parțial distruse. Ele sunt ulterior înlocuite cu țesut conjunctiv. Moartea fibrelor face ca semnalele luminoase primite de retină să fie convertite în semnale electrice care sunt transmise creierului. Pentru creier și ochi, acest proces este patologic și foarte periculos. Pe acest fond, se dezvoltă diverse tulburări, inclusiv scăderea acuității vizuale și îngustarea câmpurilor sale. Atrofia nervului optic este destul de rară în practică, deși chiar și cele mai minore leziuni oculare pot provoca apariția acesteia. Cu toate acestea, aproximativ 26% din cazurile de boală se termină cu pacientul pierderea completă a vederii la un ochi.

Cauzele atrofiei nervului optic

Atrofia nervului optic este unul dintre simptomele diferitelor boli oculare sau o etapă în dezvoltarea oricărei boli. Există multe motive care pot duce la această patologie. Printre bolile oftalmologice care pot provoca modificări atrofice ale nervului optic se numără următoarele afecțiuni:

• glaucom;
• distrofie pigmentară retiniană;
• miopie;
• uveita;
• retinită;
• nevrita optică,
• afectarea arterei centrale a retinei.

Atrofia poate fi asociată și cu tumori și boli ale orbitei: gliom optic, neurom, cancer orbital, meningiom, osteosarcom și altele.
Tot felul de boli ale creierului și ale sistemului nervos central duc în unele cazuri la procese atrofice la nivelul ochilor, care afectează în primul rând nervii optici. Astfel de boli includ:

• scleroză multiplă;
• tumori hipofizare;
• meningita;
• abces cerebral;
• encefalită;
• leziuni cerebrale traumatice;
• lezarea scheletului facial cu leziune a nervului optic.

Tipuri și forme de atrofie a nervului optic

Această afecțiune patologică poate fi congenitală sau dobândită. Atrofia dobândită este împărțită în descendentă și ascendentă. În primul caz, fibrele nervului optic sunt direct afectate. În al doilea, celulele retinei sunt atacate.
Conform unei alte clasificări, atrofia dobândită poate fi:

1. Primar. Se mai numește și formă simplă de atrofie, în care discul optic devine palid, dar are limite clare. Vasele din retină cu acest tip de patologie se îngustează.
2. Secundar, care se dezvoltă din cauza inflamației nervului optic sau a stagnării acestuia. Limitele discului devin neclare.
3. Glaucomat, însoțit de creșterea presiunii intraoculare.

Pe baza gradului de deteriorare a fibrelor nervoase optice, atrofia este împărțită în parțială și completă. Forma parțială (inițială) se manifestă prin deteriorarea severă a vederii, care nu poate fi corectată cu lentile de contact și ochelari. În această etapă, funcțiile vizuale rămase pot fi păstrate, dar percepția culorilor va fi grav afectată. Atrofia completă este afectarea întregului nervul optic, în care o persoană nu mai poate vedea nimic cu ochiul afectat. Atrofia nervului optic se manifestă într-o formă staționară (nu se dezvoltă, dar rămâne la același nivel) și progresivă. Cu atrofia staționară, funcțiile vizuale rămân într-o stare stabilă. Forma progresivă este însoțită de o scădere rapidă a acuității vizuale. O altă clasificare împarte atrofia în unilaterală și bilaterală, adică cu afectarea unuia sau ambelor organe de vedere.

Simptome de atrofie optică

Primul și principalul simptom care se manifestă în orice formă de atrofie a nervului optic este vederea încețoșată. Cu toate acestea, nu poate fi corectată. Acesta este un semn prin care procesul atrofic poate fi distins de ametropie - o schimbare a capacității ochiului uman de a refracta corect razele de lumină. Vederea se poate deteriora treptat și rapid. Depinde de forma în care apar modificările atrofice. În unele cazuri, funcțiile vizuale scad în decurs de 3-4 luni, uneori o persoană devine complet orb la unul sau ambii ochi în câteva zile. Pe lângă o scădere generală a acuității vizuale, câmpurile sale sunt îngustate.


Pacientul pierde aproape complet vederea laterală, ceea ce duce la dezvoltarea așa-numitului tip „tunel” de percepție a realității înconjurătoare, atunci când o persoană vede totul ca printr-o țeavă. Cu alte cuvinte, doar ceea ce se află direct în fața persoanei este vizibil, și nu în lateral.

Un alt semn comun de atrofie a nervului optic este apariția scotoamelor - zone întunecate sau oarbe care apar în câmpul vizual. După localizarea scotoamelor, puteți determina care fibre ale nervului sau ale retinei sunt cele mai afectate. Dacă apar pete chiar în fața ochilor, atunci fibrele nervoase situate mai aproape de partea centrală a retinei sau direct în aceasta sunt afectate. Tulburarea vederii culorilor devine o altă problemă cu care o persoană se confruntă cu atrofie. Cel mai adesea, percepția nuanțelor de verde și roșu este afectată, rareori - spectrul albastru-galben.

Toate aceste simptome sunt semne ale formei primare, adică stadiul său inițial. Pacientul însuși le poate observa. Simptomele atrofiei secundare sunt vizibile numai în timpul examinării.

Simptome ale atrofiei optice secundare

De îndată ce o persoană consultă un medic cu simptome precum scăderea acuității vizuale și îngustarea câmpurilor sale, medicul efectuează o examinare. Una dintre metodele principale este oftalmoscopia - examinarea fundului ochiului folosind instrumente și dispozitive speciale. În timpul oftalmoscopiei, sunt dezvăluite următoarele semne de atrofie a nervului optic:

• vasoconstricție;
• varice;
• albirea discurilor;
• scăderea reacției pupilei la lumină.

Diagnosticare

După cum a fost deja descris mai sus, prima metodă utilizată pentru identificarea patologiei este oftalmoscopia. Cu toate acestea, simptomele care pot fi detectate cu acest test nu permit un diagnostic definitiv. Deteriorarea vederii, lipsa răspunsului pupilar la lumină, îngustarea vaselor de sânge din ochi sunt semne ale multor boli oculare, de exemplu, cataracta periferică. În acest sens, sunt utilizate multe metode diferite pentru a diagnostica atrofia:

De asemenea, sunt efectuate teste de laborator. Pacientul donează sânge și urină pentru analiză. Sunt prescrise teste pentru sifilis, borrelioză și pentru a determina alte boli non-oftalmologice.

Cum se tratează atrofia nervului optic?

Este imposibil să restabiliți fibrele care au fost deja distruse. Tratamentul ajută la oprirea atrofiei și la salvarea acelor fibre care încă funcționează. Există trei moduri de a combate această patologie:

• conservator;
• terapeutic;
• chirurgical.

Cu un tratament conservator, pacientului i se prescriu vasoconstrictoare și medicamente, ale căror acțiuni vizează normalizarea alimentării cu sânge a nervului optic. Medicul prescrie și anticoagulante, care inhibă activitatea de coagulare a sângelui.


Medicamentele care stimulează metabolismul și medicamentele care ameliorează inflamația, inclusiv cele hormonale, ajută la stoparea morții fibrelor.

Tratamentul fizioterapeutic presupune prescrierea:

Metoda de tratament chirurgical are ca scop îndepărtarea formațiunilor care exercită presiune asupra nervului optic. În timpul operației, chirurgul poate implanta în pacient materiale biogene, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui în ochi și în nervul atrofiat, în special. Patologia suferită în majoritatea cazurilor duce la faptul că unei persoane i se atribuie un handicap. Pacienții orbi sau cu deficiențe de vedere sunt trimiși pentru reabilitare.

Prevenirea

Pentru a preveni atrofia nervului optic, este necesar să se înceapă tratarea bolilor oftalmologice în timp util.


La primele semne de scădere a acuității vizuale, ar trebui să faceți imediat o programare la un oftalmolog. Când începe atrofia, nu se poate pierde niciun minut. Dacă în stadiul inițial este încă posibil să se păstreze majoritatea funcțiilor vizuale, atunci, ca urmare a unor modificări atrofice ulterioare, persoana poate deveni handicapată.

• | Email |
• | Sigiliu

Lezarea nervului optic (ONI) apare în 5-5% din cazurile cu TCE, iar partea intracanală a nervului este afectată predominant. De obicei, această leziune este rezultatul unei lovituri, cel mai adesea provocată în regiunea frontală, orbitală și mai rar în regiunea frontotemporală. ONP-urile sunt observate în TBI sever, fracturi cranio-bazale extinzându-se până la structurile osoase din jurul nervului optic (ON): canal optic, proces sfenoid anterior, acoperiș orbital. Severitatea leziunii ON nu se corelează întotdeauna cu severitatea TCE. Pierderea vederii până la amauroză poate să apară uneori după lezarea regiunii fronto-orbitale fără pierderea conștienței, când nu sunt observate alte tulburări neurologice.

În funcție de locație, deteriorarea poate fi împărțită în anterioară și posterioară. Leziunile nervului optic anterior sunt extrem de rare. Cu această patologie, se determină deteriorarea secțiunii intraoculare (disc) și a unei părți a secțiunii intraorbitale a nervului optic care conține artera centrală a retinei (CRA). ZNP-urile posterioare (între punctul de intrare în nervul CAS și chiasmă) sunt mai frecvente. Datorită caracteristicilor sale anatomice, secțiunea intracanală a nervului optic este cel mai susceptibilă la efecte traumatice. Spre deosebire de secțiunile intraorbitale și intracraniene mobile, în canalul osos nervul este fixat strâns de dura mater. Alimentarea cu sânge a secțiunii intracanale este asigurată de mici ramuri ale arterelor orbitale și carotide interne, care formează rețeaua vasculară pială care înconjoară nervul optic. În momentul leziunii, deplasările bruște ale creierului și/sau fractura canalului pot provoca întinderea și ruperea axonilor nervului optic și a vaselor care îl alimentează. GNP-urile sunt rareori rezultatul compresiei directe de către un fragment osos din canal. Mecanismul principal de deteriorare este considerat a fi compresia din cauza umflăturii reactive a nervului și a tulburărilor ischemice secundare. Trebuie subliniat faptul că forța loviturii frontale aplicate se poate extinde direct la nervul optic și prezența unei fracturi de canal nu este o condiție prealabilă pentru deteriorarea intracanalului.

Modificările patomorfologice ale nervului optic pot fi împărțite în primare și secundare. Leziunile primare includ leziunile survenite în timpul impactului: hemoragii intertecale și intraneurale, contuzii, rupturi de nervi. Afectarea secundară apare întârziată și este rezultatul unor tulburări vasculare: edem, necroză ischemică a nervului optic.

Clinica de afectare a nervului optic.

PLD se manifestă ca o scădere bruscă a acuității vizuale până la orbire. Deficiențele câmpului vizual sunt determinate sub formă de scotoame centrale și paracentrale, îngustare concentrică și pierdere în formă de sector. Cel mai sigur semn este o scădere sau absență (cu amauroză) a reacției directe a pupilei la lumină, cu o reacție prietenoasă păstrată. Pe partea opusă (sănătoasă), reacția directă a pupilei la lumină va fi păstrată, iar reacția conjugată va fi slăbită. Cu oftalmoscopie, în toate cazurile de PD anterioară, este detectată o patologie în fundus, care se încadrează în tabloul de ocluzie a sistemului nervos central, neuropatie ischemică anterioară sau avulsii de severitate diferită cu hemoragii de-a lungul marginii discului. În ON posterioare, inclusiv cele intracanale, discul ON și fundul de ochi par în general normale. Dupa 2-4 saptamani. apare albirea discului. Cu cât ON este mai aproape de partea anterioară, cu atât mai repede este detectată atrofia acestuia. Pentru a clarifica locația leziunii, se utilizează radiografia deschiderilor canalului optic conform Reza, ceea ce face posibilă identificarea fracturilor pereților canalului. În cele mai multe cazuri, apar fracturi liniare, mai rar - cu deplasarea fragmentelor. Cu toate acestea, adesea razele X nu detectează fisuri în canal. Fracturile intracanalului sunt mai des detectate pe scanările CT ale orbitei. În același timp, se determină și modificări ale nervului optic și ale țesuturilor moi ale orbitei (hematomul meningeal al nervului optic, hemoragia retrobulbară, raportul dintre tumoră și fragmentele osoase de pe orbită, hemoragie în sinusul sfenoetmoidal). În același timp, absența modificărilor traumatice pe radiografii și CT nu este o bază pentru excluderea leziunilor intracanale.

Tratamentul afectarii nervului optic.

În prezent, nu există tactici de tratament general acceptate pentru PNB intracanal. Tratamentul chirurgical vizează eliminarea compresiei nervului optic și constă în îndepărtarea unuia dintre pereții canalului, în funcție de acces, precum și a fragmentelor osoase și a hematomului meningian al nervului optic (dacă există).

Există 2 abordări chirurgicale:

1. intracranian transfrontal (cu rezecția peretelui superior al canalului și disecția durei mater în zona deschiderii optice interne);
2. transetmoidal extracranian (cu rezecția peretelui medial al canalului). De obicei, decompresia nervului optic se realizează într-o perioadă de câteva ore. Până la 7-10 zile. după accidentare. Cu cât intervalul de timp dintre TBI și intervenție chirurgicală este mai scurt, cu atât rezultatele tratamentului chirurgical sunt mai bune. Indicațiile pentru decompresia nervului optic și momentul implementării acestuia nu sunt unificate.

Problema este că aceleași date clinice pot avea substraturi morfologice diferite la diferiți pacienți. Atunci când decideți asupra intervenției chirurgicale, trebuie luate în considerare gradul de severitate și timpul de apariție a deficienței vizuale. Dacă pierderea vederii se dezvoltă la ceva timp după leziune sau există o deteriorare progresivă a vederii în ciuda tratamentului medicamentos, este indicată decompresia optică. Dacă pierderea vederii apare în timpul unei leziuni și este completă, cu absența unei reacții directe a pupilei la lumină, aceasta, de regulă, indică o deteriorare morfologică severă, ducând în majoritatea cazurilor la deficit vizual persistent. În astfel de cazuri, efectul operației este discutabil. Nu este indicat sa se efectueze interventii chirurgicale la pacientii cu pierdere partiala a vederii, daca acuitatea vizuala este mai mare de 0,1 si defectul de camp vizual este mai mic de 1/4, fara observatie si incercari de tratament conservator. Prezența semnelor radiologice și CT ale unei fracturi de canal nu este o condiție necesară pentru intervenția chirurgicală. Datele privind eficacitatea decompresiei MN rămân controversate. Acest lucru se explică prin faptul că operațiunile sunt adesea efectuate atunci când deteriorarea este ireversibilă. Cu toate acestea, unii neurochirurgi cred că intervenția chirurgicală nu are avantaje semnificative față de tratamentul conservator și folosesc decompresia MN doar ca o completare la alte intervenții chirurgicale craniene. Tratamentul medicamentos include utilizarea decongestionante (manitol, Lasix) și agenți vasoactivi (Trental, Sermion, Complamin, Cavinton), corticosteroizi, medicamente care îmbunătățesc microcirculația (reopoliglucină etc.).

Prognosticul pentru recuperarea vederii de la deteriorarea nervului optic este slab atunci când pierderea vederii are loc în momentul leziunii. În cele mai multe cazuri, amauroza este ireversibilă, deși ocazional poate apărea o oarecare ameliorare în decurs de câteva ore sau zile după leziune, indiferent de tipul de tratament efectuat. Se pot aștepta rezultate mai bune cu pierderea întârziată a vederii sau când defectul vizual inițial este parțial, iar diagnosticul este oportun și terapia este adecvată. Prognosticul depinde de severitatea leziunii și este determinat în mare măsură în momentul expunerii traumatice.