Caracteristicile administrării diureticelor tiazidice. Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei ca piatră de temelie a terapiei antihipertensive moderne

acum 12 luni

Farmacologia modernă oferă consumatorului o gamă largă de medicamente diuretice. Diureticele tiazidice sunt foarte populare. Lista medicamentelor este atât de mare încât nici măcar specialiștii nu o pot enumera din memorie. În articolul nostru ne vom opri mai detaliat asupra acestui medicament.

Pentru a normaliza echilibrul apă-sare și pentru a elimina excesul de lichid din corpul uman, în unele cazuri, medicii prescriu medicamente diuretice. Numim popular astfel de medicamente diuretice.

Astăzi există un număr mare de aceste medicamente. Ele sunt adesea recomandate a fi luate ca parte a terapiei complexe în tratamentul unui număr de afecțiuni, inclusiv a sistemului cardiovascular și urinar.

Astăzi vom discuta în detaliu despre diureticele tiazidice. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente este simplu. Aceste medicamente sunt considerate intermediare deoarece acţionează în principal asupra tubilor renali anteriori. Componentele lor active sunt considerate a fi clorotiazida sau hidroclorotiazida. Odată ajunse în tractul gastrointestinal, acestea sunt absorbite rapid și încep să acționeze în decurs de 1-3 ore. Și efectul durează până la 12 ore.

Când se prescriu tiazidele?

Pentru a elimina umflarea, nu trebuie să luați singur medicamente diuretice. Trebuie să consultați un medic și să aflați motivul apariției sale. Doar un medic vă poate prescrie medicamentul potrivit pentru dumneavoastră.

În general, diureticele tiazidice sunt prescrise pentru următoarele indicații:

• hipertensiune arterială de tip;
• insuficiență cardiacă în formă acută sau cronică;
• umflătură;
• patologii renale.

Diureticele din acest grup sunt considerate cel mai eficient și sigur remediu pentru problemele sistemului cardiovascular. Odată cu creșterea tensiunii arteriale, se dezvoltă adesea alte afecțiuni, inclusiv patologii ischemice, accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.

Pentru a vă asigura împotriva apariției unor astfel de boli, puteți lua medicamente diuretice. Cu ajutorul diureticelor, calciul este eliminat din rinichi, ceea ce previne apariția urolitiazelor.

Lista medicamentelor

Înainte de a merge la cea mai apropiată farmacie și de a cumpăra un medicament diuretic, trebuie să consultați un medic de specialitate. Utilizarea necontrolată a diureticelor poate provoca dezvoltarea unor consecințe complicate. În ciuda faptului că medicamentele din acest grup sunt disponibile fără prescripție medicală, nu puteți face fără ajutorul calificat al unui medic.

Diureticele de tip tiazidic includ următorii agenți farmacologici:

• "Diclortiazidă";
• "Indapamidă";
• "Acripamidă";
• "Clorotiazidă";
• "Hidroflumetiazid";
• „Clortalidonă”.

Important! Înainte de a lua orice medicament farmacologic, nu trebuie doar să consultați un medic specializat, ci și să studiați cu atenție instrucțiunile pentru medicament.

„Diclorotiazida”, după cum arată practica medicală, este prescrisă pentru utilizare de către persoanele care suferă de hipertensiune arterială. Dar pentru patologiile renale sau hepatice, nu este recomandat să o luați. Ca urmare a luării unui astfel de agent farmacologic, tensiunea arterială scade în 3-4 zile. Luarea acestui diuretic ajută la prevenirea insuficienței cardiace.

Vă rugăm să rețineți că administrarea diclotiazidei afectează concentrația de potasiu, scăzând-o. Ca urmare, glicemia crește. Este posibil ca astfel de consecințe să nu apară dacă luați diuretice într-o doză strict prescrisă de medicul dumneavoastră.

Indapamida este considerată a fi un agent farmacologic absolut sigur și mai eficient, cu proprietăți diuretice. Indiferent de nivelul de glucoză și colesterol din corpul nostru, medicamentul funcționează și nu afectează în niciun fel metabolismul.

Pe o notă! Farmacologia oferă diferiți analogi ai indapamidei.

Adesea, aceste medicamente sunt prescrise persoanelor care suferă de insuficiență renală. Dar pentru a nu agrava tabloul clinic, doza și durata administrării trebuie stabilite de un medic specializat, ținând cont de caracteristicile fiziologice ale unei persoane. Printre efectele secundare de la administrarea „Indapamidei” se numără cefaleea și funcționarea afectată a sistemului nervos.

Poate că primul medicament dintr-un număr de diuretice a fost clorotiazida. Astăzi, din cauza producției de noi medicamente, „Clorotiazida” este considerată ineficientă. Cu toate acestea, impactul său slab are și aspecte pozitive. Când luați acest medicament diuretic, efectul asupra mușchiului inimii și rinichilor este minimizat.

Studiem cu atenție adnotarea

Nu tuturor oamenilor li se prescrie diuretice tiazidice de către medici. Contraindicațiile sunt întotdeauna indicate în adnotare pentru medicamentul farmacologic, deci este necesar să fie studiat.

Medicamentele diuretice sunt contraindicate în prezența următoarelor afecțiuni și stări patologice:

• gută;
• exces de calciu în organism;
• deficit de sodiu și potasiu;
• secreție excesivă de acid uric;
• urolitiază;
• boli hepatice;
• insuficiență renală;
• Boala Addison.

Dacă luați medicamente diuretice fără a ține cont de contraindicațiile existente, acest lucru poate duce la o deteriorare a sănătății dumneavoastră și la o exacerbare a simptomelor bolii. Nu poți lua singur diuretice. De asemenea, este strict contraindicată înlocuirea unui agent farmacologic prescris cu un analog. Trebuie să existe indicații pentru prescrierea medicamentelor diuretice. Doar un medic specializat poate alege medicamentul potrivit după efectuarea unei examinări cuprinzătoare.

Catad_tema Hipertensiune arteriala - articole

Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei ca piatră de temelie a terapiei antihipertensive moderne

Preobrazhensky D.V. Sidorenko B. A, Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V.
Centrul Medical al Administrației Președintelui Federației Ruse, Moscova

Hipertensiunea arterială (AH) este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic (IM), precum și a insuficienței cardiace și renale. Apare la 20-40% din populația adultă din multe țări industrializate ale lumii. În rândul persoanelor în vârstă, incidența hipertensiunii arteriale depășește 50%. În prezent, nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea terapiei medicamentoase pe termen lung, în esență pe tot parcursul vieții, pentru hipertensiune arterială, în condițiile în care chiar și cu o scădere a tensiunii arteriale (TA) cu doar 13/6 mm Hg. Art., puteți obține o reducere a riscului de a dezvolta un AVC cerebral, în medie, cu 40% și a riscului de infarct miocardic (IM) - cu 16%.

Atunci când alegeți un medicament antihipertensiv pentru terapia pe termen lung, trebuie să luați în considerare nu numai eficacitatea acestuia, ci și tolerabilitatea și siguranța acestuia. Dacă este posibil, se recomandă să se acorde preferință medicamentelor antihipertensive care nu produc o deteriorare semnificativă a calității vieții și care pot fi luate de 1 sau, în cazuri extreme, de 2 ori pe zi. Disponibilitatea unui medicament antihipertensiv (în primul rând din punct de vedere al costului) pentru un anumit pacient este de asemenea importantă.

În prezent, pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale sunt recomandate doar cinci clase de medicamente antihipertensive: (1) diuretice tiazidice (și asemănătoare tiazidei); (2) β-blocante; (3) antagonişti de calciu; (4) inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE); şi (5) blocanţi ai receptorilor de angiotensină AT1.

Dintre aceste cinci clase de medicamente antihipertensive, diureticele sunt, fără îndoială, medicamentele de primă linie pentru tratamentul formelor necomplicate de hipertensiune arterială, având în vedere costul redus și dovezile incontestabile ale capacității lor de a îmbunătăți prognosticul pe termen lung. Nu întâmplător, experții americani (2003) recomandă utilizarea diureticelor pentru terapia inițială la majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială esențială (HA) care nu au indicații specifice pentru prescrierea altor clase de medicamente antihipertensive.

Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei au fost utilizate în practica clinică mai mult decât toate celelalte clase de medicamente antihipertensive de la sfârșitul anilor 1950. În 1956, a fost creat primul diuretic tiazidic, eficient atunci când este administrat pe cale orală - clorotiazida. În 1958, a fost creat un diuretic tiazidic mai puternic, hidroclorotiazida, care a înlocuit rapid clortiazida din practica clinică. În 1959, a apărut clortalidona diuretică asemănătoare tiazidei, iar indapamida în 1974. Hidroclorotiazida și alți derivați de benzotiadiazină (bendroflumetiazid, politiazidă etc.), care sunt cunoscuți în mod colectiv sub denumirea de diuretice tiazidice, sunt cei mai larg utilizați pentru tratamentul GB. Alături de benzotiadiazinele, unii compuși heterociclici - derivați de ftalimidină (clortalidonă) și clorobenzamidă (indapamidă, clopamidă, xipamidă etc.) au efecte sodice și diuretice moderate. Toți acești compuși heterociclici diferă ca structură chimică de derivații benzotiadiazinei, dar au același loc de acțiune - la nivelul tubilor renali distali; prin urmare, ele sunt adesea numite diuretice de tip tiazidic, de tip tiazidic.

Tiazidele și diureticele de tip tiazidic pot fi împărțite condiționat în două generații, având în vedere particularitățile efectelor lor renale. Prima generație include derivați de benzotiadiazină (hidroclorotiazidă, bendroflumetiazid, politiazidă etc.) și ftalimidină (clortalidonă etc.), a doua generație include derivați de clorbenzamidă (indapamidă, xipamidă, etc.) și chinazolinon (metolazonă). A doua generație de diuretice de tip tiazidic diferă de prima generație prin faptul că au un efect semnificativ de sodiu și diuretic în orice grad de insuficiență renală. Prin urmare, în caracteristicile lor farmacodinamice, indapamida, xipamida și metolazona sunt mai mult ca diureticele de ansă decât diureticele tiazidice tipice.

Dintre diureticele de a doua generație se remarcă în primul rând indapamida care, conform structurii sale chimice, este un derivat al clorobenzamidei care conține o grupare metilindolină. Gama unică de proprietăți farmacologice ale indapamidei face posibilă atribuirea acesteia celei de-a treia generații de diuretice tiazidice și de tip tiazidic.

Avantajul indubitabil al tiazidicelor și diureticelor asemănătoare tiazidelor este costul lor scăzut în comparație cu alte clase de medicamente antihipertensive. Calculele arată că, de exemplu, în Marea Britanie, costul mediu al terapiei cu bendrofluazid este de 0,004 GBP pe zi, în timp ce costul terapiei de o zi cu amlodipină, atenolol, verapamil, diltiazem, captopril, lisinopril, metoprolol, nifedipină, ramipril și enalapril variază de la 0,12 la 0,46 GBP. În SUA, costul unui curs lunar de tratament cu diuretic tiazidic pentru HD este de doar 1-3 USD. Acesta este semnificativ mai mic decât costul unui curs lunar de tratament cu beta-blocante ($5 până la $24), antagoniști de calciu ($18 până la $56) și inhibitori ACE ($19 până la $46). Potrivit lui K. Pearce et al. , costul unui curs de cinci ani de tratament diuretic (25 mg de hidroclorotiazidă pe zi) este de numai 55 USD. Costul terapiei antihipertensive este mult mai mare atunci când se utilizează alte medicamente antihipertensive. De exemplu, costul unui curs de cinci ani de tratament cu beta-blocante variază de la 6-7 la 1212 de dolari, antagonişti de calciu - de la 1495 la 4026 de dolari, inhibitori ACE - de la 1095 la 1820 de dolari, α1-blocante - din 1758 la 2260 de dolari.

Astfel, diureticele tiazidice sunt cele mai accesibile dintre medicamentele moderne antihipertensive. Această circumstanță nu are o importanță mică în cazurile în care este necesar să se aleagă un medicament antihipertensiv pentru terapia pe termen lung a pacienților cu venituri mici.

Un alt avantaj al tiazidicelor și diureticelor asemănătoare tiazidei, în comparație cu alte clase de medicamente antihipertensive, este că capacitatea lor de a preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și, în special, accidentul vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, a fost stabilită în numeroase studii randomizate și în prezent o face. nu provoacă îndoieli, spre deosebire, de exemplu, de unii beta-blocante sau antagonişti de calciu.

O meta-analiză a rezultatelor unor studii randomizate controlate cu placebo pe termen lung, efectuate înainte de 1995, a arătat că terapia pe termen lung cu diuretice la pacienții cu hipertensiune arterială reduce semnificativ riscul de a dezvolta accident vascular cerebral (în medie, cu 34-51%) și insuficiența cardiacă congestivă (cu 42-83%), precum și mortalitatea din cauze cardiovasculare (cu 22-24%). În același timp, numai diureticele prescrise în doze mici pot preveni dezvoltarea bolii coronariene (CHD) și pot reduce mortalitatea globală (Tabelul 1).

Tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt deosebit de eficiente în prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții vârstnici, la care hipertensiunea apare adesea cu o creștere predominantă a tensiunii arteriale sistolice. Cea mai convingătoare dovadă a eficienței ridicate a diureticelor la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolica izolată a fost obținută în studiul amplu SHEP controlat cu placebo (1991). Acest studiu a arătat că terapia pe termen lung bazată pe utilizarea clortalidonei (12,5-25 mg/zi) reduce riscul de accident vascular cerebral cu o medie de 36%. Riscul de a dezvolta boli coronariene este redus cu 27% sub influența clortalidonei, iar mortalitatea din toate cauzele este redusă cu 13%.

Alte clase de medicamente antihipertensive (cu excepția antagoniștilor de calciu dihidropiridinici) sunt mai puțin eficiente decât clortalidona și alte diuretice pentru hipertensiunea sistolica izolată. Acest lucru se explică prin faptul că diureticele și antagoniștii de calciu dihidropiridinici, spre deosebire de beta-blocante și inhibitorii ECA, pot reduce semnificativ nu numai tensiunea arterială diastolică, ci și sistolica.

Diureticele tiazidice par a fi mai eficiente decât beta-blocantele în prevenirea dezvoltării nu numai a primelor, ci și a accidentelor cerebrovasculare recurente. Patru studii randomizate privind prevenirea secundară a accidentelor cerebrovasculare au arătat că riscul de apariție a accidentelor cerebrovasculare recurente la pacienții cu hipertensiune arterială este redus semnificativ atunci când sunt tratați cu diuretice tiazidice (într-un studiu - cu 66%, în altul - cu 29%), dar nu nu se modifică cu atenolol β1-blocant hidrofil hidrofil selectiv (reducere 0% și 16%). Combinația rezerpinei cu un diuretic tiazidic a fost superioară atenololului în ceea ce privește eficacitatea preventivă și a redus semnificativ riscul de apariție a accidentului vascular cerebral recurent (în medie cu 27 ± 20%).

Studiul mare randomizat PATS (1998), care a inclus 5665 de pacienți cu antecedente de accident vascular cerebral sau accident cerebrovascular tranzitoriu, comparativ cu placebo, a examinat efectul indapamidei (2,5 mg/zi) asupra riscului de accident vascular cerebral recurent. Observarea pacienților a durat în medie 2 ani. În lotul de pacienți tratați cu indapamidă, nivelurile tensiunii arteriale au fost, în medie, de 5/2 mmHg. Artă. mai mic decât în ​​grupul de control, care a fost însoțit de o reducere cu 29% a riscului de AVC recurent. Aceasta indică o prevenire a 29 de accidente vasculare cerebrale la 1000 de pacienți tratați pe parcursul a 3 ani. Beneficiul terapiei antihipertensive a fost același la pacienții cu hipertensiune arterială și tensiune arterială normală.

Astfel, diureticele sunt cel mai eficient medicament antihipertensiv pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Când este tratat cu tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei, riscul de accident vascular cerebral recurent este redus cu aproximativ 30%.

Se poate crede că diureticul a jucat un rol cheie în reducerea semnificativă a riscului de accident vascular cerebral recurent observat în studiul randomizat, controlat cu placebo, PROGRESS (2001). Rezultatele studiului PROGRESS sunt în general interpretate ca dovezi ale eficacității cerebroprotectoare a inhibitorului ECA perindopril. Cu toate acestea, când perindoprilul a fost prescris ca monoterapie, nu s-a observat nici o scădere a tensiunii arteriale, nici riscul de AVC recurent (o scădere a tensiunii arteriale, în medie, cu 6/2 mm Hg și a incidenței accidentului vascular cerebral cu 5%). Dar atunci când diureticul indapamidă a fost adăugat la perindopril, combinația de perindopril și indapamidă a determinat o scădere semnificativă atât a tensiunii arteriale (în medie cu 12/5 (în intervalul 30 la 54%)), cât și a riscului de accident cerebrovascular recurent (cu 43% ).

Spre deosebire de diuretice, terapia cu beta-blocante nu pare să reducă riscul crescut de boală coronariană și nu are un efect semnificativ asupra mortalității cardiovasculare sau de orice cauză (Tabelul 1). Acest lucru se explică prin faptul că nu toți beta-blocantele au un efect cardioprotector. În special, blocantul β-adrenergic hidrofil atenolol, care a fost utilizat pe scară largă în studiile randomizate, nu pare să aibă acest efect. În plus, după cum sa spus, beta-blocantele (spre deosebire de diuretice) nu au un efect semnificativ asupra nivelului tensiunii arteriale sistolice, a cărei valoare ca factor de risc pentru complicații cardiovasculare este la fel de mare ca valoarea nivelului de tensiunea arterială diastolică și crește odată cu vârsta.

Studiul randomizat mare HAPPHY (1989) a comparat efectele a trei beta-blocante (atenolol, metoprolol și propranolol) și a două diuretice tiazidice (bendroflumetiazid și hidroclorotiazidă) la 6569 de bărbați cu HD cu vârsta cuprinsă între 40-64 de ani. În general, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește incidența complicațiilor cardiovasculare în loturile comparate de pacienți. Totuși, într-o analiză retrospectivă a rezultatelor studiului HAPPHY (1989), s-a constatat că, în comparație cu diureticele, mortalitatea este redusă numai atunci când este tratată cu β-blocant cardioselectiv lipofil metoprolol. Dimpotrivă, se observă o mortalitate mai mare în rândul pacienților hipertensivi care au primit atenolol β-blocant cardioselectiv hidrofil sau ropranolol β-blocant neselectiv lipofil.

Eficacitatea profilactică ridicată a metoprololului a fost demonstrată în studiul randomizat MAPHY, care a comparat efectele metoprololului și ale unui diuretic tiazidic la bărbații cu HD. O eficacitate profilactică ușor mai mare a blocantului β-adrenergic lipofil acebutolol (comparativ cu clortalidona) a fost observată la pacienții cu hipertensiune arterială ușoară într-un studiu randomizat comparativ TOMHS.

Cu excepția acebutololului și a metoprololului, nu există dovezi convingătoare că beta-blocantele sunt capabile să prevină dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și, în special, dezvoltarea bolii coronariene la pacienții cu hipertensiune arterială. Este adevărat, eficiența preventivă ridicată a bisoprololului, carvedilolului și metoprolol retard în insuficiența cardiacă cronică, inclusiv la pacienții cu hipertensiune arterială concomitentă, poate servi drept dovadă indirectă a eficacității preventive a acestor trei beta-blocante la pacienții cu hipertensiune arterială fără insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de unele beta-blocante, care sunt mai eficiente la bărbații de vârstă mijlocie, diureticele sunt la fel de eficiente în prevenirea complicațiilor cardiovasculare atât la pacienții hipertensivi de vârstă mijlocie, cât și la cei vârstnici.

F. Messerli și colab. au efectuat o meta-analiză a rezultatelor a 10 studii randomizate în care diureticele și beta-blocantele au fost utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste. Ei au descoperit că la pacienții vârstnici, diureticele și β-blocantele sunt la fel de eficiente în prevenirea dezvoltării complicațiilor cerebrovasculare, dar au efecte diferite asupra riscului de boală coronariană și mortalitate (Tabelul 2). În același timp, numai diureticele au prevenit dezvoltarea bolii coronariene și au redus mortalitatea prin cardiovasculare și toate cauzele la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială. Acest lucru dă motive să se considere diureticele (dar nu beta-blocantele!) drept medicamente de primă linie pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale la pacienții vârstnici.

Astfel, spre deosebire de beta-blocante, tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei pot fi prescrise pentru tratamentul hipertensiunii arteriale indiferent de vârsta pacienților, deși la bărbați par a fi mai puțin eficiente decât beta-blocantele lipofile cu proprietăți cardioprotectoare. În plus, după cum am văzut, diureticele reprezintă un grup mai omogen de medicamente în efectele lor cardioprotectoare decât beta-blocantele sau antagoniștii de calciu. Prin urmare, pentru medicul curant, alegerea dintre diuretice este mult mai largă decât între beta-blocante, dintre care doar câteva medicamente sunt cunoscute a avea un efect cardioprotector în hipertensiune arterială.

Antagoniştii de calciu şi inhibitorii ECA au demonstrat, de asemenea, o eficacitate preventivă ridicată la pacienţii cu hipertensiune arterială în studiile randomizate controlate cu placebo (Tabelul 1).

Cu toate acestea, în studiile comparative, aceste două clase de agenți antihipertensivi nu au fost în măsură să depășească diureticele în ceea ce privește eficacitatea profilactică. Cele mai convingătoare dovezi pentru eficacitatea preventivă în HD provin din studiile randomizate care compară inhibitorii ECA cu diureticele (studii ANBP-2, ALLHAT).

Astfel, într-un studiu prospectiv randomizat ANBP-2 (2003) conform unui protocol deschis, eficacitatea inhibitorilor ECA a fost evaluată în comparație cu diureticele tiazidice la 608 pacienți cu HD cu vârsta cuprinsă între 65 și 84 de ani (vârsta medie 72 ani). Enalapril sau hidroclorotiazidă au fost recomandate ca terapie inițială, dar alegerea inhibitorului ECA și a diureticului specific a fost lăsată la latitudinea medicului curant.

Frecvența tuturor evenimentelor cardiovasculare studiate sau a deceselor în grupul de pacienți tratați cu un inhibitor ECA nu a fost semnificativ mai mică decât în ​​grupul de pacienți tratați cu un diuretic tiazidic (risc relativ - 0,89).

Inhibitorul ECA enalapril a fost semnificativ superior diureticului doar în ceea ce privește prevenirea IM. Riscul relativ de a dezvolta IM asociat cu utilizarea enalaprilului a fost de 0,68 (interval de încredere 95% - de la 0,47 la 0,98; p = 0,04). În același timp, enalaprilul a fost net inferior hidroclorotiazidei în ceea ce privește prevenirea accidentului vascular cerebral, în special fatal (risc relativ -1,91; p = 0,04).

Prin urmare, se poate presupune că la pacienții vârstnici cu HD, diureticele tiazidice sunt mai potrivite pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, în timp ce inhibitorii ECA sunt mai potriviti pentru prevenirea IM.

S-au găsit diferențe semnificative în eficacitatea preventivă a enalaprilului și hidroclorotiazidei între bărbați și femei. Cel mai eficient inhibitor al ECA a fost în rândul bărbaților - o reducere semnificativă atât a incidenței oricărui eveniment cardiovascular, cât și a primului eveniment cardiovascular cu 17%, comparativ cu un diuretic tiazidic (p = 0,02 pentru ambii indicatori). La femei, eficacitatea profilactică a inhibitorului ECA enalapril și a diureticului hidroclorotiazidă a fost similară (riscul relativ a fost 1,00 pentru orice eveniment CV și primul eveniment CV).

Cel mai mare studiu randomizat, ALLHAT (2002), a arătat că eficacitatea preventivă a inhibitorului ECA lisinopril și a diureticului clortalidonei este aproximativ aceeași, dacă luăm în considerare unele diferențe între grupurile de pacienți în ceea ce privește nivelurile de tensiune arterială sistolice atinse. De remarcat a fost incidența mai mare a accidentului vascular cerebral și a insuficienței cardiace în grupul de pacienți care au primit inhibitor al ECA lisinopril, comparativ cu cei cărora li sa administrat clortalidonă. Cel puțin parțial, aceste diferențe pot fi explicate prin diferența dintre nivelul tensiunii arteriale sistolice atins, care a fost, în medie, de 2 mm Hg în rândul celor care au primit lisinopril. Artă. mai mare decât în ​​rândul celor care primesc clortalidonă.

În același timp, au existat mai puține cazuri noi de diabet zaharat la pacienții care au primit lisinopril în comparație cu cei care au primit clortalidonă, ceea ce poate fi explicat atât prin efectul diabetogen al diureticului, cât și prin efectul antidiabetic al inhibitorului ECA.

Ca și în studiul ANBP-2 (2003), în studiul ALLHAT (2003), eficacitatea preventivă a inhibitorului ECA și a diureticului a fost semnificativ dependentă de sexul pacienților. Astfel, efectele protectoare ale lisinoprilului au fost mai pronunțate la bărbați comparativ cu femeile. Comparativ cu clortalidona, riscul relativ de a dezvolta boală coronariană asociată cu lisinopril a fost de 0,94 (0,85-1,06) pentru bărbați și 1,06 (0,92-1,23) pentru femei; riscul relativ de accident vascular cerebral a fost de 1,10 (0,94-1,52) pentru bărbați și 1,22 (1,01-1,46) pentru femei. Au fost de asemenea relevate diferențe în eficacitatea cardioprotectoare a lisinoprilului și clortalidonei în funcție de vârsta și rasa pacienților. Comparativ cu clortalidona, riscul relativ al oricăror evenimente coronariene asociate cu lisinopril a fost de 0,94 (0,84-1,05) pentru pacienții cu vârsta sub 65 de ani și 1,11 (1,0-1,20) pentru pacienții mai în vârstă, 1,15 (1,02-1,30) pentru negri și 1,01 (1,01). 0,93-1,09) pentru pacienții din rase non-negre.

Având în vedere rezultatele studiului ALLHAT (2003), precum și ale studiului ANBP-2 (2003), se poate concluziona că diureticele sunt mai potrivite pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în special la femei și negrii. În schimb, inhibitorii ECA sunt indicați în special pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și prevenirea primară a bolii coronariene la bărbații albi cu vârsta sub 65 de ani cu risc crescut de a dezvolta complicații cardiovasculare.

După cum se știe, printre pacienții cu hipertensiune arterială predomină persoanele în vârstă și senile, la care prevalența hipertensiunii arteriale depășește 60%. La negri, hipertensiunea este mai frecventă decât la pacienții albi. Prin urmare, datele prezentate privind eficacitatea preventivă mai mare a tiazidelor și a diureticelor de tip tiazidic la pacienții vârstnici, precum și la cei de culoare, înseamnă că diureticele pot fi utilizate pentru terapia inițială la o gamă mult mai largă de pacienți cu hipertensiune arterială decât beta-blocantele și inhibitori ai ECA.

Spre deosebire de inhibitorii ECA, înainte de a prescrie diuretice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, în special la vârstnici și senile, nu este necesară evaluarea funcției renale și, în special, determinarea ratei de filtrare glomerulară. În plus, tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt mult mai ieftine decât inhibitorii ECA.

Spre deosebire de diuretice, beta-blocante și inhibitori ai ECA, există motive să ne îndoim de siguranța completă a antagoniștilor de calciu atunci când sunt utilizați pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială. Acest lucru este valabil mai ales pentru antagoniștii de calciu din seria dihidropiridinei și nu numai pentru cei cu acțiune scurtă.

În plus, există dovezi care sugerează diferențe semnificative în eficacitatea cardioprotectivă a antagoniștilor de calciu cardioselectivi și vasoselectivi. De exemplu, în studiile comparative, verapamilul antagonist de calciu cardioselectiv a fost la fel de eficient ca un diuretic în prevenirea dezvoltării complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. În studiul randomizat VHAS (1997), nu a existat nicio diferență în incidența evenimentelor cardiovasculare fatale și nefatale între pacienții cărora li sa administrat verapamil și clortalidonă, deși a existat o tendință către un risc redus de IM și accident vascular cerebral în rândul pacienților cărora li sa administrat verapamil.

Studiul randomizat NORDIL (2000) a evaluat eficacitatea preventivă a antagonistului de calciu cardioselectiv, diltiazem, la pacienții cu hipertensiune arterială în comparație cu diureticele tiazidice sau beta-blocantele. În general, nu au existat diferențe între grupurile comparate în ceea ce privește incidența complicațiilor cardiovasculare. În același timp, a existat o tendință către un risc crescut de IM și o tendință către un risc scăzut de accident vascular cerebral în rândul pacienților care au primit diltiazem.

Astfel, dintre cei doi antagonişti de calciu cardioselectivi, se poate aştepta ca numai verapamilul să aibă un efect cardioprotector.

Antagoniştii vasoselectivi de calciu par să nu aibă deloc efect cardioprotector. Astfel, în studiul randomizat MIDAS (1996), incidența globală a complicațiilor cardiovasculare la grupul de pacienți care au primit antagonistul de calciu isradipină a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul de pacienți care au primit hidroclorotiazidă.

Studiul mare randomizat STOP-Hypertension-2 (1999) a evaluat efectele preventive ale antagoniștilor vasoselectivi la pacienții cu hipertensiune arterială în comparație cu terapia standard și inhibitorii ECA. În funcție de medicamentele antihipertensive utilizate, 6614 pacienți cu vârsta cuprinsă între 70-84 ani (vârsta medie 76 ani) au fost împărțiți în trei grupe principale: (1) pacienți care au primit tratament standard, care includea beta-blocante (atenolol, metoprolol sau pindolol) sau hidroclorotiazidă în combinație cu amilorid; (2) pacienţi trataţi cu antagonişti de calciu (felodipină sau isradipină); și (3) pacienți tratați cu inhibitori ai ECA (enalapril sau lisinopril). Nu au existat diferențe semnificative între cele trei grupuri de pacienți în ceea ce privește frecvența complicațiilor cardiovasculare studiate, cu toate acestea, s-a atras atenția asupra incidenței nesigure mai mari a infarctului miocardic non-letal la grupul de pacienți care au primit felodipină sau isradipină, comparativ cu grupul. dintre pacienții cărora li se administrează un beta-blocant sau un diuretic tiazidic (în medie, 19%).

Un alt studiu randomizat mare, INSIGHT (2000), a evaluat efectele preventive ale unei forme retard de nifedipină la pacienții cu hipertensiune arterială, în comparație cu o combinație fixă ​​de hidroclorotiazidă și amiloridă. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile comparate de pacienți în ceea ce privește frecvența complicațiilor cardiovasculare studiate, cu toate acestea, s-a atras atenția asupra incidenței nesigure mai mari a IM la grupul de pacienți care au primit nifedipină comparativ cu grupul de pacienți care au primit diuretice (în medie , cu 26%). Mai mult, a existat o creștere semnificativă a riscului de infarct miocardic fatal în rândul pacienților care au primit forma retard de nifedipină (risc relativ - 3,2; interval de încredere 95% de la 1,2 la 8,7). Un alt studiu randomizat comparativ, SHELL (2001), care a fost realizat în Italia, a evaluat efectele preventive ale antagonistului de calciu vasoselectiv lacidipină la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolica izolată în comparație cu clortalidona. Nu au existat diferențe semnificative între loturile comparate de pacienți în ceea ce privește incidența complicațiilor cardiovasculare studiate, deși incidența mai mare a morții subite și a insuficienței cardiace în rândul pacienților cărora li s-a administrat lacidipină a fost de remarcată (în medie cu 22%, respectiv 20%). În plus, trebuie remarcat că a existat o mortalitate globală mai mare, care a reprezentat un obiectiv secundar în studiu, în lotul de pacienți cărora li s-a administrat lacidipină (risc relativ - 1,23; interval de încredere 95% de la 0,97 la 1,57). În studiul ALLHAT deja menționat (2002), antagonistul de calciu amlodipina a redus riscul de boală coronariană și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială în aceeași măsură ca și diureticul clortalidona. De remarcat a fost incidența semnificativ mai scăzută a accidentului vascular cerebral în timpul tratamentului cu amlodipină (risc relativ 0,93; interval de încredere 95% 0,82 până la 1,06), în special în subgrupurile de femei și pacienți cu diabet zaharat (risc relativ 0,84 și, respectiv, 0,90).

În același timp, a existat o incidență semnificativ mai mare a insuficienței cardiace în rândul pacienților care au primit amlodipină în comparație cu cei cărora li s-a administrat clortalidonă (risc relativ, 1,38; interval de încredere 95%, 1,25 până la 1,52). Acest lucru este în concordanță cu rezultatele altor studii randomizate în care pacienților cu hipertensiune li s-au prescris diverși antagonişti de calciu: de exemplu, MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL (2000). ) și studiile SHELL (2001).

Mai multe studii controlate (cu excepția studiului ALLHAT) au raportat un risc semnificativ mai mare de infarct miocardic la tratarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu antagoniști ai calciului, cum ar fi amlodipină, diltiazem, isradipină și nifedipină, comparativ cu tratamentul cu diuretice tiazidice, beta-blocante, sau inhibitori ai ECA.

Rezumând rezultatele diferitelor studii randomizate pe termen lung care au evaluat eficacitatea preventivă a antagoniștilor de calciu în comparație cu alte medicamente antihipertensive, putem concluziona că antagoniștii de calciu nu sunt pe deplin potriviți pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, precum și ca și la pacienții cu risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă, adică în primul rând cu disfuncție sistolica a ventriculului stâng. Cu excepția verapamilului, antagoniștii de calciu par a fi mai puțin eficienți în prevenirea infarctului miocardic la pacienții cu hipertensiune arterială decât diureticele tiazidice, beta-blocantele sau inhibitorii ECA. La pacienții fără diabet zaharat, amlodipina și diltiazem pot fi utilizate aparent pentru prevenirea primară a infarctului miocardic, împreună cu verapamil.

Astfel, există mult mai multe restricții cu privire la utilizarea antagoniștilor de calciu ca agenți antihipertensivi decât la utilizarea tiazidelor și a diureticelor asemănătoare tiazidei. Spre deosebire de antagoniștii de calciu, înainte de a prescrie diuretice, nu sunt necesare examinări suplimentare de laborator și instrumentale pentru a exclude diabetul zaharat și disfuncția sistolică a ventriculului stâng. În plus, diureticele sunt mult mai ieftine decât antagoniștii de calciu.

Blocanții receptorilor AT1-angiotensină sunt comparabili ca eficacitate antihipertensivă cu diureticele, beta-blocantele, antagoniștii de calciu și inhibitorii ECA, dar sunt mult mai bine tolerați. Până în prezent, nu există dovezi convingătoare că blocanții receptorilor AT1-angiotensină sunt capabili să prevină dezvoltarea complicațiilor cardiace la pacienții cu hipertensiune arterială, deși au, fără îndoială, un efect cerebroprotector. Faptul este că, în hipertensiune arterială, eficacitatea preventivă a blocanților receptorilor AT1-angiotensină în comparație cu diureticele nu a fost niciodată evaluată.

Singurul studiu randomizat comparativ care a evaluat efectele pe termen lung ale unui blocant AT1 la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială a fost studiul LIFE (2001), care a comparat efectele losartanului și ale beta-blocantului atenolol.

În studiul LIFE (2001), numărul total de decese din cauze cardiovasculare sau apariția infarctului miocardic acut non-letal sau a accidentului vascular cerebral în grupul de pacienți cărora li s-a administrat blocantul AT1 losartan (Cozaar) a fost semnificativ mai mic (în medie cu 13% ) decât printre cei care primesc atenolol Sub influența losartanului, riscul de accident vascular cerebral a scăzut semnificativ (în medie, cu 25%) și nesigur - mortalitatea din cauze cardiovasculare (cu 11%) și mortalitatea din orice cauză (cu 10%).

Rezultatele LIFE nu pot servi ca dovezi convingătoare ale capacității blocanților receptorilor AT1-angiotensină de a preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. Într-adevăr, β-blocantul hidrofil atenolol a fost utilizat ca medicament de comparație, despre care se știe că previne dezvoltarea bolii coronariene și nu reduce mortalitatea cardiovasculară la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială (Tabelul 2).

Astfel, tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt singura clasă dintre cele cinci clase principale de medicamente antihipertensive despre care se știe că îmbunătățesc prognosticul pe termen lung al pacienților cu hipertensiune arterială. Spre deosebire de diuretice, datele din literatură privind efectul beta-blocantelor, antagoniștilor de calciu, inhibitorilor ECA și blocanților receptorilor AT1-angiotensină asupra prognosticului pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială sunt contradictorii.

Diureticele sporesc efectul antihipertensiv al β-blocantelor, inhibitorilor ECA și blocanților receptorilor AT1-angiotensinei, precum și al α1-blocantelor, agoniștilor receptorilor I1-imidazolinei și agoniștilor receptorilor centrali α2-adrenergici. Îndoielile rămân doar cu privire la aditivitatea efectului antihipertensiv al combinației de diuretice și antagoniști de calciu. Prin urmare, diureticele sunt mai potrivite pentru terapia combinată decât alte clase de medicamente antihipertensive. De exemplu, spre deosebire de diuretice, este irațional să se combine beta-blocante cu inhibitori ECA, precum și cu verapamil, diltiazem și agonişti centrali ai receptorilor α2-adrenergici, antagonişti de calciu din seria dihidropiridinei cu α1-blocante, inhibitori ECA cu β-blocante. și blocanți AT1 -receptorii angiotensinei. Alături de efectele de sodiu și diuretice, diureticele tiazidice (spre deosebire de medicamentele care economisesc potasiul și ansa) reduc excreția ionilor de calciu în urină. Efectul de economisire a calciului al tiazidelor și diureticelor asemănătoare tiazidei le face deosebit de utile în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu osteoporoză concomitentă. Se știe că osteoporoza este frecventă la femeile aflate în postmenopauză, precum și la pacienții vârstnici sedentari și predispune la fracturi osoase și, în special, la fractura colului femural. Conform unor observații, fracturile osoase sunt mult mai puțin frecvente la pacienții cu hipertensiune arterială tratați cu diuretice tiazidice, comparativ cu pacienții tratați cu alte medicamente antihipertensive.

Având în vedere efectul de economisire a calciului al diureticelor tiazidice, acestea sunt în prezent considerate medicamente antihipertensive de primă linie la pacienții cu hipertensiune arterială în combinație cu osteoporoză, precum și cu urolitiază (nefrolitiază). Efectul de economisire a calciului al diureticelor tiazidice poate fi, de asemenea, util în unele forme de urolitiază. Trebuie amintit că efectul de economisire a calciului al diureticelor tiazidice este îmbunătățit prin limitarea aportului alimentar de sodiu, dar slăbit prin utilizarea unor cantități mari de clorură de sodiu.

Luând în considerare toate aceste circumstanțe, precum și rezultatele studiilor randomizate pe termen lung, se crede că tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei sunt deosebit de utile ca agenți antihipertensivi la vârstnici, precum și la pacienții cu disfuncție sistolică ventriculară stângă, osteoporoza si nefrolitiaza. Diureticele tiazidice nu sunt recomandate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu gută și hipokaliemie. Hiperuricemia asimptomatică nu este o contraindicație pentru utilizarea diureticelor tiazidice, deoarece prin creșterea nivelului de acid uric din sânge, acestea provoacă rareori dezvoltarea gutei. Dozele mari de diuretice tiazidice sunt contraindicate în diabetul zaharat, în special de tip 1.

În doze mici, tiazidicele și diureticele de tip tiazidic sunt bine tolerate. Cel mai frecvent efect secundar este hipokaliemia; alții - dislipidemie aterogenă și scăderea sensibilității țesuturilor la acțiunea insulinei.

Printre diuretice, indapamida (indap, acripamidă, arifon, fludex, lozol, natrilix) ocupă un loc special, care, spre deosebire de alte diuretice tiazidice și de tip tiazidic, nu provoacă tulburări semnificative în metabolismul lipidelor și carbohidraților. Indapamida este descrisă în mod obișnuit printre diureticele tiazidice și similare tiazidei ca provocând natriureză și diureză atunci când este administrată în doze mari. Între timp, la doze de până la 2,5 mg/zi, care sunt recomandate pentru tratamentul HD, indapamida acționează în principal ca un vasodilatator arterial. Volumul zilnic de urină nu se modifică semnificativ în timpul tratamentului cu indapamidă în doză de 2,5 mg/zi, dar crește cu 20% atunci când medicamentul este administrat în doză de 5 mg/zi. Prin urmare, conform mecanismului principal de acțiune, indapamida este un vasodilatator periferic, care, atunci când este administrat în doze mari, este capabil să exercite un efect diuretic.

Rezistența vasculară periferică totală în timpul tratamentului cu indapamidă în doză de 2,5 mg/zi este redusă cu 10-18%. Sunt sugerate următoarele mecanisme ale acțiunii vasodilatatoare a indapamidei: (1) blocarea canalelor de calciu; (2) stimularea sintezei prostaglandinei I2 (prostaciclina), prostaglandinei E2, care au proprietati vasodilatatoare; și (3) agonismul canalului de potasiu [3, 7, 19, 20].

Efectul antihipertensiv al indapamidei pare a fi mai pronunțat decât cel al altor diuretice tiazidice și asemănătoare tiazidei. La o doză de 2,5 mg/zi, indapamida reduce tensiunea arterială sistolică cu o medie de 9-53 mmHg. Artă. iar tensiunea arterială diastolică – cu 3-43 mm Hg. Artă. Severitatea efectului antihipertensiv al indapamidei depinde de severitatea hipertensiunii. Într-un studiu multicentric la pacienții cu forme ușoare, moderate și severe de hipertensiune arterială, indapamida reduce tensiunea arterială cu 23/14, -5/25 și 53/43 mm Hg. art., respectiv.

La pacienții cu forme ușoare și moderate de hipertensiune arterială, monoterapia cu indapamidă vă permite să obțineți un efect antihipertensiv bun în aproximativ 70% din cazuri, care este mai mare decât eficacitatea altor diuretice tiazidice și de tip tiazidic. La peste 60% dintre pacienți, eficacitatea ridicată a indapamidei se menține cu administrarea sa pe termen lung.

Spre deosebire de hidroclorotiazidă și clortalidonă, indapamida are un efect antihipertensiv la pacienții cu funcție renală normală și afectată.

Efectul indapamidei asupra calității vieții a fost studiat în mai multe studii mari. Rezultatele acestor studii indică faptul că indapamida este bine tolerată în cazul utilizării pe termen lung.

Într-un studiu multicentric amplu care a inclus 1202 pacienți ambulatori cu hipertensiune arterială, administrarea indapamidei a trebuit să fie întreruptă doar în 1,3% din cazuri din cauza efectelor secundare. Într-un studiu britanic, doar 1,4% dintre pacienții cu hipertensiune arterială tratați cu indapamidă au prezentat unele reacții adverse, comparativ cu 13% dintre pacienții tratați cu alte medicamente antihipertensive.

Într-un studiu recent multicentric italian, s-a acordat o atenție deosebită studiului tolerabilității indapamidei și efectului acesteia asupra indicatorilor care caracterizează calitatea vieții pacienților cu HD.

Timp de 2 ani, 248 de pacienți cu forme ușoare până la moderate de hipertensiune arterială au primit indapamidă (2,5 mg/zi) în monoterapie. Tolerabilitatea medicamentului a fost evaluată folosind chestionare speciale. Terapia cu indapamidă

a condus la o reducere semnificativă a numărului de pacienți care s-au plâns de dureri de cap, amețeli și slăbiciune. Starea fizică s-a îmbunătățit la 15% dintre pacienți, nu s-a schimbat la 79% și s-a înrăutățit la 6%. Starea generală de sănătate s-a îmbunătățit la 25% dintre pacienți, nu s-a schimbat la 64% și s-a înrăutățit la 11%. Funcția sexuală nu s-a schimbat la 88% dintre pacienți și s-a îmbunătățit în alte cazuri. Prin urmare, spre deosebire de alte diuretice tiazidice, indapamida nu provoacă disfuncție sexuală.

Indapamida diferă de alte diuretice tiazidice și de tip tiazidic prin faptul că are un efect minim asupra nivelurilor de acid uric și glucoză din sânge și asupra compoziției lipidice a sângelui. Conform literaturii de specialitate, în timpul tratamentului cu indapamidă, nivelurile plasmatice ale acidului uric cresc cu aproximativ 50 µmol/l, deși unele studii au raportat o scădere ușoară. Într-un studiu amplu, hiperuricemia a fost motivul întreruperii indapamidei la 4 din 311 (1,3%) pacienți; toți acești pacienți aveau niveluri crescute de acid uric înainte de tratament.

Indapamida în doză de 2,5 mg/zi are un efect minor asupra nivelurilor bazale de glucoză. În unele studii, au fost observate atât o creștere nesigură a concentrațiilor de glucoză din plasmă (în medie cu 2-10 mg/dL), cât și o scădere nesigură a acestora (cu 2-10 mg/dL). În niciunul dintre cele cinci studii, indapamida în doză de 2,5-5,0 mg nu a avut un efect semnificativ asupra nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Indapamida nu afectează sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei, de aceea este cel mai sigur diuretic pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat.

Spre deosebire de diureticele tiazidice, indapamida are un efect minim asupra nivelurilor de colesterol total și trigliceride și crește ușor nivelul colesterolului lipoprotein de înaltă densitate din sânge (în medie cu 5,5 ± 10,9%). Capacitatea indapamidei de a crește nivelurile plasmatice ale colesterolului cu lipoproteine ​​de înaltă densitate anti-aterogen este unică printre toate medicamentele diuretice.

Spre deosebire de alte diuretice tiazidice, indapamida are efecte renoprotectoare. Astfel, conform unui studiu de doi ani, la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență renală, terapia cu indapamidă a fost însoțită de o creștere a ratei de filtrare glomerulară cu o medie de 28%, în timp ce terapia cu hidroclorotiazidă a dus la scăderea acesteia cu 17%. La pacienții cu nefropatie diabetică, indapamida reduce semnificativ excreția urinară de albumină, spre deosebire de hidroclorotiazida, care nu afectează semnificativ micro- și macroalbuminuria. Indapamida are același efect antialbuminuric pronunțat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 ca inhibitorul ECA captopril.

Prin urmare, indapamida este mai potrivită decât alte diuretice pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale la pacienții nu numai cu diabet zaharat, ci și cu boală renală non-diabetică.

Deci, o analiză a datelor din literatură indică faptul că tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt în prezent singura clasă de medicamente antihipertensive despre care se știe că sunt capabile să prevină dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare fatale la pacienții cu hipertensiune arterială. Ele sunt eficiente ca mijloc de prevenire nu numai primară, ci și secundară a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. În studiile randomizate, efectele utilizării pe termen lung a hidroclorotiazidei și clortalidonei au fost cel mai clar demonstrate.

Diureticele tiazidice sporesc eficacitatea altor medicamente antihipertensive și, prin urmare, sunt potrivite pentru terapia combinată a hipertensiunii arteriale. Cel mai important avantaj al diureticelor tiazidice față de alte clase de medicamente antihipertensive este costul lor scăzut, ceea ce face posibilă utilizarea pe scară largă a diureticelor pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale la pacienții cu venituri mici. Dintre diuretice, medicamentul de elecție este, fără îndoială, indapamida, care este superioară altor diuretice ca eficiență antihipertensivă, este mai bine tolerată și nu provoacă tulburări semnificative ale metabolismului purinelor, carbohidraților și lipidelor. Spre deosebire de alte tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei, indapamida este sigură la pacienții cu diabet zaharat și rămâne eficientă în diferite grade de insuficiență renală.

Literatură
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. O privire de ansamblu asupra metaanalizei studiilor de tratament al hipertensiunii arteriale // Arh. Intern. Med.,
1991; 151: 1277-1279.
2. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A. Tratamentul hipertensiunii arteriale - Moscova, 1999.
-. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Un scurt ghid pentru tratamentul hipertensiunii arteriale - Moscova, 1997.
4. Comitetul național mixt pentru detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. Al șaselea raport al Comunității
Comitetul Național pentru Detectarea, Evaluarea și Tratamentul Hipertensiunii arteriale (JNC VI) // Arh. Intern. Med., 1997; 157:
241--2446.
5. Chobanian A. N., Bakris G. L., Black H. R. et al. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenire, detectare,
Evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale: Raportul JNC 7 // JAMA, 200-; 289:2560-2571.
6. Kaplan N.M. Diuretice: piatra de temelie a terapiei antihipertensive // ​​Amer. J. Cardiol., 1996; 77:3B-5B.
7. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. Partea a II-a, - M., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Costurile directe pentru NHS ale întreruperii și comutării prescripțiilor pentru hipertensiune arterială // J. Human
Hypertens., 1998; 12: 533-537.
9. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Cost-minimization and number needed to treat in necomplicated hypertension // Amer. J Hipertensiune arterială, 1998; 11: 618-629.
10. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Peresypko M.K. Principii și scopuri ale terapiei antihipertensive pentru hipertensiune arterială // Cardiologie, 1999, nr. 9, pp. 80-90.
11. Psaty B., Smith N.L., Siscovick D.S. et al. Rezultatele asupra sănătății asociate cu terapiile antihipertensive utilizate ca agenți de primă linie. Un sistem-
revizuire tematică și meta-analiză // JAMA, 1997; 277: 739-745.
12. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Manual clinic privind tensiunea arterială și prevenirea accidentului vascular cerebral. – Londra, 1997.
13. Liu L., Liu G. (în numele PATS Cooperative Group). Efectul preventiv al tratamentului antihipertensiv asupra accidentului vascular cerebral la pacienții cu his-
tory of cerebrovascular disease: Preliminary results of Post-stroke Antihypertensive Treatment Study (PATS) // JACC, 1998; 31
(suppl. C): 200C (rezumat nr. 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. et al. Beta-blocare în prevenirea primară a bolii coronariene la hipertensivi
pacienţi // Circulaţie, 1991; 84 (suppl. VI): VI-93–VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J., Wikstrand J. şi colab. MAPHY și cele două brațe ale lui HAPPHY // JAMA, 1989; 262: -272--274.
16. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J. et al. Studiul Tratamentul Hipertensiunii Ușoare: rezultate finale // JAMA, 199-; 270: 713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Sunt beta-blocantele eficiente ca terapie de primă linie pentru hipertensiunea arterială la vârstnici - A sys-
recenzie tematică // JAMA, 1998; 279: 1303-1307.
18. Opie L.H. Terapia combinată cu medicamente pentru hipertensiune arterială – Philadelphia – New York, 1997.
19. Materson B.J., Epstein M. Thiazide diuretics and derivates / În: F. Messerli (ed.) Cardiovascular drug therapy. editia a 2-a. –
Philadelphia, 1996 p. 412-420.
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamide: Does it different from low-dose thiazides- / În: F. Messerli (ed.) Cardiovascular drug therapy. al 2-lea

Diureticele sau diureticele sunt medicamente pe care le întâlnesc majoritatea pacienților cu patologii ale rinichilor și vezicii urinare. Funcționarea necorespunzătoare a organelor sistemului urinar provoacă acumularea de lichid în exces în organism, umflarea, sarcina mare a inimii și creșterea tensiunii arteriale.

Este ușor să găsești diuretice din plante și sintetice în lanțurile de farmacii. Lista de medicamente include mai mult de douăzeci de articole. Ce medicament sa aleg? Care sunt diferitele tipuri de diuretice? Care sunt cele mai puternice diuretice? Ce complicații apar la auto-medicația cu diuretice? Raspunsuri in articol.

Ce sunt diureticele

Medicamentele din această categorie îndepărtează excesul de lichid cu urină, curăță corpul și spălează rinichii și vezica urinară. Diureticele sunt prescrise nu numai pentru patologiile renale: compușii sintetici și pe bază de plante sunt necesari pentru a elimina umflarea în bolile sistemului cardiovascular și ale ficatului.

Mecanismul de acțiune al diureticelor:

• reduce absorbția apei și a sărurilor în tubii renali;
• crește producția și viteza de excreție a urinei;
• Îndepărtarea excesului de lichid reduce umflarea țesuturilor, scade tensiunea arterială și previne excesul de stres asupra organelor sistemului urinar și a inimii.

Efectele pozitive ale componentelor diuretice:

• normalizarea presiunii fundului de ochi;
• stabilizarea tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi;
• riscul de atacuri de epilepsie este redus;
• presiunea intracraniană revine la normal;
• eliminarea accelerată a toxinelor pentru diferite tipuri de intoxicație;
• Nivelul de calciu din sânge scade, menținând în același timp un nivel suficient de magneziu. Rezultatul este o reducere a sarcinii asupra inimii și o microcirculație îmbunătățită în țesuturile renale.

Într-o notă:

• Pe lângă eliminarea lichidului acumulat în țesuturi, diureticele afectează multe procese din organism, eliminând nu numai urina, ci și potasiul, sodiul și magneziul. Utilizarea necorespunzătoare a compușilor chimici provoacă adesea probleme grave de sănătate;
• din acest motiv Este interzis să cumpărați și să luați medicamente diuretice înainte de a consulta un medic.În funcție de tipul bolii, veți avea nevoie de sfatul unui nefrolog, urolog, gastroenterolog sau cardiolog. Adesea, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare.

Clasificare și tipuri

Nu este o coincidență faptul că medicii interzic pacienților să aleagă singuri diuretice: fiecare grup de diuretice are propriile sale caracteristici de acțiune, propriile sale contraindicații și efecte secundare. Utilizarea compușilor puternici provoacă excreția activă de potasiu sau acumularea elementului, deshidratare, dureri de cap severe și criză hipertensivă. În cazul unei supradoze de diuretice de ansă puternice, automedicația se poate termina cu un dezastru.

Economie de potasiu

Diureticele care economisesc potasiu scad tensiunea arterială sistolică (superioară), reduc umflarea, rețin potasiul în organism și sporesc efectul altor medicamente. Adesea apar reacții nedorite, ca la utilizarea medicamentelor hormonale.

Dacă se acumulează excesul de potasiu, se poate dezvolta paralizie musculară sau stop cardiac. Pentru diabetul zaharat, acest grup de diuretice nu este potrivit. Este necesară ajustarea dozei pe bază individuală și supravegherea unui cardiolog și nefrolog. Denumiri eficiente: Aldactone, Veroshpiron.

tiazide

Este prescris pentru patologii renale, hipertensiune arterială, glaucom, insuficiență cardiacă. Diureticele tiazidice afectează tubii distali ai rinichilor, reduc reabsorbția sărurilor de sodiu și magneziu, reduc producția de acid uric și activează excreția de magneziu și potasiu.

Pentru a reduce incidența reacțiilor adverse, este combinat cu diuretice de ansă. Clopamidă, Indap, Clortalidonă, Indapamidă.

Osmotic

Mecanismul de acțiune este scăderea tensiunii plasmatice a sângelui, trecerea activă a lichidului prin glomeruli renali și nivelurile de filtrare îmbunătățite. Rezultatul este eliminarea excesului de apă, eliminarea umflăturilor.

Diureticele osmotice sunt medicamente slabe care durează până la șase până la opt ore. Se recomandă administrarea intravenoasă. Indicații: glaucom, edem pulmonar și cerebral, intoxicații cu sânge, supradozaj cu medicamente, arsuri severe. Ingrediente eficiente: manitol, uree, sorbitol.

Buclă

Cele mai puternice medicamente cu efect diuretic. Componentele medicamentelor acționează asupra buclei lui Hengle - tubul renal îndreptat spre centrul organului. Formația în formă de buclă aspiră lichidul cu diverse substanțe.

Medicamentele din acest grup relaxează peretele vascular, activează fluxul sanguin în rinichi, reduc treptat volumul lichidului intercelular și accelerează filtrarea glomerulară. Diureticele de ansă reduc reabsorbția sărurilor de magneziu, clor, sodiu și potasiu.

Avantaje:

• efect rapid (până la o jumătate de oră după administrare);
• impact puternic;
• potrivit pentru asistență de urgență;
• valabil până la șase ore.

Compoziții eficiente:

• Furosemid.
• Piretanida.
• Acid etacrinic.

Pe o notă! Compușii potenți sunt utilizați în cazuri critice. Medicamentele diuretice provoacă adesea complicații periculoase: criză hipertensivă, edem cerebral și pulmonar, acumulare excesivă de potasiu, insuficiență renală și cardiacă, leziuni hepatice severe.

Vegetal

Avantaje:

• efect diuretic vizibil;
• efect „ușor” asupra rinichilor, inimii, vaselor de sânge;
• îndepărtați excesul de lichid, spălați vezica urinară și rinichii;
• prezintă un efect laxativ ușor;
• saturați corpul cu componente utile: săruri minerale, vitamine, substanțe biologic active;
• potrivit pentru utilizare pe termen lung (cursuri).

Plante medicinale sau diuretice naturale din plante:

• pulmonar;
• ursuș;
• mentă;
• coada-calului;
• iarbă de grâu târâtoare;
• fenicul;
• căpșune;
• șoricelă;
• rădăcină de cicoare;
• frunze și muguri de mesteacăn;
• frunze de lingonberry;
• merisoare.

Fructe, legume, pepeni:

• pepene;
• roșii;
• castraveți;
• pară;
• curmal japonez;
• suc de dovleac;
• decoct de măceș;
• mango.

Diuretice

După ce au luat componentele preparatelor, acestea activează excreția bacteriilor dăunătoare împreună cu urina. Utilizarea diureticelor este un element esențial în tratamentul bolilor vezicii urinare. Îndepărtarea excesului de lichid nu permite acumularea toxinelor în organism, microorganismele patogene nu au timp să pătrundă în sistemul urinar superior.

În timpul recepției, este important să respectați frecvența și doza, utilizați comprimatele prescrise de medic. Medicamentele diuretice la unii pacienți provoacă reacții adverse: pe fondul excreției active a urinei, se dezvoltă hipokaliemia, apar convulsii și este posibilă insuficiența cardiacă. Pentru utilizare pe termen lung, sunt potrivite diureticele pe bază de plante și diureticele chimice slabe; în cazuri de urgență, sunt prescriși compuși sintetici puternici.

Efectul luării de diuretice

Secreția activă de urină apare după o anumită perioadă de timp:

• diuretice rapide - o jumătate de oră. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• medie - 2 ore. Amiloride, Diacarb.

Fiecare grup de compuși diuretici are o anumită durată a efectelor benefice:

• lucrează mult timp - până la 4 zile. Veroshpiron, Eplerenone;
• durata medie - până la 14 ore. Hipotiazidă, Diacarb, Triamteren, Indapamidă;
• valabil până la 8 ore. Torasemid, Furosemid, Manitol, Lasix.

Pe baza puterii efectului diuretic, se disting compozițiile:

• puternic. Trifas, Lasix, Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanida;
• randament mediu. oxodolină, hipotiazidă;
• slab. Diakarb, Veroshpiron.

Indicatii de utilizare

Diureticele sunt prescrise pentru afecțiuni și boli însoțite de retenție de lichide:

• sindrom nefrotic;
• osteoporoza;
• umflare pronunțată a extremităților inferioare cu insuficiență cardiacă;
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• secreția excesivă a hormonului aldosteron;
• glaucom;
• patologii renale și hepatice;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• umflarea tesuturilor.

Aflați despre cauzele creșterii celulelor clare și regulile pentru tratarea formării.

Instrucțiunile de utilizare a colecției urologice Fitonefrol sunt descrise pe pagină.

Intră aici și citește despre simptomele și tratamentul inflamației vezicii urinare la bărbați.

Contraindicații

Atunci când selectează diuretice, medicii țin cont de limitări. Fiecare medicament are o listă specifică de contraindicații (indicate în instrucțiuni). Nu toate diureticele sintetice sunt prescrise în timpul sarcinii: în această perioadă, în caz de umflare pronunțată, probleme cu urinarea sau creșterea tensiunii arteriale, se prescriu formulări diuretice cu extracte de plante medicinale și decocturi din plante.

Principalele restricții:

• copilărie;
• perioada de lactație;
• sarcina;
• hipersensibilitate la fitoextracte sau componente ale diureticelor sintetice;
• Diabet;
• formă severă de insuficiență renală.

Efecte secundare

Înainte de a începe terapia, pacientul trebuie să știe: diureticele provoacă uneori reacții nedorite. Probleme apar la alegerea independentă a medicamentelor, în special a celor mai puternice diuretice de ansă, la creșterea dozei unice sau la extinderea cursului de tratament fără autorizație. Forța și durata reacțiilor adverse depind de tipul de diuretic.

Cele mai frecvente efecte secundare care apar sunt:

• pierdere excesivă de potasiu;
• criza hipertensivă;
• greaţă;
• durere de cap;
• creșterea concentrației de azot în sânge;
• durere în stern;
• edem pulmonar și cerebral (diuretice de ansă);
• ciroza hepatică;
• insuficiență renală;
• convulsii.

Diuretice pentru boli ale rinichilor și ale tractului urinar

Medicamentul optim este selectat de un nefrolog sau urolog. Adesea este necesară o consultație cu un cardiolog: mulți pacienți cu boli de rinichi suferă de hipertensiune arterială și au probleme cu inima și vasele de sânge. Pentru utilizarea pe termen lung și prevenirea edemelor sunt potrivite decocturile pe bază de plante medicinale sau diuretice slabe.

Nu puteți alege singur un diuretic chimic la sfatul rudelor și vecinilor: diureticele sunt prescrise numai pe bază individuală. Încălcarea regulii atrage adesea consecințe grave pentru organism și provoacă o criză hipertensivă.

Medicamente eficiente cu efect diuretic:

• . Un preparat pe bază de plante sigur este eficient pentru nefrolitiază. Tabletele sunt prescrise chiar și copiilor și femeilor însărcinate.
• Furosemid. Un puternic diuretic de ansă. Efect rapid, eliminarea activă a umflăturilor. Utilizați strict sub supravegherea unui medic.
• . Pastă cu fitoextracte și uleiuri naturale pentru uz oral. Efect bactericid, diuretic, antiinflamator. Întărirea sistemului imunitar, prevenind riscul de recidivă cu pielonefrită.
• . Un remediu natural cu efect diuretic, antiinflamator, antimicrobian. Tabletele conțin o concentrație mare de extract uscat de merișor și acid ascorbic.
• Trifas. Un diuretic modern al unei noi generații. Calitate germană, eliminare rapidă a umflăturilor, efect prelungit - 1 comprimat pe zi, efecte secundare minime.

Decocturile din plante ajută la patologiile renale și bolile vezicii urinare. Medicii recomandă prepararea de ierburi de urs, fenicul, frunze de lingonberry, frunze și muguri de mesteacăn și mentă. Infuzia de macese si sucul de merisor curata bine rinichii si tractul urinar.

Selectarea diureticelor pentru boli ale vezicii urinare, rinichi, hipertensiune arterială și alte patologii este sarcina unui medic cu experiență. Lista medicamentelor este nume cu diferite puteri și viteze de expunere, efecte specifice asupra organismului. Sub rezerva regulilor, diureticele sintetice și naturale au un efect pozitiv asupra funcționării tractului urinar, elimină umflarea și normalizează tensiunea arterială.

Medicamentele diuretice afectează în mod specific funcția rinichilor și accelerează procesul de excreție a urinei din organism.

Mecanismul de acțiune al majorității diureticelor, mai ales dacă sunt diuretice economizoare de potasiu, se bazează pe capacitatea de a suprima absorbția inversă în rinichi, mai precis în tubii renali, a electroliților.

O creștere a cantității de electroliți eliberați are loc concomitent cu eliberarea unui anumit volum de lichid.

Primul diuretic a apărut în secolul al XIX-lea, când a fost descoperit un medicament cu mercur, utilizat pe scară largă pentru tratarea sifilisului. Dar medicamentul nu a arătat eficacitate împotriva acestei boli, dar a fost observat efectul său diuretic puternic.

După ceva timp, medicamentul cu mercur a fost înlocuit cu o substanță mai puțin toxică.

În curând, modificarea structurii diureticelor a dus la formarea unor medicamente diuretice foarte puternice, care au propria lor clasificare.

De ce sunt necesare diureticele?

Medicamentele diuretice sunt cel mai adesea utilizate pentru:

• cu insuficiență cardiovasculară;
• pentru umflare;
• furnizarea de urină în caz de afectare a funcției renale;
• reduce tensiunea arterială crescută;
• în caz de otrăvire, îndepărtați toxinele.

Trebuie remarcat faptul că diureticele funcționează cel mai bine pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.
Umflarea mare poate fi o consecință a diferitelor boli de inimă, patologii ale sistemelor urinare și vasculare. Aceste boli sunt asociate cu o întârziere a sodiului în organism. Medicamentele diuretice elimină acumularea în exces a acestei substanțe și reduc astfel umflarea.

La hipertensiune arterială, excesul de sodiu afectează tonusul muscular al vaselor de sânge, care încep să se îngusteze și să se contracte. Folosite ca medicamente antihipertensive, diureticele elimina sodiul din organism și favorizează vasodilatația, care la rândul său scade tensiunea arterială.

În caz de otrăvire, unele dintre toxine sunt excretate de rinichi. Diureticele sunt folosite pentru a accelera acest proces. În medicina clinică, această metodă se numește „diureză forțată”.

În primul rând, pacienții sunt injectați intravenos cu o cantitate mare de soluții, după care se utilizează un diuretic extrem de eficient, care elimină instantaneu lichidul din organism și, odată cu acesta, toxinele.

Diureticele și clasificarea lor

Pentru diferite boli, sunt prescrise medicamente diuretice specifice care au mecanisme de acțiune diferite.

Clasificare:

1. Medicamente care afectează funcționarea epiteliului tubulilor renali, enumerați: Triamterene Amiloride, Acid etacrinic, Torasemid, Bumetamidă, Flurosemid, Indapamidă, Clopamidă, Metolazone, Clortalidonă, Methyclothiazide, Bendroflumetioside, Ciclometiazid, Hidrohidroc.
2. Diuretice osmotice: Monitol.
3. Diuretice care economisesc potasiu: Veroshpiron (Spironolactona) este un antagonist al receptorilor mineralocorticoizi.

Clasificarea diureticelor în funcție de eficiența spălării sodiului din organism:

• Ineficient - eliminați 5% sodiu.
• Eficiență medie - îndepărtați 10% sodiu.
• Foarte eficient - elimina mai mult de 15% sodiu.

Mecanismul de acțiune al diureticelor

Mecanismul de acțiune al diureticelor poate fi studiat folosind exemplul efectelor lor farmacodinamice. De exemplu, o scădere a tensiunii arteriale se datorează a două sisteme:

1. Scăderea concentrației de sodiu.
2. Acțiune directă asupra vaselor de sânge.

Astfel, hipertensiunea arterială poate fi controlată prin reducerea volumului de lichid și menținerea pe termen lung a tonusului vascular.

O scădere a necesarului de oxigen al mușchiului inimii atunci când se utilizează diuretice este asociată cu:

• cu ameliorarea tensiunii din celulele miocardice;
• cu microcirculație îmbunătățită în rinichi;
• cu o scădere a agregării trombocitelor;
• cu scăderea sarcinii pe ventriculul stâng.

Unele diuretice, de exemplu, manitol, nu numai că măresc cantitatea de lichid excretată în timpul edemului, dar sunt și capabile să crească presiunea osmolară a lichidului interstițial.

Diureticele, datorită proprietăților lor de a relaxa mușchii netezi ai arterelor, bronhiilor și căilor biliare, au un efect antispastic.

Indicații pentru prescrierea diureticelor

Indicațiile de bază pentru prescrierea diureticelor sunt hipertensiunea arterială, cel mai mult se aplică pacienților vârstnici. Medicamentele diuretice sunt prescrise pentru retenția de sodiu în organism. Aceste afecțiuni includ: ascită, insuficiență renală și cardiacă cronică.

Pentru osteoporoză, pacientului i se prescriu diuretice tiazidice. Medicamentele care economisesc potasiu sunt indicate pentru sindromul Liddle congenital (excreția unor cantități mari de retenție de potasiu și sodiu).

Diureticele de ansă au efect asupra funcției renale și sunt prescrise pentru presiune intraoculară ridicată, glaucom, edem cardiac și ciroză.

Pentru tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale, medicii prescriu medicamente tiazidice, care în doze mici au un efect blând asupra pacienților cu hipertensiune moderată. S-a confirmat că diureticele tiazidice în doze profilactice pot reduce riscul de accident vascular cerebral.

Nu se recomandă administrarea acestor medicamente în doze mai mari, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea hipokaliemiei.

Pentru a preveni această afecțiune, diureticele tiazidice pot fi combinate cu diuretice care economisesc potasiu.

La tratarea cu diuretice, se face o distincție între terapia activă și terapia de întreținere. În faza activă, sunt indicate doze moderate de diuretice puternice (Furosemid). În timpul terapiei de întreținere - utilizarea regulată a diureticelor.

Contraindicații la utilizarea diureticelor

La pacienții cu ciroză hepatică decompensată și hipokaliemie, utilizarea diureticelor este contraindicată. Diureticele de ansă nu sunt prescrise pacienților care au intoleranță la anumiți derivați de sulfonamide (medicamente antidiabetice și antibacteriene).

Pentru persoanele cu insuficiență respiratorie și renală acută, diureticele sunt contraindicate. Diureticele din grupa tiazidelor (Methyclothiazide, Bendroflumetioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) sunt contraindicate în diabetul zaharat de tip 2, deoarece nivelul glicemiei la pacient poate crește brusc.

Aritmiile ventriculare sunt, de asemenea, contraindicații relative la utilizarea diureticelor.

Pentru pacienții care iau săruri de litiu și glicozide cardiace, diureticele de ansă sunt prescrise cu mare precauție.

Diureticele osmotice nu sunt prescrise pentru insuficienta cardiaca.

Efecte secundare

Diureticele incluse în lista tiazidelor pot duce la creșterea nivelului de acid uric în sânge. Din acest motiv, pacienții diagnosticați cu gută pot prezenta o agravare a stării.

Diureticele din grupa tiazidelor (Hidroclorotiazidă, Hipotiazidă) pot duce la consecințe nedorite. Dacă a fost aleasă o doză greșită sau pacientul este intolerant, pot apărea următoarele reacții adverse:

• durere de cap;
• posibilă diaree;
• greaţă;
• slăbiciune;
• gură uscată;
• somnolenţă.

Un dezechilibru de ioni presupune:

1. scăderea libidoului la bărbați;
2. alergii;
3. o creștere a concentrației de zahăr în sânge;
4. spasme în mușchii scheletici;
5. slabiciune musculara;
6. aritmie.

Efecte secundare ale furosemidului:

• scăderea nivelului de potasiu, magneziu, calciu;
• ameţeală;
• greaţă;
• gură uscată;
• Urinare frecventa.

Când schimbul de ioni se modifică, nivelul de acid uric, glucoză și calciu crește, ceea ce implică:

• parestezii;
• iritatii ale pielii;
• pierderea auzului.

Efectele secundare ale antagoniștilor aldosteronului includ:

1. iritatii ale pielii;
2. ginecomastie;
3. convulsii;
4. durere de cap;
5. diaree, vărsături.

La femeile cu programarea greșită și doza greșită, există:

• hirsutism;
• tulburare de menstruație.

Diuretice populare și mecanismul lor de acțiune asupra organismului

Diureticele, care afectează activitatea tubilor renali, împiedică reintrarea sodiului în organism și elimină elementul împreună cu urina. Diureticele moderat eficiente Methyclothiazide Bendroflumetioside și Cyclometiazide complică absorbția clorului, nu doar a sodiului. Din cauza acestei acțiuni, ele mai sunt numite și saluretice, care înseamnă „sare”.

Diureticele de tip tiazidic (hipotiazida) sunt prescrise în principal pentru edem, boli de rinichi sau insuficiență cardiacă. Hipotiazida este deosebit de populară ca medicament antihipertensiv.

Medicamentul elimină excesul de sodiu și reduce presiunea în artere. În plus, medicamentele tiazidice sporesc efectul medicamentelor al căror mecanism de acțiune vizează scăderea tensiunii arteriale.

Când se prescrie o doză crescută din aceste medicamente, excreția de lichid poate crește fără a scădea tensiunea arterială. Hipotiazida este, de asemenea, prescrisă pentru diabet insipid și urolitiază.

Substanțele active conținute în medicament reduc concentrația ionilor de calciu și previn formarea de săruri în rinichi.

Cele mai eficiente diuretice includ Furosemide (Lasix). Când acest medicament este administrat intravenos, efectul se observă în decurs de 10 minute. Medicamentul este relevant pentru;

• insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii, însoțită de edem pulmonar;
• edem periferic;
• hipertensiune arteriala;
• eliminarea toxinelor.

Acidul etacrinic (Uregit) este similar în acțiune cu Lasix, dar durează puțin mai mult.

Cel mai frecvent diuretic, Monitol, se administrează intravenos. Medicamentul crește presiunea osmotică plasmatică și scade presiunea intracraniană și intraoculară. Prin urmare, medicamentul este foarte eficient pentru oligurie, care este cauza unei arsuri, răni sau pierderi acute de sânge.

Antagoniştii aldosteronului (Aldactone, Veroshpiron) împiedică absorbţia ionilor de sodiu şi inhibă secreţia ionilor de magneziu şi potasiu. Medicamentele din acest grup sunt indicate pentru edem, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Diureticele care economisesc potasiu practic nu penetrează membranele.

Diuretice și diabet de tip 2

Notă! Trebuie avut în vedere că doar unele diuretice pot fi folosite, adică prescrierea de diuretice fără a ține cont de această boală sau automedicația poate duce la consecințe ireversibile în organism.

Diureticele tiazidice pentru diabetul zaharat de tip 2 sunt prescrise în principal pentru scăderea tensiunii arteriale, pentru edem și pentru tratamentul insuficienței cardiovasculare.

Diureticele tiazidice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială pe termen lung.

Aceste medicamente reduc semnificativ sensibilitatea celulelor la hormonul insulină, ceea ce duce la creșterea nivelului de glucoză, trigliceride și colesterol din sânge. Acest lucru impune restricții semnificative privind utilizarea acestor diuretice în diabetul zaharat de tip 2.

Cu toate acestea, studii clinice recente privind utilizarea diureticelor în diabetul de tip 2 au demonstrat că astfel de efecte negative sunt cel mai adesea observate la doze mari de medicament. La doze mici, practic, nu există efecte secundare.

În farmacologie, ele sunt împărțite în grupuri, care sunt determinate de principiile de bază ale acțiunii lor și diferă prin efectele pe care le oferă. În funcție de natura stării patologice și a simptomelor, medicul selectează categoria adecvată de diuretice și doza recomandată. Scopul principal al terapiei diuretice este eliminarea excesului de lichid din organism. Domeniul de aplicare nu se limitează la patologia renală; o serie de condiții de urgență, precum și boli ale sistemului cardiovascular, sunt asociate cu dezvoltarea sindromului de edem, a cărui eliminare necesită întărirea diurezei naturale și accelerarea proceselor de filtrare. Diureticele tiazidice au un efect diuretic slab, dar datorită capacității lor de a avea un efect relaxant asupra vaselor periferice atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor de inimă.

Cititorul nostru obișnuit a scăpat de problemele ei renale folosind o metodă eficientă. Ea a testat-o ​​singură - rezultatul a fost 100% - ameliorarea completă a durerii și a problemelor cu urinarea. Acesta este un remediu natural pe bază de plante. Am testat metoda și am decis să ți-o recomandăm. Rezultatul este rapid. METODĂ ACTIVĂ.

Ce sunt diureticele tiazidice

Structura chimică a moleculei de clorotiazidă, care a fost prima substanță sintetizată cu proprietăți similare și a dat numele grupului de diuretice, este capabilă să lege volume mari de sodiu, calciu și clor care fac parte din sarea de masă. Acționând asupra segmentelor îndepărtate ale nefronilor renali situate mai aproape de pelvisul renal, aceștia împiedică reabsorbția sărurilor în sânge și reduc presiunea osmotică a lichidului. Datorită capacității de a lega o cantitate mare de săruri, structura moleculară a tabletelor tiazidice împiedică reabsorbția soluției de apă-sare a urinei primare și stimulează eliminarea excesului de lichid din organism. Rezultatul de la administrarea acestuia are loc în 1-2 ore, iar durata de expunere este de aproximativ 12 ore.

Un efect similar în mecanismul de acțiune al clorotiazidei și al derivaților săi este, de asemenea, caracteristic medicamentelor de tip tiazidic clasificate ca diuretice. Substanțele medicamentoase care diferă ca structură chimică sunt considerate analoge și pot aparține aceluiași grup, deoarece principiul funcționării lor este același. Diferența dintre medicamente este capacitatea lor de a influența rezistența vasculară periferică, facilitând astfel circulația sângelui și reducând tensiunea arterială.

Proprietăți

Utilizarea medicamentelor tiazidice în tratamentul bolilor sistemului cardiovascular și urinar, precum și pentru a reduce dezvoltarea tulburărilor metabolismului apei și electroliților în toate tipurile de diabet, se bazează pe proprietățile medicamentelor:

• Scăderea tensiunii arteriale prin reducerea volumului sanguin circulant și reducerea rezistenței vasculare periferice face ca utilizarea diureticelor de tip tiazidice să fie cea mai eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace și afecțiunilor acute cauzate de suprasolicitarea mușchiului inimii.
• Capacitatea de a elimina excesul de lichid din organism este mai mică pentru diureticele tiazidice, iar puterea efectului diuretic este mai slabă în comparație cu diureticele de ansă, dar utilizarea pe termen lung oferă o bună oportunitate pentru tratamentul sindromului edematos cronic.
• Excreția îmbunătățită de calciu reduce riscul apariției pietrelor la rinichi și, datorită diurezei crescute cu utilizarea regulată, sistemul de filtrare din rinichi este spălat activ.
• Modificările în metabolismul apă-sare fac posibilă utilizarea medicamentelor tiazidice pentru a trata tulburările metabolice, precum și pentru a elimina toxinele externe și interne.

Proprietățile terapeutice benefice ale diureticelor diuretice din grupul tiazidic pot avea, de asemenea, consecințe negative asupra organismului. O deficiență de săruri și excreția de cantități mari de minerale este însoțită de tulburări în funcționarea sistemelor vitale, astfel încât utilizarea medicamentelor tiazidice trebuie convenită cu medicul care prescrie, iar unele dintre ele pot fi achiziționate numai pe bază de rețetă.

Lista medicamentelor

Clasificarea diureticelor tiazidice conține o listă de medicamente bazate pe clorotiazidă, precum și medicamente cu efecte similare, care conțin componente active cu efect similar.

Lista diureticelor tiazidice:

• Cu ingredientul activ clorotiazidă - Diuril.
• Cu ingredientul activ hidroclorotiazidă - Saluron, Hipotiazidă.
• Cu ingredientul activ indapamidă - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, care este considerat un medicament cu acțiune prelungită.

Nume noi sunt adăugate în mod constant pe listă, deoarece fiecare producător dă un nume comercial pentru propriile sale produse. Poate fi dificil de înțeles sortimentul fără ajutorul unui medic sau farmacist, așa că atunci când alegeți un medicament ar trebui să vă ghidați de prezența indicațiilor medicale și de opinia specialiștilor.

Indicatii de utilizare

Instrucțiunile pentru tabletele tiazidice diferă în funcție de compoziția și ingredientul activ principal. Indicațiile pentru administrarea de comprimate din grupa tiazidelor sunt:

• Edem de origine renală și cardiacă pentru eliminarea excesului de lichid.
• Insuficiență hepatică pentru a reduce intoxicația și a schimba echilibrul apă-sare.
• Urolitiaza pentru a elimina excesul de calciu și pentru a preveni formarea pietrelor la rinichi.
• Nefrogen (diabet insipid) pentru modificarea modificărilor patologice asociate circulației fluidelor.
• Hipertensiunea arterială ca parte a terapiei complexe cu medicamente antihipertensive pentru a îmbunătăți și prelungi efectul.
• Necesitatea de a prelungi efectele medicamentelor de buclă.

Datorită creșterii diurezei și modificărilor echilibrului apă-sare, medicamentele tiazidice sunt utilizate pentru otrăvire și intoxicație cu săruri ale metalelor grele.

Contraindicații

Utilizarea medicamentelor tiazidice este contraindicată în următoarele cazuri:

• Boli articulare asociate cu tulburări ale metabolismului acidului uric.
• Modificări ale metabolismului apă-sare, precum și creșterea concentrației de acid uric.
• Bătrânețe, sarcină și alăptare. Tratamentul cu diuretice de acest tip nu este, de asemenea, potrivit pentru un copil.
• Insuficiența funcției renale și hepatice în formă acută.
• Sindromul astenic.
• Sindromul hipotensiv.
• Boli ale glandelor suprarenale cu disfuncție hormonală.

Contraindicațiile pentru administrarea de diuretice tiazidice înseamnă că este necesar să se obțină un efect diuretic în alte moduri, cel mai adesea se folosesc agenți de ansă și osmotice.

Cum se utilizează

Regulile de administrare a medicamentelor tiazidice necesită respectarea regimului de tratament propus, precum și necesitatea de a informa medicul curant despre toate modificările stării de sănătate și efectele secundare:

• Înainte de a începe recepția, este necesar să se supună unei examinări complete, să se determine parametrii biochimici ai sângelui și al urinei și să se identifice prezența contraindicațiilor existente.
• Utilizarea tiazidelor este permisă într-o doză strict determinată de medic.
• În timpul tratamentului, este important să se respecte intervalul de timp pentru administrarea pastilelor.

Absența unui efect clinic și deteriorarea stării de bine în timpul tratamentului necesită corectare și alegerea unei alte metode de terapie diuretică.

Caracteristicile tratamentului pentru hipertensiune arterială

În tratamentul hipertensiunii arteriale, se obține un efect pozitiv prin utilizarea unor doze mici de indapamidă, care, atunci când este luată o perioadă lungă de timp, relaxează vasele periferice și promovează distribuția fluxului sanguin. Reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii este însoțită de un efect hipotensiv persistent. Terapia complexă pe o perioadă lungă de timp necesită prescrierea suplimentară de medicamente cu potasiu, precum și selectarea dozei minime acceptabile pentru a reduce riscul de efecte secundare.

Efecte secundare

Potrivit recenziilor pacienților care au luat diuretice tiazidice, precum și conform informațiilor conținute în instrucțiunile pentru medicamente, cele mai frecvente reacții adverse sunt asociate cu echilibrul apă-sare afectat și o scădere a tensiunii arteriale.

Luarea de diuretice din grupul tiazidelor este însoțită de:

• Scăderea nivelului de potasiu și slăbirea activității cardiace cu utilizarea pe termen lung.
• Creșterea pierderii de calciu și dezvoltarea simptomelor de osteoporoză.
• Tulburări ale metabolismului acidului uric și exacerbarea artritei concomitente.
• Fluctuații ale indicelui glicemic în diabetul zaharat.
• Tendința la creșterea trombozei.

Medicamentele tiazidice trebuie utilizate numai așa cum este prescris de un medic, ca parte a terapiei complexe, dacă este indicat. Autoadministrarea acestui grup de tablete este inacceptabilă.

Este posibil să depășiți bolile severe de rinichi!

Dacă vă sunt familiare următoarele simptome:

• dureri de spate constante;
• dificultate la urinare;
• tulburare de tensiune arterială.

Singura cale este operația? Așteptați și nu acționați cu metode radicale. E POSIBIL să vindeci boala! Urmăriți linkul și aflați cum specialistul recomandă tratarea...