Metastaze în cancerul de sân - simptome și prognostic. Metastaze în cancerul de sân: tipuri, definiție și tratament

Cancerul mamar este unul dintre cele mai importante tipuri de cancer la femei. 95% din cancerul de sân este adenocarcinom, iar aproximativ 5% este adenosarcom.
Semnificația socială a cancerului de sân este atât de mare încât oncologii din întreaga lume se luptă cu această problemă în primul rând. 25% din toate cancerele la femei sunt cancer de sân.
Mulți ani de experiență în tratarea cancerului de sân au dovedit că cele mai bune rezultate sunt atunci când tratamentul este combinat. Tratamentul combinat se referă la o combinație de tratament chirurgical, radioterapie și chimioterapie. În ciuda tratamentului combinat, boala tinde să reapară. Recidiva cancerului este metastaza.
Metastaza este focarul secundar al tumorii.
Metastaza este procesul de formare a metastazelor din tumora primară. Ca urmare a metastazelor, apare o tumoare secundară.
Principalul criteriu pentru malignitate este capacitatea unei tumori de a metastaza. Deoarece cancerul de sân este o tumoare foarte diferențiată, gradul de metastază este mare (dacă tumora este slab diferențiată, atunci probabilitatea de metastazare este scăzută).
Colegiul American de Chirurgii Oncologici a adoptat un standard conform căruia dimensiunea minimă a tumorii este de 10 milimetri, dar chiar și la pacienții cu această dimensiune, 30% din tumoră metastazează la ganglionii limfatici, iar 10% dintre acești pacienți mor din cauza tumorilor secundare. Pe baza acestor fapte triste, singurul și cel mai important lucru pe care trebuie să-l sfătuiți pacienții după tratamentul pentru cancerul de sân este diagnosticul regulat pentru prezența metastazelor la distanță.
Tomografia computerizată a unui pacient de 56 de ani. Se știe că în urmă cu 6 ani a fost tratată pentru cancer la sân. În stânga este o scanare CT fără îmbunătățirea contrastului, iar în dreapta este o scanare CT cu creșterea contrastului. Concluzie: o singură leziune a lobului drept al creierului cu edem perifocal și deplasare a creierului în partea stângă.

Diagnostic histologic: Carcinom metastatic (tumoare secundară).

Metastaze după cancerul de sân.

Cancerul de sân se răspândește mai întâi la ganglionii limfatici, dar, după cum au demonstrat oamenii de știință americani, se răspândește la fel de rapid atât prin vasele de sânge, cât și prin vasele limfatice. Cea mai frecventă localizare a leziunilor sistemului limfatic este axilară, retrosternală, cervicală, subclavie. Acești ganglioni limfatici sunt examinați înainte de tratamentul chirurgical al cancerului de sân. Medicul oncolog determină stadiul cancerului în funcție de câți ganglioni limfatici sunt afectați (N). De asemenea, stadiul și prognosticul depind de mărimea tumorii (T), de gradul de malignitate (G) și de numărul de metastaze la distanță (M).
Dacă există cel puțin o metastază la distanță, medicul oncolog pune automat ultima etapă a patra a cancerului de sân.
Cele mai frecvente leziuni metastatice sunt următoarele organe: oase, creier, plămâni, ficat. Cele mai frecvente metastaze sunt la nivelul oaselor - 70% din cazuri, iar la creier - 10% din cazuri. Mai rar la ficat și plămâni.
În cazul metastazelor osoase, pacientul consultă un traumatolog sau ortoped cu plângeri de dureri osoase. Când descrie durerea, pacientul va pretinde că durerea este teribilă și nesfârșită. Poate exista, de asemenea, umflarea osului la locul durerii. Cu metastaze la creier, pacientul se plânge de obicei unui neurolog de dureri de cap și vedere încețoșată. Când tumora crește în dimensiune și se deplasează spre creier, apar convulsii, vărsături și greață.

Cu leziuni hepatice metastatice, sunt posibile icter, mâncărime, dureri abdominale, greață și vărsături. Durerea abdominală este cauzată de tumora care întinde capsula organului. Același lucru provoacă icter, care comprimă vezica biliară, iar bila se acumulează în ea și nu iese în canal. Ficatul are opt segmente independente și doi lobi (fiecare lob are patru segmente). Prognoza este mai bună atunci când un segment este afectat decât o cotă. Operația chirurgicală presupune îndepărtarea unui lob (50% din organ) sau a unui segment (12,5%) al organului. Oamenii de știință au fost de acord că nu mai este posibil să se numească cancer de sân sau cancer de stomac. Acum, termenul de cancer a fost introdus deoarece metastazele sunt o chestiune de timp. Dacă locația dvs. principală a fost glanda mamară, atunci diagnosticul este cancer cu o localizare primară a glandei mamare. După acest diagnostic, este listată locația tumorii secundare - poate fi ficatul sau oasele.
Majoritatea radiologilor pot confunda afectarea metastatică a ficatului cu formațiuni benigne:
1) hamartomul hepatic este o formațiune benignă.
2) hemangiom hepatic - o formare benignă a vaselor de sânge.
3) adenom hepatic - o formare benignă de celule glandulare.
4) hiperplazia nodulară a ficatului.

Metastaze la ficat. Pacienta a avut cancer de sân în 2006.

A fost efectuată o scanare CT pentru a dezvălui o masă extinsă în lobul drept al ficatului.

Hemangiom cu celule gigantice. Hemangiomul este o formațiune benignă. Diagnosticul i-a derutat pe radiologi, deoarece a existat cancer de sân în trecut, iar formația a fost confundată cu metastază.

Adenom hepatic. Masa a fost, de asemenea, confundată cu metastază. Educație benignă.

Cancer mamar cu metastaze osoase.

Metastaze osoase în cancerul de sân în 70% din cazuri. Scintigrafia este efectuată pentru a detecta metastazele într-un stadiu foarte incipient.
Scintigrafia este de obicei prescrisă înainte de tratamentul chirurgical, radioterapie și chimioterapie. După tratament, riscurile sunt calculate pentru pacienți și, pe baza acesteia, se prescrie o metodă de cercetare și frecvența execuției (o dată pe an sau la fiecare șase luni).
Cel mai frecvent loc de metastază a cancerului de sân este oasele. Cele mai frecvent metastazate sunt oasele spongioase din următoarele locații: vertebre, pelvis, oase ale craniului, humerus, femur și articulații mari, dar există totuși șansele de deteriorare a oricărui os.

Raze x la piept. Leziune metastatică a claviculei. Pacienta are antecedente de cancer mamar.
Indicat printr-o săgeată.

RMN. Același pacient. Diagnosticul este confirmat. Formarea hipointense în claviculă. Indicat printr-o săgeată.

Metastazele cancerului de sân la nivelul coloanei vertebrale. Coloana vertebrală metastazează în 10% din cazurile de cancer primar și în 70% din cazurile de cancer mamar.
Oasele care metastazează cel mai adesea sunt vertebrele. Din punct de vedere clinic, pacienții se plâng de durere la nivelul coloanei vertebrale, disfuncție a organelor pelvine (urinat, defecare, funcție erectilă), umflare în zona vertebrei deteriorate. Când o vertebră este distrusă (distrusă) de metastază, se poate fractura. Modificările la nivelul coloanei vertebrale pot fi detectate cu radiografia standard a coloanei vertebrale. Cu tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, este posibil să descrieți în detaliu patologia și să puneți un diagnostic.
Sunt prezentate o radiografie a coloanei vertebrale (extrema stângă) într-o proiecție frontală și imagini RMN într-o imagine frontală (imaginea din mijloc) și imaginea sagitală (imaginea extremă dreaptă).

Metastazele cancerului de sân la creier.

Metastazele la creier în cancerul de sân sunt de 10%. Cancerul de sân ocupă locul trei în ceea ce privește metastazele printre tumorile primare.
Manifestările leziunilor cerebrale sunt după cum urmează:
1) Convulsii.
2) Dureri de cap.
3) Greață, vărsături.
4) Modificări ale conștiinței și comportamentului.
5) Deficiență de vedere.
Cele mai sensibile metode de diagnosticare a metastazelor cerebrale sunt RMN și CT.

Tomografia computerizată a creierului. Pacienta a fost tratată pentru cancer mamar timp de 4 ani. O scanare CT a fost prescrisă de un neurolog deoarece pacientul s-a plâns de amețeli, vărsături și dureri de cap severe. O scanare CT a evidențiat sindromul inelului (indicat de o săgeată). Acest sindrom este caracteristic metastazelor și tumorilor.

La diagnosticarea metastazelor cerebrale, imagistica prin rezonanță magnetică joacă un rol cheie în stabilirea stadiului, a malignității și alegerea tacticilor de tratament.

RMN al creierului. Feliie axială. La o pacientă la doi ani după cancerul de sân, RMN-ul a evidențiat două formațiuni în emisfera stângă: în lobul frontal și lobul occipital. Diagnosticul metastazei hemoragice (metastaze cu hemoragie).

Metastazele cancerului de sân la plămâni.
În ceea ce privește metastazele la plămâni, cancerul de sân se află pe primul loc. Din punct de vedere clinic, metastazele la plămâni se manifestă prin tuse cu sânge, dificultăți de respirație, pneumotorax și creșterea frecvenței respiratorii.
Cel mai bun mod de a vizualiza plămânii este tomografia computerizată. Folosind-o, este posibil să se evalueze rădăcinile plămânilor, câmpurile pulmonare, vasele de sânge și sistemul limfatic. Când apare metastaza pulmonară, patologia, dimensiunea și localizarea acesteia sunt pur și simplu descrise.
Radiografie (colțul din stânga sus) și scanare CT (colțul din dreapta sus și din stânga jos). Pacienta a fost supusă radiografiei preventive pentru metastaze la distanță după cancer mamar.
Radiografia a evidențiat umbrirea, care este tipică pentru multe boli. S-a comandat o tomografie. Diagnosticul metastazelor în plămâni.

Oncologia este unul dintre cei mai periculoși dușmani ai întregii umanități moderne. În fiecare an, aproximativ 8 milioane de oameni mor din cauza cancerului în întreaga lume. Potrivit unor rapoarte, acest număr crește la nesfârșit și s-ar putea dubla până în 2030.

Statistici triste

Cancerul de sân este una dintre cele mai frecvente boli în rândul populației feminine. Potrivit statisticilor, aproximativ fiecare a zecea persoană se confruntă cu un astfel de diagnostic.

De asemenea, bărbații sunt expuși riscului de a dezvolta această patologie, deoarece glanda lor mamară este similară ca structură cu cea a femeilor. Dar din motive hormonale, reprezentanții sexului puternic au mult mai puține cazuri de boală (aproximativ 1% din toate cazurile de cancer de sân). Rata mortalității este de aproximativ 50%.

Cea mai frecventă cauză de deces este căutarea târzie a unei persoane de asistență medicală, atunci când procesul este în stadiile sale finale, în timpul cărora tumora metastazează foarte activ. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, pacientul moare nu din cauza tumorii în sine, ci din metastazele acesteia, pe care le răspândește la aproape toate organele și sistemele. Prin urmare, este foarte important să se diagnosticheze cu promptitudine tumora și metastazele acesteia în cancerul de sân. Acest lucru poate salva literalmente vieți.

Când începe o tumoare să metastazeze?

De regulă, mișcarea celulelor maligne începe în a 3-a sau a 4-a etapă, dar în practică există cazuri când tumora a metastazat în stadiile 1-2.

Se întâmplă ca o femeie să fie diagnosticată cu cancer în stadiile incipiente, tumora principală a fost îndepărtată și a avut loc o recuperare completă. Cu toate acestea, cu o scădere bruscă a imunității sau stres sever, organismul a funcționat defectuos, drept urmare procesul malign a început din nou și s-a răspândit cu o vigoare reînnoită.

În cancerul de sân, celulele maligne se răspândesc în tot corpul chiar la începutul bolii. Cu toate acestea, atâta timp cât sistemul imunitar este puternic, este capabil să prevină răspândirea procesului malign. Totuși, la orice pacient cu cancer, apărarea scad treptat, iar în cele din urmă organismul nu mai poate rezista. După aceasta, metastazele încep să se răspândească cu viteza fulgerului prin limfă și sânge în toate organele.

Prin urmare, putem spune că, într-o oarecare măsură, rata de formare și răspândire a celulelor tumorale depinde de puterea sistemului imunitar al organismului.

Unde se duc metastazele?

În cazul cancerului de sân, metastazele se pot răspândi foarte repede. Chiar și o singură celulă canceroasă, care pătrunde într-un organ sănătos, poate provoca dezvoltarea unor tumori maligne.

Cei mai apropiați ganglioni limfatici (cervicali, scapulari și alții) sunt afectați mai întâi. Apoi cancerul se poate răspândi la al doilea sân și, de asemenea, ajunge la ganglionii limfatici inghinali.

Cu sânge, metastazele se răspândesc mult dincolo de glandele mamare și afectează plămânii, creierul, ficatul, rinichii și oasele. Metastazele din cancerul de sân apar cel mai adesea în plămâni.

Desigur, acest proces duce la apariția unui număr de simptome la pacient:

• Senzații de durere de intensitate diferită în zona organului afectat.
• Când apar leziuni maligne în plămâni, pacientul experimentează o tuse constantă, dificultăți de respirație și o senzație de apăsare neplăcută în zona pieptului.
• În cancerul de sân, metastazele pot afecta creierul, provocând amețeli, dureri de cap, leșin și schimbări bruște de comportament.

Apariția leziunilor secundare

Cum arată metastazele depinde direct de organul în care au apărut. De exemplu, plămânii sunt caracterizați de formațiuni multiple de formă rotundă uniformă. În fotografie arată ca pete albe.

În ficat, pot fi eterogene ca structură, cu o formă neregulată și o compactare la mijloc. Puteti vedea cum arata metastazele din ficat in fotografia de mai jos.

Metastazele din oasele cancerului de sân apar ca pete asimetrice cu margini neuniforme, culoare roșiatică și o structură mai moale decât țesutul osos. Dimensiunile pot ajunge la 5 centimetri în diametru. Formațiunea iese de obicei deasupra osului cu 1-2 mm.

În ganglionii limfatici sunt noduli de diferite dimensiuni, se simt perfect la palpare și sunt mobili. Pot ajunge la dimensiuni mari. De exemplu, în ganglionii limfatici cervicali există formațiuni atât de uriașe încât chiar ies deasupra pielii și sunt vizibile cu ochiul liber.

Metastazele din creier pot fi multiple sau simple. Diametrul poate fi de aproximativ 8 cm.Suprafața este neuniformă și noduroasă. În interior, formația este mai întunecată și mai densă.

Metastazele din intestin se caracterizează prin creștere rapidă, dimensiuni mari și culoare bogată, închisă. Aceste formațiuni de consistență moale pot pune presiune asupra organelor învecinate și, de asemenea, pot interfera cu funcționarea sistemului digestiv.

Diagnosticul prezenței metastazelor

Chiar dacă tumora a metastazat deja la organe îndepărtate, pacientul poate să nu o simtă imediat. Se întâmplă adesea ca simptomele să apară în fazele finale, când procesul de metastază în cancerul de sân a mers deja foarte departe. Prin urmare, este deosebit de important să se efectueze diagnosticul în timp util al tumorii și al focarelor sale secundare. Există o serie de examinări pentru aceasta:

Tratamentul metastazelor

Metodele de vindecare a metastazelor sunt împărțite în mod convențional în două grupuri:

• Terapia sistemică. Aceasta include chimioterapia cu unul, două sau mai multe medicamente care au activitate anticanceroasă, oprind creșterea și răspândirea metastazelor. Dacă celulele canceroase sunt sensibile la hormoni, terapia poate fi efectuată cu ajutorul lor, ceea ce crește șansele de recuperare.
• Terapie locală. Aceasta include tratamentul cu raze gamma, care pot distruge celulele metastatice, precum și intervenția chirurgicală pentru distrugerea metastazelor.

Ameliorarea durerii pentru oncologie

Aproape fiecare pacient cu cancer suferă de durere într-o măsură sau alta. Prin urmare, ameliorarea durerii în oncologie este o problemă care necesită o atenție specială. Regimul de medicamente depinde de severitatea durerii și este prescris de medicul oncolog individual pentru fiecare pacient. Pentru durerea ușoară sau moderată se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru durerea severă, pacientului i se prescriu analgezice opioide, care sunt de natură narcotice.

Prognosticul de viață al pacientului

Desigur, un diagnostic periculos este prezența cancerului cu metastaze la o persoană. Este dificil de spus cât timp trăiesc oamenii cu această patologie, deoarece este imposibil să se acorde o perioadă exactă de timp. Faptul este că mulți factori diferiți au o influență imensă:

• Dacă celulele tumorale au receptori sensibili la hormoni, prognosticul este mai favorabil. Deoarece în acest caz este posibilă efectuarea terapiei hormonale, distrugând celulele maligne.
• Numărul de metastaze și gama de distribuție a acestora au o influență majoră asupra prognosticului. Cu cât sunt mai puține organe afectate, cu atât prognosticul este mai bun.

În medie, pacienții cu metastaze trăiesc de la câteva luni la zece ani. Prin urmare, putem concluziona că totul este strict individual pentru fiecare pacient.

Asistență medicală

Datorită prevalenței mari a cancerului, recent au apărut un număr mare de hospice pentru bolnavii de cancer. Instituții similare există deja în aproape toate orașele mari (de exemplu, există hospicii pentru bolnavii de cancer în Sankt Petersburg, Moscova, Kazan, Ekaterinburg).

Acestea sunt instituții medicale specializate care asigură îngrijirea adecvată și orice asistență necesară pacienților

Există momente când o persoană are nevoie de asistență constantă sub formă de ameliorare a durerii și îngrijire non-stop. Poate fi dificil pentru familie și prieteni să își asume ei înșiși toată îngrijirea. Acest lucru este deosebit de dificil din punct de vedere psihologic. Prin urmare, cel mai adesea astfel de pacienți sunt plasați într-un hospice.

Practic, îngrijirea medicală aici constă în tratament paliativ - ameliorarea simptomelor dureroase și ameliorarea durerii pentru oncologie. Acest lucru îmbunătățește calitatea ultimelor zile de viață ale pacienților.

Nutriția bolnavilor de cancer care nu pot mânca singuri este asigurată printr-un tub special. Pacienții care se hrănesc singuri ar trebui să urmeze o dietă cu plante lactate. Dieta include cel puțin 500 g de legume și fructe pe zi și produse lactate fermentate. Ar trebui să limitați carnea roșie, alimentele grase, prăjite, afumate și sarea.

În plus, în hospiciile pentru bolnavii de cancer din Sankt Petersburg și alte orașe, pacienții primesc sprijin moral. Rudele pacientului pot apela, de asemenea, la un psiholog pentru ajutor dacă le este dificil să vadă cum boala îi ia pe cineva apropiat și nu se pot împăca cu pierderea viitoare.

Scopul principal al hospicesului este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și de a atenua suferința. Pe lângă alimentație, pacienții cu cancer primesc îngrijire completă și de înaltă calitate non-stop.

Concluzie

Astfel, putem concluziona că apariția metastazelor în cancerul de sân este un semn negativ, ceea ce indică faptul că procesul este departe de a fi la prima etapă. În plus, atunci când apar leziuni secundare, prognosticul de viață al pacientului se înrăutățește semnificativ. Metastazele pot avea locații și înfățișări foarte diferite. De asemenea, pot începe să deranjeze pacientul imediat după apariția lor, sau se pot răspândi și crește în corpul lui, rămânând neobservate mult timp. Prin urmare, este atât de important să vă monitorizați sănătatea și să vă supuneți examinărilor medicale preventive regulate.

Cancerul de sân metastatic (cunoscut și ca secundar, avansat, stadiul IV) este un cancer care s-a răspândit dincolo de zona sânului și axilei către alte organe și țesuturi.

Principalul simptom al acestei forme de cancer sunt metastazele la distanță ale cancerului de sân. Dar nu trebuie confundat cu metastazele regionale - afectarea de către celulele canceroase a ganglionilor limfatici situati în regiunea axilară. Leziunile prin metastaze la organe îndepărtate (plămâni, oase, ficat, creier) pot fi detectate atât în ​​momentul în care se pune diagnosticul de cancer (), cât și în timpul recidivei bolii, situație în care cancerul de sân tratat anterior a revenit cu semne de implicare a deasupra organelor.

Acest articol conține informații despre simptomele, diagnosticul și tratamentul cancerului de sân metastatic.

Citiți în acest articol

Ce se înțelege prin cancer de sân „metastatic”?

O tumoare de cancer de sân este formată din milioane de celule. Se crede că au apărut ca urmare a mutațiilor „cheie” care au apărut într-o celulă normală a sânului. Aceste celule canceroase sunt foarte asemănătoare cu celula lor „mamă”. Prin urmare, o astfel de tumoare se numește cancer mamar primar, sugerând originea ei.

Unele celule primare de cancer de sân se pot desprinde și se pot deplasa către alte organe, formând acolo noi tumori. Într-o astfel de situație, se vorbește despre apariția metastazelor sau a cancerului secundar, în timp ce celulele maligne ale acestor noi tumori (secundare) nu își pierd asemănarea cu celulele cancerului primar.

Locația formării tumorilor secundare (în care au apărut metastaze de organe) determină simptomele: simptomele cancerului de sân cu metastaze la plămâni diferă de simptomele de metastază a acestui cancer la oase.

Cum apar metastazele?

Celulele canceroase din tumora primară a cancerului de sân sunt răspândite în tot corpul prin sânge sau limfă. Ajuns la alte organe prin intermediul vaselor de sânge sau limfatice, cea mai mare parte a acestora moare acolo. Dar unii dintre ei pot supraviețui și rămâne inactivi în „organul capcană” pentru mulți ani. Din motive necunoscute, aceste celule, după o anumită perioadă de timp, care poate fi calculată în ani, încep să se dividă activ, ducând la formarea metastazelor. Recent, a existat o căutare activă a motivelor care duc la ieșirea celulelor canceroase din starea de repaus, ceea ce poate ajuta la găsirea unui tratament eficient pentru cancerul metastatic.

Unde metastazează cel mai adesea cancerul de sân?

Celulele canceroase de sân, care circulă în tot corpul, au tendința de a persista în anumite organe și țesuturi. Călătorind prin sistemul limfatic, ei pot „găsi refugiu” în orice ganglion limfatic. Cel mai adesea, aceste celule afectează ganglionii limfatici situati în apropierea pieptului, în gât și mediastin.

Celulele canceroase care se răspândesc prin fluxul sanguin cel mai adesea se stabilesc în următoarele organe:

• oase,
• ficat,
• plămânii.

Celulele canceroase atacă și creierul, dar acest lucru este rar.

Există o relație între caracteristicile tumorii primare și frecvența metastazelor care afectează un anumit organ, adică acolo unde cancerul de sân metastazează depinde în mare măsură de caracteristicile sale. De exemplu, tumorile hormono-pozitive (conțin receptori pentru estrogen și progesteron) metastazează cel mai adesea la oase și plămâni, cancerele HER2-pozitive - la ficat și creier.

Metastaza poate fi diagnosticată ca o singură formațiune, în această situație se numește „solitar”. Dar, mai des, apar metastaze multiple ale cancerului de sân, sunt afectate mai multe organe sau se formează mai multe grupuri de celule canceroase într-un singur organ.

Simptomele bolii

Simptomele depind de localizarea metastazelor unde s-a răspândit cancerul de sân. Dar cancerul metastatic poate fi însoțit și de simptome generale, cum ar fi:

• senzație de oboseală constantă;
• slăbiciune severă;
• pierderea poftei de mâncare.

Aceste simptome pot apărea și cu alte boli, cum ar fi răceala sau gripa. Prin urmare, dacă apar, o femeie nu ar trebui să se îngrijoreze imediat. Ar trebui să contactați un oncolog sau un medic generalist atunci când aceste simptome durează mai mult de două săptămâni.

În funcție de afectarea unui anumit organ, pot apărea următoarele simptome:

• Când ganglionii limfatici sunt afectați poti simti noduli densi si nedurerosi sub piele. Dacă cancerul s-a extins la ganglionii limfatici inghinali sau axilari, este posibilă umflarea membrului pe partea afectată.
• Metastaze osoase poate duce la durere. Mai târziu, dacă cancerul nu este tratat, osul își poate pierde rezistența și se poate rupe. Sunt cazuri când, atunci când osul este afectat de metastazele cancerului de sân, acesta începe să piardă rapid calciu, care intră în sânge, ceea ce provoacă oboseală, greață, iritabilitate, confuzie, constipație și sete.
• Dacă cancerul de sân s-a răspândit la ficat, aceasta este însoțită de o deteriorare a stării generale de bine și de apariția unei oboseli constante. De asemenea, puteți experimenta disconfort în partea dreaptă a abdomenului, mărire de volum, greață și pierderea poftei de mâncare.
• Cancer la plămâni. Femeile ai căror plămâni sunt afectați se plâng de obicei de tuse uscată sau dificultăți de respirație.
• Dacă se formează metastaze cerebrale, o femeie poate prezenta dureri de cap, slăbiciune generală, probleme de memorie și tulburări de comportament.

Diagnosticare

Medicii au un număr suficient de proceduri de diagnosticare în arsenalul lor pentru a afla cât de departe s-a răspândit cancerul de sân. Utilizarea unuia sau a altuia test de diagnostic depinde în mare măsură de simptomele pe care le are femeia, ceea ce ajută medicul să suspecteze localizarea metastazelor și să prescrie cercetările necesare. Deseori se efectuează o scanare CT a întregului corp pentru a se asigura că leziunile asimptomatice nu sunt ratate. Deoarece metastazele din cancerul de sân afectează cel mai adesea oasele, plămânii și ficatul, sunt utilizate următoarele teste de diagnostic:

• Scanarea osului.
• Analize de sânge pentru a verifica cum funcționează ficatul tău. Pe baza rezultatelor acestor teste, este posibil să se prescrie în viitor o ecografie sau o tomografie computerizată a ficatului.
• O radiografie toracică poate ajuta la determinarea dacă există leziuni ale plămânilor.
• CT sau RMN al creierului.
• PET-CT este o metodă hibridă de imagistică medicală care combină tomografia cu emisie de pozitroni și tomografia computerizată. Acesta este un test care ajută la identificarea metastazelor mici.
• Biopsia leziunilor cancerului pulmonar și hepatic.

Tratament pentru cancer

Nu cu mult timp în urmă, un diagnostic de cancer de sân metastatic a însemnat că era timpul să-mi pun treburile în ordine. În anii 1970, doar 10% dintre femei au supraviețuit Rubiconului de cinci ani după diagnostic. Astăzi, cel puțin 40% dintre femeile cu cancer metastatic trăiesc mai mult de 5 ani. Mulți medici consideră patologia ca pe o boală cronică.

Este complet imposibil să scapi de un pacient de cancerul de sân metastatic, dar oncologia modernă își poate controla manifestarea timp de mulți ani. Patologia este considerată în prezent ca o afecțiune cronică, constând în perioade de exacerbare și remisie.

Tratamentul eficient al exacerbărilor și remisiilor pe termen lung permite controlul pe termen lung al creșterii metastazelor și apariția altora noi. Dar problema este că durata fiecărei remisiuni ulterioare este redusă, iar cu fiecare exacerbare sensibilitatea tumorii la medicamentul oncologic scade.

Tratamentul pentru cancerul de sân metastatic și în stadiu incipient diferă semnificativ. În stadiile incipiente, medicii recomandă adesea un curs de tratament foarte agresiv, care este urmat cu strictețe în ciuda severității efectelor secundare. Scopul său principal este de a scăpa complet de cancer. Acest tratament durează de la 6 până la 9 luni. Filosofia tratamentului pentru metastaze este de a obține un control maxim al tumorii cu toxicitate minimă, care se realizează prin utilizarea următoarelor metode:

• Radioterapia este utilizată eficient pentru metastazele formate în oase și creier.
• Chirurgia poate fi utilizată în cazuri speciale. De exemplu, atunci când este posibilă îndepărtarea unei leziuni metastatice fără a compromite calitatea vieții pacientului, ceea ce va duce la o îmbunătățire a simptomelor sau într-o situație în care este detectată o singură metastază.
• . Tamoxifenul sau Arimidexul au de obicei mai puține efecte secundare decât chimioterapia. Ele sunt capabile să controleze cancerul metastatic, de asemenea, și uneori mai bine, decât cel mai eficient citostatic, dar cu condiția ca starea de prescripție hormonală a tumorii să fie pozitivă.
• Herceptin. Un anticorp monoclonal, Herceptin vizează celulele care exprimă proteina HER2, care apare în aproximativ unul din patru cazuri de cancer de sân. S-a demonstrat că Herceptin poate crește supraviețuirea la femeile cu aceste tumori cu o medie de 13 luni.
• Chimioterapia. Când tratează cancerul metastatic, de regulă, medicii folosesc un singur medicament pentru chimioterapie, spre deosebire de cancerele timpurii, când o combinație a acestora este utilizată simultan. Acest lucru vă permite să mențineți tumora sub control pentru o lungă perioadă de timp și să minimizați impactul negativ al tratamentului asupra calității vieții femeii. În prezent, există mai multe citostatice eficiente care sunt utilizate pentru cancerul de sân metastatic. Acest lucru facilitează schimbarea lor dacă unul dintre ei „nu mai funcționează”. Unul dintre cele mai bune și disponibile în prezent medicamente oncologice pentru tratamentul cancerului de sân metastatic este Xeloda. A fost folosit pentru această patologie de destul de mult timp, și-a demonstrat eficacitatea și poate fi folosit acasă sub formă de tablete.

Noile abordări ale terapiei de susținere (numită și însoțitoare sau paliativă) au făcut posibilă reducerea frecvenței simptomelor dureroase care apar la femeile cu această patologie. Recent, au apărut medicamente care pot combate eficient efectele secundare ale tratamentului cu chimioterapie și simptomele care sunt asociate cu evoluția bolii, făcând-o mai controlabilă.

De exemplu, un grup de medicamente cunoscute sub numele de bifosfonați (Alendronat, Risedronat (forme de tablete) și Aredia și Zometa injectabile mai puternice) au schimbat cursul bolii la femeile cu metastaze osoase.

Aceste medicamente sunt extrem de eficiente în încetinirea distrugerii osoase, una dintre cele mai mari probleme pentru pacienții cu cancer de sân care a metastazat la oase.

Este important ca femeia să discute în detaliu opțiunile de tratament cu medicul ei oncolog. Am aflat de ce recomandă această opțiune anume și nu alta. S-a asigurat că a înțeles toate riscurile și beneficiile acestui tratament.

Femeile cu această patologie au nevoie de sprijin psihologic, emoțional și financiar suplimentar. Dacă credem că trăim într-o societate civilizată, atunci este responsabilitatea noastră să ajutăm pacienții cu cancer de sân metastatic. Ei luptă pentru viața lor și merită atenția noastră.

Celulele tumorale unice se răspândesc în mai multe moduri - hematogen (prin fluxul sanguin) și limfogen (prin tractul limfatic). Ele sunt detectate deja în stadiile incipiente ale procesului tumoral, cu toate acestea, capacitățile sistemului imunitar al organismului fac posibilă prevenirea proliferării celulelor tumorale în afara glandei mamare și formarea de focare metastatice. Depleția sistemului imunitar atunci când se dezvoltă cancerul sau când sistemul imunitar este suprimat de tipuri agresive de celule tumorale. Creșterea rapidă a metastazelor și o creștere a numărului acestora se observă în formele agresive de cancer de sân.

Capacitatea cancerului de sân de a metastaza este determinată de expresia proteinelor ErbB-2 de către celulele tumorale. Prin efectuarea unei analize imunohistochimice dintr-o biopsie de sân, este posibil să se determine expresia acestei proteine ​​și să se confirme agresivitatea bolii într-un stadiu incipient, chiar înainte ca metastazele să fie detectate.

Metastazele detectate prin scintigrafie sau PET-CT indică faptul că celulele neoplasmului s-au răspândit prin fluxul sanguin către alte organe și țesuturi (ficat, creier, oase și plămâni). Metastazele cancerului de sân pot fi detectate atât la începutul dezvoltării tumorii, cât și după recidiva acesteia. O caracteristică a tumorilor mamare este capacitatea metastazelor de a persista mult timp într-o stare latentă (latentă), care poate „adormi” timp de 7-10 ani după îndepărtarea radicală a tumorii primare și apoi să iasă la lumină sub influență. a diverșilor factori provocatori.

Principalele căi de metastazare a cancerului de sân

Metastazele limfogene în cancerul de sân sunt detectate în ganglionii limfatici regionali (cel mai apropiati) - toracici anterioare, axilare, sub și supraclaviculare, periosternali. Metastazele hematogene se găsesc mai des în oasele spongioase, plămâni, măduva spinării, rinichi și ficat. - oase spongioase, creier sau măduva spinării și ficat. Intrarea celulelor tumorale în fiecare dintre aceste organe și mărirea insulei tumorale la dimensiunea unei metastaze este însoțită de următoarele manifestări clinice.

Oasele spongioase ale scheletului: de regulă, se observă următoarele: dureri de spate (vertebre), oase pelvine sau articulații mari (genunchi, șolduri), care crește constant timp de mai mult de 2 - 3 săptămâni. În caz de afectare a vertebrelor (de obicei lombare), apar așa-numitele simptome radiculare, cauzate de compresia nervilor spinali - apare amorțeală sau slăbiciune la nivelul membrelor, activitatea fiziologică a intestinelor și vezicii urinare este perturbată odată cu dezvoltarea urinară. și incontinență fecală etc.

Creierul: cel mai frecvent simptom este durerea de cap, slăbiciune generală și musculară la nivelul picioarelor sau brațelor se dezvoltă foarte des și pot apărea tulburări de vedere precum pierderea câmpurilor vizuale sau vederea dublă. Tulburările psihologice, scăderea nivelului de conștiență și convulsiile sunt frecvente în cazurile de afectare a creierului.

Plămâni: majoritatea pacienților au o tuse persistentă, atât productivă (cu spută), cât și fără ea. Pe măsură ce boala progresează și funcționarea eficientă a țesutului pulmonar scade, dificultățile respiratorii se dezvoltă cu efort ușor, crescând până la dificultăți de respirație în repaus.

Ficat: prezența metastazelor este însoțită de dureri abdominale prelungite, balonare și senzație de greutate; Pe măsură ce leziunea progresează și volumul țesutului hepatic funcțional scade, se dezvoltă icter și se observă o scădere persistentă a greutății corporale.

Metastazele cancerului de sân: metode de diagnostic de bază.

Dacă un focar secundar s-a dezvoltat într-un singur loc, atunci este probabil să apară în altă parte. În acest caz, tumora poate fi atât de mică încât pacientul nici măcar nu o simte.

Căutarea metastazelor se efectuează atunci când se suspectează o recidivă a cancerului de sân după un studiu anterior sau în procesul de diagnosticare finală a cancerului de sân după depistarea inițială a acestuia. Una dintre metodele primare de diagnostic în căutarea metastazelor este determinarea nivelului markerilor tumorali specifici pentru cancerul de sân - CEA, CA15-3, CA 27-29.

Având în vedere suprafața mare a corpului examinată, atunci când se caută locuri în os, se efectuează scintigrafia sistemului osos, care, în cazul unor noduri suspecte unice, poate fi completată cu examinarea țintită cu raze X a zonelor suspecte.

De asemenea, sunt utilizate metode clasice de diagnostic, inclusiv ultrasunetele organelor abdominale, RMN-ul măduvei spinării și creierului, tomografia computerizată a toracelui, abdomenului, pelvisului sau creierului, precum și PET-CT.

Metastazele cancerului mamar. Ce metode de tratament se folosesc?

Tratamentul metastazelor este împărțit în mod convențional în 3 tipuri:

• terapie locală (locală), al cărei scop este distrugerea metastazelor;
• terapia sistemică care vizează neutralizarea celulelor maligne în afara focarelor secundare;
• analgezice.

Sistemul include hormonal și chimioterapia și alte metode noi (inclusiv altele suplimentare). Rezultatul utilizării sale nu apare imediat, iar metastazele au nevoie de un impact rapid pentru a preveni impactul lor negativ asupra măduvei spinării, creierului și țesutului osos. Prin urmare, este important să combinați metodele de mai sus cu radioterapia.

Pentru tratamentul local se folosesc metode: radioterapie, medicamente steroizi, intervenții chirurgicale (pentru a restabili integritatea oaselor și a elimina compresia tisulară).

Analgezicele sunt prescrise în așteptarea efectului terapiei sistemice. Leziunile secundare afectează negativ anumite organe; tratamentul local este utilizat pentru ameliorare. Dacă țesutul osos este deteriorat, sunt prescrise medicamente pentru a-l restabili.

Tratamentul cancerului hepatic metastatic este una dintre cele mai benefice ramuri ale oncologiei. Chiar și în rândul comunității medicale s-a înrădăcinat o prejudecată conform căreia prezența metastazelor individuale în ficat înseamnă inutilitatea completă a tratamentului și moartea imediată. Metodele moderne de tratament minim invaziv fac posibilă eliminarea completă a metastazelor și menținerea funcției hepatice normale timp de câțiva ani. În acest scop, sunt utilizate tehnici precum rezecția economică a ficatului în timpul intervenției chirurgicale deschise, precum și RFA - ablația percutanată transhepatică cu radiofrecvență a ficatului, precum și utilizarea metodei de chirurgie cu plasmă folosind dispozitivul PlasmaJet.

Tratamentul chirurgical este înlocuit cu chimioterapia sistemică pentru ganglioni multipli sau metastaze de dimensiuni mari și formă complexă, care afectează mai multe segmente ale ficatului.

Când mă pot aștepta la cele mai bune rezultate de la tratament?

Este posibil să se maximizeze viața și calitatea acesteia (atenuarea manifestărilor focarelor secundare ale bolii și creșterea perioadei de remisiune cu efecte secundare minime):

• atunci când tumora nu se răspândește la organe atât de importante precum plămânii, creierul și ficatul;
• când leziunile secundare nu afectează mai mult de 3 organe sau zone ale corpului;
• dacă celulele neoplasmului metastatic au receptori hormonali;
• dacă există o reacție tumorală la hormon și chimioterapie;
• dacă nu au fost folosite încă toate metodele de tratament.

Dacă metastazele din cancerul de sân sunt tratate, cât timp poți trăi?

Terapia selectată în mod corespunzător poate prelungi viața femeilor cu cancer uhelb metastatic cu 3-5 ani, oferind o rată de supraviețuire de 85-90% la cinci ani și o calitate foarte înaltă a vieții. În majoritatea țărilor din Europa de Vest, această cifră este de aproximativ 7-12 ani.

Nimeni nu poate spune cu siguranță cât timp va trăi un pacient cu una sau alta metastază, care este legată de caracteristicile individuale ale corpului, stadiul bolii și răspândirea acesteia. Unii reușesc să-și prelungească viața cu un deceniu (sau chiar mai mult), în timp ce alții reușesc să-și prelungească viața cu doar câțiva ani.

În cancerul de sân, metastazele apar de-a lungul canalelor mamare ale glandei; de-a lungul fantelor limfatice, capilarelor și vaselor; prin vasele de sânge. În funcție de cale, metastazele apar în diferite țesuturi și organe.

Metastaze în cancerul de sân (Sh. X. Gantsev, 2006):

1. Regional (limfogen pentru ganglionii limfatici):

1.1. Axilar.

1.2. Subscapular.

1.3. Subclavie.

1.4. Supraclaviculară.

1.5. Parasternal.

2. La distanță (limfohematogen):

2.1. Ganglioni limfatici axilari contralaterali.

2.2. Ganglioni limfatici supraclaviculari contralaterali.

2.3. Tesuturi moi, piele.

2.4. Ficat.

2.5. Plămânii.

2.6. Oasele: corpuri vertebrale, pelvine, femurale etc.

2.7. Pleura.

2.8. Ovarele.

2.9. Creierul și alte organe.

Metastaza limfogenă a cancerului poate apărea în diferite direcții:

1) calea pectorala (60–70%) - spre ganglionii limfatici paramamari si mai departe spre axilar;

2) calea subclavie (20–30%) - până la ganglionii limfatici subclavi;

3) calea parasternală (10%) - până la nodurile parasternale;

4) cale transversală (5%) - către ganglionii limfatici axilari din partea opusă și către cealaltă glanda mamară;

5) cale retrosternală (2%) - până la ganglionii mediastinali, ocolindu-i pe cei parasternali;

6) traseul transpectoral (rar) - spre ganglionii limfatici axilari centrali (superiori);

7) drenaj limfatic prin tractul limfatic al Gerotei (rar) - la ganglionii epigastrici și ganglionii din cavitatea abdominală;

8) cale intradermică (rar) – de-a lungul peretelui abdominal până la ganglionii limfatici inghinali.

Cel mai adesea, în cancerul de sân, metastazele la distanță pe cale hematogenă afectează oasele, plămânii, ficatul și pielea. Metastazele canceroase la plămâni apar sub formă de noduri unice sau multiple. Potrivit lui V.P.Demidov (2000), leziunile osoase metastatice în cancerul de sân sunt detectate în timpul tratamentului primar al pacienților în 1,3–6% din cazuri și sunt depistate la autopsie în 44–70% din cazuri; frecvența metastazelor canceroase la ficat detectate prin scanare înainte de tratamentul radical este de aproximativ 1,5%, iar la autopsie - de la 35 la 67%

Clinica Cancerului Mamar

Tabloul clinic al cancerului de sân este variat și depinde de diverși factori: tipul de creștere a tumorii, localizarea acesteia în glanda mamară, stadiul bolii, prezența metastazelor regionale și la distanță. Cancerul mamar de obicei nu este dureros. O femeie se plânge de prezența unei formațiuni asemănătoare unei tumori sau a unui nodul în glanda mamară, pe care adesea o identifică singură. Tumoarea crește treptat în dimensiune, dar uneori dimensiunea ei nu se schimbă timp de câteva luni. Nodul nu crește înainte de menstruație, spre deosebire de unele forme de mastopatie. Din punct de vedere clinic, se disting forme nodulare și difuze de cancer de sân.

Forma nodale

Apare cel mai des (până la 75%) și este localizată în cadranul superior-exterior al glandei mamare (până la 50%) sau în zona centrală, mai rar în celelalte părți ale acesteia. Se caracterizează printr-o formațiune nodulară densă în glanda mamară cu o suprafață nervoasă, contururi neclare, densitate cartilaginoasă în absența durerii. Numai în unele variante histologice consistența tumorii poate fi mai moale, chiar strâns elastică. Semnul Koenig pozitiv: nodul nu dispare atunci când este apăsat în decubit dorsal de peretele toracic.

Ridarea pielii deasupra tumorii, rezultată din scurtarea ligamentelor lui Cooper, poate apărea deja în stadiile incipiente ale cancerului. Acest simptom indică faptul că tumora crește cel mai rapid spre piele. Acest simptom vă permite, de asemenea, să distingeți cancerul de mastopatie. Odată cu localizarea centrală a nodului tumoral, în aceleași împrejurări, apare o îngustare a areolei, retracția mamelonului și deviația acestuia spre nod. Pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, apare retracția pielii - un simptom de „ombibilizare”. Deformarea mamelonului (simptomul lui Pribram), retragerea acestuia este detectată atunci când tumora se răspândește prin canalele de lapte. Simptomul cojii de „lămâie” („portocale”) este un semn al răspândirii procesului tumoral în crăpăturile limfatice profunde ale pielii și apare umflarea pielii glandei mamare. Imobilitatea glandei mamare în raport cu mușchiul pectoral major (simptomul lui Payre) indică creșterea unei tumori în acesta.

Forme difuze de cancer mamar

Acestea includ forme edematoase-infiltrative, asemănătoare mastita, erizipel și forme blindate de cancer de sân. Formele difuze de cancer de sân sunt rare - 2-4%. Aceste forme se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului, metastaze limfogene și hematogene extinse.

Edem-forma infiltrativa apare cel mai adesea la femeile tinere, adesea în timpul sarcinii și alăptării. Glanda mamară este mărită, pielea ei este pastoasă și umflată, hiperemia și simptomul de coajă de lămâie sunt pronunțate. Cursul este acut. Adesea nu există durere. Este dificil de identificat un nod tumoral în țesutul glandei. Se palpează un infiltrat fără contururi clare, ocupând cea mai mare parte a glandei. Umflarea este cauzată de blocarea căilor limfatice prin embolii metastatice sau compresia prin infiltratul tumoral. Metastazele apar precoce la nivelul ganglionilor limfatici regionali.

Cancer blindat caracterizată prin infiltrarea tumorală atât a țesutului glandei în sine, cât și a pielii care îl acoperă. Uneori procesul depășește glanda și se extinde la peretele toracic, la glanda mamară opusă. Pielea devine densă, pigmentată, nu se mișcă ușor și seamănă cu o coajă. Mulți ganglioni tumorali apar în interiorul pielii. Glanda mamară se micșorează, se trage în sus și se încrețește. Infiltrația tumorală comprimă peretele toracic sub forma unei cochilie. Dintre toate formele difuze de cancer mamar, forma blindată este cea mai torpidă.

Formele inflamatorii ale cancerului de sân au un curs acut, sunt extrem de maligne, reapar rapid și metastazează rapid.

La erizipel (erisipeloid) forma, procesul tumoral este însoțit de hiperemie severă a pielii cu margini neuniforme, în formă de limbă, care seamănă extern cu erizipelul; se poate răspândi pe pielea peretelui toracic. Pielea glandei este acoperită cu pete roz, care este cauzată de răspândirea celulelor tumorale prin capilare către vasele limfatice (limfangita carcinomatoasă). Cel mai adesea, boala este acută, cu temperatură ridicată a corpului (39–40 °C).

La asemănătoare mastita cancer, glanda mamară este semnificativ mărită, tensionată, compactată și are o mobilitate limitată. Hiperemia și hipertermia pielii sunt pronunțate. Compactările difuze sunt palpate adânc în țesutul glandular. Procesul se răspândește rapid, însoțit de o creștere febrilă a temperaturii corpului. Apare la femeile tinere - însărcinate și care alăptează.

Există și alte variante de cancer de sân care nu se încadrează în tabloul clinic tipic.

Nepalpabil Tipul de cancer de sân este determinat cu ajutorul mamografiei. De obicei, aceasta este o mică tumoare situată în părțile profunde ale țesutului glandular.

Ascuns (ocult ) cancerul de sân se manifestă clinic mai întâi ca metastaze în ganglionii limfatici axilari. În acest caz, tumora primară nu este determinată.

boala Paget observată la 1-4% dintre pacienții cu cancer de sân. Din punct de vedere clinic, pacienții au o istorie lungă de boală cu dezvoltarea unor modificări asemănătoare eczemelor la nivelul mamelonului, cu senzații de mâncărime, arsuri și plâns. Modificările la nivelul mameloanului sunt asociate cu cancerul de bază la sân, care este palpabil în 2/3 din cazuri.