Formarea solidă chistică a ovarului. Tumori ovariene benigne

Un chist ovarian este un sac plin cu lichid care se formează pe țesutul unuia sau ambelor ovare.

Toate astfel de formațiuni sunt împărțite în funcționale și organice. Primele sunt rezultatul unei defecțiuni pe termen scurt a organului, când foliculul nu se rupe la momentul potrivit și nu eliberează ovulul. Chisturile de acest tip fie dispar de la sine în decurs de o lună, fie sunt ușor de tratat cu medicamente hormonale. Chisturile organice sunt mai dificil de tratat și pot necesita intervenții chirurgicale. În plus, tumorile chistice pot fi fie benigne (chistadenoame mucinoase și seroase, chisturi dermoid, chistedenofibrom și tumoră stromală sclerozantă), fie maligne (cistadenocarcinoame seros și mucinos, tumoră chistică Brenner, carcinom endometrioid, metastaroza chistică și metastaroza imatur).

Se crede că chisturile ovariene pot rezulta din:

• Debutul precoce al menstruației;
• Tulburări hormonale la nivelul glandei tiroide;
• Avortul și alte metode de întrerupere a sarcinii;
• Diverse boli ale sistemului reproducător;

Tipuri de chisturi ovariene la femei

Există principalele tipuri de formațiuni chistice ovariene:

Chisturile fiziologice sunt normale

• Folicul
• corpus luteum

Chisturi funcționale

• Chistul folicular
• Chist corpus luteum
• Chisturi tecale de luteină
• Chisturi funcționale complicate: chist hemoragic, ruptură, torsiune

Tumori chistice benigne (cistom)

• chist dermoid (teratom matur)
• chistadenom seros
• Cistadenom mucinos
• Chistedenofibrom
• Tumora stromală sclerozantă

Tumori chistice maligne (cistoame)

• Cistadenocarcinom seros
• Cistadenocarcinom mucinos
• Cancer endometrioid
• Tumora chistică a lui Brenner
• Teratom imatur
• Metastaze chistice

Alte chisturi

• Endometriom (chist de ciocolată)
• Ovarele polichistice (sindromul Stein-Leventhal)
• Chist postmenopauză
• Sindromul de hiperstimulare ovariană

Anatomia și fiziologia normală a ovarelor în timpul vârstei reproductive

Înainte de a lua în considerare modificările patologice, vom evidenția anatomia normală a ovarului. Ovarul unei femei la momentul nașterii conține peste două milioane de ovocite primare, dintre care aproximativ zece se maturizează în timpul fiecărui ciclu menstrual. În ciuda faptului că aproximativ o duzină de foliculi Graaf ajung la maturitate, doar unul dintre ei devine dominant și atinge o dimensiune de 18–20 mm până la mijlocul ciclului, după care se rupe, eliberând ovocitul. Foliculii rămași scad în dimensiune și sunt înlocuiți cu țesut fibros. După ce ovocitul este eliberat, foliculul dominant se prăbușește, iar țesutul de granulație începe să crească în căptușeala sa internă în combinație cu edem, ducând la formarea corpului galben al menstruației. După 14 zile, corpul galben suferă modificări degenerative, apoi o mică cicatrice rămâne în locul său - corpul alb.

Foliculi graafieni: mici formațiuni chistice întâlnite în structura ovarului în mod normal la toate femeile de vârstă reproductivă (perioada de premenopauză). Dimensiunea foliculilor variază în funcție de ziua ciclului menstrual: cel mai mare (dominant) de obicei nu depășește 20 mm în diametru în momentul ovulației (a 14-a zi de la începutul menstruației), restul nu depășește 10 mm .

Ecografia ovarului este normală. Sonogramele arată ovare care conțin mai multe chisturi simple anecoice (foliculi Graaf). Foliculii nu trebuie confundați cu chisturile patologice.

Cum arată ovarele la un RMN? Pe imaginile RM ponderate T2, foliculii Graaf apar ca chisturi hiperintense (adică, semnal luminos) cu pereți subțiri înconjurați de stromă ovariană, care dă un semnal mai puțin intens.

În mod normal, la unele femei (în funcție de faza ciclului menstrual), ovarele pot acumula intens radiofarmaceutice (RP) în timpul PET. Pentru a distinge aceste modificări de un proces tumoral în ovare, este important să le corelați cu datele anamnestice ale pacientului, precum și cu faza ciclului menstrual (ovarele acumulează intens radiofarmaceutice la mijloc). Pe baza acestui fapt, este mai bine ca femeilor înainte de menopauză să li se prescrie scanări PET în prima săptămână a ciclului. După menopauză, ovarele practic nu preiau radiofarmaceutice, iar orice creștere a acumulării acesteia este suspectă pentru un proces tumoral.

PET-CT a ovarelor: acumularea crescută a unui radiofarmaceutic (RP) în ovarele unei femei în perioada premenstruală (varianta normală).

Ovarele după menopauză

Intrarea în perioada postmenopauză este definită ca absența menstruației timp de un an sau mai mult. În țările occidentale, vârsta medie a menopauzei este de 51-53 de ani. În postmenopauză, ovarele scad treptat în mărime și foliculii graafieni încetează să se formeze în ele; cu toate acestea, chisturile foliculare pot persista câțiva ani după menopauză.

Pe o imagine RM ponderată T2 (stânga) a unei femei aflate în postmenopauză, ovarele apar ca „grămădițe” întunecate situate lângă capătul proximal al ligamentului rotund. În dreapta, tomograma vizualizează și un ovar stâng hipointens, lipsit de foliculi. Deși este puțin mai mare decât era de așteptat, în general ovarul pare complet normal. Și, numai dacă este posibil să se detecteze o creștere a dimensiunii ovarelor față de studiul inițial, seria de diagnostic diferenţial ar trebui să includă în primul rând un neoplasm benign, de exemplu, fibrom sau fibrotecom.

Chisturi ovariene funcționale

Mult mai frecvente sunt chisturile ovariene funcționale benigne, care sunt foliculi Graafian sau corpul galben, care au atins dimensiuni semnificative, dar în rest rămân benigne. În perioada de postmenopauză timpurie (1-5 ani după ultima perioadă menstruală), pot apărea cicluri ovulatorii și pot fi detectate și chisturi ovariene. Și chiar și în menopauza târzie (la peste cinci ani de la sfârșitul perioadei menstruale), când ovulația nu mai are loc, mici chisturi simple pot fi întâlnite la 20% dintre femei.

Ce este un chist ovarian funcțional? Dacă ovulația nu a avut loc și peretele foliculului nu s-a rupt, acesta nu suferă o dezvoltare inversă și se transformă într-un chist folicular. O altă variantă a unui chist funcțional este o mărire a corpului galben cu formarea unui chist al corpului galben. Ambele formațiuni sunt benigne și nu necesită măsuri drastice. O a doua opinie expertă le ajută să le deosebească de variantele maligne.

Chisturi foliculare

În unele cazuri, ovulația nu are loc și foliculul Graafian dominant nu suferă o dezvoltare inversă. Când atinge o dimensiune mai mare de 3 cm, se numește chist folicular. Aceste chisturi au, de obicei, 3-8 cm, dar pot fi mult mai mari. La ecografie, chisturile foliculare apar ca formațiuni chistice simple, uniloculare, anechoice, cu un perete subțire și neted. În acest caz, nu trebuie detectate nici ganglionii limfatici care acumulează contrast, nici vreo componentă a țesuturilor moi ale chistului, nici septuri care se intensifică cu contrast, nici lichid în cavitatea abdominală (cu excepția unei cantități mici fiziologice). În timpul studiilor de urmărire, chisturile foliculare se pot rezolva de la sine.

Chist corpus luteum

Corpul galben poate deveni obliterat și se poate umple cu lichid, inclusiv sânge, ducând la formarea unui chist al corpului galben.

Ecografie: chist corpus galben. Chisturile ovariene mici și complexe sunt vizibile cu fluxul de sânge în perete, care este detectat prin ecografie Doppler. Fluxul sanguin circular tipic în timpul examinării Doppler este numit „cercul de foc”. De remarcat permeabilitatea bună a chistului la ultrasunete și absența fluxului sanguin intern, care se corelează cu modificările caracteristice unui chist parțial involut al corpului galben

Trebuie remarcat faptul că femeile care iau contraceptive orale hormonale care suprimă ovulația, de obicei, nu dezvoltă un corp galben. În schimb, utilizarea medicamentelor care induc ovulația crește șansa de a dezvolta chisturi în corpul galben.

Ecografia pelvină: chist corpus galben. În stânga, sonograma arată modificări („cercul de foc”), tipice unui chist al corpului galben. În dreapta, în fotografia specimenului ovarian, este clar vizibil un chist hemoragic cu pereții prăbușiți.

Chist corpus luteum la RMN. O tomogramă axială ponderată în T2 evidențiază un chist al corpului galben involutionat (săgeată), care este o constatare normală. Ovarul drept este neschimbat.

Chisturi ovariene hemoragice

Un chist ovarian hemoragic complex se formează prin sângerare dintr-un folicul Graafian sau chist folicular. La ecografie, chisturile hemoragice apar ca structuri chistice cu o singură cameră cu pereți subțiri, cu prezența unor fire de fibrină sau incluziuni hipoecogene, cu o bună permeabilitate la ultrasunete. La RMN, chisturile hemoragice se caracterizează prin intensitate mare a semnalului la scanările T1 FS, în timp ce la T2 WI dau un semnal hipointens. Cu ultrasunetele Doppler, nu există flux sanguin intern; componenta care acumulează contrastul în interiorul chistului nu este detectată la CT sau RMN. Peretele unui chist hemoragic are grosime variabilă, adesea cu prezența vaselor situate într-un model circular. În ciuda faptului că chisturile hemoragice se manifestă de obicei cu simptome dureroase acute, ele pot fi o descoperire incidentală la un pacient care nu prezintă nicio plângere.


Sonogramele relevă un chist hemoragic cu un cheag de sânge care simulează un neoplasm. Cu toate acestea, ecografia Doppler nu a evidențiat fluxul sanguin intern în chist, iar permeabilitatea acestuia la ultrasunete nu a fost redusă.

Imagine RMN a unui chist ovarian hemoragic: în modul T1 VI fără suprimare a grăsimii, se determină un chist complex, caracterizat printr-un semnal hiperintens, care poate fi cauzat atât de componenta grasă, cât și de sânge. La imagistica T1 suprimată cu grăsime, semnalul rămâne hiperintens, permițând confirmarea prezenței sângelui. După administrarea de contrast pe bază de gadoliniu, nu se observă o creștere a contrastului, ceea ce ne permite să confirmăm caracterul hemoragic al chistului ovarian. În plus, este necesar să se includă endometriomul în intervalul de diagnostic diferenţial.

Ecografia dezvăluie o componentă de țesut moale (solid) în ambele ovare. Cu toate acestea, permeabilitatea ultrasunetelor pe ambele părți este intactă, sugerând prezența chisturilor hemoragice. Dopplerografia (nu este prezentată) nu arată nici un flux de sânge în formațiuni.

Cum să distingem un chist hemoragic pe RMN? În modul T1, o componentă cu caracteristici de semnal ridicate (grăsimi, sânge sau lichid bogat în proteine) este detectată în ambele formațiuni. Cu suprimarea grăsimii, intensitatea semnalului nu scade, ceea ce face în general posibilă excluderea unui teratom care conține țesut adipos și confirmarea prezenței lichidului hemoragic.

Chist ovarian endometrioid (endometriom)

Endometrioza chistică (endometriomul) este un tip de chist format din țesutul endometrial care crește în ovar. Endometrioamele se găsesc la femeile de vârstă reproductivă și pot provoca dureri deranjante pe termen lung în zona pelviană asociate cu menstruația. Aproximativ 75% dintre pacientele care suferă de endometrioză prezintă leziuni ovariene. La ecografie, semnele endometriomului pot varia, dar în majoritatea cazurilor (95%) endometriomul apare ca o formațiune chistică omogenă „clasică”, hipoecogenă, cu prezența unor zone ecogenice difuze de nivel scăzut. Rareori, endometriomul este anechoic, asemănător cu un chist ovarian funcțional. În plus, endometrioamele pot fi multiloculare și pot conține septuri de grosimi diferite. La aproximativ o treime dintre pacienți, examinarea atentă relevă mici leziuni ecogenice adiacente peretelui, care se pot datora prezenței acumulărilor de colesterol, dar pot reprezenta și cheaguri de sânge sau resturi. Este important să distingem aceste leziuni de nodulii adevărați ai peretelui; daca sunt prezenti, diagnosticul de endometriom devine extrem de probabil.

O sonogramă transvaginală vizualizează un endometriom tipic cu focare hiperecogene în perete. Ecografia Doppler (nu este prezentată) nu a reușit să detecteze vasele de sânge în aceste leziuni.

Chist ovarian endometrioid: RMN (dreapta) și CT (stânga). Tomografia computerizată este utilizată în primul rând pentru a confirma natura chistică a formațiunii. RMN-ul poate fi folosit de obicei pentru a vizualiza mai bine chisturile care sunt slab diferențiate prin ecografie.

La RMN, conținutul hemoragic din endometriom duce la creșterea intensității semnalului pe T1 WI. Pe T1WI cu supresie de grăsime, endometriomul rămâne hiperintens, spre deosebire de teratoamele, care sunt, de asemenea, hiperintense pe T1WI, dar hipointens pe T1FS. Această secvență (T1 FS) ar trebui să completeze întotdeauna imagistica RM, deoarece detectează leziuni mici care sunt T1 hiperintense.

Sindromul ovarului polichistic

Metodele de diagnosticare prin radiații sugerează sindromul ovarului polichistic (PCOS), numit și sindrom Stein-Leventhal, sau sunt folosite pentru a confirma diagnosticul.

Criterii de radiație pentru PCOS:

• Prezența a 10 (sau mai multe) chisturi periferice simple
• Aspectul caracteristic al unui „șir de perle”
• Ovarele mărite (în același timp, la 30% dintre pacienți nu sunt modificate în dimensiune)

Semne clinice ale sindromului ovarului polichistic:

• Hirsutism (creșterea crescută a părului)
• Obezitatea
• Tulburări de fertilitate
• Creșterea părului model masculin (chelie)
• Sau niveluri crescute de androgeni

Cum arată PCOS? În stânga, scanarea RMN arată un model tipic de „șir de perle”. În dreapta, la o pacientă cu un nivel crescut de androgeni în sânge, este vizualizat un ovar mărit, precum și multiple chisturi mici simple situate de-a lungul periferiei. Evidentă este obezitatea însoțitoare. La acest pacient, RMN-ul poate confirma diagnosticul de PCOS.

Sindrom de hiperstimulare ovariană: chisturi teca-luteale

Sindromul de hiperstimulare ovariană este o afecțiune relativ rară cauzată de stimularea hormonală excesivă a hCG (gonadotropinei corionice umane) și se manifestă de obicei ca leziuni ovariene bilaterale. Stimularea hormonală excesivă poate apărea în cazul bolii trofoblastice gestaționale, PCOS, precum și în timpul tratamentului cu hormoni sau în timpul sarcinii (mai rar într-o sarcină normală cu un singur făt) cu rezoluție independentă după nașterea copilului (conform rezultatelor cercetării). Stimularea hormonală excesivă apare mai des cu boala trofoblastică gestațională, eritroblastoza fetoză sau sarcinile multiple. Studiile cu radiații relevă de obicei mărirea bilaterală a ovarelor cu prezența unor chisturi multiple, care pot înlocui complet ovarul. Principalul criteriu diferențial pentru sindromul de hiperstimulare ovariană este datele clinice și anamnestice caracteristice.

O sonogramă efectuată la o tânără gravidă dezvăluie multiple chisturi la ambele ovare. În dreapta, se determină o formațiune invazivă în uter, comparabilă cu boala trofoblastică gestațională. Concluzia despre această boală a fost făcută pe baza datelor clinice și anamnestice caracteristice (faptul sarcinii la o femeie tânără) și a unei ecografii, care a evidențiat semne ale unei forme invazive de boală trofoblastică gestațională.

Inflamația anexelor (salpingooforită) și abces tubo-ovarian

Abcesul tubo-ovarian apare de obicei ca o complicație a unei infecții ascendente (de la vagin la colul uterin și trompele uterine) cu chlamydia sau gonoree. CT și RMN relevă o formare chistică complexă a ovarului cu perete gros și lipsă de vascularizare. Îngroșarea endometrului sau a hidrosalpinxului face ca diagnosticul de abces tubo-ovarian să fie mai probabil.

Un CT axial cu contrast evidențiază o formațiune chistică complexă în stânga, asemănătoare unui abces, cu un perete gros care acumulează contrast și incluziuni de gaz în interior.

La o scanare CT în plan sagital (stânga), se poate observa că vena ovariană se apropie de masă, confirmând natura acesteia (săgeată). Pe tomograma coronală (dreapta) pot fi evaluate relațiile anatomice dintre masă și uter. O bulă de gaz este vizualizată în cavitatea uterină, ceea ce sugerează un debut infecțios aici, cu răspândirea ulterioară a infecției prin trompele uterine la ovar.

Teratom matur (chist dermoid) al ovarului

Un teratom chistic matur, numit și chist dermoid, este o masă ovariană extrem de comună care poate fi de natură chistică. „Matur” în acest context înseamnă o formațiune benignă, spre deosebire de un teratom malign „imatur”. Teratoamele chistice benigne apar de obicei la femeile tinere aflate la vârsta fertilă. La CT, RMN și ecografie apar uniloculare în (până la) 90% din cazuri, dar pot fi multiloculare sau bilaterale în aproximativ 15% din cazuri. Până la 60% din teratoame pot conține incluziuni de calciu în structura lor. Componenta chistică este reprezentată de un lichid gras produs de glandele sebacee situate în țesutul care căptușește chistul. Prezența grăsimii este un semn de diagnostic al teratomului. La ecografie, are un aspect chistic caracteristic cu prezența unui nodul solid hiperecogen în perete, numit nodul Rokitansky sau dop dermoid.

Ecografia vizualizează nodul lui Rokitansky sau dopul dermoid (săgeată).

Nivelurile lichid-grăsimi pot fi detectate și din cauza diferențelor de densitate (grăsimea, ca substanță mai ușoară, mai puțin densă, plutește la suprafața apei). De asemenea, puteți vizualiza linii ecogenice subțiri („dungi”), a căror prezență este cauzată de „părul” în cavitatea chistului. Teratoamele chistice mature, chiar și cele benigne, sunt cel mai adesea îndepărtate chirurgical, deoarece prezintă un risc crescut de torsiune ovariană.

Complicațiile chistului dermoid ovarian:

• Torsiunea ovariană
• Infecţie
• Ruptură (spontană sau ca urmare a unui traumatism)
• Anemia hemolitică (o complicație rară care se rezolvă după rezecție)
• Transformare malignă (rar)

Cum arată un chist dermoid ovarian la un RMN? Este vizibilă o formațiune chistică cu semnal hiperintens, în interiorul căreia există septații (întâlnite în aproximativ 10% dintre astfel de chisturi). În modul de suprimare a grăsimilor, se determină suprimarea intensității semnalului, ceea ce face posibilă confirmarea prezenței unei componente grase și tragerea unei concluzii despre un teratom.

Chistadenomul și chistadenofibromul ovarului

Aceste formațiuni sunt, de asemenea, tumori ovariene chistice comune (cistoame), care pot fi fie seroase, fie mucinoase (mucoase). La ecografie, chistadenomul mucinos apare adesea ca o masă anechoică, uniloculară, care poate semăna cu un chist simplu. Chistadenoamele mucinoase constau adesea din mai multe camere, care pot conține fluid complex cu incluziuni de resturi de proteine ​​sau sânge. Proeminențele „papilare” de pe pereți sugerează o posibilă malignitate (cistadenocarcinom).

Cistom ovarian la ecografie. Examenul transvaginal (stânga sus) evidențiază un chist ovarian stâng de 5,1x5,2 cm (anecoic și fără sept). Cu toate acestea, se găsește un nodul pe peretele posterior al chistului fără nicio dovadă de flux sanguin intern la examenul Doppler (dreapta sus); Intervalul de diagnostic diferențial include un chist folicular, o acumulare de resturi și un neoplasm chistic. La RMN (mai jos), în formațiune sunt detectate septuri subțiri care acumulează contrast. Nu au fost detectate ganglioni tumorali, limfadenopatii sau metastaze peritoneale. Se determină cantitatea minimă de lichid ascitic. Formarea a fost verificată ca un chistadenom prin biopsie.

Cistom ovarian: RMN. La scanările RMN efectuate pe același pacient cinci ani mai târziu, masa a crescut. Pe T2 WI se vizualizează un chist complex în ovarul stâng cu un nod solid pe peretele posterior. După administrarea de contrast, pe T1 FS este detectată o ușoară creștere a intensității semnalului de la septele subțiri și un nod în perete. Datele RMN nu au permis diferențierea între neoplasmele ovariene benigne (de exemplu, chistadenomul) și cele maligne. Examenul histologic al rezecatului a confirmat chistadenofibromul.

Tumori maligne ovariene chistice

Metodele de diagnosticare a radiațiilor, cum ar fi ultrasunetele sau RMN, nu au scopul de a determina tipul histologic de tumoră. Cu toate acestea, cu ajutorul lor, este posibil să se diferențieze neoplasmele benigne și cele maligne cu diferite grade de certitudine și să se determine tactici suplimentare pentru managementul pacientului. Detectarea semnelor de radiație ale creșterii tumorii maligne ar trebui să direcționeze medicul curant (ginecolog, oncolog) să determine în continuare în mod activ natura chistului (operație cu biopsie, laparoscopie). În cazuri neclare și contradictorii, este utilă interpretarea repetată a RMN pelvin, în urma căreia puteți obține o a doua opinie independentă de la un radiolog cu experiență.

Cistadenocarcinom seros

Ecografia evidențiază o formațiune complexă chistică-solidă în ovarul stâng și o altă formațiune complexă mare care conține atât o componentă solidă, cât și una chistică în jumătatea dreaptă a pelvisului.

O tomografie computerizată a aceleiași paciente relevă o formațiune complexă chistic-solidă cu septuri îngroșate care acumulează contrast în ovarul drept, extrem de suspectă pentru o tumoare malignă. Există și limfadenopatie pelviană bilaterală (săgeți). Examenul histopatologic a confirmat chistadenocarcinom ovarian seros (varianta cea mai frecventa)

Scanare CT și fotografie macroscopică a chistadenocarcinomului ovarian seros.

Ecografia (stânga) arată o formațiune chistică multiloculară mare în parametrul drept; Unele dintre camere sunt anecoice; în altele, sunt vizualizate incluziuni ecogenice uniforme de nivel scăzut, cauzate de conținutul de proteine ​​(în acest caz, mucină, dar și hemoragiile pot arăta similare). Pereții despărțitori din formațiune sunt în mare parte subțiri. Nu a fost detectat nici un flux de sânge în sept, componenta solidă a fost de asemenea absentă și nu au fost detectate semne de ascită. În ciuda absenței fluxului sanguin în timpul ecografiei Doppler și a unei componente solide, dimensiunea și structura multiloculară a acestei formațiuni ne permit să suspectăm o tumoră chistică și să recomandăm alte metode de diagnosticare mai precise. Scanarea CT cu contrast (dreapta) arată modificări similare. Camerele de formare au densități diferite, corespunzătoare conținuturilor diferite de proteine. Examenul histopatologic a confirmat chistadenocarcinom mucinos cu potenţial malign scăzut.

Cancerul ovarian endometrioid

Masele ovariene solide chistice bilaterale sunt suspecte pentru tumoră și necesită o evaluare suplimentară. Importanța metodelor de cercetare radiologică este de a confirma prezența formațiunii; cu toate acestea, nu se poate concluziona cu certitudine absolută că este benign sau malign. Pentru pacienții care au tumori epiteliale (un grup mult mai frecvent de neoplasme ovariene), chiar și după tratamentul chirurgical, determinarea exactă a tipului histologic al tumorii nu afectează la fel de mult prognosticul ca stadiul FIGO, gradul de diferențiere și rezecția tumorii complete.

Ecografia (stânga) arată mărirea ambelor ovare, în interiorul cărora există atât o componentă chistică, cât și o componentă de țesut moale (solid). O scanare CT a aceluiași pacient dezvăluie o formațiune chistică-solidă mare care se extinde de la pelvis până la abdomen. Rolul CT în acest caz este de a stadializa formarea, cu toate acestea, pe baza CT (RMN) este imposibil să se determine structura histologică a tumorii.

Metastaze chistice la ovare

Cel mai adesea, metastazele la ovare, de exemplu, metastazele Krukenberg - screening-uri ale cancerului de stomac sau de colon, sunt formațiuni de țesut moale, dar adesea pot fi și de natură chistică.

O scanare CT evidențiază formațiuni chistice în ambele ovare. De asemenea, puteți observa o îngustare a lumenului rectal cauzată de o tumoare canceroasă (săgeată albastră). Metastazele chistice ale cancerului rectal sunt clar vizibile în adâncitura peritoneului (săgeata roșie), care, în general, nu sunt o descoperire tipică.

Tratamentul cancerului ovarian

Tratamentul pacienților cu cancer ovarian a inclus în mod tradițional stadializarea inițială, urmată de o intervenție chirurgicală citoreductivă agresivă în combinație cu cisplatină intraperitoneală. În stadiile incipiente (1 și 2), se utilizează histerectomia totală și salpingo-oforectomia bilaterală (sau unilaterală dacă o femeie în vârstă fertilă dorește să-și păstreze fertilitatea, deși această abordare este controversată).

Pentru pacienții cu tumori avansate (stadiile 3 și 4) se recomandă intervenția citoreductivă, care presupune îndepărtarea parțială a leziunilor tumorale; Această operație are ca scop nu numai îmbunătățirea calității vieții pacienților, ci și reducerea probabilității de obstrucție intestinală și eliminarea efectelor metabolice ale tumorii. Intervenția citoreductivă optimă presupune îndepărtarea tuturor implanturilor tumorale mai mari de 2 cm; cu suboptimal, dimensiunea transversală a ganglionilor tumorali rămași depășește 2 cm.Chirurgia citoreductivă de succes crește eficacitatea chimioterapiei și duce la creșterea supraviețuirii.

Pacienții cu tumori ovariene în stadiul 1a sau 1b pot necesita doar o intervenție chirurgicală electivă fără chimioterapie ulterioară, în timp ce stadiile mai avansate necesită chimioterapie postoperatorie cu cisplatină (cel mai eficient medicament pentru cancerul ovarian). În ciuda faptului că răspunsul pozitiv la terapia cu platină ajunge la 60-80%, aproximativ 80-90% dintre femeile cu stadiul al treilea al bolii și aproximativ 97% cu stadiul al patrulea mor în 5 ani.

La pacientele care primesc tratament pentru cancer ovarian, cea mai eficientă metodă de monitorizare este măsurarea nivelurilor serice de CA-125 și examinarea fizică. Laparotomia repetată rămâne cea mai precisă metodă de evaluare a eficacității chimioterapiei, dar produce multe rezultate fals-negative și nu duce la o creștere a supraviețuirii. CT este folosit pentru a căuta o leziune macroscopică și evită repetarea biopsiei. Dacă țesutul tumoral rezidual este detectat folosind metode de diagnostic, pacientului i se poate prescrie un tratament suplimentar; cu toate acestea, metodele de radiație arată un număr mare de rezultate fals negative.

Metode de diagnosticare a bolii

Astăzi, chisturile ovariene sunt destul de bine diagnosticate folosind o serie de instrumente:

• O examinare de către un ginecolog, în timpul căreia plângerile pacientului sunt clarificate și, de asemenea, se determină dacă anexele sunt mărite și dacă există durere în abdomenul inferior.
• Test de sarcina. Este necesar nu numai excluderea sarcinii extrauterine, ci și determinarea posibilității de a efectua o tomografie computerizată.
• Examinarea cu ultrasunete, care vă permite să determinați rapid și cu precizie prezența unui chist și să monitorizați dinamica dezvoltării acestuia.
• Examen laparoscopic. Avantajul său este că oferă rezultate absolut precise și, dacă este necesar, în timpul procedurii se poate efectua o intervenție chirurgicală precisă și minim invazivă.
• Tomografie computerizată și rezonanță magnetică.

Scanare CT pentru chist ovarian

CT și RMN sunt metode destul de precise care vă permit să determinați prezența unui chist, să sugerați dacă este benign sau malign, să clarificați dimensiunea și locația exactă a acestuia etc. În plus, în cazul unui chist malign, diagnosticul folosind contrast face posibil să se determine dacă tumora a metastazat în alte organe și să se determine cu exactitate localizarea acestora.

CT se efectuează cu raze X, ceea ce face posibilă obținerea de secțiuni ale organului în trepte de aproximativ 2 mm. Secțiunile colectate și prelucrate pe computer sunt asamblate într-o imagine tridimensională precisă. Procedura este absolut nedureroasă, nu necesită o pregătire complexă (tot ce aveți nevoie este să respectați o anumită dietă cu câteva zile înainte de procedură și, în caz de constipație, să luați un laxativ) și nu durează mai mult de 20 de minute.

Având în vedere că pasul de felie este de 2 mm, CT poate detecta formațiuni de 2 mm în secțiune transversală sau mai mult. Acestea sunt chisturi și tumori destul de mici care sunt într-un stadiu incipient de dezvoltare. O astfel de acuratețe a diagnosticului CT vă permite să începeți tratamentul în timp util și să evitați consecințe mai grave.

Contraindicațiile metodei sunt sarcina (din cauza expunerii organismului la radiații cu raze X) și reacții alergice la agentul de contrast (în cazul CT cu contrast). Astfel de reacții alergice nu sunt foarte frecvente.

O a doua opinie este foarte simplă

O caracteristică a aproape oricărei metode moderne de diagnostic, fie că este ecografia, RMN sau CT, este posibilitatea de a obține un rezultat eronat din motive obiective sau subiective. Motivele obiective includ erorile și deficiențele echipamentelor de diagnosticare, iar motivele subiective includ erori medicale. Acesta din urma poate fi cauzat fie de lipsa de experienta a medicului, fie de simpla oboseala. Riscul de a primi rezultate fals pozitive sau fals negative poate provoca o mulțime de probleme și chiar duce la progresarea bolii într-un stadiu mai sever.

O modalitate foarte bună de a reduce riscul de eroare de diagnosticare este obținerea unei a doua opinie. Nu este nimic în neregulă cu asta, nu este neîncrederea în medicul curant, ci doar obținerea unei perspective alternative a rezultatelor tomografiei.

Astăzi, a obține o a doua opinie este foarte ușor. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să încărcați rezultatele CT în sistemul Rețelei Naționale Teleradiologice (NTRS), iar în cel mult 24 de ore veți primi concluzia celor mai buni specialiști de la institutele de vârf ale țării. Indiferent unde vă aflați, puteți obține cele mai bune sfaturi disponibile în țară oriunde aveți acces la internet.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Ovarele (gonadele feminine) sunt organe pereche situate pe ambele părți ale uterului. Cea mai completă clasificare morfologică a tumorilor ovariene (adică care reflectă structura microscopică a acestora) a fost elaborată de experți de la Organizația Mondială a Sănătății. Include neoplasme benigne, borderline (de grad scăzut) și maligne. Tumorile benigne, spre deosebire de cele maligne, nu se extind dincolo de ovare, astfel că tratamentul chirurgical asigură în majoritatea cazurilor recuperarea.

Acest articol va discuta doar despre tumori benigne și formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor. Conform clasificării de mai sus, acestea includ:

I. Tumori epiteliale:

1) seroasă

2) mucinos

3) endometrioid

4) celule clare (mezonefroid)

5) tumora Brenner benignă

6) epitelial mixt

II. Tumori stromale ale cordonului sexual (tecom, fibrom, androblastom)

III. Tumori cu celule germinale (chisturi dermoide, struma ovarului)

IV. Procese asemănătoare tumorilor

1) chist folicular unic și chist corpus galben

2) chisturi foliculare multiple (ovare polichistice)

3) multiple chisturi foliculare luteinizate și (sau) corpus galben (chisturi teca luteină)

4) endometrioza

5) chisturi de incluziune epitelială superficială (chisturi de incluziune germinală)

6) chisturi simple

7) procese inflamatorii

8) chisturi paraovariene

9) luteomul sarcinii

10) hiperplazia stromei ovariene și hipertecoza

11) umflarea masivă a ovarului

Tumorile adevărate (grupele I, II, III) sunt asemănătoare proceselor asemănătoare tumorilor (grupa IV) doar ca aspect, dar diferă semnificativ în origine și structură (morfologie). Spre deosebire de tumorile altor organe, neoplasmele ovariene se caracterizează printr-o diversitate semnificativă. Poate că acest lucru se datorează procesului complex de dezvoltare embrionară (intrauterină) a ovarelor: ele sunt formate din derivați ai tuturor celor trei straturi germinale, din care sunt așezate și formate toate organele și țesuturile corpului uman. Tumorile epiteliale se dezvoltă din celulele epiteliale care acoperă exteriorul ovarelor. Tumorile stromei cordonului sexual și tumorile cu celule germinale au o origine mai complexă din celulele altor țesuturi, resturi embrionare în gonada feminină; dezvoltarea lor are loc pe fondul tulburărilor metabolismului hormonal.

Tumorile ovariene sunt frecvente. În spitalele ginecologice, până la 12% din toate operațiile abdominale se datorează acestora și complicațiilor asociate. Dacă luăm în considerare toate neoplasmele organelor genitale feminine, atunci tumorile ovariene ocupă aproximativ 10-12%, dintre care 75-80% sunt benigne. Dintre acestea din urmă, cele mai frecvente sunt chistadenoamele seroase și mucinoase și chisturile dermoide (vezi mai jos).

Caracteristicile unor tumori ovariene benigne

Cistoadenomul seros (cistom cilioepitelial sin.), cu o singură cameră (constă dintr-o cavitate) sau cu mai multe camere (include mai multe cavități), arată ca un chist, de obicei un ovar, cu diametrul de până la 20 cm, cu exteriorul neted și suprafața interioară, dar poate avea excrescențe ca papilele. Celulele epiteliale care formează această tumoră produc un lichid seros, limpede sau gălbui, care îi umple cavitatea (sau cavitățile). Alte tumori ovariene benigne seroase includ chistadenomul papilar (caracterizat prin excrescențe papilare), papilomul superficial (excrescențe asemănătoare negilor sunt localizate pe suprafața ovarelor), precum și adenofibromul și chistadenofibromul (chist cu pereți groși sau tumoră foarte densă fără cavitate). , ca un fibrom, producând uneori hormoni sexuali feminini estrogeni, ceea ce duce la hiperestrogenism).

Chistadenomul mucinos (sin. cistomul pseudomucinos) este de obicei multilocular, unilateral (în 10% din cazuri bilateral), are o capsulă netedă; poate ajunge la dimensiuni foarte mari, până la 30 kg sau mai mult; conținutul este un lichid mucos de consistență groasă. Adenofibromul mucinos și chistadenofibromul, spre deosebire de tumora anterioară, seamănă cu un fibrom - un nod dens, în interiorul căruia există chisturi mici sau mari; ocazional creşterea lor este însoţită de hiperestrogenism. Tumorile ovariene benigne seroase și mucinoase se dezvoltă între 20 și 60 de ani, cu o incidență maximă la 45-60 de ani.

Tumorile epiteliale mixte constau din cavități seroase și mucinoase, motiv pentru care sunt adesea numite dimorfe.

Adenomul endometrioid și chistadenomul sunt adesea tumori bilaterale de până la 10-20 cm în dimensiune, cu conținut de gudron. Se observă de obicei la femeile de 30-50 de ani.

Adenofibromul endometrioid și chistadenofibromul sunt rare și seamănă cu fibromul cu chisturi mici în aparență.

În stadiile incipiente, toate aceste tumori apar de obicei fără niciun simptom. În cazul tumorilor seroase, simptomele apar mai devreme decât în ​​cazul tumorilor mucinoase. Pe măsură ce tumora crește, durerea în abdomenul inferior, creșterea volumului acesteia și problemele cu urinarea și defecarea sunt tulburătoare. Ultimele două simptome sunt observate cu tumori mari din cauza compresiei organelor învecinate - vezica urinară și rect. Ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) este rară; acest simptom este mai tipic pentru tumorile maligne. La femeile aflate în pre și postmenopauză, sângerarea uterină poate fi primul simptom, mai ales în prezența hiperestrogenismului. Tumora lui Brenner este asimptomatică, apare după 45 de ani, afectează de obicei un ovar (de obicei stânga), transformându-l într-un nod dens cu chisturi de diferite diametre; Există scurgeri sângeroase din tractul genital. Această tumoare nu se distinge de fibrom în aspect; un diagnostic precis se face numai pe baza examenului histologic. Cu fibromul ovarian se observă adesea sindromul Meigs: ascită (vezi mai sus) și hidrotorax (acumulare de lichid în cavitatea pleurală), anemie. Tecomul este o tumoră unilaterală de la dimensiuni microscopice până la 20-30 cm în diametru, consistență densă, de culoare galbenă la tăiere. Nouă din 10 pacienți cu tecom sunt în postmenopauză, unul este sub 30 de ani. În jumătate din cazuri, tecomele produc estrogeni în cantități excesive, ceea ce determină dezvoltarea concomitentă a cancerului endometrial sau a fibromului uterin. Androblastoamele benigne se observă mai des la vârsta de 20-30 de ani sub formă de tumori dense unilaterale, cu un diametru de 1 până la 15 cm. Denumirea tumorii (androblastom) subliniază capacitatea acesteia de a sintetiza hormoni sexuali masculini. Într-adevăr, androblastomul masculinizant provoacă defeminizare (pierderea sau slăbirea caracteristicilor sexuale secundare feminine) și apoi sindromul viril (apariția în corpul femeii a caracteristicilor masculine, androgeni-dependente, adică dependente de hormonii sexuali masculini). Există însă și androblastomul feminizant, care produce hormoni sexuali feminini estrogeni, ceea ce duce la hiperestrogenism, manifestat prin hiperplazie a glandelor endometriale, sângerări uterine, neregularități menstruale, creșterea fibromului uterin și alte afecțiuni patologice. Chistul dermoid (syn. teratom matur) este cea mai frecventă tumoră cu celule germinale – de obicei unilaterală (doar în 10% din cazuri ambele ovare sunt afectate). Dimensiunea poate varia, dar de obicei nu depășește 15 cm; conține țesuturi mature care nu au legătură cu organele genitale - oase, cartilaj, piele, dinți, păr, grăsime. Conținutul ridicat de grăsime oferă acestei tumori o mobilitate mai mare și, ca urmare, un risc ridicat de torsiune a pediculului său (vezi mai jos). Un chist dermoid se formează în timpul dezvoltării embrionare; creșterea ulterioară are loc sub influența schimbărilor legate de vârstă și a altor factori necunoscuți.

Spre deosebire de chisturile funcționale (vezi mai jos), toate tumorile enumerate mai sus nu suferă niciodată o dezvoltare inversă singure (adică nu dispar fără tratament) sau în timp ce iau contraceptive orale. Principala metodă de tratament rămâne chirurgicală. Amploarea operației depinde de vârsta pacientului, de dorința ei de a păstra funcția de reproducere și de natura tumorii. La o vârstă fragedă, cu tumori ovariene benigne, ei încearcă să efectueze intervenții chirurgicale de conservare a organelor - îndepărtarea tumorii păstrând în același timp țesutul ovarian sănătos. Dacă aceasta nu reușește, se efectuează o ooforectomie (îndepărtarea întregului ovar). Trebuie amintit că îndepărtarea ovarului împreună cu chistul crește riscul de infertilitate. Înainte de operație, este necesar să se verifice starea uterului (ultrasunete, chiuretaj de diagnostic) pentru a exclude patologia acestuia. În pre și postmenopauză, extirparea uterului și a anexelor este de preferat, în special în prezența fibroamelor uterine concomitente.

Complicațiile tumorilor ovariene benigne adevărate:

1) Degenerarea tumorii maligne, sau apariția cancerului în acesta, sau malignitate. Acest proces nu depinde de dimensiunea tumorii. S-a remarcat mai sus că tratamentul chirurgical garantează recuperarea tumorilor ovariene benigne. Cu toate acestea, în general, intervenția chirurgicală prematură pentru tumorile ovariene benigne determină un proces malign în ovare la aproximativ 30-50% dintre pacienți. Incidența malignității variază între diferitele tumori ovariene benigne. De exemplu, este mai mare în tumorile seroase comparativ cu cele mucinoase. Neoplasmele maligne cresc în organele învecinate, celulele lor sunt capabile să se răspândească prin vasele limfatice și de sânge, ceea ce se termină cu formarea de metastaze în ganglionii limfatici și organe îndepărtate. Prin urmare, la tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ovariene se adaugă chimioterapia, mai rar iradierea pelvisului sau a cavității abdominale, hormonoterapie și imunoterapie. Procesul de degenerare a tumorilor ovariene benigne în tumori maligne are loc adesea asimptomatic sau este însoțit de o ușoară deteriorare a stării generale. Și doar etapele ulterioare ale cancerului ovarian sunt însoțite de scăderea poftei de mâncare, creșterea volumului abdominal, disconfort în abdomen, flatulență, senzație de sațietate rapidă după masă, dispepsie, stare de rău, urinare frecventă, dificultăți la defecare, creștere sau scădere în greutate. Prin urmare, diagnosticul precoce al tumorilor ovariene benigne este extrem de important!

2) Ruptura capsulei. Tumorile ovariene benigne (cel mai adesea chisturi dermoide, chistadenoame și tumori endometrioide) se pot rupe sau microperfora și pot provoca durere acută, sângerare, șoc, peritonită aseptică (adică inflamația peritoneului cauzată de contactul cu conținutul tumoral care nu conține microbi). În astfel de cazuri, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. Peritonita aseptică, în special cu chisturile endometrioide și dermoide, este o cauză frecventă a formării de aderențe, care cresc riscul de infertilitate. În plus, atunci când chistadenoamele cu papilele se rup, poate avea loc implantarea (grefarea) elementelor tumorale de-a lungul peritoneului și creșterea ulterioară a acestora.

3) Torsiunea pediculului tumoral(chisturi, cistoame). Pediculul tumorii este format din ligamentele întinse (datorită formării volumetrice) ale ovarului (infundibulopelvin și propria), precum și mezenterul acestuia (o secțiune a stratului posterior al ligamentului larg al uterului de care este atașat). ). Tulpina tumorală conține vase de sânge care alimentează tumora și nervii. Torsiunea tulpinii tumorale apare brusc sau treptat, de obicei după o schimbare a poziției corpului, a activității fizice și poate fi completă sau parțială. Ca urmare a torsiunii, în special torsiune completă, alimentația tumorii este perturbată, ceea ce se manifestă prin clinica unui abdomen acut. Apare durere severă, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați; Pot exista greață și vărsături, scaun și retenție de gaze. Pe fundalul pielii palide, temperatura crește, pulsul se accelerează și tensiunea arterială scade. Este necesară intervenție chirurgicală urgentă. O întârziere a intervenției chirurgicale duce la necroza (moartea) tumorii și adăugarea unei infecții secundare (prin sânge și vasele limfatice), care provoacă supurația tumorii. Se dezvoltă peritonita, tumora aderă la organele învecinate.

Factori de risc pentru tumorile ovariene benigne includ: predispoziție genetică, debut precoce sau tardiv al menarhiei (prima menstruație), disfuncție menstruală, infertilitate, menopauză precoce (înainte de 45 de ani) sau tardivă (după 50 de ani), fibroame uterine, endometrioză, inflamație a anexelor uterine. Riscul de a dezvolta tumori ovariene epiteliale crește odată cu vârsta. Femeile cu tumori mucinoase sunt mai susceptibile de a avea comorbidități precum obezitatea, diabetul zaharat și disfuncția tiroidiană.

Leziuni asemănătoare tumorii ale ovarelor

Chisturile foliculare, chisturile din corpul galben și chisturile teca luteină sunt numite funcționale deoarece aceste formațiuni asemănătoare tumorilor apar pe fondul funcționării normale a ovarelor (de obicei în adolescență și anii de fertilitate) și sunt de obicei asimptomatice și pot fi o descoperire accidentală în timpul unui examen ginecologic. examinare. Mai rar, se manifestă sub formă de nereguli menstruale sau durere bruscă cauzată de torsiunea piciorului sau ruperea formațiunii, așa cum demonstrează imaginea unui abdomen acut (vezi mai sus). Cele mai frecvente sunt chisturile foliculare, diametrul lor nu depășește 8 cm.Chisturile de corpus luteum sunt mai puțin frecvente. Acest diagnostic este valabil dacă diametrul corpului galben depășește 3 cm.Pentru dimensiuni mai mici, formațiunea este considerată o variantă a adevăratului corp galben (menstrual). Când se rupe un chist al corpului galben - apoplexie ovariană - apare sângerare intraabdominală (chisturile ovarului drept se rup mai des, de obicei în ziua 20-26 a ciclului menstrual). Dacă metodele conservatoare utilizate pentru a opri sângerarea sunt ineficiente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Chisturile foliculare și ale corpului galben dispar de obicei fără tratament sau cu contraceptive orale. Pacientul sau părinții fetei sunt avertizați cu privire la posibilitatea de torsiune a piciorului chist. Dacă diagnosticul este fără îndoială (se exclude un proces malign în ovare) și chistul nu a suferit o dezvoltare inversă (nu a dispărut de la sine), se efectuează percutanat (sub control ecografic) sau puncție laparoscopică. Rata de recădere după un astfel de tratament este de 50%. Chisturile tecale de luteină sunt cele mai rare dintre chisturile ovariene funcționale. Apare la 25% dintre pacientele cu aluniță hidatiformă, 10% dintre pacienții cu coriocarcinom, în timpul sarcinii, în special în sarcini multiple, cu diabet zaharat, incompatibilitatea mamei și fătului cu antigenele Rh, inducerea (stimularea) ovulației cu medicamente hormonale (clomifen, om. gonadotropină corionică), precum și la femeile care primesc analogi GnRH. Chisturile tecale de luteină sunt adesea bilaterale, multiloculare și pot atinge dimensiuni mari; de obicei dispar de la sine după eliminarea cauzei sau bolii care a determinat formarea lor. Adesea, ovarele sunt afectate de endometrioză cu formarea de chisturi endometrioide, care sunt numite „chisturi de ciocolată” deoarece conțin lichid maro. Aceste chisturi ajung până la 10 cm în diametru. Ele diferă ca origine de tumorile endometrioide (vezi mai sus), deși extern sunt greu de distins.

Endometrioza (vezi articolul de pe site-ul nostru) la adolescente si femei tinere este una dintre principalele cauze ale durerii cronice la nivelul abdomenului inferior, care se intensifica in timpul menstruatiei. Chisturile endometrioide nu se rezolvă niciodată de la sine și sunt supuse unui tratament chirurgical urmat de terapie hormonală pentru a preveni recăderile. Dacă o femeie intenționează să aibă copii, se efectuează o rezecție ovariană, iar țesutul endometrioid rămas este supus la iradiere cu laser (vaporizare) sau electrocoagulare.

Hiperplazia stromală ovariană este o proliferare non-tumorală a țesutului ovarian datorită proliferării celulelor situate în stromă. Stroma este scheletul sau baza unui organ, constând din celule de țesut conjunctiv cu vase și structuri fibroase situate în el care îi asigură valoarea de susținere. Hiperplazia stromală ovariană apare la vârsta de 60-80 de ani, se caracterizează prin niveluri excesive de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism), putând fi însoțită de obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat și cancer uterin.

Hipertecoza apare ca urmare a dobândirii de către celulele stromale a caracteristicilor caracteristice celulelor corpului galben. Hipertecoza este adesea observată la femeile în vârstă. La vârsta fertilă, este însoțită de virilizare (datorită sintezei crescute a hormonilor sexuali masculini de către ovare), obezitate, hipertensiune arterială și diabet zaharat. Mai rar, hipertecoza poate fi însoțită de fenomene de feminizare din cauza producției crescute de hormoni sexuali feminini de către ovare. Luteomul de sarcină este o mărire a unuia sau două ovare la 15 cm sau mai mult în ultimele 3 luni. sarcina. Procesele inflamatorii din ovare determină mărirea lor și formarea de aderențe. Trompele uterine sunt atrase în acest proces; în astfel de cazuri se vorbește despre tumora anexă inflamatorie (tumoare inflamatorie a anexelor). Terapia antibacteriană favorizează recuperarea. Un chist paraovarian ia naștere din epididim, situat deasupra ovarului însuși. Prin urmare, acest chist este situat între ovar și trompa uterine, de obicei pe o parte, și ajunge până la 20 cm în diametru. Tratamentul este chirurgical.

Diagnosticul tumorilor ovariene benigne

În ciuda diversității morfologice a tumorilor ovariene benigne și a formațiunilor asemănătoare tumorilor, în tabloul clinic ele sunt unite de o trăsătură caracteristică - simptome slabe sau absența lor completă în stadiile inițiale de dezvoltare. În acest moment, un examen ginecologic poate să nu fie informativ. Prin urmare, principala metodă de diagnosticare a maselor ovariene este ultrasunetele organelor pelvine. Datorită acestei metode, care a devenit recent obligatorie la examinarea pacienților ginecologici, este posibilă determinarea dimensiunii masei ovariene, a structurii acesteia (cu o singură cameră sau cu mai multe camere, chistic-solid sau solid, adică dens, fără o cavitate). Ecografia vaginală oferă informații mai precise în comparație cu ultrasunetele pelvine convenționale. A fost dezvoltată o scară specială pentru a evalua imaginea cu ultrasunete, care poate fi folosită pentru a distinge între tumorile ovariene benigne și maligne. O leziune ocupant spatiu detectata inainte de menarha sau postmenopauza se dovedeste mai des a fi o adevarata tumora, care necesita interventii suplimentare de diagnostic sau interventii chirurgicale. Laparoscopia vă permite să diagnosticați o tumoare ovariană; aceasta poate fi îndepărtată în timpul acestei operații, cu condiția ca aceasta să fie benignă. În cazul malignității tumorii, operația se efectuează folosind abordarea obișnuită (deschisă sau laparotomie) și, după o examinare amănunțită a organelor pelvine și abdominale, operația se efectuează în conformitate cu stadiul procesului malign. . Determinarea concentrației antigenului asociat tumorii CA 125 și a proteinei secretoare HE4 ajută la determinarea naturii tumorii, benignă sau malignă. Cu toate acestea, acești markeri pot fi măriți în unele procese benigne.

În prezent, nu există nicio prevenire pentru tumorile ovariene benigne. Prin urmare, doar examinările ginecologice regulate în combinație cu ultrasunetele pot detecta cu promptitudine leziunile care ocupă spațiu în ovare. Trebuie să fii atent la sănătatea ta și să fii atentă la modificările ciclului menstrual și la apariția anumitor simptome care nu existau înainte.

În ciuda faptului că înainte de a se face un diagnostic precis fiecare neoplasm ovarian ar trebui considerată ca potențial maligne; dintre toate tumorile din această locație, doar 20% sunt maligne. Anamneza și examenul fizic rareori fac diferența între tumorile benigne și maligne.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul se face după examinare macro și microscopică tumora la distanta. Țesutul ovarian provine din mai multe surse: epiteliul celomic, celule germinale și mezenchim. Pe baza aspectului lor, tumorile ovariene sunt împărțite în solide și chistice.

Cel mai comun tumori chistice benigne- chistadenoame seroase și mucinoase, precum și teratoame chistice (chisturi dermoide). Chistadenoamele benigne sunt formațiuni ovoide cu o singură cameră, cu pereți subțiri, cu un diametru de 5-20 cm, umplute cu lichid gălbui sau conținut vâscos. Dimensiunea teratoamelor chistice benigne nu este de obicei mai mare de 10 cm; după o incizie, în interior se găsesc țesut adipos, dinți sau păr.

LA tumori chistice maligne includ chistadenocarcinomul seros și mucinos. Pe o tomogramă, acestea se disting de tumorile benigne numai prin prezența unor zone solide clare. Creșterile papilare externe și interne și zonele de necroză sunt semne de malignitate. În absența implanturilor tumorale evidente în cavitatea abdominală, o examinare histologică a materialului chirurgical ajută la stabilirea unui diagnostic precis.

Sursă tumori ovariene solide benigne(fibroame, tecoame sau tumori Brenner), de regulă, servește țesutul conjunctiv. Dimensiunea lor poate varia - de la noduli mici de pe suprafața ovarului până la formațiuni mari care cântăresc câteva kilograme. La examenul fizic, ele sunt definite ca formațiuni dense, ușor neuniforme și mobile. Aceste tumori apar adesea la femeile aflate în postmenopauză.

sindromul Meigs- o combinație de fibrom ovarian benign cu ascită și hidrotorax este rară.

Tumori solide maligne ale ovarului cel mai adesea reprezentată de adenocarcinoame primare și metastatice. Formațiunile solide asemănătoare tumorilor detectate în timpul examenului ginecologic se dovedesc adesea adenocarcinoame nediferențiate. Prognosticul pentru viață este prost. Trebuie amintit că infiltratele inflamatorii (în bolile inflamatorii cronice ale organelor pelvine) pot fi foarte dense. Unele tumori ovariene solide care secretă estrogeni și androgeni (androblastomul, ginandroblastomul și tumora cu celule hylus) sunt benigne sau de grad scăzut.

Cu absenta decalaj sau torsiune, majoritatea tumorilor ovariene sunt asimptomatice. Diseminarea extinsă (DE) în tot peritoneul adesea nu se manifestă până când abdomenul devine mărit din cauza ascitei. Pe de altă parte, orice mărire a anexelor uterine poate provoca nereguli menstruale și o senzație de presiune în pelvis din cauza deformării vezicii urinare și a rectului.

Adevărat tumori ovariene benigne, cum ar fi chistadenoamele seroase și mucinoase și teratoamele chistice benigne, nu dispar spontan. Întrebarea dacă tumorile benigne pot fi precursoare ale celor maligne rămâne fără răspuns. Au fost obținute date privind apariția neoplaziei intraepiteliale în chistadenoamele seroase benigne.

În plus, unii autori au descris modificări de tranziție de la epiteliul normal la neoplazia intraepitelială la început. stadiile cancerului ovarian invaziv (RY), și apoi în cancer invaziv. Rezultă că, dacă cancerul invaziv apare din adenoamele epiteliale benigne, atunci îndepărtarea chirurgicală a acestor formațiuni ar trebui să conducă la o scădere a incidenței OC. Cu toate acestea, conform datelor din ultimii 20 de ani, acest lucru nu s-a întâmplat.

Endometrioza- o boală în care glandele și elementele stromale inerente endometrului normal se găsesc în afara locației lor normale. Cele mai frecvente locuri ale endometriozei sunt ovarele, ligamentele suspensoare ale uterului, peritoneul recesului rectouterin și vezica urinară.

Boala apare mai ales la femeile nulipare femei Caucazieni cu vârsta cuprinsă între 35-45 de ani. Când ovarul este deteriorat, se formează un chist, umplut cu lichid închis la culoare, „ciocolată”, al cărui diametru rareori depășește 12 cm; adesea nu se poate distinge de o tumoare. Endometrioza se caracterizează prin densificarea nodulară a ligamentelor uterosacrale și a altor structuri ale spațiului retrouterin.

Dureri pelvine- cel mai frecvent simptom. Activitatea fizică și actul sexual cresc de obicei disconfortul, dar nu există o corelație între prevalența endometriozei și simptomele clinice. În unele cazuri, leziunile mici ale peritoneului provoacă durere care provoacă dizabilitate.