Tratamentul chirurgical al bolii coronariene. Metode de tratament chirurgical al cardiopatiei ischemice

Există multe boli cardiovasculare care nu pot fi tratate cu terapie conservatoare. Pentru a elimina patologia, sunt necesare metode mai radicale; asta face chirurgia în cardiologie. Dacă anterior pacienții trebuiau supuși unei intervenții chirurgicale pe cord deschis, astăzi s-au schimbat multe și a devenit posibil să se facă acest lucru cu o intervenție minimă

Chirurgia este o ramură a medicinei care studiază diferite boli și procese patologice care apar în corpul uman și care pot fi tratate prin intervenție chirurgicală. Orice tratament chirurgical include o serie de etape succesive: pregătirea pacientului, utilizarea unui anestezic și operația în sine.

Dacă intervenția chirurgicală anterioară a vizat mai mult eliminarea radicală a cauzei bolii, astăzi chirurgii iau în considerare din ce în ce mai mult opțiuni pentru reconstrucția uneia sau altei părți a corpului.

Tratamentul chirurgical este foarte amplu și este asociat cu diverse domenii ale medicinei. Pentru tratamentul bolilor cardiovasculare în chirurgie există o secțiune separată - chirurgia cardiacă. Progresele moderne în acest domeniu fac posibilă tratarea cât mai eficientă a bolii coronariene, precum și luarea de măsuri preventive pentru dezvoltarea infarctului miocardic.

Video Tratamentul bolilor de inimă.Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor de inimă

Principalele tipuri de chirurgie cardiacă modernă

Adevărata revoluție în chirurgia cardiacă a început după ce endovideochirurgia a început să fie cercetată activ și introdusă în practică. Astfel de tehnologii avansate au făcut posibilă trecerea de la incizii mari de pe piept la aproape invizibile după utilizarea metodelor de tratament minim invazive.

Cele mai cunoscute metode moderne de tratament chirurgical al bolilor de inimă:

• Angioplastia coronariană este una dintre metodele de vârf prin care a fost posibilă salvarea și îmbunătățirea calității vieții multor pacienți cu boală coronariană.
• Angioplastia cu balon este o altă metodă de tratare a vaselor coronare afectate de ischemie, în urma căreia este posibilă restabilirea circulației sângelui în zona afectată a inimii.
• Angiografia coronariană - această metodă este atât diagnostică, cât și terapeutică, prin urmare, în funcție de cursul IHD, poate fi utilizată într-unul sau altul.
• Grefa de bypass coronarian este o metodă relativ veche; cu toate acestea, continuă să fie utilizată în mod activ, deoarece permite crearea unui mesaj de bypass pentru circulația sângelui, care este adesea necesar în cazul leziunilor grave aterosclerotice ale vaselor cardiace.

Alte metode la fel de cunoscute de tratament chirurgical al bolilor cardiace sunt ablația cu radiofrecvență, chirurgia valvelor cardiace și chirurgia cardiacă minim invazivă. În funcție de indicații, se efectuează unul sau altul tip de intervenție chirurgicală, după care pacientul, de regulă, reușește să ducă o viață mai împlinită și mai plină de evenimente.

Angiografie coronariană

Este standardul de aur în diagnosticarea bolilor coronariene. Este utilizat împreună cu multe metode de tratament chirurgical al bolilor cardiovasculare. Cel mai adesea efectuat înainte de intervenția chirurgicală de bypass coronarian, balon și angioplastie coronariană.

Angiografia coronariană video a inimii

Etapele angiografiei coronariene:

• Se administrează un analgezic ușor.
• Se face o mică incizie în artera femurală.
• Un mic cateter este instalat în vas.
• Cateterul se deplasează spre vasele coronare și inimă.
• Când cateterul ajunge la locația dorită, un agent de contrast este eliberat prin el în vase, care este clar vizibil pe echipamentul special.
• În mod normal, toate vasele ar trebui să fie acceptabile pentru contrast; atunci când arterele sunt îngustate, se observă vase sinuoase sau „smulse” brusc.

Pe baza rezultatelor angiografiei coronariene, medicul poate determina numărul și localizarea vaselor îngustate, precum și volumul aproximativ de sânge care trece prin acestea. În unele cazuri, procedura este efectuată pentru a determina rezultatele unei CABG efectuate anterior.

Angioplastie coronariană

Se referă la operațiuni inovatoare moderne. Esența implementării sale este de a restabili lumenul vasului coronarian, care a fost stenotic sau oclus, care a perturbat circulația normală a sângelui.

În timpul angioplastiei coronariene, se efectuează stentarea sau balonarea zonei patologice a vasului..

Următoarele boli sunt tratate cu angioplastie coronariană combinată cu stentarea coronariană:

• ischemie cardiacă;
• atacuri de angină pectorală;
• boli vasculare periferice;
• boala renovasculară;
• infarct miocardic.

În unele cazuri, angioplastia coronariană nu aduce rezultatele așteptate, apoi se efectuează bypass coronarian (CABG). Dar angioplastia are avantaje cheie față de CABG. În special, nu este nevoie de anestezie endotraheală; după operație, reabilitarea este mai rapidă; dacă este nevoie, aceeași procedură poate fi efectuată din nou. În plus, angioplastia este considerată o procedură chirurgicală minim invazivă și, prin urmare, poate fi utilizată pentru a trata pacienții mai în vârstă, dacă este necesar.

Angioplastie cu balon

Această metodă de tratare a pacienților cu stenoză arterială de diferite locații este foarte asemănătoare cu angioplastia coronariană. Singurul lucru este că în timpul operației se folosește un balon special, care este introdus în vas în stare dezumflată. La începutul intervenției chirurgicale, se face anestezie la locul în care este introdus acul, după care se trimite un ghid în vas, permițând să se evalueze starea vaselor și să se identifice zonele de îngustare a arterelor. Această procedură se numește angiografie.

Identificarea zonei stenotice și luarea deciziei de a efectua angioplastia cu balon permite utilizarea unui alt fir de ghidare, la capătul căruia se află un balon dezumflat. Când se ajunge la leziune, aerul este pompat prin conductor și balonul este umflat, extinzând automat zona îngustată. Apoi balonul este dezumflat și scos din vas.

După angioplastia cu balon, trebuie efectuată stentarea, deoarece vasul dilatat se îngustează adesea, ceea ce duce la atacuri de boală cardiacă ischemică.

Este important de menționat că angioplastia coronariană și cu balon se efectuează fără nicio durere. Anestezia locală este suficientă pentru a asigura ameliorarea normală a durerii pe toată durata operației. Acest lucru se datorează faptului că mișcarea conductorului prin vase practic nu este simțită.

Când este contraindicată angioplastia cu balon? Operația nu se efectuează pentru insuficiență renală cronică, boli infecțioase, edem pulmonar, insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare sau tulburări grave ale sistemului hematopoietic.

O operație de succes pentru restabilirea fluxului sanguin în vasele coronare poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului. Eficacitatea unui astfel de tratament este de aproximativ cinci ani, principalul lucru este că restenoza, adică stenoza repetată a vasului, nu apare în primul an.

Grefa de bypass coronarian

O operație de restaurare care vizează normalizarea sistemului de alimentare cu sânge, afectată din cauza stenozei unuia sau mai multor vase. Spre deosebire de angioplastie, CABG folosește metoda de creare a șunturilor bypass, care sunt proteze vasculare. Instalarea șunturilor vă permite să restabiliți circulația normală a sângelui prin vasele coronare, eliminând astfel condițiile prealabile pentru formarea bolii coronariene, a anginei pectorale și a infarctului miocardic.

Vena safenă a piciorului sau artera peretelui toracic, cel mai adesea stânga, acționează ca o proteză vasculară. În această din urmă opțiune, eficiența utilizării unui șunt este mai mare, deoarece arterele nu se prăbușesc la fel de repede cum se întâmplă cu venele.

Tehnica utilizată pentru CABG astăzi este diferită, dar există câteva caracteristici ale operației pe care trebuie să le cunoască pacienții care se pregătesc pentru operația de bypass:

• La început, se decide chestiunea conectării unui sistem artificial de alimentare cu sânge (ABS) sau efectuarea unei intervenții chirurgicale pe o inimă vie.
• Avantajele intervenției chirurgicale fără ISC: celulele sanguine nu sunt deteriorate, operația durează mai puțin, reabilitarea după intervenție chirurgicală are mai mult succes și nu există complicații care apar după ISC.
• Durata operației depinde de metoda aleasă de recoltare a implantului, precum și de metoda de efectuare a CABG - cu sau fără ISC. În cele mai multe cazuri, metoda propusă de tratament chirurgical durează până la 3-4 ore.

Video Chirurgie bypass coronarian Chirurgie cardiacă

Recent, bypass-ul coronarian a devenit din ce în ce mai de succes. Problemele cu cele mai optime proteze vasculare continuă să fie rezolvate, iar timpul petrecut cu intervenția chirurgicală devine din ce în ce mai mic.

Chirurgia valvelor cardiace

Există multe tehnici diferite asociate cu chirurgia valvelor cardiace, care sunt efectuate pentru a corecta insuficiența valvulară sau stenoza. Principalele intervenții chirurgicale includ:

1. Valvuloplastia cu balon este utilizată pentru stenoza valvulară moderată până la severă. Se referă la metode de tratament nechirurgical; în timpul operației, un balon este introdus în deschiderea supapei, care este apoi deschis și îndepărtat.
2. Anuloplastia se referă la metodele chirurgicale de chirurgie plastică care sunt utilizate pentru a trata insuficiența valvulară. În timpul operației, dacă este necesar, se îndepărtează depozitele de calciu și se poate reface și structura cordelor tendinee. Rezultatele operației sunt cel mai adesea pozitive, dar mult depinde de complexitatea zonei deteriorate.
3. Plastia de sutura se refera la interventii chirurgicale reconstructive, care se pot baza pe suturarea valvelor despicate, scurtarea cordelor situate in apropierea valvelor. Chirurgia plastică reconstructivă este din ce în ce mai utilizată astăzi și, spre deosebire de implantarea de valve protetice cardiace, este considerată mai blândă și de succes. Dar implementarea lor este posibilă numai în absența deformațiilor mari ale clapetelor supapei.

Cum ar trebui să vă pregătiți pentru operația de valvă cardiacă? Primul pas este să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Dacă este necesar, se poartă o conversație cu diverși specialiști de specialitate (chirurg, anestezist, cardiolog). Dacă este necesar, consultarea rudelor se efectuează înainte de tratamentul chirurgical. Este important ca alimentele să nu mai fie consumate cu 8 ore înainte de operație.

Chirurgie pe inimă minim invazivă

Astăzi se numără printre metodele avansate de tratament chirurgical al bolilor de inimă. Acestea sunt efectuate folosind tehnologii endoscopice, care fac posibilă efectuarea unor proceduri cu efect traumatic scăzut și extrem de eficiente.

Tehnologiile endoscopice se bazează pe utilizarea endoscoapelor - tuburi speciale care sunt flexibile, elastice și suficient de subțiri pentru a trece prin mici înțepături în piele. Toate endoscoapele sunt echipate cu sisteme de iluminare care vă ajută să vedeți toate subtilitățile procedurii chirurgicale.

Intervențiile chirurgicale minim invazive sunt cel mai adesea folosite pentru a trata bolile coronariene la adulți și malformațiile cardiace congenitale la copii.

După o intervenție chirurgicală minim invazivă, perioada de reabilitare este mai rapidă și mai ușoară. Durerea postoperatorie este ușoară, iar pneumonia și alte complicații infecțioase apar mult mai puțin frecvent. Dar este posibil ca această metodă să nu fie întotdeauna utilizată, așa că mai multe informații sunt furnizate de medicul curant sau chirurgul cardiac în timpul consultației.

Video Chirurgie pe inimă minim invazivă în Israel. Intrebari si raspunsuri

Leziune aterosclerotică a arterelor coronare duce la dezvoltarea insuficienței coronariene. O trăsătură caracteristică a sclerozei coronariene este prezența îngustarii stenotice în partea proximală a arterelor coronare principale și a ramurilor lor mari. Ca urmare a obstrucției, fluxul de sânge către miocard în zona de distribuție a arterei afectate scade și apare ischemia miocardică. Ca urmare, apare o discrepanță între nevoia de oxigen a mușchiului inimii și capacitatea de a-l livra inimii.

Din punct de vedere clinic această discrepanță se manifestă printr-un complex de simptome de angină, al cărui simptom caracteristic este durerea. Durerea apare în timpul efortului (angina pectorală) sau în repaus (angina pectorală în repaus) și este localizată în spatele sternului sau în regiunea inimii. Manifestările clinice ale insuficienței coronariene sunt foarte diverse și depind în principal de severitatea și natura răspândirii sclerozei coronariene și de gradul de îngustare a arterelor coronare. În prezent, împreună cu tratamentul conservator al bolii coronariene, descris în detaliu în cursul bolilor interne, metodele chirurgicale pentru tratarea acestei boli sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă.
Au fost propuse operații indirecte și directe pentru revascularizarea miocardică.

Dintre intervenţiile indirecte Pentru o lungă perioadă de timp, operația Weinberg a fost comună: implantarea arterei mamare interne în miocard în zona de distribuție a arterei coronare afectate. Datorită caracteristicilor structurale ale miocardului, între arterele implantate și coronare se dezvoltă o rețea de colaterale, prin care sângele curge în bazinul arterei coronare stenotice și astfel se reduce ischemia miocardică. În ultimii ani, această operațiune a fost abandonată din cauza problemelor etice și a eficienței relativ scăzute.

În prezent, cea mai răspândită chirurgie de bypass coronarian: Conectarea arterei coronare bolnave sub locul de îngustare la aorta ascendentă folosind o grefă vasculară. În acest caz, are loc restabilirea imediată a circulației coronariene în zona ischemiei miocardice, simptomele anginei pectorale dispar în mare măsură, dezvoltarea infarctului miocardic este prevenită și, în multe cazuri, capacitatea de muncă a pacienților este restabilită. . Indicația pentru intervenția chirurgicală de bypass coronarian este sindromul anginos sever cauzat de leziuni aterosclerotice stenotice izolate ale uneia sau mai multor artere coronare principale cu o îngustare a lumenului vasului de 70% sau mai mult.

Cel mai mare efect Această operație este eficientă la pacienții cu miocard conservat și viabil. Angiografia selectivă coronariană și ventriculografia ocupă un loc special în selecția pacienților pentru intervenție chirurgicală. Folosind aceste metode, se studiază anatomia circulației coronare, amploarea răspândirii sclerozei coronare, natura leziunilor arterelor coronare, zona de afectare a mușchiului inimii și modalitățile și mecanismele de compensare pentru se determină tulburări de circulaţie coronariană.

Chirurgie de bypass coronarian efectuată dintr-o sternotomie longitudinală mediană în condiții de circulație extracorporeală și cardioplegie cu drenaj activ al cavității ventriculare stângi. Arterele coronare drepte, interventriculare anterioare și circumflexe stângi, precum și ramurile lor cele mai mari, pot fi supuse unei intervenții chirurgicale de bypass. Până la patru artere coronare sunt ocolite în același timp. Când insuficiența coronariană este combinată cu un anevrism cardiac, defect de sept ventricular sau deteriorarea aparatului valvei cardiace, se efectuează simultan o operație de bypass coronarian și corectarea patologiei intracardiace.

Ca grefă vascularăîn cele mai multe cazuri se folosesc segmente ale marii safene a coapsei. Alături de acestea, arterele mamare interne pot fi folosite pentru operația de bypass. Primele operații de succes pentru crearea unei anastomoze coronare mamare în țara noastră au fost efectuate în 1964 de către V.I. Kolesov. În plus, segmentele arterei femurale profunde sau ale arterei radiale pot servi ca grefă vasculară.

Adecvarea restabilirii circulatoriiîn artera coronară afectată depinde de cantitatea de flux sanguin prin șunt. Volumul mediu al fluxului de sânge prin șunt este de 65 ml/min. Restabilirea circulației sanguine în miocardul ischemic îmbunătățește semnificativ contractilitatea acestuia: presiunea diastolică finală în ventriculul stâng scade, volumul diastolic al ventriculului stâng scade, iar fracția de ejecție crește. După operație, simptomele anginei pectorale dispar complet sau scad semnificativ la pacienți, crește toleranța la activitatea fizică, iar pacienții revin la muncă.

Tratamentul chirurgical al insuficienței coronariene acute(infarctul miocardic) vizează în primul rând restabilirea rapidă a fluxului sanguin într-o arteră coronară blocată folosind intervenția chirurgicală de bypass a arterei coronare. Cea mai eficientă operație se efectuează în primele 4-6 ore de la debutul unui atac de cord. În cazurile în care infarctul miocardic acut este însoțit de șoc cardiogen, circulația asistată poate fi efectuată cu ajutorul unui contrapulsator. Utilizarea circulației asistate permite efectuarea diagnosticului de angiografie coronariană selectivă și determinarea posibilității de intervenție chirurgicală, precum și pregătirea pentru operație și operația în sine cu un grad mai mic de risc.

Pentru bolile coronariene, metodele conservatoare de tratament nu sunt suficient de eficiente, astfel încât intervenția chirurgicală este adesea necesară. Intervenția chirurgicală se efectuează după anumite indicații. Opțiunea de tratament chirurgical adecvată este aleasă individual, ținând cont de o serie de criterii, de cursul particular al bolii și de starea corpului pacientului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală pentru cardiopatia ischemică se efectuează cu scopul revascularizării miocardice. Aceasta înseamnă că prin operație, alimentarea cu sânge vascular către mușchiul inimii și fluxul de sânge prin arterele inimii, inclusiv ramurile acestora, sunt restabilite atunci când lumenul vaselor este îngustat cu mai mult de 50%.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea modificărilor aterosclerotice care duc la insuficiența coronariană. Această patologie este o cauză frecventă de deces (10% din populația totală).

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, se ia în considerare gradul de afectare a arterelor coronare, prezența bolilor concomitente și capacitățile tehnice ale instituției medicale.

Operația este necesară dacă sunt prezenți următorii factori:

• patologia arterei carotide;
• funcția contractilă redusă a miocardului;
• insuficiență cardiacă acută;
• ateroscleroza arterelor coronare;
• leziuni multiple ale arterelor coronare.

Toate aceste patologii pot însoți boala coronariană. Intervenția chirurgicală este necesară pentru a îmbunătăți calitatea vieții, a reduce riscurile de complicații, a scăpa de unele manifestări ale bolii sau a le reduce.

Intervenția chirurgicală nu se efectuează în stadiile incipiente după infarctul miocardic, precum și în cazurile de insuficiență cardiacă severă (stadiul III, stadiul II este considerat individual).

Toate operațiile pentru boala coronariană sunt împărțite în 2 grupuri mari - directe și indirecte.

Operații directe pentru boala cardiacă ischemică

Metodele de revascularizare directă sunt cele mai comune și mai eficiente. O astfel de intervenție necesită reabilitare pe termen lung și terapie medicamentoasă ulterioară, dar în majoritatea cazurilor restabilește fluxul sanguin și îmbunătățește starea mușchiului inimii.

Grefa de bypass coronarian

Tehnica este microchirurgicală și implică utilizarea unor vase artificiale - șunturi. Acestea vă permit să restabiliți fluxul sanguin normal de la aortă la arterele coronare. În loc de zona afectată a vaselor, sângele se va deplasa prin șunt, adică se creează o nouă cale de ocolire.

Puteți înțelege cum decurge operația urmărind această animație:

Bypass-ul coronarian poate fi efectuat pe o inimă care bate sau care nu bate. Prima tehnică este mai dificil de realizat, dar reduce riscul de complicații și accelerează recuperarea. În timpul intervenției chirurgicale pe o inimă nefuncțională, se folosește o mașină inimă-plămân, care va îndeplini temporar funcțiile organului.

Operația poate fi efectuată și endoscopic. În acest caz, se fac incizii minime.

Bypass-ul coronarian poate fi mamar-coronar, autoarterial sau autovenos. Această împărțire se bazează pe tipul de șunturi utilizate.

Dacă operația are succes, prognosticul este favorabil. Această tehnică este atractivă datorită anumitor avantaje:

• restabilirea fluxului sanguin;
• capacitatea de a înlocui mai multe zone afectate;
• îmbunătățirea semnificativă a calității vieții;
• creșterea speranței de viață;
• încetarea atacurilor de angină pectorală;
• reducerea riscului de infarct miocardic.

Bypass-ul coronarian este atractiv, deoarece poate fi folosit pentru stenoza mai multor artere simultan, ceea ce majoritatea celorlalte tehnici nu permit. Această tehnică este indicată pacienților cu un grup de risc ridicat, adică cu insuficiență cardiacă, diabet zaharat și peste 65 de ani.

Este posibil să se folosească bypass-ul coronarian în forme complicate de boală coronariană. Aceasta include reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng, anevrismului ventricular stâng, regurgitarea mitrală și fibrilația atrială.

Dezavantajele operației de bypass coronarian includ posibile complicații. În timpul sau după intervenția chirurgicală există un risc:

• sângerare;
• atac de cord;
• tromboză;
• îngustarea șuntului;
• infecții ale rănilor;
• mediastenita.

Bypass-ul coronarian nu oferă un efect permanent. De obicei, durata de viață a șunturilor este de 5 ani.

Această tehnică este numită și operația Demikhov-Kolesov și este considerată standardul de aur pentru operația de bypass coronarian. Principala sa diferență este utilizarea arterei mamare interne, care servește ca bypass natural. În acest caz, se creează o cale de bypass pentru fluxul sanguin de la această arteră la artera coronară. Conexiunea se face sub zona de stenoză.

Accesul la inimă este asigurat printr-o sternotomie mediană; concomitent cu astfel de manipulări, se face o grefă autovenoasă.

Principalele avantaje ale acestei operațiuni sunt următoarele:

• rezistența arterei mamare la ateroscleroză;
• durabilitatea arterei mamare ca bypass (comparativ cu o venă);
• absența venelor varicoase și a valvelor în artera mamară internă;
• reducerea riscului de recidivă a anginei pectorale, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și necesitatea reoperației;
• îmbunătățirea funcției ventriculare stângi;
• capacitatea arterei mamare de a crește în diametru.

Principalul dezavantaj al operației de bypass coronarian mamar este complexitatea tehnicii. Izolarea arterei mamare interne este dificilă; în plus, are un diametru mic și un perete subțire.

Cu bypass-ul arterei coronare mamare, capacitatea de a revasculariza mai multe artere este limitată deoarece există doar 2 artere mamare interne.

Stentarea arterelor coronare

Această tehnică se numește proteză intravasculară. În scopul operației, se folosește un stent, care este un cadru de plasă din metal.

Operația se efectuează prin artera femurală. Se face o puncție în el și se introduce un balon special cu un stent printr-un cateter de ghidare. Balonul îndreaptă stentul, iar lumenul arterei este restaurat. Un stent este plasat vizavi de placa de ateroscleroză.

Acest videoclip de animație arată clar cum este instalat stentul:

Datorită utilizării unui balon în timpul intervenției chirurgicale, această tehnică este adesea numită angioplastie cu balon. Utilizarea unui balon este opțională. Unele tipuri de stenturi se desfășoară singure.

Cea mai modernă opțiune este schelele. Astfel de pereți au o acoperire biosolubilă. Medicamentul este eliberat timp de câteva luni. Vindecă căptușeala interioară a vasului și previne creșterea patologică a acestuia.

Această tehnică este atractivă datorită traumei sale minime. Avantajele stentului includ, de asemenea, următorii factori:

• riscul de restenoză este redus semnificativ (mai ales atunci când se utilizează stenturi cu eliberare de medicamente);
• organismul își revine mult mai repede;
• restabilirea diametrului normal al arterei afectate;
• nu este necesară anestezia generală;
• numărul de complicații posibile este minim.

Există, de asemenea, unele dezavantaje ale stentului coronarian. Ele se referă la prezența contraindicațiilor la intervenție chirurgicală și la complexitatea implementării acesteia în cazul depozitelor de calciu în vase. Riscul de restenoză nu este complet exclus, astfel încât pacientul trebuie să ia medicamente preventive.

Utilizarea stentului nu este justificată în boala coronariană stabilă, ci este indicată în caz de progresie sau suspiciune de infarct miocardic.

Autoplastia arterelor coronare

Această tehnică este relativ nouă în medicină. Aceasta implică utilizarea țesutului din propriul corp. Sursa sunt venele.

Această operație se mai numește și șuntare autovenoasă. O secțiune a venei superficiale este folosită ca șunt. Sursa poate fi piciorul sau coapsa. Vena safenă a piciorului este cea mai eficientă pentru înlocuirea unui vas coronarian.

Efectuarea unei astfel de operații necesită circulație artificială a sângelui. După stop cardiac se inspectează patul coronarian și se efectuează o anastomoză distală. Apoi se restabilește activitatea cardiacă și se aplică o anastomoză proximală a șuntului cu aorta, în timp ce se realizează compresia laterală.

Această tehnică este atractivă datorită morbidității sale scăzute în raport cu capetele cusute ale vaselor. Peretele venei folosit este refăcut treptat, ceea ce asigură asemănarea maximă a grefei cu artera.

Dezavantajul metodei este că, dacă este necesară înlocuirea unei secțiuni mari a vasului, lumenul capetelor inserției diferă în diametru. Caracteristicile tehnicii chirurgicale în acest caz pot duce la apariția fluxurilor sanguine turbulente și a trombozei vasculare.

Dilatarea cu balon a arterelor coronare

Această metodă se bazează pe extinderea arterei îngustate cu ajutorul unui balon special. Se introduce în zona dorită cu ajutorul unui cateter. Acolo balonul se umfla, eliminand stenoza. Această tehnică este de obicei folosită atunci când sunt afectate 1-2 vase. Dacă există mai multe zone de stenoză, atunci operația de bypass coronarian este mai potrivită.

Întreaga procedură este efectuată sub control cu ​​raze X. Cutia poate fi umplută de mai multe ori. Se efectuează monitorizare angiografică pentru a determina gradul de stenoză reziduală. După intervenție chirurgicală, trebuie prescrise anticoagulante și agenți antiplachetari pentru a evita formarea de trombi în vasul dilatat.

În primul rând, angiografia coronariană este efectuată într-o manieră standard folosind un cateter angiografic. Pentru manipulările ulterioare, se folosește un cateter de ghidare, care este necesar pentru introducerea unui cateter de dilatare.

Angioplastia cu balon este principalul tratament pentru boala coronariană avansată și este eficientă în 8 cazuri din 10. Această operație este indicată mai ales atunci când se observă stenoză în zone mici ale arterei și depozitele de calciu sunt nesemnificative.

Chirurgia nu elimină întotdeauna stenoza complet. Dacă vasul are un diametru mai mare de 3 mm, atunci se poate efectua stentarea coronariană în plus față de dilatarea balonului.

Urmărește o animație de angioplastie cu balon cu stenting:

În 80% din cazuri, angina dispare complet sau atacurile sale apar mult mai rar. La aproape toți pacienții (mai mult de 90%), toleranța la activitatea fizică crește. Perfuzia și contractilitatea miocardului se îmbunătățesc.

Principalul dezavantaj al tehnicii este riscul de ocluzie și perforare a vasului. În acest caz, poate fi necesară grefarea de urgență a arterei coronare. Există riscul altor complicații - infarct miocardic acut, spasm al arterei coronare, fibrilație ventriculară.

Anastomoza cu artera gastroepiploica

Această tehnică înseamnă necesitatea deschiderii cavității abdominale. Artera gastroepiploică este izolată în țesutul adipos și ramurile sale laterale sunt tăiate. Partea distală a arterei este tăiată și transportată în cavitatea pericardică în zona dorită.

Avantajul acestei tehnici este caracteristicile biologice similare ale arterelor gastroepiploice și mamare interne.

Astăzi, această tehnică este mai puțin solicitată, deoarece prezintă un risc de complicații asociate cu deschiderea suplimentară a cavității abdominale.

În prezent, această tehnică este folosită rar. Principala indicație pentru aceasta este ateroscleroza larg răspândită.

Operația poate fi efectuată folosind o metodă deschisă sau închisă. În primul caz se efectuează endarterectomia din ramura interventriculară anterioară, care asigură eliberarea arterelor laterale. Se face o incizie maximă și se îndepărtează intima alterată ateromatic. Se formează un defect, care este închis cu un plasture dintr-o venă autovenoasă, iar artera mamară internă este suturată în ea (cap lat).

Ținta tehnicii închise este de obicei artera coronară dreaptă. Se face o incizie, placa este îndepărtată și îndepărtată din lumenul vasului. Un șunt este apoi cusut în această zonă.

Succesul operației depinde direct de diametrul arterei coronare - cu cât este mai mare, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Dezavantajele acestei tehnici includ complexitatea tehnică și un risc ridicat de tromboză a arterei coronare. Re-ocluzia vasului este, de asemenea, posibilă.

Operații indirecte pentru boala cardiacă ischemică

Revascularizarea indirectă crește fluxul de sânge către mușchiul inimii. În acest scop, se folosesc mijloace mecanice și substanțe chimice.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a crea o sursă suplimentară de alimentare cu sânge. Folosind revascularizarea indirectă, circulația sângelui în arterele mici este restabilită.

Această operație este efectuată pentru a opri transmiterea impulsurilor nervoase și a ameliora spasmul arterial. Pentru a face acest lucru, fibrele nervoase din trunchiul simpatic sunt tăiate sau distruse. Cu tehnica de tăiere, este posibilă restabilirea permeabilității fibrei nervoase.

O tehnică radicală este distrugerea fibrei nervoase prin acțiune electrică. În acest caz, operația este foarte eficientă, dar rezultatele sale sunt ireversibile.

Simpatectomia modernă este o tehnică endoscopică. Se efectuează sub anestezie generală și este complet sigură.

Avantajele unei astfel de intervenții constau în efectul rezultat - ameliorarea spasmului vascular, diminuarea edemului și dispariția durerii.

Simpatectomia este inadecvată pentru insuficiența cardiacă severă. Contraindicațiile includ și o serie de alte boli.

Cardiopexie

Această tehnică se mai numește și cardiopericardopexie. Pericardul este folosit ca sursă suplimentară de alimentare cu sânge.

In timpul operatiei se obtine acces extrapleural la suprafata anterioara a pericardului. Se deschide, lichidul este aspirat din cavitate și se pulverizează talc steril. Această abordare se numește metoda Thompson (modificare).

Operația duce la dezvoltarea unui proces inflamator aseptic la suprafața inimii. Ca urmare, pericardul și epicardul cresc strâns împreună, anastomozele intracoronare se deschid și se dezvoltă anastomozele extracoronare. Aceasta asigură o revascularizare suplimentară a miocardului.

Există și omentocardiopexie. În acest caz, o sursă suplimentară de aprovizionare cu sânge este creată dintr-un lambou al omentului mai mare.

Alte materiale pot servi și ca sursă de alimentare cu sânge. Cu pneumocardiopexie este plămânul, cu cardiomiopexie este mușchiul pectoral, cu diafragmocardiopexie este diafragma.

Operațiunea Weinberg

Această tehnică este intermediară între intervențiile chirurgicale directe și indirecte pentru boala coronariană.

Alimentarea cu sânge a miocardului este îmbunătățită prin implantarea arterei mamare interne în acesta. Se folosește capătul distal de sângerare al vasului. Se implantează în grosimea miocardului. Mai întâi, se formează un hematom intramiocardic, apoi se dezvoltă anastomoze între artera mamară internă și ramurile arterelor coronare.

Astăzi, o astfel de intervenție chirurgicală este adesea efectuată bilateral. Pentru a face acest lucru, ei recurg la accesul transsternal, adică la mobilizarea arterei mamare interne pe toată lungimea sa.

Principalul dezavantaj al acestei tehnici este că nu oferă un efect imediat.

Operațiunea Fieschi

Această tehnică face posibilă îmbunătățirea aportului colateral de sânge a inimii, care este necesar pentru insuficiența coronariană cronică. Tehnica constă în ligatura bilaterală a arterelor mamare interne.

Ligatura se realizează în zona de sub ramura diafragmatică pericardică. Această abordare crește fluxul de sânge în întreaga arteră. Acest efect este asigurat de o creștere a debitului sanguin în arterele coronare, care se explică prin creșterea presiunii în ramurile pericardico-diafragmatice.

Revascularizare cu laser

Această tehnică este considerată experimentală, dar destul de comună. Se face o incizie în pieptul pacientului pentru a introduce un ghid special în inimă.

Laserul este folosit pentru a face găuri în miocard și pentru a crea canale pentru fluxul sanguin. În câteva luni, aceste canale sunt închise, dar efectul durează ani de zile.

Prin crearea unor canale temporare, se stimulează formarea unei noi rețele de vase de sânge. Acest lucru vă permite să compensați perfuzia miocardică și să eliminați ischemia.

Revascularizarea cu laser este atractivă deoarece poate fi efectuată la pacienții care au contraindicații la bypass-ul coronarian. De obicei, această abordare este necesară pentru leziunile aterosclerotice ale vaselor mici.

Tehnologia laser poate fi utilizată în combinație cu operația de bypass coronarian.

Avantajul revascularizării cu laser este că se efectuează pe o inimă care bate, adică nu este necesară o mașină artificială de alimentare cu sânge. Tehnica laser este, de asemenea, atractivă datorită traumei sale minime, riscului scăzut de complicații și perioadei scurte de recuperare. Utilizarea acestei tehnici elimină impulsul durerii.

Reabilitarea după tratamentul chirurgical al bolii coronariene

După orice tip de intervenție chirurgicală, sunt necesare ajustări ale stilului de viață. Are ca scop alimentația, activitatea fizică, odihna și programul de lucru și eliminarea obiceiurilor proaste. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a accelera reabilitarea, a reduce riscul de recidivă a bolii și pentru a dezvolta patologii concomitente.

Intervenția chirurgicală pentru boala coronariană se efectuează după anumite indicații. Există mai multe tehnici chirurgicale; la alegerea opțiunii adecvate se ține cont de tabloul clinic al bolii și de anatomia leziunii. Intervenția chirurgicală nu înseamnă abolirea terapiei medicamentoase - ambele metode sunt utilizate în combinație și se completează reciproc.

Metoda chirurgicală a devenit larg răspândită și a devenit ferm stabilită în arsenalul de mijloace în tratamentul complex al pacienților cu boală coronariană. Ideea creării unui șunt bypass între aortă și vasul coronarian, ocolind zona afectată și îngustată de ateroscleroză, a fost implementată clinic în 1962 de David Sabiston, folosind marea safenă ca proteză vasculară, plasând un șunt între aorta și artera coronară. În 1964, chirurgul de la Leningrad V.I. Kolesov a fost primul care a creat o anastomoză între artera mamară internă și artera coronară stângă. Numeroase operații propuse anterior care vizează eliminarea anginei pectorale sunt acum de interes istoric (înlăturarea ganglionilor simpatici, secțiunea rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării, simpatectomia periarterială a arterelor coronare, tiroidectomia în combinație cu simpatectomia cervicală, scarificarea epicardului, cardiopericardiopexie). , suturarea unui lambou omental la gamba epicardului, ligatura arterelor mamare interne). În chirurgia coronariană, în stadiul de diagnostic, este utilizat pe scară largă întregul arsenal de metode de diagnostic utilizate în mod tradițional în practica cardiologică (ECG, inclusiv teste de efort și teste de droguri; metode radiologice: radiografie toracică; metode cu radionuclizi; ecocardiografie, ecocardiografie de stres). Cateterismul inimii stângi permite măsurarea presiunii terminale diastolice în ventriculul stâng, ceea ce este important pentru evaluarea capacității sale funcționale, mai ales dacă acest studiu este combinat cu măsurarea debitului cardiac. Ventriculografia stângă vă permite să studiați mișcarea pereților și cinetica acestora, precum și să calculați volumele și grosimea pereților ventriculului stâng, să evaluați funcția contractilă și să calculați fracția de ejecție. Angiografia coronariană selectivă, dezvoltată și introdusă în practica clinică de F. Sones în 1959, este destinată vizualizării obiective a arterelor coronare și a ramurilor principale, studierea stării lor anatomice și funcționale, a gradului și naturii leziunii prin procesul aterosclerotic, colaterale compensatorii. circulatia, patul distal al arterelor coronare si etc.Coronografia selectiva in 90-95% din cazuri reflecta obiectiv si cu acuratete starea anatomica a patului coronar. Indicații pentru angiografia coronariană și ventriculografia stângă:

1. Ischemia miocardică detectată prin metode de diagnostic neinvazive
2. Prezența oricărui tip de angină, confirmată prin metode de cercetare neinvazive (modificări ale ECG în repaus, un test cu activitate fizică dozată, monitorizare ECG de 24 de ore)
3. Istoric de infarct miocardic urmat de angina post-infarct
4. Infarct miocardic în orice fază
5. Monitorizarea de rutină a stării patului coronarian al unei inimi transplantate
6. Evaluarea preoperatorie a arterei coronare la pacientii peste 40 de ani cu afectiuni valvulare.

În ultimele decenii, revascularizarea miocardică prin dilatarea cu balon transluminal (angioplastie) a arterelor coronare stenotice a fost utilizată în tratamentul bolii coronariene. Metoda a fost introdusă în practica cardiologică în 1977 de către A. Gruntzig. Indicația angioplastiei este o leziune semnificativă hemodinamic a arterei coronare în secțiunile sale proximale (cu excepția stenozelor ostiale), cu condiția să nu existe calcificari semnificative și lezarea patului distal al acestei artere. Pentru a reduce frecvența recăderilor, angioplastia cu balon este completată prin implantarea unor structuri speciale de cadru atrombogenic - stenturi - în locul stenozei (Fig. 1). O condiție necesară pentru efectuarea angioplastiei arterelor coronare este disponibilitatea unei săli de operație și a unei echipe chirurgicale pregătite pentru a efectua intervenții chirurgicale de bypass coronarian de urgență în cazul unor complicații. În prezent, baza pentru determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical sunt următorii factori:

1. Tabloul clinic al bolii, adică severitatea anginei pectorale, rezistența acesteia la terapia medicamentoasă.
2. Anatomia leziunilor coronariene: gradul și localizarea leziunilor coronariene, numărul de vase afectate, tipul de alimentare cu sânge coronarian.
3. Starea funcției contractile miocardice.

Acești factori, dintre care ultimii doi au o importanță deosebită, determină prognosticul bolii în cursul ei natural și a terapiei medicamentoase, precum și gradul de risc chirurgical. Pe baza unei evaluări a acestor factori, se stabilesc indicațiile și contraindicațiile pentru operația de bypass coronarian. pentru pacienții cu boală coronariană este indicat în principal în următoarele cazuri:

• leziuni multiple ale arterelor coronare;
• prezența stenozei trunchiului arterei coronare stângi;
• prezența stenozelor ostiale ale arterei coronare stângi sau drepte;
• stenoza arterei interventriculare anterioare când este imposibilă efectuarea angioplastiei.

Principalele contraindicații ale tratamentului chirurgical sunt:

• leziuni multiple difuze ale arterelor coronare periferice;
• funcția contractilă miocardică redusă (fracția de ejecție mai mică de 0,3)
• prezența insuficienței cardiace severe (stadiile II B-III)
• perioade precoce după infarctul miocardic (până la 4 luni).

Vena safenă mare a coapsei și venele piciorului sunt folosite ca grefă pentru bypass-ul arterei coronare. Principalele etape ale operațiunii sub circulație artificială sunt:

• după conectarea aparatului inimă-plămân, stop cardiac și revizuirea patului coronar, se aplică o anastomoză distală cap-later cu artera coronară (Fig. 1, 2);
• după restabilirea activității cardiace, se efectuează o anastomoză proximală a șuntului cu aorta folosind compresia laterală a peretelui aortic.

Recent, arterele autologe sunt din ce în ce mai folosite ca șunturi. Având în vedere caracterul traumatic al intervenției chirurgicale în condiții de circulație artificială, intervențiile chirurgicale asupra vaselor coronare de pe inima care bate s-au dezvoltat în ultimele decenii. În acest caz, peretele inimii este fixat cu diverși stabilizatori (vid, mecanic) (Fig. 3). Afectarea arterelor coronare ale inimii este una dintre manifestările aterosclerozei generale și duce la aprovizionarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii (miocard). În prezent, numărul pacienților care suferă de boală coronariană (CHD) este în continuă creștere și aceasta, considerată pe bună dreptate „ciuma secolului al XX-lea”, aduce viața a milioane de oameni în fiecare an.

De zeci de ani, terapeuții și cardiologii au încercat să găsească o modalitate de a combate această boală, căutând medicamente și dezvoltând metode de lărgire a arterelor coronare (angioplastie). Și numai odată cu introducerea metodei chirurgicale de tratare a bolii coronariene a apărut o posibilitate reală de tratament radical și adecvat al acestei boli. Metoda de bypass coronarian (metoda de revascularizare miocardică directă) și-a confirmat în mod repetat valoarea ridicată pe parcursul existenței sale de 40 de ani. Și dacă în urmă cu doar câțiva ani, riscul de intervenție chirurgicală a rămas destul de mare, atunci datorită ultimelor progrese în chirurgia cardiacă, acesta a fost redus la minimum. Acest progres evident este asociat în primul rând cu apariția în arsenalul chirurgilor a metodei de revascularizare miocardică directă minim invazivă.

Realizările incontestabile ale chirurgiei cardiace, cardiologiei, anesteziologiei și resuscitarii au făcut posibil să privim cu optimism viitorul tratamentului bolii coronariene.

Inima și arterele ei coronare.

Inima este un organ uimitor de complex și, în același timp, de încredere. Din momentul in care ne nastem si pana in ultimul moment al vietii noastre functioneaza continuu, fara odihna sau pauze pentru somn. Pe parcursul unei vieți de 70 de ani, inima face aproximativ 220.7520.000 de contracții pentru a asigura această viață și pompează 132.4512.000 de litri de sânge.

Funcția principală a inimii este pomparea; prin ejectarea sângelui din cavitățile sale, inima asigură livrarea sângelui îmbogățit cu oxigen către toate organele și țesuturile corpului nostru.

Inima este un organ gol, muscular, împărțit fiziologic în două secțiuni - dreapta și stânga. Secțiunea dreaptă, atriul drept și ventriculul drept aparțin circulației pulmonare, în timp ce secțiunea stângă, care este formată și din atriul stâng și ventriculul stâng, aparține circulației sistemice.

În ciuda acestei împărțiri „frivole” a departamentelor inimii în „mari” și „mici”, acest lucru nu afectează în niciun fel semnificația acestor departamente - ambele au o importanță vitală. Părțile drepte ale inimii, și anume atriul drept, primesc sânge care curge din organe, adică deja epuizat și sărac în oxigen, apoi acest sânge intră în ventriculul drept și de acolo prin trunchiul pulmonar în plămâni, unde gazul. are loc schimbul în urma căruia sângele este îmbogățit cu oxigen . Acest sânge intră în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng, iar din acesta prin aortă este „aruncat” în circulația sistemică, transportând oxigenul necesar fiecărei celule a corpului nostru.

Dar pentru a efectua această muncă „titanică”, inima are nevoie și de sânge oxigenat. Și sunt arterele coronare ale inimii, al căror diametru nu depășește 2,5 mm și sunt singura modalitate de a livra sânge la mușchiul inimii. În acest sens, nu este nevoie să vorbim despre importanța arterelor coronare.

Cauzele dezvoltării bolii cardiace ischemice.

În ciuda acestei importanțe, arterele coronare nu scapă de soarta tuturor celorlalte structuri ale corpului nostru de la cedarea periodică. Dar chiar nu este corect ca fiecare bucată de untură, fiecare ecler mâncat sau fiecare bucată de „răță la Beijing” să-și lase amprenta pe artera coronară, care nici măcar nu știe despre ce este vorba! Toate aceste „delicii” cu un conținut ridicat de grăsimi cresc nivelul de colesterol din sânge, care în marea majoritate a cazurilor este cauza dezvoltării aterosclerozei - una dintre cele mai teribile și dificil de tratat (dacă se poate vindeca deloc) boli, care ne pot afecta toate vasele arteriale. Iar arterele coronare ale inimii sunt, din păcate, pe primul rând. Depus pe suprafața interioară a arterelor, colesterolul se transformă treptat, dar sigur, într-o placă de ateroscleroză, care, pe lângă colesterol, conține calciu, ceea ce face placa neuniformă și dură. Aceste plăci sunt substratul anatomic pentru dezvoltarea IHD. Plăcile aterosclerotice se pot forma într-un singur vas, atunci se vorbește de o leziune monovasală, sau se pot forma în mai multe artere coronare, care se numește, respectiv, leziune multivasală, în cazul în care plăcile sunt localizate în mai multe vase în fiecare, atunci aceasta se numește artere de ateroscleroză coronariană multifocale (răspândită). În funcție de dezvoltarea plăcii, lumenul arterei coronare se îngustează de la stenoză minoră (îngustare) la ocluzie completă (blocare). Acesta este motivul perturbării transportului de sânge către mușchiul inimii, provocând ischemie sau necroză (infarct). Celulele mușchiului inimii sunt extrem de sensibile la nivelul de oxigen din sângele care vine și, prin urmare, orice scădere a acestuia afectează negativ funcționarea întregii inimi.

Simptomele IHD.

Primul semnal al bolii sunt atacurile de durere în piept (angina pectorală), care apare în timpul activității fizice, stres psiho-emoțional, creșterea tensiunii arteriale sau pur și simplu în repaus. Cu toate acestea, nu există o dependență directă de gradul de afectare a arterelor coronare și de severitatea simptomelor clinice. Există cazuri în care pacienții cu leziuni critice ale arterelor coronare s-au simțit destul de bine și nu au făcut nicio plângere, iar doar experiența medicilor lor a făcut posibilă suspectarea unei boli la pândă și salvarea pacienților de un dezastru inevitabil. Aceste cazuri rare aparțin categoriei de așa-numită ischemie „tăcută” sau nedureroasă și sunt o afecțiune extrem de periculoasă.

Pe lângă plângerile standard de durere în piept, IHD se poate manifesta prin tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație sau, pur și simplu, slăbiciune generală, oboseală și scăderea performanței. Toate aceste simptome care apar la vârsta mijlocie, și anume, după 30 de ani, trebuie interpretate în favoarea suspiciunii de boală cardiacă ischemică și servesc drept motiv pentru o examinare amănunțită.

Concluzia logică a bolii coronariene netratată sau tratată inadecvat este infarctul miocardic sau aritmiile cardiace incompatibile cu viața - fibrilația ventriculară, care se numește în mod obișnuit „stop cardiac”.

Metode de diagnosticare a bolii cardiace ischemice

Este păcat că, în cele mai multe cazuri, totul „înfricoșător” poate fi evitat doar dacă consulți un specialist la timp. Medicina modernă are multe instrumente care ne permit să examinăm starea sistemului cardiovascular până la cele mai fine detalii, să facem un diagnostic în timp util și să stabilim tactici de tratament ulterioare. Una dintre cele mai simple și mai răspândite metode de examinare a inimii este electrocardiografia (ECG). Acest „prieten” testat de decenii poate înregistra modificări caracteristice ischemiei miocardice și poate da naștere unei gândiri mai profunde. În acest caz, metodele de teste de stres, examinarea cu ultrasunete a inimii, precum și metodele de cercetare a radioizotopilor sunt foarte informative. Dar mai întâi lucrurile. Testele de stres (cele mai populare dintre ele sunt „testul cu ergometru de bicicletă”) vă permit să identificați zonele de ischemie miocardică care apar în timpul activității fizice, precum și să determinați pragul de „toleranță”, care indică capacitățile de rezervă ale sistemului dumneavoastră cardiovascular. Examinarea cu ultrasunete a inimii, cardiografia ECHO, vă permite să evaluați contractilitatea generală a inimii, să evaluați dimensiunea acesteia, starea aparatului valvular al inimii (pentru cei care au uitat anatomia, permiteți-mi să vă reamintesc - atriile și ventriculii sunt despărțiți de valve, tricuspidă în dreapta și mitrală în stânga, precum și încă două valve care blochează ieșirile din ventriculi, din dreapta - valva trunchiului arterei pulmonare și din stânga - valva aortică. ), precum și pentru a identifica zonele miocardului afectate de ischemie sau de un infarct. Rezultatele acestui studiu determină în mare măsură alegerea strategiei de tratament în viitor. Aceste metode pot fi efectuate în ambulatoriu, adică fără spitalizare, ceea ce nu se poate spune despre metoda radioizotopilor de studiere a perfuziei (aportului de sânge) a inimii. Această metodă vă permite să înregistrați cu precizie zonele miocardului care se confruntă cu „foame” de sânge - ischemie. Toate aceste metode stau la baza examinării unui pacient cu suspiciune de boală cardiacă ischemică. Cu toate acestea, „standardul de aur” pentru diagnosticarea bolii coronariene este angiografia coronariană. Aceasta este singura metodă care vă permite să determinați cu absolut exactitate gradul și locația leziunii arterelor coronare ale inimii și este decisivă în alegerea tacticilor de tratament ulterioare. Metoda se bazează pe examinarea cu raze X a arterelor coronare în lumenul cărora este injectată o substanță radioopace. Acest studiu este destul de complex și se realizează numai în instituții specializate. Din punct de vedere tehnic, această procedură se realizează după cum urmează: sub anestezie locală, se introduce un cateter în lumenul femural (eventual și prin arterele extremităților superioare), care este apoi avansat în sus și instalat în lumenul arterelor coronare. Un agent de contrast este furnizat prin lumenul cateterului, a cărui distribuție este înregistrată folosind o unitate specială de raze X. În ciuda complexității alarmante a acestei proceduri, riscul de complicații este minim, iar experiența în efectuarea acestei examinări se ridică la milioane.

Metode de tratament pentru boala cardiacă ischemică.

Medicina modernă are tot arsenalul necesar de metode pentru tratarea bolii coronariene și ceea ce este deosebit de important este că toate metodele propuse au o experiență extrem de vastă. De departe, cea mai veche și mai dovedită metodă de tratare a IHD este medicația. Cu toate acestea, conceptul modern al abordării tratamentului bolii coronariene înclină în mod clar către metode mai agresive de tratare a acestei boli. Utilizarea terapiei medicamentoase este limitată fie la stadiul inițial al bolii, fie la situațiile în care alegerea unor tactici ulterioare nu a fost încă pe deplin determinată, fie în acele stadii ale bolii în care corectarea chirurgicală sau angioplastia este imposibilă din cauza răspândirii severe. ateroscleroza arterelor coronare ale inimii. Astfel, terapia medicamentoasă nu este capabilă să rezolve în mod adecvat și radical situația și, conform numeroaselor date științifice, este semnificativ inferioară tratamentului chirurgical sau angioplastiei.

O altă metodă de tratare a bolii coronariene este metoda cardiologiei intervenționale - angioplastia și stentarea arterelor coronare. Avantajul incontestabil al acestei metode este raportul dintre traumatism și eficacitate. Procedura se efectuează în același mod ca și angiografia coronariană, singura diferență fiind că în timpul acestei proceduri se introduce un balon special în lumenul arterei, prin umflare, care este posibil să extindă lumenul arterei coronare îngustate; în unele cazuri, pentru a preveni stenoza repetată (restenoza), se instalează un stent metalic în lumenul arterei. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode este foarte limitată. Acest lucru se datorează faptului că un efect bun de la acesta este de așteptat numai în cazurile strict definite de leziuni aterosclerotice; în alte situații, mai severe, nu numai că poate să nu dea rezultatul așteptat, ci să provoace și un rău. Mai mult, durata rezultatelor și efectelor de la angioplastie și stentarea, conform multor studii, sunt semnificativ inferioare metodei chirurgicale de tratare a bolii coronariene. Și de aceea operația de revascularizare miocardică directă, astăzi, este considerată în general cea mai adecvată metodă de tratare a bolii coronariene.

Astăzi, există două metode de bypass coronarian care sunt fundamental diferite una de cealaltă - bypassul coronarian tradițional și bypassul aorto-coronarian minim invaziv, care a intrat în practica clinică larg răspândită în urmă cu nu mai mult de 10 ani și a făcut o adevărată revoluție. în chirurgia coronariană.

Bypass-ul coronarian tradițional se realizează printr-un acces mare (sternotomie-disecție longitudinală a sternului), în timp ce inima este oprită și, ca urmare, se utilizează un aparat inimă-plămân.

Tehnica minim invazivă de bypass coronarian implică efectuarea operației pe o inimă care bate și fără utilizarea unui aparat inimă-plămân. Acest lucru a făcut posibilă schimbarea radicală a abordărilor chirurgicale, făcând posibilă într-un procent mare de cazuri să nu se recurgă la un acces mare de sternotomie, ci să se efectueze volumul de intervenție chirurgicală necesar prin așa-numitele mini-accesuri: mininotomie sau minitoracotomie. . Toate acestea au făcut posibilă ca aceste operații să fie mai puțin traumatice, pentru a evita numeroasele complicații inerente utilizării circulației artificiale a sângelui (dezvoltarea în perioada postoperatorie a tulburărilor complexe ale sistemului de coagulare a sângelui, dezvoltarea complicațiilor din sistemul nervos central, plămâni, rinichi și ficat) și, de asemenea, ceea ce este extrem de important, extind semnificativ indicațiile pentru intervenția chirurgicală de bypass coronarian, făcând posibilă tratarea chirurgicală a unei categorii mari de pacienți pentru care intervenția chirurgicală sub circulație artificială a fost contraindicată din cauza severității lor. stare, atât în ​​ceea ce privește funcția cardiacă, cât și alte boli cronice. Acest grup de pacienti include pacienti cu insuficienta renala cronica, cu cancer, care au suferit accidente cerebrovasculare in trecut, si multi altii.

Oricum, indiferent de metoda de tratament chirurgical, esența operației este aceeași și constă în crearea unei căi de flux sanguin (șunt) ocolind secțiunea stenotică a arterei coronare. În varianta tradițională, operația se realizează tehnic după cum urmează. Sub anestezie generală, se efectuează o sternotomie mediană, în timp ce o altă echipă de chirurgi izolează așa-numita venă mare safenă a piciorului, care ulterior devine șunt. Venele pot fi luate de pe un picior sau, dacă este necesar, de pe ambele picioare. Când se efectuează o operație sub circulație artificială, următorul pas este conectarea mașinii de circulație artificială și oprirea inimii. În acest caz, întreținerea funcțiilor vitale ale întregului organism se realizează exclusiv datorită acestui aparat. În cazul unei operații care utilizează o nouă metodă, adică pe o inimă care bate, această etapă este absentă, inima nu se oprește și, în consecință, toate sistemele corpului continuă să funcționeze ca de obicei. Etapa principală a operației este implementarea așa-numitelor anastomoze, conexiuni între bypass (fosta venă) și, pe de o parte, cu aorta și, pe de altă parte, cu artera coronară. Numărul de șunturi corespunde numărului de artere coronare afectate.

Recent, a început să fie folosită din ce în ce mai mult tehnica revascularizării miocardice minim invazive - efectuarea operației prin mini-accesuri, a căror lungime nu depășește 5 - 6 cm. În acest caz, sunt posibile diverse opțiuni, aceasta ar putea fi ministernotomia ( disecția parțială longitudinală a sternului, care permite să nu perturbe stabilitatea acestuia) și minitoracotomie (accesul care trece între coaste, adică fără a traversa oasele). În acest caz, riscul de a dezvolta multe complicații postoperatorii, cum ar fi instabilitatea sternului și complicațiile purulente, este minimizat. Durere semnificativ mai mică în perioada postoperatorie.

Pe lângă vene, așa-numita arteră mamară internă, care străbate suprafața interioară a peretelui toracic anterior, precum și artera radială (aceeași arteră pe care ne simțim pulsul din când în când) pot fi folosite ca șunturi. Este în general acceptat că arterele mamare interne și radiale sunt de calitate superioară șunturilor venoase. Cu toate acestea, decizia de a utiliza unul sau altul tip de șunt este decisă individual în fiecare caz.

Perioada postoperatorie

Pentru prima zi, pacientul se află în secția de terapie intensivă sub monitorizare constantă și supraveghere medicală cu repaus strict la pat, care se anulează din momentul transferului în secție în aproximativ a doua sau a treia zi.

Încă din prima oră după operație, începe procesul de vindecare a țesuturilor tăiate în timpul intervenției chirurgicale. Timpul necesar pentru restabilirea completă a integrității variază pentru diferite țesuturi: pielea și grăsimea subcutanată se vindecă relativ repede - aproximativ 10 zile, iar procesul de fuziune a sternului durează două luni. Și în aceste două luni trebuie să creați cele mai favorabile condiții pentru acest proces, care se rezumă la minimizarea sarcinii pe această zonă. Pentru a face acest lucru, timp de o lună trebuie să dormi doar pe spate, să ții pieptul cu o mână când tusești, să te abții de la ridicarea obiectelor grele, îndoirile ascuțite, aruncarea mâinilor în spatele capului și, de asemenea, este recomandabil să purtați constant un corset piept de aproximativ două luni. Trebuie doar să te ridici din pat și să te întinzi pe el: fie cu ajutorul unei alte persoane care te-ar ridica și coborî de gât, suportând complet greutatea corpului tău, fie cu o frânghie legată în față de lateral. patul, astfel incat sa te ridici si sa cazi datorita fortei bratelor, si nu a muschilor abdominali si pectorali. De asemenea, este necesar să ne amintim că, chiar și după două luni, este necesar să se evite efortul fizic greu asupra brâului umăr și să se prevină leziunile sternului.

Dacă ați avut o intervenție chirurgicală printr-un mini-acces, atunci aceste măsuri de precauție sunt inutile.

Puteți efectua proceduri cu apă numai după îndepărtarea suturilor, adică după restabilirea integrității pielii în zona inciziei postoperatorii, cu toate acestea, zona suturilor nu trebuie frecată intens cu o cârpă de spălat și aceasta. este mai bine să vă abțineți de la a face băi fierbinți timp de două săptămâni după îndepărtarea suturilor.

După cum s-a menționat mai sus, vena safenă mare prelevată de la piciorul inferior ar putea servi drept șunt și, datorită redistribuirii rezultată a fluxului sanguin, umflarea extremităților inferioare și durerea pot apărea timp de 1 - 1,5 luni, ceea ce, în principiu, este o variantă a normei. Și, deși nu este nimic în neregulă cu acest lucru, este totuși mai bine să evitați acest lucru, pentru care trebuie să vă bandați piciorul cu un bandaj elastic și exact așa cum v-a arătat medicul dumneavoastră. Bandajul se aplică dimineața, înainte de a se ridica din pat, și se îndepărtează noaptea. Este indicat să dormi cu piciorul pe o platformă ridicată.

O mare atenție în procesul de reabilitare după CABG este acordată restabilirii activității fizice. O creștere treptată, zi de zi, a activității fizice este un factor necesar pentru revenirea rapidă la o viață plină. Și aici mersul pe jos ocupă un loc aparte, fiind cel mai familiar și fiziologic mod de antrenament; îmbunătățește semnificativ starea funcțională a miocardului, crescând capacitatea de rezervă și întărind mușchiul inimii. Puteți începe să mergeți imediat după ce ați fost transferat în secție, dar procesul de instruire se bazează pe reguli stricte care ajută la evitarea complicațiilor.

1) Înainte de mers, trebuie să vă odihniți timp de 5-7 minute și să vă numărați pulsul.

2) Ritmul de mers trebuie să fie de 70-90 de pași pe minut (4,0-5,0 km/h).

3) Ritmul cardiac nu trebuie să depășească așa-numitul nivel de antrenament, care se calculează folosind următoarea formulă: Frecvența cardiacă inițială plus 60% din creșterea acestuia în timpul exercițiului. Pulsul în timpul exercițiilor, la rândul său, este de 190 - Vârsta ta. De exemplu: Ai 50 de ani, prin urmare, ritmul cardiac în timpul exercițiului va fi 190 - 50 = 140. Ritmul cardiac în repaus este de 70 de bătăi pe minut. Creșterea este de 140 – 70 = 70, 60% din acest număr este 42. Astfel, puritatea pulsului de antrenament ar trebui să fie de 70 + 42 = 112 bătăi pe minut.

4) Puteți merge în orice vreme, dar nu sub temperatura aerului - 20 sau - 15 cu vânt.

5) Cel mai bun timp de mers pe jos este de la 11:00 la 13:00 și de la 17:00 la 19:00.

6) În timpul mersului, este interzis să vorbiți și să fumați.

7) Până la sfârșitul șederii dumneavoastră în spital, ar trebui să mergeți aproximativ 300 - 400 de metri pe zi, cu o creștere treptată a mersului pe jos în următoarele 6 luni la 3 - 3,5 km de două ori pe zi, adică 6 - 7 km pe zi .

8) Dacă aveți dureri în zona inimii, slăbiciune, amețeli etc. Este necesar să opriți exercițiul și să consultați un medic.

9) Când mergeți, este indicat să vă monitorizați postura.

Pe lângă mers, urcatul scărilor are un efect de antrenament foarte bun. În acest caz, trebuie respectate și următoarele reguli:

1) În primele două săptămâni, nu urcați mai mult de unul sau două etaje.

3) Inhalarea se face in repaus, in timp ce expira, se depasesc 3-4 pasi, pauza de repaus.

4) Evaluarea pregătirii cuiva este determinată de frecvența pulsului, iar la urcarea 4 - 5 etaje într-un ritm normal (60 de pași într-un minut), rezultatul în care pulsul nu depășește 100 de bătăi este excelent, 120 de bătăi sunt bune, 140 sunt satisfăcătoare și rele dacă pulsul este mai mare de 140 de lovituri.

Desigur, exercițiul fizic nu înlocuiește în niciun caz medicamentele sau alte proceduri medicale, ci este un plus indispensabil pentru acestea. Ele pot reduce semnificativ durata perioadei de reabilitare și pot ajuta la revenirea la viața normală. Și deși, atunci când sunteți externat din spital și nu mai sunteți sub supravegherea constantă a medicilor, implementarea lor depinde în întregime de dvs., vă recomandăm cu insistență să continuați pregătirea fizică, aderând la schema propusă. Trebuie remarcat faptul că procesul de reabilitare este complet finalizat aproximativ până în a șasea lună de la operație.

În ciuda faptului că în starea modernă a medicinei, traumele psihologice de la operație sunt reduse la minimum, acest aspect al reabilitării nu este cel mai puțin important în complexul general de măsuri de reabilitare și depinde aproape în întregime de pacientul însuși. Autohipnoza (antrenamentul autogen) este de mare importanță aici, deoarece vă poate pregăti în mod semnificativ optimist pentru viitorul proces de reabilitare, viața ulterioară și vă poate insufla încredere și putere. Dar dacă, după operație, te deranjează „disconfortul mintal” și sentimentele asociate de anxietate, frică, insomnie și ai devenit iritabil, atunci poți recurge la corectarea medicației. În astfel de condiții, sedativele au un efect bun: plantă de mamă, rădăcină de valeriană, corvalol, etc. Uneori situația se dovedește a fi complet inversă și simți slăbiciune, letargie, apatie, depresie, atunci în aceste cazuri este indicat să folosești astfel. -numite antidepresive, în mod natural după consultarea medicului dumneavoastră curant. Cu toate acestea, în multe cazuri este posibil să se facă fără utilizarea medicamentelor și acest lucru este în mare măsură facilitat de metoda de antrenament fizic descrisă mai sus; Un efect bun a fost obținut în timpul unui curs de masaj general. Procesul de muncă și de adaptare socială depinde în mare măsură de cât de stabilă este starea ta psihologică.

În viața fiecărei persoane, un loc de muncă preferat ocupă un loc mare, iar revenirea la el după o intervenție chirurgicală are o semnificație socială și personală enormă. În ciuda faptului că CABG este considerată o metodă extrem de eficientă de tratare a bolii coronariene, capabilă să elimine aproape complet simptomele acestei boli și să vă readucă la o viață plină, există încă limitări asociate atât cu boala de bază, cât și cu operația în sine. . Multe dintre ele se aplică domeniului activității dvs. de muncă. Astfel de profesii dificile, care necesită concentrare mare, care pe lângă costurile fizice mari presupun o tensiune nervoasă mare, vă sunt contraindicate. Este extrem de nedorit lucrul asociat cu stres fizic semnificativ, aflându-se în zone meteorologice nefavorabile cu temperaturi scăzute și vânturi puternice, expunere la substanțe toxice, precum și lucrul în tura de noapte. Desigur, să renunți la profesia ta preferată este foarte dificil. Cu toate acestea, revenind la el, trebuie să vă creați cele mai blânde și confortabile condiții posibile. Încercați să evitați stresul nervos, suprasolicitarea, activitatea fizică, urmați cu strictețe regimul, oferindu-vă ocazia să vă odihniți și să vă recuperați complet.

Printre factorii care determină gradul de adaptare postoperatorie, procesul de reabilitare sexuală ocupă un loc aparte. Și ni se pare inacceptabil să ignorăm o problemă atât de importantă. Suntem conștienți că viața intimă a fiecărei persoane este închisă sfatului și, cu atât mai mult, restricțiilor. Dar, luând un anumit curaj, vrem să vă avertizăm împotriva pericolelor care pot sta în pândă în primele etape ale reîntoarcerii la activitatea sexuală după operație. Tensiunea trăită în timpul coitului este echivalentă cu efectuarea unei activități fizice grele și aceasta nu trebuie uitată. În primele două trei săptămâni, ar trebui să evitați complet sexul activ, iar în următoarele două luni este de preferat rolul unui partener pasiv, ceea ce va ajuta la reducerea la minimum a costurilor energetice și, prin urmare, la minimizarea riscului de posibile complicații cardiovasculare. sistem. Cu toate acestea, putem spune cu un grad ridicat de încredere că la sfârșitul procesului de reabilitare vă veți putea întoarce pe deplin la viața personală obișnuită.

În recomandările noastre, am dori să acordăm un loc special sfaturilor cu privire la dietă și dietă. Știți cu siguranță că principala cauză a IHD este afectarea aterosclerotică a vaselor coronare. Iar tratamentul chirurgical rezolvă doar parțial această problemă, oferind paturi care ocolesc secțiunea arterei inimii îngustată de placa de colesterol. Dar, din păcate, intervenția chirurgicală este complet neputincioasă împotriva posibilității de progresie a leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare în viitor și, ca urmare a acestui fapt, revenirea simptomelor de aprovizionare insuficientă cu sânge a miocardului. Un astfel de curs trist al evenimentelor poate fi prevenit doar prin respectarea unei diete stricte care vizează reducerea colesterolului și a grăsimilor, precum și reducerea conținutului total de calorii al dietei la 2500 de calorii pe zi. Organizația Mondială a Sănătății a dezvoltat și testat un sistem de nutriție alimentară, pe care vi-l recomandăm cu căldură.

Aportul de calorii din diferite alimente este distribuit după cum urmează:

1. Grăsimi totale nu mai mult de 30% din totalul caloriilor.

grăsimi saturate mai puțin de 10% din totalul caloriilor.

grăsimi polinesaturate mai puțin de 10% din totalul caloriilor.

grăsimi mononesaturate 10% până la 15% din totalul caloriilor

2. Carbohidrați de la 50% la 60% din totalul caloriilor.

3. Proteine ​​de la 10% la 20% din totalul caloriilor.

4. Colesterol mai mic de 300 mg pe zi.

Dar pentru a obține rezultatul dorit, trebuie să utilizați numai acele produse, al căror consum asigură atât furnizarea tuturor nutrienților necesari organismului, cât și respectarea dietei. Prin urmare, dieta ta ar trebui să fie bine echilibrată și gândită. Am dori să vă recomandăm să utilizați următoarele produse:

1. Carne. Utilizați bucăți slabe de carne de vită, miel sau porc. Înainte de a găti, îndepărtați toată grăsimea de pe ele și este mai bine dacă carnea este gătită folosind uleiuri vegetale la prăjit sau, chiar mai preferabil, fiartă. Este necesar să se limiteze consumul de subproduse: ficat, rinichi, creier datorită conținutului ridicat de colesterol.

2. Pasăre. Se acordă o preferință clară cărnii slabe de pui (piept). De asemenea, este mai bine să-l gătiți în uleiuri vegetale sau prin fierbere. Înainte de a găti, este indicat să îndepărtați pielea, care este bogată în colesterol.

3. Produse lactate. Consumul de produse lactate, ca sursă de cantități mari de substanțe necesare organismului, este parte integrantă a alimentației zilnice. Ar trebui să utilizați lapte degresat, iaurt, brânză de vaci, chefir, lapte copt fermentat și iaurt. Din păcate, va trebui să renunți la brânza foarte gustoasă, dar și foarte grasă, în special la brânza procesată. Același lucru este valabil și pentru maioneză, smântână și smântână.

4 ouă. Consumul de gălbenuș de ou, datorită conținutului ridicat de colesterol, trebuie redus la 2 bucăți pe săptămână. Cu toate acestea, aportul de proteine ​​nu este limitat.

5. Pește și fructe de mare. Peștele conține puțină grăsime și multe elemente minerale utile și esențiale. Se acordă preferință soiurilor slabe de pește și gătitului fără utilizarea grăsimilor animale. Este extrem de nedorit să consumi creveți, calmari și crabi, precum și caviar din cauza cantității mari de colesterol pe care o conțin.

6. Grăsimi și uleiuri. În ciuda faptului că sunt vinovați de necontestat în dezvoltarea aterosclerozei și a obezității, nu este posibil să le excludem complet din dieta zilnică. Este necesar să se limiteze drastic consumul acelor alimente care sunt bogate în grăsimi saturate - grăsimi de untură, porc și miel, margarină tare, unt. Se acordă preferință grăsimilor lichide de origine vegetală - floarea soarelui, porumb, măsline, precum și margarina moale. Cantitatea lor nu trebuie să depășească 30 - 40 de grame pe zi.

7. Legume și fructe. Am dori să menționăm că legumele și fructele ar trebui să facă parte integrantă din dieta dumneavoastră zilnică. Se acordă preferință necondiționată legumelor și fructelor proaspete și proaspăt congelate. Ar trebui să vă abțineți de la a consuma compoturi dulci, gemuri, conserve și fructe confiate. Nu există restricții speciale privind consumul de legume. Toate sunt o sursă de vitamine și minerale. Dar la prepararea lor, ar trebui să reduceți utilizarea grăsimilor animale, înlocuindu-le cu cele vegetale. Consumul de nuci ar trebui să fie limitat și, deși conțin în principal grăsimi vegetale, conținutul lor caloric este extrem de mare.

8. Făină și produse de panificație. Consumul lor poate fi crescut prin inlocuirea alimentelor grase, dar dat fiind continutul lor ridicat de calorii, nu trebuie sa fie excesiv. Se preferă pâinea de secară și tărâțe. Fulgii de ovăz gătiți în apă au un efect anticoolesterolemic pronunțat. Cerealele de hrișcă și orez nu sunt lipsite de proprietăți vindecătoare. Produsele de cofetărie, produse de patiserie, ciocolată, înghețată, marmeladă și bezele ar trebui limitate cât mai mult posibil. Acest lucru se aplică într-o măsură mai mică la paste; practic nu conțin grăsimi, iar consumul lor este limitat doar datorită conținutului lor ridicat de calorii.

9. Băuturi. Consumul de alcool nu trebuie să depășească 20 de grame pe zi în ceea ce privește alcoolul etilic. Este de preferat să beți vin roșu sec și bere în cantități de până la 200 ml zilnic. Ar trebui să vă limitați consumul de băuturi alcoolice tari și lichioruri dulci.

Dacă nivelul colesterolului nu poate fi redus prin dietă, atunci acest lucru ar trebui făcut recurgând la terapie medicamentoasă, de preferință sub supraveghere medicală. Pentru a diagnostica în timp util hipercolesterolemia, este necesară verificarea regulată a nivelului acesteia în sânge.

Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că, dacă apar întrebări, mai ales dacă tensiunea arterială crește sau dacă apar senzații neplăcute în zona inimii, trebuie să contactați imediat medicii care v-au operat, deoarece numai ei au cel mai mult. informații complete despre starea inimii dvs. – sistemul vascular și complexitățile operației efectuate. De asemenea, este indicat să se efectueze o reexaminare după o jumătate de an, iar apoi un an mai târziu, care trebuie să includă neapărat o coronarografie repetată.