Dorsalgie cronică de origine vertebrogenă. Dorsalgie

Pacienții aud adesea de la un ortoped-traumatolog diagnosticul de „dorsalgie”. Ce este asta? Ce pericol prezintă acest fenomen necunoscut pentru organism? Dorsalgia este un sindrom de durere în spate. Senzațiile negative variază în funcție de gradul de intensitate, de localizare și de motivele pentru care s-a dezvoltat disconfortul.

Rădăcina latină „algia” înseamnă durere în cuvintele lumbodynie, toracalgie, cervicalgie, sacralgie. De ce apare durerea? Este posibil să scapi rapid de manifestările dureroase? Raspunsurile sunt in articol.

Motive pentru dezvoltarea patologilor

Conform observațiilor medicilor, cel mai adesea durerea în zona spatelui apare pe fundal. Cu un grad sever de patologie, distrugerea vizibilă a vertebrelor, pacientul simte disconfort chiar și în repaus.

Oasele vertebrale sunt separate de un nucleu pulpos umplut cu lichid. Odată cu schimbările legate de vârstă, sub sarcini mari, apar fisuri în coajă, o parte din lichid se scurge, iar „căptușeala” care previne abraziunea țesutului osos scade. Cu osteocondroză, sunt adesea observate proeminențe ale nucleului afectat (hernie), un nerv este adesea ciupit și apar senzații dureroase.

Alte cauze ale durerii:

• severă;
• microtraumatisme, fisuri, fracturi ale corpurilor vertebrale;
• tuberculoză, tumori în diferite părți ale coloanei vertebrale, provocând formarea de creșteri osoase - coloane vertebrale, provocând durere.

Distrugerea țesutului osos, scăderea elasticității cartilajelor, lipsa nutrienților, circulația slabă a sângelui în zona cu probleme sunt o consecință a factorilor negativi.

Adesea, pacienții nu acordă importanță durerii ușoare, stilul lor de viață rămâne același și nu se vorbește despre schimbarea ocupației lor. După un anumit timp, problemele în diferite zone ale spatelui devin mai pronunțate.

Este important să știm ce factori accelerează deteriorarea corpurilor vertebrale și a discurilor intervertebrale. Este timpul să ascultați sentimentele negative în următoarele cazuri:

• prezența kilogramelor în plus;
• activitate fizică ridicată;
• munca grea asociată cu ridicarea și mutarea obiectelor grele;
• patologii ale organelor interne;
• postură inconfortabilă în timpul zilei de lucru, provocând stres excesiv asupra mușchilor spatelui și coloanei vertebrale;
• depresie, suprasolicitare psiho-emoțională pentru o perioadă lungă de timp;
• curenți de aer, hipotermie frecventă;
• dezechilibre hormonale în timpul sarcinii și menopauzei;
• lipsa unui interval suficient de mișcare, lucrul la computer;
• leziuni;
• factori de producție nocivi;
• lipsa microelementelor, în special a calciului, în alimentele care apar zilnic pe masă.

Simptome caracteristice

Localizarea sindromului durerii:

• sacralgie – zona coccisului;
• – regiunea lombară;
• Toracalgia – durere în regiunea toracică;
• Cervicalgia – disconfort în zona gâtului.

Semnele negative depind de natura durerii. Clasificarea se bazează pe cauzele durerii.

Medicii disting două tipuri de dureri de spate:

• reflex. Motivul principal sunt procesele degenerative la nivelul discului intervertebral. Distrugerea învelișului unui element important este provocată de procese chimice pentru a proteja alte țesuturi ale coloanei vertebrale. Pe fondul anumitor reacții, țesutul muscular devine tensionat și apare o durere surdă, dureroasă. Mușchii sunt denși, spasmodici, sindromul durerii nu depinde de natura mișcărilor;
• comprimare Simptomele negative apar atunci când nervii și vasele de sânge sunt comprimate. Adesea, durerea iradiază către picior sau braț pe partea de compresie, membrul devine treptat mai subțire din cauza pierderii masei musculare. Simptome caracteristice de compresie a țesuturilor sensibile: senzație de „înțepături” în braț sau picior, furnicături, amorțeală a membrelor, mobilitate limitată a brațului sau piciorului pe partea afectată.

Important! Durerea vertebrogenă este asociată cu modificări patologice la nivelul coloanei vertebrale. Dorsalgia de natură nevertebrogenă se dezvoltă pe fondul acțiunii factorilor psihogene, cu boli somatice, fibromialgie.

Simptome de dorsalgie în regiunea cervicală

Este timpul să contactați un traumatolog-chirurg ortoped dacă apar următoarele semne:

• durerea apare atunci când corpul este într-o poziție inconfortabilă, disconfortul se extinde de-a lungul spatelui gâtului;
• disconfortul dispare la schimbarea poziției sau oprirea activităților care au cauzat durere;
• senzațiile neplăcute au o durată scurtă;
• Adesea „lumbago” iradiază către gât sau brațe, zonele cu probleme sunt grele și „asemănătoare bumbacului”.

Sindromul durerii în regiunea toracică

Semnele caracteristice vă vor ajuta să suspectați deteriorarea cartilajului și a țesutului osos din coloana vertebrală:

• cu osificarea articulațiilor dintre vertebre, elasticitatea coloanei vertebrale scade, mișcările sunt mai limitate;
• în regiunea toracică, coastele se conectează la vertebre, pe măsură ce formațiunile osoase cresc, zonele afectate se îngroașă. Orice mișcare neglijentă sau sarcină mai mare provoacă durere;
• disconfort apare adesea în timpul somnului când o persoană se întinde;
• un semn caracteristic al dorsalgiei în regiunea toracică este că puterea durerii se modifică odată cu mișcarea;
• sindromul de durere se manifestă mai clar cu o respirație profundă;
• cu nevralgie intercostală, lumbago pe partea laterală a coastelor este foarte dureros, după ce senzațiile dureroase scad, rămâne o senzație neplăcută de arsură a țesutului în zona lombago;
• Când omoplații sunt adunați, se aude adesea un zgomot de zgomot, iar o senzație de greutate rămâne mult timp;
• Dorsalgia regiunii toracice este adesea confundată cu un atac de angină.

Semne de afectare a țesuturilor în regiunea lombosacrală

Particularitati:

• Grupul de risc este format din bărbați cu vârsta de 40 de ani și peste, angajați în muncă grea (sunt afectate modificările legate de vârstă ale vertebrelor și ale țesutului cartilajului). Sindromul de durere apare adesea la o vârstă mai fragedă, cu sarcini mari asupra membrelor și coloanei vertebrale;
• La vârful încărcăturii, a fost observat un semn caracteristic - lombago lombar. Simptomele dureroase limitează mobilitatea pacientului: persoanei îi este frică să se miște pentru a nu provoca un nou atac de durere;
• disconfortul se manifestă adesea pe o parte: durerea dureroasă apare atunci când o rădăcină nervoasă este ciupită;
• Când are loc o împușcare, corpul încearcă să atenueze simptomele acute, iar mușchii spatelui inferior se relaxează automat. Din acest motiv, pacientul se află într-o poziție pe jumătate îndoită;
• durerea se răspândește adesea în zona inghinală, fese și extremități inferioare. Odată cu dorsalgia regiunii lombo-sacrale, se dezvoltă o ușoară șchiopătură.

Reguli generale și metode eficiente de tratament

Este posibilă eliminarea durerii, prevenirea recăderilor și reducerea impactului negativ asupra organismului numai după stabilirea cauzei exacte a durerii și a factorilor care cresc riscul de apariție a dorsalgiei. În timpul diagnosticului, pacientul este examinat de un traumatolog ortoped, are o radiografie a coloanei vertebrale, RMN și tomografie. Este adesea necesar ajutorul unui neurolog, terapeut sau endocrinolog. În funcție de bolile identificate, pacientul vizitează adesea doi sau trei specialiști în perioada de tratament.

Obiectivele terapiei:

• determinați cauza durerii și a factorilor negativi;
• opriți distrugerea țesutului cartilajului și a corpurilor vertebrale;
• reduce durerea;
• eliminați compresia nervilor și a vaselor de sânge, reduceți riscul de necroză a zonelor afectate;
• eliminați sau reduceți puterea simptomelor neurologice („pipe de găină”, scăderea sensibilității, amorțeală a brațelor și picioarelor);
• restabilirea vitezei proceselor metabolice, normalizarea aportului de oxigen și nutrienți la discurile intervertebrale afectate;
• restabiliți funcționalitatea zonelor cu probleme ale coloanei vertebrale. Respectarea acestui punct restabilește capacitatea de muncă a pacienților.

• aplicarea standardelor europene pentru tratamentul durerilor nespecifice de spate;
• cursuri scurte de medicamente de grup. În stadiile severe, durata de utilizare a AINS ajunge la trei luni. Diclofenac, Ortofen, Indometacin, Nise, Ibuprofen, Voltaren Emulgel, Ketoprofen;
• medicamente care reduc spasmele musculare. Sunt eficiente relaxantele musculare centrale: Mydocalm, Sirdalud;
• injecții de vitamine B Combinația de vitamine B12 și B1 îmbunătățește reglarea neuroumorală, previne convulsii, care însoțesc adesea utilizarea medicamentelor puternice;
• analgezice. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt pe bază de paracetamol. Pentru durerea acută, pentru ameliorarea atacurilor (împușcare dureroasă), blocaje paravertebrale cu agenți hormonali și anestezice, medicamentul Ketanov (până la cinci zile).

Sfaturi utile:

• În timpul tratamentului dorsalgiei, este important să se mențină activitatea fizică: repausul la pat nu este cel mai bun mod de a elimina durerea;
• numai în cazuri severe, în timpul unui atac nu ar strica să reduceți sarcina pe spate și membre;
• Nu poți sta în pat mult timp: mușchii slăbesc, circulația sângelui se înrăutățește, riscul de tromboză crește, există o nutriție insuficientă și aport de oxigen la țesuturi;
• Lipsa exercițiilor fizice rezonabile încetinește metabolismul, iar procesul de vindecare este întârziat.

Pentru a elimina problemele la nivelul coloanei toracice, cervicale și lombo-sacrale, se folosesc alte metode de terapie: în acest articol.

• sarcini optime asupra coloanei vertebrale și a membrelor: sănătatea țesutului osos și cartilajului este în pericol, atât la muncă grea, cât și la mobilitate redusă;
• Nu poți sta mult timp într-un singur loc este dăunător să stai câteva ore fără pauză;
• trebuie să mănânci corect, să te concentrezi pe alimente care susțin calitatea țesuturilor sistemului musculo-scheletic;
• exercițiile de dimineață sunt cel mai simplu mod de a-ți menține mușchii tonifiați. Flexibilitatea coloanei vertebrale, sănătatea bună, prevenirea bolilor articulare și a patologiilor vertebrogene, îmbunătățirea metabolismului nu sunt toate „avantajele” exercițiilor regulate;
, sau rămâneți la curent pentru actualizări

Cea mai frecventă manifestare a problemelor grave ale coloanei vertebrale este dorsalgia vertebrogenă - dureri de spate cauzate de diverși factori de natură traumatică, degenerativă, neoplazică și inflamatorie.

Cauzele dorsalgiei vertebrogene

Motivele pentru care apare boala sunt destul de numeroase. Ele pot fi asociate fie direct cu probleme ale coloanei vertebrale, fie apar ca urmare a diferitelor boli care au apărut în corpul uman. Cu toate acestea, există mai mulți factori principali care contribuie la debutul bolii:

• Şederea frecventă şi prelungită într-o poziţie inconfortabilă
• Diverse leziuni
• Boli ale articulațiilor și organelor interne
• Activitate fizică intensă
• Hipotermie
• Osteocondroza
• Spondiloartroza și alte boli ale coloanei vertebrale

Simptome de dorsalgie vertebrogenă

Adesea boala se manifestă treptat, iar simptomele pot să nu fie vizibile decât după 2 săptămâni. Printre principalele semne care pot semnala debutul bolii:

• Disconfort și durere la nivelul coloanei vertebrale
• Agravarea durerii cu mișcare, tuse, strănut sau respirație profundă
• Apariția durerii după activitatea fizică, din cauza mișcării neglijente sau bruște

Metode de tratament

Specialiștii clinicii oferă tratament de înaltă calitate și de succes pentru această boală. Dorsalgia vertebrogenă va fi învinsă eficient și rapid cu ajutorul metodelor de medicină orientală testate de secole, inclusiv:

1. Acupunctura este o metodă eficientă care ajută la eliminarea rapidă a durerii și a spasmelor musculare, precum și la ameliorarea umflăturilor.
2. Presopuntura este o metodă care realizează relaxarea și nutriția completă a țesutului muscular, activează refacerea corpului în ansamblu și îmbunătățește circulația sângelui.
3. Farmacopunctura este o metodă de medicină orientală care promovează o recuperare rapidă a pacientului.
4. Terapia manuală este o metodă eficientă care ajută la îmbunătățirea fluxului și fluxului de sânge către coloana vertebrală, eliberând nervii și vasele de sânge ciupit.
5. Terapia PRP este cea mai recentă metodă de stimulare a proceselor de recuperare. Este folosit pentru a restabili funcțiile diferitelor organe după boli și leziuni, inclusiv pentru a restabili funcția sistemului musculo-scheletic.

Tratamentul dorsalgiei vertebrogene la clinica Paramita

Medicii clinicii folosesc metode orientale dovedite pentru tratarea dorsalgiei vertebrogene. Sunt cele mai sigure și mai blânde, nu provoacă durere și dau rezultate bune.

Obiectivul principal al cursului este o combinație de tehnici de terapie progresivă cu metode orientale eficiente. Pentru fiecare pacient se elaborează un curs special de tratament în funcție de gradul de dezvoltare a bolii și de starea generală a organismului.

„Te-ai gândit la propria sănătate și ne-ai contactat - cu acest pas tu ne-au încredințat viețile lor. Apreciem foarte mult alegerea dvs. și, în numele echipei clinicii Paramita, vreau să vă asigur că vom face tot posibilul pentru a o justifica.”

Dorsalgia este un concept combinat, tradus literal din latină ca durere de spate. Include toate bolile coloanei vertebrale, al căror simptom principal este durerea în orice parte a spatelui și a coloanei vertebrale. Această afecțiune se găsește peste tot și afectează persoanele de orice grupă de vârstă.

Cauze

Există o serie de factori predispozanți care cresc riscul și duc la dezvoltarea dorsalgiei:

Boli ale coloanei vertebrale caracterizate prin dorsalgie:

• Tumori maligne ale coloanei vertebrale;
• Tuberculoză, formă osoasă;
• osteomielita vertebrală;
• Anomalii de dezvoltare congenitale;

Clasificare

După localizarea durerii Există 4 tipuri de dorsalgie:

• Cervicalgia – dureri de spate la nivelul coloanei cervicale;
• Toracalgia (nevralgie intercostală) - dureri de spate la nivelul coloanei toracice;
• Lumbodynie - dureri de spate la nivelul coloanei lombare;
• Dorsalgia combinată este durerea de spate la nivelul a două sau trei părți ale coloanei vertebrale.

După origine Există două tipuri de dorsalgie:

• Dorsalgie vertebrogenă - dureri de spate cauzate de boli ale coloanei vertebrale. Unii experți disting subspeciile:
• traumatic – cauzat de leziuni ale coloanei vertebrale;
• inflamator – cauzat de procese inflamatorii la nivelul coloanei vertebrale;
• degenerative – cauzate de procese degenerative la nivelul coloanei vertebrale;
• neoplazic – cauzat de creșterea tumorii la nivelul coloanei vertebrale și a structurilor acesteia.
• Dorsalgia nonvertebrogenă este durerea de spate care nu este asociată cu patologia coloanei vertebrale. Subspecia sa:
• miofascial – cauzat de modificări ale cadrului muscular al spatelui (entorse, vânătăi, inflamații etc.);
• psihogen – fără motive fizice, cauzat de factori psihici și psihologici;
• alte motive.

Simptome de dorsalgie

Simptomele dorsalgiei sunt destul de variate:

• Dureri de spate, de coloană vertebrală. Localizare – coloanei vertebrale cervicale, toracice sau lombosacrale, de la localizat la răspândit. Intensitate – de la ușoară la intensă, perturbând performanța. Caracter – dureros, ascuțit, pulsatoriu, constant sau periodic, tragere, apare în repaus sau după efort, împușcare, blocare etc.;
• Tulburări de mers;
• Amorțeală a pielii din spate;
• Disconfort la nivelul picioarelor;
• Slăbiciune în organism;
• Creșterea temperaturii corpului.

Diagnosticare

Pentru o examinare și un diagnostic complet al dorsalgiei, se aplică o abordare integrată fiecărui pacient:

• Sondaj (culegerea plângerilor și anamneza vieții și a bolii). Ajută la stabilirea plângerilor în momentul contactării unui medic, a cronologiei apariției lor, a mecanismului de dezvoltare a bolii de bază și a complicațiilor acesteia, cauze;
• Inspecţie. Vă permite să identificați pozițiile forțate ale corpului, deformațiile vizibile ale coloanei vertebrale, încălcările mișcărilor active și pasive în partea afectată a coloanei vertebrale etc.;
• Palpare. Simțirea coloanei vertebrale relevă tensiune în cadrul muscular al spatelui, dureri la nivelul coloanei vertebrale, orice deformare etc.;
• Examen neurologic. Verificarea sensibilității pielii și a fibrelor musculare (durere, temperatură, senzații tactile), păstrarea reflexelor fiziologice, pareze sau paralizii, prezența reflexelor patologice;
• Radiografia coloanei vertebrale în două proiecții (antero-posterior și lateral). Vă permite să detectați deformări ale coloanei vertebrale, starea canalului spinal, fracturi, luxații și alte modificări ale țesutului osos;
• CT (tomografie computerizată). Imaginile cu raze X strat cu strat fac posibilă determinarea zonei patologice cu mare precizie, detectând o încălcare a integrității nu numai a coloanei vertebrale, ci și a măduvei spinării etc.;
• RMN (imagini prin rezonanță magnetică). Cea mai precisă metodă vizuală. Determină orice încălcări ale structurii coloanei vertebrale, a măduvei spinării, a țesuturilor moi, a vaselor de sânge și a nervilor;
• Coloanei vertebrale. Vă permite să detectați hemoragia la nivelul măduvei spinării, prezența celulelor tumorale în lichidul cefalorahidian, procese purulente și inflamatorii etc.;
• Mielografie. O radiografie de contrast determină starea măduvei spinării.

Tratamentul dorsalgiei

Tratamentul dorsalgiei de orice locație și origine poate fi împărțit în conservator și chirurgical.

In caz de exacerbare a dorsalgiei, in cazul durerilor severe, se recomanda repausul la pat. Pentru a accelera procesul de vindecare și efectul său maxim, patul trebuie să aibă o saltea și o pernă ortopedică, pacientul trebuie să fie confortabil și confortabil. Este necesar să primiți complex de medicamente:

• AINS. Sunt de bază în tratamentul dorsalgiei. Se prescriu atat sub forma de tablete sau capsule (pentru dureri usoare pana la moderate), cat si prin injectare (pentru dureri intense). Se recomanda combinarea cu produse locale din aceeasi grupa (crema, gel, unguent). Reprezentanți: Diclofenac, Nimid, Analgin, Indometacin, Baralgin, Pentalgin, etc. Frecvența administrării orale este de 1-4 ori pe zi, injecțiile sunt de 1-2 ori pe zi.
• Relaxante musculare. Relaxează mușchii spatelui și fibrele musculare netede din pereții vaselor de sânge, reduce durerea, restabilește postura și mobilitatea coloanei vertebrale. Reprezentanti: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen, etc. Frecventa de administrare este de 1-2 ori pe zi.
• Condroprotectoare. Accelerează refacerea țesutului cartilajului afectat și previne dezvoltarea ulterioară a bolii. Cursul tratamentului cu aceste medicamente este lung, cel puțin câteva luni. Reprezentanți: Mucosat, Chondroitin sulfate, Artron Complex, Artra etc.
• Angioprotectori. Ele restabilesc permeabilitatea vaselor de sânge, normalizează și accelerează schimbul de gaze și metabolismul dintre sânge și țesuturi, îmbunătățesc starea pereților vasculari și reduc umflarea țesuturilor. Reprezentanți: Pentoxifilină, Detralex, Troxevasin, Ascorutin, etc.
• Stimulanti biologici. Stimulează și accelerează procesele metabolice și mecanismele naturale de combatere a bolii, crește rata de refacere a țesuturilor, restabili fluxul sanguin și conducerea impulsurilor nervoase. Reprezentanți: Aloe, Plazmol, FiBS, etc.
• Vitamine. Ele accelerează metabolismul, alimentarea cu sânge a țesuturilor, conducerea nervoasă, îmbunătățesc procesele de restaurare a țesuturilor și reduc dezvoltarea bolii. Reprezentanți: Milgamma, vitaminele B (B1, B2, B6 și B12).
• Agenți metabolici. Ele accelerează procesele metabolice, refac fluxul sanguin și schimbul de gaze în țesuturi și activează mecanismele naturale de combatere a bolii. Reprezentanți: mildronat, trimetazidină etc.

Coloana vertebrală umană, ca majoritatea celorlalte părți ale scheletului, joacă un rol important în viața umană.

Îndeplinește diferite funcții, dar principala este suportul, ajutând la menținerea echilibrului. Dar, în anumite circumstanțe, poate apărea durere în zona coloanei vertebrale toracice.

- un fenomen comun. Aproape fiecare persoană a întâlnit-o cel puțin o dată în viață. Deși poate că nu și-a dat seama că asta era tocmai dorsalgie.

Este în general acceptat că acest fenomen se referă în general la orice manifestare a durerii într-o anumită parte a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, mulți medici nu sunt de acord cu acest lucru. Boala apare din cauza deformărilor degenerative-distrofice ale vertebrelor.

În acest articol puteți afla mai multe despre această boală, cauzele ei, diagnostic și tratament.

Dorsalgia coloanei toracice

Osteocondroza sau dorsalgia coloanei toracice este un proces inflamator care are loc în regiunea toracică. Dintre numeroasele tipuri de osteocondroză, această boală este mult mai puțin frecventă și afectează în principal persoanele care duc un stil de viață sedentar.

Cu acest tip de boală, discurile intervertebrale sunt distruse. Dar, în ciuda complexității bolii, simptomele apar mult mai puțin frecvent decât în ​​cazurile cu afectarea altor părți ale coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează faptului că coloana vertebrală toracală este o parte sedentară a scheletului uman, astfel încât simptomele sunt mai puțin pronunțate.

Această situație duce la faptul că pacienții caută ajutor chiar și atunci când boala este într-o stare avansată și adesea cronică. Persoanele care petrec mult timp în fața monitoarelor, șoferilor profesioniști și a celor care au suferit de diverse tipuri de scolioză ar trebui să se supună periodic examinări medicale cu privire la posibila apariție a bolii.

Clasificare

În practica medicală reală, se utilizează următoarea clasificare:

1. dorsalgie vertebrogenă;
2. dorsalgie miofascială.

Relativ vorbind, dorsalgia cronică de primul tip se dezvoltă din cauza bolilor coloanei vertebrale. Iar durerea de al doilea tip este cauzată exclusiv de tensiunea musculară. Uneori, când este diagnosticată dorsalgia, apar dureri de spate nespecifice din cauza unor afecțiuni ale organelor interne (rinichi, tract gastrointestinal, organe pelvine, plămâni).

Dezvoltarea dorsalgiei vertebrogene are loc după ciupirea rădăcinilor nervilor spinali. Ciupirea este de obicei urmată de inflamație și se dezvoltă radiculită. Radiculita poate fi localizată între vertebre sau la locul unui disc bombat. Durerea apare de obicei numai după o modificare degenerativă a țesutului discurilor intervertebrale, care se numește osteocondroză.

Spasmele țesutului muscular duc la spasme vasculare, care afectează nutriția țesutului discal. Ca rezultat, discurile intervertebrale pur și simplu se usucă. Spațiul dintre vertebre devine mai mic, iar aceasta este urmată de ciupirea terminațiilor nervoase și atacuri de durere, care sunt stimulate de ciupirea reflexă a mușchilor.

Uneori, terminațiile nervoase sunt ciupite de mușchii spasmati, făcând durerea și mai acută și mai greu de suportat. În scenariul miofascial, cauza dezvoltării durerii este și spasmul muscular. Mușchii strânși formează puncte de durere - declanșatoare. În aceste zone se manifestă durerea. În funcție de localizarea durerii, se disting următoarele:

• dorsalgia coloanei vertebrale lombosacrale;
• dorsalgia coloanei toracice;
• dorsalgia coloanei cervicale.

Dorsalgie vertebrogenă

Principala cauză a durerii, care poate fi numită dorsalgie, este osteocondroza. Dar principalele premise sunt leziunile degenerative, neoplazice, traumatice sau inflamatorii ale structurii coloanei vertebrale.

Osteocondroza aparține grupului care se numește în mod obișnuit modificări degenerative, dar pe lângă osteocondroză, cauzele durerii pot fi spondilita, spondiloza, spondiloza anchilozantă sau o reflexie a durerii din regiunea sacră, fracturile vertebrale, care de foarte multe ori nu sunt diagnosticate.

Un grup separat include modificări neoplazice, cum ar fi tumorile și oncologia, efectele infecțioase și inflamatorii (tuberculoză, bruceloză etc.), precum și scolioza deformatoare.

Dorsalgia coloanei toracice

În regiunea toracică, osteocondroza este cel mai puțin pronunțată. Dezvoltarea bolii implică modificări degenerative ale discurilor intervertebrale. Osteocondroza toracică este larg răspândită, dar este rar diagnosticată, deoarece această boală seamănă adesea cu un atac de cord, angina pectorală sau o boală a tractului gastro-intestinal.

Dacă aveți dureri la inspirație și expirare, dureri intercostale, dificultăți de aplecare a corpului, durere la ridicarea brațului, ar trebui să vă îndreptați atenția către coloana toracică.

Dorsalgia coloanei cervicale

De obicei, cauza durerii de gât este o exacerbare a osteocondrozei cervicale. O astfel de dorsalgie poate fi însoțită de dureri în braț, în zona umerilor și dureri de cap.

Dorsalgia cervicală apare sau se agravează atunci când stați într-o poziție incomodă pentru o perioadă lungă de timp, în timpul efortului fizic, aplecării bruște și mișcărilor incomode ale gâtului. Există și un caz mai rar al bolii - osteocondroza, în care spatele doare între omoplați.

Cauzele și simptomele dorsalgiei coloanei vertebrale toracice

Pe baza cauzei sindromului, acesta se poate manifesta în diferite moduri. Senzațiile neplăcute pot fi ascuțite și însoțite de amorțeală a membrelor și mobilitate limitată.

O persoană poate simți o durere apăsătoare, dureroasă. La mers, inhalare sau aplecare, simptomul se intensifică adesea. Cauzele dorsalgiei în 90% din cazuri sunt patologii ale coloanei vertebrale. Printre acestea se numără:

1. hernie de disc;
2. proeminență;
3. osteoporoza;
4. spondiloză;
5. osteocondroză;
6. leziuni traumatice.

Adesea, dorsalgia vertebrogenă (cea care este asociată cu boli ale coloanei vertebrale) apare din cauza bolilor congenitale. Aceasta poate fi cifoză, scolioză, boala Sheirman-Mau.

Dorsalgia nevertebrogenă a coloanei vertebrale apare din cauza unor patologii care nu au legătură cu coloana vertebrală. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt:

• boli infecțioase și inflamatorii;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• perturbări ale proceselor metabolice din organism.

Dorsalgia este adesea cauzată de modificări patologice ale organelor interne. Acestea pot fi boli ale stomacului, intestinelor, rinichilor sau ficatului.

De ce este periculoasă osteocondroza toracică?

Fără un tratament adecvat și în timp util, osteocondroza toracică poate provoca următoarele boli:

1. proeminența și hernia coloanei vertebrale toracice;
2. compresia măduvei spinării;
3. probleme cu inima, intestinele, ficatul, rinichii și pancreasul;
4. tulburări ale duodenului, motilitate intestinală, dischinezie a vezicii biliare;
5. nevralgie intercostală - compresie sau iritare a nervilor intercostali.

Ce poate fi confundat cu osteocondroza toracică?

Simptomele osteocondrozei coloanei vertebrale toracice sunt variate, poate fi ușor confundată cu următoarele boli:

• angina pectorală, atac de cord. Diferență: după administrarea medicamentelor pentru inimă, durerea în piept nu dispare, cardiograma pacientului este normală;
• apendicita, colecistita, colici renale;
• gastrită, ulcer, colită;
• patologia glandelor mamare;
• pneumonie. Pneumonia se distinge de osteocondroză prin tuse, dificultăți de respirație și febră.

Este imposibil să faci singur un diagnostic corect. Doar un specialist poate determina osteocondroza coloanei vertebrale toracice.

Ce boli provoacă dorsalgie?

Durerea de spate poate fi cauzată atât de patologia formațiunilor anatomice din această zonă, cât și de boli ale organelor interne. Pentru a stabili cauza oricărei boli, trebuie să treceți la o examinare. Acest articol discută despre dorsalgia, care se dezvoltă cu boli ale coloanei vertebrale, și ne vom opri mai detaliat asupra cauzelor acesteia.

Bolile coloanei vertebrale sunt împărțite în mai multe grupuri mari:

1. Boli degenerative (osteocondroză, hernie de disc, spondiloză, spondilolisteză și altele);
2. Deformari (scolioza, cifoza, lordoza);
3. Consecințele leziunilor (fracturi, entorse, luxații);
4. Boli reumatice (boala Bechterew);
5. Patologia oncologică (osteom, osteoclastoblastom, osteosarcom);
6. Boli infectioase (osteomielita, tuberculoza).

Tabloul clinic

După cum am menționat mai sus, dorsalgia este un sindrom de durere, este o manifestare a bolii, nu un diagnostic. Acest sindrom se caracterizează prin două simptome principale - dureri de spate și rigiditate sau limitare în mișcare. Tabloul clinic depinde în principal de boala în care avem dorsalgie.

Osteocondroza

Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cauzele dorsalgiei vertebrogene. Procesul este localizat în primul rând în nucleul pulpos al discului intervertebral, care devine mai puțin elastic din cauza pierderii de umiditate. Sub influența stresului mecanic, nucleul pulpos se poate sechestra și ieși spre inelul fibros al discului.

În timp, se formează crăpături în inelul fibros. Un disc cu un nucleu alterat și un inel fibros poate prolapsa în lumenul canalului spinal (prolaps de disc), iar mase ale nucleului pulpos pătrund prin fisurile inelului fibros, formând hernii de disc.

Procesele descrise într-un segment spinal conduc la modificări reactive ale vertebrelor adiacente și articulațiilor intervertebrale, ducând la perturbarea cinematicii întregii coloane vertebrale.

În plus, procesul poate implica ligamentum flavum, care devine mai dens în timp și exercită presiune asupra rădăcinii sau membranelor măduvei spinării. De-a lungul anilor, stabilizarea este posibilă datorită fibrozei discului, dar nu se observă niciodată o schimbare inversă.

Dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale și progresia acesteia sunt cauzate de anomalii osoase congenitale, activitate fizică excesivă și alte motive care contribuie la uzura țesutului cartilajului.

Osteocondroza este poate cea mai frecventă boală, care apare adesea la persoanele de vârstă activă. Se crede că procesele degenerative care încep în țesutul cartilajului coloanei vertebrale după 22-25 de ani sunt un fenomen normal. Toate țesăturile sunt predispuse la uzură și la îmbătrânire naturală.

Osteocondroza începe dezvoltarea unor afecțiuni mai severe, cum ar fi spondiloza și hernia de disc. În acest caz, simptomele neurologice (parestezii - modificări ale sensibilității și afectarea organelor interne) se alătură simptomelor dorsalgiei.

Durerea cu osteocondroză poate fi permanent surdă, sau poate fi acută, paroxistică, intensificându-se cu mișcarea.

Hernie de disc

Hernia intervertebrală apare adesea în regiunea lombară. Mulți dintre noi am văzut cum arată o hernie de pe peretele abdominal anterior atunci când organele interne ies în cavitatea patologică (sac herniar) printr-o deschidere a peritoneului. Deci, aproximativ aceeași imagine este observată în coloana vertebrală. Apare un defect în căptușeala discului intervertebral, prin care nucleul pulpos iese în canalul spinal.

Pe măsură ce proeminența crește, hernia începe să comprime fibrele nervoase și să irită măduva spinării. Cu o hernie mică, simptomele pot fi complet absente. Durerea apare numai atunci când mușchii, ligamentele și fibrele nervoase sunt implicate în procesul patologic, când inflamația se dezvoltă atunci când rădăcinile nervilor spinali sunt ciupite.

Durerea poate fi fie constantă, fie sub forma unui atac acut (lombago – durere lombară). Cu dorsalgia la nivelul coloanei toracice, durerea iradiază adesea spre coloana cervicală.

Spondiloza și spondilolisteza

Această patologie afectează cel mai adesea persoanele în vârstă. Spondiloza se manifesta prin deformarea vertebrelor datorita cresterilor osoase (osteofite) formate pe fondul proceselor degenerative in structurile osoase si cartilaginoase ale coloanei vertebrale. Durerea din această boală este constantă, poate fi foarte intensă și este dificil de tratat.

Spondilolisteza are loc în regiunea lombară și, pe lângă intensitatea variată a durerii, se caracterizează prin modificări ale funcțiilor organelor cavității pelvine.

Deformari ale coloanei vertebrale

Coloana vertebrala prezinta curburi naturale (lordoza cervicala, cifoza toracala, lordoza lombara si cifoza sacrala), abatere de la care trebuie considerata o deformare (curbura). Astfel de deformări includ lordoza patologică, cifoza patologică, precum și scolioza, care este o curbură laterală.

În același timp, centrul de greutate se schimbă, iar tonusul mușchilor spatelui se schimbă și el. Spatele este sub tensiune constantă, astfel încât durerea în aceste condiții va fi moderat cronică.

Îmi înțep degetul - mă doare, dar aici spatele meu este intact!

După orice rănire, efectele reziduale pot fi o îngrijorare. Deci, chiar și după entorse, luxații și fracturi ale coloanei vertebrale, procesele patologice lente din țesuturi persistă, care se pot manifesta periodic sub formă de durere după stres prelungit sau suprasolicitare.

Și din nou infecția

Microbii pătrund în țesutul coloanei vertebrale în principal pe căile hematogene (sânge) și limfogen (limfă). Dintre toate bolile infecțioase, osteomielita și tuberculoza coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente.

În primul caz, are loc un proces nespecific (poate fi cauzat de orice microb patogen), în al doilea - un proces specific (cauzat de un microb de un tip). Atacul dureros este însoțit de simptome de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune musculară).

Patologia oncologică

Există două tipuri de tumori la nivelul coloanei vertebrale: cele care cresc din os și cele care cresc din cartilaj. Ambele tipuri pot fi maligne sau benigne.

În plus, după originea lor, formațiunile se disting între primare și secundare sau metastatice. Principalul simptom al unei tumori ocupatoare de spațiu în coloana vertebrală este durerea, a cărei intensitate depinde de tipul tumorii și de dimensiunea acesteia.

Mecanismul de dezvoltare a dorsalgiei

În funcție de ce structuri ale coloanei vertebrale sunt implicate în proces în fiecare caz specific, în tabloul clinic predomină fie sindroamele compresive, fie sindroamele reflexe.

Sindroamele de compresie se dezvoltă dacă structurile modificate ale coloanei vertebrale deformează sau comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele vertebrogene reflexe apar ca urmare a iritației diferitelor structuri ale coloanei vertebrale, care are o inervație senzorială puternică. Se crede că numai țesutul osos al corpurilor vertebrale și vasele epidurale nu conțin receptori nociceptivi.

Pe baza localizării, sindroamele vertebrogene se disting la nivel cervical, toracic și lombo-sacral.
Sindroame cervicale.

Sindroamele clinice de localizare cervicală sunt determinate în mare măsură de trăsăturile structurale ale coloanei vertebrale cervicale: nu există disc între CI și CII, CII are un dinte, care în condiții patologice poate provoca comprimarea structurilor coloanei vertebrale. Artera vertebrală trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale.

Sub CIII, vertebrele sunt conectate folosind articulații necovertebrale, ale căror structuri pot fi deformate și servesc ca sursă de compresie.

Sindroame de compresie ale localizării cervicale. La nivel cervical, nu numai rădăcinile și vasele, ci și măduva spinării pot fi supuse compresiei. Comprimarea vaselor de sânge și/sau a măduvei spinării se manifestă printr-un sindrom clinic de leziune transversală completă sau, mai des, parțială a măduvei spinării cu pareză mixtă a brațelor și parapareză spastică inferioară.

Compresia radiculară poate fi împărțită clinic în:

• rădăcină C3 - durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului;
• rădăcină C4 - durere în zona centurii scapulare, claviculă. Atrofia mușchilor trapez, splenius și longissimus ai capului și gâtului; posibilă cardialgie;
• rădăcină C5 - durere la nivelul gâtului, brâului umăr, suprafața laterală a umărului, slăbiciune și atrofie a mușchiului deltoid;
• rădăcină C6 - durere la nivelul gâtului, omoplatului, brâului scapular, care radiază de-a lungul marginii radiale a mâinii până la degetul mare, slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps brahial, scăderea reflexului de la tendonul acestui mușchi;
• rădăcină C7 - durere la nivelul gâtului și omoplatului, răspândindu-se de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului către degetele II și III, slăbiciune și atrofie a mușchiului triceps brahial, scăderea reflexului de la tendonul acestuia;
• rădăcină C8 - durerea de la gât se extinde de-a lungul marginii interioare a antebrațului până la degetul al cincilea al mâinii, scăderea reflexului carporadial.

Sindroame reflexe cervicale. Se manifestă clinic prin lombago sau durere cronică în zona gâtului cu iradiere în partea din spate a capului și a centurii scapulare. La palpare, durerea este detectată în zona articulațiilor fațete de pe partea afectată. Tulburările de sensibilitate, de regulă, nu apar.

Trebuie remarcat faptul că cauza durerii la nivelul gâtului, brâului umăr și scapulei poate fi o combinație a mai multor factori, de exemplu, sindromul durerii reflexe datorat osteocondrozei coloanei vertebrale în combinație cu microtrauma țesuturilor articulațiilor, tendoanelor și altor structuri ale sistemului musculo-scheletic.

Astfel, cu periartroza glenohumerală, mulți cercetători remarcă la astfel de pacienți leziuni ale discurilor C5-C6, precum și leziuni ale articulației umărului, sau infarct miocardic, sau alte boli care joacă rolul de declanșatori. Clinic, cu periartrita glenohumerală, se notează durerea în țesuturile periarticulare ale articulației umărului și limitarea mișcărilor în acesta.

Sunt posibile doar mișcările pendulului ale umărului în plan sagital (sindromul umărului înghețat). Mușchii adductori ai umărului și țesuturile periarticulare sunt dureroase la palpare, în special în zona procesului coracoid și a zonei subacromiale. Tulburările „senzoriale” nu sunt determinate, se păstrează reflexele tendinoase, uneori oarecum animate.

Sindroamele cervicale reflexe includ sindromul mușchiului scalen anterior, care leagă procesele transversale ale vertebrelor cervicale mijlocii și inferioare cu prima coastă. Când acest mușchi este implicat în proces, durerea apare de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a gâtului, radiind de-a lungul marginii ulnare a antebrațului și a mâinii.

La palparea mușchiului scalen anterior (la nivelul mijlocului mușchiului sternocleidomastoidian, oarecum lateral), se determină tensiunea acestuia, iar în prezența punctelor de declanșare musculare, zonele de distribuție a durerii sunt reproduse în el - umăr, piept, scapula, mână.

Complicațiile neurologice vertebrogene la nivelul coloanei toracice cu osteocondroză sunt rare, deoarece cadrul osos al toracelui limitează deplasarea și compresia. Durerea în regiunea toracică apare adesea cu boli inflamatorii (inclusiv specifice) și inflamator-degenerative (spondilită anchilozantă, spondilită etc.).

În practica medicală, primul loc în ceea ce privește tratamentul îl ocupă leziunile coloanei lombare și lombo-sacrale.

Sindroame de compresie lombară. Sindroamele de compresie lombară superioară sunt relativ rare. Compresia rădăcinii LII (discul LI-LII) se manifestă prin durere și pierderea sensibilității de-a lungul suprafețelor interioare și anterioare ale coapsei și scăderea reflexelor genunchiului.

Compresia rădăcinii LIV (discul LII-LIV) se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței interioare anterioare a coapsei, scăderea forței, urmată de atrofia mușchiului cvadriceps femural și pierderea reflexului genunchiului. Comprimarea rădăcinii LV (disc LIV-LV) este o locație comună.

Se manifestă ca durere în partea inferioară a spatelui cu iradiere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței anterioare a piciorului, a suprafeței interioare a piciorului și a degetului mare. Se remarcă hipotonia și pierderea mușchiului tibial și scăderea forței flexorilor dorsali ai policelui.

Comprimarea rădăcinii SI (discul LV-SI) este cea mai comună locație. Se manifestă ca durere în fese, radiind de-a lungul marginii exterioare a coapsei, a piciorului inferior și a piciorului. Forța mușchiului triceps surae scade, sensibilitatea în zonele de iradiere a durerii este afectată, iar reflexul lui Ahile se estompează.

Sindroame reflexe lombare. Lumbago - durere acută în partea inferioară a spatelui (lumbago). Se dezvoltă după activitatea fizică. Se manifestă cu durere ascuțită în regiunea lombară. Poziția antalgică și tensiunea mușchilor lombari sunt determinate în mod obiectiv. Simptomele neurologice ale pierderii funcției rădăcinilor sau nervilor regiunii lombo-sacrale, de regulă, nu sunt detectate.

Lumbodynia este durerea cronică a spatelui. Se manifestă ca durere surdă în partea inferioară a spatelui. Palparea determină durerea proceselor spinoase și a ligamentelor interspinoase și a articulațiilor fațetare (la distanță de 2-2,5 cm de linia mediană) în regiunea lombară, în care mișcările sunt limitate. Tulburările senzoriale nu sunt definite.

Sindromul Piriformis. Mușchiul piriform începe la marginea anterioară a sacrului superior și se atașează de suprafața interioară a trohanterului mare al femurului. Funcția sa principală este abducția șoldului. Nervul sciatic trece între mușchiul piriform și ligamentul sacrospinos.

Prin urmare, atunci când mușchiul piriform este tensionat, este posibilă compresia nervului, care apare în unele cazuri cu osteocondroza lombară. Tabloul clinic al sindromului mușchiului piriform este caracterizat de durere ascuțită în regiunea subgluteală care iradiază de-a lungul suprafeței posterioare a membrului inferior.

Aducția șoldului provoacă durere (testul Bonnet), reflexul lui Ahile este redus. Sindromul de durere este însoțit de tulburări regionale autonome și vasomotorii, a căror severitate depinde de poziția corpului - durerea și tulburările de autonomie scad în decubit dorsal și se intensifică la mers.

Simptome

Perioada de exacerbare va dura 2-3 săptămâni. În același timp, durerea crește treptat. Durerea ușoară apare în partea afectată a coloanei vertebrale. De regulă, durerea se manifestă mai ales activ atunci când respiră profund și se aplecă înainte, înapoi sau în lateral.

Simptomele specifice ale dorsalgiei vor depinde direct de boală și stadiul acesteia. De exemplu, în cazul unei hernii intervertebrale, durerea poate fi destul de acută la început, dar în stadiul final cu greu poate fi simțită. Acest lucru va fi asociat cu atrofia nervului ciupit.

Când sunt diagnosticate cu dorsalgie, simptomele pot fi atât de diferite încât severitatea bolii nu este întotdeauna legată de intensitatea durerii. Există o părere răspândită, dar complet eronată, că dacă nu doare prea mult, atunci nu se întâmplă nimic rău.

Prețul de plătit pentru o astfel de greșeală poate fi handicapul, necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente și incapacitatea de a trăi o viață plină. Dacă te doare spatele, ar trebui să mergi urgent la medic și să fii examinat.

Natura durerii în timpul dorsalgiei poate fi foarte diferită. Durerea poate fi tragere, arsură, durere, tăiere și poate radia către picior, braț, fese sau omoplat. Localizarea durerii nu este mai puțin variată. Pot apărea dedesubt, deasupra, la mijloc, în dreapta, în stânga, între omoplați. Dar, în ciuda unei astfel de diversitate, toată durerea poate fi împărțită în bruscă și cronică.

Durere bruscă

O durere ascuțită, bruscă, asemănătoare unui lumbago, se numește dorsago. Cauza durerii în zona pieptului va fi cel mai adesea osteocondroza toracică. Uneori durerea este atât de puternică încât persoana are dificultăți de respirație sau îngheață într-o poziție forțată. Un lombago în regiunea lombară se numește lombago.

Cea mai probabilă cauză a unei astfel de dureri este osteocondroza lombară. Dacă contactați imediat un specialist, va fi destul de ușor să ușurați durerea bruscă. Dacă problemele nu sunt mari, atunci una sau mai multe ședințe de masaj vor fi suficiente pentru ca durerea să dispară. Uneori, acupunctura și terapia manuală sunt, de asemenea, folosite pentru a calma rapid durerea.

Durere cronică

Durerea cronică nu apare imediat. De obicei se dezvoltă treptat. La început, durerea apare pentru scurt timp la inhalare, expirare și aplecare. Treptat devin oaspeți din ce în ce mai frecventi. Cauza dorsalgiei cronice sunt modificările distrofice ale discurilor intervertebrale. O posibilă cauză este și inflamația articulațiilor intervertebrale. Această boală se numește spondilită anchilozantă. Pe lângă aceste motive, mai sunt o duzină.

Durerea cronică este excelent eliminată prin diferite metode de reflexoterapie și fizioterapie. Desigur, veți avea nevoie de răbdare pentru a finaliza un curs complet de tratament, dar cu proceduri obișnuite puteți obține un efect terapeutic puternic, puteți obține o cantitate crescută de sânge și puteți accelera procesele metabolice în zona discurilor intervertebrale, articulațiilor, vertebrelor și mușchii care înconjoară coloana vertebrală.

Cu suficientă persistență, nu numai că puteți opri procesele degenerative, ci și le puteți inversa. Cu o abordare competentă a tratamentului, discurile intervertebrale se pot recupera complet, iar durerea poate dispărea complet.

Diagnosticul sindromului

Cauzele care pot provoca dureri în spatele și în regiunile coloanei vertebrale au o gamă largă, așa că este imposibil să se stabilească un diagnostic specific bazat doar pe simptomele durerii.

Pentru a pune cel mai eficient diagnostic și pentru a identifica procesele care apar la nivelul coloanei vertebrale, este necesar să folosiți metode imagistice inovatoare, precum RMN sau tomografia, precum și radiografii convenționale în mai multe proiecții.

Utilizarea RMN este justificată de faptul că imagistica cu raze X nu este capabilă să detecteze prezența tumorilor maligne și a altor tumori și mioplazie, care sunt detectate folosind imagistica prin rezonanță magnetică sau ultrasunete.

Pentru a identifica și trata boala într-o clinică, trebuie să contactați un neurolog, dar atunci când contactați instituții specializate mai specializate, cel mai bine este să fiți supus unui diagnostic și tratament de la un vertebrolog. Diagnosticul corect și în timp util este o condiție prealabilă bună pentru tratamentul eficient al bolii.

Tratamentul dorsalgiei

Tratamentul dorsalgiei de orice locație și origine poate fi împărțit în conservator și chirurgical. In caz de exacerbare a dorsalgiei, in cazul durerilor severe, se recomanda repausul la pat.

Pentru a accelera procesul de vindecare și efectul său maxim, patul trebuie să aibă o saltea și o pernă ortopedică, pacientul trebuie să fie confortabil și confortabil. Este necesar să primiți un set de medicamente:

1. AINS. Sunt de bază în tratamentul dorsalgiei. Se prescriu atat sub forma de tablete sau capsule (pentru dureri usoare pana la moderate), cat si prin injectare (pentru dureri intense). Se recomanda combinarea cu produse locale din aceeasi grupa (crema, gel, unguent). Reprezentanți: Diclofenac, Nimid, Analgin, Indometacin, Baralgin, Pentalgin, etc. Frecvența administrării orale este de 1-4 ori pe zi, injecțiile sunt de 1-2 ori pe zi.
2. Relaxante musculare. Relaxează mușchii spatelui și fibrele musculare netede din pereții vaselor de sânge, reduce durerea, restabilește postura și mobilitatea coloanei vertebrale. Reprezentanti: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen, etc. Frecventa de administrare - de 1-2 ori pe zi.
3. Condroprotectoare. Accelerează refacerea țesutului cartilajului afectat și previne dezvoltarea ulterioară a bolii. Cursul tratamentului cu aceste medicamente este lung, cel puțin câteva luni. Reprezentanți: Mucosat, Condroitin sulfate, Artron Complex, Arthra etc.
4. Angioprotectori. Ele restabilesc permeabilitatea vaselor de sânge, normalizează și accelerează schimbul de gaze și metabolismul dintre sânge și țesuturi, îmbunătățesc starea pereților vasculari și reduc umflarea țesuturilor. Reprezentanți: Pentoxifilină, Detralex, Troxevasin, Ascorutin, etc.
5. Stimulanti biologici. Stimulează și accelerează procesele metabolice și mecanismele naturale de combatere a bolii, crește rata de refacere a țesuturilor, restabili fluxul sanguin și conducerea impulsurilor nervoase. Reprezentanți: Aloe, Plazmol, FiBS, etc.
6. Vitamine. Ele accelerează metabolismul, alimentarea cu sânge a țesuturilor, conducerea nervoasă, îmbunătățesc procesele de restaurare a țesuturilor și reduc dezvoltarea bolii. Reprezentanți: Milgamma, vitaminele B (B1, B2, B6 și B12).
7. Agenți metabolici. Ele accelerează procesele metabolice, refac fluxul sanguin și schimbul de gaze în țesuturi și activează mecanismele naturale de combatere a bolii. Reprezentanți: mildronat, trimetazidină etc.
8. Glucocorticosteroizi. Se folosesc în cazurile de manifestări clinice pronunțate, când alte mijloace nu au efectul necesar. Acestea sporesc efectele medicamentelor, în special AINS, reduc severitatea durerii, reduc umflarea și restabilesc procesele fiziologice. Acestea sunt Prednisolon, Prednison, Dexametazonă etc.

După ce manifestările acute ale dorsalgiei s-au diminuat, când sindromul dureros este mai puțin pronunțat, se recomandă kinetoterapie:

• acupunctura;
• Tracțiunea coloanei vertebrale;
• Terapia cu laser;
• Magnetoterapia;
• Osteopatie;
• Electroforeză;
• Masaj;
• Apiterapie;
• Terapia cu nămol;
• Înot;
• Terapie manuală.

Tratamentul chirurgical al dorsalgiei nu este practic utilizat. Excepție fac acele cazuri în care tratamentul conservator nu este eficient sau se dezvoltă complicații severe.

Complicații

Cu un curs lung de dorsalgie și absența unui tratament corect și în timp util, se dezvoltă complicații ale bolii de bază:

1. Durere care nu poate fi tratată;
2. accident vascular cerebral (inclusiv accident vascular cerebral);
3. Pareza sau paralizia brațelor, picioarelor și întregului corp;
4. Disfuncție a organelor pelvine (dificiență urinară, defecare, disfuncție sexuală).

Măsuri preventive

Nu există metode specializate de prevenire. Ținând cont de numărul de precondiții care pot provoca dureri la nivelul coloanei vertebrale, este posibil să se dea doar recomandări foarte generale și comune pentru prevenirea afecțiunilor dureroase și a leziunilor coloanei vertebrale.

Principalul lucru care poate avea un efect pozitiv este o atitudine atentă față de tine, utilizarea sarcinilor normale și proporționale. Cursuri de gimnastică, exerciții dimineața.

O dietă echilibrată și consultarea la timp cu medicii este cheia pentru a vă asigura că dorsalgia nu se manifestă niciodată. În același timp, este foarte important să se prevină manifestările recurente ale acelor boli care apar deja. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați recomandările date de medic.

După cum s-a descoperit, dorsalgia este o manifestare cumulată a durerii, care este cauzată de diverse motive și poate fi tratată eficient prin diferite metode.

Principalul lucru pe care trebuie să-l amintească toți cei care au citit acest articol este că corpul este o creație foarte „inteligentă”, care răspunde întotdeauna cu durere la diferite disfuncționalități în funcționarea organelor sau sistemelor interne.

Prin urmare, dacă apar semnale, trebuie să contactați imediat un specialist pentru examinare, de asemenea, sănătatea excelentă încurajează vizitele periodice independente la clinică pentru examinări medicale.

Dorsalgie — durerea de spate este un sindrom clinic cauzat de multe cauze. Cea mai frecventă cauză a dorsalgiei sunt leziunile distrofice ale coloanei vertebrale: osteocondroza cu afectarea discurilor intervertebrale și a suprafețelor adiacente ale corpurilor vertebrale; spondiloza, manifestată prin artroza fațetei și/sau articulațiilor fațetare; spondilita

Alături de cauzele vertebrogene ale durerilor de spate, pot exista și alte cauze care nu au legătură directă cu coloana vertebrală.

Durerea vertebrogenă în spate și membre este cauzată de următoarele motive.

• Hernie de disc.
• Spondiloza.
• Osteofite.
• Sacralizarea sau lombalizarea.
• Artroza articulațiilor intervertebrale (fațete).
• Spondilita anchilozantă.
• Stenoza coloanei vertebrale.
• Instabilitatea segmentului spinal cu spondilolisteză.
• Fracturi vertebrale.
• Osteoporoza.
• Tumorile vertebrale.
• Spondilita anchilozantă.
• Tulburări funcționale ale coloanei vertebrale.

Durerea de spate nonvertebrogenă apare din următoarele motive.

• Sindromul durerii miofasciale.
• Durerea psihogenă.
• Durerea menționată în bolile organelor interne.
• Tumori intra și extramedulare.
• Leziuni metastatice.
• Siringomielie.
• Tumori retroperitoneale.

Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cauzele dorsalgiei vertebrogene. Procesul este localizat în primul rând în nucleul pulpos al discului intervertebral, care devine mai puțin elastic din cauza pierderii de umiditate. Sub influența stresului mecanic, nucleul pulpos se poate sechestra și ieși spre inelul fibros al discului. În timp, se formează crăpături în inelul fibros. Un disc cu un nucleu alterat și un inel fibros poate prolapsa în lumenul canalului spinal (prolaps de disc), iar mase ale nucleului pulpos pătrund prin fisurile inelului fibros, formând hernii de disc. Procesele descrise într-un segment spinal conduc la modificări reactive ale vertebrelor adiacente și articulațiilor intervertebrale, ducând la perturbarea cinematicii întregii coloane vertebrale. În plus, procesul poate implica ligamentum flavum, care devine mai dens în timp și exercită presiune asupra rădăcinii sau membranelor măduvei spinării. De-a lungul anilor, stabilizarea este posibilă datorită fibrozei discului, dar nu se observă niciodată o schimbare inversă.

Dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale și progresia acesteia sunt cauzate de anomalii osoase congenitale, activitate fizică excesivă și alte motive care contribuie la uzura țesutului cartilajului.

Au fost studiate trei mecanisme fiziopatologice principale pentru dezvoltarea dorsalgiei.

• Sensibilizarea periferică a receptorilor durerii asociată cu leziunea acestora sau alte efecte patologice. În osteocondroză, acești receptori sunt localizați în inelul fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, articulațiile fațetare și fațetare, rădăcinile coloanei vertebrale și mușchii paravertebrali. Sensibilizarea acestor receptori are loc în timpul traumatismelor la nivelul țesuturilor musculo-scheletice ale spatelui, determinând eliberarea de substanțe proinflamatorii și algogenice (prostaglandine, bradikinină), inclusiv mecanisme de sensibilizare periferică.
• Deteriorarea structurilor nervoase (nerv, rădăcină, ganglion intervertebral) din cauza diferitelor procese patologice (traume, inflamații, insuficiență vasculară). Ca urmare, se dezvoltă durerea neuropatică.
• Sensibilizarea centrală, care în primele etape este un mecanism de protecție, și cu durere de lungă durată contribuie la intensificarea acesteia.

Procesele descrise mai sus sunt prezentate schematic în figură.

În funcție de ce structuri ale coloanei vertebrale sunt implicate în proces în fiecare caz specific, în tabloul clinic predomină fie sindroamele compresive, fie sindroamele reflexe.

Sindroamele de compresie se dezvoltă dacă structurile modificate ale coloanei vertebrale deformează sau comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele vertebrogene reflexe apar ca urmare a iritației diferitelor structuri ale coloanei vertebrale, care are o inervație senzorială puternică. Se crede că numai țesutul osos al corpurilor vertebrale și vasele epidurale nu conțin receptori nociceptivi.

Pe baza localizării, sindroamele vertebrogene se disting la nivel cervical, toracic și lombo-sacral.

Sindroame cervicale. Sindroamele clinice de localizare cervicală sunt determinate în mare măsură de trăsăturile structurale ale coloanei vertebrale cervicale: nu există disc între CI și CII, CII are un dinte, care în condiții patologice poate provoca comprimarea structurilor coloanei vertebrale. Artera vertebrală trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Sub CIII, vertebrele sunt conectate folosind articulații necovertebrale, ale căror structuri pot fi deformate și servesc ca sursă de compresie.

Sindroame de compresie ale localizării cervicale. La nivel cervical, nu numai rădăcinile și vasele, ci și măduva spinării pot fi supuse compresiei. Comprimarea vaselor de sânge și/sau a măduvei spinării se manifestă printr-un sindrom clinic de leziune transversală completă sau, mai des, parțială a măduvei spinării cu pareză mixtă a brațelor și parapareză spastică inferioară. Compresia radiculară poate fi împărțită clinic în:

• rădăcină C3 - durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului;
• rădăcină C4 - durere în zona centurii scapulare, claviculă. Atrofia mușchilor trapez, splenius și longissimus ai capului și gâtului; posibilă cardialgie;
• rădăcină C5 - durere la nivelul gâtului, brâului umăr, suprafața laterală a umărului, slăbiciune și atrofie a mușchiului deltoid;
• rădăcină C6 - durere la nivelul gâtului, omoplatului, brâului scapular, care radiază de-a lungul marginii radiale a mâinii până la degetul mare, slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps brahial, scăderea reflexului de la tendonul acestui mușchi;
• rădăcină C7 - durere la nivelul gâtului și omoplatului, răspândindu-se de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului către degetele II și III, slăbiciune și atrofie a mușchiului triceps brahial, scăderea reflexului de la tendonul acestuia;
• rădăcină C8 - durerea de la gât se extinde de-a lungul marginii interioare a antebrațului până la degetul al cincilea al mâinii, scăderea reflexului carporadial.

Sindroame reflexe cervicale. Se manifestă clinic prin lombago sau durere cronică în zona gâtului cu iradiere în partea din spate a capului și a centurii scapulare. La palpare, durerea este detectată în zona articulațiilor fațete de pe partea afectată. Tulburările de sensibilitate, de regulă, nu apar. Trebuie remarcat faptul că cauza durerii la nivelul gâtului, brâului umăr și scapulei poate fi o combinație a mai multor factori, de exemplu, sindromul durerii reflexe datorat osteocondrozei coloanei vertebrale în combinație cu microtrauma țesuturilor articulațiilor, tendoanelor și altor structuri ale sistemului musculo-scheletic. Astfel, cu periartroza glenohumerală, mulți cercetători remarcă la astfel de pacienți leziuni ale discurilor C5-C6, precum și leziuni ale articulației umărului, sau infarct miocardic, sau alte boli care joacă rolul de declanșatori. Clinic, cu periartrita glenohumerală, se notează durerea în țesuturile periarticulare ale articulației umărului și limitarea mișcărilor în acesta. Sunt posibile doar mișcările pendulului ale umărului în plan sagital (sindromul umărului înghețat). Mușchii adductori ai umărului și țesuturile periarticulare sunt dureroase la palpare, în special în zona procesului coracoid și a zonei subacromiale. Tulburările „senzoriale” nu sunt determinate, se păstrează reflexele tendinoase, uneori oarecum animate.

Sindroamele cervicale reflexe includ sindromul mușchiului scalen anterior, care leagă procesele transversale ale vertebrelor cervicale mijlocii și inferioare cu prima coastă. Când acest mușchi este implicat în proces, durerea apare de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a gâtului, radiind de-a lungul marginii ulnare a antebrațului și a mâinii. La palparea mușchiului scalen anterior (la nivelul mijlocului mușchiului sternocleidomastoidian, oarecum lateral), se determină tensiunea acestuia, iar în prezența punctelor de declanșare musculare, zonele de distribuție a durerii sunt reproduse în el - umăr, piept, scapula, mână.

Complicațiile neurologice vertebrogene la nivelul coloanei toracice cu osteocondroză sunt rare, deoarece cadrul osos al toracelui limitează deplasarea și compresia. Durerea în regiunea toracică apare adesea cu boli inflamatorii (inclusiv specifice) și inflamator-degenerative (spondilită anchilozantă, spondilită etc.).

În practica medicală, primul loc în ceea ce privește tratamentul îl ocupă leziunile coloanei lombare și lombo-sacrale.

Sindroame de compresie lombară. Sindroamele de compresie lombară superioară sunt relativ rare. Compresia rădăcinii LII (discul LI-LII) se manifestă prin durere și pierderea sensibilității de-a lungul suprafețelor interioare și anterioare ale coapsei și scăderea reflexelor genunchiului. Compresia rădăcinii LIV (discul LII-LIV) se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței interioare anterioare a coapsei, scăderea forței, urmată de atrofia mușchiului cvadriceps femural și pierderea reflexului genunchiului. Comprimarea rădăcinii LV (disc LIV-LV) este o locație comună. Se manifestă ca durere în partea inferioară a spatelui cu iradiere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței anterioare a piciorului, a suprafeței interioare a piciorului și a degetului mare. Se remarcă hipotonia și pierderea mușchiului tibial și scăderea forței flexorilor dorsali ai policelui. Comprimarea rădăcinii SI (discul LV-SI) este cea mai comună locație. Se manifestă ca durere în fese, radiind de-a lungul marginii exterioare a coapsei, a piciorului inferior și a piciorului. Forța mușchiului triceps surae scade, sensibilitatea în zonele de iradiere a durerii este afectată, iar reflexul lui Ahile se estompează.

Sindroame reflexe lombare. Lumbago - durere acută în partea inferioară a spatelui (lumbago). Se dezvoltă după activitatea fizică. Se manifestă cu durere ascuțită în regiunea lombară. Poziția antalgică și tensiunea mușchilor lombari sunt determinate în mod obiectiv. Simptomele neurologice ale pierderii funcției rădăcinilor sau nervilor regiunii lombo-sacrale, de regulă, nu sunt detectate. Lumbodynia este durerea cronică a spatelui. Se manifestă ca durere surdă în partea inferioară a spatelui. Palparea determină durerea proceselor spinoase și a ligamentelor interspinoase și a articulațiilor fațetare (la distanță de 2-2,5 cm de linia mediană) în regiunea lombară, în care mișcările sunt limitate. Tulburările senzoriale nu sunt definite.

Sindromul Piriformis. Mușchiul piriform începe la marginea anterioară a sacrului superior și se atașează de suprafața interioară a trohanterului mare al femurului. Funcția sa principală este abducția șoldului. Nervul sciatic trece între mușchiul piriform și ligamentul sacrospinos. Prin urmare, atunci când mușchiul piriform este tensionat, este posibilă compresia nervului, care apare în unele cazuri cu osteocondroza lombară. Tabloul clinic al sindromului mușchiului piriform este caracterizat de durere ascuțită în regiunea subgluteală care iradiază de-a lungul suprafeței posterioare a membrului inferior. Aducția șoldului provoacă durere (testul Bonnet), reflexul lui Ahile este redus. Sindromul de durere este însoțit de tulburări regionale autonome și vasomotorii, a căror severitate depinde de poziția corpului - durerea și tulburările de autonomie scad în decubit dorsal și se intensifică la mers.

Diagnosticul diferențial al sindroamelor compresive și vertebrogene reflexe. Sindroamele de compresie vertebrogene se caracterizează prin următoarele caracteristici.

• Durerea este localizată la nivelul coloanei vertebrale, iradiază către membru, până la degete de la mâini sau de la picioare.
• Durerea se intensifică cu mișcarea coloanei vertebrale, tuse, strănut și încordare.
• Tulburări regionale autonomo-vasculare, adesea dependente de poziția corpului.
• Se determină simptomele pierderii funcției rădăcinilor comprimate: tulburări senzoriale, pierdere musculară, scăderea reflexelor tendinoase.

Următoarele sunt caracteristice sindroamelor vertebrogene reflexe:

• Durerea este locală, surdă, profundă, fără radiație.
• Durerea se intensifică odată cu stresul asupra mușchiului spasmat, palparea profundă sau întinderea.
• Nu există simptome de pierdere.

Tulburările regionale autonomo-vasculare nu sunt tipice.

Tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene.În perioada acută a bolii, când sindromul durerii este sever, sarcina principală a medicului este ameliorarea durerii. Pentru a finaliza cu succes această sarcină, trebuie îndeplinite anumite condiții.

• Coloana vertebrală ar trebui să fie „odihnită”. Pentru a face acest lucru, plasați un scut sub saltea sau așezați pacientul pe o saltea ortopedică specială. Timp de 5-7 zile, modul motor este limitat, iar pacientul are voie să stea în picioare numai în centură sau corset imobilizator și numai atunci când este necesar din punct de vedere fiziologic. În restul timpului este indicat repausul la pat. Extinderea regimului motor se efectuează cu atenție, mișcările recomandate nu ar trebui să provoace durere.
• Tratamentul medicamentos trebuie structurat ținând cont de toate legăturile din patogeneza durerii.
• Sursa durerii în sindroamele de compresie o constituie structurile alterate patologic ale coloanei vertebrale, care fie irită nociceptorii țesutului, fie comprimă rădăcinile coloanei vertebrale. În sindroamele reflexe, sursa durerii poate fi atât coloana vertebrală în sine, cât și mușchii spasmati reflex, care formează sindroame de tunel. În plus, cu durere cronică (care durează mai mult de 3 luni) sau recurentă, se dezvoltă tulburări depresive, anxioase, ipocondriace și alte tulburări afective. Prezența unor astfel de tulburări trebuie identificată și tratată în mod activ, deoarece acestea au un impact extrem de negativ asupra evoluției bolii.
• Se recomandă tratament non-medicament. Kinetoterapie, terapia manuală, kinetoterapie etc. sunt utilizate pe scară largă în tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene.

Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când tratamentul conservator este ineficient în decurs de 4 luni sau există semne de compresie a măduvei spinării cu disfuncție a organelor pelvine, tulburări de conducere senzorială sau afectare a neuronului motor central (în prezența semnelor piramidale).

Tratamentul medicamentos Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor metamizol de sodiu (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe cale enterală și parenterală. Utilizarea AINS este justificată patogenetic deoarece, pe lângă efectul analgezic, au un efect antiinflamator (datorită efectului lor asupra ciclooxigenazei (COX-1 și COX-2), inhibă sinteza prostaglandinelor, ceea ce previne sensibilizarea nociceptorilor periferici și dezvoltarea inflamației neurogene).

Printre medicamentele bine dovedite din acest grup, remarcăm diclofenacul, care este disponibil sub formă de tablete de 50 și 100 mg, supozitoare rectale și soluții pentru administrare parenterală. Medicamentul ketorolac (Ketolac) are un efect analgezic puternic, care se recomandă a fi administrat pentru sindroamele dureroase severe la 30 mg IM timp de 3-5 zile, apoi treceți la forme de tablete, prescriind 10 mg de 3 ori pe zi după mese pentru mai mult. mai mult de 5 zile. În plus față de cele enumerate mai sus, puteți utiliza și alte medicamente din acest grup: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal), etc. Dar trebuie amintit că majoritatea AINS sunt contraindicate pentru ulcerul peptic de stomac și duoden, cu tendință de sângerare. Dacă pacientul este diagnosticat cu bolile de mai sus, chiar și în remisie, AINS enumerate sunt contraindicate. În astfel de cazuri, medicamentele de elecție sunt inhibitori selectivi de COX-2, care nu au un efect atât de semnificativ asupra tractului gastrointestinal, în special celecoxib (Celebrex), un inhibitor selectiv de COX-2. Trebuie prescris în doză de 200 mg de 3 ori pe zi, după mese, timp de 7-10 zile.

Pentru reducerea durerii, blocajele paravertebrale pot fi efectuate cu un anestezic (Procaină, Lidocaină etc.) în combinație cu corticosteroizi (50 mg Hidrocortizon, 4 mg Dexametazonă etc.). Blocajele care utilizează anestezice și corticosteroizi se recomandă să fie efectuate o dată la 3 zile. În cele mai multe cazuri, 3-4 blocaje sunt suficiente pentru un curs de tratament (eliminarea durerii acute).

Agenți vasculari. Având în vedere participarea obligatorie a componentei vasomotorii în patogeneza sindroamelor vertebrogene, în special a celor de natură compresivă, este necesar să se introducă medicamente vasoactive în complexul de tratament. Alegerea medicamentului depinde de prezența bolii vasculare concomitente și de severitatea tulburărilor vasomotorii. În cazuri uşoare, administrarea orală de vasodilatatoare (preparate cu acid nicotinic sau analogi ai acestora) este suficientă. Dacă pacientul este diagnosticat cu radiculopatie compresivă severă, este necesară administrarea parenterală a medicamentelor (Trental) care normalizează atât fluxul arterial, cât și fluxul venos.

Medicamente psihotrope. Pacienții cu durere cronică au nevoie de corectarea tulburărilor afective. Pentru a efectua corectarea adecvată a tulburărilor psihoafective este necesar diagnosticarea acestora (consultare cu un psihoterapeut sau testare psihodiagnostic). In cazul predominantei tulburarilor anxio-depresive si depresive este indicata prescrierea de antidepresive. Se preferă medicamentele care au, alături de un antidepresiv, efect anxiolitic: amitriptilina - de la 25 la 75 mg/zi timp de 2-3 luni, tianeptina (Coaxil), mianserina (Lerivon) etc. Dacă pacientul are tulburări ipocondriale predominante. , antidepresivele triciclice trebuie combinate cu antipsihotice care nu produc tulburari extrapiramidale - tifidazina (Sonapax) - 25-50 mg/zi, sulpirida (Eglonil) - 25-50 mg/zi.

Tratamentul non-medicamental al sindroamelor dureroase vertebrogene. Fizioterapia joacă un rol important în tratamentul sindroamelor dureroase. În perioada acută a bolii, se preferă utilizarea factorilor fizici care reduc durerea, îmbunătățesc hemodinamica regională, în special fluxul de sânge din zona de compresie și ameliorează spasmul muscular. În prima etapă, se folosesc curenți diadinamici, câmpuri cu microunde, terapia magnetică, iradierea UV și acupunctura. Pe măsură ce durerea scade, fizioterapie este prescrisă pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor și pentru a crește gama de mișcare (magneterapie cu laser, masaj, fototerapie, kinetoterapie). În perioada de recuperare, se recomandă implicarea activă a pacientului în procesul de tratament: extinderea modului motor, întărirea corsetului muscular etc.

Trebuie amintit că tratamentul complet cuprinzător al pacienților cu leziuni vertebrogene ale sistemului nervos permite obținerea unei remisiuni complete și pe termen lung. În perioada de absență a durerii, este necesar să se recomande un stil de viață activ, exerciții fizice (fără sarcini verticale semnificative și „răsucitoare” pe coloana vertebrală) și înot recreațional.

Literatură

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Ghiduri pentru reabilitarea pacienților cu tulburări de mișcare. M., 1998. P. 221.
2. Kukushkin M. L. Mecanisme patofiziologice ale sindroamelor dureroase. Durere. 2003. Nr 1. P. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V și colab. Sindroame de durere cronică de localizare lombosacrală: semnificația tulburărilor musculo-scheletice structurale și a factorilor psihologici. 2003. Nr 1. P. 34-38.
4. Shmyrev V.I Program de tratament și reabilitare pentru pacienții cu dorsalgie: metodă. recomandări. M., 1999. 28 p.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolile sistemului nervos. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Doctor în Științe Medicale, Profesor
MONIKI, Moscova