Pentru chimioprofilaxia personală este prescrisă malaria. Malaria tropicală Chimioprofilaxia medicamentelor împotriva malariei

Prevenirea malariei în țara noastră are ca scop prevenirea infectării cetățenilor care călătoresc în regiunile în care malaria este endemică, efectuarea măsurilor de protecție pe teritoriul țării noastre față de importul infecției, depistarea în timp util și tratarea adecvată a pacienților, monitorizarea celor vindecați, purtători. efectuarea de chimioprofilaxie și tratament anti-recădere, implementarea măsurilor de exterminare în ceea ce privește vectorii de infecție și realizarea măsurilor de protecție împotriva mușcăturilor de țânțar.

În lista activităților care vizează prevenirea malariei în țara noastră, munca sanitară și educațională are o importanță nu mică. În prezent, crearea unui vaccin împotriva malariei este în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, este clar că, dacă va fi creat, nu va înlocui, din multe motive, măsurile preventive existente împotriva malariei.

Datorită lipsei unor sisteme adecvate de tratament și prevenire a malariei, peste 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud rămân în prezent cele mai grave regiuni pentru malarie.

Orez. 1. Fotografia prezintă țânțari cu malarie (stânga) și non-malaria (dreapta).

Memento cu privire la prevenirea malariei pentru persoanele care călătoresc în regiuni periculoase

Organizațiile și agențiile de turism care trimit angajați și organizează excursii în țările în care malaria este endemică oferă călătorilor informații despre următoarele aspecte:

posibilitatea de a contracta malarie;
necesitatea respectării măsurilor individuale de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari;
nevoia de chimioprofilaxie care este eficientă în țara gazdă;
cunoașterea simptomelor bolii;
solicitați imediat ajutor medical în cazul unui atac de febră, atât în timpul șederii dumneavoastră într-o țară endemică, cât și la întoarcerea acasă;
în absența îngrijirilor premedicale în regiunea de ședere, călătorilor li se asigură medicamente antimalarice într-o doză de curs, iar atunci când stau într-un focar endemic timp de 6 luni trebuie să aibă medicamente în cantitate de 3 doze de curs;
necesitatea de a lua medicamente antimalarice în scop preventiv înainte de plecare, în timpul șederii dumneavoastră în regiune și timp de 4 săptămâni la sosire. Cunoașteți efectele secundare și contraindicațiile acestora;
persoane care au luat clorochinaÎn scopuri preventive, acestea ar trebui să fie examinate de un oftalmolog de 2 ori pe an pentru a monitoriza starea retinei.

Medicamentele antimalarice utilizate în scopuri profilactice pot să nu protejeze întotdeauna împotriva malariei. În unele cazuri, boala poate fi ușoară, ceea ce poate induce în eroare atât pacientul, cât și medicul.

Orez. 2. Baldachinul de deasupra patului te va proteja de mușcăturile de țânțari.

Cine ar trebui să fie testat pentru malarie?

Următoarele sunt supuse examinării pentru malarie:

Sosiri din zone endemice a căror temperatură crește peste 37°C timp de 5 sau mai multe zile în ultimii 3 ani din cauza stării de rău, a durerilor de cap, a splinei și ficatului mărite, îngălbenirea pielii și a sclerei, a anemiei.

Persoane care au avut anterior malarie și au avut febră în ultimii 2 ani.
Mărirea ficatului și a splinei de origine necunoscută.
Persoanele care suferă de febră în ultimele 3 luni după transfuzia de sânge.
Persoane care trăiesc într-un focar activ sau în zone cu risc crescut de malarie de la orice boală însoțită de febră.
Persoane cu febră care durează mai mult de 5 zile de origine necunoscută.

Orez. 3. Îngălbenirea pielii și a sclerei este un semn de afectare a ficatului.

Identificarea în timp util a pacienților și tratamentul rațional

Pacienții cu malarie sunt externați din spital numai după testele de control negative ale probelor de sânge.

Chimioprofilaxia malariei

Chimioprofilaxia malariei implică administrarea de medicamente antimalarice la indivizi sănătoși atunci când vizitează regiuni endemice. Doza optimă de medicament și utilizarea sa regulată vor asigura succesul evenimentului.

Orez. 5. Medicamente pentru prevenirea malariei.

Prevenirea comunitară a malariei

Prevenirea publică a malariei implică distrugerea formelor sexuale de plasmodia malariană în corpul unei persoane bolnave pentru a preveni infectarea insectelor, ceea ce împiedică răspândirea în continuare a infecției. Primaquin, Quinocid, Bigumal grup Plasmicid sunt reprezentanți ai grupului gasontotrop de medicamente care sunt utilizate împreună cu medicamente care afectează ciclul de dezvoltare a plasmodiei malarie care are loc în eritrocite.

Orez. 6. Gametocite feminine (celule sexuale) de P. falciparum la microscop.

Distrugerea țânțarilor

Malaria este cauzată de plasmodia malariană, care intră în sângele uman prin înțepăturile țânțarilor femele Anopheles.

Prevenirea personală a malariei include luarea de măsuri de protecție împotriva.
Prevenirea publică include o serie de măsuri care vizează distrugerea formelor înaripate de insecte din zonele populate și din natură, precum și a larvelor și pupelor de țânțari în zonele de reproducere a acestora, folosind reabilitarea terenurilor și utilizarea insecticidelor.

Forme înaripate de insecte distruse în natură și în interior. În interior, tavanul, pereții și ferestrele sunt polenizate cu pulberi sau emulsii de insecticide persistente. Sunt supuse tratamentului zonele de iernat pentru țânțari: poduri, subsoluri, anexe și curți.

Controlul larvelor și pupelor combaterea țânțarilor se realizează folosind echipamente aeriene și terestre, care sunt utilizate în tratarea rezervoarelor și a zonelor umede.

Orez. 7. Înainte de tratament, toate corpurile de apă suspecte sunt examinate amănunțit.

Uciderea țânțarilor folosind insecticide

Ele sunt distruse în toate etapele dezvoltării lor. În locurile în care se acumulează țânțari, spațiile sunt polenizate sau pulverizate cu insecticide, pentru care se folosesc preparate cu hexacloran sau DDT sub formă de aerosoli, emulsii sau pulberi. Prelucrarea trebuie să fie minuțioasă, regulată și totală, ceea ce nu este întotdeauna posibil de realizat. În plus, țânțarii dezvoltă adesea rezistență la DDT.

Compușii organofosforici sunt utilizați în lupta împotriva țânțarilor: Karbofos, Diphos, Dichlorvos, Triphos, Temephos, Malathion.

Tipuri de tratament cu insecticid:

Prelucrare continuă efectuate în focarele de malarie în anii anteriori și curenti. Toate clădirile comerciale, nerezidențiale și rezidențiale sunt supuse procesării.
Tratament de barieră Este utilizat pentru a preveni intrarea insectelor din zonele mari de reproducere în așezări mari, pentru care sunt tratate casele din primul rând situate pe calea de zbor a țânțarilor.
Prelucrare selectivă produs în interior în zonele în care sunt raportate cazuri de malarie.

Orez. 8. Controlul țânțarilor în zona de coastă a corpurilor de apă.

Orez. 9. Combaterea tantarilor din corpurile de apa.

Combaterea larvelor și pupelor de țânțari

Lupta împotriva larvelor de țânțar se desfășoară folosind echipamente aviatice și terestre. Lacurile de acumulare situate pe o rază de 3 km în jurul zonei populate afectate sunt supuse tratamentului. Înainte de tratament, toate corpurile de apă suspecte sunt examinate amănunțit.

Pentru dezvoltarea larvelor și pupelor țânțarilor malariei, sunt necesare condiții speciale:

corp de apă relativ curat,
prezența microplanctonului pentru nutriție,
conținut suficient de oxigen dizolvat în rezervor,
salinitatea minimă a rezervorului,
absența curenților puternici, valuri și ondulații la suprafață,
umbrire slabă.

Metode pentru controlul larvelor și pupelor de țânțari:

Rezervoarele mici sunt acoperite cu pământ, altele sunt drenate,
Corpurile mari de apă sunt curățate și unse cu ulei și pulverizate cu pesticide.
În câmpurile de orez se folosește irigarea intermitentă - eliberarea de apă pe termen scurt.
Prevenirea animalelor este utilizată atunci când fermele de animale sunt situate între sate și locurile de reproducere a țânțarilor. Sângele animal este o substanță nutritivă bună pentru țânțarii adulți.
Metodele biologice sunt folosite pentru a controla larvele și pupele țânțarilor malariei în corpurile de apă folosite pentru cultivarea culturilor. De exemplu, creșterea peștilor țânțari vivipari ( Gambusia affinis) care se hrănesc cu larve și pupe de țânțari.

Orez. 10. Larva unui țânțar analarial (foto stânga) și a unuia nonmalaric (foto dreapta).

Orez. 11. În fotografie sunt pești gambusia. O femeie (foto stânga sus) și un bărbat (foto stânga jos). În fotografia din dreapta există un pește țânțar și o larvă de țânțar.

Protecție mecanică împotriva țânțarilor

Protecția mecanică joacă un rol important în protecția împotriva mușcăturilor de țânțari: securizarea ușilor, vestibulelor, ferestrelor și deschiderilor de ventilație în zonele rezidențiale, folosind copertine și perdele și folosirea substanțelor respingătoare.

Din amurg până în zori, ar trebui să purtați îmbrăcăminte care să vă acopere brațele și picioarele și să tratați zonele expuse cu repelent. Așezați un baldachin peste pat. Când petreceți noaptea într-o pădure sau câmp, este necesar să construiți un baldachin din tifon. Baldachinul trebuie să aibă lungimea necesară, astfel încât să poată fi ascuns convenabil sub saltea.

Una dintre modalitățile de prevenire a malariei este utilizarea medicamentelor insecticide-repelente (repelentele resping, insecticidele ucid). Se aplică pe piele, se folosesc pentru tratarea îmbrăcămintei și a tuturor dispozitivelor de protecție împotriva atacurilor țânțarilor - plase de țânțari, perdele, perdele, pereții exteriori ai corturilor etc. Spațiile sunt tratate cu preparate insecticide și repelente. Copertinele din tifon, muselină sau țesătură sunt impregnate cu emulsii de apă.

Repelentele sunt disponibile sub formă de creme, unguente, loțiuni, emulsii și aerosoli.

Insecticidele reziduale se împart în sintetice și naturale (uleiuri esențiale ale unor plante).

Dintre repelentele sintetice, „OFF SMOOTH & DRY”, „OFF Extreme”, „Gardex Extreme”, „Moskidoz”, „Mosquitoll Super Active Protection”, „Medilis Comfort”, „DETA”, „DETA Vokko”, „Ultraton” sunt utilizate pe scară largă. , „Biban”, „Bayrepel®”, „Permetrin”, „IR3535”, etc.

Orez. 12. Repelente pentru tantari. De la stânga la dreapta, aerosoli de respingere a țânțarilor „OFF SMOOTH & DRY”, „Off Extreme” și „Gardex Extreme”.

O modalitate rapidă și eficientă de a proteja împotriva țânțarilor sunt spiralele, corzile insecticide-repelente, folosite în aer liber sau în zone bine aerisite - foișoare, copertine, verande. Un efect bun se obține atunci când se utilizează un fumigator electric mocnit.

Compozițiile pirotehnice (tablete, dame, brichete) sunt utilizate pentru tratarea spațiilor închise de la 15 la 20 m 2.

Orez. 13. Plasă de protecție pentru ferestre și uși.

Orez. 14. Baldachin peste pat.

Chimioprofilaxia pentru malarie este o măsură eficientă și obligatorie care ar trebui luată de toți cei care călătoresc în Africa sau India. La urma urmei, în aceste țări riscul de infecție este foarte mare. Și în unele regiuni epidemiile chiar fac furori. Cum se realizează o astfel de prevenire și care sunt consecințele ignorării ei?

Obiectivele chimioprofilaxiei

Chimioprofilaxia are mai multe scopuri:

întărirea imunității generale;
crearea de anticorpi în organism pentru a crește imunitatea acestuia la virus;
prevenirea complicațiilor cauzate de malarie;
o reducere semnificativă a riscului de deces (adică, chiar dacă o persoană se îmbolnăvește chiar și după chimioprofilaxie, cu un tratament adecvat se va recupera în curând);
prevenirea recăderilor la distanță (efectuată persoanelor care au avut deja malarie o dată. Permite evitarea recidivei bolii).

Desigur, malaria poate fi tratată astăzi și destul de eficient. Dar nu ar trebui să te bazezi pe asta, pentru că există mai multe capcane. În primul rând, pentru un tratament de succes, acesta trebuie început imediat după apariția primelor simptome. În țările din Africa și India este puțin probabil ca acestea să poată oferi îngrijiri medicale adecvate unui european sau rus. Dar nu toată lumea poate suporta un zbor cu o temperatură sub 40.

În al doilea rând, chiar și după recuperare, tulpinile virusului pot rămâne în corpul pacientului. Aceasta înseamnă că persoana va fi purtătoarea infecției. În al treilea rând, imunitatea joacă un rol: malaria este tolerată diferit de toată lumea. Un bărbat sănătos și mare poate suferi puțin mai puțin, dar un copil sau o femeie slabă va suferi foarte mult. Și 1% dintre decese încă nu pot fi trecute cu vederea. Prin urmare, ar fi indicat să urmați un curs de chimioprofilaxie și abia apoi să plecați într-o excursie exotică.

Curios! În 2007, a fost instituită Ziua Mondială a Malariei. cade pe 25 aprilie.

Tipuri de chimioprofilaxie

Prevenirea malariei este un întreg sistem care vizează implementarea supravegherii epidemiologice a propriei sănătăți, precum și a sănătății altora. Astfel, există două tipuri de chimioprofilaxie – personală (individuală) și de masă.

Personal

Aceasta include administrarea de medicamente antimalarice, care pot preveni infecția odată ce virusul intră în organism. Chimioprofilaxia personală trebuie efectuată de către turiștii care intenționează să călătorească în regiuni cu un prag epidemiologic ridicat.

Măsurile personale de prevenire a malariei includ refuzul de a vizita un loc periculos cunoscut în favoarea unei țări fără epidemie în acest moment sau deloc. De asemenea, prevenirea individuală presupune respectarea celor mai simple reguli: folosirea repelentelor, purtarea hainelor închise, sigilate, evitarea ieșirii după ora 17:00, când începe vârful atacului țânțarilor malariei.

Chimioterapia începe cu aproximativ o săptămână înainte de călătorie. De asemenea, i se dau medicamente persoanei care este însoțită de el, astfel încât să poată continua prevenirea în timp ce se află la fața locului. La întoarcere, măsurile preventive continuă încă 4-6 săptămâni, astfel încât dacă există un fapt de infectare, virusul malariei să nu aibă timp să devină activ. Dacă simptomele apar deja, tacticile sunt revizuite, iar tratamentul ia locul chimioprofilaxiei.

Masa

Chimioprofilaxia în masă are ca scop prevenirea infecției cu malarie a persoanelor din zona afectată. Mai des, se efectuează direct în regiuni periculoase din punct de vedere epidemiologic. Unii oameni din Rusia sau Europa călătoresc în Africa sau India în special pentru a preveni sau trata locuitorii locali sau unitățile militare de malarie.

Prevenirea în masă include, de asemenea, monitorizarea medicală deosebit de atentă a unei persoane care a sosit recent din locuri potențial periculoase. El vizitează regulat un specialist în boli infecțioase și îi face un test de sânge; este suspendat temporar de la donare.

Ce medicamente se folosesc

clorochina

Ingredientul activ este sărurile de fosfat de clorochină. Există multe denumiri comerciale, dar una dintre cele mai frecvente și utilizate este tabletele Delagil. Încep să fie luate cu 2 săptămâni înainte de a vizita o regiune periculoasă din punct de vedere epidemiologic. Doza este stabilită de medic. La întoarcerea dintr-o călătorie, ar trebui să reluați să luați clorochina pentru încă 6 săptămâni.

Hidroxiclorochina

Nume comercial: Plaquenil. Acesta este un medicament mai puternic decât clorochina, deoarece conține și un grup hidroxo, care îl face mai ușor de absorbit. Principiul de administrare este același: cu 2 săptămâni înainte de călătorie și în decurs de 6 săptămâni la întoarcere.

Pirimetamina + Sulfadoxină

O altă combinație eficientă se găsește sub numele comercial Fansidar. Pirimetamina și sulfadoxina sunt luate în combinație cu clorochina, care este o chimioprofilaxie excelentă împotriva formelor ușoare de malarie tropicală. De asemenea, se recomandă să purtați cu dumneavoastră comprimatele Fansidar atunci când călătoriți, iar când apar primele simptome (febră, slăbiciune), luați medicamentul imediat.

Atovaquone-proguanil

Suspensie sau comprimate numite Malarone. Un remediu puternic care se folosește cu 2-3 zile înainte de călătorie, apoi zilnic până a trecut o săptămână de la întoarcere.

Primachină difosfat

Sau doar Primaquine. Potrivit pentru profilaxia preventivă și tratamentul malariei, de ex. pentru a preveni dezvoltarea bolii la persoanele care au sosit din zona de infecție și nu au efectuat chimioprofilaxie preliminară. Primachina are un efect dăunător asupra plasmodiilor care se află în stadiul de creștere a țesutului (încapsulat), prevenind astfel dezvoltarea diferitelor forme de malarie (în special malarie de trei zile).

Doxiciclina

Un antibiotic cunoscut pentru mulți, care este folosit și pentru prevenirea malariei. Tacticile de administrare sunt standard: cu 2 zile înainte de călătorie, în timpul șederii în regiunea de infectare, la 7 zile după întoarcere.

Apropo! Concomitent cu administrarea de medicamente preventive pentru malarie, se recomandă să luați un curs de probiotice pentru a menține microflora (de exemplu, Linex).

Chimioprofilaxia medicamentoasă este una dintre cele mai fiabile metode pentru a evita dezvoltarea malariei, exacerbarea acesteia sau recidivele la distanță. Singurul dezavantaj sunt efectele secundare. Unii oameni pur și simplu se simt ușor rău, slăbiți și greați, în timp ce alții pot prezenta insomnie, diaree și vărsături. Prin urmare, mulți preferă să își asume riscuri și să aleagă metode mai puțin fiabile, dar mai convenabile pentru prevenirea malariei: repellente și îmbrăcăminte strâmtă.

Mecanisme de acțiune asupra agenților patogeni ai malariei P. s. diferite substanțe chimice clădirile nu sunt la fel. De exemplu, derivații de 4-aminochinolină perturbă procesele metabolice intracelulare în formele eritrocitare ale plasmodiului, provocând deficit de aminoacizi și formarea de citolizozomi. Chinina interacționează cu ADN-ul Plasmodium. Derivații de 8-aminochinolină inhibă funcțiile mitocondriale ale formelor extraeritrocitare ale plasmodiului. Cloridina și sulfonamidele perturbă biosinteza acidului folic. În același timp, sulfonamidele împiedică formarea acidului dihidrofolic datorită antagonismului competitiv cu acidul n-aminobenzoic, iar cloridina este un inhibitor al dihidrofolat reductazei și perturbă refacerea acidului dihidrofolic în acid tetrahidrofolic.

P.S. utilizat pentru tratamentul și chimioprofilaxia malariei.

P.S. au activitate inegală împotriva diferitelor forme de viață ale plasmodiei și pot avea un efect schizotrop (schizontocid) care vizează formele asexuate ale acestor agenți patogeni și un efect hamotrop (gamontocid) care vizează formele sexuale în timpul dezvoltării lor în corpul uman. În acest sens, medicamentele schizotrope și hamotrope sunt izolate.

Schizotropic P. s. diferă ca activitate împotriva formelor asexuate de eritrocite și extraeritrocitare ale agenților patogeni ai malariei, prin urmare medicamentele din acest subgrup sunt împărțite în histoschizotrope (schizontocide tisulare) și hematoschizotrope (schizontocide din sânge). Histoschizotrope P. s. provoacă moartea formelor extra-eritrocitare: forme pre-eritrocitare timpurii care se dezvoltă în ficat și forme care rămân în organism în afara eritrocitelor în stare latentă în perioada premergătoare manifestărilor îndepărtate ale malariei cauzate de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale. P. s. hematoschizotrop. sunt active împotriva formelor asexuate de eritrocite și opresc dezvoltarea lor în eritrocite sau o împiedică.

Paginile Gamotropic P., care afectează formele sexuale ale plasmodiului din sângele persoanelor infectate cu acestea, provoacă moartea acestor forme (efect gamntocid) sau deteriorarea acestora (efect gamastatic). Efectul gamastatic al P. s. în natură, poate fi deflagelarea, adică prevenirea formării gameților masculini ca urmare a exflagelării formelor sexuale masculine în stomacul unui țânțar și, prin urmare, perturbând fertilizarea ulterioară a formelor sexuale feminine, sau hamostatic târziu (sporontocid), adică împiedicând completarea sporogoniei și formarea sporozoiților (vezi Malaria).

), sulfalenă, sulfadoxină; sulfone - diafenilsulfonă (vezi). Ca un P. s. Se mai folosesc preparate de chinină (vezi) - sulfat de chinină și diclorhidrat de chinină. După tipul de acțiune, derivații de 4-aminochinolină, 9-aminoacridină, sulfonamide, sulfone și preparate de chinină sunt hematoschizotropi. Derivații de diaminopirimidină (cloridină, trimetoprim) și biguanidă (bigumal, clorproguanil) sunt histoschizotropi și sunt activi împotriva formelor precoce de țesut preeritrocitar care se dezvoltă în ficat.

Caracteristicile de acțiune și clasificarea medicamentelor antimalarice

În zonele în care nu există agenți patogeni rezistenți la medicamente, unul dintre medicamente este de obicei prescris pentru tratament: derivați de 4-amino-chinoline (chinamină, amodiachină etc.), chinină. Pentru persoanele cu imunitate parțială la agenții patogeni ai malariei (de exemplu, rezidenți indigeni adulți din zonele endemice), aceste medicamente pot fi prescrise în doze reduse. În cazurile severe de malarie tropicală, chinina este uneori prescrisă în locul derivaților de 4-aminochinolină. În zonele endemice ale malariei tropicale rezistente la medicamente, tratamentul se efectuează prin prescrierea de combinații de medicamente hematoschizotrope, de exemplu, chinină în combinație cu cloridină și sulfonamide cu acțiune lungă.

Tratamentul preliminar (folosirea P. cu. dacă se suspectează malaria) se efectuează înainte de a se face diagnosticul pentru a slăbi pana, manifestările bolii și pentru a preveni posibila infecție a țânțarilor. Pentru a face acest lucru, un medicament hematoschizotrop este prescris o dată, de exemplu, hingamină sau chinină (ținând cont de sensibilitatea tulpinilor patogeni locale) imediat după ce ați luat sânge pentru testarea malariei. Dacă există pericolul infecției cu țânțari și posibilitatea finalizării sporogoniei, în plus față de aceste medicamente sunt prescrise medicamente antimalarice hemotrope (de exemplu, cloridină, primachină). Odată ce diagnosticul este confirmat, se efectuează un curs complet de tratament radical.

Tactica de utilizare a fondurilor enumerate în URSS - vezi Malaria.

Există trei tipuri de chimioprofilaxie pentru malarie - personală, publică și în afara sezonului; alegerea depinde de scop, contingentele protejate, epidemiol. condiții, tip de agent patogen. Diferite tipuri de chimioprofilaxie a malariei ar trebui limitate la perioade specifice determinate de fenologia infecției.

Grupurile de persoane supuse chimioprofilaxiei sunt determinate ținând cont de vulnerabilitatea lor la infecția cu malarie sau de gradul de pericol ca sursă de infecție. Alegerea P. s. depinde de tipul de chimioprofilaxie efectuată, sensibilitatea tulpinilor locale la P. s. și toleranță individuală la medicamente. Doze și regimuri de prescripție P. s. stabilit în funcție de caracteristicile farmacocineticii medicamentelor, de tipul dominant de plasmodium în zonă și de gradul de endemicitate al zonei în care P. s. pentru chimioprofilaxie.

Chimioprofilaxia personală are ca scop prevenirea completă a dezvoltării agentului patogen sau prevenirea atacurilor bolii la persoanele cu risc de infecție. Există două forme ale acestui tip de chimioprofilaxie - radicală (cauzală) și clinică (paliativă).

În scopul chimioprofilaxiei radicale a malariei tropicale, se poate folosi P. care acționează asupra formelor preeritrocitare ale plasmodiului, de exemplu, cloridina, bigumalul. Cu toate acestea, aceste medicamente variază ca eficacitate împotriva diferitelor tulpini ale agentului patogen. Pentru malarie cauzată de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale, aceste medicamente previn doar manifestările precoce ale bolii.

Pană. chimioprofilaxia se realizează cu ajutorul P. cu., acționând asupra formelor eritrocitare ale plasmodiului. În zonele în care nu sunt înregistrate forme rezistente la medicamente de agenți patogeni, Cap. despre râu chinamină și cloridină. Medicamentele sunt prescrise pe toată perioada de posibilă infecție și în zonele tropicale extrem de endemice, unde transmiterea malariei se poate produce continuu, pe tot parcursul anului. În zonele în care există pauze sezoniere în transmiterea malariei sau în timpul unei șederi temporare într-o zonă endemică, medicamentele sunt prescrise cu câteva zile înainte de apariția unei posibile infecții și continuă timp de 6-8 săptămâni. după ce pericolul de infectare a încetat.

Chimioprofilaxia personală poate preveni complet dezvoltarea malariei tropicale cauzate de Plasmodium falciparum. La cei infectaţi cu P. vivax şi P. ovale, după oprirea chimioprofilaxiei personale, pot apărea atacuri de boală în perioade caracteristice manifestărilor de lungă durată (în decurs de 2 ani, iar uneori mai târziu). În acest sens, persoanelor care călătoresc din zone cu risc ridicat de infecție cu aceste tipuri de plasmodium ar trebui să li se prescrie primachină sau chinocid.

Chimioprofilaxia malariei în timpul transfuziei de sânge, adică prevenirea infecției primitorilor ca urmare a transfuziei de sânge sau a hemoterapiei cu sângele donatorilor care sunt posibili purtători ai infecției cu malarie (de exemplu, rezidenți indigeni din zonele endemice), este considerată un tip. de pană, chimioprofilaxie. În acest scop, primitorului i se prescrie orice P. hematoschizotrop imediat după administrarea sângelui donatorului. (hingamină, amodiachină etc.) conform regimului de tratament pentru manifestările acute ale malariei.

Chimioprofilaxia intersezonală are ca scop prevenirea manifestărilor pe termen lung ale malariei de trei zile cu incubație scurtă și manifestărilor primare ale malariei de trei zile cu incubație lungă la persoanele infectate în sezonul anterior al malariei, care până la începutul următorului sezon de malarie pot se dovedesc a fi surse de infecție. Pentru acest tip de chimioprofilaxie, P. s. (primachină sau chinocid), care acționează asupra formelor extraeritrocitare de lungă durată ale agentului patogen.

Majoritatea P. s. Este bine tolerat și, atunci când este luat pentru o perioadă scurtă de timp în doze terapeutice, de obicei nu provoacă reacții adverse grave. Acestea din urmă apar mai des cu utilizarea prelungită a P. s.

Natura efectelor secundare ale P. cu., aparținând diferitelor clase de substanțe chimice. conexiunile sunt diferite. Astfel, hingamia și alți derivați ai 4-aminochinolinei pot provoca greață și vărsături. Cu utilizarea continuă pe termen lung (multe luni), medicamentele din acest grup pot provoca tulburări de vedere și tulburări vestibulare, depigmentarea părului, afectarea ficatului și modificări degenerative ale miocardului. Odată cu administrarea rapidă intravenoasă de hingamină, se pot dezvolta reacții colaptoide.

Derivații de diaminopirimidină (cloridină etc.) cu utilizare pe termen scurt provoacă uneori dureri de cap, amețeli și tulburări dispeptice. Cele mai severe manifestări ale efectelor secundare ale acestor medicamente cu utilizare pe termen lung pot fi anemia megaloblastică, leucopenia și efectul teratogen, care sunt cauzate de proprietățile antifolice ale P. s. acest grup.

Bigumal și alte biguanide determină o creștere tranzitorie a numărului de neutrofile din sânge și reacții leucemoide la unii pacienți. Utilizarea pe termen lung a bigumalului pe stomacul gol este însoțită de pierderea poftei de mâncare, posibil din cauza inhibării secreției gastrice.

P.S. dintre derivații de 8-aminochinoline (primachină, chinocid) mai des decât alte medicamente provoacă reacții adverse (tulburări dispeptice, dureri în piept, cianoză etc.). Trebuie avut în vedere faptul că efectele secundare ale chinocidului se dezvoltă mai des și sunt mai severe atunci când acest medicament este prescris concomitent cu alte medicamente. Cea mai severă manifestare a efectului secundar al derivaților de 8-aminochinolină poate fi hemoliza intravasculară, care se dezvoltă la persoanele cu deficiență congenitală a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază din eritrocite.

Preparatele de chinină se caracterizează printr-o toxicitate mai mare în comparație cu alte P. s. Efectele secundare ale chininei includ tinitus, amețeli, greață, vărsături, insomnie și sângerare uterină. În caz de supradozaj, chinina poate provoca scăderea vederii și a auzului, dureri de cap severe și alte tulburări de la c. n. pp., precum și reacții colaptoide. În caz de idiosincrazie la chinină, apar eritem, urticarie, dermatită exfoliativă și erupții cutanate stacojii. La persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, febra hemoglobinurică se dezvoltă sub influența chininei.

Vezi și Malaria (tratament și chimioprofilaxie).

Datorită lipsei unor sisteme adecvate de tratament și prevenire a malariei, peste 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud rămân în prezent cele mai grave regiuni pentru malarie.

Orez. 1. Fotografia prezintă țânțari cu malarie (stânga) și non-malaria (dreapta).

Organizațiile și agențiile de turism care trimit angajați și organizează excursii în țările în care malaria este endemică oferă călătorilor informații despre următoarele aspecte:

posibilitatea de a contracta malarie;
necesitatea respectării măsurilor individuale de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari;
nevoia de chimioprofilaxie care este eficientă în țara gazdă;
cunoașterea simptomelor bolii;
solicitați imediat ajutor medical în cazul unui atac de febră, atât în timpul șederii dumneavoastră într-o țară endemică, cât și la întoarcerea acasă;
în absența îngrijirilor premedicale în regiunea de ședere, călătorilor li se asigură medicamente antimalarice într-o doză de curs, iar atunci când stau într-un focar endemic timp de 6 luni trebuie să aibă medicamente în cantitate de 3 doze de curs;
necesitatea de a lua medicamente antimalarice în scop preventiv înainte de plecare, în timpul șederii dumneavoastră în regiune și timp de 4 săptămâni la sosire. Cunoașteți efectele secundare și contraindicațiile acestora;
persoane care au luat clorochinaÎn scopuri preventive, acestea ar trebui să fie examinate de un oftalmolog de 2 ori pe an pentru a monitoriza starea retinei.

Medicamentele antimalarice utilizate în scopuri profilactice pot să nu protejeze întotdeauna împotriva malariei. În unele cazuri, boala poate fi ușoară, ceea ce poate induce în eroare atât pacientul, cât și medicul.

Orez. 2. Baldachinul de deasupra patului te va proteja de mușcăturile de țânțari.

Următoarele sunt supuse examinării pentru malarie:

Sosiri din zone endemice a căror temperatură crește peste 37°C timp de 5 sau mai multe zile în ultimii 3 ani din cauza stării de rău, a durerilor de cap, a splinei și ficatului mărite, îngălbenirea pielii și a sclerei, a anemiei.

Persoane care au avut anterior malarie și au avut febră în ultimii 2 ani.
Mărirea ficatului și a splinei de origine necunoscută.
Persoanele care suferă de febră în ultimele 3 luni după transfuzia de sânge.
Persoane care trăiesc într-un focar activ sau în zone cu risc crescut de malarie de la orice boală însoțită de febră.
Persoane cu febră care durează mai mult de 5 zile de origine necunoscută.

Orez. 3. Îngălbenirea pielii și a sclerei este un semn de afectare a ficatului.

Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate în tratamentul malariei:

Pacienții cu malarie sunt externați din spital numai după testele de control negative ale probelor de sânge.

sursă

MEDICAMENTE ANTIMALARIENE- agenți chimioterapeutici cu activitate specifică împotriva agenților patogeni ai malariei.

Schizotropic P. s. diferă ca activitate împotriva formelor asexuate de eritrocite și extraeritrocitare ale agenților patogeni ai malariei, prin urmare medicamentele din acest subgrup sunt împărțite în histoschizotrope (schizontocide tisulare) și hematoschizotrope (schizontocide din sânge). Histoschizotrope P. s. provoacă moartea formelor extra-eritrocitare: forme pre-eritrocitare timpurii care se dezvoltă în ficat și forme care rămân în organism în afara eritrocitelor în stare latentă în perioada premergătoare manifestărilor îndepărtate ale malariei cauzate de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale. P. s. hematoschizotrop. sunt active împotriva formelor asexuate de eritrocite și opresc dezvoltarea lor în eritrocite sau o împiedică.

Conform chimiei structura dintre P. s. distingeți: derivați de 4-aminochinoline - hingamină (vezi), nivaquin (sulfat de clorochină), amodiachină, hidroxiclorochină (plaquenil); derivați de diaminopirimidină - cloridină (vezi), trimetoprim; derivați de biguanidă - bigumal (vezi), clorproguanil; derivați ai 9-aminoacridinei - akriquin (vezi); derivați de 8-aminochinoline - primachină (vezi), chinocid (vezi); sulfonamide - sulfazină (vezi), sulfadimetoxină (vezi), sulfapiridazină (vezi), sulfalenă, sulfadoxină; sulfone - diafenilsulfonă (vezi). Ca un P. s. Se mai folosesc preparate de chinină (vezi) - sulfat de chinină și diclorhidrat de chinină. După tipul de acțiune, derivații de 4-aminochinolină, 9-aminoacridină, sulfonamide, sulfone și preparate de chinină sunt hematoschizotropi. Derivații de diaminopirimidină (cloridină, trimetoprim) și biguanidă (bigumal, clorproguanil) sunt histoschizotropi și sunt activi împotriva formelor precoce de țesut preeritrocitar care se dezvoltă în ficat. Acești derivați au și un efect hematoschizotrop. Derivații de 8-aminochinoline (primachină, chinocid) sunt P. s. histoschizotrope, activi împotriva formelor extraeritrocitare de lungă durată. Proprietățile P. s. gazotrop. posedă derivați de diaminopirimidină, biguanidă și 8-aminochinoline.

P.S. utilizat pentru tratamentul și chimioprofilaxia malariei.

Tratament preliminar(utilizarea P. s. pentru suspectarea malariei) se efectuează înainte de a se pune diagnosticul pentru a slăbi pană, manifestările bolii și pentru a preveni posibila infectare a țânțarilor. Pentru a face acest lucru, un medicament hematoschizotrop este prescris o dată, de exemplu, hingamină sau chinină (ținând cont de sensibilitatea tulpinilor patogeni locale) imediat după ce ați luat sânge pentru testarea malariei. Dacă există pericolul infecției cu țânțari și posibilitatea finalizării sporogoniei, în plus față de aceste medicamente sunt prescrise medicamente antimalarice hemotrope (de exemplu, cloridină, primachină). Odată ce diagnosticul este confirmat, se efectuează un curs complet de tratament radical.

Tactica de utilizare a fondurilor enumerate în URSS - vezi Malaria.

Pană. chimioprofilaxia se realizează cu ajutorul P. cu., acționând asupra formelor eritrocitare ale plasmodiului. În zonele în care nu sunt înregistrate forme rezistente la medicamente de agenți patogeni, Cap. despre râu chinamină și cloridină. Medicamentele sunt prescrise pe toată perioada de posibilă infecție și în zonele tropicale extrem de endemice, unde transmiterea malariei se poate produce continuu, pe tot parcursul anului. În zonele în care există pauze sezoniere în transmiterea malariei sau în timpul unei șederi temporare într-o zonă endemică, medicamentele sunt prescrise cu câteva zile înainte de apariția unei posibile infecții și continuă timp de 6-8 săptămâni. după ce pericolul de infectare a încetat.

Citeste si: Infecție virală respiratorie acută ICD 10

Chimioprofilaxia personală vă permite să preveniți complet dezvoltarea malariei tropicale cauzate de Plasmodium falciparum. La cei infectaţi cu P. vivax şi P. ovale, după oprirea chimioprofilaxiei personale, pot apărea atacuri de boală în perioade caracteristice manifestărilor de lungă durată (în decurs de 2 ani, iar uneori mai târziu). În acest sens, persoanelor care călătoresc din zone cu risc ridicat de infecție cu aceste tipuri de plasmodium ar trebui să li se prescrie primachină sau chinocid.

Chimioprofilaxia intersezonală urmărește prevenirea manifestărilor la distanță ale malariei terțiale cu incubație scurtă și manifestărilor primare ale malariei terțiane cu incubație lungă la persoanele infectate în sezonul anterior al malariei, care până la începutul sezonului următor al malariei se pot dovedi a fi surse de infecție. Pentru acest tip de chimioprofilaxie, P. s. (primachină sau chinocid), care acționează asupra formelor extraeritrocitare de lungă durată ale agentului patogen. În caz de intoleranță la aceste medicamente (de exemplu, la persoanele cu o deficiență determinată genetic de glucoză-6-fosfat dehidrogenază în eritrocite), în loc de chimioprofilaxie intersezonală în perioada posibilelor manifestări, medicamentele hematoschizotrope sunt prescrise conform schemei personale de chimioprofilaxie. .

Bigumal și alte biguanide determină o creștere tranzitorie a numărului de neutrofile din sânge și reacții leucemoide la unii pacienți. Utilizarea pe termen lung a bigumalului pe stomacul gol este însoțită de pierderea poftei de mâncare, posibil din cauza inhibării secreției gastrice.

sursă

I. Hemoschizontocide:

Hydroxychloroquinum (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

Chinina (Chinini sulfas, Chinini clorhidrat);

Sulfonamide (sulfazină, sulfadimetoxină, sulfapiridazină, sulfalenă);

II. Histoschizontocide:

(pentru formele preeritrocitare):

(pentru formele paraeritrocitare):

III. Gamontocide:

Gamontostatice:

IV. Sporontocide:

În funcție de mecanismul de acțiune, medicamentele antimalarice pot fi împărțite în două grupe:

1. Chingamină (clorochină, delagil), hidroxiclorochină, chinocid, chinină, săruri de chinină. Aceste medicamente au un efect schizontocid rapid și puternic și nu au specificitate, adică. acționează atât asupra plasmodiei malariei, altor protozoare, cât și asupra celulelor umane. Acumulându-se în mediul intracelular al plasmodiilor, ele perturbă replicarea ADN-ului și sinteza ARN. De asemenea, chinamina provoacă compactarea membranei lizozomului, care poate interfera cu digestia hemoglobinei captate de schizoți.

2. Cloridina si bigumalul. Aceste medicamente se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a acțiunii schizontocide. Ele perturbă cursul normal al proceselor biochimice prin inhibarea enzimelor: reductaza dihidrofolică etc. (bigumalul inhibă și ATPaza). În această grupă sunt incluse și medicamentele sulfonamide și sulfonele, deoarece, fiind antagoniști competitivi ai PABA, ele perturbă și sinteza acidului folic și sunt utilizate ca antimalarice (sulfalen, sulfadimetoxină, sulfazină, sulfapiridazină, diafenilsulfonă).

În clinică, se folosesc medicamente antimalarice:

1) pentru tratamentul malariei - medicamente hemoschizontocide (hingamină, hidroxiclorochină, cloridină etc.);

2) pentru a preveni recidivele malariei de 3 si 4 zile - histoschizontocid (primachina);

3) pentru chimioprofilaxia individuală a malariei - histoschizontocid, gamontocid, sporontocid, hemoschizontocid (cloridină, hingamină);

4) pentru chimioprofilaxia publică - gamontocide (primachină, cloridină).

Cel mai activ dintre medicamente este Hingamin (Chingaminum) — sinonim: delagil, clorochina, resokhin etc. Atunci când se administrează oral și parenteral, se absoarbe rapid și se acumulează în țesuturi în concentrații mari. Se cumulează, pentru că se leagă de proteinele din sânge. Provoacă moartea formelor eritrocitare ale tuturor celor 4 tipuri de plasmodium malaric, precum și gametocitelor Pl. Vivax și Pl. Malariae. Are un efect antiinflamator și desensibilizant nespecific asupra macroorganismului, deoarece stabilizează membranele celulare și membranele lizozomilor. Are efect antiaritmic. Are un efect imunosupresor moderat, deoarece inhibă sinteza acizilor nucleici și activitatea anumitor enzime.

Indicatii de utilizare:

1. Pentru tratamentul manifestărilor acute ale tuturor tipurilor de malarie (în cazul unui atac sever - IV, apoi treceți la administrarea medicamentului pe cale orală).

2. Pentru chimioprofilaxia individuală a malariei conform schemei.

3. Pentru tratamentul colagenozei (artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc.).

4. Pentru a restabili ritmul sinusal în timpul extrasistolelor și fibrilației atriale.

5. Pentru tratamentul amibiazei, giardiozei, balantidiazei și a unui număr de infestări helmintice (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis).

La tratarea malariei, khingamia este prescrisă pe cale orală (după mese) adulților, 2,0-2,5 g per curs. Pentru prima doză, administrați 1 g (4 comprimate de 0,25 g), după 6-8 ore 0,5 g, în a doua și a treia zi - 0,5 g o dată. În cazul malariei maligne, acestea încep cu administrarea intramusculară a medicamentului (soluție 5% 10 ml); în cazuri deosebit de severe, 10 ml soluție 5% se administrează lent intravenos cu 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau izotonic. soluție de clorură de sodiu. Pentru a preveni malaria, adulților li se prescrie khingamină 0,25 g de 2 ori pe săptămână în timpul sezonului de transmitere a malariei.

Efecte secundare se dezvoltă numai la administrarea de doze mari. Posibile dureri de cap, amețeli, greață, scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale, cardiomiopatie, ritm cardiac lent, până la blocare completă, neuromiopatie, leziuni hepatice, leucopenie, scăderea acuității vizuale și a auzului, depunere de pigment în cornee, încărunțire a părului.

Efectele secundare dispar de la sine.

Contraindicatii: sarcina, boli severe ale inimii, ficatului, rinichilor, organelor hematopoietice, leziuni organice ale sistemului nervos central.

Formular de eliberare: masa 0,25; amp. soluție 5%, 5 ml.

Acționează și este folosit ca hingamin Plaquenil (hidroxiclorochina - hidroxicloroquin). Principalul avantaj al medicamentului este tolerabilitatea puțin mai bună în comparație cu hingamină. Luat oral.

cloridina - Cloridinum, Pirimetamina, Daraprim, Tindurin

Are un efect hemoschizontocid asupra tuturor tipurilor de plasmodium malaric, dăunează gamontelor tuturor tipurilor de plasmodium, ceea ce duce la întreruperea dezvoltării agenților patogeni ai malariei în corpul țânțarilor (adică sporontocid). De asemenea, distruge formele tisulare primare ale Pl. Falciparum. De asemenea, este eficient împotriva toxoplasmozei și leishmaniozei.

Se absoarbe lent după administrare orală, acționează lent, pătrunde în plămâni, ficat, splină și se excretă lent din organism în decurs de 2 săptămâni, deoarece 80% legat de proteinele plasmatice. Plasmodium însuși dezvoltă rapid rezistență la acesta.

Aplicabil: 1) pentru tratamentul malariei în combinație cu medicamente cu acțiune rapidă (chingamină, chinină); 2) pentru chimioprofilaxia publică și individuală.

Se excretă în laptele matern și poate preveni malaria la nou-născuți.

Efecte secundare: dispepsie, cefalee, leziuni hepatice, tulburări hematopoietice (anemie, leucopenie), efect teratogen.

Contraindicatii: sarcina, boli ale organelor hematopoietice, rinichi.

Formular de eliberare: masa 0,005, 0,01 și 0,025.

Quinocid - Chinocidum

Are un efect histoschizontocid și gamontocid pronunțat. Efectul hemoschizontotrop este slab (în principal asupra Pl. falciparum).

Aplicabil: 1) pentru a preveni recăderile la distanță în malaria de trei și patru zile, malaria ovală pentru vindecarea completă a pacientului; 2) pentru chimioprofilaxia publică ca agent gamonticid pentru malaria tropicală după finalizarea tratamentului cu alte medicamente (primachină) care nu acționează asupra gamonților Pl. falciparum, pentru a preveni infestarea tantarilor si raspandirea infectiei.

Efecte secundare: cefalee, dispepsie, formare de methemoglobină. La persoanele cu deficit congenital de G-6-FDG, este posibilă hemoliza intravasculară acută.

Contraindicatii: boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice, boli ale rinichilor. Nu poate fi prescris concomitent cu alte medicamente antimalarice, deoarece aceasta crește toxicitatea.

Citeste si: Omeprazol Omitox instrucțiuni de utilizare

Formular de eliberare: drajeul 0,005 și 0,01.

Medicamentul primachina acționează ca un chinocid.

primachina - Primachinum

Acționează asupra formelor sexuale, schizonților și formelor paraeritrocitare (țesuturi secundare) ale tuturor tipurilor de plasmodii ale malariei. Folosit pentru prevenirea recăderilor la distanță în malaria de trei și patru zile și în malaria tropicală. Este prescris pentru chimioprofilaxia individuală în combinație cu hingamină, precum și pentru chimioprofilaxia publică. Prescris intern.

Formular de eliberare: masa 0,003 și 0,009.

Akrikhin - Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Acționează asupra hemoschizonților tuturor tipurilor de plasmodium malaric. Mai puțin activ decât hingamia. Rareori folosit pentru tratarea malariei. Este folosit mai des pentru cestodoză, leishmanioză și giardioză. Colorează în galben pielea și mucoasele. Poate provoca agitație psihomotorie.

Formular de eliberare: pulbere pentru prepararea soluției 4% în ambalaje farmaceutice; pulberi și tablete 0,1 fiecare; comprimate filmate 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili clorhidrat)

Acționează predominant asupra formelor asexuate de plasmodium (schizonți) ale tuturor tipurilor de malarie. Este inferioară ca activitate decât hingaminei, acțiunea se dezvoltă lent. Bigumal acționează și asupra formelor preeritrocitare ale Pl. falciparum și are un efect sporonticid (procesul de sporogonie în corpul țânțarului nu este finalizat). Rezistența la bigumal se dezvoltă rapid în toate tipurile de plasmodii, prin urmare este rareori utilizată pentru tratamentul și chimioprofilaxia malariei.

Formular de eliberare: tablete și drajeuri 0.1.

chinină - Chinini clorhidrat și sulfa

Folosit în cazul rezistenței Plasmodium la medicamentele sintetice pentru tratamentul malariei. Chinina este un alcaloid din scoarța arborelui chinona. Proprietățile medicinale ale scoarței împotriva malariei erau cunoscute indienilor incași, iar în 1638 au devenit cunoscute europenii.

Chinina are un efect în principal hemoschizontocid asupra tuturor tipurilor de Plasmodium. Are o serie de alte proprietăți farmacologice: analgezic, antipiretic, deprimă sistemul nervos central, reduce excitabilitatea miocardică și prelungește perioada refractară a mușchiului inimii și are un efect stimulator asupra mușchilor uterului. Medicamentul este toxic.

Formular de eliberare: sulfat de chinină și clorhidrat în pulberi și tablete la 0,25 și 0,5; diclorhidrat de chinină în fiole de 1 ml soluție 50%.

Chimioprofilaxia și tratamentul malariei se efectuează strict conform schemelor aprobate de autoritățile sanitare ale țării. Datorită posibilei rezistențe a tulpinilor de Plasmodium la agenții chimioterapeutici, medicamentele combinate sunt utilizate pentru prevenire, de exemplu: daraclor (hingamin + cloridină); maloprim (cloridină + diafenilsulfonă); metakelfină (clordină + sulfalenă) etc. Cel mai utilizat este fanzidarul.

Fanzidar – Fanzidar

Conține cloridină 25 mg și sulfadoxină 500 mg. O singură doză de fanzidar provoacă dispariția schizonților în sânge, precum și moartea formelor preeritrocitare de plasmodie.

Aplicabil pentru tratamentul și prevenirea tuturor formelor de malarie.

Efecte secundare– reacții alergice, tulburări dispeptice.

Nu ați găsit ceea ce căutați? Utilizați căutarea:

sursă

Malaria este o infecție acută cu protozoare cauzată de plasmodia malariană, caracterizată printr-un curs ciclic recidivant cu alte crize febrile acute și stări interictale, hepatosplenomegalie și anemie.

P.vivax- provoaca malarie de 3 zile, raspandita in Asia, Oceania, America de Sud si Centrala. P. falciparum- agentul cauzal al malariei tropicale, distribuit în aceleași regiuni, iar în țările din Africa Ecuatorială este principalul agent cauzal. P.malariae- provoacă malarie de 4 zile, și R.ovale- Malaria ovală de 3 zile, raza sa este limitată la Africa Ecuatorială, cazuri izolate sunt înregistrate pe insulele Oceaniei și Thailanda.

Tratamentul malariei are ca scop întreruperea ciclului eritrocitar de dezvoltare a plasmodiului (schizogonie) și, astfel, oprirea atacurilor acute ale bolii, distrugerea formelor sexuale (gametocite) pentru a opri transmiterea infecției, influențând etapele de dezvoltare a țesuturilor „latente” de plasmodium în ficat pentru a preveni recidivele la distanță ale malariei de trei zile și ovale. În funcție de efectul asupra unei anumite etape de dezvoltare a agentului patogen, medicamentele antimalarice sunt împărțite în schizotrope (schizontocide), care, la rândul lor, sunt împărțite în hematoschizotrope, acționând asupra schizonților eritrocitari, histoschizotrope, active împotriva formelor tisulare ale plasmodiului din hepatocite, și medicamente gametropice, având efect împotriva formelor sexuale de Plasmodium.

Pentru a opri manifestările acute ale malariei, sunt prescrise medicamente hematoschizotrope (Tabelul 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Un drog	Diagrama aplicației		Durata cursului (zile)	Patogen	Rezistență la agenți patogeni
Un drog	prima doză	dozele ulterioare	Durata cursului (zile)	Patogen	Rezistență la agenți patogeni
clorochina	10 mg/kg (baze)	5 mg/kg	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax sensibilitate redusă în Noua Guinee, Indonezia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
pirimetamina/ sulfadoxină	0,075 g + 1,5 g	P. falciparum	Asia de Sud-Est, Africa, America de Sud
Chinină	10 mg/kg (baze)	10 mg/kg la fiecare 8-12 ore	P. falciparum	Rezistență moderată în Asia de Sud-Est
Chinină + doxiciclina	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	P. falciparum
Meflochina	15-25 mg/kg (în 1-2 doze)	P. falciparum	Thailanda, Cambodgia
Halofantrină	8 mg/kg	2 doze de 8 mg/kg după 6 ore 1,6 mg/kg/zi	P. falciparum	Rezistență încrucișată cu meflochina
Artemeter	3,2 mg/kg	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/zi	P. falciparum

În scopul vindecării radicale (prevenirea recăderilor) pentru malarie cauzată de P.vivax sau P.ovale, la sfârșitul cursului de clorochină se folosește medicamentul histoschizotrop primachina. Se utilizează la 0,25 mg/kg/zi (bază) timp de 2 săptămâni. Ca medicament gametotrop, primachina este prescrisă în aceeași doză, dar timp de 3-5 zile. Tulpini P.vivax, rezistente la primachină (așa-numitele tulpini de tip Chesson) se găsesc în Insulele Pacificului și în țările din Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, una dintre schemele recomandate este primachina în doză de 0,25 mg/kg/zi timp de 3 săptămâni. Când se utilizează primachină, se poate dezvolta hemoliza intravasculară la persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază eritrocitară. Astfel de pacienți, dacă este necesar, pot utiliza un regim alternativ de tratament cu primachină - 0,75 mg/kg/zi o dată pe săptămână timp de 2 luni.

Datorită răspândirii extrem de largi a tulpinilor rezistente la clorochină și la unele alte medicamente antimalarice P. falciparumÎn aproape toate zonele endemice, în cazurile de malarie tropicală ușoară și absența semnelor nefavorabile din punct de vedere prognostic, medicamentele de elecție sunt meflochina, derivații de artemisinină (artemeter, artesunat) sau halofantrina.

Meflochina se utilizează în doză de 15-25 mg/kg/zi în 1-3 prize, pentru o cură totală de 1,0-1,5 g. Derivații de artemisinină sunt adesea utilizați în zonele cu multirezistență la medicamente. P. falciparum. Acţionează asupra agentului patogen din sânge şi oferă un efect clinic rapid. Cu toate acestea, chiar și un curs de 5 zile nu previne întotdeauna recăderile precoce, așa că uneori se recomandă efectuarea unui curs de 3 zile de medicamente din acest grup în combinație cu meflochina.

Halofantrina se folosește sub formă de 3 doze unice de 8 mg/kg bază (doza de curs 24 mg/kg). De obicei, un pacient adult ia 2 comprimate de 0,25 g de 3 ori cu un interval de 6 ore Halofantrina practic nu este utilizată în programele de control al malariei din cauza cardiotoxicității severe și a costului ridicat.

În absența meflochinei și halofantrinei, dacă există contraindicații pentru utilizarea acestor medicamente sau dacă este detectată rezistență la acestea, pacienților cu malarie tropicală necomplicată li se prescrie chinină în combinație cu tetraciclină sau doxiciclină.

Nu este neobișnuit ca pacienții să vomită în timp ce iau medicamente antimalarice orale. În astfel de cazuri, dacă vărsăturile apar la mai puțin de 30 de minute după administrarea medicamentului, aplicați din nou aceeași doză. Dacă au trecut 30-60 de minute după administrare, atunci pacientul ia suplimentar încă o jumătate din doza acestui medicament.

Pentru malarie severă și complicată pacienții trebuie internați la UTI. Terapia etiotropă se efectuează prin administrarea parenterală a medicamentelor.

Medicamentul de elecție pentru tratamentul malariei tropicale severe rămâne chinina, care se utilizează intravenos în doză de 20 mg/kg/zi în 2-3 administrări cu un interval de 8-12 ore.Doza zilnică pentru un adult nu trebuie depășește 2,0 g. Pentru evitarea complicațiilor regula obligatorie este o diluție semnificativă (în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%) și administrarea foarte lentă în 2-4 ore.Administrarea IV de chinină se efectuează până la pacient. se recuperează după o afecțiune gravă, după care cursul chimioterapiei este finalizat prin administrarea orală de chinină.

Există două regimuri de tratament pentru tratarea malariei tropicale severe cu chinină:

1 - presupune administrarea inițială a unei doze de încărcare a medicamentului, asigurându-se concentrația mare a acestuia în sânge - 15-20 mg/kg bază se administrează intravenos timp de 4 ore, apoi se folosesc doze de întreținere - 7-10 mg/kg la fiecare 8-12 ore până când pacientul poate fi trecut la un medicament oral.
2 - 7-10 mg/kg de bază se administrează intravenos în decurs de 30 de minute, după care se administrează încă 10 mg/kg în 4 ore. În următoarele zile, administrarea intravenoasă a medicamentului este continuată cu o rată de 7-10 mg/kg la fiecare 8 ore până când este posibil transferul la administrarea orală. Înainte de a prescrie aceste regimuri, este necesar să se asigure că pacientul nu a luat chinină, chinidină sau meflochină în ultimele 24 de ore.

Deoarece tratamentul cu chinină în monoterapie nu oferă un tratament radical pentru malarie (chinina rămâne în sânge doar câteva ore; utilizarea pe termen lung duce adesea la dezvoltarea HP), după ce starea pacientului se îmbunătățește, un curs de tratament cu clorochină este dată. Și dacă se suspectează rezistența la clorochină, atunci se prescriu pirimetamina/sulfadoxină, meflochină, tetraciclină sau doxiciclină.

Datorită faptului că în unele regiuni, în special în Asia de Sud-Est, se observă rezistență P. falciparumși la chinină, unde pentru malaria tropicală severă, derivații de artemisinină sunt utilizați pentru administrare parenterală (artemeter, artesunat) timp de 3-5 zile înainte de a trece la administrarea orală a medicamentului antimalaric.

Agenții patogeni ai malariei umane

Tratamentul malariei are ca scop întreruperea ciclului eritrocitar de dezvoltare a plasmodiului (schizogonie) și, astfel, oprirea atacurilor acute ale bolii, distrugerea formelor sexuale (gametocite) pentru a opri transmiterea infecției, influențând etapele de dezvoltare a țesuturilor „latente” de plasmodium în ficat pentru a preveni recidivele pe termen lung ale malariei de trei zile și ovale. În funcție de efectul asupra unei anumite etape de dezvoltare a agentului patogen, medicamentele antimalarice sunt împărțite în schizotrope (schizontocide), care, la rândul lor, sunt împărțite în hematoschizotrope, acționând asupra schizonților eritrocitari, histoschizotrope, active împotriva formelor tisulare ale plasmodiului din hepatocite, și medicamente gametropice, având efect împotriva formelor sexuale de Plasmodium.

Pentru a opri manifestările acute ale malariei, sunt prescrise medicamente hematoschizotrope ().

Tabelul 1. Tratamentul malariei necomplicate

Un drog	Diagrama aplicației		Durata cursului (zile)	Patogen	Rezistență la agenți patogeni
Un drog	prima doză	dozele ulterioare	Durata cursului (zile)	Patogen	Rezistență la agenți patogeni
clorochina	10 mg/kg (baze)	5 mg/kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax sensibilitate redusă în Noua Guinee, Indonezia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
pirimetamina/ sulfadoxină	0,075 g + 1,5 g	--	1	P. falciparum	Asia de Sud-Est, Africa, America de Sud
Chinină	10 mg/kg (baze)	10 mg/kg la fiecare 8-12 ore	7-10	P. falciparum	Rezistență moderată în Asia de Sud-Est
Chinină + doxiciclina	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
Meflochina	15-25 mg/kg (în 1-2 doze)	--	1	P. falciparum	Thailanda, Cambodgia
Halofantrină	8 mg/kg	2 doze de 8 mg/kg după 6 ore 1,6 mg/kg/zi	1	P. falciparum	Rezistență încrucișată cu meflochina
Artemeter	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/zi	7	P. falciparum

În scopul vindecării radicale (prevenirea recăderilor) pentru malarie cauzată de P.vivax sau P.ovale La sfârșitul cursului de clorochină, se utilizează medicamentul histoschizotrop primachină. Se utilizează la 0,25 mg/kg/zi (bază) timp de 2 săptămâni. Ca medicament gametotrop, primachina este prescrisă în aceeași doză, dar timp de 3-5 zile. Tulpini P.vivax, rezistente la primachină (așa-numitele tulpini de tip Chesson) se găsesc în Insulele Pacificului și în țările din Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, una dintre schemele recomandate este primachina în doză de 0,25 mg/kg/zi timp de 3 săptămâni. Când se utilizează primachină, se poate dezvolta hemoliza intravasculară la persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază eritrocitară. Astfel de pacienți, dacă este necesar, pot utiliza un regim alternativ de tratament cu primachină - 0,75 mg/kg/zi o dată pe săptămână timp de 2 luni.

Pentru malarie severă și complicată pacienții trebuie internați la UTI. Terapia etiotropă se efectuează prin administrarea parenterală a medicamentelor.

Există două regimuri de tratament pentru tratarea malariei tropicale severe cu chinină:

1 - presupune administrarea inițială a unei doze de încărcare a medicamentului, asigurându-se concentrația mare a acestuia în sânge - 15-20 mg/kg bază se administrează intravenos timp de 4 ore, apoi se folosesc doze de întreținere - 7-10 mg/kg la fiecare 8-12 ore până când pacientul poate fi trecut la un medicament oral.
2 - 7-10 mg/kg de bază se administrează intravenos în decurs de 30 de minute, după care se administrează încă 10 mg/kg în 4 ore. În următoarele zile, administrarea intravenoasă a medicamentului este continuată cu o rată de 7-10 mg/kg la fiecare 8 ore până când este posibil transferul la administrarea orală. Înainte de a prescrie aceste regimuri, este necesar să se asigure că pacientul nu a luat chinină, chinidină sau meflochină în ultimele 24 de ore.

Deoarece tratamentul cu chinină în monoterapie nu oferă un tratament radical pentru malarie (chinina rămâne în sânge doar câteva ore; utilizarea pe termen lung duce adesea la dezvoltarea HP), după ce starea pacientului se îmbunătățește, un curs de tratament cu clorochină este dată. Și dacă există suspiciunea de rezistență la clorochină, atunci se prescriu pirimetamina/sulfadoxină, meflochină, tetraciclină sau doxiciclină.

Tratamentul insuficienței renale, hemolizei acute cu anemie și șoc, edem pulmonar și alte complicații ale malariei tropicale se efectuează pe fundalul terapiei antimalarice conform principiilor general acceptate. Dacă se dezvoltă febră hemoglobinurică, este necesar să se întrerupă administrarea de chinină sau alte medicamente care provoacă hemoliza intravasculară a globulelor roșii și înlocuirea acestora cu un alt agent hematoschizotrop. Pentru malaria cerebrală, se recomandă să se abțină de la utilizarea glucocorticoizilor, AINS, heparină, adrenalină, dextran cu greutate moleculară mică, ciclosporină A și oxigenare hiperbară. Dacă apare edem pulmonar din cauza suprahidratării, terapia cu lichide trebuie întreruptă.

CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI MALARIA ÎN SARCINĂ

Medicamentul de elecție pentru tratamentul malariei la femeile însărcinate este chinina, care acționează asupra majorității tulpinilor de Plasmodium și, atunci când este administrată parenteral, are un efect destul de rapid asupra agentului patogen. Atunci când se utilizează la femeile însărcinate, nu se recomandă utilizarea chininei în doză mai mare de 1,0 g/zi. Pentru tratamentul malariei tropicale necomplicate la femeile însărcinate, cu excepția primului trimestru, se poate folosi meflochina.

CHEMIOPREVENȚIA MALARIA

Există chimioprofilaxie individuală (personală), de grup și de masă. În funcție de calendar - pe termen scurt (în timpul șederii în focarul de malarie), sezonier (întreaga perioadă de transmitere a malariei) și intersezon (toate sezonul).

Chimioprofilaxia personală pentru malarie se efectuează pentru toate persoanele care călătoresc către focare endemice. În funcție de intensitatea transmiterii într-un anumit focar și de sensibilitatea plasmodiei malariale, meflochina, clorochina (uneori în combinație cu proguanil) și doxiciclina () sunt utilizate în prezent pentru chimioprofilaxia personală.

Tabelul 2. Chimioprofilaxia personală pentru malarie

Un drog	Regimul de dozare		Zone în care se recomandă utilizarea
Un drog	adultii	copii	Zone în care se recomandă utilizarea
Meflochina	0,25 g/săptămână	greutate corporală 15-45 kg - 5 mg/kg/săptămână (nu se aplică pentru greutatea mai mică de 15 kg)	Focurile de malarie tropicale cu rezistență P. falciparum la clorochină
Clorochina + proguanil	0,3 g/săptămână 0,2 g/zi	5 mg/kg/saptamana 3 mg/kg/zi	Focare de 3 zile și malarie tropicală fără rezistență la clorochină
clorochina	0,3 g/săptămână	5 mg/kg/saptamana	Focurile de malarie de 3 zile
Doxiciclina	0,1 g/zi	Peste 8 ani - 1,5 mg/kg/zi (nu se aplică sub 8 ani)	Leziuni multirezistente P. falciparum

Trebuie avut în vedere faptul că nu există medicamente antimalarice absolut eficiente și sigure. Pentru a obține concentrația necesară a medicamentului în sânge în momentul infecției și pentru a identifica posibilele reacții adverse, se recomandă să începeți administrarea acestuia în avans: meflochină - 2 săptămâni, clorochina - 1 săptămână, proguanil și doxiciclină - cu 1 zi înainte de plecare. pentru o țară cu malarie endemică. Medicamentele se iau pe toată perioada de ședere în focar, dar nu mai mult de 6 luni. Dacă medicamentul este slab tolerat, acesta trebuie înlocuit cu altul fără întreruperea profilaxiei. După părăsirea țării endemice, medicamentele continuă să fie luate încă 4 săptămâni în aceeași doză.

Chimioprofilaxia malariei la femeile însărcinate în primul trimestru se efectuează cu clorochină în combinație cu proguanil, înlocuindu-le cu meflochină în următoarele două trimestre.

AMOEBIE

Amebiaza este o infecție cauzată de Entamoeba histolytica, caracterizată prin leziuni ulcerative ale colonului, o tendință către un curs cronic recurent și posibilitatea dezvoltării complicațiilor extraintestinale sub formă de abcese ale ficatului și ale altor organe.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere Pentru tratamentul amibiazei invazive se folosesc amebicide tisulare din grupa nitroimidazolului: metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol. Ele sunt utilizate pentru a trata atât amoebiaza intestinală, cât și abcesele de orice locație. Nitroimidazolii sunt bine absorbiți din tractul gastrointestinal și, de regulă, sunt utilizați pe cale orală. Administrarea IV de metronidazol este utilizată la pacienții grav bolnavi când administrarea orală este imposibilă.

Medicamente alternative. Pentru tratamentul amebiazei invazive și, mai ales, a abceselor hepatice amibiene, puteți utiliza și clorhidrat de emetină (diclorhidratul de dehidroemetină este utilizat în străinătate) și clorochina. Datorită posibilității de a dezvolta reacții adverse severe, în primul rând un efect cardiotoxic, emetină și dehidroemetină sunt medicamente de rezervă care se recomandă a fi prescrise pacienților cu abcese extinse, precum și atunci când nitroimidazolii sunt ineficienți. Clorochina este utilizată în combinație cu dehidroemetină în tratamentul abceselor hepatice amibe.

Pentru tratamentul amebiazei neinvazive (purtători asimptomatici), se folosesc amoebicide luminale - etofamidă, furoat de diloxanid, paromomicină (). În plus, acestea sunt recomandate pentru utilizare după terminarea tratamentului cu amoebicide tisulare pentru a elimina amebele rămase în intestin și pentru a preveni recăderile.

Tabelul 3. Tratamentul amibiazei

Un drog	Regimul de dozare
Un drog	amibiaza intestinală	amebiaza extraintestinală (abcesul ficatului și al altor organe)	Amebiaza neinvazivă (transport)
Metronidazol		30 mg/kg/zi în 3 prize divizate timp de 8-10 zile
Tinidazol
Ornidazol	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 3 zile	30 mg/kg 1 dată pe zi timp de 5-10 zile
Secnidazol	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 3 zile	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 5-10 zile
clorochina		0,6 g/zi (bază) timp de 2 zile, apoi 0,3 g/zi timp de 2-3 săptămâni
Etofamidă			20 mg/kg/zi în 2 prize timp de 5-7 zile
Paromomicină			25-30 mg/kg/zi în 3 prize timp de 7-10 zile
Furoat de diloxanidă			0,5 g la fiecare 6-8 ore timp de 10 zile
Emetină Dehidroemetină	1 mg/kg/zi (emetină - nu mai mult de 60 mg/zi, dehidroemetină - nu mai mult de 90 mg/zi)	1 mg/kg/zi (emetină - nu mai mult de 60 mg/zi, dehidroemetină - nu mai mult de 90 mg)

GIARDIAZA

Giardioza (giardioza) este o infecție cu protozoare cauzată de Giardia lamblia, care apar cu tulburări intestinale funcționale, dar mai des ca stare purtător asimptomatică.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere: Metronidazol pentru adulți: 0,25 g la fiecare 8 ore (cu mese), pentru copii: 15 mg/kg/zi în 3 prize. Durata cursului este de 5-7 zile. Un alt regim de dozare pentru adulți: 2,0 g într-o singură doză timp de 3 zile sau 0,5 g/zi timp de 10 zile.

Medicament alternativ: Tinidazol - 2,0 g o dată.

CRIptosporidioza

Criptosporidioza este o infecție cauzată de protozoare din familie Cryptosporididae, care apar cu afectarea membranelor mucoase ale sistemului digestiv, însoțită de diaree. La persoanele cu imunitate normală, boala completează autovindecarea, în timp ce la pacienții cu imunodeficiență se dezvoltă diaree abundentă, deshidratare, sindrom de malabsorbție și pierdere în greutate.

Alegerea antimicrobienelor

La pacienții fără tulburări imunitare, se efectuează numai terapia patogenetică, în primul rând pentru a corecta tulburările de apă și electroliți. Se folosesc soluții standard de glucoză-ser fiziologic pentru administrare orală și soluții pentru administrare intravenoasă.

La pacienții cu SIDA, este necesar să se utilizeze întregul complex de medicamente, inclusiv medicamentele antiretrovirale. Efectuați rehidratare orală și intravenoasă și utilizați nutriție parenterală dacă este necesar.

Nu există medicamente etiotrope eficiente pentru tratamentul criptosporidiozei.

Medicamente la alegere: paromomicină (monomicină) oral 0,5 g la fiecare 6 ore timp de 2 săptămâni sau mai mult. În caz de recidivă, cursul terapiei se repetă.

Medicamente alternative: la unii pacienți, s-a obținut un anumit efect pozitiv cu utilizarea macrolidelor (spiramicină, azitromicină, claritromicină, roxitromicină).

TOXOPLASMOZA

Toxoplasmoza este o infecție cauzată de protozoare Toxoplasma gondii, caracterizat printr-o mare varietate de opțiuni de curs și polimorfismul manifestărilor clinice. În cele mai multe cazuri, transportul asimptomatic se dezvoltă ca urmare a infecției cu Toxoplasma. Cele mai severe forme de afectare a organelor și sistemelor se dezvoltă la pacienții cu imunodeficiență (SIDA etc.).

Alegerea antimicrobienelor

Tratamentul este cel mai eficient în faza acută a bolii. În toxoplasmoza cronică, eficacitatea scade, deoarece medicamentele utilizate au un efect redus asupra endozoiților (bradizoiților) localizați în chisturile tisulare.claritromicină cu sulfonamide, tot sub acoperirea acidului folic. Terapia se desfășoară pe parcursul a câteva luni.

LEISCHMANIAZA

Leishmanioza este un grup de infecții cu protozoare transmise prin vectori ale oamenilor și animalelor transmise de țânțari; caracterizată prin leziuni limitate ale pielii și mucoaselor cu ulcerații și cicatrici (leishmanioză cutanată) sau afectarea organelor interne, febră, splenomegalie, anemie, leucopenie (leishmanioză viscerală).

Principalii agenți patogeni

Leishmanioza cutanată a Lumii Vechi este cauzată de Leishmania tropica (L.tropica minoră), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Lume noua - L.mexicana, L.braziliensis, L.peruviana.

Agentul cauzal al leishmaniozei viscerale este L.donovani, din care subspecii ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) provoacă diverse variante clinice și epidemiologice de infecție.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere: pentru tratamentul specific al leishmaniozei cutanate cauzate de L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- antimonat de meglumină (compus de antimoniu 5-valent). Tratamentul se efectuează prin administrare locală a medicamentului la o concentrație de Sb 85 mg/ml: zona afectată este strâns infiltrată, se fac 1-3 injecții cu un interval de 1-2 zile.

Medicamentul de elecție pentru tratamentul pacienților cu leishmanioză viscerală este antimonatul de meglumină, care este utilizat sub formă de injecții intramusculare la o rată de 20 mg Sb la 1 kg de greutate corporală pe zi, în total 10-15 injecții; Durata tratamentului variază în diferite țări.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane