Asfixia la naștere consecințe. Ce este asfixia nou-născutului: cauze pulmonare și extrapulmonare ale dezvoltării, tactici medicale

În prezent, asfixia unui nou-născut este înțeleasă ca o afecțiune când, în prezența bătăilor inimii, nu există respirație sau există respirații individuale convulsive, neregulate, superficiale.

Asfixia se împarte în:

1) asfixie fetală , care se împarte în antenatale și intranatale;

2) asfixia nou-născutului .

In nucleu asfixie intrauterina este o tulburare circulatorie, iar baza asfixia nou-născutului– tulburări de respirație, care sunt adesea o consecință a tulburărilor circulatorii intrauterine.

Asfixia nou-născutului este, de asemenea, împărțită în pe primar când nou-născutul nu respiră independent după ligatura cordonului ombilical și secundar– care apar în orele și zilele ulterioare ale vieții nou-născutului.

Există 5 mecanisme principale care duc la asfixia acută a nou-născuților:

1) întreruperea fluxului sanguin prin cordonul ombilical ( adevărate noduri ale cordonului ombilical, deprimarea acestuia, încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului sau în alte părți ale corpului copilului);

2) perturbarea schimbului de gaze prin placentă ( desprindere prematură completă sau incompletă a placentei, placenta previa etc.);

3) tulburări circulatorii în partea maternă a placentei ( contracții excesiv de active, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială de orice etiologie la mamă);

4) deteriorarea saturației cu oxigen a sângelui mamei ( anemie, boli cardiovasculare, insuficienta respiratorie);

5) insuficiența mișcărilor respiratorii extrauterine ale nou-născutului ( influența terapiei medicamentoase asupra mamei, leziuni cerebrale prenatale ale fătului, malformații congenitale ale plămânilor etc.).

Hipoxia secundară se poate dezvolta ca urmare a aspirației, pneumopatiei, leziunilor la naștere ale creierului și măduvei spinării, defecte congenitale ale inimii, plămânilor și creierului.

Prin urmare, asfixie- aceasta este sufocarea, un proces patologic acut cauzat de diverse cauze, care se bazează pe lipsa de oxigen în sânge (hipoxemie) și țesuturi (hipoxie) și acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie) și a altor produse metabolice acide în organism , ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice . Produsele metabolice sub-oxidate care circulă în sânge inhibă procesele biochimice din celule și provoacă hipoxie tisulară; celulele corpului își pierd capacitatea de a absorbi oxigen. Acidoza patologică crește permeabilitatea peretelui vascular și a membranelor celulare, ceea ce implică tulburări circulatorii, tulburări ale proceselor de coagulare a sângelui și hemoragii în diferite organe.

Vasele își pierd tonusul și devin supraumplute cu sânge, partea lichidă a sângelui se scurge în țesuturile din jur, edemul și modificările distrofice se dezvoltă în celulele tuturor organelor și sistemelor.

Asfixia nou-născuților – Clinică.

Principalul semn clinic al asfixiei– tulburări sau lipsă de respirație. Gradul de asfixie este determinat cu ajutorul scalei Apgar. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, revizuirea a IX-a (Geneva 1980) asfixia se distinge: moderată (moderată) și severă.

În caz de severitate moderată a asfixiei scorul total Apgar la 1 minut este de 4-6 puncte, dar până în al 5-lea minut atinge de obicei valorile tipice copiilor sănătoși (8-10 puncte).

Asfixie severă diagnosticat la un copil care are un scor Apgar de 0-3 puncte la 1 minut după naștere și mai puțin de 7 puncte după 5 minute.

Scorul Apgar este evaluat la sfârșitul primului și celui de-al 5-lea minut după naștere. Dacă după 5 minute scorul total nu a atins 7 puncte, acesta trebuie efectuat mai departe la fiecare 5 minute până la normalizare sau timp de 20 de minute.

Scorul Apgar

Asfixia nou-născuților - Tratament.

Asfixia este o afecțiune critică care necesită măsuri de resuscitare de urgență. Necesitatea acestor măsuri este judecată de prezența semnelor unei nașteri vii la copil:

1. Respirație spontană.
2. Bătăile inimii.
3. Pulsația cordonului ombilical.
4. Mișcări active.

Dacă toate cele 4 semne ale unei nașteri vii lipsesc, copilul este considerat născut mort și nu poate fi resuscitat. Dacă există cel puțin 1 semn, trebuie să se acorde asistență de resuscitare.

Îndepărtarea din asfixie necesită utilizarea principiilor de resuscitare general acceptate, formulate de P. Safar (1980) ca resuscitare ABS, unde: A – căi respiratorii – eliberare, menținerea liberei permeabilitate a căilor respiratorii; B - respiratie - respiratie, asigurand ventilatie - artificiala (IVL) sau auxiliara (AVL); C - restabilirea circulației cordiale sau menținerea activității cardiace și a hemodinamicii.

În sau în apropierea sălii de naștere, o „insulă de resuscitare”, care constă din mai multe blocuri, trebuie să fie pregătită pentru a ajuta un nou-născut non-stop:

1) unitate de optimizare a mediului și protecție a temperaturii - masă încălzită, sursă de căldură radiantă, scutece calde sterile;

2) bloc pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii - aspirație electrică, bulbi de cauciuc, canale de aer bucal, tuburi endotraheale, laringoscop pentru copii;

3) unitate de oxigenoterapie - o sursă de aer comprimat, o unitate de umidificare și încălzire a amestecului aer-oxigen, un set de tuburi de legătură și dispozitive pentru introducerea oxigenului;

4) unitate de ventilație pulmonară artificială (sac de respirație tip Ambu, dispozitive de ventilație automată a plămânilor);

5) unitate de terapie medicamentoasă - seringi de unică folosință, mănuși, seturi de medicamente, seturi de catetere pentru vena ombilicală;

6) unitate de control al activității vitale - monitor cardiac, aparat de măsurare a tensiunii arteriale, cronometru, fonendoscop.

Algoritmul pentru îngrijirea primară pentru un nou-născut cu asfixie include mai multe etape.

I stadiu de resuscitareîncepe cu aspirarea conținutului cavității bucale cu un cateter în momentul nașterii capului sau imediat după nașterea copilului. Dacă, după aspirarea din orofaringe, copilul nu respiră, trebuie efectuată o stimulare tactilă blândă, dar activă - faceți clic pe copil pe talpă sau ștergeți-l energic spatele. Copilul este primit în scutece sterile încălzite și transferat rapid pe o masă de resuscitare sub o sursă de căldură radiantă. La culcare, capul bebelușului trebuie să fie ușor coborât (aproximativ 15°).

Lichidul amniotic, mucusul și, uneori, sângele matern de pe pielea copilului sunt șters cu un scutec cald. În caz de asfixie severă și prezența meconiului în lichidul amniotic sau orofaringe, se efectuează intubarea imediată, urmată de igienizarea căilor respiratorii. Un bebeluș la termen este separat de mamă imediat după naștere, iar un copil prematur este separat după 1 minut. La sfârșitul primei etape de resuscitare, a cărei durată nu trebuie să depășească 20-2 5 secunde, este evaluată respirația copilului. Cu o respirație adecvată, ritm cardiac peste 100 pe minut și ușoară acrocianoză a pielii, măsurile de resuscitare sunt oprite, iar copilul este monitorizat. Dacă este posibil, ar trebui să ne străduim să începem să hrănim copilul cu lapte matern cât mai devreme posibil.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 100 pe minut, treceți la Etapa II de resuscitare, a cărui sarcină este de a restabili respirația externă. Activitățile încep cu ventilarea plămânilor folosind o mască și o pungă de respirație. Frecvența respirației este de 30-50 pe minut. Mai des, se folosește un amestec de 60% oxigen-aer (40% pentru bebelușii prematuri). Excursiile toracice bune indică o ventilație suficientă a alveolelor, precum și absența obstrucțiilor grave ale căilor respiratorii. Ineficacitatea ventilației pungilor și măștii, suspiciunea de aspirație de meconiu, număr mai mic de 80 și nevoia de masaj cardiac extern și suport respirator pe termen lung sunt indicații pentru intubația endotraheală.

Concomitent cu ventilația mecanică, respirația este stimulată prin administrarea intravenoasă de nalorfină sau etimizol. La 20-30 de secunde după începerea ventilației mecanice, este necesar să se calculeze frecvența contracțiilor cardiace; dacă este în intervalul 80-100 pe minut, ventilația mecanică este continuată până când frecvența crește la 100 pe minut.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 pe minut, treceți la Etapa a III-a a resuscitarii. Este urgent să începeți masajul cardiac extern pe fondul ventilației mecanice cu o mască cu concentrație de oxigen de 100%. Dacă nu există efect în 20-30 de secunde de la masaj, intubați și începeți ventilația mecanică în combinație cu masaj. Apăsați pe treimea inferioară a sternului (dar nu și pe procesul xifoid din cauza riscului de rupere a ficatului) strict în jos cu 1,5-2,0 cm cu o frecvență de 100-140 de ori pe minut.

Eficacitatea compresiunilor toracice trebuie evaluată prin culoarea pielii și pulsul în artera femurală.

Dacă nu există efect în 60 de secunde de la masajul cardiac, atunci activitatea cardiacă trebuie stimulată cu adrenalină, care se administrează la o doză de 0,1 ml/kg greutate corporală dintr-o soluție 0,01% fie pe cale endotraheală, fie în vena cordonului ombilical. Administrarea se poate repeta dupa 5 minute (de pana la 3 ori). Totodată, se continuă ventilația mecanică și masajul cardiac indirect. Apoi se evaluează culoarea pielii și starea de microcirculație. Conform indicațiilor, se efectuează terapia prin perfuzie (albumină, plasmă nativă, soluție izotonică de clorură de sodiu). Dacă este necesară o terapie cu perfuzie planificată, aceasta începe la 40-50 de minute după naștere. Este foarte important de reținut că ritmul terapiei cu perfuzie este mult mai important decât volumul. Toți copiii născuți cu asfixie în sala de naștere primesc vitamina K. În cazul unei afecțiuni foarte grave, după resuscitarea inițială și refacerea lentă a funcțiilor vitale, se recomandă transferul la secția de terapie intensivă neonatală a unui spital de copii.

Dacă în 15-20 de minute copilul nu începe să respire independent și are bradicardie persistentă, atunci există o probabilitate mare de leziuni grave ale creierului și este necesar să se decidă întreruperea măsurilor de resuscitare.

Asfixia nou-născuților - Complicații.

Există două grupe de complicații– precoce, dezvoltându-se în primele ore și zile de viață, târziu – de la sfârșitul primei săptămâni de viață și mai târziu.

Printre complicațiile precoce, pe lângă afectarea creierului (edem, hemoragie intracraniană, necroză etc.), sunt mai ales hemodinamice (hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă), renale, pulmonare, gastrointestinale, hemoragice (anemie, trombocitopenie, sindrom de coagulare intravasculară diseminată). uzual. Complicațiile tardive sunt dominate de cele infecțioase (pneumonie, meningită, sepsis) și neurologice (sindrom hidrocefalic, encefalopatie hipoxico-ischemică).

O stare patologică a unui nou-născut cauzată de insuficiența respiratorie și deficiența de oxigen rezultată.

Există asfixie primară (la naștere) și secundară (în primele ore și zile de viață) a nou-născutului.

Etiologie.

Cauzele A. n. primare sunt deficiența acută și cronică de oxigen intrauterin - hipoxia fetală, leziuni intracraniene, incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului, infecția intrauterină, blocarea totală sau parțială a tractului respirator al fătului sau nou-născutului cu mucus. , lichid amniotic (asfixie prin aspirație), defecte de dezvoltare fetală.

Apariția este facilitată de afecțiuni extragenitale ale gravidei (cardiovasculare, în special în stadiul de decompensare, boli pulmonare severe, anemie severă, diabet zaharat, tirotoxicoză, boli infecțioase etc.), toxicoza tardivă a gravidei, sarcina post-terminală. , desprinderea prematură a placentei, patologia cordonului ombilical, a membranelor fetale și a placentei, complicații în timpul nașterii (ruptura prematură a lichidului amniotic, anomalii de travaliu, discrepanță între dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal, inserarea incorectă a capului fetal etc. .).

Secundar poate fi asociat cu circulația cerebrală afectată la nou-născut, pneumopatie etc.

Patogeneza.

Indiferent de cauzele deficienței de oxigen, în corpul nou-născutului are loc o restructurare a proceselor metabolice, a hemodinamicii și a microcirculației. Severitatea lor depinde de intensitatea și durata hipoxiei.

Se dezvoltă acidoză metabolică sau respiratorie-metabolică, însoțită de hipoglicemie, azotemie și hiperkaliemie, urmată de deficit de potasiu. Dezechilibrul electrolitic și acidoza metabolică duc la hiperhidratarea celulară.

În hipoxia acută, volumul sângelui circulant crește în principal datorită creșterii volumului globulelor roșii circulante. A. n., care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei fetale cronice, este însoțită de hipovolemie. Sângele se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, iar capacitatea de agregare a globulelor roșii și a trombocitelor crește. În creier, inimă, rinichi, glandele suprarenale și ficatul nou-născuților, ca urmare a tulburărilor microcirculatorii, apar edem, hemoragii și zone de ischemie și se dezvoltă hipoxia tisulară. Hemodinamica centrală și periferică este perturbată, ceea ce se manifestă prin scăderea accidentului vascular cerebral și a debitului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Tulburările de metabolism, hemodinamică și microcirculație perturbă funcția urinară a rinichilor.

Tabloul clinic.

Simptomul principal al A. n. este o tulburare de respirație, care duce la modificări ale activității cardiace și ale hemodinamicii, perturbări ale conducerii și reflexelor neuromusculare. Severitatea A. n. determinată de scala Apgar (vezi metoda Apgar). Există A. n. moderată și severă (scor Apgar în primul minut după naștere, 7-4 și, respectiv, 3-0 puncte). În practica clinică, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a asfixiei:

• ușoară (scor Apgar în primul minut după naștere 7-6 puncte),
• severitate moderată (5-4 puncte)
• sever (3-1 puncte).

Un scor total de 0 puncte indică moartea clinică. Cu asfixie ușoară, nou-născutul ia prima respirație în primul minut după naștere, dar respirația lui este slăbită, se observă acrocianoza și cianoza triunghiului nazolabial și o scădere ușoară a tonusului muscular. Cu asfixie de severitate moderată, copilul ia prima respirație în primul minut după naștere, respirația este slăbită (regulată sau neregulată), plânsul este slab, de regulă, se observă bradicardie, dar poate exista și tahicardie, tonus muscular iar reflexele sunt reduse, pielea este albăstruie, uneori mai ales în zone ale feței, mâinilor și picioarelor, cordonul ombilical pulsa. În asfixia severă, respirația este neregulată (respirații individuale) sau absentă, copilul nu țipă, uneori geme, bătăile inimii sunt lente, în unele cazuri înlocuite cu contracții neregulate ale inimii, se observă hipotonie sau atonie musculară, nu există reflexe, pielea este palidă ca urmare a spasmului vaselor periferice, cordonul ombilical nu este pulsat; Adesea se dezvoltă insuficiență suprarenală.

În primele ore și zile de viață, nou-născuții care au suferit asfixie dezvoltă sindrom posthipoxic, a cărui manifestare principală este afectarea sistemului nervos central. În același timp, fiecare al treilea copil născut într-o stare de asfixie moderată are o tulburare de circulație cerebrală de gradul 1-2, iar toți copiii care au suferit asfixie severă dezvoltă fenomene de afectare a dinamicii lichidului cefalorahidian și circulație cerebrală a 2-a- gradul 3. Deficiența de oxigen și tulburările funcției de respirație externă perturbă formarea hemodinamicii și a microcirculației și, prin urmare, se păstrează comunicațiile fetale: canalul arterial (botal) rămâne deschis; ca urmare a spasmului capilarelor pulmonare, ducând la creșterea presiunii în circulația pulmonară și la suprasolicitarea jumătății drepte a inimii, foramenul oval nu se închide. Atelectazia și adesea membranele hialine se găsesc în plămâni. Se remarcă tulburări cardiace: tonusuri, extrasistolă, hipotensiune arterială. Pe fondul hipoxiei și al apărării imune reduse, colonizarea microbiană a intestinului este adesea perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea disbiozei. În primele 5-7 zile de viață persistă tulburările metabolice, manifestate prin acumularea de produse metabolice acide, uree, hipoglicemie, dezechilibru electrolitic și adevărată deficiență de potasiu în organismul copilului. Datorită funcției renale afectate și scăderii accentuate a diurezei după a 2-3-a zi de viață, nou-născuții dezvoltă sindrom de edem.

Diagnosticul de asfixie și severitatea acesteia se stabilește pe baza determinării în primul minut după naștere a gradului de insuficiență respiratorie, modificări ale ritmului cardiac, tonusului muscular, reflexelor și culorii pielii. Severitatea asfixiei este indicată și de indicatori ai stării acido-bazice (vezi Echilibrul acido-bazic). Deci, dacă la nou-născuții sănătoși pH-ul sângelui prelevat din vena cordonului ombilical este 7,22-7,36, BE (deficiența de bază) este de la - 9 la - 12 mmol/l, atunci cu asfixie ușoară și asfixie moderată acești indicatori sunt, respectiv, egali 7,19. -7,11 și de la -13 la -18 mmol/l, cu asfixie severă pH mai mic de 7,1 BE de la -19 mmol/l sau mai mult. O examinare neurologică amănunțită a nou-născutului și examinarea cu ultrasunete a creierului fac posibilă diferențierea leziunilor hipoxice și traumatice ale sistemului nervos central. În cazul leziunilor predominant hipoxice ale sistemului nervos central. simptomele neurologice focale nu sunt detectate la majoritatea copiilor; se dezvoltă un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, iar în cazuri mai severe - un sindrom de depresie a sistemului nervos central. La copiii cu predominanța componentei traumatice (hemoragii subdurale extinse, subarahnoidiene și intraventriculare etc.) la naștere, șocul vascular hipoxemic este depistat cu spasm al vaselor periferice și paloare severă a pielii, hiperexcitabilitate, simptome neurologice focale și sindrom convulsiv care apare la câteva ore după naștere sunt adesea observate. .

Tratament.

Copiii născuți cu asfixie necesită îngrijiri de resuscitare. Eficacitatea sa depinde în mare măsură de modul în care începe tratamentul timpuriu. Măsurile de resuscitare se efectuează în sala de nașteri sub controlul parametrilor de bază ai activității vitale a corpului: frecvența respiratorie și conductivitatea acesteia la părțile inferioare ale plămânilor, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, hematocritul și starea acido-bazică.

În momentul nașterii capului fetal și imediat după nașterea copilului, conținutul căilor respiratorii superioare este îndepărtat cu atenție folosind un cateter moale folosind o aspirație electrică (în timp ce se utilizează tees pentru a crea rarefacția intermitentă a aerului); Cordonul ombilical este taiat imediat si bebelusul este asezat pe o masa de resuscitare sub o sursa de caldura radianta. Aici, conținutul căilor nazale, orofaringe și conținutul stomacului este re-aspirat. În caz de asfixie ușoară, copilul este plasat în poziție de drenaj (genunchi-cot), se prescrie inhalarea unui amestec oxigen-aer 60% și cocarboxilază (8 mg/kg) în 10-15 ml de glucoză 10% soluția se injectează în vena cordonului ombilical. În caz de asfixie moderată, pentru normalizarea respirației, ventilația pulmonară artificială (ALV) este indicată folosind o mască până când respirația normală este restabilită și pielea devine roz (de obicei în 2-3 minute), apoi oxigenoterapia este continuată prin inhalare. Oxigenul trebuie furnizat umidificat și încălzit cu orice metodă de oxigenoterapie. Cocarboxilaza se injectează în vena cordonului ombilical în aceeași doză ca pentru asfixia ușoară. În caz de asfixie severă, imediat după traversarea cordonului ombilical și aspirarea conținutului căilor respiratorii superioare și stomacului, intubația traheală se efectuează sub controlul laringoscopiei directe și ventilației mecanice până la restabilirea respirației normale (dacă în 15-20 de minute). copilul nu a luat o singură respirație independentă, măsurile de resuscitare sunt oprite chiar dacă bătăile inimii). Concomitent cu ventilația mecanică, cocarboxilază (8-10 mg/kg în 10-15 ml soluție de glucoză 10%), soluție de bicarbonat de sodiu 5% (doar după crearea unei ventilații adecvate a plămânilor, în medie 5 ml/kg), 10% soluția se injectează în vena cordonului ombilical gluconat de calciu (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisuccinat (1 mg/kg) sau hidrocortizon (5 mg/kg) pentru a restabili tonusul vascular. Dacă apare bradicardie, se injectează în vena cordonului ombilical 0,1 ml de soluție de sulfat de atropină 0,1%. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 50 de bătăi pe minut sau în caz de stop cardiac, se efectuează un masaj cardiac indirect, se injectează 0,5-1 ml dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,01% (1: 10000) în vena cordonului ombilical sau intracardic.

După restabilirea respirației și a activității cardiace și stabilizarea stării copilului, acesta este transferat la secția de terapie intensivă a secției de neonatologie, unde se iau măsuri care vizează prevenirea și eliminarea edemului cerebral, restabilirea tulburărilor hemodinamice și microcirculatorii, normalizarea metabolismului și rinichilor. funcţie. Se efectuează hipotermia cranio-cerebrală - răcirea locală a capului nou-născutului (vezi Hipotermia artificială) și terapia de perfuzie-deshidratare. Inainte de hapototermia craniocerebrala este necesara premedicatie (infuzie dintr-o solutie de hidroxibutirat de sodiu 20% la 100 mg/kg si o solutie de droperidol 0,25% la 0,5 mg/kg). Sfera de aplicare a măsurilor de tratament este determinată de starea copilului; acestea sunt efectuate sub controlul hemodinamicii, coagulării sângelui, statusului acido-bazic, proteinelor, glucozei, potasiului, sodiului, calciului, clorurii, magneziului în serul sanguin. Pentru eliminarea tulburărilor metabolice, restabilirea hemodinamicii și a funcției renale, se injectează intravenos o soluție de glucoză 10%, reopoliglucină, iar hemodez este administrat din a doua până la a treia zi. Volumul total de lichid administrat (inclusiv hrănirea) în prima și a doua zi trebuie să fie de 40-60 ml/kg, în a treia zi - 60-70 ml/kg, în a patra - 70-80 ml/kg, pe a cincea - 80-90 ml/kg, pe al șaselea și șaptele - 100 ml/kg. Din a doua sau a treia zi se adaugă în picurător o soluție de clorură de potasiu 7,5% (1 ml/kg pe zi). Se injectează intravenos cocarboxilază (8-10 mg/kg pe zi), soluție de acid ascorbic 5% (1-2 ml pe zi), soluție de pantotenat de calciu 20% (1-2 mg/kg pe zi), soluție de riboflavină 1%. mononucleotidă (0,2-0,4 ml/kg pe zi), fosfat de piridoxal (0,5-1 mg pe zi), citocrom C (1-2 ml soluție 0,25% pe zi pentru asfixie severă), 0 se administrează intramuscular 0,5% soluție de acid lipoic (0,2-0,4 ml/kg pe zi). Se mai folosesc acetat de tocoferol 5-10 mg/kg pe zi intramuscular sau 3-5 picături de soluție 5-10% la 1 kg greutate corporală oral, acid glutamic 0,1 g de 3 ori pe zi oral. Pentru a preveni sindromul hemoragic în primele ore de viață, se administrează intramuscular o soluție 1% de Vikasol (0,1 ml/kg), iar rutina se prescrie pe cale orală (0,005 g de 2 ori pe zi). Pentru asfixia severă, este indicată o soluție de 12,5% etamsilat (dicinonă) 0,5 ml/kg intravenos sau intramuscular. Pentru sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută, se prescrie terapia sedativă și de deshidratare: soluție de sulfat de magneziu 25% 0,2-0,4 ml/kg pe zi intramuscular, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg pe zi intramuscular sau intravenos, hidroxibutirat de sodiu 150-200 mg/kg pe zi intravenos, Lasix 2-4 mg/kg pe zi intramuscular sau intravenos, manitol 0,5-1 g substanță uscată la 1 kg greutate picurare intravenos cu soluție de glucoză 10%, fenobarbital 5-10 mg/ kg pe zi pe cale orală. În cazul dezvoltării insuficienței cardiovasculare însoțită de tahicardie, se administrează intravenos 0,1 ml soluție 0,06% de corglicon, digoxină (doza de saturație în prima zi este de 0,05-0,07 mg/kg, în ziua următoare se administrează 1/5 parte). din această doză), soluție de aminofilină 2,4% (0,1-0,2 ml/kg pe zi). Pentru a preveni disbacterioza, bifidumbacterina este inclusă în complexul de terapie, de 2 doze de 2 ori pe zi.

Grija este importantă. Copilului trebuie să i se asigure odihnă, capul trebuie așezat într-o poziție ridicată. Copiii care au suferit asfixie usoara sunt asezati intr-un cort cu oxigen; copiii care au suferit asfixie moderată până la severă sunt plasați într-un incubator. Oxigenul este furnizat cu o rată de 4-5 l/min, ceea ce creează o concentrație de 30-40%. Dacă echipamentul necesar nu este disponibil, oxigenul poate fi furnizat printr-o mască sau o canulă nazală. Aspirația repetată a mucusului din tractul respirator superior și din stomac este adesea indicată. Este necesar să se monitorizeze temperatura corpului, diureza și funcția intestinală. Prima hrănire pentru asfixia uşoară şi moderată este prescrisă la 12-18 ore după naştere (laptele matern exprimat). Cei născuți cu asfixie severă încep să fie hrăniți printr-un tub la 24 de ore după naștere. Momentul alăptării este determinat de starea copilului. Datorită posibilității de apariție a complicațiilor din sistemul nervos central. După externarea din maternitate, copiii născuți cu asfixie sunt monitorizați de un medic pediatru și de un neurolog.

Prognosticul depinde de severitatea asfixiei, de caracterul complet și de promptitudinea măsurilor de tratament. În cazul asfixiei primare, pentru a determina prognosticul, starea nou-născutului este reevaluată cu ajutorul scalei Apgar la 5 minute după naștere. Dacă scorul crește, prognosticul pe viață este favorabil. În primul an de viață, copiii care au suferit asfixie pot prezenta sindroame de hipo și hiperexcitabilitate, tulburări hipertensive-hidrocefalice, convulsive, diencefalice etc.

Prevenirea include detectarea și tratarea în timp util a bolilor extragenitale la femeile însărcinate, patologiile sarcinii și nașterii, prevenirea hipoxiei fetale intrauterine, în special la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, aspirarea mucusului din tractul respirator superior imediat după nașterea copil.

este o patologie a perioadei neonatale precoce, cauzată de insuficiența respiratorie și dezvoltarea hipoxiei la nou-născut. Asfixia unui nou-născut se manifestă clinic prin absența respirației spontane a copilului în primul minut după naștere sau prezența unor mișcări respiratorii neregulate izolate, superficiale sau convulsive, cu activitate cardiacă intactă. Nou-născuții cu asfixie necesită măsuri de resuscitare. Prognosticul pentru asfixia unui nou-născut depinde de severitatea patologiei, de oportunitatea și de caracterul complet al furnizării măsurilor terapeutice.

Femeia însăși ar trebui să se angajeze în prevenire, renunțând la obiceiurile proaste, urmând un regim rațional și urmând instrucțiunile medicului obstetrician-ginecolog. Prevenirea asfixiei unui nou-născut în timpul nașterii necesită furnizarea de îngrijiri obstetricale competente, prevenirea hipoxiei fetale în timpul nașterii și eliberarea tractului respirator superior al copilului imediat după naștere.

Asfixia nou-născuților este un tip special de patologie în timpul nașterii, în care accesul oxigenului prin cordonul ombilical este complet blocat în timp ce bebelușul trece prin canalul de naștere. În acest caz, copilul se poate naște în stare gravă sau poate muri în timpul nașterii în doar câteva minute. Acest lucru este cauzat de tulburări bruște ale proceselor metabolice și hipoxie acută a organelor vitale - inima și creierul.

Până la 5% dintre copii se pot naște în stare de asfixie; gradul de severitate depinde de durata perioadei de sufocare, de modificările schimbului de gaze și de cât de mult dioxid de carbon s-a acumulat în țesuturi. Asfixia poate fi in utero, in timpul nasterii, iar dupa nastere, in prima zi, secundara. Este una dintre principalele cauze de deces a copiilor la naștere.

Asfixia va fi rezultatul unui curs nefavorabil al sarcinii și al nașterii, patologii atât ale mamei, cât și ale fătului. Un copil se poate naște în asfixie din cauza hipoxiei fetale acute sau cronice ca urmare a infecțiilor congenitale (sifilis, rubeolă, herpes, chlamydia și alte infecții), în prezența leziunilor intracraniene, a defecte de dezvoltare, în prezența conflictului Rh sau grupa sanguină, dacă lichidul amniotic în tractul respirator, dacă bebelușul ia prima respirație înainte de naștere, când cordonul ombilical este prins în timpul nașterii (buclele au căzut, prezentare podală). Asfixia amenință fătul în timpul desprinderii placentare în timpul nașterii, în timpul sarcinii postterminale sau gestozei târzii.

Un proces secundar are loc atunci când plămânii sunt afectați (eșecul de a se extinde, edem pulmonar) după naștere sau perturbarea funcției cerebrale (hemoragie, leziuni).

Cu cât hipoxia a fost mai puternică și mai lungă, cu atât va fi mai gravă asfixia; organele interne, creierul și circulația sângelui vor avea de suferit. Hipoxia severă duce la scăderea tensiunii arteriale și la moarte.

Simptome

În primul rând, asfixia se manifestă prin absența respirației la naștere, ceea ce duce la afectarea circulației, la scăderea tonusului muscular și la dispariția reflexelor. Asfixia se înregistrează pe scara Apgar imediat după naștere, în timp ce prezența scorurilor de la 5 la 7 indică un grad ușor de hipoxie fetală, cu 4-5 puncte de hipoxie severă, iar cu scăderea scorurilor la 3-1, nașterea este indicat prin asfixie (sufocare). Dacă există scorul 0, se indică moartea clinică și se efectuează măsuri de resuscitare.

La naștere în asfixie, copiii sunt cianotici în tot corpul sau palid, nu există bătăi ale inimii, fără primă respirație și fără plâns, fără mișcări independente, reflexe și tonus muscular. Copiii nu reacţionează la stimuli; nu există nicio pulsaţie a cordonului ombilical. Această condiție necesită măsuri imediate pentru a restabili respirația.

Grade mai slabe - hipoxia nou-născuților la naștere are ca rezultat prezența bătăilor inimii, cianoză parțială, mișcări izolate ale membrelor, țipete după primul ajutor și iritarea pielii, curățarea tractului respirator de mucus. De obicei, copiii pot fi scoși dintr-o stare de asfixie dacă nu a durat mai mult de 5 minute.

Diagnosticul de asfixie la nou-născut

Baza pentru diagnosticarea asfixiei în perioada nou-născutului este o evaluare Apgar imediat după naștere sau înregistrarea asfixiei in utero conform datelor CTG cu asistență imediată. Pe lângă examinarea externă, compoziția gazelor din sânge este determinată imediat cu ajutorul unui pulsioximetru cutanat; toate evaluările sunt efectuate în timpul resuscitării. Medicul ascultă imediat zgomotele cardiace și respirația cu un stetoscop, verifică imediat reflexele și vizual culoarea pielii, reacția lor la resuscitare.

Imediat după îndepărtarea copilului din asfixie, este necesară o examinare completă suplimentară pentru a determina consecințele. Acestea includ o examinare de către un neurolog și o ecografie urgentă a capului prin fontanel, determinarea reflexelor și starea organelor interne. O radiografie toracică poate fi, de asemenea, indicată pentru a evalua starea plămânilor.

Complicații

Principala complicație a asfixiei este moartea fătului în timpul nașterii sau afectarea gravă a creierului, inimii sau organelor interne, care pot rămâne pe viață. Adesea, astfel de copii suferă de tulburări neurologice, au chisturi sau hemoragii la nivelul creierului, scăderea tonusului, disfuncții motorii și întârzieri de dezvoltare - fizice sau psihice.

Tratament

Ce poti face

Asfixia este o afecțiune care pune viața în pericol; doar un medic poate oferi toate măsurile unui nou-născut. Dacă există o amenințare de asfixie în timpul nașterii, este important să ascultați cu atenție medicul și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile acestuia când să împingeți și când să respirați.

Ce face un doctor

La naștere în asfixie este necesară tăierea imediată a cordonului ombilical și inițierea măsurilor de resuscitare. Acest lucru este efectuat de un neonatolog imediat în sala de naștere. Aceasta include aspirarea întregului mucus din nas și gât, tractul respirator, efectuarea de resuscitare pulmonară și cardiacă dacă este necesară intubarea copilului și conectarea imediată la un ventilator, administrarea medicamentelor necesare, corectarea tulburărilor circulatorii și respiratorii de îndată ce este copilul începe să respire.

După ce a suferit de asfixie în timpul nașterii, copilul este dus imediat la secția de nou-născuți, la secția de terapie intensivă și i se administrează tratament complet cu restabilirea tuturor funcțiilor organelor. Este indicat să fie pe ventilație mecanică sau transfer pe mască de respirație cu oxigen, să fie într-un incubator cu încălzire și alimentare cu oxigen, lavaj gastric și introducerea de soluții speciale într-o venă pentru a elimina excesul de acid (CO2) și a normaliza. cantitatea de oxigen. Astfel de copii rămân mult timp sub controlul medicilor până când starea lor nu provoacă îngrijorare, respiră normal singuri și starea lor este stabilă.

Prevenirea

Nașterea se realizează sub controlul CTG pentru a detecta cele mai mici abateri ale stării fătului. Dacă există semne de hipoxie, poate fi indicată o operație cezariană. Este important să ascultați toate instrucțiunile medicului în timpul nașterii și, la cea mai mică îndoială, să fiți de acord cu finalizarea de urgență a travaliului prin intervenție chirurgicală. În timpul sarcinii, este necesară supravegherea medicală constantă și monitorizarea stării fătului.

Conform statisticilor, asfixia de severitate diferită este diagnosticată aproximativ la 4-6% din totalul nou-născuţilor copii.

Severitatea bolii depinde de măsura în care procesul de schimb de gaze al copilului a fost întrerupt în perioada prenatală, adică de raportul dintre cantitatea de oxigen și dioxid de carbon din țesuturile și celulele sanguine ale copilului. DESPRE consecințele asfixiei Despre nou-născuți vom vorbi în articol.

Etape

Ce este asfixia la un nou-născut? Asfixia poate fi primar când procesul de schimb gazos este întrerupt în perioada prenatală. Această afecțiune apare pe fondul oligohidramniosului și al stărilor patologice în timpul sarcinii.

Secundar asfixia se dezvoltă în primele zile de viață ale copilului. Apare cu diferite tipuri de disfuncții ale sistemului respirator.

Această afecțiune este considerată foarte periculoasă, deoarece este considerată o cauză comună de naștere mortii și mortalitate la copii în primele zile de viață.

Prognoza depinde de gravitatea încălcării, dar, în orice caz, nou-născutul necesită asistență urgentă din partea specialiștilor în condiții de terapie intensivă.

Ce se întâmplă în timpul asfixiei?

Indiferent de motivele care au dus la dezvoltarea asfixiei, această afecțiune afectează negativ procesele metabolice care apar în corpul unui nou-născut. Procesele de circulație a sângelui și microcirculația sângelui sunt perturbate.

Acest lucru duce la o deteriorare a nutriției tuturor organelor și sistemelor copilului. Se știe că pentru funcționarea normală, fiecare organ are nevoie de nutrienți și oxigen. Cu deficiența lor, dezvoltarea normală a organelor și a sistemelor corpului este imposibilă.

Asfixia poate avea diferite grade de severitate. Depinde de durata și intensitatea lipsei de oxigen. În corpul copilului, procesele importante care reglează nutriția la nivel celular sunt perturbate și pot apărea patologii precum acidoza, însoțită de lipsa de glucoză.

În stadiul inițial, volumul de sânge din corpul copilului crește; în timp, când boala devine cronică, acest volum scade semnificativ. Acest lucru duce la o modificare a compoziției sângelui (o creștere a numărului de globule roșii, trombocite) și o vâscozitate mai mare a acestuia.

Această afecțiune este periculoasă pentru organism din cauza posibilității de apariție a cheagurilor de sânge și a obstrucției vaselor de sânge.

Ca urmare a acestor procese patologice, se observă tulburări ale microcirculației sanguineîn organele interne (creier, inimă etc.). Astfel de tulburări provoacă umflături, hemoragii minore și dezvoltarea bolilor și a altor sisteme.

Pentru a evalua starea generală a copilului, severitatea asfixiei la naștere și impactul pe care această patologie îl are asupra organismului, medicii efectuează o examinare specială a nou-născutului (la 1 și 5 minute de viață). Rezultatele sunt evaluate folosind un tabel special:

Un copil sănătos, fără semne de asfixie, câștigă mai mult de 8 puncte pe scara Apgar, dacă acești indicatori sunt redusi, apare o patologie de severitate diferită.

Cum să tratăm sindromul astenic la copii și adolescenți? Aflați despre asta de la noi.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Există mai multe grupuri de factori negativi care pot duce la dezvoltarea asfixiei.

Această patologie nu este considerată independentă, ci este doar o consecință a acestor motive.

Factori fetali:

1. Leziune cerebrală traumatică a unui nou-născut primită în timpul nașterii.
2. Rhesus este un conflict cu corpul mamei. Acest fenomen este posibil dacă statusul Rhesus al gravidei este negativ, iar cel al copilului este pozitiv. În acest caz, globulele albe ale viitoarei mame percep embrionul ca pe un corp străin și încearcă să-l distrugă. Acest lucru duce la diferite tipuri de patologii.
3. Disfuncții ale sistemului respirator.
4. Infecții intrauterine.
5. Naștere prematură.
6. Anomalii de creștere și dezvoltare a unui copil în perioada prenatală.
7. Intrarea în organele respiratorii a lichidului amniotic, mucusului, fecalelor secretate de făt în lichidul amniotic.
8. Tulburări de dezvoltare ale inimii și creierului.

Factorii mamei:

Factori care perturbă circulația sângelui în placentă:

1. Sarcina post-term.
2. Patologia placentei (imbatranire prematura, abruptie, prezentare).
3. Impletirea fatului cu cordonul ombilical.
4. Sarcina multipla.
5. Polihidramnios sau oligohidramnios.
6. Tulburări ale procesului natural de travaliu (slăbiciune a contracțiilor, utilizarea medicamentelor, operația cezariană, utilizarea anesteziei generale).

La dezvoltarea asfixiei secundare Pot rezulta următorii factori negativi:

1. Leziuni la naștere ale fătului, ducând la afectarea circulației sângelui în creier.
2. Patologii cardiace.
3. Hrănirea necorespunzătoare, când laptele matern intră în nasul nou-născutului, complicând procesul normal de respirație.
4. Caracteristici și abateri patologice ale structurii plămânilor.

Manifestari clinice

Patologia se manifestă în moduri diferite, în funcție de gravitatea ei.

Grad ușor caracterizat de:

• ușoară întârziere în momentul primei inhalări (inhalarea are loc în primul minut de viață);
• plânsul bebelușului este ușor înăbușit;
• respirația este regulată, dar slăbită;
• culoarea pielii din zona triunghiului nazolabial este palidă sau albăstruie;
• Scorul Apgar 6-7.

Asfixie severitate moderată manifestată prin simptome precum:

• respirație neregulată, sever slăbită;
• copilul țipă cu greu;
• reflexele și ritmul cardiac sunt reduse;
• pielea are o culoare albăstruie în zona feței, a mâinilor și a picioarelor;
• Scorul Apgar 4-5.

Greu Asfixia se manifestă prin:

• lipsa respirației (respirațiile simple sunt posibile la intervale mari);
• lipsa țipetelor;
• o scădere semnificativă a tonusului muscular sau absența completă a acestora;
• Ritmul cardiac mai mic de 100 de bătăi pe minut;
• nu există pulsație în zona cordonului ombilical;
• culoarea pielii albăstrui;
• Scorul Apgar 1-3.

Pe site-ul nostru veți găsi specialiști în tratamentul astmului bronșic la copii.

Tratament

Indiferent de severitatea patologiei, copilul necesită resuscitare urgentă, care vizează restabilirea funcționalității organelor și sistemelor afectate de deficiența de oxigen.

Asfixie severitate uşoară până la moderată eliminate în mai multe etape:

1. Este necesar să curățați temeinic căile nazale, cavitatea bucală și stomacul copilului.
2. Dacă este necesar, ventilația artificială a plămânilor se realizează folosind o mască specială.
3. O soluție de glucoză 20% este injectată în vena cordonului ombilical. Cantitatea de medicament depinde de greutatea nou-născutului.
4. Dacă aceste măsuri nu ar fi suficiente, copilul va avea nevoie de ventilație mecanică.

Tratamentul asfixiei severe necesită măsuri mai radicale, cum ar fi:

• ventilatie mecanica;
• masaj cardiac extern;
• administrare intravenoasă de glucoză, prednisolon, adrenalină, gluconat de calciu.

Îngrijirea nou-născutului

Un nou-născut care a suferit asfixie necesită o monitorizare și îngrijire mai atentă. În special, copilul are nevoie de sprijin constant de oxigen.

Pentru a face acest lucru, este plasat în incubator special sau cort de oxigen(cu patologie ușoară). Nou-născutul va avea nevoie și de tratament simptomatic care să vizeze eliminarea patologiilor cauzate de lipsa prelungită de oxigen.

Este necesar să se rezolve problema hrănirii copilului. Desigur, dacă este posibil, este cel mai bine îmbunătățirea procesului de alăptare.

Totuși, totul depinde de starea nou-născutului.

În viitor, copilul va avea nevoie de supravegherea unor specialiști, cum ar fi medic pediatru, neurolog.

Consecințe și complicații

Lipsa de oxigen, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, are un impact negativ asupra starea creierului și a sistemului nervos central. Acest lucru se manifestă sub forma unei încălcări a proceselor circulatorii, atunci când vasul crește în dimensiune ca urmare a supraumplerii sale cu sânge.

Acest lucru duce la formarea de cheaguri de sânge și hemoragii. Dacă acest fenomen este observat în zona creierului, se poate dezvolta necroză (moartea anumitor zone ale cortexului cerebral).

Pentru asfixie severă risc ridicat de moarte fetală în uter, sau în primele zile de viață ale unui copil. Copiii care au suferit asfixie severă dezvoltă tulburări psihice și fizice.

Prevenirea

Gândește-te la măsurile preventive pentru a reduce riscul de asfixie, femeie ar trebui chiar înainte de a concepe un copil.În special, este necesar să vă monitorizați sănătatea, starea imunității și să preveniți dezvoltarea bolilor cronice.

În timpul sarcinii necesar:

1. Vizitați regulat un medic ginecolog care va monitoriza sarcina și va urma cu strictețe toate instrucțiunile acestuia.
2. A refuza de la obiceiurile proaste.
3. Normalizează-ți rutina zilnică, odihnește-te mai mult.
4. Mănâncă corect.
5. Fii în aer curat.
6. Asigurați activitate fizică moderată (dacă nu este contraindicat).
7. Protejați-vă de bolile infecțioase.
8. Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.
9. Oferă-ți liniște sufletească și emoții pozitive.

Asfixia - un fenomen periculos care amenință sănătatea și viața unui nou-născut. Ca urmare a lipsei de oxigen, toate organele și sistemele corpului său suferă, deoarece în acest caz, nutriția la nivel celular este perturbată.

Sistemele nervos, respirator și cardiovascular sunt în special susceptibile la modificări negative. Consecințele asfixiei pot fi foarte negative, inclusiv o întârziere semnificativă a dezvoltării mentale și fizice.

DESPRE cauzele asfixiei nou-născuți în acest videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Fă-ți o programare la medic!