Anti hcv core pozitiv ns 3. Hepatita C, anti-HCV sume

Leziunile virale hepatice apar astăzi adesea în practica gastroenterologilor. Și liderul dintre aceștia, desigur, va fi hepatita C. Când intră în stadiul cronic, provoacă leziuni semnificative celulelor hepatice, perturbând funcțiile digestive și de barieră.

Hepatita C se caracterizează printr-un curs lent, o perioadă lungă fără manifestarea principalelor simptome ale bolii și un risc ridicat de complicații. Boala nu se dezvăluie mult timp și poate fi detectată doar prin testarea anticorpilor împotriva hepatitei C și a altor markeri.

Virusul afectează hepatocitele (celulele hepatice), provocând disfuncția și distrugerea acestora. Treptat, după ce a trecut stadiul de cronicizare, boala duce la moartea unei persoane. Diagnosticul în timp util al unui pacient pentru anticorpii de hepatită C poate opri progresia bolii și poate îmbunătăți calitatea și speranța de viață a pacientului.

Anticorpii împotriva virusului hepatitei C detectați la timp pot diagnostica infecția în stadiul ei cel mai primar și oferă pacientului șansa de a se vindeca complet.

Ce sunt anticorpii împotriva hepatitei C?

Persoanele care nu sunt implicate în medicină pot avea o întrebare firească - anticorpii de hepatită C, care sunt aceștia?

Virusul acestei boli conține o serie de componente proteice în structura sa. Când aceste proteine ​​pătrund în corpul uman, ele provoacă o reacție din partea sistemului imunitar și se formează anticorpi împotriva hepatitei C. Există diferite tipuri de anticorpi, în funcție de tipul proteinei originale. Acestea sunt determinate în laborator în diferite perioade de timp și diagnostichează diferite stadii ale bolii.

Cum se efectuează testul de anticorpi împotriva hepatitei C?

Pentru a detecta anticorpii împotriva, sângele venos al unei persoane este luat în laborator. Acest studiu este convenabil deoarece nu necesită nicio pregătire preliminară, cu excepția abținerii de la a mânca cu 8 ore înainte de procedură. Sângele subiectului este stocat într-o eprubetă sterilă, după care imunoglobulinele corespunzătoare sunt detectate utilizând testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), pe baza relației antigen-anticorp.

Testarea anticorpilor împotriva hepatitei C este o opțiune pentru screeningul primar pentru prezența acestei infecții la o persoană.

Indicații pentru diagnosticare:

• disfuncție hepatică, plângeri ale pacienților;
• creșterea indicatorilor funcției hepatice în analiza biochimică - transaminaze și fracții de bilirubină;
• examen preoperator;
• planificarea sarcinii;
• date îndoielnice de diagnostic cu ultrasunete ale organelor abdominale, în special ale ficatului.

Dar anticorpii de hepatită C sunt adesea descoperiți în sânge complet accidental, în timpul unei examinări a unei femei însărcinate sau în timpul unei operații planificate. Pentru o persoană, această informație în multe cazuri vine ca un șoc. Dar nu este nevoie să intri în panică.

Există o serie de cazuri în care sunt posibile rezultate diagnostice atât fals-negative, cât și fals-pozitive. Prin urmare, după consultarea unui specialist, se recomandă repetarea analizei discutabile.

Dacă sunt detectați anticorpi împotriva hepatitei C, nu trebuie să vă așteptați la ce este mai rău. Ar trebui să solicitați sfatul unui specialist specializat și să efectuați examinări suplimentare.

Tipuri de anticorpi împotriva hepatitei C

În funcție de antigenul față de care sunt formați, anticorpii pentru hepatita C sunt împărțiți în grupuri.

IgG anti-HCV - anticorpi de clasa G împotriva virusului hepatitei C

Acesta este principalul tip de anticorp detectat pentru a diagnostica infecția în timpul screening-ului inițial al pacienților.„Acești markeri ai hepatitei C, care sunt aceștia?” - orice pacient va intreba medicul.

Dacă acești anticorpi împotriva hepatitei C sunt pozitivi, atunci acest lucru indică faptul că sistemul imunitar a mai întâlnit acest virus; poate fi prezentă o formă lentă a bolii fără o imagine clinică clară. În momentul prelevării probei, nu există o replicare activă a virusului.

Detectarea acestor imunoglobuline în sângele uman este motivul examinării suplimentare (detecția ARN-ului agentului cauzal al hepatitei C).

IgM nucleu anti-HCV - anticorpi de clasa M la proteinele nucleului HCV

Acest tip de marker începe să fie eliberat imediat după ce microorganismul patogen pătrunde în corpul uman. Poate fi urmărit în laborator la o lună de la infecție. Dacă sunt detectați anticorpi împotriva hepatitei C clasa M, atunci faza acută este diagnosticată. Numărul acestor anticorpi crește în momentul slăbirii imunității și activării virusului în timpul procesului cronic al bolii.

Când activitatea agentului patogen scade și boala devine cronică, este posibil ca acest tip de anticorp să nu mai fie detectat în sânge în timpul cercetărilor.

Anticorpi împotriva hepatitei C

Total anti-HCV - anticorpi totali împotriva hepatitei C (IgG și IgM)

În situații practice, acest tip de cercetare este adesea folosit. Anticorpii totali la virusul hepatitei C reprezintă detectarea ambelor clase de markeri, atât M, cât și G. Această analiză devine informativă după acumularea primei clase de anticorpi, adică la 3-6 săptămâni de la momentul infecției. În medie, la două luni după această dată, imunoglobulinele din clasa G încep să fie produse în mod activ. Ele sunt detectate în sângele unei persoane bolnave pe tot parcursul vieții sau până la eliminarea virusului.

Anticorpii totali împotriva hepatitei C sunt o metodă universală de screening primar al bolii la o lună după ce o persoană este infectată.

Anti-HCV NS - anticorpi la proteinele nestructurale ale HCV

Markerii indicați mai sus au aparținut compușilor proteici structurali ai agentului patogen al hepatitei C. Dar există o clasă de proteine ​​numite nestructurale. Ele pot fi utilizate și pentru a diagnostica boala pacientului. Acestea sunt grupurile NS3, NS4, NS5.

Anticorpii la elementele NS3 sunt detectați chiar în prima etapă. Ele caracterizează interacțiunea primară cu agentul patogen și servesc ca un indicator independent al prezenței infecției. Persistența pe termen lung a acestor titruri într-un volum mare poate fi un indicator al unui risc crescut de cronicizare a infecției.

Anticorpii la elementele NS4 și NS5 sunt detectați în perioadele târzii de dezvoltare a bolii. Primul dintre care indică nivelul de afectare a ficatului, al doilea - lansarea mecanismelor cronice de infecție. O scădere a titrurilor ambilor indicatori va fi un semn pozitiv al debutului remisiunii.

În practică, prezența anticorpilor nestructurali de hepatită C în sânge este rareori verificată, deoarece acest lucru crește semnificativ costul studiului. Mai des, anticorpii de bază împotriva hepatitei C sunt utilizați pentru a studia starea ficatului.

Alți markeri ai hepatitei C

În practica medicală, există câțiva alți indicatori prin care să se judece dacă un pacient are virusul hepatitei C.

ARN-VHC - ARN virusului hepatitei C

Agentul cauzal al hepatitei C conține ARN, astfel încât este posibil să se detecteze gena patogenă în sine în sânge sau biomaterial prelevat în timpul unei biopsii hepatice folosind transcripția inversă.

Aceste sisteme de testare sunt foarte sensibile și pot detecta chiar și o singură particulă de virus dintr-un material.

În acest fel, este posibil nu numai diagnosticarea bolii, ci și determinarea tipului acesteia, ceea ce ajută la elaborarea unui plan de tratament viitor.

Anticorpi împotriva hepatitei C: interpretarea analizei

Dacă un pacient a primit rezultatele unui test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) pentru hepatita C, el se poate întreba: ce sunt anticorpii hepatitei C? Și ce arată ele?

Când se examinează biomaterialul pentru hepatita C, anticorpii totali nu sunt detectați în mod normal.

Pentru evaluarea cantitativă în practica medicală se utilizează coeficientul de pozitivitate R. Acesta reflectă densitatea optică a probei din biomaterial. Dacă valoarea sa este mai mare decât 1, rezultatul este considerat pozitiv. Dacă este mai mică de 0,8, este considerat negativ. O valoare R de 0,8 la 1 este discutabilă și necesită diagnostice suplimentare.

Să ne uităm la exemple de teste ELISA pentru hepatita C și interpretarea lor:

Rezultatele testului	Interpretare
IgG HCV cor 16,45 (pozitiv) IgG anti-HCV NS3 14,48 (pozitiv) IgG anti-HCV NS4 16.23 (pozitiv) IgG anti-HCV NS5 0,31 (negativ)	În sânge există titruri mari de anticorpi împotriva virusului hepatitei C. Prezența bolii este probabilă. Diagnosticele PCR sunt necesare pentru a confirma diagnosticul și a determina tipul de agent patogen.
Cor IgG anti-HCV 0,17 (negativ) IgG anti-HCV NS3 0,09 (negativ) IgG anti-HCV NS4 8,25 (pozitiv) IgG anti-HCV NS5 0,19 (negativ) НBsАg (antigen australian) 0,43 (negativ) Anticorpi IgM la HAV 0,283 (negativ)	În sânge sunt prezenți anticorpi împotriva hepatitei C. Rezultatul este discutabil. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze diagnosticul PCR

După cum se poate observa din tabel, dacă încă sunt detectați anticorpi împotriva hepatitei C, atunci interpretarea analizei trebuie efectuată numai de un specialist. În funcție de tipul de markeri identificați în materialul biologic al subiectului, putem vorbi despre prezența bolii și stadiul dezvoltării acesteia.

Metoda imunotestării enzimatice este destul de precisă și, în majoritatea cazurilor, reflectă imaginea clinică reală a stării pacientului. Cu toate acestea, uneori se caracterizează prin rezultate fals negative și fals pozitive.

Markeri fals-pozitivi se găsesc periodic în sângele femeilor însărcinate, bolnavilor de cancer și persoanelor cu o serie de alte tipuri de infecții.

Rezultatele testelor fals negative nu sunt aproape niciodată întâlnite și pot apărea la pacienții cu imunodeficiență și la cei care iau medicamente imunosupresoare.

Rezultatul este considerat îndoielnic dacă există semne clinice ale bolii la subiect, dar nu există markeri în sânge. Această situație este posibilă cu diagnosticarea precoce folosind metoda ELISA, atunci când anticorpii nu au avut încă timp să fie dezvoltați în sângele unei persoane. Se recomandă efectuarea unui al doilea diagnostic la o lună după primul și un test de urmărire după șase luni.

Dacă sunt detectați anticorpi pozitivi împotriva hepatitei C, atunci aceștia pot indica faptul că pacientul a avut anterior hepatită C. În 20% din cazuri, această boală se transmite latent și nu se cronicizează.

Ce să faci dacă sunt detectați anticorpi împotriva hepatitei C?

Dar dacă ar fi totuși identificate unele imunoglobuline? Nu intrați în panică și nu vă supărați! Aveți nevoie de o consultație personală cu un specialist specializat. Numai el este capabil să descifreze în mod competent markerii desemnați.

Un medic calificat va verifica întotdeauna pacientul pentru toate rezultatele fals negative și fals pozitive posibile, în conformitate cu istoricul său medical.

Ar trebui programată și o examinare ulterioară. Dacă titrurile sunt detectate inițial, analiza poate fi repetată imediat. Dacă o confirmă pe cea anterioară, este indicată cercetarea cu alte metode de diagnostic.

Diagnosticele suplimentare ale stării pacientului sunt, de asemenea, efectuate la șase luni după prima donare de sânge.

Și numai prin utilizarea unei liste extinse de teste, consultarea față în față cu un specialist și rezultatele confirmate după o perioadă de timp se poate diagnostica infecția persoanei examinate cu virusul.

În acest caz, împreună cu determinarea markerilor din sânge, este recomandabil să se monitorizeze starea pacientului folosind metoda PCR. Testarea anticorpilor împotriva hepatitei C nu este un criteriu absolut pentru prezența bolii. De asemenea, este necesar să se analizeze tabloul clinic general al stării persoanei.

Video util

Următorul videoclip oferă informații suplimentare despre testarea anticorpilor împotriva hepatitei C:

Concluzie

Anticorpii împotriva virusului hepatitei C din sângele unei persoane oferă informații detaliate despre contactul acestuia cu acest agent patogen. În funcție de tipurile de markeri, specialistul va determina întotdeauna stadiul bolii, tipul de agent patogen și va oferi cel mai bun plan de tratament.

Cu o terapie selectată eficient și diagnosticarea precoce a infecției folosind ELISA, este posibil să se prevină cronicizarea bolii. Prin urmare, se recomandă tuturor să se supună periodic teste de screening pentru a detecta anticorpii împotriva hepatitei C în sânge.

Serologie

Hepatita C– o infecție virală cauzată de virusul hepatitei C care conține ARN (VHC, VHC). Sursa este o persoană bolnavă.

Căi de transmisie:
A). transfuzie - după transfuzie de sânge;
b). de la mamă la făt și nou-născut;
V). tractul sexual;
G). în timpul manipulărilor care afectează integritatea pielii și a membranelor mucoase.

Răspunsul la apariția antigenelor virale în organism este producerea de anticorpi specifici anti-HCV suma. Dinamica apariției anti-HCV în sângele persoanelor infectate este variabilă, intervalul mediu de la debutul bolii până la apariția anticorpilor este de aproximativ 15 săptămâni (4-32 săptămâni), anti-HCV la pacienții cu cronici. hepatita este detectată de mult timp, mai mult de 7 ani.

Au fost identificate 7 genotipuri ale virusului cu o distribuție predominantă într-una sau alta regiune a globului. Genotipurile 1b, 2a, 2c sunt tipice pentru Japonia, 1a - în SUA și Europa de Sud.
În Rusia, genotipurile 1b, 3a, 2a sunt cel mai adesea înregistrate. În acest sens, VHC este foarte variabilă, ceea ce determină dificultăți în tratament, prevenire și diagnosticare. În mediul extern, VHC este mult mai puțin stabil decât virusurile hepatitei A și B.

Anti-HCV este un test pentru hepatita C prescris de un medic în procesul de diagnosticare a unei infecții virale. Testul se bazează pe caracteristicile răspunsului sistemului imunitar uman atunci când un agent patogen pătrunde în celule. În acest caz, substanțele biologic active - imunoglobulinele (în literatura medicală sunt de obicei prescurtate ca Ig) sunt eliberate în sânge.

Anticorpii produși sunt specifici, adică structura lor este clar predeterminată în funcție de tipul de agent patogen. Aceasta este baza pentru principiul imunotestului enzimatic serologic, care se numește test ELISA anti-HCV.

Structura și conținutul imunoglobulinelor sintetizate depinde direct de unitățile structurale ale virionului hepatitei C. HCV (virusul hepatitei C) este un agent patogen de formă rotundă, diametrul nu depășește 50 nm. În mijloc există o catenă de ARN, acoperită cu o capsidă (proteina centrală). La exterior, este înconjurat de o coajă, a cărei structură se bazează pe lipide, iar incluziunile glicoproteinelor E1 și E2 arată ca proeminențe.

Structura genomului virusului poate fi reprezentată sub formă de diagramă:

Analiza modernă a VHC se bazează pe identificarea mai multor markeri ai infecției. Acestea sunt ARN-ul virusului, antigenul de bază și anticorpii specifici. Este ARN-ul VHC (hepatita virală C) care este detectat în serul sanguin înaintea altora. Al doilea cel mai important indicator este antigenul de bază. Poate fi detectat la o săptămână după apariția ARN-ului în cantități suficiente pentru identificarea prin sistemele de testare.

Sensibilitatea testului antigen al virusului hepatitei C depinde de mecanismul de testare. Cu detecția chimioluminiscentă este semnificativ mai mare (până la 0,06 pg/ml) decât în ​​cazul reacției imunoenzimatice clasice folosind oxidarea cromogenului cu peroxidază. Dar cu cât sensibilitatea analizei este mai mare, cu atât sistemul de testare este mai scump.

Nivelul de ARN viral din sânge este strâns legat de concentrația antigenului de bază. Astfel, unele metode vă permit să determinați încărcătura virală aproximativă ținând cont de coeficientul de corelație.

Anticorpii specifici împotriva virusului hepatitei C sunt determinați utilizând imunotestul enzimatic de screening și sistemele de testare imunoblot. Acestea din urmă sunt caracterizate de o specificitate mai mare.

Timpul aproximativ pentru apariția ARN virusului, antigenului și diferitelor tipuri de imunoglobuline este prezentat în tabel:

Majoritatea sistemelor de testare utilizate în prezent au fost dezvoltate la începutul anilor 1990. Dacă este necesar să se diagnosticheze virusul, se folosesc antigene obținute din probe de izolate din anii 1990 corespunzătoare genotipului 1a al VHC. Există deja informații despre absența anticorpilor la antigenul de bază, unul dintre cele mai imunogene antigene HCV, la unii pacienți. Acest lucru este asociat cu apariția anumitor mutații. Prin urmare, pentru a exclude rezultate discutabile, ar trebui să contactați laboratoarele care lucrează cu sisteme moderne de testare (fabricate de Abbott, Bayer etc.).

Anti-HCV: ce este acest test?

Există mai multe tipuri de teste de diagnostic pentru hepatita C, care sunt efectuate folosind un imunotest serologic enzimatic.

Fiecare dintre ele oferă specialistului anumite informații. Acest:

• prezența suspectată a bolii;
• formă de infecție virală;
• perioada de la momentul infectarii;
• reacția sistemului imunitar la pătrunderea unui agent patogen în fluxul sanguin;
• starea pacientului după administrarea medicamentelor sau pe baza rezultatelor recuperării independente după faza acută a bolii.

Descrierea testului total de anticorpi

Studiul începe cu testul Anti-HCV Total, conceput pentru a determina anticorpii totali (IgG + IgM). Efectuarea altor analize este recomandabilă dacă anti-VHC este pozitiv: ceea ce înseamnă aceasta poate fi determinat doar de un medic. Faptul este că unii pacienți au un rezultat fals pozitiv, ceea ce necesită o examinare suplimentară.

Testarea anticorpilor la principalele proteine ​​structurale ale VHC

Cel mai indicativ test de sânge este pentru core-Ag. Imunoglobulinele acestei subunități structurale apar mai devreme decât altele și servesc ca un marker specific de laborator al infecției. Dar, în același timp, dacă AT nu este detectată, aceasta nu exclude infecția. Un rezultat negativ se poate datora fie unei mutații a VHC în sine, fie caracteristicilor individuale ale pacientului.

Screeningul suplimentar pentru hepatita C include un test de sânge anti-VHC pentru a determina spectrul diferitelor tipuri de imunoglobuline. Astfel, detectarea anticorpilor din clasa IgM indică un curs acut al infecției, în timp ce IgG anti-HCV vorbește în favoarea unei forme pe termen lung, cronice sau latente a bolii virale. Dar rezultatele ar trebui interpretate de un specialist care va explica ce fel de analiză este și va oferi recomandări pentru examinare și tratament ulterioară.

Precizie

Precizia imunotestării enzimatice depinde de producătorul sistemelor de testare de diagnosticare. Un rol important joacă și profesionalismul personalului medical. Specificitatea și fiabilitatea unui astfel de studiu ajunge la 90%. Prin urmare, un test pozitiv pentru hepatita C efectuat prin metoda serologică servește în mod clar ca o indicație pentru un diagnostic ulterioar.

Dar înainte de a dona sânge pentru HbsAg HCV sau alte ELISA, trebuie să întrebați pe ce echipament va fi utilizată analiza. Dacă aveți întrebări, este mai bine să consultați un medic. Calitatea cercetărilor efectuate determină complet tactica pentru diagnosticarea ulterioară.

Metoda de testare pentru hepatita C

Imunotestul enzimatic pentru hepatita C este clasificat ca metodă de cercetare serologică.

Sistemele de testare utilizate pentru efectuarea ELISA sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de tipurile de anticorpi utilizați:

• lizat, in timpul studiului se folosesc anticorpi nativi obtinuti din cultura;
• recombinant, utilizează structuri proteice sintetizate prin inginerie genetică, similare ca structură cu antigenul studiat;
• peptidă, se folosesc peptide sintetizate artificial.

Ca fază solidă, se folosesc de obicei plăci cu 96 de godeuri, mai rar mărgele de polistiren. ELISA este catalizat de o serie de enzime specifice biologic active.

Imunotestul enzimatic se realizează în mai multe etape:

1. Proba de testat este recunoscută de anticorp. Rezultatul este determinat de numărul de complexe imune formate sau de situsurile libere rămase de legare specifică.
2. Formarea unui compus marcat cu enzime.
3. Transformarea unei etichete enzimatice într-un semnal specific, care se înregistrează folosind orice metodă fizico-chimică (spectrofotometrie, fluorimetrie, luminescență etc.).

Există următoarele tipuri de imunotestări enzimatice efectuate pentru a diagnostica virusul hepatitei C:

• metoda „sandwich”;
• ELISA indirectă;
• metoda ELISA competitivă;
• ELISA inhibitor;
• ELISA directă.

Pacientul trebuie mai întâi să obțină o trimitere de la un medic. Puteți fi testat într-un laborator privat fără documentele corespunzătoare. Imediat înainte de testare, asistenta înregistrează datele pacientului și etichetează tuburile în consecință.

Sângele este extras dintr-o venă. Pielea este tratată mai întâi cu un șervețel steril cu o soluție dezinfectantă. După procedură, rana este sigilată cu un ipsos de unică folosință. Momentul reacției imunotestării enzimatice variază de la 1 la 5 zile. Rezultatul poate fi colectat fie direct de la laborator, fie primit electronic prin e-mail sau folosind un cod de pe site.

Indicații pentru ELISA

Este necesar să consultați un medic și, ulterior, să donați sânge pentru anticorpii totali împotriva hepatitei C dacă apar semne specifice de infecție.

Patologia poate fi suspectată pe baza următoarelor simptome:

• senzație aproape nesfârșită de oboseală;
• tulburări de somn (de obicei noaptea o persoană suferă de insomnie, iar în timpul zilei - de somnolență);
• scăderea concentrației, scăderea acuității mentale;
• scăderea apetitului;
• o senzație neplăcută de plenitudine, greutate și disconfort în hipocondrul drept;
• tulburări digestive însoțite de flatulență, tulburări ale scaunului, arsuri la stomac, eructații, gust neplăcut în gură;
• îngălbenirea pielii (deseori, ușoară și rapidă) a pielii, albul ochilor.

Dar la mai mult de jumătate dintre cei infectați, infecția virală apare fără un tablou clinic pronunțat, iar simptomele care apar pot fi ușor confundate cu infecția virală respiratorie acută sau banala surmenaj. Acesta este motivul pentru care hepatita C este adesea descoperită neintenționat în timpul pregătirii pentru examenul clinic.

Indicațiile stricte pentru donarea de sânge pentru analiză sunt:

• simptome caracteristice disfuncției hepatice;
• stare generală de rău;
• abateri de la normă la interpretarea rezultatelor testelor hepatice;
• contact cu o persoană care are un diagnostic confirmat de hepatită C (contract sexual, contact cu sânge sau mucoase etc.);
• prezența HIV;
• transfuzie de sânge sau transplant de organe efectuate înainte de 1992;
• proceduri regulate de hemodializă;
• boli care necesită proceduri medicale invazive frecvente;
• la copiii născuți din mame infectate cu VHC;
• înregistrarea fișei medicale pentru cadrele militare, lucrătorii din domeniul comerțului, sănătății, educației, cosmetologiei, farmaciei.

ELISA este obligatorie în timpul sarcinii. Studiul se efectuează la 12 și 30 de săptămâni.

Nu uitați de un astfel de concept precum „fereastra serologică”. Acest termen se referă la perioada care se scurge din momentul infecției până la momentul în care virusul este detectat, sau mai exact, anticorpii produși la antigenele acestuia.

ELISA repetat este prescris atunci când:

• rezultate incerte ale primei analize;
• în curs de tratament antiviral (pentru a controla titrul de anticorpi);
• Anti-HCV Total negativ, dar simptomele hepatitei virale persistă.

Potrivit experților, aproape fiecare vizitator al unui cabinet stomatologic sau de cosmetologie este expus riscului de infecție. Prin urmare, în scopul prevenirii, Anti HCV Total (determinarea anticorpilor totali prin ELISA) este recomandat să fie luat anual.

Cum să se pregătească

Fiabilitatea rezultatelor analizei obținute depinde în mare măsură de pregătirea corectă a pacientului. Recomandările experților includ:

• nu mâncați cu 12-14 ore înainte de a dona sânge;
• opriți fumatul cu 3-4 ore înainte de test;
• dona sânge dimineața;
• după trezire, nu trebuie să bei nimic în afară de apă plată;
• Cu 3-4 zile înainte de test, excludeți alimentele grase, prăjelile gătite cu mult ulei, sosurile „grele” (maioneză, tartru etc., în special cele cumpărate din magazin), fast-food (inclusiv gustări și aperitive), cârnați , afumaturi , pește uscat, uscat și/sau carne, în general, meniul înainte de analiză trebuie alcătuit conform dietei nr. 5;
• Cu 7-10 zile înainte de ELISA, băuturile alcoolice (indiferent de tărie) sunt strict contraindicate.

În general, înainte de a dona sânge, este necesar să aderăm la principiile alimentației raționale și, dacă este posibil, să renunți la obiceiurile proaste.

Când contactați un medic cu rezultatele testelor, trebuie să informați despre toate medicamentele luate, posibilele încălcări ale regulilor de pregătire pentru studiu și bolile concomitente. Ar trebui să vorbiți și despre simptome tulburătoare, chiar dacă, la prima vedere, acestea nu au legătură cu afectarea ficatului.

Decodificarea rezultatelor obtinute

Interpretarea anti-VHC trebuie efectuată de un specialist specializat (specialist în boli infecțioase sau hepatolog). În mod normal, în corpul uman nu ar trebui să existe anticorpi împotriva hepatitei C.

Cu toate acestea, un rezultat fals negativ este posibil dacă:

• perioada „ferestrei serologice”;
• imunodeficiență concomitentă (cu afectarea virală a sistemului imunitar, producția de anticorpi se oprește);
• leziuni oncologice ale sistemului hematopoietic.

Un rezultat fals pozitiv HCV AgAt ELISA este observat uneori atunci când:

• sarcină (datorită producției de compuși proteici specifici similare ca structură cu imunoglobulinele);
• patologii autoimune (în astfel de boli, producția de anticorpi este imprevizibilă);
• tulburări ale sistemului hematopoietic;
• recuperarea din faza acută a hepatitei C (la unele persoane, virusul este distrus de sistemul imunitar fără terapie medicamentoasă);
• terapie antivirală anterioară (imunoglobulinele pot dura până la 3-5 ani sau mai mult);
• la un copil sub 3 ani la naștere după sarcină la o mamă infectată sau tratată;
• infecții severe concomitente (indiferent de etiologia lor), caz în care sunt posibile rezultate eronate datorită eliberării masive de anticorpi ca răspuns la afectarea țesutului viral sau bacterian.

Interpretarea rezultatelor imunotestului enzimatic poate fi prezentată sub forma unui tabel:

Incepand de la 9 saptamani	Rezultatul și descrierea posibilei patologii
Determinarea anticorpilor totali (analiza totală Anti-HCV)	Pozitiv. Necesar: efectuarea ELISA pentru IgG și IgM; efectuând PCR de înaltă calitate. Negativ înseamnă că persoana este sănătoasă. Dar testele de confirmare pentru excluderea infecției sunt PCR (determinarea calitativă a ARN virusului) sau repetarea ELISA după 4-8 săptămâni.
Core-Ag ELISA	Un rezultat pozitiv indică o infecție recentă
IgM anti-HCV	Un test pozitiv este posibil în hepatita acută C. Dacă IgG este detectată în același timp, este probabilă o exacerbare a unui proces viral cronic.
IgG (la diferite proteine ​​structurale)	Detectarea favorizează HCV cronică

Dacă sunt detectate imunoglobuline, titrul (concentrația) acestora trebuie să fie indicat pe formularul cu rezultatele testului. În acest fel, medicul poate judeca intensitatea procesului patologic și poate evalua răspunsul imun. Dar informații precise despre conținutul cantitativ al virusului din corpul uman pot fi obținute numai prin detectarea ARN-ului folosind metoda reacției în lanț a polimerazei.

Medicina modernă se bazează pe principiile supradiagnosticului, acest lucru se datorează faptului că de foarte multe ori adevărata cauză a anumitor simptome nu este dezvăluită în timpul examinării inițiale sau a testelor de laborator. Agenții virali care infectează celulele hepatice nu fac excepție, iar hepatita C, al cărei tratament este costisitor și nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv, trebuie detectată cu o probabilitate sută la sută pentru a preveni răspândirea ei în continuare.

Test de sânge HCV, ce este?

Acesta este un imunotest enzimatic , care face posibilă detectarea anticorpilor și este de obicei indicat în sesizarea medicului ca Anti-VHC. Când se efectuează acest studiu, este posibil să se identifice trei clase de imunoglobuline, care oferă o perspectivă asupra:

• Prezența bolii.
• Stadii de dezvoltare - se referă la perioada de incubație, cursul acut sau forma cronică, precum și prezența unei boli deja suferite fără spitalizare și tratament.

Testul HCV se bazează pe detectarea diferitelor clase de imunoglobulineși vă permite să determinați anticorpi la agentul cauzal al hepatitei C. Experții disting două clase de proteine ​​globulare care oferă informații despre stadiul bolii - acestea sunt M și G.

Primul indică faza acută a dezvoltării bolii și titrul acesteia crește în primele câteva luni după infectare. În această etapă, vindecarea infecției folosind regimul modern cu trei componente este observată în mai mult de nouăzeci și cinci la sută din cazuri.

A doua clasă vorbește despre persistența pe termen lung a virusului în celulele hepatice. Forma cronică a hepatitei C este considerată cea mai nefavorabilă din punct de vedere prognostic, deoarece este mai puțin tratabilă și rareori este posibilă eliminarea completă a particulelor virale din hepatocite.

Metode de depistare a virusului hepatitei C

Pe lângă analiza HCV, este posibil să se determine prezența așa-numitului „ucigaș blând” în sânge în mai multe alte moduri, inclusiv:

• - este considerată una dintre cele mai eficiente și precise metode de diagnosticare. Vă permite să detectați ARN-ul virusului în corpul uman și efectuat chiar dacă rezultatul este pozitiv Analiza HCV pentru diagnostic definitiv .
• Efectuarea unui test rapid pentru prezența agentului patogen al hepatitei C- sensibilitatea acestei metode este de aproximativ nouăzeci și șase la sută, ceea ce face posibilă furnizarea de informații despre prezența unui agent patogen în mediile biologice umane în cel mai scurt timp posibil.

Există, de asemenea, metode de cercetare care preced de obicei trimiterea unui pacient pentru analiza VHC. Aceste instrumente de diagnosticare oferă informații care îl fac pe specialist să creadă că există o inflamație a celulelor hepatice de etiologie virală:

• Diagnosticare cu ultrasunete și elastometrie.
• Test clinic de sânge.
• Coagulograma.
• Biochimic cu teste hepatice.

Precizia testului de sânge anti-VHC

Diagnosticarea anti-VHC este o metodă modernă și destul de precisă, vă permite să determinați prezența agentului patogen al hepatitei C începând din a cincea până la a șasea săptămână după infectare. Virusul nu va fi detectat în plasmă dacă se reproduce mai puțin de două sute de copii pe mililitru. Dacă calculul este efectuat în unități internaționale, aceasta este mai mică de patruzeci de unități internaționale pe mililitru. Dacă într-un mililitru de plasmă există mai mult de un milion de particule virale, se stabilește prezența viremiei.

Un rezultat fals pozitiv pentru transportul virusului hepatitei C este stabilit în aproximativ fiecare al zecelea caz. Motivul pentru astfel de statistici este o încălcare a metodei de prelevare și analiză a sângelui, modificări ale nivelurilor hormonale sau nerespectarea recomandărilor medicului pentru pregătirea pentru test. Potrivit datelor OMS, patru la sută din populația lumii sunt convalescenți cu hepatită C.

Indicații posibile pentru analiza HCV

Pentru a fi supus testării pentru prezența hepatitei C, nu aveți nevoie de permisiunea sau trimiterile medicului curant; astăzi există multe laboratoare și centre medicale în care oricine poate fi supus unui test de sânge VHC. Cu toate acestea, există o listă de condiții care sunt indicații pentru acest studiu, acestea includ:

• Dorinta de a deveni donator.
• Un istoric de transfuzie de sânge sau componente ale acestuia.
• O creștere a nivelului de ALT și AST datorită intervenției medicale.
• Excluderea hepatitei C în prezența simptomelor sale secundare.
• Determinarea eficacității tratamentului hepatitei C.

• Este necesar să se efectueze un test de sânge HCV nu mai devreme de 5-6 săptămâni după infecția inițială suspectată, în caz contrar, chiar dacă există o infecție în organism, imunoglobulinele pot să nu fie produse în cantități suficiente și să dea un rezultat fals negativ.
• Este necesar să se efectueze testul după o pauză de douăsprezece ore în alimente - aportul alimentar afectează caracteristicile reologice ale plasmei.
• Eșantionarea ar trebui să fie efectuată dimineața - acest lucru se datorează faptului că majoritatea indicatorilor standard au fost calculați dimineața, astfel încât pentru a reduce probabilitatea unui rezultat fals pozitiv, este necesar să urmați această regulă.
• Este necesar să se excludă utilizarea medicamentelor hormonale, antivirale și citostatice în timpul zilei.
• De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la consumul de alcool în seara înainte de a vizita laboratorul.

Metodologie pentru efectuarea unui test de sânge VHC și evaluarea rezultatului

Pentru a efectua analiza, este necesar să se colecteze material biologic, în acest caz este sânge. După ce dintr-o venă periferică sunt prelevați douăzeci de mililitri de sânge, acesta este centrifugat pentru a obține componenta sa lichidă - plasmă, care va fi examinată. Pentru a preveni apariția unor rezultate fals pozitive, se recomandă extragerea sângelui dimineața înainte de a mânca. Rezultatele obținute în urma analizei VHC trebuie interpretate după cum urmează:

• Negativ- aceasta indică absența anticorpilor împotriva hepatitei C în corpul pacientului, ca urmare - persoana este sănătoasă.
• Pozitiv- înseamnă că în sângele pacientului se găsesc anticorpi împotriva particulelor virale hepatitei C, ceea ce poate indica prezența bolii în formă acută sau cronică. Cu toate acestea, chiar dacă se obține un rezultat pozitiv, este necesar să se efectueze.
  1. Prezența IgG indică o formă cronică a patologiei.
  2. Cantitatea de IgM detectată indică severitatea procesului - cu cât este mai mult, cu atât boala este luată în considerare mai devreme.

Diagnosticul PCR al hepatitei C

Reacția în lanț a polimerazei este considerată cea mai precisă și modernă metodă de identificare a lanțurilor de ARN și ADN de orice natură. Virusul hepatitei C conține acid ribonucleic, iar apariția frecventă a rezultatelor fals pozitive la testele de sânge anti-VHC îl face un candidat ideal pentru acest test.

Există tipuri de diagnostice calitative și cantitative, dintre care al doilea este cel mai indicativ. Partea negativă a acestui instrument de diagnostic este costul său ridicat, precum și durata studiului, datorită căruia testul de sânge HCV este cel mai accesibil, iar dacă este efectuat corect, numărul de erori este minim.

Hepatita virală C este o problemă medicală și socială gravă. Aproximativ 180 de milioane de oameni din lume suferă astăzi de această boală, 350 de mii mor în fiecare an. Evoluția latentă (asimptomatică) pe termen lung a bolii duce la diagnosticul întârziat. Se efectuează o analiză pentru hepatita C în scopul diagnosticării bolii, diagnosticului diferențial și, cu ajutorul acesteia, se determină o boală suferită anterior „pe picioare”.

Studiul este utilizat la persoanele cu simptome de hepatită C, niveluri crescute de enzime hepatice, la obținerea de informații despre o boală anterioară de etiologie nespecificată, la persoanele cu risc și studii de screening.

Diagnosticul hepatitei C se realizează în 2 etape:

Etapa 1. Determinarea prezenței anticorpilor împotriva virusului (anti-HCV) în serul sanguin.

Etapa 2. Dacă anti-HCV este prezent, se efectuează un test pentru prezența ARN (acid ribonucleic) folosind metoda PCR pentru hepatita C. Testul vă permite să identificați faza procesului - „activ/inactiv” și să decideți asupra nevoie de tratament. Se știe că aproximativ 30% dintre persoanele infectate scapă de infecție pe cont propriu, deoarece au un sistem imunitar puternic și nu au nevoie de tratament. Folosind PCR, se determină genotipul virusului. Diferite genotipuri răspund diferit la tratament.

Amploarea leziunilor hepatice este determinată folosind o biopsie sau alte teste invazive și neinvazive (de exemplu, fibrotest). Gradul de steatoză hepatică se determină cu ajutorul unui steatotest. În toate cazurile, diagnosticul de hepatită C ar trebui să se bazeze pe date dintr-o investigație epidemiologică, tabloul clinic al bolii și datele dintr-un test de sânge biochimic.

Orez. 1. Consecințele severe ale leziunilor hepatice virale - ascită intensă.

Test pentru hepatita C: anti-HCV

Anticorpii împotriva virusurilor (anti-VHC) sunt markeri specifici ai infecției. În corpul unei persoane bolnave, se produc anticorpi specifici pentru proteinele virale (antigene) - imunoglobuline din clasele IgM și IgG (anti-HCV IgM/IgG).

Dacă se obține un rezultat pozitiv pentru anticorpi, se efectuează un test de confirmare - determinarea anticorpilor totali la proteinele structurale și nestructurale ale virusului. IgM anti-HCV este produsă pentru proteinele structurale ale anvelopei virusului E1 și E2, proteina nucleocapside C - cor (IgG anti-HCV) și cele 7 proteine ​​enzimelor nestructurale NS (IgG anti-HCV NS).

Un test imunosorbent legat de enzime (ELISA) este utilizat pentru a detecta anticorpi la virusul hepatitei C. Pentru a confirma (+) rezultatele ELISA, se folosesc teste de confirmare - RIBA (imunoblotting recombinant), mai rar Inno-Lia (analiza peptidelor sintetice).

Testul IgM anti-HCV

• Anticorpii IgM apar în serul sanguin la 4 până la 6 săptămâni după infecție și ating rapid un maxim. La sfârșitul procesului acut (după 5 - 6 luni), concentrația lor scade.
• Înregistrarea pe termen lung a prezenței IgM anti-VHC indică faptul că hepatita C a devenit cronică.
• O creștere a nivelurilor de IgM în timpul perioadei cronice indică reactivare.
• Nivelul imunoglobulinelor IgM face posibilă evaluarea eficacității tratamentului.

Testul IgG anti-HCV

Anticorpii IgG apar în serul sanguin al pacientului la 11-12 săptămâni după infecție. Concentrațiile maxime sunt înregistrate la 5-6 luni. Mai mult, anticorpii rămân la un nivel constant pe toată durata bolii în perioada acută și perioada de recuperare.

Test pentru anticorpii totali la virusul hepatitei C

Anticorpii totali împotriva virusului (total anti-HCV) sunt utilizați pentru a diagnostica cazurile „proaspete” de boală. Anticorpii totali sunt anticorpi la proteina nucleocapside C - cor (anti-HCV IgG) și 7 proteine ​​enzimatice nestructurale NS (anti-HCV NS IgG) - anti-HCV NS3, anti-HCV NS4 și anti-HCV NS5.

Anticorpii totali la virusul hepatitei C apar în serul sanguin al persoanei infectate la 11 - 12 săptămâni de la debutul infecției, ating un vârf la 5 - 6 luni și rămân la un nivel constant pe toată durata bolii în perioada acută. si timp de 5 - 9 ani dupa perioada de recuperare .

Fiecare tip de anticorp are propria sa valoare diagnostică:

• Anti HCV C (cor) sunt principalii indicatori ai contactului cu virusurile hepatitei C.
• Anti HCV NS3 este unul dintre primii care sunt detectați în procesul de seroconversie (producerea de anticorpi ca răspuns la prezența virusului), indică severitatea procesului infecțios și indică o încărcătură virală ridicată. Cu ajutorul lor, hepatita C este depistată la pacienții care nu bănuiesc că au infecția. Prezența prelungită a anti-HCV NS3 în serul sanguin indică un risc ridicat de cronicizare a procesului.
• Anti HCV NS4 indică faptul că hepatita C are un curs lung. Nivelul titrurilor de anticorpi poate fi utilizat pentru a evalua gradul de afectare a ficatului.
• Anti HCV NS5 indică prezența ARN viral. Detectarea lor în perioada acută este un prevestitor al cronicității procesului. Titrurile ridicate de anticorpi în timpul tratamentului indică faptul că pacientul nu răspunde la tratament.
• Anti HCV NS4 și anti HCV Acest tip de anticorp apare târziu în dezvoltarea hepatitei. Scăderea lor indică formarea remisiunii procesului infecțios. După tratament, titrurile de anticorpi NS4 și NS5 scad în decurs de 8 până la 10 ani. Acest tip de anticorpi nu protejează împotriva reinfectării.

Orez. 2. Macropreparare. Ciroza hepatică este o complicație gravă a hepatitei virale C.

Interpretarea testului pentru hepatita C - anti-HCV

Absența anticorpilor împotriva virusului hepatitei C este desemnată prin termenul „Normal”. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă întotdeauna că o persoană nu are o boală. Astfel, absența anticorpilor în sângele unei persoane infectate este înregistrată înainte ca aceștia să apară în sânge - până la 6 luni din momentul infecției (în medie după 12 săptămâni). Perioada de absență a anticorpilor în sângele unei persoane infectate se numește „fereastră serologică”. Sistemele de testare de a 3-a generație (ELISA-3) au o specificitate ridicată (până la 99,7%). Aproximativ 0,3% se datorează rezultatelor fals pozitive.

Prezența anti-VHC indică infecția actuală sau infecția trecută.

• Detectarea anticorpilor IgM și a anticorpilor Core IgG, o creștere a titrurilor de anticorpi Core IgG și (+) PCR rezultă în prezența semnelor clinice și de laborator ale hepatitei acute indică o perioadă acută a bolii.
• Detectarea anticorpilor IgM, anti-HCV Core IgG, anti-HCV NS IgG și (+) rezultatele PCR în prezența semnelor clinice și de laborator ale bolii indică reactivarea hepatitei C cronice.
• Detectarea IgG Core anti-HCV și IgG NS anti-HCV în absența semnelor clinice și de laborator ale bolii și a unui rezultat PCR negativ indică faptul că pacientul are hepatită cronică în faza latentă.

Orez. 3. Exemplar macroscopic de ficat. Cancerul hepatic primar este o complicație gravă a hepatitei C.

PCR pentru hepatita C

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este „standardul de aur” pentru diagnosticarea hepatitei virale C. Sensibilitatea ridicată a testului face posibilă detectarea materialului genetic al virușilor (ARN), chiar dacă sunt doar câțiva dintre ei în test. material. PCR este capabilă să detecteze ARN viral cu mult înainte de apariția anticorpilor în serul sanguin, dar nu mai devreme de a 5-a zi de la momentul infecției. În caz de boală, PCR a ARN-urilor virale este detectată nu numai în serul sanguin, ci și în biopsiile hepatice.

• Reacția în lanț a polimerazei vă permite să determinați prezența sau absența virusurilor hepatitei C în sânge și să decideți cu privire la inițierea tratamentului. Se știe că până la 30% dintre pacienți scapă singuri de infecție, deoarece au un sistem imunitar puternic și nu au nevoie de tratament.
• Folosind PCR, se determină genotipul virusului. Diferite genotipuri răspund diferit la tratament.
• PCR este utilizat pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.
• PCR este utilizată în absența anticorpilor în sânge, dar în prezența unor suspiciuni puternice de boală (niveluri crescute de fosfatază alcalină, bilirubină totală, exces de 2 ori de enzime hepatice AST și ALT).
• Testarea PCR pentru hepatita C este utilizată pentru a monitoriza transmiterea intrauterină a virusurilor hepatitei.

Încărcătura virală în hepatita C

Folosind analiza PCR, este posibil să se determine nu numai prezența virusurilor ARN în sânge - o analiză calitativă (detectată/nedetectată), ci și cantitatea acestora - încărcătura virală (numărul de unități de ARN viral în 1 ml de sânge). PCR cantitativ este utilizat pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Metodele utilizate pentru PCR au sensibilități diferite. În Federația Rusă, conform recomandărilor metodologice din 2014, se recomandă utilizarea metodelor cu o sensibilitate de 25 UI/ml sau mai puțin. Conform recomandărilor din 2015 ale Asociației Europene pentru Studiul Ficatului, se propune utilizarea metodelor de determinare a ARN viral cu o sensibilitate de 15 UI/ml sau mai puțin.

În funcție de sensibilitatea sistemului de testare, pacientul primește unul sau altul rezultat al testului:

• Sensibilitatea minimă a analizorului COBAS AMPLICOR este de 600 UI/ml (analizator de generație veche).
• Sensibilitatea minimă a analizorului COBAS AMPLICOR HCV-TEST este de 50 UI/ml, adică 100 de copii în 1 ml.
• Sensibilitatea minimă a analizorului RealBest HCV ARN este de 15 UI/ml, adică 38 de copii în 1 ml (parte a grupului de sisteme de testare moderne). Specificitatea acestor analizoare este de 100%. Cu ajutorul lor, sunt detectați ARN-ul virusurilor hepatitei C de subtipurile 1a și 1b, 2a, 2b, 2c și 2i, 3, 4, 5a și 6.

Dacă există copii ARN sub pragul de sensibilitate al acestui analizor, pacientul primește un răspuns „nedetectat”.

Orez. 4. Exemplu de analiză PCR (test cantitativ). Determinarea încărcăturii virale.

Interpretarea rezultatelor testelor PCR pentru hepatita C

• Absența ARN viral indică absența infecției.
• Absența ARN-ului în analiză pe fondul prezenței anticorpilor în sânge indică dispariția bolii sub influența tratamentului sau a autovindecării.
• În unele cazuri, virusul este prezent în sânge, dar la niveluri sub prag, când concentrația sa nu este detectată de analizoare. Astfel de pacienți rămân periculoși în ceea ce privește infecția.
• Detectarea ARN viral timp de 6 luni consecutive la pacienții cu hepatită acută C indică faptul că boala a devenit cronică.
• O scădere a ARN viral în teste în timpul tratamentului indică eficacitatea terapiei și invers.

Orez. 5. Macropreparare. Hepatoza grasă este una dintre consecințele bolii.

Teste de sânge biochimice de bază pentru hepatita C

Testele biochimice de sânge ajută la stabilirea stării funcționale a multor organe și sisteme umane.

Test de sânge pentru enzimele hepatice ALT și AST

Enzimele hepatice sunt sintetizate intracelular. Ele participă la sinteza aminoacizilor. Un număr mare dintre ele se găsesc în celulele ficatului, inimii, rinichilor și mușchilor scheletici. Când organele sunt deteriorate (încălcarea integrității membranelor celulare), enzimele intră în sânge, unde nivelul lor crește. Nivelurile crescute de enzime sunt înregistrate cu deteriorarea (liză, distrugerea) celulelor hepatice, infarct miocardic și alte boli. Cu cât nivelul transaminazelor din serul sanguin este mai mare, cu atât mai multe celule au fost distruse. ALT predomină în celulele hepatice, AST predomină în celulele miocardice. Când celulele hepatice sunt distruse, nivelul ALT crește de 1,5 - 2 ori. Când celulele miocardice sunt distruse, nivelul AST crește de 8-10 ori.

La diagnosticarea hepatitei virale cronice, este necesar să se acorde atenție raportului AST/ALT (coeficientul de Ritis). Un exces de niveluri de AST față de ALT indică leziuni ale celulelor hepatice.

• Norma AST pentru bărbați este de până la 41 de unități/l, pentru femei - până la 35 de unități/l, pentru copiii peste 12 ani - până la 45 de unități/l.
• Norma ALT pentru bărbați este de până la 45 de unități/l, pentru femei - până la 34 de unități/l, pentru copiii cu vârsta peste 12 ani - până la 39 de unități/l.
• În mod normal (la persoanele sănătoase), raportul AST/ALT variază de la 0,91 la 1,75.

Test de sânge pentru bilirubină

Bilirubina este un produs de degradare a hemoglobinei. Bilirubina din sânge este conținută sub formă indirectă (până la 96%) și directă (4%). Procesul de descompunere a acestei substanțe are loc în principal în celulele hepatice, de unde este excretat din organism cu bilă. Când celulele hepatice sunt distruse, nivelul bilirubinei din serul sanguin crește. În mod normal, conținutul de bilirubină totală este mai mic de 3,4 - 21,0 µmol/l. La un nivel de 30 - 35 µmol/l și peste, bilirubina pătrunde în țesuturi, provocând icterul pielii și sclera.

Orez. 6. Icterul este unul dintre semnele afectarii ficatului.