Anatomia vezicii biliare și a canalelor. Structura vezicii biliare și a căilor biliare

Canalele hepatice drepte și stângi ies din ficat, fuzionandu-se la hil în canalul hepatic comun. Ca urmare a fuziunii sale cu canalul cistic, se formează canalul biliar comun.

Canalul biliar comun trece între straturile epiploonului mic anterior de vena portă și în dreapta arterei hepatice. Situat posterior față de prima secțiune a duodenului într-un șanț pe suprafața posterioară a capului pancreasului, intră în a doua secțiune a duodenului. Canalul traversează oblic peretele posteromedial al intestinului și se unește de obicei cu ductul pancreatic principal pentru a forma ampula hepatopancreatică (ampula lui Vater). Fiola formează o proeminență a membranei mucoase direcționată în lumenul intestinal - papila duodenală majoră (papila lui Vater). La aproximativ 12-15% dintre cei examinați, canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid separat în lumenul duodenului.

Dimensiunile căii biliare comune, atunci când sunt determinate prin metode diferite, nu sunt aceleași. Diametrul canalului măsurat în timpul operațiilor variază de la 0,5 la 1,5 cm.La colangiografia endoscopică, diametrul canalului este de obicei mai mic de 11 mm, iar un diametru mai mare de 18 mm este considerat patologic. La examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), este în mod normal și mai mică și se ridică la 2-7 mm; cu un diametru mai mare, canalul biliar comun este considerat dilatat.

Partea ductului biliar comun care trece în peretele duodenului este înconjurată de un arbore de fibre musculare longitudinale și circulare, care se numește sfincterul lui Oddi.

Vezica biliară este un sac în formă de para de 9 cm lungime, capabil să rețină aproximativ 50 ml de lichid. Este întotdeauna situat deasupra colonului transvers, adiacent bulbului duodenal, proiectat pe umbra rinichiului drept, dar situat semnificativ în fața acestuia.

Orice scădere a funcției de concentrare a vezicii biliare este însoțită de o scădere a elasticității acesteia. Secțiunea sa cea mai largă este partea de jos, care este situată în față; aceasta este cea care poate fi palpată la examinarea abdomenului. Corpul vezicii biliare trece într-un gât îngust, care continuă în canalul cistic. Pliurile spiralate ale membranei mucoase a ductului cistic și gâtul vezicii biliare se numesc supapa lui Heister. Expansiunea saculară a gâtului vezicii biliare, în care se formează adesea calculi biliari, se numește pungă Hartmann.

Peretele vezicii biliare este format dintr-o rețea de fibre musculare și elastice cu straturi slab definite. Fibrele musculare ale gâtului și fundului vezicii biliare sunt deosebit de bine dezvoltate. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri delicate; Nu există glande în el, dar există depresiuni care pătrund în stratul muscular, numite criptele lui Luschka. Membrana mucoasă nu are un strat submucos sau fibre musculare proprii.

Sinusurile Rokitansky-Aschoff sunt invaginări ramificate ale membranei mucoase care pătrund în toată grosimea stratului muscular al vezicii biliare. Ele joacă un rol important în dezvoltarea colecistitei acute și a gangrenei peretelui vezicii urinare.

Rezerva de sânge. Vezica biliară este alimentată cu sânge din artera chistică. Aceasta este o ramură mare și tortuoasă a arterei hepatice, care poate avea o locație anatomică diferită. Vasele de sânge mai mici intră din ficat prin fosa vezicii biliare. Sângele din vezica biliară curge prin vena chistică în sistemul de venă portă.

Alimentarea cu sânge a părții supraduodenale a căii biliare este efectuată în principal de cele două artere însoțitoare. Sângele din ele provine din arterele gastroduodenale (inferioară) și hepatică dreaptă (de sus), deși legătura lor cu alte artere este posibilă. Stricturile căilor biliare după leziuni vasculare pot fi explicate prin particularitățile alimentării cu sânge a căilor biliare.

Sistem limfatic. Există numeroase vase limfatice în membrana mucoasă a vezicii biliare și sub peritoneu. Acestea trec prin nodul de la gâtul vezicii biliare până la nodurile situate de-a lungul căii biliare comune, unde se conectează cu vasele limfatice care drenează limfa din capul pancreasului.

Inervație. Vezica biliară și căile biliare sunt bogat inervate de fibre parasimpatice și simpatice.

Dezvoltarea ficatului și a căilor biliare

Ficatul se formează sub forma unei proeminențe goale a endodermului intestinului anterior (duodenal) în a 3-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Proeminența este împărțită în două părți - hepatică și biliară. Partea hepatică este formată din celule progenitoare bipotente, care apoi se diferențiază în hepatocite și celule ductale, formând canalele biliare primitive timpurii - plăcile ductale. Pe măsură ce celulele se diferențiază, tipul de citocheratină se schimbă. Când gena c-jun, care face parte din complexul de activare a genei API, a fost ștearsă experimental, dezvoltarea ficatului s-a oprit. În mod normal, celulele cu creștere rapidă ale părții hepatice a proeminenței endodermului perforează țesutul mezodermic adiacent (septul transversal) și se întâlnesc cu plexurile capilare care cresc în direcția sa, emanând din venele viteline și ombilicale. Din aceste plexuri se formează ulterior sinusoide. Partea biliară a proeminenței endodermului, în legătură cu celulele proliferante ale părții hepatice și cu intestinul anterior, formează vezica biliară și căile biliare extrahepatice. Bila începe să fie eliberată în jurul săptămânii a 12-a. Din septul transvers mezodermic se formează celule hematopoietice, celule Kupffer și celule de țesut conjunctiv. La făt, ficatul îndeplinește în principal funcția de hematopoieză, care se estompează în ultimele 2 luni de viață intrauterină, iar până la naștere rămâne doar un număr mic de celule hematopoietice în ficat.

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, iar consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul întregului tratament.

Secrețiile hepatice necesare digestiei se deplasează prin vezica biliară către cavitatea intestinală de-a lungul căilor biliare. Diverse boli provoacă modificări în funcționarea căilor biliare. Întreruperile în funcționarea acestor căi afectează performanța întregului organism. Canalele biliare diferă prin caracteristicile lor structurale și fiziologice.

Întreruperile în funcționarea căilor biliare afectează performanța întregului organism

Pentru ce este vezica biliară?

Ficatul este responsabil pentru secreția de bilă în organism și ce funcție îndeplinește vezica biliară în organism? Sistemul biliar este format din vezica biliară și canalele acesteia. Dezvoltarea proceselor patologice în ea amenință cu complicații grave și afectează funcționarea normală a unei persoane.

Funcțiile vezicii biliare în corpul uman sunt:

• acumularea de lichid biliar în cavitatea organului;
• îngroșarea și conservarea secrețiilor hepatice;
• excreția prin canalele biliare în intestinul subțire;
• protejarea organismului de componentele iritante.

Producția de bilă este realizată de celulele hepatice și nu se oprește zi sau noapte. De ce o persoană are nevoie de vezică biliară și de ce nu ne putem lipsi de această legătură de legătură atunci când transportăm lichid hepatic?

Secreția de bilă are loc în mod constant, dar prelucrarea masei alimentare cu bilă este necesară numai în timpul procesului de digestie, care este limitat ca durată. Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și stoca secrețiile hepatice până la momentul potrivit. Producția de bilă în organism este un proces neîntrerupt și este produsă de multe ori mai mult decât poate găzdui volumul organului în formă de para. Prin urmare, bila este divizată în interiorul cavității, apa și unele substanțe necesare altor procese fiziologice sunt îndepărtate. Astfel, devine mai concentrat și volumul său este redus semnificativ.

Cantitatea pe care o va elibera vezica urinară nu depinde de cât de mult este produsă de cea mai mare glandă - ficatul, care este responsabil pentru producerea bilei. Ceea ce contează în acest caz este cantitatea de alimente consumată și compoziția nutrițională a acesteia. Trecerea alimentelor în esofag servește ca un semnal pentru a începe lucrul. Pentru a digera alimentele grase si grele, va fi necesara o cantitate mai mare de secretie, astfel organul se va contracta mai puternic. Dacă cantitatea de bilă din vezică este insuficientă, atunci ficatul este direct implicat în proces, unde secreția de bilă nu se oprește niciodată.

Acumularea și excreția bilei se efectuează după cum urmează:

Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și stoca secrețiile hepatice până la momentul potrivit.

• ductul hepatic comun transferă secreția către organul biliar, unde se acumulează și se păstrează până la momentul potrivit;
• bula începe să se contracte ritmic;
• valva vezicii urinare se deschide;
• este provocată deschiderea valvelor intracanale, sfincterul papilei majore duodendrale se relaxează;
• Bila se deplasează de-a lungul căii biliare comune către intestine.

În cazurile în care vezica urinară este îndepărtată, sistemul biliar nu încetează să funcționeze. Toată munca cade pe căile biliare. Vezica biliară este inervată sau conectată la sistemul nervos central prin plexul hepatic.

Disfuncția vezicii biliare vă afectează sănătatea și poate provoca slăbiciune, greață, vărsături, mâncărime și alte simptome neplăcute. În medicina chineză, se obișnuiește să se considere vezica biliară nu ca un organ separat, ci ca o componentă a unui sistem cu ficatul, care este responsabil pentru eliberarea în timp util a bilei.

Meridianul vezicii biliare este considerat Yangsky, adică. împerecheate și parcurge tot corpul din cap până în picioare. Meridianul hepatic, care aparține organelor Yin, și meridianul biliar sunt strâns legate. Este important să înțelegem cum se răspândește în corpul uman, astfel încât tratamentul patologiilor de organe folosind medicina chineză să fie eficient. Există două căi de canal:

• extern, trecând din colțul ochiului prin regiunea temporală, frunte și spate a capului, apoi coboară până la axilă și coboară de-a lungul părții din față a coapsei până la degetul inelar;
• intern, începând de la umeri și trecând prin diafragmă, stomac și ficat, terminând cu o ramură în vezică.

Punctele de stimulare de pe meridianul organului biliar ajută nu numai la îmbunătățirea digestiei și la îmbunătățirea funcționării acesteia. Impactul asupra punctelor capului ameliorează:

• migrene;
• artrită;
• boli ale organelor vizuale.

De asemenea, prin punctele corpului, puteți îmbunătăți activitatea cardiacă, și cu ajutor. Zone de pe picioare - activitate musculară.

Structura vezicii biliare și a căilor biliare

Meridianul vezicii biliare afectează multe organe, ceea ce sugerează că funcționarea normală a sistemului biliar este extrem de importantă pentru funcționarea întregului organism. Anatomia vezicii biliare și a tractului biliar este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în corpul uman. Anatomia sa ajută la înțelegerea modului în care funcționează vezica biliară.

Ce este vezica biliară, care este structura și funcțiile ei? Acest organ are forma unui sac, care se află pe suprafața ficatului, mai precis, în partea inferioară a acestuia.

În unele cazuri, în timpul dezvoltării intrauterine organul nu iese la suprafața ficatului. Localizarea intrahepatică a vezicii urinare crește riscul de a dezvolta colelitiază și alte boli.

Forma vezicii biliare are un contur în formă de pară, un vârf îngustat și o expansiune în partea inferioară a organului. Există trei părți în structura vezicii biliare:

• un gât îngust în care bila intră prin ductul hepatic comun;
• corp, partea cea mai lată;
• fundul, care este ușor de determinat prin ultrasunete.

Organul are un volum mic și este capabil să rețină aproximativ 50 ml de lichid. Excesul de bilă este excretat prin canalul mic.

Pereții bulei au următoarea structură:

1. Stratul exterior seros.
2. Stratul epitelial.
3. Membrană mucoasă.

Membrana mucoasă a vezicii biliare este proiectată în așa fel încât bila care intră să fie absorbită și procesată foarte rapid. Suprafața pliată conține multe glande mucoase, a căror activitate intensă concentrează lichidul care intră și îi reduce volumul.

Canalele îndeplinesc o funcție de transport și asigură deplasarea bilei de la ficat prin vezică la duoden. Canalele merg la dreapta și la stânga ficatului și formează ductul hepatic comun.

Anatomia vezicii biliare și a tractului biliar este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în corpul uman.

Anatomia căilor biliare include două tipuri de canale: căile biliare extrahepatice și intrahepatice.

Structura căilor biliare din afara ficatului constă din mai multe canale:

1. Conducta cistică care conectează ficatul cu vezica urinară.
2. Canalul biliar comun (CBD sau calea biliară comună), începând de la locul unde canalele hepatice și cistice se conectează și mergând spre duoden.

Anatomia căilor biliare distinge secțiunile căii biliare comune. În primul rând, bila din vezică trece prin secțiunea supraduodendrală, trece în secțiunea retroduodendră, apoi prin secțiunea pancreatică intră în secțiunea duodendrală. Numai pe această cale bila poate trece din cavitatea organului în duoden.

Cum funcționează vezica biliară?

Procesul de mișcare a bilei în organism este început de mici tubuli intrahepatici, care se unesc la ieșire și formează canalele hepatice stânga și dreapta. Apoi se formează într-un canal hepatic comun și mai mare, de unde secreția intră în vezica biliară.

Cum funcționează vezica biliară și ce factori îi influențează activitatea? În perioadele în care digestia alimentelor nu este necesară, vezica urinară este într-o stare relaxată. Sarcina vezicii biliare în acest moment este să acumuleze secreții. Consumul de alimente declanșează multe reflexe. În proces este inclus și organul în formă de para, ceea ce îl face mobil datorită contracțiilor care încep. În acest moment, conține deja bilă procesată.

Cantitatea necesară de bilă este eliberată în canalul biliar comun. Prin acest canal, lichidul intră în intestin și favorizează digestia. Funcția sa este de a descompune grăsimile prin acizii pe care îi conține. În plus, prelucrarea alimentelor cu bilă duce la activarea enzimelor necesare digestiei. Acestea includ:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsina.

Bila apare în ficat. Trecând prin canalul coleretic, își schimbă culoarea, structura și scade în cantitate. Acestea. bila se formează în vezică, care este diferită de secreția hepatică.

Concentrarea bilei de intrare din ficat are loc prin eliminarea apei și electroliților din acesta.

Principiul de funcționare a vezicii biliare este descris de următoarele puncte:

1. Colectarea bilei, care este produsă de ficat.
2. Îngroșarea și depozitarea secrețiilor.
3. Direcția fluidului prin conductă în intestin, unde alimentele sunt procesate și descompuse.

Organul începe să funcționeze, iar valvele sale se deschid numai după ce persoana primește nutriție. Meridianul vezicii biliare, dimpotrivă, este activat doar seara târziu de la unsprezece la unu dimineața.

Diagnosticul căilor biliare

Eșecul în funcționarea sistemului biliar apare cel mai adesea din cauza formării unui fel de obstacol în canale. Motivul pentru aceasta poate fi:

• colelitiaza
• tumori;
• inflamația vezicii urinare sau a căilor biliare;
• stricturi și cicatrici care pot afecta canalul biliar comun.

Bolile sunt identificate printr-un examen medical al pacientului și prin palparea zonei hipocondrului drept, ceea ce face posibilă stabilirea abaterilor de la norma în dimensiunea vezicii biliare, teste de laborator de sânge și fecale, precum și utilizarea diagnosticare hardware:

Ecografia arată prezența pietrelor și câte dintre ele s-au format în canale.

1. Raze X. Nu poate oferi detalii despre patologie, dar ajută la confirmarea prezenței unei patologii suspectate.
2. Ecografie. Ecografia arată prezența pietrelor și câte dintre ele s-au format în canale.
3. ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica). Combină examenul cu raze X și examenul endoscopic și este cea mai eficientă metodă de studiere a bolilor sistemului biliar.
4. CT. În caz de colelitiază, acest studiu ajută la clarificarea unor detalii care nu pot fi determinate cu ultrasunete.
5. RMN. O metodă similară cu CT.

Pe lângă aceste studii, poate fi utilizată o metodă minim invazivă pentru detectarea blocării canalelor coleretice - laparoscopia.

Cauzele bolilor căilor biliare

Tulburările în funcționarea vezicii urinare au diverse cauze și pot fi declanșate de:

Orice modificări patologice ale canalelor perturbă fluxul normal de bilă. Expansiunea și îngustarea căilor biliare, îngroșarea pereților căii biliare comune și apariția diferitelor formațiuni în canale indică dezvoltarea bolilor.

Îngustarea lumenului căilor biliare perturbă fluxul de întoarcere al secrețiilor către duoden. Cauzele bolii în acest caz pot fi:

• traumatisme mecanice cauzate în timpul intervenției chirurgicale;
• obezitatea;
• procese inflamatorii;
• apariția tumorilor canceroase și a metastazelor la nivelul ficatului.

Stricturile care se formează în căile biliare provoacă colestază, durere în hipocondrul drept, icter, intoxicație și febră. Îngustarea căilor biliare duce la faptul că pereții canalelor încep să se îngroașe, iar zona de deasupra începe să se extindă. Blocarea canalelor duce la stagnarea bilei. Devine mai groasă, creând condiții ideale pentru dezvoltarea infecțiilor, astfel încât apariția stricturilor precede adesea dezvoltarea unor boli suplimentare.

Dilatarea căilor biliare intrahepatice are loc din cauza:

Modificări ale căilor biliare însoțesc simptomele:

• greaţă;
• gâzâiala;
• durere pe partea dreaptă a abdomenului;
• febră;
• icter;
• zgomot în vezica biliară;
• flatulență.

Toate acestea indică faptul că sistemul biliar nu funcționează corect. Există mai multe boli cele mai frecvente:

1. Locuințe și servicii comunale Formarea pietrelor este posibilă nu numai în vezică, ci și în canale. În multe cazuri, pacientul nu simte niciun disconfort pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, pietrele pot rămâne nedetectate câțiva ani și pot continua să crească. Dacă pietrele blochează căile biliare sau rănesc pereții canalului, atunci procesul inflamator în curs de dezvoltare este greu de ignorat. Durerea, febra mare, greața și vărsăturile nu vă vor permite să faceți acest lucru.
2. Dischinezie. Această boală se caracterizează printr-o scădere a funcției motorii a căilor biliare. Întreruperea fluxului biliar apare din cauza modificărilor presiunii în diferite zone ale canalelor. Această boală se poate dezvolta independent, precum și poate însoți alte patologii ale vezicii biliare și ale canalelor sale. Un proces similar provoacă durere în hipocondrul drept și greutate care apare la câteva ore după masă.
3. Colangita. Este de obicei cauzată de colecistită acută, dar procesul inflamator poate apărea și independent. Simptomele colangitei includ: febră, transpirație crescută, durere în partea dreaptă, greață și vărsături și se dezvoltă icter.
4. Colecistita acuta. Inflamația este de natură infecțioasă și apare cu durere și febră. În același timp, dimensiunea vezicii biliare crește, iar deteriorarea stării are loc după consumul de mese grase, grele și băuturi alcoolice.
5. Tumori canceroase ale canalelor. Boala afectează cel mai adesea căile biliare intrahepatice sau căile la nivelul porții hepatice. Cu colangiocarcinom, apar îngălbenirea pielii, mâncărime în zona ficatului, febră, greață și alte simptome.

Pe lângă bolile dobândite, anomaliile congenitale de dezvoltare, cum ar fi aplazia sau hipoplazia vezicii biliare, pot complica funcționarea vezicii biliare.

Anomalii ale bilei

O anomalie în dezvoltarea canalelor vezicii biliare este diagnosticată la aproape 20% dintre oameni. Mult mai puțin frecventă este absența completă a canalelor destinate îndepărtării bilei. Defectele congenitale implică perturbarea sistemului biliar și a proceselor digestive. Majoritatea defectelor congenitale nu reprezintă o amenințare serioasă și pot fi tratate; formele severe de patologii sunt extrem de rare.

Anomaliile ductului includ următoarele patologii:

• apariția diverticulilor pe pereții canalelor;
• leziuni chistice ale canalelor;
• prezența îndoielilor și a pereților despărțitori în canale;
• hipoplazie și atrezie ale căilor biliare.

Anomaliile bulei în sine, în funcție de caracteristicile lor, sunt împărțite în mod convențional în grupuri, în funcție de:

• localizarea bilei;
• modificări ale structurii organelor;
• abateri de formă;
• cantități.

Un organ poate fi format, dar are o locație diferită de cea normală și poate fi localizat:

• la locul potrivit, dar peste;
• în interiorul ficatului;
• sub lobul hepatic stâng;
• în hipocondrul stâng.

Patologia este însoțită de tulburări ale contracțiilor vezicii urinare. Organul este mai susceptibil la procesele inflamatorii și la formarea de pietre.

O bulă „rătăcitoare” poate ocupa diverse poziții:

• în interiorul regiunii abdominale, dar aproape fără contact cu ficatul și acoperit de țesuturi abdominale;
• complet separat de ficat și comunicând cu acesta printr-un mezenter lung;
• cu o lipsă completă de fixare, ceea ce crește probabilitatea de îndoire și torsiune (lipsa intervenției chirurgicale duce la moartea pacientului).

Este extrem de rar ca medicii să diagnosticheze un nou-născut cu o absență congenitală a vezicii biliare. Ageneza vezicii biliare poate lua mai multe forme:

1. Absența completă a organului și a căilor biliare extrahepatice.
2. Aplazie, în care, din cauza subdezvoltării organului, există doar un mic proces care nu este capabil să funcționeze și canale cu drepturi depline.
3. Hipoplazia vezicii urinare. Diagnosticul indică faptul că organul este prezent și capabil să funcționeze, dar unele dintre țesuturile sau zonele sale nu sunt complet formate la copil în perioada prenatală.

Excesele funcționale dispar de la sine, dar cele adevărate necesită intervenție medicală

Ageneza în aproape jumătate din cazuri duce la formarea de pietre și la dilatarea căii biliare mari.

O formă anormală, fără formă de peră, a vezicii biliare apare din cauza constricțiilor, îndoirii gâtului sau corpului organului. Dacă bula, care ar trebui să aibă formă de pară, seamănă cu un melc, atunci a existat o îndoire care a perturbat axa longitudinală. Vezica biliară se prăbușește spre duoden, iar la punctul de contact se formează aderențe. Excesele funcționale dispar de la sine, dar cele adevărate necesită intervenție medicală.

Dacă forma în formă de pară se schimbă din cauza constricțiilor, atunci corpul vezical se îngustează pe alocuri sau complet. Cu astfel de abateri, apare stagnarea bilei, provocând apariția pietrelor și însoțită de dureri severe.

Pe lângă aceste forme, punga poate să semene cu un S latin, o minge sau un bumerang.

Bila biliară slăbește organul și duce la hidropizie, pietre și inflamarea țesuturilor. Vezica biliară poate fi:

• multi-camera, în care fundul organului este parțial sau complet separat de corpul său;
• bilobat, când doi lobuli separați sunt atașați la un gât al vezicii urinare;
• ductulare, două vezici cu canalele lor funcționează simultan;
• triplicativ, trei organe unite printr-o membrană seroasă.

Cum sunt tratate canalele biliare?

Când se tratează canalele blocate, se folosesc două metode:

• conservator;
• operațională.

Principalul lucru în acest caz este intervenția chirurgicală, iar agenții conservatori sunt utilizați ca auxiliari.

Uneori, un calcul sau un cheag de mucus poate părăsi canalul de la sine, dar acest lucru nu înseamnă o ușurare completă a problemei. Boala va reveni fără tratament, așa că este necesar să se combată cauza unei astfel de stagnari.

În cazurile severe, pacientul nu este operat, dar starea lui este stabilizată și abia după aceea se stabilește ziua operației. Pentru a stabiliza starea, pacienților li se prescriu:

• foame;
• instalarea sondei nazogastrice;
• medicamente antibacteriene sub formă de antibiotice cu un spectru larg de acțiune;
• picuratoare cu electroliți, medicamente proteice, plasmă proaspătă congelată și altele, în principal pentru detoxifierea organismului;
• medicamente antispastice;
• produse vitaminice.

Pentru a accelera fluxul de bilă, se folosesc metode non-invazive:

• extragerea pietrelor folosind o sondă urmată de drenarea canalelor;
• puncția percutanată a vezicii urinare;
• colecistostomie;
• coledocostomie;
• drenaj hepatic percutan.

Normalizarea stării pacientului permite utilizarea metodelor de tratament chirurgical: laparotomie, când cavitatea abdominală este complet deschisă, sau laparoscopia efectuată cu ajutorul unui endoscop.

În prezența stricturilor, tratamentul cu metoda endoscopică vă permite să extindeți canalele îngustate, să introduceți un stent și să garantați că canalele sunt prevăzute cu lumen normal al canalelor. Operația vă permite, de asemenea, să eliminați chisturile și tumorile canceroase care afectează de obicei ductul hepatic comun. Această metodă este mai puțin traumatică și permite chiar și colecistectomia. Deschiderea cavitatii abdominale se recurge doar in cazurile in care laparoscopia nu permite efectuarea manipularilor necesare.

Malformațiile congenitale, de regulă, nu necesită tratament, dar dacă vezica biliară este deformată sau prolapsată din cauza unor leziuni, ce ar trebui să faci? Deplasarea unui organ, menținându-și funcționalitatea, nu va înrăutăți sănătatea, dar dacă apar durere și alte simptome, este necesar:

• menține odihna la pat;
• bea suficient lichid (de preferință fără gaz);
• respectați dieta și alimentele aprobate de medic, gătiți corect;
• luați antibiotice, antispastice și analgezice, precum și suplimente de vitamine și medicamente coleretice;
• mergeți la kinetoterapie, faceți kinetoterapie și masaj pentru a ameliora starea.

În ciuda faptului că organele sistemului biliar sunt relativ mici, ele fac o treabă extraordinară. Prin urmare, este necesar să le monitorizați starea și să consultați un medic atunci când apar primele simptome ale bolii, mai ales dacă există anomalii congenitale.

Video

Ce să faci dacă apare o piatră în vezica biliară.

Sursa: pechen.org

Anatomie

Care este pericolul ca conductele blocate?

Diagnosticul bolilor

Caracteristicile tratamentului

Dieta terapeutica

etnostiinta

Dragi cititori, căile biliare (tractul biliar) îndeplinesc o funcție importantă - conduc bila către intestine, care joacă un rol cheie în digestie. Dacă din anumite motive nu ajunge periodic în duoden, există o amenințare directă pentru pancreas. La urma urmei, bila din corpul nostru elimină proprietățile pepsinei care sunt periculoase pentru acest organ. De asemenea, emulsionează grăsimile. Colesterolul și bilirubina sunt excretate prin bilă deoarece nu pot fi filtrate complet de rinichi.

Dacă canalele vezicii biliare sunt blocate, întregul tub digestiv are de suferit. Blocajul acut provoacă colici, care pot duce la peritonită și intervenții chirurgicale urgente; obstrucția parțială afectează funcționalitatea ficatului, pancreasului și a altor organe importante.

Să vorbim despre ce este special la căile biliare ale ficatului și vezicii biliare, de ce încep să conducă prost bila și ce trebuie făcut pentru a evita consecințele adverse ale unui astfel de blocaj.

Anatomia căilor biliare este destul de complexă. Dar este important să-l înțelegeți pentru a înțelege cum funcționează tractul biliar. Căile biliare sunt intrahepatice și extrahepatice. La interior, au mai multe straturi epiteliale ale căror glande secretă mucus. Canalul biliar are o microbiotă biliară - un strat separat care formează o comunitate de microbi care împiedică răspândirea infecției în organele sistemului biliar.

Căile biliare intrahepatice au o structură arborescentă. Capilarele trec în canalele biliare segmentare, care, la rândul lor, se varsă în canalele lobare, care formează ductul hepatic comun în afara ficatului. Intră în canalul cistic, care drenează bila din vezica biliară și formează canalul biliar comun (coledoc).

Înainte de a intra în duoden, canalul biliar comun trece în canalul excretor pancreatic, unde se unesc în ampula hepatopancreatică, care este separată de duoden de sfincterul lui Oddi.

Boli care provoacă obstrucția căilor biliare

Bolile ficatului și ale vezicii biliare afectează într-un fel sau altul starea întregului sistem biliar și provoacă blocarea căilor biliare sau extinderea patologică a acestora ca urmare a unui proces inflamator cronic și a stagnării bilei. Obstrucția este provocată de boli precum colelitiaza, colecistita, îndoirile vezicii biliare, prezența structurilor și a cicatricilor. În această stare, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Blocarea căilor biliare este cauzată de următoarele boli:

• chisturi ale căilor biliare;
• colangită, colecistită;
• tumori benigne și maligne ale pancreasului și organelor sistemului hepatobiliar;
• cicatrici și stricturi ale canalelor;
• colelitiaza;
• pancreatită;
• hepatită și ciroză hepatică;
• infestări helmintice;
• ganglionii limfatici măriți ai hilului hepatic;
• intervenții chirurgicale pe căile biliare.

Cele mai multe boli ale sistemului biliar provoacă inflamația cronică a tractului biliar. Aceasta duce la îngroșarea pereților mucoșilor și la îngustarea lumenului sistemului ductal. Dacă, pe fondul unor astfel de modificări, o piatră intră în canalul vezicii biliare, piatra blochează parțial sau complet lumenul.

Bila stagnează în căile biliare, determinând extinderea acestora și agravând simptomele procesului inflamator. Acest lucru poate duce la empiem sau hidrocel al vezicii biliare. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană tolerează simptome minore de blocare, dar în cele din urmă vor începe să apară modificări ireversibile ale mucoasei căilor biliare.

De ce este periculos?

Dacă canalele biliare sunt înfundate, trebuie să contactați un specialist cât mai curând posibil. În caz contrar, va exista o pierdere aproape completă a ficatului din participarea la procesele de detoxifiere și digestive. Dacă permeabilitatea căilor biliare extrahepatice sau intrahepatice nu este restabilită la timp, poate apărea insuficiență hepatică, care este însoțită de afectarea sistemului nervos central, intoxicație și se transformă într-o comă severă.

Blocarea căilor biliare poate apărea imediat după un atac de colică biliară https://site/zhelchnaya-kolika pe fundalul mișcării pietrelor. Uneori, obstrucția apare fără simptome preliminare. Procesul inflamator cronic, care apare inevitabil cu dischinezia căilor biliare, colelitiază, colecistită, duce la modificări patologice în structura și funcționalitatea întregului sistem biliar.

În acest caz, căile biliare sunt dilatate și pot conține pietre mici. Bila nu mai curge în duoden la momentul potrivit și în volumul necesar.

Emulsionarea grăsimilor încetinește, metabolismul este perturbat, activitatea enzimatică a pancreasului scade, alimentele încep să putrezească și să fermenteze. Stagnarea bilei în canalele intrahepatice provoacă moartea hepatocitelor - celulele hepatice. Acizii biliari și bilirubina activă directă încep să pătrundă în fluxul sanguin, ceea ce provoacă leziuni ale organelor interne. Absorbția vitaminelor solubile în grăsimi pe fondul fluxului insuficient de bilă în intestine se înrăutățește, iar acest lucru duce la hipovitaminoză și disfuncția sistemului de coagulare a sângelui.

Dacă o piatră mare se blochează în canalul biliar, acesta își închide imediat lumenul. Apar simptome acute care semnalează consecințele severe ale obstrucției biliare.

Cum se manifestă canalul blocat?

Mulți dintre voi probabil cred că dacă canalele biliare sunt înfundate, simptomele vor fi imediat atât de acute încât nu le veți putea tolera. De fapt, manifestările clinice ale blocajului pot crește treptat. Mulți dintre noi am experimentat disconfort în zona hipocondrului drept, care uneori durează chiar și câteva zile. Dar nu ne grăbim la specialiști cu aceste simptome. Și o astfel de durere poate indica faptul că canalele biliare sunt inflamate sau chiar înfundate cu pietre.

Pe măsură ce permeabilitate ductală se agravează, apar simptome suplimentare:

• durere acută de centură în hipocondrul drept și abdomen;
• îngălbenirea pielii, apariția icterului obstructiv;
• decolorarea fecalelor din cauza lipsei de acizi biliari în intestine;
• mâncărime ale pielii;
• întunecarea urinei datorită excreției active a bilirubinei directe prin filtrul renal;
• slăbiciune fizică severă, oboseală crescută.

Acordați atenție simptomelor de obstrucție a căilor biliare și bolilor sistemului biliar. Dacă efectuați un diagnostic în stadiul inițial și vă schimbați dieta, puteți evita complicațiile periculoase și puteți menține funcționalitatea ficatului și a pancreasului.

Bolile sistemului biliar sunt tratate de către gastroenterologi sau hepatologi. Ar trebui să contactați acești specialiști dacă aveți plângeri de durere în hipocondrul drept și alte simptome caracteristice. Principala metodă de diagnosticare a bolilor căilor biliare este ultrasunetele. Se recomandă să priviți pancreasul, ficatul, vezica biliară și canalele.

Dacă un specialist detectează stricturi, tumori, dilatarea căii biliare comune și a sistemului ductal, se vor prescrie în plus următoarele studii:

• RMN al căilor biliare și al întregului sistem biliar;
• biopsie de zone suspecte și tumori;
• fecale pentru coprogram (se detectează un conținut scăzut de acid biliar);
• biochimia sângelui (creșterea bilirubinei directe, fosfatazei alcaline, lipazei, amilazelor și transaminazelor).

Analizele de sânge și urină sunt prescrise în orice caz. Pe lângă modificările caracteristice în studiul biochimic, atunci când canalele sunt obturate, timpul de protrombină este prelungit, se observă leucocitoză cu deplasare la stânga, iar numărul de trombocite și globule roșii scade.

Caracteristicile tratamentului

Tacticile de tratament pentru patologiile căilor biliare depind de bolile concomitente și de gradul de blocare a lumenului sistemului de conducte. În perioada acută, se prescriu antibiotice și se efectuează detoxifierea. În această afecțiune, intervențiile chirurgicale grave sunt contraindicate. Experții încearcă să se limiteze la metode de tratament minim invazive.

Acestea includ următoarele:

• coledocolitotomie - o operație de excizie parțială a căii biliare comune pentru a-l elibera de pietre;
• stentarea căilor biliare (instalarea unui stent metalic care restabilește permeabilitatea ductului);
• drenajul căilor biliare prin instalarea unui cateter în căile biliare sub control endoscopic.

După restabilirea permeabilității sistemului ductal, specialiștii pot planifica intervenții chirurgicale mai serioase. Uneori blocajul este cauzat de neoplasme benigne și maligne, care trebuie îndepărtate, adesea împreună cu vezica biliară (cu colecistită calculoasă).

Rezecția totală se efectuează cu instrumente microchirurgicale sub control endoscopic. Medicii îndepărtează vezica biliară prin mici puncții, astfel încât operația nu este însoțită de pierderi mari de sânge și de o perioadă lungă de reabilitare.

În timpul colecistectomiei, chirurgul trebuie să evalueze permeabilitatea sistemului ductal. Dacă pietrele sau stricturile rămân în căile biliare după îndepărtarea vezicii urinare, pot apărea dureri severe și urgențe în perioada postoperatorie.

Îndepărtarea unei vezici înfundate cu pietre într-un anumit fel salvează alte organe de la distrugere. Și conducte de asemenea.

Nu trebuie să refuzați intervenția chirurgicală dacă este necesară și amenință întregul sistem biliar. Întregul tract digestiv și sistemul imunitar suferă de stagnarea bilei, inflamație și proliferarea agenților patogeni infecțioși.

Adesea, pe fondul bolilor ductale, o persoană începe să piardă în greutate brusc și să se simtă rău. Este nevoit să-și limiteze activitatea și să renunțe la meseria preferată, deoarece atacurile constante de durere și problemele de sănătate nu îi permit să trăiască o viață plină. Și operația în acest caz previne consecințele periculoase ale inflamației cronice și stagnării bilei, inclusiv tumorile maligne.

Dieta terapeutica

Pentru orice boli ale căilor biliare, este prescrisă dieta nr. 5. Aceasta implică eliminarea alimentelor grase, prăjite, a alcoolului, a băuturilor carbogazoase și a mâncărurilor care provoacă formarea de gaze. Scopul principal al unei astfel de nutriții este de a reduce sarcina crescută asupra sistemului biliar și de a preveni fluxul ascuțit al bilei.

În absența durerii severe, puteți mânca ca de obicei, dar numai dacă nu ați abuzat înainte de alimentele interzise. Încercați să evitați complet grăsimile trans, alimentele prăjite, alimentele picante, alimentele afumate și alimentele procesate. Dar, în același timp, alimentația ar trebui să fie completă și variată. Este important să mănânci des, dar în porții mici.

etnostiinta

Este necesar să se recurgă la tratament cu remedii populare atunci când căile biliare sunt înfundate cu precauție extremă. Multe rețete din plante au un puternic efect coleretic. Folosind astfel de metode, vă riscați propria sănătate. Deoarece este imposibil să curățați canalele biliare cu amestecuri de plante fără riscul de a dezvolta colici, nu ar trebui să experimentați cu ierburi acasă.

În primul rând, asigurați-vă că nu există pietre mari care ar putea cauza blocarea sistemului de conducte. Daca folosesti ierburi coleretice, da preferinta celor care au un efect usor: musetel, macese, seminte de in, imortelle. Vă rugăm să consultați mai întâi medicul dumneavoastră și să efectuați o ecografie. Nu trebuie să glumiți cu compuși coleretici dacă există un risc mare de blocare a căilor biliare.

Articole pe care le puteți găsi utile:

Acest videoclip descrie o metodă de curățare blândă a vezicii biliare și a canalelor care poate fi folosită acasă.

Capitolul 1. Anatomie şi fiziologie

Țesutul hepatic este format din mulți lobuli, separați unul de celălalt prin straturi de țesut conjunctiv, în care trec canale biliare, ramuri ale venei porte, artera hepatică și nervi care împletesc lobulii cu o plasă densă. Hepatocitele din lobuli sunt situate astfel încât un pol dintre ele se confruntă cu vasele de sânge, iar celălalt spre canaliculi biliari,

Bila secretată este secretată de hepatocite în canalicule biliare - goluri cu un diametru de 1-2 microni între hepatocitele adiacente. De-a lungul canaliculelor, bila se deplasează în direcția de la celulele centrolobulare către triadele portal interlobular și intră în căile biliare. Acestea din urmă, contopindu-se, formează canale mai mari, iar acestea, la rândul lor, canale biliare, căptușite cu celule epiteliale sinusoidale (A. L. Tones și colab., 1980).

Canalele biliare intrahepatice sunt paralele cu ramurile venei porte și ale arterei hepatice. Conectându-se între ele, ele formează canale intrahepatice mai mari și în cele din urmă formează canale hepatice extraorganice pentru lobii drept și stângi ai ficatului.

În lobul drept, pentru scurgerea bilei din segmentele anterioare și posterioare, există 2 canale principale - anterior și posterior, care se formează din fuziunea canalelor zonelor superioare și inferioare - subsegmente. Canalele anterioare și posterioare sunt direcționate către porțile ficatului, canalul posterior situat puțin mai sus și mai lung. Fuzionarea formează ductul hepatic drept. În 28% din cazuri, fuziunea nu are loc, iar ductul segmentar inferior este considerat a fi ductul hepatic accesoriu drept. Cu toate acestea, acest lucru este incorect, deoarece bila curge printr-o anumită zonă a ficatului.

În patul vezicii biliare poți găsi adesea un canal subțire care drenează bila din segmentul V al lobului drept și are legătură directă cu ductul hepatic drept; Deteriorarea acestuia trebuie evitată în timpul colecistectomiei. O legătură directă între acest canal și vezica biliară nu a fost stabilită.

Din lobul stâng al ficatului, precum și din dreapta, scurgerea bilei se realizează prin 2 canale segmentare - lateral și medial.

Canalul segmentar lateral drenează bila din lobul anatomic stâng și este format prin fuziunea canalelor zonelor superioare și inferioare. Locul de fuziune este situat de-a lungul liniei șanțului sagital stâng (50% din cazuri) sau ușor în dreapta acestuia (42% din cazuri) -K. Schwartz (1964).

Canalul medial este format din mai multe (de obicei 2) canale ale zonelor superioare și inferioare și se unește cu cel lateral la porta hepatis, formând ductul hepatic stâng.

În lobul caudat, conductele sunt împărțite în 2 sisteme. Din secțiunea dreaptă, bila curge în ductul hepatic drept, din stânga - în stânga. Comunicarea intrahepatică între conductele hepatice stângi și drepte din regiunea lobului caudat nu a fost stabilită.

Canalele hepatice. În mod obișnuit, fuziunea canalelor stânga și dreapta are loc în afara parenchimului hepatic, la 0,75-1,5 cm de suprafața acestuia (95% din cazuri) și mult mai rar (5% din cazuri) - în parenchimul hepatic (I. M. Talman, 1965) . Canalul hepatic stâng este mai îngust și mai lung decât cel drept și este întotdeauna situat în afara parenchimului în față, deasupra venei porte stângi. Lungimea sa variază de la 2 la 5 cm, diametrul - de la 2 la 5 mm. Mai des este situat în șanțul transversal posterior față de marginea posterioară a lobului pătrat. La colțul posterior al lobului pătrat există un loc periculos unde suprafața anterioară a ductului hepatic stâng este traversată de ramurile arterei hepatice care merg spre segmentul IV (A. N. Maksimenkov, 1972). Canalul hepatic stâng primește bila din segmentele I, II, III și IV ale ficatului. Trebuie remarcat faptul că canalele biliare ale primului segment în unele cazuri pot curge atât în ​​canalele hepatice stângi, cât și în cele drepte, deși anastomoze semnificative între ambele canale nu au fost detectate nici măcar la înălțimea hipertensiunii biliare cu icter obstructiv (A. I. Krakovsky, 1966). ).

Canalul hepatic drept, situat la portalul ficatului, este adesea învăluit în parenchimul său. Lungimea sa este mai mică decât cea din stânga (0,4-1 cm), iar diametrul său este ceva mai mare. Canalul hepatic drept este cel mai adesea situat în spatele și deasupra venei porte drepte. De obicei este situat deasupra arterei hepatice și, uneori, sub aceasta. Esențial pentru intervenția chirurgicală a căilor biliare este faptul că la nivelul colului vezicii biliare la o distanță de 1-2 cm posterior față de aceasta sau porțiunea inițială a ductului cistic, ductul hepatic drept trece foarte superficial în ficat. parenchim (A. I. Krakovsky, 1966), care poate fi ușor deteriorat în timpul colecistectomiei sau la suturarea patului vezicii biliare.

Studiul arhitecturii intrahepatice a căilor biliare și proiecția acestor canale pe suprafața ficatului (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe și colab., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) a servit drept bază pentru crearea accurate. scheme de vizualizare pentru cele mai accesibile canale intrahepatice și anastomoze biliodigestive.

Peretele căilor biliare intrahepatice este format din țesut conjunctiv fibros lax, acoperit intern cu epiteliu cuboidal cu un singur strat.

Canalul hepatic comun provine din confluența (furcătura) canalelor hepatice lobare la porta hepatis și se termină la confluența cu canalul cistic. În funcție de locația confluenței acestora din urmă, lungimea ductului hepatic comun variază de la 1 la 10 cm (de obicei 3-7 cm), iar diametrul variază de la 0,3 la 0,7 cm. Canalul hepatic comun se formează la nivelul porta hepatis, fiind parcă o continuare a ductului hepatic stâng, și este situată în fața bifurcației venei porte. Cel mai adesea se formează ca urmare a fuziunii a 2 canale hepatice - dreapta și stânga (67% din cazuri, conform G. A. Mikhailov, 1976) și mai rar 3, 4, 5 canale. Această ramificare a ductului hepatic comun prezintă un interes deosebit atunci când se efectuează intervenții asupra bifurcării canalelor la nivelul porții hepatice.

Canalul hepatic comun este situat la marginea dreaptă a ligamentului hepatoduodenal, în fața marginii drepte a venei porte. În cazul în care fuziunea canalelor hepatice are loc la marginea duodenului, ambele canale sunt paralele, iar canalul cistic poate curge în unul dintre ele la niveluri diferite.

Canalul biliar comun. Canalul biliar comun merge de la joncțiunea canalului cistic până la duoden. Lungimea sa variază în funcție de nivelul de confluență al ductului cistic (în medie - 5-8 cm). Diametrul conductei este de 5-9 mm. Înainte de a pătrunde în țesutul pancreatic, canalul biliar comun se extinde ușor, apoi se îngustează treptat pe măsură ce trece prin țesutul pancreatic, în special în punctul de intrare în duoden. În condiții patologice, canalul biliar comun se poate extinde până la 2-3 cm sau mai mult.

Canalul biliar comun este de obicei împărțit în 4 părți: 1) supraduodenală — de la punctul de confluență al ductului cistic până la marginea superioară a duodenului (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenal (aproximativ 1,8 cm). Este situat în spatele părții orizontale superioare a duodenului înainte ca ductul să intre în pancreas. În stânga căii biliare comune se află vena portă, sub ea se află vena cavă inferioară, separată de un strat subțire de țesut conjunctiv; 3) pancreatic (aproximativ 3 cm). Situat între capul pancreasului și duoden. Mai des (în 90% din cazuri), canalul biliar comun trece prin pancreas și, uneori, este situat pe suprafața sa dorsală. Canalul biliar comun, care trece prin pancreas, are forma unui șanț

și nu este complet înconjurat de parenchimul glandei (I.M. Talmai, 1963). Hess (1961), dimpotrivă, observă că la 90% dintre oameni această porțiune a căii biliare comune este situată în interiorul parenchimului pancreatic; 4) intramural. Introducerea ductului biliar comun în duoden are loc de-a lungul marginii mediale stângi a secțiunii sale verticale la granița cu peretele posterior la 8-14 cm de pilor când se măsoară de-a lungul intestinului (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), adică în partea de mijloc a secțiunii verticale. În unele cazuri, confluența poate fi situată la 2 cm de pilor sau chiar în stomac, precum și în zona flexului duodenal-intestin subțire. Potrivit lui Baynes (1960), care a studiat 210 preparate, locul de confluență a căii biliare comune în duoden a fost în partea superioară orizontală la 8 pacienți, în jumătatea superioară a părții verticale - la 34, în jumătatea inferioară. a părții verticale - în 112, la trecerea la partea orizontală inferioară - 36, în partea orizontală inferioară - în 6, la stânga liniei mediane în apropierea curbei duodenal-intestinului subțire - la 4 pacienți. Toate acestea, bineînțeles, trebuie avute în vedere atunci când se efectuează intervenții chirurgicale asupra papilei duodenale majore și a părții distale a căii biliare comune.

Cu cât confluența căii biliare comune este mai mare, cu atât unghiul de perforare al peretelui intestinal este mai drept și predispoziția la reflux duodenal-papilar este mai mare.

Partea intramurală a căii biliare comune are o lungime de 10-15 mm. Acesta străpunge oblic peretele duodenului, formând papila duodenală majoră pe partea mucoasei.

Peretele căilor hepatice și biliare comune este format dintr-o placă de țesut conjunctiv bogat în fibre elastice. Acestea din urmă sunt situate în două straturi - de-a lungul axei lungi a conductei și acoperind-o circular. Celulele musculare netede sunt situate printre fibre, dar nu există un strat continuu de mușchi. Numai în anumite zone (la joncțiunea canalului cistic în vezica biliară, la confluența canalului biliar comun și a canalului pancreatic și, de asemenea, la intrarea lor în duoden) grupuri de celule musculare netede formează sfinctere.

Suprafața interioară a canalelor este căptușită cu un singur strat de epiteliu prismatic înalt, care în unele locuri formează cripte. Membrana mucoasă conține și celule caliciforme.

Papila duodenală majoră. În punctul în care trece peretele intestinal, canalul biliar comun se îngustează oarecum și apoi se extinde în stratul submucos, formând o extensie ampulară de 9 mm lungime și uneori de 5,5 mm lungime. Fiola se termină în lumenul intestinal cu o papilă de mărimea unui bob de mei. Papila este situată pe un pliu longitudinal format de membrana mucoasă însăși. În papila majoră a duodenului există un aparat muscular format din fibre circulare și longitudinale - sfincterul ampulei hepato-pancreatice. Fibrele longitudinale sunt împărțite în ascendente și descendente, fibrele ascendente fiind o continuare a fibrelor musculare ale duodenului, iar fibrele descendente mergând de-a lungul părții duodenale a căii biliare comune și se termină la același nivel cu fibrele circulare.

Rezultatele unui studiu al caracteristicilor anatomice și histologice ale papilei duodenale majore la copii efectuat de A. I. Edemsky (1987) au arătat că în primii ani de viață secțiunile sale submucoase și intramusculare sunt slab dezvoltate. Studiind topografia confluenței canalelor biliare și pancreatice, autorul a constatat că la copii se îmbină întotdeauna, rezultând formarea unui canal comun de 2-3,5 mm lungime. Prezența unui canal comun din momentul nașterii favorizează amestecarea bilei și a sucului pancreatic, ceea ce asigură o digestie normală. Membrana mucoasă a canalului comun este reprezentată de multe pliuri triunghiulare înalte, care sunt prototipul de valve care umplu lumenul canalului și capetele lor sunt îndreptate spre gură, ceea ce în sine previne apariția refluxului. Studiind funcția sfincterului papilei majore a duodenului folosind cine retrograd sau telecolangiopancreatograme, M. D. Semin (1977) a stabilit că propriul sfincter al căii biliare comune distale (sfincterul ampulei hepato-pancreatice) are încă 3 sfinctere interne, a cărui activitate este strâns asociată atât cu eliberarea bilei în duoden, cât și cu prevenirea refluxului duodenobiliar. După cum au arătat studiile efectuate în clinica noastră, în repaus, aceste trei sfinctere nu sunt diferențiate și sunt strâns închise; radiografiile arată o ruptură tocită sau în formă de con a agentului de contrast în canalul biliar comun la o distanță de puțin mai mare de 1 cm de peretele duodenului (aceasta este lungimea zonelor sfincterului). Diferențierea zonelor sfincterului începe în timpul trecerii bilei sau în stare de atonie.

Am găsit prelungiri în formă de ampulă, ca adevărata ampula a papilei duodenale majore la confluența căii biliare și a canalului pancreatic, în doar 15 din 1387 de pancreatocolangiograme endoscopice retrograde. Cel mai adesea, ambele canale, atunci când se conectează, formează un canal comun de lățime uniformă, iar expansiunea ampulară este o consecință a stărilor patologice (stenoza cicatricială a orificiului papilei, piatra strangulată sau fixată în papilă).

Canalul comun din zona sfincterului, care se deschide în partea superioară a papilei majore a duodenului cu o gaură cu un diametru de aproximativ 3 mm, în direcția sa este ca o continuare a canalului pancreatic principal, iar canalul biliar comun în majoritatea cazurilor se varsă în el într-un unghi ascuțit. Așa se explică cateterizarea mai ușoară a ductului pancreatic la efectuarea colangiografiei pancreatice retrograde și pericolul de deteriorare a acestuia din urmă în timpul intervenției chirurgicale, când ampula papilei duodenale este puțin exprimată.

Sfincterul propriu-zis al ductului pancreatic principal este mai puțin pronunțat și nu are diferențiere complexă (M. D. Semin, 1977). Este semnificativ mai scurtă decât zona sfincterică a părții terminale a căii biliare comune.

Canalul excretor al pancreasului, perforând peretele duodenului, se îmbină cu secțiunea terminală a căii biliare comune la diferite niveluri și la diferite unghiuri. Toate opțiunile pentru conectarea canalului biliar comun cu canalul excretor al pancreasului sunt de obicei împărțite în 3 grupuri.

1. Canalul biliar comun se conectează cu canalul pancreatic la vârful papilei duodenale majore. În acest caz, ambele canale curg în ampulă, sau ampula formează canalul biliar comun, iar canalul pancreatic curge în el (86%).

2. Nu există nicio legătură a canalelor, dar acestea se varsă în ampula printr-o deschidere comună (6%).

Ambele canale curg independent și chiar la o distanță de 1-2 cm una de alta (8%).

Schumacher (1928) și-a propus propria sa schemă pentru variațiile conexiunii ductului biliar comun cu ductul excretor al pancreasului (Fig. 38).

Datorită intervențiilor frecvente asupra papilei duodenale majore, această schemă are un anumit interes practic. Lungimea totală a papilei duodenale majore la adulți este de (17,2±1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). Alimentarea cu sânge a papilei duodenale majore are loc prin ramuri mici ale arterelor gastroduodenale, pancreaticoduodenale și mezenterice superioare.

Vezica biliară este situată în șanțul longitudinal drept al suprafeței inferioare a ficatului, în șanțul vezicii biliare; 2/3 din acest organ cu pereți subțiri este acoperit de peritoneu, iar 1/3 este adiacent ficatului.

Și peretele vezicii biliare este împărțit în următoarele straturi: seros, subseros, fibromuscular și mucoasă. Vezica biliară în formă de para are 3 secțiuni: fundul, corpul și gâtul. De obicei, există o îndoire la joncțiunea dintre corpul vezicii biliare și gâtul. Aici, lângă gât, peretele vezicii biliare formează 1, mai rar - 2 buzunare, care sunt adesea locația pietrelor și blocarea canalului cistic. Datorită activității fibrelor musculare situate pe gât și pe canalul cistic, din cauza îndoirii dintre ele, există o diferență de presiune în vezica biliară și în căile biliare.

Există şi diverse abateri în poziţia topografico-anatomică a vezicii biliare. Există o dublă, sau accesorie, vezicii biliare; vezica biliară mobilă; distopie a vezicii biliare; localizarea intrahepatică a vezicii biliare; absența vezicii biliare.

Canalul cistic este un tub, ușor îngustat în direcția anteroposterior, de 3 până la 10 mm lungime, care provine de la suprafața colului vezicii biliare, cu fața către hilul ficatului. Aici canalul cistic, îndoindu-se, merge la poarta ficatului, apoi coboară într-un unghi până la canalul hepatic și se varsă în el. Lumenul segmentului proximal al canalului cistic seamănă cu un tirbușon de formă neregulată datorită structurii spiralate a membranei sale mucoase. Atât la locul de confluență, cât și ca formă, lungime și localizare, există destul de multe variante diferite ale ductului cistic, care sunt descrise în detaliu în capitolul dedicat tratamentului chirurgical al malformațiilor congenitale ale vezicii biliare și ale căilor biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare se realizează în principal prin artera chistică, care de cele mai multe ori ia naștere din ramura dreaptă a arterei hepatice adecvate (64-91% din cazuri). Artera cistică poate apărea și din arterele mezenterice superioare, hepatice propriu-zise, ​​hepatice stâng și comune, gastroduodenale și gastroepiploice. Uneori este o baie de aburi (Fig. 39).

Vasul trece de-a lungul suprafeței stângi a vezicii biliare de la gât până la fund. La gât degajă o ramură anterioară, care merge și spre fundul vezicii biliare. Lungimea trunchiului arterei cistice este de 1-2 cm.

Artera cistică nu își urmează întotdeauna calea obișnuită. În 4-9% din cazuri este situat sub și în spatele canalului cistic. Un pericol deosebit sunt acele opțiuni când artera hepatică, situată de-a lungul canalului cistic, poate fi confundată cu artera cistică și traversată în timpul colecistectomiei. Dacă în apropierea ductului cistic este detectat un vas cu un diametru de 3 mm sau mai mult, Moosman (1975) recomandă ligatura acestuia după izolarea de țesuturile înconjurătoare numai chiar la peretele vezicii biliare.

Fiziologia tractului biliar nu a fost încă suficient studiată, cu toate acestea, s-a stabilit că fluxul de bilă secretat de hepatocite din ficat este reglat de terminațiile nervoase situate în pereții căilor biliare extrahepatice.

Funcția principală a căilor biliare extrahepatice, inclusiv a vezicii biliare, este acumularea bilei și excreția periodică a acesteia în duoden în momentul necesar unui act complet de digestie. În lipsa vezicii biliare, acest rol este preluat de ductul biliar comun, care se dilată până la 1 cm și se golește mai frecvent decât vezica biliară. În plus, bila curge constant prin ea în duoden, indiferent de faza de digestie. Ieșirea bilei prin ductul hepatobil în duoden are loc și cu o vezică biliară funcțională, dar este foarte nesemnificativă.

În intervalele dintre mese, vezica biliară, datorită creșterii tonusului mușchilor sfincteri ai ampulei hepatopancreatice și scăderii presiunii în cavitatea acesteia, este umplută cu bilă, unde este concentrată datorită reabsorbției electroliților, apei. , cloruri și bicarbonat în fluxul sanguin. Astfel, o vezică biliară de volum mic (30-70 mm), concentrând bila hepatică de 5-10 ori sau mai mult, asigură o digestie normală, eliberând bilă cu concentrație mare în intestin.

soluție coloidală centrată de săruri biliare, pigment și colesterol. Fluxul bilei din canalele biliare și vezica biliară în duoden este cauzat de alimente, în special de una bogată în grăsimi. Cantitatea de bilă secretată este direct proporțională cu cantitatea de hrană luată. În vezica biliară, indiferent de efectele motivelor de mai sus, după eliberarea bilei în duoden, mai rămâne o cantitate mică din aceasta (bile reziduală).

În condiții patologice, toate funcțiile fiziologice ale organelor digestive sunt perturbate. Astfel, atunci când canalul cistic este obstrucționat, pigmenții biliari pot dispărea complet din bila cistică. În același timp, cantitatea de bicarbonați și colesterol, apă și cloruri crește, iar lichidul seros și mucusul sunt exudate în cavitatea vezicii urinare, ceea ce duce la creșterea volumului vezicii urinare, iar conținutul acesteia devine transparent și apos. . Un proces similar are loc în ductul biliar comun atunci când este obstrucționat în secțiunea terminală. Astfel, bila „albă” apare din cauza unei încălcări a funcției fiziologice a tractului biliar.

← + Ctrl + →
Partea a II-a. Chirurgia căilor biliareCapitolul 2. Anomalii ale căilor biliare

Canalele hepatice drepte și stângi, lăsând aceiași lobi ai ficatului, formează ductul hepatic comun. Lățimea ductului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și are o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea ductului biliar este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Canalul hepatic comun, care se conectează cu canalul cistic, formează ductul biliar comun. Lungimea căii biliare comune este de 6-8 cm, lățimea de 0,5-1 cm.

Canalul biliar comun are patru secțiuni: supraduodenal, situat deasupra duodenului, retroduodenal, care trece în spatele ramurii orizontale superioare a duodenului, retropancreatic (în spatele capului pancreasului) și intramural, situat în peretele ramurii verticale a duodenului. (Fig. 153). Porțiunea distală a căii biliare comune formează papila duodenală majoră (papila lui Vater), situată în stratul submucos al duodenului. Papila duodenală mare are un sistem muscular autonom format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul lui Oddi, independent de mușchii duodenului. Canalul pancreatic se apropie de papila duodenală mare, formând, împreună cu secțiunea terminală a căii biliare comune, ampula papilei duodenale. Diferite opțiuni pentru relația dintre canalele biliare și pancreatice trebuie întotdeauna luate în considerare atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pe papila duodenală majoră.

Orez. 153. Structura căilor biliare (diagrama).

1 - canalul hepatic stâng; 2 - ductul hepatic drept; 3 - ductul hepatic comun; 4 - vezica biliara; 5 - canalul cistic; b _ canal biliar comun; 7 - duoden; 8 - canalul accesoriu al pancreasului (ductul Santorini); 9 - papila duodenală majoră; 10 - canalul pancreatic (ductul Wirsung).

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită de peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50-70 ml. Forma și dimensiunea vezicii biliare pot suferi modificări din cauza modificărilor inflamatorii și cicatriciale. Se disting fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în canalul cistic. Adesea, la gâtul vezicii biliare se formează o proeminență în formă de golf - punga lui Hartmann. Canalul cistic curge adesea în semicercul drept al căii biliare comune la un unghi ascuțit. Alte opțiuni pentru confluența ductului cistic: în ductul hepatic drept, în semicercul stâng al ductului hepatic comun, confluența înaltă și joasă a ductului, când ductul cistic însoțește ductul hepatic comun pe o distanță lungă. Peretele vezicii biliare este format din trei membrane: mucoasă, musculară și fibroasă. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase pliuri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a ductului cistic, ele sunt numite valve Heister, care în părțile mai distale ale ductului cistic, împreună cu mănunchiuri de fibre musculare netede, formează sfincterul Lütkens. Membrana mucoasă formează mai multe proeminențe situate între fasciculele musculare - sinusurile Rokitansky-Aschoff. În membrana fibroasă, adesea în zona patului vezicii urinare, există tubuli hepatici aberanți care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Criptele și tubulii aberanți pot fi un loc de retenție a microflorei, care provoacă inflamarea întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare efectuat prin artera cistică, venind la aceasta din colul vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică propriu-zisă sau ramura sa dreaptă. Există și alte opțiuni pentru originea arterei chistice.

Drenaj limfatic apare în ganglionii limfatici ai portalului ficatului și în sistemul limfatic al ficatului însuși.

Inervația vezicii biliare efectuate din plexul hepatic, format din ramuri ale plexului celiac, nervul vag stâng și nervul frenic drept.

Bila, produsă în ficat și care intră în căile biliare extrahepatice, este formată din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (circa 1%). Debitul mediu al secreției biliare de către ficat este de 40 ml/min. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi este într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în canalul biliar comun, sfincterul Lütkens se deschide și bila din canalele hepatice intră în vezica biliară. Concentrația bilei apare în vezica biliară datorită absorbției de apă și electroliți. În acest caz, concentrația principalelor componente ale bilei (acizi biliari, pigmenți, colesterol, calciu) crește de 5-10 ori față de conținutul lor inițial în bila hepatică. Alimentele, suc gastric acid, grăsimile, care intră în mucoasa duodenală, provoacă eliberarea hormonilor intestinali în sânge - colecistochinină, secretină, care provoacă contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului lui Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, eliberarea hormonilor în sânge se oprește și sfincterul lui Oddi se contractă, împiedicând fluxul suplimentar de bilă în intestin. Aproximativ 1 litru de bilă intră în intestine pe zi.

Boli chirurgicale. Kuzin M.I., Shkrob O.S. și colab., 1986