Anevrism congenital al sinusului valsalva. Anevrismul sinusurilor lui Valsalva: intervenția chirurgicală în timp util - o soluție de succes a problemei

Anevrismul sinusului Valsalva (SVA) este o anomalie congenitală a rădăcinii aortei, caracterizată prin proeminența peretelui sinusului coronar, adesea cu o străpungere în părțile prezente ale inimii. Prevalența este de 0,1-3,5% din numărul total de cazuri de malformații cardiace congenitale (CHD). În acest caz, un anevrism al sinusului coronar drept apare, conform diverșilor autori, în 75-95% din cazuri. Cel mai adesea, un anevrism se rupe în cavitatea atriului drept, mai rar în ventriculul drept. Au fost descrise, de asemenea, cazuri izolate de penetrare a ASV în artera pulmonară, atriul stâng, ventriculul stâng și pericard.

Tratamentul este chirurgical și constă în rezecția anevrismului sub circulație artificială.

Ca exemplu clinic din practica noastră, prezentăm un caz de diagnostic și tratament chirurgical de succes al unui anevrism al sinusului drept Valsalva cu o străpungere în cavitatea ventriculului drept.

Pacientul F., în vârstă de 49 de ani, a fost internat la Clinica Republicană de Cardiologie cu plângeri de durere apăsată în piept la mers pe teren plan 100 de metri, urcare la etajul 1, ameliorată cu repaus după 5 minute, dificultăți severe de respirație cu activitate fizică redusă, întreruperi pe termen scurt ale funcției cardiace, creșterea tensiunii arteriale la 170/90 mm Hg. Art., însoțită de cefalee, slăbiciune generală.

În ultimii 2 ani, a observat o senzație de disconfort, durere în piept, dificultăți de respirație cu activitate fizică moderată. O deteriorare bruscă a stării sale la 22 iulie 2014, când un pacient cu simptome de atac anginos prelungit a fost transportat pe linia „03” la Spitalul Clinic Orașului nr. 1 din Cheboksary. Simptomele insuficienței cardiace au fost compensate conservator. Pe 4 august 2014, atac anginos repetat în repaus, tensiunea arterială a scăzut la 90/70 mm Hg. Artă. Testele specifice cardiace sunt negative, D-dimerul este negativ, conform CT OGK sunt semne de pneumonie congestivă, hidrotorax bilateral. Conform ecocardiografiei (EchoCG), divizarea straturilor pericardice, extinderea sinusului Valsalva până la 40 mm. Pacientul a fost transferat la spitalul RKD.

Condiția generală la admiterea în BU RKD este gravă. Conștiința este inhibată. Pacientul are o construcție hiperstenică. Înălțime 165 cm, greutate 85 kg, indice de masă corporală - 31,2. Structura corpului este corectă. Dezvoltarea crescută a țesutului subcutanat. Nu există umflare. Culoarea pielii este palidă. Culoarea mucoaselor este roz pal. Limba este curată și umedă. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Mușchii sunt nedurerosi la palpare. Pieptul are forma corectă. Frecvența respiratorie este de 20 pe minut. Respirația este veziculoasă, slăbită în secțiunile inferioare pe ambele părți. Wheezingul se aude în părțile inferioare ale plămânilor de ambele părți. Zgomotele inimii sunt înăbușite și ritmice. Frecvența cardiacă - 94 bătăi/min. Suflu cardiac: suflu sistolico-diastolic aspru la punctul Botkin-Erb, efectuat la toate punctele auscultatorii, accent al 2-lea ton peste aorta. Tensiunea arterială: pe brațul stâng - 130/80 mm Hg. Art., pe mâna dreaptă - 130/80 mm Hg. Artă. Puls de umplere satisfăcătoare - 94 bătăi/min. Ficat de-a lungul marginii arcului costal. Splina nu este palpabilă. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Fluxul de urină este liber. Diureza este suficientă. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți.

Conform ecocardiografiei: ventricul stâng (LV) - dimensiune tele-diastolic (EDD) 5,60 cm, dimensiune telesistolică (ESD) 3,50 cm, volum telediastolic 153,66 ml, volum telesistolic 50,87 ml, volum sistologic 102,80 ml, ejecție fracție 66,90%, fracțiune de scurtare 37,50%. Cavitatea VS nu este mărită. În funcție de fracția de ejecție, contractilitatea VS este păstrată. Există o coardă suplimentară în cavitatea LV. Peretele posterior al VS și septul interventricular nu sunt îngroșate în diastolă. Masa miocardului VS este în limite normale. În regiunea subaortică, fluxul de descărcare stânga-dreapta are o lățime de 3-4 mm. Ventriculul drept (VD) la nivelul valvei tricuspide (TV) ESD 3,50 cm Cavitatea VD nu este dilatată, fără perturbări structurale. Atriul stâng (LA) - VSH 4,90. Mărirea cavității LA, gradul I. Atriul drept, dimensiunea sus-inferioară este de 5,90 cm, este mărită, dimensiunea medial-laterală este de 4,90 cm, este mărită. Septul interatrial este lipsit de caracteristici. Aorta - diametrul inelului fibros este de 2,30 cm - nu este crescut, diametrul la nivelul sinusului Valsalva este de 3,70 cm - crescut, diametrul la nivelul membrului ascendent este de 3,20 cm - in limite normale. Sinusul coronar drept este dilatat anevrism 13*10 mm cu un flux de descărcare stânga-dreapta în cavitatea pancreatică de până la 12 mm. Valva aortica - divergenta sistolica a valvelor este in limite normale. Semilune aterosclerotice densificate. Fluxul de regurgitare aortică etapa 1. Valva mitrală - diametrul inelului fibros este de 3,30 cm Regurgitare mitrală gradul 1. valva tricuspidiană - diametrul inelului fibros este de 3,50 cm, gradul de hipertensiune pulmonară în funcție de gradientul sistolic prin TC este de 50,0. Presiunea sistolică în artera pulmonară (AP) 55,00 mm Hg. Artă. Supapa PA - viteza fluxului sanguin 2,10 - crescuta.

S-a pus un diagnostic: Anevrism al sinusului drept Valsalva cu ruptură în ventriculul drept.

După stabilizarea stării generale și efectuarea setului necesar de măsuri diagnostice, pacientul a fost supus unui tratament chirurgical. Luând în considerare natura defectului și tabloul clinic al insuficienței cardiace, s-a luat decizia de a corecta chirurgical defectul în condiții de circulație artificială, hipotermie și cardioplegie farmacorece.

În timpul operației, accesul la inimă s-a efectuat folosind o sternotomie mediană. Pericardul este larg deschis. Aorta și vena cavă au fost canulate conform tehnicii acceptate. Mașina inimă-plămân a fost conectată și a început perfuzia hipotermică. S-a efectuat o ventriculotomie longitudinală pe dreapta. În timpul inspecției, în cavitatea pancreatică a fost evidențiată o bombare a peretelui sinusului drept al Valsalva de 30*30 mm, cu o străpungere. Formațiunea anevrismală a fost rezecata, iar orificiul rezultat a fost suturat cu suturi separate în formă de U, întărite cu garnituri. Rana peretelui ventriculului drept este suturată cu o sutură cu două rânduri pe tampoane. Activitatea cardiacă a fost restabilită după două descărcări ale defibrilatorului.

Cursul postoperator este neted. Rana vindecată prin intenție primară. Ecocardiografia de control nu a evidențiat semne de șuntare de la stânga la dreapta. Pacientul a fost externat în a 13-a zi după operație în stare satisfăcătoare.

Se poate presupune că deteriorarea bruscă a stării de sănătate a pacientului nostru a fost asociată cu ruptura anevrismului în cavitatea ventriculului drept. După un episod de tulburare acută a hemodinamicii intracardiace, includerea mecanismelor compensatorii a permis organismului să se adapteze la noile caracteristici patologice ale circulației sanguine. Cu toate acestea, un astfel de scenariu favorabil pentru dezvoltarea evenimentelor este o excepție de la regulă, majoritatea pacienților cu ruptură ASV mor, iar diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui examen patologic. EchoCG este considerat în mod tradițional „standardul de aur” pentru diagnosticarea ASV, cu toate acestea, în unele cazuri, o imagine cu ultrasunete atipică complică diagnosticul diferențial al bolii, ceea ce necesită utilizarea unor metode de diagnostic suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și angiografie. Utilizarea metodelor moderne de cercetare face posibilă stabilirea unui diagnostic corect și efectuarea promptă a corectării chirurgicale a defectului.

Sinusurile (sinusurile) aortei de la locul de atașare a valvelor semilunare ale valvei aortice sunt numite după anatomistul italian Valsalva. Odată cu extinderea anevrismală a peretelui în această zonă, apare un defect cardiac, cel mai adesea din cauza slăbiciunii congenitale a țesutului conjunctiv.

Manifestarea semnelor bolii apare atunci când un anevrism se rupe - durere în piept, o scădere a activității cardiace. Tratamentul necesită o intervenție chirurgicală plastică a vasului folosind un aparat inimă-plămân.

Citiți în acest articol

Motive pentru dezvoltare

Anevrismul aortic congenital în zona sinusurilor Valsalva este cea mai frecventă variantă a acestei patologii, se găsește mai des la băieți.

Toate cele trei sinusuri pot fi afectate, dar în marea majoritate este sinusul coronar drept. Dimensiunea formațiunii variază de la 1 la 3 cm.

Bombarea izolată a unui vas în zona rădăcinii este rară, de obicei, pacienții suferă de sau îngustarea arterei pulmonare.

• Formarea acestui defect aortic este cauzată de influența unor factori nefavorabili asupra unei femei însărcinate:
• infecții virale,
• sifilis,
• diabet zaharat,
• intoxicaţie,
• medicamente,
• consumul de alcool sau droguri,
• fumat,
• condiții de muncă dăunătoare,
• toxicoza,

amenințare cu avort spontan.

Formarea defectului congenital se bazează pe slăbirea fibrelor de elastină la locul de atașare a aortei de inelul valvei. Acest lucru are loc în perioada dezvoltării intrauterine. După naștere, nu există anevrism și, pe măsură ce crește, peretele vasului devine subțire și se rupe sub influența tensiunii arteriale.

Un astfel de eveniment poate apărea în copilărie, dar cel mai adesea pacienții trăiesc până la 20-30 de ani, neștiind boala lor.

Patologia dobândită se formează după ce a suferit tuberculoză, infecție sifilitică sau reumatică, pe fondul leziunii traumatice.

Cu o lovitură puternică în piept, anevrismul se poate rupe odată cu trecerea sângelui în cavitatea sacului pericardic. Acest lucru provoacă moartea aproape instantaneu.

Simptomele anevrismului sinusului Valsalva

Mulți pacienți nu au disfuncție cardiacă până în momentul rupturii. Uneori, un anevrism interferează cu fluxul liber al sângelui prin artera pulmonară sau comprimă fibrele conductoare din miocard, provocând diferite tipuri. Ruptura sacului anevrismal are loc în cavitatea inimii. Acest lucru duce la descărcarea de sânge în camera corespunzătoare. Dacă formațiunea este situată în sinusul coronar drept sau stâng, atunci jumătatea inimii cu același nume devine plină. Sinusul non-coronarian este aproape de atriul drept, astfel încât anevrismul se rupe în el.

Ruptura poate fi cauzată de creșterea tensiunii arteriale, activitate fizică intensă, o lovitură în piept, traumatisme, un proces inflamator la nivelul miocardului sau endocardită.

Pacienții suferă de dureri insuportabile în piept și abdomen (din cauza excesului de ficat), dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și amețeli.

Ejecția de sânge din ventriculi scade, ceea ce este însoțit de o creștere a insuficienței circulatorii și a edemului pulmonar. Odată cu revărsarea bruscă a ventriculului drept, poate apărea stop cardiac, deoarece miocardul său este mult mai slab decât cel din stânga.

Presiunea scade, la ascultarea inimii, se detectează zgomotul unei „mașini de alergare” și tremurul în timpul contracției.

În perioada de dinaintea rupturii, unii pacienți aud un zgomot în sistolă sau diastolă de-a lungul marginii sternului pe partea stângă.

Urmărește videoclipul despre malformații cardiace congenitale:

Diagnosticul afecțiunii

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen instrumental.

ECG, EchoCG Este imposibil să trageți o concluzie despre prezența sau absența unui anevrism la pacient.

Dacă jumătatea dreaptă sau stângă este supraumplută, atunci apar semne indirecte de supraîncărcare. Ca și în cazul altor anomalii ale structurii inimii, datele obținute din ultrasunete sunt folosite pentru a diagnostica boala cardiacă aortică. Se poate efectua fie transtoracal, fie cu.

• În acest caz, apar următoarele simptome:
• sinusul dilatat, care iese în una dintre camerele inimii;
• scurgere de sânge în timpul diastolei (cu străpungere);

fluxul sanguin invers la valva aortică.

Raze X și alte metode

Cu o radiografie simplă a pieptului, puteți observa o umbră mărită a inimii, în special partea dreaptă, și un model pulmonar îmbunătățit din cauza supraaglomerației ventriculului drept.

Pentru a determina dimensiunile exacte înainte de corectarea chirurgicală, pacienților li se prescrie aortografie (vizualizarea ventriculilor), RMN ca metodă independentă sau împreună cu angiografia.

Tratamentul anevrismului sinusal Valsalva Structura anormală a sinusului Valsalva poate fi eliminată numai cu tratament chirurgical.

1. În acest caz, sunt prevăzute următoarele acțiuni:
2. Conexiune la un aparat inimă-plămân.
3. Proeminența este cusută și tăiată.

Zona defectului este acoperită cu un plasture sintetic din partea laterală a aortei sau a camerei inimii. Dificultatea de a efectua operația apare în imediata apropiere a anevrismului și a arterei coronare. În acest caz, se preferă suturarea cavității din partea laterală a inimii. În același timp, se poate efectua corectarea altor malformații sau intervenția chirurgicală plastică a valvei aortice.

Prognosticul pacienților

Severitatea acestei boli se datorează faptului că anevrismul nu se manifestă până în momentul rupturii.Și când apare acest eveniment, se indică intervenția chirurgicală cât mai curând posibil, ceea ce este greu de implementat, deoarece nici medicul, nici pacientul nu au nicio suspiciune cu privire la pericolul iminent.

Dacă apare un defect mare între aortă și inimă, acesta provoacă un șunt mare de sânge și moarte din cauza insuficienței cardiace acute.

Chiar și cu un progres relativ mic, pacienții nu pot trăi mai mult de 2 ani cu un astfel de defect, deoarece stagnarea sângelui se dezvoltă inevitabil în sistemul arterial și venos, terminând cu stop cardiac.

Dacă intervenția chirurgicală este efectuată în timp util, șansele de supraviețuire cresc semnificativ. Astfel de pacienți au o revenire treptată la activitățile normale, dar ar trebui să fie monitorizați de un cardiolog pe o perioadă lungă de timp (cel puțin un an).

Un anevrism sinusal Valsalva apare din cauza slăbiciunii peretelui aortic la inserția valvei. Boala este adesea de origine congenitală.

Simptomele înainte de ruptură sunt absente sau nu sunt specifice. Anevrismul se rupe în partea apropiată a inimii odată cu dezvoltarea insuficienței circulatorii acute sau cronice.

Pentru stabilirea unui diagnostic, cele mai informative sunt ecografiile cardiace și RMN. Tratamentul este doar chirurgical fără el, pacienții sunt condamnați.

Citeste si

Dacă este detectat un anevrism cardiac, intervenția chirurgicală poate fi singura șansă de salvare, doar că odată cu aceasta se îmbunătățește prognosticul. În general, este posibil să trăiești fără intervenție chirurgicală, dar numai dacă anevrismul, de exemplu, al ventriculului stâng, este foarte mic.

Mișcarea anormală a sângelui în ventriculul stâng se numește regurgitare aortică. Semnele sunt invizibile la început, doar când gradul este deja destul de avansat, apoi apar simptome severe. Defecte ale supapei apar chiar și la copii. Tratamentul este doar o intervenție chirurgicală.

Un anevrism cardiac la copii (MPA, sept interventricular) poate apărea din cauza tulburărilor sau intoxicațiilor în timpul sarcinii. Semnele pot fi identificate prin screening regulat. Tratamentul poate implica medicamente sau intervenții chirurgicale.

Identificarea endocarditei septice sau infecțioase poate fi dificilă. Are mai multe forme și tipuri: acută, subacută, primară, prelungită. Principalul lucru este să observați simptomele la timp, să diagnosticați și să începeți tratamentul, altfel moartea este posibilă.

– defect aortic, exprimat într-o proeminență anevrismală a peretelui aortic în zona radiculară, la locul valvelor semilunare. Simptomele clinice se dezvoltă atunci când un anevrism al sinusului Valsalva se rupe, care poate fi însoțit de dureri în piept, dificultăți de respirație și agravarea insuficienței cardiace. Diagnosticul de anevrism al sinusului Valsalva se stabilește în funcție de ecocardiografie, aortografie, MSCT cardiacă și RMN. Tratamentul anevrismului sinusal Valsalva implică intervenția chirurgicală plastică a pereților aorticii sub circulație artificială.

Informații generale

Anevrismul sinusului Valsalva este o patologie rară congenitală sau dobândită, care este o proeminență asemănătoare unui sac sau a unui deget a sinusurilor aortice. Cea mai frecventă formă congenitală de patologie apare în cardiologie, reprezentând 0,1-3,5% din toate malformațiile cardiace congenitale. Majoritatea (70-80%) pacienților cu anevrism congenital de sinus Valsalva sunt bărbați.

Anevrismul sinusului Valsalva în 70% din cazuri este localizat în zona sinusului coronar drept, în 25% în zona sinusului necoronar (posterior), în 5% în zona ​sinusul coronar stâng. Literatura de specialitate conține date despre anevrismele tuturor celor trei sinusuri simultan. Dimensiunile sacului anevrismal pot varia intre 0,8-3 cm.

Fiecare variantă a defectului poate apărea cu sau fără ruptura anevrismului în părțile prezente ale inimii. Anevrismele congenitale ale sinusului Valsalva sunt adesea combinate cu defecte ale septului ventricular (40-50%), defect de sept atrial, insuficiență aortică, coarctație a aortei, ductus arteriosus permeabil și stenoză pulmonară.

Motive

Se presupune că formarea unui anevrism congenital al sinusului Valsalva se bazează pe slăbiciunea conexiunii peretelui aortic cu inelul fibros, care provoacă desprinderea tunicii medii a aortei (media) și formarea unui anevrism. Astfel, condițiile prealabile pentru formarea unui anevrism al sinusului Valsalva pot fi stabilite în perioada embrionară, dar în momentul nașterii anevrismul, de regulă, nu este detectat. De-a lungul vieții, anevrismul crește în dimensiune și pereții săi devin treptat mai subțiri, ceea ce duce în cele din urmă la perforație. Ruptura unui anevrism al sinusului Valsalva apare cel mai adesea între 20 și 40 de ani, dar poate apărea și la copiii mici.

Cauzele anevrismelor sinusurilor Valsalva dobândite sunt bolile inflamatorii (tuberculoză, sifilis, endocardită infecțioasă) și degenerative (displazia țesutului conjunctiv, ateroscleroza, necroza chistică medială) și traumatismele toracice. În aceste cazuri, un anevrism al sinusului Valsalva este cauzat de degenerarea țesutului conjunctiv care căptușește suprafața interioară a sinusului.

Simptomele unui anevrism

În marea majoritate a cazurilor, anevrismele sinusurilor Valsalva nu provoacă tulburări hemodinamice înainte de ruptură și sunt asimptomatice. Mai rar, prin bombarea în ventriculul drept, anevrismul obstrucționează fluxul de sânge în trunchiul arterei pulmonare. Este posibil ca anevrismul să comprima căile de conducere ale inimii, ceea ce este însoțit de tulburări de ritm de diferite tipuri.

Simptomele clinice severe se dezvoltă atunci când un anevrism al sinusului Valsalva se rupe și este cauzat de scurgerea sângelui din aortă într-una sau alta cameră a inimii. Anevrismele care decurg din ruptura sinusului coronar drept în atriul drept sau ventriculul drept; anevrisme ale sinusului non-coronarian Valsalva - cel mai adesea în atriul drept; anevrisme ale sinusului coronar stâng - în artera pulmonară și ventriculul stâng.

Conform variantei evoluției clinice, ruptura anevrismului sinusului Valsalva se distinge cu o deteriorare treptată a stării (când există un alt defect cardiac congenital) și cu o deteriorare bruscă a stării (cu un anevrism izolat de sinusul aortic). Gradul de tulburare hemodinamică este determinat de volumul scurgerii de sânge, care, la rândul său, depinde de presiunea din aortă și de diametrul perforației.

Ruptura unui anevrism al sinusului Valsalva poate fi provocată de activitate fizică, hipertensiune arterială, endocardită bacteriană și traumatisme. Momentul izbucnirii este însoțit de apariția durerii în piept, dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială și dezvoltarea insuficienței cardiace. În perioada acută se poate dezvolta edem pulmonar.

Semnele obiective caracteristice sunt suflu sistolic-diastolic („mașină”) peste regiunea inimii, hipotensiune arterială diastolică și tremor sistolic. O descărcare mare de sânge în partea dreaptă a inimii poate provoca revărsare acută a ventriculului drept, ducând la moartea pacientului.

Diagnosticare

Conform electrocardiografiei, semnele specifice ale unui anevrism al sinusului Valsalva nu sunt detectate; în caz de ruptură a anevrismului, se observă supraîncărcare acută a părților drepte sau stângi ale inimii. În stadiul preclinic, auscultația relevă un suflu sistolic sau diastolic de-a lungul marginii stângi a sternului. Fonocardiografia evidențiază un suflu de amplitudine mare, ocupând de obicei întreaga sistolă și diastola.

O radiografie toracică relevă o creștere a dimensiunii inimii, în special în părțile drepte, și o creștere a modelului pulmonar. O metodă de diagnostic extrem de informativă este ecocardiografia transtoracică sau transesofagiană. Folosind ecocardiografie, este detectată expansiunea sinusului Valsalva, bombandu-se în cavitatea corespunzătoare a inimii, chiar înainte de ruperea anevrismului. Cardiografia Doppler permite detectarea șuntării diastolice a sângelui în timpul rupturii anevrismului, regurgitarea valvei aortice, dacă este cazul. Rezultatele postoperatorii imediate și pe termen lung sunt satisfăcătoare.

Prognoza

Faptul că anevrismul sinusului Valsalva în cele mai multe cazuri rămâne nerecunoscut până în momentul rupturii este un factor care agravează prognosticul bolii. Când se formează o fistulă arteriovenoasă mare între aortă și partea dreaptă a inimii, are loc o scurgere mare de sânge, care duce destul de repede la insuficiență cardiacă acută și moartea pacientului. În cazurile în care dimensiunea mesajului rezultat este mică, pacienții trăiesc în medie 1-2 ani, murind din cauza insuficienței cardiace congestive sau a endocarditei bacteriene.

Sinusul Valsalva este numit în mod obișnuit o proeminență a peretelui aortic în zona în care se află valvele semilunare. În acest loc, peretele vasului este cel mai slab, deoarece aici se termină partea musculară a ventriculului, iar peretele vascular nu începe încă.
Modificările inimii cu acest defect se manifestă prin faptul că în zona sinusală se formează o expansiune anevrismală, subțierea treptat a septului interventricular sau chiar a peretelui inimii. În funcție de direcția anevrismului, acesta se rupe fie în cavitatea ventriculului drept, fie prin peretele ventriculului în cavitatea pericardică. Ca urmare a unei străpungeri în camera inimii, are loc o descărcare mare de sânge arterial în patul venos. Ruptura peretelui ventriculului drept duce la moarte subită prin tamponare cardiacă cu sânge (Fig. 109).
În plus, poate apărea o descoperire în artera pulmonară în zona valvelor sale semilunare.
Uneori un anevrism este o consecință a sifilisului sau a endocarditei și destul de rar reprezintă o anomalie congenitală. De obicei, acest defect nu apare până când anevrismul nu se rupe. Taussig (1947) raportează că ruptura anevrismului are loc cel mai adesea între 14 și 30 de ani.
Anevrismul congenital al sinusului Valsalva poate fi combinat cu alte defecte cardiace, apoi tabloul său clinic va depinde de natura acestei a doua anomalii.
Clinica. În cazurile de defect izolat, momentul rupturii anevrismului este de obicei însoțit de dureri severe în zona inimii, care apar brusc. În curând, o progresie rapidă
dificultăți de respirație și simptomele insuficienței cardiace se dezvoltă și cresc într-o perioadă scurtă de timp. Cianoza, de regulă, nu apare; apariția acestuia servește ca semnal de stagnare a sângelui în circulația sistemică și insuficiența cardiacă Evacuarea sângelui printr-o gaură care se întinde rapid crește destul de repede și apare atât în ​​momentul sistolei, cât și în timpul diastolei zgomot sistole-diastolic foarte puternic în spatele sternului, care poate fi ușor auzit și chiar simțit la palpare. Zgomotul în natura sa seamănă cu zgomotul „mașină” al unui canal arterial deschis, dar în acest caz este mai puternic și sună cel mai mult. ascuțit în zona manubriului sternului, unde se detectează și tremurul peretelui toracic.
Granițele inimii sunt extinse în ambele direcții, în special spre dreapta.
Tensiunea arterială este de obicei redusă, atât sistolic, cât și mai ales diastolic.
Examinarea cu raze X face posibilă stabilirea expansiunii cavităților inimii și a supraîncărcării sanguine în circulația pulmonară. Electrocardiograma dezvăluie foarte des un bloc transversal complet.
În caz de durere toracică bruscă și deteriorare rapidă a stării, precum și tabloul clinic descris, diagnosticarea unui anevrism rupt nu prezintă mari dificultăți. Dacă diagnosticul este îndoielnic, atunci pot fi efectuate examinări speciale ale pacientului; sondare cardiacă, studiu de contrast sub formă de aortografie. Cateterizarea cardiacă va indica șuntare arterială masivă la nivelul ventriculului drept sau arterei pulmonare și, eventual, atriului drept. Aortografia poate fi utilă dacă este posibilă trecerea unei sonde în aorta ascendentă, la valvele acesteia. Dar adesea diagnosticul este atât de dificil încât studiile speciale nu rezolvă problema.
Prognosticul pentru anevrismul sinusului Valsalva este prost. Din momentul în care anevrismul se rupe, pacienții trăiesc o viață foarte scurtă. Insuficiența cardiacă cu dezvoltare rapidă nu este supusă unui tratament terapeutic. Tratamentul chirurgical nu a fost dezvoltat.

Cu ecocardiografia transtoracică, aorta poate fi vizualizată: rădăcina, părțile proximale ale părții ascendente și o parte a părții descendente din spatele atriului stâng - de la proiecția de-a lungul axei lungi parasternale a ventriculului stâng și arcul și o parte a aorta descendentă – de la abord suprasternal. Cu toate acestea, ecocardiografia transesofagiană este mai informativă, a cărei indicație este o suspiciune de boală aortică.

Boli ale aortei inimii

În mod normal, aorta este definită ca o formațiune tubulară goală care emană din ventriculul stâng cu pereți netezi de până la 3 mm grosime și un diametru de: de la 2,0 la 3,7 cm - în secțiunea ascendentă, nu mai mult de 2,4 cm - în zona de arcul și de la 1,0 la 1,3 cm - în secțiunea descendentă. În acest caz, amplitudinea sistolice a mișcării rădăcinii aortice ar trebui să fie mai mare de 7 mm.

Cea mai frecventă patologie este ateroscleroza, care se manifestă prin modificări ale pereților aortei: îngroșare și compactare locală sau difuză, contur neuniform (Fig. 8.10).

Orez. 8.10. Semne de ateroscleroză a aortei. Imagine din vedere parasternal pe axa lungă în modul B și M

Pe baza severității acestor modificări se determină gradul de afectare a pereților aorticii: ușoară, moderată, severă.

(Fig. 8.11) complică leziunile aterosclerotice, dar poate fi și o manifestare a altor boli, precum aortoarterita nespecifică, sindromul Marfan, aortita sifilitică, medianecroza aortei (boala Erdheim), precum și rezultatul unor leziuni sau patologie concomitentă cu anomalii congenitale, de exemplu valva aortică bicuspidă .

Există următoarele variante morfologice de anevrism:

• fusiform- extinderea difuză a segmentului aortic;
• saccular - extinderea unei părți a circumferinței aortei sub forma unei proeminențe.

În plus, există anevrisme „adevărate”, în care expansiunea patologică a lumenului afectează toate membranele peretelui vasului, și „false”, care reprezintă o ruptură a stratului interior sau mijlociu al peretelui aortic, rezultând o extinderea segmentului său, iar peretele este format din membrană exterioară și/sau cheag perivascular.

Dovada ecocardiografică directă a anevrismului de aortă există o expansiune semnificativă, de peste două ori, a lumenului aortic. O scădere a pulsației peretelui este caracteristică. Pot fi detectați trombi situati lângă perete.

Disecția aortică (disecția)

Disecția aortică (disecția) poate fi diagnosticat și prin ecocardiografie transtoracică și TEE. Sensibilitatea acestor metode pentru această patologie este de 80 și 94%, specificitatea - 95 și, respectiv, 98%, ceea ce este comparabil cu indicatorii similari ai tomografiei computerizate - 83 și 100%.

Conform clasificării De Bakey, se disting următoarele 3 tipuri de disecție aortică în funcție de localizarea intimei detașate:

• tip I - în aorta ascendentă, arc și aorta descendentă;
• tip II - în aorta ascendentă;
• tip III – în aorta descendentă.

Semnul principal al disecției aortice în timpul ecocardiografiei este un contur suplimentar al peretelui vasului, care împarte vasul în două părți (Fig. 8.12).

Când un anevrism se rupe, o încălcare a integrității peretelui său este vizualizată cu detașare intimă, definită ca o formațiune liniară mobilă, plutitoare în lumenul aortic - un defect în peretele anevrismului. În caz de insuficiență a valvei aortice, există posibilitatea rupturii anevrismului care se răspândește la inelul aortic, sinusurile Valsalva, vasele brahiocefalice, prolapsul intimei detașate în cavitatea ventriculului stâng.

Uneori puteți vedea un hematom situat lângă conturul aortic al maselor trombotice pozitive. Semnele specifice rupturii anevrismului sunt de asemenea considerate a fi insuficiența aortică, revărsatul în cavitatea pericardică și, mai rar, revărsatul în cavitatea pleurală.

Atunci când se examinează un anevrism de aortă de disecție, acestea determină nu numai prezența semnelor sale, ci și locația debutului detașării intimale, amploarea acesteia și indică, de asemenea, severitatea regurgitării aortice.

Anevrism al sinusurilor Valsalva

Anevrism al sinusurilor Valsalva, caracterizată prin proeminența peretelui unuia dintre sinusuri (numele lor corespund foilor valvei aortice - coronară stângă, coronară dreaptă, non-coronară) în camera cardiacă adiacentă, este de obicei o anomalie congenitală (de exemplu, cu sindromul Marfan), cauzat de o slăbiciune a conexiunii peretelui aortic cu inelul fibros al valvei, deși poate fi înregistrat cu aortoarterita sau stenoza aortică supravalvulară.

Principala formă morfologică de anevrism a sinusurilor Valsalva- izolat în combinație cu alte defecte (defect de sept, ductus arteriosus permeabil, coarctația aortei, valva aortică bicuspidă etc.).

Semnul ecocardiografic Această patologie este o proeminență saculară a peretelui sinusului într-una dintre cavitățile inimii: dreapta - în atriul drept sau tractul de evacuare al ventriculului drept, stânga - în atriul stâng, necoronar - în atriul drept. atriul drept sau tractul de evacuare al ventriculului drept.

Atunci când un sinus se rupe, o ecocardiogramă efectuată dintr-un abord parasternal într-o vedere pe ax scurt la nivelul aortei vizualizează atât întreruperea semnalului ecou în zona sacului anevrismatic (unic sau multiplu), cât și semne de supraîncărcare de volum a acelei camere, afectarea sinusului coronar drept, cel mai rar - sinusul stâng.

În timpul Dopplerografiei și circulației color, se înregistrează fluxul sanguin turbulent în cavitatea corespunzătoare.

S-a remarcat că la copii este posibil detectarea dilatației sinusurilor Valsalva, de cele mai multe ori non-coronarian, în care expansiunea sinusului nu ajunge gradul de anevrism. Observarea pe termen lung a unor astfel de pacienți indică posibilitatea naturii benigne a acestei patologii și dispariția ei spontană pe măsură ce copilul crește.

Dilatatie aortica

Dilatatie aortica este un semn caracteristic al displaziei de țesut conjunctiv și este detectat în sindromul Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos etc. În acest caz, prolapsul valvei mitrale și trabeculele suplimentare în cavitatea ventriculului stâng sunt determinate simultan, mai rar - dilatarea trunchiului arterei pulmonare etc.

În absența sindroamelor enumerate, trebuie evaluată posibilitatea altor cauze de dilatare a aortei - dilatație poststenotică, hipertensiune arterială, aortită, necroză medială. Despre dilatația aortică idiopatică se poate vorbi doar după o examinare amănunțită, excluzând toate cele de mai sus.

Orez. 8.14. Dilatația aortică în sindromul Marfan