Hidrocefalie simetrică a creierului la adulți. Ce este hidrocefalia mixtă de înlocuire? Prognosticul tratamentului și posibilele complicații ale hidrocefaliei externe

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la sugari; patologia afectează rar generația mai în vârstă. Mulți oameni nu cunosc informații fiabile despre cât de periculoasă este hidrocefalia externă de înlocuire a creierului, ce este aceasta, dacă poate provoca halucinații sau poate provoca moartea unei persoane.

Hidrocefalia de înlocuire externă (ERHH) este numită popular „dropsy”, deoarece în prezența unei patologii la o persoană, mișcarea normală a fluidului este perturbată. Boala apare ca urmare a unui dezechilibru între producția și absorbția lichidului produs de măduva spinării (numit și lichid cefalorahidian) de către diferite segmente ale ventriculilor și spațiului subarahnoidian. Ca urmare, creierul scade în dimensiune și lichidul cefalorahidian apare în locul său.

MGF se poate dezvolta ca o patologie independentă sau poate deveni o consecință a altor boli ale creierului.

La tipul extern, lichidul cefalorahidian se acumulează în segmentul subarahnoid și subdural. Prima zonă este între arahnoid și pia mater a creierului și măduvei spinării. A doua este o cavitate îngustă între dura mater și membrana arahnoidiană. Cu acest tip de hidrocefalie, pacientul nu are chisturi sau tumori, dar, în ciuda acestui fapt, lichidul nu circulă la fel ca în stare sănătoasă.

Soiuri

MGF poate fi congenital, dobândit sau atrofic. Primul tip este detectat la o vârstă fragedă, cel mai adesea la sugari. Dobândit apare ca urmare a vânătăilor și a altor leziuni, a unor patologii de natură infecțioasă. Forma atrofică afectează persoanele în vârstă ca o consecință a morții celulelor creierului.

Tabloul hidrocefaliei de substituție externă observată la o vârstă mai fragedă diferă de boala diagnosticată la persoanele în vârstă. Motivul pentru acest fenomen este că creierul la bebeluși tocmai se dezvoltă.

Medicii disting între tipurile de patologie în funcție de cursul lor:

• Închis (ocluziv, necomunicant) – se dezvoltă din cauza blocării căilor LCR. Acest lucru provoacă o întrerupere a fluxului normal de lichid. Cel mai adesea, calea este blocată de un cheag de sânge (a cărui cauză poate fi hemoragia). Factorii în dezvoltarea acestui tip de patologie pot fi tumori sau aderențe.
• Forma deschisă (comunicantă, disresorbtin) este detectată pe fondul absorbției afectate de către sistemul venos cerebral.
• Dezvoltarea hidrocefaliei hipersecretorii rezultă cel mai adesea din producția crescută de lichid cefalorahidian.
• Hidrocefalia de substituție externă a creierului apare dacă volumul lichidului cefalorahidian depășește norma și începe să se acumuleze în spațiul subarahnoidian, iar țesuturile parenchimului (substanța creierului) își schimbă forma.

În funcție de starea presiunii intracraniene, acestea sunt clasificate:

• forma hipertensivă (niveluri crescute);
• hipotensiv (tensiune arterială scăzută);
• normotensiv (la tensiune arterială normală).

Conform indicatorilor de timp, procesul este împărțit astfel:

• formă acută - perioada în care au apărut primele simptome ale bolii și a avut loc decompensarea timp de 3 zile;
• hidrocefalie externă subacută – procesul descris durează 1 lună;
• formă cronică - patologia se prelungește timp de 6 luni sau mai mult.

Pe baza efectului său asupra funcționării creierului, hidrocefalia la pacienții în vârstă este definită ca fiind compensată și decompensată. Patologia compensată nu afectează starea de sănătate. Cu tipul decompensat, activitatea sistemului nervos scade, creierul își pierde funcționalitatea. Acest tip de boală nu este afectat de cantitatea de lichid cefalorahidian.

Motivele aspectului

Apariția LUGI în unele situații este cauzată de:

• boli vasculare cerebrale (ateroscleroză, hematom);
• leziuni traumatice ale creierului și diverse leziuni ale coloanei vertebrale;
• alcoolism;
• boli ale vertebrelor cervicale;
• boli ale sistemului sanguin;
• modificări legate de vârstă (la adulți);
• anomalii congenitale ale sistemului nervos central;
• inflamația țesutului cerebral cauzată de neuroinfecție;
• helminți localizați în creier;
• hipertensiune arteriala.

Există, de asemenea, motive neexplorate care declanșează dezvoltarea bolii.

Simptome

Boala are simptome inerente tulburărilor sistemului nervos central. Semnul principal al patologiei este creșterea presiunii intracraniene. O formă ușoară a bolii poate trece neobservată, deoarece o persoană are suficiente resurse corporale pentru a restabili în mod independent circulația lichidului spinal.

Cu această formă, pacientul simte un ușor disconfort; cu mișcări bruște, cercurile apar în fața ochilor. Presiunea intracraniană a pacientului se modifică ușor într-o direcție sau alta.

Hidrocefalia de substituție externă moderată determină pacientului:

• Durere severă în cap dimineața după trezire. Acest lucru se datorează șederii prelungite în poziție orizontală.
• Greață și vărsături.
• Schimbări de presiune.
• Tulburări de somn - insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei.
• tahicardie.
• Oboseală, letargie.
• Deteriorarea vederii.
• Dereglarea coordonării la nivelul membrelor.

Stadiul de mijloc al bolii este tratat cu medicamente și exerciții ușoare.

Odată cu dezvoltarea hidrocefaliei de înlocuire, pacientul se confruntă cu pierderi de memorie, distragere și devine dificil să efectueze operațiuni de bază cu numere și să gândească logic. La un adult, abilitățile motorii sunt afectate și are loc emisia spontană de fecale și urină.

Notă copii:

• umflarea fontanelelor;
• pofta de mancare;
• divergența cusăturilor între părți ale craniului;
• mărirea regiunii frontale;
• mărirea semnificativă a capului;
• apariția unei rețele venoase sub scalpul subțire.

Dacă este detectat un tip complex de boală, pacientului i se poate recomanda intervenția chirurgicală pentru a elimina cauzele care au determinat dezvoltarea hidrocefaliei. Simptomele specifice ale bolii sunt explicate printr-o scădere a densității creierului, deoarece acesta este saturat cu lichid.

Diagnosticare

Boala este dificil de diagnosticat corect. Nu este ușor pentru medicii cu experiență să pună un diagnostic bazat exclusiv pe interviurile cu pacienții și pe examinarea vizuală. O imagine detaliată a stării unei persoane este obținută folosind RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să vedeți ventriculii creierului chiar și în cazul hidrocefaliei externe moderate de înlocuire. Detectează modificări ale volumului țesutului.

În plus, pentru a stabili un diagnostic precis, pacientului i se prescriu:

• angiografie - radiografie a vaselor de sânge ale creierului;
• oftalmoscopia fundului de ochi;
• tomografie computerizata;
• radiografia capului;
• test de sânge pentru anticorpi la agenții patogeni ai bolilor infecțioase (testul este necesar dacă o persoană este suspectată că este infectată).

Pe baza stadiului de dezvoltare a bolii și a formei acesteia, se determină terapia.

Metode de tratament

Cel mai adesea, pacienților li se prescrie terapie conservatoare pentru hidrocefalie externă de înlocuire a creierului. Alegerea medicamentelor și a metodelor de tratament este făcută de medic după studierea datelor de testare și a stării de sănătate a persoanei. Tratamentul se efectuează cu scopul de a: ameliorarea presiunii intracraniene, normalizarea circulației cerebrale, întărirea organismului.

Medicamente și metode terapeutice

Pentru a trata patologia, pacientului i se prescriu:

• luarea de medicamente nootrope;
• medicamente diuretice, elimină excesul de lichid din organism;
• masaj;
• diferite tipuri de băi;
• exercițiu fizic;
• dieta speciala.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei de substituție este rar efectuat - în cazuri extreme. Există 2 tipuri de operații efectuate pentru hidropizie: chirurgia endoscopică.

Chirurgii efectuează operații de bypass. Vă permite să eliminați excesul de lichid. În pacient sunt introduse diverse tuburi și valve, prin care lichidul cefalorahidian curge în peritoneu. Chirurgia endoscopică este efectuată pentru a oferi căi suplimentare pentru drenajul lichidului cefalorahidian în cisternele creierului, în care acesta este absorbit în mod natural. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate de la o persoană și venele sunt tratate.

Cel de-al doilea tip de intervenție chirurgicală este utilizat mai des, deoarece este mai puțin traumatizant pentru pacient. În cazurile ușoare ale bolii, intervenția chirurgicală poate restabili complet sănătatea pacientului. În situații avansate – pentru a ameliora starea pacientului.

Prevenirea hidrocefaliei creierului

Pentru a evita îmbolnăvirea ar trebui:

• controlează presiunea intracraniană și previne creșterea acesteia;
• nu abuzați de alcool;
• evitați infecțiile care pot duce la complicații ale creierului;
• tratarea hipertensiunii arteriale.

Diagnosticul de hidrocefalie de substituție nu este o condamnare la moarte. Într-un stadiu incipient, organismul însuși face față cu succes excesului de lichid cefalorahidian. Persoana se simte ușor amețită, care dispare în timp. Tratamentul bolii în stadiul de mijloc se realizează cu succes cu medicamente. Patologia în cazurile complexe este eliminată prin metode chirurgicale și terapie complexă.

Hidrocefalia creierului la adulți este o boală care poate apărea ca o complicație a diferitelor boli ale creierului, cum ar fi accident vascular cerebral, leziune cerebrală traumatică, tumoră, hemoragie, proces infecțios, meningită.

Și, de asemenea, ca formă nosologică independentă, în care există un proces activ de acumulare a lichidului cefalorahidian în spațiile de lichid. Simptomele și manifestările clinice ale bolii depind de cauzele și forma hidrocefaliei la adulți:

• Tulburări de circulație LCR - hidrocefalie ocluzivă, formele sale proximale și distale
• încălcări ale absorbției sale - forme disresorbtive și aresorbtive
• întreruperea producției sale - o formă hipersecretorie în care ventriculii creierului se măresc

Astăzi, hidrocefalia la adulți nu are limite clare de diagnostic.

De aceea, astăzi nu există criterii clare de diagnosticare a hidrocefaliei la adulți în clinici și spitale nespecializate (deși este suficient să faci Reoencefalografie și ecoencefalografie). Și adesea pacienții după leziuni și accidente vasculare cerebrale, sub pretextul altor boli, sunt tratați fără succes în spitale de psihiatrie, spitale neurologice, clinici și sunt externați din spitalele obișnuite cu un diagnostic de:

• consecințele unui accident vascular cerebral
• sindrom psihoorganic
• consecințele leziunilor cerebrale traumatice
• demență de origine mixtă

Cu toate acestea, în cadrul unei examinări de specialitate a pacienților din spitalele de neurochirurgie, la populația de peste 18 ani, sindromul hidrocefalic este întâlnit la 25% dintre pacienții adulți. Dar diagnosticul oportun, competent, adecvat al hidrocefaliei la adulți cu tratament chirurgical adecvat permite pacienților să obțină recuperarea în aproape 100% din cazuri și să îi ajute în reabilitarea socială. După operații efectuate de specialiști cu înaltă calificare, majoritatea pacienților se pot întoarce la munca anterioară; unii, cu adaptare incompletă a muncii după intervenție chirurgicală, se pot descurca fără ajutor extern, revenind la o viață plină.

Deosebit de relevante sunt metodele moderne de drenaj extern și introducerea de trombolitice în ventriculii creierului, care pot reduce rezultatele letale. în forme acute hidrocefalie rezultată din hemoragii subarahnoidiene netraumatice. Deoarece o persoană, la debutul unei astfel de boli, moare în 2 zile, iar acordarea de îngrijiri chirurgicale de urgență îi salvează viața și stabilizează starea pacientului pentru o lungă perioadă de timp.

Motivele apariției sale

Astăzi s-a stabilit că aproape orice tulburare sau patologie a sistemului nervos central poate contribui la o astfel de complicație precum hidrocefalia. Cele mai comune, principalele boli în care se poate forma hidrocefalia:

• Accidentul vascular cerebral ischemic sau hemoragic este o tulburare acută a circulației cerebrale.
• Boli oncologice - tumori cerebrale, cel mai adesea intraventriculare, localizare a trunchiului cerebral, parastemului.
• Encefalopatii de diverse origini - posttraumatice, afecțiuni hipoxice cronice, alcoolism.
• Boli infecțioase, inflamatorii ale sistemului nervos central - tuberculoză, meningită, encefalită, ventriculită.
• Hemoragii intraventriculare traumatice sau netraumatice, subarahnoidiene rezultate din ruptură.

Hidrocefalie internă și externă la adulți

Există multe clasificări diferite ale hidrocefaliei, principala dintre acestea fiind hidrocefalia congenitală sau dobândită. Hidrocefalia creierului la adulți este un tip dobândit de hidrocefalie, care, la rândul său, este împărțită în funcție de patogeneză în 3 tipuri. Anterior, a existat și o formă a IV-a, mixtă, hidrocefalie externă, care se manifestă printr-o creștere a spațiului subarahnoidian și a ventriculilor creierului cu atrofie progresivă a creierului.

Cu toate acestea, acum acest proces nu este considerat hidrocefalie, ci este denumit atrofie cerebrală, deoarece cu hidrocefalie externă la adulți, extinderea spațiului subarahnoidian și mărirea ventriculilor creierului nu sunt cauzate de acumularea excesivă de LCR, circulația afectată. , procesele de producere, resorbție, dar sunt o consecință a atrofiei țesutului cerebral, reducând masa acestuia. Clasificarea hidrocefaliei la adulți:

Prin patogeneză	Deschis - hidrocefalie comunicantă, disresorbtivă. În acest caz, procesele de resorbție a lichidului cefalorahidian sunt perturbate din cauza leziunilor sinusurilor venoase, celulelor, vilozităților arahnoide și granulațiilor pachioniene, în timp ce absorbția LCR în patul venos este perturbată. Închis - hidrocefalie ocluzivă, necomunicantă, în acest caz are loc o modificare a fluxului de LCR datorită închiderii căilor lichidului cefalorahidian după un proces inflamator adeziv, din cauza unei tumori sau a cheagurilor de sânge. Hidrocefalie hipersecretoare, apare din cauza producției în exces de lichid cefalorahidian.
În funcție de nivelul presiunii lichidului cefalorahidian	Hipotensiv Hipertensiv Normotensiv
După debitul	Hidrocefalie cronică, a cărei durată este de la 21 de zile la șase luni sau mai mult. Hidrocefalie progresivă subacută, care durează o lună. Hidrocefalie acută, în care timpul de la debutul primelor semne și simptome de hidrocefalie la un adult până la debutul decompensării severe nu este mai mare de 3 zile.

Simptome, semne de hidrocefalie

Hidrocefalie acută

Cu hidrocefalie ocluzivă în curs de dezvoltare acută la adulți, simptomele sunt cauzate de semne de creștere a presiunii intracraniene:

Cefaleea este deosebit de pronunțată dimineața la trezire, ceea ce se explică printr-o creștere suplimentară a presiunii intracraniene în timpul somnului.

Greața și vărsăturile sunt de asemenea observate dimineața; după vărsături, uneori apare ameliorarea durerilor de cap.

Somnolența este unul dintre cele mai periculoase semne de creștere a presiunii intracraniene; dacă apare somnolență, înseamnă că se apropie o deteriorare rapidă, destul de accentuată a simptomelor neurologice.

Simptome ale luxației axiale a creierului- deprimarea rapidă a conștiinței pacientului până la o comă profundă, în timp ce pacientul își asumă o poziție forțată a capului, și apar tulburări oculomotorii. Dacă apare compresia medulei oblongate, atunci semnele de hidrocefalie se manifestă prin deprimarea activității cardiovasculare și a respirației, care poate fi fatală.

Congestia discului optic- întreruperea fluxului axoplasmatic în nervul optic și creșterea presiunii în spațiul subarahnoidian din jurul acestuia, duce la.

Hidrocefalie cronică

Dacă se dezvoltă hidrocefalie cronică, atunci simptomele și tabloul clinic diferă semnificativ de hidrocefalia acută la adulți:

Demență - cel mai adesea primele simptome, semne de hidrocefalie ale creierului la adulți apar la 15-20 de zile după leziune, hemoragie, meningită sau altă boală:

• O persoană confundă ziua cu noaptea, adică are somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea.
  O scădere a activității generale a pacientului, acesta devine inert, indiferent, indiferent și lipsit de inițiativă.
• Memoria este afectată - în primul rând, aceasta este o scădere a memoriei numerice pe termen scurt, în timp ce persoana numește incorect lunile și datele și își uită vârsta.
• În stadiile avansate târzii ale bolii, se pot dezvolta tulburări mnestico-intelectuale severe, atunci când o persoană nu este capabilă să aibă grijă de ea însăși, este posibil să nu răspundă la întrebările care i se pun sau să răspundă în monosilabe, inadecvat, să gândească mult timp , pauză între cuvinte.

Apraxia mersului este un sindrom în care o persoană în poziție întinsă poate demonstra cu ușurință cum să meargă sau să meargă cu bicicleta, dar când se ridică, nu poate merge normal, merge cu picioarele larg depărtate, se leagănă și se târâie.

Incontinența urinară, acest simptom poate să nu fie întotdeauna prezent și este un semn tardiv și instabil al hidrocefaliei la adulți.

Modificările fundului de ochi sunt de obicei absente.

Tipuri de teste diagnostice ale creierului la adulți

• Tomografia computerizată este un diagnostic destul de precis al contururilor creierului, ventriculilor, craniului și spațiului subarahnoidian.Se efectuează pentru a determina forma și dimensiunea ventriculilor, pentru a determina anomalii - chisturi, tumori.
• Rezonanța magnetică - datele RMN pot fi utilizate pentru a determina severitatea și forma hidrocefaliei. Aceste studii sunt indispensabile pentru clarificarea cauzelor hidropiziei.
• Cisternografia sau radiografia cisternelor de la baza craniului - este folosită pentru a clarifica tipul de hidrocefalie și a determina direcția lichidului cefalorahidian.
• Radiografia vaselor de sânge sau angiografia - după injectarea unui agent de contrast în artere, sunt detectate anomalii la nivelul vaselor de sânge.
• Examinare neuropsihologică - colectarea istoricului medical al pacientului, intervievarea pacientului, care dezvăluie prezența tulburărilor și anomaliilor în funcționarea creierului.
• Ecoencefalografie.

Tratamentul hidrocefaliei acute și cronice

• Diuretice - osmotice (uree și semne, glimarit). Saluretice - diacarb, acetazolamidă (inhibitori anhidrazei carbonice), acid etacrinic, furosemid (diuretice de ansă)
• Soluții de expansoare de plasmă (soluție de albumină 20%).
• Medicamente vasoactive - sulfat de magneziu (soluție 25%), venotonice (troxevasin, glivenol).
• Glucocorticosteroizi (dexametazonă, prednisolon, metilprednisolon, betametazonă).
• Analgezice - AINS (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migrenă (treximed).
• Barbiturice (fenobarbital, nembutal, amytal).

Dacă pacientul prezintă semne clinice ale bolii, tratamentul conservator, nechirurgical al hidrocefaliei cerebrale la adulți este ineficient. Pentru tratamentul hidrocefaliei acute, care apare cel mai adesea cu hemoragii intraventriculare, aceasta este o complicație gravă care necesită intervenție neurochirurgicală urgentă.

Interventie chirurgicala

Astăzi, tehnologiile medicale în domeniul tratamentului bolilor neurologice din țările dezvoltate fac posibilă utilizarea operațiilor cu efect traumatic scăzut și rapid efectuate folosind metoda chirurgiei neuroendoscopice. În Rusia, această metodă nu a găsit încă o utilizare pe scară largă (în regiunile îndepărtate de Moscova și Sankt Petersburg) din cauza lipsei de specialiști calificați și a echipamentelor foarte scumpe. În țările occidentale, aceste operațiuni sunt larg răspândite.

Esența metodei este că un instrument special cu un neuroendoscop (camera) la capăt este introdus în canalele creierului. Prin urmare, medicii pot urmări întreaga operație pe un ecran mare. În partea inferioară a ventriculului al 3-lea, se folosește un cateter special pentru a face o gaură (în care curge lichidul cefalorahidian), care se conectează la cisternele extracerebrale. Prin crearea unei astfel de gauri, amenințarea la adresa vieții pacientului dispare. Neurochirurgii efectuează diferite tipuri de intervenții chirurgicale bypass:

• șuntarea ventriculoatrială – ventriculii creierului sunt legați de atriul drept, precum și de vena cavă superioară;
• șuntarea ventriculo-peritoneală - lichidul cefalorahidian este direcționat în cavitatea abdominală;
• ventriculocisternostomie – în cisterna magna;
• operații de șunt atipice - în alte cavități.

Astfel de operații durează 1-2 ore, pacientul petrece 2-3 zile în spital. Pentru a produce astfel de sisteme de șunt pentru lichide, se folosește silicon, un material inert care este sigur pentru organism. Când presiunea intracraniană crește peste normal, aceste sisteme elimină lichidul cefalorahidian în cavități (cavitatea abdominală sau cisternă occipitală etc.).

Hidrocefalia, care este definită în mod obișnuit ca hidropizie a creierului, este o boală în care volumul ventriculilor din creier crește, adesea la o dimensiune foarte impresionantă. Hidrocefalia, ale cărei simptome se manifestă datorită producției excesive de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian între ventriculii comunicanți ai creierului) și acumulării sale în zona cavităților creierului, apare în principal la nou-născuți, dar această boală are și o loc în incidenţa altor categorii de vârstă.

descriere generala

Într-o stare normală, substanța măduvei spinării și a creierului este spălată constant de lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Lichiorul este incolor, are un aspect transparent și îndeplinește simultan mai multe funcții, dintre care principalele includ protejarea creierului și furnizarea de nutriție suplimentară. Din exterior, circulația lichidului cefalorahidian are loc între coroidă și pia mater de-a lungul cerebelului și a suprafeței emisferelor cerebrale. Acest spațiu este definit subarahnoidian.

Baza craniului de sub creier are locuri suplimentare în care se acumulează lichid, acestea fiind definite ca „cisterne”. Aceste rezervoare, atunci când sunt conectate în direcții diferite, fac o tranziție la spațiul subarahnoidian al lichidului cefalorahidian al creierului; în plus, se conectează și la spațiul subarahnoidian spinal, în care măduva spinării este spălată cu lichid cefalorahidian de la colul uterin la cel lombar. regiune.

Locația lichidului cefalorahidian în creier este concentrată în ventriculii săi, dintre care există mai multe - în emisferele cerebrale există doi ventriculi laterali și un al treilea de-a lungul liniei mediane. Ceva mai jos, printr-un canal subțire situat în trunchiul cerebral, lichidul trece în cel de-al patrulea ventricul, care este deja situat între cerebel și trunchiul cerebral. Acest ventricul, prin două deschideri laterale, se leagă de cisternele de la baza creierului și trece dedesubt la canalul central aparținând măduvei spinării, după care se extinde în jos în regiunea lombară.

În total, volumul lichidului cefalorahidian la o persoană este de aproximativ 150 ml, iar reînnoirea sa complexă are loc de trei ori pe parcursul zilei. În ceea ce privește factorii care ne interesează în formarea și absorbția acestui fluid, care sunt direct legați de hidrocefalie, se poate observa că, în stare normală, indicatorii acestor procese corespund nivelului de echilibru dinamic. În consecință, în orice moment, se menține un volum aproape constant de lichid cefalorahidian și presiunea pe care o exercită.

Acumularea excesivă a lichidului cefalorahidian este asigurată prin îndeplinirea a două condiții principale - o perturbare a circulației lichidului și un dezechilibru în formarea și absorbția, în care, pe fondul lichidului produs în mod normal, are loc o absorbție semnificativ mai mică. Astfel, ambele mecanisme acționează ca factori conducători în apariția hidrocefaliei și dezvoltarea acesteia.

Hidrocefalie: principalele forme ale bolii

În practică, cursul bolii este împărțit în următoarele forme:

• Hidrocefalie generală. Se caracterizează printr-o creștere a conținutului de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian și ventriculii creierului.
• Internă (ventriculară). Caracterizat prin conținut excesiv de lichid cefalorahidian în ventriculi.
• hidrocefalie externa, ale căror simptome apar rar, se caracterizează prin prezența unui exces de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian, în timp ce niveluri normale ale conținutului său în ventriculi. Dezvoltarea are loc ex vacuo ca urmare a atrofiei creierului.

Hidrocefalie internă: simptome

Acest tip de hidrocefalie, care apare ca urmare a acumulării excesive de lichid cefalorahidian în ventriculii cerebrali, se poate manifesta într-o formă congenitală sau dobândită. Dezvoltarea hidrocefaliei de acest tip începe ca urmare a unei malformații a sistemului nervos central, leziuni grave, procese inflamatorii sau creșterea tumorilor concentrate în zona meningelor. Cursul actual al bolii implică o dilatare ascuțită a sistemului ventriculilor cerebrali, precum și subțierea medularei.

Dezvoltarea hidrocefaliei interne este posibilă și într-o situație în care creierul, din cauza atrofiei sau în timpul dezvoltării intrauterine, a început să ocupe mai puțin volum în craniu. Aceasta, la rândul său, duce la umplerea spațiului gol cu ​​lichid cefalorahidian.

Concentrându-ne direct pe simptome, în primul rând, se poate observa o creștere a presiunii intracraniene, care este însoțită de dureri de cap severe, precum și de greață și vărsături, deficiențe de vedere și auz. Cu această formă, copiii mici experimentează tulburări sub formă de bombare și tensiune a fontanelei cu o înclinare constantă a capului spre spate și o deplasare în jos a globilor oculari.

Pe baza cauzei specifice care contribuie la apariția hidrocefaliei interne, este posibilă o schimbare a simptomelor. Boala poate apărea într-un stadiu cronic sau acut. Acut se caracterizează prin simptome ale bolii de bază, împotriva căreia a apărut hidrocefalie. Stadiul cronic este caracterizat de manifestări ale hidrocefaliei în sine, al cărei curs este complicat în absența tratamentului necesar.

Hidrocefalie de substituție externă: simptome

Hidrocefalia în sine este o boală care apare din cauza tulburărilor de funcționare a sistemului nervos central, dar pentru a fi mai precis, se datorează absorbției necorespunzătoare a lichidului cefalorahidian care umple cutia intracraniană. Atât sugarii, cât și persoanele în vârstă sunt la fel de sensibile la boală, în ciuda diferitelor cauze. Trebuie remarcat faptul că hidrocefalia este o boală extrem de periculoasă și complexă, care, în consecință, exclude posibilitatea neglijării.

Cursul hidrocefaliei poate apărea într-o formă deschisă sau închisă, ceea ce determină diferențele de simptome. Una dintre formele bolii este hidrocefalia externă a creierului, ale cărei simptome se manifestă în special sub forma unei scăderi a volumului creierului și a umplerii spațiului umplut anterior cu celule cerebrale cu lichid cefalorahidian. Este de remarcat faptul că această formă diferă de alte tipuri de boală. Astfel, hidrocefalia de înlocuire, ale cărei simptome pot să nu apară de mulți ani, din cauza umplerii spațiului gol cu ​​lichid, decurge, în consecință, fără dureri de cap caracteristice și creșterea tensiunii arteriale.

Persoanele în vârstă se confruntă cu hidrocefalie în principal datorită existenței sau. În plus, diagnosticul bolii este posibil ca urmare a proceselor cauzate de sau abuzului excesiv de alcool. Hidrocefalia în general poate fi relevantă în constanța propriului curs sau în progresia cursului său.

Hidrocefalie la adulți: simptome

Patogenia (caracteristicile evoluției și dezvoltării bolii datorită acțiunii unor mecanisme specifice) determină hidrocefalia în următoarele soiuri:

• Hidrocefalia este ocluzivă (necomunicantă, închisă). În acest caz, fluxul de lichid cefalorahidian este perturbat din cauza închiderii căilor pentru aceasta. Cauzele închiderii sunt determinate a fi un cheag de sânge, o tumoare sau un proces adeziv care are loc pe fundalul inflamației. Când există un blocaj în ventriculii cerebrali, are loc secreția forma proximala, atunci când este blocat în rezervoarele bazale - forma distală.
• Hidrocefalie comunicantă (disresorbativă, deschisă). Motivul apariției sale se bazează pe tulburări în procesele de absorbție a lichidului cefalorahidian în sistemul venos, care apare ca urmare a perturbărilor în funcționarea unor structuri specifice.
• Hidrocefalie hipersecretorie. Formată din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian, de exemplu, ca urmare a papilomului format în plexul coroid.

În plus, hidrocefalia creierului, ale cărei simptome apar la adulți, este, de asemenea, împărțită într-o formă acută - intervalul dintre dezvoltarea bolii și apariția fenomenelor caracteristice decompensării nu este mai mare de 3 zile. Pentru forma subacută, această perioadă este determinată a fi de o lună, pentru forma acută, în mod corespunzător, mai mare de o lună.

În ceea ce privește simptomele, există manifestări care indică o creștere a presiunii intracraniene: dureri de cap, greață/vărsături, congestie la nivelul capului nervului optic (viziunea este deprimată), deplasare de-a lungul axei creierului, somnolență. La trezire, durerea de cap este cea mai severă, care este asociată cu creșterea presiunii intracraniene în timpul somnului. Greața/vărsăturile sunt, de asemenea, cele mai intense dimineața; în unele cazuri, completarea acesteia duce la scăderea durerilor de cap. Cel mai periculos simptom este somnolența, care acționează ca un precursor al apariției unor tulburări neurologice de scară gravă.

Aceste simptome sunt mai tipice pentru forma acută. În ceea ce privește cronica, se poate observa o imagine ușor diferită a manifestărilor. În special, aceasta include modificări ale tiparelor de somn (somnolență în timpul zilei, întrerupere a somnului pe timp de noapte), care ulterior se manifestă prin oboseală generală constantă. Se remarcă pasivitatea pacienților și lipsa lor de inițiativă. Memoria pe termen scurt este susceptibilă de a fi afectată, în special pentru informațiile numerice.

Mai mult, apar deficiențe intelectuale de specificitate grosolană, care pot chiar exclude posibilitatea ca pacienții să se îngrijească de ei înșiși și inadecvarea în a răspunde la întrebări. Apare și apraxia mersului, în care în decubit dorsal pacientul poate imita mersul pe bicicletă sau mersul pe jos, dar în poziție verticală aceste mișcări sunt brusc perturbate. Printre simptomele inconsistente și tardive se numără și incontinența urinară.

Hidrocefalie la nou-născuți: simptome

În acest caz, boala se manifestă cu o specificitate de apariție similară cu variantele anterioare. Singurul lucru este că nou-născuții au 15-20 ml de lichid cefalorahidian; până la vârsta de 12 luni volumul acestuia este de aproximativ 35 ml. Hidrocefalia este în general însoțită de o creștere a volumului lichidului cefalorahidian până la 1,5 litri. Este de remarcat faptul că formarea sa la copii are loc mai intens decât la adulți - reînnoirea poate ajunge de 8 ori pe zi.

Hidrocefalia la copii, ale cărei simptome se manifestă sub influența mai multor motive, cu formarea intrauterină a bolii, exclude complet posibilitatea determinării lor fiabile. Din cauza acestei boli, apare o deformare caracteristică a craniului și există o predominanță semnificativă a regiunii cerebrale asupra regiunii faciale. În acest caz, fruntea iese puternic, iar la tâmple sunt identificate vasele venoase superficiale. Bebelușii experimentează o expansiune puternică a fontanelelor, care se închid din cauza acestui foarte târziu. Printre altele, este relevant simptomul așa-numitului „apus de soare”, însoțit de o deplasare a ochilor în sus, unde se ascund sub sprâncene.

Începutul creșterii capului are loc în stadiul de dezvoltare intrauterină, ceea ce îngreunează ulterior nașterea. Simptomele apar și sub formă de manifestări ale sistemului nervos: tremurări ale mâinilor și bărbiei, precum și ale altor părți ale corpului, tulburări în mișcările globilor oculari, convulsii. Adesea însoțite de simptome ale sistemului nervos autonom (paloare a pielii, aritmii etc.), simptome de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, greață/vărsături, somnolență). Progresia hidrocefaliei se caracterizează prin întârziere în dezvoltarea copiilor, retenție slabă a capului și pasivitate. De asemenea, este posibilă o evoluție asimptomatică a bolii, ceea ce duce doar la detectarea accidentală a acesteia.

Diagnosticul de hidrocefalie

În diagnosticarea bolii, rolul principal este acordat computerului sau imagisticii prin rezonanță magnetică. Prin efectuarea acestor studii se apreciază starea ventriculilor cerebrali, precum și a spațiilor subarahnoidiene, dimensiunile caracteristice ale acestora, gradul de deformare, localizarea etc. Numai prin efectuarea acestor studii, prin izolarea hidrocefaliei și a caracteristicilor sale, este posibilă determinarea terapiei adecvate.

Tratamentul hidrocefaliei

La diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient, este determinată eficacitatea posibilă a terapiei medicamentoase. Între timp, dacă hidrocefalia continuă să progreseze rapid, va fi necesară intervenția chirurgicală imediată. Anterior, singura metodă comună în această zonă era operația de bypass, dar aceasta necesita înlocuirea sistematică din cauza imperfecțiunii șunturilor.

Este aplicabilă și ventriculostomia endoscopică a treia (ETV), în care se face o gaură în ventriculul cerebral, prin care lichidul cefalorahidian se scurge ulterior. În cazul hidrocefaliei congenitale, această metodă este aplicabilă în caz de manevrare sau infecție nereușită în timpul procesului său. Acum această metodă nu este la fel de eficientă ca alte opțiuni posibile; este prescrisă copiilor de la vârsta de 6 luni.

Metode chirurgicale inovatoare sunt aplicabile în tratamentul bolii, de exemplu, neuroendoscopia - o operație cu ajutorul unui neuroendoscop echipat cu o mini-camera, prin obținerea unei imagini din care medicii drenează lichid.

Pentru orice formă de hidrocefalie este necesară o vizită la neurolog.

În condiții normale, lichidul cefalorahidian circulă constant în creier, furnizând țesuturilor moi substanțe nutritive. Ca urmare a aderențelor, tumorilor și a altor tulburări, debitul sau fluxul de lichid crește.

Hidrocefalia creierului apare din cauza umplerii excesive a ventriculilor. O creștere a volumului cavităților duce la creșterea presiunii asupra țesutului cerebral, subțierea pereților și ruptura ulterioară a ventriculilor. Boala este însoțită de tulburări și complicații neurologice.

Ce este hidropizia creierului

Creierul uman este în esență într-o stare suspendată. Lichiorul servește ca o barieră de încredere, protejând țesuturile moi de deteriorare. O mică parte din lichid pătrunde în ventriculii aflați în interiorul țesuturilor moi. Există o circulație constantă a lichidului care aduce substanțe nutritive și oferă protecție.

Tulburările de circulație duc la acumularea de lichid cefalorahidian și, ca urmare, la dezvoltarea hidropiziei - o boală neurologică. În funcție de etiologie, se obișnuiește să se facă distincția între hidrocefalia dobândită și cea congenitală.

Tipuri de hidropizie a creierului

Boala are o clasificare destul de complexă și nu are limite clare de diagnostic. Hidropizia creierului la adulți a fost mult timp considerată o prostie de către medici și se referă exclusiv la tulburările din copilărie.

Până în prezent, s-a dovedit clinic că, deși hidrocefalia apare în principal la nou-născuți, poate apărea și la adulți.

În funcție de manifestările clinice, tulburările în circulația lichidului cefalorahidian sunt de obicei împărțite în următoarele grupuri:

Indiferent de etiologia hidropiziei, este o boală neurologică periculoasă, cu tulburări caracteristice în funcționarea emisferelor, dificultăți de gândire și de percepere a informațiilor. Este extrem de important să diagnosticați patologia într-un stadiu incipient și să preveniți dezvoltarea acesteia.

Cauzele hidrocefaliei

Creierul uman este format din țesuturi moi închise în scheletul craniului. Pentru a proteja împotriva deteriorării, lichidul cefalorahidian circulă între os și țesutul moale din cavitate, umplând toate șanțurile care există pe suprafața creierului, precum și umplând ventriculii interni.

Într-o stare normală, afluxul și ieșirea fluidului sunt în echilibru. Circulația lichidului cefalorahidian își îndeplinește funcția și nu afectează starea de bine a pacientului.

Tulburările datorate traumatismelor, dezvoltării tumorii, bolilor infecțioase anterioare și factorilor congenitali duc la creșterea presiunii intracraniene. Dacă se observă hidrocefalie cu presiune normală, atunci presiunea rămâne normală, doar ventriculii interni cresc. În acest caz, este diagnosticată o încălcare a anumitor funcții ale creierului. Hidropizia externă și mixtă este însoțită de deformarea craniului, creșterea presiunii în cavitatea craniului și manifestări neurologice.

Boala este adesea o consecință a unui accident vascular cerebral și a unei tumori intracerebrale de natură malignă sau benignă.

Care sunt manifestările hidropiziei?

Hidrocefalia internă moderată se manifestă cu afectare neurologică minoră. Se recomandă să acordați atenție următoarelor simptome:

1. Durere de cap.
2. Greaţă.
3. Reflexe de călușă.
4. Deficiență vizuală.
5. Modificări ale poziției anatomice a globilor oculari.
6. Probleme ale aparatului vestibular.
7. Abateri psihice.

Hidrocefalia externă deschisă este adesea diagnosticată greșit ca o tulburare mintală. Pacientul este internat într-o clinică de psihiatrie și tratat pentru simptomele bolii, lăsând neabordată cauza de bază a tulburării.

Deoarece primele semne de hidropizie sunt bine deghizate ca alte boli neurologice, un neurolog va prescrie tipuri suplimentare de examinare pentru a determina un diagnostic precis:

• RMN al creierului– metoda optimă de diagnostic pentru determinarea abaterilor în structura țesuturilor moi. Imaginea obținută de tomograf arată clar localizarea formațiunilor patologice.
  Folosind tomografie, este, de asemenea, posibil să se determine catalizatorul pentru tulburări. La copiii cu vârsta sub un an, o alternativă la RMN este neurosonografia.
• Examinarea fundului de ochi.
• Puncție - diagnosticul de hidrocefalie la copiii sub 3 ani este complicat de faptul că în timpul analizei este necesară utilizarea anesteziei generale.

Fără metode instrumentale de diagnostic, este aproape imposibil să se facă un diagnostic precis în stadiul incipient de dezvoltare a hidropiziei.

De ce este hidrocefalia periculoasă pentru oameni?

Consecințele hidropiziei depind de vârsta de debut a tulburării, precum și de posibilele complicații:

• Copilul are o excitabilitate crescută, lipsă de somn normal și tonus muscular crescut. Una dintre cele mai negative manifestări este întârzierea dezvoltării, precum și tulburările mintale.
• Preșcolarii suferă de agresivitate, isterie, bâlbâială, strabism și întârziere în dezvoltarea psiho-emoțională.
• Scolarii se plang de pierderi de memorie, dureri de cap si tulburari neuropatice. De regulă, studiul la școală este destul de dificil. Chiar și sarcinile simple sunt provocatoare.
• Adulți - hidrocefalia benignă se manifestă în dezvoltarea manifestărilor epileptice, excitabilitate nervoasă, tulburări psiho-emoționale și halucinații. Tumorile maligne, din cauza complexității terapiei, duc adesea la moarte.
  Pericolul hidrocefaliei cerebrale la adulți constă în principal în dezvoltarea tulburărilor mintale și a tulburărilor motorii și a funcțiilor motorii. Fără tratament în timp util, apare dizabilitatea.

Hidropizia creierului amenință o persoană cu tulburări nevrotice, mentale și alte tulburări. Când părțile din apropiere sunt deteriorate, funcțiile pentru care această zonă a țesutului cerebral este responsabilă sunt perturbate.

Hidrocefalie a creierului la adulți

După cum sa menționat, până de curând, hidrocefalia la adulți a fost diagnosticată în mod fals ca o tulburare mintală. Cu ajutorul metodelor moderne de diagnostic, s-a putut demonstra că dezvoltarea hidrocelului cerebral este un fenomen destul de comun.

La adulți, tulburările în circulația lichidului cefalorahidian sunt cauzate în principal de factori secundari:

1. Accident vascular cerebral.
2. Leziuni.

Hidrocefalia externă a creierului la adulți se caracterizează prin acumularea de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian. Se observă ca o consecință a traumatismelor grave sau a comoției cerebrale ale emisferelor. Însoțită de crize epileptice, paralizie parțială sau completă a membrelor.

Hidrocefalia internă a creierului la adulți are un prognostic favorabil. Este adesea diagnosticată după ce circulația lichidului cefalorahidian a revenit la normal. Diagnosticat prin ventriculi dilatati.

Hidropizia creierului la copii

Hidrocelul creierului este diagnosticat la un nou-născut. În timp, tulburările devin cronice. Un volum crescut de lichid cefalorahidian afectează dezvoltarea și capacitatea de învățare a copilului.

Dezvoltarea copiilor cu hidropizie este extrem de dificilă din cauza problemelor psiho-emoționale și nevrotice. Este dificil pentru un copil să se concentreze și să se adapteze la societate.

Patologia congenitală este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului la aproape 50%. Cauzele dezvoltării tulburărilor sunt anomaliile genetice, meningita și hemoragia. O creștere a volumului lichidului cefalorahidian este însoțită de:

1. Capriciune.
2. Pofta de mancare.
3. Schimbarea nuanței pielii.
4. Deschiderea excesivă a ochilor.
5. Schimbarea direcției privirii.

Boala are un prognostic extrem de nefavorabil și este dificil de tratat cu medicamente.

Cum se tratează hidrocefalia cerebrală?

Hidropizia creierului nu este practic supusă tratamentului medicamentos. Medicamentele sunt prescrise numai în scopul încetinirii progresiei bolii. Standardul de aur al terapiei este tratamentul chirurgical prin endoscopie sau bypass.

Alături de terapia medicamentoasă, masajul este utilizat pe scară largă. Hidropizia afectează apariția tonusului muscular crescut. Mângâiere, frecare - ajută la relaxarea țesutului muscular și la restabilirea funcțiilor motorii normale.

Terapia manuală este o altă metodă eficientă de tratament utilizată împreună cu un curs de medicamente. Efectul benefic are ca scop activarea rezervelor proprii ale organismului. Rezultate bune se obțin mai ales în cazul hidrocefaliei secundare.

Medicamente pentru hidropizie, terapie medicamentoasă

Tratamentul hidrocefaliei moderate a creierului la adulți se efectuează folosind medicamente. Luând în mod regulat medicamente, este posibilă reducerea presiunii intracraniene și prevenirea exacerbarii bolii.

Tratamentul hidrocefaliei externe a creierului la un adult în stadiul acut implică administrarea următoarelor medicamente:

Cu ajutorul medicamentelor, este posibil să stabilizați starea pacientului și să-l pregătiți pentru intervenție chirurgicală.

Șunt cerebral pentru hidrocefalie

Tratamentul chirurgical este contraindicat în stadiul cronic al bolii, prezența unui proces inflamator, sau manifestarea unor tulburări neurologice: orbire, boli psihice, convulsii epileptice. Hidrocefalia internă asimetrică necesită manevră.

Esența manevării este instalarea unui drenaj permanent pentru a descărca excesul de lichid cefalorahidian în zonele interne pentru care creșterile de volum nu sunt atât de critice. Succesul intervenției chirurgicale este atins în 85% din cazuri.

Consecința operației de bypass este vindecarea completă a pacientului și revenirea la activitățile normale de viață. După o anumită perioadă de timp, este necesară înlocuirea parțială sau completă a șuntului.

Tratamentul endoscopic al hidropiziei

Tratamentul hidrocefaliei de substituție mixtă a creierului la adulți necesită îndepărtarea neoplasmelor care apar prin traumatisme și afectează circulația normală a lichidului cefalorahidian. Astăzi, disecția globală sau craniotomia este rar folosită în aceste scopuri. Intervenția endoscopică este mai des efectuată.

Neuroendoscopia creierului se realizează cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale. Ele sunt introduse în localizarea acumulării de lichid cefalorahidian folosind un endoscop.

Simptomele și tratamentul hidrocefaliei de înlocuire a creierului sunt interdependente. Astfel, cu o creștere constantă a intensității manifestărilor simptomatice, se poate diagnostica cu încredere că tumora sau formațiunea chistică continuă să crească în dimensiune și blochează fluxul sau fluxul de lichid cefalorahidian. După îndepărtarea tumorii, starea pacientului se îmbunătățește aproape instantaneu.

Hidropizia de înlocuire apare din cauza dezvoltării tumorilor maligne și benigne. Este strict interzisă tratarea neoplasmelor recente folosind endoscopie. Decizia cu privire la modul de tratare a hidrocefaliei creierului la adulți este luată de un neurochirurg după o examinare completă a pacientului și determinarea cauzelor patologiei.

Remedii populare pentru hidrocefalie

Tratamentul cu metode tradiționale ajută la eliminarea simptomelor bolii, dar nu poate elimina complet patologia în sine. Cu toate acestea, este foarte posibil să se amelioreze simptomele neplăcute și să se îmbunătățească alimentarea cu sânge și metabolismul țesutului cerebral.

În mod tradițional se folosesc următoarele decocturi:

• Ierburi diuretice - pentru a colecta, va trebui să luați două linguri dintr-o compoziție uscată constând din părți aproximativ egale de urs, oregano și pătrunjel.
• Boabele de ienupăr au un efect similar. Două lingurițe de fructe de ienupăr se toarnă cu apă clocotită și se lasă să se fierbe într-un termos.

Soluțiile cu alcool sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă în remediile populare. Deci, rădăcina de calamus (aproximativ 50 de grame) este zdrobită și podeaua este umplută cu litri de vodcă. Se infuzează timp de o săptămână. Consumați cu o jumătate de oră înainte de masă.

Dieta pentru hidropizie a creierului

Nutriția pentru hidrocefalie are ca scop îmbunătățirea echilibrului apă-sare. Pacientul trebuie să excludă din dietă toate alimentele care contribuie la acumularea de lichid în organism.

Strict contraindicat:

• Produse proaspete de patiserie.
• Carne de pasăre și carne grasă.
• Carne afumată.
• Cârnați.
• Cofetărie.

Alimentele care au fost preparate cu gluconat de sodiu ar trebui excluse din dietă. Ciupercile, carnea și bulionul de pește nu sunt potrivite pentru nutriție. Ouăle pot fi consumate doar ca omletă la abur. Consumul de băuturi carbogazoase cu zahăr este, de asemenea, dăunător pentru bunăstarea pacientului.

În loc de alimente „dăunătoare”, se recomandă introducerea unei cantități mari de legume și fructe în alimentație, cu excepția măcrișului, usturoiului, cepei și ridichilor. Sunt permise carnea la abur, produsele de copt învechite și terciul bine gătit.

Un stil de viață sănătos cu hidropizie, exerciții fizice moderate și plimbări în aer curat ajută la restabilirea pacientului și la menținerea formei mentale și mentale. Pentru manifestările psihonevrotice, astfel de activități ajută la reducerea iritabilității și stresului.

Hidropizia creierului este o tulburare neurologică gravă care nu dispare de la sine și necesită un tratament atent și calificat. Stadiile avansate sunt practic de netratat. Stabilizarea stării pacientului devine destul de problematică. Dacă este diagnosticat hidropsul congenital, copilul necesită observație pe tot parcursul vieții de către un specialist.

Acumulare crescută de lichid cefalorahidian în sistemul de lichid cefalorahidian al creierului. Hidrocefalia însoțește multe boli neurologice congenitale și dobândite. Clinic, se manifestă prin semne de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, greață, presiune asupra ochilor), simptome de compresie a structurilor cerebrale (ataxie vestibulară, tulburări de vedere, tulburări psihice, convulsii epileptice) și simptome caracteristice bolii care a provocat-o. . Diagnosticul de hidrocefalie include radiografia craniului, studii oftalmologice, eco-EG (la sugari - neurosonografie), RMN sau CT a creierului. Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei vă permite să corectați anomaliile congenitale ale sistemului lichidului cefalorahidian, să eliminați formațiunile intracraniene care perturbă circulația lichidului cefalorahidian și să stabiliți scurgerea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană.

Informații generale

Hidrocefalia înseamnă literalmente „dropsie a capului”. În neurologia modernă, acesta este un sindrom clinic comun care poate fi observat în multe boli, anomalii congenitale sau stări post-traumatice ale creierului. Apariția hidrocefaliei este asociată cu anumite tulburări în sistemul lichidului cefalorahidian al creierului. Oamenii de orice vârstă sunt susceptibili la hidrocefalie. Hidrocefalia poate apărea la nou-născuți, poate fi congenitală, se poate dezvolta la copii și adulți și poate însoți procesele atrofice care apar în creier la bătrânii. Cu toate acestea, este cel mai des întâlnită în practica pediatrică.

Cauze

Trei mecanisme patologice duc la acumularea unei cantități în exces de lichid cefalorahidian în sistemul de lichid cefalorahidian al creierului: producerea unei cantități în exces de lichid cefalorahidian, o încălcare a absorbției acestuia sau o tulburare a circulației lichidului cefalorahidian. Hidrocefalia se poate baza pe unul dintre aceste mecanisme sau pe o combinație a acestora. Cauzele care cauzează tulburări în funcționarea sistemului lichidului cefalorahidian pot acționa în timpul dezvoltării fetale și pot provoca hidrocefalie congenitală sau pot afecta creierul după naștere și pot provoca apariția așa-numitei hidrocefalie dobândită. Cauzele hidrocefaliei includ:

1. Hidrocefalie congenitală:

• malformații ale sistemului lichidului cefalorahidian (atrezie a orificiilor Magendie și Luschka
• defecte ale structurii spațiului subarahnoidian
• stenoza apeductului Sylvian, sindromul Dandy-Walker etc.)
• anomalii craniovertebrale (malformație Chiari, amprenta bazilară congenitală)
• infecții intrauterine (toxoplasmoză, sifilis congenital, citomegalie, rubeolă), traumatisme la naștere.

2. Hidrocefalie dobândită:

• procese inflamatorii ale creierului și membranelor acestuia (encefalită, arahnoidită, meningită)
• tulburări vasculare (sângerare în ventriculi, accident vascular cerebral hemoragic sau hematoame intracerebrale cu spargerea sângelui în ventriculi).
• încolțirea ventriculilor și compresia canalelor lichidului cefalorahidian pe fondul unui chist coloid al ventriculului al treilea și al tumorilor intracerebrale (astrocitoame, germinoame, ganglioneuroame etc.). Acest lucru perturbă circulația normală a lichidului cefalorahidian și ieșirea acestuia din cavitatea craniană.

Separat, există o formă atrofică (de înlocuire) a hidrocefaliei, care apare ca urmare a morții post-traumatice sau a atrofiei țesutului cerebral cauzată de vârstă. În acest caz, lichidul cefalorahidian umple spațiul care se formează în interiorul craniului ca urmare a scăderii volumului creierului. Hidrocefalia atrofică la bătrânețe se poate dezvolta pe fondul deficienței alimentării cu sânge a creierului din cauza aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, macroangiopatiei diabetice.

Patogeneza

În mod normal, lichidul cefalorahidian (LCR) este produs de plexul coroid al ventriculilor interconectați ai creierului. Cea mai mare cantitate se formează în ventriculii laterali, de unde lichidul cefalorahidian intră în ventriculul al treilea și din acesta prin apeductul Sylvian în ventriculul al patrulea. Apoi lichidul cefalorahidian intră în spațiul subarahnoidian (subarahnoidian), care se extinde pe întreaga suprafață a creierului, iar în direcția caudală trece regiunea joncțiunii craniovertebrale și apoi înconjoară măduva spinării pe toată lungimea sa. Lichidul cefalorahidian situat în spațiul subarahnoidian este absorbit constant de membrana arahnoidiană (arahnoidiană) a măduvei spinării și a creierului și intră în sânge. Factorii etiologici de mai sus care perturbă producția, mișcarea și absorbția lichidului cefalorahidian duc la acumularea excesivă a acestuia și la apariția hidrocefaliei.

Clasificare

După principiul etiologic, se disting hidrocefalia congenitală și cea dobândită. După mecanismul de apariție, hidrocefalia este clasificată în forme deschise și închise.

• Hidrocefalie deschisă asociat cu supraproducția de lichid cefalorahidian sau o încălcare a absorbției acestuia în timpul circulației normale a lichidului cefalorahidian.
• Hidrocefalie închisă cauzată de o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din cauza compresiei, obstrucției parțiale sau complete a oricărei părți a sistemului de lichid cefalorahidian al creierului.

În funcție de locul în care se produce acumularea în exces a lichidului cefalorahidian, se disting hidrocefalia internă și cea externă. Hidrocefalia internă este însoțită de acumularea de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului. Hidrocefalia externă se caracterizează prin exces de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian și subdural.

În funcție de caracteristicile cursului său, hidrocefalia este clasificată în acută, subacută și cronică. Hidrocefalia acută se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, în care decompensarea are loc la câteva zile după apariția primelor semne ale bolii. Hidrocefalia subacută se dezvoltă în decurs de o lună, iar hidrocefalia cronică se dezvoltă peste șase luni.

De mare importanță clinică este împărțirea hidrocefaliei în stabilizată (compensată) și progresivă (în creștere).

• Hidrocefalie stabilizată nu crește și apare de obicei la presiunea normală a lichidului cefalorahidian.
• Hidrocefalie progresivă caracterizată prin agravarea simptomelor, este însoțită de o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian, nu răspunde bine la terapia conservatoare și duce la atrofia țesutului cerebral.

Simptomele hidrocefaliei

Hidrocefalie la adulți

Acumularea excesului de lichid cefalorahidian într-un spațiu limitat al craniului duce la creșterea presiunii intracraniene, ceea ce provoacă cele mai tipice simptome de hidrocefalie. La adulți și copiii mai mari, acestea includ: dureri de cap intense care nu pot fi ameliorate cu analgezice, greață, vărsături și o senzație de presiune asupra globilor oculari. Aceste simptome pot apărea acut sau cresc treptat, fiind tranzitorii la debutul bolii. Hidrocefalia atrofică apare adesea fără semne de creștere a presiunii intracraniene și este detectată numai cu examinarea suplimentară a pacientului.

În cele mai multe cazuri, hidrocefalia este însoțită de simptome neurologice, care sunt cauzate atât de comprimarea structurilor creierului de către spațiile lichidului cefalorahidian extins, cât și de boala de bază care determină dezvoltarea hidrocefaliei. Cele mai frecvente simptome ale hidrocefaliei sunt tulburările vestibulare și de vedere. Prima include ataxia vestibulară, manifestată prin amețeli, mers instabil, zgomot în urechi și cap și nistagmus. Pe partea vizuală poate exista o scădere semnificativă a acuității vizuale, pierderea anumitor zone ale câmpurilor vizuale, discurile optice congestive; cu hidrocefalie prelungită se poate dezvolta atrofie a nervului optic.

Hidrocefalia poate apărea cu tulburări în sfera motorie și senzorială: pareză și paralizie, creșterea reflexelor tendinoase și a tonusului muscular, scăderea sau pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate și formarea contracturilor spastice ale membrelor. Hidrocefalia ocluzivă, cauzată de circulația afectată a lichidului cefalorahidian în fosa craniană posterioară, se caracterizează prin simptome de ataxie cerebeloasă: tulburări de coordonare și mers, mișcări disproporționate la scară largă, modificări ale scrisului de mână etc.

În unele cazuri, hidrocefalia este însoțită de tulburări psihice, care la adulți se manifestă mai des prin tulburări în sfera emoțional-volițională: instabilitate emoțională, neurastenie, euforie fără cauză cu trecere rapidă la o stare de indiferență și apatie. Cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene, este posibil un comportament agresiv.

Hidrocefalie la copii

La copii, datorită flexibilității mari a oaselor craniului, nu există o creștere a presiunii intracraniene; hidrocefalia la ele este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului. La nou-născuți și copiii mici, hidrocefalia se caracterizează printr-o dimensiune prea mare a capului, vene bombate ale scalpului, tensiune și lipsa de pulsație a fontanelei mari și umflarea discurilor optice.

Se observă adesea simptomul „apusului soarelui” - restricția mișcărilor în sus ale globilor oculari. Poate exista dehiscență a suturilor craniului. Atingerea craniului este însoțită de un sunet caracteristic (simptomul „oala crăpată”). La copiii din primul an de viață, hidrocefalia duce la întârzieri de dezvoltare. Mai târziu încep să-și țină capul sus, să se răstoarne, să se ridice și să meargă.

Copiii care au hidrocefalie severă se disting prin forma sferică a capului, dimensiunea prea mare, ochii adânci, urechile proeminente și subțierea scalpului. Poate exista scăderea vederii, creșterea tonusului muscular la extremitățile inferioare și tulburări ale nervilor cranieni. Spre deosebire de adulți, în copilărie hidrocefalia este adesea însoțită nu de tulburări emoțional-volitive, ci de deficiență intelectuală.

Copiii cu hidrocefalie sunt de obicei sedentari și obezi. Sunt apatici, lipsiți de inițiativă și nu au atașamentul față de rude caracteristic semenilor lor. O scădere a gradului de hidrocefalie duce adesea la o creștere a abilităților intelectuale și a activității copilului.

În adolescență, hidrocefalia apare adesea în mod acut pe fondul unei boli infecțioase, traume psihice sau fizice. În același timp, este însoțită de dureri de cap intense, vărsături repetate și bradicardie. Pot exista crize de pierdere a conștienței, uneori convulsii. În unele cazuri, se observă psihoze episodice cu sindrom halucinator sau delirant.

Diagnosticare

Simptomele clinice ale hidrocefaliei sunt de obicei atât de caracteristice încât permit neurologului să suspecteze prezența acesteia în timpul primei examinări a pacientului. Pentru a determina gradul și forma hidrocefaliei, precum și pentru a identifica boala de bază, se efectuează examinări suplimentare:

• Raze X. Razele X ale craniului relevă subțierea oaselor craniului și divergența suturilor dintre ele; Pe suprafața interioară a bolții craniene se observă un simptom de „amprente de degete”. Hidrocefalia, cauzată de stenoza apeductului cerebral, este însoțită de o scădere a volumului fosei craniene posterioare pe radiografiile craniului. Hidrocefalia cu sindrom Dandy-Walker, dimpotrivă, se caracterizează printr-o creștere a volumului fosei craniene posterioare pe craniograme. Hidrocefalia când una dintre comunicațiile interventriculare este închisă se manifestă prin asimetria craniului vizibilă pe craniogramă.
• Tomografie computerizată sau RMN. Metodele de diagnostic tomografic fac posibilă determinarea naturii hidrocefaliei, identificarea locației ocluziei tractului lichidului cefalorahidian sau a unei anomalii congenitale existente și diagnosticarea bolii cauzale (tumoare, chisturi, hematom etc.). Pentru hidrocefalie, cea mai informativă utilizare este