Rolul asistentei în tusea convulsivă la copii. Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută

Introducere…………………………………………………………………………………………….3
1. Etiologie și patogeneză………………………………………………………………….4
2. Simptome și curs……………………………………………………………………...6
3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă…………………...8
Concluzie…………………………………………………………………………………11
Literatură………………………………………………………………………………….12

Introducere
Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută caracterizată prin creșterea treptată a crizelor de tuse spasmodică. Agentul patogen este o tijă cu capete rotunjite. În mediul extern, microbul nu este stabil și moare rapid sub influența factorilor dezinfectanți precum lumina solară, iar la o temperatură de 56 de grade moare în 10 - 15 minute.
Sursa bolii este o persoană bolnavă. Infecția se transmite prin picături în aer în timpul tusei, vorbirii și strănutului. Pacientul încetează să fie contagios după 6 săptămâni. Copiii cu vârsta cuprinsă între 5-8 ani sunt cel mai des afectați.
Cu tusea convulsivă este afectată membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, unde se observă inflamația catarrală, provocând iritații specifice ale terminațiilor nervoase. Crizele frecvente de tuse perturbă circulația cerebrală și pulmonară, ceea ce duce la o saturație insuficientă cu oxigen a sângelui și la o schimbare a echilibrului oxigen-bazic către acidoză. Excitabilitatea crescută a centrului respirator persistă mult timp după recuperare.
Perioada de incubație durează de la 2-15 zile, de obicei 5-9 zile. În timpul tusei convulsive se disting următoarele perioade: catarală (3-14 zile), spasmodică sau convulsivă (2-3 săptămâni) și perioada de recuperare.

1. Etiologie și patogeneză
Agentul cauzal al tusei convulsive este o tijă scurtă cu capete rotunjite (0,2-1,2 microni), gram-negativ, imobil, ușor de colorat cu coloranți anilină. Antigenic eterogen. Antigenul care provoacă formarea aglutininelor (aglutinogen) este format din mai multe componente. Aceștia se numesc factori și sunt desemnați prin numere de la 1 la 14. Factorul 7 este generic, factorul 1 conține B. pertussis, 14 - B. parapertussis, restul se găsesc în diferite combinații; pentru agentul cauzator al tusei convulsive sunt factorii 2, 3, 4, 5, 6, pentru tusea convulsivă - 8, 9, 10. Reacția de aglutinare cu seruri de factori adsorbiți face posibilă diferențierea tipurilor de Bordetella și determinarea variantelor lor antigenice. Agenții cauzatori de tuse convulsivă și parapertussis sunt foarte instabili în mediul extern, așa că însămânțarea trebuie făcută imediat după preluarea materialului. Bacteriile mor rapid atunci când sunt uscate, iradiere cu ultraviolete sau sub influența dezinfectanților. Sensibil la eritromicină, cloramfenicol, antibiotice tetracicline, streptomicina.
Poarta de intrare către infecție este membrana mucoasă a tractului respirator. Microbii pertussis se atașează de celulele epiteliale ciliate, unde se înmulțesc pe suprafața membranei mucoase fără a pătrunde în fluxul sanguin. La locul de penetrare a agentului patogen se dezvoltă un proces inflamator, activitatea aparatului ciliar al celulelor epiteliale este inhibată și secreția de mucus crește. Ulterior, apare ulcerația epiteliului tractului respirator și necroza focală. Procesul patologic este cel mai pronunțat în bronhii și bronhiole, modificări mai puțin pronunțate se dezvoltă în trahee, laringe și nazofaringe. Dopurile mucopurulente înfundă lumenul bronhiilor mici, se dezvoltă atelectazia focală și emfizemul. Se observă infiltrație peribronșică. În geneza atacurilor convulsive este importantă sensibilizarea organismului la toxinele bacilului pertussis. Iritația constantă a receptorilor tractului respirator provoacă tuse și duce la formarea unui focar de excitare de tip dominant în centrul respirator. Ca urmare, atacurile tipice de tuse spasmodică pot fi cauzate și de iritanți nespecifici. De la focalizarea dominantă, excitația poate radia către alte părți ale sistemului nervos, de exemplu către vasomotor (creșterea tensiunii arteriale, vasospasm). Iradierea excitației explică, de asemenea, apariția contracțiilor convulsive ale mușchilor feței și trunchiului, vărsături și alte simptome de tuse convulsivă. Tusea convulsivă anterioară (precum și vaccinările anti-pertussis) nu asigură o imunitate puternică pe tot parcursul vieții, așa că sunt posibile infecții repetate de tuse convulsivă (aproximativ 5% din cazurile de tuse convulsivă apar la adulți.
Sursa de infecție este doar oamenii (pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă, precum și purtători de bacterii sănătoase). Pacienții aflați în stadiul inițial al bolii (perioada catarrală) sunt deosebit de periculoși. Transmiterea infecției are loc prin picături în aer. La contactul cu persoanele bolnave, persoanele susceptibile dezvoltă boala cu o frecvență de până la 90%. Copiii de vârstă preșcolară se îmbolnăvesc mai des. Peste 50% din cazurile de tuse convulsivă la copiii mici sunt asociate cu imunitate maternă insuficientă și posibil cu absența transferului transplacentar de anticorpi specifici de protecție. În țările în care numărul copiilor vaccinați scade la 30% sau mai puțin, nivelul și dinamica incidenței tusei convulsive devin aceleași ca în perioada prevaccinării. Sezonalitatea nu este foarte pronunțată; există o ușoară creștere a incidenței toamna și iarna.

2. Simptome și curs
Boala durează aproximativ 6 săptămâni și este împărțită în 3 stadii: stadiu prodromal (cataral), paroxistic și convalescent.
Perioada de incubație durează de la 2 la 14 zile (de obicei 5-7 zile). Perioada catarală se caracterizează prin stare generală de rău, tuse ușoară, curge nasul și febră scăzută. Treptat tusea se intensifică, copiii devin iritabili și capricioși.
La sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de boală, începe o perioadă de tuse spasmodică. Se observa nasul care curge, stranut, ocazional o crestere moderata a temperaturii (38-38,5) si o tuse care nu scade cu antitusive. Treptat, tusea se intensifica si devine paroxistica, mai ales noaptea. Atacurile de tuse convulsivă se manifestă printr-o serie de impulsuri de tuse, urmate de o respirație profundă (repetare), urmată de o serie de impulsuri convulsive scurte. Numărul de astfel de cicluri în timpul unui atac variază de la 2 la 15. Atacul se termină cu eliberarea de spută vâscoasă sticloasă și, uneori, se observă vărsături la sfârșitul atacului. În timpul unui atac, copilul este emoționat, fața este cianotică, venele gâtului sunt dilatate, limba iese din gură, frenulul limbii este adesea rănit și poate apărea stop respirator urmat de asfixie. La copiii mici, repetările nu sunt pronunțate. În funcție de severitatea bolii, numărul de atacuri poate varia de la 5 la 50 pe zi. Numărul de atacuri crește pe parcursul bolii. După atac copilul este obosit. În cazurile severe, deteriorarea generală a stării se agravează.
Sugarii nu au atacuri tipice de tuse convulsivă. În schimb, după câteva tuse, aceștia pot experimenta o întrerupere a respirației pe termen scurt, care poate pune viața în pericol.
Formele ușoare și șterse ale bolii apar la copiii vaccinați anterior și la adulții care se îmbolnăvesc din nou.
Începând din a treia săptămână începe o perioadă paroxistică, în care se observă o tuse spasmodică tipică: o serie de 5-15 impulsuri rapide de tuse, însoțite de o scurtă inspirație șuierătoare. După mai multe respirații normale, poate începe un nou paroxism. În timpul paroxismelor, se eliberează cantități mari de spută vâscoasă, mucoasă, sticloasă (de obicei sugarii și copiii mici o înghit, dar uneori este eliberată sub formă de bule mari prin nări). Vărsăturile apar la sfârșitul unui atac sau în timpul căderii cauzate de evacuarea sputei groase. În timpul unui atac de tuse, fața pacientului devine roșie sau chiar albastră; limba iese până la punctul de eșec, frenulul său poate fi rănit de marginea incisivilor inferiori; Uneori, hemoragiile apar sub membrana mucoasă a conjunctivei ochiului.
Etapa de recuperare începe în a patra săptămână; Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, apoi crizele devin mai puțin frecvente și în final dispar, deși tusea „normală” continuă încă 2-3 săptămâni (perioada de rezoluție). La adulți, boala apare fără crize de tuse convulsivă și se manifestă ca bronșită prelungită cu tuse persistentă. Temperatura corpului rămâne normală, paroxismele devin mai puțin frecvente și severe, mai rar se termină cu vărsături, pacientul se simte mai bine și arată mai bine. Durata medie a bolii este de aproximativ 7 săptămâni (de la 3 săptămâni la 3 luni). Tusea paroxistică poate reapărea în câteva luni; de regulă, este provocată de ARVI.

3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă
În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.
În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.
Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.
Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.
Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.
Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă.În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice acasă. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade.În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.
Dacă se acumulează mucus în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului folosind un deget învelit în tifon curat...
Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.
Se recomandă hrănirea pacientului puțin și des. Alimentele trebuie să fie complete și suficient de bogate în calorii și fortificate. Dacă copilul vărsă frecvent, hrănirea suplimentară trebuie făcută la 20-30 de minute după vărsături.
Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.
Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.
Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.
Se recomanda ca pacientul sa stea in aer curat (copiii practic nu tusesc afara).
Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)
Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul atacurilor de apnee - masaj toracic, respirație artificială, oxigen.
Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă
La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.
Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

Concluzie
Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinurile antipertussis au fost administrate pe scară largă de mulți ani. Este probabil ca tusea convulsivă să fie mai frecventă în rândul adulților, dar nu este detectată, deoarece apare fără atacuri convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă, prelungită, infecția pertussis este detectată serologic în 20-26%. Rata mortalității prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.
Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. De multe ori se dezvoltă atelectazie și edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu tuse convulsivă severă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.
Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea prin tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor cu vârsta de 1 an. Moartea poate apărea prin asfixie atunci când glota este complet închisă din cauza spasmului mușchilor laringieni în timpul unui atac de tuse, precum și din stopul respirator și convulsii.
Prevenirea constă în vaccinarea copiilor cu vaccin pertussis-difterie-tetanos. Eficacitatea vaccinului pertussis este de 70-90%.
Vaccinul protejează deosebit de bine împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este 64% eficient împotriva formelor ușoare de tuse convulsivă, 81% împotriva paroxistică și 95% eficient împotriva formelor severe.

Literatură

1. Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A.. Asistență de urgență în pediatrie. Medicină, 2006 – 138 p.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Antiepidemie
practică. – M.:-Perm, 2001- 211 p.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un manual pentru medici și studenți K.M. – Sankt Petersburg: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 p.

Prognoza.

Prognosticul tusei convulsive depinde în mare măsură de vârsta copilului, de severitatea cursului și de prezența complicațiilor. Pentru copiii mai mari, tusea convulsivă nu este foarte periculoasă.

Prognosticul rămâne grav la copiii mici atunci când apar complicații (pneumonie, asfixie, encefalopatie).

Mortalitatea în rândul copiilor sub un an ajunge la 0,1-0,9%.

Principii de bază ale tratamentului.

Copiii mici cu tuse convulsivă severă, complicații sau boli concomitente sunt supuși spitalizării.

Este necesar să se creeze un regim de protecție, să se elimine pe cât posibil toți iritanții (psihici, fizici, dureri etc.).

Sarcina principală a terapiei patogenetice în formele severe este combaterea hipoxiei; terapia cu oxigen se efectuează în corturi cu oxigen, în timp ce concentrația de oxigen nu trebuie să fie mai mare de 40%; în forme ușoare și moderate, aeroterapie (ședere lungă la aer curat) este indicata; in caz de stop respirator este indicata ventilatia mecanica.

Pentru îmbunătățirea permeabilității bronșice, aminofilina se prescrie pe cale orală sau parenterală (mai ales în cazul semnelor de accident cerebrovascular, sindrom obstructiv, edem pulmonar).

Pentru lichefierea sputei vâscoase: mucaltin, mucopront, soluție de iodură de potasiu; medicamente antitusive pentru copii cu vârsta peste 2 ani - clorhidrat de glaucină, glauvent etc.

Inhalare cu o soluție de bicarbonat de sodiu, aminofilină, novocaină, acid ascorbic.

Efectuarea drenajelor posturale, aspirarea mucusului.

Alimente dietetice.

Sedative: seduxen, fenobarbital (reduce frecventa atacurilor).

Imunomodulatoare.

Terapie antibacteriană: eritromicină, Rulid, vilprafen, rezumate (previne colonizarea bacteriilor pertussis, dar eficacitatea lor este limitată la stadiile incipiente ale bolii; în plus, sunt indicate atunci când este atașată o infecție bacteriană secundară) cursul tratamentului este de 8 -10 zile.

Imunoglobulina antipertussis (copii sub 2 ani).

Terapia cu vitamine.

Măsuri preventive și antiepidemice pentru tuse convulsivă:

În condiții de diagnostic incomplet și tardiv, pacientul este izolat timp de 30 de zile de la debutul bolii la domiciliu, iar în formele severe și pentru indicații epidemice se efectuează spitalizarea.

Focarul este pus în carantină timp de 14 zile din momentul separării de bolnav, contactele sunt identificate, înregistrate și monitorizate zilnic (identificarea celor care tusesc) cu examen bacteriologic dublu, cu un interval de 7-17 zile (până la primire). 2- x teste negative).

Doar copiii de 7 ani sunt supuși separației.

Efectuarea dezinfectării de rutină în timpul carantinei.

Prevenire specifică: imunizarea activă de rutină a copiilor sub un an cu DTP (vaccin asociat pertussis-difterie-tetanos).

Vaccinarea DTP: de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30 de zile.

Revaccinez cu DPT - 1,5-2 ani de la vaccinare.

Vaccinările împotriva tusei convulsive nu se administrează copiilor peste 3 ani.

Copiilor cu vârsta sub un an care nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunoglobulină conform indicațiilor.

Proces de alăptare pentru tuse convulsivă.

Identificați în timp util problemele reale și potențiale, nevoile încălcate ale pacientului și ale membrilor familiei acestuia.

Posibile probleme ale pacientului:

tulburari ale somnului;

pierderea poftei de mâncare;

tuse persistentă, obsesivă;

probleme de respirație;

• tulburări ale funcțiilor fiziologice (scaune moale);

  afectarea activității motorii;

  schimbarea aspectului;

  incapacitatea copilului de a face față în mod independent dificultăților apărute ca urmare a bolii;

  stres psiho-emoțional;

  complicație a bolii.

Probleme posibile pentru părinți:

inadaptarea familiei din cauza bolii copilului;

frica pentru copil;

incertitudinea cu privire la rezultatul de succes al bolii;

lipsa de cunoștințe despre boală și îngrijire;

evaluarea necorespunzătoare a stării copilului;

sindromul oboselii cronice.

Intervenția asistentei medicale.

Informați părinții despre cauzele dezvoltării, caracteristicile evoluției tusei convulsive, principiile de tratament și îngrijire, măsurile preventive și prognosticul.

Limitați pe cât posibil interacțiunea unui copil bolnav cu alți copii.

Asigurați-vă că pacientul este izolat la domiciliu până la obținerea a 2 rezultate negative ale examenului bacteriologic și, în formele severe, ajutați la aranjarea spitalizării.

Asigurați o aerare suficientă a încăperii în care se află copilul bolnav. Este optim dacă ferestrele sunt deschise în permanență; copilul are nevoie de acest lucru, mai ales noaptea, când apar cele mai severe crize de tuse (la aer curat acestea se așează, sunt mai puțin pronunțate și complicațiile apar mult mai rar).

Învață părinții să acorde primul ajutor în caz de vărsături și convulsii. Urmați toate ordinele medicului în timp util.

Creați un mediu calm, confortabil în jurul copilului, protejați-l de griji inutile și manipulări dureroase. Implicați părinții în procesul de îngrijire a copilului, învățați-i cum să igienizeze corect tractul respirator, să efectueze inhalații cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% și masaj cu vibrații.

Oferiți copilului o alimentație adecvată stării și vârstei sale; aceasta trebuie să fie completă, îmbogățită cu vitamine (în special vitamina C, care favorizează o mai bună absorbție a oxigenului). Se recomandă alimente lichide și semi-lichide ușor digerabile: cereale lactate sau supe vegetariene piure de legume, orez, terci de gris, piure de cartofi, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi; consumul de pâine, grăsimi animale, varză, alimente extractive și picante trebuie limitat. . În formele severe de boală, administrați alimente lichide și semi-lichide (fără firimituri, bulgări), des și în porții mici. Dacă vărsăturile apar frecvent, este necesară suplimentarea hrănirii copilului după un atac și vărsături.

Cantitatea de lichid consumată trebuie mărită la 1,5-2 litri, introduceți decoct de măceș, ceai cu lămâie, băuturi din fructe, ape minerale alcaline degazate calde (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) sau o soluție de sifon 2% în jumătate cu lapte cald.

Sfătuiți părinții să organizeze timp liber interesant pentru copil: diversificați-l cu jucării noi, cărți, autocolante și alte jocuri calme adecvate vârstei (deoarece atacurile de tuse convulsivă se intensifică cu entuziasm și activitate fizică crescută).

Protejați pacientul să nu comunice cu pacienții cu ARVI, deoarece adăugarea de infecții virale-bacteriene secundare creează o amenințare de a dezvolta pneumonie și de a crește severitatea tusei convulsive.

Organizați dezinfecția de rutină acasă (dezinfectia vaselor, jucăriilor, articolelor de îngrijire, mobilierului, efectuați curățarea umedă cu soluție de săpun și sifon de 2 ori pe zi).

În perioada de convalescență, se recomandă ca copilul să fie supus prevenirii bolilor nespecifice (nutriție nutritivă îmbogățită cu vitamine, somn la aer curat, întărire, activitate fizică dozată, terapie fizică, kinetoterapie, masaj).

Creați o hartă expertă a procesului de îngrijire medicală

pentru tuse convulsivă

Întrebări pentru auto-studiu:

Definiți tusea convulsivă.

Ce proprietăți are agentul patogen al tusei convulsive?

Care sunt sursele de infecție?

Care sunt mecanismele și căile de transmitere a infecției?

Care este mecanismul dezvoltării tusei convulsive?

Care sunt principalele manifestări clinice ale tusei convulsive în perioada catarală?

Care sunt principalele manifestări clinice ale tusei convulsive în perioada spasmodică?

Care sunt caracteristicile tusei convulsive la copiii sub un an?

Care sunt principiile de bază ale tratării tusei convulsive?

Ce măsuri preventive și antiepidemice se iau pentru tusea convulsivă?

Ce complicații pot apărea cu tusea convulsivă?

HARTA PROCESULUI DE NURSING

HARTA PROCESULUI DE NURSING

(rezultatul dinamicii bolii)

Data	Etapa 1 Colectarea de informații	Etapa 2 Problemele pacientului	Etapa 3 Plan de îngrijire	Etapa 4 Implementarea planului de îngrijire	Etapa 5 Evaluarea eficacității îngrijirii
	Folosit, dar nu se reflectă în monitorizarea zilnică Examenul poate fi subiectiv (intrebator) Obiectiv (examinare, antropometrie, percuție, auscultare etc.) Studiul documentației medicale (istoric de dezvoltare, date sondajului)	Real Primar (prioritario) și secundar Prioritate Potenţial	Obiective pe termen scurt (mai puțin de o săptămână) Obiective pe termen lung (mai mult de o săptămână) Intervenții independente (nu necesită ordinea medicului) Intervenții dependente (pe baza comenzilor sau instrucțiunilor medicului) Intervenții interdependente (realizate în comun cu un alt lucrător sanitar)		Efectul atins: complet nu in totalitate parţial nu este arhivat

PROCESUL DE ALĂPTARE ÎN TUBERCULOZĂ

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă.În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice acasă. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade.În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Dacă se acumulează mucus în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului folosind un deget învelit în tifon curat...

Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.

Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.

Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul crizelor de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.

Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

vaccin împotriva tusei convulsive

Tuse convulsivă – o boală infecțioasă acută cu evoluție ciclică și atacuri caracteristice de tuse convulsivă. Etiologie. Patogen infecții - bacterii sub formă de tije scurte - a fost descoperită de omul de știință belgian Bordet și omul de știință francez Zhang în 1906. Infecţie apare prin picături în aer Mai des, tusea convulsivă afectează copiii de la 1 la 5 ani, dar uneori sunt afectați copiii sub vârsta de un an. Perioada de incubație durează de la 2 la 15, dar cel mai adesea este de 5-9 zile. În acest moment, simptomele bolii nu apar. Apoi, în cursul bolii, se disting trei perioade: catarală, convulsivă și rezoluție. Perioada catarală durează până la 2 săptămâni. Debutul bolii este atipic. Se dezvoltă stare generală de rău, apare un nas care curge, tusea se înrăutățește în fiecare zi, temperatura crește la grad scăzut (37-38 ° C) și apoi scade la normal. Perioada convulsivă durează de la 1 la 5 săptămâni. Numărul atacurilor de tuse convulsivă crește de la 10 la 50 pe zi. Perioada de rezolvare a bolii durează 1–3 săptămâni.Treptat tusea devine mai slabă, atacurile convulsive sunt mai puțin frecvente și mai puțin prelungite, iar recuperarea începe. Durata totala Tusea convulsivă poate dura de la 5 la 12 săptămâni. Pacientul este considerat contagios timp de 30 de zile de la debutul bolii. Complicatii: pneumonie, bronșită (în special la copii de la 1 la 3 ani), stop respirator, sângerări nazale. Îngrijirea copiilor bolnavi. Îngrijirea corect organizată a pacientului joacă un rol important în tratament. Ar trebui să fie amplasat într-o cameră separată, în care curățarea umedă și ventilația completă se efectuează de 2 ori pe zi. Repausul la pat este prescris numai în caz de temperatură ridicată și complicații. Un copil bolnav cu o temperatură normală ar trebui să petreacă mai mult timp în aer curat, dar separat de copiii sănătoși. Aerul rece proaspăt are un efect foarte bun asupra copiilor cu tuse convulsivă, îmbunătățind ventilația plămânilor și sporind aportul de oxigen a organismului: atacurile de tuse devin mai puțin frecvente și mai slabe. Hrănirea copiilor ar trebui să fie frecventă (de până la 10 ori pe zi), dar în porții mici și mai bine după un atac de tuse. Indiferent de severitatea bolii, locul principal în tratament este acordat antibioticelor prescrise de medic. Prevenirea Tusea convulsivă la un grup de copii necesită izolarea pacientului, care este de obicei organizată acasă. Izolarea continuă până în a 30-a zi de la debutul bolii. Copiii sub 7 ani care nu au avut tuse convulsivă și nu au primit vaccinări sunt separați de grupurile de copii timp de 14 zile după contactul cu o persoană bolnavă. Copiii cu vârsta peste 7 ani, precum și adulții care lucrează în instituțiile de îngrijire a copilului și care sunt în contact cu pacientul, sunt supuși supravegherii medicale timp de 14 zile.

Metode de cercetare de laborator.

Proces de alăptare pentru tuse convulsivă.

Definiție:

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilul pertussis, caracterizată prin afectarea primară a sistemului nervos, tractului respirator și atacuri deosebite de tuse spasmodică.

Informații generale:

Agentul cauzal este bacilul gram negativ Bordetella pertussis (bacilul Bordet-Zhangou). Aceasta este o tijă staționară, mică, scurtă, cu o lungime de 0,502 microni. Pe mediile nutritive crește lent (3-4 zile), la acestea se adaugă de obicei 20-60 de unități de penicilină pentru a suprima alte flore, care suprimă cu ușurință bacilul tusei convulsive; Nu este sensibilă la penicilină. Bacilul pertussis moare rapid în mediul extern și este foarte sensibil la efectele temperaturii ridicate, luminii solare, uscării și dezinfectanților.

Sursa de infectie- o persoană bolnavă.

Transportul este rar și de scurtă durată.

Calea de transmisie- în aer.

Receptivitatea - aproape absolută şi, mai mult, de la naştere.

Imunitate- persistent, pe tot parcursul vieții.

Aspect de vârstă- cel mai mare numar de boli apare intre varsta de 1 si 5 ani.

Caracteristici de referință:

• debutul albirii la pat cu stare generală de rău, febră scăzută, ușoară secreție nazală și tuse obsesivă (1-2 săptămâni)
• o tuse caracteristică la înălțimea bolii cu prezența represaliilor și înroșirea feței pe fondul simptomelor ușoare de intoxicație;
• atacuri de apnee cu eliberare de spută vâscoasă groasă și vărsături;
• hemoragii în sclera ochilor și apariția de ulcere pe frenul limbii din cauza traumatismei acesteia de la incisivii dinților;
• apariția atacurilor de tuse spasmodică la apăsarea rădăcinii limbii și a tragusului urechilor;
• lipsa efectului terapiei simptomatice timp de 5-7 zile.

• Hemoleucograma completă (leucocitoză, limfocitoză pe fondul ESR normal sau lent);
• Metoda de cercetare bacteriologică;
• Examen serologic (reacție de aglutinare, RSK, RPGA);
• Metoda imunofluorescentă (ca metodă de diagnosticare rapidă).

Complicatii:

• Sângerări nazale;
• hemoragii la nivelul conjunctivei, retinei;
• hemoragie cerebrală cu dezvoltarea ulterioară a paraliziei centrale;
• emfizem, atelectazie pulmonară, pneumotorax;
• accident vascular cerebral, edem cerebral;
• adăugarea unei infecții secundare cu dezvoltarea pneumoniei, bronșitei, otitei medii, sinuzitei.

Tratamentul se face adesea la domiciliu,

indicatiile de spitalizare sunt:

epidemie (copii din grupuri închise de copii),

vârsta (primii doi ani de viață),

clinic (cursul sever al bolii și formele complicate ale bolii).

Regim terapeutic și protector (procedurile traumatice contribuie la apariția crizelor de tuse).

Supravegherea mamei sau a alăptării de 24 de ore (datorită riscului de stop respirator și aspirație de vărsături).

Oxigenare suficientă (dormit în aer curat, plimbare multe ore, ventilație bună a încăperilor și saloanelor)

Terapie medicamentoasă:

• antibiotice (ampicilină, eritromicină, gentamicină, cloramfenicol) în perioada catarrală și primele două săptămâni ale perioadei de tuse spasmodică;
• medicamente neuroleptice (aminozină, seduxen);
• medicamente care subțiază spută;
• inhalații cu enzime proteolitice;
• medicamente care suprimă reflexul tusei.

Măsuri anti-epidemie:

• depistarea precoce a pacientului;
• înregistrarea pacientului în SES;
• izolarea pacientului se oprește la 25 de zile de la debutul bolii;
• identificarea contactelor;
• impunerea carantinei persoanelor de contact (copii sub 7 ani) timp de 14 zile;
• examinarea bacteriologică a contactelor.

Nu se efectuează dezinfecție.

Prevenirea specifică:

Vaccinarea se efectuează cu vaccin DTP de trei ori cu un interval de 45 de zile, începând de la vârsta de 3 luni, intramuscular. Revaccinarea la 18 luni. o singura data.

Structura grafico-logica.

Tuse convulsivă.

Etiologie Bacilul tusei convulsive (bacilul Borde-Gengou)

Sursă pacient cu tuse convulsivă

Căile de transmisieîn aer

Mecanismul de dezvoltare patogen→caile respiratorii superioare→

catarul respirator

trahee→C.N.S.→ hiperexcitația C.N.S.→spasm bronhiilor, bronhiolelor, mușchilor respiratori, diafragmei, convulsii tonice ale mușchilor striați

Clinica

perioade de boală:

Perioada de boală	incubator	cataral	spasmodic	permisiune
durată	14 zile	14 zile	4-6 săptămâni	2-3 saptamani
semne	Nu	nas care curge, tuse uscată (de obicei noaptea)	aură, atacuri de tuse spasmodică, repetări	Reducerea crizelor, tusea își pierde caracterul paroxistic
temperatura	Nu	normală sau subfebrilă	normal
spută	Nu	Secreții mucoase mici	Vâscos transparent
Aspectul pacientului	comun	Manifestări de rinofaringită	vărsături după un atac de tuse, hiperemie facială, injecție sclerală, lacrimare, ulcer pe frenul limbii, urinare și defecare aleatorie, umflare a feței	Tuse rară, posibilă revenire a tusei paroxistice atunci când se adaugă ARVI

Complicații:

• adăugarea unei infecții secundare,
• înfrângerea sistemului nervos central (encefalopatie),
• hemoragii,
• emfizem,
• hernii,
• tulburări cardiovasculare

Diagnosticare:

• examen bacteriologic (tampon de gât pe Borde-Gangu),
• metoda serologică (RSK),
• metoda imunofluorescenta

Principiul tratamentului:

• regim protector
• aer curat, oxigenoterapie,
• alimente piureate mecanic,
• agrement organizat intens
• tratament medicamentos: antibiotice (macrolide), neuroleptice, antispastice, antihistaminice, vitaminele A, C, K; antitusive

Prevenirea specifică:

vaccinare - cu vaccin DTP de la 3 luni, de trei ori cu un interval de 1 luna;

revaccinarea la 18 luni

Activități în timpul focarului:

• înregistrarea la SES; izolarea pacientului timp de 25 de zile de la început
• carantină a contactelor timp de 14 zile din momentul izolării pacientului
• examenul bacteriologic al contactelor (tampon gât pe Borde-Gangu).

Întrebări de control

1. Definiți boala

2. Precizați cauza bolii

3. Numiți principalele manifestări clinice ale acestei infecții

4. Descrieți principiile tratamentului și procesul de nursing atunci când îngrijiți un pacient.

5. Numiți etapele măsurilor antiepidemice.

6. Numiți metode de prevenire.