Deficitul de lactază. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Lactoza este un zahăr din lapte găsit în laptele matern și formulele de lapte artificial.

De asemenea, se găsește în cantități mari în laptele de vacă.

Există mult mai puțin zahăr din lapte în produsele lactate fermentate. Enzima lactază este responsabilă pentru descompunerea lactozei în corpul uman.

O afecțiune comună la copii este deficitul de lactază.

Aceasta este o întrerupere a producției de enzime lactază în intestine, ceea ce face ca organismul să nu poată digera zahărul din lapte.

Lactoza nedigerată intră în intestinul gros și este procesată de microorganismele care trăiesc acolo.

Producția insuficientă a enzimei se numește științific hipolactazie, iar absența sa completă se numește alactazie.

În funcție de cauză, există două tipuri de deficit de lactază: primar și secundar.

Primar

Deficiența primară este o deficiență congenitală a enzimei lactază. Acest tip de deficit de lactază apare la 6-10% dintre locuitorii lumii.

Adesea, această patologie este moștenită. Dacă una dintre rudele copilului are o deficiență de lactază, atunci există o mare probabilitate ca copilul însuși să se confrunte cu această problemă.

Funcţional

Acesta este cel mai frecvent tip de defecțiune primară. Cauza sa nu este o încălcare a producției de enzime. Deficitul funcțional de lactază este cel mai adesea cauzat de o cantitate mare de lapte prealabil în mama bebelușului. Este primul lapte care este bogat în lactoză. Și pentru a procesa excesul de zahăr din lapte, pur și simplu nu există suficientă enzimă care este produsă în mod normal de organism.

Intoleranță la lapte din cauza deficienței enzimei lactază

Uneori cauza simptomelor deficitului de lactază este conținutul scăzut de grăsimi din lapte. Un astfel de lapte intră foarte repede în intestine, deci nu are timp să fie digerat. Rezultatul este același ca și în cazul lipsei de lactază: diaree și disconfort.

Secundar

Deficitul secundar de lactază apare din cauza disbiozei și a proceselor inflamatorii în membrana mucoasă a intestinului subțire.

Acest eșec implică o întrerupere a producției de lactază. De asemenea, deficitul de lactază poate provoca probleme în funcționarea tiroidei și a pancreasului.

Acest tip de hipolactazie este frecvent la copiii sub un an. De obicei, dispare după tratamentul disbiozei sau pe măsură ce copilul crește.

Acestea sunt tipuri de patologie. Dar la vârsta de doi ani începe procesul natural de scădere a producției de lactază. Este o consecință a maturizării organismului și a modificărilor în alimentație și se termină în jurul vârstei de șapte ani. Odată cu vârsta, o persoană are nevoie de lapte mai puțin, iar organismul reduce treptat cantitatea de enzimă pentru descompunerea acestui produs. Acest deficit de lactază se numește fiziologic sau normal.

Hipolactazia este adesea confundată cu alergia la lapte de vacă: simptomele bolilor sunt foarte asemănătoare. Dar, în ciuda acestor asemănări, bolile sunt cauzate din motive diferite și necesită tratamente diferite.

Cauze

Fiecare tip de hipolactazie are cauzele sale.

• Primar se datorează caracteristicilor structurale ale celulelor responsabile de producerea de lactază. Acestea sunt celulele superficiale ale epiteliului intestinului subțire - enterocite.
• Secundar apare din cauza leziunilor enterocitelor.
• Iar cel funcțional este cauzat de volumul prea mare al „rezervorului frontal” al sânului mamei. Prin urmare, bebelușul primește mult prelapte, bogat în zahăr din lapte, și nu are timp să-l proceseze.

Simptome

Următoarele simptome vă vor spune despre problema deficitului de lactază.

• Neliniștea copilului în timpul sau după masă.
• Balonare.
• Scaune moale, spumoase. Uneori frecvente - de până la 10 ori pe zi, uneori rare. În unele cazuri, intestinele pot să nu se miște deloc fără stimulare.
• Nici copilul nu se îmbunătățește deloc.
• Copilul devine iritabil.
• Se constată o încălcare.
• Dezvoltarea psihomotorie încetinește.
• Copiii cu deficit de lactază sunt mai predispuși să sufere de convulsii, rahitism, tulburare de deficit de atenție etc.

Dacă aveți următoarele simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor medical!

• Refuzul de a mânca.
• Vărsături după fiecare masă.
• Diaree.
• Subponderalitate severă, scădere în greutate.
• Letargie a copilului sau, dimpotrivă, anxietate crescută.
• Deshidratare.

O fontanela scufundata la un copil este un semn sigur de deshidratare!

Diagnosticare

Deficiența de lactază la un copil poate fi determinată folosind următoarele studii.

• Testarea genetică sau „genotiparea lactazei” va ajuta la identificarea deficienței primare.
• Diagnosticarea dietei este o metodă care presupune eliminarea lactozei din dietă. Dacă cauza sănătății precare a copilului este deficitul de lactază, atunci după trecerea la alimentația alimentară, simptomele bolii vor dispărea.
• Analiza scaunului. Problemele cu producerea de lactază vor fi indicate de un conținut crescut de hidrocarburi în fecale.

Tratament

Tratamentul este prescris în funcție de severitatea patologiei.

Daca copilul se simte bine, se dezvolta corect si se ingrasa, nu este nevoie de tratament, dieta ramane aceeasi indiferent de rezultatele testelor.

Dacă greutatea bebelușului este normală, dar există anxietate, lacrimi și disfuncție intestinală, puteți continua alăptarea sau alăptarea cu lapte praf, dar, în același timp, oferiți copilului un medicament farmacologic care conține lactază. De exemplu, „Lactase baby” sau „Lactase enzyme”.

Astfel de medicamente sunt luate înainte de hrănire; doza este determinată de medic în funcție de nivelul de carbohidrați din scaun. Luarea lactază durează de obicei trei până la patru săptămâni. Apoi, medicamentul trebuie eliminat treptat: la fiecare patru zile, o doză trebuie eliminată. În acest caz, trebuie să monitorizați starea copilului: dacă simptomele reapar, ar trebui să reveniți la doza anterioară și să prelungiți tratamentul cu încă două săptămâni. Uneori, în cazuri severe, tratamentul poate dura câteva luni.

Dacă copilul este subponderal, este necesar să înlocuiți complet sau parțial laptele sau formula cu produse sărace în lactoză.

Există formule speciale de lapte, precum Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză sau NAN fără lactoză.

De asemenea, poți oferi bebelușului tău un amestec medicinal care conține prebiotice.

Amestecurile terapeutice și dietetice, precum și preparatele cu lactază, pot fi înlocuite treptat cu amestecuri convenționale.

Ar trebui să începeți prin a înlocui câte o linguriță la fiecare hrănire. În fiecare zi, creșteți cantitatea de amestec obișnuit cu o lingură. Dacă starea se înrăutățește, este necesar să se revină la alimentația alimentară.

În caz de deficit de lactază, formulele de lapte hidrolizat sunt contraindicate deoarece încetinesc producția de enzime.

Eliminand laptele din alimentatie, puteti continua sa consumati produse lactate fermentate: bacteriile care sunt implicate in prepararea lor descompun lactoza singure.

Mici modificări ar trebui făcute în meniul unei mame care alăptează. Trebuie să renunțe la laptele de vaca și să limiteze consumul de dulciuri. Și produsele lactate fermentate de pe masa mamei nu vor aduce niciun rău copilului.

Prognoza

Semnele deficitului primar de lactază pot persista pe tot parcursul vieții. Intoleranța absolută la lactoză este rară.

Prin urmare, majoritatea persoanelor cu această patologie pot bea lapte de vacă în cantități mici.

Ei își amintesc despre intoleranță numai dacă este depășită cantitatea permisă de lapte.

De asemenea, puteți înlocui laptele cu produse lactate fermentate, care sunt digerate fără probleme.

Deficitul secundar de lactază dispare fără urmă în timp. Acest lucru apare de obicei la vârsta de șase până la șapte luni.

Producția afectată de lactază poate cauza o mulțime de probleme atât pentru copil, cât și pentru cei dragi. Dar dacă abordați diagnosticul și tratamentul cu toată responsabilitatea, puteți minimiza manifestările acestei boli.

Ce să faci dacă bebelușul tău nu tolerează laptele matern? Chiar ar trebui să renunț la alăptare? Sau mai există o cale de ieșire?

Deficitul de lactază (intoleranța la lactoză) este o boală al cărei simptom principal este absorbția afectată a produselor lactate. Boala este diagnosticată încă din primele luni de viață, deoarece la această vârstă laptele matern este principalul produs alimentar al copilului. Trebuie amintit că severitatea simptomelor crește pe măsură ce crește cantitatea de lapte consumată. Intoleranța la lactoză poate apărea și la adulți.

Lactaza este o enzimă sintetizată de celulele enterocite ale intestinului. Funcția principală a acestei enzime este descompunerea lactozei, principalul constituent al oricărui lapte. Lactaza, descompune lactoza, o transformă în zaharuri mai simple: glucoză și galactoză, care sunt apoi absorbite prin peretele intestinal. Dacă nu există suficientă lactază sau nu există deloc, atunci lactoza nu este descompusă în intestine. Promovează acumularea de apă în ea și dezvoltarea diareei - scaune moale.

Deficitul de lactază poate fi primar sau secundar.

În deficiența primară, lactaza este secretată în cantități suficiente de celulele intestinale sănătoase, dar activitatea enzimei este redusă, astfel încât lactoza rămâne nedigerată. Deficitul primar de lactază, în care producție enzimă, este foarte rar. Există așa-numitul deficit de lactază tranzitorie. Este tipic pentru bebelușii prematuri și născuți la termen, dar imaturi. Acest lucru se explică prin faptul că o activitate enzimatică ridicată este necesară doar în momentul nașterii, prin urmare, începând să crească din 34 de săptămâni de sarcină, activitatea lactază atinge un maxim la 37-39 de săptămâni. Din acest motiv un bebeluș prematur poate avea intoleranță la lactoză, care, fiind trecătoare, dispare după ceva timp.

Deficitul secundar de lactază apare atunci când enterocitele sunt deteriorate, care se caracterizează printr-o secreție de lactază afectată. Cel mai adesea, disfuncția celulară este cauzată de diferite tipuri de inflamații la nivelul intestinelor (inclusiv cele alergice).

Simptomele deficitului de lactază

1. Scaune lichide, gălbui, spumoase, cu miros acru, care pot fi fie frecvente (de până la 8-10 ori pe zi), fie rare. Scaunul arată ca un aluat de drojdie. După așezarea într-un recipient de sticlă, scaunul se separă în două fracții: lichid și dens. Amintiți-vă: atunci când utilizați scutece, partea lichidă este absorbită, iar neregulile intestinale pot fi trecute cu vederea!
2. Copilul este neliniştit în timpul sau după hrănire.
3. Balonare, colici.
4. Copilul nu se îngrașă bine sau chiar o pierde.

Un copil cu deficit de lactază are de obicei un apetit bun. Adesea, începe să suge cu lăcomie, dar după un timp scapă sânul, își strânge picioarele și stomacul și începe să plângă.

Deoarece simptomele intoleranței la lactoză cresc pe măsură ce cantitatea de lapte consumată crește, este posibil ca boala să nu se manifeste în primele săptămâni de viață. Apoi apar balonarea și formarea crescută de gaze, urmate de dureri abdominale și, în final, scaune moale.

Simptomele descrise mai sus sunt caracteristice deficitului primar de lactază. Cu intoleranța secundară la lactoză, aceste semne sunt completate de prezența unei cantități mari de mucus, verdețuri în scaun și pot exista bulgări de alimente nedigerate.

Diagnosticul deficitului de lactază

1. Determinarea cantității de carbohidrați din fecale. Aceasta este cea mai accesibilă, rapidă și ieftină metodă pentru determinarea carbohidraților din fecale. Dar această analiză este nespecifică, deoarece nu vorbește despre cauzele bolii și, pe baza rezultatelor acestei metode de cercetare, nici măcar nu se poate spune care carbohidrat nu este tolerat de copil. Dar din moment ce copiii mici care sunt supuși acestui studiu beau cel mai adesea numai lapte matern, putem spune cu un grad ridicat de încredere că sunt intoleranți la lactoză. Conținutul normal de carbohidrați din fecale pentru un copil cu vârsta sub 1 an este de 0 – 0,25%. Abaterile de la normă sunt considerate nesemnificative dacă conținutul de carbohidrați variază de la 0,3 - 0,5%, medie 0,6 - 1,0%, semnificativ - mai mult de 1%.
2. Determinarea activității lactază într-un fragment al mucoasei intestinale subțiri (biopsie) este „standardul de aur” pentru diagnosticarea intoleranței la lactoză. Cu toate acestea, această metodă este efectuată mai mult pentru diagnosticul diferențial cu alte boli decât ca metodă de cercetare de rutină.
3. Examinarea scaunului pentru disbacterioză.
4. Dacă se suspectează o alergie, un test de sânge pentru anticorpi specifici.

Principii de tratament

Intoleranța la lactoză nu este un motiv pentru a opri alăptarea. Puteți continua să vă alăptați bebelușul, iar preparatele cu enzime lactază (de exemplu, Lactase Enzyme, Lactase Baby) îl vor ajuta să facă față lactozei, care trebuie luată cca. Luați la fiecare hrănire. Doza de medicament este selectată de medic individual în fiecare caz. Treptat, pe măsură ce sistemele enzimatice ale bebelușului se maturizează, doza scade. Iată regulile de bază pentru utilizarea preparatelor cu enzime lactază:

1. Exprimă 10-15 ml lapte.
2. Se toarnă cantitatea prescrisă de Lactase Baby (sau Lactase Enzyme) în laptele extras. Lactase Baby se dizolvă ușor, dar Lactase Enzyme este mai dificilă.
3. Se lasa 3-5 minute la fermentat. În acest moment, toți carbohidrații conținuti în laptele anterior sunt descompuse.
4. Începeți să hrăniți cu această parte a laptelui fermentat cu Lactase Baby (sau Lactase Enzyme).
5. Continuați să hrăniți ca de obicei.
6. Utilizați la fiecare hrănire.

Deficitul de lactază este un sindrom care apare ca urmare a întreruperii lactazei și este însoțit de diaree apoasă. Această patologie apare atunci când nu există suficientă enzimă lactază în intestinul uman, care digeră lactoza (zahărul din lapte). Prin urmare, merită să distingem faptul că pur și simplu nu există un astfel de termen precum intoleranța la lactoză, aceasta este o greșeală. Lactoza nu este altceva decât zahăr din lapte, iar deficiența enzimei (lactaza) se numește deficit de lactază.

Există mai multe simptome care indică deficit de lactază la copii. Ar trebui să o alerteze pe tânăra mamă:

copil varsta 3-6 luni;

scaun cu miros acru;

scaune spumoase, lichefiate;

balonare.

Oamenii de știință au observat că această patologie este cea mai răspândită printre indienii indigeni și vietnamezi, dar suedezii și olandezii aproape că nu suferă de ea. La noi, până la jumătate din populație este deficitară în această enzimă într-o anumită măsură, în timp ce deficitul de lactază apare sau dispare periodic.

Din păcate, copiii suferă cel mai mult de deficit de lactază. Este una dintre cauzele comune ale colicilor intestinale severe și un motiv pentru a opri alăptarea.

Care sunt tipurile de deficit de enzime lactază?

Deficitul primar de lactază este un sindrom al deficitului de enzime în enterocitele intestinale intacte. Aceasta poate include:

LI tranzitorie a prematurilor - se manifestă la nou-născuții care s-au născut înainte de 34 sau 35 de săptămâni (activitate enzimatică insuficientă);

LI congenital – frecvent, apare ca urmare a unei mutații genetice;

Deficitul de lactază la adulți nu este o patologie, ci reflectă procesul natural de scădere a activității lactază odată cu vârsta.

În aceleași olandezi și suedezi, lactaza rămâne extrem de activă pe tot parcursul vieții, ceea ce nu se poate spune despre rezidenții țărilor asiatice.

Deficitul secundar de lactază este o deficiență enzimatică care apare din cauza deteriorării celulelor intestinale. Această deficiență de lactază este cea mai comună formă de deficiență a enzimelor intestinale, deoarece caracteristica structurală a vilozităților intestinale este aceea că lactază este situată mai aproape de lumen și, în consecință, este afectată de factori nefavorabili.

Ce pericol prezintă deficitul de lactază?

Imunitatea are de suferit.

Ca urmare a diareei, se dezvoltă deshidratarea și este deosebit de periculoasă pentru sugari.

Creșterea normală a microflorei benefice este perturbată din cauza lipsei de nutrienți obținuți ca urmare a defalcării zahărului din lapte.

Reglarea motilității intestinale este perturbată.

Microflora putrefactivă se înmulțește.

Absorbția calciului și a altor minerale benefice este afectată.

Cauzele deficitului de lactază

LI congenital	Mutația genei care controlează activitatea lactază.
LN tranzitoriu	Activitate slabă a enzimelor la naștere
FN la adulți	Involuția naturală a activității enzimatice. Boli intestinale (infecțioase, inflamatorii, distrofice), care duc la distrugerea globulelor roșii.
LN secundar	Procese distrofice și inflamatorii în intestine care apar ca urmare a: alergii la mancare; infectii: lumbliaza, rotavirus si alte manifestari ale alergiilor alimentare; intoleranță la boala celiacă (gluten); stresul radiațiilor; Boala Crohn; efecte medicinale. 2. Reducerea dimensiunii mucoasei intestinale din cauza sindromului intestinului scurt sau după îndepărtarea unei părți a intestinului.

Este de remarcat faptul că activitatea lactază poate varia. Pe lângă factorii principali, multe substanțe biologic active influențează enzima: hormoni pancreatici și tiroidieni, nucleotide, hormoni hipofizari, hormoni glucocorticosteroizi, aminoacizi și acizi grași din lumenul intestinal.

Simptomele deficitului de lactază

Simptomele ambelor tipuri de deficit de lactază sunt de obicei observate. Singura diferență este că, în cazul deficitului primar de lactază, manifestările patologice pot fi observate în câteva minute; nivelul lor de severitate depinde în mare măsură de cantitatea de lactoză consumată. În ceea ce privește LN secundar, se manifestă atunci când se consumă chiar și o cantitate mică de zahăr din lapte, deoarece absența defalcării sale se potrivește bine cu o anumită patologie intestinală.

Semnele deficitului de lactază sunt următoarele:

zgomot în stomac, durere, vărsături;

diaree, caracterizată prin scaune spumoase, apoase, cu miros acru și prea mult gaz verde;

pierderea poftei de mâncare, balonare;

regurgitare la sugar, anxietate, atacuri de colică intestinală, scăderea creșterii în greutate, neliniște, plâns în timpul hrănirii.

Caracteristicile formularelor individuale

FN primar se manifestă după administrarea laptelui și o cantitate mare din acesta. La o vârstă fragedă, se deghizează în simple colici intestinale, care îngrijorează majoritatea sugarilor. Pe măsură ce copilul crește, microflora se poate adapta la zahărul din lapte prin proliferarea bacteriilor adecvate. Pe viitor, simptomele apar exclusiv la consumul excesiv de lapte. În plus, alte produse lactate fermentate sunt tolerate în mod normal, deoarece susțin creșterea bacteriilor care descompun zahărul din lapte.

LI secundar se manifestă la orice vârstă ca urmare a unei anumite boli. Anumite simptome ale deficitului de lactază sunt slab manifestate, deoarece rolul principal este jucat de patologia intestinală principală. Dar o dietă fără lactate ajută la îmbunătățirea stării.

LI congenital este un tip rar, dar extrem de sever de deficiență enzimatică, care este periculos din cauza toxicozei severe și a deshidratării. Mama poate observa acest lucru încă din primele zile de viață ale bebelușului, când alăptarea duce la vărsături și diaree severă. Singura soluție este folosirea formulelor fără lactoză și oprirea alăptării.

Cum puteți determina independent că simptomele sunt deficit de lactază? Simptome foarte persistente, fără efect al tratamentului. Manifestările patologice dispar doar dacă urmați o dietă strictă, fără lactoză.

Ce teste trebuie efectuate pentru deficiența de lactază?

Analiza scaunului: scaunul trebuie testat pentru deficiența de lactază pentru a determina conținutul de carbohidrați. În mod normal, sunt puțini carbohidrați; la sugari este permisă 0,25%; în același timp, se evaluează pH-ul - cu deficit de lactază, nivelul scade sub 5,5.

Testul de încărcare cu lactoză: specialiștii determină nivelul și creșterea zahărului din sânge prin trasarea unei curbe. Dacă există o deficiență a enzimei, graficul arată un tip simplificat de curbă, adică creșterea normală nu este vizibilă din cauza lipsei de absorbție a zahărului.

Test de respirație în apă. Odată cu testul de încărcare, este necesar să se facă o analiză pentru concentrația de hidrogen din aerul expirat: se prelevează o probă la fiecare treizeci de minute după încărcarea cu lactoză.

Studiu genetic pentru a determina mutațiile genelor care sunt responsabile de activitatea lactază.

Determinarea activității enzimatice dintr-o spălare din mucoasa intestinală sau specimen de biopsie. Aceasta este metoda cea mai precisă pentru determinarea LN, dar utilizarea acesteia nu este întotdeauna justificată din cauza complexității analizei.

O dietă de eliminare (diagnostic) cu excluderea zahărului din lapte pentru LI îmbunătățește starea intestinelor, în urma căreia simptomele bolii dispar.

Dacă bănuiți deficiența de lactază, puteți exclude alte cauze de diaree, care, de altfel, pot fi și destul de grave.

Cum apare deficitul de lactază?

Tratamentul ei include mai multe etape:

Nutriție terapeutică adecvată, luând suplimentul alimentar Lactase Enzyme, Lactase Baby, Lactazar pentru adulți, Lactazar pentru copii.

Ajută pancreasul (enzime precum Mezim Forte, Pancreatin, Creon, Festal etc.).

Corectarea disbiozei intestinale (probiotice și prebiotice: Linex, Bifidumbacterin, Hilak Forte și altele).

Tratament simptomatic:

• Medicamente pentru balonare - Bobotik, Subsimplex, Espumisan.

  Pentru durere - clorhidrat de drotaverină, antispastice No-shpa.

Nutriție terapeutică eficientă

O dietă pentru deficiența de lactază implică excluderea lactozei sau restricțiile grave ale acesteia în dietă, în funcție de nivelul de carbohidrați din fecale. Eliminarea lactozei este o măsură forțată și temporară dacă bebelușul este în stare gravă (diaree persistentă, deshidratare, dureri abdominale severe).

Nu trebuie să evitați consumul de lactoză, deoarece nu este un prebiotic natural. Prin urmare, sarcina principală în stadiul actual este de a selecta individual o dietă în faze cu o cantitate de lactoză care să nu provoace eliberarea de carbohidrați în fecale și să nu provoace tulburări digestive.

Cum să tratăm corect deficitul de lactoză dacă copilul încă se hrănește cu laptele matern? Standardele moderne de tratament nu implică renunțarea la alăptare. Terapia de substituție enzimatică este utilizată pentru sugari: medicamentul este adăugat în laptele matern extras, după 15 minute copilul poate fi hrănit cu lapte matern. Pentru aceasta se folosește un supliment alimentar numit Lactase Baby: o capsulă este destinată pentru 10 ml lapte. Imediat ce bebelușul mănâncă laptele extras, el poate fi alăptat.

Pentru bebelușii mixți sau hrăniți cu biberon, se alege combinația optimă de formulă obișnuită și formulă fără lactoză. Raportul lor pentru deficiența de lactoză este de obicei diferit: 1 la 1, 2 la 1 și așa mai departe (depinde direct de reacția copilului). În caz de deficit pronunțat de lactază, se folosesc exclusiv amestecuri cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză.

Amestecuri fără lactoză: Nutrilak fără lactoză, Mamex fără lactoză, Nan fără lactoză.

Amestecuri cu conținut scăzut de lactoză: Nutrilak cu conținut scăzut de lactoză, Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză, Humana LP + MCT.

Introducerea alimentelor complementare

În cazul deficienței de lactoză, ar trebui să țineți cu mare atenție un jurnal al introducerii hrănirii complementare a copilului, deoarece unele alimente provoacă exact aceeași reacție patologică: diaree, balonare.

Hrănirea complementară începe cu legume, folosind câte o legumă timp de câteva zile. În 14 zile, cantitatea acestora crește la 150 de grame. Apoi, terciuri pe bază de apă care au un conținut scăzut de gluten (porumb, hrișcă, orez) sunt adăugate în dieta copilului, crescând astfel alimentele complementare consumate. În etapa următoare, copilului i se dă carne.

După 8-9 luni, copilului i se administrează puțin produse lactate fermentate (iaurt, chefir), urmărind cu atenție reacția. Dar rețineți că brânza de vaci nu trebuie administrată copiilor bolnavi sub 1 an.

Alimentație suplimentară

Dieta unui copil și a unui adult cu deficit de lactază este selectată exclusiv individual, pe baza reacțiilor organismului. Ce semne indică faptul că produsul poate fi consumat, în ciuda faptului că conține zahăr din lapte:

fără creșterea formării de gaze;

scaun normal – format, fără miros acru și impurități patologice;

absența huruitului și a altor senzații incomode în stomac.

La început, dieta trebuie să conțină o mulțime de alimente care nu conțin lactoză: orez, legume, fructe, paste, pește și carne, nuci, leguminoase, ouă, cafea, ceai, porumb, hrișcă.

Apoi puteți adăuga produse care conțin lactoză, dar monitorizați cu atenție reacția organismului la un anumit produs și cantitatea consumată:

produse lactate - brânză, lapte, smântână, brânză de vaci, iaurt, înghețată, unt;

alte produse la care se adauga lactoza ca componenta suplimentara - carnati, paine, ketchup, cacao, fursecuri, ciocolata, maioneza si multe altele.

Smântâna, smântâna, chefirul de trei zile, laptele cu conținut scăzut de lactoză și brânza tare sunt considerate cu conținut scăzut de lactoză.

Este important să ne amintim că dieta ameliorează în mod semnificativ starea pacienților cu deficit de lactază, dar îi lipsește și de principala lor sursă de calciu, așa că problema refacerii unui astfel de microelement ar trebui rezolvată cu siguranță cu medicul curant.

Deficitul de lactază este un sindrom cauzat de o deficiență în organism a enzimei lactază, care poate descompune lactoza zahărului din lapte.

În primul rând, ar trebui să subliniem diferența dintre lactază și lactoză. Acesta nu este același lucru: lactoza este un zahăr care intră în corpul bebelușului cu lapte (inclusiv laptele matern), iar lactaza este o enzimă digestivă pentru descompunerea acestuia.

În cazul hipolactaziei, activitatea lactază scade; alactazia înseamnă absența completă a enzimei.

Care este pericolul deficitului de lactază?

Adevărata deficiență de lactază se manifestă după nașterea copilului și poate reprezenta un pericol grav pentru sănătatea copilului:

• diareea poate duce la deshidratare;
• malnutriția duce la (scădere în greutate);
• deficiența microelementelor din cauza absorbției afectate duce la perturbarea proceselor metabolice și a funcției multor organe și sisteme;
• zahărul din lapte nedigerat contribuie la un dezechilibru al microflorei intestinale, ducând la fermentație și formarea de gaze;
• refuzul forțat reduce apărarea organismului bebelușului (bebeluşul nu primeşte anticorpi materni cu lapte).

De aceea este foarte important să se cunoască cauzele și manifestările deficitului de lactază.

Clasificarea deficitului de lactază

Există două tipuri de deficit de lactază: primar și secundar. Ambele tipuri pot apărea la sugari.

Hipolactazie primară și alactazie

Hipolactazia congenitală determinată genetic apare, dar este extrem de rară.

În deficiența primară de lactază, activitatea scăzută sau absența completă a enzimei nu este asociată cu afectarea mucoasei intestinale.

Există mai multe forme de deficit primar de lactază:

1. Congenital sau determinat genetic. Apariția alactaziei sau hipolactaziei este cauzată de mutația genei. Este extrem de rar. În acest caz, se produce prea puțină enzimă sau nu este deloc sintetizată.

Principalul simptom al bolii este pierderea în greutate la nou-născut și dezvoltarea deshidratării. Cu deficit de lactază congenital, sugarii au nevoie de o dietă strictă fără lactoză, altfel copilul poate muri în primele luni de viață.

1. O formă tranzitorie sau tranzitorie de deficit de lactază este de obicei observată la sugarii născuți cu greutate mică la naștere și la copii. Formarea sistemului enzimatic la făt începe la 12 săptămâni de sarcină, iar activarea lactază are loc până în a 24-a săptămână.

Dezvoltarea insuficientă a sistemului enzimatic la un copil prematur este cauza deficienței de lactază. Dar este temporară, dispare de la sine pe măsură ce copilul se dezvoltă și nu necesită tratament.

1. Funcțională, cea mai comună formă de deficit primar de lactază. Producția de enzime nu este afectată. Copilul nu are nicio patologie. Pot exista două motive pentru dezvoltarea sa:

• supraalimentarea copilului - lactaza nu are timp să descompună prea multă lactoză;
• Conținutul scăzut de grăsimi din laptele matern face ca laptele să se miște prea repede prin tractul digestiv.

Supraîncărcarea cu lactoză poate apărea și atunci când un copil suge un volum mare de prelapte, unde există un conținut ridicat de zahăr din lapte, pe care lactaza nu-l poate descompune.

Zahărul din lapte nedigerat pătrunde în intestinul gros, provocând simptome ale bolii. Zaharurile din intestinul gros contribuie la dezvoltarea activă a microflorei, servind ca mediu nutritiv pentru aceasta. Înmulțirea bacteriilor provoacă probleme cu scaunul și balonare din cauza gazelor acumulate.

Hipolactazie secundară

În deficitul secundar de lactază, cauza constă în deteriorarea și disfuncția enterocitelor - celulele epiteliale intestinale. Apare mai des decât hipolactazia primară.

Deteriorarea enterocitelor poate fi cauzată de:

• inflamație a intestinului subțire (enterită);
• infecții intestinale cu rotavirus;
• (de exemplu, proteine ​​din lapte de vacă);
• intoleranță la gluten (proteine ​​din cereale);
• terapie cu radiatii;
• rezecția unei părți a intestinului subțire;
• anomalie congenitală (intestin scurt);
• modificări atrofice ale mucoasei cu hrănirea pe termen lung cu tub.

Deficitul de lactază poate apărea și în cazul patologiei endocrine - disfuncția glandei tiroide, a glandei pituitare și a pancreasului.

Deficitul secundar de lactază nu necesită întreruperea precoce a alăptării. În orice caz, dacă există manifestări clinice similare cu deficitul de lactază, trebuie să înțelegem și să decideți dacă există într-adevăr un deficit de enzime.

Simptome

Un copil care suferă de deficit de lactază nu se îngrașă bine.

Manifestările deficitului de lactază la sugari sunt:

• scaun anormal: devine lichid, spumos, verde și acru;
• balonare și zgomot în stomac;
• colică;
• regurgitare;
• anxietatea bebelușului în timpul și după hrănire.

Copilul crește sau chiar pierde în greutate slab. Scaunele frecvente, abundente, moale, vărsăturile după hrănire, refuzul sânilor, anxietatea severă sau letargia copilului sunt semne periculoase. Sugarii dezvoltă cu ușurință deshidratare. Severitatea deficitului de lactază este determinată de greutatea corporală lipsă și de gradul de deshidratare.

Hipolactazia primară poate să nu apară imediat, ci la câteva săptămâni după naștere. Primul semn va fi balonarea, urmată de colici și diaree.

Pentru hipolactazia secundară, semnele caracteristice sunt, de asemenea, prezența în scaun a mucusului într-o cantitate semnificativă, bulgări de alimente nedigerate.

Cu deficit funcțional de lactază, adică cu supraîncărcare cu lactoză, copilul poate fi deranjat de dureri abdominale (colici) și de un miros acru, dar bebelușul se îngrașă bine.

Sau poate este o alergie?

În unele cazuri, o reacție alergică la un copil la laptele matern (dacă nu este urmată) sau alimente complementare este confundată cu deficit de lactază.

Alergiile alimentare pot fi cauzate de următoarele ingrediente din dieta mamei:

• gluten (proteina din cereale): în ciuda absenței bolii celiace la bebeluș, este indicat ca mama să limiteze alimentele care conțin gluten în alimentația sa în primele luni de alăptare;
• conservanti si coloranti: in timpul alaptarii nu este de dorit ca mama sa consume orice conserve, iar dulciurile sunt permise in cantitati limitate, fara coloranti;
• preparate din plante și condimente;
• produse lactate consumate de mamă: proteinele din laptele de vacă sau de capră pot fi un alergen pentru copil.

De aceea, nu ar trebui să vă grăbiți să treceți la alimentația artificială pentru copilul dvs.; mai întâi trebuie să ajustați dieta mamei care alăptează.

La introducerea alimentelor complementare care conțin lapte, acestea pot provoca o alergie la copil, ale cărei manifestări sunt similare cu simptomele hipolactaziei.

Diagnosticare

În practica pediatrică, următoarele metode pot fi utilizate pentru a diagnostica hipolactazia:

1. Cea mai accesibilă metodă de diagnosticare este diagnosticul alimentar. Esența sa este excluderea temporară a laptelui matern sau a formulei pentru sugari. În schimb, bebelușului i se prescriu formule fără lactoză. O scădere sau dispariția completă a manifestărilor deficitului de lactază confirmă diagnosticul.

Dar uneori apar probleme cu efectuarea unor astfel de diagnostice din cauza refuzului bebelușului de a accepta formula prescrisă sau amestecul în sine provoacă unele reacții nedorite din intestine din cauza imaturității sistemului enzimatic. Acest lucru poate face diagnosticul dificil.

1. Testarea scaunului pentru conținutul de zahăr și aciditatea este cea mai populară metodă. Detectarea carbohidraților (zahărului) în fecale a mai mult de 0,25% și o schimbare a pH-ului mai mică de 5,5 este o confirmare a deficienței de lactază.

Dar aceasta este și cea mai puțin fiabilă metodă, deoarece aceste studii pot da un rezultat fals pozitiv din cauza nespecificității.

1. Testul cu hidrogen: determinarea concentrației de hidrogen în aerul expirat. Hidrogenul, format în intestine ca urmare a proceselor de fermentare a lactozei, intră mai întâi în sânge și apoi este eliberat din organism cu aer atunci când este expirat. O cantitate în exces de carbohidrați în intestine și, în consecință, un conținut mai mare de hidrogen indică o deficiență a enzimei lactază.

1. Testul de încărcare cu lactoză este mai potrivit pentru diagnosticarea deficienței de lactază la copiii mai mari, deoarece este necesară pregătirea - nu trebuie să mâncați cu 10 ore înainte de test.

Nivelul glucozei din sânge se determină pe stomacul gol, apoi copilului i se dă lactoză în soluție de băut și se determină din nou nivelul glucozei pe o perioadă de 2 ore la intervale de 30 de minute. Lactoza este în mod normal descompusă în glucoză, ceea ce duce la o creștere a nivelului său de 2 ori.

În cazul hipolactaziei, lactoza nu este descompusă, iar nivelurile de glucoză nu se modifică sau cresc ușor. Fiabilitatea analizei curbei zahărului (precum și a testului cu hidrogen) la sugari este relativă, deoarece în primele luni de viață a copilului are loc o descompunere incompletă a lactozei, rezultatele studiilor pot fi fals pozitive.

1. Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare este o biopsie a mucoasei intestinale subțiri. Se efectuează sub anestezie: este necesar un echipament endoscopic special pentru a introduce forcepsul pentru biopsie în intestinul subțire. Metoda este utilizată în cazuri rare pentru a confirma deficitul sever de lactază congenital.

Prezența a 1-2 simptome de hipolactazie la un copil nu o confirmă. Doar o combinație a tuturor manifestărilor clinice și a datelor de laborator poate indica deficit de lactază.

Tratament

Alăptarea în caz de deficit de lactază la un copil, de regulă, nu trebuie oprită. Pur și simplu este necesar să se administreze copilului un medicament special care conține lactază înainte de fiecare alăptare.

Tratamentul este dificil pentru alactazia congenitală. Excluderea absolută a lactozei din dieta bebelușului nu rezolvă toate problemele, deoarece lactoza este un probiotic natural necesar pentru a crea un echilibru normal al microflorei în intestine.

Nu este indicat sa renunti complet la zaharul din lapte. Doar în cazurile severe de deficit de lactază trebuie eliminat complet.

În cazul hipolactaziei tranzitorii și funcționale, este necesar să se limiteze cantitatea de lactoză care intră în corpul copilului, al cărei volum admisibil este determinat și reglementat pe baza rezultatelor conținutului de zahăr din fecalele copilului.

Nu trebuie să opriți imediat alăptarea și să treceți copilul la lapte artificial. Alăptarea nu este doar posibilă de întreținut, ci chiar necesară.

• Lactazar;
• Tilactaza;
• Baby Doc;
• lactază;
• Lactase Baby și colab.

Enzima trebuie diluată în laptele extras din sân și dată copilului să bea înainte de alăptare. De regulă, enzimele sunt folosite până la vârsta de 3-4 luni, când se îmbunătățește sinteza propriei lactază.

În cazul manifestărilor clinice severe, puteți folosi formulă de sân și fără lactoză. Când hrăniți artificial un copil, o formulă fără lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză este selectată cu medicul. Din pacate, formulele fara lactoza pot determina bebelusul sa refuze alaptarea si sa provoace o alergie la proteinele din soia sau din lapte incluse in aceste formule.

Este important să nu hrăniți în exces copilul. În astfel de cazuri, este optim să se hrănească în porții mici, dar mai des. La urma urmei, enzima este produsă numai în cantitățile necesare pentru a descompune lactoza conținută într-un volum normal de lapte. Uneori (cu creștere normală în greutate) este suficient să reduceți cantitatea de alimente pentru a scăpa de simptomele hipolactaziei.

Desigur, este important să se regleze alimentația unei mame care alăptează. Ar trebui să renunțe la lapte integral. Este permis consumul de produse lactate fermentate.

1. Dacă există mult lapte în sân, atunci înainte de hrănire puteți extrage puțin prelapte, care este bogat în lactoză, astfel încât bebelușul să primească lapte din spate mai hrănitor și gras. Rămâne mai mult în tractul digestiv, iar lactoza are timp să se descompună.
2. În timpul unei alăptări nu trebuie să schimbați sânii. Acest lucru va ajuta, de asemenea, laptele din spate să fie aspirat.
3. Nu este nevoie să extragi laptele matern după alăptare.
4. Se recomandă să nu privați copilul de hrănirea nocturnă.

Dacă există semne de deficit de lactază, medicamentul trebuie administrat copilului cu prudență. Se recomandă să începem cu respectarea tuturor regulilor de introducere a alimentelor complementare. Gătiți terci (de preferință hrișcă, porumb, orez) în apă.

Cu conținut scăzut de grăsimi, de comun acord cu medicul pediatru, încep să fie introdus de la 8 luni, urmărindu-se reacția la acestea. Dacă apar dureri abdominale, balonare sau diaree, nu le mai utilizați. Este interzis laptele integral de la orice animal. Puteți începe să îl introduceți puțin câte puțin după un an.

Pediatrul poate prescrie tratament simptomatic:

• preparate enzimatice: Creon, Pancreatin, Mezim, etc pentru a îmbunătăți digestia produselor;
• probiotice: Bifiform Baby, Bifidum Bag, Acylact, Linex, Lactobacterin, etc pentru corectarea microflorei intestinale, normalizarea peristaltismului (miscarea alimentelor prin tractul gastrointestinal), dar nu trebuie sa contina lactoza;
• apă de mărar pentru balonare;
• antispastice (Papaverine etc.) pentru colici severe.

În cazul hipolactaziei secundare, se acordă multă atenție tratamentului bolii de bază care a cauzat deficiența enzimatică.

Rezumat pentru părinți

Nu disperați și nu vă grăbiți să opriți alăptarea dacă medicul pediatru a diagnosticat copilul cu „deficit de lactază” - din păcate, diagnosticul a devenit „la modă” și nu este întotdeauna justificat.

Doar alactazia congenitală este plină de consecințe grave și reprezintă un pericol pentru viața copilului, ceea ce duce la întârzierea dezvoltării copilului și la deteriorarea sistemului nervos. În aceste cazuri, trecerea la hrănirea bebelușului cu formule fără lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză este justificată.

În alte cazuri, corectarea competentă a nutriției mamei și a sugarului va ajuta să facă față acestui sindrom patologic menținând în același timp alăptarea. Utilizarea aditivilor enzimatici în lapte și introducerea corectă a alimentelor complementare vor ajuta la asigurarea dezvoltării depline a copilului.

Programul „Școala Dr. Komarovsky” pe tema „Lactază și lactoză”:

Un medic pediatru vorbește despre deficitul de lactază:

– fermentopatie, caracterizată prin incapacitatea de a descompune zahărul din lapte (lactoza) din cauza scăderii activității sau absenței enzimei lactază. Deficitul de lactază la sugari și copiii mici se caracterizează prin regurgitare, colici intestinale, flatulență, tulburări ale scaunului (diaree, constipație), creștere insuficientă în greutate, modificări ale sistemului nervos central (iritabilitate, excitabilitate, tulburări de somn). Pentru a diagnostica deficitul de lactază, se efectuează examinarea scaunului (pentru carbohidrați, pH), diagnosticarea dietetică și genotipizarea. În caz de deficit de lactază, copiilor alăptați li se administrează terapie de substituție cu enzima lactază; pentru hrănirea artificială se prescriu amestecuri fără lactoză și cu conținut scăzut de lactoză; Pentru copiii mai mari se recomandă o dietă cu conținut scăzut de lactoză.

Informații generale

Deficitul de lactază este un tip de sindrom de malabsorbție cauzat de intoleranța la dizaharidă lactoză. Deficitul de lactază în diferite regiuni afectează de la 10 la 80% din populație. Deficitul de lactază este de o importanță deosebită pentru copiii din primele luni de viață care sunt alăptați, deoarece lactoza este conținută în laptele matern, care stă la baza alimentației sugarilor. Având în vedere importanța și prioritatea hrănirii naturale în primul an de viață, problema prevenirii și tratamentului deficitului de lactază la copii este o sarcină extrem de urgentă în pediatrie și gastroenterologie pediatrică.

Cauzele deficitului de lactază

În mod normal, zahărul din lapte (lactoza) furnizat cu alimente este descompus în intestinul subțire de către enzima lactază (lactazoflorizină hidrolază) pentru a forma glucoză și galactoză, care sunt apoi absorbite în sânge. Glucoza servește ca principală resursă energetică a organismului; galactoza face parte din galactolipidele necesare pentru dezvoltarea sistemului nervos central. În caz de deficit de lactază, zahărul din lapte nedigerat intră neschimbat în intestinul gros, unde este fermentat de microfloră, determinând scăderea pH-ului conținutului intestinal, creșterea formării de gaze și a secreției de apă.

Deficitul secundar de lactază apare atunci când enterocitele sunt deteriorate din cauza unor boli ale intestinului subțire (enterite, infecție cu rotavirus, infecții intestinale acute, giardioză etc.).

Clasificare

Astfel, se face distincția între deficitul primar (congenital) de lactază (alactazie, intoleranță ereditară la dizaharide); hipolactazie de tip adult; deficit tranzitoriu de lactază prematur și deficit secundar de lactază asociat cu afectarea enterocitelor.

Pe baza severității deficienței enzimatice, se obișnuiește să se vorbească despre hipolactazie (scăderea parțială a activității enzimatice) și alactazie (absența completă a enzimei). Cursul deficitului de lactază poate fi tranzitoriu sau persistent.

Simptomele deficitului de lactază

Deficitul de lactază se caracterizează prin intoleranță la produsele lactate, prin urmare toate simptomele tulburărilor digestive se dezvoltă pe fondul consumului de alimente bogate în lactoză, în primul rând lapte integral.

Principalul semn clinic al deficitului de lactază este diareea fermentativă sub formă de scaune frecvente, lichide, spumoase, cu miros acru. Frecvența mișcărilor intestinale cu deficit de lactază ajunge de 10-12 ori pe zi; Mai rar, constipația este o manifestare a fermentopatiei. Sindromul dispeptic la nou-născuți este de obicei însoțit de colici intestinale și alte tulburări digestive - regurgitare, flatulență, dureri abdominale.

Consecințele diareei la copiii mici sunt deshidratarea, creșterea insuficientă în greutate și malnutriția. Aportul excesiv de lactoză nedigerată în intestinul gros provoacă modificări cantitative și calitative în compoziția microflorei și dezvoltarea disbiozei.

Cu deficiența de lactază se dezvoltă modificări ale sistemului nervos central, care se explică prin starea nutrițională afectată, deficiența de vitamine și minerale și intoxicația endogene din cauza proceselor de fermentație în tractul gastrointestinal. În acest caz, copiii pot prezenta hiperexcitabilitate, lacrimi, iritabilitate, tulburări de somn și o întârziere în dezvoltarea psihomotorie față de norma de vârstă.

S-a observat că copiii cu deficit de lactază sunt mai predispuși să aibă hipotonie musculară, crampe, rahitism cu deficit de vitamina D și ADHD - tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic fiabil al deficitului de lactază, datele clinice caracteristice trebuie confirmate prin teste suplimentare de laborator.

Așa-numitul „diagnostic al dietei” se bazează pe dispariția semnelor clinice ale deficitului de lactază (diaree, flatulență) atunci când lactoza este exclusă din alimentație și apariția simptomelor la consumul de lapte. După o încărcătură de lactoză, crește și nivelul de hidrogen și metan din aerul expirat.

Examenul biochimic al scaunului la copiii cu deficit de lactază relevă o scădere a pH-ului<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Tratamentul deficitului de lactază

Abordarea tratamentului deficitului de lactază la copiii de diferite vârste are propriile sale caracteristici. Principiile de bază se bazează pe organizarea nutriției terapeutice, optimizarea descompunerii lactozei și prevenirea dezvoltării complicațiilor (hipotrofie, deficit de multivitamine și poliminerale).

Pentru a păstra hrănirea naturală, sugarilor li se prescrie terapie de înlocuire cu enzima lactază. Copiii care primesc hrănire artificială sunt transferați la formule cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză sau înlocuitori de lapte pe bază de soia. La introducerea alimentelor complementare sub formă de cereale și piureuri de legume, trebuie folosite produse fără lactoză. Monitorizarea corectitudinii terapiei dietetice se realizează prin determinarea conținutului de carbohidrați din fecale.

Laptele integral și condensat, produsele de cofetărie care conțin umpluturi de lapte, unele medicamente (probiotice) etc. sunt complet excluse din alimentația copiilor mai mari. Cu hipolactazie minoră, utilizarea produselor lactate fermentate, iaurt și unt este permisă dacă nu sunt. provoacă simptome clinice de deficit de lactază.insuficiență.

Prognoza

Copiii cu deficit congenital primar de lactază necesită o dietă pe tot parcursul vieții și terapie de substituție enzimatică. La prematurii cu deficit tranzitoriu de lactază, maturizarea sistemelor enzimatice permite revenirea la hrănirea cu lapte cu 3-4 luni. Deficitul secundar de lactază este eliminat pe măsură ce boala de bază este ameliorată și activitatea lactază este restabilită.

Observarea unui copil cu deficit de lactază este efectuată de un medic pediatru și gastroenterolog pediatru. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului deficitului de lactază sunt dispariția sindromului dispepsie, creșterea în greutate adecvată vârstei, ratele normale de dezvoltare fizică și scăderea nivelului de carbohidrați din fecale.