Clasificarea dispozitivelor pentru tratamentul patologiilor maxilo-faciale. Reducerea dispozitivelor maxilo-faciale

Potrivit lui B.D. Kabakov, în timp de război (experiența Marelui Război Patriotic), leziunile zonei maxilo-faciale au reprezentat 93-95% din numărul total de răni, arsuri - 2-3%, contuzii - 2-3%. În condițiile războiului modern și al utilizării armelor nucleare, se presupune că deteriorarea zonei maxilo-faciale va fi de numai 20% (arsuri 8%, traumatisme 6%, leziuni prin radiații 6%) și combinate - 80% (arsuri + traumatisme - 60%, arsură + daune prin radiații - 5%, traumatisme + radiații + arsuri - 10%). Devine clar că vor predomina leziunile grave.

În era industrializării și automatizării, numărul dezastrelor provocate de om este în creștere și, odată cu acestea, și numărul de leziuni ale zonelor maxilo-faciale și cranio-faciale. Creșterea intensității rănilor sugerează că pericolul pentru persoanele sub 60 de ani este mai mare decât bolile cardiovasculare și cancerul.

Conform numeroaselor statistici, în accidentele rutiere în 70% din cazuri capul este rănit, în alte tipuri de accidente frecvența leziunilor la cap este de 30%. Traumele la mijlocul feței și a maxilarelor în Europa sunt în creștere constantă. Raportul fracturilor în partea mijlocie a feței și a maxilarelor se apropie în prezent de 1+1 sau 1+2, pe măsură ce accidentele rutiere, leziunile casnice, sportive și industriale devin din ce în ce mai frecvente. Incidența traumatismelor la bărbați este de 7 ori mai mare decât la femei. În prezent, dintre fracturile oaselor scheletului facial: 71% sunt fracturi ale maxilarului inferior, 25% sunt fracturi ale părții medii a feței, 4% sunt leziuni combinate ale părților mijlocii și inferioare ale feței.

Dintre fracturile maxilarului inferior: 36% - proces condilar, procesul condilar; 21% - unghiul maxilarului; 3% sunt ramuri, iar partea rămasă sunt fracturi în zona caninilor, premolarilor, molarilor.

O fractură este o perturbare parțială sau completă a integrității unui os sub influența unei sarcini mecanice crescute sau a unui proces patologic.

De semn etiologic Se disting fracturile maxilarului:

Traumatic:

Arme de foc;

Neîmpușcături, după numărul de fragmente pot fi: V singure;

V dubla;

V triplu;

V multiplu;

V bilateral;

Fracturile patologice (spontane) apar ca urmare a unui proces de boală în os sau corp, de exemplu, osteomielita, tumorile osoase, sifilisul, tuberculoza.

De natura fracturii fălcile se disting:

Complet (continuitatea maxilarului este întreruptă);

Incomplet. Fracturi distribuie si:

A deschide;

Închis.

În funcție de linia de fractură, există:

Liniar;

Fragmentare;

Transversal;

Longitudinal;

Oblic;

Zigzag;

In interiorul dentitiei;

În afara dentiției.

Având în vedere varietatea mare de fracturi, clasificările detaliate ale fracturilor maxilarului sunt folosite pentru a diagnostica și selecta corect o metodă de tratament pentru pacienți. Cele mai informative clasificări sunt V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. PRINCIPII ALE TRATAMENTULUI INTEGRAL AL ​​FRACTURILOR CU PISTĂ ȘI NU PUNCĂ

Când se tratează fracturile maxilarului, există 4 tipuri de ajutor:

Primul ajutor la locul accidentului - este oferit de victima însăși sau de străini;

Primul ajutor sau ajutor medical - acordat de o asistentă medicală, paramedic, stomatolog sau medic de ambulanță;

Tratament ambulatoriu simplu (tratament ambulatoriu de specialitate) - efectuat de medicul stomatolog în regim ambulator;

Tratamentul complex de specialitate (tratamentul staționar) se efectuează de către un stomatolog într-o instituție medicală specializată.

Principiile de bază ale tratamentului în toate etapele sunt oportunitatea, individualitatea, complexitatea, continuitatea, simplitatea și fiabilitatea metodelor de tratare a leziunilor oaselor faciale, păstrând în același timp funcția maxilarului inferior și a articulației temporomandibulare, precum și tratamentul funcțional precoce.

Primul ajutor constă în prevenirea complicațiilor după vătămare, combaterea șocului de durere, a sângerării și a asfixiei. Pacientul este așezat pe o parte sau pe burtă. Dacă nu există material de pansament atunci când acordați primul ajutor, puteți face un bandaj din orice bucată de material împăturită într-o eșarfă triunghiulară. Pentru fracturile maxilarului inferior, o bucată curbată de carton, placaj sau alt material dens poate fi folosită ca o atelă improvizată. Această atela este căptușită cu vată, învelită în tifon și asigurată cu o bandă circulară sau bandaj în formă de sling.

Cel mai important lucru este asigurarea respirației libere, eliminarea asfixiei, care poate apărea din cauza deplasării limbii înapoi, închiderea lumenului traheei cu un cheag de sânge sau o proteză detașabilă.

Primul ajutor medical (imobilizarea transportului) constă în asigurarea imobilizării la transport și acoperirea suprafeței plăgii cu un pansament de tifon, ameliorarea durerii și asigurarea transportului victimei la spital. Pentru a preveni asfixia, este necesar să se examineze cu atenție cavitatea bucală, să se îndepărteze cheagurile de sânge, corpurile străine, mucusul, resturile alimentare, vărsăturile și să se deplaseze unghiul maxilarului inferior înainte. Dacă aceste măsuri nu permit degajarea căilor respiratorii, trebuie efectuată o traheotomie. Cea mai simplă și rapidă metodă este conicotomia (disecția cartilajului cricoid) sau tirotomia (disecția cartilajului tiroidian), se introduce o canulă în golul format.

Atelarea temporară a fragmentelor servește ca unul dintre mijloacele de prevenire a șocului; este esențială pentru oprirea sângerării sau prevenirea acesteia, pentru a opri durerea. Pe timp de pace, imobilizarea transportului se efectuează de către medici sau paramedici din stațiile de ambulanță sau medicii din spitalele locale.

Pentru a securiza temporar fragmentele maxilarului superior și inferior, puteți utiliza bandaje standard de transport, atele și chingi D.A. Entina, setat de Ya.M. Zbarzha (Fig. 12-1). Slingul pentru bărbie se folosește pe o perioadă de 2-3 zile, când există un număr suficient de dinți care fixează mușcătura.

Pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului inferior și pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior, se poate folosi legarea maxilarelor cu sârmă de bronz-aluminiu cu diametrul de 0,5 mm. Adiţional

Orez. 12-1.Sling standard pentru barbie conform D.A. Entinu este atașat folosind o bandă pentru cap din setul standard de Ya.M. Zbarzha

În cele din urmă, după aceasta, fixarea se efectuează cu un bandaj sling barbie-parietal. Pentru fracturile maxilarelor edentate, proteza pacientului poate fi folosită ca atela de transport în combinație cu o sling pentru bărbie.

Pentru a întări anvelopele de transport, există benzi speciale - capace, care sunt un cerc de țesătură, un cerc pentru cap cu role și cârlige sau bucle pentru fixarea tuburilor de cauciuc.

În funcție de gravitatea și natura leziunii traumatice, se poate efectua un tratament simplu ambulatoriu (tratament ambulatoriu de specialitate), care se efectuează de către un medic stomatolog în regim ambulator, sau pacientul poate fi transportat la o secție stomatologică de spitalizare, unde acesta va suferi un tratament complex de specialitate. Tratamentul ambulatoriu se efectuează de obicei în cazurile de fracturi necomplicate ale maxilarului inferior, precum și fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior atunci când tratamentul în spital este imposibil sau refuzat.

Tratamentul fracturilor maxilarului are 2 scopuri: refacerea integritatii anatomice, refacerea functiilor elementelor afectate ale sistemului dentar.

Pentru a face acest lucru, este necesar să comparați fragmentele în poziția corectă (repoziționare) și să le țineți (imobilizare) până când fractura se vindecă. Pentru aceste sarcini se folosesc metode de tratament ortopedice și chirurgicale.

Tratamentul specializat începe de obicei cu o examinare, care se efectuează cu o determinare cu raze X a naturii fracturii. La nevoie, pe lângă medicul stomatolog, la examen sunt implicați chirurgi, traumatologi, neurochirurgi, otolaringologi, oftalmologi, resuscitatori etc.

În funcție de tabloul clinic, medicul alege metoda de calmare a durerii.

În cazul fracturilor multiple și combinate ale scheletului facial, după îndepărtarea victimei dintr-o stare de șoc sub anestezie generală, se iau măsuri de imobilizare a fragmentelor folosind metode care nu interferează cu revizuirea arborelui bronșic, funcția maxilarul inferior, hrănirea și îngrijirea bucală.

Tacticile terapeutice pentru leziuni cerebrale traumatice depind de tipul și severitatea acesteia. În caz de insuficiență respiratorie, sângerare sau simptome crescânde de pneumotorax, se efectuează mai întâi un tratament chirurgical, apoi se efectuează imobilizarea oaselor faciale deteriorate.

Alegerea metodei de tratament pentru leziunile scheletului facial depinde de natura și severitatea leziunii dominante, de starea generală și de vârsta pacientului, precum și de locația și natura deplasării fragmentelor.

Cea mai comună metodă de tratament ortopedic este atele de sârmă dentară, propus de S.S. Tigerstedt în timpul Primului Război Mondial (1916). În 1967 V.S. Vasilyev a dezvoltat o atelă standard de bandă din oțel inoxidabil cu cârlige gata făcute (Fig. 12-2).

Orez. 12-2. Atele pentru atela dentara pentru fracturi de maxilar: a - atela de sarma indoita S.S. Tigerstedt; b - atela cu bandă standard pentru fixarea intermaxilară conform V.S. Vasiliev

Distinge cauciucuri îndoite din fir:

Atela netedă;

Anvelopă netedă cu distanțier;

Anvelopă cu bucle cu cârlig;

O anvelopă cu bucle cu cârlig și un plan înclinat;

Atela cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară. Pentru atele Sunt necesare următoarele instrumente:

Clești pentru crampoane;

Cleşte;

Pensete anatomice și dentare;

Suport pentru ac;

Clemă;

Oglinda dentara;

Pilă metalică;

foarfece pentru coroană.

Din materiale necesar:

Sarma de aluminiu 1,5-2 mm grosime bucati de 25 cm;

Sârmă bronz-aluminiu sau cupru de 5-6 cm lungime, 0,40,6 cm grosime;

Tub de drenaj din cauciuc cu orificiu de 4-6 mm pentru inele de cauciuc;

Îmbrăcarea.

Înainte de aplicarea unei atele, este necesară eliberarea gurii pacientului de resturile alimentare, placă, dinți sparți, fragmente osoase, cheaguri de sânge cu bile de tifon înmuiate într-o soluție de peroxid de hidrogen 3%, urmată de irigare cu permanganat de potasiu 1÷1000. Dacă este necesar, se efectuează anestezie.

La montare și aplicare cauciucuri din aluminiu(Fig. 12-3) trebuie respectate anumite cerințe.

Atela trebuie sa fie curbata de-a lungul suprafetei vestibulare a dentitiei astfel incat sa adere de fiecare dinte cel putin intr-un punct. Nu este necesar să-l îndoiți de-a lungul contururilor coroanelor dinților.

Atela nu trebuie să fie adiacentă mucoasei gingiilor pentru a evita formarea escarelor.

Capetele atelei sunt îndoite sub formă de cârlig în jurul dintelui distal în formă de ecuator sau sub formă de vârf și introduse în spațiul interdentar al dinților distali din partea vestibulară.

Orez. 12-3.Tipuri de bare de sârmă: a - suport neted pentru bare; b - anvelopa Schelhorn; c - anvelopă de sârmă cu o balama culisantă conform Pomerantseva-Urbanskaya; d - atela de sârmă netedă pentru o fractură impactată

Arcul este îndoit cu degetele de-a lungul dentiției cu corecție frecventă în cavitatea bucală, evitând îndoirea repetată.

Este inacceptabil să apăsați forțat atela pe dinți pentru a evita durerea și deplasarea fragmentelor.

Dacă există un defect în dentiție, o buclă este îndoită pe atela în forma literei P, a cărei bară transversală superioară corespunde lățimii defectului și este orientată spre cavitatea bucală.

Buclele sunt îndoite cu ajutorul cleștilor de crampon. Distanța dintre bucle nu este mai mare de 15 mm, 2-3 bucle pe fiecare parte. Bucla cu cârlig nu trebuie să aibă o lungime mai mare de 3 mm și să fie îndoită la un unghi de 45° față de gingie. Ansele nu ar trebui să rănească mucoasa bucală.

Atela se fixeaza cu ligaturi la cat mai multi dinti. Legăturile sunt răsucite în sensul acelor de ceasornic, excesul este tăiat și pliat spre centru, astfel încât să nu rănească membrana mucoasă.

Atela netedă afișate:

Pentru fracturile procesului alveolar, dacă este posibilă reducerea imediată a fragmentelor;

Cu fracturi mediane ale maxilarului inferior fără deplasarea verticală a fragmentelor;

Pentru fracturile din interiorul dentiției, dacă nu este însoțită de deplasarea verticală a fragmentelor;

În cazul fracturilor bilaterale și multiple ale maxilarului inferior în interiorul dentiției, când pe fiecare fragment se păstrează un număr suficient de dinți.

Pentru aceleași indicații, pot fi folosite anvelope standard V.S. Vasileva.

O atela netedă cu distanțier este utilizată pentru fracturile cu un defect al dentiției.

În cazul deplasării verticale a fragmentelor în cazul unei fracturi în interiorul dentiției, se folosesc atele cu bucle de prindere.

Atelele cu tracțiune intermaxilară sunt folosite pentru a trata fracturile din spatele dentiției. La tratarea fracturilor cu deplasarea verticală a fragmentelor, se folosește o tracțiune intermaxilar directă de cauciuc. Pentru tratamentul fracturilor cu deplasarea fragmentelor în două planuri este indicată tracțiunea oblică intermaxilară.

Pentru fracturile maxilarului inferior cu un număr mic de dinți pe fragmente sau în absența lor completă, se folosesc dispozitive extraorale pe bază de os V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

Pentru a simplifica tehnica de fabricare a atelelor dentare și pentru a îmbunătăți fixarea fragmentelor maxilarului inferior, se propune utilizarea plasticului cu întărire rapidă, a cărui principală indicație de utilizare este fixarea fragmentelor osoase după ce acestea sunt stabilite în pozitia corecta.

Pentru fracturile din secțiunile laterale, pentru osteomielita secțiunii laterale, pentru a preveni deplasarea fragmentelor în cazul unei fracturi patologice în timpul intervenției chirurgicale, se folosește un plan înclinat stabil, care constă din 2-3 coroane realizate pe dinții laterali ai partea nedeteriorată sau o atela lipită, pe a cărei latură vestibulară lipiți o placă de oțel inoxidabil. Placa se sprijină pe suprafața vestibulară a dinților antagonişti ai maxilarului superior. Marginea sa nu trebuie să fie mai înaltă decât gâtul dinților maxilarului superior cu dinții închiși, pentru a nu răni membrana mucoasă. Placa este lipită de coroanele dinților inferiori chiar sub ecuator, astfel încât să nu interfereze cu închiderea dinților.

În cazul fracturilor bilaterale ale maxilarului inferior cu deplasarea în jos a fragmentului median, fragmentele laterale sunt separate și fixate în poziția corectă cu un arc de sârmă de oțel, iar fragmentul scurt este tras în sus cu ajutorul tracțiunii intermaxilare. Tratamentul se finalizeaza cu o atela-brete neteda dupa ce toate fragmentele au fost stabilite in inchiderea corecta a dintilor.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta este asigurat cu o atela îndoită cu o buclă și o căptușeală termoplastică. Fragmentul cu dinți este întărit cu ligaturi de sârmă la dinții maxilarului superior.

Pentru tratamentul fracturilor unice ale maxilarului inferior cu mobilitate completă a fragmentelor, în cazul unui număr mic de dinți pe fragmente sau al mobilității tuturor dinților, se folosește o atela subgingivală Weber detașabilă (Fig. 12-4). Această atela acoperă întreaga dentiție și gingii rămase pe ambele fragmente, lăsând deschise suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților. Poate fi folosit pentru post-tratamentul fracturilor maxilarului inferior.

Orez. 12-4.Anvelopa Weber: a - etapa de fabricare a cadrului de sarma a anvelopei; b - anvelopă finită

Pentru fracturile maxilarului inferior fără dinți și absența dinților în maxilarul superior, aparatele Gunning-Port și Limberg sunt utilizate în combinație cu o sling pentru bărbie (Fig. 12-5).

Printre fracturile maxilarului superior, cele mai des se remarcă fracturile procesului alveolar. Ele pot fi fără offset sau cu offset. Direcția de deplasare a fragmentului este determinată de direcția forței care acționează. Practic, fragmentele sunt deplasate înapoi sau spre linia mediană.

Primul ajutor pentru tratament fracturi ale oaselor alveolare se reduce la aşezarea fragmentului în poziţia corectă şi aplicarea unei sling sau bandaj extern astfel încât dinţii antagonişti să fie bine închişi. Un bandaj elastic poate fi folosit cu succes. Tratamentul de specialitate simplu al fracturilor osoase alveolare se efectuează cu o atela netedă din aluminiu sau oțel. În primul rând, fragmentul este redus

Orez. 12-5.Dispozitive utilizate pentru tratarea fracturilor maxilarului cu absenţa completă a dinţilor: a - aparat Gunning-Port; b - aparat Limberg

cu mâinile și cu dinții închiși, îndoiți bracket-ul atelei pe rândul superior de dinți. Apoi ligaturi de sârmă sub formă de știfturi sunt filetate între toți dinții și capetele lor sunt scoase în vestibulul gurii. Atela este fixată pe dinții părții nedeteriorate, pacientul este rugat să închidă dinții în poziția corectă, se aplică o sling și apoi fragmentul este legat de atela-bracket. Slingul este îndepărtat după fixarea completă a capsei. Dacă există contraindicații pentru o atela-bracket, se face o atela completă cu coroanele de sprijin plasate pe dinții zonei nedeteriorate și fragmentul.

La fracturi ale corpului maxilarului superior(suborbitale și subbazale) cu mobilitate liberă a fragmentelor, primul ajutor se rezumă la așezarea fragmentelor în poziția corectă și fixarea lor pe capacul capului. În acest scop, sunt utilizate dispozitive standard: Entin, atele de lingură Limberg și o sling rigidă pentru bărbie. Pansamentele sunt eficiente dacă maxilarul inferior nu este deteriorat și există cel puțin 6-8 perechi de dinți antagonişti pe ambele maxilare. Atelele cu lingura standard se aplică timp de 1-2 zile. Principalele lor dezavantaje includ: voluminitatea, fixarea slabă a fragmentelor, neigienică, incapacitatea de a monitoriza instalarea corectă a maxilarului superior deteriorat, deoarece atela lingurii acoperă întreaga dentară.

rând.

Tratament simplu de specialitate se rezumă la reducerea imediată și fixarea fragmentelor în poziția corectă. În acest scop, se folosesc anvelope de sârmă individuale: solide și compozite. Procesele-pârghii intraorale și extraorale, conectate la atele, sunt atașate de un capac de ipsos. Pentru tratamentul fracturilor maxilarului anterior Ya.M. Zbarzh a propus o anvelopă solidă îndoită din sârmă de aluminiu (Fig. 12-6).

Pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior conform Le Fort tip I și II Ya.M. Zbarzh a dezvoltat un set standard constând dintr-o atela de arc, un bandaj de susținere și tije de legătură, care pot fixa și reduce fragmentele simultan. Tratamentul complex de specialitate al unei fracturi de partea superioară

Orez. 12-6.Aparat pentru tratarea fracturilor maxilarului superior conform Ya.M. Zbarzhu: a - cap de ipsos; b - atela de sârmă îndoită cu procese extraorale fixată de capacul capului

fălcile cu deplasare în jos cu mobilitate liberă a fragmentului (fractură suborbitală) și integritatea maxilarului inferior se realizează folosind metoda de fixare intra-oală cu o atela Weber cu pârghii extra-orale atașate prin tracțiune elastică de bandaj pentru cap. Acoperă dinții și membrana mucoasă a gingiilor din jurul dentiției pe părțile palatinale și vestibulare. Tuburile sunt sudate în secțiunile laterale de pe ambele părți, în care sunt introduse tije pentru a se conecta la banda pentru cap. LA deficiențe subgingivale atelele includ volumul, suprapunerea membranei mucoase a procesului alveolar și a palatului dur, necesitatea de a obține o impresie completă a maxilarului superior și fixarea slabă a fragmentului. Pentru a elimina deficiențele lui Z.Ya. Schur a propus înlocuirea atelei Weber cu o singură atela lipită cu tuburi tetraedrice în secțiunile laterale pentru a întări tijele extraorale din acestea. Capetele exterioare ale tijelor sunt conectate rigid la capacul de ipsos prin contra-tije care se extind vertical în jos de la capacul de ipsos.

La tratarea unei fracturi simultane a maxilarului superior si inferior este indicata o atela dentogingivala cu tije extraorale si carlige pentru fixarea intermaxilar a fragmentelor maxilarului inferior, fixata pe un capac moale, propus de A.A.. Limberg.

Odată cu imobilizarea în timp util a fragmentelor maxilarului în fracturile fără împușcare, acestea se vindecă în 4-5 săptămâni. De obicei, la 12-15 zile după leziune, de-a lungul liniei de fractură poate fi detectat un calus primar sub forma unei formațiuni dense. Mobilitatea fragmentelor osoase este semnificativ redusă. Până la sfârșitul săptămânii 4-5 și uneori mai devreme, mobilitatea fragmentelor dispare odată cu scăderea compactării în zona fracturii - se formează un calus secundar. Cu examenul radiografic, distanța dintre fragmentele osoase poate fi determinată până la 2 luni după vindecarea clinică a fracturii.

Atelele terapeutice pot fi îndepărtate după ce mobilitatea clinică a fragmentelor dispare. Timpii de vindecare pentru fracturile prin împușcătură sunt semnificativ măriți.

Tratamentul restaurator complex al fracturilor se efectuează sub controlul radiografiei, miografiei și metodelor de cercetare de laborator.

12.2. CLASIFICAREA APARATULUI MAXILOFACIAL COMPLEX

Fragmentele maxilarului sunt asigurate folosind diverse dispozitive ortopedice. Toate dispozitivele ortopedice sunt împărțite în grupuri în funcție de funcția lor, zona de fixare, valoarea terapeutică, design, metoda de fabricație și material.

Dupa functie:

Imobilizare (reparare);

Repararea (corectarea);

Corectiv (ghiduri);

formativ;

Rezecție (înlocuire);

Combinat;

Proteze pentru defecte ale maxilarelor și feței.

La locul de fixare:

Intraoral (unic-maxilar, dublu-maxilar, intermaxilar);

Extraoral;

Intra- și extraoral (maxilar, mandibular).

În scop terapeutic:

De bază (având valoare medicinală independentă: fixare, corectare etc.);

Auxiliar (care servește pentru efectuarea cu succes a operațiilor cutanate-plastice sau osteoplastice).

De proiectare:

Standard;

Individual (simplu și complex).

După metoda de fabricație:

producție de laborator;

Producție non-laboratoare.

Pe baza materialelor:

Plastic;

Metal;

Combinate.

Dispozitivele de imobilizare sunt utilizate în tratamentul fracturilor severe ale maxilarului, dinților insuficienti sau absenți pe fragmente. Acestea includ:

Anvelope de sârmă (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Atele pe inele, coroane (cu cârlige pentru tracțiunea fragmentelor);

Protecții anvelope:

V metal - turnat, ștanțat, lipit; V plastic;

Anvelope demontabile de Port, Limberg, Weber, Vankevich etc.

Dispozitivele de reducere care facilitează repoziționarea fragmentelor osoase sunt folosite și pentru fracturile vechi cu fragmente rigide de maxilar. Acestea includ:

Dispozitive reductoare din sarma cu tije elastice intermaxilare etc.;

Aparate cu pârghii intra- și extraorale (Kurlyandsky, Oksman);

Dispozitive de reducere cu un șurub și o platformă de respingere (Kurlyandsky, Grozovsky);

Dispozitive de reducere cu pelot pentru un fragment fără dinți (Kurlyandsky etc.);

Dispozitive de reducere pentru fălci fără dinți (atele Guning-Port).

Dispozitivele de fixare sunt dispozitive care ajută la ținerea fragmentelor de maxilar într-o anumită poziție. Ele sunt împărțite:

Pentru extraoral:

V sling standard pentru barbie cu capac pentru cap; V anvelopa standard conform Zbarzh et al.

intraoral:

■V atele dentare:

Sârmă de aluminiu (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Anvelope lipite pe inele, coroane;

Anvelope din plastic;

Repararea aparatelor dentare;

■ atele dentare (Weber, etc.);

■ atele supragingivale (Porta, Limberga);

Combinate.

Ghidajele (corectoare) sunt dispozitive care asigură un fragment osos al maxilarului cu o anumită direcție folosind un plan înclinat, un ghidaj, o balama culisantă etc.

Pentru magistralele de sârmă de aluminiu, planurile de ghidare sunt îndoite simultan cu magistrala din aceeași bucată de sârmă sub forma unei serii de bucle.

Planurile înclinate pentru coroane ștanțate și aliniere sunt realizate dintr-o placă metalică densă și lipite.

Pentru anvelopele turnate, avioanele sunt modelate în ceară și turnate împreună cu anvelopa.

Pe anvelopele din plastic, planul de ghidare poate fi modelat simultan cu anvelopa ca o singură unitate.

Dacă există un număr insuficient sau absență de dinți în maxilarul inferior, se folosesc atele Vankevich.

Dispozitivele formative sunt dispozitive care susțin material plastic (piele, mucoasă), creează un pat pentru proteză în perioada postoperatorie și previn formarea modificărilor cicatricilor în țesuturile moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformări ale pat protetic etc.). Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. Proiectarea aparatului de formare include o piesă de formare și dispozitive de fixare.

Dispozitivele de rezecție (înlocuire) sunt dispozitive care înlocuiesc defecte ale dentiției formate în urma extracției dentare, defecte de obturație ale maxilarelor și părților feței care apar după leziune sau intervenție chirurgicală. Scopul acestor dispozitive este de a restabili funcția organului și, uneori, de a împiedica mișcarea fragmentelor de maxilar sau a țesuturilor moi ale feței să nu se retragă.

Dispozitivele combinate sunt dispozitive care au mai multe scopuri și îndeplinesc diferite funcții, de exemplu: asigurarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect osos maxilar și simultan formarea unui lambou de piele. Un reprezentant tipic al acestui grup este aparatul kappa-rod cu acțiune secvențială combinată conform Oxman pentru fracturile maxilarului inferior cu un defect osos și prezența unui număr suficient de dinți stabili pe fragmente.

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială se împart în:

La dentoalveolar;

Falca;

Facial;

Combinat;

La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție.

Există proteze imediate, imediate și de la distanță. În acest sens, protezele sunt împărțite în operaționale și postoperatorii. Dispozitivele de înlocuire includ și dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului: plăci de protecție, obturatoare etc.

Protezele pentru defectele faciale și maxilare se realizează în cazul contraindicațiilor intervențiilor chirurgicale sau în cazul reticenței persistente a pacienților de a fi supuși unei intervenții chirurgicale plastice.

Dacă defectul afectează în același timp mai multe organe: nas, obraji, buze, ochi etc., se realizează o proteză facială astfel încât să restabilească tot țesutul pierdut. Protezele faciale pot fi susținute de rame de ochelari, proteze dentare, arcuri din oțel, implanturi și alte dispozitive.

12.3. TEHNICA DE TRATARE PENTRU FRAGMENTE RIGIDE

Tratamentul de specialitate simplu al fracturilor maxilarului inferior cu mobilitate limitată și rigiditatea fragmentelor se efectuează cu diferite dispozitive care sunt bine fixate pe maxilar și au o rezistență suficientă la tracțiunea musculară. Mobilitatea limitată a fragmentelor este observată atunci când primul ajutor nu este acordat în timp util sau este efectuat incorect. Dacă pacientul caută ajutor la 2-3 săptămâni după fractură, poziția fragmentelor este aproape întotdeauna incorectă.

Pentru fracturile simple cu deplasarea orizontală a fragmentelor către linia mediană, atelele S.S. sunt cele mai utilizate pe scară largă, precum și pentru tratamentul fracturilor cu fragmente care se pot deplasa liber. Tigerstedt cu bucle cu cârlig.

Pentru fracturile din interiorul dentiției cu fragmente rigide, se realizează atele cu bucle de cârlig pentru maxilarul superior și un fragment mare al maxilarului inferior, se instalează o tijă de cauciuc și se plasează un distanțier pe fragmentul mic dintre dinții antagoniști pentru a-l apăsa. afară. După compararea stabilă a fragmentelor, atela este îndepărtată și tratamentul este finalizat cu o singură atela netedă. În unele cazuri, este recomandabil să lăsați capătul liber al firului în zona fragmentului mic și, după ce corectați poziția fragmentelor, îndoiți-l pe dinții fragmentului mic și fixați-l cu o ligatură.

Pentru fracturile bilaterale și multiple, alături de atele Tiger-stedt, sunt prezentate atele cu coturi verticale în formă de U și L, la care fragmentele sunt trase cu ligaturi. În cazul fracturilor maxilarului inferior cu dentiția scurtă sau în prezența unui fragment fără dinți, pe fragmentul mare și pe maxilarul superior se aplică atele Tigerstedt cu bucle de cârlig, iar pe fragmentul lipsit de dinți se realizează un pelot. În cazul fracturilor, în spatele dentiției se aplică atele Tigerstedt cu tracțiune intermaxilară, care se rețin și după corectarea poziției fragmentelor. În acest caz, este necesar să se prescrie miogimnastică.

Pentru tratamentul fracturilor singulare și fracturilor cu defect osos în secțiunea anterioară se utilizează aparatul A.Ya. Katz cu pârghii arc intraorale. Se compune din elemente de susținere - apărători sau coroane, la care este lipit pe partea vestibulară un tub plat sau pătrangular și două tije. Avantajul aparatului Katz este că este posibilă deplasarea fragmentelor în orice direcție: deplasarea paralelă sau adunarea fragmentelor, fragmentele în mișcare în direcțiile sagitale și verticale, deplasarea sau deplasarea numai în zona ramurilor ascendente și unghiurile maxilarului, rotația fragmentelor în jurul axelor sagitale (longitudinale).

In cazul avulsiunii complete a maxilarului superior cu fragmente rigide (fractura subbazala) cu deplasare posterioara si rotatie in jurul axei transversale, se aplica tractiune la o tija fixata pe un gips pentru tratament simplu de specialitate. Tija este realizată din sârmă de oțel, capătul liber se termină într-o buclă. Pe dinții maxilarului superior este plasată o atela de sârmă cu bucle de prindere. Folosind o tijă de cauciuc, falca deplasată este trasă la o pârghie montată pe bandă.

În cazul unei avulsii complete unilaterale a maxilarului superior, când pe ambele maxilare s-a păstrat un număr suficient de dinți, repoziționarea fragmentului rigid se realizează prin tracțiune intermaxilară. Pe maxilarul inferior se aplică o atela cu bucle de prindere, iar atela superioară este atașată doar pe partea sănătoasă, unde sunt realizate buclele. Pe partea afectată, capătul atelei este neted și rămâne liber. O tijă de cauciuc este plasată între buclele de agățare, iar o garnitură elastică este plasată între dinți pe partea fracturii. După repoziționarea fragmentului, se fixează o atela pe dinții părții afectate.

12.4. METODE DE TRATAMENT ORTOPEDIC PENTRU ARTICULAȚIILE FALSE

Consecințele traumatismelor maxilo-faciale includ, de asemenea, neuniunea fracturilor maxilarului sau falsa articulație (pseudoartroză). Cel mai caracteristic semn al unei fracturi neuniforme este mobilitatea fragmentelor de maxilar. În timpul Marelui Război Patriotic, aproximativ 10% dintre fracturile mandibulare au dus la formarea unei pseudoartroze. Acestea au fost fracturi predominant cu un defect osos.

Cauzele formării pseudoartrozei poate fi generală și locală.

Bolile comune includ: tuberculoza, sifilisul, bolile metabolice, distrofia, deficitul de vitamine, boli ale glandelor endocrine, ale sistemului cardiovascular etc.

Factorii locali includ: imobilizarea prematură sau insuficientă a fragmentelor maxilarului, fracturi ale maxilarului cu un defect de țesut osos, țesut moale (membrană mucoasă sau mușchi) între fragmente, osteomielita maxilarului.

Mecanismul de formare a unei pseudoartroze a fost descris cândva de B.N. Byni-nym. Pe baza studiilor morfologice, Bynin a stabilit că procesul de fuziune a fragmentelor osoase ale maxilarului, spre deosebire de fuziunea oaselor tubulare, trece prin doar două etape: fibroblastic și osteoblastic, ocolind condroblasticul, adică. cartilaginos. Astfel, dacă oricare dintre etapele dezvoltării calusului pe maxilar este întârziată, procesul se oprește la

fuziunea fibroblastică a fragmentelor fără a trece la stadiul cartilaginos, ceea ce duce la mobilitatea fragmentelor.

Tratamentul radical și unic pentru pseudartroză este chirurgical - prin osteoplastie (se reface continuitatea osoasă cu o placă osoasă, urmată de protezare dentară). Mulți pacienți, din mai multe motive, nu pot sau nu doresc să se supună unor intervenții chirurgicale, dar au nevoie de protezare dentară.

Protezele pentru pseudartroză au propriile sale caracteristici. O proteză dentară, indiferent de fixare (adică, detașabilă sau fixă), trebuie să aibă o legătură mobilă (de preferință o balama) în locul articulației false.

La începutul Marelui Război Patriotic, protezele pentru pseudoartroză au fost realizate pe scară largă folosind punți, adică. prin conectarea rigidă a fragmentelor de maxilar. Rezultatele imediate au fost foarte bune: fragmentele de maxilar au fost fixate, iar funcția de mestecat a fost redată suficient. Cu toate acestea, în primele 3 luni, și uneori chiar și în primele zile, partea intermediară a protezei s-a rupt. Dacă era întărită cu o arcadă sau făcută mai groasă, coroanele devin necimentate sau dinții de susținere s-au slăbit.

ȘI EU. Katz a explicat acest lucru prin faptul că, atunci când gura se deschide, fragmentele încă se mișcă, iar când gura se închide, ele se deplasează înapoi și ocupă poziția inițială. În acest caz, dinții de susținere sunt dislocați, au loc modificări structurale în metal, apare „oboseala” acestuia și corpul protezei de punte se rupe.

Pentru a elimina aceste complicații, I.M. Oksman a propus folosirea podurilor articulate mai degrabă decât a celor monolitice. Balamaua este plasată la locul falsei articulații. În același timp, trebuie să știți că punțile sunt indicate dacă articulația falsă este situată în interiorul dentiției și sunt 3-4 dinți pe fiecare fragment. Defectul osos nu trebuie sa depaseasca 1-2 cm.Dintii de sustinere trebuie sa fie stabili. De obicei sunt selectați 2 dinți pe fiecare parte a defectului. Realizarea unei proteze de punte este obișnuită, singura diferență fiind că partea sa intermediară este împărțită de-a lungul liniei falsei articulații în 2 părți legate printr-o balama. Balamaua (sub forma unei „gantere”) este introdusă în compoziția de ceară înainte de a fi turnată din metal. Acest design oferă microexcursie a protezei în direcția verticală.

Dacă fragmentele conțin doar 1-2 dinți, sau există fragmente fără dinți sau defectul osos depășește 2 cm, atunci ar trebui să se folosească proteze dentare amovibile cu o articulație mobilă (Fig. 12-7).

Trebuie amintit că protezele cu balamale sunt indicate numai atunci când fragmentele sunt mobile în plan vertical, ceea ce este foarte rar. Mult mai des se observă o schimbare

Orez. 12-7. Proteză amovibilă pentru pseudartroză

fragmente în direcția linguală orizontal. În aceste cazuri, nu sunt indicate articulațiile articulate, ci protezele convenționale amovibile, în timpul fabricării cărora este necesar să se realizeze formarea funcțională a întregii suprafețe interne a bazei, în special în zona maxilarului. defect, cu eliminarea zonelor de cea mai mare presiune. Acest lucru permite fragmentelor să se deplaseze cu prezența unei proteze în cavitatea bucală în același mod ca și fără ea, ceea ce elimină leziunea fragmentelor maxilarului inferior de la baza protezei și asigură utilizarea cu succes a acesteia. Trebuie amintit că numai acele fragmente care sunt aproximativ apropiate în lungime ar trebui combinate cu o proteză. Astfel de condiții sunt create în prezența unei fracturi a maxilarului inferior în zona dinților frontali. Dacă linia de fractură trece în zona molarilor, în special în spatele celui de-al doilea sau al treilea molar, construirea unei proteze detașabile în ambele fragmente este irațională, deoarece fragmentul mic este deplasat din cauza tracțiunii musculare în interior și în sus. În astfel de cazuri, se recomandă amplasarea protezei numai pe un fragment mare cu utilizarea obligatorie a unui sistem de agrafe de susținere cu elemente de atelă în proiectarea protezei. Cu toate acestea, metoda de fabricare a unor astfel de proteze este oarecum diferită. Tehnica generală de prelevare a amprentei cu gura larg deschisă nu poate fi utilizată, deoarece atunci când gura este deschisă, fragmentele maxilarului se deplasează orizontal (unul spre celălalt). LOR. Oksman oferă următoarele tehnica protetică.

Din fiecare fragment se iau amprente, iar pe modele din ipsos se realizează o bază cu agrafe și un plan înclinat sau o atela subgingivală cu un plan înclinat.

Bazele sunt fixate pe fragmentele maxilarului, astfel încât planul înclinat să le țină atunci când gura este deschisă, apoi zona defectului maxilarului de ambele părți (vestibulare și orale) este umplută cu material de amprentă, care este introdus fără lingură. .

Pe baza acestei amprente se pregătește o singură proteză, care acționează ca distanțier între fragmentele maxilarului inferior, împiedicându-le să se unească la deschiderea gurii (planurile înclinate sunt îndepărtate).

Ocluzia centrală se determină pe o bază rigidă din plastic, după care se realizează proteza în mod obișnuit.

Trebuie remarcat faptul că protezele cu balamale nu restabilesc funcția de mestecat în aceeași măsură ca protezele convenționale. Valoarea funcțională a protezelor va fi semnificativ mai mare dacă acestea sunt realizate după osteoplastie. Tratamentul radical al pseudoartrozei este doar chirurgical, prin osteoplastie.

12.5. METODE DE TRATAMENT ORTOPEDIC PENTRU FRACTURILE MAXILOR UNIONATE IMPROPRIAT

Fracturile vindecate necorespunzător sunt o consecință a leziunilor traumatice ale maxilarelor. Motivele lor pot fi:

Furnizarea cu întârziere a asistenței de specialitate;

Utilizarea pe termen lung a atelelor de ligatură temporară;

Repoziționarea incorectă a fragmentelor;

Fixare insuficientă sau îndepărtarea timpurie a dispozitivului de fixare.

Contează și natura leziunii în sine și starea generală a pacientului. În funcție de gradul de deplasare a fragmentelor și de deformarea mușcăturii, funcțiile de mestecat, mișcările maxilarului inferior și vorbirea pot fi afectate. Odată cu deplasarea bruscă a fragmentelor, poate exista deschidere limitată a gurii, asimetrie facială și tulburări ale funcției respiratorii.

Fragmentele topite incorect pot fi deplasate vertical sau transversal. Tratamentul acestor pacienți vizează în primul rând restabilirea integrității anatomice a maxilarelor, stabilirea fragmentelor în relația corectă, eliminarea restricțiilor în deschiderea gurii și restabilirea funcției de mestecat și vorbire.

Metode chirurgicale, ortopedice și complexe sunt folosite pentru a trata fracturile vindecate necorespunzător. Cea mai radicală este cea chirurgicală, care constă în refractură (adică ruperea artificială a integrității osului de-a lungul liniei fostei fracturi) și stabilirea fragmentelor în relația corectă.

Dacă intervențiile chirurgicale sunt contraindicate dintr-un motiv sau altul (boli cardiace, bătrânețe etc.), sau există o malocluzie relativ minoră, sau pacientul refuză intervenția chirurgicală, se efectuează tratament ortopedic pentru a restabili funcția de masticație.

Cu mici deplasări ale fragmentelor pe verticală și transversală, se observă o ușoară încălcare a contactelor multiple între dinți. În aceste cazuri, corectarea malocluziei se realizează prin șlefuirea dinților sau folosind proteze fixe: coroane, punți, aliniere metalice și plastice.

Cu deplasări semnificative ale fragmentelor maxilarului inferior în direcția orizontală (în interior), arcul maxilarului se îngustează brusc, iar dinții nu se potrivesc corect cu dinții maxilarului superior. Această relație între cuspizii dinților laterali face dificilă zdrobirea și mestecatul alimentelor. În aceste cazuri, relația interocluzală dintre dinții maxilarului superior și inferior este restabilită prin realizarea unei plăci gingivale dentare cu un dublu rând de dinți în zonele laterale.

În cazul fragmentelor fuzionate incorect cu un ușor defect în dentiția secțiunii anterioare, se pot realiza supraproteze telescopice (Fig. 12-8). În aceste cazuri, din cauza sarcinii crescute asupra dinților bonturi, este necesar să se includă dinți bonturi suplimentari în proiectarea punții.

În cazul fracturilor de maxilar vindecate necorespunzător și a unui număr mic de dinți rămași care se află în afara ocluziei, se realizează proteze dentare amovibile cu dentiție duplicată. Dinții rămași sunt utilizați pentru fixarea protezei cu cleme de reținere a suportului.

Atunci când arcada dentară a maxilarului inferior este deformată din cauza unei înclinații către partea linguală a unuia sau mai multor dinți, protezarea defectului de dentiție cu o placă detașabilă sau proteză de arcade este dificilă, deoarece dinții deplasați interferează cu aplicarea acestuia. În acest caz, designul protezei este modificat astfel încât în ​​zona dinților deplasați o parte a bazei sau

Orez. 12-8.Un caz clinic de utilizare a unei proteze cu dentiție duplicată (observare de S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - s-a realizat o atela turnată solidă pentru dinții rămași; b - tipul protezelor dentare; c - proteza se fixează în cavitatea bucală

arcul era situat pe vestibular, nu pe partea linguală. Pe dinții deplasați se aplică cleme de reținere a susținerii sau tampoane ocluzale, permițând transferarea presiunii de masticație prin proteză către dinții de susținere și împiedicând deplasarea ulterioară a acestora către partea linguală.

În cazul fracturilor vindecate necorespunzător cu scurtarea lungimii arcadei dentare și a maxilarului (microgenie), se realizează o proteză detașabilă cu un rând duplicat de dinți artificiali, creând ocluzia corectă cu antagoniști. Dinții naturali deplasați sunt utilizați de obicei doar pentru asigurarea protezei.

12.6. METODE DE TRATAMENT ORTOPED PENTRU DEFECTE OSOSE

MAXILA INFERIOR

Defectele dobândite ale maxilarului inferior sunt observate în principal la adulți, când formarea scheletului maxilo-facial a fost deja finalizată. Acestea apar ca urmare a traumatismelor (mecanice, termice, chimice), a infectiilor anterioare (nom, lupus, osteomielita), a necrozelor datorate bolilor cardiovasculare severe si bolilor de sange; operații pentru neoplasme; daune rezultate din radioterapie. Defectele osoase ale maxilarului inferior cauzează tulburări severe ale funcțiilor de mestecat și vorbire și duc la modificări grave ale mușcăturii și aspectului pacienților. Dacă integritatea maxilarului este încălcată, se observă deformarea facială din cauza retragerii țesuturilor moi, deformarea cicatricială și se determină deschiderea limitată a gurii. Adesea, marginile ascuțite ale fragmentelor de maxilar rănesc țesuturile moi, provocând escare.

Pentru defectele osului maxilarului inferior, cel mai bun efect funcțional este obținut prin chirurgia osteoplastică urmată de protezare. Succesul protezelor depinde direct de amploarea, localizarea defectului maxilarului și de starea țesuturilor patului protetic. Cele mai bune rezultate se observă după alveolotomie. Condiții mai puțin favorabile apar după operații osteoplastice ample și în absența completă a dinților. Efectuarea grefei osoase directe folosind diferite grefe (auto-, alo-, combinate), implantarea materialelor (plăci și plase perforate de titan, compozit de carbon poros etc.) favorizează regenerarea rapidă a țesuturilor în zona defectelor maxilarului și vă permite pentru a crea cel mai complet pat protetic. Tratamentul ortopedic precoce după osteoplastie stimulează procesele de regenerare și restructurare a țesuturilor în zona defectului, promovează adaptarea pacientului la proteze dentare. Cu toate acestea, destul de des se formează un strat gros de membrană mucoasă mobilă alterată de cicatrice în zona regenerată, ceea ce duce la echilibrarea și eliminarea structurilor amovibile. După operația osteoplastică, pacienții dezvoltă o boltă inferioară aplatizată a vestibulului bucal și uneori chiar absența acesteia. Planificarea structurilor ortopedice pentru astfel de pacienți în fiecare caz specific se realizează strict individual.

După operații de reconstrucție la maxilarul inferior, în funcție de condiții, este posibil să se utilizeze diverse modele de proteze fixe și detașabile (clemă, proteze cu plăci cu baze de metal turnat și plastic) cu diferite tipuri de elemente de fixare. Conform indicațiilor, se realizează diverse structuri de atelă.

În cazurile în care cantitatea de țesut osos permite, o soluție bună la problema restabilirii funcțiilor sistemului dentar este utilizarea implanturilor diferitelor sisteme (inclusiv mini-implanturi) pentru fabricarea de elemente fixe, combinate, detașabile condiționat și detașabile. structurilor.

După osteoplastie, pacienții care nu folosesc proteze dentare pentru o perioadă lungă de timp pot dezvolta deformații grave ale maxilarelor și dentiției. Sunt posibile alungirea dentoalveolară în zona defectului de dentiție, procesele inflamatorii în țesuturile parodontale cauzate de igiena orală deficitară și prezența plăcii dentare pe un grup de dinți nefuncționali. De obicei, dintele care mărginește defectul nu are un perete alveolar pe partea în care a fost rezecat țesutul osos. Astfel de dinți sunt de obicei mobili. De asemenea, ar trebui să se țină cont de faptul că la pacienții după operația osteoplastică pe maxilarul inferior, pragul de sensibilitate la durere crește. În prezența acestor factori, este extrem de dificil să se realizeze o stabilizare satisfăcătoare a structurilor detașabile, chiar și folosind metode moderne de fixare.

12.7. METODE DE TRATAMENT ORTOPED PENTRU MICROSTOMIE

Îngustarea fisurii bucale (microstomie) apare ca urmare a unei leziuni a zonei bucale, după o intervenție chirurgicală pentru tumori, după o arsură a feței. Mai rar, îngustarea cavității bucale este cauzată de sclerodermia sistemică. La pacienții care au suferit leziuni ale zonei maxilo-faciale, fisura bucală este îngustată de cicatrici cheloide. Acestea împiedică deschiderea gurii și reduc elasticitatea țesuturilor moi ale zonei bucale. Protezele sunt complicate de deformarile secundare ale dentitiei rezultate din presiunea cicatricilor cheloide.

Îngustarea fisurii bucale implică tulburări funcționale severe: tulburări de alimentație, de vorbire și de sănătate mintală din cauza desfigurarii faciale.

Când se utilizează proteze, cele mai bune rezultate se obțin numai după extinderea chirurgicală a cavității bucale. În cazurile în care intervenția chirurgicală nu este indicată (vârsta pacientului, starea de sănătate, sclerodermie sistemică), protezarea se realizează cu cavitatea bucală îngustată și întâmpină mari dificultăți în timpul manipulărilor ortopedice.

La înlocuirea defectelor dentare cu punți sau alte structuri fixe, anestezia de conducere este dificilă. În aceste cazuri, se folosesc alte tipuri de anestezie.

turnarea. Pregătirea dinților de susținere în timpul microstomiei este incomod atât pentru medic, cât și pentru pacient. Dinții bolnavi trebuie separați nu cu discuri metalice, ci cu capete modelate pe turbină sau vârfuri unghiulare, fără a deteriora dinții adiacenți intacți. Prelevarea unei amprente este complicată din cauza dificultății de a introduce o tăvită cu o masă de amprentă în cavitatea bucală și de a o scoate de acolo în mod obișnuit. La pacienții cu un defect al procesului alveolar, este dificil de a face o impresie, deoarece are un volum mare. Când se utilizează proteze fixe, amprentele se prelevează cu tăvi parțiale; pentru structurile detașabile amprentele se prelevează cu tăvi speciale pliabile. Dacă nu există astfel de linguri, atunci puteți folosi o lingură standard obișnuită, tăiată în două părți. Tehnica constă în prelevarea secvenţială a unei amprente din fiecare jumătate a maxilarului. Este indicat sa se realizeze o tava individuala pe baza unei amprente pliabile si sa se foloseasca pentru a obtine amprenta finala. În plus, amprenta poate fi luată prin plasarea mai întâi a materialului de amprentare pe patul de proteză și apoi acoperirea acestuia cu o tavă standard goală. De asemenea, puteți forma o tavă individuală de ceară în cavitatea bucală, să o utilizați pentru a face una din plastic și să luați amprenta finală cu o tavă tare.

Cu o reducere semnificativă a decalajului oral, determinarea ocluziei centrale în mod obișnuit folosind baze de ceară cu creste de mușcătură este dificilă. La îndepărtarea bazei de ceară din cavitatea bucală, aceasta se poate deforma. În acest scop, este mai bine să folosiți creste și baze de mușcătură din masă termoplastică. Dacă este necesar, acestea sunt scurtate.

Gradul de reducere a golului oral afectează alegerea designului protezei. Pentru a facilita inserarea și îndepărtarea la pacienții cu microstomie și defecte ale procesului alveolar și ale părții alveolare a maxilarelor, proiectarea protezei ar trebui să fie simplă. Pentru microstomie semnificativă, se folosesc proteze dentare detașabile pliabile și cu balamale. Cu toate acestea, aceste construcții ar trebui evitate. Este mai bine să reduceți limitele protezei, să îngustați arcada dentară și să folosiți dinți artificiali plati. Sistemul de prindere telescopic ajută la îmbunătățirea fixării unei proteze amovibile atunci când baza acesteia este scurtată. În procesul de obișnuire cu protezele dentare amovibile, medicul trebuie să învețe pacientul cum să introducă proteza dentară în cavitatea bucală.

Cu microstomie semnificativă, protezele dentare pliabile sau pliabile care folosesc dispozitive cu balamale sunt uneori folosite. O proteză pliabilă este formată din două părți laterale conectate printr-o balama și o parte frontală de blocare. În cavitatea bucală, se depărtează, este instalat pe maxilar și este întărit de partea anterioară de blocare. Acesta din urmă este un bloc al grupului anterior de dinți, a cărui bază și știfturi cad în tuburi situate în grosimea jumătăților de proteză.

Protezele dentare pliabile sunt formate din părți separate. În cavitatea bucală, acestea sunt asamblate și fixate într-o singură unitate folosind știfturi și tuburi. Puteți realiza o proteză obișnuită, dar pentru a facilita introducerea și îndepărtarea acesteia din gură printr-o fisură bucală îngustată, arcada dentară a protezei trebuie îngustată, folosind un sistem de prindere telescopic ca fiind cel mai fiabil (Fig. 12-9).

Orez. 12-9.Proteze pliabile utilizate pentru microstomie: a - fragmente de proteză pliabilă; b - proteză demontabilă asamblată; c - proteză pliabilă cu blocare pe suprafața vestibulară a protezei

12.8. METODE DE TRATAMENT ORTOPED PENTRU DEFECTE ALE PALATII DURE ȘI MOALE

Defecte ale palatului dur și moale pot fi congenitale sau dobândite. Despicarea palatina congenitală apare în prezent în țările europene într-un raport de 1:500-1:600 ​​nou-născuți. O astfel de frecvență ridicată (comparativ cu 1:1000 în secolul al XX-lea) este asociată cu deteriorarea indicatorilor de mediu, ionizarea atmosferei Pământului și poluarea mediului. Frecvența crăpăturilor variază în rândul persoanelor de diferite rase: mai des decât în ​​rândul europenilor, se găsesc în Japonia (1 + 372), printre indienii americani (1 + 300); printre negroizi este mult mai rar întâlnit (1+1875). Palatul despicat izolat reprezintă 30-50% din toate cazurile de despicătură, de 2 ori mai des la fete decât la băieți.

Defectele dobândite apar, de regulă, ca urmare a unor împușcături sau leziuni mecanice, după îndepărtarea tumorilor, ca urmare a proceselor inflamatorii, cum ar fi osteomielita (în special după răni prin împușcătură). Foarte rar, pot apărea defecte ale palatului cu sifilis și lupus tuberculos.

V.Yu. Kurlyandsky, în funcție de locația defectului și de conservarea dinților de pe maxilar, descrie patru grupuri defecte ale palatului dobândite:

Grupa I - defecte ale palatului dur în prezența dinților pe ambele părți ale maxilarului:

Defect median al palatului;

Lateral (comunicare cu sinusul maxilar);

Față.

Grupa II - defecte ale palatului dur în prezența dinților de susținere pe o parte a maxilarului:

Defect median al palatului;

Absența completă a unei jumătăți a maxilarului;

Absența majorității maxilarului, menținând cel mult 1-2 dinți pe o parte.

Grupa III - defecte ale palatului cu absența completă a dinților pe maxilar:

Defect median;

Absența completă a maxilarului superior cu perturbarea marginii orbitale.

Grupa IV - defecte ale palatului moale sau palatului moale și dur:

Scurtarea cicatricială și deplasarea palatului moale;

Defect al palatului dur și moale în prezența dinților pe o jumătate a maxilarelor;

Defect al palatului dur și moale în absența dinților în maxilarul superior;

Defect izolat al palatului moale.

Defectele congenitale ale palatului sunt situate în mijlocul cerului gurii și au forma unei despicături. Defectele dobândite pot avea diferite locații și forme. Ele pot fi localizate în zona palatului dur sau moale, sau ambele. Spre deosebire de cele congenitale, acestea sunt însoțite de modificări cicatriciale ale mucoasei. Există defecte anterioare, laterale și mediane ale palatului dur. Pot provoca defecte anterioare și laterale

poate apărea cu afectarea procesului alveolar, deformări cicatrici ale pliului de tranziție și retracția țesuturilor moi.

Cu această patologie, cavitatea bucală comunică cu cavitatea nazală, ceea ce duce la tulburări funcționale precum modificări ale respirației și înghițirii, precum și distorsiunile vorbirii. La copii, funcția de aspirare este dificilă din cauza imposibilității de a crea un vid. Alimentele trec din gură în cavitatea nazală. Regurgitarea constantă a alimentelor și a salivei duce la inflamație cronică în cavitatea nazală și faringe. Există o creștere a amigdalelor palatine și faringiene. Procesele inflamatorii ale tractului respirator superior, bronșita și pneumonia sunt mai des observate. Funcția vorbirii este afectată din cauza formării necorespunzătoare a sunetelor. Se remarcă rinofonia, rinofonie,și rinolalia deschisă, rhinolalia aperta. Deja în copilărie, copilul suferă de o comunicare limitată cu ceilalți și se observă tulburări psihice.

Scurtarea cicatricială a palatului moale ca urmare a unei leziuni provoacă tulburări de deglutiție și poate, dacă mușchiul care tensionează velumul palatin este deteriorat, m. tensor velipalatini, duce la deschiderea tubului auditiv, ceea ce provoacă inflamația cronică a urechii interne și pierderea auzului.

Tratamentul defectelor dobândite constă în eliminarea acestora prin efectuarea de intervenții chirurgicale plastice osoase și ale țesuturilor moi. Tratamentul ortopedic al unor astfel de defecte se efectuează dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical sau pacientul refuză intervenția chirurgicală.

În cazul defectelor congenitale ale palatului, tratamentul pacienților din toate țările civilizate este efectuat de grupuri de lucru interdisciplinare, conform unui program cuprinzător pre-planificat. Astfel de grupuri includ de obicei: genetician, neonatolog, pediatru, chirurg (chirurg oral și maxilo-facial), chirurg pediatru, chirurg plastician, anestezist, ortodont, logoped, stomatolog ortoped, psihiatru.

Reabilitarea acestui grup de pacienti consta in eliminarea defectului, refacerea functiilor de mestecat, deglutitie, recrearea aspectului si foneticii.

Medicul ortodont tratează pacientul de la naștere până în perioada post-puberală, efectuând tratament periodic conform indicațiilor.

In prezent, de obicei in prima saptamana dupa nasterea unui copil, conform indicatiilor, acesta se supune cheiloplastiei sau corectarea deformarii maxilarului superior prin metoda McNeil. Această metodă are ca scop eliminarea locației incorecte a proceselor nefusionate ale maxilarului superior în direcția anteroposterior (cu o despicătură unilaterală) sau în direcția transversală (cu o despicătură bilaterală). Pentru a face acest lucru, nou-născutul este pus pe o placă de protecție cu fixare extraoală pe capacul capului. Placa este tăiată periodic (o dată pe săptămână) de-a lungul liniei despicăturii, iar jumătățile sale sunt mutate în direcția dorită cu 1 mm. Componentele plăcii sunt conectate cu plastic cu întărire rapidă. Acest lucru creează presiune asupra procesului palatin în direcția dorită și asigură mișcarea constantă a acestuia. In acest fel se formeaza o arcada dentara corecta. Metoda este indicată până la erupția dinților (5-6 luni).

După corectarea deformării, se efectuează cheiloplastia, dacă nu a fost efectuată unui nou-născut, apoi se realizează un obturator Kez flotant conform Z.I. Chasovskaya (Fig. 12-10).

Orez. 12-10. Obturator plutitor

O amprentă de termomasă este luată de pe marginile despicăturii folosind o spatulă curbată în formă de S. Pentru a face acest lucru, masa termoplastică, încălzită la o temperatură de 70 ° C, este lipită de suprafața convexă a spatulei sub formă de rolă. Masa de amprentă este introdusă în cavitatea bucală a pacientului, deplasându-l pe peretele din spate al faringelui peste rola Passavan până când apare un reflex de gag. Se presează pe palat o spatulă cu o masă de impresie, se obține o amprentă a membranei mucoase care acoperă procesele palatine și marginile despicaturii pe partea laterală a cavității bucale. Spatula este apoi mișcată lent înainte pentru a obține o impresie a marginilor anterolaterale ale suprafeței nazale ale proceselor palatine. Amprenta este scoasă prin mișcarea ei în direcția opusă înapoi, în jos și apoi înainte.

Amprentele marginilor despicate pot fi luate cu materiale de amprentare din alginat sau silicon. Pentru a face acest lucru, o spatulă în formă de S este perforată pentru a reține mai bine materialul de amprentă. Amprenta rezultată ar trebui să afișeze în mod clar amprentele suprafețelor nazale și linguale ale marginilor despicăturii palatului dur și moale, precum și amprenta peretelui posterior al faringelui. După ce materialul în exces este tăiat din amprenta rezultată, acesta este tencuit într-o cuvă. După ce tencuiala s-a întărit, materialul de amprentă este îndepărtat cu grijă, iar depresiunea rezultată este acoperită cu o placă de ceară (clema). Apoi, a doua parte a matriței este turnată. Obturatorul este realizat atât prin metoda tradițională de turnare a plasticului, cât și prin metoda turnării. După polimerizarea plasticului, obturatorul este procesat și testat în cavitatea bucală a pacientului. Marginile obturatorului sunt rafinate cu ceară și plastic cu întărire rapidă. Este important ca partea nazofaringiană a obturatorului să fie puțin mai înaltă decât suprafața nazală a marginilor despicaturii palatine moi (pentru a permite mișcarea mușchilor palatini). Marginea faringiană este situată direct deasupra rolei Passavan. La modelarea unui obturator, partea de mijloc și aripile palatine sunt subțiri, iar marginile care vin în contact cu marginile mobile în timpul funcției sunt îngroșate.

De obicei, în primele zile de obișnuire cu obturatorul, acesta se fixează cu un fir. După câteva zile, pacienții se adaptează la obturator, iar acesta rămâne bine în despicatură fără fixare suplimentară.

Uranostafiloplastia se efectuează între 6 și 7 ani; ulterior, copilul primește pregătire logopedică și tratament ortodontic dacă este necesar pentru corectarea malocluziilor.

În prezent, intervențiile chirurgicale pentru palatul despicat congenital sunt de obicei efectuate într-o perioadă de până la 18 luni pentru a forma baza osoasă a palatului dur, adică. înainte de începerea vorbirii articulatorii.

Cu toate acestea, din diverse motive, unii copii care nu au fost supuși la timp la tratament și măsuri de reabilitare, ca adulți, sunt nevoiți să meargă la instituțiile stomatologice. În special în rândul adulților, primul loc în rezolvarea problemei reabilitării lor este acordat sarcinilor estetice, al căror scop este restabilirea completă a stării anatomice și funcționale a zonei maxilo-faciale.

Scopul protezelor este de a separa cavitatea bucală și cavitatea nazală și de a restabili funcțiile pierdute. Pentru fiecare pacient, tratamentul ortopedic are propriile caracteristici, determinate de natura și localizarea defectului, starea țesuturilor moi ale marginilor sale, prezența și starea dinților din maxilarul superior.

Pentru defecte mici ale palatului dur situat în partea mijlocie a acestuia, dacă există un număr suficient de dinți pentru fixarea clemei, este posibilă protezarea cu proteze arcuite sau în placă. Partea obturatoare este modelată sub formă de rolă (pe un arc sau pe baza unei proteze cu plăci), retrăgându-se de la marginea defectului cu 0,5-1,0 mm, care, plonjând în membrana mucoasă, creează o supapă de închidere. Plasticul elastic poate fi folosit și în aceste scopuri. La realizarea unei proteze cu piesa obturatoare amprenta se face cu materiale elastice de amprentare cu tamponare preliminara a defectului cu servetele de tifon.

Dacă dinții lipsesc complet, arcuri sau magneți pot fi folosiți pentru a ține proteza. V.Yu. Kurlyandsky a propus să creeze supape de închidere externe și interne în astfel de situații. Cel intern este asigurat de o rolă pe suprafața palatinală a protezei de-a lungul marginii defectului, iar cel extern sau periferic este prevăzut în mod obișnuit de-a lungul pliului de tranziție în zona zonei sale neutre. LOR. Oxman a propus utilizarea protezei imediate ca proteză permanentă după corectarea piesei de schimb. Cu toate acestea, o astfel de proteză este destul de grea și este imposibil să se creeze o supapă de închidere cu drepturi depline în ea.

Proteza propusă de Kelly este mai avansată. Pe baza amprentei anatomice se realizeaza o tava individuala cu care se obtine o amprenta functionala si se determina relatia centrala a maxilarelor. În primul rând, un obturator similar cu un dop este realizat din plastic elastic. Partea sa interioară intră în defect și este situată în zona nasului, extinzându-se oarecum dincolo de defect. Partea exterioară a obturatorului este realizată din plastic dur sub formă de cochilie și acoperă defectul pe partea laterală a cavității bucale. Apoi se realizează o proteză lamelară detașabilă folosind metode tradiționale. Proteza alunecă cu ușurință peste obturator, atingându-l doar în punctul său cel mai înalt, fără a transmite presiunea de mestecat, prevenind astfel creșterea dimensiunii defectului din cauza presiunii obturatorului.

Protezele pentru defecte ale palatului dur în secțiunile laterale și anterioare în prezența dinților pe maxilar se efectuează folosind proteze cu plăci detașabile folosind materiale elastice în partea obturatoare, deoarece adesea apar dificultăți în izolarea cavității nazale și bucale. În cazul unor defecte extinse ale părților anterioare sau laterale ale palatului dur, pentru a preveni răsturnarea protezei și pentru a îmbunătăți fixarea acesteia, este necesară creșterea numărului de agrafe din proteză sau utilizarea unui telescopic.

sistem de fixare ical. Micile defecte care apar in urma indepartarii dintilor laterali cu perforare a sinusului maxilar pot fi umplute prin folosirea unor proteze mici de şa cu fixare cu fermoar, telescopic sau cu blocare. La fabricarea structurilor detașabile, se recomandă utilizarea paralelometriei. Pentru o mai bună fixare a structurilor pe coroane artificiale, lipirea sau proeminențele pot fi realizate conform lui Gafner.

În cazul scurtării cicatricilor palatului moale se efectuează tratament chirurgical pentru eliminarea acestuia, iar în prezența defectelor palatului moale se efectuează de obicei protezare cu obturatoare. Obturatoarele constau din piese de fixare si obturare. Partea de fixare este de obicei o placă palatinală, a cărei fixare, dacă există dinți pe maxilar, se realizează cu ajutorul clemelor (de reținere sau de susținere), coroane telescopice sau elemente de fixare. Piesa obturatoare este realizată din plastic rigid sau o combinație de materiale plastice rigide și elastice și este conectată nemișcat sau semilabil la partea de fixare. Obturatoarele pot fi „plutitoare”, adică. corespund exact zonei defectului și închideți-l, incluzând doar partea care obstrucționează.

La protezarea pacienților cu defecte ale palatului moale, pot fi utilizate modele de obturator conform Pomerantseva-Urbanskaya, Ilina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly etc. (Fig. 12-11).

Obturatorul Pomerantseva-Urbanskaya este utilizat pentru defecte ale palatului moale complicate de modificări ale mușchilor cicatrici. Se compune dintr-o placă palatina de fixare cu cleme și o porțiune obturatoare, conectată printr-o bandă elastică de oțel de 5-8 mm lățime și 0,4-0,5 mm grosime. În porțiunea obturatoare sunt două deschideri situate în direcția anteroposterior. Sunt acoperite cu două plăci subțiri de celuloid (una pe partea laterală a cavității bucale, cealaltă pe partea laterală a cavității nazale), atașate doar la un capăt. Acest lucru creează două valve, dintre care una se deschide la inhalare și cealaltă la expirație.

În designul lui Ilina-Markosyan, partea obturatoare este conectată cu un buton și este realizată din plastic elastic. În aparatul Schildsky, partea obturatoare este conectată la partea de fixare printr-o balama. În caz de defecte sau absență completă a palatului moale, se pot folosi obturatoare protetice cu o parte obturatoare mobilă (obturator Kingsley) și una fixă ​​(obturator Suersen). Piesa de fixare poate fi sub formă de placă sau proteză cu arc.

12.9. TRATAMENT ORTOPED DUPĂ REZECȚIA UNILATERALĂ A MAXILARULUI SUPERIOR

După rezecția unilaterală a maxilarului superior, apare un tablou clinic complex, în care condițiile de fixare a protezei se înrăutățesc. Prin urmare, alegerea designului său și a metodelor de fixare depinde de numărul de dinți de pe partea sănătoasă a maxilarului și de starea acestora.

Dacă pe jumătatea sănătoasă a maxilarului există dinți stabili și intacți cu absența unuia dintre premolari sau a primului molar, proteza se fixează cu

Orez. 12-11.Obturatoare utilizate pentru defecte ale palatului moale: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Schildsky; d - placa palatina cu o parte obturanta in absenta completa a dintilor

folosind 3-4 cleme de prindere. Agrafele de reținere au avantajul că nu interferează cu potrivirea strânsă a structurii pe patul protetic. Potrivirea strânsă a protezei la membrana mucoasă nu este perturbată chiar și cu atrofia ulterioară a țesutului osos.

În cazul dentiției intacte pe partea sănătoasă, fixarea protezei poate fi îmbunătățită prin utilizarea unei coroane telescopice sau a unui accesoriu de blocare pe primul molar. Dacă există un număr mic de dinți pe partea sănătoasă a maxilarului sau stabilitatea acestora este insuficientă, partea de fixare a protezei se realizează sub formă de atela subgingivală. Pentru fixarea imediată a protezei după rezecția unilaterală a maxilarului superior, incisivii centrali și laterali ai părții sănătoase sunt acoperiți cu coroane interconectate. Dacă forma coroanei naturale a unui molar distal pe partea sănătoasă nu poate asigura o bună fixare a protezei, atunci aceasta este acoperită și cu o coroană cu un ecuator pronunțat.

LOR. Oksman a propus utilizarea unei metode în trei etape pentru fabricarea unei proteze de rezecție a maxilarului superior (Fig. 12-12). În prima etapă se pregătește partea de fixare a protezei cu cleme pe dinții de susținere. Pentru aceasta

Orez. 12-12. Fabricarea unei proteze după rezecția maxilarului superior conform I.M. Oksman: a - placa de fixare este pe modelul din ipsos; b - se realizează o proteză provizorie; c - proteză completată cu o piesă obturatoare de-a lungul marginilor cavităţii operatorii

O amprentă este luată dintr-o zonă sănătoasă a maxilarului. O placă de fixare realizată în laborator este montată cu grijă în cavitatea bucală și amprentele sunt prelevate de la maxilarul superior. Modelele sunt turnate. În acest caz, partea de fixare a protezei este plasată pe model. Se determină relația centrală a maxilarelor. Apoi, treceți la a doua etapă - fabricarea părții de rezecție a protezei. Modelele sunt instalate in articulator in pozitia de ocluzie centrala. Limita de rezecție este marcată pe modelul maxilarului superior în conformitate cu planul chirurgical. Apoi incisivul central de pe partea laterală a tumorii este tăiat la nivelul gâtului. Acest lucru este necesar pentru ca proteza să nu interfereze cu acoperirea osului cu o clapă de mucoasă. Dinții rămași sunt tăiați la nivelul bazei procesului alveolar de la părțile vestibulare și palatine până la mijlocul palatului, adică. la placa de fixare. Suprafața marginii plăcii de fixare este aspră, ca la repararea unei proteze din plastic, iar defectul rezultat este umplut cu ceară și se instalează dinții artificiali în ocluzie cu dinții maxilarului inferior. Guma artificială a protezei de rezecție în zona dinților de mestecat este modelată sub forma unei role care rulează în direcția anteroposterior. În perioada postoperatorie

cicatricile se formează de-a lungul rolei, formând un pat. Ulterior, structura este fixată cu o rolă de țesuturile moi ale obrazului. În această formă, proteza poate fi folosită după rezecția maxilarului superior ca una temporară. Ulterior, pe măsură ce rana chirurgicală se vindecă, tampoanele sunt îndepărtate și după epitelizarea suprafeței plăgii se realizează partea ocluzivă a protezei (etapa a treia).

12.10. TRATAMENT ORTOPED DUPĂ REZECȚIA BILATERALĂ A MAXILARULUI SUPERIOR

Pentru realizarea unei proteze maxilare directe, după rezecția bilaterală, se iau amprente de pe maxilarul superior și inferior. După turnarea modelelor, se determină ocluzia centrică și modelele sunt turnate în articulator. Apoi, pe modelul maxilarului superior, procesul alveolar este tăiat până la bază. Partea tăiată este restaurată din ceară și dinții sunt fixați. În zona dinților laterali, tuburile orizontale sunt întărite pe partea vestibulară pentru a fixa un arc în ele, conectat la o tijă verticală intraextraorală care se ridică în sus în funcție de linia mediană a feței. Tija se termină într-o placă metalică, cu care este conectată la capacul capului. Această metodă de atașare a protezei asigură o bună fixare în perioada postoperatorie și formarea corectă a țesuturilor moi. Ulterior, fixarea protezei pe capacul capului cu ajutorul unei tije va fi necesară pentru ca pacientul să mestece alimente în mod normal.

Tehnica de corectare a părții obstructive a protezei de rezecție după vindecarea plăgii chirurgicale este următoarea. După epitelizarea plăgii chirurgicale, materialul de pansament este îndepărtat complet, rezultând un spațiu care se formează între baza protezei și membrana mucoasă. Pentru corectarea părții obstructive se folosește o metodă de „clarificare” a protezei imediate, care constă în umplerea spațiului liber dintre proteză și membrana mucoasă cu masă siliconică pentru amprente funcționale și introducerea protezei în cavitatea bucală. Pacientului i se cere să închidă dentiția, datorită căreia excesul de masă este deplasat și se obține o reprezentare exactă a patului protetic. După ce masa se întărește, proteza este îndepărtată din cavitatea bucală, se turnează un model de ipsos și se îndepărtează masa de amprentă. Spațiul liber este umplut cu plastic cu întărire rapidă. Proteza se așează pe model până când plasticul s-a întărit complet, apoi este prelucrată la grosimea dorită, lustruită și fixată în cavitatea bucală. Avantajul acestei tehnici este că rafinarea părții ocluzive a protezei se realizează în afara cavității bucale și suprafața epitelială a plăgii nu intră în contact cu monomerul. Pacientul nu simte nici un disconfort sau durere. Datorită amprentei obținute sub influența mușcăturii, presiunea de la proteză este transferată uniform pe patul protetic. Ulterior, pacientului i se recomandă să facă protezare cu proteză maxilar permanentă. Proteza de rezecție corectată poate fi folosită ca rezervă în cazul ruperii protezei maxilarului și în timpul producerii uneia noi.

12.11. METODA DE FABRICARE A PROTEZELOR DUPĂ INTERVENȚII CHIRURGICALE. PROIECTE DE APARATE DE FORMARE

Proteze după rezecția parțială a maxilarului inferior

După rezecția bărbiei maxilarului inferior, are loc o deplasare bruscă a fragmentelor laterale în interiorul cavității bucale (spre linia mediană) ca urmare a acțiunii mușchiului pterigoid extern asupra acestora. În plus, fragmentele laterale sunt rotite de suprafața de mestecat a dinților spre interior și de marginea maxilarului spre exterior. Această deplasare se explică prin faptul că mușchiul milohioid contractat acționează asupra fragmentelor de pe suprafața interioară, iar mușchiul masticator însuși acționează de pe suprafața exterioară.

Pentru a preveni deplasarea fragmentelor maxilarului inferior în perioada postoperatorie, este necesar să se utilizeze atele sau proteze dentare imediate. Aceasta din urmă ar trebui să fie considerată metoda de alegere, deoarece protezele imediate nu numai că fixează fragmente, ci și elimină deformarea facială, restabilesc funcția de mestecat și vorbire și formează un pat pentru viitoarea proteză. Atelele sunt utilizate dacă grefa osoasă primară este efectuată după rezecție.

Pentru a fixa fragmentele fără dinți care se pot forma după rezecția părții anterioare a maxilarului inferior, se pot folosi dispozitive standard de fixare V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha, etc. Toate sunt temporare. Ulterior, pacientul este supus grefei osoase și protezării. Dacă grefarea osoasă nu este indicată din niciun motiv, atunci după operație se pregătește o proteză detașabilă cu atele.

În caz de absență completă a dinților și rezecție a maxilarului inferior în regiunea bărbiei, în locul unei atele subgingivale, trebuie realizată o bază de plastic pe maxilarul superior, care în secțiunile laterale este conectată cu pelote care acoperă părțile laterale fără dinți ale maxilarul inferior. Particularitatea tehnicii este că, pentru a face o bază de plastic pentru maxilarul superior, este pregătită o tavă individuală, care este utilizată pentru a lua o amprentă.

În timpul rezecției a jumătate de maxilar Se realizează o proteză maxilară, formată din două părți: fixare și înlocuire. Partea de fixare este formată din baza protezei și cleme. Acoperind restul maxilarului și dinților, ține proteza pe loc. Trebuie avut în vedere că întreaga sarcină în timpul oricărei funcții, în special la mestecare, cade pe partea de fixare a protezei, așa că ar trebui să o potriviți cu grijă în gură chiar înainte de rezecție. Calitatea fixării protezei va determina restabilirea maximă a funcțiilor aparatului masticator și prevenirea supraîncărcării dinților de susținere. La folosirea protezei pe o parte, este indicată fixarea cu 3-4 agrafe. Pentru fixare se selectează dinți stabili, incluzând cât mai mulți dintre ei. Pentru a amortiza efectele nocive ale protezei asupra dinților, conexiunea clemelor la proteză trebuie făcută semilabilă. La folosirea dinților cu o singură rădăcină ca dinți de susținere, aceștia sunt acoperiți cu coroane lipite sau clemele sunt realizate cu 2-3 brațe care acoperă dinții adiacenți.

Piesa de înlocuire a protezei are o mare importanță cosmetică și fonetică. Se realizează ținând cont de precizia potrivirii protezei de-a lungul marginii

defect postoperator si articulare a dintilor artificiali cu dinti antagonisti.

Un punct esențial este să împiedicați fragmentul de os rămas să se deplaseze către defect. Acest lucru se realizează folosind un plan înclinat, care este o parte necesară a protezei.

Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior

Protezele după rezecția completă a maxilarului inferior sau a corpului maxilarului inferior prezintă mari dificultăți în fixarea protezei și, cel mai important, în atingerea eficacității sale funcționale, întrucât proteza, fără bază osoasă, nu este potrivită pentru mestecat alimente solide. În astfel de cazuri, sarcinile proteticei se reduc la refacerea contururilor feței și a funcției de vorbire, iar în cazul defectelor cutanate faciale și al chirurgiei plastice, la formarea unui lambou cutanat. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că protezele de maxilar, după îndepărtarea maxilarului inferior, restabilesc într-o anumită măsură funcția de mestecat, deoarece ajută la reținerea bolusului alimentar în gură și facilitează acceptarea alimentelor lichide și înghițirea acesteia. Protezele maxilare sunt de mare importanță pentru psihicul pacientului, reducând suferința morală asociată cu desfigurarea facială.

Tehnica protetică

Primul stagiu.Înainte de operație, amprentele sunt luate de pe maxilarele superioare și inferioare, iar modelele din ipsos sunt turnate. Modelele rezultate sunt tencuite în articulator în poziția relației centrale a maxilarelor. După aceasta, toți dinții sunt tăiați din modelul inferior la nivelul vârfului crestei alveolare, după care dinții artificiali sunt plasați în ocluzie cu dinții maxilarului superior și se modelează baza. Suprafața inferioară a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită; pe partea linguală, proteza din zona dinților de mestecat trebuie să aibă o concavitate cu proeminențe hioide, astfel încât limba să fie plasată deasupra acestora și aceasta contribuie la fixarea acesteia. În zona caninilor și a premolarilor, buclele de fixare sunt întărite pe ambele părți pentru fixarea intermaxilară în perioada postoperatorie.

Faza a doua- aplicarea unei proteze în cavitatea bucală. După rezecția sau dezarticularea completă a maxilarului inferior, se pune pe dinții maxilarului superior o atela de aluminiu de sârmă cu bucle de prindere: proteza de rezecție se ține pentru prima dată prin fixare intermaxilară cu inele de cauciuc. La 2-3 săptămâni după operație și purtarea protezei, în jurul acestuia se formează un pat protetic în țesuturile moi: inelele de cauciuc și buclele de cârlig sunt îndepărtate, iar proteza este fixată de cicatricile formate în jurul ei și pe partea linguală. este ținut de limbă. Dacă proteza nu este ținută suficient, atunci se recurge la fixarea mecanică cu arcuri (Fig. 12-13).

Îngrijire ortopedică după rezecția maxilarului superior

Orez. 12-13. Proteză de rezecție pentru maxilarul inferior

O proteză directă, introdusă imediat pe masa de operație, elimină tulburările funcționale care apar după intervenția chirurgicală și ajută la crearea unui pat pentru proteza ulterioară, deoarece de-a lungul acesteia se formează țesuturi moi. În absența unei proteze directe, vindecarea țesuturilor moi are loc în mod arbitrar, iar cicatricile rezultate nu fac posibilă realizarea unei proteze de maxilar cu drepturi depline. În plus, proteza imediată susține materialul de pansament care umple cavitatea postoperatorie și o protejează de infecție. Prin ținerea țesuturilor moi care și-au pierdut baza osoasă, proteza directă elimină într-o oarecare măsură deformarea facială, care, desigur, ajută la menținerea echilibrului psihologic al pacientului după intervenție chirurgicală (Fig. 12-14).

Orez. 12-14. Proteze după rezecția maxilarului superior cu o proteză în placă: a - cutie de amprentă individuală din plastic; b - model de gips cu defect postoperator al maxilarului superior; c - proteză maxilar superioară gata făcută cu o porțiune obturatoare goală

Designul protezei maxilare imediate depinde de dimensiunea și locația părții rezecate.

Există proteze imediate folosite după rezecția procesului alveolar, după rezecția unilaterală și bilaterală a maxilarului superior.

Înlocuirea micilor defecte ale procesului alveolar al maxilarului superior în prezența dinților pentru fixarea protezei, în absența aderențelor cicatrici pe membrana mucoasă a procesului alveolar și prin defecte care pătrund în nas sau sinusul maxilar, nu este în esență diferită. de la inlocuirea unui defect al dentitiei. În prezența acestor complicații, este necesară o intervenție chirurgicală preliminară.

Cicatricile care surplontă care interferează cu protezele sunt îndepărtate prin excizie urmată de grefarea liberă a pielii, sau lambourile de piele despicate sunt mutate folosind lambouri triunghiulare.

In fine, in astfel de cazuri este foarte indicat sa folosesti tehnica protetica directa. Proteza se face înainte de operație și se potrivește în gură. După excizia cicatricilor, materialul termoplastic înmuiat este stratificat pe proteză în zona gingiei artificiale și se ia o amprentă a cavității operaționale. Materialul termoplastic este răcit și o clapă de „răsad” epitelial liber este topită pe el, cu suprafața sângeroasă îndreptată spre exterior. Astfel, proteza joacă inițial rolul unui aparat de formare și servește la formarea arcului vestibulului cavității bucale. La câteva zile după grefarea grefei, masa termoplastică de pe proteză este înlocuită cu plastic, iar proteza funcționează ca un dispozitiv de înlocuire.

Este foarte dificil să înlocuiți defecte semnificative ale procesului alveolar în zona dinților anteriori sau laterali, mai ales în cazul unui maxilar fără dinți.

În astfel de cazuri, presiunea de mestecat a bazei în zona defectului osos este transferată într-un țesut moale, flexibil, deoarece baza din acest loc este lipsită de o bază solidă, drept urmare proteza se echilibrează în timpul mestecării. . În plus, întărirea protezei este adesea îngreunată de cicatrici sau pliuri ale membranei mucoase. In astfel de cazuri, se recomanda efectuarea de amprente functionale chiar daca sunt prezenti un anumit numar de dinti. La efectuarea unei amprente, o atenție deosebită trebuie acordată mobilității fiziologice a mucoasei pe partea vestibulară sub influența pliurilor și cicatricilor, astfel încât mobilitatea mucoasei să se reflecte suficient asupra amprentei. Este mai bine să eliminați amprenta de pe partea defectului sub presiune. În unele cazuri, cicatricile membranei mucoase a obrazului, dacă sunt situate în zona dinților de mestecat în direcția anteroposterioră, nu numai că nu interferează, ci chiar contribuie la fixarea protezei. Prin urmare, atunci când examinați cavitatea bucală, este necesar să luați în considerare această circumstanță importantă și să o luați în considerare. În cazul absenței complete a dinților, uneori este necesar să se recurgă la arcuri pentru fixarea protezei.

SARCINI DE TESTARE

1. Pentru a obține o amprentă, se injectează masa de amprentare pentru defecte palatine:

1) pe o spatulă curbată în formă de S cu o ușoară mișcare în sus;

2) pe o lingură specială de jos în sus și înainte;

3) cu o cutie de amprentă specială de jos în sus și înapoi la peretele din spate al faringelui.

2. Pentru o articulație falsă a maxilarului inferior se realizează o proteză detașabilă:

1) cu o singură bază;

2) cu două fragmente și o fixare mobilă între ele;

3) cu o bază metalică.

3. Motivele formării unei articulații false sunt:

2) compoziția incorectă a fragmentelor osoase;

3) osteomielita la locul fracturii;

4) interpunere;

5) protezare timpurie;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Perioada de timp pentru fabricarea unei proteze de rezecție:

1) 2 luni după operație;

2) 6 luni după operație;

3) 2 săptămâni după operație;

4) înainte de operație;

5) imediat după operație.

5. Principalele funcții ale protezei de rezecție sunt:

1) refacerea esteticii zonei maxilo-faciale;

2) restabilirea funcției respiratorii;

3) protecția suprafeței plăgii;

4) restaurarea parțială a funcțiilor pierdute;

5) formarea unui pat protetic;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Alegeți mai multe răspunsuri corecte.

6. Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentele sunt deplasate:

1) jos;

2) înainte;

3) sus;

4) spate.

7. Motivele formării unei articulații false a maxilarului inferior pot fi:

1) imobilizarea tardivă, ineficientă a fragmentelor;

2) compoziția incorectă a fragmentelor osoase;

3) osteomielita;

4) rupturi extinse ale țesuturilor moi, introducerea lor între fragmente;

5) defect osos mai mare de 2 cm;

6) detașarea periostului pe o suprafață mare;

7) igiena orală deficitară;

8) îndepărtarea timpurie a anvelopei.

8. Cauzele contracturii maxilarului inferior pot fi:

1) leziune mecanică a oaselor maxilarului;

2) arsuri chimice, termice;

3) degeraturi;

4) boli ale membranei mucoase;

5) boli specifice cronice;

6) boli ale articulației temporomandibulare.

9. Pentru a lua amprente asupra defectelor gurii, puteți folosi:

1) materiale termoplastice;

2) gips;

3) materiale alginate;

4) cauciucuri artificiale.

Adăuga.

10. Cu subdezvoltarea maxilarului superior asociată cu prezența unui palat despicat, se observă cel mai adesea o supramușcare.

11. Defectele gurii dobândite pot fi o consecință a:

1) procese inflamatorii;

2) boli specifice;

3)_;

4)_.

12. Pentru tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte dobândite ale palatului dur în prezența dinților de susținere pe ambele jumătăți ale maxilarului superior, utilizați

13. Scopul stomatologiei ortopedice maxilo-faciale este

14. În cazul fracturilor vindecate necorespunzător, sunt posibile următoarele tulburări funcționale:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Meci.

15. Aparatele maxilo-faciale sunt împărțite în grupuri:

1) pentru scopul propus;

2) metoda de fixare;

3) tehnologie.

Tipuri de dispozitive în grupuri:

a) intraoral;

b) corective;

c) împărțirea;

d) standard;

e) fixare;

f) ghiduri;

g) individual;

h) înlocuitori;

i) formativ;

j) combinate;

l) extraoral;

m) intra- şi extraoral.

16. Tipul fracturii maxilarului:

1) fractura procesului alveolar;

2) fractura maxilarului superior;

3) fractură a maxilarului inferior cu prezența dinților pe fragmente;

4) fractura maxilarului inferior fără dinți.

Designul dispozitivului medical:

a) anvelopă de sârmă îndoită Zbarzh;

b) capsă de sârmă netedă;

c) anvelopă Zbarzh standard;

d) arc de unghi elastic;

e) Atela parodontala Weber;

f) aparat Schur;

g) anvelopă cu bandă standard conform Vasiliev;

h) anvelopă de sârmă cu bucle de prindere;

i) proteze dentare complete amovibile;

j) Port, autobuz Gunning-Port; l) Anvelopa Limberg.

17. Cauzele formării unei articulații false a maxilarului inferior:

1.General;

2) local.

Natura motivelor:

a) tuberculoza;

b) angina pectorală;

c) diabet zaharat;

d) pielonefrită cronică;

e) anemie;

f) imobilizarea insuficientă a fragmentelor;

g) rupturi extinse ale tesuturilor moi si patrunderea acestora intre fragmente;

h) îndepărtarea timpurie a anvelopelor;

i) defect osos în zona fracturii mai mare de 2 cm;

j) detașarea periostului în zona fracturii pe o suprafață mare;

l) fractură traumatică;

m) un dinte situat în linia de fractură.

Alegeți un răspuns corect.

18. Pentru a imobiliza fragmente ale maxilarului inferior, se folosește legarea:

1) sârmă bronz-aluminiu de 1 mm grosime;

2) sârmă bronz-aluminiu grosime 0,5 mm;

3) sârmă de aluminiu de 0,5 mm grosime.

19. Pentru a trata fracturile maxilarului superior, se folosesc atele:

1) Zbarzh, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzh, Weber, Shura.

20. În cazul unei fracturi bilaterale a maxilarului superior și al mobilității limitate a fragmentelor, reducerea și fixarea se efectuează folosind:

1) anvelope Zbarzh;

2) Dispozitiv Schur;

3) Anvelope Weber tip I.

21. Tratamentul fracturilor unilaterale ale maxilarului superior cu fragmente rigide se efectuează folosind:

1) anvelope Vankevich;

2) anvelope Tigerstedt;

3) Dispozitiv Schur.

22. Pentru fracturile maxilarului inferior în afara dentiției și prezența dinților pe maxilar, se utilizează următoarele:

1) atela de sârmă cu o singură falcă;

2) Anvelopa Tigerstedt;

3) Anvelopa Vankevich.

Răspunsuri

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Deschide.

11. 3 - răni și răni prin împușcătură; 4 - operatii pentru cancer.

12. Proteză cu plăci, proteză cu arc.

13. Reabilitarea pacienţilor cu defecte ale sistemului dentar.

14. 1 - tulburări de vorbire; 2 - încălcarea esteticii; 3 - tulburare de mestecat; 4 - disfuncția mușchilor masticatori; 5 - disfuncția articulației temporomandibulare.

15. 1 - b, c, d, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - g, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - f, g, h, i, j, l, m, n.

Prezența golurilor între dinți într-un grad sau altul perturbă aspectul și vorbirea pacientului. Trei motive sunt discrepanța dintre dimensiunea dinților și dimensiunea maxilarului, absența dinților și poziția incorectă a dinților individuali (protruzie, rotație). Dacă există goluri între dinți cu relația corectă a dentiției, de obicei nu se efectuează tratamentul sau se recurge la proteze; dacă se observă trema cu prognatie superioară și inferioară, mușcătură deschisă, tratamentul anomaliei de bază determină eliminarea acestora.

O diastemă este un spațiu (de la 1 la 6 mm sau mai mult) între incisivii centrali, observat mai des pe maxilarul superior și mai rar pe maxilarul inferior. Perturbează aspectul și uneori vorbirea pacientului. Adesea diastema este însoțită de un frenul foarte dezvoltat al buzei superioare, atașat de creasta părții alveolare, unde se conectează cu papila incisivă. Rădăcinile incisivilor centrali superiori sunt acoperite cu o grosime suficientă de os sau sunt clar conturate (parcă separate unul de celălalt), formând un șanț între ele, în care este țesut frenul buzei superioare. Radiografia arată de obicei o sutură palatină largă și densă în zona incisivilor centrali. Uneori, în zona anterioară, sutura palatina este despicată și acolo pătrund fibrele țesutului conjunctiv al frenului buzei superioare. Această diastemă se observă cel mai adesea în dentiția intactă. Unii autori susțin că o astfel de diastemă este moștenită.

Tratamentul diastemei și consolidarea rezultatelor sale sunt asociate cu dificultăți semnificative, deoarece spațiul dintre incisivii centrali este umplut nu numai cu os, ci și cu țesutul conjunctiv al frenului foarte dezvoltat al buzei superioare. Când dinții sunt mutați, țesutul conjunctiv este comprimat, dar nu este reconstruit, iar după ce echipamentul este îndepărtat, dinții revin la locul lor inițial. Adunarea dinților duce, de asemenea, la comprimarea membranei mucoase a gingiilor, care se îndreaptă după tratament și provoacă o reapariție a anomaliei.

Pentru a asigura succesul tratamentului, este necesar să se deplaseze mai întâi frenulul buzei superioare, să excizeze țesutul conjunctiv al suturii palatine și să perturbe densitatea țesutului osos dintre incisivi (efectuați o corticotomie). După ce dinții au fost adunați, uneori este util să se excizeze și excesul de mucoasă și papila incisivă mărită. Unii autori indică faptul că odată cu convergența treptată a dinților se produce atrofia frenulului și a cordonului fibros; prin urmare, nu recomandă intervenția chirurgicală.

Diastema este, de asemenea, un decalaj între incisivii centrali, format ca urmare a edenției parțiale (cel mai adesea incisivii laterali), anomalii de formă și dimensiune a dinților, retenție a dinților și localizarea acestora între rădăcinile incisivilor centrali.

Când tratați diastema, trebuie să acordați atenție locației incisivilor centrali în raport cu linia mediană (acestea pot fi localizate asimetric), gradului de formare a rădăcinilor lor, poziția, forma rădăcinilor și înclinarea lor și lățimea. a diastemei. Acest lucru vă permite să selectați echipamentul adecvat.

Pentru eliminarea diastemei se folosesc dispozitive ortodontice detașabile (plăci cu arcuri, arcade vestibulare, pârghii) sau nedemontabile (aparate unghiulare, coroane cu pârghii, cârlige, arcuri, tracțiune din cauciuc) (Fig. 186). Golurile formate după ce incisivii centrali se unesc sunt umplute cu proteze detașabile sau fixe. După intervenția chirurgicală și mișcarea incisivilor centrali și laterali către linia mediană, aceștia din urmă sunt adesea acoperiți cu coroane de jachetă. Acest lucru face posibilă evitarea recidivelor și îmbunătățirea aspectului și a vorbirii pacientului. În maxilarul inferior, diastema este cel mai adesea închisă cu o proteză fixă.

Datorită varietatii mari de anomalii ale dinților individuali și combinațiile acestora, aparatele ortodontice recomandate trebuie selectate și, dacă este necesar, modificate în funcție de tabloul clinic și de vârsta pacientului. La eliminarea anomaliilor dinților individuali, măsurile ortodontice sunt adesea combinate cu măsuri chirurgicale și protetice. La pacienții în vârstă care nu doresc să se supună unui tratament pe termen lung, dacă neregulile existente traumatizează psihicul sau afectează vorbirea, anomaliile dinților individuali sunt eliminate prin protezare.

Se recomandă identificarea și eliminarea anomaliilor dinților individuali în copilărie pentru a facilita erupția lor mai corectă și astfel formarea arcadelor dentare.

Diferitele soiuri și forme de anomalii dentare descrise aici nu se găsesc întotdeauna în forma lor pură. Mai des în clinică avem de a face cu anomalii combinate sau combinate

Yami. Astfel, la un pacient poate fi găsită o mușcătură deschisă, combinată cu o îngustare a arcadelor dentare, o anomalie în poziția dinților individuali și hipoplazia smalțului; la altul, se observă hiperplazia maxilarului inferior cu o poziție dorsală simultană de maxilarul superior. În acest caz, sunt diagnosticate subdezvoltarea părții anterioare a maxilarului superior, poziția apropiată (înghesuirea) dinților anteriori superiori, prezența unei diasteme și a trei dentiții inferioare. Formele mixte de anomalii se caracterizează printr-un tablou clinic complex. Ele complică diagnosticul și complica tratamentul.

^ ORTOPEDIE MAXILOFACIALĂ

Este una dintre secțiunile stomatologiei ortopedice și include:

1) tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului și consecințele acestora; 2) protetice pentru defecte congenitale și dobândite ale feței și craniului; 3) eliminarea deformărilor sistemului dentar prin metode ortopedice; 4) măsuri ortopedice pentru chirurgia reconstructivă a feței și a maxilarelor; 5) tratamentul bolilor muşchilor masticatori şi articulaţiilor temporomandibulare.

Scopul ortopediei maxilo-faciale este reabilitarea pacienților cu defecte ale sistemului dento-facial. Pentru atingerea acestui scop se efectuează: 1) studierea frecvenței, etiopatogeniei, tabloului clinic și diagnosticarea defectelor și deformațiilor sistemului dentar; 2) se dezvoltă metode de protezare pentru defecte ale feței și maxilarelor; 3) se realizează prevenirea deformărilor posttraumatice și postoperatorii ale feței și maxilarelor.

La prezentarea metodelor de tratament ortopedic se vor numi întotdeauna anumite aparate, a căror clasificare considerăm util să o dăm în prealabil.

^ CLASIFICAREA DISPOZITIVELOR UTILIZATE ÎN ORTOPEDIA MAXILOFACIALĂ

Este recomandabil să împărțiți toate dispozitivele ortopedice în grupuri, în funcție de scopul lor, metoda de fixare și tehnologie.

În funcție de scopul lor, dispozitivele sunt împărțite în corective (reparare), fixare (ținere), ghidare, înlocuire, formare, deconectare și combinate. La tratarea fracturilor maxilarului, se folosesc dispozitive ortopedice corective, de fixare și de ghidare. Dispozitivele de corectare sau de repoziționare se numesc dispozitive ortopedice, cu ajutorul cărora se instalează fragmente

Intră în poziția corectă. Acestea includ atele de sârmă și plastic pentru tracțiunea intermaxilară, dispozitive cu șuruburi și pârghii de control extraoral.

Ghidajele includ dispozitive cu planuri înclinate sau o balama culisantă, care asigură fragmentelor osoase cu o anumită direcție. Acestea includ anvelope Vankevich, Weber, anvelope de sârmă cu balamale Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.

Dispozitivele care țin fragmentele maxilarului în poziția corectă și asigură imobilitatea acestora se numesc dispozitive de fixare. Acestea includ diverse atele dentare (bracket de sârmă netedă, atele de sârmă de aluminiu cu distanțiere, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior). Dispozitivele de fixare sunt, de asemenea, folosite pentru a ține fragmente ale maxilarului inferior după rezecția acestuia.

La compensarea plastică a defectelor din țesuturile moi ale feței, se folosesc dispozitive care servesc drept suport pentru materialul plastic. Se numesc formative. Cu ajutorul acestor aparate se realizeaza si un pat pentru protezele amovibile pe maxilarul inferior edentat in timpul operatiilor care vizeaza imbunatatirea conditiilor de fixare a protezei.

După rezecția maxilarelor sau în cazul defectelor maxilarului de origine traumatică, se folosesc dispozitive care înlocuiesc țesutul pierdut. Se numesc înlocuitori. Acestea, de exemplu, includ protezele folosite după rezecția maxilarelor, numite rezecție.

Dispozitivele de deconectare includ dispozitive care separă cavitățile bucale și nazale. Se numesc obturatori. Dispozitivele de decuplare includ, de asemenea, o placă palatinală de protecție și dispozitive utilizate în eliminarea plastică a defectelor dobândite ale palatului dur.

Dispozitivele combinate îndeplinesc mai multe funcții. În cazul fracturilor maxilarului, dispozitivele reduc fragmentele și le imobilizează. În timpul operației plastice, dispozitivele pot reține fragmente ale maxilarului inferior și pot modela buza inferioară.

Pe baza metodei de fixare, dispozitivele maxilo-faciale pot fi împărțite în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Dispozitivele intraorale sunt situate în cavitatea bucală și sunt fixate pe dinți și pe partea alveolară. Extraorale sunt situate în afara cavității bucale, pe țesuturile feței și capului. Dispozitivele intra-extraorale includ dispozitive, dintre care o parte este fixată în interiorul și cealaltă în afara cavității bucale. Dispozitivele intraorale pot fi amplasate într-un singur maxilar și se numesc cu o singură falcă sau pe ambele maxilare (dispozitive cu două falci, atele).

Dispozitivele și atelele folosite în ortopedie maxilo-facială, în funcție de metoda de fabricare a acestora, pot fi standard sau individuale. La rândul lor, dispozitivele individuale sunt pregătite direct de un medic

Viena la masa de operatie (scaun) sau intr-un laborator dentar. Dispozitivele și anvelopele pot fi fabricate din plastic și aliaje metalice. Acestea din urmă sunt îndoite, turnate, lipite și combinate.

^ TRATAMENTUL ORTOPED AL FRACTURILE MAXILOR

Afectarea feței și a maxilarelor poate fi de origine împușcată sau neîmpușcată. Există următoarele tipuri principale de leziuni fără împușcare în zona maxilo-facială:

1) leziuni izolate ale țesuturilor moi cu încălcarea integrității pielii feței și a membranei mucoase a cavității bucale (pătrunzând în cavitatea bucală);

2) deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor feței cu o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase a cavității bucale sau leziuni închise ale oaselor scheletului facial;

3) deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor feței (deschise și închise), combinată cu deteriorarea altor zone ale corpului.

Afectarea oaselor faciale este variată. În scopul prelucrării statistice a materialelor din observațiile clinice, diagnosticarea și tratamentul fracturilor, B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko și P.Z. Arzhantsev oferă o clasificare de lucru a leziunilor oaselor faciale:

I. Deteriorarea dinților (maxilarul superior și inferior):

II. Fracturi ale maxilarului inferior:

A. După caracter:

Single |

Dublu g pe o singură față

Pluralul J sau bilateral B. După localizare:

Partea alveolară

Secțiunea mentală a corpului maxilarului

Parte laterală a corpului maxilarului

Unghiul maxilarului

Ramuri ale maxilarului (ramurile în sine, baza sau gâtul procesului condilar, procesul coronoid).

III. Fracturi ale maxilarului superior:

Procesul alveolar

Corpi maxilar fără oase nazale și zigomatice

Corpuri ale maxilarului cu oase nazale (separare cranio-cerebrală).

IV. Fracturi ale osului zigomatic și ale arcului: i

Os zigomatic cu sau fără afectare a pereților sinusului maxilar

Os și arc zigomatic

Arcul zigomatic

V. Fracturi ale oaselor nazale

(cu sau fără deplasarea fragmentelor)

VI. Leziuni combinate ale mai multor oase faciale

(ambele maxilare, maxilarul inferior, osul zigomatic etc.).

VII. Leziuni combinate ale feței și ale altor zone ale corpului.

Fracturile prin împușcare ale oaselor faciale sunt așchiate în natură, au localizari diferite și apar la locul acțiunii directe a proiectilului rănit și nu de-a lungul liniilor punctelor slabe. V.Yu.Kurlyandsky i-a împărțit în 4 grupuri:

1. Fracturi ale procesului alveolar (fractură sau defect parțial, avulsiune sau defect complet).

2. Fracturi suborbitale (fractura sau defect in interiorul dentitiei cu deschidere a sinusului maxilar al cavitatii maxilare) si un defect al palatului, fractura unilaterala cu deschidere a cavitatii maxilare si defect al palatului, fractura bilaterala cu deschidere a maxilarului cavități, fractură perforată.

3. Fracturi subbazale (separarea întregului maxilar superior sau separarea și zdrobirea acestuia).

4. Fracturi ale oaselor individuale ale scheletului facial (fractura sau defectul oaselor nazale, fractura sau defectul osului zigomatic).

Tratamentul fracturilor are două scopuri finale: restabilirea integrității anatomice și restabilirea funcției depline a organului afectat. Acest lucru se rezolva prin: 1) aducerea fragmentelor in pozitia corecta (repozitionare) si 2) mentinerea lor in aceasta pozitie pana la vindecarea fracturii (imobilizare). Ambele probleme sunt rezolvate prin metode ortopedice sau chirurgicale.

Repoziționarea fragmentelor de maxilar poate fi efectuată manual după anestezie, cu ajutorul dispozitivelor sau chirurgical (repoziționare cu sânge sau deschis). Principala metodă de tratare a fracturilor maxilarului în prezent este metoda ortopedică, care presupune rezolvarea problemelor de tratament cu ajutorul aparatelor cu atele. Sistemul de măsuri pentru reabilitarea pacienților cu leziuni ale zonei maxilo-faciale include și tratament fizioterapeutic și exerciții terapeutice. Tratamentul fracturilor împușcate ale maxilarelor include: 1) tratamentul primar al plăgii, 2) repoziționarea și imobilizarea fragmentelor, 3) măsuri de combatere a infecției, 4) grefarea osoasă, 5) grefarea țesuturilor moi, 6) măsuri de prevenire a contracturilor.

^ Primul ajutor medical pentru fracturile maxilarului (imobilizare prin transport)

Primul ajutor medical pentru fracturile maxilarului este asigurarea temporară a fragmentelor în stare staționară. Acest lucru trebuie făcut pentru a opri sau preveni sângerarea, precum și pentru a opri durerea. Atelarea temporară a fragmentelor este unul dintre mijloacele de combatere a șocului. Asistența medicală pentru fracturile maxilarului în timp de război se acordă în etapele de evacuare a răniților în zona maxilo-facială. Pe timp de pace, imobilizarea la transport a fragmentelor se efectuează de către medici la spitalele locale și la stațiile de ambulanță înainte de a acorda îngrijiri de specialitate pacientului.

Pentru a crea imobilitatea fragmentelor, se folosesc atele de transport. Cea mai comună și mai simplă este sling-ul dur pentru bărbie. Se foloseste pentru o perioada scurta de timp (2-3 zile) pentru fracturile maxilarului superior si inferior, cand exista un numar suficient de dinti care tine inaltimea interalveolara. Sling-ul rigid pentru bărbie este format dintr-o bandă pentru cap și o sling din plastic pentru bărbie. Un strat de vată este plasat în sling și atașat cu benzi de cauciuc de bentiță cu suficientă tracțiune.

Pentru a imobiliza fragmente ale maxilarului inferior și pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior, se folosește și legarea maxilarului. Ligatura este sârmă bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe moduri de a aplica ligaturi de sârmă conform Ivey, Vilga, Geikin, Limberg etc. (Fig. 209). Legarea cu ligatură a maxilarelor trebuie combinată cu aplicarea unei sling pentru bărbie.

Orez. 209. Legarea intermaxilar a dintilor: a - dupa Iedera; b - după Geikin; în – după Vilga.

Pentru fracturile maxilarelor fără dinți, protezele dentare amovibile ale pacienților pot fi folosite ca atela de transport dacă atrofia proceselor alveolare este moderată și ocluzia dinților artificiali este bună. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să aplicați o sling pentru bărbie.

^ Îngrijire specializată pentru fracturi de maxilar

Tratamentul ortopedic al fracturilor osoase alveolare

Cel mai adesea se observă fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior. Ele pot fi cu sau fără compensare. Direcția de deplasare a fragmentului este determinată de direcția forței care acționează. Practic, fragmentele sunt deplasate înapoi sau spre linia mediană.

Pentru fracturile procesului alveolar fără deplasare, se folosește o atela de aluminiu cu o singură falcă (clemă de sârmă netedă) (Fig. 210). Se îndoaie de-a lungul dentiției pe partea vestibulară și se fixează de dinți cu un fir de ligatură. Pentru fracturile proaspete deplasate, fragmentele sunt reduse simultan sub anestezie și asigurate cu o atela de sârmă cu o singură falcă. Dacă pacientul nu consultă un medic în timp util, fragmentele devin rigide și nu pot fi îndreptate imediat. În aceste cazuri se folosește tracțiunea intraorală și extraorală.

Orez. 210. Bare de sârmă conform Tigerstedt: a - suport neted pentru bare; b - anvelopă netedă cu distanțier; c - anvelopă cu cârlige; g - anvelopă cu cârlige și plan înclinat; d - atela cu carlige si tractiune intermaxilar; e - inele de cauciuc.

Pentru fracturile din părțile laterale ale procesului alveolar, se poate folosi un arc de unghi cu arc, care este reglat astfel încât să se deplaseze dinții împreună cu procesul alveolar în direcția necesară restabilirii ocluziei normale. Deci, de exemplu, atunci când un fragment este deplasat în direcția palatină, arcul se potrivește strâns pe dinții părții sănătoase, dar este îndepărtat de dinții procesului alveolar deteriorat. După aplicarea ligaturii, arcul elastic se va schimba

Periați dinții părții deteriorate spre exterior, de exemplu. în poziția corectă (Fig. 211).

Orez. 211. Tratamentul fracturilor de proces alveolar cu deplasare spre interior (a), posterioară (b) și verticală (c).

Fig.212. Atela de sârmă îndoită Zbarzh pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior: o primă opțiune; b - a doua varianta; c - asigurarea anvelopelor.

Pentru fracturile incluse ale procesului alveolar și fracturile din partea anterioară a arcadei dentare, se folosește un arc de sârmă de oțel staționar cu o grosime de 1,2 - 1,5 mm. Arcul este legat de dinții părții sănătoase, iar fragmentul este tras la arcada cu inele de cauciuc sau o ligatură.

^ Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior

Fracturile maxilarului superior pot fi unilaterale sau bilaterale. Există trei tipuri de fracturi ale maxilarului superior (Fore I, II, III). În plus, pot exista fracturi impactate ale maxilarului superior și uneori separarea completă a acestuia. Principalul simptom al unei fracturi deplasate a maxilarului superior este o încălcare a închiderii dinților sub forma unei mușcături deschise.

Tratamentul fracturilor maxilarului superior cu mobilitate severă a fragmentelor constă în reducerea manuală a fragmentelor și fixarea lor în poziția corectă. Pentru a trata fracturile bilaterale ale maxilarului superior se folosesc atele de sârmă, care au o porțiune intraorală fixată de dinți și o parte extraorală conectată la o ghips cap. O atela similară pentru tratamentul fracturilor părții anterioare a maxilarului superior a fost propusă de M. Zbarzh (Fig. 212). Se prepară după cum urmează. Se ia un fir de aluminiu de 75 -80 cm lungime.Pe fiecare parte, capetele sale de 15 cm lungime sunt indoite unele spre altele si rasucite sub forma unei spirale. Unghiul dintre axele lungi ale firului nu trebuie să depășească 45 °. Rotirile unui proces merg în sensul acelor de ceasornic, iar celălalt - în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte devine apoi partea din față a atelei dentare. Părțile laterale sunt îndoite de la capetele libere ale sârmei.Partea intraorală a atelei este întărită cu un fir de ligatură la dinți după ce fragmentele au fost reduse.Procesele extraorale sunt îndoite în sus spre cap pentru a nu se atinge. pielea feței. După aceasta, se aplică o turnare de ipsos, în care sunt tencuite capetele proceselor de sârmă.

Pentru tratamentul fracturilor de tip I și II ale maxilarului superior, Ya.M. Zbarzh a dezvoltat un set standard format dintr-un arc de atelă, o bandă de susținere și tije de legătură (Fig. 213). Dispozitivul vă permite să reduceți și să securizați simultan fragmentele. Atela arcului este un arc dublu din oțel care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți. Dimensiunile arcului de sârmă sunt reglementate prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Tijele extraorale se extind de la arcada, îndreptate înapoi către auricule. Tijele extraorale de conectare

Potrivit cu o bandă pentru cap folosind tije metalice M.Z. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, nu numai folosind o placă palatina din plastic

Tratamentul fracturilor maxilarului superior cu deplasarea în jos a fragmentelor cu maxilarul inferior intact poate fi efectuat cu ajutorul unei atele dento-gingivale Weber tip I (Fig. 214). Este alcătuit dintr-un cadru de sârmă și o bază de plastic care închide și acoperă palatul dur și cuplaje pentru tijele extraorale. Marginile incizale și suprafețele de mestecat ale dinților sunt lăsate deschise pentru a controla închiderea dinților. Cadrul este îndoit din sârmă ortodontică cu diametrul de 0,8 mm.

Orez. 213. Set standard Zbarzha pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior a - arcul atelei, b - bandă pentru cap, c - tije de legătură, d - cleme de conectare

Acoperă dentiția sub formă de arc de la suprafețele vestibulare și palatinale. Pentru ca atela să se sprijine pe dinți și să nu afecteze marginea gingivală, barele transversale sunt lipite pe cadru, care ar trebui să fie amplasate la punctele de contact ale dinților. Tuburile tetraedrice sunt lipite de cadru, care va ține tijele extraorale. Cadrul lipit se pune pe modelul maxilarului si se modeleaza o atela din ceara. Un model cu o reproducere în ceară este tencuit într-o cuvă și ceara este înlocuită cu plastic. Este posibilă producerea unei atele parodontale folosind o tehnologie diferită

Orez. 214. Atela dentara pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior

Nologie. Se realizează un cadru de sârmă cu tuburi. Așezați-o pe model și modelați anvelopa din plastic cu întărire rapidă. Polimerizarea se realizează într-un vulcanizator. Baza anvelopei se dovedește a fi translucidă. Acest lucru vă permite să vedeți unde membrana mucoasă este comprimată sub atela.

Obținerea unei amprente pentru realizarea unei atele are propriile caracteristici.Constă în pericolul deplasării fragmentelor la realizarea unei amprente. Amprentele se fac cu mase de alginat, care au capacitatea de a adera la mucoasa. Dacă amprenta este îndepărtată aproximativ din cavitatea bucală, poate apărea deplasarea fragmentelor. Prin urmare, înainte de a îndepărta imprimarea, este necesar să îndoiți una dintre marginile acesteia, deschizând astfel accesul de aer sub imprimare.

Orez. 215. Aparat pentru reducerea fragmentelor maxilarului superior conform Schur.

În cazul unei fracturi bilaterale a maxilarului superior și al mobilității limitate a fragmentelor, reducerea și fixarea fragmentelor se realizează cu ajutorul unor atele. În acest scop, Z.Ya.Shur a propus un aparat cu tije opuse (Fig. 215). Se compune din: 1) un capac de ipsos, în care sunt tencuite două tije verticale de 150 lungime mm; 2) o singură atela lipită pentru maxilarul superior cu coroane de susținere pentru canini și primii molari de ambele părți. Tuburile plate cu o secțiune transversală de 2x4 mm și o lungime de 15 sunt atașate de atela pe partea bucală în zona primului molar. mm; 3) două tije extraorale cu o secțiune transversală de 3 mm și o lungime de 200 mm. Atela lipită este cimentată pe dinții maxilarului superior. Pe capul pacientului se formează un capac de ipsos și, în același timp, tije scurte sunt introduse în el vertical pe ambele părți, astfel încât să fie situate ușor în spatele marginii laterale a orbitei și să coboare până la nivelul aripilor nasului. Tijele extraorale sunt introduse în tuburi și curbate de-a lungul suprafeței bucale a dintelui. În zona colților sunt îndreptați înapoi, la nivelul arborelui superior scurt se îndoaie spre acesta. Mișcarea fragmentelor de maxilar se realizează prin schimbarea direcției tijelor extraorale. După fixarea falcii în poziția corectă, capetele pârghiilor sunt legate cu o ligatură.

Tratamentul fracturilor unilaterale ale maxilarului superior cu fragmente rigide se efectuează folosind atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară. O atela Tigerstedt cu bucle de prindere este îndoită pe maxilarul inferior. O atela de sârmă cu bucle de prindere este îndoită pe maxilarul superior numai pe partea sănătoasă, iar pe fragment atela rămâne netedă și nu este fixată cu ligaturi. După întărirea atelei, se aplică o tijă de cauciuc intermaxilar pe partea sănătoasă și se instalează o garnitură de cauciuc între fragmentul coborât al maxilarului superior. După ce fragmentul a fost redus, capătul liber al atelei de pe maxilarul superior este legat de dinți.

În cazul avulsiunii complete a maxilarului superior cu deplasarea înapoi și în cazul unei fracturi impactate, tracțiunea fragmentului se efectuează cu ajutorul unei tije de sârmă de oțel, un capăt atașat de un bandaj pentru cap de ipsos, iar celălalt de o atela intraorală. .

^ Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Fracturile maxilarului inferior apar de-a lungul liniei de slăbiciune și au o localizare tipică (Fig. 216). Fracturile prin împușcătură, dimpotrivă, au locații diferite. Fracturile maxilarului inferior apar cel mai adesea cu deplasarea fragmentelor, ceea ce se explică prin tracțiunea mușchilor masticatori atașați de acestea.

Orez. 216. Localizarea tipică a fracturilor mandibulare.

Alegerea metodei de tratament ortopedic al fracturilor mandibulare depinde de localizarea liniei de fractură, de gradul și direcția deplasării fragmentelor, de prezența dinților în maxilar și de starea parodonțiului acestora și de natura tulburărilor de ocluzie.

Dacă există dinți pe maxilar, deplasare ușoară a fragmentelor și fracturi în interiorul dentiției, se folosesc atele de sârmă cu un singur maxilar. Fracturile din afara dentiției sau deplasarea semnificativă a fragmentelor necesită utilizarea unor atele cu bucle de prindere pentru tracțiunea intermaxilară. Pentru prima dată, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost folosite de medicul spitalului din Kiev S.S. Tigerstedt în 1916. (Fig. 210). Mușcăturile profunde cu dinți anteriori verticali sau retrudați limitează utilizarea atelelor de sârmă.

^ Fig. 217. Atela tip bandă pentru fixarea intermaxilară după Vasiliev, a - vedere generală a atelei; b - atela pe model (unele dintre ligaturi au fost îndepărtate).

Metoda de aplicare a unei atele de sârmă. Busul de sârmă este îndoit din sârmă de aluminiu cu un diametru de 1,8 mm. Atela este îndoită în afara cavității bucale, încercând-o constant pe dentiție. Atela se aplică după anestezie de conducere. Ar trebui să se potrivească perfect pe fiecare dinte. Dacă o parte din dinți lipsește, un distanțier sau o buclă de retenție se îndoaie în ea. Buclele cu cârlig sunt îndoite cu ajutorul cleștilor de crampon. Capetele atelei ar trebui să acopere ultimii dinți. Pentru fixarea acestuia se folosește o sârmă din bronz-aluminiu de 6 - 7 cm lungime și 0,4 - 0,6 mm grosime (ligatură). Atela trebuie amplasată între ecuatorul dintelui și gingie, fără a provoca deteriorarea acesteia din urmă. Ligatura este îndoită într-o formă de ac de păr cu capete de lungimi diferite. Capetele sale sunt introduse cu o pensetă din partea linguală în două spații interdentare adiacente și scoase din vestibul (unul sub atelei, celălalt deasupra atelei). Capetele ligaturii sunt răsucite și îndoite în spațiul interdentar. Ligatura nu trebuie să provoace leziuni gingiilor. După 2-3 zile se strânge.

Barele de sârmă îndoite necesită mult timp pentru a se îndoi. În 1967, V.S. Vasilyev a dezvoltat o atela dentară standard din oțel inoxidabil cu cârlige gata făcute (Fig. 217).

Tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu părți alveolare fără dinți sau cu absența unui număr mare de dinți se efectuează cu o atela de către M.M.Vankevich (Fig. 218a). Este o atela dento-gingivala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatina a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Orez. 218. Atele detașabile pentru asigurarea fragmentelor fără dinți ale maxilarului inferior: a - Atela Vankevich; b - Anvelopa Stepanov.

^ Tehnologia autobuzelor. Masa de amprentă de alginat este utilizată pentru a preleva amprentele de pe maxilarul superior și inferior. Se determină relația centrală a maxilarelor și modelul este tencuit într-un ocluder. Se măsoară gradul de deschidere a gurii. Rama este îndoită și se modelează o atela de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii. La deschiderea gurii, avioanele trebuie să mențină contactul cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. Ceara este înlocuită cu plastic. Această anvelopă poate fi folosită

De asemenea, este folosit pentru grefarea osoasă a maxilarului inferior pentru a reține grefele osoase. Atela Vankevich a fost modificată de A.I.Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (Fig. 2186).

Pentru fracturile maxilarului inferior în afara dentiției, se utilizează o atela parodontală cu un plan înclinat pe maxilarul inferior și atele de sârmă cu balamale glisante (Pomerantseva-Urbanskaya) (Fig. 219).

^ Anvelope din plastic. Odată cu apariția materialelor plastice în practica stomatologiei ortopedice, aceasta din urmă a început să fie utilizată în tratamentul fracturilor mandibulare. Diverse modificări ale anvelopei din plastic cu întărire rapidă au fost propuse de G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Se formează o anvelopă din plastic cu întărire rapidă

Orez. 219. Atele pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior din afara dentitiei: a, b - Atela gingivala Weber; c - aparat ortopedic cu balama culisanta dupa Schroeder; g - anvelopă de sârmă cu o îmbinare de alunecare Pomerantseva-Urbanskaya.

Conform unui șablon metalic în formă de arc. Un fir de poliamidă cu margele de plastic este fixat mai întâi de dinți. Folosind această metodă, puteți obține o anvelopă netedă și o anvelopă cu bucle de prindere (Fig. 220).

F.M. Gardashnikov a propus o atela dentară universală din plastic cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este întărită cu o ligatură din bronz-aluminiu (Fig. 221).

O atelă din plastic cu întărire rapidă poate fi pregătită sub formă de apărătorie direct în gura pacientului. Este necesară protejarea marginii gingivale cu ceară de arsurile din plastic. E.Ya.Vareș a propus realizarea de apărătoare de gură prin ștanțare din foaie de polimetil metacrilat într-o matriță specială.

Orez. 220. Schema de fabricare a unei atele din plastic pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior:

A - fixarea margelelor; b - formarea canelurii; c - canelura; d - se aplică o atela pe maxilar;

D - anvelopă cu bucle cu cârlig; e - fixarea maxilarelor.

Anvelopele din plastic prezintă următoarele dezavantaje: 1) întărirea anvelopelor din plastic cu fir de poliamidă nu este suficient de stabilă din cauza întinderii acestora din urmă; 2) atelele din plastic sub formă de apărători dentare modifică ocluzia, sunt voluminoase, afectează papilele gingivale și perturbă igiena bucală.

Deja la Hipocrate și Celsus există instrucțiuni pentru fixarea fragmentelor de maxilar atunci când este deteriorat. Hipocrate a folosit un aparat destul de primitiv format din două centuri: una fixa maxilarul inferior deteriorat în direcția anteroposterior, cealaltă de la bărbie la cap. Celsus a folosit un fir de păr pentru a întări fragmentele maxilarului inferior de către dinții care stau de ambele părți ale liniei de fractură. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, Ryutenik și în 1806 E. O. Mukhin au propus o „atelă submandibulară” pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior. O sling rigidă pentru bărbie cu gips pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior a fost folosită pentru prima dată de fondatorul chirurgiei militare de câmp, marele chirurg rus N. I. Pirogov. El a sugerat, de asemenea, o ceașcă pentru sorbire pentru hrănirea răniților cu leziuni maxilo-faciale.

În timpul războiului franco-prusac (1870-1871), atele de plăci sub formă de bază atașate de dinții maxilarului superior și inferior, cu role de mușcătură din cauciuc și metal (staniu), în care era o gaură în regiunea anterioară pentru mâncare, s-a răspândit (dispozitive Gunning-Port). Acesta din urmă a fost folosit pentru a securiza fragmente ale maxilarului inferior fără dinți. În plus față de aceste dispozitive, pacienților li s-a dat o sling rigidă pentru bărbie pentru a susține fragmentele de maxilar, fixându-l de cap. Aceste dispozitive, destul de complexe ca design, puteau fi realizate individual pe baza amprentelor maxilarului superior și inferior al unei persoane rănite în laboratoare speciale de protetică dentară și, prin urmare, au fost utilizate în principal în instituțiile medicale din spate. Astfel, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, atelele militare de câmp nu mai erau disponibile și asistența pentru rănile maxilo-faciale era oferită foarte târziu.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea, a fost propusă o metodă de securizare a fragmentelor maxilarului inferior cu ajutorul unei suturi osoase (Rogers). Suturile osoase pentru fracturile maxilarului inferior au fost folosite și în timpul războiului ruso-japonez. Cu toate acestea, la acel moment, sutura osoasă nu s-a justificat din cauza complexității utilizării sale și, cel mai important, a complicațiilor ulterioare asociate cu lipsa antibioticelor (dezvoltarea osteomielitei maxilarului, deplasarea repetată a fragmentelor și deformarea mușcăturii). În prezent, sutura osoasă a fost îmbunătățită și este utilizată pe scară largă.

Proeminentul chirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), respingând sutura osoasă, a combinat un gips în zona bărbiei cu o „atelă” intraorală pentru a imobiliza fragmentele maxilarului. Îmbunătățirea ulterioară a sling-ului pentru bărbie a fost efectuată de chirurgi ruși: A. A. Balzamanov a propus o sling de metal, iar I. G. Karpinsky - una de cauciuc.

Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de fixare a fragmentelor de maxilar este atelele dentare. Ei au contribuit la dezvoltarea metodelor de imobilizare timpurie a fragmentelor de maxilar în instituțiile medicale militare de primă linie. Începând cu anii 90 ai secolului trecut, chirurgii și stomatologii ruși (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin etc.) au folosit atele dentare pentru a fixa fragmente de maxilar.

Atelele de sârmă au găsit o utilizare pe scară largă în timpul Primului Război Mondial și au ocupat un loc puternic, înlocuind ulterior atelele cu plăci în tratamentul rănilor împușcate ale maxilarelor. În Rusia, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost introduse în practică în timpul Primului Război Mondial de către S. S. Tigerstedt (1916). Datorită moliciunii aluminiului, arcul de sârmă poate fi îndoit cu ușurință într-o arcada dentară sub forma unei atele cu o singură și două maxilare cu fixare intermaxilară a fragmentelor de maxilar folosind inele de cauciuc. Aceste anvelope s-au dovedit a fi raționale într-o situație militară. Nu necesită echipament stomatologic special sau personal de sprijin, prin urmare au câștigat recunoaștere universală și sunt utilizate în prezent cu modificări minore.

În timpul Primului Război Mondial, serviciul sanitar în armata rusă a fost prost organizat, iar serviciul răniților din zona maxilo-facială a avut de suferit în special. Astfel, răniții au ajuns târziu la spitalul maxilo-facial din Moscova organizat de G.I.Vilga în 1915, uneori la 2-6 luni de la accidentare, fără fixarea corespunzătoare a fragmentelor de maxilar. Ca urmare, perioada de tratament a fost prelungită și au apărut deformări persistente cu funcționarea afectată a aparatului masticator.

După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, toate neajunsurile în organizarea serviciului sanitar au fost eliminate treptat. În prezent, în Uniunea Sovietică au fost create spitale și clinici maxilo-faciale bune. S-a elaborat o doctrină coerentă pentru organizarea serviciului sanitar în Armata Sovietică la etapele de evacuare medicală a răniților, inclusiv în zona maxilo-facială.

În timpul Marelui Război Patriotic, stomatologii sovietici au îmbunătățit semnificativ calitatea tratamentului pentru cei răniți în zona maxilo-facială. Li s-a acordat asistență medicală în toate etapele evacuării, începând din zona militară. Au fost înființate spitale specializate sau departamente maxilo-faciale în zonele armatei și în prima linie. Aceleași spitale specializate au fost dislocate în zonele din spate pentru răniții care aveau nevoie de tratament mai lung. Concomitent cu îmbunătățirea organizării serviciilor sanitare, au fost îmbunătățite semnificativ metodele de tratament ortopedic al fracturilor maxilarului. Toate acestea au jucat un rol important în rezultatul tratamentului rănilor maxilo-faciale. Astfel, potrivit D. A. Entin și V. D. Kabakov, numărul răniților complet vindecați cu leziuni ale feței și maxilarului a fost de 85,1%, iar cu leziuni izolate ale țesuturilor moi ale feței - 95,5%, în timp ce în Primul Război Mondial (1914). -1918) 41% dintre cei răniți în zona maxilo-facială au fost externați din armată din cauza handicapului.

Clasificarea fracturilor maxilarului

Unii autori bazează clasificarea fracturilor maxilarului pe localizarea fracturii de-a lungul liniilor corespunzătoare locurilor de cea mai slabă rezistență osoasă și relația dintre liniile de fractură cu scheletul facial și craniul.

I. G. Lukomsky împarte fracturile maxilarului superior în trei grupuri, în funcție de localizarea și severitatea tratamentului clinic:

1) fractura procesului alveolar;

2) fractură suborbitală la nivelul nasului și sinusurilor maxilare;

3) o fractură orbitală, sau subbazală, la nivelul oaselor nazale, orbitei și osului principal al craniului.

Prin localizare, această clasificare corespunde acelor zone în care apar cel mai adesea fracturi ale maxilarului superior. Cele mai grave cazuri sunt fracturile maxilarului superior, însoțite de o fractură, separarea oaselor nazale și a bazei craniului. Aceste fracturi sunt uneori sigilate cu moartea. Trebuie subliniat că fracturile maxilarului superior apar nu numai în locuri tipice. Foarte des, un tip de fractură este combinat cu altul.

D. A. Entin împarte fracturile neohiestrele ale maxilarului inferior în funcție de localizarea lor în median, mental (lateral), unghiular (unghiular) și cervical (cervical). O fractură izolată a procesului coronoid este relativ rară. (Fig. 226).

D. A. Entin și B. D. Kabakov recomandă o clasificare mai detaliată a fracturilor maxilarului, constând din două grupe principale: leziuni prin împușcare și fără împușcătură. La rândul lor, rănile prin împușcătură sunt împărțite în patru grupe:

1) prin natura leziunii (prin, oarbă, tangenţială, unică, multiplă, pătrunzătoare şi nepenetrantă în cavitatea bucală şi nazală, izolat cu şi fără afectare a procesului palatin şi combinat);

2) după natura fracturii (liniară, așchiată, perforată, cu deplasare, fără deplasare a fragmentelor, cu și fără defect osos, unilaterală, bilaterală și combinată);

3) prin localizare (în interiorul și în afara dentiției);

4) după tipul de armă rănită (glonț, fragmentare).

Orez. 226 Localizarea fracturilor tipice la maxilarul inferior.

În prezent, această clasificare include toate leziunile faciale și are următoarea formă.

eu . Răni prin împușcătură

După tipul de țesut deteriorat

1. Leziuni ale țesuturilor moi.

2.Răni cu leziuni osoase:

A. Maxilarul inferior

B. Maxilarul superior.

B. Ambele fălci.

G. Osul zigomatic.

D. Lezarea mai multor oase ale scheletului facial

II.Răni și daune fără împușcătură

III.Arsuri

IV. Degerături

După natura prejudiciului

1. Prin.

2.Orb.

3. Tangente.

A. Izolat:

a) fără afectarea organelor faciale (limbă, glande salivare și etc.);

b) cu afectarea organelor faciale

B. Combinate (leziuni simultane în alte zone ale corpului).

B. Single.

G. Multiple.

D. Pătrunzând în cavitatea bucală și nazală

E. Nepenetrantă

După tipul de armă rănită

1. Glonț.

2. Fragmentarea.

3. Radiații.

Clasificarea dispozitivelor ortopedice utilizate pentru tratarea fracturilor maxilarului

Fixarea fragmentelor de maxilar se face folosind diverse dispozitive. Este recomandabil să împărțiți toate dispozitivele ortopedice în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoarea terapeutică și design.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de funcție. Dispozitivele sunt împărțite în corective (reducere), fixare, ghidare, modelare, înlocuire și combinate.

Dispozitivele de reglare (reducere) sunt numite, facilitând repoziționarea fragmentelor osoase: strângerea sau întinderea acestora până când sunt instalate în poziția corectă. Printre acestea se numără atele de sârmă de aluminiu cu tracțiune elastică, suporturi de sârmă elastică, dispozitive cu pârghii de comandă extraorale, dispozitive de retragere a maxilarelor pentru contracturi etc.

Ghizii suntîn principal dispozitive cu un plan înclinat, o balama culisantă, care asigură o anumită direcție fragmentului osos al maxilarului.

Dispozitivele (tepii) care țin părți ale unui organ (de exemplu, maxilarul) într-o anumită poziție se numesc fixatori. Acestea includ un suport de sârmă netedă, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dispozitive extraorale și intraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior în timpul grefei osoase etc.

Dispozitivele formative sunt numite, care susțin material plastic (piele, mucoasă) sau creează un pat pentru o proteză în perioada postoperatorie.

Dispozitivele de înlocuire includ, înlocuind defectele dentiției formate în urma extracției dentare, defecte de obturare a maxilarelor și părților feței apărute după leziune sau intervenție chirurgicală. Se mai numesc si proteze dentare.

Dispozitivele combinate includ, având mai multe scopuri, de exemplu, fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect de os maxilar și simultan formarea unui lambou de piele.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de locul de fixare. Unii autori împart dispozitivele pentru tratamentul leziunilor maxilarului în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Intraorale includ dispozitive atașate la dinți sau adiacente suprafeței mucoasei bucale, extraorale - adiacente suprafeței țesuturilor tegumentare din afara cavității bucale (sling pentru bărbie cu bandă pentru cap sau os extraoral și vârfuri intraosoase pentru asigurarea fragmentelor de maxilar), intraorale. -extraorale - dispozitive, dintre care o parte este fixată în interiorul și cealaltă în exteriorul cavității bucale.

La rândul lor, atelele intraorale sunt împărțite în atele cu o singură falcă și atele cu două falci. Primele, indiferent de funcția lor, sunt localizate doar într-un singur maxilar și nu interferează cu mișcările maxilarului inferior. Aparatele cu două falci sunt aplicate simultan pe fălcile superioare și inferioare. Utilizarea lor este concepută pentru a fixa ambele fălci cu dinții închiși.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de scopul terapeutic. Pe baza scopului lor terapeutic, dispozitivele ortopedice sunt împărțite în primare și auxiliare.

Principalele sunt atelele de fixare și corectare, folosite pentru leziuni și deformări ale maxilarelor și având o valoare terapeutică independentă. Acestea includ dispozitive de înlocuire care compensează defectele dentiției, maxilarului și părților feței, deoarece cele mai multe dintre ele ajută la restabilirea funcției organelor (mestecat, vorbire etc.).

Dispozitivele auxiliare sunt dispozitive care servesc la efectuarea cu succes a operatiilor cutanat-plastice sau osteoplastice. În aceste cazuri, principalul tip de îngrijire medicală va fi intervenția chirurgicală, iar cea auxiliară va fi ortopedică (dispozitive de fixare pentru grefarea osoasă, dispozitive de modelare pentru chirurgia plastică facială, chirurgia plastică de protecție palatinală pentru chirurgia plastică a palatului etc.).

Împărțirea dispozitivelor după proiectare.

Prin proiectare, dispozitivele și atelele ortopedice sunt împărțite în standard și individuale.

Primele includ sling-ul pentru bărbie, care este folosit ca măsură temporară pentru a facilita transportul pacientului. Anvelopele individuale pot avea un design simplu sau complex. Primele (sârmă) sunt îndoite direct în fața pacientului și fixate de dinți.

Cele doua, mai complexe (placa, capac etc.) pot fi fabricate intr-un laborator de proteze.

În unele cazuri, încă de la începutul tratamentului, se folosesc dispozitive permanente - atele (proteze) detașabile și nedemontabile, care servesc inițial la securizarea fragmentelor de maxilar și rămân în gură ca proteză după fuziunea fragmentelor.

Dispozitivele ortopedice constau din două părți - de susținere și de acțiune.

Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, arcuri de sârmă, plăci detașabile, capace de cap etc.

Partea activă a aparatului este inelele de cauciuc, ligaturile, bracketele elastice etc. Partea activă a aparatului poate fi funcțională continuu (tijă de cauciuc) și intermitentă, funcționând după activare (șurub, plan înclinat). Tracțiunea și fixarea fragmentelor osoase pot fi efectuate și prin aplicarea tracțiunii direct pe osul maxilarului (așa-numita tracțiune scheletică), iar partea de susținere este un cap turnat cu o tijă de metal. Tracțiunea fragmentului osos se realizează cu o tracțiune elastică, atașată la un capăt de fragmentul maxilarului prin intermediul unei ligaturi de sârmă, iar la celălalt de tija metalică a ghipsului de cap.

PRIM AJUTOR SPECIALIZAT PENTRU FRACTURILE MAXILOR (IMOBILIZAREA FRAGMENTULUI)

În timp de război, la tratarea pacienților răniți în zona maxilo-facială, sunt utilizate pe scară largă atele de transport și uneori bandaje de ligatură. Dintre anvelopele de transport, cea mai confortabilă este sling-ul rigid pentru bărbie. Se compune dintr-o bandă pentru cap cu suporturi laterale, o sling din plastic pentru bărbie și tije de cauciuc (2-3 pe fiecare parte).

Pentru fracturile maxilarelor inferioare și superioare se folosește o sling rigidă pentru bărbie. În cazul fracturilor corpului maxilarului superior și maxilarului inferior intact și în prezența dinților la ambele maxilare, este indicată utilizarea unei sling-uri pentru bărbie. Slingul este atașat de bandă cu benzi de cauciuc cu tracțiune semnificativă, care se transmite la dentiția superioară și facilitează reducerea fragmentului.

În cazul fracturilor măcinate ale maxilarului inferior, benzile de cauciuc care leagă barbia cu banda pentru cap nu trebuie aplicate strâns pentru a evita deplasarea semnificativă a fragmentelor.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, în locul sling-ului standard rigid pentru bărbie, a propus o sling care arăta ca o bandă largă de material dens, în care erau cusute bucăți de cauciuc pe ambele părți. Folosirea unei sling moale este mai ușoară decât a unei sling dure și, în unele cazuri, este mai convenabilă pentru pacient.

Ya. M. Zbarzh a recomandat o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. Atela sa constă dintr-o porțiune intraorală în vnds a unui arc dublu de sârmă din oțel inoxidabil, care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți, și pârghii extraorale care se extind spre exterior, îndreptate posterior spre auricule. Brațele extraorale ale atelei sunt conectate la bandă cu ajutorul tijelor metalice de legătură (Fig. 227). Diametrul firului arcului intern este de 1-2 mm, al tijelor extraorale - 3,2 mm. Dimensiuni

Orez. 227. Atele standard Zbarzh pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului superior.

a - bar-arc; b - bentita pentru cap; c - biele; e - cleme de conectare.

arcul de sârmă este reglat prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Atela este utilizată numai în cazurile în care este posibilă reducerea manuală a fragmentelor maxilarului superior. M. 3. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dar numai folosind un plan palatin din plastic. Acesta din urmă este corectat folosind plastic cu întărire rapidă.

Legarea prin ligatură a dinților

Orez. 228. Legătura intermaxilară a dinților.

1 - după Ivy; 2 - după Geikin; .3—dar Vilga.

Una dintre cele mai simple moduri de a imobiliza fragmentele de maxilar, care nu necesită mult timp, este legarea dinților prin ligatură. Ca ligatura se foloseste sarma de bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe moduri de a aplica ligaturi de sârmă (după Ivy, Vilga, Geikin, Limberg etc.) (Fig. 228). Legarea ligaturii este doar o imobilizare temporară a fragmentelor de maxilar (timp de 2-5 zile) și este combinată cu aplicarea unei sling-uri pentru bărbie.

Aplicare atele de sârmă

Imobilizarea fragmentelor de maxilar folosind atele este mai rațională. Există tratamente speciale simple și altele complexe. Primul este să folosiți anvelope de sârmă. Se aplică, de regulă, în zona militară, deoarece producția nu necesită un laborator de proteză. Tratamentul ortopedic complex este posibil in acele institutii in care exista un laborator dentar dotat.

Înainte de atelare, se efectuează anestezie de conducere, iar apoi cavitatea bucală este tratată cu soluții dezinfectante (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, furatsilin, cloramină etc.). Atela de sarma trebuie sa fie curbata de-a lungul laturii vestibulare a dentitiei astfel incat sa adere de fiecare dinte cel putin intr-un punct, fara a se impune pe mucoasa gingiei.

Barele de sârmă au o varietate de forme (Fig. 229). Există o atela de sârmă netedă și o atela de sârmă cu un distanțier corespunzător mărimii defectului de dentiție. Pentru tracțiunea intermaxilară, arcuri de sârmă cu bucle de agățare sunt utilizate pe ambele fălci pentru A.I. Stepanov și P.I. Pentru fabricarea unei atele de sârmă cu bucle de agățare, se recomandă utilizarea unei atele de sârmă netedă și a cârligelor de agățare mobile pre-preparate din alamă pt. tracțiune intermaxilară, care sunt instalate pe secțiunea necesară a anvelopei.

Metoda de aplicare a ligaturii

Pentru fixarea atelei se folosesc ligaturi de sârmă - bucăți de sârmă de bronz-aluminiu de 7 cm lungime și 0,4-0,6 mm grosime. Cea mai comună metodă este trecerea ligaturii prin spațiile interdentare. Ligatura este îndoită într-o formă de ac de păr cu capete de lungimi diferite. Capetele sale sunt introduse cu o pensetă din partea linguală în două spații interdentare adiacente și scoase din vestibul (unul sub atelei, celălalt deasupra atelei). Aici capetele ligaturii sunt răsucite, spirala în exces este tăiată și pliată între dinți pentru a nu deteriora membrana mucoasă a gingiilor. Pentru a economisi timp, puteți pune mai întâi o ligatură între dinți, îndoind un capăt în jos și celălalt în sus, apoi puneți o atela între ei și fixați-o cu ligaturi.

Indicații pentru utilizarea anvelopelor cu sârmă îndoită

Un arc neted din sârmă de aluminiu este indicat pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior și inferior, fracturilor mediane ale maxilarului inferior, precum și fracturilor altor locații, dar în interiorul dentiției fără deplasarea verticală a fragmentelor. Dacă o parte din dinți lipsește, se folosește o atela netedă cu o buclă de reținere - un arc cu distanțier.

Deplasarea pe verticală a fragmentelor este eliminată cu atele de sârmă cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară folosind inele de cauciuc. Dacă se efectuează reducerea simultană a fragmentelor de maxilar, atunci noroiul de sârmă este imediat atașat de dinții ambelor fragmente. În cazul fragmentelor rigide și deplasate și al imposibilității reducerii lor imediate, atela de sârmă se atașează mai întâi cu ligaturi la un singur fragment (lung), iar cel de-al doilea capăt al atelei se atașează cu ligaturi doar de dinții celuilalt fragment. după restabilirea închiderii normale a dentiţiei. O garnitură de cauciuc este plasată între dinții fragmentului scurt și antagoniștii acestora pentru a accelera corectarea mușcăturii.

Pentru o fractură a maxilarului inferior din spatele dentiției, metoda de alegere este utilizarea vârfurilor de sârmă cu tracțiune intermaxilară. Dacă fragmentul maxilarului inferior este deplasat în două planuri (vertical și orizontal), este indicată tracțiunea intermaxilară. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona colțului cu deplasarea orizontală a unui fragment lung spre fractură, se recomandă utilizarea unei atele cu o balama culisantă (Fig. 229, e). Se distinge prin faptul că fixează fragmentele maxilarului, elimină deplasarea orizontală a acestora și permite mișcarea liberă în articulațiile temporomandibulare.

Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentul mijlociu, de regulă, se mișcă în jos și uneori și în spate sub influența tracțiunii musculare. În acest caz, fragmentele laterale se deplasează adesea unele spre altele. În astfel de cazuri, este convenabil să se imobilizeze fragmentele maxilarului în două etape. În prima etapă, fragmentele laterale sunt separate și asigurate cu ajutorul unui arc de sârmă cu închiderea corectă a dentiției; în a doua etapă, fragmentul mijlociu este tras în sus prin tracțiune intermaxilară. După ce a plasat fragmentul de mijloc în poziția corectă a mușcăturii, acesta este atașat de o atela comună.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta din urmă este asigurat cu un vârf îndoit din sârmă de aluminiu cu buclă și căptușeală. Capătul liber al atelei de aluminiu este fixat de dinții celuilalt fragment de maxilar cu ligaturi de sârmă.

Orez. 229. Anvelopă de sârmă conform Tigerstedt.

a — arc de atelă netedă; b - anvelopă netedă cu distanțier; c— anvelopă c. cârlige; g - un tenon cu cârlige și un plan înclinat; d — atela cu cârlige și tracțiune intermaxilară; e - inele de cauciuc.

Pentru fracturile maxilarului inferior edentat, în cazul în care pacientul are proteze dentare, acestea pot fi folosite ca atele pentru imobilizarea temporară a fragmentelor de maxilar în timp ce se aplică simultan o sling pentru bărbie. Pentru a asigura aportul alimentar, toți cei 4 incisivi sunt tăiați în proteza inferioară și pacientul este hrănit dintr-o cană pentru sorbire prin orificiul format.

Tratamentul fracturilor osoase alveolare

Orez. 231. Tratamentul fracturilor de proces alveolar.

a - cu deplasare spre interior; b - cu deplasare posterior; c - cu deplasare verticală.

În cazul fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior, fragmentul este de obicei asigurat cu o atela de sârmă, cel mai adesea netedă și cu o singură falcă. Când se tratează o fractură fără împușcare a procesului alveolar, fragmentul este de obicei redus simultan sub anestezie cu novocaină. Fragmentul este asigurat folosind un arc neted de sârmă de aluminiu cu o grosime de 1,5-2 mm.

În cazul unei fracturi a părții anterioare a procesului alveolar cu fragmentul deplasat înapoi, arcul de sârmă este atașat cu ligaturi de dinții laterali pe ambele părți, după care fragmentul este tras anterior cu inele de cauciuc (Fig. 231, b). ).

În cazul unei fracturi a părții laterale a procesului alveolar cu deplasarea acesteia spre partea linguală, se folosește o sârmă elastică de oțel cu grosimea de 1,2-1,5 mm (Fig. 231, a). Arcul este mai întâi atașat cu ligaturi de dinții părții sănătoase, apoi fragmentul este tras cu ligaturi până la capătul liber al arcului. Când fragmentul este deplasat vertical, se folosește un arc de sârmă de aluminiu cu bucle de prindere și inele de cauciuc (Fig. 231, c).

În cazul afectarii prin împușcare a procesului alveolar cu fragmentare a dinților, aceștia din urmă sunt îndepărtați și defectul de dentiție este înlocuit cu o proteză.

În cazul fracturilor procesului palatin cu afectarea membranei mucoase, fragmentul și clapa membranei mucoase sunt asigurate cu o capsă de aluminiu cu bucle de susținere îndreptate înapoi spre locul leziunii. Lamboul mucoasei poate fi fixat și cu ajutorul unei plăci palatine de celuloid sau plastic.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior

Fixarea atelelor atașate benzii pentru cap cu tracțiune elastică provoacă adesea deplasarea fragmentelor maxilarului superior și deformarea mușcăturii, ceea ce este deosebit de important de reținut în cazul fracturilor măcinate ale maxilarului superior cu defecte osoase. Din aceste motive, au fost propuse atele de fixare a sârmei fără tracțiune din cauciuc.

Ya. M. Zbarzh recomandă două opțiuni pentru îndoirea atele din sârmă de aluminiu pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. În prima variantă, luați o bucată de sârmă de aluminiu de 60 cm lungime, capetele acesteiafiecare 15 cm lungime este îndoit unul spre celălalt, apoi aceste capete sunt răsucite sub formă de spirale (Fig. 232). Pentru ca spiralele să fie uniforme, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

1) în timpul răsucirii, unghiul format de axele lungi ale firului trebuie să fie constant și să nu depășească 45°;

2) un proces ar trebui să aibă direcția de rotație în sensul acelor de ceasornic, celălalt, dimpotrivă, în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte devine apoi partea din față a atelei dentare.

În a doua opțiune, ei iau o bucată de sârmă de aluminiu de aceeași lungime ca în cazul precedent și o îndoaie astfel încât partea intraorală a atelei și resturile părții extraorale să fie imediat vizibile (Fig. 232, b) , după care încep să răsucească tijele extraorale, care, la fel ca în prima variantă, sunt îndoite peste obraji spre urechi și atașate de bentiță prin intermediul unor tije de legătură, extinse vertical. Capetele inferioare ale bielelor sunt îndoite în sus sub forma unui cârlig și conectate cu un fir de ligatură la prelungirea atelei, iar capetele superioare ale bielelor sunt întărite cu ipsos pe bandajul capului, ceea ce dă lm. stabilitate mai mare.

Deplasarea posterioară a unui fragment al maxilarului superior poate provoca asfixie din cauza închiderii lumenului faringelui. Pentru a preveni această complicație, este necesar să trageți fragmentul anterior. Tracțiunea și fixarea fragmentului se realizează folosind o metodă extraorală. Pentru a face acest lucru, se realizează o bandă și în secțiunea anterioară se tencuiește o placă de tablă cu o pârghie lipită din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime sau se tencuiesc 3-4 răsucite de-a lungul liniei mediane.

Fig. 232. Secvența de fabricare a anvelopelor de sârmă din sârmă de aluminiu (conform Zbarzh).

a—prima opțiune; b - a doua varianta; e - fixarea firelor de aluminiu pline-îndoiteanvelope folosind biele.

fire de aluminiu, încorporate cu o buclă cu cârlig pe fanta bucală. Pe dinții maxilarului superior se aplică un suport din sârmă de aluminiu cu bucle de agățare sau se folosește un vârf de placă supragingival cu bucle de agățare în zona incisivilor. Folosind o tijă elastică (inel de cauciuc), fragmentul maxilarului superior este tras la pârghia benzii pentru cap.

În cazul deplasării laterale a unui fragment al maxilarului superior, se tencuiește o tijă de metal pe partea opusă deplasării fragmentului față de suprafața laterală a gipsului de cap. Tracțiunea se realizează prin tracțiune elastică, ca și în cazul deplasării posterioare a maxilarului superior. Fragmentul este scos sub controlul mușcăturii. Cu deplasarea verticală, aparatul este suplimentat cu tracțiune în plan vertical folosind pârghii extraorale orizontale, o atela supragingivală și benzi de cauciuc (Fig. 233). Atela de placa este realizata individual in functie de amprenta maxilarului superior. Din materiale de amprentă

Orez. 233. Atela supragingivala lamelara pentru asigurarea fragmentelor maxilarului superior. a - tipul anvelopei finite; b - atela se fixează de maxilar și de bentiță.

Este mai bine să folosiți alginat. Pe baza modelului de ipsos rezultat, încep să modeleze atela lamelară. Ar trebui să acopere dinții și membrana mucoasă a gingiilor atât din partea palatină, cât și din vestibulul cavității bucale. Suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților rămân expuse.Manșoanele tetraedrice sunt sudate pe suprafața laterală a aparatului pe ambele părți, care servesc ca bucșe pentru pârghiile extraorale. Pârghiile pot fi făcute în avans. Au capete tetraedrice corespunzătoare bucșelor în care alunecă în direcția anteroposterior. În zona colților, pârghiile formează o curbă în jurul colțurilor gurii și, ieșind, se îndreaptă spre auriculă. Un fir în formă de buclă este lipit de suprafețele exterioare și inferioare ale pârghiilor pentru a fixa inelele de cauciuc. Pârghiile trebuie realizate din sârmă de oțel cu grosimea de 3-4 mm. Capetele lor exterioare sunt fixate de bentita folosind inele de cauciuc.

O atela similară poate fi folosită și pentru a trata fracturile combinate ale maxilarului superior și inferior. În astfel de cazuri, buclele de cârlig îndoite în sus în unghi drept sunt sudate pe tijul plăcii de la maxilarul superior. Fixarea fragmentelor de maxilar se realizează în două etape. În prima etapă, fragmentele maxilarului superior sunt fixate de cap cu ajutorul unei atele cu pârghii extraorale conectate la gips cu tije de cauciuc (fixarea trebuie să fie stabilă). În a doua etapă, fragmentele maxilarului inferior sunt trase spre atela maxilarului superior folosind o atela de sârmă de aluminiu cu bucle de prindere, fixată de maxilarul inferior.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului inferior, linia mediană sau aproape de linia mediană, în prezența dinților pe ambele fragmente, se efectuează folosind un arc neted de aluminiu. De regulă, ligaturile de sârmă care înconjoară dinții ar trebui să fie fixate de atele cu fălcile închise sub controlul mușcăturii. Tratamentul de lungă durată al fracturilor mandibulare cu atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară poate duce la formarea de cordoane cicatriciale și la apariția contracturilor extraarticulare ale maxilarelor din cauza inactivității prelungite a articulațiilor temporomandibulare. În acest sens, a apărut necesitatea tratamentului funcțional al leziunilor din zona maxilo-facială, oferind odihnă fiziologică mai degrabă decât mecanică. Această problemă poate fi rezolvată prin revenirea la nemeritatul atela cu un singur maxilar, la fixarea fragmentelor de maxilar cu dispozitive care păstrează mișcarea în articulațiile temporomandibulare. Fixarea cu o singură falcă a fragmentelor asigură utilizarea timpurie a tehnicilor de gimnastică maxilo-facială ca factor terapeutic. Acest complex a stat la baza tratamentului rănilor prin împușcături ale maxilarului inferior și a fost numit metoda funcțională. Desigur, tratamentul unor pacienți fără afectarea mai mult sau mai puțin semnificativă a membranei mucoase a cavității bucale și a zonei periorale, la pacienții cu fracturi liniare, cu fracturi închise ale ramurii maxilarului inferior poate fi completat prin fixarea intermaxilară a fragmentelor fără niciun efect dăunător. consecințe.

În cazul fracturilor maxilarului inferior în zona unghiului, la locul de atașare a mușchilor masticatori, este necesară și fixarea intermaxilare a fragmentelor din cauza posibilității contracturii musculare reflexe. În caz de fracturi mărunțite, leziuni ale mucoasei, cavității bucale și tegumentului facial, fracturi însoțite de un defect osos etc., răniții au nevoie de fixarea uni-maxilară a fragmentelor, care să permită menținerea mișcării în articulațiile temporomandibulare.

A. Ya. Katz a propus un aparat de reglementare cu un design original cu pârghii extraorale pentru tratamentul fracturilor cu un defect în regiunea bărbiei. Dispozitivul este format din inele armate cu ciment pe dinții fragmentului maxilarului, manșoane de formă ovală lipite pe suprafața bucală a inelelor și pârghii cu originea în manșoane și care ies din cavitatea bucală. Prin intermediul părților proeminente ale pârghiei, este posibilă reglarea cu succes a fragmentelor de falci în orice plan și instalarea lor în poziția corectă (vezi Fig. 234).

Orez. 234. Dispozitive de reducere ptreducerea fragmentelor maxilarului inferior.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g—Pornoia și Dogma; d — aparat kappa-rod.

Printre alte dispozitive cu o singură falcă pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, trebuie remarcat suportul cu arc din oțel inoxidabil de Pomerantseva-Urbaiskaya. Acest autor recomandă metoda Shelhorn de aplicare a ligaturii (Fig. 234) pentru a regla mișcarea fragmentelor de maxilar în direcția verticală. În cazul unui defect semnificativ în corpul maxilarului inferior și al unui număr mic de dinți pe fragmentele maxilarului, A. L. Grozovsky sugerează utilizarea unui aparat de reducere cu tije kappa (Fig. 234, e). Dinții conservați sunt acoperiți cu coroane, la care sunt lipite tije sub formă de semiarcade. La capetele libere ale tijelor sunt găuri în care se introduc șuruburi și piulițe, cu ajutorul cărora se reglează și se fixează poziția fragmentelor de fălci.

Am propus un aparat cu arc, care este o modificare a aparatului Katz pentru repoziționarea fragmentelor maxilarului inferior cu un defect în zona bărbiei. Acesta este un dispozitiv de acțiune combinată și secvențială: mai întâi reducerea, apoi fixarea, formarea și înlocuirea. Se compune din aparatoare metalice, cu tuburi duble lipite la suprafata bucala, si manete elastice din otel inoxidabil de 1,5-2 mm grosime. Un capăt al pârghiei se termină cu două tije și este introdus în tuburi, celălalt iese din cavitatea bucală și servește la reglarea mișcării fragmentelor de maxilar. După ce ați plasat fragmentele de maxilar în poziția corectă, înlocuiți pârghiile extraorale fixate în tuburile de protecție bucală cu o clemă vestibulară sau un aparat de modelare (Fig. 235).

Aparatul bucal are, fara indoiala, unele avantaje fata de atelele de sarma. Avantajele sale sunt că, fiind cu o singură falcă, nu limitează mișcările în articulațiile temporomandibulare. Cu ajutorul acestui dispozitiv, se poate realiza o imobilizare stabilă a fragmentelor de maxilar și, în același timp, stabilizarea dinților maxilarului deteriorat (aceasta din urmă este deosebit de importantă atunci când există un număr mic de dinți și mobilitatea acestora). Se folosește un aparat de protecție pentru gură fără ligaturi de sârmă; gingiile nu sunt deteriorate. Dezavantajele sale includ necesitatea unei monitorizări constante, deoarece cimentul din aliniere poate fi reabsorbit și fragmentele maxilarului pot fi deplasate. Pentru a monitoriza starea cimentului pe suprafața de mestecat Apărătoarele bucale fac găuri („ferestre”). Din acest motiv, acești pacienți nu ar trebui să fie transportați, deoarece desprinderea aparatelor bucale de-a lungul traseului va duce la perturbarea imobilizării fragmentelor de maxilar. Apărătoarele bucale au găsit o utilizare mai largă în practica pediatrică pentru fracturile maxilarului.

Orez. 235. Aparat reducător (după Oksman).

a—reducerea; 6 - fixare; c - formativ şi înlocuitor.

M. M. Vankevich a propus o atelă lamelară care acoperă suprafața palatinală și vestibulară a membranei mucoase a maxilarului superior. De la suprafața palatinală a atelei, două plane înclinate se extind în jos până la suprafața linguală a molarilor inferiori. Când maxilarele se închid, aceste planuri împing fragmentele maxilarului inferior, deplasate în direcția linguală, și le fixează în poziția corectă (Fig. 236). Anvelopa Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov. În locul plăcii palatine, a introdus un arc, eliberând astfel o parte a palatului dur.

Orez. 236. Atela de placă din plastic pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior.

a - după Vankevich; b - după Stepanov.

Pentru o fractură a maxilarului inferior în zona unghiului, precum și pentru alte fracturi cu deplasarea fragmentelor către partea linguală, se folosesc adesea atele cu un plan înclinat, iar printre acestea, o atela supragingivală cu o placă. plan înclinat (Fig. 237, a, b). De remarcat însă că o atela supragingivală cu plan înclinat poate fi utilă doar cu o ușoară deplasare orizontală a fragmentului maxilarului, când planul se abate de la suprafața bucală a dinților maxilari cu 10-15°. Dacă există o abatere mare a planului atelei de la dinții maxilarului superior, planul înclinat și, odată cu acesta, fragmentul maxilarului inferior (va fi împins în jos. Astfel, deplasarea orizontală va fi complicată de verticală). 1. Pentru a elimina posibilitatea acestei poziții, 3. Ya. Shur recomandă echiparea unui aparat ortopedic plan înclinat elastic.

Orez. 237. Atela dentară pentru maxilarul inferior.

a - vedere generală; b - anvelopă cu plan înclinat; c — aparate ortopedice cu balamale glisante (după Schroeder); g - anvelopă din sârmă de oțel cu o balama culisantă (conform Pomerantseva-Urbanskaya).

Toate dispozitivele de fixare și reglare descrise mențin mobilitatea maxilarului inferior în articulațiile temporomandibulare.

Tratamentul fracturilor corpului maxilarului inferior cu fragmente fără dinți

Fixarea fragmentelor maxilarului inferior edentat este posibilă prin metode chirurgicale: sutură osoasă, ace intraosoase, atele osoase extraorale.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior din spatele dentiției în zona unui unghi sau a unei ramuri cu o deplasare verticală a unui fragment lung sau o deplasare înainte și spre fractură, trebuie utilizată fixarea intermaxilară cu tracțiune oblică în primul rând. perioadă. În viitor, pentru a elimina deplasarea orizontală (deplasarea către fractură), se obțin rezultate satisfăcătoare prin utilizarea atelei articulate Pomerantseva-Urbanskaya.

Unii autori (Schroeder, Brun, Gofrat etc.) recomandă atele standard cu balama culisantă, fixate de dinți cu ajutorul aparatoarelor dentare (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a propus un design simplificat al unei balamale glisante din sârmă inoxidabilă de 1,5-2 mm grosime (Fig. 237, d).

Utilizarea atelelor cu o balama glisantă pentru fracturile maxilarului inferior în zona unghiului și ramusului previne deplasarea fragmentelor, apariția deformărilor de asimetrie facială și este, de asemenea, prevenirea contracturilor maxilarului, deoarece această metodă de atelă pastreaza miscarile verticale ale maxilarului si se combina usor cu exercitii terapeutice. Un scurt fragment de ramură într-o fractură a maxilarului inferior în zona unghiului este întărit prin tracțiunea scheletului folosind tracțiune elastică pe capul gipsat cu o tijă în spatele urechii, precum și o ligatură de sârmă în jurul unghiului. a maxilarului.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, tracțiunea fragmentului lung și fixarea celui scurt se realizează cu ajutorul unui suport de sârmă cu bucle de prindere, fixat de dinții fragmentului lung cu un zbor spre alveolar. proces al fragmentului lipsit de dinti (Fig. 238). Fixarea intermaxilară elimină deplasarea fragmentului lung, iar pelotul împiedică fragmentul fără dinți să se miște în sus și în lateral. Nu există o deplasare în jos a fragmentului scurt, deoarece este ținut de mușchii care ridică mandibula. Anvelopa poate fi din sarma elastica, iar pilotul poate fi din plastic.

Orez. 238. Tracțiunea scheletică a maxilarului inferior în absența dinților.

Pentru fracturile corpului maxilarului inferior edentat, cea mai simplă metodă de fixare temporară este utilizarea protezelor dentare a pacientului și fixarea maxilarului inferior folosind o sling rigidă pentru bărbie. În absența acestora, imobilizarea temporară poate fi efectuată folosind un bloc de creste de mușcătură din masă termoplastică cu baze din același material. Tratamentul ulterior se efectuează chirurgical.

Anvelope din plastic

Pentru fracturile maxilarului combinate cu leziunile cauzate de radiații, utilizarea atelelor metalice este contraindicată, deoarece metalele, după cum cred unii, pot deveni o sursă de radiații secundare, provocând necroza mucoasei gingiilor. Este mai convenabil să faci anvelope din plastic. M.R. Marey recomandă utilizarea firelor de nailon în loc de sârmă de ligatură pentru a fixa atela și a unei atele pentru fracturile maxilarului inferior - realizată din plastic cu întărire rapidă de-a lungul unui canal de aluminiu prefabricat de formă arcuită, care este umplut cu plastic proaspăt preparat. , plasându-l pe suprafața vestibulară a arcadei dentare. După ce plasticul se întărește, jgheabul de aluminiu este îndepărtat ușor, iar plasticul este legat ferm de firele de nailon și fixează fragmentele de falci.

Metoda de aplicare a plasticului de G. A. Vasiliev și colegii de muncă. Pe fiecare dinte se aplică un fir de nailon cu o mărgele de plastic pe suprafața vestibulară a dintelui. Acest lucru creează o fixare mai fiabilă a ligaturii în atele. Apoi se aplică o atela după metoda descrisă de M. R. Marey. Dacă este necesară fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar, se fac găuri în zonele corespunzătoare cu o freză sferică și se introduc în ele vârfuri de plastic pregătite în prealabil, care se fixează cu plastic cu întărire rapidă proaspăt preparat (Fig. 239). Picurile servesc ca loc pentru aplicarea inelelor de cauciuc pentru tracțiunea intermaxilară și fixarea fragmentelor de maxilar.

Orez. 239. Secvența de fabricație a atelelor maxilarului din plastic cu întărire rapidă.

a — fixarea margelelor; b - curbarea canelurii; c - canelura; d - se aplică o atela netedă pe maxilar; d — anvelopă cu bucle cu cârlig; e—fixarea maxilarului.

F. L. Gardashnikov a propus o atela dentară universală din plastic elastic (Fig. 240) cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este întărită cu o ligatură din bronz-aluminiu.

Orez. 240. Anvelopă standard din plastic elastic (conform Gardashnikov)

a - vedere laterală; b - vedere frontală; c - proces în formă de ciupercă.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului la copii

Traume dentare. Vânătăile zonei faciale pot fi însoțite de rănirea unui dinte sau a unui grup de dinți. Traumatismele dentare sunt depistate la 1,8-2,5% dintre școlarii examinați. Traumele la incisivii maxilari sunt mai frecvente.

Când smalțul unui dinte de lapte sau al unui dinte permanent este rupt, marginile ascuțite sunt șlefuite cu un cap de carborundum pentru a evita rănirea membranei mucoase a buzei, obrazului și limbii. Dacă integritatea dentinei este deteriorată, dar fără deteriorarea pulpei, dintele este acoperit timp de 2-3 luni cu o coroană fixată de dentina artificială fără a o pregăti. În această perioadăSe presupune formarea dentinei de înlocuire. Ulterior, coroana este înlocuită cu o obturație sau inlay de culoarea dintelui. Dacă coroana unui dinte este fracturată și pulpa este deteriorată, pulpa este îndepărtată. După umplerea canalului radicular, tratamentul se finalizează prin aplicarea unui inlay cu un ac sau o coroană de plastic. Când coroana unui dinte este ruptă la gât, coroana este îndepărtată și se încearcă conservarea rădăcinii pentru a o folosi pentru a întări dintele știft.

Când un dinte este fracturat în partea de mijloc a rădăcinii, când nu există o deplasare semnificativă a dintelui de-a lungul axei verticale, ei încearcă să-l salveze. Pentru a face acest lucru, aplicați o atela de sârmă pe un grup de dinți cu un bandaj de ligatură pe dintele deteriorat. La copiii mici (sub 5 ani), este mai bine să reparați dinții rupti folosind un dispozitiv de protecție bucală dinmateriale plastice. Experiența stomatologilor domestici a arătat că o fractură a rădăcinii dintelui se vindecă uneori în l"/g-2 luni după atele. Dintele devine stabil, iar valoarea sa funcțională este complet restabilită. Dacă culoarea dintelui se schimbă, excitabilitatea electrică. scade brusc, durerea apare la percuție sau palpare în apropierea regiunii apicale, apoi coroana dintelui este trepanată și pulpa este îndepărtată. Canalul corpului este umplut cu ciment și astfel dintele este conservat.

În cazul vânătăilor cu rădăcină înțepată într-o alveola fracturată, este mai bine să adere la o abordare de așteptare și vedere, amintindu-ne că, în unele cazuri, rădăcina dintelui este oarecum împinsă în afară din cauza dezvoltării inflamației traumatice. În absența inflamației, după vindecarea leziunii prizei, se recurge la tratament ortopedic.

Dacă dintele permanent al unui copil trebuie îndepărtat din cauza unei leziuni, defectul rezultat al dentiției va fi înlocuit cu o proteză fixă ​​cu fixare unilaterală sau o proteză detașabilă glisantă cu fixare bilaterală pentru a evita deformarea mușcăturii. Coroanele și dinții acelor pot servi drept suport. Un defect al dentiției poate fi înlocuit și cu o proteză detașabilă.

Dacă se pierd 2 sau 3 dinți frontali, defectul este înlocuit folosind o proteză articulată și detașabilă, conform Ilina-Markosyan. Dacă dinții frontali individuali cad din cauza unei vânătăi, dar alveolele lor sunt intacte, ei pot fi replantați, cu condiția ca asistența să fie acordată imediat după accidentare. După replantare, dintele se fixează timp de 4-6 săptămâni cu o tavă de plastic. Nu se recomandă replantarea dinților de lapte, deoarece aceștia pot interfera cu erupția normală a dinților permanenți sau pot provoca dezvoltarea unui chist folicular.

Tratamentul dinților luxați și alveoliilor fracturate .

La copiii cu vârsta sub 27 de ani se observă echimoze, dislocarea dinților sau fractura alveolilor și a zonelor incisive și deplasarea dinților pe partea labială sau linguală. La aceasta varsta, asigurarea dintilor folosind un arc de sarma si ligaturi de sarma este contraindicata din cauza instabilitatii dintilor de lapte si a dimensiunii reduse a coroanelor acestora. În aceste cazuri, metoda de alegere ar trebui să fie reglarea manuală a dinților (dacă este posibil) și fixarea lor cu un protector de gură din celuloid sau plastic. Psihologia unui copil la această vârstă are propriile sale caracteristici: îi este frică de manipulările medicului. Mobilierul neobișnuit al biroului are un efect negativ asupra copilului. Sunt necesare pregătirea copilului și o oarecare prudență în comportamentul medicului. Mai întâi, medicul învață copilul să se uite la instrumente (spatulă și oglindă și aparate ortopedice) ca și cum ar fi jucării, apoi începe cu atenție tratamentul ortopedic. Metodele de aplicare a arcului de sârmă și a ligaturii de sârmă sunt aspre și dureroase, așa că ar trebui să se acorde preferință dispozitivelor de protecție a gurii, a căror aplicare este mult mai ușor de tolerat de către copil.

Metoda de realizare a unui apărător de gură Pomerantseva-Urbanskaya .

După o conversație pregătitoare între medic și copil, dinții sunt mânjiți cu un strat subțire de vaselină și se ia cu atenție o amprentă de pe maxilarul deteriorat. Pe modelul de ipsos rezultat, dinții deplasați sunt sparți la bază, așezați în poziția corectă și lipiți cu ciment. Pe modelul astfel pregătit, din ceară se formează un apărător de gură, care ar trebui să acopere dinții stabili deplasați și adiacenți pe ambele părți. Ceara este apoi înlocuită cu plastic. Când apărătoarea bucală este gata, dinții sunt ajustați manual sub anestezie adecvată și apărătorul este fixat de ei. În cazuri extreme, puteți să nu aplicați complet apărătoarea de gură și să invitați copilul să-și închidă treptat fălcile, ceea ce va ajuta la instalarea dinților în alveolele lor. Aparatul bucal pentru fixarea dintilor luxati se intareste cu dentina artificiala si se lasa in gura 2-4 saptamani, in functie de natura leziunii.

Fracturi de maxilar la copii. Fracturile maxilarului la copii apar ca urmare a traumatismelor din cauza faptului că copiii sunt mobili și nepăsători. Fracturile procesului alveolar sau luxațiile dinților sunt mai frecvente, iar fracturile maxilarului sunt mai puțin frecvente. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să luați în considerare unele caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă ale sistemului dentar asociate cu creșterea și dezvoltarea corpului copilului. În plus, este necesar să se țină cont de psihologia copilului pentru a dezvolta metodele corecte de abordare a acestuia.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare la copii.

La tratarea fracturilor procesului alveolar sau a corpului maxilarului inferior, natura deplasării fragmentelor osoase și direcția liniei de fractură în raport cu foliculii dentari sunt de mare importanță. Vindecarea unei fracturi decurge mai repede dacă linia acesteia trece la o anumită distanță de foliculul dentar. Dacă acesta din urmă este situat pe linia fracturii, se poate infecta și complica fractura maxilarului cu osteomielita. În viitor, este posibilă și formarea unui chist folicular. Complicații similare se pot dezvolta atunci când un fragment este deplasat și marginile sale ascuțite sunt încorporate în țesuturile foliculului. Pentru a determina relația dintre linia de fractură și foliculul dentar, este necesar să se efectueze raze X în două direcții - în profil și frontal. Pentru a evita suprapunerea dinților primari cu imaginile permanente, fotografiile trebuie făcute cu gura întredeschisă. Pentru o fractură a maxilarului inferior sub vârsta de 3 ani, puteți utiliza o placă palatinală din plastic cu amprentele suprafețelor de mestecat ale dentiției maxilarului superior și inferior (splint-guard) în combinație cu o sling pentru bărbie.

Tehnica de realizare a unei atele în formă de placă.

După o oarecare pregătire psihologică a micului pacient, se ia o amprentă din maxilare (mai întâi din partea superioară, apoi din partea inferioară). Modelul rezultat al maxilarului inferior este tăiat în două părți la locul fracturii, apoi sunt combinate cu un model de ipsos al maxilarului superior în raportul corect, lipit cu ceară și tencuit într-un ocluder. După aceasta, luați o rolă de ceară semicirculară bine încălzită și puneți-o între dinții modelelor de ipsos pentru a obține o impresie a dentiției. Acestea din urmă ar trebui să fie la o distanță de 6-8 mm unul de celălalt. Rola de ceara cu placa se verifica in gura si, daca este cazul, se corecteaza. Apoi placa este făcută din plastic conform regulilor obișnuite. Acest dispozitiv este utilizat împreună cu o sling pentru bărbie. Copilul îl folosește timp de 4-6 săptămâni până când fragmentele maxilarului se vindecă. La hrănirea copilului, dispozitivul poate fi îndepărtat temporar, apoi reaplicat imediat. Alimentele trebuie administrate numai sub formă lichidă.

La copiii cu osteomielita cronică se observă fracturi patologice ale maxilarului inferior. Pentru prevenirea acestora, precum și deplasarea fragmentelor de maxilar, mai ales după sechestrotomie, este indicată atelarea. Dintre varietatea mare de anvelope, ar trebui să se acorde preferință anvelopei Vankevich, așa cum a fost modificată de Stepanov (vezi Fig. 293, a), deoarece este mai igienic și ușor de transportat.

Amprentele de la ambele maxilare sunt luate înainte de sechestrotomie. Modelele de ipsos sunt tencuite în ocluder în poziția de ocluzie centrală. Placa palatina a atelei se modeleaza cu un plan inclinat in jos (unul sau doua in functie de topografia posibilei fracturi), spre suprafata linguala a dintilor de mestecat ai maxilarului inferior. Se recomandă fixarea dispozitivului folosind cleme în formă de săgeată.

In cazul fracturilor maxilarului cu varste cuprinse intre 21/2 si 6 ani, radacinile dintilor de lapte sunt deja formate intr-un grad sau altul, iar dintii sunt mai stabili. În acest moment, copilul este mai ușor de convins. Tratamentul ortopedic poate fi efectuat adesea folosind atele de sârmă din oțel inoxidabil cu grosimea de 1-1,3 mm. Atelele sunt intarite cu ligaturi la fiecare dinte pe toata lungimea dentitiei. În cazul coroanelor scăzute sau cariilor din cauza cariilor, se folosesc apărătoare dentare din plastic, așa cum este deja descris mai sus.

La aplicarea ligaturii de sârmă, este necesar să se țină cont de unele caracteristici anatomice ale dinților primari. Dinții de lapte sunt cunoscuți a fi scurti și au coroane convexe, în special în dinții posteriori. Circumferința lor mai mare este situată mai aproape de gâtul dintelui. Ca urmare, ligaturile de sârmă aplicate în mod obișnuit alunecă. In astfel de cazuri se recomanda tehnici speciale de aplicare a ligaturii: ligatura este infasurata in jurul dintelui in jurul gatului si rasucita, formand 1-2 spire. Capetele ligaturii sunt apoi trase peste și sub sârmă și răsucite în mod obișnuit.

Pentru fracturile maxilarului cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani, este necesar să se țină cont de caracteristicile dentiției din această perioadă (resorbția rădăcinilor dinților de lapte, erupția coroanelor dinților permanenți cu rădăcini neformate). Tactica medicală depinde de gradul de resorbție a dinților de lapte. Când rădăcinile lor sunt complet absorbite, dinții dislocați sunt îndepărtați; dacă sunt incompleti, sunt ateleți, păstrându-i până la erupția dinților permanenți. Când rădăcinile dinților de lapte sunt rupte, acestea din urmă sunt îndepărtate, iar defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză temporară detașabilă pentru a evita deformarea mușcăturii. Pentru a imobiliza fragmentele maxilarului inferior, este recomandabil să folosiți o atelă lipită, iar ca dinți de susținere este mai bine să folosiți cei 6 dinți ca colți mai stabili și primari, pe care sunt aplicate coroane sau inele și conectate cu un arc de sârmă. În unele cazuri, este indicată realizarea unui apărător pentru un grup de dinți de mestecat cu bucle de prindere pentru fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar. La vârsta de 13 ani și mai mult, atelarea nu este de obicei dificilă, deoarece rădăcinile dinților permanenți sunt deja suficient de formate.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Introducere

Capitolul 1 Dispozitive de reducere

1.2 Aparatul Shura

1.3 Aparat Katz

1.4 Aparatul Oxman

1.5 Aparatul lui Brun

1.6 Aparatul Kappa-rod al lui A. L. Grozovsky

Capitolul 2. Dispozitive de fixare

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Autobuz Weber

2.3 Aparatul lui A. I. Betelman

2.4 Anvelopă cu plăci de A. A. Limberg

2.5 Bare colectoare lipite pe inele conform A. A. Limberg

Capitolul 3. Aparate de formare

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Ortopedia maxilo-facială este o ramură a stomatologiei ortopedice care studiază prevenirea, diagnosticarea și tratamentul ortopedic al afectarii zonei maxilo-faciale care apar după traumatisme, răni sau intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii și neoplasme.

În cazul unor leziuni grave (fracturi) ale maxilarelor este necesar un tratament hardware care include în principal atât dispozitive de fixare maxilo-facială, cât și dispozitive de reducere (corecție). Dispozitivele de fixare sunt folosite pentru imobilizarea fragmentelor nedeplasate și pentru fixarea fragmentelor deplasate corectate în fracturile maxilarului. Practic, dispozitivele de fixare includ atele.

Dispozitivele reducătoare maxilo-faciale, numite și dispozitive corectoare, sunt destinate reducerii (repoziționării) fracturilor cu deplasarea fragmentelor. Reducerea fragmentelor maxilarului cu ajutorul dispozitivelor de reducere se numește reducere pe termen lung

Există 2 tipuri de fabricare a dispozitivelor: clinică și de laborator.

În munca mea voi descrie metode de fabricare a aparatelor maxilo-faciale într-un laborator dentar.

Capitolul 1.Repararedispozitive

1.1 Aparate bucale

fractură de reducere a aparatului maxilar

Pentru fracturile maxilarului inferior cu deplasarea și rigiditatea fragmentelor sunt indicate dispozitivele de reducere (reglare) cu tracțiunea fragmentelor folosind atele de sârmă și inele de cauciuc sau atele de sârmă elastică și dispozitivele cu șuruburi. Atelele sunt folosite dacă există dinți pe ambele fragmente. Atelele compozite sunt îndoite separat pentru fiecare fragment de-a lungul suprafeței exterioare a dinților din oțel inoxidabil elastic de 1,2-1,5 mm grosime cu cârlige pe care sunt așezate inele de cauciuc pentru tracțiune. Atelele sunt fixate de dinți folosind coroane, inele sau ligaturi de sârmă. După ce fragmentele sunt instalate în poziția corectă, atelele de reglare sunt înlocuite cu atele de fixare. Este indicat sa se foloseasca dispozitive de reducere, care, dupa mutarea fragmentelor, pot fi folosite ca dispozitive de atele. Astfel de dispozitive includ aparatul Kurlyandsky. Este alcătuit dintr-un dispozitiv de protecție pentru gură. Tuburile duble sunt lipite pe suprafața bucală a alinierii, în care sunt introduse tije cu secțiunea transversală corespunzătoare. Pentru fabricarea dispozitivului se prelevează amprentele din dinții fiecărui fragment și, folosind modelele rezultate, se pregătesc apărătoare bucale din oțel inoxidabil pentru aceste grupe de dinți. După montarea aparatelor bucale fabricate în gură, acestea sunt combinate cu un model al maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos, adică un model. Alinierii sunt plasate pe suprafața ocluzală a maxilarului opus pentru a determina direcția de deplasare a fragmentelor și a le fixa în mod fiabil după repoziționare. Tuburile duble sunt lipite de aliniere din vestibulul gurii în direcție orizontală și tije sunt atașate de ele. Apoi tuburile sunt tăiate între tăvi și fiecare tavă este cimentată pe dinți separat. După repoziționarea imediată a fragmentelor de fălci sau tracțiunea cu inele de cauciuc, poziția corectă a acestora este asigurată prin introducerea tijelor în tuburile lipite de aliniere. Pentru repoziționare se folosesc 1-2 arcuri cu arc, care sunt introduse în tuburi, sau dispozitive cu șuruburi. Arcurile sub formă de buclă, care amintesc de un arc Coffin, sunt îndoite după modele de bloc și, după fixarea alinierii, sunt introduse în tuburi. Dispozitivele cu șuruburi constau dintr-un șurub montat într-o placă proeminentă care este introdusă în tuburile unuia dintre aliniere. O placă rigidă îndoită în direcția deplasării fragmentelor cu un tampon de oprire pentru șurub este introdusă în tuburile celui de-al doilea apărător bucal.

1.2 Aparatul Shura

Producția aparatului Shura începe cu prelevarea unei amprente de la dinții laterali de susținere. Coroanele bont sunt realizate în mod obișnuit ștanțat fără pregătirea dinților și sunt montate în cavitatea bucală. Împreună cu coroanele, se ia o amprentă de la maxilarul inferior și se turnează un model de tencuială pe care sunt amplasate coroanele de susținere. Se pregătește o tijă de 2-2,5 mm grosime și 40-45 mm lungime, ½ din această tijă este turtită și în consecință se pregătește un tub plat, care este lipit de coroanele de susținere pe partea bucală. Pe partea linguală, coroanele de susținere sunt lipite cu sârmă de 1 mm grosime pentru a întări structura.

După verificarea părții de susținere a aparatului în cavitatea bucală, partea turtită a tijei este introdusă în tub, iar partea rotundă proeminentă este îndoită astfel încât capătul său liber, cu gura închisă și fragmentul deplasat, să fie situat de-a lungul cuspizii bucali ai dinţilor antagonişti ai maxilarului superior. În laborator, un plan înclinat de 10-15 mm înălțime și 20-25 mm lungime este lipit de capătul rotund al tijei de-a lungul capătului turtit al tijei situat în tub.

Pe modelul de lucru, planul înclinat este stabilit în raport cu dinții antagoniști la un unghi de 10-15 grade. În timpul tratamentului, planul înclinat este adus mai aproape de dinții de susținere prin comprimarea arcului curbat. Periodic (la 1-2 zile), prin apropierea planului înclinat de partea de susținere a acestuia, se corectează poziția fragmentului și se învață pacientul să aseze fragmentul maxilarului inferior într-o poziție din ce în ce mai corectă la închiderea gurii. Când planul înclinat se apropie de suportul său, fragmentul maxilarului inferior va fi instalat în poziția corectă. După 2-6 luni de utilizare a acestui dispozitiv, chiar și în prezența unui defect osos mare, pacientul poate plasa liber, fără un plan înclinat, fragmentul maxilarului inferior în poziția corectă. Astfel, aparatul Schur se distinge prin efectul său bun de reducere, dimensiuni reduse și ușurință în utilizare și fabricare.

Dispozitivele mai eficiente care sunt utilizate pentru deplasarea fragmentelor către linia mediană includ următoarele dispozitive: Katz, Brun și Oxman.

1.3 aparat Katz

Aparatul de reducere Katz este format din coroane sau inele, un tub și pârghii. În mod obișnuit, coroanele sau inelele ortodontice sunt ștanțate pe dinții de mestecat; un tub cu secțiune transversală ovală sau pătrangulară, de 3-3,5 mm în diametru și 20-30 mm în lungime, este lipit pe partea vestibulară. Capetele firului sunt introduse în tuburi în mod corespunzător. Lungimea firului de oțel inoxidabil este de 15 cm și grosimea de 2-2,5 mm. Capetele opuse ale firului, care se îndoaie în jurul colțurilor gurii, formează o îndoire în direcția opusă și vin în contact unele cu altele. Tăieturile se fac la capetele care se ating ale firului. Pentru a repoziționa fragmentele, capetele pârghiilor sunt separate și fixate cu un fir de ligatură la locul tăieturii. Fragmentele sunt îndepărtate lent și treptat (de-a lungul mai multor zile sau săptămâni) până când sunt aliniate în poziția corectă. Datorită elasticității firului, se realizează mișcarea fragmentelor.

Cu ajutorul aparatului A. Ya. Katz, este posibil să se utilizeze fragmente în direcțiile verticale și sagitale, să se rotească fragmentele în jurul axei longitudinale, precum și o fixare fiabilă a fragmentelor după compararea lor.

1.4 Aparatul Oxmana

I. M. Oksman a modificat ușor aparatul de repoziționare al lui A. Ya. Katz. El a lipit două (în loc de unul) tuburi paralele pe fiecare parte pe partea de susținere a aparatului și a împărțit capetele posterioare ale tijelor intraorale în două părți, care se potrivesc în ambele tuburi de fiecare parte. Această modificare a dispozitivului protejează fragmentele de rotație în jurul unei axe orizontale.

1.5 Aparatul lui Brun

Aparatul lui Brun este format din sârmă și coroane. Unele capete ale firului sunt legate de dinți sau atașate de coroane (inele) plasate pe dinții laterali ai fragmentelor. Capetele opuse ale firului, îndoite sub formă de pârghii, se intersectează și stau în afara cavității bucale. Inelele de cauciuc sunt trase pe capetele firului, îndoite sub formă de pârghii. Inelele de cauciuc, contractându-se, împing fragmentele. Dezavantajele dispozitivului includ faptul că, în timpul funcționării sale, părțile posterioare ale fragmentelor se deplasează uneori spre cavitatea bucală sau se rotesc în jurul axei longitudinale.

1.6 Aparatul Kappa-rod al lui A. L. Grozovsky

Se compune din apărătoare metalice pentru dinții fragmentelor maxilarului inferior, procese humerale cu orificii pentru șuruburi, două șuruburi legate printr-o placă lipită. Aparatul este utilizat pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu un defect osos semnificativ și un număr mic de dinți în fragmente. De fabricație. Amprentele parțiale sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior, modelele sunt turnate și sunt ștanțate apărătoare de gură (coroane lipite, inele). Alinierii sunt încercați pe dinții de susținere și amprentele sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior deteriorat și ale maxilarului superior intact. Modelele sunt turnate, aliniate în poziția corectă și tencuite în ocluder. Două tuburi sunt lipite pe tava fragmentului mic (vestibular și oral), iar un tub este lipit pe tava fragmentului mare (vestibular). Se realizează un șurub de expansiune, tije cu găuri, piulițe și șuruburi. Tăvile sunt fixate cu ciment pe dinții de susținere, o pârghie lungă cu platformă este introdusă în tubul bucal al fragmentului mic, iar o pârghie scurtă cu o piuliță pentru șurubul distanțier este introdusă în tubul vestibular al fragmentului mai mare. Pentru a fixa poziția atinsă, în tuburile vestibulare sunt introduse alte tije cu orificii potrivite pentru șuruburi și piulițe.

capitolul 2Dispozitive de fixare

Dispozitivele de fixare maxilo-facială includ atele care fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Astfel de dispozitive fabricate prin metode de laborator includ: atela Vankevich, atela Stepanov, atela Weber etc.

2.1 Sheena Vankiewicz

Pentru fracturile maxilarului inferior cu un număr mare de dinți lipsă, tratamentul se efectuează cu o atela de către M. M. Vankevich. Este o atela dentogingivala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatinala a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Amprentele sunt prelevate de pe maxilarele superioare și inferioare cu ajutorul masei de alginat, se turnează modele de ipsos, se determină relația centrală a maxilarelor, iar modelele de prelucrare a ipsosului sunt fixate în articulator. Apoi cadrul este îndoit și se modelează o atelă de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii.

La deschiderea gurii, avioanele trebuie să mențină contactul cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. După modelarea atelei, tehnicianul îi atașează o placă dublu pliată de ceară de bază de 2,5-3,0 cm înălțime în zona dinților de mestecat, apoi înlocuiește ceara cu plastic și efectuează polimerizarea. După înlocuirea ceară cu plastic, medicul o verifică în cavitatea bucală, corectează suprafețele planurilor de susținere cu plastic cu întărire rapidă sau stens (masă de amprentă termoplastică), apoi o înlocuiește cu plastic. Această atela poate fi folosită în grefarea osoasă mandibulară pentru a reține grefele osoase.

Atela Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (închizător).

2.2 cauciuc Weber

Atela este utilizată pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior după compararea lor și pentru post-tratamentul fracturilor maxilarului. Acoperă dentiția și gingia rămase pe ambele fragmente, lăsând la vedere suprafețele ocluzale și marginile tăietoare ale dinților.

De fabricație. Se iau gipsuri din falcile deteriorate și opuse, se obțin modele, se alcătuiesc în poziția de ocluzie centrală și se tencuiesc într-un ocluder. Un cadru este realizat din sarma inoxidabila cu diametrul de 0,8 mm in forma de arc inchis. Firul trebuie să fie la 0,7-0,8 mm distanță de dinți și de partea alveolară (proces) și ținut în această poziție de fire transversale trecute în zona contactelor interdentare. Secțiunile lor transversale cu fire longitudinale sunt lipite. Când se utilizează o atelă pentru a trata fracturile maxilarului superior, tuburile de formă ovală sunt lipite în secțiunile laterale pentru introducerea tijelor extraorale. Apoi se modelează o atelă din ceară, se aruncă într-un șanț folosind metoda directă, iar ceara este înlocuită cu plastic, după care este prelucrată.

2.3 AparatA.I.Betelman

Este format din mai multe coroane (inele) sudate între ele, acoperind dinții fragmente de maxilar și dinții antagonişti. Pe suprafața vestibulară a coroanelor ambelor maxilare, tuburile tetraedrice sunt lipite pentru introducerea unui suport de oțel. Aparatul se foloseste atunci cand exista un defect la maxilarul inferior in zona barbiei cu 2-3 dinti pe fiecare fragment. De fabricație. Amprentele sunt luate din fragmente de maxilar pentru a face coroane. Coroanele sunt montate pe dinți, amprentele sunt luate din fragmente de maxilar și din maxilarul superior. Modelele sunt turnate, comparate în poziția de ocluzie centrală și turnate în ocluder. Coroanele sunt lipite între ele și tuburi orizontale de formă patruunghiulară sau ovală sunt lipite de suprafața vestibulară a coroanelor maxilarelor superioare și inferioare. Se realizeaza doua console in forma de U cu grosimea de 2-3 mm dupa forma bucselor. Aparatul este plasat pe maxilar, fragmentele sunt aliniate in pozitia corecta si asigurate prin introducerea unei capse.

2.4 Autobuz de plăciA. A. Limberg

Atela este utilizată pentru a trata fracturile maxilarelor fără dinți.

De fabricație. Se iau amprente pentru fiecare fragment fără dinți al maxilarului inferior și maxilarul superior fără dinți intact. Se fac linguri individuale pentru fiecare fragment al maxilarului inferior și al maxilarului superior. Se montează linguri individuale, li se atașează creste ocluzale solide din șablon, iar relația centrică este determinată și fixată cu ajutorul unei sling-uri. În această stare, tăvile individuale ale maxilarului inferior sunt fixate cu plastic cu întărire rapidă și îndepărtate din cavitatea bucală. Tencuiala este plasată într-un ocluder, rolele de șablon sunt îndepărtate și înlocuite cu stâlpi din plastic cu întărire rapidă. Pe fălci se aplică atele și o sling pentru bărbie.

2.5 Bara colectoare lipită pe ineleA. A. Limberg

Atela este utilizată pentru tratamentul fracturilor liniare simple ale maxilarelor în prezența a cel puțin trei dinți de susținere pe fiecare fragment. De fabricație. Pe baza gipsurilor se realizează coroane (inele) pentru dinții de susținere, verificate în cavitatea bucală, se prelevează gipsuri din fragmentele de pe dinții cărora se află coroanele și se prelevează un gips de pe maxilarul opus. În laborator, modelele sunt turnate, fragmentele cu coroane sunt fixate în relația corectă cu dinții antagoniști și tencuite într-un ocluder. Firele sunt lipite de coroane vestibular și oral; dacă atela este folosită pentru tracțiunea intermaxilară, atunci cârligele curbate spre gingie sunt lipite de sârmă. Atela lipită de pe maxilarul inferior poate fi completată cu un plan înclinat sub forma unei plăci de oțel inoxidabil pe partea vestibulară a jumătății intacte a maxilarului. După finisare, șlefuire și lustruire, atela este fixată de dinții de susținere cu ciment.

capitolul 3Aparat de formare

Dispozitive de formare. După lezarea mecanică, termică, chimică și de altă natură a țesuturilor moi ale cavității bucale și zonei periorale, se formează defecte și modificări ale cicatricilor. Pentru a le elimina, după ce rana s-a vindecat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind țesut din zonele îndepărtate învecinate ale corpului.

Pentru a conferi imobilitate grefei în timpul grefei sale și pentru a reproduce forma piesei restaurate, se folosesc diverse dispozitive ortopedice de modelare și proteze. Dispozitivele de formare constau în fixarea, înlocuirea și formarea elementelor sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate cu o combinație de părți nedemontabile sub formă de coroane și elemente de formare detașabile montate pe ele.

La plastificarea pliului de tranziție și a vestibulului cavității bucale, pentru vindecarea cu succes a unui lambou cutanat (0,2-0,3 mm grosime), se folosește o inserție termoplastică rigidă, stratificată pe marginea atelei sau a protezei în fața plăgii.

În acest scop, se poate folosi o atela simplă de sârmă de aluminiu, curbată de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termoplastice. În cazul pierderii parțiale a dinților și a protezelor cu design de proteză amovibilă, un fir în zig-zag este lipit de marginea vestibulară opusă câmpului chirurgical, pe care este stratificată o masă termoplastică cu un lambou subțire de piele. Dacă dentiția opusă câmpului chirurgical este intactă, atunci se realizează coroane ortodontice pentru 3-4 dinți, un tub orizontal este lipit vestibular, în care se introduce un fir îndoit în formă de 3 pentru stratificarea masei termoplastice și a unui lambou de piele.

Atunci când intervenția chirurgicală plastică a buzelor, obrajilor și bărbiei, protezele dentoalveolare sunt folosite ca dispozitive de formare, înlocuind defecte ale dentiției și țesutului osos, atele, susținând și formând patul protetic.

Concluzie

Fixarea ulterioară a aparatului pentru atelea fragmentelor rătăcitoare și refacerea ulterioară a maxilarului datorită fuziunii lor în conexiunea corectă între ele depind de repoziționarea și fixarea corectă și în timp util a fragmentelor de maxilar.

Un dispozitiv bine realizat nu ar trebui să provoace dureri severe celui care îl poartă.

Tratamentul cu succes al unui pacient depinde nu numai de medic, ci și de un tehnician dentar care își cunoaște meseria.

Bibliografie

Tehnologia protetică dentară M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Stomatologie ortopedică

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Ghid pentru tehnicienii dentari

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Stomatologie ortopedică maxilo-facială

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Influența formei separatorului asupra designului său. Procese tipice pentru fabricarea aparatelor pentru producția chimică. Bazele teoretice ale tehnologiei și proiectarea dispozitivelor. Separarea sistemelor multifazate multicomponente. Proprietățile petrolului, gazelor și lichidelor.

lucrare de curs, adăugată 04.04.2016


Caracteristicile comparative ale schimbătoarelor de căldură din evaporator, caracteristicile fizice și chimice ale procesului. Funcționarea evaporatoarelor și a materialelor utilizate pentru fabricarea schimbătoarelor de căldură. Calcul termic, ecuația echilibrului termic al aparatului.

lucrare de curs, adăugată 10.03.2010


Determinarea scopului și descrierea condițiilor de funcționare a părții „Worm” și justificarea tipului de producție. Studiul tehnologiei de fabricație a piesei „Worm”: caracteristicile materialului, parametrii piesei de prelucrat, calculul permiselor de funcționare și calculul condițiilor de tăiere.

teză, adăugată 07.10.2014


Dezvoltarea tehnologiei pentru fabricarea racordurilor cu flanșe ale conductelor unui sistem de conducte de gaz. Alegerea designului flanșei în funcție de parametrii de funcționare și de proprietățile fizice și chimice ale gazului. Descrierea piesei, schița piesei de prelucrat; tehnologia de fabricație a flanșelor de traseu.

lucrare de curs, adăugată 30.04.2015


Schimbarea culorii suprafețelor frontale ale cărămizilor prin aplicarea masei ceramice preparate sau așchiilor minerale uscate pe grinda de argilă. Presare cărămizi cu două straturi, înglobare suprafețe frontale, texturate cu așchii minerale uscate.

rezumat, adăugat 26.07.2010


Tehnologie pentru fabricarea plăcilor de imprimare offset. Tehnologia computer-to-plate. Plăci de formă pentru această tehnologie. Metode de bază de realizare a plăcilor de imprimare. Esența metodelor indirecte și combinate pentru producerea formelor de serigrafie.

lucrare curs, adăugată 24.01.2015


Studierea tehnologiei de realizare a hainelor din piele naturală folosind exemplul unei jachete de femei. Metode de prelucrare a buzunarelor cu pădure: cu clape și una sau două fețe, în cadru, cu fermoar, cu frunze. Prezentarea schițelor modelelor de elemente de fixare.

munca de laborator, adaugat 15.01.2011


Procesul tehnologic de fabricare a corpului, desenul acestuia, analiza capacității de fabricație a designului, traseul tehnologiei de fabricație, cotele, dimensiunile tehnologice și moduri de tăiere. Metodologie de calcul al timpului principal al fiecărei etape de fabricație a carcasei.

lucrare de curs, adăugată 04.12.2010


Principalele direcții de utilizare a oxidului de etilenă, optimizând condițiile de producere a acestuia. Baza fizico-chimică a procesului. Bilanțul material al fabricii de producere a oxidului de etilenă. Calculul dimensiunilor structurale ale dispozitivelor, selecția materialelor pentru fabricație.

raport de practică, adăugat la 06.07.2014


Cerințe pentru materiale pentru fabricarea curelelor cu cablu V-cord. Formarea pierderilor ca bază pentru optimizarea proiectării. Determinarea factorilor de proiectare și sarcină responsabili de formarea pierderilor și calculul parametrilor de deformare.

Ortodonția (așa cum este definită de Asociația Americană a Ortodonților) este ramura stomatologiei care se ocupă de observarea, studiul și corectarea structurilor maxilo-faciale în curs de dezvoltare și mature, inclusiv acele afecțiuni care necesită mișcarea dinților sau corectarea discrepanțelor și anomaliilor din structurile menționate prin corectarea relatiilor dinte-faciale oase folosind forte si/sau stimulare si modificari in directia fortelor functionale ale complexului intracranian-facial.

Principalele obiective ale practicii ortodontice sunt diagnosticarea, prevenirea și tratarea tuturor formelor de anomalii dentare și modificări asociate în structura înconjurătoare; dezvoltarea, aplicarea și controlul dispozitivelor funcționale și corective; și controlul dentiției și al structurilor de susținere a acesteia în vederea realizării și menținerii armoniei fiziologice și estetice optime a structurilor faciale și craniene 5 .

Probleme ortodontice frecvente: epidemiologia malocluziilor

Ceea ce Angle a definit ca ocluzie normală ar fi mai precis numit un standard ideal, mai ales dacă toate criteriile sunt respectate cu strictețe. De fapt, închiderea perfectă a dinților de-a lungul unei linii ocluzale perfect uniforme este destul de rară. De-a lungul anilor, studiile epidemiologice ale malocluziilor au fost complicate de un dezacord considerabil între cercetători cu privire la amploarea abaterilor acceptabile de la norma ideală. Ca urmare, din 1930 până în 1965, prevalența anomaliilor de ocluzie în Statele Unite, conform diferitelor estimări, a variat între 35 și 95%. Această discrepanță uriașă a fost în principal rezultatul diferențelor dintre criteriile de normalitate între diferiți cercetători. Diferențele au apărut și datorită faptului că clasificarea Angle este o descriere a relațiilor ocluzale, care nu este suficientă pentru studiile epidemiologice.

În jurul anului 1970, au fost efectuate o serie de studii de către autoritățile sanitare și grupurile universitare din majoritatea țărilor dezvoltate, oferind cea mai clară imagine a prevalenței diferitelor discrepanțe ocluzale în întreaga lume. În Statele Unite, Serviciul de Sănătate Publică din SUA (USPHS) a efectuat două anchete pe scară largă asupra copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani în perioada 1963-1965. si adolescenti de la 12 la 17 ani in anii 1969-1970. 6-7

În 1989-1994. Un alt sondaj național de sănătate pe scară largă din SUA (NHANESIII) a examinat prevalența malocluziei. Studiul a inclus 14.000 de persoane, reflectând statistic starea a aproximativ 150 de milioane de persoane din diferite grupuri rasiale/etnice și de vârstă. Datele de sănătate orală au fost obținute atât pentru copii și adolescenți, cât și pentru adulți, cu grupuri rasiale/etnice evaluate separat 8,9.

Orez. 1-11. Înghesuirea incisivilor este de obicei exprimată folosind un indice de neregularitate: distanța totală în milimetri dintre punctele de contact ale dinților adiacenți.

Caracteristicile evaluate în NHANESIII au inclus indicele de neregularitate, poziția incisivilor (Figurile 1-11), prevalența diastemei mai mare de 2 mm (Figurile 1-12) și prevalența ocluziei încrucișate (Figurile 1-13). În plus, a fost evaluată prevalența disocluziei sagitale (Fig. 1-14) și incizală profundă/verticală (Fig. 1-15). Disocluzia incizală sagitală, care însoțește clasa II, subclasa 1 și clasa Angle III, poate fi evaluată mai precis în timpul unei anchete epidemiologice decât închiderea molară, astfel încât închiderea molară nu a fost evaluată direct.

Orez. 1-12. Spațiul dintre dinții adiacenți se numește diastemă. Diastema dintre incisivii centrali superiori este destul de frecventă, mai ales în perioada de schimbare a dinților. Diastema mai mare de 2 mm se închide rar de la sine.

Orez. 1-13. Ocluzia încrucișată apare atunci când dinții posteriori superiori sunt poziționați lingual față de dinții posteriori inferiori, ca la acest pacient. Cel mai adesea, ocluzia încrucișată reflectă o îngustare a dentiției superioare, dar se poate dezvolta și din alte motive.

Orez. 1-14. Decalajul sagital caracterizează suprapunerea orizontală a incisivilor. În mod normal, incisivii superiori ar trebui să fie în contact cu cei inferiori, situați anterior față de ei de mărimea grosimii muchiei de tăiere (adică, în mod normal, golul sagital este de 2-3 mm). Dacă incisivii inferiori sunt localizați anterior față de incisivii superiori, anomalia se numește decalaj sagital invers sau ocluzie inversă anterioară.

Orez. 1-15. Ocluzia profundă se caracterizează prin suprapunerea verticală profundă a incisivilor. În mod normal, marginile tăietoare ale incisivilor inferiori intră în contact cu suprafețele palatine ale incisivilor superiori la nivelul ecuatorului (adică, în mod normal, suprapunerea incizală este de 1-2 mm). Cu o mușcătură deschisă, nu există niciun contact vertical între incisivi. Măsurați dimensiunea decalajului vertical.

Datele NHANESIII privind prevalența malocluziilor la copii (8-11 ani), adolescenți (12-17 ani) și adulți (18-50 ani) din Statele Unite sunt prezentate în tabelele 1-1 și 1-2 și prezentate grafic în Figurile 1-16-1-19 .

Masa1- 1