Cum se face un transplant de os? Tipuri și etape principale ale BMT - transplant de măduvă osoasă

Transplantul de măduvă osoasă sau transplantul de celule stem hematopoietice este unul dintre tratamentele pentru o serie de tipuri de cancer ( leucemie, limfom, mielom multiplu, neuroblastom, sarcom Ewing etc.), precum și o serie de alte condiții ( anemie aplastică, glicogenoză, mucopolizaharidoză, imunodeficiență si etc.).

Funcțiile măduvei osoase (vezi Fig. 1).

Măduva osoasă este o substanță moale, spongioasă, găsită în centrul majorității oaselor mari din scheletul uman. Măduva osoasă este un organ hematopoietic și produce toate celulele care alcătuiesc sângele, cum ar fi globulele roșii și albe și trombocitele.

Orez. 1

Toate aceste celule provin din celule progenitoare găsite în măduva osoasă numite celule stem hematopoietice. Corpul uman poate controla dezvoltarea celulelor stem în funcție de nevoile curente pentru anumite componente ale sângelui. Acest proces este extrem de activ, deoarece Măduva osoasă produce milioane de celule diferite pe oră. Majoritatea celulelor stem hematopoietice se află în măduva osoasă înainte de a se dezvolta în diferite celule sanguine, care apoi intră în fluxul sanguin. Cu toate acestea, în sângele circulant pot fi găsite un număr mic de celule stem, permițându-le să fie izolate în anumite condiții. Există diferite moduri de a crește numărul de celule stem din sângele periferic înainte de a le colecta.

Transplant de măduvă osoasă.

Cele mai eficiente tratamente pentru cancer precum chimioterapieȘi iradiere, sunt foarte toxice pentru măduva osoasă. Cu cât doza primită este mai mare, cu atât este mai mare efectul dăunător asupra Măduvă osoasă.

Într-un transplant de măduvă osoasă, pacientul primește chimioterapie și radioterapie foarte intense, care ucid celulele canceroase și distrug celulele normale care se dezvoltă în măduva osoasă, inclusiv celulele vitale. celule stem hematopoietice. După un astfel de tratament, este necesară o sursă de celule stem sănătoase pentru transplant. Celulele transplantate vor repopula măduva osoasă și vor relua producerea de celule sanguine.

Celulele stem pentru transplant pot fi obținute din măduva osoasă ( transplant de măduvă osoasă), din sânge ( celule stem din sângele periferic; aceasta necesită medicamente pentru a crește numărul de celule care formează sânge în fluxul sanguin) sau uneori din sângele obținut din cordonul ombilical în timpul nașterii unui copil sănătos ( transplant de sânge din cordonul ombilical).

Tipuri de transplant de măduvă osoasă.

Există două tipuri principale de transplant de măduvă osoasă: autolog(luat de la pacientul însuși) și alogene(preluat de la donator).

La transplantul autolog Celulele stem proprii ale pacientului sunt colectate și conservate înainte de tratamentul antitumoral. În anumite cazuri, celulele sunt special tratate (purificate) pentru a elimina orice celule canceroase rămase, apoi congelate pentru depozitare și utilizare ulterioară. După terminarea chimioterapiei și/sau a radiațiilor, colectate celule stem dezghețați și returnați fluxul sanguin al pacientului.

La transplant alogenic Celulele stem sunt obținute de la un donator, în mod ideal de la un frate sau o soră cu o structură genetică similară. Dacă pacientul nu are un frate compatibil, se poate folosi sânge de la o altă persoană cu o structură genetică similară.

Transplantul fără suprimarea măduvei osoase (transplant non-mieloablativ), numit uneori „mini” sau transplant blând, permite un proces mai puțin intensiv. chimioterapieînainte de transplantul de măduvă osoasă folosind alogene celule stem. Această metodă poate fi recomandată dacă este standard transplant de măduvă osoasă Contraindicat din cauza vârstei sau a bolilor concomitente.

Ce tip de transplant este cel mai bun?

Medicul de transplant va determina care metodă este cea mai bună, ținând cont de diverși factori, cum ar fi tipul de cancer, vârsta și starea generală de sănătate, precum și disponibilitatea unui donator adecvat. De obicei, transplantul autolog provoacă mai puține reacții adverse deoarece pacientul primește propriile celule. Cu toate acestea, transplantul autolog poate fi mai puțin eficient decât transplantul alogen pentru anumite tipuri de cancer.

La transplant alogenic Sistemul imunitar al donatorului, transmis prin celule stem, recunoaște celulele primitorului, inclusiv celulele canceroase, ca străine și le respinge. Acest fenomen benefic se numește reacție grefa versus tumora. Pentru multe tipuri de cancer, răspunsul imun generat de celulele stem transplantate îmbunătățește eficacitatea generală a tratamentului. Această reacție imună distruge reziduurile celule canceroaseîn organism.

Cea mai mare îngrijorare este posibilitatea unui răspuns imun la transplant, așa-numita reacție grefă-versus-gazdă (vezi mai jos " Boala grefă versus gazdă").

Când transplantul se efectuează fără suprimarea măduvei osoase, se consideră că grefă versus reacție tumorală, mai degrabă decât tratamentul intensiv antitumoral, va ajuta la distrugerea celulelor canceroase, dar boala grefă-versus-gazdă este, de asemenea, o preocupare (vezi mai jos „Boala grefă-versus-gazdă”).

Selectarea donatorului de măduvă osoasă.

Există mai multe opțiuni posibile pentru alegerea unui donator celule stem hematopoietice.

Donator compatibil. Cel mai bine este dacă există un donator cu o structură genetică similară, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații asociate cu răspunsul imun. În acest caz, celulele primitorului vor părea „mai puțin străine” celulelor donatoare transplantate. Cei mai buni candidați sunt frații (adică frații și surorile de sânge), care au o șansă din patru de a fi compatibili genetic. O astfel de compatibilitate este un factor extrem de important pentru ca organismul să accepte transplantul. De regulă, părinții, copiii și alte rude nu sunt potriviți să fie donatori, deoarece... nu provin din aceiași părinți ca și tine și, prin urmare, diferă în ceea ce privește materialul genetic. Excepția este transplantul haploidentic, care este utilizat în cazuri selectate.

Donator neînrudit compatibil. Dacă nu există frați sau aceștia sunt incompatibili, se poate folosi un donator compatibil neînrudit. Căutarea unui donator potrivit se realizează folosind registrele naționale ale donatorilor La nivel mondial.

Donator incompatibil sau neînrudit. Unii pacienți li se pot oferi transplant de măduvă osoasă de la un membru de familie parțial compatibil (numit frați donator incompatibil). În acest caz, celulele stem hematopoietice sunt supuse unui antrenament special pentru a minimiza răspunsul imun al pacientului. O altă alternativă este sânge din cordonul ombilical, recoltate de la nou-născuți sănătoși în timpul nașterii; acest sânge este extrem de bogat în celule stem hematopoietice.

Pregătirea pentru transplant de măduvă osoasă.

Tehnicile de transplant de măduvă osoasă pot varia de la pacient la pacient. Aceasta depinde de tipul de cancer, de programele de tratament utilizate la centrul medical, de protocolul studiului clinic (dacă pacientul este inclus într-unul dintre aceste studii) și de alți factori. Cele mai comune componente ale unei proceduri de transplant de măduvă osoasă sunt descrise aici. Detaliile specifice ale programului de transplant ar trebui discutate direct cu specialiștii tratatori.

Evaluarea stării generale de sănătate.

Înainte de procedura de transplant, va trebui să treceți la o examinare generală. În primul rând, medicii de transplant vor afla istoricul medical al pacientului. Majoritatea pacienților vor avea nevoie și de diferite teste de laborator. Uneori, un control al sănătății mintale poate fi sugerat ca... Transplantul este o procedură foarte serioasă care necesită o mare responsabilitate și cheltuială de forță mentală. Unii pacienți trebuie să consulte un psihiatru sau un psiholog pentru a-și discuta preocupările și pentru a-i ajuta să facă față unei situații stresante.

La o întâlnire cu coordonatorul de transplant sau asistenta medicală, întregul proces de transplant de măduvă osoasă poate fi discutat în detaliu. O spitalizare poate dura câteva săptămâni sau luni, așa că este important să înțelegeți clar întregul proces de tratament și să știți unde și cine să mergeți cu întrebări și ajutor. Unii pacienți pot prefera ca la această întâlnire să-i însoțească un prieten sau o rudă; alții vor dori să înregistreze conversația sau să ceară ca conținutul consultației să fie notat, astfel încât să aibă informațiile la îndemână dacă este necesar.

În multe cazuri, transplantul de măduvă osoasă se efectuează pe fondul remisiunii bolii de bază. Pacientul poate simți că este supus unei cure, dar trebuie să fie pregătit să se simtă rău pentru o perioadă de timp după procedură. Ar trebui să se înțeleagă bine că vor fi necesare monitorizări și tratamente intensive, dar ca rezultat ar trebui să se aștepte o îmbunătățire semnificativă.

Rezolvarea problemelor de zi cu zi. Pacienții care vor petrece următoarele săptămâni sau luni în spital trebuie să rezolve probleme legate de familie, gospodărie și animale de companie, finanțe și angajare.

Când vă pregătiți pentru un transplant, ar trebui să vă gândiți și la elaborarea unor instrucțiuni detaliate în cazul în care starea nu vă permite să vă exprimați în mod independent voința. Astfel de instrucțiuni pot include un testament, o procură generală sau numirea unui reprezentant medical personal. Un asistent social sau un avocat poate explica ce documente pot fi necesare pentru aceasta.

Instalarea unui cateter venos central. Pot fi necesare numeroase medicamente pentru pregătirea, în timpul și după un transplant de măduvă osoasă. Pentru a evita perfuziile intravenoase repetate, majoritatea pacienților sunt evaluați înainte de începerea tratamentului. cateter venos central. Aceasta este o procedură chirurgicală scurtă în care un tub subțire și flexibil de plastic este introdus într-o venă mare din zona superioară a pieptului. Cateterul are de obicei două sau trei canale pentru infuzarea medicamentelor și a produselor sanguine (inclusiv celule stem formatoare de sânge), precum și pentru colectarea sângelui pentru analize.

Locul cateterului venos central trebuie menținut curat. De asemenea, este necesar să se monitorizeze semnele infectii(durere, roșeață, umflături, scurgeri de la locul de introducere a cateterului, frisoane, febră).

Colecția de celule stem hematopoietice.

Dacă este planificat transplantul autolog, apoi înainte de chimioterapie intensivă și/sau radiații, se vor recolta propriile celule stem hematopoietice ale pacientului. Principalele surse de celule stem sunt Măduvă osoasă sau sânge periferic.

Dacă măduva osoasă este infiltrată de celule maligne, pot fi necesare mai întâi unul sau mai multe cursuri de chimioterapie. Extracția (colectarea) celulelor stem din măduva osoasă se realizează sub anestezie generală sau epidurală. În timpul procedurii, se folosește un ac lung pentru a pompa țesutul măduvei osoase din diferite zone ale oaselor pelvine și femurale (vezi Fig. 2).

Orez. 2

Colectare de celule stem din sânge periferic efectuate cu ajutorul unui aparat de afereză în timpul procesului de filtrare a sângelui. Sângele este prelevat din venă, trece printr-un proces de filtrare și revine în patul venos în altă locație. Procedura nu necesită ameliorarea durerii. Pentru a asigura un număr suficient de celule stem în sângele periferic, pacientul sau donatorul trebuie să fie supus unui tratament prealabil pentru a stimula producerea de celule hematopoietice. Donatorii sănătoși primesc doar tratament cu factor de creștere; Pacienților cu boală malignă li se poate prescrie atât chimioterapie, cât și factor de creștere. Cel mai des folosit factor de stimulare a coloniilor de granulocite(G-CSF sau NEUPOGEN®).

Obținerea măduvei osoase alogene. Recoltarea măduvei osoase de la donator se efectuează de obicei în ziua transplantului sau cu o zi înainte de acesta. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală.

Durere după puncția măduvei osoase in cele mai multe cazuri sunt minore si pot fi usor ameliorate cu analgezice (paracetamol). Donatorul poate fi spitalizat peste noapte după operație, iar perioada de recuperare durează una până la două săptămâni.

Tratament mieloablativ (suprimarea măduvei osoase). După cum am menționat mai sus, mulți pacienți vor trebui să se supună tratament mieloablativînainte de un transplant de măduvă osoasă. Acesta este un tratament intensiv pentru cancer care distruge și măduva osoasă. Scopul acestui tratament este de a reduce numărul de celule tumorale din organism, precum și de a suprima sistemul imunitar pentru a reduce probabilitatea respingerea transplantului. În funcție de boala de bază și de alți factori, această etapă a tratamentului poate include chimioterapie intensivă, radiații pentru întregul corp sau ambele.

Prevenirea infecțiilor. Ca o consecință a suprimării măduvei osoase, există un risc crescut de a dezvolta infecții severe deoarece Producția de globule albe (leucocite), care servesc ca principal mijloc de combatere a acestora, se oprește temporar. În plus, există un risc crescut de sângerare excesivă din cauza numărului redus de trombocite din sânge.

După tratamentul mieloablativ, este foarte important să se evite orice sursă infecții bacteriene, virale și fungice. Chiar și cantități mici de agenți infecțioși (la care suntem expuși în viața de zi cu zi) pot duce la dezvoltarea unei infecții grave.

Pacienții supuși transplantului alogenic sunt de obicei plasați într-o secție de izolare. Aerul dintr-o astfel de încăpere suferă o filtrare specială. În plus, camera este presurizată, astfel încât, atunci când ușa este deschisă, aerul curge mai degrabă decât înăuntru. Această izolare și sănătatea precară ca urmare a tratamentului pot face pacienții nervoși și deprimați.

Pentru toți vizitatorii se aplică precauții speciale. Spălarea temeinică a mâinilor este una dintre cele mai eficiente măsuri pentru a reduce semnificativ probabilitatea transmiterii infecției. Vizitatorilor le este interzis să aducă fructe, legume sau flori proaspete deoarece pot conține microorganisme periculoase.

Majoritatea pacienților au voie să facă duș. Se crede că dușurile pot pulveriza spori de ciuperci, așa că unele centre de sănătate recomandă doar îmbăierea sau ștergerea. Te poți îmbrăca în pijamale de spital sau poți folosi haine personale, curate.

Transfuzie de produse din sânge. În perioadele în care măduva osoasă nu funcționează, transfuzii de substituție de produse din sânge, cum ar fi globule roșii (eritrocite), care asigură livrarea de oxigen către țesuturile corpului, sau trombocite, care ajută la prevenirea sângerării. Aceste produse din sânge sunt curățate de globule albe și iradiate pentru a reduce riscul unei reacții imune.

Procedura de transplant de măduvă osoasă.

După finalizarea intensivului chimioterapieși/sau expunere, se efectuează o transfuzie de măduvă osoasă colectată anterior sau celule stem hematopoietice. Transfuzia se efectuează intravenos, de obicei printr-un cateter venos central. Procedura durează aproximativ o oră și nu provoacă durere (vezi Fig. 3).

Orez. 3

Celulele „transplantate” pătrund în măduva osoasă și reiau producția normală de celule sanguine, proces numit grefare. Este important să se determine corect când a avut loc grefarea, deoarece aceasta determină când va fi posibilă relaxarea măsurilor de securitate și/sau întoarcerea acasă. Dacă grefarea este mai lentă decât de obicei, se folosesc medicamente de stimulare a măduvei osoase.

Progresul procesului de grefare este verificat folosind teste de sânge zilnice. Neutrofilele, un tip de globule albe (leucocite), servesc ca indicator al grefei. Când numărul absolut de neutrofile ajunge la cel puțin 500 timp de trei zile consecutive, se consideră că grefarea grefei s-a întâmplat. Acest lucru se poate întâmpla la 10 zile după transplant, deși transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem necesită de obicei 15-20 de zile. Pacienții care au suferit transplant de celule hematopoietice din sânge din cordonul ombilical, poate dura 21 până la 35 de zile pentru grefare.

Monitorizarea numărului de trombocite poate fi, de asemenea, utilizată pentru a determina grefarea. Ar trebui să fie în intervalul 20.000-50.000 (dacă pacientul nu a primit o transfuzie de trombocite). Acest lucru apare de obicei simultan cu sau la scurt timp după grefarea neutrofilelor, dar poate dura până la 8 săptămâni pentru transplant. celule stem din sângele cordonului ombilical.

Efectele secundare ale transplantului de măduvă osoasă.

Chimioterapia cu doze mari și radiațiile pentru întregul corp necesare pentru un transplant de măduvă osoasă pot provoca reacții adverse grave. Înainte de a lua o decizie cu privire la procedură, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele complicații, toxicități și alte pericole asociate transplantului. Pacientului i se va cere să semneze un formular de consimțământ care confirmă că a primit informații orale și scrise despre beneficiile și posibilele pericole ale tratamentului propus, tratamente alternative și că s-a răspuns la toate întrebările.

Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare sunt mucozită(inflamația mucoaselor) și diaree. Acestea sunt cauzate de deteriorarea celulelor care se înmulțesc rapid, cum ar fi cele din mucoasa bucală și tractul gastrointestinal, prin chimioterapie și radiații. Mucozita severă poate face dificilă alimentația și poate necesita nutriție intravenoasă ( nutriție parenterală totală). În plus, sunt de obicei necesare analgezice. Un medicament disponibil în prezent pentru a preveni dezvoltarea mucozitei este KGF (Kepivance®). Un studiu a constatat că utilizarea Kepivance® la pacienții supuși unui transplant autolog cu iradiere totală a corpului a redus semnificativ posibilitatea apariției mucozitei.

Pentru prevenire și tratament greață și vărsături Pot fi utilizate combinații de medicamente, incluzând de obicei un antagonist al receptorului 5-HT3 (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron sau palonosetron), un antagonist al receptorului NK1 (aprepitant (Emend®)) și steroizi (dexametazonă).

Căderea părului este temporară și în majoritatea cazurilor afectează întreaga suprafață a corpului. După terminarea chimioterapiei și a radiațiilor, creșterea părului se reia. Din păcate, nu există un tratament care să prevină căderea părului sau să promoveze creșterea părului.

Probabilitatea de dezvoltare infertilitate după un transplant de măduvă depinde de tipul de tratament utilizat și de doză. Dacă pacienta este în vârstă fertilă, merită să discutați cu medicul dumneavoastră măsurile de reducere a riscului de infertilitate și posibilitatea de a păstra ovule sau spermatozoizi înainte de a începe tratamentul.

Plămânii, ficatul și oasele prezintă cel mai mare risc de deteriorare din cauza tratamentului citotoxic. Cataracta poate apărea la persoanele care au suferit iradiere corporală totală, deși această complicație a devenit din ce în ce mai rară odată cu apariția tehnicilor moderne de iradiere.

Există o mică șansă de apariție cancer secundar după un transplant de măduvă osoasă, probabil ca rezultat al tratamentului cancerului primar și al tratamentelor legate de transplant. Cancerul secundar se poate dezvolta în câțiva ani (în medie 3-5) după transplant.

La 10% până la 50% dintre pacienții care au primit grefa alogenă, se poate dezvolta o complicație numită boala grefă versus gazdă (GVHD). Acest efect poate fi acut (se dezvoltă în primele 100 de zile) sau cronic (se dezvoltă după 100 de zile). Această complicație nu apare la transplantul alogenic, când pacientul însuși este donatorul. Termenul "grefă" se referă la celulele hematopoietice transplantate, iar termenul "gazdă" se referă la corpul pacientului. Astfel, GVHD este o condiție în care celulele transplantate ale sistemului imunitar al donatorului încep să atace organele primitorului. GVHD, împreună cu boala de bază, este principala amenințare la succesul transplantului de măduvă osoasă. Pentru a preveni boala grefă contra gazdă, se folosesc medicamente imunosupresoare, antibiotice și uneori corticosteroizi. Doze mari de medicamente steroizi sunt utilizate pentru a trata GVHD stabilită. Simptomele acestei reacții pot include erupții cutanate, diaree, leziuni hepatice și alte manifestări, în funcție de organele afectate.

Respingerea grefei este o complicație rară care apare în aproximativ 1% din cazuri după transplantul de măduvă osoasă. Riscul de respingere poate fi crescut cu anumite tipuri de transplanturi și surse de celule hematopoietice.

Există o anumită probabilitate mortalitate ca urmare a tratamentului. Gradul de risc depinde de vârstă, de natura bolii de bază, de tipul de transplant (autolog sau alogen) și de alți factori, cum ar fi calificările și experiența instituției medicale în efectuarea unor astfel de proceduri. Înainte de a accepta un transplant, este important să înțelegeți clar nivelul individual de risc în comparație cu necesitatea procedurii.

Tratament după transplant de măduvă osoasă.

Odată ce grefa a luat stăpânire, numărul de celule sanguine va continua să crească, iar sistemul imunitar își va reveni treptat. În tot acest timp, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unei echipe de transplant.

Transplantul fără suprimarea măduvei osoase (nemieloablativ) poate fi efectuat în ambulatoriu, permițându-vă să rămâneți acasă peste noapte. Toate celelalte tipuri de transplanturi necesită spitalizare timp de două până la trei săptămâni după transplant. În orice caz, chiar și după externare, sunt necesare vizite frecvente la medic pentru monitorizare. Ar trebui să plănuiți să locuiți la distanță de navetă față de un centru medical timp de cel puțin 100 de zile după transplant.

Există un risc crescut de a dezvolta infecții timp de multe luni după un transplant de măduvă osoasă. Țineți cont de acest lucru și urmăriți semnele de infecție, cum ar fi febră (peste 38°C), durere și frisoane. Antibioticele profilactice sunt uneori recomandate.

Cercetările arată că pacienții care au suferit cu succes un transplant de măduvă osoasă și au devenit fără cancer revin la o calitate normală a vieții. Majoritatea pacienților pot duce un stil de viață activ, pot lucra și pot rămâne în stare bună de sănătate. Nivelul calității vieții se îmbunătățește treptat în lunile de după transplant.

Concluzie.

Transplantul de măduvă osoasă este utilizat pentru a trata anumite tipuri de cancer și alte boli. Măduva osoasă este zona moale, spongioasă din partea centrală a majorității oaselor mari din schelet. Măduva osoasă este sursa tuturor celulelor sanguine, cum ar fi celulele roșii și albe din sânge și trombocitele. Toate aceste celule se dezvoltă dintr-un tip principal de celulă găsit în măduva osoasă, numite celule stem. În timpul unui transplant de măduvă osoasă, pacientul primește doze foarte mari de chimioterapie și radiații, care ucide celulele tumorale și, de asemenea, distrug toate celulele normale ale măduvei osoase, inclusiv cele critice. celule stem. După un astfel de tratament agresiv, pacientul are nevoie de o sursă de celule stem hematopoietice sănătoase - un transplant. Există două tipuri de transplant - autolog și alogen. În transplantul autolog, măduva osoasă sau sângele propriului pacient este folosită ca grefă. Pentru transplantul alogen se folosesc celule stem de la un donator. De obicei, donatorul este o rudă de sânge a pacientului, deși uneori donatorii nu sunt rude cu pacientul. Majoritatea pacienților cu transplant de măduvă osoasă trebuie să rămână în spital timp de câteva zile sau săptămâni în timpul tratamentului și recuperării. Este important să înțelegeți și să urmați cu atenție planul de tratament pentru a reduce riscul de complicații și pentru a ști la ce să vă așteptați de la următorul pas. Tratamentele administrate înainte și în timpul transplantului pot provoca reacții adverse grave. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru cele mai frecvente (diaree, greață, vărsături, ulcere bucale) și să înțeleagă posibilele tratamente pentru aceste complicații. După un transplant de măduvă osoasă este necesară spitalizarea timp de câteva săptămâni. Cu toate acestea, pacientul necesită vizite frecvente la medic pentru încă 3-6 luni după externare. Unilor pacienți li se poate oferi participarea la studiile clinice. Acestea sunt studii științifice atent controlate efectuate pentru a testa noi tratamente sau combinații de tratamente deja cunoscute. Astfel de cercetări ajută la găsirea unor modalități noi și mai eficiente de a trata anumite boli.

Toate drepturile rezervate 　©　IMS Group – Servicii medicale în Israel

În scopul educației pentru sănătate, am decis să vorbim nu doar despre taxele toxice ca atare, ci și despre diferitele componente ale acestor taxe, precum diagnosticele medicale, pentru ca donatorul să înțeleagă mai ușor ce și de ce sunt banii. este în curs de colectare.

Transplant sau transplant de măduvă osoasă este o procedură care este utilizată atât în ​​tratamentul adulților, cât și al copiilor care suferă de leucemie (cancer de sânge), precum și anemie aplastică, limfoame (cum ar fi limfogranuomatoza sau limfomul Hodgkin), mielom multiplu și tulburări imunitare grave.

Măduva osoasă - este un țesut spongios care se găsește în stern, oasele craniului, femurale, coaste și conține celule stem, din care sunt produse celule sanguine. Sângele este format din globule albe - leucocite care protejează organismul de infecții, globule roșii - globule roșii care transportă oxigen și trombocite care permit coagularea sângelui.

Atunci când celulele stem din măduva osoasă încep să funcționeze incorect, și anume să producă un număr excesiv de celule sanguine defecte sau imature, se dezvoltă leucemie, iar când măduva osoasă reduce brusc producția lor, aceasta duce la anemie caplastică.

Celulele sanguine defecte sau imature umplu măduva osoasă și vasele de sânge, îndepărtează celulele sanguine normale din fluxul sanguin și se pot răspândi în alte țesuturi și organe. Sunt necesare doze mari de chimioterapie și/sau radioterapie pentru a distruge celulele sanguine și măduva osoasă bolnave. Acest tratament dăunează nu numai celulelor defecte ale măduvei osoase, ci și celulelor sănătoase ale măduvei osoase.
Într-un transplant de măduvă osoasă, măduva osoasă bolnavă a pacientului este distrusă, iar măduva osoasă sănătoasă a donatorului este introdusă în fluxul sanguin al pacientului. Într-un transplant de succes, măduva osoasă transplantată migrează în cavitățile oaselor mari, prinde rădăcini și începe să producă celule sanguine normale.

Dacă se folosește măduva osoasă obținută de la un geamăn identic, transplantul se numește singeneic sau alogen dacă măduva osoasă este obținută de la un donator. Într-un transplant alogen (adică, non-relativ), măduva osoasă donatoare dată pacientului trebuie să se potrivească genetic cu cea a pacientului cât mai mult posibil. Pentru a determina compatibilitatea donatorului și primitorului, se efectuează teste de sânge speciale.

Dacă măduva osoasă a donatorului nu se potrivește suficient genetic cu țesuturile primitorului, aceasta poate percepe țesuturile corpului primitorului ca material străin, ataca și începe să o distrugă. Această afecțiune este cunoscută sub numele de boală grefă contra gazdă (GVHD) și poate pune viața în pericol. Pe de altă parte, sistemul imunitar al pacientului poate distruge măduva osoasă transplantată. Aceasta se numește reacție de respingere (grefarejecție)
În unele cazuri, pacientul poate fi un donator de măduvă osoasă pentru el însuși. Acest lucru se numește transplant autolog și este posibil atunci când boala care afectează măduva osoasă este în remisie sau când afecțiunea care necesită tratament nu afectează măduva osoasă (de exemplu, cancer de sân, cancer ovarian, limfogranulomatoză, limfoame non-Hodgkin și creier). tumori).

PREGĂTIREA PENTRU TRANSPLANT

De succes transplant de măduvă osoasă posibil dacă pacientul este „suficient de sănătos” pentru a fi supus unei proceduri atât de serioase, care este un transplant de măduvă osoasă. Vârsta, condiția fizică generală, diagnosticul și stadiul bolii sunt toate luate în considerare atunci când se decide dacă un pacient este eligibil pentru un transplant.Înainte de transplant, pacientului i se fac multe teste.

Testele inimii, plămânilor, rinichilor și altor organe vitale sunt, de asemenea, folosite pentru a obține informații de bază, astfel încât să se poată face comparații după transplantul de măduvă osoasă pentru a determina dacă vreo funcție s-a îmbunătățit. Testele preliminare sunt de obicei efectuate în ambulatoriu înainte de spitalizare.

Un rol important în transplantul de măduvă osoasă îl au o mulțime de mici detalii, cunoașterea și luarea în considerare a cărora pot afecta foarte semnificativ rezultatele transplantului. Un transplant de măduvă osoasă de succes necesită o echipă medicală foarte profesionistă - medici, asistente și personal de asistență - care au experiență în acest domeniu și sunt gata să recunoască și să răspundă imediat posibilelor probleme și efecte secundare.

De aceea, alegerea clinicii potrivite pentru transplant de maduva osoasa este esentiala pentru a obtine rezultatul dorit. În clinicile specializate în transplant de măduvă osoasă, programul de transplant include neapărat oferirea atât pacienților, cât și familiilor acestora cu sprijin emoțional și psihologic înainte, în timpul și după transplant.

PRIMIREA MĂDUVĂ DE LA UN DONATOR

Transplantul salvează acum mii de vieți în fiecare an, dar, din păcate, aproape 70 la sută dintre cei care au nevoie de un transplant nu îl suferă pentru că nu găsesc un donator compatibil.

Există doar 35% șanse ca un pacient să aibă un frate a cărui măduvă osoasă se potrivește bine. Dacă pacientul nu are o rudă potrivită pentru un transplant, un donator poate fi găsit într-un registru internațional al donatorilor de măduvă osoasă sau poate fi utilizat un transplant de măduvă osoasă incomplet compatibil. Indiferent dacă măduva osoasă de la donator sau pacientul sau ruda este utilizată pentru transplant, Procedura de recoltare a măduvei osoase se efectuează în sala de operație, de obicei sub anestezie generală. Acest lucru promovează riscul minim și minimizează disconfortul.

În timp ce pacientul este sub anestezie, un ac special este introdus în cavitatea femurului piciorului sau în osul iliac al pelvisului.Cantitatea de măduvă osoasă necesară pentru un transplant de măduvă osoasă depinde de mărimea pacientului și de concentrație. a celulelor măduvei osoase în materialul prelevat. De obicei, se iau 950 până la 2000 de mililitri dintr-un amestec format din măduvă osoasă și sânge. Deși această cantitate pare mare, ea reprezintă de fapt doar aproximativ 2% din volumul măduvei osoase a unei persoane, iar organismul unui donator sănătos o reface în patru săptămâni.

După procedura de recoltare a măduvei osoase, donatorul poate simți un anumit disconfort la locul puncției; durerea este de obicei similară cu cea care apare după o cădere puternică pe gheață și este ameliorată în principal cu analgezice. Donatorul este de obicei externat din spital a doua zi și poate reveni la activitățile normale în următoarele câteva zile.
În transplantul autolog, măduva osoasă recoltată este congelată și depozitată la -80 până la -196 grade Celsius până la data transplantului. Mai întâi poate fi curățat pentru a îndepărta orice celule canceroase rămase care nu pot fi identificate la microscop.

Într-un transplant alogenic, măduva osoasă poate fi procesată pentru a extrage celulele T pentru a reduce riscul de boală grefă versus gazdă. Măduva osoasă este apoi transferată direct în camera pacientului pentru administrare intravenoasă.

REGIM DE PREGATIRE PENTRU TRANSPLANT

În timpul pregătirii, un tub flexibil mic numit cateter este introdus într-o venă mare, de obicei în gâtul pacientului. Acest cateter este necesar pentru a administra pacientului medicamente și produse din sânge, pentru a face analize de sânge în timpul tratamentului și, de asemenea, pentru a evita sutele de puncții ale venelor din brațe.

În timp ce se află în unitatea de transplant de măduvă osoasă, pacientul este supus chimioterapiei și/sau radiațiilor timp de câteva zile, ceea ce îi distruge propria măduvă osoasă și celulele canceroase și face loc pentru o nouă măduvă osoasă. Aceasta se numește condiționare sau mod pregătitor. Doza de chimioterapie care se administrează pacientului în timpul pregătirii este semnificativ mai mare decât dozele care se administrează pacienților care suferă de boli care nu necesită transplant de măduvă osoasă. Pacienții se pot simți slăbiți, greați și iritabili. Pentru a minimiza disconfortul, majoritatea centrelor de transplant de măduvă osoasă administrează pacienților medicamente anti-greață.

PROCEDURA DE TRANSPLANT DE MĂDUVĂ

Procedura de transplant de măduvă osoasă în sine este efectuată la una sau două zile după chimioterapie și/sau radiații. Măduva osoasă se administrează intravenos, similar unei transfuzii de sânge. Transplantul nu este o procedură chirurgicală, deci se efectuează mai degrabă în camera pacientului decât în ​​sala de operație. În timpul unui transplant de măduvă osoasă, pacientul este adesea verificat pentru febră, frisoane și dureri în piept.

Un transplant de măduvă osoasă este o procedură dificilă din punct de vedere fizic, emoțional și mental atât pentru pacient, cât și pentru cei dragi. Pacientul are nevoie și ar trebui să primească cel mai bun ajutor posibil pentru a face față tuturor acestor lucruri. Imaginați-vă semnele gripei severe - greață, vărsături, febră, diaree, slăbiciune extremă. Acum imaginați-vă cum este când toate aceste simptome durează nu câteva zile, ci câteva săptămâni.

După ce transplantul este finalizat, încep zile și săptămâni de așteptare, în această perioadă pacientul se simte foarte rău și slăbit. Mersul pe jos, statul în pat pentru perioade lungi de timp, citirea cărților, vorbitul la telefon, vizitarea prietenilor și chiar uitarea la televizor necesită mai multă energie de la pacient decât are el. Complicațiile care se pot dezvolta după un transplant de măduvă osoasă, cum ar fi infecții, sângerări, reacții de respingere și probleme hepatice, pot provoca disconfort suplimentar. În plus, răni pot apărea în gură, ceea ce face dificil de mâncat și dureros de înghițit. Cu toate acestea, durerea este de obicei bine controlată cu medicamente. Uneori apar tulburări psihice temporare, care pot înspăimânta pacientul și familia acestuia, dar trebuie să ne dăm seama că aceste tulburări sunt temporare.

MEDIUL MĂDUVĂ

Primele 2-4 săptămâni după un transplant de măduvă osoasă sunt cele mai critice. În timp ce măduva osoasă transplantată migrează în cavitățile osoase ale oaselor mari, prinde rădăcini acolo și începe să producă celule sanguine normale, este foarte susceptibilă la orice infecție și are o tendință pronunțată de a sângera.Transfuzia de trombocite ajută la combaterea sângerării.Pacienții după un alogenic transplantul primesc, de asemenea, medicamente suplimentare care permit prevenirea și controlul bolii grefă-versus-gazdă. Pentru a ajuta la prevenirea și controlul infecției și pentru a minimiza riscul pacientului de a contracta viruși și bacterii, pacientului i se administrează o varietate de antibiotice și transfuzii de sânge. Vizitatorii și personalul spitalului se spală pe mâini cu săpun antiseptic și, în unele cazuri, poartă halate de protecție, mănuși și măști atunci când intră în camera unui pacient.Aceste reguli sunt respectate de pacientul însuși, la părăsirea camerei, acesta trebuie să poarte mască, halat. și mănuși, care reprezintă o barieră împotriva bacteriilor și virușilor, și îi avertizează pe ceilalți că este susceptibil la infecție.Fructele proaspete, legumele, plantele și buchetele de flori sunt interzise să fie aduse în camera pacientului, deoarece acestea sunt adesea surse de ciuperci și bacterii care prezintă un pericol pentru pacient.

Testele de sânge trebuie efectuate zilnic pentru a determina modul în care noua măduvă osoasă este grefată și pentru a evalua starea funcțiilor corpului. După ce măduva osoasă transplantată a prins în sfârșit rădăcini și începe să producă un număr suficient de globule roșii sănătoase, globule albe și trombocite, pacientul încetează treptat să mai fie dependent de administrarea de antibiotice, transfuzii de sânge și trombocite, care treptat devin inutile. . Dacă nu apar complicații suplimentare, pacientul este externat din spital. După un transplant de măduvă osoasă, pacienții petrec de obicei 4 până la 8 săptămâni în spital.

CUM SĂ LUMANĂRI STRESUL EMOȚIONAL

Pe lângă disconfortul fizic asociat cu un transplant de măduvă osoasă, există și disconfort emoțional și mental. Unii pacienți consideră că stresul psihologic al acestei situații este chiar mai grav pentru ei decât disconfortul fizic.

Stresul psihologic și emoțional este asociat cu mai mulți factori:

În primul rând, pacientul supus unui transplant de măduvă este deja traumatizat de faptul că suferă de o boală care îi pune viața în pericol.Deși transplantul îi dă speranța unei vindecari, perspectiva de a trece printr-o procedură medicală lungă și dificilă, fără nicio garanție de vindecare. succesul nu este încurajator.

În al doilea rând, pacienții cu transplant se pot simți destul de singuri și izolați. Măsurile speciale luate pentru a proteja pacienții de infecții în timp ce sistemul lor imunitar este compromis îi pot face să se simtă separați de restul lumii și de aproape orice contact uman normal.Acest sentiment de izolare este experimentat de pacient tocmai atunci când are nevoie de contact fizic și sprijin pe cât posibil din partea familiei și prietenilor.

Sentimentele de neputință sunt, de asemenea, o experiență obișnuită în rândul pacienților cu transplant de măduvă osoasă, determinându-i să se simtă furioși sau resentimente.Mulți dintre ei nu pot tolera sentimentul de a fi complet dependenți de alți oameni pentru viața lor și, de asemenea, se simt inconfortabil atunci când sunt forțați să depindă de asistență externă în procedurile zilnice de igienă, cum ar fi spălarea sau folosirea toaletei.

Perioada de recuperare este ca un roller coaster - într-o zi pacientul se simte mult mai bine, iar în următoarele câteva zile se poate simți din nou grav bolnav.Așteptarea ca analizele de sânge să revină la valori sigure și ca efectele secundare să dispară în cele din urmă contribuie la traume emoționale.

EXTERIARE DIN SPITAL

După ce a fost externat din spital, pacientul continuă procesul de recuperare la domiciliu pentru încă două până la patru luni și nu se poate întoarce la locul de muncă normal cel puțin în următoarele șase luni după transplant.Pentru a monitoriza recuperarea, pacientul necesită vizite frecvente la spital pentru a beneficia de medicație de convalescent și, dacă este necesar, de transfuzii de sânge.Deși pacientul se simte suficient de bine pentru a părăsi spitalul, procesul său de recuperare este departe de a fi finalizat.În primele câteva săptămâni, se simte încă prea slab pentru a fă orice altceva decât să dormi, să stai și să te plimbi puțin prin casă. Până la șase luni sau mai mult de la data transplantului, numărul de globule albe al pacientului este adesea prea scăzut pentru a oferi o protecție suficientă împotriva virușilor și bacteriilor întâlnite în viața de zi cu zi, așa că contactul cu publicul larg trebuie limitat. Persoanei care se recuperează după un transplant de măduvă i se interzice să viziteze cinematografele, magazinele alimentare, magazinele universale etc. Astfel de oameni trebuie să poarte o mască de protecție atunci când ies din casă.

VIAȚA DUPĂ TRANSPLANTUL DE MĂDUVĂ

Poate dura până la un an pentru ca noua măduvă osoasă să înceapă să funcționeze ca a ei. Viața după un transplant poate fi atât excitantă, cât și stresantă. Pe de o parte, este un sentiment incitant să te simți din nou în viață după ce a fost atât de aproape de moarte, pe de altă parte, pacientul rămâne mereu îngrijorat că boala poate reveni din nou. În plus, cuvintele sau evenimentele obișnuite nevinovate pot declanșa uneori amintiri dificile din perioada transplantului, chiar și mult după recuperarea completă.Pacientului poate dura mult timp să facă față acestor dificultăți, deși majoritatea pacienților constată că calitatea vieții lor se îmbunătățește după transplantul.

MERITA?

Da! Pentru majoritatea pacienților care așteaptă un transplant de măduvă osoasă, alternativa este moartea aproape sigură.

Deși un transplant poate fi o perioadă dureroasă, majoritatea primitorilor de transplant consideră că perspectiva de a se întoarce la o viață plină și sănătoasă după transplant merită efortul.

Donator. Intrebari si raspunsuri:

Î: Cum se găsește un donator de măduvă osoasă sau de celule stem hematopoietice?

O: Fiecare persoană moștenește un genotip unic de la părinți. Desigur, în primul rând, un potențial donator este căutat printre rudele cele mai apropiate ale pacientului. Probabilitatea ca frații să poată servi ca donatori unul pentru celălalt este de aproximativ 25%. În general, nu mai mult de 30% dintre pacienți au un potențial donator înrudit. Dacă nu există un donator potențial înrudit, se efectuează o căutare a unui donator neînrudit. Există o bază de date computerizată internațională cu potențiali donatori independenți, care conține date de tipărire a țesuturilor pentru aproximativ 6 milioane de oameni din întreaga lume. La primirea unei cereri de găsire a unui donator, sistemul informatic raportează disponibilitatea potențialilor donatori potriviți. După care instituția medicală care efectuează tratamentul contactează registrul donatorilor, a cărui bază de date conține datele unei anumite persoane care și-a exprimat disponibilitatea preliminară de a deveni donator. Registrul donatorilor contactează în mod independent donatorul, efectuează o procedură de „activare”, în urma căreia donatorul fie este recunoscut ca adecvat pentru transplant și este de acord cu acesta, fie refuză sau este declarat inapt ca urmare a unui examen medical amănunțit. Dacă un potențial donator nu este potrivit pentru transplant, se caută un alt donator.

Î: După ce criterii se stabilește dacă un donator se naște sau nu?

R: Proteinele numite antigene se găsesc pe suprafața celulelor albe din sânge și a altor țesuturi ale corpului uman. Există antigene specifice numite HLA-A, HLA-B și HLA-DR. Coincidența lor dintre donator și primitor este cea care determină succesul transplantului de măduvă osoasă sau de celule stem hematopoietice. Desigur, oamenii de aceeași rasă, etnie și origine națională au șanse mai mari de a se potrivi ca donator.

Î: Care sunt șansele ca un potențial donator neînrudit să fie găsit?

R: Pentru că în multe țări din lume se fac eforturi mari atât la nivel guvernamental, cât și la nivelul organizațiilor publice pentru a crește numărul potențialilor donatori neînrudiți și a lua în considerare toate grupurile rasiale și etnice. Aproximativ 80% dintre toți pacienții au cel puțin un potențial donator în etapa de căutare preliminară. Acest procent este în continuă creștere (în 1991 era de 41%). Este important să adăugăm că din acești 80%, nu toți pot servi drept donatori reali, iar pentru restul de 20%, transplantul poate fi totuși deseori efectuat cu succes de la un donator. care nu se potrivește perfect, ci doar parțial.

Î: Ce se întâmplă dacă este găsit un donator?

R: Dacă căutarea preliminară a identificat această persoană ca un potențial donator, aceasta va fi contactată folosind informațiile de contact furnizate în etapa încheierii preliminare a Acordului de donație. Un potențial donator este supus unui examen medical și este supus unor teste speciale pentru a studia mai detaliat compatibilitatea cu pacientul. După care potenţialul donator semnează un acord de donaţie. În acest moment, ar trebui să fie absolut încrezător în decizia sa, deoarece pacientul în această etapă se poate pregăti deja pentru transplant și este supus procedurilor adecvate.

Î: Poate un potențial donator să refuze să doneze și care sunt consecințele?

R: Ca voluntar, un potențial donator nu are nicio obligație. Uneori, un potențial donator care este potrivit din toate punctele de vedere poate decide să nu devină un donator real. Există o serie de motive pentru a refuza donarea, inclusiv sănătatea proastă, investiția de timp și efort și teama de riscul de complicații sau proceduri dureroase.Donarea impune obligații serioase unei persoane, deoarece viața umană depinde de decizia unui potențial. donator. Modificarea deciziei în ultimul moment poate duce la consecințe fatale pentru pacientul care așteaptă măduva osoasă a donatorului; consecințele unei astfel de decizii sunt explicate potențialului donator în mod repetat și de la bun început. Majoritatea potențialilor donatori merg până la capăt, cântărind argumentele pro și contra și înțelegând importanța deciziei lor nu numai pentru pacient, ci și pentru ei înșiși.

Î: Cine poate deveni un potențial donator de celule stem hematopoietice?

R: Orice persoană cu vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani care nu a avut niciodată hepatită B sau C, tuberculoză, malarie, SIDA, boli maligne sau tulburări mintale. De la un potențial donator, se prelevează 5 ml de sânge dintr-o venă pentru tiparea țesuturilor și se verifică totul, cu excepția ultimului punct. În ceea ce privește sănătatea mintală, un certificat de la un centru de sănătate mintală nu va fi cerut de la donator.

Î: Trebuie să plătesc ceva pentru a deveni donator? Sau, dimpotrivă, va fi plătit?

O: Nici una, nici alta. Anonimitatea, voluntaritatea și gratuitatea sunt pe care se construiește orice mișcare a donatorului și formează baza pentru crearea Registrului donatorilor de celule stem hematopoietice. Deși, desigur, aproape toate registrele încearcă să încurajeze donatorii care donează celule stem hematopoietice pentru un pacient și salvează astfel viața unei persoane.

Î: Spuneți-ne despre procedura de colectare a celulelor stem hematopoietice?

O: Există două opțiuni. Donați fie o parte din măduva osoasă, fie celule stem din sânge. Alegerea depinde de obicei de donator, dar, în cazuri rare, este dictată de necesitatea medicală.
Dacă un donator donează măduvă osoasă, se face o puncție în osul pelvin sub anestezie, iar apoi cantitatea necesară de măduvă osoasă este îndepărtată cu un ac chirurgical. Procedura durează aproximativ 30 de minute. Măduva osoasă a donatorului este complet restaurată în câteva săptămâni. După această procedură, donatorul petrece 1-2 zile într-un spital specializat sub supravegherea unui medic.
Dacă donatorul donează celule sanguine periferice, atunci cu câteva zile înainte de a dona sânge, trebuie să începeți să luați un medicament special Filgrastim, care promovează eliberarea celulelor stem din măduva osoasă în sânge. Faptul este că celulele stem sunt prelevate din sânge în timpul unui proces numit afereză, în care sângele dintr-o venă dintr-un braț trece printr-un dispozitiv special pentru separarea celulelor stem hematopoietice și revine în fluxul sanguin printr-o venă din celălalt braț. Desigur, această procedură se efectuează în condiții sterile. Trebuie să petreceți 5-6 ore într-o stare relativ nemișcată, dar nu este nevoie de spitalizare sau anestezie. Recuperarea celulelor prelevate are loc în 7-10 zile.

Î: Ce este Filgrastim?

R: Filgrastim a fost utilizat timp de 10 ani pentru a crește producția de leucocite (globule albe) la pacienții imunocompromiși, astfel încât aceștia să poată lupta mai eficient cu infecția. Este similar cu o substanță produsă în mod natural de corpul uman. În ultimii ani, a fost administrat donatorilor sănătoși înainte de transplantul de măduvă osoasă pentru a crește cantitatea în fluxul sanguin.

Î: Există un risc pentru sănătatea donatorului?

R: Donarea de măduvă osoasă este o procedură chirurgicală cu risc minim. Complicațiile grave sunt rare. Acestea pot fi cauzate de reacții individuale la anestezie; au fost înregistrate cazuri de infecție și reacții la inserarea unui ac chirurgical. După recoltarea măduvei osoase, donatorul poate avea dureri în zona operată pentru o perioadă de timp. Un donator de celule stem hematopoietice poate prezenta dureri osoase, dureri musculare, greață, insomnie și oboseală din cauza medicamentului luat înainte de operație. Cele mai frecvente efecte secundare sunt durerile de cap și durerile osoase. Aceste senzații dureroase dispar imediat după colectarea celulelor stem. În timpul aferezei, unii donatori se plâng de tinitus din cauza utilizării unui anticoagulant pentru a preveni coagularea sângelui. La sfârșitul procedurii, aceste efecte dispar treptat.

Î: Pot deveni donator numai pentru rudele sau prietenii mei?

R: Baza de date include potențiali donatori neînrudiți care sunt dispuși și gata să ajute orice pacient. Dacă doriți să faceți tastare doar pentru a ajuta o anumită persoană, informați-ne despre intenția dumneavoastră, iar datele dumneavoastră nu vor fi introduse în baza de date generală a donatorilor. Când luați sânge, puteți solicita medicilor dumneavoastră o copie a rezultatelor tipizării imunologice.

Î: Părinții mei pot semna un acord de donație pentru mine și de ce doar persoanele peste 18 ani pot fi donatoare?

R: Standardele internaționale cer ca voluntarul să fie un adult. Vorbim despre o operație chirurgicală, iar persoana care i se supune trebuie să-și dea acordul pentru aceasta, după ce a citit în prealabil toate informațiile necesare. Un părinte sau tutore nu este autorizat să semneze un acord de donație, deoarece donația fără legătură este o procedură voluntară care nu aduce niciun beneficiu donatorului. Nu se vorbește despre salvarea vieții lui.

Î: De ce nu pot deveni donator dacă am peste 55 de ani?

O: Numărul de ani nu este singurul indicator al vârstei fiziologice, dar suntem forțați să ne bazăm pe vârstă atunci când stabilim eligibilitatea donatorului. Odată cu vârsta, există o ușoară creștere a riscului de reacții adverse ale anesteziei. Studiile au arătat că pacienții care au primit celule stem hematopoietice de la donatori vârstnici au rate de vindecare puțin mai slabe. Restricțiile de vârstă vizează așadar atât maximizarea siguranței donatorului, cât și asigurarea celui mai bun tratament posibil pentru pacient.

(c) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Transplantul de măduvă osoasă este o procedură medicală destul de nouă, datorită căreia este posibilă vindecarea patologiilor care erau considerate anterior incurabile și fatale. Astăzi, transplantul acestui organ salvează sau cel puțin prelungește mii de vieți în fiecare an. Astfel, transplantul de măduvă osoasă este indicat pentru limfom și alte boli maligne ale sângelui, pentru forme severe de anemie, pentru cancerul diferitelor organe cu o scădere semnificativă a forțelor imune ale organismului, pentru patologii autoimune etc. Să aflăm mai detaliat cum funcționează un transplant de măduvă osoasă și la ce se pot aștepta pacientul și donatorul de la această procedură.

Cum se face un transplant de măduvă osoasă?

Prima procedură de transplant de măduvă osoasă cu un rezultat pozitiv a fost efectuată în 1968 în SUA. De atunci, metodele de transplant au fost îmbunătățite, ceea ce a făcut posibilă extinderea gamei de pacienți pentru care este posibilă o astfel de operație și reducerea riscului de apariție a reacțiilor nedorite.

Măduva osoasă este un organ „lichid” care îndeplinește funcții hematopoietice și conține un număr mare de celule stem capabile de reînnoire. Datorită introducerii în corpul pacientului a celulelor stem de la o persoană sănătoasă, este posibilă restabilirea nefuncțională a măduvei osoase. Procedura de transplant în sine amintește oarecum de o perfuzie intravenoasă și durează aproximativ o oră. Perioada pregătitoare și etapa postoperatorie a grefei organului transplantat sunt mai lungi și mai complexe.

În primul rând, este important să găsiți un donator cu măduva osoasă cea mai potrivită genetic, pentru care se efectuează analize speciale de sânge. De regulă, donatorii sunt rudele cele mai apropiate ale pacientului (frate, soră) sau persoane neînrudite cu materialul cel mai potrivit, care sunt înscrise în registrul internațional al donatorilor de măduvă osoasă. Uneori, pacientul însuși acționează ca donator în perioada de remisie a bolii.

Înainte de procedura de transplant, pacientul este supus a numeroase analize pentru a-și evalua starea fizică, care trebuie să îndeplinească anumiți parametri pentru a permite operația. Apoi, celulele bolnave ale măduvei osoase ale pacientului sunt distruse prin chimioterapie și.

La câteva zile după aceasta, un cateter special este instalat într-o venă mare a gâtului pacientului, prin care materialul donator va fi introdus în organism, precum și medicamente. Procedura de transplant nu se efectuează în sala de operație, ci într-o secție obișnuită. Celulele stem injectate în sângele pacientului intră în oase, unde încep să prindă rădăcini și să se dividă.

Apoi urmează cea mai dificilă perioadă - adaptarea și așteptarea, care poate dura 2-4 săptămâni. În acest timp, pacientul trebuie să ia medicamente care reduc riscul de respingere a măduvei osoase transplantate, precum și antibiotice pentru prevenirea patologiilor infecțioase. În plus, se efectuează transfuzii de sânge, și pentru pacient Sunt asigurate conditii maxime de sterilitate in camera.

Cum funcționează un transplant de măduvă osoasă pentru un donator?

Colectarea măduvei osoase de la donator se efectuează sub. Materialul, amestecat cu sânge, este îndepărtat prin puncții în oasele pelvine și femurale. Cantitatea unui astfel de amestec poate varia de la 950 la 2000 ml. După procedura de recoltare a măduvei osoase, durerea în zona puncției persistă o perioadă de timp, comparabilă cu senzațiile după o lovitură sau cădere. Durerea este ușor ameliorată prin administrarea de anestezice, iar volumul măduvei osoase a donatorului este restabilit la valori normale în aproximativ o lună.

Transplantul de măduvă osoasă este utilizat pentru boli grave, cel mai adesea cancer și boli de sânge.

Măduva osoasă a pacientului nu mai poate produce celule sanguine sănătoase pentru a lupta împotriva bolii. În astfel de cazuri, este indicată înlocuirea celulelor moarte ale măduvei osoase cu celule stem sănătoase.

Nu operația de transplant de măduvă osoasă în sine este considerată cea mai complexă și mai lungă, ci etapele pregătitoare și postoperatorii. Acest tip de tratament se face cel mai bine în străinătate.

Transplantul poate fi autolog sau alogen.

• Transplantul de măduvă osoasă autolog. Celulele stem sunt prelevate de la pacient în perioada de ameliorare, întotdeauna înainte de radiații și chimioterapie.
• Transplant alogen de măduvă osoasă. Celulele sunt colectate de la un donator care trebuie să se potrivească cel puțin parțial cu pacientul din punct de vedere genetic. De obicei, rudele apropiate devin astfel de donatori.

Clinici de vârf din străinătate

Procesul de transplant în sine este mai asemănător cu o transfuzie de sânge obișnuită; se efectuează în camera pacientului și durează doar aproximativ două ore. Să ne uităm la etapele unui transplant de măduvă osoasă și cum se întâmplă:

• Înainte de transplant, se administrează radiații și chimioterapie timp de câteva zile pentru a distruge celulele rămase bolnave ale măduvei osoase.
• Celulele stem sunt apoi injectate în pacient printr-un cateter special direct în fluxul sanguin. Este foarte important ca la momentul procedurii pacientul să nu fie infectat cu boli infecțioase.
• Pe parcursul întregului proces, medicul monitorizează stabilitatea funcțiilor vitale ale pacientului.

Procedura de transplant este destul de sigură și, prin urmare, transplantul de măduvă osoasă cu succes este adesea efectuat chiar și la copii. Bolile copilăriei care anterior erau considerate incurabile sunt acum tratabile.

Specialisti de frunte din clinici din strainatate

Consecințele transplantului de măduvă osoasă

Principalul pericol al complicațiilor după un transplant de măduvă osoasă este riscul ca organismul să respingă celule noi. Sistemul imunitar le consideră străine și periculoase și, prin urmare, începe să atace.

Pentru a evita consecințele nedorite ale transplantului de măduvă osoasă, pacientului i se prescriu medicamente imunosupresoare și antibacteriene în perioada postoperatorie. Dacă există o recidivă după un transplant de măduvă osoasă sau când este necesară o procedură repetată, atunci este necesară purificarea măduvei osoase.

Cât de eficient este transplantul și este posibilă recidiva?

Conform rezultatelor studiilor realizate de oamenii de știință europeni, riscul de recidivă este semnificativ mai mic cu metoda alogenică de transplant.

Cu toate acestea, metoda autologă vă permite să minimizați riscul de respingere a măduvei osoase, deoarece este luată nu de la donator, ci de la pacientul însuși.

Principalul pericol este riscul ca organismul să respingă celule noi.

Profesorul imunolog Reznik, specialist în pediatrie și imunologie clinică, vorbește despre ce este un transplant de măduvă osoasă în videoclip:

Costul transplantului de măduvă osoasă în Rusia

În Rusia, transplantul de măduvă osoasă este efectuat în multe centre și clinici.

• Costul unui transplant de măduvă osoasă la Moscova începe de la 1 milion de ruble.
• Prețul unui transplant de măduvă osoasă în Sankt Petersburg începe de la 2 milioane de ruble.

Aceste sume includ:

• cauta donatori,
• furnizarea de medicamente
• asigurarea echipamentelor necesare.

Tratament într-o clinică israeliană

Oncoginecologie în Israel

Transfer în străinătate

În străinătate, transplantul de măduvă osoasă este o procedură destul de costisitoare. Să vedem cât costă un transplant de măduvă osoasă în țările apropiate și îndepărtate din străinătate:

• Ucraina. Costul transplantului de măduvă osoasă în Ucraina poate fi de până la 4 milioane de ruble.
• Bielorusia. În Minsk, un transplant de măduvă osoasă este mai ieftin și costă aproximativ 2 milioane de ruble.
• Israel. Costul mediu al unui transplant de măduvă osoasă este de aproximativ 30.000 de euro.
• Germania. Recenziile despre transplantul de măduvă osoasă în Germania sunt foarte pozitive. Centrele de transplant germane sunt renumite în întreaga lume pentru calitatea și siguranța lor, dar costul procedurii este destul de mare. Prețul transplantului de măduvă osoasă în clinicile germane este de aproximativ 90.000 de euro.

Măduva osoasă este un organ uman responsabil de formarea de noi celule sanguine. Măduva osoasă se găsește în cavitatea oaselor și conține celule stem, celule imature care se pot dezvolta în orice organ sau țesut din organism. Unul dintre tipurile de celule stem este...

Ce este măduva osoasă?

Măduva osoasă este un organ uman responsabil de formarea de noi celule sanguine. Măduva osoasă se găsește în cavitatea oaselor și conține celule stem, celule imature care se pot dezvolta în orice organ sau țesut din organism.

Un tip de celule stem sunt celulele hematopoietice - formează sânge.

Transplantul de măduvă osoasă - ce este?

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) este o procedură de implantare a celulelor hematopoietice sănătoase în corpul pacientului pentru a relua procesul de hematopoieză.

Indicații pentru transplant:

• Anemie
• Toate tipurile de leucemie
• Unele tipuri de cancer (de exemplu, cu)

Contraindicații pentru transplant:

• Patologii severe ale ficatului și rinichilor
• Boli infecțioase
• Sarcina
• Slăbiciunea fizică a corpului (bătrânețe, boli concomitente)

Transplantul de măduvă osoasă la copii se efectuează după aceleași indicații și contraindicații ca la pacienții adulți.

Ce tipuri de transplanturi există?

Se obișnuiește să se facă distincția între următoarele tipuri de transplant de măduvă osoasă:

• Transplantul autolog este o operație în care pacientului i se implantează propriile celule.
• Transplant alogen de la o rudă
• Transplant alogen de la un donator neînrudit
• Transplantul haploidentic este un tip de transplant care utilizează măduva osoasă a unei rude parțial compatibile. Supraviețuirea grefei după această procedură apare la doar 25% dintre pacienți

Cum te pregatesti pentru transplant?

Pregătirea pacientului pentru transplant

Cea mai importantă etapă a pregătirii pentru transplant este condiționarea. Aceasta este o terapie folosită pentru cancer. Constă în administrarea de medicamente pentru chimioterapie și imunosupresoare. Acest lucru suprimă imunitatea pacientului pentru a preveni respingerea materialului transplantat. Metoda ajută, de asemenea, la distrugerea celulelor canceroase și eliberează spațiu pentru transplant.

În cazul transplantului de celule proprii, se face mai întâi o colectare, iar apoi materialul este înghețat până la sfârșitul cursului de chimioterapie.

Proceduri de diagnostic înainte de operația de transplant de măduvă osoasă:

• Consultații cu specialiști, incl. dentist
• RMN și CT, PET-CT (dacă vorbim de cancer)A
• test de sânge (inclusiv pe, etc.)
• Se efectuează un test biochimic de sânge pentru a se asigura că ficatul și rinichii funcționează corect. În caz contrar, transplantul poate fi contraindicat
• Biopsie trepană și aspirație de măduvă osoasă. Aceasta este o puncție a țesutului osos și a măduvei osoase urmată de analiză citogenetică

Dacă este necesar, pacientul urmează un tratament la dentist. Acest lucru este necesar pentru a elimina complet infecțiile, deoarece după transplant prezența lor este mortală.

Pregătirea pentru donație

Donatorul este supus unor teste de rutină pentru a exclude orice boală care ar putea fi transmisă primitorului.

Dacă proba este prelevată din sânge periferic, donatorului i se prescriu medicamente speciale care trebuie luate timp de 5 zile. Ele promovează eliberarea activă a celulelor în fluxul sanguin.

Pot exista efecte secundare de la administrarea acestor medicamente. De obicei, acestea sunt dureri osoase pe termen scurt.

Cum se face transplantul?

Etapa 1. Gard

Măduva osoasă se recoltează sub anestezie generală. Mai întâi, medicul face o mică incizie și apoi folosește un ac larg pentru a perfora materialul din femur.

Donatorul poate alege, de asemenea, să colecteze celule din sângele periferic. Pentru a face acest lucru, donatorul este conectat la o mașină care pompează sânge timp de câteva ore. Printr-un separator special, celulele măduvei osoase sunt separate de sânge și colectate într-un rezervor separat.

Etapa 2. Transfer

Măduva osoasă este transplantată prin injecție intravenoasă. Procedura durează până la 2 ore.

Etapa 3. Perioada de grefare

Celulele injectate în cele din urmă prind rădăcini și încep să producă noi celule sanguine sănătoase.

Spitalizarea durează aproximativ 3 luni.

Cine poate deveni donator pentru un transplant de măduvă osoasă?

Donatorul înrudit poate fi fratele pacientului. Cu toate acestea, chiar și un astfel de donator nu este întotdeauna compatibil. În cazuri rare, se efectuează un transplant haploidentic. Donatorul poate fi tatăl sau mama pacientului.

Pentru un transplant care nu are legătură, selecția candidatului are loc prin baza de date a băncii donatorilor de măduvă osoasă. Căutarea durează de obicei aproximativ 2 săptămâni. Cele mai mari sunt Banca donatoare de măduvă din SUA, băncile europene și germane. De obicei sunt selectate 2-3 persoane, deoarece un potențial candidat poate avea contraindicații temporare, poate refuza procedura sau poate să nu se afle în țară.

Este de remarcat faptul că există momente în care nu este posibil să găsești un candidat potrivit.

Contraindicațiile pentru donație sunt:

• Boli infecțioase
• Boală autoimună
• Probleme mentale
• Vârsta sub 18 ani și peste 55 de ani

Ce complicații pot apărea după procedură?

Cele mai grave complicații după transplantul de măduvă osoasă sunt respingerea grefei de către organism și atacul celulelor transplantate asupra corpului pacientului (boala grefă contra gazdă). Pentru a preveni ambele aceste reacții, pacientului i se prescriu imunosupresoare - medicamente care suprimă sistemul imunitar.

O astfel de terapie, la rândul său, expune corpul pacientului la riscul de infecție. Pentru a minimiza acest risc, pacientul este plasat într-o cutie sterilă. Aceasta este o cameră sterilă izolată dotată cu filtre antibacteriene.

Nu există riscul de complicații pentru donator în timpul unui transplant de măduvă osoasă. Cu toate acestea, există efecte secundare minore. Posibile senzații de slăbiciune și greață.Spitalizarea donatorului durează o zi. Durerea la locul puncției dispare după câteva zile. Volumul celulelor de măduvă osoasă a donatorului este restabilit după 2 săptămâni.

Consecințele transplantului pentru pacient depind de o serie de factori:

• Diagnosticul inițial
• Niveluri de compatibilitate a donatorilor
• Sănătate fizică relativă
• Respectarea regimului de izolare în perioada de grefare
• Protocol de tratament competent

Dacă sunt respectate toate măsurile de precauție necesare și tratamentul este efectuat într-un centru bine echipat sub îndrumarea unui medic cu experiență, șansele de recuperare sunt mari. Acest lucru este valabil și pentru pacienții cu boli maligne.

Cum este reabilitarea după transplantul de celule formatoare de sânge?

Concluziile despre succesul transplantului pot fi făcute numai după câteva săptămâni după operație. În acest timp, transplantul prinde rădăcini în corpul pacientului. În perioada grefei grefei, pacientului i se prescrie terapie de întreținere sub formă de medicamente antivirale și antifungice, precum și antibiotice.

Un transplant de măduvă necesită recuperare nu numai fizică, ci și psihologică. Pacientul prezintă o slăbiciune severă pentru o lungă perioadă de timp. Această afecțiune îi afectează bunăstarea psihică, așa că este extrem de important să primești ajutor profesional de la un psiholog în această perioadă. De asemenea, este necesar ca familia pacientului să-l sprijine în acest timp.

Viața după transplantul de măduvă osoasă

Viața pacienților cu transplant nu este cu mult diferită de viața de zi cu zi a unei persoane obișnuite. De ceva timp este necesar să urmați instrucțiunile medicului, dar acest lucru nu afectează în mod semnificativ calitatea vieții.

Care este prognosticul pentru viață după transplant?

Supraviețuirea după transplant de măduvă depinde în primul rând de diagnosticul inițial. De asemenea, este importantă și experiența medicului oncohematolog care transplantează celulele. Astfel, în clinicile germane și turcești, rata medie de supraviețuire a pacienților după transplant este de peste 90%.

Este imposibil să se determine speranța de viață după un transplant de măduvă osoasă, deoarece acest indicator depinde de mulți factori. O persoană este considerată complet vindecată după ce a supraviețuit 5 ani după procedură.

Recidivă după transplant de măduvă osoasă

Există o posibilitate de recidivă după un transplant de măduvă osoasă. Această cifră variază semnificativ în funcție de clinica în care se efectuează procedura. Astfel, în centrele de transplant de măduvă osoasă străină, statisticile de recădere sunt mult mai mici decât același indicator în clinicile CIS.

Cu cât a trecut mai mult timp de la transplant, cu atât este mai mică probabilitatea de recidivă. Dacă boala revine, transplantul se repetă. Riscul de supraviețuire fără boală după un al doilea transplant depinde de intervalul de timp dintre primul transplant și prima recădere. Dacă această perioadă a durat mai mult de un an, șansele de recuperare sunt mari.

Unde se efectuează operația de transplant de măduvă osoasă?

Centrele de oncohematologie din clinicile din Turcia, Germania și India sunt considerate cele mai bune. Nu toate clinicile străine efectuează transplant de măduvă osoasă pentru copii. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți o soluție medicală.

Ce clinici efectuează transplant de măduvă osoasă?

Rezervați toate tipurile de programe medicale la

Booking Health este un portal internațional de internet unde puteți studia informații despre cele mai importante clinici din lume și puteți rezerva online un program medical. Datorită structurii sale bine gândite și prezentării accesibile a informațiilor, site-ul este ușor de utilizat de mii de oameni fără studii medicale. Portalul prezintă programe în toate domeniile majore ale medicinei. În primul rând, acestea sunt programe de diagnosticare, sau controale. De asemenea, include o gamă completă de programe de tratament, de la terapie conservatoare până la intervenții chirurgicale speciale. Programele de reabilitare consolidează rezultatele tratamentului sau sunt utilizate independent. Portalul online Booking Health face posibilă compararea calificărilor specialiștilor, a metodelor de tratament și a costului asistenței medicale în diferite clinici. Pacientul alege varianta cea mai potrivită independent sau după o consultație gratuită cu un medic Booking Health.