Ce este o definiție de electrocardiogramă. Ce arată un ECG la adulți?

Patologia sistemului cardiovascular este una dintre cele mai frecvente probleme care afectează oamenii de toate vârstele. Tratamentul și diagnosticarea în timp util a sistemului circulator pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli periculoase.

Astăzi, cea mai eficientă și ușor accesibilă metodă de studiere a funcției cardiace este electrocardiograma.

Când studiați rezultatele examinării unui pacient, Medicii acordă atenție unor componente ale ECG precum:

• Dintii;
• Intervale;
• Segmente.

Nu se evaluează doar prezența sau absența lor, ci și înălțimea, durata, locația, direcția și succesiunea acestora.

Există parametri normali stricti pentru fiecare linie de pe banda ECG, cea mai mică abatere de la care poate indica încălcăriîn lucrarea inimii.

Analiza cardiogramei

Întregul set de linii ECG este examinat și măsurat matematic, după care medicul poate determina câțiva parametri ai activității mușchiului inimii și a sistemului său de conducere: ritmul cardiac, ritmul cardiac, stimulatorul cardiac, conductivitatea, axa electrică a inimii.

Astăzi, toți acești indicatori sunt studiați de electrocardiografii de înaltă precizie.

Ritmul sinusal al inimii

Acesta este un parametru care reflectă ritmul contracțiilor inimii care apar sub influența nodului sinusal (normal). Ea arată coerența activității tuturor părților inimii, succesiunea proceselor de tensiune și relaxare a mușchiului inimii.

Ritmul este foarte ușor de identificat prin cele mai înalte unde R: dacă distanța dintre ele este aceeași pe toată durata înregistrării sau se abate cu cel mult 10%, atunci pacientul nu suferă de aritmie.

Ritm cardiac

Numărul de bătăi pe minut poate fi determinat nu numai prin numărarea pulsului, ci și prin ECG. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți viteza cu care a fost înregistrat ECG (de obicei 25, 50 sau 100 mm/s), precum și distanța dintre cei mai înalți dinți (de la un vârf la altul).

Înmulțirea duratei de înregistrare de un mm cu lungimea segmentului R-R, puteți obține ritmul cardiac. În mod normal, indicatorii săi variază de la 60 la 80 de bătăi pe minut.

Sursă de excitare

Sistemul nervos autonom al inimii este proiectat astfel încât procesul de contracție depinde de acumularea de celule nervoase într-una dintre zonele inimii. În mod normal, acesta este nodul sinusal, impulsurile de la care se dispersează în tot sistemul nervos al inimii.

În unele cazuri, rolul de stimulator cardiac poate fi preluat de alți noduri (atrial, ventricular, atrioventricular). Acest lucru poate fi determinat prin examinare unda P este discretă, situată chiar deasupra izolinei.

Puteți citi informații detaliate și cuprinzătoare despre simptomele cardiosclerozei cardiace.

Conductivitate

Acesta este un criteriu care arată procesul de transmitere a impulsurilor. În mod normal, impulsurile sunt transmise secvenţial de la un stimulator cardiac la altul, fără modificarea ordinii.

Axa electrică

Un indicator bazat pe procesul de excitație ventriculară. Matematic analiza undelor Q, R, S în derivațiile I și III permite să se calculeze un anumit vector rezultat al excitației lor. Acest lucru este necesar pentru a stabili funcționarea ramurilor mănunchiului His.

Unghiul de înclinare rezultat al axei inimii este estimat după valoarea sa: 50-70° normal, 70-90° abatere la dreapta, 50-0° abatere la stânga.

În cazurile în care există o înclinare mai mare de 90° sau mai mare de -30°, există o întrerupere gravă a fasciculului His.

Dinți, segmente și intervale

Undele sunt secțiuni ale ECG situate deasupra izolinei, semnificația lor este următoarea:

• P– reflectă procesele de contracție și relaxare a atriilor.
• Q, S– reflectă procesele de excitare a septului interventricular.
• R– procesul de excitare a ventriculilor.
• T- procesul de relaxare a ventriculilor.

Intervalele sunt secțiuni ECG situate pe izolinie.

• PQ– reflectă timpul de propagare a impulsului de la atrii la ventriculi.

Segmentele sunt secțiuni ale unui ECG, inclusiv un interval și o undă.

• QRST– durata contractiei ventriculare.
• SF– timpul de excitație completă a ventriculilor.
• TP– timpul diastolei electrice a inimii.

Normal pentru bărbați și femei

Interpretarea ECG a inimii și a indicatorilor normali la adulți sunt prezentate în acest tabel:

Rezultate sănătoase în copilărie

Interpretarea rezultatelor măsurătorilor ECG la copii și norma lor în acest tabel:

Diagnostice periculoase

Ce condiții periculoase pot fi determinate de citirile ECG în timpul interpretării?

Extrasistolă

Acest fenomen caracterizat prin ritm cardiac anormal. Persoana simte o creștere temporară a frecvenței contracției, urmată de o pauză. Este asociat cu activarea altor stimulatoare cardiace, care, împreună cu nodul sinusal, trimit o salvă suplimentară de impulsuri, ceea ce duce la o contracție extraordinară.

Dacă extrasistolele apar de cel mult 5 ori pe oră, atunci nu pot provoca daune semnificative sănătății.

Aritmie

Caracterizat de modificarea periodicității ritmului sinusal când pulsurile ajung la frecvențe diferite. Doar 30% dintre astfel de aritmii necesită tratament, deoarece poate provoca boli mai grave.

În alte cazuri, aceasta poate fi o manifestare a activității fizice, modificări ale nivelurilor hormonale, rezultatul unei febre anterioare și nu amenință sănătatea.

Bradicardie

Apare atunci când nodul sinusal este slăbit, incapabil să genereze impulsuri cu frecvența adecvată, drept urmare ritmul cardiac încetinește, până la 30-45 de bătăi pe minut.

tahicardie

Fenomenul opus, caracterizat printr-o creștere a ritmului cardiac mai mult de 90 de bătăi pe minut.În unele cazuri, tahicardia temporară apare sub influența efortului fizic puternic și a stresului emoțional, precum și în timpul bolilor asociate cu creșterea temperaturii.

Tulburări de conducere

În plus față de nodul sinusal, există și alte stimulatoare cardiace subiacente de ordinul doi și trei. În mod normal, conduc impulsurile de la stimulatorul cardiac de ordinul întâi. Dar dacă funcțiile lor slăbesc, o persoană poate simți slăbiciune, amețeli cauzate de depresia inimii.

Este posibilă și scăderea tensiunii arteriale, deoarece... ventriculii se vor contracta mai rar sau aritmic.

Mulți factori pot duce la perturbări în funcționarea mușchiului inimii în sine. Se dezvoltă tumori, nutriția musculară este perturbată și procesele de depolarizare sunt perturbate. Cele mai multe dintre aceste patologii necesită un tratament serios.

De ce ar putea exista diferențe de performanță

În unele cazuri, la reanalizarea ECG-ului, sunt relevate abateri de la rezultatele obținute anterior. Cu ce ​​se poate conecta?

• Momente diferite ale zilei. De obicei, se recomandă efectuarea unui ECG dimineața sau după-amiaza, când organismul nu a fost încă expus factorilor de stres.
• Încărcături. Este foarte important ca pacientul să fie calm atunci când înregistrează un ECG. Eliberarea de hormoni poate crește ritmul cardiac și poate distorsiona indicatorii. În plus, nu este recomandat să se angajeze în muncă fizică grea înainte de examinare.
• Mâncând. Procesele digestive afectează circulația sângelui, iar alcoolul, tutunul și cofeina pot afecta ritmul cardiac și tensiunea arterială.
• Electrozi. Aplicarea incorectă sau deplasarea accidentală poate schimba grav indicatorii. Prin urmare, este important să nu vă mișcați în timpul înregistrării și să degresați pielea în zona în care sunt aplicați electrozii (folosirea de creme și alte produse pentru piele înainte de examinare este extrem de nedorită).
• fundal. Uneori, dispozitivele străine pot afecta funcționarea electrocardiografului.

Tehnici suplimentare de examinare

Holter

Metodă studiul pe termen lung al funcției cardiace, posibil datorită unui reportofon compact portabil care este capabil să înregistreze rezultate pe film magnetic. Metoda este deosebit de bună atunci când este necesar să se studieze patologiile care apar periodic, frecvența acestora și timpul de apariție.

Banda de alergare

Spre deosebire de un ECG convențional, care este înregistrat în repaus, această metodă se bazează pe analiza rezultatelor după activitatea fizică. Cel mai adesea, acesta este utilizat pentru a evalua riscul unor posibile patologii nedetectate pe un ECG standard, precum și atunci când se prescrie un curs de reabilitare pentru pacienții care au suferit un atac de cord.

Fonocardiografie

Permite analiza zgomotele și murmurele inimii. Durata, frecvența și timpul de apariție a acestora se corelează cu fazele activității cardiace, ceea ce face posibilă evaluarea funcționării valvelor și a riscurilor de dezvoltare a carditei endo- și reumatice.

Un ECG standard este o reprezentare grafică a activității tuturor părților inimii. Mulți factori îi pot afecta acuratețea, deci trebuie respectate recomandările medicului.

Examinarea relevă cele mai multe patologii ale sistemului cardiovascular, dar pot fi necesare teste suplimentare pentru un diagnostic precis.

În cele din urmă, vă sugerăm să vizionați un curs video despre decodare „Un ECG poate fi făcut de toată lumea”:

În prezent, utilizat pe scară largă în practica clinică metoda electrocardiografiei(ECG). ECG reflectă procesele de excitare în mușchiul inimii - apariția și răspândirea excitației.

Există diferite moduri de a atinge activitatea electrică a inimii, care diferă unele de altele în ceea ce privește localizarea electrozilor pe suprafața corpului.

Celulele inimii, ajungând într-o stare de excitație, devin o sursă de curent și provoacă apariția unui câmp în mediul care înconjoară inima.

În practica veterinară, pentru electrocardiografie se folosesc diferite sisteme de plumb: aplicarea de electrozi metalici pe pielea din piept, inimă, membre și coadă.

Electrocardiogramă(ECG) este o curbă care se repetă periodic a biopotențialelor inimii, care reflectă cursul procesului de excitare a inimii, care a apărut în nodul sinusal (sinoatrial) și se răspândește în toată inima, înregistrată cu ajutorul unui electrocardiograf (Fig. 1). ).

Orez. 1. Electrocardiograma

Elementele sale individuale - dinții și intervalele - au primit denumiri speciale: dinți R,Q, R, S, T intervale R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmente PQ, SF, TP, care caracterizează apariția și răspândirea excitației de-a lungul atriilor (P), septului interventricular (Q), excitarea treptată a ventriculilor (R), excitarea maximă a ventriculilor (S), repolarizarea ventriculilor (S) ai inimii. Unda P reflectă procesul de depolarizare a ambelor atrii, un complex QRS- depolarizarea ambilor ventriculi, iar durata acesteia este durata totală a acestui proces. Segment SF iar valul G corespund fazei de repolarizare ventriculară. Durata intervalului PQ determinată de timpul necesar pentru ca excitația să treacă prin atrii. Durata intervalului QR-ST este durata „sistolei electrice” a inimii; poate să nu corespundă cu durata sistolei mecanice.

Indicatorii de fitness a inimii bune și capacități funcționale potențiale mari pentru dezvoltarea lactației la vacile foarte productive sunt frecvența cardiacă scăzută sau medie și tensiunea mare a undelor ECG. O frecvență cardiacă ridicată cu o tensiune ridicată a undelor ECG este un semn al unei sarcini grele asupra inimii și al unei scăderi a potențialului acesteia. Reducerea tensiunii dentare Rși T, intervale crescătoare P- Qși Q-T indică o scădere a excitabilității și conductivității sistemului cardiac și a activității funcționale scăzute a inimii.

Elemente de ECG și principii ale analizei sale generale

— o metodă de înregistrare a diferenței de potențial a dipolului electric al inimii în anumite zone ale corpului uman. Când inima este excitată, apare un câmp electric care poate fi înregistrat pe suprafața corpului.

Vectorcardiografie - o metodă pentru studierea mărimii și direcției vectorului electric integral al inimii în timpul ciclului cardiac, a cărui valoare se schimbă continuu.

Teleelectrocardiografie (electrotelecardiografie radioelectrocardiografie)- o metodă de înregistrare a unui ECG, în care dispozitivul de înregistrare este îndepărtat semnificativ (de la câțiva metri la sute de mii de kilometri) de la persoana examinată. Această metodă se bazează pe utilizarea unor senzori speciali și a echipamentelor radio de recepție și transmisie și este utilizată atunci când electrocardiografia convențională este imposibilă sau nedorită, de exemplu, în medicina sportivă, aviație și spațială.

Monitorizare Holter— monitorizare ECG zilnică cu analiza ulterioară a ritmului și a altor date electrocardiografice. Monitorizarea zilnică ECG, împreună cu un volum mare de date clinice, face posibilă identificarea variabilității ritmului cardiac, care, la rândul său, este un criteriu important pentru starea funcțională a sistemului cardiovascular.

balistocardiografie - o metodă de înregistrare a micro-oscilațiilor corpului uman cauzate de ejecția sângelui din inimă în timpul sistolei și mișcarea sângelui prin vene mari.

Dinamocardiografie - o metodă de înregistrare a deplasării centrului de greutate al pieptului, cauzată de mișcarea inimii și de mișcarea masei sanguine din cavitățile inimii în vase.

Ecocardiografie (cardiografie cu ultrasunete)- o metodă de studiere a inimii, bazată pe înregistrarea vibrațiilor ultrasonice reflectate de pe suprafețele pereților ventriculilor și ai atriilor la limita lor cu sângele.

Auscultatie- o metodă de evaluare a fenomenelor sonore din inimă pe suprafața toracelui.

fonocardiografie - o metodă de înregistrare grafică a sunetelor inimii de pe suprafața toracelui.

angiocardiografie - o metodă cu raze X pentru studierea cavităților inimii și a vaselor mari după cateterizarea lor și introducerea de substanțe radioopace în sânge. O variantă a acestei metode este angiografie coronariană - Examinarea cu contrast cu raze X a vaselor inimii direct. Această metodă este „standardul de aur” în diagnosticul bolii coronariene.

Reografie- o metodă de studiere a alimentării cu sânge a diferitelor organe și țesuturi, bazată pe înregistrarea modificărilor rezistenței electrice totale a țesuturilor atunci când trece prin acestea un curent electric de înaltă frecvență și putere scăzută.

ECG este reprezentat de unde, segmente și intervale (Fig. 2).

Unda Pîn condiții normale, caracterizează evenimentele inițiale ale ciclului cardiac și este situat pe ECG în fața undelor complexului ventricular QRS. Ea reflectă dinamica excitației miocardului atrial. Prong R este simetric, are vârful turtit, amplitudinea sa este maximă în derivația II și este de 0,15-0,25 mV, durata este de 0,10 s. Partea ascendentă a undei reflectă depolarizarea în principal a miocardului atriului drept, partea descendentă - a atriului stâng. Dinte normal R pozitiv în majoritatea lead-urilor, negativ în lead aVR, în III şi V1 in derivatii poate fi bifazic. Schimbarea poziției normale a dintelui R pe ECG (înainte de complex QRS) observată în aritmiile cardiace.

Procesele de repolarizare a miocardului atrial nu sunt vizibile pe ECG, deoarece sunt suprapuse undelor de amplitudine mai mare ale complexului QRS.

IntervalPQ măsurată de la începutul dintelui Rînainte de începutul dintelui Q. Reflectă timpul care trece de la începutul excitării atriilor până la începutul excitării ventriculilor sau a altor Cu alte cuvinte, timpul petrecut conducând excitația prin sistemul de conducere către miocardul ventricular. Durata sa normală este de 0,12-0,20 s și include timpul de întârziere atrioventriculară. Creșterea duratei intervaluluiPQmai mult de 0,2 s pot indica o perturbare a conducerii excitației în zona nodului atrioventricular, a fasciculului His sau a ramurilor sale și este interpretată ca o dovadă că o persoană are semne de bloc de conducere de gradul I. Dacă un adult are un intervalPQmai puțin de 0,12 s, aceasta poate indica existența unor căi suplimentare de excitare între atrii și ventriculi. Astfel de persoane sunt expuse riscului de a dezvolta aritmii.

Orez. 2. Valorile normale ale parametrilor ECG în derivația II

Complex de dințiQRS reflectă timpul (în mod normal 0,06-0,10 s) în care structurile miocardului ventricular sunt implicate în mod constant în procesul de excitație. În acest caz, mușchii papilari și suprafața exterioară a septului interventricular sunt primii care sunt excitați (apare un dinte Q cu durata de până la 0,03 s), apoi grosul miocardului ventricular (durata dintelui 0,03-0,09 s) și în sfârșit miocardul bazei și suprafeței exterioare a ventriculilor (dintele 5, durată până la 0,03 s). Deoarece masa miocardului ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât masa celui drept, modificările activității electrice, în special în ventriculul stâng, domină în complexul ventricular al undelor ECG. De la complex QRS reflectă procesul de depolarizare a masei puternice a miocardului ventricular, apoi amplitudinea dinților QRS de obicei mai mare decât amplitudinea undei R, reflectând procesul de depolarizare a unei mase relativ mici de miocard atrial. Amplitudinea dintei R fluctuează în diferite derivații și poate ajunge până la 2 mV în I, II, III și aVF Oportunitati; 1,1 mV V aVLși până la 2,6 mV în derivațiile din stânga pieptului. Câmpii QȘi Sîn unele piste pot să nu apară (Tabelul 1).

Tabelul 1. Limitele valorilor normale ale amplitudinii undelor ECG în derivația standard II

unde ECG	Normă minimă, mV	Normă maximă, mV

SegmentSF este înregistrată după complex SRO. Se măsoară de la capătul dintelui Sînainte de începutul dintelui T.În acest moment, întregul miocard al ventriculului drept și stâng este într-o stare de excitație, iar diferența de potențial dintre ei practic dispare. Prin urmare, înregistrarea ECG devine aproape orizontală și izoelectrică (în mod normal, deviația segmentului este permisă SF de la linia izoelectrică nu mai mult de 1 mm). Părtinire SF o valoare mai mare se poate observa cu hipertrofia miocardică, în timpul activității fizice intense și indică insuficiența fluxului sanguin în ventriculi. Abatere semnificativă SF de la valoarea de bază, înregistrată în mai multe derivații ECG, poate fi un precursor sau o dovadă a prezenței infarctului miocardic. Durată SFîn practică, nu este evaluată, deoarece depinde în mod semnificativ de ritmul cardiac.

Unda T reflectă procesul de repolarizare ventriculară (durată - 0,12-0,16 s). Amplitudinea undei T este foarte variabilă și nu trebuie să depășească 1/2 din amplitudinea undei R. Unda G este pozitivă în acele derivații în care unda este de amplitudine semnificativă R. În derivații în care dintele R amplitudine mică sau nedetectată, poate fi înregistrată o undă negativă T(Oportunitati AVRși VI).

IntervalQT reflectă durata „sistolei electrice ventriculare” (timpul de la începutul depolarizării lor până la sfârșitul repolarizării). Acest interval se măsoară de la începutul dintelui Q până la capătul dintelui T.În mod normal, în repaus, durează 0,30-0,40 s. Durata intervalului DIN depinde de ritmul cardiac, tonusul centrilor sistemului nervos autonom, nivelurile hormonale și efectul anumitor medicamente. Prin urmare, modificările duratei acestui interval sunt monitorizate pentru a preveni supradozajul anumitor medicamente cardiace.

ProngU nu este un element permanent al ECG. Reflectă urme de procese electrice observate în miocardul unor oameni. Nu a primit nicio valoare de diagnostic.

Analiza ECG se bazează pe evaluarea prezenței undelor, secvența, direcția, forma, amplitudinea acestora, măsurarea duratei undelor și a intervalelor, a poziției față de izolinie și calcularea altor indicatori. Pe baza rezultatelor acestei evaluări, se face o concluzie despre ritmul cardiac, sursa și corectitudinea ritmului, prezența sau absența semnelor de ischemie miocardică, prezența sau absența semnelor de hipertrofie miocardică, direcția electrică. axa inimii și alți indicatori ai funcției cardiace.

Pentru măsurarea și interpretarea corectă a indicatorilor ECG, este important ca acestea să fie înregistrate calitativ în condiții standard. O înregistrare ECG de înaltă calitate este una în care nu există zgomot și nicio schimbare a nivelului de înregistrare de la orizontal și sunt îndeplinite cerințele de standardizare. Un electrocardiograf este un amplificator de biopotențiale și pentru a seta un câștig standard pe acesta, selectați nivelul său astfel încât aplicarea unui semnal de calibrare de 1 mV la intrarea dispozitivului să conducă la o abatere a înregistrării de la zero sau linia izoelectrică cu 10. mm. Conformitatea cu standardul de amplificare vă permite să comparați ECG-urile înregistrate pe orice tip de dispozitiv și să exprimați amplitudinea undelor ECG în milimetri sau milivolți. Pentru a măsura corect duratele și intervalele undelor ECG, înregistrările trebuie făcute la viteze standard de hârtie grafică, dispozitiv de scriere sau monitorizare. Cele mai multe electrocardiografie moderne vă vor permite să înregistrați ECG la trei viteze standard: 25, 50 și 100 mm/s.

După ce am verificat vizual calitatea și conformitatea cu cerințele de standardizare ale înregistrării ECG, începem să evaluăm indicatorii acestuia.

Amplitudinea dinților este măsurată folosind linia izoelectrică, sau zero, ca punct de referință. Primul este înregistrat în cazul aceleiași diferențe de potențial între electrozi (PQ - de la sfârșitul undei P până la începutul lui Q, al doilea - în absența unei diferențe de potențial între electrozii de ieșire (interval TP)) . Dinții direcționați în sus de pe linia izoelectrică sunt numiți pozitivi, iar cei îndreptați în jos sunt numiți negativi. Un segment este o secțiune ECG între două unde; un interval este o secțiune care include un segment și una sau mai multe unde adiacente acestuia.

O electrocardiogramă poate fi utilizată pentru a aprecia locația excitației în inimă, secvența în care părțile inimii sunt acoperite de excitație și viteza de excitare. În consecință, se poate judeca excitabilitatea și conductivitatea inimii, dar nu și contractilitatea. În unele boli de inimă, poate exista o deconectare între excitația și contracția mușchiului inimii. În acest caz, funcția de pompare a inimii poate fi absentă în prezența biopotențialelor miocardice înregistrate.

Intervalul RR

Durata ciclului cardiac este determinată de interval R.R., care corespunde distanței dintre vârfurile dinților adiacenți R. Valoarea (norma) proprie a intervalului QT calculat folosind formula lui Bazett:

Unde LA - coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R.R.— durata ciclului cardiac.

Cunoscând durata ciclului cardiac, este ușor de calculat ritmul cardiac. Pentru a face acest lucru, este suficient să împărțiți intervalul de timp de 60 s la durata medie a intervalelor R.R..

Compararea duratei unei serii de intervale R.R. se poate face o concluzie despre corectitudinea ritmului sau prezența aritmiei în inimă.

O analiză cuprinzătoare a derivațiilor ECG standard ne permite, de asemenea, să identificăm semnele de insuficiență a fluxului sanguin, tulburările metabolice în mușchiul inimii și să diagnosticăm o serie de boli de inimă.

Sunete inimii- zgomotele apărute în timpul sistolei și diastolei sunt un semn al prezenței contracțiilor cardiace. Sunetele generate de inima care bate pot fi examinate prin auscultatie si inregistrate prin fonocardiografie.

Auscultapia (ascultarea) poate fi efectuată direct cu urechea atașată la piept, și cu ajutorul unor instrumente (stetoscop, fonendoscop) care amplifică sau filtrează sunetul. În timpul auscultației, se aud clar două tonuri: primul sunet (sistolic), care apare la începutul sistolei ventriculare, și al doilea sunet (diastolic), care apare la începutul diastolei ventriculare. Primul ton în timpul auscultației este perceput ca mai jos și mai lung (reprezentat prin frecvențe de 30-80 Hz), al doilea - mai înalt și mai scurt (reprezentat prin frecvențe de 150-200 Hz).

Formarea primului ton este cauzată de vibrațiile sonore cauzate de trântirea valvelor AV, de tremurul firelor de tendon asociate acestora atunci când sunt întinse și de contracția miocardului ventricular. Deschiderea valvelor semilunare poate contribui la originea ultimei părți a primului ton. Primul sunet se aude cel mai clar în zona bătăii apexului inimii (de obicei în al 5-lea spațiu intercostal din stânga, la 1-1,5 cm la stânga liniei mediiclaviculare). Ascultarea sunetului său în acest moment este deosebit de informativă pentru evaluarea stării valvei mitrale. Pentru a evalua starea valvei tricuspidiene (suprapunerea orificiului AV drept), ascultarea unui ton la baza procesului xifoid este mai informativă.

Al doilea ton se aude mai bine în al 2-lea spațiu intercostal la stânga și la dreapta sternului. Prima parte a acestui ton este cauzată de trântirea valvei aortice, a doua - de valva pulmonară. Sunetul valvei pulmonare se aude mai bine în stânga, iar valva aortică în dreapta.

Cu patologia aparatului valvular, în timpul funcționării inimii apar vibrații sonore aperiodice, care creează zgomot. În funcție de ce valvă este deteriorată, acestea sunt suprapuse unui anumit zgomot cardiac.

O analiză mai detaliată a fenomenelor sonore din inimă este posibilă folosind o fonocardiogramă înregistrată (Fig. 3). Pentru înregistrarea unei fonocardiograme se folosește un electrocardiograf, complet cu un microfon și un amplificator de vibrații sonore (atașament fonocardiografic). Microfonul este instalat în aceleași puncte de pe suprafața corpului unde se efectuează auscultația. Pentru o analiză mai fiabilă a zgomotelor și murmurelor inimii, fonocardiograma este întotdeauna înregistrată simultan cu electrocardiograma.

Orez. 3. ECG înregistrate sincron (sus) și fonocardogramă (jos).

Pe fonocardiogramă, pe lângă tonurile I și II, pot fi înregistrate tonurile III și IV, care de obicei nu sunt audibile la ureche. Al treilea ton apare ca urmare a vibrațiilor peretelui ventricular în timpul umplerii lor rapide cu sânge în timpul fazei de diastolă cu același nume. Al patrulea sunet este înregistrat în timpul sistolei atriale (presistolei). Valoarea diagnostică a acestor tonuri nu a fost determinată.

Apariția primului sunet la o persoană sănătoasă este întotdeauna înregistrată la începutul sistolei ventriculare (perioada de tensiune, sfârșitul fazei de contracție asincronă), iar înregistrarea sa completă coincide în timp cu înregistrarea undelor ventriculare. complex pe ECG QRS. Oscilațiile inițiale de joasă frecvență ale primului ton, de amplitudine mică (Fig. 1.8, a), sunt sunete care apar în timpul contracției miocardului ventricular. Sunt înregistrate aproape simultan cu unda Q pe ECG. Partea principală a primului ton, sau segmentul principal (Fig. 1.8, b), este reprezentată de vibrații sonore de înaltă frecvență de amplitudine mare care apar la închiderea supapelor AV. Începutul înregistrării părții principale a primului ton este întârziat în timp cu 0,04-0,06 de la începutul dintelui Q pe ECG (Q- Eu tonez în Fig. 1.8). Partea finală a primului ton (Fig. 1.8, c) reprezintă vibrații sonore de amplitudine mică care apar atunci când valvele aortei și arterei pulmonare se deschid și vibrațiile sonore ale pereților aortei și arterei pulmonare. Durata primului ton este de 0,07-0,13 s.

Începutul celui de-al doilea sunet în condiții normale coincide în timp cu începutul diastolei ventriculare, întârziind cu 0,02-0,04 s până la sfârșitul undei G pe ECG. Tonul este reprezentat de două grupe de oscilații sonore: prima (Fig. 1.8, a) este cauzată de închiderea valvei aortice, a doua (P în Fig. 3) este cauzată de închiderea valvei pulmonare. Durata celui de-al doilea ton este de 0,06-0,10 s.

Dacă elementele ECG sunt folosite pentru a judeca dinamica proceselor electrice din miocard, atunci elementele de fonocardiogramă sunt folosite pentru a judeca fenomenele mecanice din inimă. Fonocardiograma oferă informații despre starea valvelor cardiace, începutul fazei de contracție izometrică și relaxare a ventriculilor. Durata „sistolei mecanice” a ventriculilor este determinată de distanța dintre primul și al doilea sunet. O creștere a amplitudinii celui de-al doilea ton poate indica o presiune crescută în aortă sau trunchiul pulmonar. Cu toate acestea, în prezent, informații mai detaliate despre starea supapelor, dinamica deschiderii și închiderii lor și alte fenomene mecanice din inimă sunt obținute prin examinarea cu ultrasunete a inimii.

Ecografia inimii

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a inimii, sau ecocardiografie, este o metodă invazivă pentru studierea dinamicii modificărilor dimensiunilor liniare ale structurilor morfologice ale inimii și ale vaselor de sânge, permițând calcularea ratei acestor modificări, precum și a modificărilor volumelor cavităților inimii și sânge în timpul ciclului cardiac.

Metoda se bazează pe proprietatea fizică a sunetelor de înaltă frecvență în intervalul 2-15 MHz (ultrasunete) de a trece prin medii lichide, țesuturi ale corpului și inimii, în timp ce sunt reflectate de limitele oricăror modificări ale densității sau de la limitele organelor și țesuturilor.

Un ecocardiograf modern cu ultrasunete (SUA) include unități precum un generator de ultrasunete, un emițător de ultrasunete, un receptor de unde ultrasunete reflectate, vizualizare și analiză computerizată. Emițătorul și receptorul de ultrasunete sunt combinate structural într-un singur dispozitiv numit senzor de ultrasunete.

O examinare ecocardiografică este efectuată prin trimiterea unor serii scurte de unde ultrasunete generate de dispozitiv de la un senzor în corp în anumite direcții. O parte din undele ultrasunete, care trec prin țesuturile corpului, sunt absorbite de acestea, iar undele reflectate (de exemplu, de la interfețele miocardului și sângelui; valve și sânge; pereții vaselor de sânge și sânge) se propagă în direcție opusă suprafeței corpului, sunt captate de receptorul senzorului și transformate în semnale electrice. După analiza computerizată a acestor semnale, pe ecranul de afișare se formează o imagine cu ultrasunete a dinamicii proceselor mecanice care au loc în inimă în timpul ciclului cardiac.

Pe baza rezultatelor calculării distanțelor dintre suprafața de lucru a senzorului și interfețele diferitelor țesuturi sau modificări ale densității acestora, este posibil să se obțină mulți indicatori ecocardiografici vizuali și digitali ai funcției cardiace. Printre acești indicatori se numără dinamica modificărilor dimensiunii cavităților inimii, dimensiunea pereților și a septurilor, poziția foițelor valvei, dimensiunea diametrului intern al aortei și a vaselor mari; identificarea prezenței compactărilor în țesuturile inimii și vaselor de sânge; calcularea volumelor telediastolice, telesistolice, ale volumelor vasculare, fracției de ejecție, vitezei de expulzare a sângelui și umplerii cu sânge a cavităților inimii etc. Ecografia inimii și a vaselor de sânge este în prezent una dintre cele mai comune și obiective metode pentru aprecierea stării proprietăților morfologice și a funcției de pompare a inimii.

Bolile cardiovasculare sunt cea mai frecventă cauză de deces în societatea postindustrială. Diagnosticul și tratamentul în timp util al sistemului cardiovascular ajută la reducerea riscului de apariție a patologiilor cardiace în rândul populației.

Electrocardiograma (ECG) este una dintre cele mai simple și mai informative metode de studiere a activității cardiace. Un ECG înregistrează activitatea electrică a mușchiului inimii și afișează informațiile sub formă de unde pe o bandă de hârtie.

Rezultatele ECG sunt utilizate în cardiologie pentru a diagnostica diferite boli. Nu este recomandat să efectuați singur tratamentul cardiac; este mai bine să consultați un specialist. Cu toate acestea, pentru a vă face o idee generală, merită să știți ce arată cardiograma.

Indicații pentru ECG

În practica clinică, există mai multe indicații pentru electrocardiografie:

• durere severă în piept;
• leșin constant;
• dispnee;
• intoleranță la efort;
• ameţeală;
• murmurele inimii.

În timpul unei examinări de rutină, un ECG este o metodă de diagnostic obligatorie. Pot exista și alte indicații determinate de medicul curant. Dacă aveți alte simptome alarmante, consultați imediat medicul pentru a determina cauza acestora.

Cum să descifrem o cardiogramă a inimii?

Un plan strict de descifrare a unui ECG constă în analiza graficului rezultat. În practică, este utilizat doar vectorul total al complexului QRS. Lucrarea mușchiului inimii este prezentată sub forma unei linii continue cu semne și denumiri alfanumerice. Orice persoană poate descifra un ECG cu o anumită pregătire, dar numai un medic poate pune diagnosticul corect. Analiza ECG necesită cunoștințe de algebră, geometrie și înțelegerea simbolurilor literelor.

Indicatori ECG care trebuie luați în considerare la interpretarea rezultatelor:

• intervale;
• segmente;
• dintii.

Există indicatori stricti de normalitate pe ECG și orice abatere este deja un semn de tulburări în funcționarea mușchiului inimii. Patologia poate fi exclusă numai de un specialist calificat - un cardiolog.

Interpretarea ECG la adulți - norma din tabel

Analiza cardiogramei

ECG înregistrează activitatea cardiacă în douăsprezece derivații: 6 derivații ale membrelor (aVR, aVL, aVF, I, II, III) și șase derivații toracice (V1-V6). Unda P reflectă procesul de excitare și relaxare a atriilor. Undele Q, S arată faza de depolarizare a septului interventricular. Unda R, care indică depolarizarea camerelor inferioare ale inimii și unda T - relaxarea miocardului.

Analiza electrocardiogramei

Complexul QRS arată timpul depolarizării ventriculare. Timpul necesar pentru ca un impuls electric să parcurgă de la nodul SA la nodul AV este măsurat prin intervalul PR.

Calculatoarele încorporate în majoritatea dispozitivelor ECG sunt capabile să măsoare timpul necesar unui impuls electric pentru a călători de la nodul SA la ventriculi. Aceste măsurători vă pot ajuta medicul să vă evalueze ritmul cardiac și anumite tipuri de blocuri cardiace.

Programele computerizate pot interpreta, de asemenea, rezultatele ECG. Și pe măsură ce inteligența artificială și programarea se îmbunătățesc, acestea sunt adesea mai precise. Cu toate acestea, interpretarea ECG are multe subtilități, astfel încât factorii umani rămân în continuare o parte importantă a evaluării.

Pot exista anomalii ale electrocardiogramei care nu afectează calitatea vieții pacientului. Cu toate acestea, există standarde pentru performanța cardiacă normală care sunt acceptate de comunitatea cardiologică internațională.

Pe baza acestor standarde, o electrocardiogramă normală la o persoană sănătoasă arată astfel:

• Interval RR – 0,6-1,2 secunde;
• Unda P – 80 milisecunde;
• Interval PR – 120-200 milisecunde;
• Segment PR – ​​50-120 milisecunde;
• complex QRS – 80-100 milisecunde;
• Unda J: absent;
• Segment ST – 80-120 milisecunde;
• Unda T – 160 milisecunde;
• Interval ST – 320 milisecunde;
• Intervalul QT este de 420 de milisecunde sau mai puțin dacă ritmul cardiac este de șaizeci de bătăi pe minut.
• ind.suc – 17.3.

ECG normal

Parametrii ECG patologici

ECG în condiții normale și patologice este semnificativ diferit. Prin urmare, este necesar să se abordeze cu atenție decodificarea cardiogramei inimii.

complex QRS

Orice anomalie în sistemul electric al inimii determină o prelungire a complexului QRS. Ventriculii au o masă musculară mai mare decât atriile, astfel încât complexul QRS este semnificativ mai lung decât unda P. Durata, amplitudinea și morfologia complexului QRS sunt utile în identificarea aritmiilor cardiace, anomaliilor de conducere, hipertrofiei ventriculare, infarctului miocardic, electroliților. anomalii și alte boli.

Dinții Q, R, T, P, U

Undele Q anormale apar atunci când un semnal electric trece prin mușchiul cardiac deteriorat. Sunt considerați markeri ai infarctului miocardic anterior.

Depresia undei R este de obicei asociată cu infarctul miocardic, dar poate fi cauzată și de blocul de ramură stângă, sindromul WPW sau hipertrofia camerelor inferioare ale mușchiului inimii.

Tabelul indicatorilor ECG este normal

Inversarea undei T este întotdeauna considerată o valoare anormală pe banda ECG. Un astfel de val poate fi un semn de ischemie coronariană, sindrom Wellens, hipertrofie a camerelor cardiace inferioare sau o tulburare a sistemului nervos central.

O undă P cu amplitudine crescută poate indica hipokaliemie și hipertrofie atrială dreaptă. În schimb, o undă P cu amplitudine redusă poate indica hiperkaliemie.

Undele U se observă cel mai adesea cu hipokaliemie, dar pot fi prezente și cu hipercalcemie, tireotoxicoză sau administrarea de epinefrină, medicamente antiaritmice de clasa 1A și 3. Ele sunt adesea întâlnite în sindromul QT lung congenital și hemoragia intracraniană.

O undă U inversată poate indica modificări patologice la nivelul miocardului. O altă undă U poate fi observată uneori pe ECG la sportivi.

Intervale QT, ST, PR

Prelungirea QTc determină potențiale de acțiune premature în timpul fazelor târzii de depolarizare. Acest lucru crește riscul de a dezvolta aritmii ventriculare sau fibrilație ventriculară fatală. Rate mai mari de prelungire a intervalului QTc sunt observate la femei, la pacienții în vârstă, la pacienții hipertensivi și la persoanele scunde.

Cele mai frecvente cauze ale prelungirii intervalului QT sunt hipertensiunea arterială și anumite medicamente. Durata intervalului este calculată folosind formula Bazett. Cu acest simptom, interpretarea electrocardiogramei trebuie efectuată ținând cont de istoricul medical. Această măsură este necesară pentru a elimina influența ereditară.

Depresia intervalului ST poate indica ischemie coronariană, infarct miocardic transmural sau hipokaliemie.

Caracteristicile tuturor indicatorilor cercetării electrocardiografice

Un interval PR prelungit (mai mare de 200 ms) poate indica un bloc cardiac de gradul I. Prelungirea poate fi asociată cu hipopotasemie, febră reumatică acută sau boala Lyme. Un interval PR scurt (mai puțin de 120 ms) poate fi asociat cu sindromul Wolff-Parkinson-White sau sindromul Lown-Ganong-Levine. Depresia segmentului PR poate indica leziuni atriale sau pericardită.

Exemple de descrieri ale frecvenței cardiace și interpretare ECG

Ritm sinusal normal

Ritmul sinusal este orice ritm cardiac în care excitația mușchiului inimii începe de la nodul sinusal. Se caracterizează prin unde P orientate corect pe ECG. Prin convenție, termenul „ritm sinusal normal” include nu numai undele P normale, ci și toate celelalte măsurători ECG.

Norma ECG și interpretarea tuturor indicatorilor

Norma ECG la adulți:

1. ritmul cardiac de la 55 la 90 de bătăi pe minut;
2. ritm regulat;
3. interval PR normal, QT și complex QRS;
4. Complexul QRS este pozitiv în aproape toate derivațiile (I, II, AVF și V3-V6) și negativ în aVR.

Bradicardie sinusală

O frecvență cardiacă mai mică de 55 în ritm sinusal se numește bradicardie. Interpretarea ECG la adulți ar trebui să țină cont de toți parametrii: sport, fumat, istoric medical. Pentru că în unele cazuri, bradicardia este o variantă a normei, mai ales la sportivi.

Bradicardia patologică apare cu sindromul nodului sinusal slab și este înregistrată pe ECG în orice moment al zilei. Această afecțiune este însoțită de leșin constant, paloare și hiperhidroză. În cazuri extreme, stimulatoarele cardiace sunt prescrise pentru bradicardia malignă.

Bradicardie sinusală

Semne de bradicardie patologică:

1. ritm cardiac mai mic de 55 de bătăi pe minut;
2. ritmul sinusal;
3. Undele P sunt verticale, consistente și normale ca morfologie și durată;
4. Interval PR de la 0,12 la 0,20 secunde;

Tahicardie sinusala

Un ritm obișnuit cu o frecvență cardiacă ridicată (peste 100 de bătăi pe minut) este denumit în mod obișnuit tahicardie sinusală. Rețineți că ritmul cardiac normal variază în funcție de vârstă; de exemplu, la sugari, ritmul cardiac poate ajunge la 150 de bătăi pe minut, ceea ce este considerat normal.

Sfat! Acasă, tusea severă sau apăsarea pe globii oculari pot ajuta la tahicardia severă. Aceste acțiuni stimulează nervul vag, care activează sistemul nervos parasimpatic, determinând inima să bată mai încet.

Tahicardie sinusala

Semne de tahicardie patologică:

1. Ritmul cardiac este peste o sută de bătăi pe minut;
2. ritmul sinusal;
3. Undele P sunt verticale, consistente și normale în morfologie;
4. Intervalul PR fluctuează între 0,12-0,20 secunde și se scurtează odată cu creșterea ritmului cardiac;
5. Complex QRS mai puțin de 0,12 secunde.

Fibrilatie atriala

Fibrilația atrială este un ritm cardiac anormal caracterizat prin contracția rapidă și neregulată a atriilor. Majoritatea episoadelor sunt asimptomatice. Uneori, un atac este însoțit de următoarele simptome: tahicardie, leșin, amețeli, dificultăți de respirație sau dureri în piept. Boala este asociată cu un risc crescut de insuficiență cardiacă, demență și accident vascular cerebral.

Fibrilatie atriala

Semne de fibrilație atrială:

1. Ritmul cardiac este neschimbat sau accelerat;
2. undele P sunt absente;
3. activitatea electrică este haotică;
4. Intervalele RR sunt neregulate;
5. Complexul QRS mai puțin de 0,12 secunde (în cazuri rare, complexul QRS se prelungește).

Important! În ciuda explicațiilor de mai sus cu decodificarea datelor, o concluzie ECG trebuie făcută numai de un specialist calificat - un cardiolog sau un medic generalist. Decodificarea electrocardiogramei și diagnosticul diferențial necesită studii medicale superioare.

Cum să „citești” infarctul miocardic pe un ECG?

Studenții care încep să studieze cardiologie au adesea o întrebare: cum să învețe să citească corect o cardiogramă și să identifice infarctul miocardic (IM)? Puteți „citi” un atac de cord pe o bandă de hârtie pe baza mai multor semne:

• denivelarea segmentului ST;
• unde T cu vârf;
• unde Q profundă sau lipsa acesteia.

Atunci când se analizează rezultatele electrocardiografiei, acești indicatori sunt mai întâi identificați, apoi sunt tratați ceilalți. Uneori, cel mai precoce semn al infarctului miocardic acut este doar o undă T cu vârf. În practică, acest lucru este destul de rar, deoarece apare la numai 3-28 de minute de la debutul unui atac de cord.

Patologiile cardiace astăzi sunt un fenomen destul de comun și negativ. Fiecare dintre noi, simțindu-ne rău, poate consulta un medic pentru o trimitere pentru o cardiogramă cardiacă și apoi urmează un tratament adecvat.

Această procedură nedureroasă vă va permite să aflați despre starea inimii și posibilele sale patologii. Diagnosticul precoce al bolilor va permite unui specialist să prescrie un tratament eficient care vă va ajuta să vă bucurați în continuare și să vă duceți stilul obișnuit de viață.

Poate că ați întâlnit deja această metodă de diagnosticare, cum ar fi o cardiogramă cardiacă, și nu ați reușit să descifrați în mod independent rezultatele. Nu vă faceți griji, vă vom spune cum să faceți acest lucru și ce boli pot fi identificate.

Cardiograma inimii - informații generale

Cardiograma inimii

O cardiogramă este o procedură care înregistrează diferite patologii cardiace. Oricine se simte rău poate pune un astfel de diagnostic, chiar și acasă. Aproape fiecare ambulanță are acest dispozitiv, așa că o cardiogramă cardiacă este adesea efectuată acasă.

Această metodă vă permite să identificați bolile de inimă într-un stadiu incipient și să livrați un astfel de pacient la departamentul de spital cât mai curând posibil. Dacă abordați descifrarea indicatorilor acestui studiu într-un mod general și din poziția unui începător, atunci este destul de posibil să înțelegeți independent ce arată cardiograma. Cu cât dinții sunt localizați mai frecvent pe banda cardiograf, cu atât miocardul se contractă mai repede.

Dacă bătăile inimii sunt rare, atunci zigzagurile pe cardiogramă vor fi afișate mult mai rar. În esență, astfel de indicatori reflectă impulsul nervos al inimii. Pentru a putea efectua o manipulare medicală atât de complexă precum descifrarea unei cardiograme cardiace, trebuie să cunoașteți semnificația principalelor indicatori. Cardiograma are dinți și intervale, care sunt desemnate prin litere latine.

Există doar cinci dinți - aceștia sunt S, P, T, Q, R, fiecare dintre acești dinți arată activitatea unui anumit departament al inimii:

• P – în mod normal ar trebui să fie pozitiv, indicând prezența bioelectricității în atrii;
• Q – în stare normală, această undă este negativă, caracterizând bioelectricitatea în septul interventricular;
• R – arată prevalența biopotențialului în miocardul ventricular;
• S – în mod normal este negativ, indicând procesul final de bioelectricitate în ventriculi;
• T – în timpul funcționării normale a inimii este pozitiv și caracterizează procesul de restabilire a biopotențialului în inimă.

Pentru a înțelege ce dinți sunt considerați pozitivi și care sunt negativi, ar trebui să știți că acei dinți care arată în jos sunt negativi, iar cei care sunt în sus sunt pozitivi. Pentru înregistrarea unei electrocardiograme se folosesc douăsprezece derivații: trei standard, trei unipolare de la membre și șase unipolare de la piept.

Este ECG-ul care vă permite să observați cu promptitudine tendințele anomaliilor în funcționarea mușchiului inimii și să evitați dezvoltarea ulterioară a bolii. De fapt, o cardiogramă este primul lucru prin care trebuie să treacă un pacient cu inimă pe calea diagnosticului și dezvoltării unui curs de tratament și terapie de reabilitare.

Costul unei cardiograme cardiace nu este atât de mare în comparație cu efectul preventiv semnificativ care se obține ca urmare a implementării acesteia. Efectuarea unei cardiograme în clinicile profesionale private costă aproximativ 500 de ruble sau mai mult.

Prețul final al unei cardiograme cardiace depinde de politica de preț a instituției medicale, de distanța pacientului față de cardiolog în cazul apelului la domiciliu a unui medic, precum și de caracterul complet al serviciului oferit. Cert este că adesea, pe lângă cercetarea directă, medicii oferă să dezvolte pe loc o strategie optimă de combatere a eventualelor abateri.

Examinarea ECG nu necesită nicio pregătire preliminară sau dietă. De obicei, procedura se efectuează din poziție culcat și durează foarte puțin timp (până la 10 minute).

Pe lângă procedura standard de înregistrare a curenților prin piept, există mai multe metode de efectuare a electrocardiografiei. Un medic de la clinica noastră poate recomanda următoarele teste:

• monitorizare ECG zilnică (Holter) – pe tot parcursul zilei pacientul poartă un mic dispozitiv portabil care înregistrează cele mai mici modificări ale activității cardiace.

Avantajul tehnicii este că este posibilă urmărirea funcționării inimii pe o perioadă lungă de timp în condiții normale de viață: acest lucru ajută la identificarea patologiilor care nu sunt detectate în timpul unei singure electrocardiografii;

• ECG cu stres - în timpul procedurii se poate folosi stres fizic sau medicinal, precum și stimulare electrică dacă ECG se realizează prin metoda transesofagiană.

Procedura este utilă prin faptul că ajută la stabilirea cauzei exacte a durerii inimii în timpul activității fizice, în timp ce în repaus nu sunt detectate anomalii.

Un ECG este o modalitate absolut sigură și nedureroasă de a studia activitatea cardiacă. Pentru a o realiza, pacientul trebuie așezat pe o canapea, electrozi speciali trebuie așezați în locurile necesare, care vor înregistra impulsurile. Ele sunt generate de mușchiul inimii în timpul lucrului său.

Țesuturile corpului uman sunt, într-o măsură sau alta, conductoare de curent electric, astfel încât acesta poate fi înregistrat în diferite părți ale corpului. Studiul este realizat în douăsprezece piste standard.

O cardiogramă cardiacă nu se efectuează numai persoanelor cu probleme cardiace. Această cercetare este efectuată și pentru oameni sănătoși. Această procedură poate determina:

• Ritm cardiac.
• Regularitatea pulsului.
• Prezența leziunilor acute sau cronice ale miocardului.
• Probleme de metabolism.
• Cauzele durerii în piept.
• Starea pereților miocardici, grosimea acestora.
• Caracteristici ale funcționării stimulatorului cardiac încorporat.

Indicatori ai unei cardiograme normale

Știind cum să descifrem ECG-ul inimii, este important să interpretați rezultatele studiilor, respectând o anumită secvență. Mai întâi trebuie să acordați atenție:

• Ritmul miocardic.
• Axa electrică.
• Conductibilitatea intervalelor.
• Unda T și segmente ST.
• Analiza complexelor QRS.

Interpretarea ECG-ului pentru determinarea normei se reduce la date privind poziția dinților. ECG normal la adulți pentru ritmuri cardiace este determinat de durata intervalelor R-R, adică. distanța dintre cei mai înalți dinți. Diferența dintre ele nu trebuie să depășească 10%. Un ritm lent indică bradicardie, iar un ritm rapid indică tahicardie. Norma de pulsații este 60-80.

Pe baza intervalelor P-QRS-T situate intre dinti se apreciaza trecerea impulsului prin sectiunile cardiace. După cum vor arăta rezultatele ECG, intervalul normal este de 3-5 pătrate sau 120-200 ms. În datele ECG, intervalul PQ reflectă pătrunderea biopotențialului în ventriculi prin nodul ventricular direct în atriu.

Complexul QRS de pe ECG demonstrează excitație ventriculară. Pentru a-l determina, trebuie să măsurați lățimea complexului dintre undele Q și S. O lățime de 60-100 ms este considerată normală. Norma la descifrarea unui ECG al inimii este considerată a fi severitatea undei Q, care nu trebuie să fie mai adâncă de 3 mm și să dureze mai puțin de 0,04.

Intervalul QT indică durata contracției ventriculare. Norma aici este de 390-450 ms, un interval mai lung indică ischemie, miocardită, ateroscleroză sau reumatism, iar un interval mai scurt indică hipercalcemie.

La descifrarea normei ECG, axa electrică a miocardului va arăta zone cu tulburări de conducere a impulsurilor, ale căror rezultate sunt calculate automat. Pentru a face acest lucru, înălțimea dinților este monitorizată:

• Unda S nu ar trebui să depășească în mod normal unda R.
• Dacă există o abatere la dreapta în prima derivație, când unda S este sub unda R, aceasta indică faptul că există abateri în funcționarea ventriculului drept.
• O abatere inversă spre stânga (unda S depășește unda R) indică hipertrofie ventriculară stângă.

Complexul QRS vă va spune despre trecerea biopotențialului prin miocard și sept. Un ECG normal al inimii va fi în cazul în care unda Q este fie absentă, fie nu depășește 20-40 ms în lățime și o treime din unda R în adâncime.

Segmentul ST trebuie măsurat între sfârșitul undei S și începutul undei T. Durata acestuia este afectată de frecvența pulsului. Pe baza rezultatelor ECG, segmentul normal apare în următoarele cazuri: depresiune ST pe ECG cu abateri admise de la izolinie de 0,5 mm și elevație în derivații de cel mult 1 mm.

Indicații pentru o electrocardiogramă pentru adulți:

• Cu siguranță merită să faceți o cardiogramă a inimii dacă bănuiți o boală a „motorului” sau a organelor sistemului cardiovascular și apar primele simptome alarmante: dificultăți de respirație, durere de apăsare și strângere în piept, greutate, tahicardie, edem. , si altii;
• o cardiogramă poate ajuta la prevenirea patologiilor grave pentru cei care prezintă risc de tulburări cardiace (fumători, persoane supraponderale, hipertensive, cu predispoziție ereditară, precum și un examen anual pentru persoanele peste 40 de ani);
• asupra faptului realizat de depistare a bolilor de inimă - în spatele dinamicii dezvoltării patologiei și controlului asupra situației.

Indicații ECG pentru copii:

• Se efectuează o cardiogramă a inimii copilului pentru examinare preventivă la toți copiii sub 1 an;
• dacă există suspiciunea de boală cardiacă congenitală. Care poate fi judecat după simptomele timpurii;
• cu posibile patologii dobândite ale inimii, precum și implicarea organului în simptomele tulburărilor în funcționarea altor sisteme ale corpului.

O examinare ECG este prima parte a diagnosticului. Calificările medicului care interpretează rezultatele cercetării sunt de o importanță capitală. Strategia de tratament dezvoltată și, prin urmare, un rezultat de succes pentru pacient, depinde de interpretarea corectă a imaginii zgomotelor cardiace.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență, clinicile private oferă serviciul unui cardiolog care vizitează pacientul direct la domiciliu, precum și efectuează EGC la domiciliu. În acest caz, ar trebui să contactați numai clinici de încredere, cu o reputație de încredere.

De asemenea, rămâne de amintit că un ECG este un mijloc eficient, dar departe de singurul mijloc de diagnosticare a patologiilor cardiace. Pentru un diagnostic mai precis, pot fi prescrise un ECG de stres, ecocardiografie, pulsoximetrie, o serie de teste de laborator și alte studii.

Unul dintre principalele avantaje ale ECG este că procedura tradițională nu are contraindicații. Implementarea acestuia poate fi oarecum complicată dacă aveți leziuni toracice, un grad ridicat de creștere a părului sau obezitate severă.

Datele pot fi, de asemenea, distorsionate dacă aveți un stimulator cardiac. Un ECG de stres nu este efectuat în unele cazuri:

• în perioada acută a infarctului miocardic,
• pentru infecții acute,
• disectia anevrismului de aorta,
• agravarea insuficienței cardiace, ischemiei și hipertensiunii arteriale,
• în stadiul de decompensare a bolilor altor sisteme ale corpului.

Înainte de a efectua o cardiogramă, medicul va spune pacientului toate aspectele pregătirii pentru studiu. Ce poate cauza citiri incorecte pe un ECG:

• consumul oricăror băuturi care conțin alcool, precum și cocktail-uri energizante;
• fumatul cu 3-4 ore înainte de procedură;
• consumul excesiv de alimente cu 3-4 ore înainte de test. Este mai bine să faci o cardiogramă pe stomacul gol;
• activitate fizică puternică cu o zi înainte;
• stres emoțional;
• utilizarea medicamentelor care afectează activitatea inimii;
• cafea băută cu 2-3 ore înainte de ECG.

Mulți oameni uită că descifrarea unei cardiograme poate arăta în mod eronat prezența unor patologii, din cauza experiențelor trăite de o persoană cu o zi înainte sau dacă pacientul a întârziat la ECG și a fugit la cabinet.

Înainte de a efectua un ECG, trebuie să stați liniștit pe coridor, relaxându-vă și fără să vă gândiți la nimic, timp de aproximativ 10-15 minute. Efectuarea unei cardiograme nu va dura mult timp. O persoană care intră în birou trebuie să se dezbrace până la talie și să se întindă pe canapea.

Uneori, medicul vă cere să scoateți toate hainele până la lenjerie înainte de examinare, ceea ce se datorează diagnosticului care este suspectat la pacient. În continuare, medicul aplică un produs special sub formă de gel în anumite locuri de pe corp, care servesc drept puncte de atașare pentru firele care provin de la cardiograf.

Folosind electrozi speciali situati pe zonele dorite, dispozitivul detecteaza chiar si cele mai mici impulsuri ale inimii, care se reflecta pe banda cardiograf sub forma unei linii drepte. Durata procedurii variază în intervalul de câteva minute.

Tehnica ECG

După cum a fost planificat, înregistrarea ECG este efectuată într-o cameră specializată dotată cu un electrocardiograf. Unele cardiografe moderne folosesc un mecanism de imprimare termică în locul unui înregistrator de cerneală convențional, care folosește căldura pentru a arde curba cardiogramei pe hârtie.

Dar, în acest caz, cardiograma necesită hârtie specială sau hârtie termică. Pentru claritatea și comoditatea calculării parametrilor ECG, cardiografele folosesc hârtie milimetrată. În cele mai recente modificări ale cardiografelor, ECG-ul este afișat pe ecranul monitorului, decriptat folosind software-ul furnizat și nu numai tipărit pe hârtie, ci și salvat pe suport digital (disc, unitate flash).

În ciuda tuturor acestor îmbunătățiri, principiul cardiografului de înregistrare ECG a rămas practic neschimbat de când Einthoven l-a dezvoltat. Majoritatea electrocardiografelor moderne sunt multicanale. Spre deosebire de dispozitivele tradiționale cu un singur canal, acestea înregistrează nu una, ci mai multe clienți potențiali simultan.

În dispozitivele cu 3 canale, sunt înregistrate mai întâi standardele I, II, III, apoi derivații unipolare îmbunătățite de la membre aVL, aVR, aVF și apoi cablurile toracice - V1-3 și V4-6. În electrocardiografiile cu 6 canale, sunt înregistrate mai întâi derivațiile standard și unipolare ale membrelor, apoi toate derivațiile toracice.

Camera în care se efectuează înregistrarea trebuie îndepărtată de sursele de câmpuri electromagnetice și de radiații cu raze X. Prin urmare, camera ECG nu trebuie amplasată în imediata apropiere a camerei de raze X, încăperi în care se efectuează proceduri fizioterapeutice, precum și motoare electrice, panouri de alimentare, cabluri etc.

Nu există nicio pregătire specială înainte de înregistrarea unui ECG. Este indicat ca pacientul să fie odihnit și bine adormit. Stresul fizic și psiho-emoțional anterior poate afecta rezultatele și, prin urmare, este nedorit. Uneori, aportul alimentar poate afecta și rezultatele. Prin urmare, un ECG este înregistrat pe stomacul gol, nu mai devreme de 2 ore după masă.

În timpul înregistrării unui ECG, subiectul se află pe o suprafață plană și dură (pe o canapea) într-o stare relaxată. Locurile pentru aplicarea electrozilor trebuie să fie libere de îmbrăcăminte. Prin urmare, trebuie să vă dezbracați până la talie, să vă eliberați tibia și picioarele de haine și pantofi.

Electrozii sunt aplicați pe suprafețele interioare ale treimilor inferioare ale picioarelor și picioarelor (suprafața interioară a încheieturii mâinii și a gleznelor). Acești electrozi au formă de plăci și sunt proiectați pentru înregistrarea derivațiilor standard și unipolare de la membre. Acești electrozi pot arăta ca brățări sau agrafe de rufe.

În acest caz, fiecare membru are propriul său electrod. Pentru a evita erorile și confuziile, electrozii sau firele prin care sunt conectați la dispozitiv au coduri de culoare:

• La mâna dreaptă - roșu;
• La mâna stângă - galben;
• La piciorul stâng - verde;
• La piciorul drept - negru.

De ce ai nevoie de un electrod negru? La urma urmei, piciorul drept nu este inclus în triunghiul Einthoven și citirile nu sunt luate din acesta. Electrodul negru este pentru împământare. Conform cerințelor de bază de siguranță, toate echipamentele electrice, incl. iar electrocardiografiile trebuie să fie împământate. În acest scop, camerele ECG sunt echipate cu un circuit de împământare.

Și dacă ECG este înregistrat într-o cameră nespecializată, de exemplu, acasă de lucrătorii ambulanței, dispozitivul este împământat la un radiator de încălzire centrală sau la o conductă de apă. Pentru aceasta există un fir special cu o clemă de fixare la capăt.

Electrozii pentru înregistrarea derivațiilor toracice au forma unei ventuze și sunt echipați cu un fir alb. Dacă dispozitivul este cu un singur canal, există o singură ventuză și este mutat în punctele necesare de pe piept.

În dispozitivele cu mai multe canale există șase dintre aceste ventuze și sunt, de asemenea, marcate cu culoare:

• V1 – roșu;
• V2 – galben;
• V3 – verde;
• V4 – maro;
• V5 – negru;
• V6 – violet sau albastru.

Este important ca toți electrozii să adere strâns pe piele. Pielea în sine ar trebui să fie curată, fără ulei, grăsime și transpirație. În caz contrar, calitatea electrocardiogramei se poate deteriora. Curenții inductivi, sau pur și simplu interferența, apar între piele și electrod.

Destul de des, vârful apare la bărbații cu păr gros pe piept și membre. Prin urmare, aici trebuie să fiți deosebit de atenți pentru a vă asigura că contactul dintre piele și electrod nu este întrerupt. Interferența înrăutățește brusc calitatea electrocardiogramei, care afișează dinți mici în loc de o linie dreaptă.

Prin urmare, se recomandă degresarea zonei în care se aplică electrozii cu alcool și umezirea acesteia cu o soluție de săpun sau gel conductor. Pentru electrozii de la membre sunt potrivite și șervețele de tifon înmuiate în soluție salină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că soluția salină se usucă rapid și contactul poate fi întrerupt.

Înainte de înregistrare, este necesar să verificați calibrarea dispozitivului. În acest scop, are un buton special - așa-numitul. milivolt de referință. Această valoare reflectă înălțimea dintelui la o diferență de potențial de 1 milivolt (1 mV). În electrocardiografie, valoarea de referință în milivolt este de 1 cm, ceea ce înseamnă că, cu o diferență de potențiale electrice de 1 mV, înălțimea (sau adâncimea) undei ECG este de 1 cm.

Electrocardiogramele sunt înregistrate la o viteză a benzii de 10 până la 100 mm/s. Adevărat, valorile extreme sunt folosite foarte rar. Practic, cardiograma se înregistrează cu o viteză de 25 sau 50 mm/s. Mai mult, ultima valoare, 50 mm/s, este standard și cel mai des folosită.

O viteză de 25 mm/h este utilizată acolo unde trebuie înregistrat cel mai mare număr de contracții ale inimii. La urma urmei, cu cât viteza benzii este mai mică, cu atât este mai mare numărul de contracții ale inimii pe care le afișează pe unitatea de timp. Un ECG este înregistrat în timpul respirației liniștite.

În acest caz, subiectul nu trebuie să vorbească, să strănute, să tușească, să râdă sau să facă mișcări bruște. Când se înregistrează derivația standard III, poate fi necesară o respirație profundă cu o reținere scurtă a respirației. Acest lucru se face pentru a distinge modificările funcționale, care se găsesc adesea în această derivație, de cele patologice.

Secțiunea cardiogramei cu dinții corespunzătoare sistolei și diastolei inimii se numește ciclu cardiac. De obicei, în fiecare derivație sunt înregistrate 4-5 cicluri cardiace. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient. Cu toate acestea, în caz de aritmii cardiace sau suspiciune de infarct miocardic, poate fi necesară înregistrarea a până la 8-10 cicluri. Pentru a trece de la un cablu la altul, asistenta folosește un comutator special.

La sfârșitul înregistrării, subiectul este eliberat de electrozi, iar banda este semnată - numele lor complet este indicat chiar de la început. si varsta. Uneori, pentru a detalia patologia sau a determina rezistența fizică, se efectuează un ECG pe fondul medicamentelor sau al activității fizice.

Testele de droguri sunt efectuate cu diferite medicamente - atropină, cloruri, clorură de potasiu, beta-blocante. Activitatea fizică se desfășoară pe o bicicletă de exerciții (bicicletă ergometrie), mersul pe bandă de alergare sau mersul pe anumite distanțe. Pentru a asigura caracterul complet al informațiilor, un ECG este înregistrat înainte și după exercițiu, precum și direct în timpul ergometriei bicicletei.

Multe modificări negative ale funcției cardiace, cum ar fi tulburările de ritm, sunt tranzitorii și pot să nu fie detectate în timpul înregistrării ECG, chiar și cu un număr mare de derivații. În aceste cazuri, se efectuează monitorizarea Holter - un ECG Holter este înregistrat în mod continuu pe tot parcursul zilei.

Un reportofon portabil echipat cu electrozi este atașat de corpul pacientului. Apoi pacientul pleacă acasă, unde își urmează rutina obișnuită. După 24 de ore, dispozitivul de înregistrare este îndepărtat și datele disponibile sunt decriptate.

Un ECG normal arată cam așa:

1. Toate abaterile cardiogramei de la linia mediană (izolină) se numesc unde.

Dinții deviați în sus de la izolină sunt considerați a fi pozitivi, iar în jos - negativi. Spațiul dintre dinți se numește segment, iar dintele și segmentul corespunzător se numesc interval.

Înainte de a afla ce reprezintă o anumită undă, segment sau interval, merită să ne referim pe scurt la principiul formării unei curbe ECG.

2. În mod normal, impulsul cardiac are originea în nodul sinoatrial (sinus) al atriului drept.

Apoi se răspândește în atrii - mai întâi la dreapta, apoi la stânga. După aceasta, impulsul este trimis către nodul atrioventricular (joncțiunea atrioventriculară sau AV) și apoi de-a lungul fasciculului His.

Ramurile mănunchiului sau ale pediculilor His (dreapta, stânga anterioară și stânga posterioară) se termină în fibre Purkinje. Din aceste fibre, impulsul se propagă direct la miocard, ducând la contracția acestuia - sistolă, care este înlocuită de relaxare - diastola.

3. Trecerea unui impuls de-a lungul unei fibre nervoase și contracția ulterioară a cardiomiocitelor este un proces electromecanic complex, în timpul căruia se schimbă valorile potențialelor electrice de pe ambele părți ale membranei fibrei. Diferența dintre aceste potențiale se numește potențial transmembranar (TMP).

Această diferență se datorează permeabilității diferite a membranei la ionii de potasiu și sodiu. Există mai mult potasiu în interiorul celulei, sodiu - în afara acesteia. Pe măsură ce pulsul trece, această permeabilitate se schimbă. În același mod, raportul dintre potasiu și sodiu intracelular și TMP se modifică.

4. Când trece un impuls excitator, TMP crește în interiorul celulei.

În acest caz, izolina se deplasează în sus, formând partea ascendentă a dintelui. Acest proces se numește depolarizare. Apoi, după trecerea pulsului, TMP încearcă să ia valoarea inițială.

Cu toate acestea, permeabilitatea membranei la sodiu și potasiu nu revine imediat la normal și durează ceva timp.

Acest proces, numit repolarizare, se manifestă pe ECG printr-o abatere în jos a izolinei și formarea unei unde negative. Apoi polarizarea membranei capătă valoarea inițială de repaus (TMP), iar ECG-ul capătă din nou caracterul unei izolinii. Aceasta corespunde fazei de diastolă a inimii.

Este de remarcat faptul că același dinte poate arăta atât pozitiv, cât și negativ. Totul depinde de proiecție, adică. plumbul în care este înregistrat.

Undele ECG sunt de obicei desemnate cu majuscule latine, începând cu litera P. Parametrii undelor sunt direcția (pozitive, negative, bifazice), precum și înălțimea și lățimea. Deoarece înălțimea dintelui corespunde modificării potențialului, aceasta se măsoară în mV.

După cum sa menționat deja, o înălțime de 1 cm pe bandă corespunde unei abateri potențiale de 1 mV (milivolt de referință). Lățimea unui dinte, segment sau interval corespunde duratei unei faze a unui anumit ciclu. Aceasta este o valoare temporară și se obișnuiește să o notăm nu în milimetri, ci în milisecunde (ms).

Când banda se mișcă cu o viteză de 50 mm/s, fiecare milimetru pe hârtie corespunde la 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms și 1 cm - 0,2 ms. Este foarte simplu: dacă 1 cm sau 10 mm (distanță) este împărțit la 50 mm/s (viteză), obținem 0,2 ms (timp).

1. Unda R. Afișează răspândirea excitației prin atrii.

În majoritatea derivațiilor este pozitiv, iar înălțimea sa este de 0,25 mV și lățimea este de 0,1 ms. În plus, partea inițială a undei corespunde trecerii impulsului prin ventriculul drept (deoarece este excitat mai devreme), iar partea finală - de-a lungul stângi.

Unda P poate fi negativă sau bifazică în derivațiile III, aVL, V1 și V2.

2. Intervalul P-Q (sau P-R) este distanța de la începutul undei P până la începutul undei următoare - Q sau R.

Acest interval corespunde depolarizării atriilor și trecerii impulsului prin joncțiunea AV, și mai departe de-a lungul fasciculului His și ramurilor sale. Mărimea intervalului depinde de ritmul cardiac (HR) - cu cât este mai mare, cu atât intervalul este mai scurt.

Valorile normale sunt în intervalul 0,12 – 0,2 ms. Un interval larg indică o încetinire a conducerii atrioventriculare.

3. complex QRS. Dacă P reprezintă funcționarea atriilor, atunci următoarele unde, Q, R, S și T, reflectă funcția ventriculilor și corespund diferitelor faze de depolarizare și repolarizare.

Setul de unde QRS se numește complex QRS ventricular. În mod normal, lățimea sa nu trebuie să depășească 0,1 ms. Un exces indică o încălcare a conducerii intraventriculare.

4. Unda Q. Corespunde depolarizării septului interventricular.

Acest dinte este întotdeauna negativ. În mod normal, lățimea acestui val nu depășește 0,3 ms, iar înălțimea sa nu este mai mare de ¼ din următoarea undă R din aceeași derivație. Singura excepție este plumb aVR, unde este înregistrată o undă Q profundă.

În alte derivații, o undă Q profundă și lărgită (în argou medical - kuishche) poate indica o patologie cardiacă gravă - infarct miocardic acut sau cicatrici după un atac de cord.

Deși sunt posibile și alte motive - abateri ale axei electrice din cauza hipertrofiei camerelor inimii, modificări de poziție, blocarea ramurilor fasciculului.

5. Valul R. Afișează răspândirea excitației în întregul miocard al ambilor ventriculi.

Acest val este pozitiv, iar înălțimea sa nu depășește 20 mm în derivațiile membrelor și 25 mm în derivațiile toracice. Înălțimea undei R nu este aceeași în diferite derivații.

În mod normal, este cel mai mare în plumbul II. În minereu plumb V1 și V2 este scăzut (din acest motiv este adesea notat cu litera r), apoi crește în V3 și V4, iar în V5 și V6 scade din nou. În absența undei R, complexul capătă aspectul de QS, care poate indica infarct miocardic transmural sau cicatricial.

6. Unda S. Afișează trecerea impulsului de-a lungul părții inferioare (bazale) a ventriculilor și a septului interventricular.

Acesta este un dinte negativ și adâncimea acestuia variază foarte mult, dar nu trebuie să depășească 25 mm. În unele derivații, unda S poate fi absentă.

7. Unda T. Secțiunea finală a complexului ECG, reflectând faza de repolarizare ventriculară rapidă.

În majoritatea lead-urilor acest val este pozitiv, dar poate fi și negativ în V1, V2, aVF. Înălțimea undelor pozitive depinde în mod direct de înălțimea undei R în același cablu - cu cât R este mai mare, cu atât este mai mare T.

Cauzele undei T negative sunt variate - infarct miocardic mic-focal, tulburări dishormonale, aport alimentar anterior, modificări ale compoziției electrolitice a sângelui și multe altele. Lățimea undelor T nu depășește de obicei 0,25 ms.

8. Segmentul S-T este distanța de la capătul complexului QRS ventricular până la începutul undei T, corespunzătoare acoperirii complete a ventriculilor prin excitație.

În mod normal, acest segment este situat pe izolinie sau se abate ușor de la acesta - nu mai mult de 1-2 mm. Abaterile S-T mari indică o patologie severă - o încălcare a alimentării cu sânge (ischemie) a miocardului, care poate duce la un atac de cord.

Sunt posibile și alte motive, mai puțin grave - depolarizarea diastolică precoce, o tulburare pur funcțională și reversibilă în principal la bărbații tineri sub 40 de ani.

9. Intervalul Q-T este distanța de la începutul undei Q până la unda T.

Corespunde sistolei ventriculare. Mărimea intervalului depinde de ritmul cardiac - cu cât inima bate mai repede, cu atât intervalul este mai scurt.

10. Undă U. O undă pozitivă instabilă, care este înregistrată după unda T după 0,02-0,04 s. Originea acestui dinte nu este pe deplin înțeleasă și nu are valoare diagnostică.

Din punct de vedere fizic, munca inimii este o tranziție automată de la faza de depolarizare la faza de repolarizare a mușchiului inimii. Cu alte cuvinte, există o schimbare constantă a stărilor de contracție și relaxare a țesutului muscular, în care, în consecință, excitarea celulelor miocardice este înlocuită de restaurarea lor.

Designul dispozitivului ECG vă permite să înregistrați impulsurile electrice care apar în aceste faze și să le înregistrați grafic. Acesta este exact ceea ce explică denivelarea curbei din figura cardiogramei.

Pentru a învăța cum să interpretezi diagramele ECG, trebuie să știi din ce elemente constau, și anume:

• dinte – o parte convexă sau concavă a unei curbe în raport cu axa orizontală;
• segment - un segment de linie dreaptă între doi dinți adiacenți;
• interval – o combinație între un dinte și un segment.

Înregistrarea datelor cardiace se efectuează pe mai multe cicluri, deoarece nu numai caracteristicile fiecărui element al electrocardiogramei sunt de importanță medicală, ci și comparabilitatea lor în mai multe cicluri.

Este imediat de remarcat faptul că, cu ajutorul unei electrocardiograme, puteți afla cum funcționează inima. Mulți oameni se întreabă cum să descifreze o cardiogramă cardiacă. Decodificarea este efectuată de medic prin luarea de măsurători ale duratei intervalelor dintre componente.

Acest calcul face posibilă estimarea frecvenței ritmului, iar dinții arată natura ritmului cardiac. Toată această procedură se desfășoară într-o anumită ordine, unde sunt determinate încălcările și normele:

• în primul rând, se înregistrează indicatorii de ritm cardiac și de ritm, cu o electrocardiogramă normală, ritmul va fi sinusal, iar ritmul cardiac va fi de la șaizeci până la optzeci de bătăi pe minut;
• apoi încep să calculeze intervalele; în mod normal, intervalul QT va fi de 390-450 ms. Dacă există o prelungire a acestui interval, atunci medicul poate suspecta boală coronariană, reumatism sau miocardită. Și dacă, dimpotrivă, se constată scurtarea acestuia, atunci poate fi suspectată hipercalcemie;
• apoi EOS este calculat pe baza înălțimii undelor de la linia mediană (într-un ECG normal unda R va fi mai mare decât unda S);
• complexul QRS este studiat, în mod normal lățimea acestuia nu este mai mare de o sută douăzeci de ms;
• În sfârșit, sunt descrise segmentele ST, în mod normal ar trebui să fie pe linia mediană. Acest segment arată perioada de recuperare după depolarizarea mușchiului inimii.

Astfel, descifrând cardiograma inimii, fotografia normală va arăta astfel: undele Q și S vor fi întotdeauna negative, P și T, R vor fi pozitive. Ritmul cardiac va varia de la șaizeci la optzeci de bătăi pe minut, iar ritmul este întotdeauna sinusal. Unda R va fi mai mare decât unda S, iar complexul QRS nu va avea o lățime mai mare de o sută douăzeci de ms.

Decodificarea unei cardiograme este un proces lung care depinde de mulți indicatori. Înainte de a descifra cardiograma, este necesar să înțelegeți toate abaterile în funcționarea mușchiului inimii. Fibrilația atrială se caracterizează prin contracții neregulate ale mușchiului, care pot fi complet diferite.

Această încălcare este dictată de faptul că ceasul este setat nu de nodul sinusal, așa cum ar trebui să se întâmple la o persoană sănătoasă, ci de alte celule. Frecvența cardiacă în acest caz variază de la 350 la 700. În această afecțiune, ventriculii nu sunt complet umpluți cu sânge care vine, ceea ce provoacă înfometarea de oxigen, care afectează toate organele corpului uman.

Un analog al acestei afecțiuni este fibrilația atrială. Pulsul în această stare va fi fie sub normal (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), fie aproape de normal (60 până la 90 de bătăi pe minut) sau peste norma specificată. Pe electrocardiogramă se pot observa contracții frecvente și constante ale atriilor și, mai rar, ale ventriculilor (de obicei 200 pe minut).

Acesta este flutterul atrial, care apare adesea deja în faza acută. Dar, în același timp, pacientul o tolerează mai ușor decât pâlpâirea. Defectele circulației sanguine în acest caz sunt mai puțin pronunțate. Tremuratul se poate dezvolta ca urmare a interventiilor chirurgicale, a diverselor afectiuni precum insuficienta cardiaca sau cardiomiopatia.

Când o persoană este examinată, fluturarea poate fi detectată din cauza bătăilor inimii și pulsului ritmic rapid, venelor umflate de la gât, transpirație crescută, impotență generală și dificultăți de respirație. Tulburare de conducere - acest tip de tulburare cardiacă se numește blocaj.

Apariția este adesea asociată cu tulburări funcționale, dar poate fi și rezultatul diferitelor tipuri de intoxicație (datorită alcoolului sau luării de medicamente), precum și a diferitelor boli. Există mai multe tipuri de tulburări pe care le arată o cardiogramă cardiacă. Descifrarea acestor încălcări este posibilă pe baza rezultatelor procedurii.

Aritmia sinusală poate fi fiziologică sau patologică. În forma fiziologică se observă aritmia respiratorie, iar în forma patologică se observă o formă nerespiratorie. Forma fiziologică apare cel mai adesea la tinerii care fac sport și suferă de nevroze și distonie neurocirculatoare.

Cu aritmia sinusală, va avea următoarea imagine: ritm sinusal păstrat, aritmia dispare în timpul ținerii respirației, se observă fluctuații în intervalele R-R. Aritmia sinusală patologică apare de obicei la persoanele în vârstă la adormire sau la trezire, precum și la pacienții cu boală coronariană și cardiomiopatie.

Cu această formă, cardiograma va prezenta semne de ritm sinusal păstrat, care se observă chiar și în timpul reținerii respirației și modificări bruște ale duratei intervalelor R-R.

Cum se manifestă infarctul miocardic pe o cardiogramă?

Infarctul miocardic este o afecțiune acută a bolii arterelor coronariene în care există o cantitate insuficientă de sânge către o parte a mușchiului inimii. Dacă această zonă este înfometată mai mult de cincisprezece până la douăzeci de minute, apare necroza ei, adică necroza.

Această afecțiune duce la perturbarea întregului sistem cardiovascular și este foarte periculoasă și pune viața în pericol. Dacă există simptome caracteristice de disfuncție cardiacă, pacientului i se prescrie o electrocardiogramă.

Decodificarea cardiogramei inimii în timpul unui atac de cord va avea modificări pronunțate pe hârtie. Următoarele semne ECG indică un atac de cord:

• creștere semnificativă a ritmului cardiac;
• se remarcă supradenivelarea segmentului ST;
• Segmentul ST va avea depresie destul de persistentă în derivații;
• creșterea duratei complexului QRS;
• Cardiograma prezintă semne ale unui atac de cord anterior.

Într-o boală atât de gravă precum infarctul miocardic, electrocardiograma poate fi prima care recunoaște zonele moarte de pe mușchiul inimii, determină localizarea leziunii și adâncimea acesteia. Cu ajutorul acestui studiu, medicul poate distinge cu ușurință un infarct acut de o mărire.

Datorită înălțimii segmentului ST, se va observa deformarea undei R, aceasta devine netezită. Apoi va apărea un T negativ. Această creștere totală a ST pe cardiogramă va semăna cu spatele arcuit al unei pisici. Uneori, în timpul unui atac de cord, pe cardiogramă poate fi observată o undă Q.

O electrocardiogramă trebuie efectuată numai de către un specialist într-o unitate medicală sau de către un medic de urgență la domiciliul pacientului. Astăzi puteți face un ECG acasă sunând o ambulanță. Aproape fiecare ambulanță are un dispozitiv special - un electrocardiograf.

Este mic și foarte convenabil, prin urmare, în cazul anumitor plângeri, pacientul poate suferi această manipulare fără a vizita o instituție medicală.

Datele ECG ale unui pacient pot fi uneori diferite, așa că dacă știți să citiți un ECG cardiac, dar vedeți rezultate diferite la același pacient, nu puneți un diagnostic prematur. Rezultatele precise vor necesita luarea în considerare a diverșilor factori:

• Adesea, distorsiunile sunt cauzate de defecte tehnice, de exemplu, lipirea incorectă a cardiogramei.
• Confuzia poate fi cauzată de cifrele romane, care sunt aceleași în direcția normală și inversată.
• Uneori apar probleme ca urmare a tăierii diagramei și a pierderii primei undă P sau a ultimei undă T.
• Pregătirea preliminară pentru procedură este, de asemenea, importantă.
• Aparatele electrice care funcționează în apropiere afectează curentul alternativ din rețea, iar acest lucru se reflectă în repetarea dinților.
• Instabilitatea liniei zero poate fi afectată de poziția incomodă a pacientului sau de anxietatea în timpul ședinței.
• Uneori, electrozii devin dislocați sau poziționați incorect.

Prin urmare, cele mai precise măsurători sunt obținute cu ajutorul unui electrocardiograf multicanal. Cu ei vă puteți testa singur cunoștințele despre cum să descifrați un ECG, fără teama de a face o greșeală în stabilirea unui diagnostic (tratamentul, desigur, poate fi prescris doar de un medic).

Nu toată lumea știe să descifreze singur o cardiogramă cardiacă. Cu toate acestea, cu o bună înțelegere a indicatorilor, puteți descifra independent ECG și puteți detecta modificări în funcționarea normală a inimii.

În primul rând, merită să determinați indicatorii ritmului cardiac. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie sinusal, restul indică posibila dezvoltare a aritmiei. Modificările ritmului sinusal sau ale ritmului cardiac sugerează dezvoltarea tahicardiei (ritm mai rapid) sau bradicardiei (ritm mai lent).

Datele anormale ale valurilor și intervalelor sunt, de asemenea, importante, deoarece puteți citi singur cardiograma inimii folosind indicatorii lor:

1. Prelungirea intervalului QT indică dezvoltarea bolilor coronariene, a bolilor reumatice și a tulburărilor sclerotice. O scurtare a intervalului indică hipercalcemie.
2. O undă Q alterată este un semnal al disfuncției miocardice.
3. Ascuțirea și creșterea înălțimii undei R indică hipertrofie ventriculară dreaptă.
4. O undă P divizată și lărgită indică hipertrofie atrială stângă.
5. O creștere a intervalului PQ și o întrerupere a conducerii impulsurilor apare cu blocul atrioventricular.
6. Gradul de abatere de la izolină în segmentul R-ST diagnostichează ischemia miocardică.
7. Ridicarea segmentului ST deasupra izolinei este o amenințare de infarct acut; o scădere a segmentului înregistrează ischemie.

Există o altă metodă pentru a citi singur o cardiogramă cardiacă. Pentru aceasta aveți nevoie de o riglă electrocardiografică. Ajută la descifrarea unui ECG cu o viteză de 25 mm/s sau 50 mm/s. Rigla cardiacă constă din diviziuni (scări) care definesc:

• ritmul cardiac (HR);
• intervalul QT;
• milivolti;
• linii izoelectrice;
• durata intervalelor și segmentelor.

Acest dispozitiv simplu și ușor de utilizat este util pentru toată lumea pentru a descifra independent ECG.

Datorită ECG-ului, este posibilă diagnosticarea multor anomalii ale activității cardiace. Principalele sunt:

1. Hipertrofia departamentelor.

Această problemă apare din cauza tulburărilor hemodinamice. Abaterile în mișcarea sângelui prin vase determină supraîncărcarea camerelor organelor, determinând creșterea dimensiunii atriilor sau ventriculilor.

Această problemă poate fi identificată prin următoarele semne:

• Modificări ale axei electrice a inimii.
• Creșterea vectorului de excitație.
• Creșterea amplitudinii undei R.
• Schimbarea poziției zonei de tranziție.

Angină pectorală.

Când nu există atacuri ale bolii, este posibil să nu existe semne ale acesteia pe ECG. Această boală prezintă următoarele caracteristici:

• Locația segmentului S-T este sub izolinie.
• Modificări în maparea undei T.

Aritmie.

În prezența acestei patologii, apar tulburări în formarea impulsului. Din această cauză, apar perturbări ale ritmului pulsului.
Apare pe ECG după cum urmează:

• Există fluctuații în afișajul P-Q și Q-T.
• Abateri de la normă în intervalul dintre undele R.

tahicardie.

Acesta este un tip de aritmie în care ritmul cardiac crește. Semnele sale pe cardiogramă:

• Distanța dintre dinții R este mai mică decât în ​​mod normal.
• Secțiunea P-Q scade.
• Direcția dinților rămâne în limite normale.

Bradicardie.

Acesta este un alt tip de aritmie în care ritmul cardiac scade. Semne:

• Distanța dintre R și R este crescută.
• Se observă creșterea regiunii Q-T.
• Direcția dinților se schimbă ușor.

Anevrism.

În acest caz, miocardul crește din cauza modificărilor straturilor musculare sau a patologiilor în dezvoltarea organului în perioada prenatală.

Extrasistolă.

În timpul extrasistolei, în inimă se formează un focar care este capabil să creeze un impuls electric, care perturbă ritmul nodului sinusal.

Pericardită.

Această boală se caracterizează prin inflamarea straturilor sacului pericardic.

Alte boli care pot fi detectate folosind o cardiogramă includ boala cardiacă ischemică, infarctul miocardic, miocardita, insuficiența cardiacă etc.

Această boală se caracterizează prin inflamarea straturilor sacului pericardic. Alte boli care pot fi detectate folosind o cardiogramă includ boala cardiacă ischemică, infarctul miocardic, miocardita, insuficiența cardiacă etc.

Din acest articol veți afla despre o astfel de metodă de diagnosticare precum ECG al inimii - ce este și ce arată. Cum este înregistrată o electrocardiogramă și cine o poate descifra cel mai precis. De asemenea, veți învăța cum să determinați în mod independent semnele unui ECG normal și bolile cardiace majore care pot fi diagnosticate folosind această metodă.

Data publicării articolului: 03/02/2017

Data actualizării articolului: 29.05.2019

Ce este un ECG (electrocardiograma)? Aceasta este una dintre cele mai simple, mai accesibile și mai informative metode de diagnosticare a bolilor de inimă. Se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă și înregistrarea grafică a acestora sub formă de dinți pe o folie specială de hârtie.

Pe baza acestor date, se poate judeca nu numai activitatea electrică a inimii, ci și structura miocardului. Aceasta înseamnă că un ECG poate diagnostica multe afecțiuni cardiace diferite. Prin urmare, interpretarea independentă a ECG de către o persoană care nu are cunoștințe medicale speciale este imposibilă.

Tot ceea ce poate face o persoană obișnuită este doar să evalueze aproximativ parametrii individuali ai electrocardiogramei, dacă corespund normei și ce patologie poate indica. Dar concluziile finale bazate pe concluzia ECG pot fi făcute numai de un specialist calificat - un cardiolog, precum și un terapeut sau un medic de familie.

Principiul metodei

Activitatea contractilă și funcționarea inimii este posibilă datorită faptului că în ea apar în mod regulat impulsuri electrice spontane (descărcări). În mod normal, sursa lor este situată în partea superioară a organului (în nodul sinusal, situat în apropierea atriului drept). Scopul fiecărui impuls este de a călători de-a lungul căilor nervoase prin toate părțile miocardului, determinându-le să se contracte. Când un impuls apare și trece prin miocardul atriilor și apoi prin ventriculi, are loc contracția lor alternativă - sistolă. În perioada în care nu există impulsuri, inima se relaxează - diastola.

Diagnosticul ECG (electrocardiografie) se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă. În acest scop, se folosește un dispozitiv special - un electrocardiograf. Principiul funcționării sale este de a capta la suprafața corpului diferența de potențiale bioelectrice (descărcări) care apar în diferite părți ale inimii în momentul contracției (în sistolă) și relaxării (în diastolă). Toate aceste procese sunt înregistrate pe hârtie specială termosensibilă sub forma unui grafic format din dinți ascuțiți sau semisferici și linii orizontale sub formă de spații între ele.

Ce altceva este important de știut despre electrocardiografie

Descărcările electrice ale inimii trec nu numai prin acest organ. Deoarece corpul are o conductivitate electrică bună, puterea impulsurilor cardiace excitante este suficientă pentru a trece prin toate țesuturile corpului. Se răspândesc cel mai bine la piept în zona în care se află inima, precum și la extremitățile superioare și inferioare. Această caracteristică este baza ECG și explică ce este.

Pentru a înregistra activitatea electrică a inimii, este necesar să se fixeze un electrod electrocardiograf pe brațe și picioare, precum și pe suprafața anterolaterală a jumătății stângi a pieptului. Acest lucru vă permite să captați toate direcțiile impulsurilor electrice care se propagă în tot corpul. Căile descărcărilor dintre zonele de contracție și relaxare ale miocardului se numesc derivații cardiace și sunt desemnate pe cardiogramă după cum urmează:

1. Cabluri standard:

• Eu primul;
• II – al doilea;
• Ш – al treilea;
• AVL (analogul primului);
• AVF (analogul celui de-al treilea);
• AVR (oglindind toate cablurile).

Conducte toracice (puncte diferite pe partea stângă a pieptului, situate în zona inimii):

Semnificația cablurilor este că fiecare dintre ele înregistrează trecerea unui impuls electric printr-o anumită zonă a inimii. Datorită acestui fapt, puteți obține informații despre:

• Cum se află inima în piept (axa electrică a inimii, care coincide cu axa anatomică).
• Care este structura, grosimea și natura circulației sanguine a miocardului atriilor și ventriculilor.
• Cât de regulat apar impulsurile în nodul sinusal și există întreruperi?
• Sunt toate impulsurile efectuate de-a lungul căilor sistemului conducător și există obstacole în calea lor?

În ce constă o electrocardiogramă?

Dacă inima ar avea aceeași structură a tuturor departamentelor sale, impulsurile nervoase ar trece prin ele în același timp. Ca urmare, pe ECG, fiecare descărcare electrică ar corespunde unui singur dinte, care reflectă contracția. Perioada dintre contracții (impulsuri) pe EGC arată ca o linie orizontală uniformă, care se numește izolinie.

Inima umană este formată din jumătăți drepte și stângi, în care partea superioară este atriile, iar partea inferioară sunt ventriculii. Deoarece au dimensiuni, grosimi diferite și sunt separate prin pereți despărțitori, impulsul excitant trece prin ele cu viteze diferite. Prin urmare, pe ECG sunt înregistrate diferite unde corespunzătoare unei anumite părți a inimii.

Ce înseamnă dinții?

Secvența de propagare a excitației sistolice a inimii este următoarea:

1. Originea descărcărilor pulsului electric are loc în nodul sinusal. Deoarece este situat aproape de atriul drept, această secțiune este cea care se contractă mai întâi. Cu o ușoară întârziere, aproape simultan, atriul stâng se contractă. Pe ECG, un astfel de moment este reflectat de unda P, motiv pentru care se numește atrial. Este cu fața în sus.
2. Din atrii, descărcarea trece în ventriculi prin nodul atrioventricular (atrioventricular) (o colecție de celule nervoase miocardice modificate). Au o conductivitate electrică bună, astfel încât întârzierile în nod nu apar în mod normal. Acesta este afișat pe ECG ca interval P-Q - o linie orizontală între dinții corespunzători.
3. Excitarea ventriculilor. Această parte a inimii are cel mai gros miocard, astfel încât unda electrică se deplasează prin ele mai mult decât prin atrii. Ca urmare, cea mai mare undă apare pe ECG - R (ventricular), cu fața în sus. Poate fi precedat de o mică undă Q, al cărei vârf este orientat în direcția opusă.
4. După terminarea sistolei ventriculare, miocardul începe să se relaxeze și să restabilească potențialele energetice. Pe ECG arată ca o undă S (cu fața în jos) - o lipsă completă de excitabilitate. După aceasta vine o mică undă T, cu fața în sus, precedată de o linie orizontală scurtă - segmentul S-T. Ele indică faptul că miocardul și-a revenit complet și este gata să facă o nouă contracție.

Deoarece fiecare electrod atașat la membre și la piept (plumb) corespunde unei anumite părți a inimii, aceiași dinți arată diferit în diferite derivații - sunt mai pronunțați la unele și mai puțin la altele.

Cum să descifrezi o cardiogramă

Interpretarea secvențială ECG atât la adulți, cât și la copii implică măsurarea dimensiunii, lungimii undelor și a intervalelor, evaluarea formei și direcției acestora. Acțiunile tale cu decriptarea ar trebui să fie după cum urmează:

• Desfaceți hârtia cu ECG înregistrat. Poate fi fie îngust (aproximativ 10 cm) fie lat (aproximativ 20 cm). Veți vedea mai multe linii zimțate care rulează orizontal, paralele între ele. După un scurt interval în care nu există dinți, după ce înregistrarea este întreruptă (1–2 cm), reîncepe linia cu mai multe complexe de dinți. Fiecare astfel de grafic afișează un lead, deci este precedat de o desemnare a cărui lead este (de exemplu, I, II, III, AVL, V1 etc.).
• Într-una dintre derivațiile standard (I, II sau III) în care unda R este cea mai mare (de obicei a doua), măsurați distanța dintre trei unde R succesive (intervalul R-R-R) și determinați valoarea medie (împărțiți numărul de milimetri pe 2). Acest lucru este necesar pentru a calcula ritmul cardiac pe minut. Amintiți-vă că acestea și alte măsurători pot fi făcute cu o riglă milimetrică sau prin calcularea distanței folosind o bandă ECG. Fiecare celulă mare de pe hârtie corespunde la 5 mm, iar fiecare punct sau celulă mică din interiorul acesteia corespunde la 1 mm.
• Evaluați spațiile dintre undele R: sunt aceleași sau diferite? Acest lucru este necesar pentru a determina regularitatea ritmului cardiac.
• Evaluați și măsurați secvențial fiecare val și interval pe ECG. Determinați conformitatea acestora cu indicatorii normali (tabelul de mai jos).

Important de reținut! Acordați întotdeauna atenție vitezei benzii - 25 sau 50 mm pe secundă. Acest lucru este esențial important pentru calcularea ritmului cardiac (HR). Dispozitivele moderne indică ritmul cardiac pe o bandă și nu este nevoie să numărați.

Cum să-ți numeri ritmul cardiac

Există mai multe moduri de a număra numărul de bătăi ale inimii pe minut:

1. De obicei, ECG-ul este înregistrat la o viteză de 50 mm/sec. În acest caz, puteți calcula ritmul cardiac (ritmul cardiac) folosind următoarele formule:

   Ritmul cardiac=60/((R-R (în mm)*0,02))

   Când înregistrați un ECG la o viteză de 25 mm/sec:

   Ritmul cardiac=60/((R-R (în mm)*0,04)

2. De asemenea, puteți calcula ritmul cardiac pe o cardiogramă folosind următoarele formule:

• La înregistrarea la 50 mm/sec: HR = 600/număr mediu de celule mari între undele R.
• La înregistrarea la 25 mm/sec: HR = 300/media numărului de celule mari dintre undele R.

Cum arată un ECG în mod normal și cu patologie?

Cum ar trebui să arate un ECG normal și un complex de undă, ce abateri apar cel mai des și ce indică acestea sunt descrise în tabel.

Important de reținut!

1. O celulă mică (1 mm) pe filmul ECG corespunde la 0,02 secunde când se înregistrează la 50 mm/sec și 0,04 secunde când se înregistrează la 25 mm/sec (de exemplu, 5 celule - 5 mm - o celulă mare corespunde la 1 secundă) .
2. Plumbul AVR nu este utilizat pentru evaluare. În mod normal, este o imagine în oglindă a cablurilor standard.
3. Prima derivație (I) dublează AVL, iar a treia (III) dublează AVF, astfel încât acestea arată aproape identice pe ECG.

Parametrii ECG	Indicatori normali	Cum să descifrezi abaterile de la normă pe o cardiogramă și ce indică acestea
Distanța R–R–R	Toate spațiile dintre undele R sunt egale	Intervale diferite pot indica fibrilație atrială, extrasistolă, slăbiciune a nodului sinusal, bloc cardiac
Ritm cardiac	În intervalul de la 60 la 90 de bătăi/min	Tahicardie – când ritmul cardiac este mai mare de 90/min Bradicardie – mai puțin de 60/min
Unda P (contracție atrială)	Îndreptată în sus ca un arc, de aproximativ 2 mm înălțime, precede fiecare undă R. Poate fi absentă în III, V1 și AVL	Înalt (mai mult de 3 mm), lățime (mai mult de 5 mm), sub formă de două jumătăți (cu cocoaș dublu) - îngroșarea miocardului atrial
		In general absent in derivatiile I, II, FVF, V2 – V6 – ritmul nu provine de la nodul sinusal
		Mai mulți dinți mici în formă de dinți de ferăstrău între undele R – fibrilație atrială
Intervalul P–Q	Linie orizontală între undele P și Q 0,1–0,2 secunde	Dacă este alungită (mai mult de 1 cm la înregistrarea 50 mm/sec) – inimioare
		Scurtare (sub 3 mm) – sindrom WPW
complex QRS	Durata este de aproximativ 0,1 secunde (5 mm), după fiecare complex există o undă T și există un interval de linie orizontală	Expansiunea complexului ventricular indică hipertrofia miocardului ventricular,
		Dacă nu există goluri între complexele înalte orientate în sus (ele merg continuu), aceasta indică fie fibrilație ventriculară
		Arată ca un „steag” – infarct miocardic
Unda Q	Orientat în jos, mai puțin de ¼ R adâncime, poate fi absent	O undă Q profundă și largă în derivații standard sau precordiale indică infarct miocardic acut sau anterior
Unda R	Cel mai înalt, orientat în sus (aproximativ 10–15 mm), ascuțit, prezent în toate derivațiile	Poate avea înălțimi diferite în derivații diferite, dar dacă este mai mare de 15–20 mm în derivații I, AVL, V5, V6, acest lucru poate indica. Un R zimțat în partea de sus în forma literei M indică un bloc de ramură.
Unda S	Disponibil în toate cablurile, cu fața în jos, ascuțite, pot avea adâncimi diferite: 2–5 mm în cabluri standard	În mod normal, în derivațiile toracice adâncimea sa poate fi la fel de mulți milimetri cât înălțimea R, dar nu trebuie să depășească 20 mm, iar în derivațiile V2–V4 adâncimea lui S este aceeași cu înălțimea lui R. S adânc sau zimțat în III , FAV, V1, V2 – hipertrofie ventriculară stângă.
Segmentul S–T	Corespunde liniei orizontale dintre undele S și T	Abaterea liniei electrocardiografice în sus sau în jos de la planul orizontal cu mai mult de 2 mm indică boală coronariană, angină pectorală sau infarct miocardic
Unda T	Cu fața în sus sub forma unui arc cu o înălțime mai mică de ½ R, în V1 poate avea aceeași înălțime, dar nu ar trebui să fie mai mare	Un T înalt, ascuțit, cu două cocoașe în cablurile standard și toracice indică boala coronariană și suprasolicitarea inimii
		Unda T care fuzionează cu intervalul S–T și unda R sub forma unui „steag” arcuit indică o perioadă acută de infarct

Altceva important

Caracteristicile ECG descrise în tabel în condiții normale și patologice sunt doar o versiune simplificată a decodării. O evaluare completă a rezultatelor și concluzia corectă poate fi făcută numai de un specialist (cardiolog) care cunoaște schema extinsă și toate complexitățile metodei. Acest lucru este valabil mai ales atunci când trebuie să descifrați un ECG la copii. Principiile generale și elementele cardiogramei sunt aceleași ca pentru adulți. Dar există standarde diferite pentru copiii de diferite vârste. Prin urmare, numai cardiologii pediatri pot face o evaluare profesională în cazuri controversate și îndoielnice.