Este localizat al doilea neuron al căii motorii piramidale. tractul piramidal motor

Structura eferentă principală este neuronul motor central, reprezentat de celulele piramidale Betz gigantice ale stratului V al cortexului motor de proiecție (girul prerolandic și lobul paracentral, câmpul 4). Setul de procese ale celulelor Betz face parte din calea piramidală. O parte semnificativă a fibrelor sale provine din alte părți ale cortexului cerebral: cortexul motor secundar al suprafeței interioare a lobului frontal, girusul frontal superior, cortexul premotor (câmpul 6), precum și girusul postcentral și nu. numai din celulele piramidale mari ale stratului V, dar și din celulele piramidale mici ale stratului III și din altele. Majoritatea fibrelor căii piramidale se termină în formațiunile sistemului extrapiramidal - striatul, bila palidă, substanța neagră, nucleul roșu și, de asemenea, în formarea reticulară a trunchiului cerebral, realizând interacțiunea piramidală. și sisteme extrapiramidale. Alte fibre, în special cele mielinizate groase, provin din celulele Betz gigantice ale cortexului motor de proiecție și se termină pe dendritele neuronului motor periferic.

Neuronul motor este situat în două locuri - coarnele anterioare ale măduvei spinării și în nucleii motori ai nervilor cranieni și, prin urmare, calea piramidală este formată din două căi - corticospinală și corticonucleară (Fig. 1.2.1).

Partea principală a fibrelor tractului cortico-spinal de la marginea medulei oblongate și a măduvei spinării trece pe cealaltă parte și acolo merge în cordoanele laterale ale măduvei spinării, terminându-se segmentar: cea mai mare parte a traseului este în coarnele anterioare. a îngroșării cervicale și lombare, ai căror motoneuroni inervează membrele, cealaltă parte a acesteia merge pe partea sa în canalul anterior. Probabil că mușchii trunchiului au o inervație bilaterală.

Calea corticonucleară se termină în trunchiul cerebral pe dendritele nucleilor motori ai nervilor cranieni. material de pe site

Principiul funcțional al localizării somatotopice este implementat în cortexul motor de proiecție: reprezentarea mușchilor care efectuează cele mai complexe și semnificative mișcări voluntare ocupă suprafața maximă. Acest lucru se aplică mușchilor faciali (expresia facială este un mijloc de biocomunicare), mușchilor limbii, faringelui, laringelui (articulația este baza vorbirii motorii), precum și mâinilor, în special degetele mâinii și mâinii. propriu-zis, prezentate respectiv în părțile inferioare și mijlocii ale cortexului motor de proiecție (fig. 1.2.2). Acesta din urmă ocupă partea din spate a suprafeței exterioare a lobului frontal (girusul precentral). Anterior cortexului motor de proiecție se află cortexul premotor, care joacă un rol important în transformarea mișcărilor în acțiuni, iar anterior cortexului premotor este cortexul prefrontal, care este responsabil pentru implementarea activităților holistice. Cortexul premotor face, de asemenea, parte din sistemul extrapiramidal. Când abilitățile motorii complexe sunt stăpânite, acestea sunt deja efectuate automat în funcție de programele citite din cortexul premotor.

Leziunile cortexului motor de proiecție provoacă paralizie centrală, tulburări premotorie în acțiune (praxis) și activitate prefrontală. Cortexul prefrontal este, de asemenea, important în mersul vertical la om, iar înfrângerea sa duce la o tulburare a stării în picioare și a mersului.

Sistemul piramidal (sinonim cu traseul piramidal) este o colecție de fibre lungi de proiecție eferentă ale analizorului motor, cu originea în principal în girusul central anterior al cortexului cerebral, care se termină pe celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării și pe celulele nucleilor motori care efectuează mișcări voluntare.

Calea piramidală pleacă de la cortex, de la celulele Betz piramidale gigantice ale stratului V al câmpului 4, ca parte a coroanei radiante, ocupând cele două treimi anterioare ale femurului posterior și genunchiul pungii interne a creierului. Apoi trece prin treimea mijlocie a bazei trunchiului cerebral în punte (varoli). În medula oblongata, sistemul piramidal formează mănunchiuri compacte (piramide), unele dintre fibrele cărora, la nivelul graniței dintre medular oblongata și măduva spinării, trec în partea opusă (crucea piramidelor). În trunchiul cerebral de la sistemul piramidal până la nucleii nervilor facial și hipoglos și până la nucleii motori, fibrele pleacă, încrucișându-se ușor deasupra sau la nivelul acestor nuclei. În măduva spinării, fibrele încrucișate ale sistemului piramidal ocupă partea posterioară a cordurilor laterale, iar fibrele neîncrucișate ocupă cordoanele anterioare ale măduvei spinării. Analizorul motor primește impulsuri aferente de la mușchi, articulații și. Aceste impulsuri trec la cortexul cerebral prin tuberculul optic, de unde ajung la girusul central posterior.

În girul central anterior și posterior, există distribuții de puncte corticale pentru mușchii individuali, care coincid cu distribuția mușchilor corespunzători ai corpului. Iritarea părții corticale a sistemului piramidal, de exemplu, de către o cicatrice a meningelor, provoacă convulsii lui Jackson (vezi). Odată cu pierderea funcției sistemului piramidal din creier (vezi), apare paralizia sau pareza (vezi), precum și simptomele piramidale (creșterea tendonului și apariția reflexelor patologice, creșterea musculaturii paralizate). Deteriorarea căilor corticonucleare ale nervului facial duce la pareza centrală a acestui nerv. Centrul de înfrângere a sistemului piramidal în câmpul pungii interne duce la hemiplegie (vezi). Deteriorarea sistemului piramidal din trunchiul cerebral dă o combinație de simptome piramidale pe partea opusă cu simptome de deteriorare a nucleilor nervilor cranieni pe partea laterală a leziunii - sindroame alternante (vezi). Leziuni ale sistemului piramidal din măduva spinării - vezi.

Sistemul piramidal (tractus pyramidalis; sinonim cu calea piramidală) este un sistem de fibre lungi de proiecție eferentă ale analizorului motor, cu originea în girusul central anterior al cortexului cerebral (câmpurile citoarhitectonice 4 și c) și parțial din alte câmpuri și zone. . Sistemul piramidal și-a primit numele de la așa-numitele piramide ale medulei oblongata, formate pe suprafața sa ventrală de tracturile piramidale care trec pe acolo.

La vertebratele inferioare, sistemul piramidal este absent. Apare doar la mamifere, iar importanța sa în evoluție crește treptat. La om, sistemul piramidal atinge dezvoltarea sa maximă, iar fibrele sale din măduva spinării ocupă aproximativ 30% din suprafața diametrului (la maimuțele superioare 21,1%, la câini 6,7%). Reprezentarea sistemului piramidal în cortexul cerebral este nucleul analizorului motor. La mamiferele inferioare, nucleul analizorului motor nu este separat spațial de nucleul analizorului de piele și are un strat granular IV (un semn al cortexului sensibil). Aceste nuclee se suprapun reciproc, devenind din ce în ce mai izolați unul de celălalt pe măsură ce dezvoltarea filogenetică continuă. Cel mai mult sunt izolați la om, deși au și rămășițe de suprapunere sub formă de câmpuri 3/4 și 5. În ontogeneză, nucleul cortical al analizorului motor se diferențiază devreme - la începutul celei de-a doua jumătăți a vieții uterine. Până la naștere, zona 4 păstrează stratul IV granular, care este o repetare în ontogeneză a caracteristicilor găsite în stadiile incipiente ale filogenezei mamiferelor. Căptușeala de mielină a fibrelor nervoase ale sistemului piramidal se realizează în primul an de viață.

La un adult, reprezentarea corticală principală a sistemului piramidal corespunde câmpurilor citoarhitectonice 4 și 6 ale girusului central anterior al creierului. Câmpul 4 este caracterizat prin prezența celulelor Betz piramidale gigantice în stratul V, agranularitate (absența straturilor granulare) și o lățime mare a cortexului (aproximativ 3,5 mm). Câmpul 6 are o structură similară, dar nu are celulele piramidale uriașe ale lui Betz. Din aceste câmpuri, din celulele piramidale gigantice ale lui Betz și din alte celule piramidale din straturile V și III și conform datelor moderne, din alte câmpuri și zone ale scoarței cerebrale își are originea tractul piramidal. Este format din fibre descendente de calibru de la 1 la 8 microni și mai mult, care, în substanța albă a emisferelor cerebrale, converg în coroana radiantă spre punga interioară, unde, formând un mănunchi compact, ocupă cele două anterioare. treimi din coapsa și genunchiul ei din spate.

Apoi fibrele sistemului piramidal merg în treimea mijlocie a bazei trunchiului cerebral. Intrând în punte, ele se despart în mănunchiuri mici separate care trec printre fibrele situate transversal ale căii frontal-punte-cerebelos și nucleele proprii ale punții. În medula oblongata, fibrele sistemului piramidal sunt din nou asamblate într-un mănunchi compact și formează piramide. Aici, majoritatea fibrelor trec pe partea opusă, formând intersecția piramidelor. În trunchiul cerebral, fibrele către nervii cranieni motori (corticonucleari; tractns corticonuclearis) și către coarnele anterioare ale măduvei spinării (corticospinal; tractus corticospinals lat. et ant.) merg împreună până la marginea inferioară a măslinei superioare. Apoi calea corticonucleară își dă treptat fibrele nucleilor motori ai nervilor facial, hipoglos, trigemen și vag. Aceste fibre se încrucișează la nivelul nucleelor ​​sau direct deasupra acestora. Fibrele cortico-spinale coboară în măduva spinării (vezi), unde fibrele care se încrucișează ale sistemului piramidal sunt concentrate în coloana laterală, ocupând spatele acesteia, iar fibrele neîncrucișate trec în coloana anterioară. Terminându-se pe celulele motorii ale coarnelor anterioare (sau celulelor intercalare) ale măduvei spinării, fibrele sistemului piramidal, epuizate treptat, ajung în măduva spinării sacrale. Numărul de fibre ale sistemului piramidal depășește 1 milion.Pe lângă motor, există și fibre vegetative.

Secțiunea corticală a sistemului piramidal sau zona motorie a cortexului cerebral este nucleul analizorului motor. Natura analizorului, sau aferentă, a acestui nucleu este confirmată de fibrele aferente care vin la el din talamus. S-a stabilit că fibrele sistemului piramidal provin dintr-o zonă mai largă a cortexului cerebral decât girusul central anterior, iar sistemul piramidal este strâns legat de sistemul extrapiramidal, în special în regiunea corticală (Fig. 1). Prin urmare, cu o varietate de localizări ale leziunilor cerebrale, sistemul piramidal suferă de obicei într-o măsură sau alta.

Din punct de vedere fiziologic, sistemul piramidal este un sistem care efectuează mișcări voluntare, deși acestea din urmă sunt în cele din urmă rezultatul activității întregului creier. În circumvoluția centrală anterioară, există o distribuție somatotopică a punctelor corticale pentru mușchii individuali, a căror stimulare electrică determină mișcări discrete ale acestor mușchi. Mai ales larg reprezentați sunt mușchii care efectuează cele mai subtile mișcări voluntare de lucru (Fig. 2).

Orez. 1. Schema tractului piramidal și distribuția locurilor sale de origine în scoarța cerebrală: 1 - regiunea limbică; 2 - regiunea parietala; 3 - zona precentrală; 4 - zona frontala; 5 - regiune insulară; 6 - regiunea temporală; 7 - tuberculul vizual; 8 - geanta interioara.

Orez. 2. Schema distribuției somatotopice a mușchilor membrelor, trunchiului și feței în cortexul girusului central anterior (după Penfield și Baldry).

Leziunile sistemului piramidal la mamiferele inferioare nu provoacă afectarea semnificativă a funcțiilor motorii. Cu cât mamiferul este organizat mai sus, cu atât sunt mai semnificative aceste încălcări. Procesele patologice din partea corticală a sistemului piramidal, în special în circumvoluția centrală anterioară, iritarea cortexului cerebral, provoacă epilepsie parțială (parțială) sau jacksoniană, manifestată în principal prin convulsii clonice ale mușchilor jumătății opuse a feței, trunchiul și membrele pe partea opusă. Pierderea funcțiilor sistemului piramidal se manifestă prin paralizie, pareză.

Leziunile sistemului piramidal sunt detectate prin examinarea neurologică a mișcărilor voluntare (active), a volumului acestora în diferite articulații, a forței musculare, a tonusului muscular și a reflexelor în combinație cu alte simptome neurologice. Electroencefalografia și electromiografia capătă din ce în ce mai multă valoare diagnostică. Cu o leziune unilaterală a cortexului cerebral în zona girusului central anterior, cel mai adesea se observă monoplegia și monopareza brațului sau piciorului din partea opusă a corpului. Deteriorarea căilor corticonucleare ale nervului facial este de obicei exprimată prin pareza centrală a ramurilor inferioare și mijlocii ale acestui nerv. Ramura superioară este de obicei mai puțin afectată datorită inervației sale bilaterale, deși înfrângerea ei poate fi adesea detectată (pacientul nu poate închide ochiul pe partea laterală a leziunii în mod izolat). O leziune focală a sistemului piramidal în regiunea pungii interne duce de obicei la hemiplegie (sau hemipareză) și cu afectare bilaterală a tetraplegiei.

Leziunile sistemului piramidal din regiunea trunchiului cerebral sunt determinate de combinația de simptome piramidale de pe partea opusă cu afectarea nucleilor nervilor cranieni sau a rădăcinilor acestora pe partea laterală a leziunii, adică de prezența sindroame alternante (vezi).

Cu hemiplegie piramidală și hemipareză, extremitățile distale suferă de obicei cel mai mult.

Hemiplegia și hemipareza în înfrângerea sistemului piramidal se caracterizează de obicei prin creșterea reflexelor tendinoase, creșterea tonusului muscular, pierderea reflexelor cutanate, în special a reflexelor plantare, apariția reflexelor patologice - extensor (Babinsky, Oppenheim, Gordon etc. .) și flexor (Rossolimo, Mendel - Bekhterev etc.), precum și reflexe de protecție. Reflexele tendinoase și periostale sunt evocate din zona extinsă. Există reflexe încrucișate și mișcări prietenoase - așa-numita sinkineză (vezi). În stadiile inițiale ale hemiplegiei piramidale, tonusul muscular (și uneori reflexele) este redus din cauza diashismului (vezi). O creștere a tonusului muscular este detectată mai târziu - după 3-4 săptămâni de la debutul leziunii. Cel mai adesea, mai ales în cazul leziunilor capsulare, o creștere a tonusului muscular predomină în flexorii antebrațului și extensorii piciorului inferior. O astfel de distribuție a hipertensiunii musculare duce la apariția contracturilor de tip Wernicke-Mann (vezi tipul de contracturi Wernicke-Mann).

Neurologie și neurochirurgie Evgeny Ivanovich Gusev

3.1. sistem piramidal

3.1. sistem piramidal

Există două tipuri principale de mișcări: involuntarși arbitrar.

Involuntare includ mișcări automate simple efectuate de aparatul segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral sub forma unui act reflex simplu. Mișcările arbitrare cu scop sunt acte ale comportamentului motor uman. Mișcările voluntare speciale (comportamentale, travaliului etc.) sunt efectuate cu participarea principală a cortexului cerebral, precum și a sistemului extrapiramidal și a aparatului segmentar al măduvei spinării. La oameni și animalele superioare, implementarea mișcărilor voluntare este asociată cu sistemul piramidal. În acest caz, conducerea unui impuls de la cortexul cerebral la mușchi are loc de-a lungul unui lanț format din doi neuroni: central și periferic.

Neuronul motor central. Mișcările musculare voluntare apar datorită impulsurilor care călătoresc de-a lungul fibrelor nervoase lungi de la cortexul cerebral până la celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Aceste fibre formează motorul ( cortical-spinal), sau piramidal, cale. Sunt axoni ai neuronilor localizați în circumvoluția precentrală, în câmpul citoarhitectonic 4. Această zonă este un câmp îngust care se întinde de-a lungul fisurii centrale de la șanțul lateral (sau silvian) până la partea anterioară a lobulului paracentral de pe suprafața medială a emisfera, paralelă cu zona senzorială a cortexului girus postcentral.

Neuronii care inervează faringele și laringele sunt localizați în partea inferioară a girusului precentral. Urmează, în ordine crescătoare, neuronii care inervează fața, brațul, trunchiul și piciorul. Astfel, toate părțile corpului uman sunt proiectate în circumvoluția precentrală, parcă, cu capul în jos. Neuronii motori sunt localizați nu numai în câmpul 4, ci se găsesc și în câmpurile corticale învecinate. În același timp, marea majoritate a acestora sunt ocupate de al 5-lea strat cortical al celui de-al 4-lea câmp. Ei sunt „responsabili” pentru mișcările individuale precise, țintite. Acești neuroni includ și celule piramidale uriașe Betz, care au axoni cu o teacă groasă de mielină. Aceste fibre conductoare rapide reprezintă doar 3,4-4% din toate fibrele tractului piramidal. Majoritatea fibrelor tractului piramidal provin din celule piramidale mici sau fusiforme (fusiforme) din câmpurile motorii 4 și 6. Celulele din câmpul 4 dau aproximativ 40% din fibrele tractului piramidal, restul provin din celulele altora. câmpurile zonei senzoriomotorie.

Motoneuronii din câmpul 4 controlează mișcările voluntare fine ale mușchilor scheletici din jumătatea opusă a corpului, deoarece majoritatea fibrelor piramidale trec în partea opusă în partea inferioară a medulei oblongate.

Impulsurile celulelor piramidale ale cortexului motor urmează două căi. Una - calea cortical-nucleară - se termină în nucleii nervilor cranieni, a doua, mai puternică, cortical-spinală - comută în cornul anterior al măduvei spinării pe neuronii intercalari, care la rândul lor se termină în neuronii motori mari. ale coarnelor anterioare. Aceste celule transmit impulsuri prin rădăcinile anterioare și nervii periferici către plăcile de capăt motorii ale mușchilor scheletici.

Când fibrele tractului piramidal părăsesc cortexul motor, trec prin corona radiata a substanței albe a creierului și converg către piciorul posterior al capsulei interne. În ordine somatotopică, trec prin capsula internă (genunchiul acesteia și cele două treimi anterioare ale coapsei posterioare) și merg în partea de mijloc a picioarelor creierului, coboară prin fiecare jumătate a bazei podului, fiind înconjurate. de numeroase celule nervoase ale nucleelor ​​punții și fibre ale diferitelor sisteme. La nivelul articulației pontomedulare, calea piramidală devine vizibilă din exterior, fibrele sale formând piramide alungite de fiecare parte a liniei mediane a medulei oblongate (de unde și numele). În partea inferioară a medulei oblongate, 80-85% din fibrele fiecărui tract piramidal trec în partea opusă la intersecția piramidelor și formează tractul piramidal lateral. Fibrele rămase continuă să coboare neîncrucișate în cordoanele anterioare ca tractul piramidal anterior. Aceste fibre se încrucișează la nivel segmentar prin comisura anterioară a măduvei spinării. În părțile cervicale și toracice ale măduvei spinării, unele fibre se conectează cu celulele cornului anterior al părții lor, astfel încât mușchii gâtului și ai trunchiului primesc inervație corticală de ambele părți.

Fibrele încrucișate coboară ca parte a tractului piramidal lateral în cordoanele laterale. Aproximativ 90% din fibre formează sinapse cu interneuronii, care la rândul lor se conectează cu neuronii alfa și gama mari ai cornului anterior al măduvei spinării.

Fibrele care se formează cale cortical-nucleară, sunt trimise la nucleii motori (V, VII, IX, X, XI, XII) ai nervilor cranieni și asigură inervația voluntară a mușchilor faciali și orali.

De remarcat este un alt mănunchi de fibre, începând din câmpul „ochi” 8, și nu din girusul precentral. Impulsurile care merg de-a lungul acestui pachet oferă mișcări prietenoase ale globilor oculari în direcția opusă. Fibrele acestui mănunchi de la nivelul coroanei radiante se unesc cu calea piramidală. Apoi trec mai ventral în crusul posterior al capsulei interne, se întorc caudal și merg spre nucleii nervilor cranieni III, IV, VI.

Neuronul motor periferic. Fibrele tractului piramidal și diferitele căi extrapiramidale (reticulare, tegmentale, vestibuloase, roșii nuclear-spinal etc.) și fibrele aferente care intră în măduva spinării prin rădăcinile posterioare se termină pe corpurile sau dendritele celulelor alfa și gamma mari și mici ( direct sau prin neuronii intercalari, asociativi sau comisurali ai aparatului neuronal intern al măduvei spinării) Spre deosebire de neuronii pseudo-unipolari ai ganglionilor spinali, neuronii coarnelor anterioare sunt multipolari. Dendritele lor au multiple conexiuni sinaptice cu diverse sisteme aferente și eferente. Unele dintre ele sunt facilitatoare, altele sunt inhibitoare în acțiunea lor. În coarnele anterioare, neuronii motori formează grupuri organizate în coloane și nu împărțiți în segmente. Există o anumită ordine somatotopică în aceste coloane. În partea cervicală, neuronii motori laterali ai cornului anterior inervează mâna și brațul, iar neuronii motori ai coloanelor mediale inervează mușchii gâtului și ai pieptului. În regiunea lombară, neuronii care inervează piciorul și piciorul sunt de asemenea localizați lateral în cornul anterior, în timp ce cei care inervează trunchiul sunt mediali. Axonii celulelor cornului anterior ies ventral din măduva spinării sub formă de fibre radiculare, care se adună în segmente pentru a forma rădăcinile anterioare. Fiecare rădăcină anterioară se conectează la rădăcina posterioară distal de ganglionii spinali și împreună formează nervul spinal. Astfel, fiecare segment al măduvei spinării are propria sa pereche de nervi spinali.

Compoziția nervilor include și fibre eferente și aferente care emană din coarnele laterale ale substanței cenușii spinale.

Axonii bine mielinizați, conducători rapid, ai celulelor alfa mari merg direct către mușchiul striat.

Pe lângă neuronii motori alfa mari și mici, coarnele anterioare conțin numeroși neuroni motori gamma. Dintre neuronii intercalari ai coarnelor anterioare, trebuie remarcate celulele Renshaw, care inhibă acțiunea neuronilor motori mari. Celulele alfa mari cu un axon gros și conducător rapid efectuează contracții musculare rapide. Celulele alfa mici cu un axon mai subțire îndeplinesc o funcție tonifică. Celulele gamma cu un axon subțire și lent conducător inervează proprioceptorii fusului muscular. Celulele alfa mari sunt asociate cu celule gigantice din cortexul cerebral. Celulele alfa mici au o legătură cu sistemul extrapiramidal. Prin celulele gamma, starea proprioceptorilor musculari este reglată. Dintre diverșii receptori musculari, fusurile neuromusculare sunt cei mai importanți.

fibre aferente numite inel-spirală, sau terminațiile primare, au un înveliș de mielină destul de gros și sunt fibre cu conducție rapidă.

Multe fusuri musculare au nu numai terminații primare, ci și secundare. Aceste terminații răspund și la stimuli de întindere. Potențialul lor de acțiune se propagă în direcția centrală de-a lungul fibrelor subțiri care comunică cu neuronii intercalari responsabili de acțiunile reciproce ale mușchilor antagoniști corespunzători. Doar un număr mic de impulsuri proprioceptive ajung în cortexul cerebral, majoritatea sunt transmise prin bucle de feedback și nu ajung la nivelul cortical. Acestea sunt elementele reflexelor care servesc drept bază pentru mișcările voluntare și de altă natură, precum și reflexele statice care se opun gravitației.

Fibrele extrafusale în stare relaxată au o lungime constantă. Când mușchiul este întins, fusul este întins. Terminațiile spiralate inelare răspund la întindere prin generarea unui potențial de acțiune, care este transmis neuronului motor mare de-a lungul fibrelor aferente cu conducție rapidă și apoi din nou de-a lungul fibrelor eferente groase cu conducție rapidă - mușchii extrafusali. Mușchiul se contractă, lungimea inițială este restabilită. Orice întindere a mușchiului activează acest mecanism. Percuția de-a lungul tendonului unui mușchi determină întinderea acestui mușchi. Fusoarele reacţionează imediat. Când impulsul ajunge la neuronii motori ai cornului anterior al măduvei spinării, aceștia reacționează provocând o scurtă contracție. Această transmisie monosinaptică stă la baza tuturor reflexelor proprioceptive. Arcul reflex nu acoperă mai mult de 1-2 segmente ale măduvei spinării, ceea ce este de mare importanță în determinarea localizării leziunii.

Neuronii gamma sunt sub influența fibrelor care coboară din neuronii motori ai SNC, ca parte a unor căi precum piramidal, reticular-spinal, vestibulo-spinal. Influențele eferente ale fibrelor gamma fac posibilă reglarea fină a mișcărilor voluntare și oferă capacitatea de a regla puterea răspunsului receptorilor la întindere. Acesta se numește sistemul gamma-neuron-fus.

Metodologia de cercetare. Se efectuează inspecția, palparea și măsurarea volumului muscular, se determină volumul mișcărilor active și pasive, forța musculară, tonusul muscular, ritmul mișcărilor active și al reflexelor. Metodele electrofiziologice sunt utilizate pentru a identifica natura și localizarea tulburărilor de mișcare, precum și a simptomelor nesemnificative clinic.

Studiul funcției motorii începe cu o examinare a mușchilor. Se atrage atenția asupra prezenței atrofiei sau hipertrofiei. Măsurând volumul mușchilor membrului cu un centimetru, este posibil să se identifice severitatea tulburărilor trofice. La examinarea unor pacienți, se observă contracții fibrilare și fasciculare. Cu ajutorul palpării, puteți determina configurația mușchilor, tensiunea acestora.

mișcări active se verifică secvenţial în toate articulaţiile şi se execută de către subiect. Ele pot fi absente sau limitate în domeniul de aplicare și slăbite în putere. Absența completă a mișcărilor active se numește paralizie, restrângerea mișcărilor sau slăbirea forței lor se numește pareză. Paralizia sau pareza unui membru se numește monoplegie sau monopareză. Paralizia sau parapareza ambelor brațe se numește paraplegie superioară sau parapareză, paralizia sau parapareza picioarelor se numește paraplegie inferioară sau parapareză. Paralizia sau pareza a două membre cu același nume se numește hemiplegie sau hemipareză, paralizia a trei membre - triplegie, paralizia a patru membre - tetraplegie sau tetraplegie.

Mișcări pasive sunt determinate cu relaxarea completă a mușchilor subiectului, ceea ce face posibilă excluderea unui proces local (de exemplu, modificări ale articulațiilor), care limitează mișcările active. Alături de aceasta, definirea mișcărilor pasive este principala metodă de studiere a tonusului muscular.

Investigați volumul mișcărilor pasive în articulațiile membrului superior: umăr, cot, încheietura mâinii (flexie și extensie, pronație și supinație), mișcări ale degetelor (flexie, extensie, abducție, adducție, opoziție a degetului întâi față de degetul mic) , mișcări pasive în articulațiile extremităților inferioare: șold, genunchi, gleznă (flexie și extensie, rotație spre exterior și spre interior), flexie și extensie a degetelor.

putere musculara este determinată în mod consecvent în toate loturile cu rezistență activă a pacientului. De exemplu, la examinarea forței mușchilor centurii scapulare, pacientului i se cere să ridice brațul la un nivel orizontal, rezistând încercării examinatorului de a-și coborî brațul; apoi se oferă să ridice ambele mâini deasupra liniei orizontale și să le țină, oferind rezistență. Pentru a determina puterea mușchilor umărului, pacientul este rugat să îndoaie brațul la articulația cotului, iar examinatorul încearcă să-l îndrepte; se examinează şi puterea abductorilor şi adductorilor umărului. Pentru a studia forța mușchilor antebrațului, pacientului i se dă sarcina de a efectua pronația, apoi supinația, flexia și extensia mâinii cu rezistență în timpul mișcării. Pentru a determina puterea mușchilor degetelor, pacientului i se propune să facă un „inel” al primului deget și al fiecăruia dintre celelalte, iar examinatorul încearcă să-l rupă. Ei verifică puterea atunci când degetul V este răpit din IV și celelalte degete sunt reunite, când mâinile sunt strânse într-un pumn. Forța mușchilor centurii pelvine și ai coapsei este examinată atunci când li se cere să ridice, să coboare, să aducă și să abducă coapsa, oferind în același timp rezistență. Se examinează puterea mușchilor coapsei, invitând pacientul să îndoaie și să îndrepte piciorul la articulația genunchiului. Rezistența mușchilor gambei se verifică astfel: pacientul este rugat să îndoaie piciorul, iar examinatorul îl menține întins; apoi se dă sarcina de a desface piciorul îndoit la articulația gleznei, depășind rezistența examinatorului. Forța mușchilor degetelor de la picioare este, de asemenea, examinată atunci când examinatorul încearcă să îndoaie și să desfacă degetele și separat să îndoaie și să dezlege primul deget.

Pentru identificarea parezei extremităților se efectuează un test Barre: brațul paretic, întins înainte sau ridicat în sus, coboară treptat, piciorul ridicat deasupra patului coboară și el treptat, în timp ce cel sănătos este ținut în poziția dată. Cu pareze ușoare, trebuie să recurgem la un test pentru ritmul mișcărilor active; mâinile pronate și supinate, strângeți mâinile în pumni și desfaceți-le, mișcați picioarele ca pe o bicicletă; insuficiența forței membrului se manifestă prin faptul că este mai probabil să obosească, mișcările se execută nu atât de repede și mai puțin dexter decât cu un membru sănătos. Puterea mâinilor este măsurată cu un dinamometru.

Tonusului muscular- tensiune musculară reflexă, care asigură pregătirea pentru mișcare, menținerea echilibrului și a posturii, capacitatea mușchiului de a rezista la întindere. Există două componente ale tonusului muscular: tonusul muscular propriu, care depinde de caracteristicile proceselor metabolice care au loc în acesta, și tonusul neuromuscular (reflex), tonusul reflex este mai des cauzat de întinderea musculară, adică. iritația proprioreceptorilor, determinată de natura impulsurilor nervoase care ajung la acest mușchi. Acest ton stă la baza diferitelor reacții tonice, inclusiv cele antigravitaționale, efectuate în condiții de menținere a conexiunii mușchilor cu sistemul nervos central.

Baza reacțiilor tonice este reflexul de întindere, a cărui închidere are loc în măduva spinării.

Tonusul muscular este influențat de aparatul reflex spinal (segmental), de inervația aferentă, de formarea reticulară, precum și de tonic cervical, inclusiv de centrii vestibulari, cerebelul, sistemul de nucleu roșu, nucleii bazali etc.

Starea tonusului muscular este evaluată în timpul examinării și palpării mușchilor: cu scăderea tonusului muscular, mușchiul este flasc, moale, păstos. cu ton sporit, are o textura mai densa. Factorul determinant este însă studiul tonusului muscular prin mișcări pasive (flexori și extensori, adductori și abductori, pronatori și supinatori). Hipotensiunea este o scădere a tonusului muscular, atonia este absența acesteia. O scădere a tonusului muscular poate fi detectată la examinarea simptomului lui Orshansky: atunci când ridicați (la un pacient întins pe spate) un picior neîndoit la articulația genunchiului, se dezvăluie supraextensia acestuia în această articulație. Hipotensiunea arterială și atonia musculară apar cu paralizie periferică sau pareză (încălcarea secțiunii eferente a arcului reflex cu afectarea nervului, rădăcinii, celulelor cornului anterior al măduvei spinării), afectarea cerebelului, a trunchiului cerebral, a striatului și a posteriorului. cordoanele măduvei spinării. Hipertensiunea musculară este tensiunea resimțită de examinator în timpul mișcărilor pasive. Există hipertensiune arterială spastică și plastică. Hipertensiunea spastică - o creștere a tonusului flexorilor și pronatorilor brațului și extensorului și adductorilor piciorului (cu afectarea tractului piramidal). Cu hipertensiune arterială spastică, există un simptom al unui „cuțit” (un obstacol în calea mișcării pasive în faza inițială a studiului), cu hipertensiune arterială plastică, un simptom al unei „roți dințate” (senzație de tremur în timpul studiului tonusului muscular în membre). Hipertensiunea plastică este o creștere uniformă a tonusului mușchilor, flexorilor, extensorilor, pronatorilor și supinatorilor, care apare atunci când sistemul palidonigral este deteriorat.

reflexe. Un reflex este o reacție care apare ca răspuns la iritația receptorilor din zona reflexogenă: tendoanele musculare, pielea unei anumite părți a corpului, membrana mucoasă, pupila. După natura reflexelor, este judecată starea diferitelor părți ale sistemului nervos. În studiul reflexelor, se determină nivelul, uniformitatea, asimetria acestora: la un nivel crescut, se notează o zonă reflexogenă. La descrierea reflexelor se folosesc următoarele gradaţii: 1) reflexe vii; 2) hiporeflexie; 3) hiperreflexie (cu o zonă reflexă extinsă); 4) areflexie (absența reflexelor). Reflexele pot fi profunde, sau proprioceptive (tendon, periostal, articular) și superficiale (piele, mucoase).

Reflexele tendinoase și periostale sunt evocate prin percuția cu ciocanul asupra tendonului sau periostului: răspunsul se manifestă prin reacția motorie a mușchilor corespunzători. Pentru a obtine reflexe tendinoase si periostale pe extremitatile superioare si inferioare este necesara numirea acestora intr-o pozitie corespunzatoare favorabila reactiei reflexe (lipsa tensiunii musculare, pozitie fiziologica medie).

Membrele superioare. Reflexul tendonului bicepsului cauzată de o lovitură de ciocan asupra tendonului acestui mușchi (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului la un unghi de aproximativ 120 °, fără tensiune). Ca răspuns, antebrațul se flexează. Arc reflex: fibre senzitive și motorii ale nervului musculocutanat, CV-CVI. Reflexul tendonului triceps cauzată de o lovitură a ciocanului asupra tendonului acestui mușchi deasupra olecranului (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului aproape la un unghi de 90 °). Ca răspuns, antebrațul se extinde. Arc reflex: nervul radial, СVI-СVII. Reflexul fasciculului cauzate de percuția procesului stiloid al radiusului (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului la un unghi de 90 ° și să fie într-o poziție între pronație și supinație). Ca răspuns, apar flexia și pronația antebrațului și flexia degetelor. Arc reflex: fibre ale nervilor median, radial și musculocutanat, CV-CVIII.

membrele inferioare. genunchi cauzată de lovitură de ciocan asupra tendonului muşchiului cvadriceps. Ca răspuns, piciorul este extins. Arc reflex: nervul femural, LII-LIV. Când se examinează reflexul în poziție orizontală, picioarele pacientului trebuie să fie îndoite la articulațiile genunchiului la un unghi obtuz (aproximativ 120 °) și să se așeze liber pe antebrațul stâng al examinatorului; la examinarea reflexului în poziția șezând, picioarele pacientului trebuie să fie la un unghi de 120 ° față de șolduri sau, dacă pacientul nu se odihnește cu picioarele pe podea, să atârne liber peste marginea scaunului la un unghi de 90 ° la șolduri sau un picior al pacientului este aruncat peste celălalt. Dacă reflexul nu poate fi evocat, atunci se folosește metoda Endrashik: reflexul este evocat în momentul în care pacientul trage spre mână cu degetele strâns strâns. Reflexul calcanean (Achile). cauzate de percuţia asupra tendonului calcanean. Ca răspuns, flexia plantară a piciorului are loc ca urmare a contracției mușchilor gambei. Arc reflex: nervul tibial, SI-SII. La un pacient culcat, piciorul trebuie să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul la articulația gleznei la un unghi de 90 °. Examinatorul ține piciorul cu mâna stângă, iar tendonul calcanean este percutat cu mâna dreaptă. În poziția pacientului pe stomac, ambele picioare sunt îndoite la articulațiile genunchiului și gleznei la un unghi de 90 °. Examinatorul ține piciorul sau talpa cu o mână și lovește cu un ciocan cu cealaltă. Reflexul este cauzat de o lovitură scurtă la tendonul călcâiului sau a tălpii. Studiul reflexului călcâiului se poate face prin așezarea pacientului în genunchi pe canapea, astfel încât picioarele să fie îndoite la un unghi de 90 °. La un pacient care stă pe scaun, puteți îndoi piciorul la articulațiile genunchiului și gleznei și puteți provoca un reflex prin percutarea tendonului calcanean.

Reflexe articulare sunt cauzate de iritația receptorilor articulațiilor și ligamentelor de pe mâini. 1. Mayer - opoziție și flexie în metacarpofalangiană și extensie în articulația interfalangiană a primului deget cu flexie forțată în falangea principală a degetelor III și IV. Arc reflex: nervii ulnari și mediani, СVII-ThI. 2. Leri - flexia antebratului cu flexia fortata a degetelor si a mainii in pozitie de supinatie, arc reflex: nervii ulnari si mediani, CVI-ThI.

Reflexe ale pielii sunt cauzate de stimularea accidentului vascular cerebral cu mânerul maleusului neurologic în zona de piele corespunzătoare în poziția pacientului pe spate cu picioarele ușor îndoite. Reflexe abdominale: superioare (epigastrice) sunt cauzate de iritația pielii abdominale de-a lungul marginii inferioare a arcului costal. Arc reflex: nervi intercostali, ThVII-ThVIII; mediu (mezogastric) - cu iritare a pielii abdomenului la nivelul buricului. Arc reflex: nervi intercostali, ThIX-ThX; inferior (hipogastric) - cu iritație a pielii paralelă cu pliul inghinal. Arc reflex: nervi ilio-hipogastric și ilio-inghinal, ThXI-ThXII; are loc o contractie a muschilor abdominali la nivelul corespunzator si deviatia buricului in directia iritatiei. Reflexul cremaster este declanșat de stimularea interioară a coapsei. Ca răspuns, testiculul este tras în sus din cauza contracției mușchiului care ridică testiculul, arcul reflex: nervul femuro-genital, LI-LII. Reflex plantar - flexie plantară a piciorului și a degetelor cu iritație întreruptă a marginii exterioare a tălpii. Arc reflex: nervul tibial, LV-SII. Reflex anal - contracția sfincterului extern al anusului cu furnicături sau iritații punctate a pielii din jurul acestuia. Numit în poziția subiectului pe lateral cu picioarele aduse la stomac. Arc reflex: nervul pudendal, SIII-SV.

Reflexe patologice . Reflexele patologice apar atunci când tractul piramidal este afectat, când automatismele coloanei vertebrale sunt perturbate. Reflexele patologice, în funcție de răspunsul reflex, se împart în extensor și flexie.

Reflexe extensoare patologice la nivelul extremităților inferioare. Reflexul Babinsky este de cea mai mare importanță - extinderea primului deget de la picior cu iritație punctată a pielii marginii exterioare a tălpii, la copiii sub 2-2,5 ani - un reflex fiziologic. Reflexul Oppenheim - extinderea primului deget de la picior ca răspuns la alergarea degetelor de-a lungul crestei tibiale până la articulația gleznei. Reflexul lui Gordon - extinderea lentă a primului deget de la picior și divergența în formă de evantai a celorlalte degete în timpul compresiei mușchilor gambei. Reflexul lui Schaefer - extensia primului deget de la picior cu compresia tendonului calcanean.

Reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare. Cel mai important este reflexul Rossolimo - flexia degetelor de la picioare cu o lovitură rapidă tangenţială la mingele degetelor. Reflexul Bekhterev-Mendel - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața din spate. Reflexul Jukovski - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața plantară direct sub degete. Reflex de spondilită anchilozantă - flexia degetelor de la picioare atunci când sunt lovite cu un ciocan pe suprafața plantară a călcâiului. Trebuie avut în vedere că reflexul Babinski apare cu o leziune acută a sistemului piramidal, de exemplu, cu hemiplegie în cazul unui accident vascular cerebral, iar reflexul Rossolimo este o manifestare tardivă a paraliziei spastice sau parezei.

Reflexe patologice de flexie la nivelul membrelor superioare. Reflexul tremner - flexia degetelor ca răspuns la iritațiile tangențiale rapide de către degetele examinatorului a suprafeței palmare a falangelor terminale ale degetelor II-IV ale pacientului. Reflexul lui Jacobson - Nevăstuica - flexia combinată a antebrațului și a degetelor ca răspuns la o lovitură de ciocan asupra procesului stiloid al radiusului. Reflexul Jukovski - flexia degetelor mâinii atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața palmară. Reflexul degetului carpian al lui Bekhterev - flexia degetelor mâinii în timpul percuției cu ciocanul dosului mâinii.

Reflexe patologice de protecție sau automatism spinal pe extremitățile superioare și inferioare- scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat în timpul unei înțepături, ciupire, răcire cu eter sau iritație proprioceptivă conform metodei Bekhterev-Marie-Foy, când examinatorul face o flexie activă ascuțită a degetelor de la picioare. Reflexele de protecție sunt adesea de flexie în natură (flexia involuntară a piciorului în articulațiile gleznei, genunchiului și șoldului). Reflexul de protecție extensor se caracterizează prin extensia involuntară a piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului și flexia plantară a piciorului. Reflexele de protecție încrucișată - flexia piciorului iritat și extensia celuilalt se notează de obicei cu o leziune combinată a tractului piramidal și extrapiramidal, în principal la nivelul măduvei spinării. Când se descriu reflexele de protecție, se notează forma răspunsului reflex, zona reflexogenă. zona de evocare a reflexelor şi intensitatea stimulului.

Reflexe tonice gâtului apar ca răspuns la iritațiile asociate cu o schimbare a poziției capului în raport cu corpul. Reflex Magnus-Klein - tonus extensor crescut în mușchii brațului și piciorului, spre care se întoarce capul cu bărbia, tonus flexor în mușchii membrelor opuse la întoarcerea capului; flexia capului determină o creștere a flexorului, iar extensia capului - tonul extensor în mușchii membrelor.

Reflexul Gordon- întârzierea piciorului în poziţia de extensie la inducerea unei genuflexiuni. Fenomenul piciorului (Westphalian)- „îngheţarea” piciorului cu dorsiflexia sa pasivă. Fenomenul Shin al lui Foix-Thevenard- extensia incompletă a piciorului în articulația genunchiului la un pacient culcat pe burtă, după ce piciorul a fost menținut un timp în poziție de flexie extremă; manifestare a rigiditatii extrapiramidale.

Reflexul de apucare al lui Yaniszewski pe membrele superioare - apucarea involuntară a obiectelor în contact cu palma; pe extremitățile inferioare - flexia crescută a degetelor și picioarelor în timpul mișcării sau alte iritații ale tălpii. Reflex de apucare la distanță - o încercare de a captura un obiect afișat la distanță. Se observă cu afectarea lobului frontal.

O expresie a unei creșteri accentuate a reflexelor tendinoase sunt clonele, manifestată printr-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi ca răspuns la întinderea acestora. Clonusul piciorului este cauzat la un pacient culcat pe spate. Examinatorul flectează piciorul pacientului în articulațiile șoldului și genunchiului, îl ține cu o mână, iar cu cealaltă mână apucă piciorul și, după flexia plantară maximă, smuciază flexia dorsală a piciorului. Ca răspuns, mișcările ritmice clonice ale piciorului apar în timpul întinderii tendonului calcanean. Clonusul rotulei este cauzat la un pacient culcat pe spate cu picioarele îndreptate: degetele I și II apucă partea superioară a rotulei, o trag în sus, apoi o deplasează brusc în direcția distală și o țin în această poziție; ca răspuns, apar o serie de contracții ritmice și relaxări ale mușchiului cvadriceps femural și o tresărire a rotulei.

Sinkinezie- mișcarea reflexă prietenoasă a unui membru sau a unei alte părți a corpului, care însoțește mișcarea voluntară a unui alt membru (parte a corpului). Sinkineza patologică este împărțită în globală, imitație și coordonare.

Globală, sau spastică, se numește sinkinezie patologică sub forma unei creșteri a contracturii de flexie la un braț paralizat și a contracturii extensoare la un picior paralizat atunci când se încearcă mișcarea membrelor paralizate sau când se mișcă activ membrele sănătoase, tensionând mușchii trunchiului și gâtului. , tuse sau strănut. Sinkineza imitativă este o repetare involuntară de către membrele paralizate a mișcărilor voluntare ale membrelor sănătoase de pe cealaltă parte a corpului. Sinkineza coordonatorului se manifestă sub forma unor mișcări suplimentare efectuate de membrele paretice în procesul unui act motor complex și intenționat.

contracturi. Tensiunea tonica persistenta a muschilor, care determina limitarea miscarii in articulatie, se numeste contractura. Distinge prin flexia formei, extensorul, pronatorul; prin localizare - contracturi ale mâinii, piciorului; monoparaplegic, tri- și tetraplegic; după metoda de manifestare - persistentă și instabilă sub formă de spasme tonice; până la momentul apariției după dezvoltarea procesului patologic - precoce și târziu; în legătură cu durerea - protector-reflex, antalgic; in functie de afectarea diferitelor parti ale sistemului nervos - piramidal (hemiplegic), extrapiramidal, spinal (paraplegic), meningeal, cu afectarea nervilor periferici, precum cel facial. Contractura precoce - hormetonia. Se caracterizează prin spasme tonice periodice la toate membrele, apariția unor reflexe de protecție pronunțate, dependență de stimuli intero- și exteroceptivi. Contractura hemiplegică tardivă (postura Wernicke-Mann) - aducerea umărului pe corp, flexia antebrațului, flexia și pronația mâinii, extensia coapsei, piciorul inferior și flexia plantară a piciorului; la mers, piciorul descrie un semicerc.

Semiotica tulburărilor de mișcare. După ce a dezvăluit, pe baza unui studiu al volumului mișcărilor active și al puterii lor, prezența paraliziei sau parezei cauzate de o boală a sistemului nervos, determinați natura acesteia: dacă apare din cauza leziunii motorului central sau periferic. neuronii. Înfrângerea neuronilor motori centrali la orice nivel al tractului cortico-spinal provoacă apariția central, sau spastică, paralizie. Odată cu înfrângerea neuronilor motori periferici în orice zonă (corn anterior, rădăcină, plex și nervul periferic), periferic, sau lent, paralizie.

Neuronul motor central : afectarea zonei motorii a cortexului cerebral sau a căii piramidale duce la încetarea transmiterii tuturor impulsurilor pentru implementarea mișcărilor voluntare din această parte a cortexului către coarnele anterioare ale măduvei spinării. Rezultatul este paralizia mușchilor corespunzători. Dacă întreruperea tractului piramidal are loc brusc, reflexul de întindere este suprimat. Aceasta înseamnă că paralizia este inițial flască. Poate dura zile sau săptămâni pentru ca acest reflex să își revină.

Când se întâmplă acest lucru, fusurile musculare vor deveni mai sensibile la întindere decât înainte. Acest lucru este evident mai ales la flexorii brațului și extensorii piciorului. Hipersensibilitatea receptorilor de întindere este cauzată de deteriorarea căilor extrapiramidale care se termină în celulele coarnelor anterioare și activează neuronii motori gamma care inervează fibrele musculare intrafusale. Ca urmare a acestui fenomen, impulsurile de-a lungul inelelor de feedback care reglează lungimea mușchilor se modifică astfel încât flexorii brațului și extensorii piciorului să fie fixați în cea mai scurtă stare posibilă (poziția lungimii minime). Pacientul își pierde capacitatea de a inhiba voluntar mușchii hiperactivi.

Paralizia spastică indică întotdeauna leziuni ale sistemului nervos central, adică. creierul sau măduva spinării. Rezultatul leziunii tractului piramidal este pierderea celor mai subtile mișcări voluntare, care se observă cel mai bine în mâini, degete și față.

Principalele simptome ale paraliziei centrale sunt: ​​1) scăderea forței combinată cu pierderea mișcărilor fine; 2) creșterea spastică a tonusului (hipertonicitate); 3) reflexe proprioceptive crescute cu sau fără clonus; 4) scăderea sau pierderea reflexelor exteroceptive (abdominale, cremasterice, plantare); 5) apariția reflexelor patologice (Babinsky, Rossolimo etc.); 6) reflexe protectoare; 7) mișcări patologice prietenoase; 8) absenţa reacţiei de renaştere.

Simptomele variază în funcție de localizarea leziunii în neuronul motor central. Înfrângerea girusului precentral se caracterizează prin două simptome: crize epileptice focale (epilepsie jacksoniană) sub formă de convulsii clonice și pareze centrale (sau paralizie) a membrului pe partea opusă. Pareza piciorului indică o leziune a treimii superioare a girusului, mâna - treimea sa medie, jumătatea feței și a limbii - treimea inferioară. Este important din punct de vedere diagnostic să se determine unde încep convulsiile clonice. Adesea, convulsiile, începând de la un membru, apoi se deplasează în alte părți ale aceleiași jumătăți a corpului. Această tranziție se face în ordinea în care centrii sunt localizați în circumvoluția precentrală. Leziune subcorticală (coroană radiantă), hemipareză contralaterală la nivelul brațului sau piciorului, în funcție de care parte a girusului precentral este mai aproape de focalizarea: dacă în jumătatea inferioară, atunci brațul va suferi mai mult, în partea superioară - piciorul. Lezarea capsulei interne: hemiplegie contralaterală. Datorită implicării fibrelor corticonucleare, există o încălcare a inervației în zona nervilor faciali contralaterali și hipogloși. Majoritatea nucleelor ​​motorii craniene primesc inervație piramidală din ambele părți, în întregime sau parțial. Afectarea rapidă a tractului piramidal determină paralizie contralaterală, inițial flască, deoarece leziunea are un efect asemănător șocului asupra neuronilor periferici. Devine spastic după câteva ore sau zile.

Leziunile trunchiului cerebral (tulnului cerebral, puțul, medular oblongata) sunt însoțite de afectarea nervilor cranieni din partea focarului și hemiplegie pe partea opusă. Peduncul cerebral: o leziune în această zonă are ca rezultat hemiplegie spastică contralaterală sau hemipareză, care poate fi asociată cu leziunea nervului oculomotor ipsilateral (pe partea laterală a leziunii) (sindromul Weber). Pons cerebral: dacă este afectat în această zonă, se dezvoltă hemiplegie contralaterală și posibil bilaterală. Adesea nu toate fibrele piramidale sunt afectate.

Deoarece fibrele care coboară spre nucleii nervilor VII și XII sunt situate mai dorsal, acești nervi pot fi intacți. Posibilă implicare ipsilaterală a nervului abducens sau trigemen. Înfrângerea piramidelor medulei oblongate: hemipareză contralaterală. Hemiplegia nu se dezvoltă, deoarece numai fibrele piramidale sunt deteriorate. Căile extrapiramidale sunt situate dorsal în medula oblongata și rămân intacte. Dacă chiasma piramidelor este deteriorată, se dezvoltă un sindrom rar de hemiplegie cruciantă (sau alternantă) (brațul drept și piciorul stâng și invers).

Pentru recunoașterea leziunilor focale ale creierului la pacienții aflați în comă, este important simptomul unui picior rotit spre exterior. Pe partea opusă leziunii, piciorul este întors spre exterior, drept urmare nu se sprijină pe călcâi, ci pe suprafața exterioară. Pentru a determina acest simptom, puteți utiliza metoda de întoarcere maximă a picioarelor spre exterior - simptomul lui Bogolepov. Pe partea sănătoasă, piciorul revine imediat la poziția inițială, iar piciorul de pe partea de hemipareză rămâne întors spre exterior.

Dacă tractul piramidal este afectat sub decusația în trunchiul cerebral sau în segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării, apare hemiplegia care implică membrele ipsilaterale sau, în cazul leziunilor bilaterale, tetraplegia. Afectarea măduvei spinării toracice (implicarea tractului piramidal lateral) determină monoplegie spastică ipsilaterală a piciorului; implicarea bilaterală duce la scăderea paraplegiei spastice.

Neuronul motor periferic : afectarea poate capta coarnele anterioare, rădăcinile anterioare, nervii periferici. În muşchii afectaţi nu se detectează nici activitate voluntară, nici activitate reflexă. Mușchii nu sunt doar paralizați, ci și hipotonici; există o areflexie datorată întreruperii arcului monosinaptic al reflexului de întindere. După câteva săptămâni se instalează atrofia, precum și reacția de degenerare a mușchilor paralizați. Acest lucru indică faptul că celulele coarnelor anterioare au un efect trofic asupra fibrelor musculare, care stă la baza funcției musculare normale.

Este important să se determine exact unde este localizat procesul patologic - în coarnele anterioare, rădăcini, plexuri sau în nervii periferici. Cand este afectat cornul anterior, muschii inervati din acest segment sufera. Adesea, în mușchii care se atrofiază, se observă contracții rapide ale fibrelor musculare individuale și ale fasciculelor acestora - zvâcniri fibrilare și fasciculare, care sunt rezultatul iritației prin procesul patologic al neuronilor care nu au murit încă. Deoarece inervația mușchilor este polisegmentară, paralizia completă necesită înfrângerea mai multor segmente adiacente. Implicarea tuturor mușchilor membrului este rar observată, deoarece celulele cornului anterior, care furnizează diverși mușchi, sunt grupate în coloane situate la o oarecare distanță unele de altele. Coarnele anterioare pot fi implicate în procesul patologic în poliomielita acută, scleroza laterală amiotrofică, atrofia musculară spinală progresivă, siringomielie, hematomielie, mielită și tulburări circulatorii ale măduvei spinării. Cu deteriorarea rădăcinilor anterioare, se observă aproape aceeași imagine ca și în cazul înfrângerii coarnelor anterioare, deoarece apariția paraliziei aici este, de asemenea, segmentară. Paralizia caracterului radicular se dezvoltă numai cu înfrângerea mai multor rădăcini adiacente.

Fiecare rădăcină motorie are în același timp propriul mușchi „indicator”, ceea ce face posibilă diagnosticarea leziunii sale prin fasciculații în acest mușchi pe o electromiogramă, mai ales dacă regiunea cervicală sau lombară este implicată în proces. Deoarece înfrângerea rădăcinilor anterioare este adesea cauzată de procese patologice la nivelul membranelor sau vertebrelor, care implică simultan rădăcinile posterioare, tulburările de mișcare sunt adesea combinate cu tulburări senzoriale și durere. Leziunile plexului nervos se caracterizează prin paralizia periferică a unui membru în combinație cu durere și anestezie, precum și tulburări autonome la acest membru, deoarece trunchiurile plexului conțin fibre nervoase motorii, senzoriale și autonome. Adesea există leziuni parțiale ale plexurilor. Când un nerv periferic mixt este deteriorat, apare paralizia periferică a mușchilor inervați de acest nerv, în combinație cu tulburări senzoriale cauzate de o ruptură a fibrelor aferente. Deteriorarea unui singur nerv poate fi explicată de obicei prin cauze mecanice (compresie cronică, traumatisme). În funcție de faptul că nervul este complet senzorial, motor sau mixt, apar tulburări senzoriale, motorii sau autonome, respectiv. Axonul deteriorat nu se regenerează în SNC, dar se poate regenera în nervii periferici, ceea ce este asigurat de conservarea tecii nervoase, care poate ghida axonul în creștere. Chiar dacă nervul este complet tăiat, aducerea capetele sale împreună cu o sutură poate duce la regenerarea completă. Înfrângerea multor nervi periferici duce la tulburări senzitive, motorii și autonome pe scară largă, cel mai adesea bilaterale, în principal în segmentele distale ale extremităților. Pacienții se plâng de parestezie și durere. Se dezvăluie tulburări senzitive precum „șosete” sau „mănuși”, paralizie musculară flască cu atrofie și leziuni trofice ale pielii. Se remarcă polinevrita sau polineuropatia, care decurg din mai multe motive: intoxicație (plumb, arsenic etc.), deficiență alimentară (alcoolism, cașexie, cancer de organe interne etc.), infecțioasă (difterie, tifoidă etc.), metabolică (diabet zaharat). mellitus, porfirie, pelagra, uremie etc.). Uneori nu este posibil să se stabilească cauza și această afecțiune este considerată polineuropatie idiopatică.

Din cartea Neurologie și Neurochirurgie autor Evgheni Ivanovici Gusev

3.2. Sistem extrapiramidal Termenul „sistem extrapiramidal” se referă la formațiunile extrapiramidale subcorticale și tulpinilor și la căile motorii care nu trec prin piramidele medulei oblongate. O parte a acestui sistem sunt și acele fascicule care conectează cortexul

Din cartea Anatomia umană normală: Note de curs autorul M. V. Yakovlev

3.3. Sistemul cerebelos Cerebelul și trunchiul cerebral ocupă fosa craniană posterioară, al cărei acoperiș este cerebelul. Cerebelul este conectat la trunchiul cerebral prin trei perechi de pedunculi: pedunculii cerebelosi superiori conectează cerebelul la mijlocul creierului, pedunculii mijlocii trec în

Din cartea Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autorul Satyananda

14. VENE ALE MEMBRULUI SUPERIOR. SISTEMUL VENEI INFERIOR CAVA. SISTEMUL VENOS PORTAL Aceste vene sunt reprezentate de vene profunde si superficiale.Venele digitale palmare se varsă în arcul venos palmar superficial (arcus venosus palmaris superficialis).

Din cartea Kinetoterapie articulațiilor și coloanei vertebrale autor Leonid Vitalievici Rudnițki

Sistemul respirator Oxigenul este nevoia principală a tuturor ființelor vii de pe pământ. Nimic nu poate trăi fără ea. În absența respirației, celulele corpului ar muri. Sângele le aduce oxigen în timp ce ia dioxid de carbon. Furnizarea celulelor cu oxigen și eliberarea lor din

Din cartea Ce spun testele. Secretele indicatorilor medicali - pentru pacienți autor Evgheni Alexandrovici Rânjit

Sistemul Pilates Mulţi sportivi, balerini şi chiar vedete au beneficiat de gimnastica Joseph Pilates, autorul acesteia sa născut în apropiere de Düsseldorf în Germania. După cum se întâmplă adesea, oamenii care realizează ceva în viață sunt slabi și slabi în copilărie.

Din cartea Su Jok pentru toată lumea de Park Jae-woo

Sistemul indian Celebrul medic indian Feridun Batmanghelidj și elevul său Ranjit Mohanty sunt siguri că majoritatea bolilor, inclusiv afecțiunilor de spate, provin din... sete.Dr. Feridun Batmanghelidj s-a născut în 1931 în Iran. A studiat bine și cu succes

Din cartea Features of National Treatment: in Patient Stories and Lawyer Answers autor Alexander Vladimirovici Saversky

4.3. Sistemul anticoagulant Substanțele naturale care au proprietăți anticoagulante sunt responsabile pentru menținerea sângelui în stare lichidă. Aceste substanțe sunt produse în mod constant în organism și sunt excretate în cantitatea necesară la o anumită rată.

Din cartea Tips Blavo. NU atacului de cord și accidentului vascular cerebral de Rochelle Blavo

4.4. Sistemul fibrinolitic Funcția sistemului fibrinolitic este de a descompune fibrina. Rolul principalului component al sistemului fibrinolitic este plasmina (fibrinolizina), care se formează din plasminogen sub acțiunea diverșilor activatori.

Din cartea Totul va fi bine! de Louise Hay

Capitolul IV. Sistem de conformitate cu două capete. Sistemul de insecte. Mini-sistem Sistem de corespondență cu dublu cap Există două sisteme de corespondență pentru cap pe degete și picioare: sistemul „tip uman” și sistemul „tip animal”. Sistemul „tip uman”.

Din cartea Tratamentul bolilor oculare + curs de exerciții terapeutice autor Serghei Pavlovici Kashin

Sistemul CHI

Din cartea Cum să oprești îmbătrânirea și să devii mai tânăr. Rezultat în 17 zile de Mike Moreno

Sistemul de chakre Centrul energetic superior, chakra a șaptea, sahasrara Această chakră, centrul energetic superior, are o intrare în vârful capului, unde se află fontanela. Prin sahasrara percepem fluxurile de energie Divină, sprijin de sus, protecție împotriva

Din cartea capilare vii: cel mai important factor în sănătate! Metodele lui Zalmanov, Nishi, Gogulan autor Ivan Lapin

Primul centru emoțional - Sistemul osos, Articulațiile, Circulația, Sistemul imunitar, Pielea Sănătatea organelor asociate cu primul centru emoțional depinde de a te simți în siguranță în această lume. Dacă sunteți lipsit de sprijinul familiei și al prietenilor pe care îl aveți

Din cartea Psihologia schizofreniei autor Anton Kempinsky

Îmbunătățirea sistemului Tao Vechiul sistem chinezesc Tao are ca scop îmbunătățirea generală a corpului și păstrarea tinereții. Pentru orice anomalie sunt recomandate exerciții pentru întărirea vederii și tratamentul diferitelor boli oculare incluse în acest sistem.

Din cartea autorului

Sistemul endocrin Endo - interior, krinis - secret (greacă). Funcția principală a sistemului endocrin este producerea și stocarea hormonilor în organe numite glande endocrine. Aceste glande sunt: ​​glande suprarenale, hipotalamus, pancreas, ovare,

Din cartea autorului

Sistemul Nishi este un alt sistem de reparare a capilarelor Zalmanov nu este singura persoană care a venit cu ideea importanței capilarelor. Inginerul japonez Katsuzo Nishi, în urma lui Zalmanov, și-a creat propria metodologie de sănătate bazată pe lucrul cu

Din cartea autorului

Sistemul nervos ca sistem de putere Problema puterii și organizării este principala problemă în activitatea sistemului nervos. Sarcinile acestui sistem se reduc la organizarea și gestionarea proceselor care au loc în interiorul organismului și între organism și mediul său. Faptul acesta,

- aceasta este calea cu doi neuroni (2 neuroni centrali si periferici) , care leagă scoarța cerebrală cu mușchii scheletici (striați) (calea cortical-musculară). Calea piramidală este un sistem piramidal, sistemul care asigură mișcări arbitrare.

Central neuron

Central neuronul este situat în stratul Y (un strat de celule mari piramidale Betz) al girusului central anterior, în secțiunile posterioare ale girului frontal superior și mijlociu și în lobulul paracentral. Există o distribuție somatică clară a acestor celule. Celulele situate în partea superioară a girusului precentral și în lobulul paracentral inervează membrul inferior și trunchiul, situat în partea sa mijlocie - membrul superior. În partea inferioară a acestui gir, există neuroni care trimit impulsuri către față, limbă, faringe, laringe, mușchii de mestecat.

Axonii acestor celule sunt sub forma a doi conductori:

1) cale cortico-spinală (altfel numit tractul piramidal) - din cele două treimi superioare ale girusului central anterior

2) tractul cortico-bulbar - din partea inferioară a girusului central anterior) trec din cortex adânc în emisfere, trec prin capsula internă (calea cortico-bulbară - în zona genunchiului, iar calea cortico-spinală prin cele două treimi anterioare ale coapsa posterioară a capsulei interne).

Apoi trec picioarele creierului, puntea, medulara oblongata, iar la marginea medulei oblongata si maduva spinarii, tractul cortico-spinal sufera o decusatie incompleta. O parte mare, încrucișată a căii trece în coloana laterală a măduvei spinării și este numită mănunchiul piramidal principal sau lateral. Partea mai mică neîncrucișată trece în coloana anterioară a măduvei spinării și se numește fascicul direct neîncrucișat.

Fibrele tractului cortico-bulbar se termină la nuclee motorii nervii cranieni (Y, YII, IX, X, XI, XII ), iar fibrele tractului cortico-spinal - in coarnele anterioare ale măduvei spinării . Mai mult, fibrele tractului cortico-bulbar suferă o decusație secvenţial, pe măsură ce se apropie de nucleii corespunzători ai nervilor cranieni (decusatie „supranucleară”). Pentru mușchii oculomotori, masticatori, mușchii faringelui, laringelui, gâtului, trunchiului și perineului, există o inervație corticală bilaterală, adică la unii dintre nucleii motori ai nervilor cranieni și la unele niveluri ale coarnelor anterioare ale coloanei vertebrale. cordonul, fibrele neuronilor motori centrali se apropie nu numai de partea opusă, ci și de propria sa, asigurând astfel apropierea impulsurilor din cortexul nu numai a celui opus, ci și a propriei emisfere. Inervația unilaterală (numai din emisfera opusă) are membre, limbă, mușchii faciali inferiori. Axonii neuronilor motori ai măduvei spinării sunt trimiși către mușchii corespunzători ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi nervii spinali, plexurile și, în final, trunchiurile nervoase periferice.

neuron periferic

neuron perifericîncepe din locurile unde s-a terminat primul: fibrele căii pumnal-bulbar se terminau pe nucleii nervilor cranieni, ceea ce înseamnă că merg ca parte a nervilor cranieni, iar calea cortico-spinală se termina în coarnele anterioare ale măduva spinării, ceea ce înseamnă că merge ca parte a rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali, apoi nervii periferici, ajungând la sinapsă.

Paralizia centrală și periferică se dezvoltă cu leziunea omonimă a unui neuron.

sistem piramidal- un sistem de neuroni eferenti, ale caror corpuri sunt situate in scoarta cerebrala, se termina in nucleii motori ai nervilor cranieni si substanta cenusie a maduvei spinarii. Ca parte a tractului piramidal (tractus pyramidalis), sunt izolate fibre cortico-nucleare (fibrae corticonucleares) și fibre cortico-spinale (fibrae corticospinales). Atât aceștia, cât și alții sunt axoni ai celulelor nervoase din stratul interior, piramidal, Cortex cerebral . Ele sunt localizate în girusul precentral și câmpurile adiacente ale lobilor frontal și parietal. În girusul precentral, câmpul motor primar este localizat, unde sunt localizați neuronii piramidali care controlează mușchii individuali și grupurile de mușchi. În acest gyrus există o reprezentare somatotopică a musculaturii. Neuronii care controlează mușchii faringelui, limbii și capului ocupă partea inferioară a girusului; deasupra sunt zone asociate cu mușchii membrului superior și ai trunchiului; proiecția mușchilor membrului inferior este situată în partea superioară a girusului precentral și trece la suprafața medială a emisferei.

Calea piramidală este formată în principal din fibre nervoase subțiri care trec prin substanța albă a emisferei și converg către capsula internă ( orez. 1 ). Fibrele cortico-nucleare formează genunchiul, iar fibrele cortico-spinale formează 2/3 anterioare ale piciorului posterior al capsulei interne. De aici, calea piramidală continuă până la baza trunchiului cerebral și mai departe până în partea anterioară a puțului (vezi Fig. Creier ). De-a lungul trunchiului cerebral, fibrele cortico-nucleare trec pe partea opusă zonelor dorsolaterale ale formațiunii reticulare, unde trec la nucleii motori III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. nervi cranieni ; doar fibrele neîncrucișate merg în treimea superioară a nucleului nervului facial. O parte din fibrele căii piramidale trece de la trunchiul cerebral la cerebel.

În medula oblongata, traseul piramidal este situat în piramide, care formează o cruce (decussatio pyramidum) la limita cu măduva spinării. Deasupra decusației, calea piramidală conține 700.000 până la 1.300.000 de fibre nervoase pe o parte. Ca urmare a încrucișării, 80% din fibre trec pe partea opusă și se formează în funiculus lateral măduva spinării traseul lateral cortical-spinal (piramidal). Fibrele neîncrucișate din medula oblongata continuă în funiculusul anterior al măduvei spinării sub forma unui traseu anterior cortical-spinal (piramidal). Fibrele acestei căi trec pe partea opusă prin toată măduva spinării în comisura sa albă (segmentar). Majoritatea fibrelor cortico-spinale se termină în substanța cenușie intermediară a măduvei spinării pe neuronii săi intercalari, doar o parte dintre ele formează sinapse direct cu neuronii motori ai coarnelor anterioare, care dau naștere fibrelor motorii ale măduvei spinării. . nervi . Aproximativ 55% din fibrele cortico-spinale se termină în segmentele cervicale ale măduvei spinării, 20% în segmentele toracice și 25% în segmentele lombare. Tractul corticospinal anterior continuă doar până la segmentele toracice medii. Datorită intersecției fibrelor din P. s. emisfera stângă a creierului controlează mișcările jumătății drepte a corpului, iar emisfera dreaptă controlează mișcările jumătății stângi a corpului, cu toate acestea, mușchii trunchiului și treimea superioară a feței primesc fibre piramidale. cale din ambele emisfere.

functia lui P. cu. consta in perceperea unui program de miscare voluntara si conducerea impulsurilor din acest program catre aparatul segmentar al trunchiului cerebral si maduva spinarii.

În practica clinică, starea lui P. cu. determinate de natura mişcărilor arbitrare. Gama de mișcare și forța de contracție a mușchilor striați sunt evaluate conform unui sistem în șase puncte (forța musculară completă - 5 puncte, „conformitatea” forței musculare - 4 puncte, o scădere moderată a forței cu o gamă completă de mișcări active - 3 puncte, posibilitatea unei game complete de mișcări numai după eliminarea relativă a membrelor gravitaționale - 2 puncte, siguranța mișcării cu o contracție musculară abia vizibilă - 1 punct și absența mișcării voluntare - 0). Puterea contracției musculare poate fi evaluată cantitativ cu ajutorul unui dinamometru. Pentru a evalua siguranța căii cortico-nucleare piramidale către nucleii motori ai nervilor cranieni, se folosesc teste care determină funcția mușchilor capului și gâtului inervați de acești nuclei, tractul corticospinal - în studiul mușchilor. ale trunchiului și membrelor. Înfrângerea sistemului piramidal este judecată și de starea tonusului muscular și a trofismului muscular.

Patologie.Încălcări ale funcției lui P. cu. observată în multe procese patologice. În neuronii lui P. și axonii lor lungi, apar adesea tulburări metabolice, care duc la modificări degenerative-distrofice ale acestor structuri. Încălcările sunt determinate genetic sau sunt rezultatul intoxicației (endogenă, exogenă), precum și a leziunilor virale ale aparatului genetic al neuronilor. Degenerarea este caracterizată printr-o disfuncție treptată, simetrică și progresivă a neuronilor piramidali, în primul rând a celor cu cei mai lungi axoni, adică. terminând la neuronii motori periferici ai îngroșării lombare. Prin urmare, piramidal în astfel de cazuri este mai întâi detectat în extremitățile inferioare. Paraplegia spastică a familiei Strumpell aparține acestui grup de boli (vezi. Paraplegie ), encefalomielopatie portocava, mieloza funiculara , precum și sindromul Mills - ascendent unilateral de etiologie neclară. De obicei, începe la vârsta de 35-40 până la 60 de ani cu un torace central al părților distale ale membrului inferior,

care se extinde treptat în părțile proximale ale inferioarei, iar apoi la întregul membru superior și se transformă în hemiplegie spastică cu tulburări autonome și trofice la nivelul membrelor paralizate. P. s. adesea afectate de infecții virale lente, cum ar fi lateral amiotrofic , risipite si altele.Aproape intotdeauna in tabloul clinic al leziunilor focale ale creierului si maduvei spinarii apar semne de disfunctie a sistemului piramidal. Cu leziuni vasculare ale creierului (hemoragie), tulburările piramidale se dezvoltă acut sau subacut, cu progresie în insuficiența cerebrovasculară cronică. P. s. poate fi implicat în procesul patologic encefalită și mielită , la leziuni cerebrale și leziuni ale măduvei spinării , cu tumori ale sistemului nervos central etc.

La înfrângerea lui P. cu. central s şi paralizie cu tulburări caracteristice ale mișcărilor voluntare. Tonusul muscular crește în funcție de tipul spastic (trofismul muscular de obicei nu se modifică) și reflexele profunde la nivelul membrelor, reflexele cutanate (abdominale, cremasterice) scad sau dispar, reflexele patologice apar pe mâini - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Jukovski, Hoffmann, pe picioare - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev etc. (vezi. reflexe ). Simptomul lui Juster este caracteristic insuficienței piramidale: o înțepătură a pielii în zona eminenței degetului mare face ca degetul mare să se îndoaie și să îl aducă la degetul arătător în timp ce simultan extinde degetele rămase și flexează dorsal mâna și antebraț. Destul de des, este dezvăluit un simptom al unui cuțit pliabil: cu extensia pasivă a membrului superior spastic și flexia membrului inferior, examinatorul experimentează mai întâi o rezistență elastică ascuțită, care apoi slăbește brusc. La înfrângerea lui P. cu. global, coordonator și imitație sinkineza .

Diagnosticul de înfrângere al lui P. cu. stabilite pe baza unui studiu al mișcărilor pacientului și a identificării semnelor de insuficiență piramidală (prezența a sau a, creșterea tonusului muscular, creșterea reflexelor profunde, clonele, semnele patologice ale mâinii și piciorului), evoluția clinică și rezultatele studii speciale (electroneuromiografie, electroencefalografie, tomografie etc.). ).

Diagnosticul diferențial al paraliziei piramidale se realizează cu ami și ami periferici,

care se dezvoltă cu afectarea neuronilor motori periferici. Acestea din urmă se caracterizează și prin mușchi paretici, scăderea tonusului muscular (hipo- și atonie), slăbirea sau absența reflexelor profunde, modificări ale excitabilității electrice a mușchilor și nervilor (reacție de renaștere). La dezvoltarea acută a înfrângerii lui P. a pag. în primele ore sau zile, apare adesea o scădere a tonusului muscular și a reflexelor profunde la nivelul membrelor paralizate. Este legat de stat diaschiza , după eliminarea cărora are loc o creștere a tonusului muscular și a reflexelor profunde. În același timp, semnele piramidale (simptomul lui Babinski etc.) sunt detectate și pe fondul semnelor de diaschiză.

Tratarea înfrângerilor lui P. cu. îndreptată către boala de bază. Sunt utilizate medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele nervoase (nootropil, cerebrolysin, encefabol, acid glutamic, aminalon), conducerea impulsului nervos (prozerin, dibazol), microcirculația (medicamente vasoactive), normalizarea tonusului muscular (mydocalm, baclofen, lioresal), vitaminele grupul C, E. Terapia cu exerciții fizice, masajul (punctul) și reflexoterapia sunt utilizate pe scară largă pentru reducerea tonusului muscular; fizio- și balneoterapie, măsuri ortopedice. Tratamentul neurochirurgical se efectuează pentru tumori și leziuni ale creierului și măduvei spinării, precum și pentru o serie de accidente cerebrovasculare acute (cu artere extracerebrale e sau e, hematom intracerebral, malformații ale vaselor cerebrale etc.).

Bibliografie: Blinkov S.M. și Glezer I.I. Creierul uman în cifre și tabele, p. 82, L., 1964; Boli ale sistemului nervos, ed. P.V. Melnichuk, vol. 1, p. 39, M., 1982; Granit R. Fundamentals of regulation of moves, tradus din engleză, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. și Burd G.S. Boli nervoase, p. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Căile creierului uman (în ontogeneză), p. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Structura şi funcţia sistemelor descendente ale măduvei spinării, L. 1973; Lunev D.K. Încălcarea tonusului muscular în e cerebrală, M. 1974; Ghid în mai multe volume de neurologie, ed. N.I. Grashchenkova, vol. 1, carte. 2, p. 182, Moscova, 1960; Skoromets D.D. Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos, p. 47, L., 1989; Turygin V.V. Căile creierului și măduvei spinării, Omsk. 1977.